時(shí)間：2023-09-19 18:29:43
序論：在您撰寫(xiě)臨床醫(yī)學(xué)培訓(xùn)時(shí)，參考他人的優(yōu)秀作品可以開(kāi)闊視野，小編為您整理的7篇范文，希望這些建議能夠激發(fā)您的創(chuàng)作熱情，引導(dǎo)您走向新的創(chuàng)作高度。
由于種種原因，一直未能來(lái)到，高考時(shí)與的擦肩而過(guò)也成為了心中的遺憾。這次有幸作為南昌大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)的一名實(shí)習(xí)生來(lái)到首都，來(lái)到海淀醫(yī)院，迎來(lái)為期一年的本科實(shí)習(xí)階段的學(xué)習(xí)，我感到非常榮幸！
雖說(shuō)離開(kāi)家上學(xué)也有3年多了，但初到，心情激動(dòng)的同時(shí)還是有著些許忐忑與擔(dān)憂，擔(dān)心自己能否很好地融入新的環(huán)境，能否順利度過(guò)自己的實(shí)習(xí)生活。但從下火車(chē)的那一刻起，海淀醫(yī)院醫(yī)教科馬向濤主任和黃彥老師細(xì)致周到的安排與關(guān)懷讓我很快打消了疑慮。他們嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ鲬B(tài)度，輕松愉快的工作心態(tài)，求真務(wù)實(shí)的工作理念，還有獨(dú)特的人格魅力為初來(lái)乍到的我上了生動(dòng)的第一課，也讓我對(duì)自己在海淀醫(yī)院未來(lái)一年的實(shí)習(xí)生活充滿了信心。
崗前培訓(xùn)是一名臨床醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)生走上實(shí)習(xí)崗位的必經(jīng)之路。在為期2天的崗前培訓(xùn)中，我們對(duì)海淀醫(yī)院的歷史沿革，組織結(jié)構(gòu)，科室設(shè)置等相關(guān)信息進(jìn)行了學(xué)習(xí)與了解，對(duì)常見(jiàn)的問(wèn)題如相關(guān)醫(yī)療法規(guī)、規(guī)章制度、醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)患關(guān)系、安全保衛(wèi)等進(jìn)行了系統(tǒng)的培訓(xùn)，對(duì)進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)前如病歷書(shū)寫(xiě)、院內(nèi)感染，傳染病防治等重點(diǎn)問(wèn)題進(jìn)行了深入的學(xué)習(xí)。從海淀醫(yī)院李院長(zhǎng)，醫(yī)務(wù)處李主任以及馬主任、汪老師、董老師等幾位領(lǐng)導(dǎo)、老師每一堂耐心的授課中，我們感受到醫(yī)院從領(lǐng)導(dǎo)到各級(jí)科室老師對(duì)我們的重視，同時(shí)他們也對(duì)我們實(shí)習(xí)生提出了希望與要求，在今后的實(shí)習(xí)中，我一定會(huì)謹(jǐn)記各位老師的教導(dǎo)，努力爭(zhēng)取在實(shí)習(xí)階段取得優(yōu)異成績(jī)，順利完成學(xué)業(yè)。
兩種教育模式共存的矛盾住院醫(yī)師培訓(xùn)第一階段與臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)時(shí)間、目標(biāo)、內(nèi)容及考核與標(biāo)準(zhǔn)很大程度上吻合，但兩者卻不能互認(rèn)而導(dǎo)致兩個(gè)層次的學(xué)生必須接受重復(fù)教育，造成人力、物力、醫(yī)學(xué)資源的浪費(fèi)。
1．1醫(yī)師培訓(xùn)結(jié)束后仍需進(jìn)行研究生教育。
醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)具有特殊性，隨著社會(huì)及醫(yī)療科技的不斷發(fā)展，用人單位在用人需求上要求高學(xué)歷人才，并要求同時(shí)具備研究生學(xué)歷、學(xué)位，這也意味著學(xué)生必須接受全日制研究生教育。而為選拔優(yōu)秀一線臨床醫(yī)學(xué)人才，用人單位更愿意選擇具備良好臨床技能能力的專(zhuān)業(yè)學(xué)位研究生。結(jié)束住院醫(yī)師第一階段培訓(xùn)的本科學(xué)歷的培訓(xùn)醫(yī)師90%以上選擇繼續(xù)攻讀碩士學(xué)位，攻讀專(zhuān)業(yè)學(xué)位還需花費(fèi)2－3年時(shí)間進(jìn)行與醫(yī)師培訓(xùn)具有一致要求的臨床能力訓(xùn)練。
1．2研究生畢業(yè)后必須進(jìn)行規(guī)范化醫(yī)師培訓(xùn)。
基于用人單位對(duì)醫(yī)學(xué)生學(xué)歷的要求，為在日益激烈的就業(yè)競(jìng)爭(zhēng)中嶄露頭角，65%以上的本科畢業(yè)生畢業(yè)第一選擇為考研。以廣州市某醫(yī)科大學(xué)附屬教學(xué)醫(yī)院為例，錄取的本科學(xué)歷培訓(xùn)醫(yī)師從2005年的92．5%下降到2012年的38．9%，而2011年更是達(dá)到最低點(diǎn)25．5%(見(jiàn)表1)。然而，按照衛(wèi)生部《臨床住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)辦法》規(guī)定，本科及以上學(xué)歷畢業(yè)生均需進(jìn)行住院醫(yī)師第一、第二階段培訓(xùn)，國(guó)內(nèi)二甲以上醫(yī)療單位招聘醫(yī)學(xué)人才均要求具備住院醫(yī)師培訓(xùn)第一階段合格證書(shū)，所以取得研究生學(xué)位、學(xué)歷后必須再進(jìn)行2年的住院醫(yī)師第一階段培訓(xùn)。
2住院醫(yī)師培訓(xùn)與臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)位研究生教育聯(lián)合培養(yǎng)的實(shí)踐
整合醫(yī)學(xué)教育資源，提高醫(yī)學(xué)資源的有效利用率，積極探索建立住院醫(yī)師培養(yǎng)與專(zhuān)業(yè)學(xué)位碩士研究生聯(lián)合培養(yǎng)模式是醫(yī)學(xué)畢業(yè)后教育改革的一項(xiàng)有力舉措。國(guó)家教育部、衛(wèi)生部2012年頒布《教育部衛(wèi)生部關(guān)于實(shí)施卓越醫(yī)生教育培養(yǎng)計(jì)劃的意見(jiàn)》，2013年國(guó)家教育部、國(guó)家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)《關(guān)于批準(zhǔn)第一批臨床醫(yī)學(xué)碩士專(zhuān)業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)模式改革試點(diǎn)高校的通知》，正式確立住院醫(yī)師培養(yǎng)與專(zhuān)業(yè)學(xué)位碩士研究生聯(lián)合培養(yǎng)改革模式，這標(biāo)志著我國(guó)畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育即將邁向一個(gè)嶄新的臺(tái)階。
2．1學(xué)生的選拔
