時(shí)間：2023-09-20 18:16:00
序論：在您撰寫外科醫(yī)學(xué)專業(yè)時(shí)，參考他人的優(yōu)秀作品可以開闊視野，小編為您整理的7篇范文，希望這些建議能夠激發(fā)您的創(chuàng)作熱情，引導(dǎo)您走向新的創(chuàng)作高度。
1、基于工作過(guò)程開發(fā)授課內(nèi)容
臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)是醫(yī)學(xué)院校的重點(diǎn)專業(yè)，經(jīng)過(guò)實(shí)際調(diào)研筆者發(fā)現(xiàn)臨床課課程體系存在著知識(shí)分割過(guò)細(xì)、內(nèi)容陳舊、實(shí)踐環(huán)節(jié)薄弱﹑課程結(jié)構(gòu)不夠合理等問(wèn)題。依據(jù)基層實(shí)際需要，參考學(xué)生臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試的需求增加了外科基本技能操作；突出了執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試大綱要求的內(nèi)容；規(guī)范練習(xí)常用的急救治療技術(shù)，如心肺復(fù)蘇、止血、三角巾包扎、胸腹腔穿刺、導(dǎo)尿、吸氧等操作；對(duì)于臨床中常用又難以掌握的水、電酸堿平衡紊亂編纂了教學(xué)講義；加強(qiáng)了關(guān)節(jié)復(fù)位、骨折固定實(shí)用性教學(xué)內(nèi)容。
2、采取專題講座的教學(xué)模式
在96個(gè)學(xué)時(shí)有限的時(shí)間內(nèi)不可能全部講授外科學(xué)的內(nèi)容，再者學(xué)生既往已經(jīng)學(xué)習(xí)了系統(tǒng)的外科內(nèi)容，如果面面俱到學(xué)生會(huì)失去學(xué)習(xí)的興趣。教學(xué)內(nèi)容要選擇學(xué)生實(shí)用的又難以理解的內(nèi)容，我們重點(diǎn)開設(shè)的幾個(gè)講座是：水電解質(zhì)酸堿平衡、急腹癥、神經(jīng)外科新進(jìn)展、血管外科、膽道結(jié)石的診治、門脈高壓的外科治療、乳腺疾病等，這樣解決了學(xué)生在臨床工作中遇到的實(shí)際問(wèn)題及外科各類考試的難點(diǎn)內(nèi)容。這些外科講座以疾病為中心，綜合相關(guān)各基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)的內(nèi)容，又涉及到原因、發(fā)病機(jī)制、檢查、診斷及治療等知識(shí)，并增加了最新的科研成果和新理論、新方法、新技術(shù)，使學(xué)生們既掌握了臨床知識(shí)和動(dòng)態(tài)又使基礎(chǔ)知識(shí)得到系統(tǒng)及強(qiáng)化。
3、建立外科學(xué)網(wǎng)絡(luò)教學(xué)平臺(tái)
網(wǎng)絡(luò)教學(xué)能擺脫時(shí)間、空間的限制，方便學(xué)生選擇方便的時(shí)間隨時(shí)隨地學(xué)習(xí)，讓學(xué)生攻克傳統(tǒng)教學(xué)中的難點(diǎn)，拓寬學(xué)科知識(shí)和視野。依據(jù)調(diào)研結(jié)果，參考本科《外科學(xué)》（第7版）教材，建立的成人教育外科精品課網(wǎng)站，主體結(jié)構(gòu)有：外科學(xué)電子教案、CAI課件、理論課程、實(shí)踐操作、教學(xué)圖庫(kù)、外科手術(shù)視頻等，有十余套外科試題、病例分析等資料，設(shè)有意見(jiàn)反饋和疑難解答等內(nèi)容。既能彌補(bǔ)學(xué)生參加面授輔導(dǎo)的困難和不足，又提高了集中面授輔導(dǎo)時(shí)的教學(xué)效率。
4、強(qiáng)化臨床思維訓(xùn)練
根據(jù)具體的教學(xué)內(nèi)容，選擇癥狀或體征，以臨床思維方式，引導(dǎo)學(xué)生思考有關(guān)問(wèn)題，層層深入。臨床思維訓(xùn)練作為主要教學(xué)內(nèi)容，貫穿于整個(gè)臨床教學(xué)過(guò)程，強(qiáng)化了臨床思維訓(xùn)練，培養(yǎng)了能力，激發(fā)了學(xué)習(xí)興趣。采用“任務(wù)驅(qū)動(dòng)”教學(xué)方法，將部分教學(xué)內(nèi)容制定出工作任務(wù)，學(xué)生在教師的幫助下，圍繞此工作任務(wù)，進(jìn)行自主探索及相互交流，提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，在完成任務(wù)的同時(shí)，既掌握了外科知識(shí)又訓(xùn)練了臨床思維能力。另外，教師在教學(xué)過(guò)程中應(yīng)多采用啟發(fā)式、討論式教學(xué)。
5、完善教學(xué)質(zhì)量測(cè)評(píng)體系
既往結(jié)課后出一套試卷進(jìn)行考試，決定這一科的成績(jī)，這樣的測(cè)評(píng)模式，缺乏真實(shí)成績(jī)?cè)u(píng)定的可信度，學(xué)生沒(méi)有學(xué)習(xí)興趣。教學(xué)改革后將平時(shí)出勤、課堂表現(xiàn)、技能操作、網(wǎng)上平臺(tái)答題成績(jī)、期末理論測(cè)試五部分各占20％計(jì)入總分。這種考試方式使考試變?yōu)殡p向性、互動(dòng)性，教師評(píng)價(jià)學(xué)生的同時(shí)，學(xué)生同樣也可以評(píng)價(jià)教師，對(duì)教學(xué)效果進(jìn)行反饋，有助于改進(jìn)教學(xué)工作，提高教學(xué)質(zhì)量。發(fā)揮考試在整體教學(xué)活動(dòng)過(guò)程中的評(píng)價(jià)和激勵(lì)作用。通過(guò)考試的引導(dǎo)也進(jìn)一步培養(yǎng)學(xué)生的自學(xué)能力，著重知識(shí)的橫向聯(lián)系，提高學(xué)生的臨床思維分析能力。
6、考查指標(biāo)及評(píng)分
從學(xué)生結(jié)課后的客觀成績(jī)和學(xué)生對(duì)教學(xué)內(nèi)容和效果的主觀感受兩方面對(duì)改革效果進(jìn)行評(píng)價(jià)。外科學(xué)期末考試分為實(shí)踐和技能兩部分，分別占30％和70％，兩者相加即為外科結(jié)課成績(jī)。調(diào)查兩組學(xué)生對(duì)的外科教學(xué)內(nèi)容及效果的主觀感受，具體項(xiàng)目包括外科專業(yè)知識(shí)、外科技能操作能力、外科急癥處理能力、臨床專業(yè)知識(shí)、臨床思維能力、主動(dòng)學(xué)習(xí)能力，每項(xiàng)滿分為10分。
7、統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
將考試成績(jī)及問(wèn)卷結(jié)果進(jìn)行整理、核對(duì)，并錄入數(shù)據(jù)，采用SPSS16.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
二、結(jié)果
1、2009級(jí)學(xué)生調(diào)查問(wèn)卷結(jié)果
對(duì)167名2009級(jí)學(xué)生進(jìn)行調(diào)查問(wèn)卷顯示，授課時(shí)間和上班時(shí)間沖突（69.12％）、教學(xué)內(nèi)容不符合實(shí)踐工作的需求（48.56％）、教師專業(yè)水平或教學(xué)水平不足（25.75％）、考試監(jiān)管不力（12.65％）4個(gè)因素位居前列。
2、兩組外科學(xué)期末考試成績(jī)比較
統(tǒng)計(jì)顯示，實(shí)驗(yàn)組外科學(xué)結(jié)業(yè)成績(jī)?yōu)椋?4.69±9.27）分；對(duì)照組為（87.62±10.65）分，兩組比較差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。
3、兩組學(xué)生問(wèn)卷調(diào)查情況
實(shí)驗(yàn)組學(xué)生外科專業(yè)知識(shí)、外科臨床思維能力及外科急癥處理能力評(píng)分與對(duì)照組比較，差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）；外科技能操作能力、臨床專業(yè)知識(shí)、主動(dòng)學(xué)習(xí)能力評(píng)分比較，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），實(shí)驗(yàn)組均較優(yōu)。3討論臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)成人本科教育對(duì)基層高端醫(yī)學(xué)人才的培養(yǎng)發(fā)揮著極其重要的作用，但由于社會(huì)環(huán)境、教學(xué)方法、教學(xué)內(nèi)容及受眾對(duì)象等方面尚存諸多不利因素，臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)成人本科教育教學(xué)質(zhì)量的提高受到一定程度的制約。多年來(lái)我們一直是將成人教育沿用普通教育的教學(xué)內(nèi)容和方法，不僅影響了教育教學(xué)質(zhì)量，也不適應(yīng)基層的實(shí)用型技能人才的培養(yǎng)需求。本研究通過(guò)對(duì)2009級(jí)學(xué)生的調(diào)研，探求臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)成人本科教育教學(xué)質(zhì)量的影響因素，通過(guò)分析學(xué)生學(xué)情，改革教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)方法及考評(píng)方式，提高了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣及學(xué)習(xí)效果，提高臨床分析解決問(wèn)題的能力，提高了學(xué)習(xí)及再學(xué)習(xí)能力。
三、結(jié)語(yǔ)
（一）教材分析
?？平滩哪壳爸饕褂萌嗣裥l(wèi)生出版社出版由萬(wàn)前程主編的全國(guó)高職高專衛(wèi)生部規(guī)劃教材《口腔頜面外科學(xué)》（第2版）。首先，相對(duì)口腔本科教材來(lái)說(shuō)，專科教材更新較慢，編寫力量稍顯薄弱，教材中選用的名稱、技術(shù)方法和臨床實(shí)際出現(xiàn)脫節(jié)，實(shí)際上參考教育部信息中心數(shù)據(jù)，近十年來(lái)口腔醫(yī)學(xué)專科學(xué)生數(shù)量始終高于本科。其次，針對(duì)?？凭蜆I(yè)情況分析來(lái)說(shuō)，就教材而言，腫瘤、感染、創(chuàng)傷等內(nèi)容過(guò)多，而使用率最高的牙及牙槽外科章節(jié)內(nèi)容又過(guò)于簡(jiǎn)略，細(xì)節(jié)上描寫不夠，按篇幅僅占整本書的七分之一，同學(xué)們?cè)趯W(xué)習(xí)以后感覺(jué)仍很迷惑，尤其是近年來(lái)快速發(fā)展的微創(chuàng)拔牙技術(shù)本就注重細(xì)節(jié)，?？平滩膭t一筆帶過(guò)，未能詳盡描述，想深入學(xué)習(xí)卻無(wú)法開展。最后，職業(yè)教育發(fā)展之初，國(guó)家教育部曾不建議職業(yè)院校開展口腔醫(yī)學(xué)教育，提出專科層次只能開展口腔醫(yī)學(xué)技術(shù)或者口腔工藝教育，所以教材在編制時(shí)就偏重技術(shù)而不是臨床醫(yī)學(xué)，適合性上就顯得有些不足。
