時(shí)間：2023-09-19 16:13:22
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【關(guān)鍵詞】尿潴留；婦科開(kāi)腹手術(shù)；護(hù)理措施
【中圖分類號(hào)】R726.12 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1004-4949（2014）01-0318-01
尿潴留是婦科手術(shù)后較常見(jiàn)的并發(fā)癥。婦科患者開(kāi)腹手術(shù)的范圍較大，對(duì)患者的損傷較重，在盆腔內(nèi)的手術(shù)操作可能損傷膀胱，麻醉和鎮(zhèn)痛劑的應(yīng)用及手術(shù)后長(zhǎng)期臥床，都會(huì)影響膀胱的收縮力，反射性的導(dǎo)致尿道括約肌痙攣，從而導(dǎo)致尿潴留的發(fā)生。
1臨床資料
2010年1月―2010年12月在我院因婦科開(kāi)腹手術(shù)后發(fā)生尿潴留的患者36例，年齡48.5±20.5歲。其中惡性腫瘤8例，子宮肌瘤21例，卵巢腫瘤5例，異位妊娠2例，通過(guò)對(duì)尿潴留采取護(hù)理措施，30例成功排出尿液，6例實(shí)行再次導(dǎo)尿。
2原因分析
2.1心理因素
婦科手術(shù)后尿潴留的患者，在心理上有較重的焦慮和抑郁情緒以及對(duì)導(dǎo)尿和留置尿管的恐懼感。患者盡管知道住院是可以治療疾病，但是擔(dān)心失去已經(jīng)習(xí)慣的生活方式和手術(shù)帶來(lái)的疼痛，對(duì)手術(shù)可能喪失自己某些重要的功能有顧慮，害怕切除子宮、附件后引起早衰，身體的形象受損，影響夫妻關(guān)系等，甚至恐懼手術(shù)會(huì)有生命危險(xiǎn)，感到心理壓力非常大，易產(chǎn)生焦慮情緒；留置尿管給患者帶來(lái)不適造成患者抑郁。
2.2手術(shù)因素
婦科開(kāi)腹手術(shù)的手術(shù)范圍較大，手術(shù)時(shí)可能損傷膀胱，麻醉和鎮(zhèn)痛劑的應(yīng)用及手術(shù)后長(zhǎng)期臥床，都會(huì)影響膀胱的收縮力，反射性的導(dǎo)致尿道括約肌痙攣，從而發(fā)生尿潴留。
3護(hù)理措施
3.1 心理護(hù)理 為患者提供整潔、安靜、舒適的住院環(huán)境，使患者有一個(gè)良好的心態(tài)來(lái)配合臨床治療工作。責(zé)任護(hù)士應(yīng)根據(jù)患者疾病的不同特點(diǎn)及需求，有針對(duì)性的進(jìn)行心理護(hù)理和健康宣教。介紹主管醫(yī)生的技術(shù)水平，應(yīng)用醫(yī)學(xué)知識(shí)介紹疾病的相關(guān)內(nèi)容，耐心解釋操作的目的、操作過(guò)程及并發(fā)癥的預(yù)防。
3.2手術(shù)前后的護(hù)理措施
3.2.1 術(shù)前的護(hù)理
術(shù)前作好患者思想工作，消除患者緊張情緒和顧慮，訓(xùn)練患者臥床排尿。防止發(fā)生因患者緊張所致的排尿障礙。用簡(jiǎn)單易懂的語(yǔ)言向患者講解手術(shù)的名稱、過(guò)程和麻醉方式，介紹手術(shù)前皮膚準(zhǔn)備和腸道準(zhǔn)備的目的和意義，術(shù)前指導(dǎo)合理飲食，某些特殊手術(shù)和術(shù)后絕對(duì)臥床的患者，術(shù)前應(yīng)有計(jì)劃的訓(xùn)練床上排尿。
3.2.2 術(shù)后的護(hù)理
3.2.3 術(shù)后應(yīng)妥善固定留置尿管，尿管應(yīng)始終低于患者恥骨聯(lián)合，以免尿液發(fā)生倒流引起逆行感染，保持尿管通暢，避免扭曲受壓，認(rèn)真觀察尿液的顏色、性質(zhì)和量，并做好記錄，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)通知醫(yī)生。
3.2.4撤出尿管前，做膀胱功能及提肛功能訓(xùn)練。如導(dǎo)尿管的定時(shí)開(kāi)放，每3―4小時(shí)一次。每日定時(shí)2次做提肛運(yùn)動(dòng)，每次10―15分鐘。
3.3 尿潴留的護(hù)理措施
3.3.1提供較隱蔽的排尿環(huán)境，關(guān)閉門(mén)窗，遮擋患者，請(qǐng)無(wú)關(guān)的人員盡量離開(kāi)。囑患者放松心情，安心排尿。
3.3.2 調(diào)整和姿勢(shì)，協(xié)助患者采取合適的排尿姿勢(shì)，如略抬高上身或坐起，能下床的鼓勵(lì)床下蹲式排尿，盡可能是患者習(xí)慣的排尿姿勢(shì)。
3.3.3 誘導(dǎo)排尿，利用某些條件反射誘導(dǎo)排尿，如心理療法，鼓勵(lì)和暗示患者一定會(huì)排尿成功；流水聲誘導(dǎo)，將房間水龍頭打開(kāi)形成小水流聲，聲似排尿者；用溫水沖洗外或溫水坐?。豢蛇x用針刺中極、曲骨、三陰交穴或艾灸關(guān)元、中極穴等刺激排尿[1]。
3.3.4 熱敷按摩排尿可以放松肌肉，促進(jìn)排尿，用手掌輕輕按壓患者的下腹部，順時(shí)針?lè)较蛉嗤婆蛎浀陌螂祝硪皇终朴萌瓢磯宏P(guān)元、中極穴，當(dāng)有尿液排出時(shí)不能松手，應(yīng)等尿液完全排凈后再松手，切忌不可用力過(guò)猛防止膀胱破裂。
3.3.5 經(jīng)過(guò)以上處理的患者仍不能正常排尿的，可以遵醫(yī)囑肌肉注射擬膽堿藥物等。仍不能解除尿潴留時(shí)，遵醫(yī)囑留置導(dǎo)尿術(shù)，若膀胱內(nèi)存有大量尿液，一次不超過(guò)1000ml，以免膀胱壓力急劇下降，引起虛脫和血尿[2]。繼續(xù)留置尿管要嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，防止尿路感染。
4討論
尿潴留是盆腔內(nèi)手術(shù)后常見(jiàn)的并發(fā)癥，其原因一般是排尿姿勢(shì)不習(xí)慣，留置尿管的機(jī)械性刺激，麻醉止痛劑的使用和患者存在心理問(wèn)題等所造成，為了預(yù)防尿潴留的發(fā)生，應(yīng)做好患者的心理護(hù)理，術(shù)后鼓勵(lì)患者坐起排尿，適當(dāng)增加液體攝入量，做膀胱功能鍛煉，訓(xùn)練膀胱的收縮力，預(yù)防尿路感染等措施，可以有效預(yù)防尿潴留的發(fā)生。
參考文獻(xiàn)
[1] 姬宏宇，張國(guó)微，張啟玉.新斯的明穴位注射治療難治性產(chǎn)后尿滯留78例[J].陜西中醫(yī)，2005，26（10）：1090―1091.