聯(lián)合培養(yǎng)模式屬于精英醫(yī)學(xué)教育，生源質(zhì)量要求較高，需在兩種學(xué)生層次中選拔優(yōu)秀畢業(yè)生，一是推薦免試攻讀碩士學(xué)位研究生，二是報(bào)考全國(guó)研究生統(tǒng)考生;所招學(xué)生須為參加統(tǒng)招高考并以一本線錄取的生源。同時(shí)制定入圍條件，其本科期間專(zhuān)業(yè)課程平均成績(jī)年級(jí)排名、外語(yǔ)水平、特長(zhǎng)及獲獎(jiǎng)情況均應(yīng)作為入圍選拔的評(píng)判依據(jù)。成立專(zhuān)家考核小組，進(jìn)行基礎(chǔ)知識(shí)、英語(yǔ)、面試、臨床技能操作等考核，考核形式一般為筆試、口試、技能操作等多方面結(jié)合，以確保生源的優(yōu)質(zhì)度。確定錄取的學(xué)生實(shí)施學(xué)校、醫(yī)院兩級(jí)管理，以醫(yī)院管理為主，學(xué)生具有培訓(xùn)醫(yī)師和碩士研究生雙重身份。
2．2課程學(xué)分的互認(rèn)
臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)位碩士研究生學(xué)位課程包括政治理論課、外語(yǔ)、基礎(chǔ)理論及專(zhuān)業(yè)課。住院醫(yī)師需完成醫(yī)學(xué)倫理學(xué)、傳染病防治、醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)等公共科目學(xué)習(xí)和各專(zhuān)業(yè)理論課程學(xué)習(xí)。實(shí)行聯(lián)合培養(yǎng)模式需實(shí)現(xiàn)兩類(lèi)課程的相通及學(xué)分互認(rèn)，可將臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)位研究生的基礎(chǔ)理論課與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的公共科目相結(jié)合，專(zhuān)業(yè)課與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)大綱中規(guī)定的專(zhuān)業(yè)理論課相結(jié)合。另外結(jié)合所學(xué)專(zhuān)業(yè)及臨床工作需要，再選修至少2門(mén)課程，達(dá)到課程的學(xué)分的并軌和互認(rèn)。
2．3臨床培訓(xùn)及考核的量化統(tǒng)一
規(guī)范化培訓(xùn)和專(zhuān)業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)具有基本一致的臨床能力訓(xùn)練。因而聯(lián)合模式的學(xué)生在培訓(xùn)期間，將其臨床培訓(xùn)工作量統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，輪轉(zhuǎn)時(shí)間統(tǒng)一安排為30個(gè)月以上。培訓(xùn)實(shí)行導(dǎo)師團(tuán)隊(duì)指導(dǎo)制，由輪轉(zhuǎn)科室推薦，按照二級(jí)學(xué)科組成導(dǎo)師團(tuán)，各輪轉(zhuǎn)科室設(shè)專(zhuān)職導(dǎo)師一名，負(fù)責(zé)該科室輪轉(zhuǎn)期間醫(yī)學(xué)人文教育、臨床教學(xué)、臨床研究指導(dǎo)、出科考核等。實(shí)施學(xué)生工作量登記制度，將臨床輪轉(zhuǎn)期間的工作進(jìn)行量化統(tǒng)計(jì)，通過(guò)結(jié)構(gòu)性指標(biāo)、過(guò)程性指標(biāo)和結(jié)果性指標(biāo)、形成一套合理的培訓(xùn)量化體系，以保障高質(zhì)量完成臨床培訓(xùn)。
2．4科研能力訓(xùn)練的并軌
臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)位側(cè)重于從事實(shí)際工作能力，以培養(yǎng)高級(jí)臨床醫(yī)師等應(yīng)用型人才為目標(biāo)，相比科學(xué)學(xué)位側(cè)重于學(xué)術(shù)理論水平和實(shí)驗(yàn)研究能力，以培養(yǎng)從事基礎(chǔ)理論或應(yīng)用基礎(chǔ)理論研究人員為目標(biāo)來(lái)說(shuō)，其科研要求相應(yīng)較低;而聯(lián)合培養(yǎng)學(xué)生更需確保充足的時(shí)間進(jìn)行臨床輪轉(zhuǎn)以達(dá)到醫(yī)師培訓(xùn)要求，所以對(duì)其科研能力要求應(yīng)酌情降低。將導(dǎo)師配備安排于入學(xué)第2－3年，科研訓(xùn)練不脫產(chǎn)，靈活安排于二級(jí)學(xué)科輪轉(zhuǎn)期間，使其能結(jié)合臨床實(shí)際，學(xué)習(xí)并掌握循證醫(yī)學(xué)的理論和方法，具備閱讀和分析專(zhuān)業(yè)性期刊的能力，學(xué)會(huì)文獻(xiàn)檢索、收集資料、數(shù)據(jù)處理等科學(xué)研究的基本方法。
2．5學(xué)位授予標(biāo)準(zhǔn)的改革
許多專(zhuān)家慣用學(xué)術(shù)論文的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)去評(píng)價(jià)專(zhuān)業(yè)學(xué)位論文不能達(dá)到臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)位的培養(yǎng)目標(biāo)，所以制定分類(lèi)型的授位標(biāo)準(zhǔn)側(cè)重臨床實(shí)踐訓(xùn)練是保障聯(lián)合培養(yǎng)學(xué)生培養(yǎng)質(zhì)量的關(guān)鍵舉措。適當(dāng)降低對(duì)學(xué)位論文的要求，寫(xiě)出具有一定水平的文獻(xiàn)綜述或病例報(bào)道，并組織專(zhuān)家組對(duì)其文獻(xiàn)綜述或病例報(bào)道進(jìn)行述評(píng)，論文評(píng)價(jià)合格、順利考取執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證書(shū)、通過(guò)課程考試、達(dá)到相應(yīng)學(xué)分者，即可同時(shí)授予其臨床專(zhuān)業(yè)碩士學(xué)歷學(xué)位證書(shū)及普通專(zhuān)科醫(yī)師培訓(xùn)證書(shū)。
3實(shí)施住院醫(yī)師培訓(xùn)與臨床專(zhuān)業(yè)學(xué)位研究生聯(lián)合培養(yǎng)需解決的問(wèn)題
隨著國(guó)家教育及醫(yī)療體制的改革，醫(yī)學(xué)教育被納入到教育部進(jìn)行統(tǒng)一管理，住院醫(yī)師管理則由衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)負(fù)責(zé)，醫(yī)師培訓(xùn)制度和臨床專(zhuān)業(yè)學(xué)位研究生教育之間銜接不夠，人才培養(yǎng)內(nèi)容、目標(biāo)機(jī)制有所重疊，如此造成多重培養(yǎng)模式共存而導(dǎo)致臨床教學(xué)管理混亂。
3．1政府長(zhǎng)效機(jī)制的建立
規(guī)范的培養(yǎng)機(jī)制是中國(guó)臨床醫(yī)生培養(yǎng)的發(fā)展方向，其培訓(xùn)方案、培養(yǎng)目標(biāo)、考核制度等均對(duì)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的質(zhì)量具有不可估量的影響。兩種身份在相互結(jié)合統(tǒng)一的過(guò)程中，在政策、管理等方面存在不同程度乃至不可預(yù)知的矛盾，聯(lián)合培養(yǎng)的順利實(shí)施，須在政府、衛(wèi)生行政部門(mén)的牽頭指揮下，成立有效的領(lǐng)導(dǎo)機(jī)構(gòu)和工作機(jī)構(gòu)，構(gòu)建有利于臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)位研究生與培訓(xùn)醫(yī)師聯(lián)合培養(yǎng)有機(jī)結(jié)合的長(zhǎng)效管理機(jī)制，認(rèn)定學(xué)生的雙重身份，規(guī)范和統(tǒng)一各試點(diǎn)單位的改革工作，對(duì)改革工作給予政策支持及宏觀指導(dǎo)，對(duì)于提高改革的質(zhì)量和效率尤為重要。
