時(shí)間：2023-09-18 17:28:06
序論：在您撰寫心理疾病患者的治療時(shí)，參考他人的優(yōu)秀作品可以開(kāi)闊視野，小編為您整理的7篇范文，希望這些建議能夠激發(fā)您的創(chuàng)作熱情，引導(dǎo)您走向新的創(chuàng)作高度。
【關(guān)鍵詞】 性傳播疾?。?心理治療； 護(hù)理
Psychological care for patients with sexually transmitted diseases
ZHANG Liling
Jianli County People’s Hospital, Jianli 433300, China
【Abstract】 Objectives: To explore on the role of psychological care in the treatment of patients with sexually transmitted diseases (STD). Methods: Doctor and patients should build up mutual trust and dependence. Proper psychological care should be provided in accordance with the patients’ different psychological state, and should combine effectively with physical care. Results: Psychological care to STD patients showed good effects in clinical practice. Conclusion: Psychological state of STD patients should be taken into consideration in providing proper psychological and physical treatment for the patients’ early recovery.
【Key words】 Patients with sexually transmitted disease; Psychological care; Nursing
近些年，隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，流動(dòng)人口的增加，性傳播疾病已成為發(fā)病率較高的一種疾病。它不僅給患者造成軀體上的痛苦，而且來(lái)自社會(huì)、家庭等各方面的因素也給患者造成了極大的精神壓力。我們性傳播疾病診療人員若處理不當(dāng)可能會(huì)使患者產(chǎn)生某些心理障礙，甚至產(chǎn)生更為嚴(yán)重的后果。筆者在對(duì)性傳播疾病患者的治療及護(hù)理過(guò)程中注重了解他們的心理狀態(tài)并進(jìn)行心理疏導(dǎo)治療，取得了很好的效果。
1性傳播疾病患者主要的不良心理狀態(tài)
1.1隱諱心理
性傳播疾病不同于一般意義上的疾病，由于我國(guó)傳統(tǒng)文化的影響，多數(shù)中國(guó)人視為萬(wàn)惡之首，認(rèn)為性傳播疾病多與有關(guān)，性傳播疾病患者往往羞于以病示人，不愿自己的隱私被別人發(fā)現(xiàn)。
1.2負(fù)罪心理
目前性傳播疾病多數(shù)是由不潔所引起的，患者對(duì)自己的行為感到愧疚，深感對(duì)不起家人，一些人因此而產(chǎn)生負(fù)罪感。
1.3恐懼心理
許多性傳播疾病患者對(duì)性傳播疾病本身并不了解，社會(huì)上某些宣傳過(guò)分夸大了性傳播疾病的危害，使一些性傳播疾病患者擔(dān)心性傳播疾病難以治愈或易復(fù)發(fā)，擔(dān)心傳染給家人，也擔(dān)心熟人知道自己的病情后造成身敗名裂的后果。
1.4悲觀心理
有些性傳播疾病病情較頑固，治療時(shí)間較長(zhǎng)，還有些患者由于各種原因而致病情復(fù)發(fā)，長(zhǎng)期難以根治，這樣會(huì)使一些患者產(chǎn)生悲觀情緒。
1.5自卑心理
很多性傳播疾病患者曾涉足婚外，而社會(huì)上也普遍存在對(duì)性傳播疾病患者的歧視，認(rèn)為性傳播疾病患者道德敗壞、下流，使患者覺(jué)得被社會(huì)遺棄，孤獨(dú)無(wú)助，產(chǎn)生自卑心理。
1.6疑病心理
現(xiàn)在進(jìn)行性傳播疾病體檢的人越來(lái)越多，其中有一部分人雖經(jīng)多次檢查排除性傳播疾病后仍將信將疑，并整日擔(dān)驚受怕，嚴(yán)重影響了正常的工作和生活。心理專家表示，這類人群很可能是因性傳播疾病疑病癥所產(chǎn)生的心理作用。
1.7享樂(lè)心理
有些人性道德觀念淡薄，或追求性享樂(lè)，或追求金錢，性生活不檢點(diǎn)，過(guò)于放縱，與傳統(tǒng)的性觀念相背離，雖多次染上性傳播疾病仍或不止。這些人對(duì)目前性傳播疾病的流行蔓延起到了推波助瀾的作用。
2心理狀態(tài)對(duì)性傳播疾病患者治療的影響
性傳播疾病患者的心理狀態(tài)直接影響到他們的治療和康復(fù)。據(jù)國(guó)內(nèi)外多項(xiàng)研究證實(shí)，患者長(zhǎng)期不良的心理狀況會(huì)導(dǎo)致患者的免疫力下降，影響到疾病的痊愈，性傳播疾病患者在治療的時(shí)候一定要保持一個(gè)良好的心態(tài)，正確緩解心理壓力，要有戰(zhàn)勝疾病的信心。
隱諱心理狀態(tài)使性傳播疾病患者不愿意自己的病情被別人知曉，往往心里都很壓抑，也不讓配偶同時(shí)接受治療，這樣會(huì)形成雙方相互傳染的局面。負(fù)罪和恐懼心理狀態(tài)導(dǎo)致患者機(jī)體長(zhǎng)期處于警覺(jué)緊張狀態(tài)，機(jī)體抵抗力下降，不利于性傳播疾病患者的康復(fù)。悲觀和自卑心理狀態(tài)會(huì)導(dǎo)致患者對(duì)治療的依從性下降，有些人對(duì)疾病絕望而放棄治療，部分患者會(huì)因此延誤了最佳治療時(shí)間。疑病心理狀態(tài)是一種心理疾病，患者心靈敏感脆弱，如處理不當(dāng)會(huì)使其心理狀態(tài)形成惡性循環(huán)，導(dǎo)致心理障礙。而享樂(lè)心理狀態(tài)可使患者沉湎于危險(xiǎn)的方式不能自拔，導(dǎo)致反復(fù)發(fā)生性傳播疾病，并在社會(huì)上傳播。
3對(duì)性傳播疾病患者的心理治療
3.1尊重患者的人格
要尊重患者的人格，理解患者的心理處境，不能挖苦和歧視，要持有同情和幫助的態(tài)度，幫助患者走出心理誤區(qū)，消除或減輕患者的不良心理問(wèn)題，以解除患者不必要的疑慮和恐懼,有利于患者對(duì)治療的配合。
3.2認(rèn)真傾聽(tīng)患者的傾訴
要認(rèn)真傾聽(tīng)患者的傾訴，使其緩解壓力，排除緊張情緒，增加患者的信任感，并強(qiáng)調(diào)要對(duì)患者的病情保密，使患者能放心地講述病史、接受檢查，以得到及時(shí)，正確的治療。
3.3幫助患者樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心
耐心詳細(xì)地向患者客觀正確地講解其患性傳播疾病的情況及注意事項(xiàng)，使患者了解所患疾病以及具體治療的方法，幫助他們樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心，建立健康的行為方式。
3.4合理治療