關(guān)鍵詞：泌尿外科；疼痛因素分析；后腹腔鏡術(shù)后；疼痛護(hù)理
疼痛主要是機(jī)體受到對(duì)組織損傷或潛在性損傷產(chǎn)生的一系列本能應(yīng)激反應(yīng)，其是一種十分復(fù)雜的心理和生理反應(yīng)過(guò)程，在臨床上非常常見(jiàn)[1]。腹腔鏡手術(shù)是一種微創(chuàng)手術(shù)，具有創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少、切口疼痛輕等優(yōu)點(diǎn)[2]。雖然其有著一定的優(yōu)勢(shì)，但是術(shù)后疼痛則仍然還是其常見(jiàn)的并發(fā)癥，為了減輕和控制患者的疼痛癥狀，減少對(duì)其生活質(zhì)量的影響，我院對(duì)收治的患者進(jìn)必要的護(hù)理，取得顯著效果，以下是詳細(xì)報(bào)道。
1資料和方法
1.1一般資料 此次收治的160例后腹腔鏡手術(shù)后疼痛明顯患者，是我院在2012年3月～2013年7月期間收治。其中男性為70例，女性為90例；患者的年齡在32～56歲之間，平均為（45.0±2.0）歲。進(jìn)行左側(cè)后腹腔鏡手術(shù)患者為100例，右側(cè)后腹腔鏡手術(shù)患者30例，腎囊腫去頂減壓手術(shù)患者30例。
1.2方法
對(duì)患者進(jìn)行全身麻醉之后，對(duì)患者進(jìn)行后腹腔鏡手術(shù)，讓患者處于健側(cè)臥位，在患者的腋后線肋緣下方A點(diǎn)位置做一個(gè)小型的切口，在1.5～2.0cm之間，并進(jìn)行鈍性分離，進(jìn)入到腹膜后間隙。使用筋膜擴(kuò)張器將后腹膜腔進(jìn)行擴(kuò)張3～5cm。此外，在患者的腋前線肋緣下B點(diǎn)，腋中線髂棘上大約3.0cm處（C點(diǎn)）進(jìn)行穿刺，腔內(nèi)的操作器械從這3點(diǎn)置入，并在腹腔后間隙灌注一定量的CO2氣體，壓力維持在10～15mm水柱，在氣腹后腔被成功建立之后，再進(jìn)行手術(shù)。
1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)采用SPSS15.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示。
2結(jié)果
在這160例術(shù)后疼痛患者中，其中切口疼痛患者為74例，占46.3%；非切口疼痛患者為86例，占53.6%；；其中非切口患者主要以臀部疼痛和腰背疼痛等為主。在對(duì)患者進(jìn)行相關(guān)護(hù)理之后，152例患者的疼痛癥狀得到消除或減輕，占95.0%。詳細(xì)見(jiàn)以下表1。
3疼痛原因分析
3.1切口疼痛
腹腔鏡手術(shù)后的切口疼痛要明顯比開(kāi)腹手術(shù)少，但是，由于受到手術(shù)種類和設(shè)備以及人員操作等因素的影響，導(dǎo)致切口數(shù)量和大小也存在差別。對(duì)于一些需要做較大切口患者，就會(huì)使得切口的疼痛增加。在此次的研究中，在手術(shù)后有74例患者發(fā)生切口疼痛，主要是由于腹腔鏡手術(shù)在患者的腰腹部置入戳卡而制作了切口，進(jìn)而產(chǎn)生疼痛。此外，手術(shù)時(shí)間>2h的患者有22例，由于手術(shù)時(shí)間的延長(zhǎng)，對(duì)切口造成一定的損傷，引起切口疼痛。
3.2非切口疼痛
非切口疼痛主要是指患者的腰背部和臀部等出現(xiàn)疼痛，導(dǎo)致患者腰背部發(fā)生疼痛的原因主要是由于患者的腹腔內(nèi)壓力增加，進(jìn)而使得膈肌抬高受到一定的牽引力而引起疼痛。此外，二氧化碳的刺激也是造成疼痛的原因[3]。
3.3心理因素
對(duì)于同樣的疾病和創(chuàng)傷而導(dǎo)致的疼痛，在不同的患者身上可能反應(yīng)出的疼痛就不一致，疼痛閥值會(huì)因人而異，主要呈現(xiàn)為個(gè)體化的特點(diǎn)[4]。比如兒童的閥值要比成人低，此外，對(duì)閥值有一定影響的因素為：患者的易怒和恐懼以及緊張等情緒。由于這些情緒會(huì)使得患者的疼痛閥值降低，進(jìn)而加重患者的疼痛。
4討論和護(hù)理
4.1一般護(hù)理
減輕患者的疼痛，會(huì)使得患者在術(shù)后的并發(fā)癥得到有效控制。所以在手術(shù)中需要醫(yī)生有熟練的技術(shù)，同時(shí)要將手術(shù)時(shí)間盡量縮短，減少對(duì)切口的損傷。護(hù)理人員對(duì)引流管要做好相關(guān)的護(hù)理，在發(fā)現(xiàn)引流液減少時(shí)，要及時(shí)地將引流管拔除，減少和避免對(duì)切口的刺激。對(duì)患者使用適量的鎮(zhèn)痛藥物，能夠有效地緩解和減輕患者的疼痛。根據(jù)患者的病情和職業(yè)以及文化程度等，對(duì)患者的隱私進(jìn)行保護(hù)，同時(shí)要關(guān)心和鼓勵(lì)以及安慰患者，護(hù)理人員的操作技術(shù)要熟練，要尊重患者，給患者提供一些幫助。根據(jù)不同的患者采取不同的護(hù)理方法，將相關(guān)疾病知識(shí)和治療方法以及發(fā)生的不良反應(yīng)要及時(shí)地給患者進(jìn)行講解，同時(shí)還可以將相關(guān)疾病治療的成功案例介紹給患者。適當(dāng)?shù)胤乓恍┮魳?lè)，使得患者的心理和精神狀態(tài)得到有效地改善。對(duì)患者采取正確的用藥方法，定時(shí)的給患者進(jìn)行用藥。根據(jù)患者產(chǎn)生疼痛的程度來(lái)給患者進(jìn)行同等級(jí)的用藥，疼痛分為輕和中以及重三種程度，針對(duì)性給予1；2；3階梯的藥物治療。第1階梯主要是針對(duì)輕度到中度疼痛的患者，給患者使用非甾體的藥物；比如阿司匹林等藥物；第2階梯主要是針對(duì)中度疼痛的患者，主要是使用弱阿片類的藥物，比如可卡因等藥物；第3階梯主要是針對(duì)重度疼痛的患者，主要是使用高劑量的強(qiáng)阿片類的鎮(zhèn)痛藥，比如芬太尼等。
4.2非切口疼痛
在術(shù)后，護(hù)理人員要將患者的吸氧時(shí)間盡量延長(zhǎng)，將體內(nèi)的二氧化碳盡量排出，減少其對(duì)患者膈肌的刺激，降低和控制頸肩疼痛的發(fā)生。在手術(shù)后，讓患者處于頭低腳高的，有效地緩解和減輕患者非切口疼痛情況。患者受到疼痛刺激以后，機(jī)體血小板的附著能力也會(huì)增強(qiáng)，降低纖溶功能，讓機(jī)體處于高凝狀態(tài)，使得患者的血壓容易升高和發(fā)生心臟病以及腦血管疾病。疼痛還會(huì)讓患者產(chǎn)生焦慮和抑郁以及緊張等情緒，使得患者發(fā)生失眠等情況，同時(shí)由于手術(shù)使得患者的肌張力增高，對(duì)患者的術(shù)后活動(dòng)造成影響，同時(shí)延長(zhǎng)患者的住院時(shí)間和康復(fù)進(jìn)程。
