時間：2023-09-20 16:02:22
序論：在您撰寫老年康復醫(yī)學的概念時，參考他人的優(yōu)秀作品可以開闊視野，小編為您整理的7篇范文，希望這些建議能夠激發(fā)您的創(chuàng)作熱情，引導您走向新的創(chuàng)作高度。
在近代康復學早期，康復醫(yī)學的倡導者美國紐約著名學者Rusk曾經(jīng)指出：“如果還沒有訓練患者利用其剩余的功能很好的生活和工作，那么就意味著醫(yī)療工作還沒有結(jié)束?！币虼耍祻歪t(yī)學也可稱為后續(xù)醫(yī)學。康復醫(yī)學不單純是臨床醫(yī)學的延續(xù)，而且還與臨床醫(yī)學相互結(jié)合，互相滲透，相輔相成。所以說臨床醫(yī)學與康復醫(yī)學也是各有側(cè)重，一般來說，臨床醫(yī)學的治療對象是疾病，而康復醫(yī)學的治療對象是疾病引起的功能障礙。
2康復醫(yī)學內(nèi)容廣泛
康復醫(yī)學的內(nèi)容包括康復預防、康復診斷和康復治療三個部分?！邦A防為主”是康復醫(yī)學工作的主題，對繼發(fā)性殘疾的預防是指預先出現(xiàn)功能障礙之前開始進行康復治療。也可以說，臨床治療越合理、及時，越有利于人體的康復。同樣，康復預防與治療越早介入臨床治療效果越好，這是繼發(fā)性殘疾康復預防的關鍵?？祻驮\斷主要是指功能評估，包括對運動、感覺、知覺、言語、認知、職業(yè)、社會生活等方面的功能評估。
康復醫(yī)學注重整體康復，康復措施針對傷殘者的功能障礙，以提高患者功能水平為主體，功能的康復是全面的，既包括肢體功能、內(nèi)臟功能、日常生活及就業(yè)能力的康復，也包括心理上、精神上的康復?？祻瓦€需要環(huán)境和社會作為一個整體來參與，以利于他們重返社會?？祻歪t(yī)學是以恢復功能為主，為了發(fā)揮癱瘓肢體殘存的功能(如截癱病人)，可利用輔助器、自助器具以提高適當日常生活的能力，可給需要代償?shù)闹w裝備假肢、矯形器、輪椅等輔助品。同時，應改善其生活環(huán)境，做好其家屬、單位、社區(qū)的工作，對病殘者進行照顧，改善公共設施(如房屋、街道、交通等)，設立盲道、無障礙公園等等，最大限度方便病殘者的生活。
3繼承傳統(tǒng)的康復醫(yī)學
在我國古代有關康復醫(yī)學的思想和樸素的康復概念及方法已有悠久歷史，功能康復的概念遠在兩千年前就已經(jīng)開始出現(xiàn)。隨著醫(yī)學的起源，康復理療的實踐活動也就開始了。例如火的應用促進了灸療、熱熨等康復方法的產(chǎn)生；砭石的出現(xiàn)開創(chuàng)了針刺康復方法之先河；活動肢體以減輕疼痛的“舞蹈”，不論從形式上還是從作用上來分析都可看作是康復醫(yī)療中傳統(tǒng)體育康復法的雛形。古代有關文獻還記載了我國古代名醫(yī)應用康復療法對患者進行身心康復和保健的理論或事例。例如張仲景用吐納(氣功療法)、華佗用五禽戲(運動療法)、張子和用看角觸、戲劇表演(文娛療法)等方法治療身心功能障礙。
4康復醫(yī)學前景無限
【關鍵詞】康復醫(yī)學；發(fā)展；回顧；展望；中國
作者：張琪
【中圖分類號】R49【文獻標識碼】A【文章編號】1672-3783（2013）11-0730-01
一、引言
早日康復常是人們對病人的良好祝愿，意為希望病人能夠快速的恢復健康。在醫(yī)學上，康復醫(yī)學是以康復為目的，研究有關功能障礙的預防、診斷、評定、治療、訓練和處理的一門新興的醫(yī)學學科。通過綜合應用各種有效措施，減輕并代償傷病殘者的身心功能障礙，使殘存功能得到最大限度改善和發(fā)揮，以最佳狀態(tài)回歸家庭、參與社會。康復醫(yī)學的工作對象是傷病殘者，康復醫(yī)學的重點在于專注于傷者身體功能障礙和社會溝通障礙的恢復。WHO已將康復醫(yī)學視為為與保健醫(yī)學、預防醫(yī)學、臨床醫(yī)學齊名的第四醫(yī)學。它是一種涉及到多學科、多專業(yè)的醫(yī)學，在康復醫(yī)學中的工作目標是要達到最佳的功能，要體現(xiàn)出自主性并要有效的改善傷者的生活質(zhì)量。西方國家的康復事業(yè)始于二戰(zhàn)期間，是在骨科等醫(yī)學的基礎上，融入了物理治療、言語治療、心理治療等方法，逐步形成了多學科協(xié)作治療模式。在二戰(zhàn)過后，康復醫(yī)學被大力提倡，得到了迅猛的發(fā)展，極大地提高了傷員的康復效果?？梢哉f康復醫(yī)學是隨著社會科學技術(shù)的進步和人文精神的提高而發(fā)展起來的事業(yè)。
二、我國康復醫(yī)學的發(fā)展概況
1.我國康復醫(yī)學體系和專業(yè)人才
我國康復醫(yī)學始于20世紀50年代，真正發(fā)展是在20世紀80年代以后，現(xiàn)在已經(jīng)形成了"一個模式、兩種方式、三大學派、四套系統(tǒng)"的康復醫(yī)學體系。但是縱觀全球，我國的康復事業(yè)尚還相對落后，目前，大部分康復機構(gòu)設置不全，康復服務分布不均，專業(yè)人員結(jié)構(gòu)不合理，專業(yè)人才相對不足仍是主要問題。為此，康復醫(yī)學專業(yè)能力建設將是刻不容緩的得力舉措，也是改變這一現(xiàn)狀的突破口?？祻歪t(yī)學能力建設包括人才培訓、科室設備/設施及康復醫(yī)療管理。其中人才培訓是最重要的環(huán)節(jié)。
2.康復內(nèi)涵的擴展
我國早期的康復主要是停留在以傳統(tǒng)康復治療上，大多依賴于中醫(yī)中藥為主的治療方案，如推拿，按摩，針灸，火罐等，康復的主要目的也僅僅是疾病傷殘后的療養(yǎng)；隨著科學技術(shù)的突飛猛進，現(xiàn)代的康復治療已發(fā)展為全面身心功能的康復，是以多種非臨床性的"功能治療"為主，包括物理、作業(yè)、言語治療等，側(cè)重于功能的評估、訓練，機體的代償和適應，最終能重返社會。
3.康復服務的多樣化
我國康復行業(yè)形成之初，主要是以殘疾人康復工作為主，隨著國民經(jīng)濟快速發(fā)展，生活水平不斷提高，人口平均壽命延長，人們對康復需求也在逐年增加。60%的老年人患有各種老年病和慢性疾病，急需專業(yè)康復服務。社會生活節(jié)奏加速，各種心理健康問題層出不窮，與此同時，各種自然災害和戰(zhàn)爭頻發(fā)，工傷事故屢見不鮮，因此，現(xiàn)在的康復服務群體以擴展到各種老年康復，精神康復，工傷車禍等傷殘康復，呈現(xiàn)出多樣化趨勢。
4.康復醫(yī)保
在中國，國家越來越重視康復醫(yī)學的發(fā)展，在國務院的關懷下，康復納入醫(yī)保項目已通過專業(yè)論證，形成了基本的共識，納入了政府的工作議程。目前，有少數(shù)地區(qū)已將醫(yī)療康復部分或全部納入醫(yī)保體系，但大部分地區(qū)的醫(yī)療康復項目被排除在外?？祻歪t(yī)學納入醫(yī)保將大大促進當?shù)氐尼t(yī)療康復事業(yè)的發(fā)展，同時也讓成千上萬的殘疾和功能障礙的患者得到受益。
三、康復醫(yī)學在大科學的整合中創(chuàng)新騰飛