嚴(yán)格按正規(guī)的治療方案進(jìn)行治療，做到合理檢查、合理診斷、合理治療，要將社會(huì)效益放在首位，不能增加患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和心理壓力。
3.5做好對(duì)患者的健康教育工作
使其掌握一定的自我防護(hù)知識(shí)，使他們認(rèn)識(shí)到性傳播疾病對(duì)個(gè)人、家庭和社會(huì)的危害，自覺(jué)抵制放縱思想，杜絕再次感染性傳播疾病。
綜上所述，我們應(yīng)在診療性傳播疾病患者時(shí)，要重視他們的心理表現(xiàn)，針對(duì)不同的心理狀態(tài)給以適當(dāng)?shù)男睦硎鑼?dǎo)，將軀體性治療和心理治療有機(jī)地結(jié)合起來(lái)。要在醫(yī)患之間建立相互信任和依賴的關(guān)系，保證各項(xiàng)治療得到規(guī)范執(zhí)行。事實(shí)證明，診療人員的暗示療法也是一種很有效的治療方法，要使患者相信所患的性傳播疾病通過(guò)正規(guī)治療是完全可以獲得痊愈的，這就要建立在醫(yī)患關(guān)系相互信任和依賴的基礎(chǔ)上。其實(shí)疾病本身并不可怕，怕的是思慮過(guò)多，背上沉重的心理包袱，只有消除了患者不良的心理狀況，才有益于患者的早日康復(fù)，也有益于患者今后的學(xué)習(xí)、生活和工作。
參考文獻(xiàn)
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關(guān)鍵詞：聚焦心理護(hù)理模式 心臟再同步化治療 擴(kuò)張型心肌疾病 心理衰竭患者 病情轉(zhuǎn)歸
擴(kuò)張型心肌病合并心力衰竭患者主要會(huì)出現(xiàn)心臟的雙側(cè)心房擴(kuò)大以及心功能衰退的現(xiàn)象，這種疾病的發(fā)病原因是患者感染或者免疫系統(tǒng)缺乏，如果不對(duì)其進(jìn)行及時(shí)治療，病情就會(huì)不斷加重。而心臟再同步化治療(CRT)就是在患者的右側(cè)雙心腔增加搭建左心室起搏，進(jìn)而恢復(fù)心臟的同步起搏。因?yàn)閿U(kuò)張型心肌病合并心力衰竭，其在發(fā)病的各個(gè)階段都非常容易出現(xiàn)死亡現(xiàn)象，所以將聚焦心理模式運(yùn)用在該患者的護(hù)理中，可以有效提升臨床治療效果，現(xiàn)報(bào)告如下。
資料與方法選取2016-2019年收治擴(kuò)張型心肌病合并心力衰竭患者80例，隨機(jī)分為兩組，各40例。觀察組男24例，女16例；年齡18～60歲。對(duì)照組男21例，女19例；年齡19～61歲。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。
納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合我國(guó)擴(kuò)張型心肌病合并心力衰竭的診斷標(biāo)準(zhǔn)；(2)具有清晰的意識(shí)；(3)患者及家屬均簽署知情同意書。
排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)精神疾病史；(2)生活難以自理臥床；(3)嚴(yán)重的心臟瓣膜疾病和心房顫動(dòng)。
方法：⑴對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理：對(duì)患者進(jìn)行定期的疾病知識(shí)宣傳，叮囑患者按時(shí)用藥和合理飲食，主要使用的是抗凝藥物和利尿劑，定期對(duì)患者進(jìn)行體質(zhì)量檢測(cè)，根據(jù)患者的實(shí)際情況給予運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)。⑵觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上采用聚焦心理護(hù)理模式：(1)心理護(hù)理：護(hù)理人員要積極地聆聽(tīng)患者和家屬的想法和意見(jiàn)，對(duì)于他們內(nèi)心存在的困惑均要詳細(xì)進(jìn)行解答，對(duì)患者有一個(gè)客觀評(píng)價(jià)。對(duì)于患者出現(xiàn)的心理負(fù)擔(dān)也要正確評(píng)估，通過(guò)委婉謙和的語(yǔ)言對(duì)患者進(jìn)行鼓勵(lì)[1]，讓其樹(shù)立解決困難的信心，對(duì)自己的病情有足夠的了解，讓其嘗試為了抗戰(zhàn)病魔做出努力，對(duì)于一些積極的做法也要客觀的進(jìn)行肯定，不可取的措施也要積極地進(jìn)行指導(dǎo)。(2)積極構(gòu)建可行的目標(biāo)：護(hù)理人員要按照患者疾病狀況制定一個(gè)康復(fù)護(hù)理方案，對(duì)患者日常生活進(jìn)行全面而深入的監(jiān)管，然后讓患者樹(shù)立其治療疾病獲得康復(fù)的強(qiáng)烈期望，然后設(shè)定一個(gè)具體而可行的目標(biāo)，并為了這個(gè)目標(biāo)不斷進(jìn)行努力，從一點(diǎn)一滴中增強(qiáng)自己的能力，不斷向自己樹(shù)立的目標(biāo)靠近。在每次治療完成以后，護(hù)理人員均要適當(dāng)?shù)貙?duì)患者進(jìn)行表?yè)P(yáng)，對(duì)患者的努力進(jìn)行認(rèn)可，讓患者逐漸看到自己的進(jìn)步，凸顯聚焦護(hù)理的意義。(3)對(duì)例外進(jìn)行探查：護(hù)理人員要從多方面入手，從暗示性的語(yǔ)言中讓患者明白疾病對(duì)自己和家人帶來(lái)的負(fù)擔(dān)和影響，讓患者從不良的心理感受中脫離出來(lái)，轉(zhuǎn)化思維，減少患者對(duì)不幸的消極情緒，將消極情緒轉(zhuǎn)化成面對(duì)病魔的勇氣，讓其獲得意外的收獲。(4)對(duì)護(hù)理效果進(jìn)行反饋：護(hù)理人員要想實(shí)現(xiàn)護(hù)理的目標(biāo)，就要患者、家屬與自己樹(shù)立共同的目標(biāo)，每次有一個(gè)目標(biāo)實(shí)現(xiàn)就要積極地進(jìn)行反饋[2]，對(duì)于患者和家屬所作出地努力也要給予肯定，讓患者可以積極主動(dòng)的參與到護(hù)理康復(fù)治療和訓(xùn)練中，盡可能地去完成自身既定的目標(biāo)。然后適當(dāng)?shù)卣{(diào)整好護(hù)理方案。護(hù)理人員可以根據(jù)每個(gè)患者的不同情況，指導(dǎo)患者進(jìn)行腹式呼吸，適當(dāng)?shù)剡M(jìn)行翻身訓(xùn)練和關(guān)節(jié)活動(dòng)。(6)對(duì)患者的進(jìn)步進(jìn)行評(píng)價(jià)：護(hù)理人員要根據(jù)患者的心理健康、生命指標(biāo)等，對(duì)患者進(jìn)行客觀的評(píng)價(jià)，必要的時(shí)候可以指導(dǎo)患者獲得一些來(lái)自社會(huì)的支持，在患者出院以前也要對(duì)患者進(jìn)行安全教育，告訴患者注意事項(xiàng)，讓患者謹(jǐn)遵醫(yī)囑進(jìn)行服藥，適當(dāng)進(jìn)行鍛煉，科學(xué)的飲食，做好自我保健。