（二）實(shí)驗(yàn)實(shí)訓(xùn)效果不佳
衛(wèi)生職業(yè)教育要求實(shí)訓(xùn)課要達(dá)到50%以上，實(shí)驗(yàn)實(shí)訓(xùn)能提高學(xué)生的動(dòng)手能力，加深學(xué)生對(duì)理論知識(shí)的理解，但目前?？平逃龑?duì)實(shí)驗(yàn)重視程度均不足，開設(shè)實(shí)驗(yàn)課質(zhì)量達(dá)標(biāo)難，另外為了節(jié)約一部分成本，開展實(shí)驗(yàn)又存在一些實(shí)際困難，實(shí)際上實(shí)驗(yàn)開出率會(huì)低一些。首先，專科教育設(shè)備更新慢，很多均為本科院校淘汰以后的實(shí)驗(yàn)器械，達(dá)不到應(yīng)有的效果。其次，人員配備也比較少，專業(yè)培訓(xùn)的實(shí)驗(yàn)員太少，大部分的實(shí)驗(yàn)員不參與教學(xué)，僅做做收發(fā)器械，開關(guān)門的簡(jiǎn)單工作，這也導(dǎo)致即使有好的設(shè)備到位，使用起來(lái)也較困難，維護(hù)保養(yǎng)不到位，新設(shè)備老化快。最后，仿真設(shè)備使用太少，目前外科教學(xué)的傳統(tǒng)方法為：理論課學(xué)習(xí)——教師示教——臨床實(shí)習(xí)。但隨著《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》的實(shí)施和患者自我保護(hù)意識(shí)增強(qiáng)，當(dāng)前醫(yī)患關(guān)系又尤其緊張，臨床選擇合適的病例進(jìn)行示教非常困難，學(xué)生不具備行醫(yī)資格，根本沒(méi)有動(dòng)手實(shí)際操作的機(jī)會(huì)，只能借助大量仿真設(shè)備來(lái)彌補(bǔ)，進(jìn)行模擬操作，所以必須加大仿真操作的投入。
（三）就業(yè)率、資格證通過(guò)率不理想
目前來(lái)說(shuō)衛(wèi)生職業(yè)教育就業(yè)不容樂(lè)觀，首先存在盲目招生情況，招生量超過(guò)社會(huì)需求量，當(dāng)前口腔專業(yè)也存在這個(gè)問(wèn)題，口腔專業(yè)的招生量過(guò)多甚至超過(guò)臨床醫(yī)學(xué)招生量的情況也時(shí)有發(fā)生，這就導(dǎo)致了就業(yè)困難。其次當(dāng)前縣級(jí)以上醫(yī)院招聘門檻普遍過(guò)高，從事臨床工作均要本科學(xué)歷以上，出現(xiàn)了基層醫(yī)療缺人卻又招不到人尷尬場(chǎng)景，而私立和個(gè)體的醫(yī)療機(jī)構(gòu)大多需要有一定經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師，同時(shí)，由于畢業(yè)初期沒(méi)有執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格證，存在醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)大的情況，這都導(dǎo)致了應(yīng)屆畢業(yè)生就業(yè)情況差。另外，?？飘厴I(yè)的學(xué)生相對(duì)基礎(chǔ)較差，自主學(xué)習(xí)能力差，均導(dǎo)致了執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師和執(zhí)業(yè)醫(yī)師通過(guò)率過(guò)低，通過(guò)我們調(diào)研以及對(duì)往屆畢業(yè)生回訪得知，大家均反映頜面外科得分率低，在通過(guò)資格考試時(shí)成為攔路虎。
二、教學(xué)改革的探索
（一）首先解決教材問(wèn)題
我國(guó)頜面外科教材問(wèn)題實(shí)際涉及到口腔醫(yī)學(xué)教育體制問(wèn)題，歐美牙醫(yī)學(xué)和口腔頜面外科分屬兩個(gè)不同專業(yè)，歐美的牙醫(yī)學(xué)僅學(xué)習(xí)牙槽外科知識(shí)，從事口腔頜面外科臨床工作的并非牙醫(yī)，歐美的牙醫(yī)學(xué)相對(duì)研究更深，但范圍狹窄。而我國(guó)的口腔醫(yī)學(xué)?？平逃厴I(yè)生工作性質(zhì)和歐美牙醫(yī)接近，根據(jù)就業(yè)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)主要有三個(gè)方向：公立縣級(jí)及鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、私營(yíng)口腔醫(yī)院和診所、自主創(chuàng)業(yè)開辦診所，這些醫(yī)療場(chǎng)所均無(wú)進(jìn)行大中型手術(shù)的條件，因此?？茖哟慰谇会t(yī)學(xué)培養(yǎng)的目標(biāo)應(yīng)該定位為能處理所有門診手術(shù)的醫(yī)師，門診手術(shù)實(shí)際就是牙及牙槽外科手術(shù)。因此我們對(duì)教學(xué)內(nèi)容進(jìn)行調(diào)整，使之更加適應(yīng)臨床工作。首先增加牙槽外科學(xué)時(shí)，由原來(lái)的16學(xué)時(shí)增加至36學(xué)時(shí)，提升至整個(gè)學(xué)時(shí)的25%，理論學(xué)時(shí)和實(shí)踐學(xué)時(shí)同時(shí)增加，同時(shí)將于之相關(guān)的章節(jié)，例如麻醉、基本操作等，也稍微增加學(xué)時(shí)。其次教研室自行編制了專門針對(duì)牙槽外科的補(bǔ)充教材，細(xì)化充實(shí)了內(nèi)容，并且增加了一下近年來(lái)的新技術(shù)新知識(shí)，尤其增加了大篇幅的微創(chuàng)拔牙知識(shí)，彌補(bǔ)了教材本章節(jié)粗糙和內(nèi)容更新慢的缺陷。最后，也不是一味的將其他章節(jié)內(nèi)容大刪特刪，其他章節(jié)疾病主要就放在診斷和預(yù)防上，比如說(shuō)腫瘤，?？飘厴I(yè)的學(xué)生需要做的是能判斷良惡性腫瘤，給出患者適當(dāng)?shù)慕ㄗh即可，當(dāng)今社會(huì)腫瘤高發(fā)，因此?？频漠厴I(yè)生在口腔頜面部腫瘤三級(jí)預(yù)防上也需要盡力，所以如何預(yù)防也需詳細(xì)講解，為國(guó)家的衛(wèi)生事業(yè)作出相應(yīng)的貢獻(xiàn)。
（二）其次針對(duì)實(shí)訓(xùn)問(wèn)題
近年來(lái)國(guó)家對(duì)職業(yè)教育非常重視，對(duì)職業(yè)教育的扶持力度也是逐年加大，我院也是抓緊這個(gè)機(jī)遇，申請(qǐng)到國(guó)家的支持，將實(shí)驗(yàn)設(shè)備進(jìn)行了更新，引進(jìn)足夠數(shù)量的實(shí)驗(yàn)員，同時(shí)對(duì)實(shí)驗(yàn)員進(jìn)行規(guī)范化培訓(xùn)，要求對(duì)每一個(gè)實(shí)驗(yàn)都要會(huì)做，每一個(gè)新設(shè)備都要會(huì)用，另外組織力量編寫了適合高職高專的的實(shí)驗(yàn)手冊(cè)，尤其加大了牙及牙槽外科實(shí)訓(xùn)項(xiàng)目，并且與我市多家醫(yī)院建立合作關(guān)系，有重點(diǎn)、典型的病例，及時(shí)與學(xué)校聯(lián)系，組織學(xué)生分組、分批去觀摩，由醫(yī)院帶教醫(yī)生進(jìn)行操作和講解，加深理解，最后回到學(xué)校進(jìn)行討論式教學(xué)，由學(xué)生書寫實(shí)驗(yàn)報(bào)告，鞏固學(xué)習(xí)效果。與此同時(shí)，將我院的仿真頭顱設(shè)備數(shù)量和種類都進(jìn)行了增加，首先從數(shù)量上滿了學(xué)生，使實(shí)驗(yàn)課的時(shí)候每個(gè)同學(xué)都能使用仿真頭顱設(shè)備，還配備了數(shù)碼互動(dòng)設(shè)備，方便同學(xué)學(xué)習(xí)交流，并且針對(duì)性的增加了一部分適合?？茖?shí)驗(yàn)的仿真頭顱設(shè)備，比如針對(duì)頜面外科麻醉和拔牙操作，配備了阻滯麻醉仿真頭顱模型和專用拔牙模型，使得牙及牙槽外科實(shí)訓(xùn)更接近臨床，同學(xué)掌握的更好，實(shí)習(xí)醫(yī)院帶教醫(yī)生普遍反映學(xué)生對(duì)該部分內(nèi)容掌握的更熟練
（三）針對(duì)學(xué)生就業(yè)率和資格證通過(guò)率低問(wèn)題
首先通過(guò)加強(qiáng)宣傳與多地基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)和個(gè)體民營(yíng)診所建立合作關(guān)系，其次增強(qiáng)學(xué)生實(shí)踐能力訓(xùn)練，培養(yǎng)應(yīng)用型人才，從而增加學(xué)生就業(yè)率。針對(duì)?？飘厴I(yè)生國(guó)家執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試通過(guò)率低的情況，我們進(jìn)行了與畢業(yè)學(xué)生面對(duì)面談話調(diào)研，發(fā)現(xiàn)普遍反映口腔頜面外科類考題難度較大，得分率低，究其原因主要是因?qū)嶋H工作環(huán)境難以接觸到牙及牙槽外科范圍之外的患者，沒(méi)有足夠的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，導(dǎo)致對(duì)其他章節(jié)知識(shí)點(diǎn)理解不夠，遺忘太多，針對(duì)這種現(xiàn)象，我們從執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試大綱出發(fā)，對(duì)牙及牙槽外科之外章節(jié)進(jìn)行分析，除了講解診斷和與方法外，對(duì)易考考點(diǎn)進(jìn)行強(qiáng)化，同時(shí)建立了題庫(kù)，采用了形成性考核的方式，提高了教學(xué)質(zhì)量，通過(guò)對(duì)近幾屆學(xué)生的回訪發(fā)現(xiàn)，采用了這些改革方法，本校畢業(yè)生資格證通過(guò)率比改革前顯著提高。
三、結(jié)語(yǔ)
【關(guān)鍵詞】臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)認(rèn)證；肝膽外科；教學(xué)改革
1多種教學(xué)模式聯(lián)合教學(xué)
