時間：2023-09-20 16:02:27
序論：在您撰寫基層醫(yī)療市場現(xiàn)狀時，參考他人的優(yōu)秀作品可以開闊視野，小編為您整理的7篇范文，希望這些建議能夠激發(fā)您的創(chuàng)作熱情，引導(dǎo)您走向新的創(chuàng)作高度。
2009年，中國啟動新一輪醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，“公益性”定位再次回歸。而此前的幾年內(nèi)，醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的“市場化”路徑在醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域引領(lǐng)風潮，多數(shù)發(fā)達地區(qū)大中型城市醫(yī)院實現(xiàn)快速擴張。而由于政策性合理引導(dǎo)舉措的缺位與力度薄弱，中國縣市級醫(yī)院多數(shù)未能在前幾輪的擴張中牟獲紅利。這進而導(dǎo)致多數(shù)縣市醫(yī)院與大型三級醫(yī)院的差距愈發(fā)凸顯，使得中國新醫(yī)改在此局面下負重前行。
市場戰(zhàn)略轉(zhuǎn)身
作為新醫(yī)改的重要策略與主要抓
手，公立醫(yī)院改革、藥品零差率改革在大城市屢推難行。為彌合作為基層三級醫(yī)療體系龍頭的縣級醫(yī)院發(fā)展落后的局面，實現(xiàn)“大病不出縣”的醫(yī)改目標，2012年，公立醫(yī)院改革全面轉(zhuǎn)向縣級醫(yī)院，國家對于縣級醫(yī)院的財政投入傾斜度大幅加大。
無疑，這種轉(zhuǎn)變對于醫(yī)療器械領(lǐng)域市場產(chǎn)生了不小攪動，但這塊市場對于跨國大型醫(yī)療器械企業(yè)而言，“是咸魚還是沙丁魚”？業(yè)內(nèi)多家廠商最初選擇了觀望與徘徊。相對于國際知名醫(yī)療器械廠商而言，土生土長的國內(nèi)中小型企業(yè)在這一領(lǐng)域更為“吃得開”，其靈活的推廣和合作模式，便捷的售后服務(wù)隊伍等，都是其在基層醫(yī)療市場的競爭優(yōu)勢。
在資深業(yè)內(nèi)人士看來，目前，外資醫(yī)療器械企業(yè)要往“下”走有難度。畢竟，中國廣大的基層市場和不發(fā)達地區(qū)醫(yī)院的診療水平較低，醫(yī)務(wù)人員操控高端醫(yī)療設(shè)備的能力還不夠。因此，外資企業(yè)昂貴的高端設(shè)備并不對路。而以生產(chǎn)中低端產(chǎn)品為主的國內(nèi)醫(yī)療器械企業(yè)，相對更了解本土市場，銷售終端也更易深入，開發(fā)的產(chǎn)品也適銷。因此，在基層醫(yī)療機構(gòu)這一層面，從某種程度上來看，外資企業(yè)面臨被逼退的窘境。
而據(jù)飛利浦、GE、西門子等幾家外資醫(yī)療器械廠商在近幾年的行動步伐來看，外資企業(yè)紛紛完成了基礎(chǔ)醫(yī)療業(yè)務(wù)部門的建立、面向基層縣級醫(yī)院合理醫(yī)療設(shè)備的研發(fā)和售后團隊的建立。顯然，外資企業(yè)正以各種新的方式走進中國基礎(chǔ)醫(yī)療市場。
2012年9月，來自德國的醫(yī)療器械廠商西門子醫(yī)療在江西瑞金啟動名為“健康中國――重走路”的關(guān)注支持基層醫(yī)療行動，以此種方式為江西省內(nèi)基層醫(yī)師提供培訓(xùn)和交流等支持計劃。而GE醫(yī)療的步伐相對更早，2011年2月22日，GE醫(yī)療集團在北京宣布，全面啟動支持和關(guān)愛基層醫(yī)療的整合戰(zhàn)略“春風計劃”，多方位介入中國基礎(chǔ)醫(yī)療服務(wù)市場。
而對利浦醫(yī)療而言，其基礎(chǔ)醫(yī)療戰(zhàn)略工程“蒲公英工程”的啟動過程更是體現(xiàn)了飛利浦公司對于中國基礎(chǔ)醫(yī)療市場的重視程度。
飛利浦基礎(chǔ)醫(yī)療總經(jīng)理曾進川原為國內(nèi)一家主營醫(yī)療監(jiān)護設(shè)備業(yè)務(wù)公司――深圳市金科威公司的總經(jīng)理，其領(lǐng)導(dǎo)下的該公司在國內(nèi)已確立第二名的市場位置。2006年，飛利浦啟動與該公司的收購談判。兩年之后，飛利浦成功將金科威收購至旗下，協(xié)助其對流程、產(chǎn)品、技術(shù)、質(zhì)量等方面進行全程改造，加速產(chǎn)品的更新和換代，進一步開發(fā)中國中低端市場需求。飛利浦在華業(yè)務(wù)也由此得到進一步擴展。
中國成為飛利浦新戰(zhàn)略定位中的另一個本土市場，戰(zhàn)略布局近幾年快速擴展。除了在深圳依托金科威的基礎(chǔ)醫(yī)療業(yè)務(wù)平臺，飛利浦還在蘇州建立醫(yī)療影像生產(chǎn)基地，在蘇州和成都成立“飛利浦中國學(xué)院”，幾條戰(zhàn)線共同為中國本土市場服務(wù)。
多元化服務(wù)制勝
基礎(chǔ)醫(yī)療業(yè)務(wù)應(yīng)該做什么？在2012年10月于成都舉行的第68屆中國國際醫(yī)療器械博覽會上，飛利浦了以“傳遞健康，惠及大眾”為主旨的“蒲公英工程”，工程的同時，即明確了市場定位與服務(wù)范圍。
據(jù)曾進川介紹，蒲公英的服務(wù)定位包含五個方面：適合產(chǎn)品、融資方案、便捷服務(wù)、培訓(xùn)教育、信息平臺等多層面滿足基層醫(yī)療機構(gòu)在不同發(fā)展階段的各項需求，設(shè)計打造完整的“基層價值鏈”。他告訴記者，對于如何理解適合的產(chǎn)品，他和他的團隊認為，“夠好不需要最好”才是真正最適合的產(chǎn)品。
“中國的基礎(chǔ)醫(yī)療市場，對醫(yī)療器械的需求和之前以飛利浦等幾家企業(yè)為代表的外資廠商的產(chǎn)品定位，實際差別很大。如何結(jié)合中國市場的實際，研發(fā)出符合基層醫(yī)院需求的產(chǎn)品，必須與現(xiàn)有的高端產(chǎn)品區(qū)別開來，產(chǎn)品的易用性和價格優(yōu)勢都要最大限度彰顯?！痹M川說。
隨著國家全面實施“十二五”醫(yī)改規(guī)劃，基礎(chǔ)醫(yī)療與社會化辦醫(yī)獲得了社會各界前所未有的關(guān)注。針對國內(nèi)醫(yī)療機構(gòu)急需大量醫(yī)療設(shè)備卻資金不足的現(xiàn)狀，在11月3日廈門舉行的第70屆中國國際醫(yī)療器械博覽會上，飛利浦醫(yī)療了一體化創(chuàng)新金融解決方案。這一金融方案覆蓋3個月？15年的融資期限，填補了行業(yè)內(nèi)5？7年融資期限空白的現(xiàn)狀。通過分期付款、融資租賃、外國政府貸款等具體措施，幫助國內(nèi)各類醫(yī)療機構(gòu)克服資金限制，實現(xiàn)醫(yī)療設(shè)備的提前購買。
“我們的金融解決方案與全球知名金融機構(gòu)拉赫蘭頓共同合作。憑借在各自領(lǐng)域的領(lǐng)先優(yōu)勢和專業(yè)能力，我們能夠更加高效地提供適宜的醫(yī)療設(shè)備和相應(yīng)的融資方案。針對中國基礎(chǔ)醫(yī)療的‘零利率’特殊方案，就是我們合作綁定的優(yōu)勢?！憋w利浦醫(yī)療保健大中華區(qū)總裁張文明告訴記者。
21CBR：GE醫(yī)療集團在中國進軍基層醫(yī)療市場是比較早的，但是，最近西門子、飛利浦等其他國際醫(yī)療巨頭也開始注意到了這個潛力市場。加大了對基層醫(yī)療市場的相關(guān)投入。面對日益加劇的競爭格局，GE醫(yī)療集團如何應(yīng)對?
