時(shí)間：2023-09-18 17:28:03
序論：在您撰寫(xiě)兒科醫(yī)學(xué)和兒科學(xué)的區(qū)別時(shí)，參考他人的優(yōu)秀作品可以開(kāi)闊視野，小編為您整理的7篇范文，希望這些建議能夠激發(fā)您的創(chuàng)作熱情，引導(dǎo)您走向新的創(chuàng)作高度。
1兒科典籍宜強(qiáng)化
在緒論教學(xué)中，兒科典籍以一般介紹為主，歷代兒科著作也以列表形式予以簡(jiǎn)介。這樣，學(xué)生對(duì)兒科發(fā)展史只能有淺顯的了解?？v觀兒科名家，無(wú)不對(duì)兒科著作深入研究，充分挖掘古籍的學(xué)術(shù)內(nèi)涵。因此，兒科教學(xué)應(yīng)該對(duì)兒科古籍做較深入的講解。如對(duì)《小兒藥證直訣》、萬(wàn)全學(xué)術(shù)思想進(jìn)行深入分析。對(duì)宋醫(yī)家錢乙的學(xué)術(shù)思想、臟腑辨證、組方特點(diǎn)等方面作講解；對(duì)明醫(yī)家萬(wàn)全提出的“五臟之中肝有余，脾常不足腎常虛，心熱為火同肝論，嬌肺遭傷不易愈”做詮釋。對(duì)其他如《幼幼新書(shū)》《幼幼集成》等，也盡量多做講解。對(duì)于一般性兒科專著，也可以做簡(jiǎn)介式的說(shuō)明，比如介紹其朝代、醫(yī)家名、著作名、主要學(xué)術(shù)成就、學(xué)術(shù)源流等，使學(xué)生有些印象即可。兒科典籍是顯著區(qū)別于其他學(xué)科門類的內(nèi)容，雖然對(duì)典籍強(qiáng)化教學(xué)的效果不會(huì)短期顯現(xiàn)，但對(duì)今后兒科的繼續(xù)深造，將發(fā)揮潛在的作用。今后中醫(yī)兒科教材的編寫(xiě)若增加典籍導(dǎo)讀作為附篇，將使學(xué)生獲益匪淺。
2優(yōu)勢(shì)病種宜深講
中醫(yī)兒科存在許多優(yōu)勢(shì)診療病種，如外感、咳喘、泄街、腹痛、厭食、積滯等。對(duì)兒科優(yōu)勢(shì)病種的講解，宜調(diào)動(dòng)多種教學(xué)手段進(jìn)行多層面講解。（1）講解優(yōu)勢(shì)病種的一般辨治規(guī)律；（2）講解優(yōu)勢(shì)病種的小兒特點(diǎn)；（3）講解優(yōu)勢(shì)病種的診治事例；（4）講解優(yōu)勢(shì)病種的個(gè)人用藥體會(huì)。授課者都應(yīng)是兒科的臨床專家，與其說(shuō)是講授兒科課本知識(shí)，還不如說(shuō)是以自己的專業(yè)經(jīng)歷去感化學(xué)生，使學(xué)生對(duì)兒科學(xué)有感性認(rèn)識(shí)，增加對(duì)兒科的興趣和探索。這種臨床課的病案教學(xué)法是非常必需的。筆者結(jié)合自己脾胃?？频膬?yōu)勢(shì)，詳細(xì)講解小兒厭食癥的特點(diǎn)、用方、用藥以及調(diào)攝，使學(xué)生加強(qiáng)對(duì)中醫(yī)兒科教學(xué)的臨場(chǎng)感和優(yōu)勢(shì)感，十分利于學(xué)生專業(yè)思想的鞏固。
3實(shí)踐技能宜多練
臨床課教學(xué)見(jiàn)習(xí)帶教十分重要。目前，由于存在醫(yī)患關(guān)系、教學(xué)資源、師生比例等矛盾，中醫(yī)臨床見(jiàn)習(xí)帶教的質(zhì)量亟須提高。見(jiàn)習(xí)帶教是考察臨床課教學(xué)質(zhì)量的關(guān)鍵。筆者依托兒童醫(yī)院豐富的教學(xué)資源，脫產(chǎn)進(jìn)行病房見(jiàn)習(xí)帶教，使兒科實(shí)踐技能訓(xùn)練得以落實(shí)。見(jiàn)習(xí)帶教首先是識(shí)病，選擇典型病例進(jìn)行床頭帶教，使學(xué)生對(duì)小兒常見(jiàn)多發(fā)疾病有感性認(rèn)識(shí)。其次是望聞問(wèn)切四診，素稱“啞科”的兒科，必須訓(xùn)練基本的采集病史技能。第三是培養(yǎng)臨床思維的能力，所見(jiàn)的病癥，如何轉(zhuǎn)化為中醫(yī)學(xué)的臨床思維，需要調(diào)動(dòng)原先所掌握的知識(shí)，即辨證論治思維。中醫(yī)高等教學(xué)已經(jīng)滲透著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教學(xué)，學(xué)生的思維模式也表現(xiàn)出現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的臨床思維，這種交叉融合的臨床思維是無(wú)可疑義的。但是，在見(jiàn)習(xí)帶教中，發(fā)現(xiàn)學(xué)生的中醫(yī)學(xué)臨床思維欠缺。如見(jiàn)習(xí)“紫癜”這一病癥，如何對(duì)應(yīng)投以犀角地黃湯，許多學(xué)生思維沒(méi)有著落點(diǎn)，這種“中間過(guò)渡思維”，即關(guān)鍵的“理法方藥”思維過(guò)程，需要在臨床中不斷練習(xí)。第四是書(shū)寫(xiě)病案，要求寫(xiě)出四診概要，通過(guò)老師指導(dǎo)和學(xué)生間討論，完成病案，是技能訓(xùn)練的強(qiáng)化。實(shí)踐說(shuō)明，有實(shí)際病例可看、師生互動(dòng)的規(guī)范化見(jiàn)習(xí)帶教，是課堂教學(xué)所不可替代的。
4考核重點(diǎn)宜側(cè)重
臨床課考核在教學(xué)大綱的指導(dǎo)下，可以有所側(cè)重。首先側(cè)重病名考核，即以病名作名詞解釋。兒科病名是構(gòu)成這門學(xué)科的基本要素，比如“積滯”“疳積”“麻疹”“五遲、五軟””胎黃”等。通過(guò)教學(xué)和考核，強(qiáng)化對(duì)兒科內(nèi)涵的掌握，并區(qū)別于其他學(xué)科?！搬屆苯虒W(xué)包含兒科疾病譜概念、病癥特點(diǎn)、古今認(rèn)識(shí)異同等信息，宜講細(xì)講透，達(dá)到即時(shí)記憶和長(zhǎng)久記憶的效果。比如：積滯是由于乳食喂養(yǎng)不當(dāng)，乳食停聚中脘，積而不化，氣滯不行所形成的一種脾胃病證，臨床以不思乳食、脘腹脹滿、噯腐吞酸、甚至吐瀉酸臭乳食或便秘為特征。這個(gè)名詞包含多層含義，為兒科所特有，并區(qū)別于厭食、腹痛、腹瀉、疳積。以這些兒科名詞為知識(shí)點(diǎn)加以考核，能充分體現(xiàn)中醫(yī)兒科的內(nèi)涵。其次是實(shí)踐技能考核作為平時(shí)成績(jī)記入總分，既能減少學(xué)生的記憶量，也能突出臨床課特點(diǎn)。以兒科優(yōu)勢(shì)病種的辨證論治為考核內(nèi)容，試題模擬實(shí)際案例，以正確靈活、符合法度的作答為要求，考察學(xué)生的實(shí)踐能力，不要求照搬書(shū)本。實(shí)踐表明，在優(yōu)勢(shì)病種辨證論治考核中，學(xué)生會(huì)動(dòng)用已經(jīng)掌握的知識(shí)技能作答，是可取的。
5重復(fù)內(nèi)容宜簡(jiǎn)略
在中醫(yī)兒科教學(xué)中，遇到重復(fù)內(nèi)容如何講解是值得思考和把握的。在臨床分支科目中，中醫(yī)內(nèi)科學(xué)和兒科學(xué)的關(guān)系密切，內(nèi)容之間可資互參的很多，辨證思維很相近，辨證分型重復(fù)較多，使學(xué)生倍感倦怠乏味?，F(xiàn)代中醫(yī)兒科學(xué)教材優(yōu)于以往的教材，在闡述辨證論治體系的同時(shí)，隱藏著某種疾病自身轉(zhuǎn)歸的內(nèi)在規(guī)律性。教學(xué)中，應(yīng)當(dāng)講明這種疾病的轉(zhuǎn)歸規(guī)律性，以便理解掌握。比如泄拷、麻疹、痄腮的變證，其分證論治比較符合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)這些疾病的演變規(guī)律。這些顯著區(qū)別于中醫(yī)內(nèi)科學(xué)的地方，宜提醒學(xué)生掌握。對(duì)于重復(fù)內(nèi)容，比如一些病種的辨證論治，避免照本宣科，代之以回顧和提問(wèn)的形式，以啟發(fā)為主。
兒科傳染病多從溫病論治，宜以溫病的理法方藥予以揭示。因此，溫病學(xué)的溫習(xí)和規(guī)律的揭示，對(duì)兒科時(shí)行疾病的教學(xué)大有裨益?？梢哉f(shuō)，學(xué)好溫病也就能學(xué)好兒科時(shí)行疾病。兒科時(shí)行疾病方劑難以記憶，比如“宣毒發(fā)表湯”“清解透表湯”“透疹涼解湯”等，但是不難理解，因?yàn)槠淅矸ň裱瓬夭≈畏?。因此，?duì)于中醫(yī)兒科學(xué)中的“陌生”方劑，要拆方分析，重在理解而留有印象即可。比如“肥兒丸”，了解其組成包含消導(dǎo)的神曲、麥芽和驅(qū)蟲(chóng)的檳榔、使君子等，就可謂達(dá)到要求。
6結(jié)語(yǔ)
[關(guān)鍵詞] PBL教學(xué)法；兒科學(xué)教學(xué)；應(yīng)用
[中圖分類號(hào)] G424.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1673-7210（2017）03（a）-0138-04
Application of PBL teaching method in pediatrics teaching
WANG Xiangwen ZHAO Shuling LIU Jianping QIE Liping MU Dan GENG Anyang BIAN Yanwei SUN Yu
Department of Pediatric Hematology， People's Hospital of Inner Mongolia Autonomous Region， Huhhot 010017， China