3．2專(zhuān)業(yè)學(xué)位研究生教育與《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》的銜接
衛(wèi)生部出臺(tái)的住院醫(yī)師培訓(xùn)制度、專(zhuān)科醫(yī)師標(biāo)準(zhǔn)化培訓(xùn)等制度缺少對(duì)醫(yī)學(xué)高層次人才培養(yǎng)的通盤(pán)考慮，出現(xiàn)與專(zhuān)業(yè)學(xué)位制度間的不銜接?！秷?zhí)業(yè)醫(yī)師法》第八條規(guī)定“國(guó)家實(shí)行醫(yī)師資格考試制度和醫(yī)師執(zhí)業(yè)注冊(cè)制度，未經(jīng)醫(yī)師注冊(cè)取得執(zhí)業(yè)證書(shū)，不得從事醫(yī)師執(zhí)業(yè)活動(dòng);第九條規(guī)定“具有高等學(xué)校醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)本科以上學(xué)歷，在執(zhí)業(yè)醫(yī)師指導(dǎo)下，在醫(yī)療預(yù)防保健機(jī)構(gòu)中試用期滿一年的才可參加執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試”;《衛(wèi)生部關(guān)于醫(yī)師資格考試報(bào)名資格暫行規(guī)定》也規(guī)定“臨床醫(yī)學(xué)、口腔醫(yī)學(xué)、中醫(yī)學(xué)和公共衛(wèi)生預(yù)防醫(yī)學(xué)碩士或博士研究生在學(xué)習(xí)期間已具有一年以上的臨床實(shí)踐訓(xùn)練或公共衛(wèi)生實(shí)踐的經(jīng)歷，可在畢業(yè)當(dāng)年參加醫(yī)師資格考試。”這就意味著，應(yīng)屆本科畢業(yè)生由于沒(méi)有資格參加執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試，在進(jìn)入臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)位培養(yǎng)后不能從事臨床工作，缺乏正規(guī)系統(tǒng)的臨床技能培訓(xùn)，沒(méi)有處方權(quán)，不能獨(dú)立進(jìn)行臨床活動(dòng)，畢業(yè)時(shí)臨床能力較難達(dá)到臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)位要求相應(yīng)的臨床能力，即達(dá)到《住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)試行辦法》中規(guī)定第一階段水平。而國(guó)內(nèi)多數(shù)培訓(xùn)醫(yī)院則將考取執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證書(shū)作為評(píng)價(jià)第一階段第一年度考核合格與否的標(biāo)準(zhǔn)，在合同期第一年未參加執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試或執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試未通過(guò)，將終止其合同。參加執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試，獲得職業(yè)醫(yī)師資格證書(shū)是醫(yī)師培訓(xùn)最基本的培訓(xùn)要求，是學(xué)員開(kāi)展醫(yī)療活動(dòng)，提升臨床診療水平的基礎(chǔ)和前提。
1 臨床醫(yī)學(xué)技能培訓(xùn)中的問(wèn)題分析
1.1忽視培訓(xùn)考核，訓(xùn)練不足
通過(guò)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，大多數(shù)醫(yī)院的臨床科室都存在忽視臨床技能考核的情況。在臨床實(shí)習(xí)過(guò)程中，大多數(shù)學(xué)生出現(xiàn)病史問(wèn)詢(xún)順序不合理、思路不清晰的問(wèn)題，使得入院記錄無(wú)法全面有效的反映患者疾病的診斷。在進(jìn)行病歷記錄時(shí)，對(duì)于有助于診斷的臨床癥狀及體征變化不能有效觀察和分析，尤其是在臨床診斷中過(guò)于依賴(lài)輔助器材，未能重視臨床思維的培養(yǎng)，局限了學(xué)生的臨床思維發(fā)散，也限制了學(xué)生的學(xué)術(shù)視野[2]。另外，一些臨床醫(yī)學(xué)生在問(wèn)診、查體中，不太善于和患者進(jìn)行溝通和交流，比如：病史問(wèn)詢(xún)中，言語(yǔ)生硬，拘謹(jǐn)，在問(wèn)診中不及時(shí)告知患者病情，也未能給予患者安撫，未能感受患者的心情，缺乏人文精神?？梢钥闯?，臨床學(xué)生的臨床技能培訓(xùn)有待加強(qiáng)。
1.2缺乏考核約束，激勵(lì)不力
當(dāng)前，尚未形成一套科學(xué)合理的約束機(jī)制來(lái)管理醫(yī)學(xué)生臨床實(shí)習(xí)技能水平、實(shí)習(xí)質(zhì)量等，進(jìn)而造成臨床技能考核不到位，考的好和壞結(jié)果都一樣。同時(shí)，帶教老師間缺乏一定的競(jìng)爭(zhēng)力，存在吃大鍋飯的情況，這在一定程度上打擊了帶教老師的積極性[3]。另外，臨床帶教責(zé)任重大，耗時(shí)耗力，一旦不甚則易出現(xiàn)醫(yī)療糾紛，進(jìn)而影響到帶教老師的職稱(chēng)晉升，以致于臨床醫(yī)學(xué)技能教學(xué)中，帶教老師會(huì)出現(xiàn)逃避、應(yīng)付的情況。同時(shí)，帶教老師的實(shí)習(xí)質(zhì)量意識(shí)不高，未能看到臨床帶教的重要性，往往只是重視理論知識(shí)的講授，忽視醫(yī)學(xué)生的臨床技能培訓(xùn)，不善于通過(guò)典型病例、教學(xué)查房等方式來(lái)培養(yǎng)學(xué)生的問(wèn)題分析及解決能力。
1.3培訓(xùn)方法陳舊，醫(yī)學(xué)生主動(dòng)性不足
目前，醫(yī)院的臨床帶教模式較為單一，培訓(xùn)方法缺乏創(chuàng)新，臨床帶教老師對(duì)實(shí)習(xí)醫(yī)學(xué)生的要求不甚嚴(yán)格。在臨床實(shí)習(xí)教學(xué)中，大多數(shù)是讓醫(yī)學(xué)生在旁觀察，帶教老師講授，僅僅讓學(xué)生參與一些較為簡(jiǎn)單的工作，不利于調(diào)動(dòng)學(xué)生的主觀能動(dòng)性。另外，現(xiàn)代醫(yī)療檢測(cè)和診斷技術(shù)的廣泛應(yīng)用，大大減少了人工診斷和體格檢查，讓學(xué)生形成過(guò)分看重現(xiàn)代診斷技術(shù)，而忽視臨床診療經(jīng)驗(yàn)的積累，不利于醫(yī)學(xué)生掌握臨床技能。
2 提高臨床醫(yī)學(xué)技能培訓(xùn)水平的措施
2.1重視師資培訓(xùn)，強(qiáng)化理論知識(shí)教學(xué)