觀察指標(biāo)：比較兩組患者心理狀態(tài)變化及心功能指標(biāo)水平。利用焦慮自評(píng)量表(SAS)和抑郁自評(píng)量表(SDS)對(duì)兩組患者的心理狀態(tài)進(jìn)行測(cè)評(píng)，分?jǐn)?shù)越高，說(shuō)明患者心理疾病越嚴(yán)重。心功能恢復(fù)測(cè)評(píng)：通過(guò)對(duì)兩組患者的左心室每搏量(SV)、心臟射血分?jǐn)?shù)(LVEF)、心輸出量(CO)和心臟指數(shù)(CI)檢測(cè)分析心功能恢復(fù)情況。
統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：數(shù)據(jù)應(yīng)用spss 18.0軟件處理；計(jì)量資料以表示，采用t檢驗(yàn)；P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
結(jié)果兩組患者護(hù)理前后心理狀態(tài)比較：兩組護(hù)理前SAS評(píng)分和SDS評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；觀察組護(hù)理后SAS評(píng)分和SDS評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。
表1 兩組患者護(hù)理前后心理狀態(tài)比較
兩組患者護(hù)理后心功能指標(biāo)水平比較：觀察組護(hù)理后SV、CO、LVEF及CI等心功能指標(biāo)水平均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。
表2 兩組患者護(hù)理后心功能指標(biāo)水平比較
討論擴(kuò)張型心肌病合并心力衰竭的病程相對(duì)較長(zhǎng)，是一種慢性疾病，如果不及時(shí)進(jìn)行治療病情就會(huì)不斷加重。如果CRT擴(kuò)張型心肌病合并心力衰竭患者的疾病發(fā)作，患者就會(huì)出現(xiàn)心律失常、胸悶、心悸以及心臟驟停等現(xiàn)象[3]，患者此時(shí)會(huì)全身不適，甚至產(chǎn)生恐懼、焦慮等情緒，病情發(fā)展到嚴(yán)重的階段甚至?xí)劳觥Ｄ壳斑@種病還沒(méi)有發(fā)現(xiàn)有心臟移植之外的有效治療方法，所以要想使病情得到有效的緩解，就要根據(jù)患者病情發(fā)展情況采取聚焦護(hù)理模式進(jìn)行干預(yù)，進(jìn)而促進(jìn)治療效果的提升。
聚焦心理護(hù)理模式就是一種新型的、現(xiàn)代化的護(hù)理模式，其可以有效尊重患者的主體地位，激發(fā)患者潛能。這種護(hù)理模式可以幫助護(hù)理人員制定出科學(xué)的護(hù)理方案，減少患者不良情緒，提高治療效果，讓患者得到家人和朋友的支持，積極鼓勵(lì)患者加強(qiáng)與病魔斗爭(zhēng)的決心，讓患者從本質(zhì)上提高原有的心理健康狀態(tài)，進(jìn)而為患者身體功能的恢復(fù)與心理健康發(fā)展提供有效依據(jù)。
血鉀是人類肌肉中的重要組成部分，對(duì)于擴(kuò)張型心肌病合并心力衰竭患者的危害非常大，嚴(yán)重時(shí)可能會(huì)導(dǎo)致患者死亡。在擴(kuò)張型心肌疾病合并心力衰竭患者的治療護(hù)理中，基本所有患者使用的均是一些洋地黃和非洋地黃方面的肌力藥物，或者使用抗凝劑和利尿劑，這些藥物長(zhǎng)期使用就會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)不良反應(yīng)，使患者電解質(zhì)受損。聚焦心理護(hù)理模式在使用時(shí)，通常會(huì)告知患者各種藥物的服用禁忌以及會(huì)產(chǎn)生的反應(yīng)，還會(huì)定時(shí)對(duì)患者進(jìn)行電解質(zhì)測(cè)試，根據(jù)患者實(shí)際病情及時(shí)調(diào)整用藥[4]，定期對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)和日常生活指導(dǎo)，有效提高患者生活質(zhì)量和疾病恢復(fù)水平，本研究顯示，采用聚焦心理護(hù)理的解決干預(yù)CRT擴(kuò)張型心肌病合并力衰竭患者的病情轉(zhuǎn)歸，可以讓觀察組SAS和SDS評(píng)分均低于對(duì)照組。這就說(shuō)明聚焦心理護(hù)理模式可以有效緩解擴(kuò)張型心肌病合并心力衰竭患者的焦慮和抑郁情緒，具有良好的臨床護(hù)理價(jià)值。
綜上所述，對(duì)擴(kuò)張型心肌病患者合并心力衰竭患者的CRT實(shí)施聚焦心理護(hù)理模式進(jìn)行干預(yù)，可以有效促進(jìn)患者心理狀態(tài)的改善，提高患者心功能指標(biāo)水平。
參考文獻(xiàn)
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【關(guān)鍵詞】 抑郁;焦慮;老年；冠心病;心律失常;心理治療
已有研究證明很多冠心病心律失?；颊吆喜⑿睦砑膊?，而心理疾病對(duì)各型冠心病患者的生活質(zhì)量及預(yù)后會(huì)造成不良影響〔1～3〕。因此對(duì)該類病人進(jìn)行心理評(píng)估，進(jìn)而對(duì)存在心理障礙者進(jìn)行適當(dāng)?shù)男睦砀深A(yù)具有重要意義。本研究在對(duì)老年冠心病心律失常病人進(jìn)行妥善內(nèi)科治療的基礎(chǔ)上，進(jìn)一步進(jìn)行心理評(píng)估，并對(duì)仍有焦慮或抑郁癥狀者進(jìn)行適當(dāng)?shù)男睦碇委煛?/p>
1 對(duì)象與方法
1.1 研究對(duì)象
根據(jù)WHO關(guān)于缺血性心臟病的命名和診斷標(biāo)準(zhǔn)，在2006至2008年于吉林大學(xué)第一醫(yī)院干部病房以冠心病心律失常為主要疾病住院的患者中，排除功能性竇性心動(dòng)過(guò)速、過(guò)緩及偶發(fā)早搏，排除合并其他嚴(yán)重軀體疾病、認(rèn)知功能障礙及有精神障礙個(gè)人史及家族史患者，選擇359例為觀察對(duì)象。男311例，女48例，年齡 60～89〔平均（74.51±3.74)〕歲。
上述患者中無(wú)心臟頻率及節(jié)律異常的Ⅰ度房室傳導(dǎo)阻滯、室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯（除外完全性三束支阻滯）確定為心律失常組57例；其余為對(duì)照組302例。
1.2 研究方法
兩組患者均先給予內(nèi)科治療，包括對(duì)冠心病進(jìn)行基本治療，對(duì)心律失常進(jìn)行糾正、控制復(fù)發(fā)、防治合并癥等一系列治療，從而基本達(dá)到心律失常的治療目的后，用漢密爾頓焦慮量表(HAMA)和抑郁量表(HAMD)進(jìn)行心理評(píng)定〔4〕，HAMA (14項(xiàng)) 評(píng)分>14分，確定患者具有焦慮癥狀；HAMD(17項(xiàng)) 評(píng)分>17分確定患者具有抑郁癥狀。同時(shí)具有焦慮及抑郁癥狀者以相對(duì)嚴(yán)重癥狀為準(zhǔn)。將有焦慮及抑郁癥狀患者確定為心理治療組，進(jìn)行心理治療。治療1 w后再次用HAMA和HAMD對(duì)患者進(jìn)行心理評(píng)定。以心理治療后HAMA、HAMD的減分率為指標(biāo)，將療效分為臨床痊愈(減分率>75%)、進(jìn)步(75%≥減分率>25%)、無(wú)效(減分率≤25%)3級(jí)。減分率=(治療前HAMA或HAMD 分?jǐn)?shù)-治療后分?jǐn)?shù))/治療前分?jǐn)?shù)×100%。
