時間：2023-09-18 17:27:58
序論：在您撰寫重癥醫(yī)學科常見病種時，參考他人的優(yōu)秀作品可以開闊視野，小編為您整理的7篇范文，希望這些建議能夠激發(fā)您的創(chuàng)作熱情，引導您走向新的創(chuàng)作高度。
引言
根據(jù)我國第六次人口普查結(jié)果[1]及老年社會標準[2]，我國2010年已進入老年社會[3]。貧血是當今世界上最常見也是最頑固的一種疾病[4]，且近年來發(fā)病率逐年攀升[5]。老年人貧血的高發(fā)病率很大程度上預示著老年人其他疾病的高發(fā)病率，并且貧血嚴重影響老年人的生活質(zhì)量，早期確診貧血有重要的臨床意義[6]。貧血的早期臨床癥狀常不典型，發(fā)生和發(fā)展往往較隱匿，容易被臨床醫(yī)生疏漏，不能及時發(fā)現(xiàn)和治療，甚至逐漸加重變成嚴重貧血；而嚴重貧血可以導致腦組織缺血缺氧，引起眩暈、共濟失調(diào)或步態(tài)不穩(wěn)、肌張力增高等神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)和精神癥狀。而重癥醫(yī)學科老年患者多為病重的存在意識障礙或失語、失能老人，常無法正常表達主觀感受，使重癥醫(yī)學科的臨床醫(yī)師對存在上述癥狀的重癥病人的病情容易產(chǎn)生誤判，影響臨床診治。并且目前各地血源均較為緊張，當貧血加重出現(xiàn)明顯臨床癥狀時，進行輸血治療的難度較大，因貧血導致病情加重及輸血而直接或間接產(chǎn)生的醫(yī)療費用增加；因此，對重癥醫(yī)學科老年內(nèi)科患者貧血情況作出分析和評價，可以及早對貧血患者進行治療干預，中斷貧血的進展和加重，提高重癥老年患者的住院愈好率、降低死亡率、降低醫(yī)療費用、減輕患者及家屬經(jīng)濟負擔，不但可以更好地指導臨床工作，還可以取得較好的社會效益。
1資料與方法
1.1研究對象
1.1.1一般資料。連續(xù)收集2016年1月1日至2017年12月31日廣西壯族自治區(qū)工人醫(yī)院重癥醫(yī)學科收治的老年內(nèi)科病人102例的資料為研究對象，均進行全血細胞計數(shù)檢查，年齡大于60歲，其中男性82例，女性20例，年齡61～96歲，平均（77.29±9.70，M±SD）；其中輕度貧血33例、中度貧血39例、重度貧血13例。1.1.2剔除標準。資料不全、急性失血性疾病、血液病和已確診的惡性腫瘤晚期患者。
1.2研究方法
1.2.1資料采集方法。查閱病歷資料，記錄病人的年齡、性別、ID、血常規(guī)等結(jié)果，運用貧血嚴重程度劃分標準[7]進行評價。1.2.2統(tǒng)計學方法。應用MicrosoftExcel2007軟件包，統(tǒng)計患者貧血程度構成比。
1.3結(jié)果
（1）102例重癥醫(yī)學科老年內(nèi)科病人沒有以貧血為指征收住的病例。（2）重癥醫(yī)學科老年內(nèi)科病人貧血在并存疾病譜中占83.33%，位列第一位，是并存疾病中最常見的疾病。（3）重癥醫(yī)學科老年內(nèi)科病人中輕度、中度、重度貧血所占比例分別為32.35%、38.24%、12.75%。
2討論
老年人隨著年齡的增長，骨髓造血功能減退，機體造血組織的應激適應能力降低，而重癥老年患者的內(nèi)環(huán)境平衡極易被打破，當病情逐漸加重，出現(xiàn)多器官功能損傷，已經(jīng)隨年齡增長而衰退的造血功能進一步受到抑制，可能導致重度貧血的發(fā)生，進而影響體內(nèi)氧氣、能量分配，導致內(nèi)環(huán)境的進一步紊亂失調(diào)，影響生命健康[8,9]。
2.1貧血是并存疾病中常見病
本研究中，在102例重癥醫(yī)學科老年內(nèi)科病人中，沒有以貧血為指征收住重癥醫(yī)學科的病例，但是貧血卻以83.33%的比重位列并存疾病譜最常見疾病的第一位。這考慮與老年貧血病人的就診方式有關：老年急性失血病人雖然可能出現(xiàn)嚴重貧血，但通常伴隨有嚴重外傷、大咯血、消化道大出血等嚴重病情，能夠引起病人或家屬重視及時就診，醫(yī)院急診則習慣根據(jù)引起大出血的原因選擇相關科室進行急診處置，處置完畢后才轉(zhuǎn)入重癥醫(yī)學科繼續(xù)治療；而老年慢性貧血患者發(fā)病緩慢，輕度或者中度貧血臨床表現(xiàn)往往不具備特異性，同時老年人常合并多種疾病，社區(qū)或門診醫(yī)生在接診時會忽略貧血的診斷而首先考慮為其他疾病，導致難以做到早期診斷，容易被誤診[10]。老年人不重視貧血的早期治療，到就診時已發(fā)展到中重度貧血[11]，此時往往伴隨有明顯的氣短甚至端坐呼吸等呼吸系統(tǒng)癥狀或心悸、心率明顯加快甚至心功能不全等循環(huán)系統(tǒng)癥狀，對日常生活質(zhì)量造成嚴重不良影響，從而使貧血以一種伴隨疾病或并發(fā)癥的形式出現(xiàn)。
2.2重癥醫(yī)學科老年患者貧血原因
本研究發(fā)現(xiàn)，102例重癥醫(yī)學科老年內(nèi)科病人中，貧血情況有以下特點：（1）貧血出現(xiàn)的幾率高，以83.33%的比例位列并存疾病譜最常見疾病的第1位；貧血病人中以中度貧血最常見，達到38.24%，重度貧血較少，僅占12.75%。（2）老年人慢性貧血的原因主要有：最常見的病因是重癥或慢性感染和各種惡性腫瘤，如肺炎、慢性腎盂腎炎、泌尿道感染、肝膿腫、肺膿腫、結(jié)核病、骨髓炎、感染性心內(nèi)膜炎、傷寒、急性風濕病、類風濕關節(jié)炎、炎癥性腸病、真菌感染等；貧血程度和病因程度呈正相關且相互影響[12]；也有相關研究發(fā)現(xiàn)營養(yǎng)不良也是常見的導致貧血的因素[13]，與老年人基礎代謝率低，胃壁細胞萎縮，胃酸和內(nèi)因子分泌不足，進食少，加之部分老年人有偏食、限制飲食等習慣，易造成維生素B12、葉酸及鐵的攝入不足,導致貧血的發(fā)生。其他原因包括：藥物對骨髓造血功能的抑制和紅細胞生成的影響；骨髓造血功能隨年齡的增長而衰減；老年人的免疫器官及其活動都趨向衰退[14]。（3）老年人貧血主要表現(xiàn)有：多為輕度至中度貧血，多伴有慢性疾病，且病程較長，治療效果不理想；皮膚、黏膜蒼白、粗糙、灰暗缺乏光澤；免疫力下降、容易感染；神經(jīng)系統(tǒng)方面有頭痛、眩暈、記憶力減退、失眠多夢、耳鳴眼花、肢端麻木；消化系統(tǒng)方面可有消化不良、腹部脹滿、食欲減退；輕度貧血，由于機體存在一定程度的代償和適應能力，平靜時可無明顯呼吸與循環(huán)系統(tǒng)表現(xiàn)，活動后由于機體處于低氧和高二氧化碳狀態(tài)，則會出現(xiàn)呼吸加快加深、心率加快和心悸等組織缺氧表現(xiàn)，重度貧血時，即使平靜狀態(tài)也可能出血心悸、心率加快、氣短甚至端坐呼吸。（4）貧血可使老年人體力活動受限、認知能力障礙、共濟失調(diào)或步態(tài)不穩(wěn)、肌張力增高，使老年人生活質(zhì)量下降、住院率和死亡率增加[15]，而住院時間的增加必然導致醫(yī)療費用的增長、院內(nèi)感染幾率的增加，進而加重患者及家屬的經(jīng)濟負擔、增加醫(yī)療資源的消耗。
2.3重癥醫(yī)學科老年內(nèi)科病人貧血的治療
