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關(guān)鍵詞：在校大學(xué)生；發(fā)熱；護理
發(fā)熱是一種常見的臨床疾病，誘發(fā)發(fā)熱的因素較多，如感冒、呼吸道感染、胃腸道不適，其他疾病發(fā)病后也會誘發(fā)病人發(fā)熱［1－3］。在病人發(fā)熱后需要及時采取護理措施，并結(jié)合病人護理需求，建立完善的護理指導(dǎo)機制［4］。本研究以70例在校大學(xué)生發(fā)熱病人作為研究對象，探討在校大學(xué)生發(fā)熱的有效護理措施，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。
1對象與方法
1．1研究對象
選取2018年12月—2019年12月收治的70例在校大學(xué)生發(fā)熱病人為研究對象，隨機分為對照組和試驗組，各35例。其中，試驗組男19例，女16例；年齡（19．50±2．81）歲。對照組男21例，女14例，年齡（20．38±3．13）歲。兩組病人性別、年齡等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0．05），具有可比性。本研究病人均簽署知情同意書。
1．2研究方法
1．2．1對照組采取基礎(chǔ)護理指導(dǎo)，即在其護理過程中幫助其做好發(fā)熱護理方案，采用藥物干預(yù)護理。1．2．2試驗組在對照組基礎(chǔ)之上實施以下護理措施：①按照病人護理需求，建立個性化護理方案，針對病人護理要點進行評估，完善病人護理指導(dǎo)方案及細節(jié)。②給予病人對癥護理指導(dǎo)，在明確發(fā)熱因素后，及時對癥治療，并且采用多樣化降溫方式幫助病人控制體溫，如給予病人物理降溫，將冰袋用毛巾包裹，然后敷在病人額頭處；給予病人藥物降溫控制，如安瑞克、雙黃連口服液等。③做好病人的生命體征監(jiān)測，在病人發(fā)熱護理期間，對其進行不定期的體溫監(jiān)測記錄，并且要防止發(fā)熱意外事件出現(xiàn)。④做好并發(fā)癥的預(yù)防護理指導(dǎo)，主要為驚厥和休克的護理處置，幫助病人降低并發(fā)癥發(fā)生率，提升其護理指導(dǎo)能力。
1．3觀察指標
①比較兩組病人首次退熱時間和完全退熱時間。②統(tǒng)計出現(xiàn)驚厥、休克病人例數(shù)，計算不良事件發(fā)生率，即不良反應(yīng)發(fā)生率＝（驚厥＋休克）例數(shù)／發(fā)熱病人總例數(shù)×100％。
1．4統(tǒng)計學(xué)方法
用SPSS22．0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析，計數(shù)資料以例數(shù)、百分比（％）表示，采用χ2檢驗；定量資料以均數(shù)±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，以P＜0．05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
2結(jié)果
2．1退熱時間（見表1）
2．2不良事件
試驗組出現(xiàn)1例驚厥，無休克病人，不良事件發(fā)生率為2．86％，對照組出現(xiàn)5例驚厥和2例休克病人，不良事件發(fā)生率為20．00％，兩組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0．05）。
3討論
個性化護理是一種常見的護理措施，可以針對病人的臨床癥狀，對其發(fā)病的因素進行評估［5］。此外，做好病人的預(yù)防護理，可以降低并發(fā)癥的發(fā)生率。以在校發(fā)熱大學(xué)生護理為例，在其護理指導(dǎo)中，應(yīng)該建立科學(xué)的護理指導(dǎo)方案。經(jīng)過科學(xué)護理指導(dǎo)，能夠幫助護士改善護理方式，對其發(fā)熱的誘發(fā)因素識別具有一定幫助［6］。同時也可以在病人護理過程中，通過科學(xué)護理指導(dǎo)，幫助病人降低護理風(fēng)險，提升病人護理滿意度。本研究發(fā)現(xiàn)，個性化護理等護理措施能夠改善病人預(yù)后，對了解病人發(fā)病誘發(fā)因素有一定指導(dǎo)意義，同時做好病人護理的風(fēng)險評估，對降低其護理難度具有重要指導(dǎo)意義［7］。本研究結(jié)果顯示，試驗組病人首次退熱時間為（8．15±3．12）h，完全退熱時間為（2．25±0．25）d；對照組病人首次退熱時間為（13．32±2．25）h，完全退熱時間為（5．52±0．65）d，兩組比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0．05）。試驗組出現(xiàn)1例驚厥，無休克病人，不良事件發(fā)生率為2．86％，對照組出現(xiàn)5例驚厥和2例休克病人，不良事件發(fā)生率為20．00％，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0．05）。