[Abstract] Problem-based learning （PBL） teaching method is widely applied in medical teaching. In order to improve the comprehensive ability of medical students， this article explores the use of PBL teaching method in pediatrics teaching. Pediatric teaching tasks are completed by analyzing the characteristics of pediatrics teaching and rational practicing PBL teaching method. It has found that PBL teaching method can be used to teach theoretical knowledge， deepen understanding， stimulate the enthusiasm of medical students to learn pediatrics， and largely upgrade mastery degree of practical knowledge. Therefore， PBL teaching method is advantageous to the development of pediatric teaching work， and worthy of further improving and promoting
[Key words] PBL teaching method； Pediatrics teaching； Application
嚎蒲Ы萄У哪康牟喚鲆求把兒科理論知識(shí)傳授給醫(yī)學(xué)生，還要求醫(yī)學(xué)生將其掌握的醫(yī)學(xué)知識(shí)轉(zhuǎn)化為醫(yī)學(xué)能力。PBL教學(xué)法[1]是由美國(guó)神經(jīng)病學(xué)教授Barrows于20世紀(jì)60年代創(chuàng)立，并首先應(yīng)用于醫(yī)學(xué)教學(xué)中，近年來(lái)越來(lái)越廣泛的被師生接受。PBL教學(xué)法中，中心內(nèi)容是“問(wèn)題”，把學(xué)習(xí)過(guò)程放在復(fù)雜的、有意義的問(wèn)題情境中，教師引導(dǎo)學(xué)生通過(guò)解決模擬的真實(shí)問(wèn)題，學(xué)習(xí)問(wèn)題所包含的知識(shí)，并且形成解決問(wèn)題的思路，掌握解決問(wèn)題的技能，同時(shí)能夠培養(yǎng)自主學(xué)習(xí)、終身學(xué)習(xí)的能力。這些都區(qū)別于傳統(tǒng)的單純“教師講，學(xué)生學(xué)”的模式[2-3]。
1 PBL教學(xué)法對(duì)兒科學(xué)教師的要求
教師是教學(xué)的組織者和實(shí)施者，教師對(duì)PBL教學(xué)法的充分理解和應(yīng)用常常影響教學(xué)目的的實(shí)現(xiàn)。
1.1 儲(chǔ)備知識(shí)，加強(qiáng)交流
教師要有充足的知識(shí)儲(chǔ)備，進(jìn)行必要的同行交流，同時(shí)還要把加強(qiáng)積極思維作為努力的方向之一。隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)的迅速發(fā)展，兒科學(xué)的理論、技術(shù)不斷更新，教師必須最快接受新知識(shí)，從而不斷提高自身素質(zhì)，豐富知識(shí)容量以擴(kuò)大自身知識(shí)儲(chǔ)備[4]。應(yīng)注重同相關(guān)領(lǐng)域教師交流，準(zhǔn)備好兒科學(xué)課程的同時(shí)，還要熟悉包括心理學(xué)、基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)在內(nèi)的相關(guān)學(xué)科知識(shí)，了解學(xué)生的心理和生理特點(diǎn)，使設(shè)計(jì)的問(wèn)題能帶動(dòng)學(xué)生回憶以前所學(xué)知識(shí)，并將這些知識(shí)恰當(dāng)應(yīng)用到要解答的問(wèn)題當(dāng)中去，同時(shí)引導(dǎo)學(xué)生去探求還沒(méi)有學(xué)習(xí)到的更深層次醫(yī)學(xué)問(wèn)題。積極思維的能力需要不斷加強(qiáng)，從而在解答問(wèn)題中，用自己的積極思考來(lái)引發(fā)學(xué)生共鳴，訓(xùn)練他們的思維潛力，逐漸形成自主學(xué)習(xí)的能力。
1.2 合理設(shè)計(jì)問(wèn)題
PBL教學(xué)法用引導(dǎo)代替呆板的單純知識(shí)傳授，主要手段是提出問(wèn)題和解決問(wèn)題。問(wèn)題作為核心，需要下力氣精心設(shè)計(jì)[5]。設(shè)計(jì)問(wèn)題前，兒科學(xué)教師必須清晰掌握課程內(nèi)容的重點(diǎn)、難點(diǎn)，并且選擇恰當(dāng)?shù)呐R床模擬病例，做到基礎(chǔ)知識(shí)和臨床內(nèi)容相互關(guān)聯(lián)，使問(wèn)題始終圍繞病例展開(kāi)。
問(wèn)題設(shè)計(jì)的框架是教學(xué)大綱。①?gòu)?fù)習(xí)學(xué)過(guò)的知識(shí)點(diǎn)，包括基本概念和原理，以夯實(shí)基礎(chǔ)知識(shí)。②預(yù)習(xí)未講授的內(nèi)容，可以通過(guò)問(wèn)題引出，隨著問(wèn)題的解決，在掌握基礎(chǔ)知識(shí)的前提下，邏輯推理出即將學(xué)習(xí)的內(nèi)容。與此同時(shí)，還能對(duì)之前學(xué)習(xí)方法的有效性進(jìn)行評(píng)價(jià)和改正。③問(wèn)題應(yīng)足夠復(fù)雜。兒科學(xué)的復(fù)雜性決定問(wèn)題的復(fù)雜性，問(wèn)題的要點(diǎn)間應(yīng)該具有緊密邏輯關(guān)聯(lián)，只有逐層深入的分步解決和必要的及時(shí)總結(jié)，才能最終認(rèn)識(shí)到問(wèn)題的實(shí)質(zhì)，解決問(wèn)題。解決復(fù)雜問(wèn)題離不開(kāi)邏輯的嚴(yán)密性，稍有疏忽就會(huì)前功盡棄的挑戰(zhàn)可以不斷激發(fā)年輕的醫(yī)學(xué)生對(duì)兒科學(xué)知識(shí)的探索欲望，進(jìn)行主動(dòng)學(xué)習(xí)。 1.3 融洽師生關(guān)系，營(yíng)造參與氛圍
教學(xué)相長(zhǎng)是教育工作者在教學(xué)實(shí)踐中總結(jié)出來(lái)的經(jīng)驗(yàn)和原則，師生之間應(yīng)該是相互尊重、相互促進(jìn)的關(guān)系。如何才能贏得醫(yī)學(xué)生的尊重呢？高高在上的師道尊嚴(yán)不能，唯有扎實(shí)的專業(yè)知識(shí)、良好的教師職業(yè)素養(yǎng)和內(nèi)涵豐富的人文底蘊(yùn)可以。PBL教學(xué)法要求教學(xué)過(guò)程建立在平等的基礎(chǔ)上，通過(guò)對(duì)問(wèn)題的討論進(jìn)行教學(xué)，從而避免乏味的灌輸。
教師是學(xué)習(xí)的組織者和知識(shí)的傳授者，是學(xué)習(xí)過(guò)程中的引導(dǎo)者和促進(jìn)者。兒科學(xué)教學(xué)具有特殊性，同內(nèi)科學(xué)的內(nèi)容既有重疊又有區(qū)別，學(xué)生往往喜歡套用內(nèi)科學(xué)的內(nèi)容，作為學(xué)習(xí)的捷徑，這是一種不正確不全面的理解。但是反過(guò)來(lái)，內(nèi)科學(xué)的知識(shí)又給解決兒科學(xué)問(wèn)題提供了一定的基礎(chǔ)。所以，兒科學(xué)教師應(yīng)該善于掌控學(xué)習(xí)的進(jìn)程、方向、內(nèi)容，通過(guò)在學(xué)習(xí)過(guò)程中的不斷對(duì)比和不斷啟發(fā)，引導(dǎo)學(xué)生主動(dòng)發(fā)現(xiàn)兒科學(xué)的特點(diǎn)，從而解決問(wèn)題，達(dá)到全面掌握兒科學(xué)知識(shí)的目的。
PBL教學(xué)法要求通過(guò)討論來(lái)解決問(wèn)題，教師應(yīng)該拋棄單純的講解，把問(wèn)題貫穿在開(kāi)放的討論之中。由于醫(yī)學(xué)生的思維活躍，發(fā)散性強(qiáng)，應(yīng)重視討論中的恰當(dāng)引導(dǎo)，通過(guò)關(guān)鍵點(diǎn)的提示、啟發(fā)，避免討論變成爭(zhēng)吵。同時(shí)，應(yīng)該提前準(zhǔn)備學(xué)習(xí)工具，必要的信息也應(yīng)及時(shí)提供，以此來(lái)避免因?yàn)閮嚎茖W(xué)問(wèn)題復(fù)雜而出現(xiàn)迷失方向的胡亂猜測(cè)。
應(yīng)進(jìn)行有效的分組教學(xué)。兒科問(wèn)題的復(fù)雜性要求學(xué)生之間必須分工合作才能解決。同時(shí)，討論及互助也能營(yíng)造良好學(xué)習(xí)氛圍。分組采用“異質(zhì)分組”的原則[6]，同組內(nèi)的醫(yī)學(xué)生應(yīng)該在認(rèn)知、性格上各具特點(diǎn)，這樣就可以有不同的認(rèn)識(shí)方向、不同的認(rèn)識(shí)水平，解決問(wèn)題才能全面，從而取得較好的教學(xué)效果[7]。
2 PBL教學(xué)法對(duì)學(xué)習(xí)兒科學(xué)醫(yī)學(xué)生的要求
2.1 夯實(shí)基礎(chǔ)知識(shí)，學(xué)會(huì)融會(huì)貫通
熟練、全面掌握大綱要求的兒科學(xué)知識(shí)，融會(huì)貫通基礎(chǔ)課和其他專業(yè)課相關(guān)內(nèi)容。兒科學(xué)同基礎(chǔ)課和其他學(xué)科臨床課程存在著緊密的關(guān)聯(lián)，很多知識(shí)是曾經(jīng)學(xué)習(xí)過(guò)的且具有可比性[8-9]。因此，要復(fù)習(xí)學(xué)過(guò)的知識(shí)，預(yù)習(xí)未學(xué)習(xí)的知識(shí)，并且要把以前學(xué)習(xí)過(guò)的其他學(xué)科知識(shí)和兒科學(xué)綜合起來(lái)加以運(yùn)用。
