時間：2023-09-19 18:29:46
序論：在您撰寫醫(yī)學影像技術的出路時，參考他人的優(yōu)秀作品可以開闊視野，小編為您整理的7篇范文，希望這些建議能夠激發(fā)您的創(chuàng)作熱情，引導您走向新的創(chuàng)作高度。
醫(yī)學影像技術高素質人才培養(yǎng)計劃隨著科學技術的不斷發(fā)展，我國醫(yī)學領域醫(yī)學影像技術也在計算機技術的帶動下，進入了智能化、數(shù)字化以及精細化的時代。這種趨勢的發(fā)展給我國醫(yī)學影像高素質人才的培養(yǎng)提出了新的要求。當前由于受各種原因的影響，我國這方面的高端人才培養(yǎng)還存在著諸多問題，急需根據(jù)實際情況對課程體系以及培養(yǎng)方式進行調整，以提升人才培養(yǎng)的質量。
一、當前我國醫(yī)學影像技術現(xiàn)狀分析
醫(yī)學影像技術的提升主要有兩個要素：一是設備，二是人員，下面著重對這兩點進行分析。
1.隨著信息技術的不斷發(fā)展，我國醫(yī)學影像技術也有了很大的提升，逐漸向智能化、數(shù)字化以及精細化轉變。在醫(yī)院的應用中，CT、DSA以及PET等設備有了大范圍的應用。這對于提升我國醫(yī)院的醫(yī)療技術水平有著非常重要的作用。但是在設備的應用上還存在諸多問題：首先，由于人才的缺乏，使得各個大型醫(yī)院的醫(yī)療影像設備不能充分的發(fā)揮其應有的作用，同時醫(yī)學影像設備的質量也很難得到控制；其次，現(xiàn)在我國各個大型醫(yī)院的醫(yī)療影像設備主要靠進口，每年需要花費大量的資金購買設備，而我國自己開發(fā)研制的設備與國外技術相比，還存在著比較大的差距。
2.任何科技含量高的醫(yī)療設備的應用，都需要相應的人才。人才是根本，沒有人才的支撐，技術水平就無法得到提升。然而，當前我國醫(yī)學影像人才的培養(yǎng)中，所存在的問題還比較嚴重。首先，自上世紀50年代到90年代末期，進行醫(yī)學影像技術培養(yǎng)主要是以中等教育為主，這就使得目前我國各級醫(yī)療機構中從事醫(yī)學影像技術工作的人員普遍存在學歷低、知識結構老化的問題，極大的阻礙了我國醫(yī)學影像技術的提升。其次，人才培養(yǎng)模式上存在問題，國外的醫(yī)學影像高等教育主要是以培養(yǎng)高素質的技術人才為主，而我國卻將重點放在了診斷人才的培養(yǎng)上，這使得我國培養(yǎng)的高學歷醫(yī)學影像診斷博士以及博士后比較多，而影像診斷技術人才卻相當?shù)呢毞Α?/p>
二、我國醫(yī)學影像技術高素質人才培養(yǎng)模式的思考
鑒于我國在醫(yī)學影像技術培養(yǎng)中存在的不足，需要從理論以及實踐上對其進行反思，從而構建起符合時展與需要的人才培養(yǎng)體系。筆者長期工作在教學一線，通過自己的教學實踐病查閱了相關資料，特提出以下幾點建議：
1.不斷對課程體系進行優(yōu)化
醫(yī)學影像技術的發(fā)展十分的迅速，尤其是在當前信息技術時代，醫(yī)學影像技術早已進入了數(shù)字化、智能化以及精細化的發(fā)展階段，這就給課程教學上提出了新的要求。新的理念以及新的技術不斷出現(xiàn)，傳統(tǒng)的教材已經(jīng)遠遠不能滿足當前以及今后教學的需要。因此，需要對教材進行補充和完善。在教學中，不但需要使用主教材，還必須配備相應的輔助教材。教學內容應該從單純的X線教學向多種醫(yī)學影像教學發(fā)展。與此同時，要在教學課件中及時的補充新的內容，以便能使學生的知識結構更加完善，符合時代的發(fā)展。在教學的時候，可以對傳統(tǒng)的教學方式進行改變，將課堂充分的讓給學生，并安排影像事例分析，還可以進行小組討論，從多方面培養(yǎng)學生的能力。
2.創(chuàng)新教學內容與教學方式
隨著科學技術的發(fā)展，課堂教學方式也有了很大變化。當前，多媒體教學等新的教學方式已經(jīng)被多數(shù)人所接受。因此，在進行醫(yī)學影像技術教學的時候，要充分的利用現(xiàn)代化的教學方式進行教學。理論課程的教授可以使用幻燈片或者問題式解答的方式進行，同時對于所教授的內容進行充分的準備，轉變原來的單向教學方式，向師生互動方向發(fā)展。這種啟發(fā)式的教學方式，能夠極大的提升學生自主探索問題的意識和能力，同時還有助于學生團隊精神的培養(yǎng)。
3.重視學生影像思維能力以及創(chuàng)新思維的培養(yǎng)
思路決定出路，思維能力的重要性是不言而喻的。在進行醫(yī)學影像教學的時候，要注意提高學生影像分析思維能力。對于教學中一些比較重要的問題，可以先設置疑問，之后再進行解答。要培養(yǎng)學生發(fā)現(xiàn)問題的能力，最大程度的鼓勵學生、啟發(fā)學生，使學生能夠自主的提出問題，并發(fā)表自己的看法。另外，還要不斷提升學生影像診斷思維水平，這就需要不斷強化學生的臨床基礎知識。對于教師來說，要不斷提升自身的素質，不斷進行學習，掌握最新的知識，同時還要不斷學習新的教學法，重點關注如何從思維上提升學生發(fā)現(xiàn)問題以及思考問題的能力。
三、結束語
綜上所述，醫(yī)學影像技術的發(fā)展對于高素質人才的要求越來越高，而當前我國在這方面人才培養(yǎng)上還存在著諸多問題，嚴重影響了我國醫(yī)學影像技術的發(fā)展水平。在本文的分析中，筆者對當前所存在的問題進行分析，然后提出了自己的幾點建議，期待這些建議有助于我國醫(yī)學影像技術高素質人才的培養(yǎng)。
參考文獻：
[1]王曉艷，王鵬程，宋莉，邱建峰，謝晉東. 培養(yǎng)我國醫(yī)學影像技術高素質人才的思考[J]. 中國醫(yī)學物理學雜志，2013，（03）：4212-4214.
