時(shí)間：2023-09-21 16:38:29
序論：在您撰寫手術(shù)室護(hù)理的特點(diǎn)時(shí)，參考他人的優(yōu)秀作品可以開闊視野，小編為您整理的7篇范文，希望這些建議能夠激發(fā)您的創(chuàng)作熱情，引導(dǎo)您走向新的創(chuàng)作高度。
[關(guān)鍵詞] 外科手術(shù); 醫(yī)院感染特點(diǎn); 護(hù)理干預(yù)
[中圖分類號(hào)] R181.3+2 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1673-9701(2009)23-90-02
醫(yī)院感染是指患者在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染,包括在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得出院后發(fā)生的感染,為便于操作我院制定簡(jiǎn)易標(biāo)準(zhǔn)即入院后超過(guò)48h或超過(guò)平均潛伏期的感染。醫(yī)院感染發(fā)病率的高低,直接影響醫(yī)院的社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益,醫(yī)院感染管理是現(xiàn)代化醫(yī)院質(zhì)量管理的重要組成部分,預(yù)防和控制醫(yī)院感染是提高醫(yī)院質(zhì)量的重要環(huán)節(jié),為了不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn),交流體會(huì),我們收集了本科2006年1月～2008年12月2375例手術(shù)病人資料,了解外科手術(shù)患者醫(yī)院感染的發(fā)病情況,研究發(fā)生特點(diǎn),采取護(hù)理干預(yù)措施,收到滿意的效果?，F(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下,以便和同行們共同探討,達(dá)到減少醫(yī)院感染之目的。
1 資料與方法
1.1 調(diào)查對(duì)象
2006年1月～2008年12月在我科住院手術(shù)人數(shù)2375例,發(fā)生醫(yī)院感染68例次,醫(yī)院感染發(fā)病率2.86%,低于二級(jí)醫(yī)院感染發(fā)病率標(biāo)準(zhǔn)。
1.2 調(diào)查方法
依據(jù)衛(wèi)生部《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》,我院印制了醫(yī)院感染調(diào)查表,感染科要求臨床經(jīng)治醫(yī)生發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染臨床診斷或疑似病例于24h內(nèi)填寫“醫(yī)院感染調(diào)查表”報(bào)至院感科,68例醫(yī)院感染病例均經(jīng)過(guò)臨床醫(yī)生與院感科確認(rèn),符合診斷標(biāo)準(zhǔn)。我們與院感科協(xié)同工作,采用前瞻性與回顧性調(diào)查相結(jié)合,收集三年的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)、匯總分析。
2 結(jié)果
通過(guò)調(diào)查得到我科三年來(lái)手術(shù)患者醫(yī)院感染發(fā)生具體情況見表1。
由表1可以看出表淺切口感染占第一位,余依次是呼吸道、泌尿道、皮膚軟組織、其它感染(口腔黏膜2例、胃腸道感染2例),最后是腹腔內(nèi)組織感染。
3 干預(yù)措施
3.1 表淺切口感染干預(yù)措施
(1)醫(yī)護(hù)人員在進(jìn)行手術(shù)及換藥操作時(shí),嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作原則及標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施,有文獻(xiàn)報(bào)告,在外源性感染中,經(jīng)手術(shù)引起的直接或間接性感染占首位[1],故特別強(qiáng)調(diào)認(rèn)真規(guī)范洗手,加強(qiáng)員工教育培訓(xùn),提高醫(yī)務(wù)人員對(duì)洗手的依從性,有效切斷傳播途徑,減少外源性感染。
(2)患者術(shù)前1d晚沐浴更衣,認(rèn)真清洗術(shù)野皮膚,有報(bào)道指出,若不影響手術(shù)操作及術(shù)后傷口敷料固定,則術(shù)野的剃毛應(yīng)當(dāng)避免[2],若必須剃除應(yīng)動(dòng)作輕柔無(wú)劃痕。
(3)加強(qiáng)手術(shù)室及換藥室環(huán)境衛(wèi)生清潔消毒管理。我院于2006年建立了層流潔凈手術(shù)部,供無(wú)菌手術(shù)使用,極大地提高了手術(shù)室空氣標(biāo)準(zhǔn),每月進(jìn)行環(huán)境衛(wèi)生監(jiān)測(cè),層流手術(shù)室菌數(shù)計(jì)數(shù)