1.3 心理治療方法
1.3.1 認(rèn)知療法
多次與病人交談，細(xì)致觀察，向病人講解疾病知識(shí)，糾正患者一些錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)(如多數(shù)患者都認(rèn)為出現(xiàn)心律不齊就會(huì)有生命危險(xiǎn)，基于此向患者解釋不是所有心律失常都有高危險(xiǎn)性，既使危險(xiǎn)性高的心律失常經(jīng)過(guò)有效治療，可明顯降低危險(xiǎn)性，并且焦慮、緊張可加重及誘發(fā)疾病發(fā)作及使病情加重)。使患者樹(shù)立積極的人生觀，能夠達(dá)觀地對(duì)待疾病。鼓勵(lì)患者積極參加力所能及的老年人集體活動(dòng)，把注意力從自身疾病上轉(zhuǎn)移到各種有益的文體活動(dòng)上。
1.3.2 松靜療法
主要做法為患者坐或躺在床上，休息10 min，播放松靜語(yǔ)言音樂(lè)誘導(dǎo)磁帶，每次30 min，每日1次，連續(xù)7 d為1個(gè)療程。使患者出現(xiàn)松弛反應(yīng)，做到肌肉放松，內(nèi)臟放松，精神心理放松。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
率的比較用χ2檢驗(yàn)。
1.5 結(jié)果
對(duì)照組302例老年患者中，有焦慮癥狀者104例，有抑郁癥狀者95例，二者總發(fā)病率為66%。心律失常組57例老年患者中，有焦慮癥狀者7例，抑郁癥狀者4例，二者總發(fā)病率為19%。兩組焦慮及抑郁癥狀發(fā)病率有顯著性差異(P＜0.01)。對(duì)心理治療組210例病人進(jìn)行治療后，59例痊愈，100例進(jìn)步，51例無(wú)效，總有效率76%。
2 討 論
在對(duì)照組病人中焦慮及抑郁癥狀的總發(fā)病率為66%，說(shuō)明在老年冠心病心律失?；颊咧薪箲]或抑郁癥狀較普遍。其原因考慮為對(duì)照組患者中，存在由心律失常引起的不同程度的心悸等自覺(jué)癥狀。盡管癥狀本身危害不大或已得到控制，但因由于病因及病理改變存在，臨床上難以徹底治愈或完全控制不復(fù)發(fā)，病程呈慢性，有時(shí)反復(fù)，導(dǎo)致患者產(chǎn)生恐懼和擔(dān)憂進(jìn)而出現(xiàn)焦慮和抑郁癥狀。但在無(wú)心臟頻率及節(jié)律異常的心律失常組中，焦慮或抑郁癥狀的發(fā)病率為19%，明顯低于對(duì)照組。其原因考慮為心律失常組患者因無(wú)心臟頻率及節(jié)律異常，亦無(wú)明顯自覺(jué)癥狀及體征，自我感覺(jué)病情輕微，心理負(fù)擔(dān)輕，因而焦慮或抑郁癥狀發(fā)病率亦低。心理障礙往往造成軀體疾病的反復(fù)或加重〔5，6〕，因此對(duì)心律失常合并焦慮或抑郁癥狀患者進(jìn)行心理治療是極其重要的。因操作較為復(fù)雜，本研究未對(duì)心理評(píng)定后有焦慮或抑郁癥狀患者進(jìn)行病因診斷。故這些患者中可能包括輕重程度不等的各種心理障礙如焦慮癥、抑郁癥、疑病癥等，也可能存在初次發(fā)作心律失常導(dǎo)致的反應(yīng)性心理障礙。但無(wú)論何種病因引起的焦慮或抑郁癥狀，對(duì)其進(jìn)行積極的心理干預(yù)無(wú)疑是有益的，可以縮短反應(yīng)性心理障礙患者不正常心理狀態(tài)持續(xù)時(shí)間，防止其向心理疾病方向轉(zhuǎn)化，對(duì)原有心理障礙患者也能起到初步的基礎(chǔ)治療作用。本研究有針對(duì)性地對(duì)心理治療組患者進(jìn)行了心理治療。針對(duì)患者對(duì)自身疾病有過(guò)分擔(dān)心，進(jìn)行認(rèn)知治療，并在此基礎(chǔ)上進(jìn)行行為療法，實(shí)施放松訓(xùn)練，該組患者經(jīng)1 w心理治療后，心理障礙患者明顯好轉(zhuǎn)，總有效率達(dá)到76%。說(shuō)明經(jīng)過(guò)一定程度的心理治療，能夠促使患者身心的全面恢復(fù)，更有效地提高患者的健康程度和生活質(zhì)量。對(duì)于心理治療效果欠佳的患者可請(qǐng)心理?？漆t(yī)生進(jìn)一步診斷和進(jìn)行心理及藥物治療。
參考文獻(xiàn)
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【關(guān)鍵詞】 胸部疾病;胸腔鏡;心理護(hù)理
護(hù)理心理學(xué)是護(hù)理學(xué)同心理學(xué)相結(jié)合而成的一門應(yīng)用性學(xué)科，已廣泛應(yīng)用于臨床[1]。在醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)飛速發(fā)展的今天，人們已日益意識(shí)到患者的心理狀態(tài)對(duì)疾病的康復(fù)有著至關(guān)重要的影響[2]。因此更加注重人的心理因素、環(huán)境因素和預(yù)防保健。尤其是外科手術(shù)患者，良好的情緒、穩(wěn)定的精神狀態(tài)、健康的心理對(duì)術(shù)后恢復(fù)、疾病的痊愈起到很大的促進(jìn)作用。本文通過(guò)對(duì)我院胸外科胸腔鏡手術(shù)患者實(shí)施了心理護(hù)理，取得了良好療效，報(bào)告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 我院胸外科2007年6月至2009年6月的180例胸腔鏡手術(shù)患者，既往均無(wú)精神病、神經(jīng)和內(nèi)分泌紊亂、心血管疾病史及手術(shù)史。按隨機(jī)數(shù)字量表將觀察對(duì)象分為干預(yù)組和對(duì)照組，每組90例。干預(yù)組男53例，女37例;年齡18～72歲，平均年齡42歲;農(nóng)民28例，普通工人26例，公務(wù)員20例，教師13例，學(xué)生3例;文化程度?？萍耙陨?9例，中學(xué)38例，小學(xué)3例;對(duì)照組男52例，女38例;年齡19～71歲，平均年齡41歲。普通工人27例，教師14例，農(nóng)民29例，公務(wù)員18例，學(xué)生2例;文化程度?？萍耙陨?8例，中學(xué)40例，小學(xué)2例;2組性別比、年齡及文化程度等方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p>0.05)。
1.2 方法 2組均于入院后即在護(hù)理人員的指導(dǎo)和幫助下填寫焦慮自評(píng)量表(sas)和抑郁自評(píng)量表(sds)記分做基值[3]，對(duì)照組實(shí)行常規(guī)護(hù)理，干預(yù)組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上實(shí)施醫(yī)學(xué)心理干預(yù)，2組分別于術(shù)前晚及出院前1 d進(jìn)行sas、sds評(píng)估和血壓、心率的測(cè)量。待自評(píng)結(jié)束后，分別將sas、sds中的20個(gè)項(xiàng)目各項(xiàng)分?jǐn)?shù)相加，即得到粗分，然后通過(guò)公式轉(zhuǎn)換：y=in+(1.25x)，即以粗分乘以1.25后，取其整數(shù)部分為標(biāo)準(zhǔn)分(indexscor,y)[3]。