4小結(jié)
綜上所述，個性化護理能夠縮短在校發(fā)熱大學(xué)生的首次退熱時間及完全退熱時間，降低不良事件發(fā)生率。
參考文獻：
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【關(guān)鍵詞】發(fā)熱；護理；中學(xué)生
【中圖分類號】R473 【文獻標識碼】A 【文章編號】2095-6851（2014）2-0462-02
發(fā)熱（fever），是指機體在致熱源的作用下或者各種原因引起的體溫調(diào)節(jié)中樞出現(xiàn)功能障礙時，調(diào)定點上移引起調(diào)節(jié)性體溫升高超過正常范圍，腋下溫度〉37℃、口腔溫度〉37.5℃定義為發(fā)熱，其中，37.5～37.9℃為低熱，38.0～38.9℃為中熱，39.0～41℃為高熱，〉41℃為過高熱[1]。發(fā)熱不是獨立的疾病，而是多種疾病的重要病理過程和臨床表現(xiàn)，也是疾病發(fā)生的重要信號[2]。持續(xù)發(fā)熱可導(dǎo)致中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙，并損害心、肝、腎等重要器官，因此在不影響病情觀察診斷的基礎(chǔ)上，對病人進行有效的退熱降溫成為發(fā)熱病人的首要任務(wù)。本文通過我校120例發(fā)熱病例的回顧，總結(jié)和分析了有效降溫措施，與大家共同探討。
1 資料和方法
1.1一般資料：選擇2009年9月至2013年7月我校醫(yī)務(wù)室處置的120例發(fā)熱病例，均為在校中學(xué)生，其中男性63例，女性57例，年齡在17～19歲；病史0.5～2天；體溫37.5～40℃；主要表現(xiàn)：乏力、頭疼頭痛、肌肉酸痛、嘔吐、咳嗽、鼻塞、流涕、咽喉腫痛。經(jīng)檢測，均未感染H1N1、H7N9流感病毒。
1.2護理措施
1.2.1降低體溫：實施的有效降溫措施有：①物理降溫 措施（一）用30%～50%酒精擦拭病人身體，特別是窩、肘窩、腋窩等大動脈流經(jīng)處，促進患者體表蒸發(fā)散熱。措施（二）用冷毛巾或冰袋放在病人頭部，有效保護腦細胞，不至于因高熱而引起譫妄等中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能改變，同時在腋窩、腹股溝等大動脈流經(jīng)處放置冰袋，促進機體散熱。措施（三）協(xié)助病人洗溫水澡，促進表面皮膚蒸發(fā)，從而散熱。②藥物降溫 措施（一）口服撲熱息痛0.25～0.5g，每日三次。措施（二）遵醫(yī)囑給予病人復(fù)方氨基比林2ml肌肉注射或遵醫(yī)囑采用其他藥物降溫。措施（三），遵醫(yī)囑給予清熱解毒中草藥。上述措施逐條實施，選其一實施，30分鐘后重新測量體溫，并密切觀察病人反應(yīng)。若體溫未降，則根據(jù)情況進一步采取措施，直至體溫下降，并加強觀察。
1.2.2 病情觀察：發(fā)熱分為三個時期：體溫上升期、高熱期、體溫下降期。
1，若病人臉色蒼白，畏寒，寒戰(zhàn)，說明病人處于體溫上升期。2，病人臉色潮紅，出汗，呼吸快，說明處于高熱期。3，病人大汗，皮膚潮濕，說明處于體溫下降期。不同時期，給予不同的護理，上升期注意保暖，高熱期注意散熱，下降期注意更換衣物防治二次著涼。4小時測量一次體溫，同時觀察脈搏、血壓、呼吸燈變化，防止并發(fā)癥的發(fā)生。
1.2.3 飲食護理：體溫升高時物質(zhì)代謝加快。一般認為，體溫沒升高1℃，基礎(chǔ)代謝率提高13%，所以發(fā)熱病人的物質(zhì)消耗明顯增多。如果持久發(fā)熱，營養(yǎng)物質(zhì)沒有得到相應(yīng)的補充，病人就會消耗自身的物質(zhì)，導(dǎo)致消瘦和體重下降[3]。護理過程鼓勵病人多飲水，每天達3000ml，進食高熱量、高蛋白、高維生素易消化的飲食。
1.2.4 基礎(chǔ)護理：臥床休息，督促其暫停學(xué)習(xí)，多睡覺，避免勞累，避免劇烈活動，減少體能消耗，增強對疾病的抵抗力；同時保持皮膚清潔，穿寬松透氣衣服，利于散熱；注意房間空氣對流，加強通風(fēng)。
1.2.5 心理護理：中學(xué)生學(xué)習(xí)壓力大，認為生病耽誤學(xué)習(xí)，出現(xiàn)緊張、抑郁等負性心理。因此，積極對病人進行心理護理工作，疏導(dǎo)其負性情緒敦促他們安心養(yǎng)病。同時，加強健康宣教，詳細講解發(fā)熱的原理，使其了解發(fā)熱也是一種機體防御反應(yīng)，對機體也有積極的一面。