疾病的臨床表現(xiàn)可以以解剖學(xué)、生理學(xué)、病理學(xué)等理論來(lái)推導(dǎo)解釋；診斷和鑒別診斷通過(guò)臨床表現(xiàn)、查體、實(shí)驗(yàn)室檢查，再綜合診斷學(xué)的知識(shí)做出；治療上要應(yīng)用藥理學(xué)知識(shí)，結(jié)合病理生理制訂方案；疾病預(yù)防要通過(guò)微生物學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)知識(shí)來(lái)做出合理設(shè)計(jì)和解釋。
2.2 活躍的邏輯思維
思維活躍并且應(yīng)富于邏輯性，進(jìn)行正確推理并不斷產(chǎn)生新思路[10]。兒科疾病常常涉及多個(gè)器官、系統(tǒng)，故臨床表現(xiàn)復(fù)雜多樣，呆板的局限的思維方式不足以解決這些問(wèn)題，這樣就要求醫(yī)學(xué)生主動(dòng)的充滿熱情的學(xué)習(xí)和思考。
2.3 善于總結(jié)
兒科學(xué)內(nèi)容是分系統(tǒng)、分病種、分步驟進(jìn)行的，只有在學(xué)習(xí)過(guò)程不斷融會(huì)結(jié)合，及時(shí)總結(jié)，才能形成連貫的完整的系統(tǒng)[11]。
2.4 培養(yǎng)良好的溝通能力
提前接觸臨床工作中的非醫(yī)學(xué)內(nèi)容。溝通在現(xiàn)實(shí)的醫(yī)療尤其是兒科醫(yī)療活動(dòng)中越來(lái)越重要，溝通不暢直接導(dǎo)致延誤治療，引發(fā)糾紛。同患兒及家屬進(jìn)行良好的溝通可以提高診療的依從性[12]，從而取得更好的診治效果，應(yīng)該在學(xué)習(xí)過(guò)程中著重相關(guān)練習(xí)。
2.5 強(qiáng)調(diào)培養(yǎng)動(dòng)手能力
兒科患者的特殊性要求采集資料必須醫(yī)生親自動(dòng)手，僅僅依靠家長(zhǎng)的描述往往可能遺漏重要信息。因此，要求醫(yī)學(xué)生必須積極主動(dòng)地參與到實(shí)踐過(guò)程中，不斷的反復(fù)練習(xí)，用理論知識(shí)來(lái)指導(dǎo)操作。
3 PBL教學(xué)法在兒科教學(xué)中的實(shí)施
PBL教學(xué)法的獨(dú)特優(yōu)勢(shì)在于實(shí)踐[13]。兒科學(xué)具有很強(qiáng)的實(shí)踐性，理論知識(shí)必須及時(shí)恰當(dāng)?shù)赝R床實(shí)際結(jié)合，才能使兒科實(shí)踐教學(xué)得到最大程度的完善。教學(xué)工作中的經(jīng)驗(yàn)表明，采用PBL教學(xué)法，能夠明顯提高醫(yī)學(xué)生理論與實(shí)踐結(jié)合的能力[14]。兒科學(xué)教學(xué)實(shí)踐中的分階段PBL方法如下：
3.1 第一階段：?jiǎn)栐\過(guò)程
3.1.1 熟練問(wèn)診的內(nèi)容和技巧 問(wèn)診是醫(yī)生的基本功，對(duì)于兒科學(xué)尤為重要。兒科學(xué)的問(wèn)診對(duì)象不同于其他學(xué)科，兒童往往不能表達(dá)或不能正確完整表達(dá)，家長(zhǎng)或受情緒等因素影響而表達(dá)不確切等情況應(yīng)充分考慮[15]。問(wèn)診對(duì)溝通技巧有較高的要求，如何巧妙的獲得全部資料是教學(xué)當(dāng)中需要強(qiáng)調(diào)的問(wèn)題。
3.1.2 問(wèn)診問(wèn)題應(yīng)兼顧兒童特點(diǎn) 兒科學(xué)問(wèn)診部分的問(wèn)題設(shè)計(jì)要基于PBL教學(xué)法的原則和兒童的特點(diǎn)，問(wèn)題應(yīng)該是連貫問(wèn)診內(nèi)容的一條主線，所以問(wèn)題的設(shè)計(jì)必須有一環(huán)緊扣一環(huán)的連續(xù)性。另外，問(wèn)診模擬訓(xùn)練的時(shí)間選擇應(yīng)該合適，問(wèn)診的內(nèi)容要涵蓋所學(xué)內(nèi)容，應(yīng)選在完成兒科學(xué)的呼吸、循環(huán)、消化三大系統(tǒng)疾病的授課之后，過(guò)于提前會(huì)使醫(yī)學(xué)生產(chǎn)生迷惑或想當(dāng)然的誤解。
3.1.3 A習(xí)復(fù)習(xí)和教師指導(dǎo)相結(jié)合 模擬問(wèn)診前，醫(yī)學(xué)生要提前溫習(xí)掌握理論知識(shí)點(diǎn)，觀看教學(xué)視頻。接著由教師指導(dǎo)再次進(jìn)行回顧，以牢牢抓住知識(shí)要點(diǎn)。同時(shí)還要進(jìn)行必要的兒科學(xué)專業(yè)指導(dǎo)，強(qiáng)調(diào)兒科學(xué)的特點(diǎn)，包括溝通和提問(wèn)技巧，辨別信息的準(zhǔn)確性等。
3.1.4 角色扮演的教學(xué)方法 問(wèn)診模擬訓(xùn)練中，醫(yī)學(xué)生互換角色分別扮演患兒、患兒家長(zhǎng)和醫(yī)生進(jìn)行相互問(wèn)答，從不同角度對(duì)問(wèn)題進(jìn)行思考和理解，著重強(qiáng)調(diào)兒科疾病癥狀所具有的特點(diǎn)。內(nèi)容包括，呼吸系統(tǒng)模擬熱、咳、痰、喘、胸悶，消化系統(tǒng)模擬惡心、嘔吐、腹痛，神經(jīng)系統(tǒng)模擬暈厥、抽搐，循環(huán)系統(tǒng)模擬心悸、青紫，泌尿系統(tǒng)模擬水腫、血尿、少尿等。詳細(xì)問(wèn)診并完成臨床表現(xiàn)的整理紀(jì)錄之后，教師把設(shè)計(jì)好問(wèn)題提出來(lái)：如臨床表現(xiàn)的產(chǎn)生原因是什么？提示哪些疾?。咳绾翁釤捳Z(yǔ)言以完成主訴、現(xiàn)病史、初步診斷等等。進(jìn)一步引申出來(lái)啟發(fā)性的提問(wèn)：下一步需要做什么？進(jìn)行的哪些實(shí)驗(yàn)室及輔助檢查？怎樣進(jìn)行治療？治療效果預(yù)期有哪些？治療中間可能出現(xiàn)的情況有哪些？疾病將如何演變等。
3.1.5 兒科學(xué)問(wèn)診訓(xùn)練的要求 兒童同成年人的區(qū)別應(yīng)該著重突出[16]；問(wèn)診過(guò)程完整有序；問(wèn)題具有針對(duì)性的同時(shí)，還應(yīng)使醫(yī)學(xué)生體會(huì)到挑戰(zhàn)性的壓力。
3.1.6 具備醫(yī)生角色的責(zé)任感 問(wèn)診訓(xùn)練任務(wù)置于特定的臨床情景中完成，親身參與體會(huì)真實(shí)，可以加深對(duì)知識(shí)點(diǎn)的理解，更能使醫(yī)學(xué)生感受到兒科醫(yī)生的責(zé)任和壓力，迫使其必須及時(shí)思考如何解決眼前的問(wèn)題，培養(yǎng)獨(dú)立的創(chuàng)造性思維，促進(jìn)醫(yī)學(xué)生盡快進(jìn)入臨床兒科醫(yī)生的角色。
3.2 第二階段：查體過(guò)程
3.2.1 把握主線 兒科學(xué)查體階段的PBL教學(xué)法，就是通過(guò)一系列緊緊圍繞查體的要點(diǎn)和細(xì)節(jié)展開(kāi)的問(wèn)題，完成“了解-熟悉-掌握-熟練掌握”的全過(guò)程。仍然要強(qiáng)調(diào)兒科學(xué)的特點(diǎn)，把兒童的生理病理特點(diǎn)主線貫穿整個(gè)查體教學(xué)過(guò)程[17]。
3.2.2 兒科學(xué)的查體教學(xué) 包括示教和訓(xùn)練兩部分。要求教師精心示教，充分有效使用多媒體，并同醫(yī)學(xué)生形成良好互動(dòng)。操作訓(xùn)練中鼓勵(lì)學(xué)生勤于動(dòng)手，并不斷巡查各組操作進(jìn)度和準(zhǔn)確完整程度，糾缺并指導(dǎo)反復(fù)練習(xí)，使操作要點(diǎn)不斷強(qiáng)化，最終熟練掌握查體技能。需要特殊強(qiáng)調(diào)的是要注意不同年齡段兒童的解剖和心理特點(diǎn)，特定情況下，在遵守原則的前提下適當(dāng)調(diào)整查體順序以及手法。教師應(yīng)該和學(xué)生以平等的身份參與查體過(guò)程，分飾不同角色，以便在檢查和問(wèn)答過(guò)程中進(jìn)行實(shí)時(shí)指導(dǎo)和糾錯(cuò)。教師先扮演患兒，查體過(guò)程中表演各種癥狀，醫(yī)學(xué)生查體，之后交換角色，最后由學(xué)生之間互相扮演患兒及檢查者，使查體操作逐漸熟練完美，并牢固記憶。
3.2.3 問(wèn)題的適當(dāng)穿插 比如，查體開(kāi)始前提問(wèn)：兒童查體同成人的區(qū)別是什么？不同年齡段體格發(fā)育的特點(diǎn)有哪些？查體進(jìn)行中間提問(wèn)：如何流暢溝通才能更好地獲得查體資料等。
3.2.4 需要強(qiáng)調(diào)的兒童特點(diǎn) 兒童尚未發(fā)育成熟，查體具有自身特點(diǎn)[18]。例如，神經(jīng)系統(tǒng)查體：生理反射出現(xiàn)和消失的時(shí)間、特殊的反射如面神經(jīng)癥等，查體順序應(yīng)先進(jìn)行刺激輕的項(xiàng)目，刺激較重的項(xiàng)目放在最后。心臟查體：注意先心病的可能，各型先心病的雜音特點(diǎn)應(yīng)被反復(fù)提及，還要引導(dǎo)學(xué)生根據(jù)血流動(dòng)力學(xué)改變來(lái)推導(dǎo)癥狀和體征。腹部查體：兒童腹部較小，觸診的手法有別于成人，需要靈活運(yùn)用手掌，發(fā)現(xiàn)有意義的體征；一些兒童特有的腹部體征應(yīng)該被留意，比如2歲以內(nèi)可觸及肝臟可以是正常情況等。
3.2.5 注重多媒體教學(xué) 多媒體手段已經(jīng)廣泛應(yīng)用到醫(yī)學(xué)教學(xué)中，使得教學(xué)更為直觀，一些少見(jiàn)的的特殊體征可以容易并且反復(fù)獲得，比如嚴(yán)重的佝僂病骨骼改變、嚴(yán)重貧血面容、少見(jiàn)的遺傳病特殊體征等[19]，還可以重復(fù)播放呼吸音、心音、腸鳴音，并可以同病理狀態(tài)進(jìn)行對(duì)比，加深記憶。少見(jiàn)體征的獲得，很好地彌補(bǔ)臨床教學(xué)中典型病例不足的情況。