4.3心理護(hù)理
護(hù)理人員要積極主動(dòng)地與患者進(jìn)行交流和溝通，及時(shí)地了解患者健康狀況和生活方式以及年齡等信息，同時(shí)對(duì)患者的需求進(jìn)行及時(shí)掌握，仔細(xì)觀察患者的情感和行為等情況，對(duì)患者的心理活動(dòng)進(jìn)行及時(shí)有效的評(píng)估。取得患者的信任，建立良好的護(hù)患關(guān)系，增強(qiáng)患者的自信心，積極配合醫(yī)生進(jìn)行治療。盡快地消除患者的焦慮和憂慮等情緒，根據(jù)患者的病情和職業(yè)以及文化程度等，對(duì)患者的隱私進(jìn)行保護(hù)，同時(shí)要關(guān)心和鼓勵(lì)以及安慰患者，護(hù)理人員的操作技術(shù)要熟練，要尊重患者，給患者提供一些幫助。根據(jù)不同的患者采取不同的護(hù)理方法，將相關(guān)疾病知識(shí)和治療方法以及發(fā)生的不良反應(yīng)要及時(shí)地給患者進(jìn)行講解，同時(shí)還可以將相關(guān)疾病治療的成功案例介紹給患者。適當(dāng)?shù)胤乓恍┮魳?lè)，使得患者的心理和精神狀態(tài)得到有效地改善。同時(shí)給患者進(jìn)行一些必要的健康指導(dǎo)，解決患者的一些實(shí)際性困難問(wèn)題，語(yǔ)氣要平緩，態(tài)度要友善，讓患者感覺(jué)到親切和安全。
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關(guān)鍵詞：婦產(chǎn)科 并發(fā)癥 護(hù)理措施
【中圖分類號(hào)】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1008-1879（2012）12-0344-02
臨床表現(xiàn)，國(guó)內(nèi)許多婦女朋友在進(jìn)行婦產(chǎn)科的相關(guān)手術(shù)后，所帶來(lái)的疼痛給患者留下很大的陰影，傷害不僅在生理上給婦女帶來(lái)不良反應(yīng)，而且在心理上也留下了不小的創(chuàng)傷，這些疼痛會(huì)嚴(yán)重影響患者的心理情緒，并給患者康復(fù)帶來(lái)諸多不便。目前，我國(guó)傳統(tǒng)的婦產(chǎn)科手術(shù)患者行硬膜外自控鎮(zhèn)痛所采取的單純依靠藥物治療的方法逐漸為患者反感，其中醫(yī)生也有不少的怨言，對(duì)此，本文將結(jié)合筆者多年的臨床經(jīng)驗(yàn)，提出一套有效的患者行硬膜外自控鎮(zhèn)痛后的護(hù)理措施。
1 硬膜外自控鎮(zhèn)痛的應(yīng)用
1.1 硬膜外自控鎮(zhèn)痛的簡(jiǎn)介。硬膜外自控鎮(zhèn)痛（Patient controlled epidural analgesia，PCEA）在我國(guó)婦產(chǎn)科手術(shù)中應(yīng)用的比較廣泛，它從上個(gè)世紀(jì)70年代初問(wèn)世，到90年代被廣泛應(yīng)用臨床，相較其它的陣痛方法，他還是比較理想的，它具有鎮(zhèn)痛效果精確、藥物用量少、安全與很少出現(xiàn)不良反應(yīng)等特點(diǎn)，以致被世界各大婦科手術(shù)大夫所采用。
硬膜外自控鎮(zhèn)痛的原理是一個(gè)病人用一種電子儀器的注藥泵，通過(guò)它可以為患者提供精確分量的止痛劑、藥物劑量的增減范圍以及每?jī)纱蔚膭┝块g隙需要的最短時(shí)間，這樣來(lái)提供一個(gè)相對(duì)穩(wěn)定的注射藥物的間隔周期。
硬膜外自控鎮(zhèn)痛有較明顯的優(yōu)點(diǎn)，也有比較明見(jiàn)的缺點(diǎn)，對(duì)此，筆者對(duì)它的優(yōu)點(diǎn)總結(jié)如下：一是可以發(fā)揮病人參與感得熱情；二是可以精確的為患者提供穩(wěn)定的血藥濃度，這樣可以很好的解決患者疼痛問(wèn)題；三是患者可以依據(jù)自身的疼痛狀況和儀器測(cè)試的數(shù)據(jù)來(lái)確定每次所使用的藥物量，盡量避免藥物浪費(fèi)；四是非常有利于患者在手術(shù)后的全身恢復(fù)。
它的缺點(diǎn)如下：一是由于人工注射難以精確把握，護(hù)士的輸注率可能會(huì)過(guò)快，造成藥液輸入過(guò)量；二是對(duì)于一些低血容量的婦女患者或者手術(shù)不夠理想的患者而言，藥物的劑量過(guò)大，將會(huì)極大的促進(jìn)患者的呼吸抑制的發(fā)生率，會(huì)發(fā)生一些生命危險(xiǎn)。
1.2 PCEA臨床應(yīng)用的方法。由于本人對(duì)剖宮產(chǎn)術(shù)進(jìn)行過(guò)長(zhǎng)期的觀察與研究，對(duì)此我將從剖宮產(chǎn)術(shù)方面來(lái)探討后PCEA的應(yīng)用。
現(xiàn)在剖宮產(chǎn)術(shù)已成為婦女的最大一項(xiàng)手術(shù)，剖宮產(chǎn)不像自然分娩，他會(huì)給婦女患者的生理、心理等方面帶來(lái)許多不利的影響，尤其它的疼痛刺激會(huì)讓婦女患者在手術(shù)后康復(fù)進(jìn)程變得延緩。
在我國(guó)，婦女的剖宮產(chǎn)術(shù)后，為抑制患者的疼痛，大多采用芬太尼聯(lián)合布比卡因進(jìn)行PCEA為患者治療，由于止痛效果佳，安全可靠，患者滿意，目前是國(guó)際上比較理想的一種剖宮產(chǎn)術(shù)的止痛方法。
在婦女胸部手術(shù)中采用PCEA這一嘗試，應(yīng)用連續(xù)硬膜外腔來(lái)給患者經(jīng)行藥物鎮(zhèn)痛的結(jié)果反映，所出現(xiàn)的結(jié)果是有不一樣的心率、收縮壓、舒張壓等的下降，對(duì)此可以解決的方法是盡量的加快注射藥物的速度或是對(duì)小量的升壓藥經(jīng)行糾正，同時(shí)不要忘記注意患者所表現(xiàn)的惡心、嘔吐、呼吸抑制等一些并發(fā)癥的現(xiàn)象。相比而言，這種方法比較適合適用于年青、身體健康的病人。對(duì)患者連續(xù)經(jīng)行注藥3次后發(fā)現(xiàn)一定程度的耐藥現(xiàn)象，此時(shí)的護(hù)士或醫(yī)師要經(jīng)行注藥時(shí)間的調(diào)整，將其縮短至2～3h注射藥物一次，這樣可以很好的來(lái)提高患者的鎮(zhèn)痛效果。
一些婦女患者在醫(yī)院采用了PCEA后，大多獲得好評(píng)，一方面為患者擺脫了手術(shù)后漫無(wú)邊際的疼痛，提高了患者的生活質(zhì)量，另一方面，這樣很有利于患者在手術(shù)成功后自動(dòng)的經(jīng)行康復(fù)運(yùn)動(dòng)，很好的加強(qiáng)的患者的身體功能的恢復(fù)。