應(yīng)充分重視體格檢查技能的教學(xué)，強(qiáng)化專(zhuān)業(yè)理論教學(xué)。首先，應(yīng)重視師資培訓(xùn)。臨床帶教師資的水平直接關(guān)系到臨床醫(yī)學(xué)生的學(xué)習(xí)質(zhì)量。應(yīng)采取積極有效的措施來(lái)提升臨床帶教師資的水平。比如：青年醫(yī)生在競(jìng)聘帶教老師時(shí)，可進(jìn)行“試講”，由醫(yī)院資深臨床專(zhuān)家或教授評(píng)判，以找出青年帶教教師存在的不足，并給予相應(yīng)的指導(dǎo)。只有不斷提升臨床醫(yī)生“帶教”水平，才可真正提升臨床實(shí)習(xí)醫(yī)學(xué)生的臨床技能、臨床思維及臨床意識(shí)等素質(zhì)。其次，科學(xué)安排臨床教學(xué)。應(yīng)將臨床實(shí)習(xí)作為從診斷學(xué)教學(xué)到畢業(yè)臨床實(shí)習(xí)的一個(gè)完整、系統(tǒng)的工程。在此階段，各學(xué)科的教學(xué)工作應(yīng)積極配合和滲透。診斷學(xué)教學(xué)應(yīng)擺脫以往一次性教學(xué)的影響，在后續(xù)各個(gè)臨床學(xué)科培訓(xùn)中，均應(yīng)給積極配合。
2.2創(chuàng)建培訓(xùn)基地，增強(qiáng)學(xué)生臨床技能
臨床醫(yī)學(xué)技能是臨床醫(yī)學(xué)生最為基礎(chǔ)的一項(xiàng)能力，也是必須具備的。而臨床實(shí)踐是獲得臨床醫(yī)學(xué)技能最為主要的途徑，所以在臨床醫(yī)學(xué)技能的培訓(xùn)過(guò)程中，應(yīng)有效調(diào)整既有的課程體系，提高臨床實(shí)踐教學(xué)的課時(shí)數(shù)，使臨床醫(yī)學(xué)生盡早接觸臨床，提供更多參與臨床實(shí)踐的機(jī)會(huì)。另外，要調(diào)創(chuàng)新和該機(jī)帶教方法，在臨床帶教中帶教醫(yī)生不但要指導(dǎo)學(xué)生動(dòng)手，更要采取科學(xué)適用的方式來(lái)引導(dǎo)學(xué)生參與到臨床帶教中，發(fā)揮主觀能動(dòng)性，不斷積累臨床經(jīng)驗(yàn)。比如：Iclass多媒體胸部檢查教學(xué)系統(tǒng)的應(yīng)用，可開(kāi)展心、肺及腹聽(tīng)診和觸診的臨床技能訓(xùn)練。通過(guò)教學(xué)模型培訓(xùn)，強(qiáng)化模擬訓(xùn)練，有助于培養(yǎng)臨床學(xué)生的實(shí)踐操作能力和臨床思維能力，且可有效調(diào)動(dòng)學(xué)生的工作和學(xué)習(xí)熱情，良好地掌握臨床醫(yī)學(xué)操作技能。
2.3合理利用多媒體技術(shù)，提高臨床帶教質(zhì)量
在臨床醫(yī)學(xué)技能培訓(xùn)中，帶教老師還應(yīng)合理利用好現(xiàn)代教學(xué)輔助技術(shù)，比如：計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)技術(shù)、多媒體技術(shù)等。利用好和臨床教材配套影像資料及和課堂教學(xué)相關(guān)的視頻資料，最大限度的調(diào)動(dòng)學(xué)生的聽(tīng)、視等感官系統(tǒng)，讓其多聽(tīng)多看多思。同時(shí)，讓臨床實(shí)習(xí)醫(yī)學(xué)生觀看常見(jiàn)疾病的臨床診療方法、臨床操作等教學(xué)視頻，讓其更為直觀、具體的學(xué)習(xí)，強(qiáng)化他們對(duì)各種臨床醫(yī)學(xué)技能的印象。另外，還需要為臨床實(shí)習(xí)醫(yī)學(xué)生開(kāi)展內(nèi)容豐富、多樣的臨床專(zhuān)題講座，由醫(yī)院各科室資深的帶教老師定期講解病歷書(shū)寫(xiě)、專(zhuān)科理論、臨床護(hù)理基本技能等內(nèi)容，促進(jìn)臨床帶教質(zhì)量的提升。
對(duì)內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)院臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)2007級(jí)119畢業(yè)實(shí)習(xí)過(guò)程中臨床技能培訓(xùn)進(jìn)行改進(jìn)，和畢業(yè)實(shí)習(xí)過(guò)程中臨床技能培訓(xùn)沒(méi)有改進(jìn)的臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)2006級(jí)119前技能兩屆學(xué)生通過(guò)實(shí)習(xí)期間轉(zhuǎn)科前的出科技能考試成績(jī)平均值進(jìn)行對(duì)照分析。
2006級(jí)臨床專(zhuān)業(yè)學(xué)生在進(jìn)入畢業(yè)實(shí)習(xí)前在臨床技能培訓(xùn)中心進(jìn)入為期一個(gè)月的集中臨床技能培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容主要是四大穿刺、體格檢查、臨床病歷分析、無(wú)菌技術(shù)操作、拆線、換藥、縫合，四步觸診、心肺復(fù)蘇以及洗胃、導(dǎo)尿、靜脈穿刺、灌腸等護(hù)理操作技術(shù)，培訓(xùn)結(jié)束后進(jìn)行考試，然后再進(jìn)入臨床科室進(jìn)行畢業(yè)實(shí)習(xí)。在為期一年的畢業(yè)實(shí)習(xí)過(guò)程中要進(jìn)行四次轉(zhuǎn)科考試。對(duì)2007級(jí)臨床專(zhuān)業(yè)學(xué)生的臨床技能培訓(xùn)形式和內(nèi)容進(jìn)行改進(jìn)。劃分培訓(xùn)模塊，增加培訓(xùn)時(shí)間及力度，畢業(yè)實(shí)習(xí)進(jìn)入臨床前在臨床技能培訓(xùn)中心為期一個(gè)月的集中臨床技能培訓(xùn)考核的基礎(chǔ)上，增加在每輪轉(zhuǎn)科前一次為期一周的技能強(qiáng)化培訓(xùn)，一個(gè)年級(jí)分四個(gè)大組分別在內(nèi)科(一組)、外科(二組)、婦科(三組)、兒科(三組)、皮膚(四組)、傳染(四組)、神經(jīng)病(四組)、影像(四組)、急救中心(四組)等進(jìn)行輪轉(zhuǎn)實(shí)習(xí)，每個(gè)大組在進(jìn)入下一轉(zhuǎn)實(shí)習(xí)前針對(duì)下一輪轉(zhuǎn)實(shí)習(xí)科室臨床基本技能操作特點(diǎn)對(duì)學(xué)生進(jìn)行強(qiáng)化培訓(xùn)。
在此基礎(chǔ)上，圍繞急救、重癥監(jiān)護(hù)、內(nèi)科、婦產(chǎn)科、兒科綜合技能，利用高級(jí)綜合模擬人，將臨床的常見(jiàn)病例開(kāi)發(fā)成教學(xué)案例，進(jìn)一步培訓(xùn)學(xué)生的醫(yī)患溝通能力、急救處理能力、疾病綜合診治能力和團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力等，并進(jìn)行考核，這樣每屆學(xué)生在一年的實(shí)習(xí)過(guò)程中增加了四次有針對(duì)性臨床技能培訓(xùn)，使他們?cè)谶M(jìn)入科室前基本掌握臨床基本技能操作，幫助學(xué)生盡快進(jìn)入見(jiàn)習(xí)醫(yī)生角色，適應(yīng)實(shí)習(xí)環(huán)境。
2結(jié)果及分析