重癥醫(yī)學科老年內(nèi)科病人貧血的治療：（1）病因治療主要是針對引起或加重貧血的不同的慢性疾病進行針對性的治療，促使慢性疾病病情的好轉(zhuǎn)及貧血程度的減輕；（2）血紅蛋白低于60g/L的慢性貧血患者，可考慮進行成分輸血；血紅蛋白低于70g/L的急性大量失血患者在積極治療導致大量失血的病因同時，應立即進行成分輸血，出血量較大者應考慮同時輸注新鮮冰凍血漿補充凝血因子的丟失；（3）對慢性貧血病人，特別是合并慢性腎功能衰竭、存在腎性貧血的病人可使用促紅細胞生成素（EPO），用法用量：初次50U/kg～100U/kg，1～2分鐘用完，每周3次；之后根據(jù)血紅蛋白增加情況決定用量，最大不超過200U/kg，每周3次；當血紅蛋白值達到100g/L～120g/L（紅細胞壓積30%～35%）時，每周總維持量100U/kg～300U/kg，分2～3次使用。因EPO可能導致血壓升高、注射部位血栓或癲癇發(fā)作等不良反應，所以EPO不能靜脈滴注或與其他藥混合使用，有高血壓、癲癇病史、局部缺血性血管病或可能對EPO過敏的患者慎用或禁用；使用期間需密切監(jiān)測患者的血紅蛋白、血壓和血清電解質(zhì)的變化。（4）患者總鐵結(jié)合力＞300mg/L、轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度＜15%、MCV＜80fl時，常同時存在缺鐵性貧血，可補充鐵劑，如葡萄糖酸亞鐵糖漿，每次10mL～20mL，一日2～3次。
2.4重癥醫(yī)學科老年內(nèi)科病人貧血的預防
重癥醫(yī)學科老年內(nèi)科病人貧血的預防：（1）重癥醫(yī)學科老年病人各臟器功能減退，常有多種疾病并存，使用多種藥物治療，特別是嚴重感染時，多種強力抗生素的使用往往進一步影響臟器功能，極易在老年生理性造血功能減退的基礎上出現(xiàn)病理性造血功能障礙，加重貧血的程度、增加糾正貧血的難度；因此，重癥老年病人用藥時要充分考慮老年人的病理生理特點，合理選擇藥物種類、選擇合適的劑量和用藥頻率，減少或避免使用可能對造血系統(tǒng)產(chǎn)生嚴重影響的藥物，預防貧血的發(fā)生和貧血程度的加重；（2）重癥醫(yī)學科老年病人在積極治療感染、進行器官功能和生命支持的同時，應該同時治療存在的慢性疾病，可以采用減少藥物劑量、縮短療程的方式治療，避免慢性疾病在病重期間出現(xiàn)進展和加重；（3）增強機體免疫力，合理膳食，保證滿足重病期間機體營養(yǎng)的需求。
科室介紹
新生兒科創(chuàng)建于1953年，是國家臨床重點專科，上海市醫(yī)學重點學科，上海市危重新生兒會診搶救中心，2005年成立衛(wèi)生部新生兒疾病重點實驗室，是我國最大的新生兒醫(yī)療中心、人才培訓中心、學術交流中心、科研基地之一。
科室主任風采
陳超，新生兒科主任，兒科學系副主任，兒科教研室主任，教授、博士生導師。主要從事新生兒呼吸和危重癥、早產(chǎn)兒腦發(fā)育及腦病防治、早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病等研究。
重癥醫(yī)學科——國家臨床重點?？?/p>
科室介紹
重癥醫(yī)學科為中華醫(yī)學會急診分會兒科學組副組長單位，上海市小兒急救中心之一，上海市唯一擁有危重兒童轉(zhuǎn)運系統(tǒng)的單位，擁有“院院轉(zhuǎn)運-急診-ICU”的急診危重癥救治體系。專業(yè)設備居國內(nèi)領先，是上海市唯一可以開展兒童人工腎、人工肝和人工心肺支持體外生命支持的單位。
科室主任風采
陸國平，重癥醫(yī)學科主任、副主任醫(yī)師、碩士生導師，兒童呼吸與急救專業(yè)碩士，兒童心血管專業(yè)博士。主要從事兒童急診和重癥醫(yī)學。
消化科——國家臨床重點?？?/p>
科室介紹
消化科2011年入選衛(wèi)生部國家臨床重點?？平ㄔO項目，為上海市醫(yī)學會兒科分會消化學組組長單位。小兒消化系統(tǒng)疾病診治、小兒內(nèi)鏡操作以及危重兒營養(yǎng)支持等方面均達到國內(nèi)領先水平。專業(yè)特色包括急慢性腹瀉、兒童幽門螺桿菌相關性胃腸病的診治；兒童炎癥性腸病的早期診斷和治療、兒童內(nèi)鏡診治（兒童經(jīng)鼻胃鏡、結(jié)腸鏡、小腸鏡檢查、食管胃底靜脈曲張的內(nèi)鏡治療等）、兒童過敏性胃腸疾病、慢性腸道疾病患兒的營養(yǎng)支持等。
科室主任風采
黃瑛，消化科主任、內(nèi)鏡室主任，醫(yī)學博士，主任醫(yī)師，博士生導師，國家臨床重點?？平ㄔO項目負責人。主要從事兒童消化系統(tǒng)疾病、兒童胃腸鏡診治、兒童營養(yǎng)支持等工作。
中醫(yī)兒科——國家臨床重點?？?/p>
科室介紹
中醫(yī)科成立于1956年。1985年成立中西醫(yī)結(jié)合兒科研究室，開展兒科疾病臨床診療和基礎的中西醫(yī)結(jié)合深入研究。經(jīng)過50多年的臨床實踐和科研，對多種小兒常見病的中醫(yī)藥診治的研究取得了突出的成績，尤其是對性早熟的中醫(yī)診治及機理的研究達到了國內(nèi)領先水平。2011年整體獲評衛(wèi)生部國家臨床重點專科，目前為上海市四所兒童醫(yī)院中規(guī)模最大的中西醫(yī)結(jié)合小兒專科。
科室主任風采
俞建，中醫(yī)科主任醫(yī)師，復旦大學授課教授，碩士生導師。擅長采用中醫(yī)辨證論治理論和中西醫(yī)結(jié)合的方法診療兒科疾病，尤其對青春期醫(yī)學——性早熟的中西醫(yī)結(jié)合診療及機理研究以及小兒反復呼吸道感染、小兒哮喘中西醫(yī)結(jié)合臨床診療和基礎研究有專長。
小兒外科——衛(wèi)生部臨床學科重點專業(yè)
科室介紹
小兒外科是國家重點學科、博士點單位和?？漆t(yī)師培訓基地。包括新生兒外科、普外科、腫瘤外科、微創(chuàng)外科和神經(jīng)外科。專業(yè)組包括：新生兒組、肝膽組、肛腸組、腫瘤組、微創(chuàng)組、神經(jīng)組、整形組、創(chuàng)傷急救組，涵蓋小兒所有疾病的診治范疇。
科室主任風采
鄭珊，外科主任，主任醫(yī)師，博士生導師。主要從事新生兒外科臨床和科研工作，曾得到國家自然基金面上項目和上海市科委重點項目資助。
心血管中心——衛(wèi)生部臨床學科重點專業(yè)
科室介紹
心血管中心是全國著名的小兒先天性心臟病診斷和治療中心。常規(guī)開展房缺、室缺、動脈導管、各種動靜脈瘺的封堵治療、瓣膜和血管的球囊成形術、支架植入術及電生理導管射頻消融技術，尤其在小嬰兒及新生兒的介入治療如極重度肺動脈瓣狹窄、主動脈瓣狹窄和主動脈縮窄球囊擴張方面具有豐富經(jīng)驗。2000年小兒心血管專業(yè)被確定為衛(wèi)生部臨床學科重點專業(yè)。
科室主任風采
賈兵，心血管中心主任，心胸外科主任，教授，博士生導師。主要從事小兒心胸外科的醫(yī)療、教學和科研工作，主要研究方向為小兒先天性心臟病和胸部如肺、食道、縱隔等疾病的診斷和治療。
感染傳染科——衛(wèi)生部臨床學科重點專業(yè)
科室介紹
感染傳染科目前是上海市兒童SARS、禽流感、手足口病、甲型/H1N1流感和脊髓灰質(zhì)炎的定點醫(yī)療單位。幾十年來，專業(yè)科研工作從重癥傳染病的治療和搶救逐漸擴展到感染性腹瀉病、乙肝疫苗及HBV母嬰傳播的阻斷的研究、嬰兒肝病綜合征、手足口病、麻疹、流感及細菌性傳染病的耐藥基因等各個方面，先后獲得各類科研課題48項，406篇，其中英文論著32篇，科普文章40篇。
科室主任風采
俞蕙，主任醫(yī)師，博士研究生導師。致力于小兒肝病及感染性疾病的臨床和科研工作，特別是對乙肝病毒母嬰傳播的阻斷、預后、機理有一定的研究。
腎臟風濕科
科室介紹
