時間：2023-09-20 16:01:57
序論：在您撰寫區(qū)域醫(yī)療信息化建設(shè)時，參考他人的優(yōu)秀作品可以開闊視野，小編為您整理的7篇范文，希望這些建議能夠激發(fā)您的創(chuàng)作熱情，引導(dǎo)您走向新的創(chuàng)作高度。
關(guān)鍵詞：區(qū)域;醫(yī)療信息化建設(shè);概念
中圖分類號：F763 文獻標識碼： A
前言
醫(yī)療信息化最核心的目的是為了降低醫(yī)療成本、減少醫(yī)療差錯、以及提高醫(yī)療服務(wù)的可及性和醫(yī)療質(zhì)量并滿足社會預(yù)防保健的需求。在全數(shù)字化醫(yī)療的設(shè)想中，不僅病人可以最少的流程完成就診，醫(yī)生也可以大大提高診斷的準確率，同時，醫(yī)療信息檔案記錄著所有當前和歷史的健康信息，可以大大方便醫(yī)生診斷和病人自查、同時為公共衛(wèi)生與遠程治療提供數(shù)據(jù)支持并提供相應(yīng)有效快速服務(wù)，還可為醫(yī)學(xué)統(tǒng)計提供資源調(diào)配進行有效參考。
一、系統(tǒng)概念性認識醫(yī)院信息化建設(shè)
醫(yī)療信息化即醫(yī)療服務(wù)的數(shù)字化、網(wǎng)絡(luò)化、信息化，是指通過計算機科學(xué)和現(xiàn)代網(wǎng)絡(luò)通信技術(shù)及數(shù)據(jù)庫技術(shù)，為各醫(yī)院之間以及醫(yī)院所屬各部門之間提供病人信息和管理信息的收集、存儲、處理、提取和數(shù)據(jù)交換，并滿足所有授權(quán)用戶的功能需求。根據(jù)國際統(tǒng)一的醫(yī)療系統(tǒng)信息化水平劃分，醫(yī)療信息化的建設(shè)分為三個層次：醫(yī)院信息管理系統(tǒng)、臨床信息管理系統(tǒng)和公共衛(wèi)生信息化。
目前我國大部分醫(yī)院信息化建設(shè)還處于醫(yī)院信息管理系統(tǒng)建設(shè)階段，即以劃價/收費系統(tǒng)、財務(wù)系統(tǒng)為中心的醫(yī)院信息管理系統(tǒng)。經(jīng)過多年的建設(shè)，二、三級醫(yī)院已基本普及了醫(yī)院信息管理系統(tǒng)。此外，我國臨床信息管理系統(tǒng)普及率較低，公共衛(wèi)生信息還處于試驗階段。
二、區(qū)域醫(yī)療信息化建設(shè)的措施
1、加強對信息化建設(shè)的認識
首先，應(yīng)加強衛(wèi)生系統(tǒng)上下工作人員對醫(yī)療衛(wèi)生信息化建設(shè)的認識，更新工作人員的觀念，充分認識到只有抓好醫(yī)療衛(wèi)生的信息化建設(shè)，才能為經(jīng)濟建設(shè)和社會發(fā)展提供更好地服務(wù)。政府在醫(yī)療衛(wèi)生信息化的普及上應(yīng)及時給予跟進，建立自上而下的普及概念，加速醫(yī)療衛(wèi)生信息化意識的形成，將醫(yī)療信息化建設(shè)當中極其重要的任務(wù)來抓，爭取爭取給予政策、資金、技術(shù)上的支持，充分協(xié)調(diào)網(wǎng)絡(luò)建設(shè)步伐，促進醫(yī)療衛(wèi)生信息化的健康發(fā)展。作為醫(yī)療衛(wèi)生信息化建設(shè)工作的主體，工作人員應(yīng)當充分適應(yīng)現(xiàn)代計算機軟件及網(wǎng)絡(luò)的發(fā)展，自身要有信息分辨和處理的素質(zhì)，需要專業(yè)而持續(xù)的學(xué)習(xí)和培訓(xùn)，確保在醫(yī)療衛(wèi)生信息化的應(yīng)用中發(fā)揮實效。
2、實施組織結(jié)構(gòu)
醫(yī)療信息化建設(shè)是省政府“六大體系”建設(shè)中基本醫(yī)療體系的重點工作，也是深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革、促進醫(yī)療事業(yè)健康發(fā)展的重要保障。醫(yī)療工作基礎(chǔ)在基層，醫(yī)療信息數(shù)據(jù)也大多數(shù)來源于基層，為認真貫徹落實深化醫(yī)改“保基本、強基層、建機制”的原則，確保宿遷市基層醫(yī)療機構(gòu)信息化項目建設(shè)順利推進，按期、保質(zhì)保量完成建設(shè)任務(wù)，成立了由分管局長任組長、各業(yè)務(wù)處室主要負責(zé)人為成員的基層醫(yī)療機構(gòu)信息化項目建設(shè)領(lǐng)導(dǎo)小組。領(lǐng)導(dǎo)小組主要職責(zé)是研究確定項目建設(shè)的重大決策和指導(dǎo)意見；批準項目建設(shè)方案的實施；協(xié)調(diào)市衛(wèi)生局相關(guān)處室共同做好建設(shè)工作；指導(dǎo)縣區(qū)的項目建設(shè)工作。領(lǐng)導(dǎo)小組下設(shè)辦公室，主要職責(zé)是負責(zé)項目實施的日常管理工作；開展項目需求分析，擬定項目實施方案；組織項目實施、培訓(xùn)、驗收、資料歸檔等工作；督促檢查領(lǐng)導(dǎo)小組布置的工作事項完成情況；收集、匯總、上報項目建設(shè)工作進展情況。各縣區(qū)相應(yīng)成立基層醫(yī)療機構(gòu)信息化項目建設(shè)領(lǐng)導(dǎo)小組，并下設(shè)辦公室，明確專人負責(zé)項目推進工作。
3、建立和完善醫(yī)療保障信息系統(tǒng)
加快基金管理、費用結(jié)算與控制、醫(yī)療行為管理與監(jiān)督、參保單位和個人管理服務(wù)等具有復(fù)合功能的醫(yī)療保障信息系統(tǒng)建設(shè)。加強城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險、新型農(nóng)村合作醫(yī)療和醫(yī)療救助信息系統(tǒng)建設(shè),實現(xiàn)與醫(yī)療機構(gòu)信息系統(tǒng)的對接,積極推廣“一卡通”等辦法,方便參保(合)人員就醫(yī),增加醫(yī)療服務(wù)的透明度。
4、數(shù)據(jù)中心管理
數(shù)據(jù)中心管理是基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)建設(shè)非常重要的部分，是提供區(qū)域業(yè)務(wù)協(xié)同和共享服務(wù)的保障。建設(shè)目標將是完成數(shù)據(jù)采集、數(shù)據(jù)標準化、數(shù)據(jù)標準符合性校驗、診療數(shù)據(jù)與健康檔案數(shù)據(jù)的匹配、未匹配數(shù)據(jù)處理、數(shù)據(jù)組織與存貯管理、數(shù)據(jù)實時更新、數(shù)據(jù)質(zhì)量報告、異常數(shù)據(jù)的反饋、用戶注冊管理、業(yè)務(wù)協(xié)同申請、協(xié)同響應(yīng)和失敗管理、分類（業(yè)務(wù)類別、機構(gòu)、時間等）統(tǒng)計協(xié)同工作量、數(shù)據(jù)共享申請、共享申請、共享成功和失敗管理、分類（業(yè)務(wù)類別、機構(gòu)、時間等）統(tǒng)計共享數(shù)據(jù)量、業(yè)務(wù)子系統(tǒng)協(xié)同信息采集和推送。
5、優(yōu)化就醫(yī)環(huán)境，提高了工作效率
醫(yī)院信息系統(tǒng)的應(yīng)用，大幅度提高了醫(yī)院的工作效率，節(jié)約了患者的看病時間，進一步為患者提供了更多的醫(yī)療照顧和交流，大大減少了患者的排隊等候時間及排隊次數(shù)，從根本上改變了“三長一短”的現(xiàn)象，而且還提高了醫(yī)院收費工作的效率。此外，醫(yī)生通過自己的用戶名和口令可以調(diào)閱病人病歷資料，使病人及時得到合理的診治。門診、住院大廳設(shè)有觸摸查詢系統(tǒng)，病人隨時可以查詢各種項目的價格，收費時實行計算機自控管理，通過電腦系統(tǒng)實時劃價收費，做到了對患者醫(yī)療收費的公開透明。
6、規(guī)范體制，統(tǒng)一標準
標準是信息共享的前提，它關(guān)系到檔案工作能否良性、持續(xù)地發(fā)展。沒有標準的檔案管理系統(tǒng)是難以與其它管理信息系統(tǒng)相銜接并共享信息。因此，要做好醫(yī)療機構(gòu)檔案的信息化管理工作，首先必須規(guī)范文檔管理體制；電子文件的管理由檔案部門負責(zé)，電子文件形成部門要提供協(xié)助和支持。目前我院檔案如文書檔案、人事檔案、財務(wù)檔案、設(shè)備檔案、科技檔案等前期管理屬于不同的管理部門，檔案室對文件的前期控制往往難以開展。我院傳統(tǒng)的檔案接收方式是逐年接收，很多合同、協(xié)議在形成文件的部門分散保管時往往容易遺忘丟失。而在辦公自動化的文檔管理系統(tǒng)，電子文件向檔案部門移交以邏輯歸檔形式，在網(wǎng)絡(luò)上實時進行，有效地保證了電子文件的及時歸檔。其次要制定業(yè)務(wù)流程標準。建立健全電子檔案管理制度，明確文件處理、歸檔管理流程和著錄要求，統(tǒng)一電子文件格式，確保電子文件的有效性和完整性。三是統(tǒng)一技術(shù)操作標準。在進行系統(tǒng)設(shè)計時，應(yīng)使用兼容性強、應(yīng)用性能好的軟件系統(tǒng)，并對相關(guān)技術(shù)參數(shù)、技術(shù)標準進行規(guī)范。
7、無膠片化管理
以膠片作為影像的載體媒介來存儲大量影像資料，至少存在下列缺陷：(1)隨著時間增長，各醫(yī)院所存膠片日益增多，其保存、管理、查找都要花去大量人力與物力。據(jù)統(tǒng)計，即使是管理完善的醫(yī)院，經(jīng)多次查找、借出、會診等，其丟失率也會在10%左右；(2)保存日久的膠片會逐漸變質(zhì)，使影像質(zhì)量下降；(3)每張膠片的單價雖然不高，但每年龍南醫(yī)院用于X射線膠片的費用有200多萬元，洗片機的購買維護，膠片藥水等器材消耗十分巨大；(4)膠片使用中需要醫(yī)院很多空間來存儲未用的和拍好的膠片，來洗片和定影，并需要大量人力物力來進行存片、洗片和防止膠片變質(zhì)的定期維護。
8、合理用藥系統(tǒng)——安全可靠是醫(yī)生的好幫手
該系統(tǒng)以控件形式嵌入醫(yī)院信息管理系統(tǒng)中，在電子處方這個環(huán)節(jié)上，對存在超量用藥、禁忌癥、配伍禁忌等可能對患者形成藥害的多種情況處方，建立起一套用藥安全監(jiān)測系統(tǒng)，實時警告、提示、顯示，避免藥害事故發(fā)生。發(fā)現(xiàn)疑問立即報警提示醫(yī)務(wù)人員注意，并可以進行安全日志記載，以供日后總結(jié)分析。
結(jié)束語
區(qū)域醫(yī)療信息化建設(shè)使其合理利用醫(yī)療資源，提高醫(yī)療質(zhì)量，降低醫(yī)療費用。同時規(guī)劃并建設(shè)醫(yī)院數(shù)據(jù)的集中存儲，不僅能為醫(yī)療信息資源的互聯(lián)互通積累經(jīng)驗，還能保障醫(yī)院的數(shù)據(jù)安全，以進一步加強信息化建設(shè)，實現(xiàn)資源共享，提高服務(wù)水平。
參考文獻
[1]童岱.衛(wèi)生部公布《互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療保健信息服務(wù)管理辦法》專家指出此舉很有必要[J].健康大視野.2009
[關(guān)鍵詞]西部；區(qū)域醫(yī)療信息化；理論基礎(chǔ)；模式設(shè)計