段小纓：在中國的醫(yī)療體系改革中，基層醫(yī)療是非常重要的一個部分。尤其在“十二五”期間，衛(wèi)生部還專門提出會選出300家縣級醫(yī)院對他們能力進行整體提升。這也就意味著，隨著醫(yī)院能力的提升，它的需求以及它要做的功能就要提升。因此，所有人都看到在未來兩三年當中，中國的基層醫(yī)療市場有著很大的發(fā)展空間。
但是，大家對基層醫(yī)療產(chǎn)品有一個誤區(qū)，總是覺得等同于低價格和低技術(shù)。事實上，價格只能提供一張入場券。因為基層醫(yī)療的病人需求與大城市是一樣的，他們同樣需要精準和高質(zhì)量的診斷。這樣的情況下，如何在價格有競爭力的同時，保持技術(shù)的先進性和實用性，同時又能適合基層醫(yī)療的需要，這是相當重要的。換句話說，就是必須明白在哪里做加法，哪里做減法，而在這點上我們是有一定優(yōu)勢的。
21CBR：這個優(yōu)勢主要體現(xiàn)在哪些方面呢?
段小纓：要從城市化運作深入到基層市場的運用，本土化是非常重要的一個環(huán)節(jié)。而GE雖然是一家全球化的企業(yè)，但我們在中國的運作卻是非常本土化的。你可以看到今天包括我在內(nèi)，所有的管理層都是本土化的。這可以讓我們很快熟悉既定客戶，真正第一時間了解客戶的需求。我們的決定也可以在中國直接做，不需要層層批報到美國總部那邊，這也直接簡化了整個管理流程。
其次，要做好基層醫(yī)療市場，不僅要有針對性的產(chǎn)品，相關(guān)的渠道和服務(wù)也必須要能下沉到基層醫(yī)療市場中去。2011年，我們招聘了500位銷售工程師用于覆蓋中西部約12000所基層醫(yī)療機構(gòu)，及時了解客戶需求。另外，考慮到偏遠地區(qū)的縣級醫(yī)院和農(nóng)村醫(yī)院，在維修方面會存在一定的時間問題。我們通過CyberFE(異空間輔助維修工程師)系統(tǒng)，可以第一時間連接我們遠程維修服務(wù)中心。及時觀察機械的故障在哪里，簡單的話當場就可以修理。因此，我們所做的不僅僅局限于產(chǎn)品方面，而是切合國內(nèi)基層醫(yī)療需求的一個完整體系的搭建。
21CBR：以往，GE醫(yī)療主要服務(wù)國內(nèi)高端市場，價格非常昂貴，很難直接移植到基層醫(yī)療市場。針對這方面的問題，GE醫(yī)療是如何解決的?
段小纓：針對基層醫(yī)療市場的實際購買力，我們主要通過產(chǎn)業(yè)鏈的本土化來削減成本，同時也保證了我們自身的利潤率。目前我們在中國的產(chǎn)業(yè)布局是以北京為中心，同時在無錫有臨床設(shè)備的生產(chǎn)基地，在上海是藥業(yè)的生產(chǎn)基地，在杭州我們有一個生命科學(xué)的生產(chǎn)基地。除了產(chǎn)業(yè)鏈當中的生產(chǎn)基地以外，我們還在中國有三個研發(fā)中心，與我們的生產(chǎn)基地一起并存。這樣的大格局在我們未來3-5年時間里是不會改變的，我們的目標是在這樣的基礎(chǔ)上進行產(chǎn)能擴展和延展。我們未來的目標是爭取讓基層醫(yī)療的營收能夠占到GE中國總營收的50％。因此，在未來3年，GE計劃推出40多款產(chǎn)品，70％也將是針對基層醫(yī)療市場的。
21CBR：基層醫(yī)療相關(guān)從業(yè)人員技能水平較低，技術(shù)先進的產(chǎn)品往往并不適用，你如何看待這個問題?