兒童腎臟病專科病房成立于1954年，2005年腎臟專業(yè)組更名為腎臟風濕科，是國內(nèi)從事兒童腎臟和風濕性疾病臨床、科研和教學的重要基地之一。先后承擔國家自然科學基金11項（在研項目3項），衛(wèi)生部衛(wèi)生行業(yè)科研專項項目1項，教育部、上海市科委、上海市教委、上海市衛(wèi)生局相關課題10余項。
科室主任風采
學科帶頭人
徐虹，教授，博士生導師，復旦大學附屬兒科醫(yī)院黨委書記，多年從事小兒內(nèi)科腎臟疾病、風濕性疾病的臨床診治與科研教學工作。
科室主任
沈茜，副教授，碩士生導師。主要從事兒童腎臟和風濕性疾病的診治，近年來特別關注兒童終末期腎病腎臟替代治療（透析/腎移植）。
神經(jīng)科
科室介紹
神經(jīng)專業(yè)成立于1978年，是當時全國成立最早的兒科神經(jīng)專業(yè)之一。神經(jīng)科門診診治疾病包括：兒童癲癇、熱性驚厥、偏頭痛、多動癥、抽動癥、各種病因所致的兒童神經(jīng)精神發(fā)育障礙等；神經(jīng)科病房主要診治疾病包括：中樞神經(jīng)感染、癲癇持續(xù)狀態(tài)、炎癥性脫髓鞘病變、難治性癲癇、神經(jīng)變性性疾病、神經(jīng)肌肉疾病、危重癥與疑難病診治等。
科室主任風采
學科帶頭人
王藝，神經(jīng)科學科帶頭人，現(xiàn)為兒內(nèi)科主任醫(yī)師，博士生導師，擔任復旦大學附屬兒科醫(yī)院副院長，復旦大學授課教授。主要從事小兒癲癇的診斷與治療、小兒驚厥性腦損傷的機制和保護干預的研究以及相關臨床流行病學研究。
科室主任
周水珍，神經(jīng)科主任，主任醫(yī)師。擅長兒內(nèi)科常見病，特別是小兒神經(jīng)系統(tǒng)疾病的診斷和治療，如兒童癲癇、熱性驚厥、重癥肌無力、腦性癱瘓、多發(fā)性抽動、多動癥、兒童頭痛、睡眠障礙、中樞感染、兒童發(fā)育障礙等。
內(nèi)分泌科
科室介紹
內(nèi)分泌遺傳代謝科，前身為1958年建立的遺傳實驗室和同年開設的內(nèi)分泌門診，2009年正式改名為內(nèi)分泌遺傳代謝科。科室參與承擔遺傳代謝病的質(zhì)譜日常篩查和基因診斷技術的臨床開發(fā)，在有機酸血癥、染色體異常、兒童糖尿病、矮小癥、性早熟、性發(fā)育異常、腎上腺和甲狀腺等疾病的診治中積累了豐富的經(jīng)驗，初步建立了疾病臨床綜合診斷治療、質(zhì)譜篩查、基因診斷、產(chǎn)前診斷為一體的綜合服務體系，是目前國內(nèi)少數(shù)幾個能提供多病種、系統(tǒng)化服務的單位之一；也是國內(nèi)少數(shù)幾個承擔過國家II、III類藥物臨床試驗的單位之一。
科室主任風采
羅飛宏，內(nèi)分泌遺傳代謝科主任，主任醫(yī)師，博士生導師。主要從事兒童矮小癥、糖尿病、性早熟、有機酸血癥等內(nèi)分泌遺傳代謝性疾病的臨床診治和應用基礎研究。
血液科
科室介紹
血液科是國內(nèi)兒童血液腫瘤疾病的臨床、教學和科研診療中心之一。主要診治各類兒童血液腫瘤疾病及貧血、出凝血疾病，并承擔腫瘤患兒導管護理、小劑量化療及輸血等門診支持治療；血液實驗室設備精良，擁有骨髓細胞形態(tài)、流式細胞術，染色體細胞遺傳技術和FISH分子基因診斷技術等先進血液腫瘤疾病診斷技術和能力。
科室主任風采
學科帶頭人
翟曉文，副主任醫(yī)師，碩士生導師，現(xiàn)為上海市醫(yī)學會兒科分會血液學組副組長，擔任復旦大學附屬兒科醫(yī)院血液科學術帶頭人，院長辦公室主任。致力于兒童血液腫瘤患兒藥代遺傳學與疾病治療預后等相關研究。
科室副主任
李軍，血液科副主任，副主任醫(yī)師。現(xiàn)為上海市醫(yī)學會兒科分會血液學組委員。擅長各類兒童血液腫瘤疾病的診治。
呼吸科
科室介紹
呼吸科建立于1978年，主要從事兒科呼吸道疾病的診斷治療、臨床研究和臨床教育。具備專科病房、?？崎T診、脫敏治療室及肺功能室、纖維支氣管鏡室及呼吸睡眠檢測室等?？茩z查手段，并且具備一個專業(yè)梯隊合理的醫(yī)療人才隊伍，多數(shù)醫(yī)生具有博士和碩士學歷，具有對兒童呼吸道常見疾病和各種疑難疾病的診治能力。
科室主任風采
王立波，復旦大學附屬兒科醫(yī)院呼吸病專業(yè)負責人，主任醫(yī)師，碩士生導師。擅長兒科呼吸道疾病，尤其是支氣管哮喘、反復呼吸道感染及慢性咳嗽等疾病。
臨床免疫科
科室介紹
臨床免疫科創(chuàng)建于2011年4月，目前是國內(nèi)從事小兒免疫工作的重點單位之一，其前身是兒科研究所免疫研究室。臨床免疫科診治的疾病范圍較廣，包括原發(fā)性免疫缺陷病，各種免疫力低下（如反復呼吸道感染等），兒童過敏癥（食物過敏等），預防接種不良反應等各類免疫相關性疾病。
科室主任風采
王曉川，臨床免疫科主任，主任醫(yī)師，博士生導師。從事免疫缺陷、免疫低下、小兒過敏性疾病臨床、教學與科研工作。主要從事兒童免疫發(fā)育與疾病，免疫缺陷病臨床與研究，過敏性疾病的免疫調(diào)節(jié)與預防研究，過敏性疾病臨床與研究。
藥劑科
科室介紹
藥劑科工作開展于1952年，是復旦大學附屬兒科醫(yī)院成立最早的科室之一。科室主要功能是負責醫(yī)院藥學工作的藥事管理、藥品采購供應、處方及病區(qū)醫(yī)囑調(diào)配、醫(yī)院制劑生產(chǎn)與質(zhì)檢、兒科臨床藥學實踐及兒科臨床藥理學研究，涵蓋藥物臨床使用評價、血藥濃度監(jiān)測、藥品不良反應監(jiān)測與報告、藥物情報資料管理、藥物咨詢服務等工作，并承擔藥學專業(yè)院校學生的實習帶教任務以及科研工作，多年來為全國藥學領域培養(yǎng)和輸送了一批又一批的優(yōu)秀專業(yè)人才。
科室主任風采
李智平，藥劑科主任，主任藥師，醫(yī)院GCP機構辦公室主任，碩士研究生導師，復旦大學藥學院臨床藥學專家委員會委員，歐洲發(fā)育圍產(chǎn)兒科藥理學會會員。
信 息快 遞
上海市岳陽醫(yī)院
倫理審查平臺建設工作受肯定
本刊訊 近日，上海中醫(yī)藥大學附屬岳陽中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院接受了國家中醫(yī)藥管理局科技司委托的世界中醫(yī)藥學會聯(lián)合會倫理審查委員會關于中醫(yī)藥臨床研究倫理審查平臺建設的質(zhì)量評估，肯定了醫(yī)院倫理審查平臺建設的相關工作。醫(yī)院黨政領導、黨辦、科研處、藥品臨床試驗管理規(guī)范（GCP）辦公室、財務處、審計室、管理評估辦公室、倫理委員會委員、重點研究項目負責人參加了評估會。
【關鍵詞】全科醫(yī)學生；急診醫(yī)學；教學思考
全科醫(yī)生主要在基層承擔預防保健、常見病及多發(fā)病的診療和轉(zhuǎn)診、患者康復和慢性病管理、健康管理等一體化服務，被稱為居民健康的“守門人”。不論是在學科的特性還是工作環(huán)境，急診醫(yī)學與全科醫(yī)學有著密切聯(lián)系。我院是三級甲等教學醫(yī)院，急診教研室承擔了我院全科醫(yī)學生的大部分教學任務。在教學過程中，傳統(tǒng)的教學方法難以達到培養(yǎng)全科醫(yī)生特殊臨床思維方式和臨床技能的目的，因此需在教學過程中不斷改進教學方法，具體報道如下。
1了解培養(yǎng)全科醫(yī)生的內(nèi)在要求
全科醫(yī)學學科有以下4大特性：學科屬性實用性強；學科內(nèi)容具有廣泛性和綜合性；診療思維過程強調(diào)整體性；學科體系與人才培養(yǎng)過程和培養(yǎng)階段具有不可分割性[1]。全科醫(yī)生主要解決的是疾病的首診分診、急診搶救、患者轉(zhuǎn)診及健康教育問題。這要求全科醫(yī)生在平時的工作中，既要幫助老百姓診治常見病，又要及時做好急重癥患者的院前急救工作，還需做好疾病的預防工作。可見全科醫(yī)學的最重要特點是綜合性和實用性。在探尋全科醫(yī)學生培養(yǎng)模式過程中，需尊重這一規(guī)律，才能培養(yǎng)出真正意義上的全科醫(yī)生[2]。