[作者簡介]萬曉文，四川大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)院博士研究生，四川成都610041，江西中醫(yī)學(xué)院經(jīng)濟與管理學(xué)院講師，江西南昌330004；石應(yīng)康，四川大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)院、華西醫(yī)院教授、博士生導(dǎo)師，四川成都610041
[中圖分類號]G354.42 [文獻標識碼]A [文章編號]1004－4434(2012)01－0097－06
近幾十年來，區(qū)域醫(yī)療信息化在國內(nèi)外進行了大量的實踐和探索，我國自2003年衛(wèi)生部頒布《全國衛(wèi)生信息化發(fā)展規(guī)劃綱要(2003－2010)》以來，以信息技術(shù)帶動醫(yī)療改革的區(qū)域醫(yī)療項目開始在全國各地試點，取得了一些成果，但也面臨資金、技術(shù)、信息標準、建設(shè)及運營模式等許多困難和問題。因此，如何構(gòu)建和推進區(qū)域醫(yī)療信息化建設(shè)?以何種模式來構(gòu)建和推廣區(qū)域醫(yī)療信息化?成為當前亟待思考和解決的問題，尤其是對經(jīng)濟基礎(chǔ)和信息化應(yīng)用水平都較低的西部地區(qū)而言。由此，本文在深入分析國內(nèi)外區(qū)域醫(yī)療信息化建設(shè)成敗得失經(jīng)驗基礎(chǔ)上，提出了西部地區(qū)區(qū)域醫(yī)療信息化建設(shè)理論基礎(chǔ)，在理論基礎(chǔ)指導(dǎo)下結(jié)合西部特征，提出了基于共享醫(yī)療信息平臺的西部地區(qū)區(qū)域醫(yī)療信息化建設(shè)整體方案。
一、區(qū)域醫(yī)療信息化概念
到目前為止，區(qū)域醫(yī)療信息化還沒有全球公認的定義來界定它的范疇。相對而言，中國醫(yī)院協(xié)會信息管理專業(yè)委員會與埃森哲的描述較為完整地表達和闡述了區(qū)域衛(wèi)生(醫(yī)療)信息化的特征，被大多數(shù)學(xué)者所接受和認可。它們認為：區(qū)域醫(yī)療信息化是指在一定區(qū)域范圍內(nèi)，在標準化建設(shè)成果和互通共享基礎(chǔ)上，為醫(yī)療服務(wù)提供者、衛(wèi)生管理機構(gòu)、患者、醫(yī)療支付方以及醫(yī)藥產(chǎn)品供應(yīng)商等機構(gòu)提供以數(shù)字化形式存儲、傳遞衛(wèi)生行業(yè)數(shù)據(jù)的業(yè)務(wù)和技術(shù)平臺，以支持醫(yī)療服務(wù)、公共衛(wèi)生以及衛(wèi)生行政管理的工作過程。
二、國內(nèi)外區(qū)域醫(yī)療信息化建設(shè)現(xiàn)狀
(一)國外區(qū)域醫(yī)療信息化建設(shè)現(xiàn)狀
2004年美國提出國家健康信息網(wǎng)絡(luò)(National Health Information Network，NHIN)以后，作為基本組成單元的區(qū)域健康信息組織(regional health in-formation organizations，RHIOs)得到了快速的發(fā)展，到2008年全美已建立了約150多個州、區(qū)域或地方的RHIos，其中有20多個RHIO初具規(guī)模并在某種程度上實現(xiàn)了臨床數(shù)據(jù)共享。
當前美國RHIOs的經(jīng)營模式主要有：會員會費／訂購付款、信息交易費、銷售收益(出售商品、信息或服務(wù)給用戶的收益)、臨床業(yè)務(wù)咨詢／指導(dǎo)附屬收益和廣告收益等五種。對于這些模式的有效性還有待檢驗，HIT Transition Group在2006年和2007年對RHIO經(jīng)營情況調(diào)研顯示：大多數(shù)(80％～90％)RHIO仍依賴于政府基金資助。
歐洲和亞洲部分國家以及我國的香港、臺灣等地區(qū)，近年也對區(qū)域衛(wèi)生信息化進行了大量有益的探索。與美國所不同的是，歐洲和亞洲大部分國家和地區(qū)的區(qū)域醫(yī)療信息化一開始就由國家主導(dǎo)進行，無論是資金投入，還是系統(tǒng)平臺技術(shù)開發(fā)和設(shè)計等均由國家統(tǒng)一實施，如：英國擬投入55億英鎊，發(fā)展一個基于信息交流和標準化的全國衛(wèi)生信息網(wǎng)絡(luò)架構(gòu)體系，為每一個公民建立終生電子健康記錄。眾所周知，區(qū)域醫(yī)療信息化是一個需要持續(xù)大量投入、技術(shù)復(fù)雜、長期循序漸進不斷建設(shè)的綜合性系統(tǒng)工程，如何提供龐大的持續(xù)資金投入是其將面臨的主要問題。
(二)國內(nèi)區(qū)域醫(yī)療信息化建設(shè)現(xiàn)狀
2003年衛(wèi)生部頒布了《全國衛(wèi)生信息化發(fā)展規(guī)劃綱要(2003-2010)》，明確提出了區(qū)域醫(yī)療信息化的工作目標。2006年，經(jīng)國家衛(wèi)生部、科技部組織論證國家“十一五”科技支撐計劃“現(xiàn)代服務(wù)業(yè)共性技術(shù)支撐體系與應(yīng)用示范工程”的重大項目“區(qū)域協(xié)同醫(yī)療服務(wù)示范工程”課題正式立項。研究目標：以醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)為主體，以醫(yī)療資源和信息共享為目標，集成共性技術(shù)及醫(yī)療服務(wù)關(guān)鍵技術(shù)，建立區(qū)域協(xié)同醫(yī)療公共服務(wù)平臺，使有限的醫(yī)療衛(wèi)生資源利用最大化。
目前，我國區(qū)域醫(yī)療信息化已初步形成了：橫向整合模式、縱向整合模式、由單一行政部門發(fā)起建設(shè)的垂直信息管理系統(tǒng)等幾種模式。通過這些模式的探索，取得了一些成果，但也面臨諸多問題。從建設(shè)和運營方式來看，國外發(fā)達國家基層醫(yī)療機構(gòu)信息化水平普遍較高，且衛(wèi)生標準體系相對完備。推動以電子健康檔案為核心的區(qū)域醫(yī)療信息化建設(shè)，著重解決臨床醫(yī)療信息的共享問題，具有較好的信息化基礎(chǔ)。而我國醫(yī)療機構(gòu)，尤其是基層醫(yī)療機構(gòu)，無論信息化應(yīng)用水平、操作人員素質(zhì)和信息化理念均處于較低的水平，照搬發(fā)達國家區(qū)域醫(yī)療信息化建設(shè)模式，是不現(xiàn)實的。尤其是對經(jīng)濟基礎(chǔ)、信息化應(yīng)用水平遠落后于全國的西部地區(qū)而言，更難以借鑒。
三、理論基礎(chǔ)
(一)免費理論
從吉列剃須刀以廉價或免費的方式出售刀架開創(chuàng)免費商業(yè)模式以來，至今已存在了近110年，但系統(tǒng)闡述“免費理論”的則是美國“長尾理論”之父克里斯?安德森。克里斯?安德森在提出“長尾理論”之后，通過對互聯(lián)網(wǎng)的持續(xù)觀察和思考，于2009年底提出了“免費”這個新概念，并出版了《免費：商業(yè)的未來》一書，在書中系統(tǒng)地闡述了免費理論。在《長尾理論》一書中克里斯?安德森給出了“免費經(jīng)濟學(xué)”的定義，他認為：“由于互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的發(fā)展，服務(wù)或商品的提供商可以觸及大量甚至是海量的用戶，提供商品的成本被攤得很薄，每增加一個客戶或者給每個用戶新增一項服務(wù)的邊際成本正迅速趨近于零?！薄堕L尾理論》關(guān)注到了網(wǎng)絡(luò)時代誕生了一種新的市場型態(tài)，這種新的市場型態(tài)基于互聯(lián)網(wǎng)上的虛擬貨架(或店鋪)，原先無法上架展示的商品在互聯(lián)網(wǎng)上得以展示，并被分散在全球的客戶看到并購買，產(chǎn)品和需求有了生存和滿足的空間，顧客個性化需求在長尾市場中得到了滿足。
如果說基于互聯(lián)網(wǎng)經(jīng)濟的發(fā)展，《長尾理論》從市場需求的角度揭示了提供和增加商品品種的新的途徑和渠道。那么《免費：商業(yè)的未來》則提出了一種全新的商業(yè)模式(或經(jīng)濟模式)――免費模式。美國風(fēng)險投資家蒂姆?德雷珀曾說過：如果你想更快地推廣一樣?xùn)|西，就不要拿它來收費。所謂免費，安德森給它的定義是：這種新型的“免費”并不是一種左口袋出、右口袋進的伎倆，而是一種把貨物和服務(wù)的成本壓低到零的新型的卓越能力。這種模式是建立在以互聯(lián)網(wǎng)、電腦字節(jié)、數(shù)字銷售近乎為零的“邊界成本”基礎(chǔ)上的經(jīng)濟學(xué)，而不是物理原子基礎(chǔ)上的經(jīng)濟學(xué)。安德森認為，一
旦某樣?xùn)|西成了以電腦字節(jié)為基礎(chǔ)的軟件，它的成本和價格將會逐漸趨向零化。而這種趨勢正在催生一個新經(jīng)濟，在這種新經(jīng)濟中基本的定價就是“零”。
傳統(tǒng)經(jīng)濟學(xué)的兩大稀缺函數(shù)生產(chǎn)與分配的邊際成本在互聯(lián)網(wǎng)絡(luò)經(jīng)濟中正飛速下滑，在互聯(lián)網(wǎng)的今天，免費模式已經(jīng)成為現(xiàn)實。首先，基于三方市場模式的免費格局已經(jīng)形成，免費并不意味著白白送掉，或原始的交叉補貼，而是通過資源整合創(chuàng)造的新價值足以抵消免費產(chǎn)生的成本。其次，數(shù)字時代，根據(jù)摩爾定律信息經(jīng)濟的主要要素如存儲、計算和帶寬單位成本將趨近于零，其復(fù)制的追加成本即邊際成本幾近接于零。
管理學(xué)大師彼得?德魯克曾說過：“今天企業(yè)間的競爭已經(jīng)不是產(chǎn)品間的競爭，而是商業(yè)模式之間的競爭?！泵赓M模式始于網(wǎng)絡(luò)產(chǎn)業(yè)，但其影響已經(jīng)深入到眾多行業(yè)，免費商業(yè)模式將為現(xiàn)代商業(yè)社會創(chuàng)造了嶄新的未來。
區(qū)域醫(yī)療信息化是基于信息和網(wǎng)絡(luò)技術(shù)新的醫(yī)療服務(wù)形態(tài)，從技術(shù)角度來說，區(qū)域醫(yī)療信息化符合免費理論的基本特質(zhì)，以數(shù)字化的形式存儲和傳播醫(yī)療信息，醫(yī)療機構(gòu)、患者、衛(wèi)生管理部門、醫(yī)保機構(gòu)通過網(wǎng)絡(luò)交納費用獲取信息；從服務(wù)模式來說，醫(yī)療機構(gòu)、患者基于這種共享信息獲得互惠利益，如醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療差錯的減少、醫(yī)療質(zhì)量的提升和效率的提高，患者醫(yī)療費用的降低，享受連續(xù)的高質(zhì)量的醫(yī)療照顧等。因此，免費理論為以低成本甚至免費的方式獲得區(qū)域醫(yī)療信息平臺提供的應(yīng)用軟件服務(wù)、數(shù)據(jù)存儲與管理服務(wù)、系統(tǒng)運行維護和升級服務(wù)等提供了理論基礎(chǔ)，為西部地區(qū)區(qū)域醫(yī)療信息化運營模式設(shè)計提供了理論指導(dǎo)和方向。
(二)云計算理論
1、云計算的概念及內(nèi)涵
云計算的概念最早由Google提出，在2006年，Google啟動了“Googel01”計劃，引導(dǎo)大學(xué)生進行“云”系統(tǒng)的編輯開發(fā)。此后，IBM、微軟、雅虎和亞馬遜等紛紛開發(fā)和應(yīng)用云計算平臺。