(4)對(duì)使用無(wú)菌手術(shù)物品及一次性醫(yī)療用品嚴(yán)格檢查,無(wú)菌物品標(biāo)示齊全,有效期內(nèi)使用,一次性無(wú)菌用品均由設(shè)備科統(tǒng)一購(gòu)入,證件齊全,標(biāo)示清晰。換藥物品由中心供應(yīng)室統(tǒng)一供應(yīng),提倡使用小包裝,換藥時(shí)嚴(yán)格遵守?fù)Q藥流程,規(guī)范操作,做到清潔傷口──感染傷口──特殊感染傷口依次進(jìn)行,醫(yī)療廢物置于黃色的醫(yī)用垃圾袋內(nèi)焚燒處理,以免污染病房環(huán)境,造成病原體擴(kuò)散。
(5)與手術(shù)醫(yī)生及手術(shù)室人員溝通,參與制定外科手術(shù)預(yù)防用抗菌藥物的選擇及應(yīng)用方案。遵照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》,選用安全、有效、低價(jià)的藥物,根據(jù)藥物半衰期,按規(guī)定時(shí)間及時(shí)給藥。清潔手術(shù)一般在入手術(shù)室麻醉開始時(shí)靜脈給藥,以保證手術(shù)切口暴露時(shí),局部組織達(dá)到足夠的藥物濃度,污染手術(shù)可依據(jù)患者情況酌情延長(zhǎng),以便有效預(yù)防切口感染。
(6)加強(qiáng)病房環(huán)境管理,做好病人的基礎(chǔ)護(hù)理。及時(shí)更換污染床單、被褥,給患者創(chuàng)造良好的休養(yǎng)場(chǎng)所,提倡綜合施治,增強(qiáng)手術(shù)病人免疫力,一旦發(fā)生切口感染,及時(shí)做細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn),選擇敏感抗生素。
3.2 呼吸道感染干預(yù)措施
本次調(diào)查共發(fā)生呼吸道感染21例,與年老體弱、氣管插管、氣管切開、肥胖、吸煙有關(guān),另外長(zhǎng)期使用抗生素,易導(dǎo)致菌群失調(diào)或真菌感染。本次調(diào)查有2例真菌感染肺炎與長(zhǎng)期使用抗生素相關(guān)。
(1)保持病室環(huán)境整潔。濕式清掃,保持清新的空氣,不主張使用紫外線照射及臭氧消毒機(jī)消毒,據(jù)報(bào)道香港職業(yè)安全法規(guī)定凡是對(duì)人體有毒害[2],對(duì)環(huán)境造成污染,構(gòu)成威脅的消毒劑,消毒措施都在禁用之列。夏季使用空調(diào)應(yīng)每日定時(shí)通風(fēng)換氣,每次30min。
(2)氧氣持續(xù)吸入者,每日更換吸氧管及濕化水,濕化水應(yīng)為滅菌水,術(shù)后盡早半臥位,減少胃內(nèi)實(shí)物吸入下呼吸道,術(shù)前接受預(yù)防術(shù)后肺炎的治療和指導(dǎo),麻醉未清醒時(shí)及時(shí)清除口鼻內(nèi)分泌物,以免誤吸,若病情允許,應(yīng)早恢復(fù)腸道喂養(yǎng)方法,加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持,合理使用抗菌藥物,預(yù)防內(nèi)源性醫(yī)院感染。
3.3 泌尿系感染干預(yù)措施
(1)本組發(fā)生18例尿道感染,其中15例發(fā)生在尿道留置插管后,可見留置尿管為高危因素,有研究證實(shí),開放式尿引流5d發(fā)生率100%,密閉式尿引流14d發(fā)生率100%,因此,應(yīng)注意評(píng)價(jià)留置尿管的必要性,盡可能縮短置管時(shí)間,留置時(shí)間越長(zhǎng),感染的危險(xiǎn)越大,尿管留置每增加一天,感染危險(xiǎn)增長(zhǎng)5%,在導(dǎo)尿時(shí)嚴(yán)格無(wú)菌操作。
(2)保持尿道口清潔,每日清潔、消毒1～2次,及時(shí)排空尿袋,防止尿液逆流。非必要時(shí)無(wú)需更換導(dǎo)尿管,有尿路感染時(shí),則應(yīng)及時(shí)更換,保持集尿系統(tǒng)密閉性。賈育紅指出,連接處不被打開,可使導(dǎo)尿管相關(guān)感染從開放式引流的97%減至8%～15%,故取尿標(biāo)本應(yīng)以無(wú)菌方法從尿管側(cè)抽取。鼓勵(lì)患者多飲水,若有尿液混濁、沉淀及時(shí)行膀胱沖洗。
4 討論
我們認(rèn)為,雖然外科手術(shù)患者發(fā)生醫(yī)院感染存在多種危險(xiǎn)因素,但針對(duì)不同特點(diǎn),采取科學(xué)的護(hù)理干預(yù)措施,能有效地降低醫(yī)院感染發(fā)病率。隨著醫(yī)院管理逐步加強(qiáng),醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量不斷提高,我科手術(shù)患者醫(yī)院感染發(fā)病率逐年下降。醫(yī)務(wù)人員應(yīng)不斷學(xué)習(xí)醫(yī)院感染的新知識(shí),掌握新理念,并在臨床診療護(hù)理工作中實(shí)施,對(duì)預(yù)防和控制醫(yī)院感染,促進(jìn)病人早日康復(fù)有著極其重要的意義。
[參考文獻(xiàn)]
[1] 胡美春. 醫(yī)務(wù)人員衛(wèi)生洗手監(jiān)測(cè)結(jié)果分析及對(duì)策[J]. 中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2005,15(12):1405-1406.