關(guān)鍵詞：基層；醫(yī)療機構(gòu)；現(xiàn)狀；出路
【中圖分類號】D914 【文獻標識碼】A 【文章編號】1672-3783(2012)08-0523-01
黨的十七大對我國今后相當長時期內(nèi)的衛(wèi)生改革戰(zhàn)略目標、主要任務(wù)和重大方針作出了明確的部署，提出了要建立覆蓋城鄉(xiāng)居民的醫(yī)療服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，為最廣大的城鄉(xiāng)居民提供方便、快捷、安全、高效、價廉的公共衛(wèi)生服務(wù)和本醫(yī)療服務(wù)。成都市委、市政府又出臺了《關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的總體方案》，這就意味著新一輪的醫(yī)改將全面啟動?；鶎俞t(yī)療的服務(wù)體系、管理機制、內(nèi)部運行機制等都將面臨新的改革。如何面對困難，主動適應(yīng)改革；怎樣去突破和創(chuàng)新，是基層醫(yī)療機構(gòu)必須面對和思考的問題。對此，筆者結(jié)合基層工作經(jīng)驗，談幾點粗淺的認識。
1 基層醫(yī)療機構(gòu)的現(xiàn)狀
1.1 沉重的歷史債務(wù)讓鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院舉步維艱。九十年代的稅制改革后，由于國家將鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院的生存和發(fā)展都交給了地方政府。而各地財政狀況普遍很薄弱，對于基層醫(yī)療機構(gòu)的扶持就更是有心無力、杯水車薪。再加上上一輪衛(wèi)生改革中引入市場化運行機制，個體醫(yī)療機構(gòu)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院和各級各類醫(yī)療機構(gòu)之間形成了惡性競爭局面。隨著經(jīng)濟進一步發(fā)展，廣大城鄉(xiāng)居民對衛(wèi)生服務(wù)和健康的要求也近乎苛刻。而基層醫(yī)療機構(gòu)由于自身沒有經(jīng)濟支撐，不能購買臨床必須的醫(yī)療設(shè)備，加之，留不住人才，醫(yī)院的綜合實力得不到有效的提升。這就導(dǎo)致了基層醫(yī)療機構(gòu)不得不為生存殫精竭慮。
1.2 衛(wèi)生人才缺乏。據(jù)相關(guān)文章報道，我國80%的醫(yī)療資源集中在大城市，其中30%又集中在大醫(yī)院;而全國縣級以下的醫(yī)療機構(gòu)只有1/3能維持正常運轉(zhuǎn)，另外1/3處在瓦解的邊緣，而剩余的1/3已經(jīng)癱瘓[1]?；鶎俞t(yī)療機構(gòu)由于待遇差，醫(yī)療條件差，生活艱苦很少有人愿意長期扎根農(nóng)村為缺醫(yī)少藥的基層群眾服務(wù);由于信息的不對等許多的醫(yī)學(xué)院校畢業(yè)生涌向了大中城市或從事與醫(yī)療無關(guān)的其它職業(yè)；由于沒有有力的政策支撐，許多醫(yī)務(wù)人員不能安心做好本職工作，一旦掌握了較為豐富的臨床經(jīng)驗就辭職到條件更好的地方去發(fā)展。
1.3 醫(yī)院藥品價格高于市場價格。基層醫(yī)院的藥品，中藥飲片及一次性醫(yī)療耗材均由“兩網(wǎng)”配送。醫(yī)院對于藥品的合理利潤是在招標價格的基礎(chǔ)上順加不超過30%，而一些品種招標價格明顯高出市場價格，尤其中藥品種更為明顯，有的甚至高出市場價格數(shù)倍。致使病員因為藥物價格問題和醫(yī)院發(fā)生糾紛的情況時有發(fā)生。
2 出路及對策
2.1 進一步準確定位醫(yī)療改革后基層醫(yī)院的職責。基層醫(yī)療機構(gòu)承擔的是一般性醫(yī)療活動，慢性病的管理，城鄉(xiāng)愛國衛(wèi)生、衛(wèi)生監(jiān)督執(zhí)法、衛(wèi)生宣傳教育、計劃免疫開展等基本衛(wèi)生服務(wù)項目。醫(yī)院在自身發(fā)展定位上應(yīng)注意避免科室、專業(yè)設(shè)置貪大求全而忽略了醫(yī)院實際情況，最終導(dǎo)致醫(yī)療設(shè)備浪費，醫(yī)務(wù)人員技術(shù)水平局限不能為群眾提供與自身技術(shù)實力相當?shù)尼t(yī)療服務(wù)。避免為片面單純追求經(jīng)濟效益而不顧醫(yī)院自身實際條件，增加了醫(yī)院和醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)風險。新醫(yī)改方案明確提出“保需方促供方，實現(xiàn)需方福利化、供方市場化”，實質(zhì)就是讓患者自主選擇醫(yī)療機構(gòu)為自己服務(wù)?；鶎俞t(yī)療機構(gòu)就需要努力改善自己的服務(wù)技術(shù)、服務(wù)態(tài)度，以提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。尤其在當前還沒有根本解決各項衛(wèi)生經(jīng)費的情況下，準確定位更是醫(yī)院生存、發(fā)展所必須。但地方政府和衛(wèi)生行政主管部門應(yīng)當注意加強監(jiān)管，避免不顧實際的惡性、無序競爭。
2.2 進一步加大政府投入。新醫(yī)改方案明確提出政府負責舉辦的基層醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)“按國家規(guī)定核定的基本建設(shè)、設(shè)備購置、人員經(jīng)費和公共衛(wèi)生服務(wù)的人員經(jīng)費”都是需要政府的投入。政府應(yīng)當在明確鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院的功能后有針對性地加大對基層醫(yī)院的投入，適當提高醫(yī)務(wù)人員待遇，切實解決醫(yī)務(wù)人員的后顧之憂，增強醫(yī)務(wù)人員有的職業(yè)自豪感，保證他們能將全部精力用在對群眾的服務(wù)上。同時增加醫(yī)院硬件投入，切實改善群眾就醫(yī)條件和就醫(yī)環(huán)境，以降低醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)風險，提高群眾的滿意率。
2.3 進一步加強人才隊伍建設(shè)。醫(yī)療衛(wèi)生人才的成長是一個比較漫長的過程，醫(yī)療人才的培養(yǎng)首先是職業(yè)道德的教育，醫(yī)科院校和各醫(yī)療機構(gòu)都應(yīng)將職業(yè)道德教育列為和專業(yè)技術(shù)教育同等重要的地位。同時基層醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)該充分利用現(xiàn)在國家提供的免費培訓(xùn)、輪訓(xùn)，全科醫(yī)師培訓(xùn)，社區(qū)護士的培養(yǎng)為今后鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院的轉(zhuǎn)型提供人才的準備。醫(yī)院在政策上和經(jīng)濟上作適當?shù)闹С?，鼓勵醫(yī)務(wù)人員參加各種形式的學(xué)習(xí)，以提高他們的綜合素質(zhì)，更好地為廣大群眾服務(wù)。