當前，關(guān)于云計算還沒有一個公認和統(tǒng)一的定義。Google認為：云計算就是用戶將數(shù)據(jù)全部存在網(wǎng)上遠程數(shù)據(jù)中心。需要時通過互聯(lián)網(wǎng)連接至數(shù)據(jù)中心獲取即可，需要對數(shù)據(jù)進行計算處理同樣可以通過互聯(lián)網(wǎng)連接到數(shù)據(jù)中心進行計算。Raikumar Buyya等人認為云計算提供的是一種與交互式和虛擬計算構(gòu)成的分布式系統(tǒng)相同的并行服務(wù)。Oracle在其技術(shù)白皮書中給出的定義：云計算是由虛擬的分布式應(yīng)用設(shè)計和網(wǎng)格計算發(fā)展演化而來的㈣。GTSI在其報告中認為：云計算是一種創(chuàng)新性的計算工具，潛移默化地改變著信息技術(shù)服務(wù)的傳輸和管理方式。綜上所述，目前較一致的觀點：云計算利用互聯(lián)網(wǎng)強大的互聯(lián)性，將各種共享資源、軟件和信息像公共服務(wù)一樣按需提供給各種終端設(shè)備。
2、云計算的特點
(1)超強的計算能力，“無限”的存儲容量?！霸啤本哂邢喈?shù)囊?guī)模，通常每個集群包括幾十萬、甚至上百萬臺計算機構(gòu)成的服務(wù)器，為用戶提供“無限”的數(shù)據(jù)存儲和超強的計算(處理)服務(wù)，用戶可以通過網(wǎng)絡(luò)，隨時隨地從云計算平臺計算機群中調(diào)用服務(wù)器資源，從而提高資源的總體使用效率。
(2)虛擬、便捷化的服務(wù)。云計算對用戶端的設(shè)備要求很低，用戶可以在任何時間、地點利用瀏覽器從虛擬遠端數(shù)據(jù)庫提取數(shù)據(jù)(或文檔)進行編輯和存儲以應(yīng)用，用戶無需了解這個資源位于哪臺服務(wù)器上，只需知道它有什么樣的計算能力以及它何時能幫助你就可以了。用戶也不需要關(guān)心使用的軟件是否兼容、是否需要升級或殺毒、維護，這些都由集群服務(wù)器提供商進行專業(yè)的維護和管理。
(3)高可靠性。“云”服務(wù)端有最專業(yè)的團隊來維護和管理數(shù)據(jù)中心，“云”使用冗余、數(shù)據(jù)多副本容錯、計算節(jié)點同構(gòu)可互換等多種措施來保障服務(wù)的高可靠性。此外，嚴格的權(quán)限管理策略，只有你指定的人才可以共享數(shù)據(jù)，不用擔(dān)心數(shù)據(jù)的丟失或損壞。
(4)通用性。云計算平臺面對所有的用戶提供存儲和計算服務(wù)。不針對特定的應(yīng)用，同一個平臺支持不同的應(yīng)用需求；也不針對特定的用戶，對用戶沒有特定的要求，對用戶端的設(shè)備要求低，只需有基本的輸入輸出設(shè)備即可。
(5)高可擴展性和靈活性。云的規(guī)模可以動態(tài)伸縮，通過動態(tài)的擴展虛擬化的層次來滿足應(yīng)用和用戶規(guī)模增長的需要；能夠兼容不同硬件廠商的產(chǎn)品，兼容低配置機器和外設(shè)，并獲得高性能計算。
(6)按需服務(wù)?！霸啤睋碛幸粋€強大的資源集群，可以為用戶提供各種服務(wù)，用戶可以根據(jù)自己的需要購買相關(guān)的服務(wù)，按需付費。
(7)極其廉價。對用戶而言，不用考慮購買存儲資源服務(wù)器和計算機等硬件設(shè)備，不用考慮數(shù)據(jù)中心的建設(shè)和維護，無需管理人員和能源消耗支出，用戶只需支付相關(guān)購買帶寬和應(yīng)用服務(wù)租金費用；對于云計算提供商來說，云的自動化集中式管理減低數(shù)據(jù)中心管理成本，平臺面向不特定的眾多用戶提供存儲和計算服務(wù)，使資源利用率大幅提升，可以以極低的價格向用戶提供優(yōu)質(zhì)價廉的專業(yè)化、規(guī)模化的信息服務(wù)。
3、云計算應(yīng)用模式
(1)軟件即服務(wù)(Software as a Service，SaaS)。云計算通過WEB瀏覽器向用戶提供某種軟件使用權(quán)，用戶無需事先購買服務(wù)器設(shè)備或是軟件授權(quán)吲，而是向提供商租用基于Web的軟件。從廠商來說，由出售軟件轉(zhuǎn)變?yōu)樘峁┓?wù)，通過收取使用費獲取收益。對終端用戶，可節(jié)省一次性購置費用。節(jié)省日常維護和使用管理費用，避免隨時更新的麻煩，有效降低軟件使用成本，按需付費。
(2)基礎(chǔ)設(shè)施即服務(wù)(Infrastructure as a Ser-vice，IaaS)。用戶通過Internet可以從“云”處獲取處理、存儲、網(wǎng)絡(luò)和其他基礎(chǔ)性的計算資源，用戶可以利用這個基礎(chǔ)設(shè)施平臺部署或運行自己的應(yīng)用服務(wù)。
(3)效／實用計算(Utility Computing)。這種云計算幫助企業(yè)創(chuàng)建虛擬的數(shù)據(jù)中心，把內(nèi)存、I／O、存儲和計算容量等通過網(wǎng)絡(luò)集成為一個虛擬的資源池來為整個網(wǎng)絡(luò)提供服務(wù)。從而提高存儲資源的使用效率。
(4)云計算領(lǐng)域的Web服務(wù)。WEB服務(wù)提供商通過提供API讓開發(fā)人員能夠開發(fā)出基于互聯(lián)網(wǎng)的更多應(yīng)用。而不是由網(wǎng)絡(luò)服務(wù)供應(yīng)商自己來提供所有的單機應(yīng)用軟件。
(5)平臺即服務(wù)(Platform as a Service，PaaS)。平臺即服務(wù)是軟件即服務(wù)(SaaS)的變種閻，以軟件研發(fā)的平臺作為一種服務(wù)，用SaaS的模式來運營，即提供商開發(fā)、提供一個基礎(chǔ)公共軟件服務(wù)平臺，用戶在這個基礎(chǔ)平臺架構(gòu)上創(chuàng)建自己的應(yīng)用軟件來運行，然后通過網(wǎng)絡(luò)直接從供應(yīng)商的服務(wù)器上傳遞給其他用戶使用。目前，這類平臺服務(wù)使用還存在一定的技術(shù)門檻，基于平臺的二次開發(fā)也受到平臺廠商的設(shè)計規(guī)定與容量限制。
(6)管理服務(wù)供應(yīng)商(MSP)。最古老的云計算形式之一，它通常面向的是IT管理人員而不是終端用戶，為IT行業(yè)提供服務(wù)。常見于郵件病毒掃
描、程序監(jiān)控等。
(7)服務(wù)商業(yè)平臺。是SaaS和MSP的混合應(yīng)用，它為用戶和供應(yīng)商間提供了一種交互平臺。在商業(yè)貿(mào)易領(lǐng)域應(yīng)用比較廣泛。
云計算不僅是一種超級計算模式，更是一個新興的商業(yè)模式，云服務(wù)的規(guī)?；I(yè)化改變了信息資源的分布格局，顯示了信息產(chǎn)業(yè)由硬件轉(zhuǎn)向軟件、軟件轉(zhuǎn)向服務(wù)、分散服務(wù)轉(zhuǎn)向集中服務(wù)的發(fā)展趨勢，基于互聯(lián)網(wǎng)的云計算以高性價比、高可靠性和靈活性已成為未來IT的發(fā)展方向。這為西部區(qū)域醫(yī)療信息化建設(shè)模式提供了技術(shù)理論基礎(chǔ)和工具。
四、西部地區(qū)區(qū)域醫(yī)療信息化建設(shè)整體方案設(shè)計
綜合前述我們可以看出，如果按照傳統(tǒng)依靠政府投入、采用異構(gòu)系統(tǒng)接口的方式進行區(qū)域醫(yī)療信息化建設(shè)存在較大的缺陷，無論是從政府，還是從醫(yī)療機構(gòu)和軟件供應(yīng)商而言都存在許多問題，可持續(xù)發(fā)展面臨嚴峻的考驗?；诖?，在理論基礎(chǔ)的指導(dǎo)下，結(jié)合西部特征，我們提出了西部區(qū)域醫(yī)療信息化建設(shè)整體方案。
(一)方案基本思路
1、整合政府、衛(wèi)生機構(gòu)、軟件供應(yīng)商和其他社會資源，由第三方醫(yī)療信息服務(wù)(運營)商整合、研發(fā)一個能滿足各級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)業(yè)務(wù)需求、衛(wèi)生行政部門監(jiān)管需求、公共衛(wèi)生服務(wù)需求、醫(yī)療保險機構(gòu)業(yè)務(wù)需求的統(tǒng)一的區(qū)域醫(yī)療信息平臺。
2、以共享軟硬件資源和技術(shù)支持服務(wù)的方式，由服務(wù)(運營)商投資在區(qū)域內(nèi)集中建設(shè)、統(tǒng)一部署共享區(qū)域醫(yī)療信息平臺和數(shù)據(jù)存儲中心。集中存儲和維護區(qū)域內(nèi)所有醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的醫(yī)療數(shù)據(jù)。
3、區(qū)域內(nèi)各級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)不需建設(shè)本機構(gòu)業(yè)務(wù)系統(tǒng)，以交服務(wù)費的方式，使用共享區(qū)域醫(yī)療信息平臺提供的所有軟件和硬件服務(wù)、數(shù)據(jù)存儲服務(wù)，系統(tǒng)運行維護由服務(wù)(運營)商負責(zé)；
4、以共享區(qū)域醫(yī)療信息平臺，面向各級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)、政府機關(guān)、醫(yī)保機構(gòu)、居民和患者、公共衛(wèi)生以及其它機構(gòu)提供統(tǒng)一格式和制式的軟、硬件服務(wù)，實現(xiàn)區(qū)域醫(yī)療信息共享和資源共享，促進分層次城鄉(xiāng)一體醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的形成。
(二)方案特點
1、建立了新的模式，由第三方醫(yī)療信息服務(wù)(運營)商投資研發(fā)、建設(shè)和管理，解決了區(qū)域醫(yī)療信息化建設(shè)中資金、技術(shù)和人才難題，共享醫(yī)療信息平臺產(chǎn)生的規(guī)模效應(yīng)可以降低建設(shè)和管理成本，使維護和升級更方便、更專業(yè)。
2、參與醫(yī)療機構(gòu)不需建設(shè)本機構(gòu)業(yè)務(wù)應(yīng)用信息系統(tǒng)和數(shù)據(jù)存儲數(shù)據(jù)庫，采用云計算模式由區(qū)域醫(yī)療信息平臺統(tǒng)一提供，從而節(jié)省了大筆的建設(shè)費用，以及降低了投資風(fēng)險，低成本、低風(fēng)險、高效率地完成了醫(yī)療機構(gòu)信息化建設(shè)。
3、醫(yī)療機構(gòu)由購買軟件變?yōu)榻患{服務(wù)費的方式，獲得區(qū)域醫(yī)療信息平臺提供的應(yīng)用軟件服務(wù)、數(shù)據(jù)存儲與管理服務(wù)、系統(tǒng)運行維護和系統(tǒng)升級服務(wù)。軟件是服務(wù)，醫(yī)療機構(gòu)是購買共享醫(yī)療信息平臺提供的服務(wù)，而不是購買軟件產(chǎn)品，投資低。大家都用得起。
4、由市場推進而非政府推進的方式開展區(qū)域醫(yī)療信息化建設(shè)，以醫(yī)療機構(gòu)交納的服務(wù)費作為共享區(qū)域醫(yī)療信息平臺建設(shè)、運營和維護費用。平臺運營資金具有可靠的來源。
5、統(tǒng)一的業(yè)務(wù)應(yīng)用系統(tǒng)，統(tǒng)一的數(shù)據(jù)結(jié)構(gòu)，能實現(xiàn)完整的數(shù)據(jù)交換、整合，數(shù)據(jù)穩(wěn)定性高；統(tǒng)一的操作界面和存儲模式，使操作更便捷，便于醫(yī)療機構(gòu)間開展協(xié)同醫(yī)療服務(wù)。