一直以來(lái)，肝膽外科教學(xué)仍常采用傳統(tǒng)的LBL(Lecture-BasedLearning)講授教學(xué)模式，以帶教老師講述為主，學(xué)生處于被動(dòng)接受狀態(tài)，學(xué)習(xí)效率低，難以激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，且容易讓學(xué)生忽視臨床思維的培養(yǎng)與實(shí)踐應(yīng)用能力的訓(xùn)練，這顯然與前述臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)人才培養(yǎng)目標(biāo)是相悖的。近年來(lái)，多種新型的教學(xué)模式例如PBL(Problem-BasedLearning)教學(xué)法、CBL(Case-BasedLearning)教學(xué)法等為臨床外科的教學(xué)改革提供了新的途徑與思路，目前在我國(guó)醫(yī)學(xué)院校中運(yùn)用越來(lái)越廣泛[2]。為了更好地激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)主動(dòng)性，培養(yǎng)學(xué)生創(chuàng)新思維的能力，這幾年我們改變傳統(tǒng)的教學(xué)模式，積極嘗試將多種新型的教學(xué)模式聯(lián)合引入至肝膽外科臨床教學(xué)中，使得教學(xué)方法更加靈活多樣，更加符合臨床教學(xué)特點(diǎn)，應(yīng)該說(shuō)獲得了較好的教學(xué)效果。PBL教學(xué)模式以問(wèn)題為中心，任課教師提出與教學(xué)內(nèi)容相關(guān)的問(wèn)題，讓學(xué)生帶著問(wèn)題在課后去自行查閱資料，并通過(guò)團(tuán)隊(duì)協(xié)作來(lái)解決實(shí)際問(wèn)題，然后學(xué)生對(duì)問(wèn)題進(jìn)行闡述，老師最后進(jìn)行評(píng)價(jià)總結(jié)，學(xué)生就會(huì)知道自己的不足，這樣就提高了去主動(dòng)獲取知識(shí)的積極性。而CBL教學(xué)模式以案例為基礎(chǔ)，學(xué)生圍繞具體的典型案例展開分析與討論，可充分調(diào)動(dòng)學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情，然后任課教師根據(jù)案例進(jìn)行講解總結(jié)，學(xué)生學(xué)習(xí)就很直觀，可明顯增強(qiáng)記憶效果。兩種教學(xué)模式在教學(xué)過(guò)程中有很多相似之處，但側(cè)重點(diǎn)有所不同。PBL教學(xué)模式側(cè)重問(wèn)題的核心，注重學(xué)生自主學(xué)習(xí)，學(xué)生主要在課外自行收集相關(guān)資料；而CBL教學(xué)模式則主要體現(xiàn)在案例的形式，一般在課堂上完成。將PBL與CBL結(jié)合起來(lái)既可以問(wèn)題為中心又可以案例為中心，PBL教學(xué)法讓學(xué)生帶著問(wèn)題去探索知識(shí)，充分調(diào)動(dòng)了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，培養(yǎng)了自主學(xué)習(xí)能力，但可能會(huì)對(duì)部分知識(shí)的理解還存在欠缺，當(dāng)結(jié)合了CBL教學(xué)法后，通過(guò)具體生動(dòng)的案例分析，可以讓學(xué)生通過(guò)案例將此前不理解的問(wèn)題解決了，使之前模糊的基礎(chǔ)知識(shí)更加清晰化。事實(shí)證明，在肝膽外科教學(xué)中采用多種教學(xué)模式聯(lián)合的方式，能有效地綜合兩者優(yōu)點(diǎn)，提高學(xué)生的知識(shí)理解能力，學(xué)生掌握知識(shí)更為扎實(shí)，同時(shí)還可促進(jìn)學(xué)生發(fā)現(xiàn)、分析與解決問(wèn)題能力的培養(yǎng)，提升學(xué)生的科學(xué)素養(yǎng)。
2腹腔鏡微創(chuàng)技術(shù)輔助教學(xué)
肝膽外科是一門實(shí)踐性很強(qiáng)的臨床學(xué)科，如何能讓學(xué)生較快地掌握臨床知識(shí)及實(shí)踐技能是任課教師面臨的重要課題。傳統(tǒng)的開放手術(shù)示教存在著諸多弊端，不利于醫(yī)學(xué)生臨床思維的養(yǎng)成。近年來(lái)，腹腔鏡微創(chuàng)技術(shù)的不斷發(fā)展完善，為肝膽外科領(lǐng)域帶來(lái)了巨大的變革，同時(shí)也為肝膽外科教學(xué)帶來(lái)了全新的機(jī)會(huì)與手段[3]。腹腔鏡微創(chuàng)技術(shù)輔助教學(xué)與傳統(tǒng)的手術(shù)示教相比較，具有種種顯著的優(yōu)勢(shì)。首先，在傳統(tǒng)教學(xué)中主要通過(guò)模型與掛圖讓學(xué)生對(duì)解剖結(jié)構(gòu)有個(gè)大概的了解，但明顯缺乏實(shí)際視覺(jué)感與具體認(rèn)知。而利用腹腔鏡技術(shù)則可直接觀察到真實(shí)的人體解剖結(jié)構(gòu)，圖像清晰直觀、立體感強(qiáng)，還能觀察到病理狀態(tài)下各器官的解剖形態(tài)，增強(qiáng)了學(xué)生的感性認(rèn)識(shí)，能夠激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，符合認(rèn)知規(guī)律。其次，傳統(tǒng)的開放手術(shù)因受到時(shí)間、空間以及無(wú)菌條件等限制制約，允許參觀人數(shù)有限，并且肝膽外科手術(shù)野較深，不能很好地觀摩手術(shù)全過(guò)程，學(xué)生容易有疲勞感，會(huì)產(chǎn)生應(yīng)付了事的心理，教學(xué)效果勢(shì)必不理想。而腹腔鏡輔助教學(xué)能清楚地展示整個(gè)手術(shù)的動(dòng)態(tài)全過(guò)程，具有視野寬闊、清晰的優(yōu)勢(shì)，學(xué)生可以身臨其境觀看現(xiàn)場(chǎng)手術(shù)，在此過(guò)程中學(xué)生還可以隨時(shí)提問(wèn)和討論，教師可以隨時(shí)講解，使學(xué)生對(duì)手術(shù)操作過(guò)程印象深刻，教學(xué)效果更好。此外，腹腔鏡設(shè)備除可輸出高清晰度的影像供直接觀看之外，還可進(jìn)行錄制，再將保存的豐富影像教學(xué)素材進(jìn)行編輯整理，制作成視聽教材，簡(jiǎn)便易行。根據(jù)教學(xué)的需要，利用計(jì)算機(jī)軟件還可截取所需內(nèi)容集中制作在一起，通過(guò)直接對(duì)比讓學(xué)生產(chǎn)生對(duì)疾病的全面動(dòng)態(tài)認(rèn)識(shí)，掌握對(duì)相似疾病的區(qū)分鑒別能力，使其所學(xué)知識(shí)更加系統(tǒng)，掌握更加牢固。腹腔鏡輔助教學(xué)用于肝膽外科臨床教學(xué)，增進(jìn)了師生在教學(xué)中的互動(dòng)性，激發(fā)了學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性，對(duì)其臨床思維能力的提高具有重要意義，更能強(qiáng)化醫(yī)學(xué)生微創(chuàng)觀念的建立，培養(yǎng)他們“以患者為中心”的服務(wù)理念。
3加強(qiáng)學(xué)生人文教育
我們?cè)诮o醫(yī)學(xué)生傳授知識(shí)技能的同時(shí)，絕不能忽視對(duì)他們的人文教育。對(duì)于臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)畢業(yè)生而言，除了掌握必備的理論知識(shí)和實(shí)踐技能之外，加強(qiáng)自身人文修養(yǎng)的培養(yǎng)也是臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)認(rèn)證標(biāo)準(zhǔn)所要求的重要部分。人文教育是指對(duì)學(xué)生所進(jìn)行的旨在促進(jìn)其人性境界的提升、理想人格的塑造以及個(gè)人與社會(huì)價(jià)值的實(shí)現(xiàn)的教育，其核心是培育學(xué)生的人文精神。而人文精神的養(yǎng)成一般可通過(guò)各種渠道，比如高雅的文化氛圍的陶冶、廣博的文化知識(shí)的滋養(yǎng)、優(yōu)秀的文化傳統(tǒng)的熏染以及深刻的人生實(shí)踐體驗(yàn)等等來(lái)幫助實(shí)現(xiàn)。只要是為了營(yíng)造人文精神的氛圍，提升學(xué)生的做人與職業(yè)道德素養(yǎng)，形成正確的人生觀、價(jià)值觀和世界觀，不管是有關(guān)自然的、社會(huì)的還是關(guān)于人本身的教育，都可稱為人文教育[4]?！搬t(yī)者仁心”是普通民眾對(duì)醫(yī)生的贊美之詞，更是醫(yī)學(xué)生自身人文修養(yǎng)追求的目標(biāo)。作為老師，自己本身應(yīng)該具有高尚的情操與良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)，在教學(xué)過(guò)程中要以身作則，為學(xué)生樹立起良好的榜樣，在傳授醫(yī)學(xué)知識(shí)的同時(shí)潛移默化地傳授自己的價(jià)值觀與醫(yī)德醫(yī)風(fēng)，幫助他們強(qiáng)化全心全意為患者服務(wù)的意識(shí)，培養(yǎng)其良好的社會(huì)責(zé)任感，提高其人文素養(yǎng)。特別是肝膽外科面對(duì)的疾病往往以惡性居多，醫(yī)生的診斷與治療可能會(huì)決定患者的人生和命運(yùn)，診治過(guò)程中更是需要溝通與撫慰，要讓學(xué)生自我認(rèn)識(shí)、自我提升，讓他們明白，一位好醫(yī)生不僅是擁有一流的醫(yī)療水平，還必須醫(yī)德心誠(chéng)，要以救死扶傷、治病救人作為自身使命，盡全力減輕患者的疾苦，努力成為一名德才兼?zhèn)涞尼t(yī)生。
4培養(yǎng)學(xué)生醫(yī)患溝通能力
1醫(yī)學(xué)留學(xué)生外科實(shí)習(xí)輪轉(zhuǎn)教學(xué)的困境
1.1相互國(guó)家文化差異 來(lái)我校學(xué)習(xí)的醫(yī)學(xué)留學(xué)生基本上來(lái)自于東南亞國(guó)家，而且分布幾個(gè)國(guó)家各自的語(yǔ)言結(jié)構(gòu)以及文化背景差異性很大。在具體的教學(xué)過(guò)程中，直接的障礙就是很難尋找統(tǒng)一的教學(xué)模式，最為突出的是，學(xué)生的差異直接導(dǎo)致教學(xué)進(jìn)度的差異性，直接影響到教學(xué)質(zhì)量。簡(jiǎn)單的說(shuō)，醫(yī)學(xué)是一個(gè)倫理性很強(qiáng)的學(xué)科，在具體的醫(yī)療過(guò)程中，可能會(huì)牽涉?zhèn)惱矸矫娴木駬?，這個(gè)時(shí)候，往往決策的方向都取決于各自的文化底蘊(yùn)和基本思想教育。
1.2教材的選擇問(wèn)題 目前各個(gè)高校對(duì)于臨床醫(yī)學(xué)留學(xué)生的教材的選擇往往是自主選擇，選擇怎樣的教材，對(duì)于學(xué)生的領(lǐng)會(huì)和接受能力，有直接的關(guān)系。雖然國(guó)內(nèi)的醫(yī)學(xué)教育相關(guān)的教材已經(jīng)非常完善，但是，針對(duì)留學(xué)生的特征性的教材，還沒(méi)有系列的。所以，在具體的實(shí)習(xí)過(guò)程中，留學(xué)生們很難找到良好的學(xué)習(xí)方式去外科實(shí)習(xí)，更加不能跟上三甲醫(yī)院的日常的臨床任務(wù)。因而，具體的學(xué)習(xí)還是受到很大的約束。