2 結(jié)果
經(jīng)過3～7天的治療護理，120例病例，體溫均恢復(fù)到正常，降至37℃以下，一些疾病的癥狀也消失，疾病痊愈，繼續(xù)投入到學(xué)習(xí)生活中。
3 討論
發(fā)熱是機體的一種應(yīng)激反應(yīng)，往往不是獨立的疾病，而是多種疾病的重要病理過程和臨床表現(xiàn)[4]。發(fā)熱可造成機體水電解質(zhì)代謝紊亂、機體脂肪蛋白等分解過多，不利于學(xué)生機體康復(fù)。本文搜集的120例在校學(xué)生病例，排除了重大疾病的可能性，故可積極采取降溫措施，促進了病人的機體愈合。物理降溫是利用氣體、液體或固體等導(dǎo)熱物質(zhì)，通過蒸發(fā)、輻射、對流和傳導(dǎo)等物理方法達到人工散熱的目的 。物理降溫起效快，安全，避免了藥物的副作用，且因其舒適度高，中學(xué)生病人易于接受。藥物解熱，包括化學(xué)藥物水楊酸類、類固醇解熱藥以及清熱解毒中草藥，都有很好的解熱效果。執(zhí)行過程中，注意服藥注意事項以及肌肉注射時的無痛技術(shù)，同時做好心理撫慰，消除病人對藥物的恐懼抗拒心理。除了醫(yī)護人員無微不至地關(guān)照，還可動員老師同學(xué)多來看完病人，讓他們擁有歸屬感，增強戰(zhàn)勝疾病的信心和耐心。
本文中120例中學(xué)生病例，在有效的抗感染治療的基礎(chǔ)上，給予積極的護理措施，包括物理藥物降溫、基礎(chǔ)護理、心理護理，使患者體溫均降至正常范圍，臨床癥狀消失，身體得到痊愈，未有一例發(fā)生并發(fā)癥。
綜上所述，在校中學(xué)生離開父母、獨自求學(xué)，自我照顧不周、加上升學(xué)壓力大，易發(fā)生以發(fā)熱為主要表現(xiàn)的感染性疾病。各種積極有效的護理措施，能有效降低患者體溫促進機體愈合，使患者恢復(fù)正常的學(xué)習(xí)和生活。
參考文獻
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[關(guān)鍵詞] 肺結(jié)核； 發(fā)熱原因分析； 護理干預(yù)
[中圖分類號] R521 [文獻標識碼] A [文章編號] 1005-0515（2011）-12-174-01
肺結(jié)核的主要臨床證狀是發(fā)熱，不僅是除新發(fā)結(jié)核病灶和原有病灶進展期，還有肺結(jié)核合并其它感染所至，若長期遷延性高熱，會使病人進行性衰弱，除治療外還要有科學(xué)的、確切的護理，才能保證病人不出現(xiàn)水與電解質(zhì)失衡，循環(huán)和呼吸功能不全。為病人早日康復(fù)打下良好基礎(chǔ)。現(xiàn)總結(jié)我院1995-2010年收住院的肺結(jié)核發(fā)熱182例病人，對發(fā)熱原因的分析和護理過程報告如下。
1 臨床資料
1.1 病例總數(shù) 182例，男103例，女79例；年齡5-76歲；為便于分析列下表。
1.2 發(fā)熱原因分析
1.2.1 遷延性高熱的分析 (1)急性粟粒型肺結(jié)核，高熱在39℃以上，呈稽留熱型10例，發(fā)熱持續(xù)3-4周，原因是病人在短期內(nèi)有大量結(jié)核菌進入血液內(nèi)引起菌血癥而高熱。(2)干酪型肺炎：5例，高熱達39℃-40℃，發(fā)熱后2-3日，先為稽留熱后為弛張熱，持續(xù)時間不等，原因是肺組織內(nèi)大片干酪樣壞死，呈急性結(jié)核癥狀而高熱。原因是肺組織內(nèi)大片干酪樣壞死，呈急性結(jié)核癥狀而高熱。(3)浸潤型肺結(jié)核的急性期，病灶在基底段，急性滲出性胸膜炎均出現(xiàn)高熱，熱型不定。
1.2.2 遷延性低熱的分析 指腔溫度在37.4℃-38℃，本組病例遷延性低熱占106例，61例為午后低熱至次日早轉(zhuǎn)正常，42例發(fā)熱在37℃-38℃之間不降。原因是，浸潤型肺結(jié)核的活動期，結(jié)核病灶的溶解及空洞形成、支氣管播散、胸腔積液均可引起。
1.2.3 肺結(jié)核合并癥引起發(fā)熱的分析 發(fā)熱無規(guī)律性，需要在臨床中嚴密觀察病情變化。(1)肺結(jié)核大咯血，血液貯留肺及支氣管內(nèi)，造成局部炎癥、血液的吸收熱。(2)肺結(jié)核并發(fā)慢性感染性疾病：慢性肝炎、上耳炎、扁桃體炎，其中有淺在慢性病灶，臨床上難以發(fā)現(xiàn)，上述各種合并癥均可引起發(fā)熱。(3)繼發(fā)肺內(nèi)細菌感染：瘺菌培養(yǎng)可有大量革蘭陰性、陽性細菌生長或鏈球菌感染所致長期發(fā)熱。
2 發(fā)熱病人心理護理