6、共享區(qū)域醫(yī)療信息平臺包括醫(yī)療機構(gòu)業(yè)務(wù)系統(tǒng)、醫(yī)療機構(gòu)間信息交互與協(xié)同服務(wù)應(yīng)用系統(tǒng)、醫(yī)療機構(gòu)一政務(wù)信息交互系統(tǒng)、醫(yī)療機構(gòu)一公共衛(wèi)生信息交互系統(tǒng)、醫(yī)療機構(gòu)一醫(yī)療保險信息交互系統(tǒng)、居民電子健康檔案系統(tǒng)、公眾信息服務(wù)系統(tǒng)等。實現(xiàn)了一個平臺支持臨床醫(yī)療服務(wù)、衛(wèi)生行政、部門管理、公共衛(wèi)生服務(wù)等多項應(yīng)用。
(三)方案的可行性
1、醫(yī)療機構(gòu)信息化基礎(chǔ)
通常而言，區(qū)域醫(yī)療信息化是建立在參與醫(yī)療機構(gòu)具有較高信息化基礎(chǔ)之上的。而我國西部地區(qū)醫(yī)療機構(gòu)信息化應(yīng)用水平普遍較低，大多數(shù)還停留在醫(yī)療信息化建設(shè)的第一個階段，即滿足以財務(wù)收費為中心的醫(yī)院管理信息系統(tǒng)階段。真正的臨床業(yè)務(wù)信息系統(tǒng)運用還比較少，而要完成臨床信息系統(tǒng)建設(shè)需耗費巨額資金、且過程漫長，這是大多數(shù)醫(yī)療機構(gòu)難以承受的。另外，西部地區(qū)大多數(shù)醫(yī)療機構(gòu)缺乏信息化高級專業(yè)技術(shù)人員，決策者對醫(yī)療信息化技術(shù)發(fā)展趨勢和選擇缺乏深刻理解和相關(guān)專業(yè)知識，建設(shè)風(fēng)險大。
由第三方醫(yī)療信息服務(wù)(運營)商投資建立統(tǒng)一的區(qū)域醫(yī)療信息平臺來實現(xiàn)區(qū)域醫(yī)療信息化建設(shè)，可以有效規(guī)避單個醫(yī)療機構(gòu)信息化建設(shè)的投資風(fēng)險，低成本、低風(fēng)險、高效率地完成醫(yī)療機構(gòu)信息化建設(shè)和區(qū)域醫(yī)療信息化建設(shè)。
2、IT、網(wǎng)絡(luò)技術(shù)
隨著現(xiàn)代信息和網(wǎng)絡(luò)技術(shù)的發(fā)展，集中建設(shè)，統(tǒng)一部署在技術(shù)上已成為現(xiàn)實，如：云技術(shù)為集中建設(shè)區(qū)域性數(shù)據(jù)中心提供了技術(shù)支持；基于SOA的系統(tǒng)應(yīng)用軟件技術(shù)架構(gòu)具有良好的適用性和靈活性：使用Portal技術(shù)可以為用戶提供一個方便、可定制化、安全和以工作流為中心的可移動的使用環(huán)境；HL7、ICD-10、DICOM、IHE、XML、WEB-SERVICES等醫(yī)療行業(yè)信息標準的運用使系統(tǒng)具有良好的開放性和可集成性；使用Internet加VPN技術(shù)為較低費用下獲得安全數(shù)據(jù)傳輸提供了網(wǎng)絡(luò)支持，等等。
3、建設(shè)投入與運維成本優(yōu)勢
在分析、梳理醫(yī)療機構(gòu)現(xiàn)有業(yè)務(wù)流程的基礎(chǔ)上，由第三方醫(yī)療信息服務(wù)(運營)商集中建設(shè)、統(tǒng)一部署一套區(qū)域醫(yī)療信息平臺，所有參與醫(yī)療機構(gòu)使用信息平臺提供的統(tǒng)一的軟、硬件服務(wù)和集中的數(shù)據(jù)存儲服務(wù)，多機構(gòu)共用一個系統(tǒng)平臺軟硬件資源和技術(shù)支持服務(wù)，統(tǒng)一建設(shè)、統(tǒng)一管理、統(tǒng)一使用、統(tǒng)一維護和升級等，將極大地降低建設(shè)和運維成本。
4、商業(yè)運營模式清晰
這是最重要的，把政府做變成市場做，均受益而無受損者則是普適，且能持續(xù)發(fā)展。醫(yī)療機構(gòu)由購買軟件變?yōu)榻患{服務(wù)費的方式，獲得區(qū)域醫(yī)療信息平臺提供的應(yīng)用軟件服務(wù)、數(shù)據(jù)存儲與管理服務(wù)、系統(tǒng)運行維護和升級服務(wù)。第三方醫(yī)療信息服務(wù)(運營)商以醫(yī)療機構(gòu)交納的服務(wù)費作為區(qū)域醫(yī)療信息平臺建設(shè)、運營和維護費用，各方利益訴求均得到了有效保證，平臺運營資金有可靠的來源。此外，還可以與其他醫(yī)療科學(xué)研究機構(gòu)、藥企等聯(lián)合開發(fā)利用系統(tǒng)平臺存儲的海量醫(yī)療數(shù)據(jù)資源，合法獲取更高的收益，商業(yè)運營模式清晰。
關(guān)鍵詞：云存儲；區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生信息化；SAAS
中圖分類號：TP302文獻標識碼：A文章編號文章編號：16727800（2013）0010001002
作者簡介：馬金鳳（1981-），女，碩士，徐州醫(yī)學(xué)院醫(yī)學(xué)信息學(xué)院講師，研究方向為醫(yī)學(xué)遠程教育；趙強（1958-），男，徐州醫(yī)學(xué)院醫(yī)學(xué)信息學(xué)院教授，研究方向為醫(yī)學(xué)信息技術(shù)。
1云存儲
1.1云存儲概念
云存儲的概念與云計算類似，它是指通過集群應(yīng)用、網(wǎng)格技術(shù)或分布式文件系統(tǒng)等功能，將網(wǎng)絡(luò)中大量的各種不同類型的存儲設(shè)備通過應(yīng)用軟件集合起來協(xié)同工作，共同對外提供數(shù)據(jù)存儲和業(yè)務(wù)訪問功能的一個系統(tǒng)。
云存儲作為云計算服務(wù)的一種，即“存儲即服務(wù)”（Storage as a Service，SaaS），是云計算中較為活躍并且發(fā)展頗為迅速的一個分支。由于云存儲的技術(shù)可行性，相比傳統(tǒng)的數(shù)據(jù)存儲更廉價，而且也正在變得更加安全，因此云存儲已經(jīng)成為代表網(wǎng)絡(luò)化存儲領(lǐng)域的發(fā)展趨勢，也為海量數(shù)據(jù)提供了可擴展的、安全可靠的存儲解決方案[2]。
1.2云存儲結(jié)構(gòu)模型
與傳統(tǒng)的存儲設(shè)備相比，云存儲不僅僅是一個硬件，而是一個系統(tǒng)，是一個多設(shè)備、多應(yīng)用、多服務(wù)協(xié)同工作的集合體，它的實現(xiàn)需要多種技術(shù)的支持，以寬帶網(wǎng)絡(luò)、WEB2.0技術(shù)、應(yīng)用存儲、集群技術(shù)、網(wǎng)格技術(shù)和分布式文件系統(tǒng)、CDN內(nèi)容分發(fā)、P2P、數(shù)據(jù)壓縮、重復(fù)數(shù)據(jù)刪除、數(shù)據(jù)加密、存儲虛擬化、存儲網(wǎng)絡(luò)化管理等多種技術(shù)的發(fā)展為前提。
云存儲系統(tǒng)由存儲層、基礎(chǔ)管理層、應(yīng)用接口層和訪問層四部分組成。存儲層是最基礎(chǔ)的部分，它由數(shù)量龐大且分布廣泛的SCSI、SAS等存儲設(shè)備借助于互聯(lián)網(wǎng)或者FC光纖通道連接在一起，在此之上有統(tǒng)一的存儲設(shè)備管理系統(tǒng)，通過存儲設(shè)備的邏輯虛擬化管理、多鏈路冗余管理，對硬件設(shè)備的狀態(tài)進行監(jiān)護和故障維護?；A(chǔ)管理層是最核心的部分，不僅要實現(xiàn)多個存儲設(shè)備之間的協(xié)同工作，還需要保證授權(quán)用戶安全訪問，以及維護云存儲自身的安全和穩(wěn)定性。應(yīng)用接口層是非常靈活多變的，依據(jù)運營單位不同的業(yè)務(wù)需求，提供不同的應(yīng)用服務(wù)和訪問類型以及手段。整體云存儲系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)模型如圖1所示。
1.3云存儲分類
1.3.1公有云端
公有云端，又稱為外部云端（External Cloud）。其服務(wù)供貨商能提供極精細的IT服務(wù)資源動態(tài)配置，并通過Web應(yīng)用或Web服務(wù)，提供網(wǎng)絡(luò)自助式服務(wù)。對于使用者而言，完全不需知道服務(wù)器的確切位置，或什么等級服務(wù)器，所有IT資源皆由遠程方案商提供。
1.3.2私有云端
私有云端又稱為內(nèi)部云端（Internal Cloud），相對于公有云端而言，此概念較新。許多企業(yè)由于對公共云端供貨商的IT管理方式、機密數(shù)據(jù)安全性與賠償機制會有信任上的疑慮，所以紛紛開始嘗試通過虛擬化或自動化機制仿真建置內(nèi)部網(wǎng)絡(luò)中的云運算。內(nèi)部云端的建置，不但提供更高的安全掌控性，同時內(nèi)部IT資源不論在管理、調(diào)度、擴展、分派、訪問控制，還是在成本支出上都更具精細度、彈性與效益。
1.3.3混合云端
所謂混合云端（Hybrid Cloud），指企業(yè)同時擁有公共與私有兩種型態(tài)云端。這種云存儲把公共云和私有云（內(nèi)部云）結(jié)合在一起，主要用于按客戶要求的訪問，特別是需要臨時配置容量的時候。從公共云上劃出一部分容量配置一種私有或內(nèi)部云可以幫助公司面對迅速增長的負載波動或高峰時很有幫助。盡管如此，混合云存儲也無疑帶來了跨公共云和私有云分配應(yīng)用的復(fù)雜性。
2區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生信息化
區(qū)域醫(yī)療通常是指區(qū)域衛(wèi)生信息化平臺建設(shè)，是指連接規(guī)劃區(qū)域內(nèi)各機構(gòu)（醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)、行政業(yè)務(wù)管理單位及各相關(guān)衛(wèi)生機構(gòu)）基本業(yè)務(wù)信息系統(tǒng)的數(shù)據(jù)交換和共享平臺，是讓區(qū)域內(nèi)各信息化系統(tǒng)之間進行有效信息整合的基礎(chǔ)和載體，是多元化子系統(tǒng)整合的一個綜合業(yè)務(wù)平臺。
區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生信息化是在信息網(wǎng)絡(luò)基礎(chǔ)上，借助電子商務(wù)、電子支付、物流等現(xiàn)代服務(wù)技術(shù)，對傳統(tǒng)醫(yī)療服務(wù)模式的創(chuàng)新，建立新的數(shù)字醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)模式和業(yè)務(wù)流程，全面優(yōu)化、整合區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生資源，建立區(qū)域醫(yī)療信息系統(tǒng)，實現(xiàn)區(qū)域內(nèi)醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)信息在線交流，以及區(qū)域內(nèi)醫(yī)療衛(wèi)生信息統(tǒng)一存儲、管理和共享資源，提高衛(wèi)生服務(wù)的效率和質(zhì)量，降低醫(yī)療服務(wù)成本。[3]