2.4 進一步利用各種醫(yī)療保障政策。目前，成都市有兩項醫(yī)療保險政策——成都市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險政策、成都市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險政策。這兩項醫(yī)療保險政策覆蓋了絕大多數(shù)的城鄉(xiāng)群眾。作為基層醫(yī)療機構(gòu)需要著力解決的就是暢通報銷的各環(huán)節(jié)，讓群眾能方便快捷報銷醫(yī)療費用，減輕因病加重的群眾負擔。同時要充分利用現(xiàn)有的醫(yī)療保障政策，解決群眾門診就醫(yī)問題，讓群眾大病到醫(yī)院、小病也能想到醫(yī)院。避免醫(yī)療證平日無用，年底買口服液的現(xiàn)象發(fā)生，真正為群眾解決實際問題。
2.5 進一步解決醫(yī)院藥價過高問題。目前規(guī)定：政府舉辦的基層醫(yī)療機構(gòu)必須全部配備和使用基本藥物，實行基本藥物按購進價格零差率銷售。但是要真正降低藥價還需要測算藥品成本后定價，實行全國范圍所有藥品企業(yè)在保證藥品質(zhì)量的前提下統(tǒng)一價格，讓藥企的合理利潤最大化，真正做到優(yōu)勝劣汰。否則容易出現(xiàn)招標價格遠高于市場同質(zhì)、同類甚至同廠家、同規(guī)格的藥品的情況，與國家新醫(yī)改的政策相悖。
總之，基層醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)著重從改革自身管理機制運行機制，努力加強內(nèi)涵建設(shè)，充分利用目前政策支撐優(yōu)勢，主動適應(yīng)改革發(fā)展。唯有如此，我們才能抓住稍縱即逝的歷史機遇，讓舉步維艱的基層醫(yī)療機構(gòu)得以生存、發(fā)展、壯大。
參展企業(yè)包括跨國三巨頭“GPS”（G即GE醫(yī)療，P即Philips飛利浦醫(yī)療，S即Siemens西門子醫(yī)療）以及國內(nèi)知名企業(yè)深圳邁瑞、銳珂醫(yī)療、京精醫(yī)療等。與往年不同的是，今年無論“洋”“土”，都打起了“基層牌”。
“我們希望用3～5年時間，在中國市場把GE醫(yī)療現(xiàn)有業(yè)務(wù)的中高端和基層8∶2的比例調(diào)整至5∶5?！盙E醫(yī)療大中華區(qū)總裁兼CEO段小纓接受《中國經(jīng)濟周刊》專訪時表示，隨著國家醫(yī)改政策導(dǎo)向的變化，GE醫(yī)療決定從城市包圍農(nóng)村，搶奪基層醫(yī)療市場。此前，基層醫(yī)療市場是國產(chǎn)品牌的天下。
基層產(chǎn)品成新寵
你見過iPad版超聲儀嗎？
在琳瑯滿目的產(chǎn)品展覽中，便攜式平板彩色超聲儀Venue 40獲得了最多好評，它的亮點在于人性化的便攜設(shè)計――原本重達上百公斤的龐大軀體被一次性濃縮，變身為一個類似iPad的顯示屏和一套充電及檢測設(shè)備。
“我們在超聲影像方面一直有業(yè)界領(lǐng)先的專利優(yōu)勢，但走進基層醫(yī)療市場還需要高性價比，即高性能、低價格、便攜帶。”GE醫(yī)療大中華區(qū)X光機產(chǎn)品總經(jīng)理易仲偉在接受《中國經(jīng)濟周刊》采訪時表示，“Venue 40符合放射科所有臨床要求，從胸片、急救、創(chuàng)傷到腹部檢測實現(xiàn)全覆蓋?！彼Ｍ鶎俞t(yī)護人員能輕松攜帶Venue 40到偏遠的病患家中診療，解燃眉之急。
此外，GE醫(yī)療還推出了專為縣級醫(yī)院量身定做的Brivo CT、星光系列X光機、超聲C系列產(chǎn)品和監(jiān)護儀等?！拔覀兪褂萌形暮啽悴僮鞒绦?，并且更注重實用性和耐用性?！币字賯フf。
在產(chǎn)品后方還有GE醫(yī)療推出的“異空間輔助維修工程師”――通過網(wǎng)絡(luò)和視頻支持平臺幫助基層醫(yī)院的維修更快速、簡便，并通過IT試點項目提供衛(wèi)生信息解決方案。
“對基層醫(yī)療機構(gòu)而言，專業(yè)技術(shù)、設(shè)備和人員的不足是限制醫(yī)療服務(wù)的重大阻礙，通過IT解決方案可以有效助力基層醫(yī)院硬件升級和結(jié)構(gòu)調(diào)整，提升診斷水平?！盙E醫(yī)療集團全球技術(shù)研發(fā)中國總經(jīng)理戴鷹在接受《中國經(jīng)濟周刊》采訪時表示，推出整套解決方案是GE醫(yī)療的優(yōu)勢所在。
“洋品牌”爭著“本土化”
科技部的《醫(yī)療器械科技產(chǎn)業(yè)“十二五”專項規(guī)劃》提出，“拉動新增醫(yī)療器械產(chǎn)值2000億元，形成8～10家產(chǎn)值超過50億元的大型醫(yī)療器械產(chǎn)業(yè)集團，有效滿足基層醫(yī)療和常規(guī)診療需求?！边@意味著，基層醫(yī)療市場蛋糕巨大。
早在2010年，GE醫(yī)療就啟用了“本土掛帥”策略，原大中華區(qū)總裁兼CEO馬思禮（Marcelo Mosci）調(diào)任美洲區(qū)，中國人段小纓掌印大中華區(qū)。GE醫(yī)療集團全球總裁兼CEO約翰?迪寧曾公開表示，“GE醫(yī)療在中國的團隊中，96%都是中國本地的員工，這是我們的重要優(yōu)勢?！?/p>
段小纓的表現(xiàn)顯然沒有讓人失望，接受媒體采訪時，對中國的醫(yī)改政策，她幾乎可以一字不落地背下來，解讀起未來發(fā)展趨勢，她成竹在胸：“2009年起，新醫(yī)改逐步推進的目標就是推動醫(yī)療資源的均衡?！?/p>
從2011年起，GE醫(yī)療推出了“春風計劃”，力圖用三年覆蓋全國7000余家縣級醫(yī)院、婦幼保健院和5萬多家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心?！拔覀兺ㄟ^產(chǎn)品、渠道、服務(wù)和生產(chǎn)四管齊下，希望打開基層醫(yī)療市場新局面?！倍涡±t說。
德國巨頭西門子醫(yī)療也加入了“本土化”行列。近年來，西門子醫(yī)療在中國建立了16個研發(fā)中心，65個地區(qū)辦事處，并將在中國研發(fā)和生產(chǎn)的CT設(shè)備的70%銷往其他國家，中國已儼然成為西門子醫(yī)療最重要的產(chǎn)業(yè)基地。
飛利浦醫(yī)療、柯惠醫(yī)療等跨國巨頭都紛紛將研發(fā)和生產(chǎn)環(huán)節(jié)向中國轉(zhuǎn)移，并悄然布局基層醫(yī)療市場，試圖通過“本土化”戰(zhàn)略搶奪新興寶地。
“最初的基層醫(yī)療領(lǐng)域是由國內(nèi)醫(yī)療器械企業(yè)壟斷的，而如今，一直將重心放在城市醫(yī)療的國際巨頭‘GPS’也漸漸加入分食縣域醫(yī)療市場的隊伍之中。他們的攪局，必將打破現(xiàn)有的競爭格局。”華潤萬東醫(yī)療裝備股份有限公司市場部總經(jīng)理王平接受《中國經(jīng)濟周刊》采訪時指出。