2.1 青年患者的心理特點 主要表現(xiàn)在對工作、前途、戀愛、婚姻、提干等的心理顧慮。
護理：我們針對青年患者的不同心理狀態(tài)，實事求是地將病情及轉(zhuǎn)歸告訴他們，引導(dǎo)他們正確處理個人問題，消除其對結(jié)核病的錯誤認識，并幫助解決一些實際問題，使其堅定戰(zhàn)勝病癥的信心，主動配合治療；同時，有計劃地組織開展娛樂活動，活躍文化生活，使病人身心愉快、早日康復(fù)。
2.2 中年患者的心理特點 主要表現(xiàn)為家庭生活的經(jīng)濟負擔(dān)、子女就業(yè)、升學(xué)、瞻養(yǎng)父母、晉級提干及工資待遇等問題的心理顧慮。他們不愿較長時間地住院，待治愈后再出院，而是病情稍有好轉(zhuǎn)就要求出院。出院后，由于治療不及時或中斷治療，以及生活不規(guī)律等因素而使病情又復(fù)發(fā)、惡化而再次入院。有的病人甚至出現(xiàn)無法挽回的后果。
護理：根據(jù)心理狀態(tài)，首先應(yīng)同病人單位聯(lián)系，請單位妥善處理。同時應(yīng)耐心向病人講清提前出院的利害關(guān)系和可能產(chǎn)生的嚴重后果，以引起病人的重視使其安心休養(yǎng)直至痊愈。
2.3 老年患者的心理特點 由于老年體弱，有的病情較重而心理壓力較大，對死亡的恐懼也是有些老年患者特有的一種心理狀態(tài)。有的病人因生理功能衰竭而在性格上的改變，如固執(zhí)、煩躁、沉默、遲鈍及行動不便或身邊無子女，致使性格怪僻或孤獨等。
護理：根據(jù)不同病人的心理特點，加以疏導(dǎo)、解釋，使病人從恐懼、精神不快等心理障礙中解脫出來，注意講話的方式及態(tài)度，以親切的語言，和藹的態(tài)度耐心地解釋，從而得到病人信任，使病人異常心理狀態(tài)發(fā)生轉(zhuǎn)化，同時，幫助病人了解病因及轉(zhuǎn)歸，正確地對待疾病，以消除病人的異常心理狀態(tài)，調(diào)整機體的內(nèi)外平衡，提高療效，以達到治療目的。
3 發(fā)熱病人的臨床護理
3.1 一般發(fā)熱病人的護理
3.1.1 病情觀察 應(yīng)經(jīng)常巡視病房，密切觀察病情變化，如病人突然出現(xiàn)氣急、胸疼、、坐位呼吸，則考慮是否發(fā)生氣胸；對有咳血史和肺結(jié)核空洞的患者，預(yù)防出現(xiàn)大咯血。均應(yīng)做好相應(yīng)的搶救準備工作。
3.1.2 環(huán)境和呼吸道管理 確保病室空氣新鮮，溫濕度適宜，每日空氣消毒，病區(qū)清潔衛(wèi)生，禁止吸煙，病人呼吸道分泌物應(yīng)自行密閉放置，按時統(tǒng)一收取后進行消毒處理。
3.1.3 休息與飲食 肺結(jié)核病人的娛樂活動應(yīng)受病情加以限制。低熱病情較輕者，可室外散步，做適量活動調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)、增加營養(yǎng)、提高身體抵抗能力；高熱病情較重者需臥床靜養(yǎng)，減少活動，飲食上應(yīng)給予有營養(yǎng)易消化的半流食或流食，保證電解質(zhì)平衡，有利于清除體內(nèi)毒素，為治療打好基礎(chǔ)。
3.1.4 藥物治療 在化療時應(yīng)正確指導(dǎo)病人用藥。避免用藥期間中途停藥，造成結(jié)核菌耐藥，則延長治療時間。監(jiān)督指導(dǎo)病人完成規(guī)定療程，確保治療效果，防止復(fù)發(fā)。
3.2 咯血病人發(fā)熱護理 應(yīng)囑病人安靜休息，消除緊張恐怖情緒，低熱患者隨咯血停止可自行消退。而高熱咯血病人在應(yīng)用物理降溫和解熱劑時，應(yīng)根據(jù)病情確定降溫幅度和方法。并密切觀察降溫情況。以防體溫驟降引起再度咯血，而危及生命。長期發(fā)熱的患者，由于水分丟失多，機體消耗大，先從飲食中補充，必要時應(yīng)靜脈補充。
3.3 癥狀護理
3.3.1 低熱的護理 指導(dǎo)病人正確飲食、休息，在應(yīng)用抗結(jié)核及抗和素藥物過程中，即可逐漸恢復(fù)正常體溫。無需特別護理。
3.3.2 高熱的護理 由于長期高熱可導(dǎo)致中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙，并可不同程度的損害心、肝、腎等器官。大量水分的損失及維生素、蛋白質(zhì)的消耗，使機體抵抗力減弱，在護理中要特別認真細致。降溫方法：(1)物理降溫：此方法簡便可靠，危險性小，適用于冰袋冷敷、酒精擦浴、溫水擦浴、冷鹽水灌腸。(2)藥物降溫：先了解用藥史，選用降溫藥物。用藥后，注意觀察有無大量出汗，避免虛脫或著涼。如果連續(xù)高熱，單項方法降溫效果不理想，可采取物理和藥物聯(lián)用降溫效果會更佳。