對(duì)臨床技能培訓(xùn)改進(jìn)前的臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)2006級(jí)和改進(jìn)后臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)2007級(jí)學(xué)生轉(zhuǎn)科技能考試成績(jī)平均值進(jìn)行比較表1，實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)采用x珋±s表示，兩組間數(shù)據(jù)采用獨(dú)立樣本非參數(shù)秩和檢驗(yàn)。以a=0．05為檢驗(yàn)水準(zhǔn)進(jìn)行雙側(cè)檢驗(yàn)。以P值表示統(tǒng)計(jì)學(xué)的差異，P＜0．05表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。結(jié)果見(jiàn)附表。
3討論
通過(guò)對(duì)07級(jí)學(xué)生增加了實(shí)習(xí)中期轉(zhuǎn)科前的有針對(duì)性的單科臨床技能強(qiáng)化培訓(xùn)、考核，他們的出科技能考試平均成績(jī)明顯高于改進(jìn)前的06級(jí)學(xué)生，尤其是技能操作性較強(qiáng)的外科、婦科、內(nèi)科成績(jī)差距更加顯著，兒科差距比較小。
研究生教育主要是提高學(xué)生的科研創(chuàng)新能力以及理論素養(yǎng)，而住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)是培養(yǎng)符合臨床醫(yī)師要求的臨床實(shí)踐能力及醫(yī)學(xué)素養(yǎng)，即“理論、技能、人文”三大住院醫(yī)師核心能力，兩者的出發(fā)點(diǎn)有所不同［5］。不可避免的是部分臨床專(zhuān)業(yè)碩士研究生在臨床輪轉(zhuǎn)期間還要根據(jù)各自導(dǎo)師安排兼顧臨床研究甚至是基礎(chǔ)研究，在時(shí)間上會(huì)發(fā)生較大沖突。再加上核醫(yī)學(xué)知曉率有限，部分學(xué)生對(duì)核醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)不了解，在規(guī)培期間部分擔(dān)負(fù)科研任務(wù)的專(zhuān)科碩士研究生會(huì)直接將核醫(yī)學(xué)科輪轉(zhuǎn)的部分時(shí)間用在科研上，進(jìn)而導(dǎo)致其核醫(yī)學(xué)科輪轉(zhuǎn)學(xué)習(xí)不認(rèn)真甚至失去輪轉(zhuǎn)學(xué)習(xí)的機(jī)會(huì)。兩種身份間的定位比較模糊。因此，在實(shí)踐操作中，帶教老師們可將各專(zhuān)業(yè)內(nèi)容與核醫(yī)學(xué)內(nèi)容相互融合，引導(dǎo)研究生們從核醫(yī)學(xué)角度去發(fā)現(xiàn)新的問(wèn)題，挖掘新的研究思路，為他們開(kāi)辟一條新的科研之路。在保證完成住院醫(yī)師規(guī)范化輪轉(zhuǎn)計(jì)劃的要求下，也保證了研究生培養(yǎng)的質(zhì)量，使其在有限的3年時(shí)間內(nèi)，于臨床工作和科學(xué)研究中找準(zhǔn)平衡點(diǎn)，全面提升臨床實(shí)踐能力與科研水平。如內(nèi)分泌科學(xué)生可以將甲狀腺功能亢進(jìn)者的兩種治療方法的比較作為研究思路；心內(nèi)科學(xué)生可以試圖從心肌血流灌注顯像中去挖掘新的研究?jī)?nèi)容。
2臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)位研究生導(dǎo)師的帶教理念有待轉(zhuǎn)變
上述內(nèi)容中提及的“研究生”與“住院醫(yī)師”雙重身份的定位，與導(dǎo)師的帶教理念有著緊密的關(guān)系。在過(guò)去十幾年傳統(tǒng)的專(zhuān)業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)實(shí)踐中，存在專(zhuān)業(yè)學(xué)位研究生與學(xué)術(shù)學(xué)位研究生“同質(zhì)化”培養(yǎng)的問(wèn)題。目前中國(guó)的醫(yī)療環(huán)境評(píng)價(jià)機(jī)制中，科研成果占了較大的權(quán)重，研究生水平的高低幾乎以科研能力決定［6］。因此很多專(zhuān)業(yè)學(xué)位導(dǎo)師可能還沿用以往傳統(tǒng)的帶教方式，注重學(xué)生科研能力的培養(yǎng)，再加上對(duì)核醫(yī)學(xué)的了解不夠到位，認(rèn)為其在醫(yī)療過(guò)程中的地位無(wú)足輕重，故在此期間占用部分時(shí)間來(lái)用于科研，忽視了從不同角度來(lái)培養(yǎng)專(zhuān)業(yè)型研究生的臨床實(shí)踐能力和臨床思維能力。導(dǎo)師在對(duì)學(xué)生進(jìn)行科研能力訓(xùn)練的過(guò)程中，應(yīng)鼓勵(lì)學(xué)生在臨床輪轉(zhuǎn)期間多思考、多發(fā)現(xiàn)，激勵(lì)學(xué)生多與自己交流及反饋意見(jiàn)，可以輪轉(zhuǎn)期間任一科室中發(fā)現(xiàn)的與自身所學(xué)內(nèi)容相融合的臨床問(wèn)題為研究方向，盡量做到從臨床實(shí)踐轉(zhuǎn)化到臨床研究，再將臨床研究應(yīng)用到臨床實(shí)踐，從而實(shí)現(xiàn)理論與實(shí)踐的緊密轉(zhuǎn)化。
3培訓(xùn)方案過(guò)于籠統(tǒng)，缺乏個(gè)體化體現(xiàn)
不論是屬于何類(lèi)二級(jí)學(xué)科的臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)位碩士研究生在核醫(yī)學(xué)科的輪轉(zhuǎn)時(shí)間均為1個(gè)月，特別是對(duì)于與核醫(yī)學(xué)科聯(lián)系比較緊密的內(nèi)分泌科及普外科等科室而言，這樣的安排略欠妥當(dāng)。如對(duì)于內(nèi)分泌專(zhuān)業(yè)碩士研究生而言，其需要了解涉及的內(nèi)容包括門(mén)診、住院病房、顯像及功能檢查等。主要包括：第一，甲狀腺功能亢進(jìn)患者放射性核素131I治療的原理、適應(yīng)證、禁忌證、注意事項(xiàng)、輔助用藥種類(lèi)，以及抗甲狀腺藥物治療與放射性核素131I治療各自的優(yōu)缺點(diǎn)及相應(yīng)的治療前準(zhǔn)備與后期隨訪問(wèn)題。第二，甲狀腺結(jié)節(jié)患者行甲狀腺平面顯像的原理、適應(yīng)證、禁忌證及相應(yīng)的注意事項(xiàng)。第三，亞急性甲狀腺炎患者用藥的異同。了解上述內(nèi)容后對(duì)于患者治療方案的選擇會(huì)產(chǎn)生較大影響，特別是甲狀腺功能亢進(jìn)患者。但若時(shí)間與僅要求對(duì)核醫(yī)學(xué)內(nèi)容略有知曉的神經(jīng)內(nèi)科專(zhuān)業(yè)碩士研究生一樣的話，其能掌握的知識(shí)必定有限，了解的深度也僅限于表面，不夠透徹。因此可制訂個(gè)性化的輪轉(zhuǎn)計(jì)劃，避免“一刀切”的現(xiàn)象出現(xiàn)，適當(dāng)延長(zhǎng)與核醫(yī)學(xué)科聯(lián)系相對(duì)緊密的部分科室專(zhuān)業(yè)碩士研究生的輪轉(zhuǎn)時(shí)間，這樣才能提升學(xué)生對(duì)核醫(yī)學(xué)的理解度，于未來(lái)的醫(yī)學(xué)實(shí)踐中更好地為患者服務(wù)。
4學(xué)生學(xué)習(xí)積極性欠佳
核醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)作為影像醫(yī)學(xué)的一個(gè)分支，作為一個(gè)輔助科室，建科時(shí)間短，目前未引起充分的認(rèn)識(shí)，而且臨床專(zhuān)業(yè)碩士研究生在本科學(xué)習(xí)期間接觸較少，了解知識(shí)甚少。但要在短短1個(gè)月內(nèi)，不僅要了解課本知識(shí)，還需要學(xué)習(xí)影像圖片的閱讀，如此重的學(xué)習(xí)任務(wù)及略有無(wú)聊的學(xué)習(xí)內(nèi)容都會(huì)影響學(xué)習(xí)的積極性，造成整體學(xué)習(xí)積極性欠佳。面對(duì)此類(lèi)問(wèn)題，帶教老師需因材施教，因人而異，注重教學(xué)方式的多樣化。如采用基于以授課為基礎(chǔ)的教學(xué)法的三基培訓(xùn)﹙基礎(chǔ)理論、基本知識(shí)和基本技能﹚；以問(wèn)題為基礎(chǔ)的教學(xué)法和案例教學(xué)法的聯(lián)合應(yīng)用；以循證為基礎(chǔ)的教學(xué)法為中心的科研能力培養(yǎng)［7］。帶教老師也可以充分利用微信等網(wǎng)絡(luò)電子平臺(tái)，推送各類(lèi)講座通知及提醒、理論授課和疑難病例討論會(huì)講課課件，隨時(shí)隨地、方便快捷地提供大范圍的互動(dòng)式教學(xué)平臺(tái)，以便于學(xué)生有選擇性地對(duì)各自感興趣的內(nèi)容或與所學(xué)專(zhuān)業(yè)相關(guān)的內(nèi)容進(jìn)行學(xué)習(xí)，提高學(xué)習(xí)積極性，提升學(xué)習(xí)效能［8］。另外科室可以制定一些日常管理考核制度及出科考核制度：如在崗情況督查、自我學(xué)習(xí)評(píng)價(jià)、相關(guān)專(zhuān)業(yè)常見(jiàn)疾病報(bào)告書(shū)寫(xiě)質(zhì)量考核、所涉及相關(guān)專(zhuān)業(yè)核醫(yī)學(xué)知識(shí)的理論考核等，來(lái)適當(dāng)提高學(xué)生們的學(xué)習(xí)積極性［6］。
5帶教老師重視程度不足，未能做出因人而異的教學(xué)計(jì)劃
在科室進(jìn)行培訓(xùn)的醫(yī)師包括本科、碩士研究生、博士研究生等幾類(lèi)規(guī)培生，學(xué)歷知識(shí)層次不齊，同時(shí)輪轉(zhuǎn)時(shí)間長(zhǎng)短不同，而帶教老師日常醫(yī)務(wù)工作繁忙，常身兼數(shù)職，在已有相對(duì)熟悉的學(xué)生或輪轉(zhuǎn)時(shí)間較長(zhǎng)的學(xué)生的情況下，對(duì)不熟悉或輪轉(zhuǎn)時(shí)間短的學(xué)生的重視程度會(huì)有一定差異。臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)位碩士研究生1個(gè)月的輪轉(zhuǎn)時(shí)間較影像學(xué)專(zhuān)業(yè)或核醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)研究生的時(shí)間明顯短，這可能是造成“放羊”教學(xué)狀態(tài)出現(xiàn)的重要因素之一。帶教老師應(yīng)盡可能地根據(jù)規(guī)培研究生所學(xué)專(zhuān)業(yè)的不同，因材施教，對(duì)其該輪轉(zhuǎn)時(shí)間的安排進(jìn)行個(gè)性化的制訂。如內(nèi)分泌科研究生多安排去門(mén)診及病房；腫瘤科及骨科研究生多對(duì)其講解骨掃描相關(guān)知識(shí)；泌尿外科及腎內(nèi)科應(yīng)多涉及腎動(dòng)態(tài)顯像；心血管內(nèi)科多講解心肌灌注及代謝顯像內(nèi)容；呼吸科多講解肺通氣/灌注顯像的臨床應(yīng)用價(jià)值及圖像解讀內(nèi)容。要盡量做到使學(xué)生們各自了解與本專(zhuān)業(yè)相關(guān)的核醫(yī)學(xué)檢查、治療的原理、適應(yīng)證、禁忌證、臨床應(yīng)用等，實(shí)現(xiàn)學(xué)有所用。與此同時(shí)在授予學(xué)生相關(guān)專(zhuān)業(yè)知識(shí)的同時(shí)要注重人文素質(zhì)教育，以保證其心理健康，培養(yǎng)其具有良好醫(yī)患溝通能力。這對(duì)學(xué)生們以后的臨床工作的生活都可起到一定幫助作用。
目前醫(yī)學(xué)教學(xué)中存在的問(wèn)題主要有以下幾方面?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式已從“生物醫(yī)學(xué)模式”向“生物-醫(yī)學(xué)-心理模式”轉(zhuǎn)變，但在很大程度上我國(guó)醫(yī)學(xué)教育仍以專(zhuān)業(yè)訓(xùn)練為核心，忽視了全面技能的培養(yǎng)。隨著學(xué)校的擴(kuò)招，醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)生成倍增加，但有規(guī)范化實(shí)習(xí)條件的醫(yī)院較少，為了緩解此矛盾，各教學(xué)醫(yī)院的實(shí)習(xí)生人數(shù)大量的增加，從而增加了帶教老師的負(fù)荷，超負(fù)荷的教學(xué)量，勢(shì)必影響教學(xué)質(zhì)量。隨著就業(yè)難度加大，大部分醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)生選擇考研，把主要的精力放在考試復(fù)習(xí)方面，而淡化臨床實(shí)習(xí)，自覺(jué)性、主動(dòng)性差，不愿深入病房多接觸病人。新的醫(yī)療法律法規(guī)的出臺(tái)，使實(shí)習(xí)生失去很多動(dòng)手機(jī)會(huì)，導(dǎo)致病史詢(xún)問(wèn)不熟練，體格檢查手法不正確，遺漏檢查內(nèi)容，病歷記錄缺乏系統(tǒng)性和完整性，進(jìn)而導(dǎo)致對(duì)基本知識(shí)和技能的掌握不精細(xì)。醫(yī)院為了保證醫(yī)療質(zhì)量和減少醫(yī)療糾紛，帶教老師為不惹上麻煩，多數(shù)情況下不讓實(shí)習(xí)生動(dòng)手，從而導(dǎo)致實(shí)習(xí)生本應(yīng)掌握的基本技能和知識(shí)不能實(shí)踐，難以做到理論聯(lián)系實(shí)際。青年教師臨床教學(xué)經(jīng)驗(yàn)不足，部分帶教老師本身基礎(chǔ)訓(xùn)練不過(guò)硬，查體操作不規(guī)范，加上繁重的醫(yī)療任務(wù)，導(dǎo)致醫(yī)生對(duì)臨床帶教積極性低。
2崗前培訓(xùn)的必要性
我們?cè)谇捌诘母叩仍盒＝虒W(xué)評(píng)價(jià)中，進(jìn)行了相關(guān)的崗前培訓(xùn)，收到較好的效果。目前的醫(yī)學(xué)教學(xué)模式中存在的問(wèn)題，都促使我們必須積極推行崗前培訓(xùn)，從而提高教學(xué)質(zhì)量，加強(qiáng)師資隊(duì)伍。
3崗前培訓(xùn)的方法和內(nèi)容
3.1入院下科前培訓(xùn)
3.1.1愛(ài)院教育：首先由醫(yī)教部相關(guān)負(fù)責(zé)人介紹醫(yī)院和相關(guān)科室概況、醫(yī)院特色項(xiàng)目、醫(yī)療設(shè)備、科研學(xué)術(shù)水平等情況，通過(guò)介紹使學(xué)生們明白他們已是一名真正的實(shí)習(xí)醫(yī)生，讓實(shí)習(xí)生熱愛(ài)所在醫(yī)院。這樣才能使他們更快地進(jìn)入角色，融入到大集體生活中，并釋放他們的熱情，更好地為患者服務(wù)。