國產(chǎn)品牌危機
看現(xiàn)狀，國內(nèi)醫(yī)療器械企業(yè)形勢仍是一片大好。
查看各上市公司2011年財報，陽普醫(yī)療的總收入有超50%的增幅，魚躍醫(yī)療斬獲高達11.7億元的總收入和44%的利潤總額增長率，新華醫(yī)療的年度凈利潤同比增長了50%~100%，深圳邁瑞的全年總收入也達到8.8億美元，同比增長25%，就連剛上市不久的三諾生物也在2012年一季度業(yè)績預(yù)報中稱凈利潤增長47%~67%。
“國產(chǎn)品牌優(yōu)勢還是很明顯的，尤其是在二三線城市及基層醫(yī)療市場?！币晃毁Y深業(yè)內(nèi)人士介紹說，如，新華醫(yī)療的消毒滅菌設(shè)備、制藥設(shè)備和放射治療設(shè)備均在國內(nèi)市場占有率第一，華潤萬東的X射線機產(chǎn)品和深圳邁瑞的彩超產(chǎn)品也穩(wěn)居國內(nèi)市場占有率第一位?！爱斎?，這些產(chǎn)品相較于‘GPS’的產(chǎn)品是較為低端的，科技含量和利潤都無法相提并論。”
面對GE醫(yī)療等跨國企業(yè)的強勢爭奪，“國產(chǎn)品牌的市場壟斷格局一定會被打破，甚至一年之內(nèi)行業(yè)重新洗牌，因為‘GPS’的資本、技術(shù)、渠道和影響力都是高高在上的?！鄙鲜鲑Y深業(yè)內(nèi)人士認為，唯一可與之抗衡的是同樣做整套解決方案的銳珂醫(yī)療。
2007年起，銳珂醫(yī)療就啟動了寧夏農(nóng)村醫(yī)療信息化試點項目，在該項目中，數(shù)字化設(shè)備、信息網(wǎng)絡(luò)建設(shè)、遠程醫(yī)療會診系統(tǒng)和基層醫(yī)生培訓(xùn)都是重頭戲?！霸趩訒r間上早于GE醫(yī)療，在項目設(shè)置和覆蓋面上也不弱?！痹摌I(yè)內(nèi)人士認為，單一的基層產(chǎn)品已經(jīng)不具有明顯優(yōu)勢，“必須有整套解決方案才能在基層醫(yī)療市場站住腳跟?！?/p>
多管齊下攻占基層醫(yī)療市場
《中國經(jīng)濟周刊》 專訪GE醫(yī)療大中華區(qū)總裁兼CEO段小纓
Q：您如何看待中國的醫(yī)改政策？尤其是基層醫(yī)療市場相關(guān)政策的變化？
A：隨著醫(yī)改的深入，在“十二五”規(guī)劃中國家最關(guān)注的就是縣級醫(yī)院，并且明確提出提升300家縣級醫(yī)院的能力，也就是說，以前是二乙的醫(yī)院可能會變成二甲，甚至是三甲。最近兩三年針對基層醫(yī)療的改革已經(jīng)不只是需要簡單的儀器設(shè)備，而是需要更好的軟硬件支持，我們也在邊學(xué)邊做邊調(diào)整，摸著石頭過河。
Q：您如何看待跨國企業(yè)和國內(nèi)企業(yè)在基層醫(yī)療器械市場的競爭？
A：我認為GE醫(yī)療的優(yōu)勢還是很明顯的。第一，我們是一家全球性的公司，資源豐富，技術(shù)先進，全線產(chǎn)品平臺成熟。第二，GE醫(yī)療有產(chǎn)品開發(fā)及產(chǎn)業(yè)鏈運作都需要的雄厚資金。第三，GE醫(yī)療在大中華區(qū)起用的是本土人才，這有利于我們了解市場，接近客戶，清除障礙。
目前，中國農(nóng)村大部分醫(yī)療機構(gòu)還缺乏最基本的醫(yī)療器械裝備，需要建設(shè)的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院達70％以上，這一塊市場有“填平補齊”的需求。從整體上看，我國農(nóng)村衛(wèi)生落后面貌仍沒有得到根本改變，中西部大部分農(nóng)村衛(wèi)生機構(gòu)房屋破舊。據(jù)調(diào)查，鄉(xiāng)(鎮(zhèn))衛(wèi)生院危房率為33.6％，加上短缺面積和需要改造的業(yè)務(wù)用房，需要建設(shè)的鄉(xiāng)(鎮(zhèn))衛(wèi)生院達70％；此外，60％以上的鄉(xiāng)(鎮(zhèn))衛(wèi)生院缺乏基本醫(yī)療設(shè)備。在我國，占全國人口總數(shù)71％的農(nóng)村人口，僅擁有全國衛(wèi)生資源的20％，而造成這一情況的主要原因是國家對基層醫(yī)療的投入不足，醫(yī)療資源主要集中在城市大醫(yī)院。
根據(jù)“十一五”規(guī)劃，到2010年，中央財政重點支持的農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)項目總投資額達200多億元人民幣，新增衛(wèi)生事業(yè)經(jīng)費主要用于發(fā)展農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)，其中用于縣以下的比例將不低于70％。
衛(wèi)生部曾確定了包括X射線機在內(nèi)的34種產(chǎn)品目錄作為農(nóng)村衛(wèi)生規(guī)劃重點支持鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院裝備品目，國家發(fā)改委將從這34種品目中選擇一部分作為中央專項投資支持采購的設(shè)備。對在我國角逐市場的眾多醫(yī)療器械生產(chǎn)企業(yè)來說，分享政府采購的“大蛋糕”無疑頗具吸引力。
X射線機市場現(xiàn)狀
作為影像診斷設(shè)備，X射線機是為數(shù)不多的從三甲醫(yī)院到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生機構(gòu)都必不可少的裝備之一，依功能的不同主要可以分為攝影和透視兩大類，目前普遍發(fā)展的趨勢是高頻化和數(shù)字化。在高端的數(shù)字高頻攝影X射線機市場上主要有CR和DR兩種產(chǎn)品，均可以做到數(shù)字圖像診斷和存儲。以透視為主的X射線機從最初直接熒光屏暗室操作到依托影像增強器的隔室操作，以及后來隨著數(shù)字化發(fā)展逐步細化分為專業(yè)的數(shù)字胃腸機和用于介入的數(shù)字減影設(shè)備（DSA），近年來可直接數(shù)字成像的平板技術(shù)日趨成熟，使得基于此技術(shù)的高端數(shù)字胃腸以及DSA設(shè)備也紛紛進駐我國醫(yī)院。