大佬云集 風投青睞
位于杭州經(jīng)濟技術開發(fā)區(qū)生物醫(yī)藥板塊的杭州健培科技有限公司，成立三年，最近為幾款新產(chǎn)品舉辦“西湖論健”峰會，邀請了美國工程院院士Jim K.Omura，中國科學院院士梅宏，中國工程院院士俞夢孫，中國工程院院士付小兵，IBM中國研究院院長沈曉衛(wèi)，軟銀中國資本董事總經(jīng)理馮正明等跨IT科技、醫(yī)療、資本市場的多位大佬出席。
美國工程院院士、貝爾獎獲得者Jim K.Omura在會上表示，在美國，有75%的醫(yī)療支出用于慢性病，且隨人口老齡化而增長，相信中國、日本等國家同樣面臨這個問題。美國政府為此推行改革，2013年，奧巴馬政府推出醫(yī)療提價法案，從醫(yī)療服務系統(tǒng)的收費轉為政府支付，從而提升經(jīng)濟；在經(jīng)濟衰退期，美國推出經(jīng)濟與臨床健康推進法、無紙化辦公，電子病歷已經(jīng)廣泛使用。
“盡管美國的互聯(lián)網(wǎng)技術全球領先，但美國仍然沒有達到數(shù)據(jù)互動，尤其在不同的醫(yī)療機構間”，Jim K.Omura繼續(xù)說道，因此美國現(xiàn)在正在自上而下，在全國范圍內建立統(tǒng)一標準用于共享，如擴展交互性信息庫等，來提高醫(yī)療系統(tǒng)的效率，但是醫(yī)療與其他行業(yè)不同，數(shù)據(jù)共享非常難，數(shù)據(jù)的可操作性缺乏標準，尤其是一些細節(jié)標準，象電信那樣具有統(tǒng)一的接入標準，不過現(xiàn)在是（建醫(yī)療信息化的各類標準）非常好的時機。
中國工程院院士、航空生物醫(yī)學工程的創(chuàng)始人俞夢孫先生從中醫(yī)角度闡述“怎樣才能解決智慧城市中的民眾健康與醫(yī)療問題”，他認為，物聯(lián)網(wǎng)應用于醫(yī)學是21世紀IT技術的出路。健康物聯(lián)網(wǎng)涉及全社會的家家戶戶，因此，它是億萬級的新型產(chǎn)業(yè)，健康醫(yī)學模式和健康物聯(lián)網(wǎng)，既適合慢病人群，使其提升生活質量、促進康復，也適合亞健康人群，使其增強身心適應功能，還適用于具有特殊健康和能力要求的人群。
健培科技CEO程國華在媒體見面會上介紹說，在中國，“智慧醫(yī)療”表面上看，做得風風火火，實則進展緩慢，尤其是IT技術的發(fā)展，如傳感器、芯片、醫(yī)學影像算法等在醫(yī)療行業(yè)應用進展緩慢，“醫(yī)學人工智能”在全世界實踐了約60年，一直沒有一個成功的臨床案列。
由此可見，智慧醫(yī)療不僅在硬件設備方面具有巨大的潛力空間，軟件以及后端的醫(yī)療服務產(chǎn)業(yè)也是一個大市場。
軟銀中國資本董事總經(jīng)理馮正明系杭州人，他在峰會上表示，軟銀資本15年前投資了阿里巴巴，4年前投資了淘寶，2年前投資了迪安診斷等，在這之前軟銀資本以投向科技潛在性為主，關注前沿科技技術，“15年前很少有人會在家網(wǎng)購，但如今人們對醫(yī)療健康需求大，因此軟銀現(xiàn)在非常關注軟件對醫(yī)療健康保障的應用，軟銀資本愿意為人類健康投一些小錢”。此話讓主持人帶著臺下聽眾一起遐想，“這‘小錢’后面到底掛多少個零呢?！?/p>
當然，對于智慧醫(yī)療也有不同的看法者，善長技術開發(fā)的前因特爾首席工程師、ISCA2013主席Avi Mendelson則認為信息化、大數(shù)據(jù)的迅速發(fā)展，如何利用和管理是個新問題，在提高生活質量的同時，也需要保護個人隱私；遠程診斷、互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療、智能設備加上少數(shù)專家，可以更大范圍提供治療，但缺點是，用遠程機器和設備，雖然方便，但缺少人文關懷和情感安慰，有時候，人類的情感在醫(yī)療中也很重要。
智慧醫(yī)療 下一片藍海
盡管智慧醫(yī)療在全球范圍內存在滯后于信息發(fā)展的現(xiàn)象，各個數(shù)據(jù)庫相對獨立，形成信息孤島，醫(yī)療體系信息化系統(tǒng)紛繁雜亂，但不能否認，這里潛在著未來的巨大市場。
衛(wèi)生部原副部長張立平說：“現(xiàn)在中國有1000多家有IT技術的醫(yī)療企業(yè)”，分別提供不同的醫(yī)療信息化產(chǎn)品。現(xiàn)至少有100多種不同的信息化系統(tǒng)在全國各大醫(yī)院運轉，顯而易見地是，各系統(tǒng)之間缺乏標準化接口等。
智慧醫(yī)療如同一塊甜美的蛋糕，誰都想上去咬一口，杭州一家網(wǎng)絡公司推出網(wǎng)絡掛號服務系統(tǒng)，居然賺得盆滿缽滿，短短幾年內，估值超百億元，并數(shù)次被資本風投相中，數(shù)次獲得融資，被業(yè)內人士稱為“搭上互聯(lián)網(wǎng)的黃牛”；而如何布局智慧醫(yī)療，占據(jù)未來市場，各大供應商那可是車有車道，馬有馬路。
IBM中國研究院院長沈曉衛(wèi)在峰會上表示，幾年前，IBM已經(jīng)向醫(yī)療健康行業(yè)轉型，已不僅僅是一家IT公司了。
目前，IBM已經(jīng)將醫(yī)學影像分析技術與Watson人工智能技術進行整合，Watson的認知計算能力在醫(yī)學造影方面完全可以辨別患者應該接受X射線、CT還是核磁共振檢查，加上醫(yī)學影像大數(shù)據(jù)分析方法，可為醫(yī)生提供大量輔助醫(yī)療數(shù)據(jù)，極大地幫助醫(yī)生進行定位病癥、分析病情和指導手術，沃森系統(tǒng)已經(jīng)在著名的安德森腫瘤中心坐診了，被業(yè)界稱之為“沃森醫(yī)生”。
此外，IBM還提供醫(yī)療信息化解決方案，包含《數(shù)字化醫(yī)院總覽》、《區(qū)域公共衛(wèi)生整體規(guī)劃解決方案》，以及基于沃森系統(tǒng)《IBM GMAS 非結構化信息歸檔解決方案》，從總體規(guī)劃到區(qū)域布局，占據(jù)了智慧醫(yī)療的制高點。
中國的醫(yī)療企業(yè)大多實力較弱，往往選擇從單點或局部突破，在原有體系中選擇關鍵點突破，進行升級改造或創(chuàng)新，如在“西湖論健”峰會上，健培科技了四款新產(chǎn)品：激光數(shù)碼醫(yī)用膠片、全院自助（JP-Print）膠片打印系統(tǒng)、Healthview駐地云、中醫(yī)影像智能診斷系統(tǒng)。
據(jù)程國華介紹，醫(yī)院產(chǎn)生的醫(yī)療數(shù)據(jù)有80%-90%為醫(yī)學影像數(shù)據(jù)，但是利用率極低。由于國內醫(yī)療數(shù)據(jù)尚未實現(xiàn)互連互通，非結構化的醫(yī)學影像數(shù)據(jù)分析處理仍舊處于起步階段。因此，健培的激光數(shù)碼醫(yī)用膠片做的是醫(yī)學影像后處理市場，處理的是前期采集到的數(shù)據(jù)。現(xiàn)在，國外是數(shù)碼化的影像輸出，而國內還是要依靠膠片來輸出，原因是國內大醫(yī)院基本采用顯示器診斷，但是中國的醫(yī)院間沒有聯(lián)網(wǎng)，而病人需要通過膠片來轉院、復診、對比，所以膠片還有市場需求，國內一年約產(chǎn)生12億張膠片。