3云存儲在區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生信息化建設(shè)中的價值
李包羅教授曾指出，區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生信息化的核心是實現(xiàn)電子健康檔案和電子病歷的共享。而健康檔案和電子病歷在特定的兩個醫(yī)院間傳輸其實并不困難，通過系統(tǒng)間的接口即可實現(xiàn)，但是要實現(xiàn)區(qū)域中幾十家醫(yī)院和上百個社區(qū)之間的互聯(lián)互通，通過點對點的接口方式基本是不可能的。因此，一個合理的方法是把點對點的問題變成多點對一點的問題，即建立一個集成平臺，把所有的文檔都傳送到平臺上，而所有的人在需要時再從平臺上獲取文檔[4]。醫(yī)療機構(gòu)各方提供的健康服務(wù)通過健康服務(wù)總線連接起來，協(xié)同完成醫(yī)療服務(wù)流程，醫(yī)療機構(gòu)及病人通過基于標準的電子健康檔案來共享和交換信息。
3.1更安全、可靠的數(shù)據(jù)存儲中心
數(shù)據(jù)存儲在云端，通過集群技術(shù)、分布式文件系統(tǒng)和網(wǎng)格計算等技術(shù)，多個存儲設(shè)備之間不僅可以進行協(xié)同工作，還可以對外提供更強大更優(yōu)質(zhì)更安全的數(shù)據(jù)訪問服務(wù)；專業(yè)團隊進行信息管理，通過CDN內(nèi)容分發(fā)系統(tǒng)、數(shù)據(jù)加密技術(shù)保證云存儲中的數(shù)據(jù)不會被未授權(quán)的用戶所訪問，各種數(shù)據(jù)備份和容災(zāi)技術(shù)保證云存儲中的數(shù)據(jù)不會丟失，提供了最可靠、安全的數(shù)據(jù)存儲中心；同時，嚴格的權(quán)限管理策略，可以幫助用戶與指定的人共享數(shù)據(jù)，用戶不必擔(dān)心數(shù)據(jù)丟失，病毒入侵等問題。
3.2更簡易、靈活的用戶終端
對于醫(yī)生、護理人員和其他醫(yī)療支持者來說，通過云計算技術(shù)可以實時分享區(qū)域中醫(yī)院的病人資料，不論其地理位置。用戶只要有一臺可以上網(wǎng)的電腦，有一個瀏覽器，就可以在瀏覽器中直接編輯存儲在云端的文檔。醫(yī)務(wù)人員可以從互聯(lián)網(wǎng)激活的設(shè)備上去獲取這些信息，而不需要安裝任何軟件。病人的電子醫(yī)療記錄或檢驗信息都存儲在中央服務(wù)器中，可以全球索取，資源可以由一個醫(yī)院群分享，這將形成各醫(yī)院患者信息大聯(lián)合的景象，提供一個無縫、集成計算及協(xié)作平臺，解決信息“孤島”的問題。
3.3更廣泛的數(shù)據(jù)與應(yīng)用共享
在云存儲的網(wǎng)絡(luò)應(yīng)用模式中，數(shù)據(jù)保存在云端，所有符合權(quán)限的電子設(shè)備只要連接互聯(lián)網(wǎng)，就可以同時、多人、不同地點地訪問和使用同一份數(shù)據(jù)。避免重復(fù)創(chuàng)建數(shù)據(jù)，可以更合理地對已有數(shù)據(jù)進行管理、應(yīng)用和共享，提高數(shù)據(jù)的有效使用率。
3.4更高的性價比
作為分布式計算技術(shù)，云存儲具有比集中式系統(tǒng)更好的性能價格比，所提供的資源比各個醫(yī)療機構(gòu)自己所能提供和管理的資源更廉價。醫(yī)療數(shù)據(jù)資源存放在云端，由云存儲服務(wù)提供商幫助管理這些數(shù)據(jù)資源，并提供醫(yī)療機構(gòu)所需的應(yīng)用軟件，從而節(jié)省了大量的花銷。
云存儲還可以為參與區(qū)域協(xié)同醫(yī)療的機構(gòu)提供各種系統(tǒng)的集成與協(xié)作環(huán)境建設(shè)，不僅包括以醫(yī)療機構(gòu)的業(yè)務(wù)信息為核心的信息功能，為病人方便獲取醫(yī)療服務(wù)和健康知識提供工具，還可方便地擴展其它功能，這樣可以有效避免系統(tǒng)的重復(fù)建設(shè)，最大化發(fā)揮現(xiàn)有資源的利用效率。
4結(jié)語
云存儲不是存儲，而是一種服務(wù)。云存儲的核心是應(yīng)用軟件與存儲設(shè)備相結(jié)合，通過應(yīng)用軟件實現(xiàn)存儲設(shè)備向存儲服務(wù)的轉(zhuǎn)變。同時，云存儲可以幫助醫(yī)療行業(yè)對海量數(shù)據(jù)進行管理、整合和處理。對于開發(fā)人員來說，云存儲提供了更多的存儲和處理能力來運行他們開發(fā)的應(yīng)用。對于終端用戶來說，云存儲提供的好處更多，如方便、安全以及群組協(xié)作?；谠拼鎯Φ膮^(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生信息化建設(shè)，可以真正實現(xiàn)“無縫覆蓋、彈性應(yīng)用、快速部署、降低投資”，充分滿足不同機構(gòu)的差異化需求。
參考文獻：
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關(guān)鍵詞:區(qū)域醫(yī)療信息化;網(wǎng)絡(luò)安全防護;安全規(guī)范建設(shè)
隨著醫(yī)療單位的信息化發(fā)展，各地積極建設(shè)醫(yī)療服務(wù)信息共享平臺。區(qū)域醫(yī)療信息共享平臺具有節(jié)點多、應(yīng)用復(fù)雜等特點，平臺中包含大量患者隱私信息數(shù)據(jù)，必須保證網(wǎng)絡(luò)運行安全，避免出現(xiàn)信息泄露事件。上海市級信息化共享建設(shè)項目為了保證醫(yī)療共享平臺的網(wǎng)絡(luò)運行安全，積極部署安全防護技術(shù)，實施安全防護策略，取得了良好效果，可以為其他地區(qū)的醫(yī)療信息平臺建設(shè)提供參考。
1區(qū)域醫(yī)療信息化建設(shè)項目及網(wǎng)絡(luò)安全建設(shè)要求
1.1上海市級信息化共享建設(shè)項目
上海市級信息化共享建設(shè)項目是國內(nèi)覆蓋范圍較大、涵蓋大型醫(yī)療機構(gòu)較多的區(qū)域醫(yī)療信息化建設(shè)項目。該項目工程覆蓋30多個網(wǎng)絡(luò)醫(yī)療節(jié)點，其中包含23家市三級醫(yī)院和6家市三級醫(yī)院分院，連接長寧、閔行和盧灣等眾多區(qū)縣級衛(wèi)生數(shù)據(jù)中心。如此規(guī)模的醫(yī)療信息服務(wù)平臺對網(wǎng)絡(luò)數(shù)據(jù)安全有極高要求，任何一個節(jié)點出現(xiàn)問題，都會威脅到整個系統(tǒng)的網(wǎng)絡(luò)數(shù)據(jù)安全。所有聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療機構(gòu)都需要在信息化共享平臺中交換信息數(shù)據(jù)，其中包括患者個人信息、既往病史、醫(yī)療檢查報告等，涉及到大量個人隱私數(shù)據(jù)。各個節(jié)點或醫(yī)療數(shù)據(jù)中心在進行數(shù)據(jù)交互過程中，既要提高信息共享程度，又要保證各醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)的相對獨立性，避免互相產(chǎn)生干擾。
1.2網(wǎng)絡(luò)安全建設(shè)要求
區(qū)域醫(yī)療信息化建設(shè)對系統(tǒng)平臺的網(wǎng)絡(luò)安全有極高要求，網(wǎng)絡(luò)安全框架的構(gòu)建涉及到醫(yī)院行政管理、業(yè)務(wù)操作、技術(shù)部署等各個方面，要從整體上確保網(wǎng)絡(luò)運行安全，準確識別各種潛在安全風(fēng)險，建立全方位的安全防護體系，并根據(jù)實際需要調(diào)整安全管理對策，適應(yīng)網(wǎng)絡(luò)安全防護需要。此外，還要建立統(tǒng)一的安全管理規(guī)范，在系統(tǒng)內(nèi)部的各網(wǎng)絡(luò)節(jié)點進行有效落實，加強網(wǎng)絡(luò)安全控制力度?？傮w來看，醫(yī)療信息共享系統(tǒng)的網(wǎng)絡(luò)安全建設(shè)要符合可靠性、開放性、可擴展性、安全性和易于管理等基本要求。
2區(qū)域醫(yī)療信息化建設(shè)中的網(wǎng)絡(luò)安全防護措施
2.1安全技術(shù)部署
在區(qū)域醫(yī)療信息化建設(shè)過程中，網(wǎng)絡(luò)安全防護技術(shù)的應(yīng)用是網(wǎng)絡(luò)信息數(shù)據(jù)安全的基本保障。針對區(qū)域醫(yī)療信息共享平臺的復(fù)雜性，應(yīng)綜合運用多種安全防護技術(shù)，建立立體化網(wǎng)絡(luò)安全框架。區(qū)域醫(yī)療信息共享平臺的安全技術(shù)主要包括：2.1.1防火墻技術(shù)在上述上海市級醫(yī)療信息共享系統(tǒng)中，分別在數(shù)據(jù)中心和外網(wǎng)接入口配置兩臺千兆防火墻，互為熱備，將數(shù)據(jù)中心的應(yīng)用處理與外部網(wǎng)絡(luò)隔離開來，實現(xiàn)對內(nèi)部信息數(shù)據(jù)的保護。在整個信息平臺中，對防火墻進行路由限制，使數(shù)據(jù)中心只接受系統(tǒng)內(nèi)醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)的訪問，醫(yī)院端則只接受數(shù)據(jù)中心的訪問，極大提高了系統(tǒng)的安全性。醫(yī)院節(jié)點的防火墻部署則分為三個區(qū)域，分別是醫(yī)院內(nèi)網(wǎng)、聯(lián)網(wǎng)接入?yún)^(qū)和DMZ區(qū)。其中，內(nèi)網(wǎng)可以訪問數(shù)據(jù)中心，但數(shù)據(jù)中心禁止訪問內(nèi)網(wǎng)，最大程度保證各醫(yī)院信息系統(tǒng)的獨立運行和網(wǎng)絡(luò)安全。2.1.2入侵檢測技術(shù)在上海市級醫(yī)療信息共享平臺中，配置有一套完整的入侵檢測系統(tǒng)，采用兩臺千兆探測引擎布置在內(nèi)網(wǎng)核心處，并在Web服務(wù)區(qū)配置兩臺百兆探測引擎，對所有探測引擎進行統(tǒng)一監(jiān)管。在信息共享平臺中，內(nèi)網(wǎng)核心區(qū)一級Web區(qū)的交換機是入侵檢測技術(shù)的主要應(yīng)用部分，要將其網(wǎng)絡(luò)流量通過鏡像方式映射到入侵檢測系統(tǒng)中，實現(xiàn)對關(guān)鍵部分的網(wǎng)絡(luò)風(fēng)險檢測，及時識別網(wǎng)絡(luò)攻擊行為。2.1.3漏洞掃描技術(shù)防火墻與入侵檢測技術(shù)均屬于被動防護手段，漏洞掃描技術(shù)則是一種主動的網(wǎng)絡(luò)安全防護措施，根據(jù)醫(yī)院信息共享系統(tǒng)的網(wǎng)絡(luò)安全要求，定期、不定期的對系統(tǒng)進行安全掃描，并作出安全等級評估，為系統(tǒng)安全提供保障。一旦在掃描過程中發(fā)現(xiàn)系統(tǒng)漏洞和安全隱患，及時采取措施進行修補，確保系統(tǒng)更新維護的及時性。
2.2安全防護對策