需要看到的是，政府已將康復醫(yī)學的功能定位為集預防功能、醫(yī)療功能、保健功能為一體的學科。由于康復醫(yī)學還是一個新興的學科，在康復理念、康復技術(shù)的應用、康復管理等方面仍以國外的技術(shù)為主導，國內(nèi)教學與研究所采用的成熟理論和教學材料、評估方法及測量所得數(shù)據(jù)，都是來自于國外的理論。中國國內(nèi)的研究力量亟需加強，需要盡快的更新知識結(jié)構(gòu)，做好技術(shù)的研發(fā)工作。抓住發(fā)展機遇，加強技術(shù)力量，建立臨床生命科學和醫(yī)學系統(tǒng)生物學的概念，把握康復醫(yī)學發(fā)展的內(nèi)涵，全面、定量的對多個學科展開研究。未來的發(fā)展方向包括：
1.加強對人體功能的研究
從運動醫(yī)學、生物力學的角度展開研究，拓展到對人體器官、組織和系統(tǒng)的研究，康復自愈能力的重點側(cè)重于人類與生俱來的自我調(diào)節(jié)能力的研究及自組能力的研究，以及人類對于內(nèi)外部環(huán)境的變化及各種情緒干擾方面的調(diào)節(jié)控制水平。
2.搭建開放性的整合平臺
在發(fā)展中本著兼容并包的精神，借鑒世界各地組織的優(yōu)質(zhì)資源，以中國傳統(tǒng)的醫(yī)療資源為基礎，融合世界多個國家的理念和最新的技術(shù)。中國雖有著較長時間的醫(yī)學發(fā)展歷史，中醫(yī)的理念與文化特點也早已深得人心。但在醫(yī)學技術(shù)和理念的發(fā)展方面是不分國界，不分民族的。國外很多的醫(yī)療理念、方法都有值得國內(nèi)醫(yī)學界學習和吸納的地方，有選擇性的吸收、融合，促進中國康復醫(yī)學的發(fā)展。
3.強調(diào)對高新科技的依賴和強化生物信息學建設
有許多觀察人類健康和生活質(zhì)量的圖表，在進行數(shù)據(jù)分析時要結(jié)合臨床實踐，對數(shù)據(jù)的信度、效度做出統(tǒng)計，這是學術(shù)界所遵循的學術(shù)研究原則。在對康復醫(yī)學進行研究時，要加大高新技術(shù)的引進與應用力度，并結(jié)合當前先進的生物信息學科知識，建立起研究的技術(shù)路線和方法。加強信息技術(shù)的溝通與應用，促進世界康復醫(yī)學研究的交流與溝通。
4.注重將中國傳統(tǒng)醫(yī)學知識融入康復醫(yī)學
傳統(tǒng)中醫(yī)在康復醫(yī)學中起著重要的作用。中國針灸醫(yī)學和中國的中藥學思想與理念已逐漸影響到了整個世界。中國傳統(tǒng)醫(yī)學的觀點，在治療時與中國傳統(tǒng)文化的融合及辯證思維模式的診斷，治療中關注預防治療的醫(yī)學理念，對西方醫(yī)學產(chǎn)生了較大的影響。中西醫(yī)學的結(jié)合是未來康復醫(yī)學發(fā)展的主題之一。
5.注重與人文科學相融合
醫(yī)學是一門綜合性的學科，包含了文化、人文等多個學科。對于中國的康復醫(yī)學更是注重文化與人文的學科，中國的康復醫(yī)學植根于中國的傳統(tǒng)醫(yī)學，研究生命、健康和疾病之間的關系，注重人、自然和社會環(huán)境的和諧，注重人文因素，特別是考慮到了情緒因素對個體康復的影響，考慮到了預防、預測和個性化醫(yī)學。康復醫(yī)學還包括微創(chuàng)醫(yī)學、移植醫(yī)學、危重病急救醫(yī)學及臨終關懷等多個方面的內(nèi)容?？祻歪t(yī)學工作者要有強烈的社會責任感，注重道德修養(yǎng)，加強自我修煉，保護患者的知情權(quán)和隱私權(quán)。
6.加強人才培養(yǎng)
醫(yī)學模式的轉(zhuǎn)變、康復醫(yī)學的興起及人們對健康的關注及重新認識，為針灸的發(fā)展提供了強大的動力和發(fā)展平臺。但是目前國內(nèi)針灸臨床的領域呈現(xiàn)出逐漸萎縮的趨勢，大多數(shù)針灸科室的病種較為單一，主要局限于中風后偏癱、面神經(jīng)炎及頸肩腰腿痛等，針灸的很多優(yōu)勢沒能充分發(fā)揮。本文簡述康復與針灸的相關性。
1 康復的概念
從歷史文獻來看，中醫(yī)學最早使用了“康復”一詞。據(jù)《爾雅·釋詁》:“康，安也”;《爾雅·釋言》:“復，返也”。即康復為恢復平安或健康。古代醫(yī)籍中的“康復”的含義主要有以下幾種［1］。（1）指疾病的治愈和恢復。如《續(xù)名醫(yī)類案·帶下》載:“毛達可婦人罹患帶下病，如法調(diào)理，康復如常”。（2）指精神情志的康復。（3）指正氣的復原。進入80年代，現(xiàn)代康復醫(yī)學理論和康復治療技術(shù)大量引入中國，以及現(xiàn)代康復醫(yī)學學科在我國確立，康復的內(nèi)涵也發(fā)生了變化。根據(jù)世界衛(wèi)生組織專家委員會于1981年對康復定義進行修訂的解釋：“康復是指一切有關的措施，以減輕致殘因素或條件造成的影響，并使殘疾者能重新回到社會中去。”功能是康復的立足點，康復的對象主要是殘疾者，以及慢性病、老年病等有各種功能障礙者。
2 康復醫(yī)學與中醫(yī)康復學
現(xiàn)代康復醫(yī)學學科于20世紀80年代在我國逐步確立?？祻歪t(yī)學是促進病、傷、殘者康復的醫(yī)學，研究有關功能障礙的預防、評定和處理（治療、訓練）等問題，與預防醫(yī)學、臨床醫(yī)學共同構(gòu)成了完整的現(xiàn)代醫(yī)學體系。隨著現(xiàn)代康復觀念及康復醫(yī)學的引入，中醫(yī)開始系統(tǒng)發(fā)掘、整理和研究中國傳統(tǒng)的康復醫(yī)學理論、技術(shù)和治療方法，出現(xiàn)了中醫(yī)康復學這一概念，并逐漸形成了一門新興的綜合性學科。中醫(yī)康復學是在中醫(yī)學理論指導下，研究康復醫(yī)學理論、醫(yī)療方法及其運用的一門學科。具體地說，它是一門以中醫(yī)理論基礎為指導，運用調(diào)攝情志、娛樂、傳統(tǒng)體育、沐浴、飲食、針灸推拿、藥物等多種方法，針對病殘、傷殘諸證、老年病證、惡性腫瘤及熱病瘥后諸證等的病理特點，進行辨證康復的綜合應用學科。與中醫(yī)養(yǎng)生學和中醫(yī)臨床學構(gòu)成了完整的中醫(yī)體系。
盡管中醫(yī)康復學與現(xiàn)代康復醫(yī)學有著不同的理論基礎和康復治療技術(shù)，但二者都是以人的功能為研究對象，以改善功能障礙，促進病、傷、殘者回歸社會為最終目標。
3 從康復的角度看針灸的發(fā)展
針灸是中醫(yī)學中獨具特色的一門治療和養(yǎng)生保健方法，是中醫(yī)康復技術(shù)的重要構(gòu)成部分。隨著針灸在海外的推廣應用，針灸的療效已經(jīng)得到現(xiàn)代醫(yī)學的肯定，現(xiàn)代康復醫(yī)學已將針灸推拿等中醫(yī)治療方法納入到康復治療技術(shù)中。
隨著社會經(jīng)濟及醫(yī)學的迅猛發(fā)展，人們更加關注生存質(zhì)量，不僅僅是身體上的，還有精神上及社會層面的生活質(zhì)量。健康的內(nèi)涵不斷擴大，世界衛(wèi)生組織對健康定義為：健康不僅是疾病或虛弱的消除，而是身體、精神和社會生活的完美狀態(tài)。這一定義體現(xiàn)了醫(yī)療思維模式的轉(zhuǎn)變，從以前的醫(yī)療二維思維模式：治病-救命，發(fā)展到三維模式：治病-救命-功能，強調(diào)了功能?？祻陀^念及康復醫(yī)學的出現(xiàn)正體現(xiàn)了這一醫(yī)療思維模式的轉(zhuǎn)變，康復醫(yī)學是旨在提高人們生活質(zhì)量的醫(yī)學，始終以人的功能為研究主線，無論是身體的，還是精神和社會生活層面的，都是康復的研究對象。作為康復治療技術(shù)的重要組成部分，針灸在改善人體功能上有著很大的優(yōu)勢。世界衛(wèi)生組織制定的針灸的適應證多數(shù)是功能性的，大量的臨床實驗及報道已經(jīng)表明其改善功能性病變優(yōu)于并多于器質(zhì)性病變。針灸減肥、針灸治療神經(jīng)官能癥、針灸戒毒、針灸緩解精神緊張等已得到廣泛的臨床證實，針灸在海外的迅速發(fā)展正說明了這一點。