3.3 第三階段：醫(yī)囑過(guò)程
3.3.1 醫(yī)囑是診療的最直觀體現(xiàn) 完善的醫(yī)囑應(yīng)該能夠正確反映出診療的原則，體現(xiàn)出診療的方法[20]。兒科疾病的特點(diǎn)決定了兒科醫(yī)囑的特點(diǎn)，如兒童病情變化快，醫(yī)囑往往臨時(shí)給予，便于及時(shí)調(diào)整；兒童醫(yī)囑用藥的劑量以及給藥方式有別于成人等。
3.3.2 醫(yī)囑練習(xí)中的問(wèn)題 不斷設(shè)問(wèn)是PBL教學(xué)法在醫(yī)囑過(guò)程中的要求。需要強(qiáng)調(diào)的是，在醫(yī)囑練習(xí)中要牢記兒童疾病特殊性。常規(guī)醫(yī)囑：兒科特殊疾病需要選擇不同的護(hù)理種類，如腫瘤疾病的特殊護(hù)理常規(guī)、腎病的護(hù)理常規(guī)等；喂養(yǎng)膳食的種類、數(shù)量、熱量的計(jì)算及需要監(jiān)測(cè)的體征等。治療醫(yī)囑：不良反應(yīng)、對(duì)生長(zhǎng)發(fā)育的影響應(yīng)該被充分考慮；體表面積、體重的計(jì)算決定給藥的劑量；根據(jù)兒童年齡特點(diǎn)選擇給藥途徑；必要的鎮(zhèn)靜是否應(yīng)該給予等。檢查醫(yī)囑：應(yīng)該嚴(yán)格根據(jù)病情選擇實(shí)驗(yàn)室檢查，射線等檢查對(duì)兒童的影響應(yīng)該被考慮等。
先由學(xué)生對(duì)病例進(jìn)行醫(yī)囑處理，之后提出問(wèn)題，由學(xué)生解答，組織大家點(diǎn)評(píng)，修改醫(yī)囑。使學(xué)生逐漸掌握醫(yī)囑的規(guī)律、程序，從而更完整地完成醫(yī)囑練習(xí)，更全面地掌握相關(guān)醫(yī)學(xué)知識(shí)。在醫(yī)囑練習(xí)中，還應(yīng)該提供一些有錯(cuò)誤的醫(yī)囑，引導(dǎo)學(xué)生通過(guò)討論找出漏洞并改正，以增加對(duì)知識(shí)點(diǎn)的理解和記憶。
3.4 第四階段：考核
考核是對(duì)教學(xué)和學(xué)習(xí)效果的檢驗(yàn)，合理的考核可以督促教師改進(jìn)教學(xué)方法，同時(shí)激勵(lì)學(xué)生學(xué)習(xí)[21-23]。
PBL教學(xué)法考核的內(nèi)容不再是傳統(tǒng)的筆試及口試，而是把兒科學(xué)的臨床綜合技能放在問(wèn)題的提出和回答中，通過(guò)教師和醫(yī)學(xué)生的互動(dòng)，了解醫(yī)學(xué)生對(duì)知識(shí)的掌握程度，綜合評(píng)價(jià)。整個(gè)考核過(guò)程是對(duì)兒科學(xué)教師工作的評(píng)價(jià)，教學(xué)問(wèn)題設(shè)計(jì)的是否合理、知識(shí)點(diǎn)是否被重視都會(huì)在考核過(guò)程中得到體現(xiàn)，同時(shí)在評(píng)分后及時(shí)組織點(diǎn)評(píng)，達(dá)到全面掌握知識(shí)的目的，最終提高醫(yī)學(xué)生未來(lái)實(shí)際工作的能力。
通過(guò)考核，兒科學(xué)教師能夠更加完善教學(xué)技巧，豐富教學(xué)經(jīng)驗(yàn)；醫(yī)學(xué)生也能發(fā)現(xiàn)不足，尋找差距，不斷提高自身水平，使教學(xué)任務(wù)順利圓滿完成。
4 總結(jié)
通過(guò)在兒科教學(xué)中實(shí)施PBL教W法，課程教學(xué)質(zhì)量和水平都有了顯著提高。總結(jié)起來(lái)，就是要求兒科學(xué)教師明確教學(xué)目的，合理安排教學(xué)過(guò)程，充分準(zhǔn)備教學(xué)問(wèn)題，調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)積極性，不斷地反復(fù)提出問(wèn)題、解決問(wèn)題，重點(diǎn)突出，知識(shí)點(diǎn)全面，并且進(jìn)行恰當(dāng)?shù)目己伺c知識(shí)點(diǎn)回顧[24]。學(xué)生要把兒科學(xué)理論知識(shí)同實(shí)踐操作良好結(jié)合，在特定的場(chǎng)景中通過(guò)問(wèn)答、互動(dòng)完成理論知識(shí)的學(xué)習(xí)，反復(fù)預(yù)習(xí)、復(fù)習(xí)、糾錯(cuò)，以更好掌握細(xì)節(jié)。
PBL教學(xué)法應(yīng)該在兒科教學(xué)工作中進(jìn)一步推廣，并在推廣中不斷完善，為培養(yǎng)合格的具有創(chuàng)新性的醫(yī)生提供有效手段。
[參考文獻(xiàn)]
[1] 張東華，高岳，薄紅，等.PBL教學(xué)法在我國(guó)臨床教育中的應(yīng)用及所存在的問(wèn)題[J].中國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育，2012（1）：99-100.
[2] 邢美娟.PBL教學(xué)法在我國(guó)醫(yī)學(xué)教育中的應(yīng)用及存在的問(wèn)題探討[J].課程教育研究，2015（14）：245.
[3] 王欣萍.PBL教學(xué)法在國(guó)外臨床教學(xué)中的應(yīng)用研究[J].中國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育，2010（5）：105-107.
[4] 李健，龐新維.高校教師的知識(shí)儲(chǔ)備與課堂教學(xué)[J].高教論壇，2007（1）：146-147.
[5] 申昌福.課堂教學(xué)中設(shè)問(wèn)的實(shí)踐研究[J].上海師范大學(xué)學(xué)報(bào)：基礎(chǔ)教育版，2010（5）：93-99.
[6] 陳罡，羅殿中.歐洲醫(yī)學(xué)院校的分組協(xié)作學(xué)習(xí)方式[J].醫(yī)學(xué)教育探索，2008（7）：1324-1326.
[7] 劉軍，陳生弟.PBL教學(xué)在醫(yī)學(xué)教育中的應(yīng)用與前景[J].中國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育，2013（4）：5-6.
[8] 劉燕平，黃岑漢.論P(yáng)BL教學(xué)中存在問(wèn)題及對(duì)策分析[J].中華中醫(yī)藥學(xué)刊，2008，26（9）：1970-1971.
[9] 林，賈天明，張艷麗，等.PBL與LBL雙軌教學(xué)在兒科學(xué)理論教學(xué)中的探索[J].基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教育，2015，17（6）：523-525.
[10] 崔曉陽(yáng)，李益，廖虎，等.PBL教學(xué)法在我國(guó)醫(yī)學(xué)教育中的應(yīng)用及存在問(wèn)題[J].醫(yī)學(xué)教育探索，2010，9（4）：439-442.
[11] 王建國(guó)，王鳳枝，崔明辰.兒科學(xué)教學(xué)中以問(wèn)題為基礎(chǔ)學(xué)習(xí)與以授課為基礎(chǔ)學(xué)習(xí)教學(xué)方法的比較研究[J].中華醫(yī)學(xué)教育雜志，2009，29（6）：657-8.
[12] 邵雅黎.近年來(lái)學(xué)科教育PBL應(yīng)用研究述評(píng)[J].吉林省教育學(xué)院學(xué)報(bào)，2015，31（1）：58-59.
[13] O'Neill PA. The role of basic sciences in a problem-based learning clinical curriculum [J]. Medical Education，2000，34（8）：608C613.
[14] 楊偉平，陳萬(wàn)光.PBL教學(xué)模式在高校教學(xué)改革中的應(yīng)用現(xiàn)狀[J].中國(guó)科技信息，2010（13）：264-265.
[15] 厲巖，馬建輝，雷紅英，等.綜合性大學(xué)醫(yī)科PBL教學(xué)改革的實(shí)踐與探索[J].中國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育，2009（4）：59-61.
[16] 李國(guó)堅(jiān).新時(shí)期高等醫(yī)學(xué)本科教育培養(yǎng)目標(biāo)的思考[J].中國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育，2008（3）：33-34.
[17] 喬敏.“以問(wèn)題為基礎(chǔ)學(xué)習(xí)”的醫(yī)學(xué)教育[J].醫(yī)學(xué)教育探索，2005，4（2）：67-68.
[18] 崔舜，陶曉南，吳漢妮，等.PBL教學(xué)模式改革的思考[J].醫(yī)學(xué)與社會(huì)，2005，18（6）：58.
[19] 齊麗英.臨床醫(yī)學(xué)院教學(xué)管理工作方法初探[J].中外健康文摘，2010，7（33）：424-425.
[20] 郭亞雄，王繼勇，莊曉玉.醫(yī)學(xué)課堂教學(xué)技巧[J].中外健康文摘，2010，7（19）：354-355.
[21] 付海亮，付國(guó)樞，王強(qiáng)，等.改良的PBL教學(xué)法在骨外科專業(yè)教學(xué)中的應(yīng)用[J].中國(guó)醫(yī)藥科學(xué)，2016，6（16）：32-34.
[22] 黨慧敏，安鵬，劉軍花，等.西醫(yī)院校中醫(yī)學(xué)教學(xué)現(xiàn)狀和思考[J].中國(guó)中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2016，14（17）：27-29.