在綜合應(yīng)用各種安全防護技術(shù)的基礎(chǔ)上，還要建立周全的安全防護對策，針對醫(yī)療信息共享系統(tǒng)的主要風(fēng)險問題進行有效防范。醫(yī)療信息共享系統(tǒng)面臨的主要安全風(fēng)險問題包括身份竊取、數(shù)據(jù)竊取、假冒、路由錯誤、拒絕服務(wù)和非授權(quán)存取等。上海市級醫(yī)療信息化共享系統(tǒng)主要采取以下幾點安全防護措施：2.2.1邏輯建網(wǎng)措施醫(yī)療信息共享網(wǎng)絡(luò)采用政務(wù)外網(wǎng)線路，將用戶接入到托管機房，與公務(wù)網(wǎng)進行物理隔離，與互聯(lián)網(wǎng)進行邏輯隔離，保持系統(tǒng)網(wǎng)絡(luò)的獨立性，禁止未授權(quán)單位訪問。2.2.2網(wǎng)段隔離措施整個平臺系統(tǒng)可以分為數(shù)據(jù)中心及網(wǎng)絡(luò)節(jié)點兩部分，網(wǎng)絡(luò)節(jié)點即各個醫(yī)院的端節(jié)點，數(shù)據(jù)中心又可以分為內(nèi)網(wǎng)應(yīng)用處理區(qū)與Web服務(wù)區(qū)。應(yīng)用處理區(qū)負責(zé)數(shù)據(jù)采集、分析、匯總等工作，并與衛(wèi)生局等關(guān)聯(lián)單位進行數(shù)據(jù)交換。Web服務(wù)區(qū)是醫(yī)院的對外門戶網(wǎng)站，用于重要信息，并根據(jù)功能進行子網(wǎng)劃分，加強子網(wǎng)之間的信息訪問控制。2.2.3網(wǎng)絡(luò)設(shè)備配置措施對醫(yī)療信息共享系統(tǒng)的網(wǎng)絡(luò)設(shè)備進行合理配置，布置好安全防護設(shè)備，為安全技術(shù)的應(yīng)用提供設(shè)備保障。增加訪問控制列表，建立內(nèi)部訪問控制措施，關(guān)閉一些不必要的服務(wù)功能，避免出現(xiàn)資源掠奪。強化過濾功能，防止非法訪問接入。采取權(quán)限管理措施，為內(nèi)部人員設(shè)置不同級別的賬戶權(quán)限，避免越級操作。此外，還要確保設(shè)備配置文件的安全，避免安全防護方案泄露，對系統(tǒng)網(wǎng)絡(luò)安全造成威脅。
3結(jié)束語
綜上所述，網(wǎng)絡(luò)安全建設(shè)是區(qū)域醫(yī)療信息化建設(shè)的首要問題，采取有效的安全防護技術(shù)和措施，可以為醫(yī)療信息系統(tǒng)安全提供保障，從而最大化的發(fā)揮醫(yī)療信息共享系統(tǒng)的積極作用。通過綜合應(yīng)用防火墻、入侵檢測等安全防護技術(shù)，可以建立立體化安全防護框架，為醫(yī)療信息系統(tǒng)提供全方位保護。在此基礎(chǔ)上，根據(jù)系統(tǒng)安全需要，采取有效的安全防護措施，可以進一步提高網(wǎng)絡(luò)安全管理水平。
參考文獻
【關(guān)鍵詞】衛(wèi)生醫(yī)療平臺信息化
醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量和水平作為衡量一個國家的重要標志近年來受到越來越多的關(guān)注，特別是隨著人們物質(zhì)生活水平的提高，對于醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量的要求也大幅度提升。區(qū)域衛(wèi)生醫(yī)療平臺的建設(shè)是解決我國現(xiàn)階段醫(yī)療衛(wèi)生資源分布不均衡問題的有效手段，能夠?qū)崿F(xiàn)區(qū)域醫(yī)療資源共享，緩解國內(nèi)相對緊張的醫(yī)療衛(wèi)生狀況。區(qū)域衛(wèi)生醫(yī)療平臺的設(shè)計與建設(shè)將居民的健康管理作為工作的核心任務(wù)，通過建設(shè)完善的區(qū)域衛(wèi)生醫(yī)療規(guī)劃項目，充分利用和優(yōu)化配置現(xiàn)有的醫(yī)療衛(wèi)生資源，實現(xiàn)有限的醫(yī)療衛(wèi)生資源的區(qū)域性共享，提高衛(wèi)生醫(yī)療資源的利用效率。
區(qū)域衛(wèi)生醫(yī)療平臺的信息化是在計算機技術(shù)和網(wǎng)絡(luò)通信技術(shù)快速發(fā)展的基礎(chǔ)上實現(xiàn)的，特別是隨著計算機無線通信技術(shù)的完善，給區(qū)域衛(wèi)生醫(yī)療平臺信息化建設(shè)提供了良好的技術(shù)支持。具體來說，區(qū)域衛(wèi)生醫(yī)療平臺信息化建設(shè)就是利用先進的計算機通信技術(shù)，將一定區(qū)域內(nèi)的相關(guān)衛(wèi)生醫(yī)療信息和數(shù)據(jù)進行共享，實現(xiàn)衛(wèi)生信息資源利用效率的最大化，為廣大居民提供更加完善、高質(zhì)量的服務(wù)。
一、區(qū)域衛(wèi)生醫(yī)療平臺信息化的重要性分析
區(qū)域衛(wèi)生醫(yī)療平臺設(shè)計和建設(shè)的最根本的目的是為了提升醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的服務(wù)質(zhì)量，以滿足廣大人民群眾對于衛(wèi)生醫(yī)療環(huán)境的需求。信息化的區(qū)域衛(wèi)生醫(yī)療平臺能夠最大限度的提升有限的衛(wèi)生醫(yī)療資源的使用效率，減少醫(yī)療資源的浪費，為民眾提供更加優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。我國國內(nèi)一些經(jīng)濟發(fā)展相對較快的地區(qū)已經(jīng)開始了信息化改造區(qū)域衛(wèi)生醫(yī)療平臺的試驗，將公共衛(wèi)生服務(wù)系統(tǒng)、數(shù)字化醫(yī)院以及社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)系統(tǒng)、衛(wèi)生決策信息系統(tǒng)有機的組合在一起，共同完善區(qū)域衛(wèi)生醫(yī)療綜合性信息化服務(wù)平臺。信息化的區(qū)域衛(wèi)生醫(yī)療平臺建立之后，可以為醫(yī)生提供患者過去的病診記錄，居民也可以通過平臺進行預(yù)約專家、自我保健管理等。同時相關(guān)的政府部門和醫(yī)療科研部門也可以對其中的數(shù)據(jù)進行調(diào)用分析，為行政管理部門的科學(xué)決策提供基礎(chǔ)數(shù)據(jù)和信息。
二、完善區(qū)域衛(wèi)生醫(yī)療平臺信息化設(shè)計與建設(shè)的策略
1、加強對區(qū)域衛(wèi)生醫(yī)療平臺信息化建設(shè)的重視程度
信息化在提高區(qū)域衛(wèi)生醫(yī)療平臺服務(wù)質(zhì)量方面具有重要意義，而且數(shù)字化、信息化的管理模式是以后社會發(fā)展的必然趨勢，因此必須要正確認識信息化在區(qū)域衛(wèi)生醫(yī)療平臺中的戰(zhàn)略位置。信息化的區(qū)域衛(wèi)生醫(yī)療平臺設(shè)計與建設(shè)還要求各級醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)部門具有一定的信息化基礎(chǔ)，能夠協(xié)調(diào)整個體系中相關(guān)者的利益。具體來說，完善區(qū)域衛(wèi)生醫(yī)療平臺信息化建設(shè)需要從最基本的社區(qū)衛(wèi)生信息化入手，對區(qū)域覆蓋下的社區(qū)衛(wèi)生醫(yī)療服務(wù)中心進行信息化設(shè)計與建設(shè)理念普及。借助于數(shù)字化的操作與信息整理軟件為社區(qū)居民建立健康檔案綜合信息查詢平臺，提升社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)的服務(wù)水平。
2、完善衛(wèi)生醫(yī)療信息資源共享機制
衛(wèi)生醫(yī)療資源的共享是完善信息化區(qū)域衛(wèi)生醫(yī)療平臺的基礎(chǔ)和前提，資源共享機制的建立能夠有效的緩解現(xiàn)階段我國出現(xiàn)的醫(yī)療衛(wèi)生資源分布不均衡的狀況。公共衛(wèi)生醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)通過資源共享機制將衛(wèi)生醫(yī)療信息和數(shù)據(jù)共享到區(qū)域平臺之中，相關(guān)的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)部門可以按照各自的操作需求進行查閱和下載。具體來說，通過對一定區(qū)域內(nèi)部各個醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)部門的信息和數(shù)據(jù)進行管理，經(jīng)過數(shù)據(jù)采集、數(shù)據(jù)加工、數(shù)據(jù)整合，逐步實現(xiàn)區(qū)域衛(wèi)生醫(yī)療信息的互通。政府部門也可以對各個醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)的運行狀況進行適時的監(jiān)控。另外一方面來來說，區(qū)域衛(wèi)生醫(yī)療信息化平臺的建設(shè)是一個相對較為復(fù)雜的系統(tǒng)工程，需要有一個強大的信息交流共享平臺，需要政府醫(yī)療衛(wèi)生管理保障部門以及各級衛(wèi)生醫(yī)療機構(gòu)的大力配合。
總體來說，區(qū)域衛(wèi)生醫(yī)療平臺的信息化設(shè)計與建設(shè)離不開當?shù)卣t(yī)療衛(wèi)生管理部門的支持，也需要各級醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)部門的通力配合，更需要廣大人民的支持與自覺維護。
參考文獻
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建立區(qū)域醫(yī)療協(xié)同，實現(xiàn)不同規(guī)模的醫(yī)療機構(gòu)各司其職、各負其責(zé)、分工協(xié)作，合理地使用、調(diào)配有限的醫(yī)療資源，避免資源浪費是新醫(yī)改提出的要求，而區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生信息共享與交換平臺，是實現(xiàn)區(qū)域醫(yī)療協(xié)同的重要支撐環(huán)境。
衛(wèi)生信息化建設(shè)是行政管理問題
“小病到社區(qū)，大病進醫(yī)院”終歸是一種理想的、嶄新的醫(yī)療服務(wù)模式，它勢必與傳統(tǒng)的醫(yī)療服務(wù)模式和就醫(yī)習(xí)慣產(chǎn)生激烈的碰撞，并且這勢必會觸及一些集團的利益。
一方面，由于中國傳統(tǒng)的醫(yī)療模式具有很大的隨意性，同時對生命和健康的追求又是無止境的，因此人們不管得了什么病，即使再擁擠，再難掛號也要去大醫(yī)院找名專家，而家門口的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)卻門可羅雀。而且，這種現(xiàn)象與地域、經(jīng)濟水平和患者的貧富沒有關(guān)系，即便大醫(yī)院的醫(yī)藥費報銷比例再低，很多人也不在乎。另一方面，新醫(yī)改要求大型醫(yī)院逐步過渡到疑難急重癥的保障，但對于運營成本本來就非常高的大型醫(yī)院來說，如果只靠住院而放棄門診，是否能夠支撐其長期平穩(wěn)地運行，也是醫(yī)院和管理者所要面臨的問題。