筆者認為要改善目前國內(nèi)針灸所處的尷尬現(xiàn)狀，我們不妨解放思想，從康復的角度、從功能的角度看針灸的發(fā)展前景，針灸不僅是獨具特色的祖國傳統(tǒng)治療方法之一，更是改善身體及社會、心理功能，提高生活質(zhì)量的康復技術(shù)的重要組成部分。從而給針灸注入新的活力，推動針灸的發(fā)展，擴大其臨床應用領域，使其更好地適應醫(yī)療市場的發(fā)展趨勢。
意外緣定康復醫(yī)學
“機遇只垂青于有準備的人”，王茂斌的從醫(yī)生涯應證了這句話。從心臟內(nèi)科醫(yī)生到神經(jīng)康復醫(yī)學的先驅(qū)，他義無反顧，在國內(nèi)開辟了一條神經(jīng)康復醫(yī)學的康莊大道。
20世紀80年代，世界衛(wèi)生組織重新調(diào)整健康的概念，提出醫(yī)學不僅是治病，還應康復人體受損功能，神經(jīng)康復學隨之在國外悄然興起，但國內(nèi)醫(yī)學界對此還渾然不覺。
1986年，還是心內(nèi)科醫(yī)生的王茂斌來北京參加老年醫(yī)學培訓班，當時授課的是一位來自澳大利亞名叫Peter Last的康復學醫(yī)學家，他主講了新興的神經(jīng)康復醫(yī)學科，王茂斌聽得如癡如醉，對于能幫助到那些身體功能受損的“殘疾”患者，重新恢復肢體功能，他感覺心里燃起了熊熊烈火。而Peter問是否有從事神經(jīng)康復醫(yī)學的同行時，全場無一人應答，醫(yī)生們面面相覷，陷入一片尷尬的沉默，王茂斌頓時感覺挨了當頭一棒：北京集合了全國最好的醫(yī)生資源，卻對一個已在國外興起的學科聞所未聞。正在這時，一個意外發(fā)生了，坐在王茂斌邊上的醫(yī)生為打破課堂的尷尬局面，推著王茂斌的手舉了起來。當時的王茂斌雖然從事心臟病的康復工作，但與全面的康復科學相之甚遠，他只能無奈地站起來，向Peter作了簡單介紹。
當年的一個小插曲，卻使得中國神經(jīng)康復醫(yī)學的進展和王茂斌的醫(yī)學道路緊密結(jié)合起來。半年后，王茂斌接到Peter的越洋來信，邀請他去澳大利亞最大的康復機構(gòu)學習，并幫助申請了資助。對該領域的向往，使王茂斌義無反顧地踏上了進軍神經(jīng)康復學的征途。日后，回憶起此事，王茂斌爽朗地說：“天上掉餡餅嘍?！?/p>
抱著滿腔抱負，學成歸來的王茂斌面臨的卻并非是一條光明道路。當時國內(nèi)尚未建立康復科，甚至還有很多專家理不清康復科的內(nèi)涵，將康復等同于療養(yǎng)、理療、養(yǎng)生，對神經(jīng)康復更是知之甚少。然而，王茂斌頂著上級、同事以及朋友的反對，帶領團隊在河北省人民醫(yī)院創(chuàng)立起了國內(nèi)最早的臨床康復機構(gòu)。他高舉“康復醫(yī)學就是臨床科學，與其它臨床學科意義相當”的旗幟，要為康復科正名。國內(nèi)就康復醫(yī)學論戰(zhàn)了二十多年，其間王茂斌不曾放棄過堅持與鉆研，他的團隊在這條充滿未知和艱辛的道路上，踽踽獨行，不斷翻越障礙，勇攀高峰，在原衛(wèi)生部領導的大力支持下，在同行的共同努力下，終于耕耘出國內(nèi)康復學科的“一畝三分地”。
隨著康復臨床的不斷精進，王茂斌團隊康復了眾多腦卒中與腦損傷患者，取得的成績使當初反對的人改變了態(tài)度，這讓王茂斌也深受鼓舞。隨著康復醫(yī)學的發(fā)展，政府部門也明確了在中國發(fā)展康復醫(yī)學的重要性，其迎來了發(fā)展的全新拐點。在國家經(jīng)濟和社會發(fā)展“十五”計劃綱要中，明確了康復醫(yī)學即是臨床一級學科的地位。2008年汶川大地震，原衛(wèi)生部委托中國康復醫(yī)學會組成“國家康復醫(yī)療隊”，由王茂斌擔任名義隊長，深入災區(qū)開展康復工作。由此可見，康復醫(yī)學在臨床中不斷顯示出它的優(yōu)勢，政府部門還提出了“防、治、康三結(jié)合”和“加長康復醫(yī)學短板”的戰(zhàn)略。
積極創(chuàng)新 志在功能康復
過去，醫(yī)學上普遍認為大腦神經(jīng)細胞與神經(jīng)源無法重生，腦卒中或腦梗死患者出現(xiàn)功能缺失，只能回家休養(yǎng)或者去療養(yǎng)院，沒有科室能對患者的癱瘓以及其他嚴重功能加以治療?！昂貌蝗菀拙然盍嘶颊撸掳胼呑訁s要癱在床上，這是很痛苦的事?！闭f到這里，王茂斌皺起了眉頭。正因為如此，神經(jīng)康復醫(yī)學針對疾病所致的運動、感覺、言語交流、認知、吞咽、二便等功能障礙進行的評定和治療，顯得意義非凡，也給了王茂斌堅持的動力。
“神經(jīng)疾病患者是康復科的既定患者，康復醫(yī)學可以將大腦活著的細胞功能最大化，從而減少患者的殘疾，讓他們歸屬社會。簡單來說，神經(jīng)康復醫(yī)學旨在讓孩子去上學、青年人去上班、老年人能生活自理。”王茂斌說。
據(jù)王茂斌介紹，三級醫(yī)院康復醫(yī)學科的重點在于急性期的臨床康復，因為康復醫(yī)學介入越早，功能恢復的效果越好。比如腦出血的病人，搶救過來后就要即刻考慮功能問題?！霸l(wèi)生部要求康復科醫(yī)生在患者病情穩(wěn)定后48～72小時內(nèi)，必須介入到神經(jīng)內(nèi)外科、骨科、心臟科等科室?！蓖趺蟾嬖V記者，有數(shù)據(jù)表明，中風患者的功能恢復主要發(fā)生在病后6個月內(nèi)，尤其是頭3個月內(nèi)，而康復醫(yī)學的早期介入，可以讓80%的中風患者恢復行走能力。經(jīng)過康復科治療，較輕的患者一般在8～14天后便可以回家；還有望進一步功能恢復的，繼續(xù)到康復醫(yī)院或二級醫(yī)院對其實施穩(wěn)定期和恢復期的康復治療；若是功能無恢復的希望，應該去老年之家、護士之家、養(yǎng)老院等長期照顧單位。
另外，康復科的治療手段相對多樣化，以患者腦損傷為例：為恢復其功能，醫(yī)生可以采取藥物、訓練、矯形支具等手段，利用腦的可塑性，重新組織腦的功能?！斑@跟地震發(fā)生后的交通阻斷是一樣的道理，可以通過其他路徑抵達災區(qū)，想盡辦法構(gòu)建連通新的道路。”
醫(yī)學在不斷進步，疾病也在不斷演變，王茂斌在神經(jīng)康復科學領域積極創(chuàng)新。在王茂斌看來，在既有的醫(yī)學基礎上，康復科的治療手段可以打破框框條條，一切皆圍繞患者的功能康復。
堅持信念 對患者不輕言放棄
王茂斌的病人，很多都是來自全國各地的疑難病患，面對這些“老大難”，王茂斌從來不輕言放棄?！爸灰∪擞幸痪€康復希望，就要盡百分之百的努力，無論成功失敗，都是對患者負責?！币驗檫@種個性，王茂斌曾讓多位被同行“判死刑”的患者康復正常。
2002年，英國倫敦北部發(fā)生火車脫軌事故，香港鳳凰衛(wèi)視中文臺女主播劉海若在車禍中遭受嚴重復合損傷，經(jīng)英國多方搶救仍處于嚴重昏迷狀態(tài)，被認定已經(jīng)腦死亡。一個月后，劉海若由王茂斌科室的凌峰教授從倫敦接回北京治療。當時她因重癥腦損傷，處于昏迷狀態(tài)，視覺、聽覺、痛覺刺激都沒有反應，生命體征也不穩(wěn)定，痙攣明顯，上肢屈肌和下肢的伸肌中度痙攣。