2注重臨床思維的拓展
正確的臨床思維能力對全科醫(yī)生的工作具有重要意義。（1）注重橫向思維（以癥狀為主線）培養(yǎng)。全科醫(yī)生擔負著基層大量患者的分診工作，需要在資料和時間有限、病因診斷不明的情況下，對各種疾病進行合理處置，而對急、危、重癥患者則先救命再治病，故教學中應打破原來教學過程中以疾病的發(fā)展為主線的思維方式，轉(zhuǎn)變?yōu)橐园l(fā)熱、心悸、胸痛、腹痛、呼吸困難、昏迷、休克等常見急診癥狀為主線，貫穿引起該癥狀的疾病，結(jié)合病史、癥狀，在最短的時間里得出初步診斷，進行救治，再根據(jù)實驗室及輔助檢查結(jié)果做進一步處理，以防止疾病發(fā)展到不可逆階段。（2）我們在教學中引用了目前抗感染治療中常用的“降階梯”思維方式[3]。這種思維方式需要有牢固的理論基礎及豐富的臨床經(jīng)驗，要求醫(yī)生在最短的時間內(nèi)確定目前危及患者生命的最重要因素，病情可能進展至何種階段，哪些是患者最需要解決的首優(yōu)的問題。通過這種獨特的急診臨床思維的培養(yǎng)，提高了全科醫(yī)生救治患者的成功率，減少了誤診率，避免了延誤患者病情，從而保證了居民健康。
3一對一床旁互動教學模式
雖然三級醫(yī)院急診門診病種豐富、病情復雜，但當今醫(yī)療大環(huán)境下，醫(yī)學生臨床操作機會少，且傳統(tǒng)被動式教學模式下醫(yī)學生學習興趣不高，因此我們采取了一對一床旁互動教學模式。疾病的整個診治過程由帶教教師進行指導，全科醫(yī)學生進行病史詢問、體格檢查后，分析、總結(jié)并提出診療意見[4]。帶教教師指出其中存在的問題，并與全科醫(yī)學生進行循證醫(yī)學討論，得出最佳治療方案。最后結(jié)合全科醫(yī)學生執(zhí)業(yè)環(huán)境進一步總結(jié)該疾病診治過程及注意事項。通過這樣的互動學習，醫(yī)學生可以了解自己知識的不足點，帶著問題去積極主動學習，提高了分析和解決問題的臨床能力。
4聯(lián)合互聯(lián)網(wǎng)教學提高臨床技能的培訓
急診工作量大，患者較多，帶教教師要花大量的時間完成繁重的工作，因此講解示教時間較少；而且對于急危重癥患者，需要在最短時間內(nèi)消除威脅生命的因素，教師無法像其它?？颇菢舆M行詳細的講解和示教；加之學生動手機會較少，常常感覺自己無法參與救治生命活動，導致學生責任感和使命感不強，對急診醫(yī)學的興趣減退。為了解決這一客觀矛盾，我們急診教研室開展了在傳統(tǒng)教學方法基礎上聯(lián)合應用互聯(lián)網(wǎng)平臺互動教學技術，取得了較好的效果?；ヂ?lián)網(wǎng)平臺互動學習彌補了教師講解示范少這一缺點，為培養(yǎng)出合格的全科醫(yī)生奠定了堅實的基礎[5]。
5注重醫(yī)患溝通能力的培養(yǎng)
全科醫(yī)生除了承擔社區(qū)臨床綜合救治工作，還承擔了慢性病管理及預防保健工作，這些工作均需要與患者及家屬進行有效的溝通。由于急診科的特殊性，患者發(fā)病急，危重癥多，臨床急救技術操作有一定危險性，家屬對患者病情的轉(zhuǎn)歸往往不理解和不易接受，極易引發(fā)醫(yī)療糾紛。應注重對全科醫(yī)學生醫(yī)患溝通能力的培養(yǎng)，掌握接觸患者的技巧，取得患者及家屬的信任，結(jié)合實際情況教授學生溝通技巧。此外教學過程中需強調(diào)全科醫(yī)學生應嚴格遵守醫(yī)療程序，杜絕診療操作過程中的隨意性和不規(guī)范行為，避免引發(fā)醫(yī)療糾紛。
總之，能否培養(yǎng)出大批合格的全科醫(yī)生，將直接關系到重大疾病的有效防控、人民群眾健康水平的提高。針對全科醫(yī)學生培養(yǎng)的特殊性，雖采取了相應的措施，但仍然存在許多問題。因此在今后的教學中，將順應全科醫(yī)學發(fā)展的要求，不斷探索、改進，為基層醫(yī)療衛(wèi)生機構培養(yǎng)合格的人才。
作者:文靜 陳安寶 關黎 韓瑞 單位:昆明醫(yī)科大學第二附屬醫(yī)院急診內(nèi)科
參考文獻
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1． 大醫(yī)院，不等于最適合你的醫(yī)院
大家普遍認為，醫(yī)院等級越高醫(yī)院就越好。怎么個好法？設備好，接近國際高精尖；醫(yī)生級別高，教授、研究員、博士多；科室部門多而全，分科細，什么病都能查、都能治，什么病都不需轉(zhuǎn)院，都有較高標準。因此，有病都愿去三級甲等醫(yī)院看。
基于這種認識，于是造成了大醫(yī)院擁擠、中小醫(yī)院冷落的局面。大醫(yī)院病人太多，每個病人看病時間只有幾分鐘，不得細查、細想、細談，服務質(zhì)量下降；小醫(yī)院看不到病人，缺乏實踐，診療水平也得不到提高。其結(jié)果，是整體醫(yī)療水平的普遍下降。
其實，醫(yī)院劃分等級的目的是為了合理分工，合理分散病人，方便病人，提高服務質(zhì)量，促進醫(yī)學進步。由于宣傳不到位，老百姓只是片面認為等級高就是好，不理解低等級醫(yī)院的作用與優(yōu)越性。
大醫(yī)院的突出優(yōu)越性就是檢查手段高精尖、專科細而全，各專業(yè)都有著名專家。但是，一般大醫(yī)院不設“全科專業(yè)”，國內(nèi)外都沒有以診治普通常見病著名的大醫(yī)院。負責非專業(yè)疾病的，只能多靠（三年以下）尚未固定專業(yè)的醫(yī)生，因此看非專業(yè)性的常見病，大醫(yī)院并無優(yōu)勢；其診療水平，大醫(yī)院不見得比小醫(yī)院更高。而事實上，病人一般患得最多的是常見病，小醫(yī)院?？闯Ｒ姴〉尼t(yī)生對常見病當然更為熟悉。什么病看不了的或需特殊設備、特殊處理的，該轉(zhuǎn)到哪個?？?、哪個醫(yī)院，小醫(yī)院的醫(yī)生也比老百姓知道的要多且準確。而一般生病到了大醫(yī)院，由于分科太細，不知該掛哪一科，預檢分科的護士又不經(jīng)檢查，一般也不如小醫(yī)院醫(yī)生分得準確。號掛得不對，反而誤事。通常來講，專業(yè)?？圃綇姷尼t(yī)院，處理普通常見病的力量越弱。小病到大醫(yī)院反而受不到重視。更有甚者，病人掛了某?？铺?，該專科就有責任對與本科可能混淆的疾病逐個排除，于是作了很多檢查，花了很多錢，耽誤很多時間，最后結(jié)論是“未見本科病變”，另請高明。而有的病人還很滿意，認為大醫(yī)院就是懂得多、設備全、查得細。實際上掩蓋了“無知”的浪費，加重了看病難與看病貴。
小醫(yī)院分科少、醫(yī)生少，什么病都看，管的范圍小，往往對病人的情況了解，也容易聯(lián)系。因此，明智的做法是，一般的病，應該先找熟悉的社區(qū)醫(yī)院、診所診治。
2．醫(yī)生的職稱越高，并不意味著對你的病更有利。
醫(yī)生的職稱級別越高當然應該是學問越大，但并不等于對你的病更有利。專家越專，對非專業(yè)越生疏，因為他很少需要過問。他能解決一般人解決不了的問題，卻對一般人常需解決的問題反而不熟練。
教授的職務是教學第一，今天有課可以理直氣壯地停門診。他的工作重點是教學與科研，而高級課程涉及面很窄?？床跁r他是專家，知識更系統(tǒng)、更全面、更深入，而課題以外的知識最多不過保留他做教授以前的水平。