1.3 術(shù)前心理護(hù)理 改善護(hù)患關(guān)系，作好術(shù)前心理指導(dǎo)。護(hù)理人員在與患者的接觸過(guò)程中，必須誠(chéng)懇地對(duì)患者的處境表示理解和同情，取得患者真正的信任，認(rèn)真負(fù)責(zé)，耐心細(xì)致地與患者進(jìn)行心靈的溝通。真正了解患者的心理所需，在此基礎(chǔ)上，有針對(duì)性地對(duì)患者進(jìn)行心理指導(dǎo)，向患者適當(dāng)解釋病情、手術(shù)目的、先進(jìn)性、注意事項(xiàng)、麻醉方式以及手術(shù)可能感到的不適和術(shù)后的各種必要的引流管和費(fèi)用所需及其價(jià)值等，使其獲得心理上的安全感，做好迎接手術(shù)的準(zhǔn)備?？傊?，通過(guò)術(shù)前與患者溝通，使其者在心理上能夠?qū)κ中g(shù)和手術(shù)帶來(lái)的種種問(wèn)題有正確的認(rèn)識(shí)和充分的準(zhǔn)備，故而能較好的適應(yīng)手術(shù)和手術(shù)后各種情況[4]。護(hù)理人員要做好家屬思想工作，告訴他們要鼓勵(lì)患者配合手術(shù)。為了不給患者增加思想負(fù)擔(dān)，一定囑其家屬不要把不應(yīng)該讓患者知道的事情流露出來(lái)，以免給患者增加憂慮。手術(shù)患者術(shù)前一夜常感到恐懼與不安，夜間不能入睡。還有些患者對(duì)手術(shù)期望過(guò)高，可能過(guò)分地應(yīng)用“否認(rèn)”機(jī)制對(duì)付手術(shù)的恐懼，而表面上顯得異常平靜。與患者面對(duì)面進(jìn)行心理溝通，告知患者從進(jìn)入手術(shù)室到離開(kāi)手術(shù)室的大體過(guò)程，手術(shù)部位，注意事項(xiàng)等。詢問(wèn)患者的不安和擔(dān)心的事情，給予其適當(dāng)激勵(lì)的語(yǔ)言。必要時(shí)適當(dāng)應(yīng)用藥物，對(duì)手術(shù)前情緒緊張、煩躁的患者可適當(dāng)應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑，穩(wěn)定情緒，以便使患者有良好的體力迎接手術(shù)。
1.4 術(shù)后心理護(hù)理 (1)術(shù)后患者最迫切的心理需要是減輕疼痛，護(hù)理人員應(yīng)理解患者心情，因人而異的對(duì)患者施以不同的心理干預(yù)，嚴(yán)禁程序化的說(shuō)教，及時(shí)解除他們的痛苦和不適。(2)穩(wěn)定患者情緒，及時(shí)給予心理援助。術(shù)后應(yīng)及時(shí)體察患者的心理需要和生理需要，盡量給予滿足。對(duì)于患者提出的問(wèn)題，在治療允許的情況下應(yīng)給予科學(xué)的解釋，消除一些不必要的疑慮。對(duì)術(shù)后形成軀體缺陷者, 應(yīng)給予心理疏導(dǎo), 盡可能減輕其焦慮、悲觀情緒，鼓勵(lì)患者不要自卑，要勇敢地面對(duì)人生。(3)增加患者的安全感。術(shù)后患者非常重視維護(hù)自己已有的治療成效，極力避免出現(xiàn)新的意外。護(hù)理人員在各項(xiàng)工作中應(yīng)認(rèn)真、細(xì)致、周到，以取得患者的信任，滿足患者需要安全的心理。特別是重大手術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥時(shí)，患者更需要安全感。
1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 計(jì)量資料以±s表示，采用u檢驗(yàn)，p<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2 結(jié)果
2組患者入院時(shí)sas、sds以及收縮壓、舒張壓、心率差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p>0.05);干預(yù)后干預(yù)組sas、sds較對(duì)照組明顯下降;術(shù)前晚收縮壓、心率較對(duì)照組明顯下降(p<0.01)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p<0.01)，而在出院前1 d監(jiān)測(cè)，恢復(fù)到入院時(shí)水平，2組與入院時(shí)差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p>0.05)，2組間差異亦無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p>0.05)。見(jiàn)表1。
3 討論
手術(shù)作為對(duì)患者的創(chuàng)傷性治療，術(shù)前會(huì)使其產(chǎn)生焦慮、恐懼情緒。手術(shù)本身是一種嚴(yán)重的心理生理應(yīng)激，加之患者對(duì)自表1 2組各時(shí)段各項(xiàng)指標(biāo)比較
我疾病有關(guān)狀況、手術(shù)和麻醉醫(yī)師的技術(shù)、將要實(shí)施的手術(shù)及其經(jīng)過(guò)不了解，擔(dān)心麻醉或手術(shù)發(fā)生意外及術(shù)后并發(fā)癥，害怕手術(shù)疼痛，從而產(chǎn)生對(duì)手術(shù)的顧慮和恐懼。心理上的應(yīng)激會(huì)直接影響患者的生理活動(dòng)，其中以交感神經(jīng)腎上腺髓質(zhì)興奮和下丘腦垂體腎上腺皮質(zhì)分泌增多(血壓升高、心率加快等)為主要表現(xiàn)[5]，以致術(shù)前產(chǎn)生焦慮性高血壓、心率和行為異常，嚴(yán)重影響圍手術(shù)期的準(zhǔn)備、處理和術(shù)后康復(fù)。本文結(jié)果表明患者經(jīng)心理干預(yù)后的焦慮、抑郁水平明顯低于對(duì)照組，術(shù)前心率、收縮壓明顯低于對(duì)照組，出院時(shí)基本恢復(fù)到入院時(shí)水平，顯示心理干預(yù)措施能有效改善患者的心理狀態(tài)，及時(shí)調(diào)整其不良心態(tài)，使其能以良好的心理素質(zhì)、健康的心理狀態(tài)和平穩(wěn)的生命體征迎接手術(shù)，提高手術(shù)耐受力，促進(jìn)術(shù)后的康復(fù)。提示護(hù)理人員應(yīng)術(shù)前采取個(gè)性化、積極、有效的心理干預(yù)，對(duì)其實(shí)行系統(tǒng)的、連續(xù)的整體護(hù)理，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心，提高他們對(duì)醫(yī)護(hù)人員的依從性。在工作中護(hù)理人員應(yīng)常與患者交流，耐心傾聽(tīng)他們對(duì)疾病的痛苦與煩惱的訴說(shuō)，給患者安慰、支持和疏導(dǎo)，滿足其心理需要，鼓勵(lì)他們建立戰(zhàn)勝疾病的信心。并了解其家庭、社會(huì)背景，通過(guò)與患者單位、家庭的溝通，爭(zhēng)取他們對(duì)患者的支持，因?yàn)榱己玫纳鐣?huì)支持是一個(gè)很好的緩沖系統(tǒng)，能解決負(fù)性生活事件對(duì)抑郁癥的影響[6]。