在神經(jīng)外科穩(wěn)定住病情的同時，王茂斌對劉海若進行了系統(tǒng)、嚴謹?shù)目祻托詸z查和評估后，否定了腦死亡這一診斷結(jié)果，并立即參與多學科專家會診，討論她的康復治療方案。王茂斌當時認為預防性康復可以達到“事半功倍”的效果，因此在劉海若昏迷時期，利用擺放、有限范圍內(nèi)的關節(jié)活動以及其他被動型處理等“二級預防措施”來控制四肢痙攣加重，同時預防患者可能出現(xiàn)的吞咽、二便等功能障礙。
當康復治療進行到近三個月時，劉海若蘇醒了過來，前期的康復訓練起了很關鍵的作用。痙攣已完全消失，這為肢體功能訓練奠定了基礎，吞咽功能障礙的預防也為防止誤吸、改善體質(zhì)創(chuàng)造了良好的條件。隨后，王茂斌及時轉(zhuǎn)被動性處理計劃為以主動性康復訓練為中心，因為臥床近三個月，劉海若產(chǎn)生了明顯的“廢用狀態(tài)”，但王茂斌認為其大腦功能沒有根本性破壞，只要經(jīng)過一段時間的科學訓練便可恢復。通過運動功能主動性訓練、藥物、針灸、電刺激、主動性盆底肌肉訓練，以及認知功能訓練（特別是計算機輔助的認知功能訓練），還包括社交活動等一系列系統(tǒng)、主動性訓練了近兩年時間，劉海若奇跡般地恢復到接近正常狀態(tài)，后來開始了正常上班和生活。劉海若對此感激萬分道：“您一直不拋棄、放棄，我才得以恢復?！?/p>
醫(yī)生的醫(yī)術(shù)固然重要，而醫(yī)生對病人精心治療的態(tài)度與愛心更讓人敬佩。王茂斌造就的一個又一個成功病例，不只是康復醫(yī)學的勝利，更是堅持的勝利。
心系康復 躬耕不輟康復事業(yè)
2002年，王茂斌已到了退休年齡，從醫(yī)的腳步卻沒有就此停止。當時宣武醫(yī)院的神經(jīng)康復科尚處于摸索階段，科室理念與治療方式都沒有明確。王茂斌被宣武醫(yī)院返聘為康復醫(yī)學科的主任，本著嚴謹?shù)目蒲袘B(tài)度與豐富的從醫(yī)經(jīng)驗，嘔心瀝血地構(gòu)建起今天規(guī)范的神經(jīng)康復科，并將科室水平提升到了國內(nèi)先進地位。
經(jīng)由先驅(qū)們的不斷努力，康復醫(yī)學的概念已經(jīng)規(guī)范，但仍面臨著諸多問題?！笆紫?，專業(yè)人才缺乏，由于我國缺少康復醫(yī)師的正式認證，以致從事康復醫(yī)學的人員魚龍混雜。而一個合格的康復醫(yī)師，應在具有大學本科學歷基礎上，經(jīng)過‘3+2’的畢業(yè)后續(xù)教育，獲得統(tǒng)一認證才能上崗。其次，康復醫(yī)學還沒實現(xiàn)分級醫(yī)療，絕大部分責任由綜合醫(yī)院承擔著，但綜合醫(yī)院的容量有限。最后，康復科的高額醫(yī)療費用也是學科發(fā)展的瓶項，對很多患者來說，這是一筆不小的負擔，費用能不能報銷很關鍵。在醫(yī)保上的報銷，康復科需要國家醫(yī)改的支持，費用過高可能導致患者得不到有效的治療。”心系康復醫(yī)學的王茂斌憂心道。
各種康復學科問題的出現(xiàn)，也促使王茂斌致力推動康復科發(fā)展。為了建立符合中國國情的康復醫(yī)療體系，他聯(lián)合同行專家參考發(fā)達國家的模式，以“康復醫(yī)學會建議”的名義，向北京市衛(wèi)生局遞交了一個“急慢分治、分級醫(yī)療”的醫(yī)療模式起草文件。該模式是以社區(qū)為基礎，指定急性期和亞急性期患者接受康復服務的住院時間與治療機構(gòu)。此外，王茂斌還以主編的身份參與了《中華醫(yī)學百科全書》的編纂。
令王茂斌欣慰的是，在國家、政府的大力扶持下，中國康復醫(yī)療事業(yè)迅速發(fā)展，并成為中國醫(yī)藥體制改革的重要內(nèi)容，國家制定的“防、治、康三結(jié)合”和“補齊康復醫(yī)療的短板”兩個政策也在逐步落實。
“我認為只要有利于學科發(fā)展，又能帶動基層工作，解決‘看病難、看病貴’的問題，就應當予以支持。無論如何，要抓住國內(nèi)康復醫(yī)學發(fā)展的黃金期，借助政府醫(yī)改的大好形勢，將中國康復醫(yī)學的發(fā)展推上一個新臺階，創(chuàng)造出中國康復醫(yī)學發(fā)展的獨特模式，快速趕上國際先進水平?！闭f到未來的發(fā)展，王茂斌眼里充滿了自信。
王茂斌
首都醫(yī)科大學宣武醫(yī)院康復科原主任，主任醫(yī)師，教授。1993年調(diào)入原衛(wèi)生部北京醫(yī)院，主要從事心腦血管病的臨床康復醫(yī)療、科研與教學；建立了北京大型綜合醫(yī)院中規(guī)模最大的臨床康復醫(yī)學科，擔任原康復中心主任，康復醫(yī)學碩士生導師及原衛(wèi)生部老年醫(yī)學研究所兼職研究員。
自2002年始，負責組建首都醫(yī)科大學宣武醫(yī)院神經(jīng)康復中心，這是國內(nèi)第一個為神經(jīng)內(nèi)、外科重癥患者提供早期臨床康復的機構(gòu)。目前在承擔宣武醫(yī)院神經(jīng)康復中心的臨床、科研、教學工作的同時，還擔任中國康復醫(yī)學會副會長、中國醫(yī)師協(xié)會康復醫(yī)師分會名譽會長（原創(chuàng)始會長）、北京康復醫(yī)學會名譽會長（原創(chuàng)始會長）、北京醫(yī)師協(xié)會康復醫(yī)師分會會長等職，并兼任中國殘疾人社會服務指導中心副主任?，F(xiàn)在正作為主編在編纂《中華醫(yī)學百科全書·康復醫(yī)學卷》。30余篇，有關腦卒中康復的研究曾獲省局級科技成果獎三次。
關鍵詞：康復醫(yī)學 中醫(yī) 功能障礙
【中圖分類號】R-0【文獻標識碼】B【文章編號】1008-1879(2012)06-0029-01
1 現(xiàn)代康復醫(yī)學概念及特點
1.1 康復醫(yī)學的內(nèi)涵?？祻歪t(yī)學是繼臨床醫(yī)學和預防醫(yī)學之后的第三醫(yī)學，是20世紀中期（第二次世界大戰(zhàn)之后）才出現(xiàn)的一門新興的學科，由理療學和物理醫(yī)學發(fā)展形成的一門改善和提高人的各方面功能，消除和減輕人的功能障礙的醫(yī)學學科?？祻歪t(yī)學的目的是促進殘疾者功能和能力的恢復，促成殘疾者重新回到社會并成為社會中自力更生的一位成員?？偟恼f來，康復醫(yī)學就是功能障礙的預防、診斷、評估、治療、訓練和處理的醫(yī)學學科?？祻歪t(yī)學的發(fā)展是是現(xiàn)代科學技術(shù)進步的結(jié)果，同時也人類醫(yī)學事業(yè)進步的重要趨勢。
1.2 康復醫(yī)學的手段及方法。現(xiàn)代康復醫(yī)學主要涉及到利用物理因子方法診斷、治療和預防殘疾和疾病，幫助傷殘者在體格上、精神上得到康復，幫助他們發(fā)揮殘留功能。物理因子及物理療法一直是現(xiàn)代康復醫(yī)學的主要醫(yī)學手段。治療方法主要是各種有效的功能訓練，輔以藥物、手術(shù)、飲食療法。康復醫(yī)學的著眼點在于不僅要保存?zhèn)麣堈叩纳?，還要恢復其功能，讓其從并且過有實際意義的新生活。
1.3 康復醫(yī)學的特點。為了更好的理解康復醫(yī)學，筆者對康復醫(yī)學的特點進行了總結(jié)：①服務對象主要是伴有功能障礙的慢性病人及老年病人或是軀體殘疾者；②康復工作的指導原則是功能訓練、全面康復、重返社會；③最終目的是通過康復治療幫助患者重返社會；④重視康復治療與康復工程相結(jié)合；⑤以工程技術(shù)輔助功能評估和康復治療。