3.1.2規(guī)章制度的宣教：醫(yī)院的各項(xiàng)規(guī)章制度是保證醫(yī)院工作秩序、防止醫(yī)療差錯(cuò)或糾紛、提高醫(yī)療和教學(xué)質(zhì)量的重要法規(guī)[1]。將醫(yī)院相關(guān)規(guī)章制度進(jìn)行具體詳盡的介紹，讓實(shí)習(xí)生明確各個(gè)環(huán)節(jié)人員的職責(zé)，并讓學(xué)生起監(jiān)督作用，促進(jìn)教學(xué)工作的落實(shí)，防止醫(yī)療事故的發(fā)生，確保整個(gè)實(shí)習(xí)過(guò)程順利進(jìn)行，充分調(diào)動(dòng)學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性和主觀能動(dòng)性。
3.1.3醫(yī)療安全教育：近年來(lái)，隨著人民法律意識(shí)的增強(qiáng)，患者自我保護(hù)意識(shí)日益增強(qiáng)，對(duì)醫(yī)務(wù)人員提出更高的要求。通過(guò)對(duì)相關(guān)法律法規(guī)的學(xué)習(xí)，結(jié)合典型的臨床案例進(jìn)行分析，讓實(shí)習(xí)生認(rèn)識(shí)到醫(yī)療安全、醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)、醫(yī)療糾紛發(fā)生的原因和防范、醫(yī)患法律關(guān)系的重要性，明確在醫(yī)療過(guò)程中自己及患者的權(quán)利和義務(wù)，增強(qiáng)法律、安全及風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，提高工作的責(zé)任感，保護(hù)醫(yī)患雙方的合法權(quán)益。另外，在醫(yī)療過(guò)程中，醫(yī)生不可避免的會(huì)接觸到患者的血液、體液等情況，會(huì)接觸被污染的器械等，通過(guò)典型的例案，讓學(xué)生在醫(yī)療過(guò)程中，學(xué)會(huì)自我保護(hù)。
3.1.4醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育：要使醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)生完成從一個(gè)醫(yī)學(xué)生到實(shí)習(xí)醫(yī)生的轉(zhuǎn)變，必須加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育。醫(yī)德規(guī)范是指導(dǎo)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行醫(yī)療活動(dòng)的思想和行為準(zhǔn)則，加強(qiáng)實(shí)習(xí)生的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育，使實(shí)習(xí)生深刻領(lǐng)悟到“救死扶傷”的內(nèi)涵，培養(yǎng)高尚的職業(yè)道德意識(shí)。在醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育過(guò)程中，要提出明確的規(guī)范要求，讓學(xué)生明確醫(yī)德醫(yī)風(fēng)的基礎(chǔ)、重點(diǎn)、方向和核心等內(nèi)容[2]。同時(shí)組織實(shí)習(xí)生觀看先進(jìn)醫(yī)務(wù)工作者生平事跡的電影或錄像，討論觀后感，讓學(xué)生感受到先進(jìn)醫(yī)務(wù)工作者的高尚情操，進(jìn)一步增強(qiáng)使命感和責(zé)任感。
3.1.5病歷和處方書(shū)寫(xiě)規(guī)范：病歷是處理醫(yī)療糾紛的重要法律依據(jù)。對(duì)實(shí)習(xí)生進(jìn)行病歷書(shū)寫(xiě)的培訓(xùn)，可使實(shí)習(xí)生掌握病歷書(shū)寫(xiě)的相關(guān)要求，明確正確書(shū)寫(xiě)病歷的重要性，加強(qiáng)法律意識(shí)，增強(qiáng)責(zé)任感，重視及規(guī)范病歷書(shū)寫(xiě)。另外通過(guò)優(yōu)秀病史和差的病史的展示，讓學(xué)生親眼目睹病例的優(yōu)劣，對(duì)其實(shí)習(xí)期間的病史書(shū)寫(xiě)起到積極的促進(jìn)作用。處方書(shū)寫(xiě)質(zhì)量也具有提高醫(yī)療質(zhì)量的作用。通過(guò)對(duì)處方書(shū)寫(xiě)規(guī)則及注意事項(xiàng)、及品管理?xiàng)l例等相關(guān)內(nèi)容的講解，可普及處方書(shū)寫(xiě)相關(guān)知識(shí)及管理規(guī)定，提高醫(yī)療質(zhì)量。
3.1.6計(jì)算機(jī)操作培訓(xùn)：目前，大多數(shù)醫(yī)院采用電子病例和電子處方。電子病例和電子處方同樣具有法律效應(yīng)。進(jìn)行相關(guān)操作的培訓(xùn)，可以使實(shí)習(xí)生盡快進(jìn)入到臨床實(shí)習(xí)醫(yī)生的角色，避免將大量的時(shí)間消耗在電腦操作上，將更多的精力放在醫(yī)療診治上，對(duì)提高醫(yī)學(xué)生實(shí)習(xí)質(zhì)量具有重要的作用。
3.1.7禮儀培訓(xùn)：禮儀是醫(yī)患雙方贏得尊重和愛(ài)戴，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系的最佳形式[3]。優(yōu)美的儀態(tài)可以給病人以親切的印象，可在一定程度上減輕病人痛苦，提高醫(yī)療工作質(zhì)量[4]。通過(guò)對(duì)實(shí)習(xí)生的禮儀形象培訓(xùn)，可讓實(shí)習(xí)生給患者以良好的印象，增強(qiáng)患者的信任感，給患者以值得信賴(lài)的印象，更好地完成教學(xué)工作，對(duì)防止醫(yī)療事故或糾紛的發(fā)生也起到積極的作用。
3.1.8基本技能的培訓(xùn)：臨床基本操作技能是每個(gè)醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)生必須具備的實(shí)踐能力。醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)生剛學(xué)完相關(guān)課程，馬上就進(jìn)入到臨床實(shí)踐工作，大量在書(shū)本上學(xué)到的東西無(wú)法理論與實(shí)踐聯(lián)系起來(lái)，另外，由于相關(guān)課程較多，大部分的課程在實(shí)習(xí)前已學(xué)完很長(zhǎng)一段時(shí)間，大部分內(nèi)容已忘記，在實(shí)習(xí)前熟悉相關(guān)基本技能顯得尤為重要。組織相關(guān)臨床經(jīng)驗(yàn)豐富，臨床操作基本技能好的臨床醫(yī)生進(jìn)行講解和示范及學(xué)員之間的相互練習(xí)，可使其較快的將所學(xué)知識(shí)熟練并用在臨床實(shí)踐中。另外，通過(guò)組織實(shí)習(xí)生觀看《臨床操作基本技能》和《體格檢查》等光盤(pán)，使實(shí)習(xí)生更加直觀地掌握基本操作技能、規(guī)范操作，保證醫(yī)療質(zhì)量。再有，通過(guò)臨床模擬訓(xùn)練中心，使實(shí)習(xí)生再次在模擬人身上進(jìn)行相關(guān)操作和無(wú)菌觀念的訓(xùn)練，為以后的臨床實(shí)習(xí)工作打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。