醫(yī)療信息化是新醫(yī)改的推動力之一，但醫(yī)療信息化不僅僅依賴于技術(shù)應(yīng)用，也依賴于良好的制度設(shè)計。如果沒有制度設(shè)計和安排，僅僅依靠信息技術(shù)推動新模式的建立顯然是不夠的。區(qū)域衛(wèi)生信息化不單是技術(shù)應(yīng)用問題，更是行政管理問題。因此，必須真正提高決策者的認識，必須要有政府和決策層強有力的介入和協(xié)調(diào)，區(qū)域衛(wèi)生信息化建設(shè)才有可能成功。
新醫(yī)改催生區(qū)域醫(yī)療信息化
前幾年，全國各地都建立了計劃免疫、婦兒管理、傳染病直報等很多系統(tǒng)，這些系統(tǒng)可以把基層信息直接報送到衛(wèi)生部，有力地支持了國家衛(wèi)生行政部門的管理和決策。而新醫(yī)改一個很重要的目的就是區(qū)域醫(yī)療，并實現(xiàn)區(qū)域內(nèi)的醫(yī)療資源的合理使用、調(diào)配和協(xié)同。這就要求醫(yī)療信息平臺區(qū)域化，必須把區(qū)域內(nèi)的醫(yī)院、社區(qū)和公共衛(wèi)生系統(tǒng)進行整合，避免煙囪，以支持地方政府衛(wèi)生主管部門的決策。而區(qū)域信息平臺的建設(shè)又催生了就醫(yī)一卡通、雙向轉(zhuǎn)診等新的應(yīng)用，因此新醫(yī)改是區(qū)域醫(yī)療信息化的驅(qū)動力。
據(jù)薛冠華介紹：2009年的珠海市兩會上，有政協(xié)委員提出了實現(xiàn)全市“就醫(yī)一卡通”的提案，被市政府確定為重點督辦提案。后來由于提案涉及民生，又被確定為珠海市“十大民生工程”。非常巧合的是此后不久，衛(wèi)生部就頒布了《基于健康檔案的區(qū)域衛(wèi)生信息平臺建設(shè)指南》和《技術(shù)解決方案》。目前，珠海市就醫(yī)一卡通和區(qū)域醫(yī)療信息平臺項目，作為政府投資項目已經(jīng)立項，并正在進行前期調(diào)研，規(guī)劃設(shè)計和概算等工作。另據(jù)戴文燦主任介紹，盡管珠海市被確定為經(jīng)濟特區(qū)，但仍然是一個地級市。全市常住人口150余萬，目前擁有600余家醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)，其中醫(yī)院、衛(wèi)生院54家，社區(qū)和農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)中心288家，其他醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)342家?！爸楹５娜丝谝?guī)模和醫(yī)療資源特點，非常適合進行全市的區(qū)域醫(yī)療整合和協(xié)同，具有較強的可操作性?！?/p>
珠海區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生平臺的總體目標
通過建立珠海市區(qū)域衛(wèi)生信息數(shù)據(jù)交換和共享平臺，實現(xiàn)珠海市居民持卡（社?？ā⑸矸葑C、診療卡）就醫(yī)一卡通，為居民提供更加便捷的健康服務(wù)，共享居民健康檔案，支撐新醫(yī)改各項措施落實，支持衛(wèi)生行政管理和科學(xué)決策，達到合理調(diào)配醫(yī)療資源、提高醫(yī)療效率、降低醫(yī)療成本的目的。
以珠海市區(qū)域內(nèi)居民健康檔案信息的采集、存儲為基礎(chǔ)，建設(shè)區(qū)域衛(wèi)生信息平臺，整合異構(gòu)異源數(shù)據(jù)，自動產(chǎn)生、分發(fā)、推送工作任務(wù)指令，實現(xiàn)珠海市居民統(tǒng)一身份認證，改造和完善現(xiàn)有業(yè)務(wù)系統(tǒng)，實現(xiàn)互聯(lián)互通（互操作性），在整合數(shù)據(jù)的基礎(chǔ)上進行二次開發(fā)，支撐各種醫(yī)療衛(wèi)生業(yè)務(wù)和管理信息系統(tǒng)的運行，為各類醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)開展醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)活動提供技術(shù)支撐環(huán)境。平臺建設(shè)要遵循標準，保護居民隱私，以居民健康服務(wù)為中心，同時提供衛(wèi)生管理和輔助決策服務(wù)，支撐新醫(yī)改各項措施的實施，為政府其他部門及醫(yī)療保險等第三方機構(gòu)提供信息服務(wù)和接口，達到合理利用醫(yī)療資源、支撐區(qū)域醫(yī)療協(xié)同和分級醫(yī)療、提高醫(yī)療質(zhì)量和效率的目的。
開放性和標準化是關(guān)鍵
區(qū)域醫(yī)療信息平臺建設(shè)是一個新生事物，而各地實際情況不同，又沒有很多成功經(jīng)驗可以借鑒，因此只能摸著石頭過河，逐步探索創(chuàng)新。從廠商的角度來看，由于很多公司是從HIS轉(zhuǎn)過來的，對于區(qū)域醫(yī)療也是新手，各家的解決方案也是良莠不齊，加之缺乏權(quán)威的第三方認證，很難對廠商的解決方案進行判別。戴主任說：“面對這樣的情況，珠海的建設(shè)規(guī)劃把重點放在了堅持標準化和開放性兩個方面。把握住標準化和開放性這兩點，不僅可以符合國家制定的‘3521’規(guī)劃，實現(xiàn)國家、省、市的三級信息集成和共享，還可以實現(xiàn)老百姓迫切呼吁的社保結(jié)算跨區(qū)域之間交換和共享?！毖谌A也表示：“如果沒有把握住標準化和開放性，那么這個系統(tǒng)就是非標準的、非主流的，就無法實現(xiàn)與其他城市共享。同時，也為今后進一步的互聯(lián)互通改造，增加了難度和成本?！?/p>
注重歷史數(shù)據(jù)和信息的繼承
在區(qū)域醫(yī)療信息平臺建設(shè)的方法學(xué)方面，珠海市的規(guī)劃強調(diào)“快速實現(xiàn)異構(gòu)系統(tǒng)數(shù)據(jù)的互聯(lián)互通，最大限度地繼承各醫(yī)療機構(gòu)的歷史數(shù)據(jù)，盡可能地減少對其前端應(yīng)用的干預(yù)，避免推倒重來和重復(fù)投資?！边@樣既可以降低醫(yī)院的改造成本，又可以不干預(yù)醫(yī)院原有的管理模式，還可以使數(shù)據(jù)具有很好的繼承性，為今后平臺數(shù)據(jù)的進一步應(yīng)用打下堅實的基礎(chǔ)。
由于以前沒有實行實名制就醫(yī)，各個醫(yī)療機構(gòu)信息系統(tǒng)中的很多歷史數(shù)據(jù)如何匹配整合，就成為一個關(guān)鍵的問題。醫(yī)療信息和數(shù)據(jù)關(guān)系到居民的健康和生命，因此很多地方在進行區(qū)域整合時寧可丟棄這些死數(shù)據(jù)，也不能因為數(shù)據(jù)整合而出現(xiàn)錯誤。而珠海的思路是：通過建立患者主索引（EMPI）和詳細的居民身份匹配方案，明確在什么情況下可以把不同系統(tǒng)中的信息整合到一個居民的身上。在不影響醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)正常運行的前提下， 把同一居民在不同醫(yī)療機構(gòu)信息系統(tǒng)里的數(shù)據(jù)進行匹配并抓取下來。這樣任何一個珠海市民在任何一家醫(yī)療機構(gòu)看過病或者做過衛(wèi)生干預(yù)，只要有記錄，就可以把他的個人信息全部繼承下來，形成健康檔案并實現(xiàn)共享。
區(qū)域醫(yī)療信息平臺的主要內(nèi)容
從醫(yī)療衛(wèi)生管理者和決策驅(qū)動者的角度來講，珠海市將區(qū)域衛(wèi)生數(shù)據(jù)中心建設(shè)的內(nèi)容劃分成：集成平臺、醫(yī)院端、社區(qū)端、以及基于整合數(shù)據(jù)的二次開放和利用四個部分。
集成平臺就是建設(shè)以電子健康檔案為基礎(chǔ)的區(qū)域衛(wèi)生信息平臺。完成平臺技術(shù)架構(gòu)設(shè)計，建立區(qū)域衛(wèi)生數(shù)據(jù)中心，實現(xiàn)異構(gòu)異源數(shù)據(jù)集成和共享，建設(shè)居民健康信息平臺。同時，實現(xiàn)一卡通、一單通、一本通，以及雙向轉(zhuǎn)診、預(yù)約掛號和區(qū)域影像共享。
醫(yī)院端實現(xiàn)以電子病歷為基礎(chǔ)的醫(yī)院信息系統(tǒng)的建設(shè)和改造。對醫(yī)院原有的HIS、LIS、RIS進行改造，建設(shè)電子病歷、臨床路徑、遠程會診系統(tǒng)，以及合理用藥和醫(yī)生知識管理系統(tǒng)。
社區(qū)端完成社區(qū)衛(wèi)生信息系統(tǒng)的完善和優(yōu)化。包括建設(shè)以電子健康檔案為核心的社區(qū)信息系統(tǒng)，優(yōu)化和改造現(xiàn)有的社區(qū)衛(wèi)生信息系統(tǒng)，對現(xiàn)有婦幼信息系統(tǒng)和計劃免疫系統(tǒng)進行改造和集成，建設(shè)“六位一體”的全科醫(yī)生工作站。
基于整合數(shù)據(jù)的二次開發(fā)利用，即開發(fā)院前急救、慢病管理、大病篩查、癥狀體征監(jiān)測及疫情預(yù)警、應(yīng)急救援調(diào)度、績效考核、陽光用藥、行風(fēng)考評、費用控制與醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)控、以及物流配送系統(tǒng)。
打好集成基礎(chǔ)，實現(xiàn)二次開發(fā)
關(guān)鍵詞：區(qū)域醫(yī)療；信息化建設(shè)；問題；對策
信息化網(wǎng)絡(luò)技術(shù)和數(shù)字化技術(shù)逐漸深入各個領(lǐng)域，當然，醫(yī)院也不例外。信息化應(yīng)用在區(qū)域醫(yī)療中，發(fā)揮著越來越重要的作用。促進了醫(yī)療服務(wù)效率和醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的提升，確保了醫(yī)療的安全性，逐漸成為醫(yī)療事業(yè)中不可或缺的一部分。本文從區(qū)域醫(yī)療信息化的概括著手，進而分析區(qū)域醫(yī)療信息化建設(shè)過程中存在的問題，最后闡述解決問題的方法，希望可以為區(qū)域醫(yī)療信息化建設(shè)提供一些借鑒經(jīng)驗，促進區(qū)域醫(yī)療信息化的發(fā)展。
1區(qū)域醫(yī)療信息化
1.1概念 區(qū)域醫(yī)療信息化是一項比較復(fù)雜且系統(tǒng)的工程，是集信息網(wǎng)絡(luò)、現(xiàn)代物流、電子商務(wù)和支付等為一體的新型醫(yī)療服務(wù)模式，突破了傳統(tǒng)醫(yī)療模式的限制，并結(jié)合區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生資源，建立的區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生信息系統(tǒng)?？梢詫^(qū)域內(nèi)的各種醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)信息和衛(wèi)生信息進行集中的存儲和管理，并能夠達到共享的目的。
信息化建設(shè)過程中涉及到多個領(lǐng)域、多個部門、多方面的知識和技能，需要投入大量的資金，需經(jīng)過識別、規(guī)劃、實施及試運行多個階段。