如今，健培的數(shù)碼膠片技術已經(jīng)非常成熟，已具備完全替代進口膠片的能力，相較而言，因采用數(shù)碼科技，不僅便于醫(yī)學影像數(shù)據(jù)掛網(wǎng)，數(shù)據(jù)信息間形成互聯(lián)互通之外，還更環(huán)保，有效避免進口銀鹽膠片造成的醫(yī)療污染問題。程國華說，“之前中國95%的膠片市場被進口膠片壟斷，每年約有300億元的市場拱手相讓，現(xiàn)在有300多家的醫(yī)院在使用我們的產(chǎn)品，今年計劃進入更多主流的三甲醫(yī)院?！?/p>
而健培的中醫(yī)影像智能診斷系統(tǒng)，是根據(jù)中醫(yī)理論結合健培醫(yī)學影像數(shù)字化顯示技術，將人體組織器官的結構、形態(tài)和功能變化數(shù)字化影像顯示，為亞健康檢測、疼痛和動靜脈血管功能監(jiān)測、急慢性炎癥以及腫瘤的療效等提供了量化評估依據(jù)。這突破了以往中醫(yī)望聞問切無法跟現(xiàn)代醫(yī)學結合的診治方式，以數(shù)碼影像解釋傳統(tǒng)中醫(yī)原理，等待他們將是另一片全新的市場。
被稱為“駐地云”的智能硬件，安置在醫(yī)院的機房內，能將影像數(shù)據(jù)的運算速度提升幾十倍，并節(jié)省三分之二的數(shù)據(jù)儲存空間，在提升運算速度后，即提升智能識別能力，從而達到診斷的要求，這也是健培科技的下一步目標，要早日實現(xiàn)“電腦醫(yī)生”在中國落地。
在峰會上，健培科技的《智慧醫(yī)學影像科技發(fā)展報告》顯示，目前，全球醫(yī)療影像設備市場在2013年達到302億美元，預計到2020年將達到490億美元。中國作為世界第四大醫(yī)療設備市場，占整個市場的12%。
數(shù)碼膠片、醫(yī)學影像還只是智慧醫(yī)療體系的冰山一角，據(jù)業(yè)內人士預測，全球每年需投入智慧醫(yī)療的硬件約500億美元，軟件約25億美元，并每年以25%的速度增長。
影像醫(yī)學應參與整個治療過程
| 在采訪您之前，我們向一些醫(yī)療影像從業(yè)者征集了一些問題，“影像醫(yī)學的出路在哪里”是很多人提到的一個問題，您怎么看這個問題？
馮曉源：影像醫(yī)學必然要以影像為根本，但這個影像不是CT、核磁等單種技術的圖像，而是多種影像的融合。
每個像素的背后，都隱藏著不同的生物學信息，如果能挖掘到這個程度，就會非常有意義了，當然這需要好幾代人的努力。在目前以形態(tài)（解剖）為基礎的診斷向功能診斷、分子水平診斷的發(fā)展過程中，影像融合是必經(jīng)的階段。
從另一個角度講，人們相信“眼見為實”，很多疾病的確診都需要由影像來輔助。診斷和鑒別診斷是影像科醫(yī)生工作的一部分，但肯定不是全部。影像應該介入到整個醫(yī)療過程中，從預防預測、早期診斷、診斷與鑒別診斷、治療和康復，到術后效果、放療效果的評價，都應有影像科醫(yī)生的工作和貢獻。
以肝癌為例，影像科醫(yī)生將來可以通過肝癌病灶在肝臟里的部位、血供和功能等信息的分析，對患者手術的情況進行評估。也就是說，把所有跟手術有關的信息都提供給手術醫(yī)生，以作為后者制訂手術方案時的重要考量。在治療效果的評估上也是如此，肝臟被切掉一部分之后，身體狀況肯定會跟著改變，這個改變會對身體產(chǎn)生什么影響，影像也可以對其進行評估。這就是我所講的“involve”――參與到整個治療過程中。
影像醫(yī)學一定要介入整個治療過程，這樣一來，影像醫(yī)學的出路就會非常寬廣。
鼓勵做三維技術應用開發(fā)
| 醫(yī)療影像三維后處理在醫(yī)學上的應用有哪些？
馮曉源：作為一個技術手段，三維后處理能討論的問題有很多，比如三維的地位、實現(xiàn)方式和三維應用在日常工作中的推進等。
只從一面去看事情和從多面去看，結果肯定是不一樣的。比如很小的骨折，如果不用三維成像就很難做出診斷。對于復雜的病變，三維成像可以輔助判斷病變的起源、侵犯的范圍等。也就是說，3D對于影像診斷非常有用。
從臨床尤其是手術來講，三維重建對于手術醫(yī)生制定手術入路會有很大幫助。它可以幫助確定手術切除的方式、切除的范圍，是在手術前幫醫(yī)生模擬了一次手術實施過程?；蛟S有一天，如果沒有三維技術，手術醫(yī)生甚至都無法進行手術操作了。
三維是一種技術，而不是目的。除了診斷、治療方面的應用，它在科研、教學方面也多有應用。比如上解剖課，用三維技術可以隨時隨地、從任何角度去看，熟悉之后再進行實操，學習效率就會提高。
| 目前三維應用普遍嗎？是只會在某些身體部位、某些疾病上用到嗎？應用范圍是只限于大型醫(yī)院嗎？
馮曉源：跟身體部位沒有關系，從頭到腳都會用到。即使是小腳指頭，也會用到三維重建看骨折的情況。三維的應用取決于設備，一般情況下，16層以上CT都可以做三維重建，64層CT做三維重建是比較常規(guī)的。現(xiàn)在很多縣醫(yī)院已經(jīng)配備了64層CT，完全可以做三維重建。
| 對于三維重建在醫(yī)療領域的應用，您有什么建議？
馮曉源：我鼓勵多做三維技術應用的開發(fā)，成像速度更快、更清晰、更準確、更靈活，是3D應該努力的方向。因為有了好的技術以后，就可以做很多事情，各個科室都可以根據(jù)自己的特點，依照自己的想法，利用三維技術實現(xiàn)各自的目的。
放射學會負責繼續(xù)教育工作
| 您是復旦大學的副校長，對影像人才的教育和培養(yǎng)一定有相當?shù)牧私?，請您介紹一下目前國內放射人才的培養(yǎng)狀況，中華放射學會在其中扮演著什么樣的角色？
馮曉源：影像科醫(yī)生來自兩部分：一部分是五年制、八年制臨床專業(yè)畢業(yè)生，一部分是影像醫(yī)學專業(yè)畢業(yè)生。能做診斷的醫(yī)生只占影像醫(yī)學從業(yè)人員的三分之一，更多的是技術人員。
從人才培養(yǎng)的角度講，學校主要承擔的是基礎知識的教學工作，雖然很多學校開設有影像醫(yī)學專業(yè)，但內容仍然是比較基礎的東西。醫(yī)學生畢業(yè)以后進入醫(yī)院，科室會對其進行為期三年的培養(yǎng)，稱為畢業(yè)后教育，三年后主要是繼續(xù)教育。在這條教育鏈上，放射學會主要是對畢業(yè)以后的取得了醫(yī)師執(zhí)照的醫(yī)生進行繼續(xù)教育，而不會參與醫(yī)學生的在校教育和畢業(yè)后教育。但是會在業(yè)內出出主意、提提建議。
技術人員的來源之前主要是中專生和大專生，現(xiàn)在影像專業(yè)的本科生也加入進來了，這對提升影像技術隊伍的水平是非常有益的。目前的問題是，國家把醫(yī)學影像學定位為理科，這個專業(yè)的學生拿的是理學學士的學位，他們將來是不能做醫(yī)生的，這是個問題。當然，這是題外話。7月19日，由中國醫(yī)學科學院主辦的“首屆醫(yī)學影像高峰論壇”在北京召開。復旦大學副校長、中華醫(yī)學會放射學分會主任委員馮曉源出席會議并發(fā)言。會議間隙，他如約接受了《e醫(yī)療》的采訪，對影像醫(yī)學的地位和出路、影像人才的教育和培養(yǎng)以及醫(yī)療影像三維后處理等問題一一作答。
影像醫(yī)學應參與整個治療過程
| 在采訪您之前，我們向一些醫(yī)療影像從業(yè)者征集了一些問題，“影像醫(yī)學的出路在哪里”是很多人提到的一個問題，您怎么看這個問題？
馮曉源：影像醫(yī)學必然要以影像為根本，但這個影像不是CT、核磁等單種技術的圖像，而是多種影像的融合。