2 中醫(yī)康復醫(yī)學的特色和優(yōu)勢
2.1 中醫(yī)康復學基本內(nèi)涵。中醫(yī)康復學是運用針灸推拿、藥物食療、導引吐納、藥浴熏蒸、自然療養(yǎng)康復法，對病殘、老年病證、傷殘諸證等疾病進行辨證康復的中醫(yī)應用學科。其主張辨證康復，在強調(diào)整體康復的同時創(chuàng)造出中藥、按摩、針灸、食療等一系列行之有效的中醫(yī)傳統(tǒng)方法。中醫(yī)康復醫(yī)學的指導理論是中醫(yī)理論。中醫(yī)康復醫(yī)學為中華民族的繁衍昌盛作出了重要的貢獻。中國古代很多中醫(yī)文獻中都存在關于康復醫(yī)學思想的記載，這些文獻包括《十問》、《黃帝內(nèi)經(jīng)》、《五臟所宜食法》、《外臺秘要》、《壽親養(yǎng)老書》、《壽世保元》、《隨息居飲食譜》、《老老恒言》、《莊子?刻意篇》、《呂氏春秋》、《管子?入國》、《本草綱目》等等。自然療養(yǎng)康復法是中醫(yī)康復學的常用的一種特殊方法，是指利用自然環(huán)境的天然因素促進神形兼養(yǎng)，從而達到延年益壽目的。
2.2 中醫(yī)康復醫(yī)學的優(yōu)勢。中醫(yī)中藥本身的優(yōu)勢以及中國社會的傳統(tǒng)文化造就了中醫(yī)康復學的許多優(yōu)勢，概括起來主要是下面六個結(jié)合：首先是中醫(yī)康復學強辨證康復和調(diào)整體康復相結(jié)合；第二是形體康復與精神康復相結(jié)合；第三是臨床康復與預防康復相結(jié)合；第四是內(nèi)治康復與外治康復相結(jié)合；第五是藥物康復和自然康復相結(jié)合；最后是食療康復與藥療康復相結(jié)合?？偟膩碚f，中醫(yī)康復學不僅重視整體上的協(xié)調(diào)，還不疏忽個體上的糾偏，這個特點極其符合現(xiàn)代醫(yī)學模式的持續(xù)發(fā)展。
2.3 中醫(yī)康復醫(yī)學的特點。中醫(yī)康復學的特點主要是“整體康復觀”和“辨證康復觀”。“整體康復觀”是人體康復不僅僅是人體本身的康復，而是指人體康復與自然環(huán)境必須相統(tǒng)一，人體康復與社會環(huán)境必須相統(tǒng)一，形體康復與精神康復也必須統(tǒng)一?！氨孀C康復觀”則主要是指相同的病但是不同的癥狀必須采取不同的康復方法，不同的疾病但是有相同的癥狀就應該采取相同的康復方法。
3 中國特色的康復之路——中西醫(yī)結(jié)合的康復醫(yī)學
3.1 康復是中醫(yī)學的傳統(tǒng)優(yōu)勢。中醫(yī)的傳統(tǒng)優(yōu)勢之一便是養(yǎng)生與康復，然而這也逐漸發(fā)展成為了當代醫(yī)學界的一個重要的課題。中西醫(yī)結(jié)合的康復醫(yī)學是一門新興的學科，其不僅傳承了中國傳統(tǒng)醫(yī)學，還在傳承的基礎上結(jié)合了現(xiàn)代西醫(yī)學。所以中西醫(yī)康復醫(yī)學創(chuàng)造性的結(jié)合中醫(yī)的傳統(tǒng)優(yōu)勢和西醫(yī)的現(xiàn)代科學手段,能夠充分發(fā)揮出康復醫(yī)學應有的作用和優(yōu)勢。
中西醫(yī)康復醫(yī)學在中西醫(yī)結(jié)合基礎上，研究和借鑒現(xiàn)代康復醫(yī)學和中醫(yī)養(yǎng)生學的發(fā)展和規(guī)律，對中醫(yī)和西醫(yī)的知識、技術(shù)、方法進行科學的整合，從而促進中醫(yī)養(yǎng)生學和現(xiàn)代康復醫(yī)學很好地結(jié)合。中西醫(yī)結(jié)合的康復醫(yī)學涉及的主要領域是養(yǎng)生，全方位地提高患者的生命質(zhì)量，其核心是“康復”。
3.2 中西醫(yī)康復學取長補短。中醫(yī)康復學和現(xiàn)代康復學要取長補短。中醫(yī)康復學應規(guī)范診斷，量化療效評估。中醫(yī)評價必須在診斷領域內(nèi)進行，但是通過中醫(yī)診斷很難反映患者的功能障礙的性質(zhì)和程度，所以康復醫(yī)學的評價過程是量化外在形體及行為等功能障礙過程。對于中風偏癱的病例，中醫(yī)能夠診斷出氣虛血瘀，但是很難反映偏癱的程度。所以，現(xiàn)代康復醫(yī)學的評價方法能夠彌補中醫(yī)在這方面的不足，因此建立中醫(yī)康復學障礙評定對中醫(yī)康復學和中醫(yī)學的發(fā)展都很重要。
3.3 中西醫(yī)結(jié)合的康復學具有廣闊的發(fā)展前景。隨著人民生活水平提高，康復保健事業(yè)亟待發(fā)展，人們逐漸認識到，在健康和疾病之間還存在“亞健康”狀態(tài)。從今天的學科領域來講，對于亞健康的防治就成了養(yǎng)生學的熱點。所以，中西醫(yī)結(jié)合康復醫(yī)學必然會有廣闊的發(fā)展前景。目前國外康復醫(yī)學已經(jīng)形成了非常規(guī)范的診療制度。全世界殘疾人能夠得到康復治療的僅為五分之一左右，80%左右的殘疾人是很難得到較好的康復服務的。隨著經(jīng)濟的發(fā)展，當前，愿意進行保健消費的人群數(shù)量和比例正在激增。
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【關鍵詞】骨科；康復；價值
1 骨科康復治療發(fā)展及現(xiàn)狀
1.1 骨科是研究人體運動系統(tǒng)疾病，以功能康復為目的的學科。骨科的治療和康復是統(tǒng)一的整體，當前骨科臨床治療方面存在重治療輕康復的現(xiàn)象。經(jīng)常表現(xiàn)為醫(yī)護人員粗枝大葉地指導和家屬的簡單幫助模式，康復的效果有限[1-2]。首先，主要原因是對骨科康復知識的缺乏以及足夠認識；其次，害怕出現(xiàn)骨折再移位，簡單認為在骨折復位后只需保持現(xiàn)狀，直到骨折愈合?？祻歪t(yī)學的概念于20世紀中后期才正式確立，成為醫(yī)學領域的一門專門學科。雖然康復醫(yī)學起步較晚，但隨著社會的發(fā)展，醫(yī)療水平的提高，疾病患者對健康恢復的要求也越來越高，進而促使康復醫(yī)學迅速的發(fā)展。由于康復水平與骨科學發(fā)展的不平衡[3]，經(jīng)常出現(xiàn)康復水平與骨科治療不能有效的結(jié)合。表現(xiàn)在骨科的早期治療中，因手術(shù)方法、固定方法和材料以及醫(yī)療水平制約，骨科醫(yī)生對康復理念不甚了解，不允許骨科患者從事相關活動，骨科患者往往只是被動接受骨折的愈合，從而延緩骨關節(jié)的功能恢復。
1.2 在現(xiàn)代康復醫(yī)學出現(xiàn)以前，國外學者就已經(jīng)重視骨關節(jié)和骨折患者的康復鍛煉。骨科促使現(xiàn)代康復醫(yī)學的誕生，關節(jié)體操、矯正體操、以及器械訓練都成為康復治療的基礎[4-5]?？祻歪t(yī)學的發(fā)展促使骨科康復醫(yī)學誕生，明確康復醫(yī)學與骨科醫(yī)學的緊密關系，在治療理念的一大突破和進步，同時也是康復醫(yī)學和骨科醫(yī)學相互融合、吸收的結(jié)果。當前，康復醫(yī)學的發(fā)展呈專業(yè)化趨勢[6]，包括骨科康復醫(yī)學、心肺康復醫(yī)學、神經(jīng)康復醫(yī)學、燒傷康復醫(yī)學、小兒康復醫(yī)學、老年康復醫(yī)學等。隨著康復醫(yī)學在骨科治療中的作用日益突出，更多的骨科醫(yī)生認識到康復醫(yī)學與骨科治療相結(jié)合的重要性。