1.3語(yǔ)言交流的差異 本校的留學(xué)生大多來(lái)自印度和印度尼西亞，本身也是以英語(yǔ)為基本交流語(yǔ)言，但是他們的英語(yǔ)都帶有很濃重的國(guó)家特色[1]，在具體的教學(xué)中，如果以全英文的教學(xué)模式，可能很難適應(yīng)相互的語(yǔ)言方式，因而出現(xiàn)不必要的溝通障礙，嚴(yán)重影響授課質(zhì)量。①兩國(guó)的文化背景不一致，對(duì)于很多的價(jià)值觀，尤其是醫(yī)學(xué)倫理學(xué)，都可能存在重大的差異，教學(xué)過(guò)程中，難免會(huì)出現(xiàn)實(shí)習(xí)過(guò)程中，不能很好的融入到具體的醫(yī)療實(shí)踐當(dāng)中。②醫(yī)學(xué)的實(shí)習(xí)過(guò)程，其實(shí)最為重要的是與患者交流，患者的病情是我們最好的課本，如果留學(xué)生不能掌握基本的漢語(yǔ)基礎(chǔ)，就很難在具體的臨床實(shí)習(xí)過(guò)程中，將自己的所學(xué)通過(guò)實(shí)踐鞏固。
2加強(qiáng)實(shí)習(xí)輪轉(zhuǎn)的教學(xué)探索
2.1對(duì)留學(xué)生有個(gè)全面的摸查 所謂"知己知彼，百戰(zhàn)不殆"，最需要的解決的根本問(wèn)題是，增加對(duì)本校留學(xué)生的認(rèn)識(shí)。絕大部分的學(xué)生來(lái)自于東南亞，部分國(guó)家的官方語(yǔ)言是英語(yǔ)，但不同于我們?nèi)粘Ｋ鶎W(xué)習(xí)的英式英語(yǔ)或是美式英語(yǔ)，往往會(huì)有濃重的地方口音，因而在彼此的交流對(duì)話中可能會(huì)出現(xiàn)難以理解，需要相互的磨合[2]。另外，外科輪轉(zhuǎn)實(shí)習(xí)過(guò)程中，需要和患者交流，可以充分利用來(lái)自于少數(shù)印度尼西亞的留學(xué)生，他們有很好的中文基礎(chǔ)，可以再具體的問(wèn)診過(guò)程中充當(dāng)翻譯。同時(shí)，由于教師和學(xué)生之間的文化差異，需要教師在教學(xué)過(guò)程中增加交流，彼此尊重各自的文化，從而達(dá)到最佳的教學(xué)效果[3]。
2.2加強(qiáng)雙語(yǔ)教學(xué)和逐步加強(qiáng)教師隊(duì)伍建設(shè) 由于在外科的實(shí)習(xí)過(guò)程中，面對(duì)的都是中國(guó)的患者，我們的官方語(yǔ)言還是漢語(yǔ)。所以在這樣的語(yǔ)言環(huán)境下，就需要①學(xué)生能有很好的漢語(yǔ)基礎(chǔ)，以能夠與患者進(jìn)行基本的溝通，幫助實(shí)習(xí)知識(shí)的鞏固；②也要求我們的教師隊(duì)伍，在加強(qiáng)英語(yǔ)功底的同時(shí)，多和外國(guó)的專家交流，提高自身的英語(yǔ)水平；其次，在允許的情況下，逐步開展雙語(yǔ)教學(xué)，基本要求是將基本的漢語(yǔ)與教學(xué)知識(shí)相結(jié)合，以最大程度的滿足留學(xué)生在實(shí)習(xí)過(guò)程中的交流。并就外科的相關(guān)基本操作，定期開展各種類型的技術(shù)操作培訓(xùn)以及考核，以提高外科輪轉(zhuǎn)的手術(shù)技術(shù)的提高。針對(duì)教師隊(duì)伍，定期對(duì)留學(xué)生帶教老師舉行相關(guān)的英語(yǔ)授課培訓(xùn)，制定統(tǒng)一的教學(xué)案例，并備課的形式，制定完善的教學(xué)計(jì)劃和教學(xué)任務(wù)。建立完善的聽課評(píng)課制度，鼓勵(lì)青年教師向有經(jīng)驗(yàn)的帶教老師聽課，學(xué)習(xí)良好的授課技巧和教學(xué)思路[4]。
3多種教學(xué)模式的探索
目前，國(guó)內(nèi)醫(yī)學(xué)院?；镜慕虒W(xué)模式還是以課堂講課為主，即以傳統(tǒng)的教師授課傳授知識(shí)的單一形式為主，意為1ecture-based learning，LBL，在此模式下，學(xué)生往往被動(dòng)的接受知識(shí)的傳授，教學(xué)中師生間缺乏互動(dòng)，甚至是討論的形式，無(wú)法充分調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性和主動(dòng)性[4]。為了提高最佳的教學(xué)質(zhì)量，需要帶教老師充分利用各種教學(xué)手段，尤其是針對(duì)外國(guó)留學(xué)生外向積極的性格， 可以以教研室的集體備課制定相關(guān)的PBL教案手冊(cè)，在具體的年輕帶教老師，以多元化的教學(xué)模式授課，例如CBL，PBL，小組討論，案例分析，、計(jì)算機(jī)輔助教學(xué)（Computer Aided Instruction，CAI）等[1]，以充分調(diào)動(dòng)留學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性，主動(dòng)學(xué)習(xí)的能力，通過(guò)網(wǎng)絡(luò)、圖書館、書籍、教科書等多途徑獲得所需要的醫(yī)學(xué)知識(shí)。例如，在普外科膽囊炎相關(guān)知識(shí)的教學(xué)過(guò)程中，可以采用標(biāo)準(zhǔn)化病例，選定某一患者或者正常人模擬患者，以供留學(xué)生進(jìn)行病史采集以及體格檢查，從來(lái)完成教學(xué)任務(wù)[5]。標(biāo)準(zhǔn)化的病例，可以很好地解決了留學(xué)生由于語(yǔ)言的障礙不能很好的采集病史等實(shí)習(xí)任務(wù)，為留學(xué)生提供了良好的模擬環(huán)境，起到提高教學(xué)質(zhì)量的良好途徑。
4完善教學(xué)評(píng)估機(jī)制
采用多形式的評(píng)估機(jī)制來(lái)評(píng)價(jià)學(xué)生的學(xué)習(xí)效果，將課程過(guò)程中不定期的抽查和檢驗(yàn)作為平時(shí)成績(jī)的一部分，檢驗(yàn)的形式可機(jī)動(dòng)采用口試的方式，靈活機(jī)動(dòng)的調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)過(guò)程中的積極性，從而一定程度減輕期末考試的理論課程的壓力，真正督促學(xué)生在學(xué)習(xí)過(guò)程中表現(xiàn)積極和主動(dòng)[1]。
留學(xué)生的教學(xué)已經(jīng)成為蘇州大學(xué)醫(yī)學(xué)部教學(xué)中的重要組成部分，推動(dòng)了學(xué)部傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)教學(xué)模式改革，有效促進(jìn)教學(xué)質(zhì)量的提高，同時(shí)某種程度上促進(jìn)教學(xué)師資力量的發(fā)展。但是，我們也可以清楚的看到，在現(xiàn)有的教學(xué)條件下的針對(duì)留學(xué)生教學(xué)的困境。通過(guò)多方面的綜合探索，為了有效提高臨床醫(yī)學(xué)留學(xué)生的教學(xué)質(zhì)量，首先需要不斷提高教師隊(duì)伍的建設(shè)，其次，需要讓留學(xué)生在具體的外科輪轉(zhuǎn)實(shí)習(xí)過(guò)程中，掌握良好的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)和臨床專業(yè)技能，并讓臨床醫(yī)學(xué)生具備良好的職業(yè)道德，不斷加強(qiáng)其人文素質(zhì)的提高，最終提高臨床醫(yī)學(xué)留學(xué)生的整體素質(zhì)，使他們?yōu)榻窈蟮尼t(yī)學(xué)道路奠定良好的基礎(chǔ)。
參考文獻(xiàn)：
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[關(guān)鍵詞] 成人教育；臨床醫(yī)學(xué)；本科層次；外科學(xué)；教學(xué)改革
[中圖分類號(hào)] G642 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] C [文章編號(hào)] 1673-7210（2014）01（a）-0150-03
隨著社會(huì)進(jìn)步對(duì)醫(yī)療需求的不斷提高，對(duì)當(dāng)前基層衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的人員學(xué)歷層次也提出了更高的要求，改變當(dāng)前基層衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)學(xué)歷過(guò)低技術(shù)落后現(xiàn)狀的一個(gè)主要途徑就是提高學(xué)歷層次[1]，但由于成人教育的特殊性，其師資、課程、教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)方式等影響了教育質(zhì)量[2]。外科學(xué)作為臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的核心課程，筆者在充分調(diào)研的基礎(chǔ)上對(duì)課程內(nèi)容、教學(xué)方式和手段進(jìn)行了變革，使之符合培養(yǎng)時(shí)代要求的實(shí)用型人才的宗旨，取得了一定的成效。
1 資料與方法
1.1 一般資料
課題組于2011年7月對(duì)河北醫(yī)科大學(xué)成人學(xué)院滄州校區(qū)臨床本科2009級(jí)167名學(xué)生進(jìn)行了調(diào)查問(wèn)卷。問(wèn)卷涉及課程設(shè)置、教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)方法、影響學(xué)生學(xué)習(xí)的客觀因素等內(nèi)容。外科結(jié)課考試后發(fā)放問(wèn)卷，當(dāng)場(chǎng)收回，回收率為100%。采取多項(xiàng)選擇，按順序排列的答卷方式。依據(jù)調(diào)研結(jié)果，分析影響因素，對(duì)2011級(jí)外科教學(xué)內(nèi)容和方式進(jìn)行改革，設(shè)2009級(jí)學(xué)生167名為對(duì)照組，教改后的2011級(jí)228名為實(shí)驗(yàn)組。2009年和2011年河北省成人高考分?jǐn)?shù)線均為320分，學(xué)生入學(xué)成績(jī)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）；2009級(jí)和2011級(jí)前導(dǎo)課程科目及學(xué)時(shí)數(shù)沒(méi)有改變，外科學(xué)教學(xué)時(shí)數(shù)均為96節(jié)。
1.2 方法
依據(jù)調(diào)研結(jié)果，對(duì)2011級(jí)外科學(xué)教學(xué)內(nèi)容及方式進(jìn)行了大幅度改革，具體措施是：面授和網(wǎng)絡(luò)教學(xué)相結(jié)合，建立網(wǎng)絡(luò)教學(xué)方式；靈活學(xué)習(xí)時(shí)間；改革課程體系和內(nèi)容；采取專題講座式精講模塊式教學(xué)；完善考試方式。
1.2.1 基于工作過(guò)程開發(fā)授課內(nèi)容 臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)是醫(yī)學(xué)院校的重點(diǎn)專業(yè)，經(jīng)過(guò)實(shí)際調(diào)研筆者發(fā)現(xiàn)臨床課課程體系存在著知識(shí)分割過(guò)細(xì)、內(nèi)容陳舊、實(shí)踐環(huán)節(jié)薄弱課程結(jié)構(gòu)不夠合理等問(wèn)題。依據(jù)基層實(shí)際需要，參考學(xué)生臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試的需求增加了外科基本技能操作；突出了執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試大綱要求的內(nèi)容；規(guī)范練習(xí)常用的急救治療技術(shù)，如心肺復(fù)蘇、止血、三角巾包扎、胸腹腔穿刺、導(dǎo)尿、吸氧等操作；對(duì)于臨床中常用又難以掌握的水、電酸堿平衡紊亂編纂了教學(xué)講義；加強(qiáng)了關(guān)節(jié)復(fù)位、骨折固定實(shí)用性教學(xué)內(nèi)容。