每個像素的背后，都隱藏著不同的生物學信息，如果能挖掘到這個程度，就會非常有意義了，當然這需要好幾代人的努力。在目前以形態(tài)（解剖）為基礎的診斷向功能診斷、分子水平診斷的發(fā)展過程中，影像融合是必經(jīng)的階段。
從另一個角度講，人們相信“眼見為實”，很多疾病的確診都需要由影像來輔助。診斷和鑒別診斷是影像科醫(yī)生工作的一部分，但肯定不是全部。影像應該介入到整個醫(yī)療過程中，從預防預測、早期診斷、診斷與鑒別診斷、治療和康復，到術后效果、放療效果的評價，都應有影像科醫(yī)生的工作和貢獻。
以肝癌為例，影像科醫(yī)生將來可以通過肝癌病灶在肝臟里的部位、血供和功能等信息的分析，對患者手術的情況進行評估。也就是說，把所有跟手術有關的信息都提供給手術醫(yī)生，以作為后者制訂手術方案時的重要考量。在治療效果的評估上也是如此，肝臟被切掉一部分之后，身體狀況肯定會跟著改變，這個改變會對身體產(chǎn)生什么影響，影像也可以對其進行評估。這就是我所講的“involve”――參與到整個治療過程中。
影像醫(yī)學一定要介入整個治療過程，這樣一來，影像醫(yī)學的出路就會非常寬廣。
鼓勵做三維技術應用開發(fā)
| 醫(yī)療影像三維后處理在醫(yī)學上的應用有哪些？
馮曉源：作為一個技術手段，三維后處理能討論的問題有很多，比如三維的地位、實現(xiàn)方式和三維應用在日常工作中的推進等。
只從一面去看事情和從多面去看，結果肯定是不一樣的。比如很小的骨折，如果不用三維成像就很難做出診斷。對于復雜的病變，三維成像可以輔助判斷病變的起源、侵犯的范圍等。也就是說，3D對于影像診斷非常有用。
從臨床尤其是手術來講，三維重建對于手術醫(yī)生制定手術入路會有很大幫助。它可以幫助確定手術切除的方式、切除的范圍，是在手術前幫醫(yī)生模擬了一次手術實施過程?；蛟S有一天，如果沒有三維技術，手術醫(yī)生甚至都無法進行手術操作了。
三維是一種技術，而不是目的。除了診斷、治療方面的應用，它在科研、教學方面也多有應用。比如上解剖課，用三維技術可以隨時隨地、從任何角度去看，熟悉之后再進行實操，學習效率就會提高。
| 目前三維應用普遍嗎？是只會在某些身體部位、某些疾病上用到嗎？應用范圍是只限于大型醫(yī)院嗎？
馮曉源：跟身體部位沒有關系，從頭到腳都會用到。即使是小腳指頭，也會用到三維重建看骨折的情況。三維的應用取決于設備，一般情況下，16層以上CT都可以做三維重建，64層CT做三維重建是比較常規(guī)的?，F(xiàn)在很多縣醫(yī)院已經(jīng)配備了64層CT，完全可以做三維重建。
| 對于三維重建在醫(yī)療領域的應用，您有什么建議？
馮曉源：我鼓勵多做三維技術應用的開發(fā)，成像速度更快、更清晰、更準確、更靈活，是3D應該努力的方向。因為有了好的技術以后，就可以做很多事情，各個科室都可以根據(jù)自己的特點，依照自己的想法，利用三維技術實現(xiàn)各自的目的。
放射學會負責繼續(xù)教育工作
| 您是復旦大學的副校長，對影像人才的教育和培養(yǎng)一定有相當?shù)牧私猓埬榻B一下目前國內放射人才的培養(yǎng)狀況，中華放射學會在其中扮演著什么樣的角色？
馮曉源：影像科醫(yī)生來自兩部分：一部分是五年制、八年制臨床專業(yè)畢業(yè)生，一部分是影像醫(yī)學專業(yè)畢業(yè)生。能做診斷的醫(yī)生只占影像醫(yī)學從業(yè)人員的三分之一，更多的是技術人員。
醫(yī)學人文教育 醫(yī)學影像學 人文教育
隨著醫(yī)學影像設備及新技術的飛速發(fā)展，醫(yī)學影像學已是20世紀醫(yī)學領域中知識更新最快的學科之一。當今醫(yī)學影像學技術進入了全新的數(shù)字化時代，已經(jīng)由單純以形態(tài)學改變進行診斷轉向以組織、器官的功能及代謝的改變進行診斷與治療方向拓展，由過去單純的輔助檢查發(fā)展成為集檢查、診斷和治療為一體的臨床學科，極大地推動了醫(yī)學的發(fā)展。臨床對醫(yī)學影像學的依賴程度愈來愈重，因此，對醫(yī)學生的影像學教學顯示出越來越重要的地位及意義。
如今，醫(yī)患關系日趨緊張，大部分原因在于部分大夫特別是年輕大夫，缺乏醫(yī)學人文知識及技能，缺乏溝通，缺少關愛、同情之心，不合理診治，以利益為中心等一些社會現(xiàn)象無聲地滲入校園，對醫(yī)學生單純的心靈造成了不良的影響，在醫(yī)學生誓言面前，大家是否還能保持一顆虔誠的心？
教育不僅僅是傳授知識，而應該包括人文關懷，生命教育，人文教育……
人文教育是以文、史、哲、藝術、倫理等人文知識為內容的教育，是一種“以人為本”的人文精神、人性教育，是以提高人的人文素質和培養(yǎng)人的人文精神為目的的教育，具有塑造人格品質、熏陶人文氣質，培養(yǎng)德性、完善心智的作用。人文教育與德育具有內在統(tǒng)一性。高校是培養(yǎng)人才的重要基地，需要強化人文教育，并通過人文教育加強和促進大學生德育。
針對醫(yī)學生，我們應該在醫(yī)學教學中融入醫(yī)學人文教育。“醫(yī)學人文教育”是指在醫(yī)學教育過程中通過開設醫(yī)學人文課程，對醫(yī)學生進行人文教育，提高醫(yī)學生人文素質和科學素質，使學生形成良好的醫(yī)學職業(yè)道德，并在未來的醫(yī)學職業(yè)生涯中能夠對患者實現(xiàn)人文關懷。
醫(yī)學人文教育的本質使命是培養(yǎng)醫(yī)學生的人文關懷，強化醫(yī)學生的人文技能。醫(yī)務工作者的人文關懷欠缺表現(xiàn)在：對患者缺少關愛、同情之心，在醫(yī)療過程中未能體會患者的痛苦，未能努力做到減少患者的痛苦與損害。人文技能欠缺主要表現(xiàn)在：與患者溝通能力有限；治療過程中發(fā)生醫(yī)療糾紛、醫(yī)療事故，不能尋求法律途徑進行訴訟、維權；等等。溝通交流技巧的欠缺，往往容易導致醫(yī)務工作者和患者在理解上的差異，是催生醫(yī)療糾紛的主要原因。
醫(yī)學影像專業(yè)本科生的培養(yǎng)目標是培養(yǎng)具有扎實的基礎醫(yī)學、臨床醫(yī)學、醫(yī)學影像基礎和專業(yè)技術知識的醫(yī)學影像學醫(yī)師。但是，我們還對非醫(yī)學影像專業(yè)如生殖方向、法醫(yī)方向、基礎醫(yī)學等臨床醫(yī)學專業(yè)本科學生進行教學。在影像教學中，必須針對學生的專業(yè)需求，兼顧學生的基礎學科如病理、生理、解剖等知識進行講解，理解醫(yī)學影像與人體病理、生理之間的聯(lián)系，而醫(yī)學影像學檢查技術涉及X射線，如果大夫在臨床診治過程中，不加分析地不合理應用涉及X射線的檢查，就有可能導致X射線對人體產(chǎn)生不必要的損害，而產(chǎn)生醫(yī)患糾紛。
我們既是醫(yī)學影像學醫(yī)師，又是醫(yī)學院校的教師，作為“雙師型”的我們在對醫(yī)學生進行醫(yī)學影像學教學時，肩負著的責任不僅僅是傳授醫(yī)學影像知識，更多的是培養(yǎng)醫(yī)學生面對生命的責任感，同情心，奉獻精神；培養(yǎng)他們的人文關懷、人文技能。因此，在教學中，應積極開發(fā)醫(yī)學專業(yè)課程中的人文精神，使人文教育貫穿于醫(yī)學生整個學習生涯至職業(yè)生涯中。具體做法如下：
1.教學內容上
精心制作高水平課件，利用VCD、實物圖片及PACS等現(xiàn)代化教學手段輔助教學。針對不同的疾病，如何應用不同的影像學檢查技術，以達到有利于患者方便、快捷、經(jīng)濟而不重復檢查，特別是對婦女、兒童的醫(yī)學影像檢查，能夠避免使用涉及X線的檢查，應當盡量避免，而選擇無X射線的檢查如核磁共振、超聲等。