【關(guān)鍵詞】 精神疾病 無抽搐電休克治療 發(fā)熱 護理
多參數(shù)無抽搐電休克治療（簡稱MECT治療）是精神疾病的現(xiàn)代物理治療方法，病人在全身麻醉后入睡，并給予肌松劑和氧氣，然后通過適量脈沖電流刺激，使大腦皮質(zhì)廣泛放電，促使腦細胞發(fā)生一系列的生理變化，釋放化學(xué)物質(zhì)以恢復(fù)大腦的正常功能，從而達到治療的目的。該治療方法安全性高，病死率低，對抑郁癥伴自殺病例以及緊張型分裂癥療效顯著。但臨床發(fā)現(xiàn)，部分行MECT治療后的病人會出現(xiàn)發(fā)熱現(xiàn)象。發(fā)熱將導(dǎo)致病人MECT治療不能順利進行，延緩病人病情的控制，還可能增加行MECT治療的并發(fā)癥?，F(xiàn)將我科2008年1月—2009年10月的88例行MECT治療后的病人進行臨床分析，并采取了相應(yīng)的護理措施，從而保證了病人MECT治療的順利進行，取得了良好的效果。
1 臨床資料
88例行MECT治療的病人均符合CCDM-3診斷標準[1]。其中躁狂癥38例，抑郁癥5例，精神分裂癥45例;共行736次，平均每人行8.37次；行MECT治療后無發(fā)熱42例，以腋溫為標準，低熱（37℃-38℃）28例，中等度熱（38.1℃-39.1℃2例，高熱（39.1℃-41℃）5例，超高熱（大于41℃）例；發(fā)熱病人中白細胞數(shù)升高12例，正常21例。
2 臨床分析
2.1 病人一般在首次行MECT治療后的下午發(fā)熱，第二天行MECT治療前體溫又恢復(fù)正常，但治療后下午又會出現(xiàn)發(fā)熱。
2.2大部分病人是低熱，極少數(shù)病人是高熱。
2.3病人停止行MECT治療后，大多數(shù)病人的體溫隨即恢復(fù)正常。
2.4隨著行MECT治療次數(shù)的增多，發(fā)熱現(xiàn)象會越來越少。
3 發(fā)熱護理
3.1心理護理：由于精神病人對行MECT治療知識缺乏，誤解為是一種“電擊”治療，再加上發(fā)熱，就更加的緊張、焦慮、恐怖，無安全感。 所以做好病人的心理護理特別重要。要主動與病人溝通，耐心細致的講解精神病常識、行MECT治療的方法、優(yōu)點、注意事項，引導(dǎo)家屬給病人情感上的支持，使病人得到心理安慰和安全感。對病人體溫的變化及伴隨的癥狀給予合理的解釋，以緩解病人的緊張情緒。
3.2病情觀察：每4小時測量體溫一次，同時密切觀察病人的面色、脈搏、呼吸、血壓及精神癥狀的變化；行MECT治療后的病人因個體差異可能會出現(xiàn)短暫的記憶障礙、肌乏力、頭痛、嘔吐等癥狀，因此也要加強觀察。如有異常及時與醫(yī)生聯(lián)系。
3.3保暖：保持病室安靜，室內(nèi)空氣清新，定時開窗通風(fēng)。注意做好病人的保暖工作，防止病人受涼感冒。對行為紊亂、興奮躁動、脫衣解褲等生活不會自理的病人，必要時給予約束。
3.4降溫：首先采取物理降溫的方法，若體溫大于37℃，囑病人不要穿太多的衣服，多喝水;體溫大于39℃，可用冰袋冷敷頭部；體溫大于39.5℃時給予乙醇擦浴或大動脈處冷敷，必要時按醫(yī)囑給予藥物降溫。物理或藥物降溫半小時后應(yīng)復(fù)測量體溫一次。
3.5補充營養(yǎng)和水分：發(fā)熱病人的消化吸收功能降低，機體分解代謝增加，興奮躁動也增加了機體能量的消耗，所以應(yīng)及時給予營養(yǎng)豐富易消化的流質(zhì)或半流質(zhì)，且要少量多餐。同時，發(fā)熱病人的呼吸加快，皮膚出汗增多，水分大量喪失，應(yīng)鼓勵病人多飲水，保證每天的攝水量達到2500-3000毫升。不能進食的要按醫(yī)囑給予靜脈輸液或鼻飼，以提供能量及維持水電解質(zhì)的平衡。但行MECT治療前必須嚴格禁食10小時，禁水4小時。
3.6口腔護理：發(fā)熱病人由于唾液腺分泌減少，口腔粘膜干燥，同時機體抵抗力下降，極易引起口腔炎和粘膜潰瘍，所以病人餐后及睡前應(yīng)漱口，不能自理或配合的病人可用生理鹽水棉球清潔口腔。如口腔干裂可涂油保護，防止口腔感染。
3.7皮膚清潔：行為紊亂病人、亞木僵狀態(tài)病人、約束的病人等常在床上大小便，所以應(yīng)加強護理，及時更換衣服床單并擦浴，保持皮膚的清潔干燥。病人退熱時汗多，應(yīng)及時擦干汗液，更換衣服和床單，防止受涼。
3.8臥床休息：發(fā)熱時由于新陳代謝增快，攝入減少，消耗增多，故應(yīng)注意臥床休息，保持體力。不聽勸說的病人給予約束。
4 小結(jié)
對行MECT治療后發(fā)熱的病人實施護理干預(yù)，使病人以最佳的身心狀態(tài)接受MECT治療，從而減少行MECT治療的并發(fā)癥，盡快控制病人的精神癥狀，使病人早日康復(fù)回歸社會。