主任醫(yī)師、副主任醫(yī)師、主治醫(yī)師卻是代表醫(yī)療經(jīng)驗與水平（執(zhí)行偏差與流弊例外）。然而在大醫(yī)院，也反映出對常見病的不重視。比如急性闌尾炎為一二年住院醫(yī)生的重點手術，三四年住院醫(yī)師常為指導醫(yī)生，年資再高者一般就不再過問了。因此，主任醫(yī)師在闌尾炎手術的知識與經(jīng)驗，也基本上停留在三年住院醫(yī)水平。在這點上，大醫(yī)院主任醫(yī)師反不如做了幾十年闌尾的基層醫(yī)師熟練。醫(yī)學進步飛速，心臟都可以換一個，而闌尾炎診療200年來基本還是老辦法。傷風感冒的診療歷史更長，專家教授與老百姓同樣承受幾百年不變的痛苦。
職稱高低是醫(yī)療水平的標志之一，但更重要的還要看其治病的態(tài)度與責任心。找熟悉的醫(yī)生更為重要，而大醫(yī)院看病的醫(yī)生頻繁換人，很難熟悉，更難交朋友。而托人找專家教授，往往是客客氣氣、不敢深談，還要顧慮如何送紅包。我曾在工作中發(fā)現(xiàn)，有很多病人愿找一位在門診的見習醫(yī)生看病，一了解，他待病人熱情誠懇，還耐心地與病人分析病情，或陪著病人找對口教授請教核定。他的醫(yī)療水平因此得以提高，病人因此得到實惠。由此看來，從實習生到專家教授在醫(yī)療工作中，各有所用。就醫(yī)者不可迷信專家、盲目追求專家，找到最適合于治療自己疾病的醫(yī)生，就是最好的醫(yī)生。
3.全科醫(yī)生的作用將日益彰顯突出
過去，醫(yī)生治百病，不分科，可稱最原始的“全科醫(yī)師”。后來，隨著醫(yī)學發(fā)展，分成了內(nèi)科與外科。內(nèi)科內(nèi)服湯藥調(diào)理內(nèi)臟功能；外科外治創(chuàng)傷瘡瘍。現(xiàn)代醫(yī)學幾百年來分為內(nèi)、外、婦、兒及五官各科。20世紀科學進步飛快，上述各科又各自發(fā)展十種以上的“子科”，并且又有各自配合的輔助科室或基礎科室。一個大醫(yī)院不下百余分科，各科之間常?；ゲ涣私狻ａt(yī)學生在校雖然各科都學，但畢業(yè)后只專一個小分科，看病面很窄。在這種復雜過細的分科醫(yī)院里，一般患病常不知掛哪科的號，車禍急診也不知該哪科收治。于是現(xiàn)代“全科醫(yī)生”應運而生，也成了一個專業(yè)的醫(yī)學分科。
全科醫(yī)師主要任務是在不需住院、不需復雜設備，不需特殊護理的條件下：①診治常見小傷小?。ㄌ貏e是分科不清、專業(yè)性不強的?。?。②持續(xù)治療和隨診某些需長期療養(yǎng)的慢性病。③對急重癥做初步判斷輕重緩急，介紹分科，并做初步處理與建議。
“全科”這是一個需要專門培訓與鉆研的重要專業(yè)，“全科醫(yī)生”需要懂得各科知識，必須能做到：①在診室中甚至病人家中熟練的治療常見的本科疾病；②了解各專業(yè)疾病的一線知識，并與各專業(yè)醫(yī)院、醫(yī)師有廣泛聯(lián)系；③為了解答病人的咨詢，必須不斷充實自己，并要了解醫(yī)學進展，注意報刊、媒體醫(yī)學報道與廣告宣傳。只有為病人解決的問題越多，就越能得到病人信任和依靠。
“全科醫(yī)師”專業(yè)在國外多為開業(yè)醫(yī)師承擔，可由病人隨叫隨到，也可在社區(qū)診所定時應診及接應咨詢。我國近年來已開始重視全科醫(yī)師的培養(yǎng)，這無疑對目前這種醫(yī)學分科過多過細的現(xiàn)狀注入了新的活力，將成為解決“看病難、看病貴”的一個有效途徑。
（三）
《大眾醫(yī)學》溫情提示：如何做一個聰明的病人？
1． 小毛小病，到候診時間短、能夠與你充分交流的地段醫(yī)院、診所或大中型醫(yī)院的普通門診就診。
2． 診斷明確的慢性病，可到離家近的社區(qū)醫(yī)院開藥。
3． 與社區(qū)的全科醫(yī)生加強聯(lián)系，交幾個醫(yī)生朋友。
4． 一旦得了疑難重癥，可通過正規(guī)渠道了解、掌握準確的醫(yī)療信息（如具有某一學科特色的醫(yī)院、專家）后就診，以免走彎路。
[關鍵詞] 推拿學 回顧 現(xiàn)狀 展望
1 簡要回顧
上世紀80年代，我省推拿人才稀缺，福建中醫(yī)學院針灸推拿系的推拿專業(yè)1985年才開始招收第一屆大專班學生。當時，我省第一屆推拿學會主任委員楊希賢老先生帶領全省同道積極開展學術活動，楊老先生為原福建省人民醫(yī)院推拿科主任、推拿主任醫(yī)師，第一屆中華中醫(yī)藥學會推拿分會委員、福建省中醫(yī)藥學會推拿分會第一屆主任委員。楊主任在繁忙的臨床工作之余，還親自投入大量精力進行推拿醫(yī)史文獻研究，在全國推拿界頗有影響。他還參加了《推拿大成》一書的編寫，可惜還沒等到書正式出版，他老人家于90年代初過世，他的離去對福建省的推拿事業(yè)是個重大損失，我省推拿界在全國沉寂了十多年。
進入21世紀，福建省推拿事業(yè)在第五屆推拿學會主任委員王詩忠主任醫(yī)師的帶領下發(fā)展迅速，王主任充分利用學會的平臺開展學術交流、舉辦學習班，為省內(nèi)同道和國內(nèi)外專家的交流學習牽線搭橋，凝聚了我省推拿界的人心、力量。推拿學會的委員從2003年的30余人發(fā)展到目前的70多人，具有副高職稱的學會委員從1～2個發(fā)展到目前的10多個，學歷結(jié)構從原來的本科學歷都很少發(fā)展到現(xiàn)在博士學歷有2個、碩士近20人，本科學歷占半數(shù)以上。人才隊伍的成長是推拿事業(yè)發(fā)展的有力保障（推拿學科帶頭人王詩忠主任醫(yī)師現(xiàn)任中華中醫(yī)藥學會整脊分會副會長、中華中醫(yī)藥學會推拿分會常務委員、中國中西醫(yī)結(jié)合學會脊柱專業(yè)委員會常務委員，擴大了我省推拿學科在全國的影響，為推拿學科的發(fā)展奠定了良好的基礎）。
2 發(fā)展現(xiàn)狀
2.1 臨床
眾所周知，推拿科在很多綜合性大醫(yī)院中多半是輔助小科室，甚至一些西醫(yī)醫(yī)院中根本就不開設推拿科，即使在中醫(yī)院，推拿科的地位也不高。但近年來隨著我們國家開始真正重視中醫(yī)的發(fā)展，福建省的推拿界同道抓住機遇，努力拼搏，已經(jīng)讓我省的推拿事業(yè)上了一個臺階。首先，十一五期間，我省推拿界有了第一個國家級重點專科，福建省第二人民醫(yī)院推拿科于2007年成為國家中醫(yī)藥管理局十一五重點專病“頸椎病”建設單位，參加的主攻病種頸椎病診療方案的梳理在2008年國家中管局組織的專家審核中被評優(yōu)，同期全國推拿協(xié)作組有16家單位，評優(yōu)的只有三家。這也標志著我省推拿臨床水平達到全國中上游水平。除了國家級重點?？?，還有省級重點專科建設單位如泉州正骨醫(yī)院推拿科、武平縣中醫(yī)院推拿科、沙縣中醫(yī)院推拿科，而在十一五期間，我省更有邵武市人民醫(yī)院推拿科等24家國家級、省級特色?？平ㄔO單位，這些建設單位多分布在縣級中醫(yī)院，大多以推拿科人員為主要骨干，以頸、腰椎病為主要優(yōu)勢病種。這種以臨床常見病、多發(fā)病作為優(yōu)勢病種研究，符合臨床需求，將促進推拿學科快速發(fā)展。目前福建省衛(wèi)生廳中醫(yī)藥管理局已指定福建省第二人民醫(yī)院推拿科作為牽頭指導單位，負責指導24家特色專科進行推拿為主中醫(yī)藥技術防治頸腰椎病的建設，相信這24家特色?？频慕ㄔO將進一步擴大推拿專業(yè)在社會百姓中的影響，進一步推動福建省推拿事業(yè)向前發(fā)展。
2.2 教學