1.2信息化建設(shè)的內(nèi)容 區(qū)域醫(yī)療信息化建設(shè)包括管理機構(gòu)、協(xié)同服務(wù)提供模式、商業(yè)模式、居民診療的信息共享、平臺的建設(shè)等內(nèi)容。
2存在的問題
2.1認識不足，資金不足 現(xiàn)階段，醫(yī)院的部分領(lǐng)導(dǎo)對醫(yī)療信息化建設(shè)的認識存在一定的片面性，他們比較重視的是將資金投入到很快就見效益的醫(yī)療設(shè)備上，而不愿意將資金投入到不能直接產(chǎn)生效益的信息系統(tǒng)建設(shè)上去，不重視對高質(zhì)量軟件的購買，只重視購買大量的硬件，使得醫(yī)院的投入存在不合理的現(xiàn)象；不健全的醫(yī)療機構(gòu)補償機制及資金不足等都是限制我國區(qū)域醫(yī)療信息化發(fā)展的重要因素。據(jù)不完全統(tǒng)計，一個三級甲等的醫(yī)院要想建設(shè)整個信息化系統(tǒng)，大概需要投資幾千萬資金，但這些資金又不可能僅僅依靠政府撥款，主要依靠醫(yī)院自己的收入進行解決，但實際上，大部分的三甲醫(yī)院都無法勝任這項工作，這也造成了信息化建設(shè)存在很大的阻礙，因為資金的問題，導(dǎo)致項目不能正常展開，甚至已經(jīng)開始建設(shè)的項目也因此而停止建設(shè)。
2.2信息技術(shù)與醫(yī)學(xué)結(jié)合具有困難性 由于醫(yī)療本身具有一定的復(fù)雜性，增加了信息技術(shù)和醫(yī)學(xué)相結(jié)合的難度，對醫(yī)療信息化建設(shè)難度估計不夠，導(dǎo)致很多信息系統(tǒng)建設(shè)失敗。醫(yī)療的復(fù)雜性非一般行業(yè)能夠體會到的，加上業(yè)務(wù)流程的繁瑣，專業(yè)度高，使得信息化建設(shè)更具困難，可以說全世界沒有哪一家可以稱得上切實實現(xiàn)信息化的醫(yī)院。
2.3多方管理協(xié)調(diào)難 在我國，對于醫(yī)療衛(wèi)生部門實行條塊化管理，跨部門進行協(xié)調(diào)，難度增大，區(qū)域信息化涉及到多個系統(tǒng)部門，每個系統(tǒng)都具有自己集團的利益，所以，管理協(xié)調(diào)存在很大的困難；各個部門間對于書管理和信息系統(tǒng)的管理方式上存在一定的差異，存在很多異構(gòu)的、來自多個開發(fā)商的數(shù)據(jù)庫、信息系統(tǒng)等，成為區(qū)域醫(yī)療信息化發(fā)展的阻礙。
2.4管理人才和技術(shù)人才缺乏 區(qū)域醫(yī)療信息化建設(shè)是一個復(fù)雜而系統(tǒng)的過程，具有靈活性和擴展性，對于信息化建設(shè)過程中使用的很多平臺和技術(shù)都來自國外，因此需要大量的管理和技術(shù)人人才，但實際上，我國的IT供應(yīng)商不具備醫(yī)療的經(jīng)驗，對醫(yī)療行業(yè)的特性沒有掌握，缺乏具有高技術(shù)的人才，對于掌握一定臨床知識、又具備先進管理方法的管理人才也有待引進，復(fù)合型人才的缺乏，勢必會給信息化建設(shè)造成極大的阻礙。
2.5信息標準體系有待健全 我國雖然加強了對醫(yī)療衛(wèi)生信息建設(shè)的籌劃，但是并沒有建立和完善區(qū)域醫(yī)療信息化建設(shè)的標準，對于國家層面的技術(shù)架構(gòu)設(shè)計嚴重缺乏；區(qū)域醫(yī)療的信息共享是建設(shè)醫(yī)療信息化的核心，但是由于缺乏信息化建設(shè)標準，造成信息化標準化程度不高，對于架構(gòu)設(shè)計的接口方式?jīng)]有統(tǒng)一的標準規(guī)定，加上軟件開發(fā)企業(yè)較多，對現(xiàn)行的國家性標準執(zhí)行力不夠，使得接口多且雜，數(shù)據(jù)類型復(fù)雜，造成集成難度大。
2.6基礎(chǔ)薄弱 在我國，醫(yī)療機構(gòu)信息化發(fā)展了幾十年，也取得了一定的成果，很多縣級醫(yī)院都建立了管理系統(tǒng)，但是只是停留在財務(wù)管理上面，臨床信息系統(tǒng)真正實現(xiàn)計算機化醫(yī)生醫(yī)囑錄入系統(tǒng)和電子病歷的三甲醫(yī)院并不多，都只是集中在比較簡單的層面，基層醫(yī)療信息化的建設(shè)時實現(xiàn)區(qū)域醫(yī)療信息化的重要條件，但是現(xiàn)階段基層醫(yī)療信息化的基礎(chǔ)薄弱是阻礙我國區(qū)域醫(yī)療信息化的重要因素之一；醫(yī)療建檔率不高，也是影響區(qū)域醫(yī)療信息化發(fā)展的因素。
2.7平臺建設(shè)問題 對于區(qū)域醫(yī)療信息化建設(shè)而言，信息系統(tǒng)平臺的建設(shè)至關(guān)重要，因為憑借信息系統(tǒng)平臺才能實現(xiàn)數(shù)據(jù)的交換，它主要包括應(yīng)用服務(wù)系統(tǒng)和數(shù)據(jù)庫存儲系統(tǒng)。平臺的建設(shè)需要大量的投資，要投入大量的人力、物力及財力，這無形中增加了建設(shè)的難度。
3解決措施
3.1發(fā)揮政府的作用 區(qū)域醫(yī)療信息化建設(shè)需要大量的投資，資金問題成為各個醫(yī)院面臨的共同問題，成為阻礙信息化發(fā)展的最重要的因素，因此，政府要重視區(qū)域醫(yī)療信息化建設(shè)，加大對信息化建設(shè)的資助力度，政府要建立一個長期的、穩(wěn)定的資金投入渠道，并進行成本效益的合理分析；但信息化的建設(shè)單單依靠政府的力量不遠遠不夠的，還需要不斷拓寬籌資的渠道，因此，政府要發(fā)揮重要的作用，借鑒國外的先進經(jīng)驗，出臺相關(guān)的政策，鼓勵并充分調(diào)動社會資源積極參與投資，要發(fā)揮醫(yī)院集團、醫(yī)療、商業(yè)保險機構(gòu)、軟件服務(wù)商及銀行等的作用，例如：中國電信在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院信息化建設(shè)中做出了一定的貢獻；同時規(guī)定要從醫(yī)院年收入中占用多少比例用于信息化建設(shè)，按照收益份額的多少進行合理的投資，也可以嘗試成本分攤的方法，以緩解信息化建設(shè)資金的緊張問題。
3.2統(tǒng)籌規(guī)劃，協(xié)調(diào)部門 區(qū)域醫(yī)療信息化建設(shè)是一個巨大的工程，其過程復(fù)雜而艱巨，因此，整體規(guī)劃具有重要的意義。立足區(qū)域醫(yī)療全局，要對醫(yī)院的現(xiàn)狀進行綜合的評價，對于基礎(chǔ)模式和協(xié)調(diào)架構(gòu)要進行整體規(guī)劃，分階段進行；協(xié)調(diào)各個部門，要求部門之間步調(diào)一致，將總體規(guī)劃工作貫穿在整個建設(shè)過程中，整合衛(wèi)生資源，真正做到解決實際的問題，確保系統(tǒng)的靈活性和可擴展性；政府要高度重視區(qū)域醫(yī)療信息化建設(shè)，委托專業(yè)咨詢機構(gòu)對系統(tǒng)建設(shè)進行可行性分析，并綜合衡量區(qū)域經(jīng)濟水平、技術(shù)能力，技術(shù)和經(jīng)濟都是制約區(qū)域醫(yī)療建設(shè)的關(guān)鍵因素，進行科學(xué)的論證是必要的，可以避免盲目的建設(shè)。
3.3確立信息化建設(shè)標準體系 為了保證各個應(yīng)用系統(tǒng)在數(shù)據(jù)交換和集成的過程中，遵循統(tǒng)一的信息化建設(shè)標準，就要發(fā)揮政府的作用，建立相關(guān)的信息標準和規(guī)范，目前我國已經(jīng)建立了一部分，像《電子病歷基本規(guī)范》等，但這些標準、規(guī)范的建設(shè)離區(qū)域醫(yī)療信息化建設(shè)還有一段很長的路要走，因此，政府要加快這方面的標準的制定，進而為區(qū)域信息化建設(shè)提供重要的保障。
3.4加強人才的引進工作 區(qū)域醫(yī)療信息化建設(shè)離不開人才的支持，因此，必須建立技術(shù)過硬的專業(yè)化隊伍和具有先進管理理念的管理人才。首先，要引進優(yōu)秀的衛(wèi)生信息專業(yè)的學(xué)生和優(yōu)秀的人才，然后對他們加強培訓(xùn)，培養(yǎng)信息化人才，普及信息化的知識，促使他們掌握信息技術(shù)的操作技能，提高管理者的管理水平。
3.5探索一個可靠的醫(yī)療信息化運營模式 對于區(qū)域醫(yī)療信息化建設(shè)和運營模式，國內(nèi)外都展開了研究，雖然形成了幾個具有一定代表性的商業(yè)模式，但還有待檢測；政府應(yīng)積極研究區(qū)域醫(yī)療信息化建設(shè)的可靠模式，并為開展此項研究的醫(yī)院提供物質(zhì)和政策上的支持，制定相關(guān)的政策，鼓勵各個區(qū)域積極探索符合自身的信息化建設(shè)和運營模式，以促進醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展。
3.6完善相關(guān)的法律法規(guī) 醫(yī)療信息化的開展必然需要法律法規(guī)的支持，因此，國家的立法部門要發(fā)揮職能的作用，建立和完善醫(yī)療保險支付制度和醫(yī)療政策，使得醫(yī)療信息化建設(shè)有法可依；同時還要建立規(guī)范、引導(dǎo)信息系統(tǒng)建設(shè)的相關(guān)法律，為患者的隱私安全及系統(tǒng)的網(wǎng)絡(luò)安全提供保障。
3.7加強信息化平臺的建設(shè) 區(qū)域醫(yī)療信息化平臺的建，根據(jù)行政區(qū)域的劃分來建立多個區(qū)域的醫(yī)療機構(gòu)，每個區(qū)域醫(yī)療機構(gòu)的下面都擁有很多個院級平臺，各個醫(yī)療交換平臺之間是平等的，院級要將每天的患者電子病歷上傳到區(qū)域平臺上，建立與區(qū)域平臺互通的統(tǒng)一接口標準，保證數(shù)據(jù)傳輸?shù)陌踩浴?/p>
區(qū)域醫(yī)療信息化平臺的建設(shè)，對于實現(xiàn)居民電子病歷為主體的信息采集、存儲更新具有重要的意義，同時，還可以通過信息化平臺向其他醫(yī)療機構(gòu)推送電子數(shù)據(jù)病歷，為各類區(qū)域醫(yī)療開展醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)提供必要的支持，有利于實現(xiàn)區(qū)域醫(yī)療單位之間病例數(shù)據(jù)的交換，對居民電子檔案的管理也具有重要的意義。
3.8建立科學(xué)的評價體系 評價是區(qū)域醫(yī)療信息化不可或缺的一部分，因此，建立醫(yī)療評價體系勢在必行，要定期實施評估，通過科學(xué)的評估來表現(xiàn)區(qū)域醫(yī)療信息化建設(shè)的社會效益、醫(yī)療的質(zhì)量和效率，分析項目的成本，為相關(guān)政策的制定提供必要的依據(jù)；現(xiàn)階段，我國還沒建立成熟的評價指標，因此，要加大對評估方法的研究，建立科學(xué)的評估指標體系，進行實時的評估，進而有利于促進區(qū)域信息化建設(shè)的發(fā)展。
4結(jié)論
區(qū)域醫(yī)療信息化建設(shè)對于醫(yī)療事業(yè)的長期發(fā)展具有重要的意義，也是未來醫(yī)療行業(yè)發(fā)展的必然方向。本文對區(qū)域醫(yī)療信息化建設(shè)中存在的問題進行了分析，進而提出解決問題的對策，從而可以看出，只有在國家、政策、醫(yī)院及社會資源等綜合作用下，才能促進區(qū)域醫(yī)療信息化的建設(shè)。
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