1.2.2 采取專題講座的教學(xué)模式 在96個(gè)學(xué)時(shí)有限的時(shí)間內(nèi)不可能全部講授外科學(xué)的內(nèi)容，再者學(xué)生既往已經(jīng)學(xué)習(xí)了系統(tǒng)的外科內(nèi)容，如果面面俱到學(xué)生會(huì)失去學(xué)習(xí)的興趣。教學(xué)內(nèi)容要選擇學(xué)生實(shí)用的又難以理解的內(nèi)容，我們重點(diǎn)開設(shè)的幾個(gè)講座是：水電解質(zhì)酸堿平衡、急腹癥、神經(jīng)外科新進(jìn)展、血管外科、膽道結(jié)石的診治、門脈高壓的外科治療、乳腺疾病等，這樣解決了學(xué)生在臨床工作中遇到的實(shí)際問(wèn)題及外科各類考試的難點(diǎn)內(nèi)容。這些外科講座以疾病為中心，綜合相關(guān)各基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)的內(nèi)容，又涉及到原因、發(fā)病機(jī)制、檢查、診斷及治療等知識(shí)，并增加了最新的科研成果和新理論、新方法、新技術(shù)，使學(xué)生們既掌握了臨床知識(shí)和動(dòng)態(tài)又使基礎(chǔ)知識(shí)得到系統(tǒng)及強(qiáng)化。
1.2.3 建立外科學(xué)網(wǎng)絡(luò)教學(xué)平臺(tái) 網(wǎng)絡(luò)教學(xué)能擺脫時(shí)間、空間的限制，方便學(xué)生選擇方便的時(shí)間隨時(shí)隨地學(xué)習(xí)，讓學(xué)生攻克傳統(tǒng)教學(xué)中的難點(diǎn)，拓寬學(xué)科知識(shí)和視野[3]。依據(jù)調(diào)研結(jié)果，參考本科《外科學(xué)》（第7版）教材，建立的成人教育外科精品課網(wǎng)站，主體結(jié)構(gòu)有：外科學(xué)電子教案、CAI課件、理論課程、實(shí)踐操作、教學(xué)圖庫(kù)、外科手術(shù)視頻等，有十余套外科試題、病例分析等資料，設(shè)有意見(jiàn)反饋和疑難解答等內(nèi)容。既能彌補(bǔ)學(xué)生參加面授輔導(dǎo)的困難和不足[4]，又提高了集中面授輔導(dǎo)時(shí)的教學(xué)效率。
1.2.4 強(qiáng)化臨床思維訓(xùn)練 根據(jù)具體的教學(xué)內(nèi)容，選擇癥狀或體征，以臨床思維方式，引導(dǎo)學(xué)生思考有關(guān)問(wèn)題，層層深入。臨床思維訓(xùn)練作為主要教學(xué)內(nèi)容，貫穿于整個(gè)臨床教學(xué)過(guò)程，強(qiáng)化了臨床思維訓(xùn)練，培養(yǎng)了能力，激發(fā)了學(xué)習(xí)興趣。采用“任務(wù)驅(qū)動(dòng)”教學(xué)方法，將部分教學(xué)內(nèi)容制定出工作任務(wù)，學(xué)生在教師的幫助下，圍繞此工作任務(wù)，進(jìn)行自主探索及相互交流，提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，在完成任務(wù)的同時(shí)，既掌握了外科知識(shí)又訓(xùn)練了臨床思維能力[5]。另外，教師在教學(xué)過(guò)程中應(yīng)多采用啟發(fā)式、討論式教學(xué)[6]。
1.2.5 完善教學(xué)質(zhì)量測(cè)評(píng)體系 既往結(jié)課后出一套試卷進(jìn)行考試，決定這一科的成績(jī)，這樣的測(cè)評(píng)模式，缺乏真實(shí)成績(jī)?cè)u(píng)定的可信度，學(xué)生沒(méi)有學(xué)習(xí)興趣。教學(xué)改革后將平時(shí)出勤、課堂表現(xiàn)、技能操作、網(wǎng)上平臺(tái)答題成績(jī)、期末理論測(cè)試五部分各占20%計(jì)入總分。這種考試方式使考試變?yōu)殡p向性、互動(dòng)性，教師評(píng)價(jià)學(xué)生的同時(shí)，學(xué)生同樣也可以評(píng)價(jià)教師，對(duì)教學(xué)效果進(jìn)行反饋，有助于改進(jìn)教學(xué)工作，提高教學(xué)質(zhì)量。發(fā)揮考試在整體教學(xué)活動(dòng)過(guò)程中的評(píng)價(jià)和激勵(lì)作用[7]。通過(guò)考試的引導(dǎo)也進(jìn)一步培養(yǎng)學(xué)生的自學(xué)能力，著重知識(shí)的橫向聯(lián)系，提高學(xué)生的臨床思維分析能力[8]。
1.3 考查指標(biāo)及評(píng)分
從學(xué)生結(jié)課后的客觀成績(jī)和學(xué)生對(duì)教學(xué)內(nèi)容和效果的主觀感受兩方面對(duì)改革效果進(jìn)行評(píng)價(jià)。外科學(xué)期末考試分為實(shí)踐和技能兩部分，分別占30%和70%，兩者相加即為外科結(jié)課成績(jī)。調(diào)查兩組學(xué)生對(duì)的外科教學(xué)內(nèi)容及效果的主觀感受，具體項(xiàng)目包括外科專業(yè)知識(shí)、外科技能操作能力、外科急癥處理能力、臨床專業(yè)知識(shí)、臨床思維能力、主動(dòng)學(xué)習(xí)能力，每項(xiàng)滿分為10分。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
將考試成績(jī)及問(wèn)卷結(jié)果進(jìn)行整理、核對(duì)，并錄入數(shù)據(jù)，采用SPSS 16.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2 結(jié)果
2.1 2009級(jí)學(xué)生調(diào)查問(wèn)卷結(jié)果
對(duì)167名2009級(jí)學(xué)生進(jìn)行調(diào)查問(wèn)卷顯示，授課時(shí)間和上班時(shí)間沖突（69.12%）、教學(xué)內(nèi)容不符合實(shí)踐工作的需求（48.56%）、教師專業(yè)水平或教學(xué)水平不足（25.75%）、考試監(jiān)管不力（12.65%）4個(gè)因素位居前列。
2.2 兩組外科學(xué)期末考試成績(jī)比較
統(tǒng)計(jì)顯示，實(shí)驗(yàn)組外科學(xué)結(jié)業(yè)成績(jī)?yōu)椋?4.69±9.27）分；對(duì)照組為（87.62±10.65）分，兩組比較差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.01）。
2.3 兩組學(xué)生問(wèn)卷調(diào)查情況
實(shí)驗(yàn)組學(xué)生外科專業(yè)知識(shí)、外科臨床思維能力及外科急癥處理能力評(píng)分與對(duì)照組比較，差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.01）；外科技能操作能力、臨床專業(yè)知識(shí)、主動(dòng)學(xué)習(xí)能力評(píng)分比較，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05），實(shí)驗(yàn)組均較優(yōu)。見(jiàn)表1。
3 討論
臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)成人本科教育對(duì)基層高端醫(yī)學(xué)人才的培養(yǎng)發(fā)揮著極其重要的作用，但由于社會(huì)環(huán)境、教學(xué)方法、教學(xué)內(nèi)容及受眾對(duì)象等方面尚存諸多不利因素，臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)成人本科教育教學(xué)質(zhì)量的提高受到一定程度的制約[9-11]。多年來(lái)我們一直是將成人教育沿用普通教育的教學(xué)內(nèi)容和方法，不僅影響了教育教學(xué)質(zhì)量，也不適應(yīng)基層的實(shí)用型技能人才的培養(yǎng)需求。
本研究通過(guò)對(duì)2009級(jí)學(xué)生的調(diào)研，探求臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)成人本科教育教學(xué)質(zhì)量的影響因素，通過(guò)分析學(xué)生學(xué)情，改革教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)方法及考評(píng)方式，提高了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣及學(xué)習(xí)效果，提高臨床分析解決問(wèn)題的能力，提高了學(xué)習(xí)及再學(xué)習(xí)能力。
成人醫(yī)學(xué)高等教育是培養(yǎng)面向基層、面向生產(chǎn)第一線的應(yīng)用型技術(shù)人才為主，在新形勢(shì)下應(yīng)繼續(xù)完善外科課程內(nèi)容，探討教學(xué)方法及手段，完善外科教學(xué)質(zhì)量測(cè)評(píng)體系，不辜負(fù)社會(huì)、用人單位和學(xué)生的期望，為基層培養(yǎng)高等醫(yī)學(xué)人才。
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【關(guān)鍵詞】工學(xué)結(jié)合；外科教學(xué)；探索
【中圖分類號(hào)】R446 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1004-7484（2013）05-0802-01
Exploration & Practice On Surgery Teaching With Work-integrated Learning Teaching Mode In Medical College
Min Sanxu li Yuelin Chen Jibing Wang Aijun Shi Yanping Deng Ziwen Zhang Siyong
（Surgical Department of Sub-hospital Of Zhang Ye Medical College 734000）
【Abstract】This article focuses on the exploration of effectiveness of improving surgery teaching with work-integrated learning teaching mode in medical college， combined with the practical teaching and reforming on surgery curriculum， based on the connotation and characteristics of teaching & reform for the talents cultivation with work-integrated learning teaching mode in medical college.