【摘要】目的：通過對高熱病員護理的探討制定相關(guān)的護理措施。方法：經(jīng)過密切觀察病員體溫變化，給予正確的物理降溫，飲食護理，提供安全舒適的病室環(huán)境。結(jié)果：對高熱病員進行正確的物理降溫及生活護理，讓病員能更快更好的康復(fù)。
【關(guān)鍵詞】 體溫過高 物理降溫 護理
發(fā)熱是由于各種原因使下丘腦體溫調(diào)節(jié)中樞的調(diào)定點上移，產(chǎn)熱增加或散熱減少，導(dǎo)致體溫升高超過正常范圍，體溫超過39攝氏度稱高熱。
1.資料：我科主要是以收治血液病人為主的科室，病人常因機體抵抗能力下降，感染等因素致體溫超過37.5攝氏度以上，發(fā)熱病員伴有頭昏，頭痛，畏寒，寒戰(zhàn)，咽痛等不適，或持續(xù)高熱造成病員焦慮，煩躁不安等，在通過冰枕降溫，保暖等一系列對癥處理和精心護理，都治療好轉(zhuǎn)出院。
2.護理 2.1發(fā)熱病員每4小時測體溫1次，繪制于體溫單上，同時觀察病員面色、神志、呼吸、脈搏、血壓等一些伴隨癥狀。待體溫恢復(fù)正常3天后，逐漸減少每日測量2次。
2.2 降溫：過高溫度會破壞機體內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定，并對中樞神經(jīng)系統(tǒng)產(chǎn)生危害，因此持續(xù)高熱在38.5攝氏度以上應(yīng)采用物理降溫，物理降溫后半小時復(fù)測體溫，并繪制在體溫單上。伴出血者禁止酒精擦浴，以防局部血管擴張進一步加重出血。
2.2.1 溫水擦?。河玫陀诓∪似つw溫度的溫水，一般為32—34攝氏度，一般擦浴部位為四肢，頸部，背部，擦至掖窩，腹股溝，腘窩等血管豐富處，停留時間稍長，以助散熱。全部擦浴時間約20分鐘左右。
2.2.2 酒精擦浴：此法能使局部血管擴張，并利用酒精的蒸發(fā)作用帶走熱量，從而達到降溫的目的。用作物理降溫的酒精濃度為30%左右，具體配制方法為：95%的酒精100毫升加涼水200毫升。在待擦浴的部位下面鋪上干凈的厚毛巾，其余部位需要上床單。開始擦浴時，先上肢后下肢，一側(cè)擦完再換另一側(cè)，最后擦腰背部。一般每側(cè)肢體擦5分鐘，全部擦畢約30分鐘，擦浴結(jié)束后，用干毛巾將全身擦干，出汗多者應(yīng)及時更換衣褲，讓病人感到?jīng)鏊褪孢m。酒精擦浴時應(yīng)注意動作輕柔，讓被擦皮膚稍微發(fā)紅為度。擦浴時酒精不要太多，薄薄的擦一層即可，這比擦很多酒精更易帶走熱量。擦浴過程中應(yīng)注意觀察病人，如出現(xiàn)體溫驟降，寒戰(zhàn)，面色蒼白，口唇青紫等，應(yīng)立即停止擦浴，并蓋上被子保暖，喝一點糖水。降溫勿過急過度，一般降至38.5攝氏度左右即可。不要擦腹部，以免腹部受刺激后產(chǎn)生疼痛與腹瀉。皮膚有皮疹，出血點的人禁止酒精擦浴。
2.2.3冰枕或冰袋降溫：一般用于前額，必要是可用冰鹽水灌腸或遵醫(yī)囑給予藥物降溫，并于降溫措施半小時后測量體溫一次。降溫后注意觀察體溫驟降，引起虛脫和急性循環(huán)障礙。如脈搏快而細弱，血壓下降，面色蒼白，四肢發(fā)冷給予吸氧保暖。
2.2.4禁擦部位：枕后，耳廓，陰囊處，心前區(qū)，腹部，足底，這些部位對冷的刺激較敏感。冷刺激可引起反射性心率減慢，腹瀉等不良反應(yīng)。對昏迷，感覺異常，年老體弱的病員尤其要注意燙傷或凍傷，擦浴過程中要注意給病人保暖，擦浴完畢后應(yīng)給病人更換衣褲。
2.3 飲食護理：注意營養(yǎng)，加強水分的補充，可進食易消化吸收的高熱量，高維生素，高蛋白低脂食物，以滿足機體熱量的需要。飯菜盡量做可口一些，令病人有食欲感，可少食多餐，鼓勵病員多飲水。每天2500—3000毫升，必要是按醫(yī)囑靜脈補充液體，還應(yīng)鼓勵病員多吃水果，保持大便通暢。
2.4 口腔護理：持續(xù)高熱病人口腔粘膜干燥，抵抗力下降易引起口腔炎，粘膜糜爛，應(yīng)于晨起睡前飯后協(xié)助病員漱口，口腔干裂者應(yīng)涂植物油，甘油或唇膏保護。
2.5 皮膚護理：高熱病員在退熱過程中出汗較多應(yīng)及時擦干汗液更換衣被，保持皮膚清潔干燥，但要防止受涼，長期高熱臥床者應(yīng)防止壓瘡。
2.6病室環(huán)境宜安靜，空氣新鮮，溫濕度適宜。各種護理應(yīng)集中，避免干擾病員休息。
2.7安全護理：高熱患者應(yīng)絕對臥床休息，當高熱患者伴有躁動不安，譫妄應(yīng)注意防止墜床，舌咬傷，可給予床擋保護，必要時給予約束帶固定患者，松緊要適宜。
2.8心理護理：對高熱患者應(yīng)經(jīng)常巡視病房，關(guān)心患者，耐心聽取，解答患者提出的問題，還應(yīng)注意患者的心理反應(yīng)。同時做好健康教育，如教會患者測量體溫，如何進行物理降溫。