目前，我國X射線機無論在市場還是在醫(yī)院配置方面都嚴重失衡，在市場端，由于核心技術(shù)掌握在跨國公司，目前大部分高端產(chǎn)品市場份額被進口產(chǎn)品瓜分。以剛剛過去的2007年為例，據(jù)有關(guān)機構(gòu)初步統(tǒng)計，2007年我國新增DSA、數(shù)字胃腸、以及DR設(shè)備分別約為300、2000、600臺，而以GE、西門子、飛利浦為代表的歐美廠家所占的比例分別約為60%、20%、50%；以東芝、島津為代表的日系廠家所占比例約為20%、40%、20%；國產(chǎn)廠家所占比例約為10%、40%、30%?？梢钥吹介T檻越高的產(chǎn)品國產(chǎn)產(chǎn)品的競爭力越弱，且呈現(xiàn)出產(chǎn)品單價愈高則進口產(chǎn)品所占比例愈高的趨勢。在產(chǎn)品分配端，一方面是規(guī)模大的醫(yī)院爭相購置高端產(chǎn)品甚至有相互攀比的現(xiàn)象，另一方面是廣大基層醫(yī)院的X射線機裝備現(xiàn)狀令人堪憂。2006年9月，中國醫(yī)學(xué)裝備協(xié)會聯(lián)合中國農(nóng)村衛(wèi)生協(xié)會，在衛(wèi)生部和有關(guān)省、市衛(wèi)生廳、局的大力支持下，走訪了我國東、中、西部的15個縣（市）醫(yī)院、61個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院。針對農(nóng)村基層醫(yī)療裝備的現(xiàn)狀和需求，以及醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平等情況進行了實地調(diào)查。在中西部地區(qū)，X射線機平均使用年限超過12年，最長達38年。設(shè)備性能水平低、規(guī)格繁雜、老化嚴重，難以滿足臨床診斷需要，很多常見疾病無法在第一時間得到診治，裝備急需更新。
解決方案
正是在這樣的背景下，為貫徹“十一五”計劃，衛(wèi)生部啟動國家新農(nóng)村鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院建設(shè)項目。各個省衛(wèi)生廳也根據(jù)各自的實際情況紛紛出臺相關(guān)項目計劃。根據(jù)《中央預(yù)算內(nèi)專項資金（國債）項目――鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院建設(shè)指導(dǎo)意見》（以下簡稱《意見》）規(guī)定，包括X射線機在內(nèi)的多項設(shè)備都納入了規(guī)定的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院基本醫(yī)療服務(wù)功能。中央本著“技術(shù)適宜、經(jīng)濟合理”的原則，通過政府采購的方式，為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院“填充和補齊”所需設(shè)備配置。這對于各個生產(chǎn)廠家無疑是不可多得的機遇，他們于是紛紛推出自己的解決方案。而根據(jù)基層X射線機的現(xiàn)狀和特點，以下方案得到了更廣泛的認同，而2007年的政府招標采購也正是按照此方案展開――
根據(jù)基層常見的消化系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、生殖泌尿系統(tǒng)、骨與關(guān)節(jié)系統(tǒng)等多發(fā)疾病的特點，進行設(shè)備性能和功能配置，保障基層醫(yī)療機構(gòu)在第一時間處置各類疾病的需要。
一、實現(xiàn)高頻化
高頻X射線具有曝光時間短，成像質(zhì)量高，雜散射線少等優(yōu)點，能有效提高成像質(zhì)量，減低對醫(yī)生和患者的輻射傷害。
二、推進電視化
透視功能可以獲取動態(tài)醫(yī)學(xué)影像，對呼吸系統(tǒng)、消化系統(tǒng)檢查及骨折對位治療等臨床工作至關(guān)重要，X射線電視系統(tǒng)技術(shù)在滿足動態(tài)影像獲取的同時，有效地解決了傳統(tǒng)熒光屏透視輻射劑量高、暗室操作、影像模糊、醫(yī)生輻射大的問題。在此基礎(chǔ)上，還可視情況開展膽管造影、輸卵管造影等多種造影檢查，并可完成部分介入治療和X射線引導(dǎo)下的手術(shù)工作。
三、兼容數(shù)字化
數(shù)字化已成為醫(yī)學(xué)影像產(chǎn)品技術(shù)發(fā)展的必然方向。數(shù)字影像技術(shù)所帶來的影像質(zhì)量提升、數(shù)字存儲、傳輸、共享以及功能擴展等優(yōu)點，已越來越得到醫(yī)療機構(gòu)的認同。針對基層高端用戶的需求，在滿足當前臨床需求的同時，充分考慮系統(tǒng)升級的各種可能，使高頻專用攝影系統(tǒng)和高頻遙控透視系統(tǒng)都具有數(shù)字化升級的平臺能力。
市場角逐
雖然刁鉆棘手，8萬家縣級和鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院帶來的市場需求仍值得GE醫(yī)療這樣的巨頭從高端市場上俯身。
2012年5月，通用電氣(GE)中國首個創(chuàng)新中心在成都成立，GE公司董事長兼首席執(zhí)行官杰夫·伊梅爾特如此解釋它的任務(wù)：“過去10年，通過位于上海的GE中國研發(fā)中心，我們已經(jīng)在中國開展了大量的研發(fā)工作?，F(xiàn)在正是我們擴大在華創(chuàng)新活動范圍的好時機。”而這一所謂“擴大創(chuàng)新”中最重要的一項，便直指以二甲及以下基層醫(yī)院、社區(qū)醫(yī)療中心和民營醫(yī)療機構(gòu)為主的中國基層醫(yī)療市場。
在始于2009年的新醫(yī)改的刺激下，中國基層醫(yī)療設(shè)備市場的“剛需”激增。報銷比例的提升極大地釋放了鄉(xiāng)鎮(zhèn)農(nóng)民的就醫(yī)需求，也刺激了醫(yī)院對醫(yī)療設(shè)備的添置和升級。數(shù)據(jù)顯示，2011年我國縣級和鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院達到8萬多家。這一市場規(guī)模使得在高端醫(yī)療設(shè)備市場幾近壟斷地位的“GPS”三巨頭——GE、飛利浦、西門子也開始虎視眈眈，彎腰淘金基層醫(yī)療市場。
早在2006年，西門子便啟動了“SMART”下鄉(xiāng)計劃，目的是設(shè)計出簡單易用、維護方便、價格適當、可靠耐用和及時上市的產(chǎn)品，就此打開中國基礎(chǔ)醫(yī)療市場的大門。GE的步伐稍遲，但重視程度不遜西門子，2010年GE醫(yī)療集團總裁兼CEO約翰·迪寧公開表示：“GE醫(yī)療在中國的高端醫(yī)療產(chǎn)品和基層醫(yī)療產(chǎn)品目前的銷售比例是8：2，未來可能是5：5?！?/p>
但無論是西門子的“SMART”計劃，還是GE的“5：5”目標，在中國基層醫(yī)療市場的復(fù)雜性面前，都不得不感到棘手。
如果說高端醫(yī)療市場比拼的是“GPS”最為擅長的研發(fā)實力和服務(wù)能力，那么基層醫(yī)療市場考驗的便是這群大象在胡同里跳舞的技巧了。
山東省膠南市某一級甲等醫(yī)院的一位醫(yī)生并不認為自家醫(yī)院有購買“GPS”產(chǎn)品的必要。這家醫(yī)院的年營業(yè)額為幾百萬元，在同業(yè)中屬于經(jīng)營狀況普通者。在此類醫(yī)院，最常用的醫(yī)療設(shè)備有B超(黑白)、心電圖機、生化分析儀、x光機，大約10萬元一臺的B超機已是該醫(yī)院購買的比較昂貴的設(shè)備。其他諸多小型醫(yī)療設(shè)備(如血液黏度計)，則大多由江西南醫(yī)藥、北京宏潤達等本土醫(yī)療設(shè)備制造商提供?！癎PS”占據(jù)絕對優(yōu)勢的高端醫(yī)療設(shè)備領(lǐng)域(如CT、彩超等)，醫(yī)院幾乎沒有想過進行采購，除了自身無法負擔之外，政策上也并不支持一級醫(yī)院采購CT機這樣的醫(yī)療設(shè)備。膠南市目前包括公私營在內(nèi)的一甲醫(yī)院大約有21家，二甲醫(yī)院有3家，“像CT機，一個縣有2-3臺就夠了”。