1軍事兒科學(xué)的教學(xué)任務(wù)
軍事兒科學(xué)教學(xué)的主要目的是培養(yǎng)軍隊(duì)中的兒科醫(yī)生，除了在平時(shí)主要解決軍隊(duì)中家庭兒童的醫(yī)療問(wèn)題之外，必須為戰(zhàn)爭(zhēng)和災(zāi)害情況下圓滿完成任務(wù)做好充分的應(yīng)急準(zhǔn)備工作。主要的內(nèi)容應(yīng)該包括：（1）軍人家庭兒童的特殊醫(yī)療問(wèn)題。軍人本人的疾病不屬于兒科的范疇，但是職業(yè)軍人會(huì)有自己的家庭和子女，由于軍人的特殊職業(yè)，其子女的疾病有時(shí)候必須由軍隊(duì)的醫(yī)生進(jìn)行處理，或者由于父母的軍人身份帶來(lái)的子女在心理上的影響，也是軍事兒科學(xué)需要研究的內(nèi)容。（2）軍事行動(dòng)和災(zāi)害條件下，兒童和青少年各種常見(jiàn)傷病的緊急處理。當(dāng)今國(guó)際形勢(shì)下，和平與發(fā)展是世界的主題。但是局部的戰(zhàn)爭(zhēng)和沖突卻一直沒(méi)有消失。作為軍人，戰(zhàn)爭(zhēng)是不可避免的任務(wù)，在戰(zhàn)爭(zhēng)中，很難完全避免不傷及平民，而其中不乏青少年和兒童，甚至嬰兒、新生兒。作為軍隊(duì)中的兒科醫(yī)生，學(xué)習(xí)并掌握戰(zhàn)爭(zhēng)條件下兒童和青少年常見(jiàn)傷病的緊急處理是十分必要的。中國(guó)是自然災(zāi)害多發(fā)的國(guó)家，軍隊(duì)醫(yī)務(wù)人員承擔(dān)著各項(xiàng)搶險(xiǎn)救災(zāi)的重要任務(wù)，在面臨地震、洪水、雪災(zāi)等嚴(yán)重自然災(zāi)害時(shí)，兒童與成人相比顯得更脆弱，缺乏抵御自然災(zāi)害的能力。（3）熱點(diǎn)地區(qū)、潛在危險(xiǎn)地區(qū)、高原、熱帶等特殊環(huán)境以及自然災(zāi)害下的兒童及青少年常見(jiàn)疾病的處理。（4）大量的兒童傷病、電力供應(yīng)中斷、無(wú)法利用常規(guī)醫(yī)療儀器設(shè)備、缺乏必要的藥品、兒童被遺棄以及兒科醫(yī)生本人面臨嚴(yán)重的安全威脅等特殊和困難條件下兒童醫(yī)療問(wèn)題的處理。（5）平戰(zhàn)結(jié)合的兒童轉(zhuǎn)運(yùn)系統(tǒng)、兒童創(chuàng)傷系統(tǒng)的應(yīng)用與建設(shè)。
2針對(duì)軍事兒科學(xué)教學(xué)任務(wù)采取不同的教學(xué)形式
目前在軍醫(yī)大學(xué)中按照要求設(shè)置有兒科學(xué)及軍事醫(yī)學(xué)課程，且都占據(jù)相當(dāng)?shù)谋壤?，結(jié)合目前的實(shí)際情況，軍事兒科學(xué)選擇由兒科學(xué)教研室結(jié)合兒科教學(xué)內(nèi)容完成更適宜。在兒科學(xué)教學(xué)過(guò)程中，分配一定的課時(shí)進(jìn)行軍事兒科學(xué)內(nèi)容的講述，一方面能夠提高軍醫(yī)大學(xué)學(xué)員為軍隊(duì)服務(wù)的理念，另一方面也為兒科學(xué)知識(shí)的運(yùn)用找到新的結(jié)合點(diǎn)，更有利于學(xué)員對(duì)現(xiàn)有的知識(shí)進(jìn)行消化和吸收。在實(shí)際教學(xué)過(guò)程中，要完成軍事兒.科學(xué)的教學(xué)任務(wù)，應(yīng)盡可能地采取不同的教學(xué)形式：（1）軍事兒科學(xué)概念的介紹，主要理論及知識(shí)點(diǎn)的講述以課堂講座為主要形式。在兒科學(xué)教學(xué)中加入軍事兒科學(xué)內(nèi)容，是軍醫(yī)大學(xué)學(xué)員區(qū)別于地方醫(yī)科大學(xué)學(xué)員的特點(diǎn)，也是未來(lái)我軍作戰(zhàn)及災(zāi)害條件下完成救治任務(wù)的理論基礎(chǔ)。這些理論可影啤學(xué)員進(jìn)行軍事醫(yī)學(xué)學(xué)習(xí)的整個(gè)知識(shí)框架，應(yīng)當(dāng)在課堂進(jìn)行，并結(jié)合現(xiàn)代戰(zhàn)爭(zhēng)的特點(diǎn)和我軍的實(shí)際情況進(jìn)行介紹，在教學(xué)方式上，應(yīng)多采用現(xiàn)代戰(zhàn)爭(zhēng)及自然災(zāi)害的圖片、視頻以及在這些特殊條件下兒童傷害及疾病的救治實(shí)例和資料，讓學(xué)員能夠切實(shí)感受到學(xué)習(xí)軍事兒科學(xué)的必要性。（2）課堂教學(xué)一部分可安排在兒科學(xué)教學(xué)課時(shí)之內(nèi)，另一部分可安排為選修的講座。根據(jù)軍醫(yī)大學(xué)現(xiàn)有情況，結(jié)合現(xiàn)代戰(zhàn)爭(zhēng)及自然災(zāi)害條件下醫(yī)療救治的講座能夠激發(fā)廣大學(xué)員的學(xué)習(xí)興趣，可以在選修課程中針對(duì)不同層次的學(xué)員開(kāi)展軍事兒科學(xué)的概念和基本內(nèi)容的教學(xué)，也可以在一些相應(yīng)的如創(chuàng)傷、野戰(zhàn)外科、野戰(zhàn)內(nèi)科專修或?qū)W習(xí)課程中增加軍事兒科學(xué)教學(xué)內(nèi)容。（3）待條件成熟時(shí)，可開(kāi)展軍事兒科學(xué)專業(yè)學(xué)習(xí)或培訓(xùn)班，在部隊(duì)中培養(yǎng)熟悉軍事兒科學(xué)的醫(yī)學(xué)人才，為在軍事行動(dòng)或?yàn)?zāi)害狀態(tài)下圓滿完成任務(wù)做好充分的應(yīng)急準(zhǔn)備工作。罕醫(yī)大學(xué)的學(xué)員既包括醫(yī)學(xué)專業(yè)的本科生、研究生，也包含針對(duì)部隊(duì)衛(wèi)生干部的繼續(xù)教育，尤其是在執(zhí)行任務(wù)過(guò)程中遇到實(shí)際問(wèn)題的軍醫(yī)，更需要了解這方面的內(nèi)容，軍事兒科學(xué)的專業(yè)學(xué)習(xí)有助于在下次執(zhí)行任務(wù)過(guò)程中更順利地解決實(shí)際問(wèn)題。（4）課堂講座之外的見(jiàn)習(xí)和實(shí)習(xí)應(yīng)結(jié)合部隊(duì)實(shí)際情況進(jìn)行。軍事兒科學(xué)是兒科學(xué)專業(yè)與軍事醫(yī)學(xué)專業(yè)的結(jié)合，專業(yè)知識(shí)的實(shí)際運(yùn)用性強(qiáng)，必須在實(shí)際工作中見(jiàn)到、遇到才能發(fā)揮最重要的作用。軍事兒科學(xué)教學(xué)的重要形式之一就是讓學(xué)員親身體驗(yàn)到軍事及搶險(xiǎn)救災(zāi)活動(dòng)中的青少年兒童救治活動(dòng)，部隊(duì)的搶險(xiǎn)救災(zāi)任務(wù)較多，必要的時(shí)候可安排學(xué)員參加。
3教學(xué)形式的變化應(yīng)不影響教學(xué)任務(wù)的完成
【關(guān)鍵詞】 中醫(yī)兒科學(xué)； 教材; 教育，醫(yī)學(xué)； 中西醫(yī)結(jié)合
教材的質(zhì)量不僅影響教學(xué)效果，而且制約教學(xué)方法的創(chuàng)新和教學(xué)水平的提高?！吨嗅t(yī)兒科學(xué)》教材有大專、本科和研究生版本，已經(jīng)幾易其版本，每一次改版都凝聚了廣大中醫(yī)兒科教育工作者的辛勤勞動(dòng)，為不同層次的中醫(yī)兒科的教育發(fā)揮了重要作用。但面對(duì)科學(xué)技術(shù)迅猛發(fā)展，高等中醫(yī)教育教材仍然存在令人擔(dān)憂的現(xiàn)狀，急待改革［1］。為了中醫(yī)兒科臨床的現(xiàn)實(shí)需求和學(xué)科自身發(fā)展的必要，《中醫(yī)兒科學(xué)》教材應(yīng)該大膽改革，使之更符合時(shí)代的要求和臨床實(shí)際的需要。
1 《中醫(yī)兒科學(xué)》教材的現(xiàn)狀
1.1 中西混雜
1.1.1 目錄混雜 大多數(shù)《中醫(yī)兒科學(xué)》教材在“中醫(yī)兒科學(xué)基礎(chǔ)”部分的目錄既有“中醫(yī)兒科學(xué)發(fā)展簡(jiǎn)史”，又有“小兒年齡分期”和“生長(zhǎng)發(fā)育”等；在疾病目錄上中醫(yī)和西醫(yī)的病名混雜出現(xiàn)較多，有的《中醫(yī)兒科學(xué)》教材使用“肺系病證”“腎系病證”，而有的卻用“肺臟病證”“腎臟病證”。例如“心肝病證”既有“驚風(fēng)”“夜啼”“癇證”中醫(yī)的病名，又有“注意力缺陷多動(dòng)征”“病毒性心肌炎”西醫(yī)的病名；同樣“腎系病證”既有“遺尿”“小兒熱淋”又有“急性腎小球腎炎”“腎病綜合征”等不勝枚舉。這樣造成了教與學(xué)的困惑，例如經(jīng)常就有“肺系”和“肺臟”如何區(qū)別，“水腫”和“急性腎小球腎炎”“腎病綜合征”有什么關(guān)系，“五遲、五軟”和“維生素D缺乏性佝僂病”是否可以等同的問(wèn)題出現(xiàn)。
1.1.2 內(nèi)容混雜 現(xiàn)行的《中醫(yī)兒科學(xué)》教材在具體疾病的闡述上也存在中西醫(yī)混雜的情況。大多數(shù)把疾病分為概述、病因病機(jī)或病因病理、診斷或診斷要點(diǎn)、辨證論治、其他療法、預(yù)防與調(diào)護(hù)6個(gè)方面的內(nèi)容進(jìn)行論述。在這6個(gè)方面皆或多或少存在混雜的問(wèn)題。例如論述“胎黃”，概述部分既有中醫(yī)的定義，又有西醫(yī)關(guān)于新生兒“生理性黃疸”和“病理性黃疸”的區(qū)分內(nèi)容；論述“急性腎小球腎炎”病因病機(jī)大多數(shù)從“外邪犯肺”“濕熱內(nèi)侵”“肺脾氣虛”中醫(yī)的理論進(jìn)行闡述，而診斷卻從西醫(yī)“前驅(qū)感染病史”“臨床表現(xiàn)”“輔助檢查”等，對(duì)于疾病的預(yù)防與護(hù)理更是混為一談。