在手術(shù)的護(hù)理過(guò)程中，對(duì)患者實(shí)施一系列有計(jì)劃有步驟的護(hù)理干預(yù)，可以更好地掌握患者的心理變化特點(diǎn)，充分發(fā)揮個(gè)人主觀能動(dòng)性，從而緩解患者對(duì)手術(shù)的不安與恐懼心理，保持最佳的心理狀態(tài)，更好地配合手術(shù)。術(shù)后巡視患者，了解其的康復(fù)情況，給予心理支持并告知相關(guān)的保健知識(shí)。術(shù)前術(shù)后的心理護(hù)理干預(yù)充分體現(xiàn)了對(duì)患者的重視、理解和尊重，給患者最大程度的關(guān)懷，搞好護(hù)患關(guān)系，這樣不僅能夠預(yù)防和減少醫(yī)療糾紛，更能體現(xiàn)“以人為本”的護(hù)理理念，使護(hù)理工作更具人性化。
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[中圖分類號(hào)] R59 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-4062（2017）04（b）-0152-02
[Abstract] Objective To study the dieting treatment and nursing effect of patients with diabetes and coronary heart disease. Methods 130 cases of patients with diabetes and coronary heart disease treated in our hospital from January 2014 to January 2016 were selected and randomly divided into two groups， the control group adopted the treatment according to the doctors’ signs， while the observation group added the dieting treatment and nursing on the basis of the control group， after 30d treatment， the clinical body signs and treatment effect of the two groups were observed. Results The fasting blood glucose， 2 h postprandial blood glucose and angina symptoms in the observation group were better than those in the control group， and the differences were statistically significant（P
[Key words] Diabetes； Coronary heart disease； Dieting treatment； Nursing
糖尿病是?R床常見(jiàn)的一種疾病，臨床中患者多會(huì)伴有不同程度的心血管方面疾病[1]。為了糖尿病合并冠心病病人的飲食治療及護(hù)理效果，筆者選取該院2014年1月―2016年1月的130例糖尿病合并冠心病患者，隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組，進(jìn)行臨床療效觀察，現(xiàn)報(bào)道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選取該院2014年1月―2016年1月的130例糖尿病合并冠心病患者，所有患者均符合 2 型糖尿病與冠心病診斷標(biāo)準(zhǔn)。將所有患者隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組。觀察組65例，男性患者34例，女性患者31例，患者年齡（68.13±11.12）歲，糖尿病病程（7.8±3.6）年，冠心病病程5.6±4.9）年；對(duì)照組65例，男性患者28例，女性患者37例，患者年齡（67.23±11.42）歲，糖尿病病程（8.1±4.3）年，冠心病病程（5.9±6.7）年，兩組患者一般情況（年齡、性別、病程等），差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。
1.2 方法
對(duì)照組患者遵醫(yī)囑進(jìn)行治療，觀察組患者在遵醫(yī)囑治療的基礎(chǔ)上增加飲食治療與護(hù)理，治療30 d后，觀察兩組患者的臨床體征與治療效果。飲食治療[2-3]包括：糖類、蛋白質(zhì)、脂肪、無(wú)機(jī)鹽、微量元素、維生素、膳食纖維等。
1.3 療效評(píng)定標(biāo)??
根據(jù)患者癥狀及體征制定療效標(biāo)準(zhǔn)：顯效： 患者臨床病癥消失，空腹血糖11.1 mmol/L。總有效率=（顯效+有效）/總數(shù)×100%
1.4 統(tǒng)計(jì)方法
計(jì)量數(shù)據(jù)采用SPSS 17.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析。計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)。P
2 結(jié)果
2.1 兩組患者臨床癥狀比較
觀察組患者的空腹血糖、餐后兩小時(shí)血糖、心絞痛癥狀好于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
2.2 兩組患者總有效率比較
觀察組患者65例，其中顯效28例，有效34例，無(wú)效3例；總有效率為95.39%，對(duì)照組患者65例，其中顯效17例，有效35例，無(wú)效13例，總有效率80.00%。兩組患者總有效率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
3 討論
糖尿病合并冠心病在臨床上是常見(jiàn)的合并疾病，其治療過(guò)程繁瑣復(fù)雜，時(shí)間長(zhǎng)。飲食治療及護(hù)理作為患者的治療方式是最基本的方式[4]。應(yīng)根據(jù)患者的自身情況制定個(gè)性化的膳食食譜，同時(shí)應(yīng)該加強(qiáng)患者的自我意識(shí)并且加強(qiáng)飲食治療中的的護(hù)理。該研究探討了糖尿病合并冠心病病人的飲食治療及護(hù)理效果，研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)觀察組患者的空腹血糖、餐后兩小時(shí)血糖、心絞痛癥狀好于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
【關(guān)鍵詞】 冠心??；糖尿病；飲食治療；護(hù)理
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.09.574 文章編號(hào)：1004-7484（2013）-09-5256-02