2 影響疼痛并發(fā)癥的因素
婦女朋友在進(jìn)行婦產(chǎn)科的相關(guān)手術(shù)后，所帶來(lái)的疼痛是避免不了的，或多或少會(huì)給患者帶來(lái)一些影響，筆者經(jīng)過(guò)多年的臨床觀察，總結(jié)出婦產(chǎn)科手術(shù)后的疼痛并發(fā)癥的因素有以下兩大方面。
2.1 疼痛控制的因素。許多患者在接受治療時(shí)，都會(huì)有一種先前反應(yīng)，那就是對(duì)相關(guān)治療方案的懷疑，即藥物上癮或出現(xiàn)的不可預(yù)知的副反應(yīng)：在臨床上，是在手術(shù)中使用最多的鎮(zhèn)痛藥物，其用藥歷史之久遠(yuǎn)，可以追溯到東漢的華佗，但是它也會(huì)產(chǎn)生一些不利于病人的因素，如用藥上癮、副作用大等，使得許多患者不大喜歡使用其藥，同時(shí)，該藥物還會(huì)對(duì)患者的傷口的愈合和手術(shù)后婦女患者大腸功能的恢復(fù)的遲緩效應(yīng)，也讓許多患者開(kāi)始拒絕使用該種藥物鎮(zhèn)痛。另一方面，我國(guó)對(duì)于手術(shù)后的管理體系還比較落后，這就是我國(guó)護(hù)理的軟件措施不夠好，對(duì)于患者疼痛管理，醫(yī)院大多采用患者不呼聲，醫(yī)生、護(hù)士不管理，這樣讓患者很不放心手術(shù)以后的治療方案是否合理，缺少這些規(guī)范化的治療措施，使得手術(shù)后的疼痛患者的問(wèn)題得不到及時(shí)處理，造成許多不利的影響。
2.2 患者的疼痛評(píng)估因素。這一方面，醫(yī)院所采取的評(píng)估方法是，制定評(píng)估目標(biāo)：為了進(jìn)一步緩解患者在手術(shù)后的疼痛以及醫(yī)院合理及時(shí)臨床處理患者的需求，按照這一目標(biāo)，對(duì)患者經(jīng)行一系列的觀察護(hù)理，例如對(duì)患者的呼吸速率、肌肉緊張度、手心出汗的程度、身體全身的運(yùn)動(dòng)情況等方面來(lái)研究患者的疼痛程度?；颊叩囊蛩厥腔颊咦约旱哪挲g、出生、性格、性別、教育程度、家庭背景、種族、等將會(huì)影響評(píng)估的結(jié)果。一般而言，年青的患者與年老的患者對(duì)手術(shù)后的疼痛感覺(jué)是不一樣的，經(jīng)行子宮全切術(shù)患者與經(jīng)行剖宮產(chǎn)的患者對(duì)于疼痛的感覺(jué)也有所不同。再者是醫(yī)院護(hù)士的因素，手術(shù)后，醫(yī)院的護(hù)士承擔(dān)與病人交流、看顧的責(zé)任，也是患者疼痛的最主要、最直接的評(píng)估者，護(hù)士所實(shí)行的疼痛評(píng)估是對(duì)有效經(jīng)行疼痛控制最基本得支撐。相反，許多醫(yī)院沒(méi)有重視患者疼痛評(píng)估與護(hù)士的關(guān)聯(lián)，認(rèn)為護(hù)士不夠判斷患者疼痛的能力，造成中間環(huán)節(jié)脫鉤，使得很多醫(yī)院發(fā)生患者主訴與護(hù)士的評(píng)估不一樣，進(jìn)而，沒(méi)有對(duì)患者的疼痛做深入的了解。
3 護(hù)理措施
以期減少?gòu)V大婦女患者的痛苦，以及減少相關(guān)的醫(yī)療糾紛，構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系。筆者想應(yīng)從如下幾方面進(jìn)行護(hù)理措施的有效討論。
3.1 觀念上的改變。許多醫(yī)院、醫(yī)護(hù)人員會(huì)認(rèn)為，對(duì)患者使用會(huì)讓病對(duì)藥物產(chǎn)生嚴(yán)重依賴性或是耐藥性，從臨床發(fā)現(xiàn)以及國(guó)內(nèi)相關(guān)醫(yī)學(xué)報(bào)道中可知，這種現(xiàn)象很少發(fā)生，尤其對(duì)短期止痛的住院患者中極少發(fā)生。對(duì)此，只要醫(yī)護(hù)人員注意藥物劑量的使用，就不會(huì)出現(xiàn)這種錯(cuò)誤的觀念，對(duì)此，要在輿論和事實(shí)面前破除這一對(duì)藥物的成癮、依賴和耐藥的錯(cuò)誤觀念。
3.2 正確的評(píng)估患者的疼痛。從上文中，我們可以了解，患者的疼痛評(píng)估錯(cuò)漏百出，使得患者對(duì)醫(yī)護(hù)人員極度不滿。臨床發(fā)現(xiàn)，許多患者不了解疼痛的護(hù)理的治療措施及方法，同時(shí)對(duì)鎮(zhèn)痛藥物的使用充滿了疑慮、不愿過(guò)多的叫喚醫(yī)院的醫(yī)務(wù)人員、個(gè)人性格等多方面的原因，使得許多患者在難以忍受的情況下，才會(huì)主動(dòng)向醫(yī)護(hù)人員報(bào)告疼痛。目前，世界衛(wèi)生組織（WHO）所推薦的數(shù)字疼痛強(qiáng)度表是一個(gè)非常好的一種方法，它將患者的疼痛記錄徹底的標(biāo)準(zhǔn)化，如對(duì)醫(yī)患人員經(jīng)行該項(xiàng)技能的培訓(xùn)，讓他們確切的掌握患者的疼痛程度，這將在評(píng)估疼痛上起到非常大的作用
3.3 加強(qiáng)手術(shù)后患者的心理護(hù)理。手術(shù)后，患者都會(huì)因手術(shù)所帶來(lái)的創(chuàng)傷而感到疼痛，一方面是心理自身因素，另一方面則受到外界環(huán)境的影響比較大，護(hù)士要通過(guò)心理護(hù)理準(zhǔn)確了解患者的心理狀況，減輕其陌生感、恐懼心理，請(qǐng)家屬配合并參與心理護(hù)理模式，使病人心理得到滿足。
3.4 鎮(zhèn)痛藥物使用。從臨床研究發(fā)現(xiàn)，對(duì)疼痛的預(yù)防性用藥比疼痛難忍時(shí)鎮(zhèn)痛所需藥物的劑量少，病人痛苦輕，鎮(zhèn)痛效果好。我科大中手術(shù)后常建議病人采用硬膜外自控鎮(zhèn)痛（PCEA）的方法主動(dòng)參與鎮(zhèn)痛，不僅可以加速胃腸道的蠕動(dòng)，而且減輕抑郁、焦慮情緒，有利于身體恢復(fù)。
在對(duì)以上預(yù)防措施的實(shí)行，筆者想還需要從其他方面經(jīng)行，例如家屬對(duì)患者的情感安慰、病房播放適合患者的輕音樂(lè)、分散患者的注意力、患者的護(hù)理、咳嗽等音聲的指導(dǎo)等與常規(guī)的鎮(zhèn)痛方法結(jié)合起來(lái)一起使用，這樣可以很好的加強(qiáng)止痛的效果。溫馨舒適的病房環(huán)境、適宜的溫濕度等讓手術(shù)后的患者對(duì)疼痛的耐受會(huì)有較大的幫助。
參考文獻(xiàn)