小結(jié)發(fā)熱的各個階段由于出現(xiàn)的臨床癥狀不同，患者有寒顫，面色蒼白，頭痛，出汗等不適，尤其是持續(xù)高熱的患者{住院時間較長或經(jīng)濟負擔(dān)較重}可使其情緒緊張，恐懼。我們應(yīng)加倍關(guān)愛病人，注意其心理反應(yīng)，指導(dǎo)病人或家屬給予正確的物理降溫方法，并創(chuàng)造安全舒適的病室環(huán)境，使病員早日康復(fù)。
參考文獻
[1]基礎(chǔ)護理學(xué)
發(fā)熱是惡性腫瘤病人常見臨床癥狀，據(jù)報道，惡性腫瘤病例發(fā)熱占60.1%，其中47.4%病人的發(fā)熱直接與惡性腫瘤有關(guān)。而惡性腫瘤病人病程中發(fā)熱，大多數(shù)為合并感染引起。因此，對惡性腫瘤病人住院期間發(fā)熱的觀察以及發(fā)熱的原因鑒別，采取有效的護理措施，可以降低腫瘤病人的死亡率，提高腫瘤的治療效果。
1 臨床資料
隨機抽取我院2008年11月-2010年10月內(nèi)科收治的惡性腫瘤病人215例，其中體溫38℃，持續(xù)10天以上者58例，男38例，女20例；年齡5-88歲，平均57歲。對本組病人觀察熱型、熱程及周圍血象及糞便檢查，部分病人做咽拭子、胸腹水培養(yǎng)。經(jīng)抗生素治療后，體溫恢復(fù)正常者38例；經(jīng)抗腫瘤治療后，體溫恢復(fù)正常者15例，占26%；經(jīng)多種治療，體溫仍不降者5例。
2 發(fā)熱原因
2.1 合并感染 惡性腫瘤病人發(fā)熱約2/3由感染引起，且大多數(shù)病例伴有白細胞減少。腫瘤病人容易發(fā)生感染的原因：①腫瘤本身引起水腫、糜爛、潰瘍、壞死、壓迫及梗阻，可損傷皮膚黏膜屏障，使細菌容易侵入。②化療、放療引起白細胞減少。白細胞數(shù)降至1.5×109/L，發(fā)生感染的危險性可高達100%。③腫瘤病人體液免疫及粒細胞免疫均受抑制，容易被細菌、霉菌、病毒所侵犯。④檢查與治療操作，如氣管插管、內(nèi)窺鏡檢查、靜脈導(dǎo)管置入或?qū)虻葻o菌操作達不到要求時，往往造成細菌入侵的機會。
2.2 腫瘤熱 幾乎所有的腫瘤均可引起發(fā)熱，臨床上以惡性淋巴瘤、白血病、肺癌、胃癌、肝癌、胰腺癌、結(jié)腸癌更易引起發(fā)熱。腫瘤發(fā)熱的機理：①迅速增長的腫瘤組織發(fā)生壞死。②癌細胞釋放致熱源。③腫瘤毒素及其產(chǎn)物、壞死組織被體內(nèi)吸收。④炎性刺激引起腫瘤內(nèi)白細胞浸潤。⑤長期消耗、代謝旺盛，基礎(chǔ)體溫提高。
3 臨床特點
3.1 合并感染是惡性腫瘤病人發(fā)熱的最主要原因，其中肺炎最常見，約占40%-50%。其他較常見的有毒血癥、敗血癥、上呼吸道感染、尿路感染、膽道感染、軟組織感染及組織膿腫等。惡性腫瘤病人在病程中伴有發(fā)熱，且易反復(fù)發(fā)作，經(jīng)治療后，持續(xù)2周以上的長期發(fā)熱者較少見。
3.2 發(fā)熱的致病菌為革蘭氏陽性球菌者較常見，約占41.5%-50%，革蘭氏陽性桿菌者次之，約占23.9%-25%。其他為L型菌及霉菌，L型菌是由于長期使用大劑量破壞細菌的抗生素。細菌失去細胞壁仍可存活繁殖，其病力、毒力雖減弱，但肌體抵抗力下降時則可引起感染。
4 護理
4.1 生命體征的觀察 護士的業(yè)務(wù)水平和責(zé)任心直接關(guān)系到患者的安危，對于腫瘤發(fā)熱病人病情的觀察十分重要，認真分析病人發(fā)熱的熱型及發(fā)熱的原因，及時觀察體溫、脈搏、呼吸和血壓的變化。對于腫瘤發(fā)熱病人應(yīng)每天測量4次，待體溫恢復(fù)正常后，改為每天1次。如體溫超過39℃，應(yīng)給予物理降溫，必要時給予消炎痛25mg口服，物理降溫半小時后應(yīng)測量1次體溫。
4.2 水分及營養(yǎng)的補充 由于惡性腫瘤發(fā)熱病人屬晚期腫瘤病人，體質(zhì)較差，發(fā)熱時基礎(chǔ)代謝更高，熱量消耗大，水分丟失多，應(yīng)鼓勵病人多飲水，并注意營養(yǎng)物質(zhì)的補充。在飲食上，應(yīng)給以細軟、易消化的高熱量、高蛋白、高維生素、高糖和低脂肪的飲食。使用大量水化的抗腫瘤藥物，如順鉑、環(huán)磷酰胺，則督促其大量飲水，以利于化療藥物降解產(chǎn)物的稀釋和排泄，減少對泌尿系統(tǒng)的損傷。對于發(fā)熱時間較長的病人應(yīng)及時從靜脈輸入抗生素，并補充水分，電解質(zhì)及營養(yǎng)物質(zhì)，如5%葡萄糖鹽、林格、脂肪乳等。同時，應(yīng)保證發(fā)熱病人的充分休息，以減少能量的消耗。
4.3 口腔護理 長期發(fā)熱的病人多有口腔黏膜干燥，加之維生素缺乏和全身抵抗力減弱，容易引起口腔炎及黏膜潰瘍。故應(yīng)在晨起、睡前和飯后協(xié)助病人漱口?？诖礁稍镎邞?yīng)涂甘油或植物油。口腔黏膜有潰瘍者，如為真菌感染，可用斯皮仁諾加開塞露思密達涂口腔。