1.3 骨科康復醫(yī)學是一門醫(yī)學應用學科，通過運動療法、作業(yè)療法等一系列方式，使骨科患者盡快恢復健康，提高骨科治療的效果。但過度的運動鍛煉易導致過度訓練綜合征，原因是[7]骨科患者對肢體和關節(jié)用力不當產(chǎn)生的炎癥，如肌肉、韌帶、肌腱等損傷，引起肌肉不平衡加劇、骨關節(jié)變形等。因此，需要正確領悟現(xiàn)代骨科康復理念，合理運用現(xiàn)代骨科技術(shù)，將臨床骨科與康復醫(yī)學理念有機結(jié)合。針對骨科疾病特點，將骨科治療技術(shù)與康復理念結(jié)合總結(jié)出科學、有效的方法。近年來，生物力學、分子生物學、免疫學等學科發(fā)展迅速，并與骨科學緊密結(jié)合，出現(xiàn)了大量新的康復手段，進一步提高了骨科疾病的療效。
1.4 骨科康復治療基本療法是運動療法。骨科康復運動療法是在明確患者疾病性質(zhì)，制定相關的治療方案[7-8]。首先對運動功能進行檢查，包括：肌力檢查、步態(tài)檢查、關節(jié)活動度檢查、神經(jīng)肌肉電生理檢查等，用以制定相應的運動方案。運動療法包括：①關節(jié)活動度練習- -主動、被動、關節(jié)功能牽引和助力運動；②肌力練習--保持肌肉功能的專門練習，肌力小于3和大于3分別采用肌肉電刺激和抗阻運動；在進行抗阻訓練時要掌握好力度與節(jié)奏；③持續(xù)被動運動--使用康復器械對關節(jié)進行連續(xù)緩慢被動運動?？杉铀訇P節(jié)血液循環(huán)，促進軟組織修復，減輕關節(jié)疼痛。
2 中醫(yī)藥在骨科的康復治療
2.1 骨折的預后以動靜結(jié)合為主。①早期藥物治療 西藥用于消炎鎮(zhèn)痛，中藥用于清熱涼血如五味消毒飲、犀角地黃湯等；行氣活血方面如柴胡疏肝散、順氣活血湯等；亦可用外用膏藥如消瘀止痛膏之類，適用骨折初期疼痛。還可以用物理療法，如溫熱法，能夠起到促進血液循環(huán)、局部去痛等作用。②骨折中期的康復治療 由于骨折中期已較穩(wěn)定，在原有活動量基礎上適量增加，加強肌肉抗阻訓練。中藥易接骨續(xù)筋及和營止痛為主，如續(xù)骨活血湯、和營止痛湯、接骨丹；外敷膏用如接骨續(xù)筋膏；還可輔以中草藥熏洗等；在骨折15天后其活動量逐步增加，在醫(yī)護和家屬幫助下活動范圍逐步增大，上肢感覺肌肉有力，骨折處無疼痛感，能完成一些基本的動作，關節(jié)的伸屈，避免骨折產(chǎn)生剪切方向運動。③骨折后期的康復治療 在后期骨折已基本愈合，應提高關節(jié)活動量，增加肌肉力量，同時 輔以抗阻訓練。中藥以養(yǎng)脾胃，補氣血為主，常用中藥有十全大補湯、四君子湯、四物湯等。用以增強患者關節(jié)活動，使肌力和關節(jié)活動范圍增大?？刹捎米陨碇亓糠?、負重和不負重訓練法[9-10]。在此鍛煉期間，首先進行熱敷，促進局部血液循環(huán)，減輕肌肉緊張。并配合針灸、推拿，局部以阿是穴、手足以陽明經(jīng)穴，使血液循環(huán)，經(jīng)絡疏通，減輕肌肉痙攣。推拿還可以增加患者抗阻運動，增加關節(jié)運動范圍。
2.2 中醫(yī)食療法在骨折的康復中可促進骨折愈合。例如①黃豆5兩，豬骨頭2斤，加姜鹽用文火煮爛后食用；②赤小豆加紅糖適量煎熬，服用；③黃芪半兩至一兩，煎熬取汁，加粳米2兩，早晚服用。骨折患者飲食要注意幾點：①現(xiàn)代醫(yī)學實踐證明[11]，骨折病人吃肉骨頭不能促進早期愈合，相反會推遲。原因是只有增加骨膠原的條件，以骨髓、骨膜的作用促使受損傷的骨頭再生。肉骨頭的成分是磷和鈣，若攝入太多，使骨質(zhì)無機質(zhì)成分增高，導致有機質(zhì)比例失調(diào)。因而對早期愈合產(chǎn)生阻礙作用。②忌偏食，骨折患者有局部充血、水腫、肌肉組織損傷情況，機體的修復由攝入的營養(yǎng)素來保證實現(xiàn)。③在骨折初期服三七片來控制積血、消腫，局部出血。在一周以后，若繼續(xù)服用會使局部血管血液循環(huán)不暢，對骨折恢復愈合不利。
3 展望
隨著現(xiàn)代康復醫(yī)學的發(fā)展，我國的傳統(tǒng)醫(yī)學也融入了現(xiàn)代康復醫(yī)學的治療和評估體系，取得了較好的效果。傳統(tǒng)的中醫(yī)康復包括：中藥療法、飲食療法、針灸療法、傳統(tǒng)物理療法、環(huán)境療法、推拿療法等，通過大量實踐與研究，其效果和理念與現(xiàn)代康復醫(yī)學相一致。因此，中西醫(yī)相結(jié)合在骨科康復治療中行之有效，具有廣闊前景。
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關鍵詞：人口老齡化；康復教學；人才培養(yǎng)
中圖分類號：G642.0 文獻標志碼：A 文章編號：1674-9324（2015）36-0103-03
康復醫(yī)學和預防醫(yī)學、保健醫(yī)學、臨床醫(yī)學并稱為“四大醫(yī)學”，是上世紀50年代后出現(xiàn)的一個新的醫(yī)學分支?？祻褪且哉w的人為對象，是一門以減輕和恢復人的功能障礙，代償和重建人喪失的功能，使其最大限度地重新適應正常的社會生活的醫(yī)學學科，也就是功能障礙的診斷、預防、評估、治療、訓練和康復的醫(yī)學學科。隨著科學技術(shù)的進步，人們健康意識的增強和生活工作環(huán)境的改善，老年人的壽命在不斷延長，老齡化已經(jīng)成為一種趨勢，世界上的國家大多會經(jīng)歷這一階段。人口老齡化的同時亦伴隨著工業(yè)化的進展和環(huán)境、空氣污染的問題，隨之而來的是人口疾病譜的變化。心腦血管疾病、惡性腫瘤等慢性病將呈現(xiàn)高發(fā)趨勢，這必然給社會帶來一系列的問題，必將給社會和家庭帶來嚴重的醫(yī)療和養(yǎng)老負擔，加重社會和家庭的經(jīng)濟負擔。同時也給我國的康復醫(yī)學的發(fā)展和教學帶來嚴峻的挑戰(zhàn)，怎樣使老年人頤養(yǎng)天年，一直是社會所關注和探索的問題。經(jīng)過近幾年的發(fā)展和努力，我國的養(yǎng)老康復事業(yè)有了長足的進步，養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)在國家政策的扶植下蓬勃發(fā)展。與此同時，康復事業(yè)也面臨諸多的問題，由于我國人口基數(shù)大，老齡人口多，國家經(jīng)濟基礎薄弱，我國的情況又與其他國家不同，這使我國養(yǎng)老康復問題面臨新的挑戰(zhàn)。
一、人口老齡化背景下康復醫(yī)學發(fā)展的方向
通常65歲以上的人口比率超過總?cè)丝诘?%，就被稱為“老齡化社會”，而超過了14%就被稱為“老齡社會”。老年人口問題在世界范圍內(nèi)受到了越來越廣泛的關注，中國也不例外。中國在2005年老齡人口達到了7.6%。實際上中國在2001年就已開始進入了老齡化社會。人口老齡化不僅對經(jīng)濟發(fā)展有多方面的影響，對社會的醫(yī)療衛(wèi)生也帶來很多的重要影響。大多數(shù)國家是物質(zhì)基礎達到一定程度，有足夠的財力來解決已經(jīng)出現(xiàn)的老齡化問題。但我國不同，進入老齡化時，國家相應的財務并不充足。隨著國民經(jīng)濟快速發(fā)展，人民生活水平的不斷提高，平均預期壽命將不斷延長，加速了人口老齡化。隨著社會人口的老齡化，人們對康復醫(yī)學的需求也在逐年增加。老年人為我們國家的經(jīng)濟建設作出過重要貢獻，要使老年人安享天年，病有所醫(yī)，老有所終，必須將養(yǎng)老和康復結(jié)合起來。