【關(guān)鍵詞】 護(hù)士工作； 手術(shù)室護(hù)理； 人性化實(shí)施
中圖分類號(hào) R47 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2013）29-0084-02
在手術(shù)室護(hù)理中，人性化護(hù)理服務(wù)以尊重患者的生命價(jià)值、人格以及尊重個(gè)人隱私為核心，是一種創(chuàng)新、個(gè)體化、整體性的、有效的護(hù)理模式。本研究以護(hù)士特征與手術(shù)室護(hù)理為研究主題，目的是為患者營(yíng)造一個(gè)舒適的就醫(yī)環(huán)境，使患者在就醫(yī)的全過(guò)程中感到方便、舒適和滿意的一種護(hù)理方法[1]。當(dāng)前對(duì)手術(shù)室護(hù)理人性化的研究，主要集中與手術(shù)室護(hù)理的環(huán)境創(chuàng)建、手術(shù)室護(hù)理人性化護(hù)理的方法等方面。本研究從手術(shù)室人性化護(hù)理的內(nèi)涵出發(fā)，就手術(shù)室不同階段的人性化護(hù)理做了分析。為更好地解決手術(shù)室人性化護(hù)理中遇到患者的生理不適、心理不適等問(wèn)題，提出見解。
1 手術(shù)室人性化護(hù)理工作的內(nèi)涵
所謂的個(gè)性化護(hù)理就是要求合理者在進(jìn)行護(hù)理工作時(shí)，要具有一定的創(chuàng)造性、全面性、獨(dú)特性的科學(xué)的護(hù)理模式。個(gè)性化護(hù)理的主要目的就是要讓患者在接受護(hù)理期間能夠使他們的身理、心理得到滿足，保持一種舒適的狀態(tài)，減輕病痛給患者帶來(lái)的身體、心理不適感。個(gè)性化護(hù)理服務(wù)的本質(zhì)充分地展現(xiàn)了現(xiàn)代個(gè)性化護(hù)理的內(nèi)質(zhì)。個(gè)性化服務(wù)能夠充分地結(jié)合患者的實(shí)際情況，采取不同的護(hù)理方式和手段，使患者以最快的速度恢復(fù)健康。在進(jìn)行護(hù)理之前，先對(duì)患者的需求進(jìn)行充分地了解，根據(jù)患者的護(hù)理需求采取與之相適應(yīng)的護(hù)理方式，這一改變充分地體現(xiàn)了個(gè)性化護(hù)理的服務(wù)理念。個(gè)性化的護(hù)理服務(wù)既體現(xiàn)了現(xiàn)代化護(hù)理的實(shí)質(zhì)，同時(shí)又充分體現(xiàn)了護(hù)理人員的人生價(jià)值和專業(yè)水準(zhǔn)。被譽(yù)為“提燈女神”的南丁格爾曾經(jīng)說(shuō)過(guò)：“護(hù)士是一個(gè)沒(méi)有翅膀的天使，是人類真善美的結(jié)晶”。從她的這話中可以看出，一個(gè)有效的護(hù)理者不僅僅要具有一定的專業(yè)水平和優(yōu)雅的儀表，同時(shí)還要在進(jìn)行護(hù)理的同時(shí)充分地體現(xiàn)出對(duì)患者的情感幫扶。
2 提升手術(shù)室人性化護(hù)理水平的措施
手術(shù)室護(hù)理和一般的臨床護(hù)理部同。但是隨著現(xiàn)代化護(hù)理的不斷深入，手術(shù)室護(hù)理也應(yīng)該在滿足護(hù)理工作整體性的同時(shí)，為手術(shù)患者提供個(gè)性化和人文化的護(hù)理服務(wù)。
2.1 做好手術(shù)前的護(hù)理
由于手術(shù)具有一定風(fēng)險(xiǎn)性，患者在進(jìn)行手術(shù)之前，其心理和心理都會(huì)存在一定的變化。這時(shí)，對(duì)于護(hù)理人員來(lái)說(shuō)，就需要不斷地和術(shù)前患者進(jìn)行溝通和交流，充分了解患者的內(nèi)心世界，采取各種方法和手段，減輕患者因手術(shù)而產(chǎn)生的各種不安和焦慮，增強(qiáng)患者參加手術(shù)的信心，從而提高手術(shù)成功的概率。