在教學過程中，給學生灌輸放射防護意識，重視自己及患者的身體健康。例如，放射檢查過程中，加強放射防護意識，影像學工作者應積極采用屏蔽防護及距離防護措施，正確進行放射操作，定期檢測所接受的劑量。對患者而言，應對其選擇恰當?shù)姆派錂z查，每次檢查的照射次數(shù)不宜過多，除診治需要外，也不宜在短期內作多次重復檢查。在投照時，應當注意照射范圍及照射條件，對照射野相鄰的性腺，應用鉛橡皮加以遮蓋。
2.充分發(fā)揮教師的人格魅力
在教學過程中，教師用自己優(yōu)良的言行影響學生，起到情移默化的作用。因此，教師要盡量采用生動、風趣、幽默的語言，保持學生的興趣及課堂氣氛活躍；適當板書，吸引學生的注意力，使學生產(chǎn)生必要的筆記思維訓練過程；適當提問、展開討論，啟發(fā)、引導學生，與學生交流。在講解臨床病例的時候，適時地穿插必要的醫(yī)學人文教育。在實踐教學中，用實例進行教育，如有一位臨床醫(yī)生，病人找他看病，病人說全身痛，醫(yī)生不仔細對病人體檢，就開全身的CT及核磁共振等高級檢查，既浪費病人的時間、加重病人的經(jīng)濟負擔，又浪費衛(wèi)生資源。以此為例，教導學生一定要認真對待病人，仔細體檢，掌握檢查原則即方便、經(jīng)濟、簡單，一切以病人利益最大化。
保持學生的興趣。講述一些影像領域的里程碑事件，讓故事啟發(fā)學生。如放射的歷史起源：1895年，德國物理學家威廉?康拉德?倫琴發(fā)現(xiàn)并命名了X射線，他將夫人別魯塔的手放到照相底板上用“X線”照了一張照片，這是人類的第一張X線照片。X射線的發(fā)現(xiàn)是他為人類奉獻的一份最珍貴的禮物，為人類利用X射線診斷與治療疾病開拓了新途徑，1901年他成為諾貝爾獎金第一位物理學獎金獲得者。鼓勵學生保持一顆不斷專研科學的心，努力學習與探索，期待能為人類的健康事業(yè)貢獻自己的一份力量。
引用生活事例。對影像學術語進行講解時，生僻的術語往往讓學生疲憊，聯(lián)系生活事例的形象比喻，往往讓學生牢記于心，如雨天老人滑倒，髖部疼痛，不能站立及行走，多考慮股骨頸骨折。我們在現(xiàn)實生活中，遇到老人上下樓梯或斜坡，能伸手攙扶一把，舉手之勞，但是對老人，卻是很溫馨的關懷與幫助。
3.開展注重實踐、回歸社會的課外醫(yī)學人文教育活動
培養(yǎng)醫(yī)學生人文關懷和技能。制定醫(yī)學生課外醫(yī)學人文教育計劃、措施及適當考核辦法，讓學生在實踐中充分理解醫(yī)學人文教育的必要性及意義。例如：
（1）學生每學期留一些時間參與義務護工，到社區(qū)，基層醫(yī)院或鄉(xiāng)村做義務護工，培養(yǎng)他們無私奉獻的精神；
（2）見習期，跟隨優(yōu)秀老師認真了解幾位病人的診療經(jīng)過，了解病人因為病痛所受的折磨，感受老師為治病所經(jīng)歷的千辛萬苦，樹立他們在自己的工作崗位上盡職盡責的意識；
（3）每學期寫一份實踐記錄并做匯報，將對病人疾苦的感同身受升華為工作的動力。
問渠哪得清如許，為有源頭活水來。醫(yī)學院教師在工作、生活過程中也要不斷積累，不斷升華自己，讓醫(yī)學人文精神滲透于自己的言談舉止中，才能真正在專業(yè)教學中引導學生正確認識人的價值、人的生命，理解生活的意義，培養(yǎng)學生的人文精神，培養(yǎng)學生對信仰的追求，養(yǎng)成學生的關愛情懷，使他們通過認識生命的起源、發(fā)展和終結，進而認識生命、理解生命、欣賞生命、尊重生命，并珍惜有限生命，建立起樂觀、積極的人生觀，并在職業(yè)生涯中真正履行醫(yī)者仁心的職責。
參考文獻：
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[3]葉德明.我國醫(yī)學人文教育的困境與出路[J].學校黨建與思想教育，2009，(11)：58-60.
為何畢業(yè)后沒有從事攝影專業(yè)？如今高校的攝影、影像專業(yè)，出路在何方？不妨聽聽業(yè)內人士的說法。
攝影系是否還該存在
“壓垮高校攝影教育的最后一根稻草，就是攝影專業(yè)招生考試歸入美術類統(tǒng)考。”這是上海師范大學教授、著名策展人林路的“危言聳聽”。
不管攝影專業(yè)未來會如何，林路還是為本次愛普生影展做了序。林路寫道：“從十多年前的攝影專科教育到如今10屆本科攝影專業(yè)學生畢業(yè)走向社會，在專業(yè)教師一如既往的敬業(yè)精神指導下，堅持多元的發(fā)展空間，取得了豐碩的成果。”這是林路對上海工技大攝影專業(yè)的正面評價。
林路之所以發(fā)出“攝影專業(yè)行將就木”的危言，他所擔心的，無非高校攝影教育已經(jīng)走到了歧途陌路。
且看數(shù)據(jù)說話。根據(jù)教育部高等學校美術學類專業(yè)教學指導委員會在2013年11月所推出的《國內美術學類專業(yè)發(fā)展現(xiàn)狀調研報告》（第二稿）所言，目前全國設有美術學專業(yè)的院校共349所，設有繪畫專業(yè)的院校共164所，設有雕塑專業(yè)的院校共64所，設有攝影專業(yè)的院校共89所，設有書法學專業(yè)的院校40所，設有中國畫專業(yè)的院校共15所?！皬膶I(yè)設置的整體情況來看，基本專業(yè)中，美術學專業(yè)設置的院校最多，雕塑專業(yè)和攝影專業(yè)的設置相對較少?！绷致氛f，“因為我國攝影教育起步很晚，攝影專業(yè)大多隸屬在以繪畫為主的美術統(tǒng)轄之下，所以繪畫的學院派風格一直影響甚至制約著攝影教育的發(fā)展，或者說，攝影自身的媒介特性，遠沒有得到很好的發(fā)展空間。”而如今，攝影專業(yè)的招生，將再次歸入美術類統(tǒng)考，按快門的手將先勾素描，未來是否攝影系索性歸并到美術系呢？
而實際上，即使沒有這次攝影專業(yè)歸入美術類事件的發(fā)生，高校攝影教育也到了非改不可的地步了。畢竟，在數(shù)碼影像大行其道，特別是多媒體藝術初露端倪之時，再抱殘守缺于銀鹽膠片、暗房技術等等，相當于抱定南墻往上撞！然而，可悲的是，目前許多高校仍在傳授這些已被丟棄的技術。
上海交大媒體與設計學院的陳賢浩教授對我說：“電腦技術的發(fā)展，對傳統(tǒng)攝影沖擊很大?！标愘t浩透露，現(xiàn)在許多商家的宣傳冊，其中的商品都是電腦三維做的，不需要像既往那樣拍攝照片。從前攝影系所教學的東西，早就不實用了。
“新聞與紀實攝影的佼佼者奮戰(zhàn)在各大傳統(tǒng)和新興媒體，以其敏銳的視覺目光捕捉瞬間即逝的故事，傳遞突發(fā)事件和日常人生的諸多悲歡離合；廣告與商業(yè)攝影的創(chuàng)意人殫精竭慮在華麗的燈光下，將靈感的微光轉瞬迸發(fā)出迷人的信息畫面，引人入勝導向消費者的天堂。”這是林路對本次影展作品的評價。而未來，他們的學弟學妹們，或許更多人將會像從事環(huán)保行業(yè)的齊曉東、從事拍賣行業(yè)的錢天瑪?shù)热艘粯?，將攝影變作自身的一個愛好而已。高校攝影系是否還將存在，這個問題也將不再是問題，而全新的視覺藝術系必將取而代之。
大藝術教育只傳授觀念
“有一個說法：美術，藝術門類之一。近數(shù)十年來歐美各國已不大使用‘美術’一詞，往往以‘藝術’一詞統(tǒng)攝之?！绷致氛f，“即使‘美術’作為一個大的概念，攝影也應該是和繪畫并置的，而不應該從屬于繪畫――那么，攝影專業(yè)為什么卻盲目選擇了專業(yè)考試的素描和色彩？”