國(guó)際醫(yī)學(xué)教育專(zhuān)門(mén)委員會(huì)（IIME）針對(duì)全球經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展一體化的大趨勢(shì)，制定了具有權(quán)威性的“本科醫(yī)學(xué)教育全球最低基本要求”（GMER），以指導(dǎo)世界各國(guó)的醫(yī)學(xué)教育。為此，我們制定了符合“醫(yī)學(xué)教育全球標(biāo)準(zhǔn)”并適合我國(guó)客觀實(shí)情的實(shí)習(xí)生臨床技能復(fù)合式培訓(xùn)體系和多站式考核規(guī)定。具體內(nèi)容是醫(yī)學(xué)生在完成臨床技能復(fù)合式培訓(xùn)項(xiàng)目后，參加多站式考核。包括：（1）在臨床實(shí)習(xí)前，在臨床技能模擬培訓(xùn)中心對(duì)實(shí)習(xí)生集中崗前培訓(xùn)培訓(xùn)并考核；（2）在臨床實(shí)習(xí)出科前，對(duì)基本技能及專(zhuān)科技能進(jìn)行集中考核；（3）在畢業(yè)前，根據(jù)“實(shí)習(xí)生臨床技能培訓(xùn)項(xiàng)目”對(duì)綜合技能集中多站考核。
1.1構(gòu)建實(shí)習(xí)生臨床技能復(fù)合式培訓(xùn)體系與傳統(tǒng)的臨床技能培訓(xùn)模式相比較，本中心構(gòu)建的“實(shí)習(xí)生臨床技能復(fù)合式培訓(xùn)體系”具有如下特色：（1）依托“臨床技能模擬培訓(xùn)”平臺(tái)，引入“臨床醫(yī)學(xué)學(xué)習(xí)環(huán)”機(jī)制。即在醫(yī)學(xué)生的實(shí)習(xí)崗前培訓(xùn)階段、實(shí)習(xí)階段和和畢業(yè)考核階段這三個(gè)不同的臨床教學(xué)階段，對(duì)考核目標(biāo)、指標(biāo)、模式進(jìn)行了優(yōu)化設(shè)計(jì)與重新構(gòu)建。（2）臨床技能培訓(xùn)和考核均以目標(biāo)明確、指標(biāo)量化為特點(diǎn)。（3）建立了以“臨床病案、臨床問(wèn)題、臨床教師”為核心內(nèi)容的量化式等級(jí)仿真型臨床技能多站考核模式。（4）為避免學(xué)員“考過(guò)即忘”、“高分低能”現(xiàn)象的發(fā)生，培訓(xùn)項(xiàng)目確保了臨床技能培訓(xùn)貫穿于臨床實(shí)習(xí)教學(xué)的始終。即培訓(xùn)合格方可進(jìn)入各臨床科室實(shí)習(xí)，而實(shí)習(xí)輪轉(zhuǎn)期間相關(guān)科室基本技能考核合格方可出科。（5）加大了臨床技能考核在畢業(yè)考試成績(jī)中的比重。技能考核占40％、臨床綜合考試占60％。（6）對(duì)臨床技能訓(xùn)練的各個(gè)環(huán)節(jié)做到了嚴(yán)格把關(guān)、考核，對(duì)考核未過(guò)關(guān)的項(xiàng)目給予了多次練習(xí)及補(bǔ)考機(jī)會(huì)。做到了“人人過(guò)關(guān)”，以充分調(diào)動(dòng)學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性和主動(dòng)性。
1.2構(gòu)建臨床技能多站考核體系為與上述實(shí)習(xí)生臨床技能復(fù)合式培訓(xùn)體系銜接和配套，我們構(gòu)建和實(shí)施了量化式三級(jí)目標(biāo)考核和臨床技能多站考核體系［9］。該體系特色是量化式三級(jí)目標(biāo)考核分別由臨床技能多站考核完成，我們?cè)谂R床技能多站考核中設(shè)置了8個(gè)站點(diǎn)。各站點(diǎn)考核內(nèi)容設(shè)置如下：（1）體格檢查站，負(fù)責(zé)除生殖器外的身體各部分的檢查；（2）模擬診療站，負(fù)責(zé)模擬詢(xún)問(wèn)病史、體檢及實(shí)驗(yàn)室檢查信息，做鑒別診斷和診斷，開(kāi)醫(yī)囑，回答教師相關(guān)提問(wèn)；（3）外科操作站，負(fù)責(zé)洗手、穿衣、戴手套、消毒、鋪巾、縫合結(jié)扎拆線、器械辨認(rèn)與使用等；（4）內(nèi)兒科操作站，負(fù)責(zé)胸腔、腹腔、骨髓及腰椎等四種穿刺術(shù)；（5）婦產(chǎn)科技能站，負(fù)責(zé)婦科和產(chǎn)科常規(guī)檢查；（6）實(shí)驗(yàn)檢查站，負(fù)責(zé)心電圖、X平片、CT、常見(jiàn)實(shí)驗(yàn)室檢查報(bào)告單；（7）醫(yī)患溝通站，設(shè)計(jì)情景模擬演示醫(yī)患溝通并回答相關(guān)問(wèn)題［10］；（8）急救技能站，負(fù)責(zé)心肺復(fù)蘇、氣管插管、環(huán)甲膜穿刺等急救技能的考核。
1.3構(gòu)建了臨床技能多站考核試題庫(kù)臨床技能多站考核試題庫(kù)的內(nèi)容涵蓋了量化式三級(jí)目標(biāo)考核的所有內(nèi)容。而且該題庫(kù)系統(tǒng)能實(shí)施自主檢測(cè)和階段考核等功能，采用通用的試題庫(kù)管理軟件，適用于包含本科實(shí)習(xí)生的培訓(xùn)考試、三基考試（醫(yī)師三基；護(hù)理三基）、職稱(chēng)考試等類(lèi)別［11］。每項(xiàng)考試設(shè)計(jì)和建設(shè)了“在線練習(xí)”和“在線考試”兩個(gè)功能模塊。該題庫(kù)的功能特點(diǎn)是：（1）系統(tǒng)運(yùn)行穩(wěn)定，功能強(qiáng)大，組卷靈活；（2）能提供強(qiáng)大的組卷功能，可在不同難易程度、不同的題型之間任意抽取指定題目進(jìn)行組卷練習(xí)，組成的試卷及答題結(jié)果可以提供在線考試和word導(dǎo)出功能；（3）試題庫(kù)不僅用于考試，也可大量用于教學(xué)、訓(xùn)練、復(fù)習(xí)，使試題庫(kù)利用率大大提高，獲得良好效果。
2科學(xué)實(shí)施并完成了實(shí)習(xí)生臨床技能培訓(xùn)項(xiàng)目的實(shí)踐研究
在上述培訓(xùn)體系和考核體系的指導(dǎo)下，對(duì)我校臨床醫(yī)學(xué)五年制共4屆學(xué)員實(shí)施了科學(xué)的臨床技能培訓(xùn)。培訓(xùn)階段分為崗前培訓(xùn)、科室輪轉(zhuǎn)培訓(xùn)和畢業(yè)前綜合培訓(xùn)3個(gè)階段。具體培訓(xùn)內(nèi)容包括：
2.1職業(yè)素質(zhì)培訓(xùn)包括醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、溝通能力、人文關(guān)懷等三個(gè)方面的訓(xùn)練。目前由于醫(yī)學(xué)院校沒(méi)有針對(duì)醫(yī)學(xué)生關(guān)于醫(yī)患溝通技能的培訓(xùn)，導(dǎo)致醫(yī)學(xué)生缺乏文化素養(yǎng)，與患者相處時(shí)見(jiàn)病不見(jiàn)人。我們將職業(yè)素質(zhì)培養(yǎng)與醫(yī)患溝通技能貫穿整個(gè)醫(yī)學(xué)教育及從醫(yī)生涯的始終［12－13］。
2.2臨床實(shí)踐能力培訓(xùn)具體內(nèi)容包括：（1）病史采集。培訓(xùn)中一是注重問(wèn)診內(nèi)容的完整性、重點(diǎn)突出程度、安排合理性、語(yǔ)言應(yīng)用技巧、儀表舉止以及關(guān)心病員程度等。二是注重病歷格式正確性、內(nèi)容完整性、符合實(shí)際程度以及文字表達(dá)水平等［14］。（2）體格檢查。培訓(xùn)中要求操作規(guī)范、內(nèi)容完整、符合實(shí)際程度、時(shí)間合理、謀求病員配合程度以及體貼關(guān)心病員程度等。（3）實(shí)驗(yàn)室及輔助檢查。強(qiáng)調(diào)一是項(xiàng)目選擇是否適合病情程度以及病員可接受程度。二是閱讀和分析資料（報(bào)告）的熟悉程度等。（4）診斷能力。包括臨床資料綜合分析、病情推理、初步診斷和鑒別診斷水平。（5）處置能力。包括治療計(jì)劃的完整性和可行性以及治療方案的合理性等。