基于基層醫(yī)療環(huán)境的現(xiàn)狀，很多縣級醫(yī)院在選購醫(yī)療設(shè)備時，尤為重視產(chǎn)品的多功能性。由于預(yù)算有限，設(shè)備最好身兼數(shù)職，一臺機器同時滿足各個科室的多樣需求。這并非在高端醫(yī)療市場上以功能精專取勝的“GPS”的傳統(tǒng)優(yōu)勢所在。
基層醫(yī)院不僅對于功能的定義與高端市場不同，對性能一詞的理解也有所不同?；鶎俞t(yī)院更為看重設(shè)備的穩(wěn)定性，要在鄉(xiāng)村電力環(huán)境下保持長時間運轉(zhuǎn)不宕機，結(jié)實好伺候。此外，基層醫(yī)院往往缺乏專業(yè)的維護人員，我國很多偏遠地區(qū)的交通體系并不完善，例如位于新疆天山南麓的阿克蘇地區(qū)第二人民醫(yī)院(二甲醫(yī)院)，如果采購的CT機出現(xiàn)故障，即便當?shù)氐腉E工程師趕到現(xiàn)場也要1000多公里，如需GE資深工程師趕到可能需要2-3天的時間。因此，醫(yī)院期望要么設(shè)備不易損壞，要么易于自行維護，要么便需要廠商建立一個特殊的維護服務(wù)體系以保證及時反應(yīng)。
醫(yī)療人才和技術(shù)等軟件的匱乏，更是為設(shè)備等“硬件”市場帶來了難以控制的變數(shù)。一位不愿透露姓名的基層醫(yī)院醫(yī)生對記者坦陳：“即使醫(yī)院購買了CT機，讓原本檢查無果的患者能夠成功檢查出病因，事實上我們往往也醫(yī)治不了，最后患者還是得去二級、三級醫(yī)院就醫(yī)。”購買了功能強大的醫(yī)療設(shè)備卻缺乏能夠使用的專業(yè)人才，或者能用其做檢查，卻無法進行相應(yīng)的治療，這些都使得醫(yī)院對高功能醫(yī)療設(shè)備興趣寥寥。
近年來，關(guān)于醫(yī)療設(shè)備市場的分析報告大多不利于“GPS”：在低端醫(yī)療設(shè)備市場，本土品牌更具價格優(yōu)勢，比較了解基層醫(yī)生的操作習(xí)慣和知識，因而競爭優(yōu)勢明顯。這些國產(chǎn)設(shè)備盡管鮮有一統(tǒng)天下的領(lǐng)導(dǎo)品牌，但在各自的細分市場術(shù)業(yè)有專攻，已經(jīng)能夠滿足這些醫(yī)院的需求。且醫(yī)療設(shè)備的購買頻率低，習(xí)慣性強，一旦醫(yī)生習(xí)慣使用某一品牌的設(shè)備，便不愿更換，市場先入優(yōu)勢明顯，易守難攻。
一方面，是“GPS”因基層市場的獨特與復(fù)雜而暫緩腳步；另一方面，則是東軟這樣的國內(nèi)廠商在CT、核磁共振等醫(yī)療設(shè)備上不斷獲得突破，逐步向上移動，開始擠壓巨頭們的利潤空間?！癎PS”對待基層醫(yī)療市場的態(tài)度已經(jīng)從寄予厚望，變?yōu)槭家娬嬲隆?/p>
GE中國首個創(chuàng)新中心選址成都，便是GE醫(yī)療“下鄉(xiāng)”戰(zhàn)略的關(guān)鍵一環(huán)。
此前，GE醫(yī)療在北京和無錫均有研發(fā)機構(gòu)，但并不能滿足GE“貼地研發(fā)”的需要。國內(nèi)東西部經(jīng)濟差距較大，沿海城市三甲醫(yī)院密度相對西部城市更高，整個社區(qū)服務(wù)端的體系也更完善，西部的基層醫(yī)療環(huán)境更為典型。而成都則是一個非常好的實驗點，四川農(nóng)村人口的基數(shù)較大，同時也是全國在城鄉(xiāng)統(tǒng)籌醫(yī)保走在前列的地區(qū)，基層醫(yī)療市場的增長更為明顯。同時，成都亦能夠輻射藏區(qū)、川西等地區(qū)基礎(chǔ)設(shè)施(包括醫(yī)療資源)仍然比較匱乏的地區(qū)，有助于GE醫(yī)療針對這些地區(qū)設(shè)計低成本、具有針對性的解決方案，如GE中國創(chuàng)新中心(成都)便設(shè)置了西南地區(qū)基層醫(yī)生的培訓(xùn)基地。
在GE中國創(chuàng)新中心，記者見到GE針對基層醫(yī)院研發(fā)的各種新設(shè)備。這些設(shè)備大都并非“原創(chuàng)”，而是在GE高端產(chǎn)品的基礎(chǔ)上改進而成。這些機器都有各自的改進方式，但通常來說，涉及到科學(xué)研究的功能會被去掉—基層醫(yī)院對此并無需求，有助于降低成本。在此基礎(chǔ)上，再進行有針對性的改造。以Brivo CT 325／315產(chǎn)品為例，項目組將其控制部分全部整合到特殊定制的計算機工作站，同時用數(shù)字傾斜技術(shù)取代機架傾斜，這些改造都以簡化工作人員的操作復(fù)雜度為目標。
GE公司中國區(qū)副總裁馬加寧如此概括其改進原則：“東西再好，價格太貴是不行的。原來我們出售給三甲醫(yī)院、科研機構(gòu)、大學(xué)的產(chǎn)品，到了基層就一定要調(diào)整。但如何調(diào)整是一門學(xué)問，并非把所有的功能加進去就是最好的，也不是按照統(tǒng)一的標準減掉功能就最好，我們更愿意‘按需定制’，根據(jù)區(qū)域情況考慮相應(yīng)功能的設(shè)置?！?/p>
蘇州市高新區(qū)人民醫(yī)院，江蘇蘇州 215005
[摘要] 對蘇州高新區(qū)的3所綜合性醫(yī)院和6所鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院X光設(shè)備配置現(xiàn)狀和需求進行實地和問卷調(diào)查，分析該地區(qū)綜合性醫(yī)院和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院X光設(shè)備設(shè)備配置需求和水平，提出配置基層醫(yī)療機構(gòu)國產(chǎn)X光設(shè)備的技術(shù)要求。分析國產(chǎn)X光設(shè)備在基層醫(yī)療單位的應(yīng)用經(jīng)驗和現(xiàn)狀。
[
關(guān)鍵詞 ] X光設(shè)備；配置現(xiàn)狀； 需求；方向 ；基層
[中圖分類號]R197.39
[文獻標識碼] A
[文章編號] 1672-5654（2015）01（a）-0151-02
[基金項目] 該文得到國家科技支撐計劃“創(chuàng)新醫(yī)療器械在基層醫(yī)療單位的應(yīng)用”課題（課題編號：SS201215）支持。
[作者簡介] 陳建榮（1963-），男，江蘇蘇州人，本科，副主任醫(yī)師，主要從事重癥醫(yī)學(xué)（ICU）及行政管理。