據(jù)了解，在國外，許多國家和地區(qū)，是將繪畫與攝影并置的。比如法國，巴黎第學是法國一所國立綜合性高等院校，以文科著稱。該大學攝影及多媒體影像系是一個年輕而富有特色的系，它1970年從電影系分離出來，1986年成為能夠培養(yǎng)本科生、碩士生的成熟系科，并在1996年確定傳統(tǒng)銀鹽影像和多媒體數(shù)字影像齊頭并重。它也是全歐洲少有的綜合性高等院校內設置的攝影系。這所學校的入學考試和繪畫無關！而本科生最后的畢業(yè)創(chuàng)作和論文寫作，則是跨學科的研究和實踐。
再比如美國。紐約州的羅切斯特理工學院，這是一所攝影門類十分齊全的綜合類學校，分別設有本科和碩士學位的課程。學校的攝影教育隸屬于影像藝術與科學學院，學院下設攝影藝術與科學系，共有六個本科專業(yè)方向和一個碩士點。這六個本科專業(yè)方向分別是：廣告攝影、藝術攝影、新聞攝影、視覺媒體、醫(yī)學影像以及成像與攝影技術。學校還設有影像藝術學碩士。關鍵是，他們是從更大的范疇考量攝影在當代社會中的作用，于是，他們的入學考試，也多方向地權衡，尤其是他們的畢業(yè)生因為專業(yè)的設置還可能獲得理學士學位！
“我覺得，國內的藝術攝影有個由來已久的問題――拍照片的人藝術素養(yǎng)較差！”陳賢浩教授對我說，“高校攝影系教學，大多傳授技術，而對人的思維方式、藝術素養(yǎng)等方面的錘煉，幾乎很少?！标愘t浩認為，大藝術教育只是傳授一種觀念而已。而凡是藝術上創(chuàng)新求變的時代，都會誕生橫空出世的大藝術家。陳賢浩以梵高舉例，認為他的“小筆觸”，創(chuàng)造了一種觀念?！八囆g是什么？它就是創(chuàng)造一種觀念，有了新的觀念才會有新的藝術?！?/p>
何處是歸程
以上海工技大攝影系近年畢業(yè)生為例，我粗略梳理，感到攝影系畢業(yè)生畢業(yè)后未必從事攝影專業(yè)。何處是歸程？有時候，以業(yè)余攝影的身份，反而去除了“著書全為稻粱謀”的浮躁。比如畢業(yè)于1995年的齊曉東，已經(jīng)退出照相器材行業(yè)多年，他現(xiàn)在的工作單位是――偉翔環(huán)?？萍及l(fā)展（上海）有限公司。1991年畢業(yè)于上海工技大應用攝影美術專業(yè)的邵雪林，目前就職于上海服裝集團聯(lián)合服飾有限公司，任黨支部副書記、工會主席。2001年畢業(yè)的王華，開了家文化傳播公司，自任總裁，同時還做農(nóng)業(yè)，任上海正源農(nóng)業(yè)專業(yè)合作社總裁。
[關鍵詞]電子健康；教學研究；任務驅動模式
doi：10.3969/j.issn.1673 - 0194.2017.12.129
[中圖分類號]G424.1 [文獻標識碼]A [文章編號]1673-0194（2017）12-0-02
電子健康是對基于信息和通信技術的、幫助并加強健康和生活方式領域的預防、診斷、治療、監(jiān)控和管理的一系列工具的統(tǒng)稱。在信息技術和通信技術的大力推動下，電子健康事業(yè)蓬勃發(fā)展，相應的電子健康人才需求和技能需求達到了新的高度。電子健康教育教學逐漸進入各高校的課程體系，研究者在“大學《電子健康》課程建設研究與探討”一文中詳細分析了電子健康課程開展的意義、目的及教學課程設計，本文在先前的研究基礎上，重點關注電子健康課程的實踐教學研究，探索電子健康實踐教學的出路。
1 電子健康實踐課程教學
電子健康實踐課程是電子健康教學的重要組成部分，電子健康本身是一種全新的醫(yī)療衛(wèi)生模式，具有實現(xiàn)信息化程度高、基于網(wǎng)絡和智能化應用便捷性強、服務多利益相關者和多學科交叉的特點，導致網(wǎng)絡信息環(huán)境下的應用型、技能型復合人才成為了電子健康的社會化需求，其教學的重點在于社會需求技能的培養(yǎng)。因此，電子健康實踐課程成為了教學的核心和重點。
縱觀現(xiàn)有的電子健康相關的教育形勢，其尚處于教育教學的孵化和起步階段，相應的實踐教學還存在以下的問題和現(xiàn)象。一是教學目標不明確。電子健康是新生事物，相應的內容也被引入到高校和社會辦學的教學體系，但其教育目標卻不明確，教學的引入只是因為其不可阻擋的發(fā)展。二是教學內容空泛，針對性差。電子健康教學處于起步階段，相應的教學內容尚處于構建階段，內容傾向于電子健康基礎知識的普及教育，內容的深度和廣度都需進一步加強。三是教學過程重理論，輕實踐。電子健康是信息技術及管理技術等多學科的交叉應用，實質是管理信息系統(tǒng)在健康領域的應用，其社會化需求側重點是電子健康技能運用。而反觀現(xiàn)有的教學，實踐性教學或實驗教學嚴重缺失。目前，主要的實踐或實驗形式是以計算機實驗室為主的考察調研性實驗，現(xiàn)有電子健康實踐、實驗教學的學時總量，很難達到技能培養(yǎng)的目標。四是教學結果評價過程性、形成性考核缺失。在應用技能培養(yǎng)為主的教學中，平時表現(xiàn)的過程性考核和技能逐漸形成的形成性考核及其重要，單純的以考試的終結性考核的形式對學習效果的評價難以客觀、科學，但現(xiàn)今電子健康教學效果的評價還過多地依賴于終結性考試。五是師資隊伍薄弱。學科的發(fā)展是一個產(chǎn)學研的完整過程，教師是教學開展的“拓荒者”和“引路者”，很多院校的電子健康課程往往由計算機或信息專業(yè)的教師兼任。
2 基于任務驅動的電子健康實踐教學改革
基于任務驅動的教學方法，在整個教學過程中以任務為核心，學生圍繞任務展開學習。學習過程中教師依據(jù)任務進行教學設計（制定教學目標、統(tǒng)籌教學資源、提供教學環(huán)境、設計教學指南和教學效果評價方案），學生針對教學任務構建任務體系、設計任務完成過程，通過個人的自我實踐或者團隊的協(xié)作完成任務提出的問題，是以學生為主體的自我構建主義的教學形式。其特點體現(xiàn)在以下幾個方面：一是以任務為核心，以任務問題為驅動，其教學的導向性強；二是教學任務的設置來源于社會的真實需求，針對性強，內容以實踐為主，實用性強；三是注重能力和技能的培養(yǎng)，任務驅動模式下理論與實踐于一體，注重問題分析能力、問題解決能力和綜合應用能力的培養(yǎng)。
任務驅動模式經(jīng)過一個長時間的發(fā)展，已經(jīng)走入了成熟的應用時期，正如很多研究者指出的，基于其原理和特點，任務驅動教學模式在技能教育中有較好的應用效果。因此，本文將任務驅動模式引入電子健康實踐教學的過程中，面對其教學存在的問題和現(xiàn)狀，更好地實現(xiàn)電子健康技能培養(yǎng)效果，其實踐教學改革內容如下。
明確電子健康實踐教學任務。明確教學目標，任務的制定是關鍵。電子健康是信息技術和通信技術在醫(yī)學領域的技能性應用，其任務的制定來源于其在醫(yī)學領域的應用，立足于實際應用和問題。本文采用實地調查和走訪的方式進行了電子健康應用問題調研，結合整理和規(guī)劃確定電子健康實踐教學的任務主要集中于以下幾個方面：傳統(tǒng)醫(yī)療中的醫(yī)院信息系統(tǒng)應用任務、電子病例系統(tǒng)應用管理任務、醫(yī)學影像存檔與通信系統(tǒng)應用任務，以及新型醫(yī)療中的遠程醫(yī)療任務、移動醫(yī)療任務、健康信息網(wǎng)絡應用任務、醫(yī)學大數(shù)據(jù)應用任務等。這些是總體的任務內容框架，各項任務內容需要根據(jù)具體的知識體系與應用，繼續(xù)劃分詳細的子任務體系。