【Key words】work-integrated learning surgery teaching exploration
教高[2006]16號(hào)文件《關(guān)于全面提高高等職業(yè)教育教學(xué)質(zhì)量的若干意見(jiàn)》提出要積極推行與生產(chǎn)勞動(dòng)和社會(huì)實(shí)踐相結(jié)合的學(xué)習(xí)模式。把工學(xué)結(jié)合作為高等職業(yè)教育人才培養(yǎng)模式改革的重要切入點(diǎn)，帶動(dòng)專業(yè)調(diào)整與建設(shè)，引導(dǎo)課程設(shè)置、教學(xué)內(nèi)容和教學(xué)方法改革[1]。工學(xué)結(jié)合的學(xué)習(xí)是一種將理論知識(shí)的學(xué)習(xí)、職業(yè)技能的訓(xùn)練和實(shí)際工作的經(jīng)歷三者結(jié)合在一起，使學(xué)生在復(fù)雜且不斷變化的世界中更好地生存和發(fā)展的教育方法。因此，推行“工學(xué)結(jié)合”人才培養(yǎng)模式是深化高等職業(yè)教育教學(xué)改革，進(jìn)行教育教學(xué)制度創(chuàng)新的重要舉措，是全面推進(jìn)素質(zhì)教育，提高教育質(zhì)量和效益的根本保證。適應(yīng)工學(xué)結(jié)合育人新模式，加強(qiáng)醫(yī)學(xué)高職院校外科理論課教學(xué)改革，增強(qiáng)教學(xué)的針對(duì)性和實(shí)效性，對(duì)提高學(xué)生外科臨床思維能力和臨床技能，使學(xué)生成為適應(yīng)社會(huì)需要的高素質(zhì)技能型專門人才具有重要意義。近年來(lái)，我校外科學(xué)課程從工學(xué)結(jié)合人才培養(yǎng)模式教學(xué)改革的內(nèi)涵和特點(diǎn)出發(fā)，在教學(xué)內(nèi)容、方法手段、實(shí)踐教學(xué)、考核方式等方面進(jìn)行了積極的探索，取得良好的效果。
1 優(yōu)化充實(shí)外科教學(xué)內(nèi)容，建立模塊化教學(xué)體系，增強(qiáng)教學(xué)的針對(duì)性和適用性
模塊化教學(xué)是目前我國(guó)高職教育普遍認(rèn)可的教學(xué)模式，也是我國(guó)高等職業(yè)教育的成功經(jīng)驗(yàn)。職業(yè)性、應(yīng)用性、崗位性是高職教育的特點(diǎn)。因此，臨床課程教學(xué)內(nèi)容應(yīng)體現(xiàn)高技能型人才培養(yǎng)目標(biāo)和完成職業(yè)崗位實(shí)際工作任務(wù)所需要的知識(shí)、能力、素質(zhì)要求。我們以工學(xué)結(jié)合為切入點(diǎn)，以教育部統(tǒng)編教材為藍(lán)本，以衛(wèi)生部頒布的外科疾病臨床路徑和中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著的《臨床診療指南-外科學(xué)分冊(cè)》為指導(dǎo)，以解決學(xué)生以后臨床工作過(guò)程中遇到的實(shí)際問(wèn)題和職業(yè)道德養(yǎng)成訓(xùn)練為重點(diǎn)，圍繞學(xué)生臨床思維能力和臨床技能提高的需要，優(yōu)化教學(xué)內(nèi)容，設(shè)計(jì)了外科手術(shù)基礎(chǔ)、外科常見(jiàn)疾病和外科診療規(guī)范3個(gè)教學(xué)模塊，增強(qiáng)教學(xué)的針對(duì)性和適用性，提升學(xué)生從事外科臨床工作的勝任力。
2 多措并舉，改革教學(xué)方法和手段，建設(shè)交互式學(xué)習(xí)型課程，增強(qiáng)教學(xué)的吸引力和實(shí)效性
教學(xué)方法的改革是提高外科學(xué)理論課教學(xué)針對(duì)性與實(shí)效性的關(guān)鍵。我們?cè)诮虒W(xué)中改變過(guò)去單一講授、全程灌輸?shù)姆椒?，采用課堂討論、案例分析法、專題研討教學(xué)法、專題報(bào)告會(huì)、師生換位、體驗(yàn)式教學(xué)方法等多種教學(xué)方法，開展教師與學(xué)生雙向交流的“互動(dòng)式”、“啟發(fā)式”教學(xué)，發(fā)揮學(xué)生的主體性，充分調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)的主動(dòng)性和積極性，增強(qiáng)教學(xué)實(shí)效。在教學(xué)手段上，將傳統(tǒng)教學(xué)手段和現(xiàn)代教育技術(shù)相結(jié)合，充分發(fā)揮多媒體在教學(xué)中的作用，改變了傳統(tǒng)課堂以教師單向?qū)W(xué)生灌輸講授為主的教學(xué)方式，強(qiáng)化了師生之間、學(xué)生之間的互動(dòng)交流，提高學(xué)生學(xué)習(xí)外科的積極性和主動(dòng)性，增強(qiáng)了本課程教學(xué)的吸引力、實(shí)效性。具體做法如下：一是改變了授課方式，實(shí)現(xiàn)了兩個(gè)轉(zhuǎn)移，即教學(xué)場(chǎng)所由單純的教室轉(zhuǎn)移到實(shí)訓(xùn)室，對(duì)心肺復(fù)蘇這種既有理論又有實(shí)驗(yàn)的內(nèi)容，盡可能到實(shí)驗(yàn)室授課，使理論與實(shí)驗(yàn)、技能教學(xué)同期進(jìn)行，融教、學(xué)、做為一體，減少了課程內(nèi)容的重復(fù)，更重要的是提高了教學(xué)效果，形成了知識(shí)學(xué)習(xí)和能力培養(yǎng)并行，知識(shí)學(xué)習(xí)和技能實(shí)訓(xùn)并行的良好氛圍。實(shí)踐教學(xué)場(chǎng)所由單純的實(shí)驗(yàn)實(shí)訓(xùn)室轉(zhuǎn)移到醫(yī)院，如重癥監(jiān)測(cè)治療、各種骨折及創(chuàng)傷內(nèi)容的學(xué)習(xí)，以直接到醫(yī)院進(jìn)行見(jiàn)習(xí)教學(xué)為主，增強(qiáng)教學(xué)的直觀性、真實(shí)性，避免了黑板上做手術(shù)，教室里診斷疾病的教法，縮短了學(xué)校教育與用人單位的距離；二是根據(jù)學(xué)生知識(shí)儲(chǔ)備水平，有選擇地引入案例教學(xué)或PBL教學(xué)，理論聯(lián)系實(shí)際。為加強(qiáng)學(xué)生對(duì)理論知識(shí)目標(biāo)的鞏固，突出崗位工作能力的培養(yǎng)，我們?cè)诟飨到y(tǒng)疾病的教學(xué)過(guò)程中，選擇一些內(nèi)容相對(duì)簡(jiǎn)單、知識(shí)點(diǎn)相對(duì)單一的章節(jié)，有選擇地采用一種相對(duì)簡(jiǎn)化的PBL（Problem-Based Learning）模式和案例式教學(xué)相結(jié)合的教學(xué)方法，運(yùn)用課前設(shè)計(jì)一典型病例一學(xué)生自學(xué)一課堂討論一教師總結(jié)的授課步驟，強(qiáng)化病例為中心，改變傳統(tǒng)授課中按教科書內(nèi)容的講解方式。如急性闌尾炎、脾破裂等內(nèi)容，我們首先以典型病例點(diǎn)出主題，尤其強(qiáng)調(diào)學(xué)生注意在典型病例中找出患者的各項(xiàng)診斷依據(jù)，并提出若在臨床工作中你如何收集這些病情資料以作出正確的診斷等問(wèn)題，加強(qiáng)多學(xué)科知識(shí)的綜合利用，吸引學(xué)生的注意力，激發(fā)學(xué)生的興趣，提高學(xué)生的崗位勝任力；三是間歇穿插師生換位教學(xué)。LBL（Lecture-Based Learning）教學(xué)法因其具有節(jié)省教學(xué)資源、傳授知識(shí)具有準(zhǔn)確性和系統(tǒng)性等優(yōu)點(diǎn)，仍為目前應(yīng)用最廣泛的一種教學(xué)法。我校作為西部經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)地區(qū)的高職院校來(lái)說(shuō)，教學(xué)資源缺乏，這種情況尤其如此。但在長(zhǎng)期的理論教學(xué)中會(huì)出現(xiàn)教師和學(xué)生對(duì)外科理論知識(shí)都感到乏味和無(wú)奈的情況，教師和學(xué)生都感到疲勞。為此，我們從調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)參與性和體驗(yàn)教師工作的艱辛入手，依據(jù)學(xué)生的知識(shí)學(xué)歷水平和基礎(chǔ)知識(shí)儲(chǔ)備情況，選擇一些與外科疾病相關(guān)的解剖、組胚、生理、病理、藥理、診斷等基礎(chǔ)課中都要求掌握的內(nèi)容章節(jié)，安排4―5名同學(xué)按照解剖生理概要、病因、病理、臨床表現(xiàn)、診斷和治療順序內(nèi)容提前準(zhǔn)備，在相應(yīng)理論教學(xué)時(shí)依次進(jìn)行講授，然后教師和其余學(xué)生共同點(diǎn)評(píng)總結(jié)的辦法進(jìn)行教學(xué)，這樣既讓學(xué)生體會(huì)了教師的不易，又為今后提高學(xué)習(xí)的主動(dòng)性和積極性提供了動(dòng)力；四是重視單元復(fù)習(xí)與總結(jié)。課前預(yù)習(xí)和課后復(fù)習(xí)一直以來(lái)是學(xué)生學(xué)習(xí)的基本規(guī)則，也是強(qiáng)化掌握教學(xué)內(nèi)容的重要手段。我們?cè)诮虒W(xué)中非常重視單元重點(diǎn)內(nèi)容的復(fù)習(xí)，主要做法是利用現(xiàn)有的多媒體影像資料，如其他學(xué)校出版的教學(xué)錄像、影視頻資料等，在每一單元理論教學(xué)結(jié)束后，利用課余時(shí)間，選擇重點(diǎn)內(nèi)容進(jìn)行播放，讓學(xué)生領(lǐng)略其他學(xué)校的名師風(fēng)采和授課特點(diǎn)，參悟重點(diǎn)內(nèi)容并強(qiáng)化學(xué)生對(duì)各章節(jié)知識(shí)點(diǎn)的掌握。
3 構(gòu)建與專業(yè)實(shí)訓(xùn)實(shí)踐教學(xué)高度融合的工學(xué)結(jié)合型外科學(xué)實(shí)踐教學(xué)模式，培養(yǎng)學(xué)生職業(yè)素質(zhì)