手術(shù)室接受到患者手術(shù)通知以后，由護(hù)士長(zhǎng)組織相應(yīng)的個(gè)性化護(hù)理服務(wù)小組，完成術(shù)前的探視工作。個(gè)性化服務(wù)小組首先要對(duì)患者的病例進(jìn)行仔細(xì)地查閱，對(duì)患者的一般情況進(jìn)行細(xì)致地了解，明確患者的既往史、藥物過(guò)敏史以及術(shù)前的各項(xiàng)檢查結(jié)果等。然后跟病房的護(hù)士進(jìn)行交流，根據(jù)患者的護(hù)理方案，科學(xué)地制定出個(gè)性化的手術(shù)室護(hù)理方案。完成這些工作以后，對(duì)患者手術(shù)的麻醉、手術(shù)以及相關(guān)的手術(shù)信息等進(jìn)行充分地了解。
在患者進(jìn)行手術(shù)室之前，護(hù)理人員還要跟患者進(jìn)行當(dāng)面交流。從而對(duì)手術(shù)患者的個(gè)性進(jìn)行了解，通過(guò)各種方法和手段和患者建立一定的感情基礎(chǔ)，對(duì)患者的個(gè)性化需求有一個(gè)充分地掌握。當(dāng)然要想在較短地時(shí)間內(nèi)和患者建立友誼是十分困難的，但是只要能夠準(zhǔn)確地找出問(wèn)題的突破口，就一定能夠取得一定的收獲。首先，要給患者留下一個(gè)美好的第一印象，第一印象是我們于患者建立友誼的基礎(chǔ)。然后，還要注重交談的語(yǔ)態(tài)、形式等，規(guī)范文明用語(yǔ)[2]。
2.2 加大對(duì)患者的術(shù)中關(guān)懷力度
在手術(shù)室中，個(gè)性化的手術(shù)護(hù)理小組要以熱情地迎接患者。在術(shù)前交流的基礎(chǔ)上，護(hù)理小組一邊做好術(shù)前準(zhǔn)備工作，一邊和患者進(jìn)行交流，讓患者對(duì)手術(shù)室有一定的了解，從而降陌生環(huán)境給患者帶來(lái)的心理壓力。講解手術(shù)麻醉以及手術(shù)過(guò)程中和醫(yī)生配合的方法和注意事項(xiàng)等。在手術(shù)的過(guò)程中還可以根據(jù)患者的愛好，在患者病情允許的情況下，設(shè)置一些音樂(lè)，這樣可以在一定程度上減輕患者的緊張程度和不安感。除此之外，根據(jù)患者的手術(shù)的情況，巡回護(hù)士還可以通過(guò)撫摸患者手術(shù)之外的皮膚，這種方法可以讓患者感受到親人般的呵護(hù)和關(guān)懷。
當(dāng)患者麻醉起效時(shí)，這時(shí)患者已經(jīng)基本失去了肢體的活動(dòng)能力，護(hù)士要嚴(yán)密觀察患者心理特征的變化情況，及時(shí)調(diào)整手術(shù)室的溫度，時(shí)刻監(jiān)視患者的心電狀態(tài)，保持輸液的正常進(jìn)行。在手術(shù)過(guò)程中，護(hù)理小組不要談?wù)撆c患者手術(shù)無(wú)關(guān)的事情，充分地尊重患者，在麻醉緩解以后，巡回護(hù)士和麻醉師將患者送回病房，并將術(shù)后護(hù)理的注意事項(xiàng)和病房護(hù)士交接清楚，囑咐病房護(hù)士要嚴(yán)格按照患者的護(hù)理要求進(jìn)行個(gè)性化的護(hù)理。
2.3 做好手術(shù)后的探訪工作
患者手術(shù)一天以后，個(gè)性化護(hù)理小組還要對(duì)患者術(shù)后的情況進(jìn)行了解，和患者當(dāng)面交流，了解患者術(shù)后的疼痛、腸蠕動(dòng)以及有無(wú)手術(shù)感染和并發(fā)癥等。除此之外，還要對(duì)患者在術(shù)后產(chǎn)生的不適感進(jìn)行解釋，讓患者充分地感受到護(hù)理小組的專業(yè)性和責(zé)任感，從而提高患者對(duì)護(hù)士的信任度，消除患者的手術(shù)的憂慮，讓患者充分地感受到護(hù)理小組的誠(chéng)心和愛心。