（1）創(chuàng)建電子健康實踐教學情境。創(chuàng)建電子健康實踐教學的情境是任務完成的基礎保障，良好的學習情景可以給學習者帶來最大的真實感，構建直觀的、形象的體驗，進而達到最佳的實踐教學效果。本文以網(wǎng)絡化的、多媒體計算機實驗室為基礎，采用電子健康應用安裝及電子健康應用虛擬等手段，進行教學情境的設置，包括傳統(tǒng)醫(yī)學信息系統(tǒng)環(huán)境的虛擬構建，新型電子健康應用環(huán)境的模擬和軟件安裝再現(xiàn)，以及構建電子健康網(wǎng)絡化環(huán)境等。
（2）制定任務驅動的電子健康實踐教學指南。電子健康實踐教學指南由教師在教學籌備階段建立并生成，其包括教學實踐開展活動的規(guī)章制度、具體任務涉及的知識與技能、實踐的參考過程和實施形式等。電子健康實踐教學指南是學生進行任務問題分析、計劃進度安排、環(huán)境資源運用規(guī)劃的基礎參考。
（3）注重教學實施過程和教學形式。任務制教學的實施需要教師和學生共同努力，在實施過程中教師是指導者和引路者，學生是完成任務的主體，實施過程是學生自我探究的過程，也是交流協(xié)作的過程，實施過程中應注意教師與學生的角色關系。同時，整個實施過程是一個動態(tài)的過程，既要合理調整不同任務教學的先后順序，使教學在一個合理的難度上運行，又要保持任務的運行方向。任務驅動模式的教學形式以個人和團體探究為主，教師輔導為輔，充分發(fā)揮以學生為主導的地位，并采取多種教學手段，如在線討論、媒體演示、實地觀摩等。
（4）設計任務驅動模式下電子健康實踐教學效果評價方案。任務驅動的教學模式教學效果評價是其關鍵內容。對于學生的評價包括知識形成評價和技能的應用能力的評價。為了體現(xiàn)這兩方面的評價內容，本文提出了針對電子健康實踐課程的過程性考核評價和終結性考核評價兩個部分。過程性評價關注學生對整個實踐教學的參與情況（類似于平時表現(xiàn)，如出勤、參與度、協(xié)作度等）和任務實際的整體過程（包括任務的分析情況、任務實踐過程的設計情況等）。終結性評價中，一是知識架構考核評價，重點關注知識構建情況，以試卷的形式進行客觀評價。二是任務的總結評價（包括任務的完成度、任務的社會應用性等），以成果演示的形式進行。教學效果評價在關注學生的同時也關注了對教師的評價，包括教師任務設置的合理性及社會應用性、教學過程中教師的參與性、教師電子健康領域的能力等多方面。
3 結 論
近些年，電子健康技術不斷革新，在醫(yī)學及醫(yī)療領域的應用不斷深入和拓展，導致相應的技能型應用人才的需求產(chǎn)生巨大缺口，電子健康也進入了大學和社會的教育體系。但不容否認的是，目前，整個電子健康的體系在教學目標的設定、內容的組織、教學的過程、形式和評價等多方面存在諸多問題。本文將較成熟的任務驅動的實踐教學培訓模式引入電子健康教學體系的目的在于突破現(xiàn)狀，探尋未來教育的出路。本文還提出了基于任務驅動的電子健康實踐課程教學的改革體系，以促進任務驅動模式在電子健康實踐課程教學中的應用，提高教學效率和教學質量。
主要參考文獻
[1]趙慧.大學電子健康課程建設研究與探討[J].中國管理信息化，2017（3）.
【關鍵詞】醫(yī)院 信息化 審計
劉家義審計長指出，中國審計的出路關鍵在于信息化，信息化的關鍵在于數(shù)字化。審計信息化是審計發(fā)展的必然選擇，是審計履行法定職能的必備手段，積極推動審計信息化可以有效促進審計更好地服務于國家治理。
一、醫(yī)院計算機審計實施背景
隨著科學技術的發(fā)展，信息化技術被廣泛地應用在經(jīng)濟社會各個領域，信息化環(huán)境的不斷發(fā)展給傳統(tǒng)審計帶來了前所未有的挑戰(zhàn)，信息技術的發(fā)展使審計目標、審計范圍、審計技術方法等發(fā)生了重大改變。
在信息技術發(fā)展日新月異的今天，醫(yī)院普遍采用計算機系統(tǒng)處理收費業(yè)務，相關經(jīng)濟活動信息全部以電子數(shù)據(jù)形式存儲和反映。擺在審計人員面前的，已經(jīng)不再是以往熟悉的紙質資料，取而代之的是少則數(shù)十萬條，多則數(shù)百萬條、上千萬條電子數(shù)據(jù)，傳統(tǒng)審計方法面對如此龐大的數(shù)據(jù)量往往手段有限，甚至顯得無從下手。而利用計算機對醫(yī)院的收費價格進行檢索、查詢、統(tǒng)計、對比、取證，把審計人員的審計思路轉換為電子數(shù)據(jù)特征，通過數(shù)據(jù)間的相互關系，確定審計重點，查找可疑線索，不但可以大大的節(jié)約審計成本、提高審計工作效率，而且可以很好的延伸審計方向，提高審計工作質量，提升審計成果。
二、醫(yī)院計算機審計開展情況
隨著醫(yī)院信息化建設進程的逐年加快，醫(yī)院由原來單一的醫(yī)院信息系統(tǒng)（HIS），發(fā)展為以HIS為核心，放射信息管理系統(tǒng)（RIS）、醫(yī)學影像系統(tǒng)（PACS）、電子病歷（EMR）、麻醉系統(tǒng)、合理用藥系統(tǒng)等組成的綜合性信息系統(tǒng)。目前，醫(yī)院普遍采用計算機系統(tǒng)處理收費業(yè)務，相關經(jīng)濟活動信息全部以電子數(shù)據(jù)形式存儲和反映。綜合性醫(yī)院一年的數(shù)據(jù)量可達幾十個G，手工審計面對如此龐大的數(shù)據(jù)量往往手段有限。而利用計算機對醫(yī)院的收費價格進行檢索、查詢、統(tǒng)計、對比、取證，把審計人員的審計思路轉換為電子數(shù)據(jù)特征，通過數(shù)據(jù)間的相互關系，確定審計重點，查找可疑線索，不但可以大大的節(jié)約審計成本、提高審計工作效率，而且可以很好的延伸審計方向，提高審計工作質量，提升審計成果。以下介紹我們開展醫(yī)院計算機審計的主要做法：
（一）做好審前準備工作
在充分做好審前調查，全面了解醫(yī)院信息系統(tǒng)的前提下，完成采集數(shù)據(jù)和整理工作。
調查了解信息系統(tǒng)情況。在采集數(shù)據(jù)之前，必須做好詳盡充分的準備工作。一是深入調查被審單位信息系統(tǒng)的建設、運行情況，了解該醫(yī)院信息化組織情況及實現(xiàn)程度，HIS與各子系統(tǒng)之間的關系，是否存在信息孤島。收集系統(tǒng)設計文檔、數(shù)據(jù)庫設計文檔。二是從內控制度、數(shù)據(jù)流程和財務報表入手，了解財務系統(tǒng)軟件和業(yè)務系統(tǒng)軟件主要功能和特點、數(shù)據(jù)流向關系，確定提取數(shù)據(jù)范圍。三是掌握適用的法律、法規(guī)，包括現(xiàn)行的醫(yī)療收費標準、藥品及醫(yī)用耗材加價標準，了解與信息系統(tǒng)相互配套的醫(yī)院管理流程與各項制度。
認真研究審計方案，熟讀法律法規(guī)，確定每個問題的審計思路，逐一落實，并形成工作底稿。向醫(yī)院、系統(tǒng)軟件供應商了解系統(tǒng)數(shù)據(jù)結構，索取數(shù)據(jù)字典，將審計人員的職業(yè)判斷與醫(yī)院運營業(yè)務結合起來。
（二）完成業(yè)務數(shù)據(jù)的采集轉換工作