實(shí)踐教學(xué)是外科教學(xué)的重要環(huán)節(jié)之一，也是實(shí)現(xiàn)工學(xué)結(jié)合、增強(qiáng)教學(xué)針對(duì)性和實(shí)效性的必要途徑，對(duì)鍛煉和提高學(xué)生職業(yè)道德素質(zhì)和臨床思維能力及臨床基本操作技能具有十分重要的作用。在實(shí)施工學(xué)結(jié)合人才培養(yǎng)模式下，學(xué)生有超過(guò)三分之一的時(shí)間在實(shí)訓(xùn)基地、實(shí)習(xí)基地進(jìn)行醫(yī)院認(rèn)知、環(huán)境適應(yīng)、熟悉工序、輪崗實(shí)訓(xùn)、頂崗實(shí)習(xí)等， 這為外科實(shí)踐教學(xué)提供了穩(wěn)定的教學(xué)基地，搭建了良好教育平臺(tái)，拓展了外科實(shí)踐教育資源。在理論課程實(shí)踐教學(xué)中，我們積極構(gòu)建與專業(yè)實(shí)訓(xùn)實(shí)踐教學(xué)融為一體的外科學(xué)實(shí)踐教學(xué)模式，讓學(xué)生在真實(shí)、豐富、鮮活的職業(yè)情境和實(shí)踐活動(dòng)中，進(jìn)行觀察、思考、認(rèn)知、體驗(yàn)和感悟，深化對(duì)所學(xué)理論知識(shí)的理解，養(yǎng)成良好職業(yè)素養(yǎng)、職業(yè)品質(zhì)和團(tuán)隊(duì)協(xié)作精神，提高分析問(wèn)題、解決問(wèn)題的能力。
3.1 高度重視專業(yè)實(shí)訓(xùn)及見(jiàn)習(xí)教學(xué)
在我校三年制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的教學(xué)計(jì)劃中，外科學(xué)共計(jì)授課141學(xué)時(shí)，其中理論授課84學(xué)時(shí)，實(shí)訓(xùn)見(jiàn)習(xí)56學(xué)時(shí)，并在第四學(xué)期期末考試結(jié)束后，集中1-2周時(shí)間作為各專業(yè)學(xué)生到臨床實(shí)習(xí)前的專業(yè)技能復(fù)訓(xùn)，并進(jìn)行考核，對(duì)操作技能不過(guò)關(guān)的要進(jìn)行補(bǔ)課和補(bǔ)考，合格后才能進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)，以此促進(jìn)學(xué)生對(duì)專業(yè)技能的掌握。
3.2 引入了項(xiàng)目教學(xué)法，把實(shí)踐教學(xué)內(nèi)容分成若干個(gè)具體的項(xiàng)目，學(xué)生以項(xiàng)目小組為單位，按照實(shí)際臨床工作的完整程序，共同制定計(jì)劃，分工合作完成項(xiàng)目活動(dòng)，并在課堂上展示項(xiàng)目成果，使學(xué)習(xí)過(guò)程成為人人參與的創(chuàng)造性實(shí)踐過(guò)程。學(xué)生自主收集臨床資料、制定診療計(jì)劃、分工合作，充分發(fā)揮了學(xué)生的主體作用，調(diào)動(dòng)了學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性、主動(dòng)性和創(chuàng)造性，培養(yǎng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)、獨(dú)立工作的能力和協(xié)作精神、合作意識(shí)。
3.3 將實(shí)踐教學(xué)的考核融入專業(yè)實(shí)習(xí)、實(shí)訓(xùn)中，強(qiáng)化職業(yè)道德的養(yǎng)成。我們把職業(yè)道德及職業(yè)技能的內(nèi)容化為具體的考核指標(biāo)，讓指導(dǎo)老師和學(xué)生自己對(duì)學(xué)生的服務(wù)態(tài)度、服從意識(shí)、責(zé)任意識(shí)、質(zhì)量意識(shí)、團(tuán)隊(duì)合作精神和吃苦耐勞精神等方面進(jìn)行評(píng)價(jià)，使職業(yè)道德教育由說(shuō)教轉(zhuǎn)化為具體的養(yǎng)成訓(xùn)練，職業(yè)技能訓(xùn)練由被動(dòng)轉(zhuǎn)化為主動(dòng)的自覺(jué)行動(dòng)，使學(xué)生在自我教育實(shí)踐與體驗(yàn)中，將職業(yè)道德內(nèi)化于心，外化于行，達(dá)到知、情、意、行的統(tǒng)一，從而切實(shí)提高職業(yè)素養(yǎng)。
4 改革考試方式，提升學(xué)生綜合素養(yǎng)，促進(jìn)學(xué)生全面發(fā)展
考試方法的改進(jìn)和完善是加強(qiáng)和改進(jìn)高等學(xué)校工學(xué)結(jié)合教育模式的重要內(nèi)容之一，是提高外科學(xué)理論課的實(shí)效性的有效途徑。結(jié)合工學(xué)結(jié)合模式的特點(diǎn)，我們改變過(guò)去以記憶、理解知識(shí)為內(nèi)容，以單一、封閉的書面考試為形式，以考試分?jǐn)?shù)作為學(xué)生全部評(píng)價(jià)結(jié)論的應(yīng)試考試模式，把考核貫徹到教學(xué)的全過(guò)程，將理論與實(shí)踐相結(jié)合、過(guò)程與結(jié)果相結(jié)合，整合考核方式，把技能考核和見(jiàn)習(xí)報(bào)告書寫及平時(shí)出勤、作業(yè)完成情況納入學(xué)期考核，采取多元化評(píng)價(jià)方法綜合評(píng)定學(xué)習(xí)成績(jī)。
4.1 平時(shí)考核包括上課出勤及表現(xiàn)、課堂討論交流發(fā)言、作業(yè)完成等方面。平時(shí)成績(jī)占總評(píng)成績(jī)的 10%。
4.2 實(shí)踐考核，通過(guò)學(xué)生遞交的見(jiàn)習(xí)報(bào)告、住院病歷、臨床技能訓(xùn)練等方面，考核學(xué)生參加臨床實(shí)訓(xùn)、實(shí)踐教學(xué)活動(dòng)的效果。實(shí)踐成績(jī)占總評(píng)成績(jī)的 20%。
4.3 期末綜合理論考核。期末采用閉卷考核方式，主要考查學(xué)生掌握基本理論知識(shí)的程度、對(duì)知識(shí)的綜合運(yùn)用、分析及解決問(wèn)題的能力。綜合理論成績(jī)占總評(píng)成績(jī)的 70%。
理論與實(shí)踐相結(jié)合、過(guò)程與結(jié)果相結(jié)合，多元化的評(píng)價(jià)方式，把學(xué)生的理論知識(shí)和臨床實(shí)踐能力有機(jī)地結(jié)合起來(lái)，把知識(shí)、能力和平時(shí)表現(xiàn)的考核統(tǒng)一起來(lái)，從而提高學(xué)生的職業(yè)道德水平，培養(yǎng)學(xué)生理論聯(lián)系實(shí)際、分析問(wèn)題和解決問(wèn)題的能力，真正做到理論與實(shí)際的統(tǒng)一，知行統(tǒng)一，促進(jìn)學(xué)生全面發(fā)展。
在教學(xué)內(nèi)容設(shè)計(jì)上突出職業(yè)性，在教學(xué)方法上注重啟發(fā)性和互動(dòng)性， 在教學(xué)手段上運(yùn)用多媒體現(xiàn)代技術(shù)， 實(shí)踐教學(xué)與專業(yè)實(shí)訓(xùn)高度融合，考評(píng)方式多元化，把理論教學(xué)與實(shí)踐教學(xué)相結(jié)合，理論指導(dǎo)與生活實(shí)踐相結(jié)合，有效地實(shí)現(xiàn)了知識(shí)傳授、素質(zhì)養(yǎng)成、能力培養(yǎng)的一體化，增強(qiáng)了教學(xué)的針對(duì)性和實(shí)效性。
參考文獻(xiàn)：
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作者簡(jiǎn)介：
閔三旭，男，生于1969年8月，外科副教授、皮膚科主治醫(yī)師，主要從事外科、皮膚科臨床及教學(xué)工作。
1中醫(yī)外科臨床專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)現(xiàn)狀與分析
中醫(yī)外科學(xué)在我國(guó)已經(jīng)有數(shù)千年的歷史，長(zhǎng)期以來(lái)形成了自己獨(dú)特的理論體系。自西醫(yī)外科學(xué)進(jìn)入中國(guó)以來(lái)，中醫(yī)外科學(xué)受到了很大的沖擊。目前，廣西中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院近5年以來(lái)培養(yǎng)了約100名中醫(yī)外科專業(yè)學(xué)位研究生。我們調(diào)査發(fā)現(xiàn)，在理論學(xué)習(xí)中，部分研究生對(duì)中醫(yī)外科學(xué)的投入學(xué)習(xí)時(shí)間不夠，將過(guò)多時(shí)間投入西醫(yī)外科學(xué)的學(xué)習(xí)中，普遍存在中醫(yī)外科基礎(chǔ)理論知識(shí)薄弱、興趣不足問(wèn)題。在臨床輪轉(zhuǎn)實(shí)習(xí)方面，多數(shù)研究生存在中醫(yī)理論知識(shí)與中醫(yī)思維能力不足、實(shí)踐能力差、獨(dú)立解決與處理問(wèn)題能力不足、不能夠獨(dú)立值班、缺乏主動(dòng)學(xué)習(xí)及臨床經(jīng)驗(yàn)總結(jié)的習(xí)慣、科研能力薄弱等諸多問(wèn)。
造成以上現(xiàn)象的出現(xiàn)，除了與學(xué)生自身問(wèn)題相關(guān)以外，更重要的還是研究生培養(yǎng)模式的問(wèn)題。第一，對(duì)中醫(yī)外科學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生的理論課程設(shè)置課時(shí)過(guò)少，尤其是中醫(yī)外科學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)課程設(shè)置過(guò)少，造成很多研究生的中醫(yī)外科基礎(chǔ)理論知識(shí)不足。第二，對(duì)研究生的臨床實(shí)習(xí)重視程度不夠。醫(yī)院科室對(duì)研究生臨床輪轉(zhuǎn)實(shí)習(xí)的培訓(xùn)工作重視程度不夠。第三，對(duì)研究生的日常與出科考核工作重視程度不夠。第四，對(duì)研究生的中醫(yī)臨床思維培養(yǎng)不夠重視。第五，對(duì)研究生的科研能力培訓(xùn)過(guò)少。第六，導(dǎo)師對(duì)研究生的指導(dǎo)不足。
2對(duì)策與建議