在2005年美國(guó)的心臟學(xué)會(huì)（AHA）已經(jīng)提到關(guān)于“糖尿病是心血管疾病”的臨床的新醫(yī)學(xué)論點(diǎn)，美國(guó)而在成人的健康教育—膽固醇計(jì)劃中指出冠心病的危癥首領(lǐng)為糖尿病，患者自身患有糖尿病之后，導(dǎo)致發(fā)生心血管疾病的危險(xiǎn)性更加增加風(fēng)險(xiǎn)[1]。大量關(guān)于糖尿病的資料文獻(xiàn)證明，能夠控制糖尿病發(fā)生的危險(xiǎn)因素是預(yù)防冠心病的方法之一。特別對(duì)于血壓的控制、脂代謝降低紊亂對(duì)冠心病的控制和治療可能要遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過(guò)血糖控制的效果。臨床中對(duì)患者的飲食習(xí)慣以及生活方式的改變是治療冠心病和糖尿病的共同有效的手段之一。馬駿等[2]在102例2型糖尿病合并冠心病病例的調(diào)查研究中已經(jīng)充分證明飲食的種類因素對(duì)于疾病的發(fā)生更為重要。對(duì)于飲食治療主要的目的是根據(jù)降糖藥物使機(jī)體血糖維持在正常水平、體重降至正常，血脂恢復(fù)標(biāo)準(zhǔn)水平，從而控制高血壓，這些因素都用能夠?qū)谛牟〉闹委熖岣哂欣幕A(chǔ)[3]。而對(duì)總熱量的控制和合理分配最重要，主要包括蛋白質(zhì)、糖類以及脂肪的正確比例是飲食治療的關(guān)鍵措施[4]。
1 對(duì)機(jī)體的總熱量的控制能降低膽固醇及血壓導(dǎo)致有效控制血糖
高血壓、血脂異常、肥胖以及血糖代謝紊亂均為心血管的高危因素。臨床中對(duì)于體重指數(shù)的判斷極為重要，我國(guó)有關(guān)糖尿病人群中調(diào)查證實(shí)，當(dāng)人體的BMI≥23Kg/m2，機(jī)體冠心病合并糖尿病發(fā)生機(jī)率已經(jīng)發(fā)生危險(xiǎn)。體重的控制對(duì)于糖尿病患者來(lái)講，尤其是對(duì)于2型糖尿病的患者來(lái)講，能夠使體重下降往往也能導(dǎo)致血壓以及膽固醇水平發(fā)生下降的趨勢(shì)，繼而使血糖得到有效的控制。有關(guān)文獻(xiàn)表明[5]在糖尿病患者關(guān)于飲食治療中如出現(xiàn)體重下降5%-10%就能夠?qū)ρ怯行У乜刂仆瑫r(shí)減少出現(xiàn)2型糖尿病的相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生，提高臨床治療效果。降低患者的體重核心是減少機(jī)體內(nèi)的多余脂肪，其中以總熱量以及減少脂肪攝入量來(lái)實(shí)現(xiàn)體重降低的目標(biāo)。對(duì)于飲食治療按患者體質(zhì)加之配合運(yùn)動(dòng)療法（冠心病患者要根據(jù)自身心功能級(jí)別而進(jìn)行調(diào)整）。有關(guān)的實(shí)踐證明：輔以運(yùn)動(dòng)療法能夠使血脂中的三酰甘油以及低密度脂蛋白明顯的降低繼而使血糖得到控制，注意在進(jìn)行飲食治療時(shí)也要保證機(jī)體的每日營(yíng)養(yǎng)需求。
2 三大營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的合理比例，能夠使血脂及血糖更好的得到控制
2.1 糖 有關(guān)新的觀點(diǎn)報(bào)道[6]，在攝入的總熱量不變的情況下，高糖類的飲食對(duì)于患者來(lái)講，可以占總熱量的60%-65%以上為最佳狀態(tài)，此時(shí)含糖量不僅使葡萄糖耐量能夠得到改善，而且發(fā)生機(jī)體的胰島素的需要量會(huì)不斷的增加。高糖類的食物對(duì)于胰島素的敏感性增高，尤其對(duì)于機(jī)體的內(nèi)源或外源性胰島素的表現(xiàn)更為明顯。機(jī)體的糖類所占的熱卡比例取決于對(duì)限制脂肪以及蛋白質(zhì)的食物要求，患者對(duì)蛋白質(zhì)以及脂肪的嚴(yán)格限制總攝入量時(shí)糖類的熱卡比例一般情況是較高的，反之則熱卡比例較低，但臨床并沒(méi)有設(shè)定限制的范圍[7]。有關(guān)資料證明[8]牛奶以及水果比淀粉類食物能夠?qū)ι哐怯凶畹拖薜男?yīng)，但機(jī)體果糖以及蔗糖攝入更多時(shí)可能對(duì)降低血脂產(chǎn)生不利的影響[9]。臨床糖尿病患者可以通過(guò)食用甜味劑來(lái)滿足患者對(duì)甜食的需要，從而減少真正對(duì)糖的需求。
2.2 脂肪 冠心病合并糖尿病的患者提倡食用多不飽和脂肪酸（PUFA），有利于改善機(jī)體對(duì)于胰島素的抵抗，增加對(duì)胰島素的吸收，從而使餐后血糖降低；使糖尿病患者的脂肪代謝降低，能夠有效的預(yù)防冠心病的發(fā)生和發(fā)展，能使血脂和脂蛋白降低，導(dǎo)致血液中的血小板的聚集量降低，細(xì)胞膜增加流動(dòng)性最終使血壓降低[10]。植物油內(nèi)富含不飽和脂肪酸，平時(shí)食用的大豆油以及花生油中都含有。飲食中不斷的加大膽固醇攝入量會(huì)導(dǎo)致升高血膽固醇水平，因此使冠心病的危險(xiǎn)性發(fā)生明顯的增加[11]。目前只有動(dòng)物性食物中富含有膽固醇，而在植物性的食物中一般不含膽固醇，而食用含有植物固醇的食物可以對(duì)膽固醇的吸收產(chǎn)生明顯的影響，最終使血膽固醇發(fā)生降低。對(duì)于冠心病患者控制中膽固醇的攝入量，最主要是對(duì)動(dòng)物性食物限制攝入量，注意進(jìn)食含膽固醇食物的食物總量。一般患者每天小于300mg膽固醇攝入量。對(duì)于已經(jīng)為高膽固醇血癥的患者應(yīng)嚴(yán)格限制在200mg/d。
2.3 蛋白質(zhì) 對(duì)于冠心病患者的蛋白質(zhì)攝入要求主要是對(duì)于優(yōu)質(zhì)的植物蛋白質(zhì)所言，可以明顯的降低疾病的病死率。在植物性蛋白中有豐富的纖維素，能夠使三酰甘油以及血脂膽固醇明顯降低，對(duì)于動(dòng)脈粥樣硬化有預(yù)防的作用[12]。每日攝入動(dòng)物蛋白質(zhì)的含量應(yīng)占總蛋白質(zhì)量的1/3，使必需氨基酸能夠達(dá)到機(jī)體的供給。對(duì)于黃潤(rùn)生等[13]證明，高蛋白質(zhì)長(zhǎng)期飲食會(huì)導(dǎo)致腎小球的濾過(guò)壓不斷增高，機(jī)體易患糖尿病腎病的可能。低蛋白食物的飲食習(xí)慣可明顯降低糖尿病和非糖尿病腎病的并發(fā)癥發(fā)生率，能夠使糖尿病腎病的發(fā)生危險(xiǎn)性降低。目前ADA對(duì)于冠心病合并糖尿病的患者總蛋白質(zhì)攝入量提出要達(dá)到總能量的10%-20%即可[14]。
3 其他營(yíng)養(yǎng)素的食用有效的控制血脂及血糖
3.1 無(wú)機(jī)鹽 冠心病合并糖尿病的患者飲食中要注意應(yīng)嚴(yán)格控制食鹽的攝入量，每天少于6g為宜。碘抑制膽固醇的吸收，對(duì)動(dòng)脈壁沉著的膽固醇能夠產(chǎn)生清除作用，并能清除鈣鹽在血管壁上的沉積，對(duì)于動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)生因素明顯降低。食物中的鈣以及鎂離子能夠?qū)π募‰x子的平衡起到維持的作用，當(dāng)機(jī)體內(nèi)缺乏鎂離子時(shí)，機(jī)體的糖份利用率會(huì)發(fā)生降低，導(dǎo)致增加胰島素需要量使機(jī)體發(fā)生脂代謝紊亂，因此易發(fā)生動(dòng)脈粥樣硬化癥狀[15]。
3.2 膳食纖維 黃振國(guó)研究發(fā)現(xiàn)[16]增加機(jī)體對(duì)胰島素的敏感性，并能有效的利于葡萄糖吸收，可以降低血中三酰甘油的水平，降低心血管病的發(fā)病率。
4 飲食護(hù)理是有效控制血糖和血壓水平的重要手段