目前，可以采用常用的國內審計軟件完成數(shù)據(jù)采集之外，一些基于數(shù)據(jù)庫技術的數(shù)據(jù)采集方式也較為流行。常用的方式主要包括以下幾種：如利用備份/恢復功能完成數(shù)據(jù)采集。在被審計單位數(shù)據(jù)庫系統(tǒng)和審計人員使用的數(shù)據(jù)庫系統(tǒng)一致的情況下，審計人員可以直接利用數(shù)據(jù)庫工具的備份/恢復功能來完成審計數(shù)據(jù)的采集。采用數(shù)據(jù)庫工具完成數(shù)據(jù)采集。常用的數(shù)據(jù)庫工具都有較強的數(shù)據(jù)導入/導出、轉換功能，審計人員可以使用這些軟件來完成數(shù)據(jù)采集。通過ODBC接口。對于異構數(shù)據(jù)庫，審計人員可以通過ODBC數(shù)據(jù)庫訪問接口直接訪問被審計信息系統(tǒng)數(shù)據(jù)庫中的數(shù)據(jù)，并把數(shù)據(jù)轉換成審計所需的格式。
（三）對采集數(shù)據(jù)進行整理分析
審計數(shù)據(jù)整理分析是信息化審計的重要一環(huán)。在完成數(shù)據(jù)采集后，審計人員須對原始電子數(shù)據(jù)進行整理，從而使其滿足后面數(shù)據(jù)分析的需求。定期由審計人員、數(shù)據(jù)分析人員參加的數(shù)據(jù)分析會，討論審計思路的合理性、數(shù)據(jù)選擇的正確性、查詢條件設置、SQL語句編寫的正確性和法律法規(guī)運用是否恰當?shù)仁马棥Ｒ话銇碚f，審計數(shù)據(jù)整理分析的主要內容包括名稱轉換、數(shù)據(jù)類型轉換、代碼轉換、空值處理，橫向合并、縱向合并、字段分割等。
數(shù)據(jù)分析的主要方式：一是審計人員與數(shù)據(jù)分析人員共同對醫(yī)院運營可能存在的問題進行分析判斷，選擇重點問題，進行數(shù)據(jù)分析。二是由數(shù)據(jù)分析人員運用多維數(shù)據(jù)分析、數(shù)據(jù)挖掘等技術進行數(shù)據(jù)分析，提供線索。各相關審計人員對問題線索進行初步確認，形成數(shù)據(jù)分析思路。三是數(shù)據(jù)分析人員將進一步分析的結果交給相關審計人員作為審計線索進行核實。
（四）對審計結果進行驗證，確保審計結論的正確性
得出初步審計結果后要及時與醫(yī)院的財務賬冊、業(yè)務臺賬或是系統(tǒng)前臺業(yè)務數(shù)據(jù)進行核對，剔除因醫(yī)院人員失誤錄入的錯誤結果。也可就審計結果中違規(guī)問題詢問醫(yī)院相關科室人員，了解問題產(chǎn)生的原因，證明審計結果的正確性。
通過對典型的違法違規(guī)問題進行深入分析，找出這些問題的特征以及在數(shù)據(jù)上的體現(xiàn)，從而構建起相應的信息化審計模型，通過與被審計單位及以往審計項目取得的數(shù)據(jù)擬合來查找有價值的審計線索，最終通過延伸核實形成審計成果。
三、醫(yī)院計算機審計的發(fā)展方向
信息化審計是審計工作發(fā)展的必然方向，隨著信息技術的日新月異發(fā)展，醫(yī)院的信息化程度越來越高，也越來越復雜，雖然醫(yī)院計算機審計我們取得了一些經(jīng)驗，但相對被審計對象的信息化發(fā)展，還有很長的路要走。
（1）信息化拓展了審計工作的內容。隨著信息化的發(fā)展，醫(yī)院的各類信息系統(tǒng)代替了手工賬冊、和人工管理，各種決策通過各種信息系統(tǒng)來進行執(zhí)行，各類風險控制也依賴信息系統(tǒng)自身的約束條件。在信息系統(tǒng)自動化處理代替人工操作后，雖然信息系統(tǒng)本身能夠避免人工操作的低級錯誤，但是信息系統(tǒng)開發(fā)商在醫(yī)院信息系統(tǒng)（HIS）開發(fā)過程中程序設計漏洞或風控程序不完善的情況無法避免。對于一些隱藏的錯誤， 由于信息系統(tǒng)只能按照錯誤的程序或數(shù)據(jù)進行處理， 最終將導致錯誤的結果。這種錯誤結果造成的危害和損失程度更大、涉及范圍更廣。
因此， 醫(yī)院計算機審計工作的內容應當涵蓋對醫(yī)療業(yè)務處理過程的合法性、正確性和適用性進行審查， 對系統(tǒng)專用網(wǎng)絡的安全性、管理的可靠性進行檢查。
（2）信息化使醫(yī)院審計線索發(fā)生改變。傳統(tǒng)審計線索來源于書面賬冊、會議紀要、原始憑證等等。在現(xiàn)在的醫(yī)院審計項目中，問題的線索往往隱藏在海量的數(shù)據(jù)和信息系統(tǒng)多個控制程序中，線索往往來源于對信息系統(tǒng)數(shù)據(jù)的深入挖掘和分析，通過計算機技術手段的處理更能發(fā)現(xiàn)隱藏很深的問題，同時對醫(yī)院信息系統(tǒng)本身的一般控制和應用控制的審計，能發(fā)現(xiàn)更加隱蔽的利用收費或管理等醫(yī)院信息系統(tǒng)漏洞犯罪的案件線索。
（3）信息化環(huán)境下醫(yī)院審計方式方法發(fā)生變化。傳統(tǒng)的審計工作主要依賴于人的經(jīng)驗和勞動， 雖然經(jīng)驗的復用可以通過培訓實現(xiàn)，但的勞動效率的提高畢竟是有限的。而計算機技術的應用， 可以實現(xiàn)人的業(yè)務經(jīng)驗橫向（地點）和縱向（時間）的復用， 從而大大節(jié)約了人力資源，提高了管理效率。盡管對醫(yī)院信息系統(tǒng)審計需要復合性知識結構的智力投入和計算機系統(tǒng)建設所必須的財力投入， 但加強信息系統(tǒng)審計是醫(yī)院審計必然的出路。
（4）對醫(yī)院信息系統(tǒng)安全可靠方面的審計將進一步加大。醫(yī)院信息系統(tǒng)作為一個半開放性的系統(tǒng)（除內部系統(tǒng)外，還需和醫(yī)保、財政、衛(wèi)生等相關外部系統(tǒng)對接），不管是規(guī)模還是復雜程度都是其他行業(yè)所不能比擬的，除了面臨傳統(tǒng)意義上的經(jīng)營、控制等風險外， 伴隨著信息技術的發(fā)展， 操作、環(huán)境和管理風險也日益增長，如果信息系統(tǒng)存在漏洞或者安全性、可靠性出現(xiàn)問題，將對國家和社會造成巨大損失。因此， 了解和評價醫(yī)院信息系統(tǒng)的完整性、有效性、可靠性和安全性就顯得尤其重要。
對醫(yī)院信息系統(tǒng)安全可靠開展審計，首要是查找系統(tǒng)本身設計缺陷而存在的風險。醫(yī)院信息系統(tǒng)固有風險主要包括會計電算化的軟件系統(tǒng)和計算機硬件設備存在的風險，常見的醫(yī)院軟件系統(tǒng)設計缺陷如藥房系統(tǒng)賬目核對不符、藥品處方統(tǒng)計金額與財務藥品收費金額核對不符、藥房藥品月報表設計不健全等均可導審計數(shù)據(jù)的不確定，從而給審計管理帶來風險。硬件設備風險如HIS系統(tǒng)沒有雙機備份，一旦數(shù)據(jù)出錯無法還原，會對醫(yī)院的業(yè)務造成不可估量的損失。以上都是審計人員在開展醫(yī)院信息系統(tǒng)審計中應特別關注的問題。
雖然經(jīng)過多年努力，我們已經(jīng)在醫(yī)院計算機審計中取得一些成效，但是與被審計對象的信息化發(fā)展相比，仍然任重而道遠。審計工作必須運用信息化推動審計技術方法創(chuàng)新，增強在信息化環(huán)境下查錯糾弊、規(guī)范管理的能力，才能順應時代的發(fā)展。
參考文獻：