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【摘要】目的：探討外科下腹部手術(shù)后尿潴留的預(yù)防措施與護(hù)理要求。方法：我院自2008年5月-2012年5月收治外科手術(shù)患者152例，隨機(jī)分為干預(yù)組和對(duì)照組，每組各76例。對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，干預(yù)組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，給予相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)措施，觀察兩組患者術(shù)后尿潴留的發(fā)生率、滿意度、尿管留置時(shí)間等。結(jié)果：干預(yù)組76例患者術(shù)后尿潴留4例，無(wú)尿潴留72例，尿潴留率5.26%；對(duì)照組76例患者術(shù)后尿潴留13例，無(wú)尿潴留63例，尿潴留率17.11%。結(jié)論：給予外科手術(shù)患者合理的護(hù)理干預(yù)措施能夠有效降低尿潴留的發(fā)生率，提高護(hù)理質(zhì)量。
【關(guān)鍵詞】外科手術(shù)；尿潴留；預(yù)防措施；護(hù)理；
尿潴留是很多外科下腹部手術(shù)后的常見(jiàn)并發(fā)癥，比如腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)，其術(shù)后常常并發(fā)尿潴留，別個(gè)是老年男性腹股溝疝患者，可能由于顯性或隱性前列腺肥大的原因，其術(shù)后尿潴留的發(fā)生率更是遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于普通患者。術(shù)后尿潴留如果沒(méi)有能夠得到及時(shí)的排除，則會(huì)給患者的康復(fù)帶來(lái)極大的困難。探討外科手術(shù)后尿潴留的預(yù)防措施及護(hù)理要求，為降低外科下腹部手術(shù)后尿潴留的發(fā)生率提供參考，為提高外科手術(shù)患者的生活質(zhì)量提供幫助。
1， 資料與方法
1.1 臨床資料
我院自2008年5月至2012年5月收治外科下腹部手術(shù)患者152例，年齡為54~78歲，平均年齡為65.3歲。所有患者均排除急性尿潴留病史，將152例患者隨機(jī)分為干預(yù)組和對(duì)照組，每組各76例。兩組患者在年齡、性別、病癥等一般資料相比較中，其差異性不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 研究方法
將抽取的研究對(duì)象分成對(duì)照組和干預(yù)組后，分別對(duì)其術(shù)后實(shí)施常規(guī)護(hù)理以及在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上實(shí)施護(hù)理干預(yù)措施，而后對(duì)這兩組患者的 尿潴留的發(fā)生率、尿管留置時(shí)間以及護(hù)理滿意度等進(jìn)行比較分析。
1.2.2 護(hù)理措施
對(duì)照組：常規(guī)護(hù)理。干預(yù)組：綜合護(hù)理干預(yù)措施。包括有：① 心理護(hù)理。將手術(shù)方式、麻醉方式向患者進(jìn)行介紹，并對(duì)術(shù)后的注意事項(xiàng)向其進(jìn)行講解；術(shù)后對(duì)存在明顯疼痛癥狀的臨床患者展開(kāi)合理的心理安慰，安撫情緒，為患者營(yíng)造一個(gè)安靜舒適的環(huán)境，保證期身心愉快。② 床上排尿訓(xùn)練。在患者入院后由責(zé)任護(hù)士將術(shù)前在床上對(duì)排尿進(jìn)行訓(xùn)練的目的以及意義進(jìn)行介紹，并對(duì)其進(jìn)行正確的指導(dǎo)。③ 術(shù)后病情觀察。在手術(shù)結(jié)束后對(duì)患者病情展開(kāi)密切的觀察，在患者麻醉消失后，對(duì)其排尿進(jìn)行督促，避免發(fā)生尿潴留。④ 護(hù)理。在外科術(shù)后患者大都活動(dòng)受限，大小便部分需在床上進(jìn)行，然絕大多數(shù)患者會(huì)不習(xí)慣，因此，若是患者的病情允許護(hù)理人員可對(duì)其下床排尿進(jìn)行協(xié)助，若是必須絕對(duì)臥床者，可對(duì)其略抬高上身以及在床上做起給予幫助，保證患者可以舒適的排尿。⑤ 采取條件反射原理誘導(dǎo)排尿?；颊咴谂拍蜻^(guò)程中將廁所水龍頭打開(kāi)讓其能夠聽(tīng)到流水聲, 或者是用溫水對(duì)會(huì)進(jìn)行沖洗, 能夠使肌肉得到松弛，或者是對(duì)恥骨上部進(jìn)行輕壓操作, 增強(qiáng)患者尿意感，從而產(chǎn)生反射性排尿。⑥ 熱敷、按摩下腹部。用熱毛巾或者是熱水袋保持溫度在60-65℃左右，用布袋進(jìn)行包裹后放在患者的下腹部膀胱區(qū)進(jìn)行熱敷操作，輕輕的進(jìn)行上下推轉(zhuǎn)，時(shí)間控制在15-30 min之間。
1.3 數(shù)據(jù)處理
本次所有研究資料均采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，計(jì)量資料采用均數(shù)加減標(biāo)準(zhǔn)差表示（ x±s），計(jì)數(shù)資料采用t檢驗(yàn)，組間對(duì)比采用X2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有顯著性，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2 結(jié)果
楊惠敏
【摘要】 目的 探究泌尿外科后腹腔鏡手術(shù)治療的最佳護(hù)理措施。方法 100例泌尿外科患者， 按照患者住院治療的順序分為干預(yù)組和常規(guī)組， 每組50例。常規(guī)組給予一般護(hù)理措施， 干預(yù)組給予程序化護(hù)理干預(yù)， 比較兩組患者的護(hù)理效果。結(jié)果 干預(yù)組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、腸功能恢復(fù)時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間等指標(biāo)均明顯優(yōu)于常規(guī)組（P
【關(guān)鍵詞】 泌尿外科；后腹腔鏡手術(shù)治療；程序化護(hù)理干預(yù)
DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2016.14.161