目前人類的死因主要是心肌梗死、腦血管意外、癌癥和創(chuàng)傷，前三類疾病更是老年人的多發(fā)病、常見病，除了一些疾病導致的急性死亡外，絕大部分患病的老年人可以存活下來。但是如何使這些患病的老年人生存質(zhì)量得到提高，這就要依賴于康復醫(yī)學的不斷發(fā)展。通過一些科學研究調(diào)查表明，積極進行有效的康復治療能夠明顯的延長患病者的壽命，使死亡率明顯降低。在腦血管意外存活患者中，積極康復治療可使90%患者重新獲得行走和生活自理能力，30%患者恢復工作；反之，不進行康復治療，上述兩方面恢復者僅為6%和5%。據(jù)統(tǒng)計在癌癥患者中，40%可治愈，60%可存活15年。這些存活者，無疑給家庭和社會均造成沉重負擔。隨著我國人口老齡化的到來以及各種環(huán)境問題的頻發(fā)，心肌梗死、腦血管意外、癌癥等三類疾病在我國的發(fā)病率會逐年增高，這就對我們的康復醫(yī)學帶來了全新的挑戰(zhàn)。由于我國老年人口絕對數(shù)量巨大、中國傳統(tǒng)文化的影響以及我國經(jīng)濟基礎差等因素，中國更多的是采取傳統(tǒng)的家庭養(yǎng)老模式，所以說社區(qū)養(yǎng)老模式將是我國需要積極發(fā)展的。將社區(qū)養(yǎng)老和社區(qū)康復相結(jié)合將是我國康復醫(yī)學今后要面臨的嚴峻挑戰(zhàn)，亦是我國康復醫(yī)學發(fā)展的方向。
二、人口老齡化背景下康復醫(yī)學專業(yè)人才培養(yǎng)現(xiàn)狀
我國政府對康復醫(yī)學事業(yè)的發(fā)展和人民群眾的健康非常關注，2009年出版的新醫(yī)改方案，首次確立基本醫(yī)療衛(wèi)生服務均等化目標，將相關疾病的康復治療列為醫(yī)保報銷范圍。鑒于基層醫(yī)療機構(gòu)康復專業(yè)的薄弱和康復專業(yè)人才的缺乏，中央財政安排專項資金對全國康復專業(yè)從業(yè)人員進行了專門系統(tǒng)的培訓，我院康復中心就是我省康復專業(yè)人員的培訓基地。另外，我國醫(yī)療事業(yè)發(fā)展還存在不均衡的現(xiàn)象，城鄉(xiāng)居民對一些衛(wèi)生服務和設施利用率低。要解決有關問題，最終端的是對實用型康復醫(yī)學專業(yè)人才的培養(yǎng)和社區(qū)康復制度的建立。
康復醫(yī)學是現(xiàn)代醫(yī)學的重要組成部分，是獨立于臨床醫(yī)學之外的，具有獨立的理論基礎、診治技術(shù)和技術(shù)規(guī)范的醫(yī)學學科，而不同于傳統(tǒng)的生物醫(yī)學模式。這就要求康復醫(yī)務工作者除要具備生物醫(yī)學的相關知識外，還應具備豐富的心理和社會學知識。康復醫(yī)學是一門實踐性很強的醫(yī)學學科，而目前的教學大多數(shù)還是用傳統(tǒng)的教學模式，即教師在課堂上授課，學生在座位上聽講，師生缺少互動，不能充分調(diào)動學生的主動性和積極性。這種教學模式在急需康復專業(yè)人才的情況下，發(fā)揮了一定的作用。但是隨著我國醫(yī)療衛(wèi)生水平的提高，人們自我保健意識增強以及康復醫(yī)學服務范疇和模式改變的條件下，以往的人才培養(yǎng)模式的弊端逐漸顯現(xiàn)，通過這種方式培養(yǎng)的學生知識面狹窄，注重臨床理論培養(yǎng)，忽視康復實踐技能和綜合素質(zhì)的鍛煉，因而社會適應性不強。雖然近年我國康復醫(yī)學的教育有了長足的進步，但由于受傳統(tǒng)生物醫(yī)學教育模式的影響，在教學理論、教學方法、內(nèi)容構(gòu)成、知識架構(gòu)、課程體系設置方面還存在著諸多問題。如對培養(yǎng)方向和目標定位不清，標準不明確，課程設置混亂；康復醫(yī)學的專業(yè)教師背景主要是臨床醫(yī)學背景，缺少運動醫(yī)學、物理醫(yī)學、預防醫(yī)學和社會保障學學科的背景；專業(yè)教學中臨床醫(yī)學的內(nèi)容較多，康復及物理治療的內(nèi)容較少；實踐教學脫離實際等。
三、人口老齡化背景下康復醫(yī)學服務的目標及康復醫(yī)學專業(yè)人才培養(yǎng)模式的創(chuàng)建
隨著我國人口老齡化的加快，我國人口構(gòu)成將發(fā)生明顯的變化，為應對這一挑戰(zhàn)，我國康復醫(yī)學的服務對象和服務目標將從康復醫(yī)學發(fā)展初期的對戰(zhàn)傷、車禍、意外事件導致的殘疾和先天缺陷者的康復，逐漸過渡到利用醫(yī)學的、社會的、教育的、職業(yè)的等各方面的措施對病人進行康復治療、訓練、心理輔導，對一些長期不K的慢性病、心理障礙者等特殊群體服務的康復醫(yī)學發(fā)展近期目標上來。今后還將拓展到廣大基層地區(qū)、亞健康人群，以及對相應的人群進行健康狀況觀察、調(diào)理和治療等康復醫(yī)學發(fā)展的遠期目標上。這就必然要求康復服務的社會化和社區(qū)化，服務人群中除了受傷后的殘障者，更多的還是心腦血管意外等的后遺癥，以及其他老年慢性病患者等。人類生活的社會化和群居化，在社區(qū)生活中得到了最為具體的體現(xiàn)，并提出康復服務人性化和康復預防優(yōu)先化等理念。未來康復醫(yī)學，康復預防占重要地位，人們不僅進行康復治療，更多的是將資源用于一些亞健康狀態(tài)、生活習慣和職業(yè)習慣病、心里次健康狀態(tài)的預防上；康復醫(yī)學不僅與臨床醫(yī)學緊密相連，并且與預防醫(yī)學、保健醫(yī)學相聯(lián)系，每個人都可以享受健康，且有疾病后可以得到康復治療，這將成為康復醫(yī)學發(fā)展的最終目標。
未來的康復醫(yī)學教學改革應有中國特色，立足于中國國情，著重于社區(qū)康復醫(yī)學的特點，在此基礎上借鑒國外先進經(jīng)驗，對教學內(nèi)容、教學目的、教學方法、專業(yè)方向、師資隊伍建設、人才培養(yǎng)模式等進行改革。教學內(nèi)容應該不僅僅局限于臨床醫(yī)學和物理學，應增加心理學、物理醫(yī)學、體育運動學、社會學、預防醫(yī)學的相關內(nèi)容，并加大健康評估和心理康復在課程中所占的比重；教學方法上應理論聯(lián)系實際，加強實踐教學、社區(qū)康復服務教學。作者所在?？祻椭行氖顷兾魇】祻歪t(yī)學人才培養(yǎng)的基地，現(xiàn)對本專業(yè)的人才培養(yǎng)模式的改革做以下分析和探討。
（一）實用型康復醫(yī)學人才培養(yǎng)目標的定位
隨著我國人口預期壽命的延長和人口老齡化的深入，心肌梗死、腦血管意外、癌癥等三類疾病在我國的發(fā)病率會逐年增高，這就要求醫(yī)療衛(wèi)生服務體系和衛(wèi)生管理體系做出相應的調(diào)整。國家醫(yī)藥衛(wèi)生部門除了要將過去單純的對疾病的診斷和治療為主導的模式轉(zhuǎn)向以健康預防為主導和疾病治療為主導并重的模式上來，以醫(yī)療為中心轉(zhuǎn)向醫(yī)療保健康復等為一體，還要引入循證康復醫(yī)學的概念。這一服務目標的定位和服務目標的改變，對我國現(xiàn)有的醫(yī)學教育模式和人才培養(yǎng)方式有著極大的影響，同時對康復醫(yī)學的教學提出了更高的要求。這給我們康復醫(yī)學的教學也帶來了全新的機遇。結(jié)合我國社區(qū)養(yǎng)老模式的建立，我國康復醫(yī)學專業(yè)人才的培養(yǎng)應圍繞面向基層、適應老齡化趨勢這一定位，確定人才培養(yǎng)目標――前瞻、全科、社會、實用。