4.4 皮膚護理 退熱期病人由于大量出汗，應(yīng)防止病人著涼，發(fā)生感冒，同時應(yīng)注意皮膚清潔，及時給患者更換汗?jié)竦囊路氨３直粏?、床單的干燥整潔。長期發(fā)熱臥床不起的病人應(yīng)經(jīng)常協(xié)助病人更換，定時按摩骨隆突受壓部位，防止褥瘡的發(fā)生。
發(fā)熱是由于致熱原作用于體溫調(diào)節(jié)中樞或體溫調(diào)節(jié)中樞機體功能障礙等原因?qū)е聶C體的產(chǎn)熱增加而散熱減少，導(dǎo)致體溫調(diào)節(jié)超過正常范圍，在西醫(yī)學(xué)界我們根據(jù)臨床癥狀將其分為：感染性發(fā)熱和非感染性發(fā)熱；在中醫(yī)學(xué)中的病癥中分為：外感熱病和內(nèi)傷雜病兩種；西醫(yī)講究對癥處理，而中醫(yī)則提倡對因治療。正確利用中西醫(yī)技術(shù)既對癥又對因，又將中醫(yī)國粹推向了國際社會。
1 資料與方法
1.2 病例分析 原因為過渡勞累，并且冷熱交替太快，飲食失調(diào)至脾胃虛寒，中氣不足，陰火內(nèi)生，或脾虛不能化生陰血，陰血虧虛，無以斂陽而引發(fā)高熱，病因機理是氣血陰陽虧虛，臟腑功能失調(diào)，應(yīng)給予治療通腑瀉下。
1.3 用藥以對因治療方案及原理 根據(jù)上述病癥選用藿香正氣液，施以拔罐，刮痧，按摩針刺，加以心理治療和飲食調(diào)理。藿香正氣液的成分為藿香、茯苓、大腹皮、紫蘇葉等，其功效是解表化濕，理氣和中，作用原理是：藿香有解熱發(fā)汗的功效，并能增強食欲和消化機能，并對胃腸有解痙防腐之功效，白術(shù)有利尿的功效。
1.4 拔罐技術(shù) 是借助燃燒熱力排出空氣造成負壓，使之吸附于中脘、神闕、關(guān)元等穴位。中脘穴位于胸骨劍突尖與臍連線之間的中點，主要治療：腹脹、腹痛、嘔吐、便秘、哮喘、正好解決病例的一些癥狀。神闕穴位于臍窩處。主要治療：水腫、腹痛、中風(fēng)、不省人事，即昏迷。關(guān)元穴位于臍下三寸，主要治療是：腹痛、痢疾、尿頻、產(chǎn)后腹痛、神經(jīng)衰弱等。有輔的治療作用。還有一方法是沿脊柱兩側(cè)督脈拔罐，每次15分鐘，每天一次至數(shù)次，每次錯開前次的部位為好。
1.6 按摩技術(shù) 也是達到上述的功效，但應(yīng)注意動作要領(lǐng)，動作靈活，壓力要均勻，頻率要適度，要保證持久，柔和，有力，均勻。方法很多，在這一病例中我主張用推法和揉法，效果不錯也很對癥，供醫(yī)學(xué)界借鑒，推法方法如下以掌根、大魚際、小魚際三者為著力點，作直線平行移動。
1.7 針刺技術(shù) 需有醫(yī)生來操作完成，針刺內(nèi)關(guān)，足三里，中脘等穴位。操作中要掌握無菌操作技術(shù)。同時給與開塞露通便，因高熱體溫未降，大便干結(jié)，基于體質(zhì)虛弱不宜用瀉藥，只能局部用藥達到同樣效果，效果顯著。
2 護理措施
在治療過程中加強心理護理，避免情緒過度緊張而發(fā)生暈針現(xiàn)象，囑患者放松情緒，在操作中放一些柔和的音樂來分散治療，如發(fā)生暈針可先停針，讓患者靜臥，給予糖水，未能緩解還可采用西醫(yī)急救技術(shù)，尤其在體溫升高時病人會有恐懼、不安等心理，應(yīng)安慰病人多關(guān)心病人，耐心解答病人的問題，盡量滿足病人的需要。
2.1 加強飲食護理 給予高熱量高蛋白，高維生素易消化飲食流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，少食油膩、煎炸類食物，且不宜大補，避免過度冷硬食物減少辛辣刺激食物，多食水果、蔬菜等粗纖維食物，利于通便通氣，注意食物的色香味鼓勵少量多餐。
2.2 室內(nèi)環(huán)境 要安靜、清潔、舒適、安撫病人、避免煩躁。
2.3 加強病人的皮膚護理 病人大量出汗后，應(yīng)勤換衣褲給與干凈透氣好的衣物。
2.4 加強口腔護理 發(fā)熱病人唾液分泌減少，口腔內(nèi)食物殘渣易于發(fā)酵，容易引起細菌繁殖，并且由于抵抗力低下，易引起口腔潰瘍，炎癥，口腔異味等?？捎绊懟颊呤秤团c他人的正常交往。因此應(yīng)加強口腔護理.鼓勵多飲水，每日飲用2500-3000毫升為宜，以補充消耗的水分。
2.5 拔罐后的護理 拔罐起罐后被吸附的部位涂上拔罐潤膚劑，防止干裂刺痛。年老體弱者拔罐時應(yīng)保暖，避免暴漏，病人皮膚應(yīng)干燥，在半小時內(nèi)避免溫水擦浴，此時毛細血管擴張，出汗，溫水擦浴后是皮膚毛細血管收縮，寒氣逼近，達到事半功倍的效果。鼓勵患者多飲水，以補充津液，增強活血通絡(luò)，托毒外透的功效，避免脫水，如有皮膚破損，因按西醫(yī)無菌技術(shù)操作規(guī)程要求來消毒和護理破損處。