近幾年來(lái)， 隨著臨床微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展進(jìn)步， 腹腔鏡手術(shù)逐漸應(yīng)用到各科室的疾病治療中， 且隨著臨床技術(shù)水平的不斷進(jìn)步， 傳統(tǒng)的開(kāi)放手術(shù)逐漸被后腹腔鏡手術(shù)治療所代替， 其中對(duì)泌尿外科患者給予后腹腔鏡手術(shù)治療的臨床療效顯著， 具有手術(shù)創(chuàng)傷小、術(shù)中出血量少、患者疾病恢復(fù)時(shí)間短等優(yōu)勢(shì)[1]。此外， 對(duì)該類疾病患者給予科學(xué)有效的臨床護(hù)理將有利于患者疾病的早日康復(fù)， 緩解患者負(fù)性情緒。本次研究采用程序化護(hù)理模式， 取得了良好的應(yīng)用效果， 現(xiàn)分析報(bào)告如下。
1 資料與方法
1. 1 一般資料 擇取本院2012年3月～2014年10月收治的100例泌尿外科患者， 按照患者住院治療的順序分為干預(yù)組和常規(guī)組， 每組50例。干預(yù)組男27例， 女23例， 年齡23～79歲， 平均年齡（46.2±10.9）歲；常規(guī)組男26例， 女24例， 年齡24～78歲， 平均年齡（47.3±10.2）歲。兩組患者一般資料比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。
1. 2 治療方法 兩組患者均進(jìn)行后腹腔鏡手術(shù)治療。對(duì)患者進(jìn)行麻醉后取健側(cè)臥位， 經(jīng)患者后腹膜腔進(jìn)行手術(shù)， 并給予離子切割環(huán)與鈥激光光纖， 手術(shù)完成后常規(guī)留置D-J管， 并使用抗生素進(jìn)行治療。
1. 3 護(hù)理方法 常規(guī)組患者給予一般護(hù)理模式， 術(shù)前及時(shí)對(duì)患者進(jìn)行心理輔導(dǎo)， 消除不良情緒， 指導(dǎo)患者放輕松， 術(shù)后告知患者相關(guān)的注意事項(xiàng)、 遵醫(yī)囑服藥等。干預(yù)組患者給予程序化護(hù)理模式， 具體如下。
1. 3. 1 術(shù)前護(hù)理干預(yù) ①準(zhǔn)備工作：手術(shù)治療前對(duì)患者進(jìn)行體檢、內(nèi)分泌系統(tǒng)檢查、出凝血時(shí)間檢查等；若患者伴有高血壓應(yīng)注意將血壓值調(diào)節(jié)至正常范圍內(nèi)， 并進(jìn)行影像學(xué)檢查等， 確定患者的腎功能情況。②常規(guī)護(hù)理：指導(dǎo)患者正確進(jìn)行咳嗽、 練習(xí)床上大小便等；手術(shù)前1 d不宜攝取產(chǎn)氣的流質(zhì)飲食；術(shù)前8 h常規(guī)禁食、禁水；對(duì)患者皮膚仔細(xì)清洗等[2]。③心理護(hù)理：患者進(jìn)行手術(shù)治療前均會(huì)有不同程度的緊張、害怕等負(fù)性心理。因此護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)同患者進(jìn)行親切、友好的溝通， 告知患者手術(shù)治療的原理、流程、術(shù)后注意事項(xiàng)等， 使得患者對(duì)手術(shù)治療有一個(gè)大致的認(rèn)識(shí)， 從而積極面對(duì)疾病治療。
1. 3. 2 術(shù)后護(hù)理干預(yù) ①嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征：術(shù)后每隔0.5 h對(duì)患者血壓、脈搏、心率等指標(biāo)進(jìn)行檢測(cè)；術(shù)后3 d， 每日對(duì)患者上述指標(biāo)檢測(cè)3次， 若出現(xiàn)異常情況應(yīng)及時(shí)上報(bào)主治醫(yī)生對(duì)癥處理。②常規(guī)護(hù)理：根據(jù)患者實(shí)際病情對(duì)其進(jìn)行調(diào)節(jié)。若患者尚未清醒， 應(yīng)將患者取平臥位， 保持患者呼吸道的通暢， 等到患者神志清醒后， 且測(cè)得血壓恢復(fù)至平穩(wěn)狀態(tài)可調(diào)整至半臥位， 對(duì)患者定時(shí)進(jìn)行翻身、拍背等， 以防患者出現(xiàn)壓瘡等不良情況。③預(yù)防患者下肢靜脈血栓護(hù)理：a. 手術(shù)完成后的24 h：立即給予抗血栓泵進(jìn)行治療， 每隔2.5 h使用1次， 每次持續(xù)時(shí)間為40 min。b. 手術(shù)完成后的48 h：仔細(xì)觀察患者各項(xiàng)生命體征， 待其平穩(wěn)后患者可適當(dāng)進(jìn)行床上自主活動(dòng)。c. 術(shù)后72 h：可適當(dāng)進(jìn)行下床運(yùn)動(dòng)， 并給予抗血栓泵治療， 2次/d， 每次治療40 min；并進(jìn)行下肢屈伸與鉤腳鍛煉[3]， 3次/d；d. 術(shù)后7 d：待患者病情好轉(zhuǎn)后可將室內(nèi)活動(dòng)時(shí)間適當(dāng)延長(zhǎng)， 減少藥物治療的次數(shù)等。
1. 4 觀察指標(biāo) 比較兩組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后腸功能恢復(fù)時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間等指標(biāo)。
1. 5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P
2 結(jié)果
干預(yù)組患者均順利完成手術(shù)， 未出現(xiàn)感染、氣腫、大血管、組織感染等相關(guān)并發(fā)癥， 手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后腸功能恢復(fù)時(shí)間與術(shù)后住院時(shí)間分別為（167.9±10.8）min、（180.5±19.8）ml、（22.6±7.1）h、（6.2±0.2）d。常規(guī)組48例順利完成手術(shù)， 2例患者由于出血、瘤體過(guò)大等因素而轉(zhuǎn)入開(kāi)腹手術(shù)治療， 其手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后腸功能恢復(fù)時(shí)間與術(shù)后住院時(shí)間分別為（244.8±10.6）min、（250.2±15.6）ml、（45.6±7.0）h、（19.2±0.3）d， 兩組各項(xiàng)指標(biāo)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
3 小結(jié)