1.2 臨床思辨條理不清 主要是在論述疾病的癥狀與體征、辨證與辨病、治療與臨床上對(duì)疾病的處理等方面的臨床思維的條理性有闡述不清甚至有失偏頗之處。尤其是用西醫(yī)命名的疾病的論述存在這方面的問(wèn)題較為突出。勢(shì)必給教學(xué)造成困難，給學(xué)生帶來(lái)學(xué)習(xí)的疑惑，使得學(xué)生從書(shū)本理論走向臨床實(shí)際的差距拉大而越不相適應(yīng)。
1.3 醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)不規(guī)范 不同版本的《中醫(yī)兒科學(xué)》教材編寫(xiě)的體例和醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)的使用不一致。例如主要論述呼吸系統(tǒng)的疾病，有的用“肺系疾病”，有的卻用“肺臟疾病”，傳染病的章節(jié)名稱有的為“時(shí)行疾病”，而有的卻為“時(shí)令疾病”；再如對(duì)于“麻疹”的論述，在講述“治療原則”時(shí)，有的說(shuō)“麻喜清涼”，有的又說(shuō)“疹喜清涼”，在講述“邪犯肺衛(wèi)”的“治法”上，有的說(shuō)“辛涼透表，清宣肺衛(wèi)”，有的則言“辛涼發(fā)表，宣肺透疹”等等不勝枚舉。
2 《中醫(yī)兒科學(xué)》教材的改革設(shè)想
2.1 西為我用
2.1.1 用西醫(yī)的病名取代中醫(yī)的疾病命名 對(duì)于中醫(yī)和西醫(yī)認(rèn)識(shí)基本一致的小兒常見(jiàn)的疾病和時(shí)行疾病，可以直接使用西醫(yī)的疾病命名。例如直接用“新生兒黃疸”和“新生兒破傷風(fēng)”取代“胎黃”和“臍風(fēng)”的命名，可以在概論中分別給出中、西醫(yī)的定義；可以用“猩紅熱”“百日咳”“流行性乙型腦炎”取代“丹痧”“頓咳”“小兒暑溫”。這樣既符合中醫(yī)兒科臨床實(shí)際要求，因?yàn)橹嗅t(yī)兒科住院病歷書(shū)寫(xiě)需要（入院診斷包括中醫(yī)診斷和西醫(yī)診斷），又有利于中醫(yī)診斷的規(guī)范，還能夠使學(xué)生更容易理解和掌握疾病的特點(diǎn)。
2.1.2 臨床診斷需要參照西醫(yī)的診斷標(biāo)準(zhǔn) 可以把西醫(yī)的診斷標(biāo)準(zhǔn)納入教材中，在編寫(xiě)疾病的“臨床診斷”的內(nèi)容之中，應(yīng)該包括“西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)”和“疾病鑒別診斷”。例如“哮喘”的臨床診斷，應(yīng)該書(shū)寫(xiě)“嬰幼兒哮喘的診斷標(biāo)準(zhǔn)”“兒童哮喘的診斷標(biāo)準(zhǔn)”以及“咳嗽變異型哮喘的診斷標(biāo)準(zhǔn)”，鑒別診斷應(yīng)該包括“毛細(xì)支氣管炎”和“呼吸道異物”等。這樣有利于學(xué)生動(dòng)手能力和臨床思維能力的培養(yǎng)，使學(xué)生能夠較好適應(yīng)中醫(yī)兒科臨床的需要。
2.2 古為今用 可以選編已經(jīng)被后人充分理解和達(dá)成共識(shí)的歷代中醫(yī)兒科醫(yī)家的觀點(diǎn)，能夠幫助學(xué)生正確理解中醫(yī)兒科的學(xué)術(shù)思想和掌握中醫(yī)兒科的診斷和治療的方法特點(diǎn)。例如新生兒的“養(yǎng)護(hù)”的觀念，小兒生理特點(diǎn)“純陽(yáng)”和“稚陰稚陽(yáng)”等觀點(diǎn)。在選擇論述時(shí)，應(yīng)“遵古”而不“泥古”，以“共識(shí)”為原則，對(duì)于眾說(shuō)紛紜的觀點(diǎn)不能選用。
2.3 規(guī)范術(shù)語(yǔ) 在編寫(xiě)《中醫(yī)兒科學(xué)》教材時(shí)，不能各行其是，對(duì)于尚在研究探討和個(gè)人的學(xué)術(shù)觀點(diǎn)，一律不能編寫(xiě)進(jìn)教材。應(yīng)該使用規(guī)范統(tǒng)一的中醫(yī)和西醫(yī)醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)，有利于中醫(yī)兒科疾病和證侯的標(biāo)準(zhǔn)化和規(guī)范化建設(shè)，尤其是疾病的命名和證型的規(guī)范、治療方法的規(guī)范論述等方面，需要加大力度改進(jìn)。
2.4 突出特色 對(duì)于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)尚未清楚的而中醫(yī)治療效果明顯的兒科疾病，應(yīng)該保留中醫(yī)疾病的命名。例如“夜啼”“夜驚”“夏季熱”等。還應(yīng)突出中醫(yī)對(duì)小兒疾病的病因病機(jī)和辨證論治的觀點(diǎn)，因?yàn)橛刑厣?，才有生命力?/p>
《中醫(yī)兒科學(xué)》教材的建設(shè)是關(guān)系到中醫(yī)兒科事業(yè)的健康和可持續(xù)發(fā)展的大事。根據(jù)《辭海》對(duì)于教材的詮釋“根據(jù)教學(xué)大綱和實(shí)際需要，為師生教學(xué)應(yīng)用而編寫(xiě)的材料”，因此應(yīng)該根據(jù)不同層次中醫(yī)兒科人才培養(yǎng)的需要，制定相應(yīng)的教學(xué)大綱，嚴(yán)格按照教學(xué)大綱的要求進(jìn)行教材的編寫(xiě)，必須要有國(guó)家統(tǒng)一的教學(xué)大綱?？梢杂尚l(wèi)生權(quán)力機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)組織《中醫(yī)兒科學(xué)》教材編寫(xiě)指導(dǎo)委員會(huì)，成員除了中醫(yī)兒科專家、教授，還應(yīng)該要有兒科臨床一線的副高職以上職稱的醫(yī)生參加。需要花費(fèi)相當(dāng)大的精力（人力、物力等）和相當(dāng)長(zhǎng)的時(shí)間，廣泛深入調(diào)查研究，認(rèn)真務(wù)實(shí)搞好《中醫(yī)兒科學(xué)》的教材建設(shè)，使之適應(yīng)臨床實(shí)際和科學(xué)研究需要的中醫(yī)兒科人才培養(yǎng)，也更能適應(yīng)時(shí)展的需要。上述觀點(diǎn)純屬個(gè)人管窺之見(jiàn)，希望能夠給有識(shí)之士和關(guān)心中醫(yī)兒科事業(yè)發(fā)展的同仁提供參考。
參考文獻(xiàn)
1 PBL與CBS相結(jié)合的教學(xué)模式應(yīng)用于兒科學(xué)教學(xué)中具有重要意義
1.1加強(qiáng)對(duì)醫(yī)生兒科學(xué)教學(xué)的必要性
兒科學(xué)是一門臨床學(xué)科，是介紹兒童生長(zhǎng)發(fā)育特點(diǎn)及各系統(tǒng)疾病的一門學(xué)科，是預(yù)防醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)、口腔醫(yī)學(xué)、臨床護(hù)理、婦幼等專業(yè)的必修課程之一，加強(qiáng)醫(yī)學(xué)生的兒科學(xué)教學(xué)對(duì)提高臨床醫(yī)療救治水平意義重大。由于大多數(shù)醫(yī)學(xué)生對(duì)該門課程重要性的認(rèn)識(shí)有限，對(duì)兒科學(xué)的學(xué)習(xí)積極性普遍不高，學(xué)習(xí)效果不理想。如何在有限的課時(shí)內(nèi)加強(qiáng)兒科學(xué)教學(xué)，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，提高教學(xué)質(zhì)量，便成為當(dāng)務(wù)之急。
1.2 PBL與CBS相結(jié)合的教學(xué)模式有助于提高兒科學(xué)教學(xué)質(zhì)量
PBL教學(xué)法是目前發(fā)達(dá)國(guó)家乃至全球流行的一種新穎的教學(xué)方法，并逐漸成為我國(guó)醫(yī)學(xué)教育教學(xué)模式改革的趨勢(shì)。該教學(xué)模式強(qiáng)調(diào)以學(xué)生主動(dòng)學(xué)習(xí)為主，提倡以問(wèn)題為基礎(chǔ)的討論式教學(xué)和啟發(fā)式教學(xué)，目的在于提高學(xué)生的主動(dòng)學(xué)習(xí)能力，分析和解決問(wèn)題能力以及獨(dú)立思考能力。但單純PBL的目的是使學(xué)生掌握自學(xué)的方法及提高解決問(wèn)題的能力，而不是完全準(zhǔn)確地掌握現(xiàn)有知識(shí)，因此這也是其缺陷所在。而以病例為引導(dǎo)的教學(xué)（CBS）是指在教師的指導(dǎo)下，以臨床病例為引導(dǎo)，啟發(fā)學(xué)生研究、討論有關(guān)問(wèn)題，同時(shí)讓學(xué)生理解這些問(wèn)題的實(shí)際意義并從中獲得完全準(zhǔn)確的理論知識(shí)。因此，若將PBL教學(xué)法與CBS教學(xué)法結(jié)合起來(lái)，通過(guò)課堂病例討論，一方面能加深學(xué)生對(duì)兒科學(xué)理論知識(shí)的理解，使其獲得準(zhǔn)確的理論知識(shí)及針對(duì)該臨床病例的深刻理解，更重要的是在分析病例的過(guò)程中可以鍛煉學(xué)生分析問(wèn)題、解決問(wèn)題的能力，使其掌握自學(xué)的方法，培養(yǎng)良好的醫(yī)學(xué)思維方式，為其以后進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。
2 PBL與CBS相結(jié)合的教學(xué)模式在兒科學(xué)教學(xué)中的實(shí)施及其評(píng)價(jià)
2.1教學(xué)對(duì)象和課時(shí)安排
針對(duì)不同的教學(xué)對(duì)象，合理安排以病例為主要問(wèn)題的PBL教學(xué)模式在教學(xué)中的比重。選擇臨床醫(yī)學(xué)、婦幼專業(yè)?？茖W(xué)生，進(jìn)行以病例為主要問(wèn)題的PBL教學(xué)探索。其中，采用PBL教學(xué)法教學(xué)的內(nèi)容均為30學(xué)時(shí)（分別占臨床、婦幼專業(yè)理論授課學(xué)時(shí)的30%）。
2.2PBL案例專題的確定