（二）人才培養(yǎng)要求系統(tǒng)全面發(fā)展
臨床醫(yī)學是康復醫(yī)學的基礎，康復醫(yī)學是在大量的基礎醫(yī)學理論和基礎醫(yī)學知識基礎上發(fā)展起來的一門獨立的醫(yī)學學科，是有著較強理論性和很強實踐性的學科，從業(yè)者要具有較強的實際動手能力。這就要求康復醫(yī)學教學突出實踐與能力培養(yǎng)的特點，即培養(yǎng)學生的實際動手能力、臨床實踐能力和個人創(chuàng)新能力。在明確的培養(yǎng)目標下，主要從職業(yè)道德與職業(yè)操守、理論知識、實踐技能和動手能力上進行要求。主要體現(xiàn)在以下幾個方面：（1）人類社會的自然屬性和社會屬性方面的領悟；（2）自然科學和社會科學知識的學習；（3）醫(yī)學基礎知識和臨床醫(yī)學知識的學習；（4）康復專業(yè)知識的掌握與社會實際需要相結(jié)合；（5）各種、各科知識相融合；（6）對學生進行邏輯思維能力、非邏輯思維能力的培養(yǎng)。以上六個方面可保證教學向綜合性、實用性的人才培養(yǎng)方向發(fā)展。
（三）課程設置的改進
為了適應康復醫(yī)學培養(yǎng)目標的轉(zhuǎn)變和康復醫(yī)學人才培養(yǎng)的要求，康復醫(yī)學教學課程的設置要進行改革。緊跟社會康復服務人群的變化及學科發(fā)展的步伐，按照康復醫(yī)學教學內(nèi)容的構(gòu)成和培養(yǎng)的要求，增加學生相關知識的學習，使學生向醫(yī)學實用人才方向發(fā)展。新課程設置主要整合模塊：社會養(yǎng)老與健康學模塊、康復醫(yī)學課程模塊、物理醫(yī)學課程模塊、基礎醫(yī)學課程模塊、心理醫(yī)學課程模塊、臨床醫(yī)學課程模塊、公共衛(wèi)生與預防醫(yī)學課程模塊以及課外學習模塊。課程模塊在原有的“康復醫(yī)學”、“臨床醫(yī)學”、“基礎醫(yī)學”、“課外學習模塊”這四大支柱模塊基礎上增加了“公共衛(wèi)生與預防醫(yī)學”、“社會養(yǎng)老與健康學”、“心理醫(yī)學”、“物理醫(yī)學課程模塊”，形成支柱，從而使學生全面掌握衛(wèi)生服務、健康教育與康復醫(yī)療服務三種類型的干預健康的手段。
專業(yè)課程新增了“心理康復學”、“社區(qū)康復學”、“衛(wèi)生預防”、“醫(yī)療管理信息學”、“社會與養(yǎng)老學”等課程。對康復專業(yè)課程的實踐教學進行了整合，增設了“心理康復治療實訓課”和“康復訓練治療見習課”；課外學習模塊設有“社區(qū)康復服務實踐”、“志愿者服務實踐”、“科研設計”、“社會養(yǎng)老課程講座”。在實踐學上為了能使學生盡快地適應工作，學習和實際工作相一致，實習內(nèi)容和實習時間做了相應的調(diào)整，增加了慢性病康復治療和社區(qū)康復服務的實習內(nèi)容，延長了康復物理治療和心理評估實習的時間，專業(yè)實習由過去主要去綜合性醫(yī)院改為主要去康復病醫(yī)院或綜合性醫(yī)院的康復科實習，同時兼顧臨床醫(yī)學科目的實習。具體實習內(nèi)容采取由學校選定和學生自主選擇的方式，既使學生了解本專業(yè)各科的知識，又能突出學生的個性，實現(xiàn)和就業(yè)無縫對接。
（四）傳統(tǒng)康復醫(yī)學教學方法和手段的改進
目前康復醫(yī)學的教學模式仍然是傳統(tǒng)的模式，這是我們教學中最常用的一種手段，它的特點是：教師講解、書寫板書，學生領悟、記筆記，老師根據(jù)學生的作業(yè)情況了解學生的學習和理解程度，并通過這種方法，來調(diào)整教學方式方法，達到教學目的。但是目前科學技術(shù)的發(fā)展，社會在不斷進步，知識及技能的更新?lián)Q代的進程不斷加快，對教學模式及人才的培養(yǎng)提出了更高的要求。所以在繼承傳統(tǒng)教學方式的同時，作者就傳統(tǒng)教學的某些缺陷進行了以下探討：第一，引進討論式和互動式的教學模式，以學生為中心，要求學生動手參與，調(diào)動學生的能動性，體現(xiàn)學生在教學中的主體作用，不斷提高教學質(zhì)量和學生的主動參與性。第二，引進引導式和啟迪式教學，激發(fā)學生的學習潛能，調(diào)動學生學習的積極性。在傳統(tǒng)模式的教學中學生一直處于被動接受知識的狀態(tài)，學生學習的主動性、積極性不能很好的發(fā)揮。由于康復醫(yī)學的教學內(nèi)容機械和枯燥，因此有必要引進引導式和啟迪式教學，以激發(fā)學生學習的主動性和積極性。教師和學生進行雙向交流的啟迪式教學模式，是優(yōu)化教學手段的必由之路。第三，增加多媒體教學內(nèi)容，加強學生的理解和記憶。利用計算機多媒體教學的生動性、形象化，將康復醫(yī)學枯燥的教學內(nèi)容呈獻給學生，使學生產(chǎn)生身臨其境的感覺，能夠?qū)W以致用、融會貫通，以提高學生的領悟能力，這是傳統(tǒng)教學法無可比擬的。康復醫(yī)學的教學目的是使學生掌握該學科的基礎知識和基本技能，培養(yǎng)學生觀察、分析和解決問題的能力。由于康復醫(yī)學的教學內(nèi)容較為單調(diào)，通過互動式、啟發(fā)式、引導式以及多媒體聲音圖像教學可以增加學生的學習興趣和理解問題的能力。研究顯示，在康復醫(yī)學教學中，引導式教學法在培養(yǎng)學生學習興趣、發(fā)揮主觀能動性、提高操作能力等方面優(yōu)于傳統(tǒng)教學法。
綜上所述，隨著人口老齡化的到來，康復醫(yī)學的發(fā)展迎來了前所未有的挑戰(zhàn)，未來中國康復醫(yī)學的發(fā)展、康復醫(yī)院的建設勢將迎來前所未有的發(fā)展機遇。反觀目前中國康復醫(yī)學發(fā)展現(xiàn)狀，康復醫(yī)院總量不足，康復專業(yè)人才不足等缺陷明顯存在。這就要求康復醫(yī)學的人才培養(yǎng)要為適應社會發(fā)展的需要做適當?shù)恼{(diào)整，改革過去已有的教學模式，大量培養(yǎng)高素質(zhì)的康復醫(yī)學人才，以適應我國衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展。新型人才培養(yǎng)必須適應我國當今及未來發(fā)展的社會需求，將養(yǎng)老與康復相結(jié)合，將康復與健康相結(jié)合，適時大力發(fā)展社區(qū)康復，注重心理康復和職業(yè)行為病以及老年慢性病康復的教學，并體現(xiàn)實用，符合基層醫(yī)療機構(gòu)對綜合性專業(yè)人才的需要。構(gòu)建新的人才培養(yǎng)模式必須符合社會對康復醫(yī)學專業(yè)要求的實際情況，使學生學以致用，建立具有康復知識的專業(yè)隊伍。
參考文獻：
[1]喬志恒，郭明.康復醫(yī)學發(fā)展現(xiàn)狀與未來[J].中國康復理論與實踐，2009，15（1）：96-98.