泌尿外科患者行手術(shù)治療前后均存在著不同的心理變化， 因此臨床護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)進(jìn)行護(hù)理干預(yù)， 幫助患者提高對(duì)自身疾病的認(rèn)識(shí)、 緩解負(fù)性情緒、 促進(jìn)疾病的早期康復(fù)等。本次研究結(jié)果表明， 對(duì)干預(yù)組患者給予程序化護(hù)理干預(yù)后， 該組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、腸功能恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間等指標(biāo)均明顯優(yōu)于常規(guī)組（P
綜上所述， 對(duì)泌尿外科后腹腔鏡手術(shù)患者給予針對(duì)性的程序化護(hù)理利于促進(jìn)患者疾病的早日康復(fù)， 臨床意義重大。
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【關(guān)鍵詞】 婦科手術(shù)；尿潴留；循證護(hù)理
循證護(hù)理(EBN)又稱為實(shí)證護(hù)理或求證護(hù)理，是指將來(lái)自臨床專家的研究、患者的愿望和現(xiàn)在的研究資源整合成為最好的證據(jù)，是一種新的理念，力求擺脫以經(jīng)驗(yàn)為基礎(chǔ)的傳統(tǒng)護(hù)理觀念，向以最佳證據(jù)為基礎(chǔ)的現(xiàn)代護(hù)理方向發(fā)展 [1]。本文將循證護(hù)理方法應(yīng)用于婦科手術(shù)后尿潴留的預(yù)防，探討婦科手術(shù)后并發(fā)尿潴留的原因及尿潴留的護(hù)理對(duì)策。針對(duì)患者可能出現(xiàn)的護(hù)理問(wèn)題，制定相應(yīng)護(hù)理措施，通過(guò)循證護(hù)理策略，達(dá)到了婦科手術(shù)后尿潴留的最佳護(hù)理目的。
1、循證護(hù)理的方法
1.1 研究策略 應(yīng)用計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)檢索有關(guān)文獻(xiàn)，確定婦科手術(shù)后尿潴留的相關(guān)護(hù)理問(wèn)題，結(jié)合在臨床護(hù)理中遇到的問(wèn)題，針對(duì)每一個(gè)婦科手術(shù)的患者，成立由護(hù)士長(zhǎng)、責(zé)任護(hù)士和護(hù)士組成的循證護(hù)理小組制定出相應(yīng)的護(hù)理決策。通過(guò)循證護(hù)理策略，達(dá)到了婦科手術(shù)后尿潴留的預(yù)防目的。在循證護(hù)理的理論指導(dǎo)下，針對(duì)婦科手術(shù)后尿潴留的特點(diǎn)，制定出相應(yīng)的護(hù)理決策，決策的重點(diǎn)是心理護(hù)理、婦科手術(shù)前護(hù)理、尿潴留的護(hù)理。循證護(hù)理小組每日1次例會(huì)，就每天發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題提出意見(jiàn)和建議，集中討論，各抒己見(jiàn)，研究對(duì)策。
1.2 研究題目 以最佳證據(jù)為基礎(chǔ)的現(xiàn)代護(hù)理為指導(dǎo)，通過(guò)循證護(hù)理策略，將婦科腫瘤手術(shù)后并發(fā)尿潴留的原因及尿潴留的護(hù)理對(duì)策作為研究題目。
1.3 循證支持 通過(guò)文獻(xiàn)的檢索，分析婦科手術(shù)后尿潴留的相關(guān)護(hù)理問(wèn)題，以及護(hù)理研究進(jìn)展及護(hù)理要素，結(jié)合所觀察的結(jié)果和護(hù)理體會(huì)，并對(duì)資料進(jìn)行綜合后，做出婦科手術(shù)后尿潴留的相關(guān)護(hù)理問(wèn)題最有價(jià)值的判斷，針對(duì)婦科手術(shù)后尿潴留的相關(guān)護(hù)理問(wèn)題實(shí)施最佳護(hù)理。通過(guò)文獻(xiàn)的檢索，綜合相關(guān)文獻(xiàn)后認(rèn)為，婦科手術(shù)后尿潴留的護(hù)理要素主要是三大問(wèn)題，這三個(gè)問(wèn)題分別是心理護(hù)理、婦科手術(shù)前護(hù)理、尿潴留的護(hù)理。這三大問(wèn)題是影響婦科手術(shù)后尿潴留的主要問(wèn)題，處理好這三大問(wèn)題是婦科手術(shù)后尿潴留成功護(hù)理的基礎(chǔ)。
2、循證護(hù)理的實(shí)施
2.1 婦科腫瘤手術(shù)后尿潴留患者的心理循證護(hù)理
2.1.1 心理護(hù)理的循證問(wèn)題循證護(hù)理小組根據(jù)文獻(xiàn)的檢索和臨床觀察，提出婦科手術(shù)后尿潴留患者在心理上有較重的焦慮和抑郁情緒以及對(duì)導(dǎo)尿和保留導(dǎo)尿的恐懼感。
2.1.2 循證的依據(jù)文獻(xiàn)的檢索和臨床觀察發(fā)現(xiàn)，婦科手術(shù)后，患者由于手術(shù)和疾病而感到心理壓力大，易產(chǎn)生焦慮情緒。因尿管給患者帶來(lái)不適造成患者的抑郁，對(duì)今后是否能恢復(fù)正常排尿的擔(dān)憂，從而對(duì)尿潴留產(chǎn)生恐懼感。
2.1.3 護(hù)理干預(yù)循證護(hù)理小組根據(jù)患者心理焦慮、抑郁以及對(duì)尿潴留的恐懼感，分別制定相應(yīng)護(hù)理對(duì)策：(1)進(jìn)行心理護(hù)理宣教時(shí)應(yīng)熱情主動(dòng)，以端莊的儀表、和藹的態(tài)度與患者及患者家屬接觸，做到患者從入院到出院的不同時(shí)期，根據(jù)患者疾病特點(diǎn)及需求進(jìn)行一系列有針對(duì)性的心理護(hù)理和健康宣教，并列為護(hù)理工作的重要環(huán)節(jié)。(2)讓患者對(duì)宣教產(chǎn)生信任感，消除患者顧慮，從而進(jìn)行雙向交流，共同建立一種參與型的護(hù)患關(guān)系。使患者具備較好的心理狀況，患者能配合臨床的治療，幫助患者盡快恢復(fù)生理功能，防止各種并發(fā)癥，制定早日康復(fù)的目標(biāo)和具體的實(shí)施計(jì)劃。(3)循證護(hù)理小組要安慰和鼓勵(lì)患者，盡量滿足患者需要，避免患者穿衣過(guò)緊，采取舒適以穩(wěn)定情緒并積極配合治療和護(hù)理。列舉成功病例，增強(qiáng)患者治愈疾病的信心，認(rèn)真解釋操作過(guò)程、術(shù)后注意事項(xiàng)及并發(fā)癥的預(yù)防，取得患者的信任與配合。
2.2 婦科腫瘤手術(shù)后尿潴留的護(hù)理
2.2.1 尿潴留護(hù)理的循證問(wèn)題循證護(hù)理小組根據(jù)文獻(xiàn)的檢索和臨床觀察，提出婦科腫瘤因手術(shù)范圍大、對(duì)患者損傷重、盆腔內(nèi)操作累及膀胱、麻醉和鎮(zhèn)痛的應(yīng)用以及術(shù)后長(zhǎng)期臥床，而影響膀胱的收縮力、反射性導(dǎo)致尿道括約肌痙攣，導(dǎo)致尿潴留發(fā)生。