X光設(shè)備作為各級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)診斷各種常見疾病首選的篩查技術(shù)手段，目前已被各級醫(yī)療機構(gòu)廣泛地應(yīng)用于臨床醫(yī)療診斷和治療領(lǐng)域?，F(xiàn)對該區(qū)對 3所二級綜合性醫(yī)院、6所鎮(zhèn)級衛(wèi)生院的設(shè)備配置和需求進行實地調(diào)查，重點是比較國產(chǎn)和進口設(shè)備的使用情況和性價比地行分析和比較。
1 該區(qū)二級綜合性醫(yī)院和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院兩級醫(yī)療機構(gòu)X線設(shè)備裝備現(xiàn)狀
國家對于基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的設(shè)備配置支持力度擴大是在2003年非典疫情之后的，在此之前自籌經(jīng)費則是該區(qū)大多數(shù)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的采購方法。此后特別是在2007年以后，衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)項目的實施使鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院等基層衛(wèi)生服務(wù)體系的衛(wèi)生設(shè)備有了明顯改善，這也得益于各級政府主管部門對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)重點醫(yī)療設(shè)備的大力支持。
分析X光設(shè)備在該區(qū)綜合性醫(yī)院的分布狀況：目前共有15臺X光設(shè)備分布在該區(qū)3所綜合性醫(yī)院，6所衛(wèi)生院X光設(shè)備是13臺。其中普通X光機、CR 、DR的配置數(shù)各不相同，進口與國產(chǎn)的情況也不一致，具體見表1，該區(qū)大多是 2006 年以后采購的X光設(shè)備，2008 年以后主要采購CR和DR設(shè)備。
從表1可看出，綜合性醫(yī)院放射科配備CR、DR較多，CR與普通X光機和DR對比，數(shù)量較少，反映了CR是過渡產(chǎn)品的特點，現(xiàn)在有條件的醫(yī)院，不管是綜合性級別醫(yī)院還是社區(qū)衛(wèi)生中心都直接上DR。在上DR的級別上看，綜合二級醫(yī)院是4臺進口，2臺國產(chǎn)。社區(qū)衛(wèi)生中心3臺DR都是國產(chǎn)的。說明國產(chǎn)DR和國產(chǎn)普通X光機在基層社區(qū)衛(wèi)生中心有一定的市場。X光設(shè)備在臨床上是基本的影像檢查設(shè)備，主要用于常規(guī)呼吸科和骨科的攝片，在消化道造影和泌尿生殖道造影也是必備的設(shè)備。社區(qū)衛(wèi)生中心老年病人多，骨質(zhì)增生引起的腰腳痛和肺部感染都離不開X光機攝片。心血管系統(tǒng)的常規(guī)體檢也離不開胸片。
2 高檔DR設(shè)備優(yōu)點
從目前發(fā)展的形勢來看，放射科普放攝片有DR化的趨勢，DR相對于CR和普通X光機來看，對曝光條件的選擇相對寬松，在一定范圍內(nèi)可調(diào)節(jié)對比度，得到軟組織相和骨相，DR是直接數(shù)字化攝影，其圖像可自由傳送、保存、修改、編輯和打印。DR的核心部件是平板，有帶線和無線的兩種。國產(chǎn)DR的生產(chǎn)廠家很多，在功能上幾乎與進口一樣，但在硬件性能和使用效率上明顯低于進口。進口的硬件材料好，外形及工藝造形漂亮。電纜包裝及軌道好用，故障少。DR圖像可直接接入PACS系統(tǒng)。CR圖像的形成要經(jīng)過IP板掃描方能取得數(shù)字化圖像。普通的X光平片都要經(jīng)CR轉(zhuǎn)為數(shù)字化平片。
3 DR的需求呈快速增長趨勢，普通X光機及CR的需求則逐漸減慢
由于新醫(yī)改的推行，二級綜合性醫(yī)院的就診患者也隨之增多，因而增加了放射科設(shè)備的使用率，二級綜合性醫(yī)院作為統(tǒng)籌城鄉(xiāng)衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的紐帶和農(nóng)村三級衛(wèi)生網(wǎng)的龍頭在DR診療設(shè)備的需求上也隨之增加。初步調(diào)查顯示，至少要配置1~2臺DR給縣級綜合性醫(yī)院使用，除了這些常用的技術(shù)配備還應(yīng)配備期望價位在100萬元（國產(chǎn)）-180萬元左右（進口）的一些用于疑難病例討論的測量處理技術(shù)和軟件。DR配置臨床實用為主，一般只需要采用價位在100萬元或以內(nèi)的DR（國產(chǎn)）做常規(guī)項目體檢即可。國產(chǎn)DR，強調(diào)的是性價比，要求具備常用影像技術(shù)，能滿足常規(guī)項目的檢查和疾病的篩查。近3年來，該區(qū)級綜合性醫(yī)院普通X光機攝片檢查人次逐漸減少，CR或DR檢查人次逐年增加。一方面是由于普通X光機圖相不能數(shù)字化，不利于儲藏和會診。另一方面，在收費和診斷質(zhì)量上均較差，遠低于DR。我區(qū)是較發(fā)達的地區(qū)，社區(qū)衛(wèi)生院應(yīng)盡快更換成DR，在未來幾年國產(chǎn)DR有較大市場空間。
4 公司的服務(wù)意識與維修對設(shè)備的推廣有一定的影響
長期以來，我區(qū)三大品牌都有維修網(wǎng)絡(luò)，對設(shè)備大小故障的響應(yīng)時間均在當天。這些外企在國內(nèi)經(jīng)營多年，有固定的管理模式和人才團隊。而國產(chǎn)器械大多是小規(guī)模經(jīng)營的新型公司，還沒有形成品牌效應(yīng)。整機的零部件難配套，大多屬于拼湊式。這給維修和設(shè)備使用壽命帶來不良影響。所以國產(chǎn)DR或其它X光機，盡管價格便宜，性價比較高。但如果不能解決維修響應(yīng)時間和配套部件更換的問題，其銷售將受極大影響。
近幾年來，隨著醫(yī)療設(shè)備科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，數(shù)字化X光機不斷更新?lián)Q代使得區(qū)級綜合性醫(yī)院對其需求不斷攀升，而對普通模擬機裝備的需求逐年下降。同時基層衛(wèi)生院對DR的采購要求，也已經(jīng)成為一種趨勢。考慮到性價比，國產(chǎn)DR機的市場將是寬廣的。隨著國家新醫(yī)改政策中對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)設(shè)備配置支持力度的不斷加大和民眾對自身創(chuàng)新醫(yī)療器械在基層醫(yī)療單位應(yīng)用認識的提高，未來基層衛(wèi)生醫(yī)療機構(gòu)對DR裝備的需求必將高速增長，而普通X創(chuàng)新醫(yī)療器械在基層醫(yī)療單位的應(yīng)用光機也將被逐漸更新。國產(chǎn)DR需要解決的瓶頸問題是維修團隊跟進時間和零部件更換配套問題。
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