根據(jù)教學(xué)大綱要求，由本組教師一起討論、確定PBL病案專題，并精心設(shè)計(jì)系列“問(wèn)題”。案例的選取與制作要符合實(shí)踐性、啟發(fā)性、針對(duì)性，注意案例的時(shí)效性與難易度問(wèn)題的設(shè)計(jì)采用難度遞進(jìn)式，且注意知識(shí)點(diǎn)之間的邏輯關(guān)系，學(xué)生可通過(guò)課后自學(xué)及查找資料獲得這些知識(shí)。
確定的PBL病案專題包括：（1）營(yíng)養(yǎng)不良性疾?。贺敛?；（2）呼吸系統(tǒng)疾病：小兒肺炎；（3）消化系統(tǒng)疾?。焊篂a病；（4）循環(huán)系統(tǒng)疾?。合忍煨孕呐K??；（5）泌尿系統(tǒng)疾病：急性腎炎、腎病綜合征；（6）血液系統(tǒng)疾?。贺氀?、白血病，共6個(gè)專題，每個(gè)病案設(shè)計(jì)討論題目5-8個(gè)。
2.3病例討論的實(shí)施
教學(xué)中以臨床病例為主線，靈活運(yùn)用CBS，采用以病例導(dǎo)入新課―以病例展開(kāi)課堂討論和講解―以病例總結(jié)新課—以病例為考核方式的教學(xué)步驟。嚴(yán)格區(qū)別案例教學(xué)法與教師在課堂上的舉例說(shuō)明，實(shí)施過(guò)程中要重點(diǎn)做好以下工作。
課堂討論的組織：課前教師要明確本堂課學(xué)生需要掌握的內(nèi)容。授課前一周，將PBL病案和思考討論題發(fā)給學(xué)生，在學(xué)生進(jìn)行充分自學(xué)、查閱相關(guān)書(shū)籍后，要求學(xué)生分小組進(jìn)行討論并推選小組代表發(fā)言。討論中以學(xué)生為主體，教師主要起把握方向、引導(dǎo)和總結(jié)、歸納的作用。最后以病例總結(jié)新課，加強(qiáng)學(xué)生對(duì)理論知識(shí)的掌握，使學(xué)生在思考討論中完成新內(nèi)容的學(xué)習(xí)，且掌握的知識(shí)具有一定的系統(tǒng)性。同時(shí)再以病例為考核方式，教師根據(jù)學(xué)生課前準(zhǔn)備情況，課堂討論發(fā)言情況和書(shū)面報(bào)告給學(xué)生打分，督促學(xué)生自覺(jué)學(xué)習(xí)。
2.4教學(xué)效果評(píng)價(jià)
根據(jù)我校教務(wù)處組織的學(xué)生評(píng)價(jià)教學(xué)活動(dòng)的反饋意見(jiàn)得知，學(xué)生對(duì)這種教學(xué)方式反應(yīng)良好，課堂氣氛活躍，調(diào)動(dòng)了學(xué)生學(xué)習(xí)的興趣和積極性，有助于培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)造性思維能力和創(chuàng)新能力。通過(guò)討論和交流，有利于提高學(xué)生的思辨能力和語(yǔ)言表達(dá)能力。
3 教學(xué)體會(huì)
PBL與CBS相結(jié)合的教學(xué)模式對(duì)學(xué)生要求較高，它要求學(xué)生具有一定的自學(xué)能力，較強(qiáng)的語(yǔ)言表達(dá)能力以及積極參與和主動(dòng)學(xué)習(xí)的習(xí)慣，這種教學(xué)模式對(duì)綜合素質(zhì)較低的中專生不太適合。此外，進(jìn)行以病例為主要問(wèn)題的PBL教學(xué)，需要學(xué)生對(duì)相關(guān)醫(yī)學(xué)知識(shí)較為熟悉，否則會(huì)使學(xué)生產(chǎn)生困惑，繼而使其產(chǎn)生厭學(xué)情緒。因此，如何靈活地運(yùn)用PBL與CBS相結(jié)合的教學(xué)理念進(jìn)行教學(xué)的創(chuàng)新，積極引導(dǎo)學(xué)生充分運(yùn)用已經(jīng)學(xué)習(xí)過(guò)的知識(shí)進(jìn)行主動(dòng)學(xué)習(xí)，是進(jìn)行兒科學(xué)PBL教學(xué)的重要環(huán)節(jié)，所以，PBL與CBS相結(jié)合的教學(xué)模式不一定適合兒科學(xué)的所有內(nèi)容，同樣，PBL也似乎并不適合所有的學(xué)習(xí)者。因此，在教學(xué)活動(dòng)中應(yīng)采取循序漸進(jìn)的方式，針對(duì)不同的教學(xué)對(duì)象，合理安排以病例為主要問(wèn)題的PBL教學(xué)模式在教學(xué)中的比重。
1突出兒科學(xué)特色,充實(shí)兒科學(xué)教學(xué)內(nèi)容
教學(xué)是中等衛(wèi)生學(xué)校的中心任務(wù)，教學(xué)方法和內(nèi)容應(yīng)該緊密聯(lián)系培養(yǎng)對(duì)象專業(yè)發(fā)展的實(shí)際。兒科學(xué)是醫(yī)學(xué)的一部分,與醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論有著密切的關(guān)系，是以專門研究?jī)和L(zhǎng)發(fā)育、衛(wèi)生保健、疾病防治為主要任務(wù)的醫(yī)學(xué)學(xué)科。小兒從出生到長(zhǎng)大成人，整個(gè)階段都處于生長(zhǎng)發(fā)育的過(guò)程，與成人有許多不同之處。而不同年齡患兒之間也不盡相同，同一種疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)在不同年齡患兒甚至不同天數(shù)患兒之間都是不同的，危重患兒的液體療法更是復(fù)雜多變，用藥量與中毒量接近，這些都是成人無(wú)法相比的。只有了解兒科學(xué)的特殊性，才能重視兒科學(xué)。比如在第一章緒論的教學(xué)內(nèi)容中,講述了小兒不同于成人的特點(diǎn)，同時(shí)也對(duì)兒科學(xué)的發(fā)展進(jìn)行介紹，為今后學(xué)好兒科學(xué)、發(fā)展兒科學(xué)打下一定的基礎(chǔ)。在講述新生兒硬腫癥、小兒腹瀉病時(shí)，我們?cè)黾恿酥嗅t(yī)辨證論治的內(nèi)容，以充實(shí)教學(xué)內(nèi)容，拓展中西醫(yī)結(jié)合臨床思維。
2認(rèn)真?zhèn)湔n,根據(jù)教材內(nèi)容選擇合適的教學(xué)方法
要搞好教學(xué)，教師首先要做到刻苦鉆研、認(rèn)真?zhèn)湔n，課堂教學(xué)的成敗在很大程度上取決于教師是否認(rèn)真?zhèn)湔n，備課是一個(gè)艱苦的勞動(dòng)過(guò)程，是教學(xué)相長(zhǎng)的過(guò)程，是對(duì)教師平時(shí)知識(shí)積累的檢查。教師應(yīng)牢記“博學(xué)者方可為師，德高者方可為范”的古訓(xùn),不斷拓寬自己的知識(shí)面。教師不但要認(rèn)真?zhèn)湔n，寫(xiě)好教案，還應(yīng)根據(jù)教材內(nèi)容選擇合適的教學(xué)方法。在教學(xué)過(guò)程中，教學(xué)方法直接影響教學(xué)質(zhì)量,選擇的方法恰當(dāng)，就會(huì)收到事半功倍的效果。如講授小兒循環(huán)系統(tǒng)疾病一章時(shí)，我們根據(jù)小兒先天性心臟病血液循環(huán)示意圖制作了Flash動(dòng)畫(huà)多媒體課件動(dòng)態(tài)演示，圖文并茂,形象生動(dòng)，調(diào)動(dòng)了學(xué)生的多種感官參與學(xué)習(xí)，使學(xué)生在輕松、愉悅的氛圍中掌握了幾種常見(jiàn)的先天性心臟病的臨床特點(diǎn)，平時(shí)講幾次都記不住的先天性心臟病血液循環(huán)特點(diǎn)很容易就能掌握，提高了教學(xué)效果及質(zhì)量，真正做到了教師講得輕松、學(xué)生學(xué)得高興。
3更新教學(xué)理念，采用以問(wèn)題為基礎(chǔ)的教學(xué)方法
現(xiàn)在的醫(yī)學(xué)教學(xué)多受從前蘇聯(lián)引進(jìn)的凱洛夫教學(xué)法的影響，主要是教師講、學(xué)生聽(tīng)，學(xué)生始終處于被動(dòng)狀態(tài)，這樣不利于發(fā)展學(xué)生的思維能力，因此,必須更新教學(xué)理念,變以教師為中心為以學(xué)生為中心，變被動(dòng)學(xué)習(xí)為主動(dòng)求學(xué)，變“要我學(xué)”為“我要學(xué)”，教師講授應(yīng)該與學(xué)生思維活動(dòng)有機(jī)地結(jié)合起來(lái)，引導(dǎo)學(xué)生對(duì)某一問(wèn)題進(jìn)行由淺入深的思考,最后得出結(jié)論，這樣印象才會(huì)深刻。學(xué)生只有對(duì)所學(xué)的內(nèi)容有強(qiáng)烈的求知欲和好奇心，才會(huì)自覺(jué)地去思考。采用以問(wèn)題為基礎(chǔ)的啟發(fā)式教學(xué)，可達(dá)到上述目的。授課前教師預(yù)先根據(jù)教學(xué)大綱要求，有針對(duì)性地提出一系列問(wèn)題,把這些問(wèn)題在課前、課中、課后交給學(xué)生,引導(dǎo)學(xué)生開(kāi)動(dòng)腦筋,逐個(gè)解決問(wèn)題。如講述新生兒黃疸時(shí)，為突出兒科學(xué)特點(diǎn)，我們提出“新生兒膽紅素代謝有什么特點(diǎn)？生理性黃疸與病理黃疽有什么區(qū)別？”，問(wèn)題確定后，先由學(xué)生根據(jù)他們的知識(shí)和經(jīng)驗(yàn)來(lái)回答問(wèn)題，教師暫時(shí)不給出明確答案。學(xué)生為尋找答案，必定帶著問(wèn)題，順著教師解決問(wèn)題的思路去學(xué)習(xí)，從而大大激發(fā)了學(xué)生的求知欲望與學(xué)習(xí)熱情,培養(yǎng)他們探索問(wèn)題、解決問(wèn)題的能力。此方法可靈活應(yīng)用于兒科學(xué)多個(gè)課程。本法要求所設(shè)定的“問(wèn)題”應(yīng)精辟，起到提綱挈領(lǐng)的作用,且每堂課問(wèn)題數(shù)量不宜過(guò)多，授課時(shí)教師的思路應(yīng)清晰,有系統(tǒng)、有步驟地解決問(wèn)題，這樣學(xué)生就能從解決問(wèn)題中學(xué)到新知識(shí)，圓滿完成教學(xué)任務(wù)。
4注重實(shí)踐教學(xué)，加強(qiáng)實(shí)際工作能力和實(shí)踐技能培養(yǎng)