護(hù)理工作中關(guān)于糖尿病患者了解飲食治療是重要手段，對(duì)于飲食治療中的錯(cuò)誤想法及時(shí)糾正，制定相關(guān)的飲食計(jì)劃，使機(jī)體的代謝在正常的狀態(tài)下，能對(duì)糖尿病并發(fā)冠心病的發(fā)生和發(fā)展進(jìn)行良好的控制。根據(jù)個(gè)人的生活習(xí)慣、體重以及日常的勞動(dòng)強(qiáng)度設(shè)定有效的飲食計(jì)劃。做到少量多餐，三餐定時(shí)定量的原則。范麗鳳等人[17]報(bào)道，證明出使用食物模型教具實(shí)施個(gè)體化教育干預(yù)后，患者對(duì)食物的重量、容量以及體積大小的實(shí)物認(rèn)識(shí)的評(píng)分明顯較教育前有所提高，對(duì)飲食控制以及管理帶來(lái)有利的作用。
5 小結(jié)
對(duì)于冠心病合并糖尿病提倡健康的膳食模式，有效地預(yù)防各類并發(fā)癥的發(fā)生，從而提高患者的生活質(zhì)量將在今后的護(hù)理和治療之中更加完善。飲食護(hù)理的目的主要是協(xié)助降糖藥物維持血糖在正常水平和標(biāo)準(zhǔn)體重，降低血脂水平，能夠預(yù)防冠心病的多重并發(fā)癥的發(fā)生。在醫(yī)學(xué)界提倡健康的膳食模式的進(jìn)展和方向，能夠?yàn)楣谛牟『喜⑻悄虿〉幕颊吒玫目祻?fù)，從而提高患者的生活質(zhì)量。
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關(guān)鍵詞：小兒心血管疾??；綜合治療；臨床分析
近幾年發(fā)現(xiàn)，小兒心血管疾病的發(fā)生率不斷增加。在我國(guó)，心血管疾病是所有疾病中發(fā)病率和致死率最高的一類疾病，也是威脅著人類生命健康的最常見(jiàn)的一種臨床病癥[1]。因此，本文選取2012年10月～2013年3月我院心血管內(nèi)科收治的50例例患有心血管疾病的兒童，并對(duì)上述患者的綜合治療開(kāi)展的情況進(jìn)行回顧分析，獲得了較好的治療成果，現(xiàn)詳細(xì)報(bào)道如下。
1. 資料與方法
1.1 一般資料
從2012年10月～2013年3月我院心血管內(nèi)科收治的患有心血管系統(tǒng)疾病的患兒中選出50例作為觀察對(duì)象。所選取的患者均符合下列條件：（1）上述患者的年齡均在5歲到10歲歲之間，其中男性29例，女性21例；（2）疾病類型：心力衰竭10例，心肌梗死21例，心律失常9例，冠心病10例；（3）所有患者家屬均簽署知情協(xié)議書。
1.2 方法
對(duì)本研究中所選取的50例心血管疾病患兒開(kāi)展綜合治療，主要分為對(duì)癥藥物治療、手術(shù)治療以及健康宣教三個(gè)方面內(nèi)容[2]。
第一，對(duì)癥藥物治療。對(duì)不同病癥的患者采取對(duì)癥藥物治療，同時(shí)應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者的生命體征及病情變化情況。在應(yīng)用抗心律失常藥物如洋地黃等藥物時(shí)，若發(fā)現(xiàn)病情變化應(yīng)及時(shí)停藥并進(jìn)行相關(guān)處理。
第二，手術(shù)治療。對(duì)藥物治療無(wú)效或病情危急的患者，及時(shí)采取手術(shù)治療方法，并根據(jù)患者的病情與耐受程度制定針對(duì)性的手術(shù)方案。
第三，健康宣教。對(duì)患者進(jìn)行健康宣教，告知患者及其家屬在治療期間的相關(guān)注意事項(xiàng)以及與疾病的防治與預(yù)后相關(guān)的知識(shí)，同時(shí)做好飲食方面的宣教。囑咐患者在用藥期間的注意內(nèi)容，如發(fā)現(xiàn)心律失常等現(xiàn)象應(yīng)及時(shí)告知醫(yī)護(hù)人員[3]。告知患者飲食與心血管疾病的密切關(guān)系，囑咐其進(jìn)清淡不油膩的飲食，并戒煙戒酒，忌刺激性食物。另外，對(duì)出院患者也應(yīng)進(jìn)行相關(guān)指導(dǎo)工作，在發(fā)現(xiàn)病情變化時(shí)應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。
1.3 判定指標(biāo)
選擇患者的病情變化情況作為判定指標(biāo)，從患者體征減輕程度以及臨床輔助檢查結(jié)果的變化情況來(lái)分級(jí)，可分為有顯著效果、一般有效和無(wú)效三種等級(jí)[4]。有顯著效果：患者體征明顯減輕且臨床輔助檢查結(jié)果提示有明顯好轉(zhuǎn)；一般有效：患者體征與臨床輔助檢查結(jié)果均提示有一定程度好轉(zhuǎn)；無(wú)效：患者體征無(wú)明顯變化或出現(xiàn)惡化，且臨床輔助檢查結(jié)果提示無(wú)好轉(zhuǎn)。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析
根據(jù)所選取的50例患兒的治療情況，對(duì)比上述患者治療前后病情恢復(fù)情況，采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)所得到的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，采用X2和t值進(jìn)行檢驗(yàn)，對(duì)比治療前后患者病情變化情況，具有差異性，則統(tǒng)計(jì)學(xué)有意義（P
2. 結(jié)果
經(jīng)過(guò)一個(gè)療程的治療后，所選取的50例患兒病情變化情況與治療前有著顯著的區(qū)別，詳細(xì)情況見(jiàn)表一。
根據(jù)上表所述，所選取的50例心血管疾病患者在接受綜合治療之后，病情變化情況與治療前有顯著差異，統(tǒng)計(jì)學(xué)有意義（P
3. 討論
小兒心血管疾病是循環(huán)系統(tǒng)疾病的別稱，在臨床上，通常是指發(fā)生在心臟及供血循環(huán)系統(tǒng)中的一類病變的總稱，包括發(fā)生在心臟和血管（動(dòng)脈血管、靜脈血管及微細(xì)血管）中的任何機(jī)急性或慢性疾病。這類疾病的病因一般與動(dòng)脈硬化有關(guān)，通常表現(xiàn)為局部缺血、缺氧而引起的疼痛或功能障礙，在針對(duì)這些疾病的治療方面，大多擁有較為類似的治療手段。
綜合治療是指根據(jù)患者的具體患病情況和病情的發(fā)展趨勢(shì)，如具體情況、病理類型、病變范圍以及病理分期等，而制定的合理、高效、安全可行的一系列現(xiàn)代化治療手段[5]。在臨床上應(yīng)用綜合治療法對(duì)心血管疾病開(kāi)展治療，能夠有效的提高這類疾病的治愈率和預(yù)后恢復(fù)率，同時(shí)，在延長(zhǎng)患者的生命以及提高患者的生活質(zhì)量等方面也有著正面的影響和促進(jìn)作用。心血管疾病的綜合治療方法主要包括了藥物治療、手術(shù)治療以及健康宣教等三個(gè)層面的內(nèi)容，通過(guò)對(duì)本研究中的50例小兒心血管疾病患者開(kāi)展綜合治療法的治療方法和療效進(jìn)行全面的分析探討，發(fā)現(xiàn)這種方法對(duì)心血管疾病患者的病情治療與恢復(fù)方面有著顯著的療效，值得在臨床上廣泛的推廣和應(yīng)用。
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