福建中醫(yī)學院《推拿學》主干課程創(chuàng)建于1985年,經(jīng)過多年建設和發(fā)展，目前涉及中醫(yī)系、護理系、中西醫(yī)結(jié)合專業(yè)、骨傷專業(yè)、康復、美容專業(yè)、五洲學院、海外教育學院、成人教育學院等近10個專業(yè)的《推拿學》教學，為了適應社會對針灸推拿專業(yè)人才的需求與國家教育部門對專業(yè)設置的調(diào)整，從1993年9月開始將原有的針灸專業(yè)（本科五年）和康復推拿專業(yè)（專科三年）重組整合為現(xiàn)在的針灸推拿專業(yè)（本科五年）。隨著學科建設的日臻成熟，1998年開始上碩士研究生課程，2006年開始招收碩士研究生。為適應教學需要，將推拿教研室分成兩個部分，即針推系推拿基礎教研室和附屬醫(yī)院臨床推拿教研室，共同承擔本科與研究生的教學工作。
推拿學科基礎教研室包含推拿基礎學、推拿手法學、功法學、推拿學、小兒推拿學、整脊推拿學六門課程，其中推拿手法學是院優(yōu)秀課程，推拿學是院精品課程。面對21世紀科學技術發(fā)展的挑戰(zhàn)，中醫(yī)高等教育也將面臨著國際競爭、社會評價和市場選擇。推拿學一直受到國內(nèi)外醫(yī)學界的關注以及世界各國人民的喜愛。本專業(yè)依托福建中醫(yī)學院面向臺港澳,東南亞及其它地區(qū)和國家,每年均有許多來自境外的接受學歷和非學歷教育的學生來我院、系攻讀本科、碩士學位和短期學習進修中醫(yī)推拿技術。
2.3 科研
我省推拿學會的掛靠單位為福建中醫(yī)學院附屬第二人民醫(yī)院，該院推拿科為福建中醫(yī)學院臨床推拿學教研室，兼具臨床、教學、科研的功能。在學科帶頭人王詩忠主任醫(yī)師的帶領下開展了一系列科研工作，通過對中醫(yī)體質(zhì)的調(diào)查（參與國家973科研課題）了解頸椎病體質(zhì)特點，通過對福州市中青年伏案工作者頸椎病的流行病學調(diào)查（福建省教育廳課題）從一定程度上了解頸椎病的病因。為研究頸椎病的相關病理，我們進行了“缺血性腦血管病與椎動脈型頸椎病關系的流行病學調(diào)查”（福建省科技廳課題）、“頸肌疲勞與頸椎病的表面肌電圖相關研究”（福建省教育廳課題）、“更年期女性椎動脈型頸椎病與中醫(yī)辯證分型的相關性研究”（福建省教育廳課題）等科研。在循證醫(yī)學的基礎上，我們進行了“基于表面肌電分析等量化評價中醫(yī)干預項背疼痛優(yōu)化方案的示范研究”（國家十一五科技支撐課題）、“側(cè)方型頸椎間盤突出癥保守療法優(yōu)化組合方案的臨床研究”（國家中醫(yī)藥管理局課題）和“基于sEMG信號特征分析對頸型頸椎病患者頸部肌群的針刺效應研究”（福建省自然基金課題）。科研工作的開展有助于促進臨床研究水平的提高，也有助于培養(yǎng)年輕人才，更有助于提升我省推拿學科在國內(nèi)外同行中的學術影響和地位。
3 展望與對策
進入21世紀，人類的生活方式、工作方式發(fā)生了巨大改變，疾病譜與醫(yī)學模式也發(fā)生了很大改變，脊柱及關節(jié)的退變性疾病大大增多，70%的人群處于亞健康狀態(tài)。隨著疾病譜的改變，現(xiàn)代醫(yī)學的理念已由治愈疾病向預防疾病和提高健康水平方向作出調(diào)整。中醫(yī)的“治未病”思想再次得到重視，中醫(yī)推拿的發(fā)展迎來了又一個春天。筆者認為可以從以下幾個方面對推拿學科的發(fā)展進行思考。
3.1 人才培養(yǎng)方面
隨著社會人才需求結(jié)構的改變與高校擴招帶來的畢業(yè)生數(shù)目的增加，目前中醫(yī)院校針推專業(yè)畢業(yè)生的就業(yè)日趨困難，就業(yè)形勢日益嚴峻。尤其在推拿方面表現(xiàn)突出。同時，社會用人單位崗位空缺的現(xiàn)象卻也不時發(fā)生。究其原因，在于目前推拿人才的培養(yǎng)與社會需求存在一定脫節(jié)?，F(xiàn)就此現(xiàn)狀對推拿人才的社會需求及辦學單位的相應不足加以分析，并給出相應的改革對策。
3.1.1 推拿人才的社會需求分析
經(jīng)過對2005-2007年福建中醫(yī)學院本科針推專業(yè)畢業(yè)生推拿人才就業(yè)分布情況的分析，我們發(fā)現(xiàn)，目前，社會對推拿人才的需求結(jié)構如下：
(1) 推拿臨床醫(yī)師人才需求：主要需求單位為等級醫(yī)院中設有的推拿科、相關專病?？苹蚓C合性醫(yī)院的中醫(yī)科。此類人才需求相對較少，主要是要開展臨床診療工作，運用推拿為主要手段，治療以頸肩腰腿痛及關節(jié)活動障礙為主的疾病。一般要求應聘者具備扎實的全科醫(yī)學基礎知識，能運用推拿療法為主，結(jié)合針灸、理療、中藥內(nèi)服外用等方法治療疾?。惶貏e對傷科常見病多發(fā)病的基礎知識和以推拿為主的保守治療手段能重點掌握。
(2) 推拿康復醫(yī)師人才需求：主要需求單位為綜合醫(yī)院康復中心/康復科，社區(qū)康復服務站等。此類人才需求較前者略多，主要開展以推拿為主的輔助康復治療手段，對內(nèi)科、神經(jīng)科、骨科相關疾病進行康復治療。此類人才需求一般要求應聘者具備全科醫(yī)學知識，良好的推拿手法，對單個病種并不要求深入了解其解剖、生理、病理等基礎知識。
(3) 預防保健推拿人才需求：主要需求單位為社區(qū)及亞健康服務中心、健康管理服務機構、養(yǎng)生保健服務行業(yè)等。目前對于亞健康狀態(tài)的干預已經(jīng)受到了政府及醫(yī)療界的廣泛重視，預防保健推拿人才的社會需求逐漸加大，市場前景廣闊，其服務對象為龐大的亞健康人群。此類人才需求一般要求應聘者具備專業(yè)的手法操作能力，掌握預防保健相關醫(yī)學知識。
3.1.2 推拿辦學單位存在的不足
目前對就業(yè)情況分析以及對招聘單位的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，推拿本科畢業(yè)生普遍存在手法操作能力差，對針推常見病認識不夠深入，實戰(zhàn)能力差的情況。我們認為其不足主要體現(xiàn)在如下幾個方面：第一，針對學生體能鍛煉及功法訓練較少，使得畢業(yè)生基礎素質(zhì)薄弱。第二，推拿手法實訓未受到重視，操作實訓課時少。推拿手法是推拿學的基礎與靈魂，注重實踐，只有多練手法與四診檢查，才能“機觸于外，巧生于內(nèi)，法從手出，手隨心轉(zhuǎn)”。第三，推拿課程中，推拿臨床常見病的課程比重小，而現(xiàn)在臨床上很少見或者已經(jīng)少用推拿治療的疾病仍然占有一定篇幅，使得需要重點講解的病種課時被壓縮，無法講透徹?？傊?，推拿課程的設置不當是其形成的重要因素。
3.1.3 調(diào)整推拿專業(yè)課程設置
而我們的教學目的就是為社會輸送有用之才，因此，筆者認為，針推專業(yè)本科辦學須根據(jù)社會需求，把人才培養(yǎng)目標分為三個層面：在具備全面的醫(yī)學基礎知識，了解各科疾病的基礎上，掌握嫻熟的針推手法，具備一定的手法操作功力，能夠勝任預防保健推拿的人才需求；在此基礎上，進一步掌握一定的康復知識，掌握以推拿為主的輔助康復治療手段，如針灸、中藥、理療等方法，對內(nèi)科、神經(jīng)科、骨科相關疾病進行康復治療，以適應康復推拿的人才需求；進一步對推拿治療效果最好的常見病如頸椎病、腰椎間盤突出癥、肩周炎等骨傷科疾病，要重點掌握其解剖、生理、病理、診斷、鑒別診斷、綜合治療等知識，能處理臨床常見的急重癥，能勝任推拿臨床治療工作。