關(guān)鍵詞：婦科手術(shù)；護(hù)理干預(yù)；下肢靜脈栓塞
下肢靜脈栓塞是婦科手術(shù)后比較嚴(yán)重的并發(fā)癥，有報(bào)道發(fā)病率可達(dá)7～45%[1]。其主要癥狀為下肢疼痛、腫脹，淺靜脈擴(kuò)張，皮膚色素沉著、濕疹、硬化等。如診治不及時(shí)可導(dǎo)致靜脈瓣功能不全，甚至危及生命。因此對(duì)下肢靜脈栓塞的預(yù)防尤為重要，可降低下肢靜脈栓塞的發(fā)生率。
1資料與方法
1.1一般資料 選擇2012年1月～2014年1月我院婦科收治的婦科手術(shù)患者366例。其中子宮根治30例、全子宮切除術(shù)93例、次全子宮切除術(shù)42例、子宮肌瘤核除術(shù)46例、卵巢腫瘤切除術(shù)68例、輸卵管切除術(shù)87例，年齡為22～71歲，平均年齡（45.6±5.2）歲，體重48～83kg，平均65kg，手術(shù)時(shí)間62～360min。所有患者手術(shù)前檢查心、肺、肝、腎功能均正常，且無(wú)凝血功能障礙及血栓史。將366例婦科手術(shù)患者根據(jù)護(hù)理方法不同分為觀察組與對(duì)照組，兩組患者在年齡、體重、手術(shù)類型、麻醉方法、手術(shù)時(shí)間、臨床用藥等方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P0.05，有可比性。
1.2方法 對(duì)照組給予一般婦科手術(shù)后護(hù)理常規(guī)，手術(shù)后去枕平臥6h，囑患者多在床上活動(dòng)，病情允許后盡早下床活動(dòng)，未具體指導(dǎo)動(dòng)作與協(xié)助。實(shí)驗(yàn)組的綜合護(hù)理措施如下。
1.2.1心理護(hù)理護(hù)理人員在術(shù)前及時(shí)向患者及家屬講解下肢靜脈栓塞的病因和預(yù)防方法、術(shù)后注意事項(xiàng)和術(shù)后早期活動(dòng)避免發(fā)生下肢靜脈血栓的重要性，解除其思想顧慮，取得患者及家屬的配合理解[2]。
1.2.2空氣波壓力治療儀的早期應(yīng)用 患者手術(shù)安返病房后，及時(shí)應(yīng)用空氣波壓力治療儀30min，1，/d連續(xù)預(yù)防性應(yīng)用3d。治療儀系統(tǒng)用于在進(jìn)行間歇式氣動(dòng)壓迫的過(guò)程中，增加患者的靜脈血液流速，從而有助于防止深靜脈血栓的發(fā)生。
1.2.3手術(shù)后早期功能鍛煉 護(hù)士指導(dǎo)患者家屬應(yīng)用棉墊墊于患者足跟下，患者小腿略懸空，從足部遠(yuǎn)端向近心端按摩，雙手用力適中，每日早、中、晚進(jìn)行按摩[3]。指導(dǎo)患者主動(dòng)屈伸踝關(guān)節(jié)，動(dòng)作要領(lǐng)：雙腿自然放平，盡最大可能向上勾腳尖，讓腳尖朝向自己，使得腳與小腿成90°，之后再向下踩，讓腳尖向下，繃直小腿，使得腳與小腿成180°，注意要在最大角度保持10s左右，這樣可以讓小腿肌肉能夠持續(xù)收縮，從而促進(jìn)下肢靜脈血液回流?；颊呖梢悦?h進(jìn)行10～20次，同時(shí)也需要進(jìn)行膝關(guān)節(jié)的屈伸練習(xí)。鼓勵(lì)患者手術(shù)后盡早下床活動(dòng)，以促進(jìn)下肢靜脈回流，減輕下肢腫脹，預(yù)防下肢靜脈栓塞。
1.2.4加強(qiáng)病情觀察 手術(shù)后密切觀察雙下肢遠(yuǎn)端的皮膚顏色、溫度、足背動(dòng)脈波動(dòng)情況，有無(wú)疼痛、腫脹等，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)治療。
1.2.5保護(hù)血管 手術(shù)后靜脈穿刺選擇上肢，避免在同一靜脈進(jìn)行反復(fù)靜脈輸液，避免輸入高濃度抗生素、高滲糖等對(duì)血管刺激性大的藥物。
1.2.6飲食指導(dǎo) 手術(shù)后6h囑患者飲水2000～3000ml/d，以降低血液粘稠度，加快血液流速。手術(shù)后給予患者選擇低脂飲食，注意膳食平衡，多食清淡、易消化的富含維生素的水果和新鮮蔬菜，降低脂肪攝入，以減少靜脈血栓的發(fā)生。
1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，以P
2結(jié)果
實(shí)驗(yàn)組患者下肢腫脹、疼痛的發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，P
3討論
下肢靜脈血栓是血液在下肢靜脈不正常的凝結(jié)、阻塞靜脈管腔，導(dǎo)致靜脈回流障礙而形成。靜脈血流滯緩、血管內(nèi)膜損傷、血液高狀態(tài)是引起下肢靜脈血栓的三大重要因素。婦科手術(shù)創(chuàng)傷損傷靜脈壁激活血小板釋放多種具有生物活性的物質(zhì)，啟動(dòng)內(nèi)源性凝血系統(tǒng)，導(dǎo)致血小板聚集、粘附形成血栓；手術(shù)采用硬膜外麻醉，麻醉后周圍血管擴(kuò)張及手術(shù)后患者對(duì)疼痛恐懼不愿早期下床活動(dòng)，均使下肢靜脈血流瘀滯，下肢靜脈回流受阻，易形成血栓，重者可發(fā)生肺栓塞，甚至危及患者生命。所以，下肢靜脈血栓的預(yù)防很重要。
為了預(yù)防下肢靜脈血栓的發(fā)生，對(duì)患者術(shù)后早期采取綜合護(hù)理措施對(duì)預(yù)防下肢靜脈血栓的發(fā)生非常重要。了解手術(shù)后肢體活動(dòng)的意義，從而主動(dòng)配合，有效促進(jìn)靜脈血液回流，減少血液瘀滯，預(yù)防靜脈血栓的形成。早期患者主動(dòng)運(yùn)動(dòng)能促進(jìn)局部血液循環(huán)，有利于促進(jìn)靜脈回流，從而減少術(shù)后靜脈血栓形成。術(shù)后早期空氣波壓力治療儀的應(yīng)用及按摩加速下肢血流速度，促進(jìn)預(yù)防凝血因子的聚集及血管內(nèi)膜的粘附，防止血栓形成。保護(hù)血管，盡量減少損傷，避免啟動(dòng)內(nèi)源性凝血系統(tǒng)，減少靜脈血栓形成。
本研究結(jié)果表明，兩組患者下肢靜脈血栓發(fā)生率有顯著性差異，通過(guò)對(duì)患者進(jìn)行綜合護(hù)理措施，實(shí)驗(yàn)組患者手術(shù)后7d內(nèi)下肢腫脹、疼痛及下肢靜脈血栓的發(fā)生率明顯低于對(duì)照組。
綜上所述，說(shuō)明對(duì)患者的健康教育、手術(shù)后空氣波壓力治療儀的早期應(yīng)用、早期功能鍛煉等綜合護(hù)理措施能有效降低婦科手術(shù)后患者下肢靜脈血栓的發(fā)生率，有效預(yù)防下肢靜脈血栓的發(fā)生，有利于患者早日康復(fù)。
參考文獻(xiàn)：
[1]吳階平，裘法祖，黃家駟[M].第5版.北京：人民衛(wèi)生出版社，1992：437～438.