2.1加強(qiáng)中醫(yī)外科理論知識(shí)水平 專業(yè)學(xué)位研究生的中醫(yī)外科理論水平高低，直接關(guān)系到臨床實(shí)訓(xùn)的效果。當(dāng)專業(yè)學(xué)位研究生開始臨床實(shí)習(xí)前，中醫(yī)外科教研室可以安排相關(guān)科室有經(jīng)驗(yàn)的高年資中醫(yī)師講解中醫(yī)外科學(xué)的相關(guān)課程，如周圍血管疾病、皮膚疾病與性病、男性疾病、乳腺疾病、肛管直腸疾病。另外，當(dāng)研究生臨床實(shí)習(xí)時(shí)，各臨床科室可以每周安排時(shí)間作科室講課，由科室高年資醫(yī)師講解中外基礎(chǔ)知識(shí)及相關(guān)疾病的國(guó)內(nèi)外最新研究進(jìn)展，提高學(xué)生的基礎(chǔ)理論水平。當(dāng)科室進(jìn)行臨床疑難病例討論、會(huì)診、術(shù)前討論、死亡病例討論以及臨床專題講座等業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)與討論時(shí)，要求研究生參加，并可以發(fā)表自己的意見(jiàn)。同時(shí)，科室每1-2周必須組織研究生進(jìn)行病例討論，提前給學(xué)生要討論的病歷內(nèi)容，要求學(xué)生查閱相關(guān)資料，然后進(jìn)行討論，最后帶教老師進(jìn)行總結(jié)。
2.2加強(qiáng)對(duì)研究生的臨床實(shí)踐能力培養(yǎng) 專業(yè)學(xué)位研究生在進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)前，醫(yī)院可以安排實(shí)習(xí)前崗前培訓(xùn)，經(jīng)理論考試和技能操作考核合格后方可安排進(jìn)入醫(yī)院實(shí)習(xí)。培訓(xùn)內(nèi)容包括中醫(yī)臨床思維能力、常見(jiàn)臨床操作技能（內(nèi)科四大穿刺、外科無(wú)菌操作）、全身體格檢査、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)和醫(yī)患溝通及醫(yī)療衛(wèi)生法規(guī)等。通過(guò)實(shí)習(xí)前崗前培訓(xùn)，有利于加強(qiáng)專業(yè)型研究生臨床能力意識(shí)的培養(yǎng)，使其逐漸適應(yīng)臨床實(shí)習(xí)工作。當(dāng)研究生開始實(shí)習(xí)時(shí)，建立導(dǎo)師與實(shí)習(xí)科室?guī)Ы汤蠋熉?lián)合培養(yǎng)的方式，按照一對(duì)一原則，即一位高年資醫(yī)師負(fù)責(zé)一位研究生的方式，提高研究生的臨床實(shí)踐能力。實(shí)習(xí)開始時(shí)，每科室要求輪轉(zhuǎn)至少3個(gè)月以上，剛開始要求研究生適應(yīng)1-2周時(shí)間，按照住院醫(yī)師的要求，每位研究生主管3-5名病人，髙年資醫(yī)師可指定低年資醫(yī)師負(fù)責(zé)該研究生的日常培訓(xùn)工作。根據(jù)研究生的實(shí)際能力，安排研究生參與臨床值班交班工作、單獨(dú)接診病人與處理病人工作、醫(yī)囑處理、病歷書寫與整理工作等，鍛煉研究生的臨床處理常見(jiàn)病與危急重癥的能力。
安排研究生跟師出診，尤其是具有豐富臨床經(jīng)驗(yàn)的名老中醫(yī)、廣西名中醫(yī)以及有多年臨床經(jīng)驗(yàn)的高年資中醫(yī)醫(yī)師，并要求研究生積極總結(jié)帶教老師的中醫(yī)臨床經(jīng)驗(yàn)，發(fā)表相關(guān)臨床文章，同時(shí)完成專業(yè)學(xué)位研究生臨床工作登記表。在病房實(shí)習(xí)時(shí)，要求研究生能夠完成收集病史資料及病歷書寫，帶教老師及高年資醫(yī)師認(rèn)真把關(guān)、認(rèn)真指導(dǎo)研究生完成病歷，并對(duì)病歷進(jìn)行修改。按照三級(jí)醫(yī)師制度，每天査房時(shí)要求研究生匯報(bào)病人病史、實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果、病人最新病情改變、下一步的初步診療方案以及新接診病人的病史等。帶教老師可以在平時(shí)的臨床工作中對(duì)研究生進(jìn)行臨床技能的培訓(xùn)與指導(dǎo)工作，例如外科的無(wú)菌操作，帶教老師可以親自為學(xué)生做示范，然后在老師的指導(dǎo)下，指導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行操作。研究生應(yīng)積極參加各種院內(nèi)組織的相關(guān)技能培訓(xùn)及中醫(yī)學(xué)術(shù)講座，以提高臨床技能，培養(yǎng)中醫(yī)臨床思維能力。
2.3重視考核工作 合理的考核機(jī)制有利于調(diào)動(dòng)和提高學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性和主動(dòng)性，是提高教育質(zhì)量的有效措施。建立統(tǒng)一的考核工作，即科室的日常培訓(xùn)考核及出科考核工作、研究生中期考核工作、畢業(yè)技能考核工作，建立醫(yī)院、科室、導(dǎo)師共同參與的機(jī)制，這樣既有利于教學(xué)管理部門的研究生培訓(xùn)工作，也可使研究生認(rèn)識(shí)到自身的不足，加強(qiáng)主動(dòng)學(xué)習(xí)的意識(shí)；同時(shí)，亦可使導(dǎo)師有針對(duì)性地加強(qiáng)指導(dǎo)，不斷改進(jìn)教學(xué)方式方法，進(jìn)而提高臨床能力培訓(xùn)的效果。考核內(nèi)容包括中醫(yī)外科學(xué)基礎(chǔ)理論，病歷書寫，臨床實(shí)際能力考核，臨床思維能力考核等主要內(nèi)容。帶教老師現(xiàn)場(chǎng)要求學(xué)生對(duì)病人進(jìn)行病史收集，詳細(xì)的體格檢査，包括病人舌苔脈象等資料。完成病史資料收集以后，要求學(xué)生按照我院中醫(yī)住院病歷書寫要求完成病歷書寫，帶教老師可根據(jù)書寫病歷實(shí)際情況進(jìn)行評(píng)分。門診科室要求學(xué)生書寫中醫(yī)門診病歷，包括中醫(yī)診斷、治法、具體方藥等。對(duì)于臨床實(shí)際能力的考核，各科室根據(jù)實(shí)際情況，要求研究生完成科室常見(jiàn)臨床技能的操作。另外，所有科室均應(yīng)進(jìn)行基礎(chǔ)理論知識(shí)的考試，目前，我院每個(gè)科室均有自己的題庫(kù)，出科考試試題應(yīng)包括一定分值的主觀題。同時(shí)，醫(yī)院教學(xué)部定期進(jìn)行教學(xué)査房，各臨床相關(guān)教研室協(xié)助并參加考核工作?？己巳藛T由主管教學(xué)的醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)、具有高年資職稱、有豐富臨床帶教經(jīng)驗(yàn)的中醫(yī)醫(yī)師擔(dān)任，教學(xué)部主要對(duì)研究生日常培訓(xùn)工作進(jìn)行考核，包括教學(xué)査房、病史匯報(bào)、臨床病歷資料的討論、中醫(yī)基礎(chǔ)理論知識(shí)的應(yīng)用，教研室做好記錄，作為學(xué)生日?？己说囊徊糠?。日常教學(xué)查房時(shí)，各科室選取典型病例資料。另外，在教學(xué)査房之前，學(xué)生要提前熟悉病例，教學(xué)査房時(shí)，鼓勵(lì)學(xué)生主動(dòng)參與，碰到疑難問(wèn)題時(shí)，可以當(dāng)場(chǎng)提出，也可以提出自己不同的意見(jiàn)，帶教老師現(xiàn)場(chǎng)解答，以培養(yǎng)學(xué)生應(yīng)用中醫(yī)理論指導(dǎo)臨床實(shí)踐的能力。
目前，我院已經(jīng)對(duì)專業(yè)型研究生實(shí)行中期考核，即研二第二學(xué)期進(jìn)行中期考核。我院研究生中期考核大致參照醫(yī)師資格考試的內(nèi)容，內(nèi)容大致包括外科技能操作（無(wú)菌操作，縫合打結(jié)，換藥，穿脫隔離衣，急救處理等），心電圖與X片的判讀，科室的臨床技能考核，中醫(yī)外科學(xué)理論知識(shí)的考核，同時(shí)要求技能考核不合格者再次進(jìn)行培訓(xùn)。對(duì)于科室技能考核，教研室安排專人對(duì)研究生進(jìn)行考核，內(nèi)容主要包括典型病例分析與答辯，側(cè)重考核研究生的中醫(yī)臨床思維能力。
2.4加強(qiáng)對(duì)研究生科研能力的培訓(xùn)和導(dǎo)師的指導(dǎo)工作 我院專業(yè)型研究生多在臨近畢業(yè)時(shí)候才發(fā)表相應(yīng)科研文章，而且發(fā)表的雜志多為國(guó)內(nèi)省級(jí)普通雜志。經(jīng)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，多數(shù)研究生反映自己的科研能力較差，部分導(dǎo)師無(wú)科研課題，學(xué)生無(wú)法參與科研研究，還有一部分研究生存在抄襲的現(xiàn)象。在我們的臨床實(shí)際工作中，進(jìn)行臨床試驗(yàn)觀察、臨床藥物研究、臨床經(jīng)驗(yàn)總結(jié)等工作時(shí)，均要求臨床醫(yī)生具備一定的科研能力，以勝任科研任務(wù)。因此，加強(qiáng)對(duì)專業(yè)型研究生的科研能力培養(yǎng)，是研究生培養(yǎng)工作中的重要任務(wù)之一。在研究生進(jìn)行理論課程學(xué)習(xí)的同時(shí)，加強(qiáng)研究生科研能力方面的基礎(chǔ)課程，同時(shí)教研室及導(dǎo)師也應(yīng)重視研究生的科研能力培養(yǎng)，在研究生進(jìn)行開題報(bào)告會(huì)時(shí)候，教研室及導(dǎo)師應(yīng)嚴(yán)格要求研究生。研究生選題應(yīng)有一定的深度，尤其是中醫(yī)外科領(lǐng)域的疑難疾病、熱點(diǎn)問(wèn)題、經(jīng)驗(yàn)總結(jié)推廣的臨床研究，同時(shí)選題要新穎，具有實(shí)用性。當(dāng)研究生進(jìn)行臨床試驗(yàn)時(shí)，導(dǎo)師應(yīng)指導(dǎo)與關(guān)注研究生的科研工作。通過(guò)畢業(yè)論文的書寫，要求研究生掌握一定的科研方法，提高自己的科研能力，為以后的臨床科研打下基礎(chǔ)。另外，醫(yī)院與教研室應(yīng)提高對(duì)導(dǎo)師的要求，積極鼓勵(lì)導(dǎo)師申請(qǐng)科研課題，并積極開展科研試驗(yàn)，研究生積極參與科研活動(dòng)。
3總結(jié)