五年制針推專業(yè)本科教學培養(yǎng)的推拿人才最基本的能力是掌握嫻熟的推拿操作及具備一定的手法功力；在臨床治療崗位上，還需對推拿治療最為有效的疾病在基礎理論、綜合治療方面都要有深入的了解，僅僅一般性的了解是遠遠不夠的。
因此，有必要對目前的推拿辦學思路進行改革，筆者認為首先應該針對以上不足對目前的推拿學課程作一調(diào)整。第一，增加實訓課時的比例，通過加強推拿功法訓練提高學生身體素質(zhì)，重視訓練學生的手法技巧及手法功力、深透力以提高推拿手法的效果。第二，壓縮一些《推拿治療學》中非臨床常見病的課時（或考慮將其歸到附錄作為選讀材料），增加推拿臨床常見?。i椎病、腰椎病等）的課程比例，重點講解這些疾病的基礎知識（如解剖、生理、病理、醫(yī)技檢查等），為診斷、鑒別診斷、制定治療方案提供基礎，從而支撐學生的臨床思維能力，為自主學習、終生學習能力打下基礎。
另外，針對目前社會對推拿人才三個層面的人才需求。筆者認為，首先，對于基礎性的預防保健推拿人才，應通過功法練習而增強手法體能，從而使手法更嫻熟，且具備一定的功力，增強實踐動手的能力。其次，對于推拿康復醫(yī)師人才，在實訓課程中增加SET（懸吊運動療法）、MCU（頸椎功能檢測系統(tǒng)）等新內(nèi)容的介紹，使學生增加對主動功能鍛煉的新動向、新設施及主動/被動康復的概念。最后，對于較高要求的推拿臨床醫(yī)師人才，應在課程中增加MCU、sEMG（表面肌電）等新技術檢測分析的內(nèi)容，增強學生對疾病療效評價的最新認識，提高學生對探索更深層次知識的興趣。
綜上所述，目前社會對推拿本科畢業(yè)生有臨床治療、康復推拿、預防保健推拿三個方面的人才需求，其中臨床治療方面的人才需求相對最少，臨床康復推拿次之，預防保健推拿最大。針對這種現(xiàn)狀與趨勢，本科針推專業(yè)的教學應在課程設置與教學重心方面作一調(diào)整，以加強本科畢業(yè)生的實際操作能力，強化推拿常見病的學習，使學生具備更強的職業(yè)競爭能力與再學習能力，力爭達到教育與社會需求的和諧統(tǒng)一。
3.2 臨床方面
推拿專業(yè)臨床常見的多為脊柱病，針對以往對脊椎病只注重臨床治療（病中），忽視未病先防、瘥后防復（針對病前、病后）二個環(huán)節(jié)的問題，以中醫(yī)“治未病”的寶貴思想為指導，引進系統(tǒng)工程學理論，提出“脊椎系統(tǒng)健康單元” 管理方案的概念。人的一生，脊椎的退變在所難免，目前脊椎病的發(fā)病更是提前到青少年，貫穿到中老年。因此，應當把人的脊椎健康作為人生健康中一個重要單元進行系統(tǒng)管理。
“脊椎健康單元”包含三部分：預防、臨床治療、瘥后防復。
首先，預防（針對病前） 體現(xiàn)祖國醫(yī)學“治未病”思想。健康體檢中心每年體檢人群中有大量長期辦公室伏案的脊椎病易發(fā)人群，建議在健康體檢中心設立專門的脊椎健康咨詢窗口。二是定期舉辦健康教育講座，在報紙發(fā)表科普文章，不斷研究整理，針對不同年齡段、不同職業(yè)人群提出脊椎健康管理方案。三是聯(lián)系政府有關職能部門，或與各級科協(xié)部門聯(lián)系，通過各種渠道共同努力開展脊柱健康教育宣傳。
第二，臨床（病中）臨床診療方案的梳理，不斷修訂、完善以提高臨床療效。
第三，病后（瘥后防復）脊椎病是慢性退行性疾病，容易復發(fā)，導致前期的治療前功盡棄，患者喪失信心，因此要高度重視“瘥后防復”。首先對出院和門診已治愈患者建立規(guī)范的隨訪制度，不間斷地進行健康宣教；其次要重視脊椎功能的恢復，挖掘中醫(yī)導引動作并引進現(xiàn)代康復技術，研究總結(jié)有助于脊椎功能重建的頸椎導引操。
通過以上環(huán)節(jié)，可大大提高普通人群對脊柱病的知曉率，擴大推拿學科的社會影響，推動推拿學科的發(fā)展。
3.3 重視科研投入
隨著推拿學科人才隊伍的成長，開展推拿學科的科研時機已經(jīng)成熟，目前我省推拿學會掛靠單位福建省第二人民醫(yī)院推拿科和福建中醫(yī)學院針推系推拿基礎教研室已經(jīng)有從基礎到臨床、從校級到國家級的課題二十多項。建議各縣級中醫(yī)院或區(qū)醫(yī)院推拿科應積極開展科研工作，以促進臨床發(fā)展。
課題組成員：
1. 王詩忠，福建中醫(yī)學院附屬第二人民醫(yī)院副院長，中華中醫(yī)藥學會整背分會副會長，主任醫(yī)師，碩士生導師。
2. 陳水金，福建中醫(yī)學院附屬第二人民醫(yī)院推拿科主任，國家級頸椎病重點專病項目負責人，福建省中醫(yī)藥學會康復推拿分會常務委員兼秘書，主治醫(yī)師。
[關鍵詞]急診疾病譜；就診分布；二級醫(yī)院
二級醫(yī)院是醫(yī)療衛(wèi)生服務和承擔一定教學、科研任務的地區(qū)性醫(yī)院。按其醫(yī)院功能二級醫(yī)院應有健全的管理體系，有相應的組織機構、人員、制度、措施、實施方案及其考核與評價辦法；按其醫(yī)院功能二級醫(yī)院在醫(yī)療衛(wèi)生服務方面是直接面對基層和社區(qū)，能提供全面、連續(xù)的醫(yī)療護理、預防保健和康復服務；對常見病、多發(fā)病及較疑難病癥作出診治；結(jié)合急診病人在二級醫(yī)院就診分布及構成比，開展日常院前急救；開展健康教育，掌握社區(qū)的疾病動態(tài)；參與社區(qū)內(nèi)預防保健和康復服務工作。承擔基層醫(yī)療單位衛(wèi)生技術人員的進修、培訓；承擔省或市級科研項目；指導基層做好社區(qū)治療、預防保健，與一級醫(yī)院開展雙向轉(zhuǎn)診等業(yè)務。
1 急診病人構成比與分布情況
1.1 急診病人構成情況：據(jù)有關統(tǒng)計資料分析，在急診就診病例中，危急重癥占就診總?cè)藬?shù)的10.5％，一般急癥占39％，非急診類占50.5％。
1.2 急診病人年齡、性別分布情況：從各項統(tǒng)計資料中可看出，急診就診患者中，男性占56.65％，女性占43.35％，男女之比1.31:1，以21～30歲年齡組最多；除71～80歲、81歲以上年齡組女性多于男性外，其余各年齡組男性均多于女性。
1.3 急診病人的月分布情況：統(tǒng)計資料顯示，急診病人以6、7、8月份最多，7月份出現(xiàn)最高峰，2月份最少。
1.4 主要病種月份分布及季節(jié)變化趨勢：統(tǒng)計數(shù)據(jù)表明，外傷病人以5、6、7月最多，6月出現(xiàn)最高峰，2月最少；呼吸系統(tǒng)急診以1、2、11、12月最多，1月出現(xiàn)最高峰，8月最少；消化系統(tǒng)急診以7、8、9月最多，8月出現(xiàn)最高峰，2月最少；神經(jīng)系統(tǒng)急診以1、3、兒、12月最多，12月出現(xiàn)最高峰，8月最少；循環(huán)系統(tǒng)急診以1、10、11、12月最多，12月出現(xiàn)最高峰，7月最少。
1.5 急診就診病譜的分布：據(jù)2000年來近百家醫(yī)院急診科的調(diào)查材料顯示，急診科前5位病種譜為心血管疾病、腦血管疾病、各種中毒、創(chuàng)傷、呼吸系統(tǒng)疾病，占急救病人的79.04％，符合現(xiàn)代急診醫(yī)學的病種譜分布規(guī)律。各地區(qū)急診就診疾病譜構成排列間存在著差異，其原因可能與就診和搶救病例可比性的差異以及與地區(qū)間多種因素差別有關。同時急診疾病譜構成也與醫(yī)院等級和診療水平有關，不同層次醫(yī)院所面臨的病人群和就診病種會有所不同，還與醫(yī)院重點科室與醫(yī)院的特色有關。
2 急診醫(yī)學發(fā)展的因素及對策