注重實(shí)踐教學(xué)，加強(qiáng)實(shí)際工作能力和實(shí)踐技能培養(yǎng)，是醫(yī)學(xué)教育的重要組成部分，是培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生綜合能力的重要環(huán)節(jié)。在教師指導(dǎo)下，根據(jù)教學(xué)目的，增加實(shí)驗(yàn)、實(shí)習(xí)課,充分利用臨床見(jiàn)習(xí)、實(shí)習(xí)，讓學(xué)生走進(jìn)病房,適當(dāng)接觸患兒，多觀察、多動(dòng)手、多討論,啟發(fā)學(xué)生的臨床分析和思維能力,增強(qiáng)對(duì)兒科學(xué)的感性認(rèn)識(shí)。中等衛(wèi)生職業(yè)教育必須高度重視實(shí)踐性教學(xué)環(huán)節(jié)，糾正重理論、輕實(shí)踐，重知識(shí)、輕技能的傾向，切實(shí)強(qiáng)化學(xué)生的基本技能訓(xùn)練。
5介紹新知識(shí)、新觀念,促進(jìn)衛(wèi)生職業(yè)教育教學(xué)與新技術(shù)新設(shè)備應(yīng)用的緊密結(jié)合
培養(yǎng)人才，擴(kuò)大隊(duì)伍,提高水平是醫(yī)學(xué)持續(xù)發(fā)展、醫(yī)療服務(wù)不斷普及與提高的關(guān)鍵?，F(xiàn)代科學(xué)技術(shù)迅猛發(fā)展，醫(yī)學(xué)也在不斷進(jìn)步，很多臨床疾病(如新生兒缺氧缺血性腦?。┑陌l(fā)病機(jī)理都在隨著醫(yī)學(xué)研究的縱深發(fā)展而提出新觀念、新知識(shí)，教師應(yīng)盡可能介紹本學(xué)科國(guó)內(nèi)外新進(jìn)展、新動(dòng)向，開(kāi)闊學(xué)生的視野，使之適應(yīng)未來(lái)社會(huì)醫(yī)學(xué)發(fā)展的需求，促進(jìn)衛(wèi)生職業(yè)教育教學(xué)與衛(wèi)生服務(wù)、新技術(shù)新設(shè)備應(yīng)用的緊密結(jié)合，提高衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)人才和服務(wù)隊(duì)伍的整體素質(zhì)。
6堅(jiān)持育人為本，德育為先,全面推進(jìn)素質(zhì)教育
在社會(huì)經(jīng)濟(jì)大潮的沖擊下，學(xué)生的價(jià)值觀念發(fā)生了變化，部分學(xué)生認(rèn)為學(xué)好內(nèi)科學(xué)、外科學(xué)就行了,不重視兒科學(xué)學(xué)習(xí)。教學(xué)時(shí)要突出以誠(chéng)實(shí)守信、遵紀(jì)守法、愛(ài)崗敬業(yè)、救死扶傷、團(tuán)結(jié)合作、人文關(guān)懷等為主要內(nèi)容的衛(wèi)生職業(yè)道德教育。把職業(yè)能力培養(yǎng)與職業(yè)道德養(yǎng)成緊密結(jié)合起來(lái)，將素質(zhì)教育融入到培養(yǎng)學(xué)生的各個(gè)教學(xué)環(huán)節(jié)之中，培養(yǎng)作風(fēng)嚴(yán)謹(jǐn)、操作規(guī)范、尊重科學(xué)、醫(yī)德高尚的高素質(zhì)人才。
如果結(jié)合西醫(yī)學(xué),又與西醫(yī)內(nèi)科學(xué)有所重復(fù),教師面 臨同樣的困境。對(duì)于七年制的學(xué)生，他們的學(xué)習(xí)能 力更強(qiáng),思維更活躍,尤其不喜歡老師在寶貴的課堂 教學(xué)中重復(fù)_些在教材中隨處可見(jiàn)的內(nèi)容。特別對(duì) 于骨傷專業(yè)的學(xué)生來(lái)說(shuō)，_些學(xué)生認(rèn)為中醫(yī)兒科學(xué) 與他們將要從事的骨傷專業(yè)關(guān)聯(lián)性不多，學(xué)習(xí)目的 不強(qiáng),熱情不足。因此,如何吸引這些學(xué)生學(xué)習(xí)中醫(yī) 兒科學(xué)是老師要面對(duì)的更大挑戰(zhàn)。
1強(qiáng)調(diào)兒科學(xué)的特點(diǎn)
學(xué)生們很實(shí)際,第一堂課都來(lái)體驗(yàn),倘若教師講 課不能引起他們的興趣，以后教師在課堂上就很少 見(jiàn)到他們了。因此,第一堂課一定要精心準(zhǔn)備，充分 調(diào)動(dòng)學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性。筆者的第一堂課是中醫(yī)兒 科學(xué)基礎(chǔ)，上課伊始,談到學(xué)習(xí)兒科學(xué)的意義時(shí)，除 了講述一般的意義，還應(yīng)特別強(qiáng)調(diào)學(xué)習(xí)兒科學(xué)對(duì)于學(xué)生個(gè)人生活的重要性。學(xué)生都是20出頭的青年 男女,戀愛(ài)是他們必然經(jīng)歷的重要事件,結(jié)婚生子是 他們不久將要面臨的現(xiàn)實(shí)問(wèn)題。提醒學(xué)生，應(yīng)該將 兒科學(xué)作為未來(lái)生活的必修課。兒科學(xué)有自身特 點(diǎn)，不是內(nèi)科學(xué)所能代替的。因?yàn)楹⒆硬皇浅扇说?簡(jiǎn)單縮影,小兒有自己的生理病理特點(diǎn)，需要特別了 解。如望聞問(wèn)切四診的應(yīng)用，小兒與成人就有很大 不同。問(wèn)診在成人四診中很重要，而兒科素有‘‘啞 科”之稱，問(wèn)診有一定困難；小兒寸口部位短小,又 易哭鬧，切脈亦難。但小兒肌膚柔嫩,反應(yīng)靈敏，因 此望診和聞診在小兒四診中尤為重要，年輕父母和 醫(yī)生對(duì)小兒的反應(yīng)要像藝術(shù)家一樣有挑剔的眼睛、 敏感的耳朵,這樣才能及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，抓住要領(lǐng)，不 至于釀成不良后果。例如怎樣從孩子的哭聲判斷其 訴求與病狀,從孩子的唇色了解病情等,這樣將枯燥 乏味的理論與學(xué)生自己的生活聯(lián)系起來(lái)，引起同學(xué) 很大的興趣。
在講解臨床各論時(shí),也時(shí)時(shí)注意突出兒科特色。 如講授口瘡一病時(shí)，學(xué)生以為口瘡即相當(dāng)于西醫(yī)學(xué) 的口腔潰瘍,似乎與過(guò)去所學(xué)沒(méi)什么特殊區(qū)別。老 師應(yīng)要求學(xué)生認(rèn)真閱讀教材,找出口瘡與口腔潰瘍 的不同點(diǎn)。經(jīng)過(guò)啟發(fā)，學(xué)生發(fā)現(xiàn)口瘡是小兒特有疾病,為外感風(fēng)熱之邪所致,有發(fā)熱癥狀,病在表，多為 實(shí)；而口腔潰瘍不獨(dú)小兒，成人亦患，是慢性反復(fù)發(fā) 作的疾病，一般不伴發(fā)熱,病在里，多為虛。通過(guò)這 樣的比較，學(xué)生既加深了對(duì)原有口腔潰瘍的認(rèn)識(shí),又 增加了新的知識(shí),拓展了思路,知道同樣的口腔潰瘍 有不同的內(nèi)涵。這樣的學(xué)習(xí)方法很好地激發(fā)了學(xué)生 的思辨力。
2注意結(jié)合中醫(yī)經(jīng)典
中醫(yī)經(jīng)典是中醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)的重要內(nèi)容，但學(xué)習(xí) 臨床課程時(shí)能夠回憶起中醫(yī)經(jīng)典的學(xué)生為數(shù)不多。 大多數(shù)學(xué)生的經(jīng)典知識(shí)與臨床內(nèi)容是脫節(jié)的。根據(jù) 筆者的臨床與教學(xué)體會(huì),臨床實(shí)踐中靈活應(yīng)用經(jīng)典, 既能提升學(xué)生臨床認(rèn)知能力，也能加深對(duì)經(jīng)典的理 解。因此,筆者在教學(xué)中很注意結(jié)合經(jīng)典。小兒疾 病以外感熱病為多,最常涉及《傷寒論》及《溫病學(xué)》 內(nèi)容。兒科學(xué)中時(shí)行疾病學(xué)生容易與溫病聯(lián)系，有 些疾病不易聯(lián)想到溫病,如肺炎、川崎病等。容易理 解的疾病,要讓學(xué)生理解得更透徹。如麻疹、丹痧為 熱毒溫邪,皮疹為紅色斑丘疹，病在肺衛(wèi)，要引導(dǎo)學(xué) 生用衛(wèi)氣營(yíng)血的辨證體系認(rèn)識(shí);水痘、手足口病則為 濕熱毒邪,皮疹為丘皰疹，病在肺脾,就要用三焦辨 證體系認(rèn)識(shí)。對(duì)于那些不易聯(lián)想到溫病的疾病，要 引導(dǎo)學(xué)生尋找溫病學(xué)的證據(jù),如流行性、傳染性以及 衛(wèi)氣營(yíng)血各個(gè)階段的表現(xiàn)。學(xué)生自己找到了證據(jù)， 理解自然就很充分。通過(guò)具體病例的學(xué)習(xí)，學(xué)生既 對(duì)溫病學(xué)中的一些理論有了切實(shí)的了解,又能從溫 病學(xué)理論的高度對(duì)具體疾病有所認(rèn)識(shí)。教學(xué)沒(méi)有停 留在照本宣科上，學(xué)習(xí)便有了深度。
經(jīng)典理論如此，經(jīng)方的應(yīng)用亦如此。小兒為 “純陽(yáng)之體”熱病多見(jiàn)，一般認(rèn)為《傷寒論》之經(jīng)方 辛溫大熱,似乎少有應(yīng)用，實(shí)則不然?？却彩莾?科臨床最主要的病證，麻黃湯、小青龍湯多有作為。 如在“肺炎喘嗽”一病中，三拗湯從初期用到極期， 功不可沒(méi)。但筆者提醒學(xué)生要時(shí)時(shí)注意小兒臟腑嬌 嫩、臟氣輕靈之特點(diǎn),對(duì)麻黃、桂枝大辛大熱之品,不 可堆砌,取其中病即可，故選用麻黃湯去桂枝之 三拗湯,而棄用麻黃湯。通過(guò)這樣的解讀，學(xué)生對(duì)小 兒特點(diǎn)、肺炎喘嗽以及經(jīng)方在兒科臨床的應(yīng)用有了 提綱挈領(lǐng)的認(rèn)識(shí)。這是學(xué)生自學(xué)不易體會(huì)的，教師 的教學(xué)作用顯而易見(jiàn)。
3引導(dǎo)鼓勵(lì)學(xué)生創(chuàng)新