2.1 作為臨床醫(yī)學二級學科之一的急診醫(yī)學今后的發(fā)展趨勢，最主要的專業(yè)特點等問題值得深入探討。急診醫(yī)學與其他二級學科相互垂直、交叉又互不覆蓋。急診醫(yī)學以提供及時的緊急醫(yī)療救援服務作為自己的立身之本，它的服務范圍涵蓋了院前急救、災害醫(yī)學、院內(nèi)急診及加強治療等領域，這套系統(tǒng)即急診醫(yī)學服務體系(EMSS)。急診醫(yī)學可以說是一個“邊緣學科”，也可以說是一個“多學科”，但急診醫(yī)學無論從哪一方面來講(理論基礎、職能、組織形式等)都是臨床醫(yī)學領域的一個“大學科”(二級學科)或者說是“主流科室”之一，而且不可否認的是急診醫(yī)學仍然是一門“最年輕的臨床學科”。急診醫(yī)學的出現(xiàn)與發(fā)展順應了社會的發(fā)展，毋庸置疑是當今最具發(fā)展?jié)摿?、最有光明前途的學科之一。
優(yōu)化學位課程的設置。進一步明確學術型和臨床型碩士研究生的培養(yǎng)目標，修訂和完善培養(yǎng)方案。根據(jù)培養(yǎng)類型和專業(yè)，按需設課，建立學術型和臨床型兩種課程體系。由于臨床型側(cè)重于臨床專業(yè)基礎知識和臨床技能的學習、臨床思維能力的培養(yǎng)，基礎課程要進一步優(yōu)化，要緊密聯(lián)系臨床，結(jié)合呼吸內(nèi)科特色開設相應的臨床基礎課和臨床技能課，強調(diào)實用性和靈活性。如開設臨床基本醫(yī)技和技能訓練課程，采取臨床講授、示教及分組操作訓練等多種形式進行全面培訓，為進入臨床做準備。增加本學科發(fā)展的新理論和新的診療技術為選修課，以開拓研究生的視野，使其了解本學科發(fā)展的新動向。開展靈活多樣的教學。開展形式多樣的教學活動，盡可能擴大研究生在臨床和醫(yī)學科學研究方面的知識面。教學查房、臨床病例討論會、全院疑難病例會診是培養(yǎng)年輕醫(yī)師形成正確的臨床思維，提高臨床基本技能的行之有效的途徑。作者所在單位每周三上午進行院士疑難病例大查房，放射科、病理科及相關科室均參與討論，幫助研究生認識影像學的征象，提高影像學診斷技能，加深其對呼吸系統(tǒng)各類疾病病理表現(xiàn)的理解。堅持每周1次小講座，如就抗菌藥物的合理應用、糖皮質(zhì)激素在呼吸系統(tǒng)中的應用、霧化治療、血氣分析、難治性哮喘、呼吸系統(tǒng)疾病的營養(yǎng)治療、胸部影像學等組織專題學習。開展讀書報告會、研討會、研究生論壇等，調(diào)動廣大研究生學習的主觀能動性，培養(yǎng)其自主閱讀的能力，查找文獻的能力、表達能力、總結(jié)能力，幫助其提高英語水平。
2加強臨床能力的培養(yǎng)
實行臨床準入考核制度。研究生進入實習前，必須通過臨床基礎知識和基本操作技能考核，合格者方能進入臨床實習。①入學前曾在三級甲等醫(yī)院從事本專業(yè)臨床工作3年以上，并已取得第一或第二階段住院醫(yī)師培訓證書的研究生，經(jīng)審查考核后可直接進入呼吸內(nèi)科培養(yǎng)；②應屆、入學前未從事呼吸內(nèi)科臨床工作的研究生，經(jīng)大內(nèi)科臨床培養(yǎng)、考核合格后，才能進入呼吸內(nèi)科培養(yǎng)；③進入呼吸內(nèi)科培養(yǎng)并已取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格的研究生，經(jīng)我所導師組及醫(yī)務科處方權考核批準后，可參加一線值班。
進行崗前培訓。對進入臨床前的所有呼吸內(nèi)科臨床醫(yī)學學位研究生進行崗前培訓，包括醫(yī)院培訓和科室培訓。醫(yī)院層面的培訓由人事培訓科組織，聘請有關專家進行專題講座，主要涉及急救技能、臨床合理用藥、醫(yī)院感染、醫(yī)療法律法規(guī)、醫(yī)德醫(yī)風、醫(yī)院的各項規(guī)章制度等。科室的崗前培訓則安排專項帶教教師對氧療、吸痰、手術無菌技術、胸腔穿刺活檢、經(jīng)皮肺穿刺活檢等呼吸內(nèi)科的常規(guī)診療技術及對肺部感染性疾病、支氣管哮喘、慢性阻塞性肺部疾病、間質(zhì)性肺疾病、肺血栓栓塞癥、肺癌等常見病的診治流程進行講解。培訓目的讓研究生在進入臨床學習前就對醫(yī)院臨床工作的要求有一個全面的認識，初步具備開展臨床工作的技能，規(guī)范研究生的臨床工作。
制定并細化培訓方案。作者所在單位要求臨床醫(yī)學碩士專業(yè)學位研究生在大內(nèi)科培訓的基礎上，深入到呼吸內(nèi)科培養(yǎng)，著重于呼吸內(nèi)科的臨床思維和救治能力的強化訓練。具體要求如下：①對于內(nèi)科學進行選擇性輪科，不可少于3個三級學科，其中心內(nèi)科和消化內(nèi)科各3個月，急診科兩個月，對內(nèi)科的基本功進行進一步的強化訓練。②在呼吸內(nèi)科各亞專科，如呼吸危重癥醫(yī)學、肺部感染性疾病、肺部腫瘤、肺血管疾病、間質(zhì)性肺疾病、慢性阻塞性肺病及哮喘等亞?？七M行輪轉(zhuǎn)，時間不少于1年。③結(jié)合個人的專業(yè)方向，選擇性地在放射科、肺功能室、麻醉科、纖支鏡室、睡眠監(jiān)測、胸外科、細菌室等相關科室進行輪轉(zhuǎn)，時間為1－3個月。④每周跟導師出1次專家門診。借鑒住院醫(yī)師規(guī)范化培訓經(jīng)驗，對研究生臨床培訓制定量化指標，如對所管床位數(shù)，收治病人人數(shù)和病種的要求，操作的種類和數(shù)量，需要掌握的?？评碚撝R等作出詳細的規(guī)定。通過規(guī)范化的系統(tǒng)培訓，不但要求研究生掌握呼吸系統(tǒng)常見病和大咯血、自發(fā)性氣胸、重癥哮喘、急性呼吸衰竭、急性肺栓塞等急危重癥的診治，還要熟悉淋巴管平滑肌瘤病、肺泡蛋白沉著癥、Wegerner肉芽腫、少見肺部真菌病等少見病。要求熟練掌握呼吸病學、危重癥醫(yī)學常用的臨床操作與技能，包括氣道廓清技術、動脈穿刺與血氣分析、胸腔穿刺置管術、胸膜活檢術、CT引導下經(jīng)皮肺穿刺活檢術、人工氣道的建立與管理、有創(chuàng)及無創(chuàng)機械通氣、危重癥患者的呼吸支持與呼吸功能監(jiān)測、循環(huán)支持及循環(huán)功能監(jiān)測等。
完善考核標準與方法。臨床能力的培養(yǎng)是一個進與積累的過程，必須格外注意對平時經(jīng)常性考核的監(jiān)督管理與落實。臨床科室成立考核小組，制定研究生出科考核程序。每位研究生手持一本培養(yǎng)手冊，詳細記錄輪科期間的臨床實踐情況，如收治病例數(shù)，書寫病歷的情況，診療操作次數(shù)，參加病例討論、學術活動、臨床科研的次數(shù)及帶教的人數(shù)等，進行自我鑒定，多方面綜合評估的方法，力求客觀和公平。
3加強臨床科研能力的培養(yǎng)
將科研能力的培養(yǎng)貫穿臨床實踐的全過程，重點是讓研究生掌握科學研究的方法和工作的流程，包括如何選題、設計合理的技術路線、分析數(shù)據(jù)和研究結(jié)果等。導師在教學查房中指導研究生掌握科學的臨床思維方法，在臨床診療過程中帶著科研的思維去思考，培養(yǎng)其敏銳的科研思維洞察力，善于發(fā)現(xiàn)問題，敢于提出不同的觀點與意見。在臨床實踐中，要調(diào)動研究生學習的積極性，激發(fā)他們對本專業(yè)熱點、難點的探索熱情，在臨床中尋找課題，如非免疫缺陷者肺隱球菌病的臨床分析、慢性阻塞性肺疾病急性加重期病原學的研究等。通過完整的科研訓練，為今后的發(fā)展打下堅實的基礎。
4加強英語應用能力的培養(yǎng)