在與患者的交流過(guò)程中，要了解患者對(duì)手術(shù)室護(hù)理工作的滿意情況，針對(duì)患者提出的問(wèn)題和建議要進(jìn)行及時(shí)地改正，找出問(wèn)題產(chǎn)生的原因。患者對(duì)手術(shù)室護(hù)理提出的意見、建議、不滿、稱贊等都具有很高的價(jià)值，對(duì)于提高個(gè)性化的護(hù)理和服務(wù)具有很大的幫助作用，從而幫助我們進(jìn)一步優(yōu)化個(gè)性化的護(hù)理服務(wù)[3]。
3 結(jié)語(yǔ)
個(gè)性化的護(hù)理服務(wù)能夠在患者手術(shù)過(guò)程中給予患者親人般的關(guān)愛和照顧，給予患者人性化的服務(wù)，堅(jiān)持以“以患者為中心”的護(hù)理理念，充分地體現(xiàn)出護(hù)士的多重角色的功能，為患者實(shí)施更加全面的護(hù)理服務(wù)，轉(zhuǎn)變以往傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)服務(wù)理念，在手術(shù)護(hù)理過(guò)程中，以患者為中心，不可以片面地圍繞手術(shù)來(lái)實(shí)施護(hù)理，增強(qiáng)護(hù)理人員的護(hù)理責(zé)任心和人文性，從而有效地提高護(hù)士的專業(yè)水準(zhǔn)，積累更加豐富的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)。
參考文獻(xiàn)
[1]李汝新，王金芳.人文關(guān)懷在手術(shù)室護(hù)理工作中的應(yīng)用[J].醫(yī)學(xué)信息，2010，23（5）：1339-1340.
[2]趙萍，謝凌云.人性化護(hù)理在手術(shù)室護(hù)理中的應(yīng)用[J].職業(yè)與健康，2009，1（25）：86-87.
【關(guān)鍵詞】 兒童；手足口病；舒適護(hù)理；特點(diǎn)；護(hù)理體會(huì)
舒適護(hù)理模式就是指，護(hù)理人員要加強(qiáng)舒適護(hù)理研究，而不僅僅是把常規(guī)護(hù)理活動(dòng)做好，同時(shí)還要在患者身上切實(shí)運(yùn)用研究成果，在護(hù)理人員的協(xié)助下，使患者在接受治療時(shí)也能獲得靈性和社會(huì)、心理和生理等方面的舒適狀態(tài)。對(duì)舒適護(hù)理的理念進(jìn)行應(yīng)用，可以降低不愉快、不適的程度，縮短不適時(shí)間，讓手足口病患兒得到最佳狀態(tài)，以更好地配合治療，使發(fā)生并發(fā)癥的概率減少。1 資料與方法
1.1 一般資料 該組患兒70例，患兒年齡最大9歲，最小3月齡，平均年齡2.5歲。男32例，女38例，住院的平均時(shí)間為5.3d。臨床表現(xiàn)是體溫36.3-40℃，肛周、口腔、手足產(chǎn)生丘皰疹，一少部分蔓延到了膝部。心肌炎1例，心電圖變化1例，心肌酶學(xué)的特異性變化2例。
1.2 護(hù)理方法 觀察組采用舒適護(hù)理，對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理。
1.2.1 心理的舒適 根據(jù)患兒的性格特點(diǎn)，做好心理護(hù)理。要用溫和的態(tài)度愛護(hù)體貼患兒，給患兒制造一個(gè)放松、愉快的氛圍，要讓那些心理上具有較強(qiáng)依賴的患兒減輕依賴性，多多地陪伴患兒，跟患兒做游戲或給患兒講故事等，使患兒避免哭鬧，保持穩(wěn)定的情緒，消除患兒的恐懼感和陌生感，使其積極地配合治療。
1.2.2 環(huán)境的舒適 將患兒及時(shí)隔離，安置在空氣流通、清潔、溫度適宜的病房?jī)?nèi)。限制患兒及家屬出入，防止空氣污染。
1.2.3 生理的舒適 ①高熱的護(hù)理：體溫超過(guò)38.5℃應(yīng)遵醫(yī)囑給予物理降溫，必要時(shí)采取藥物降溫，并注意觀察降溫效果及末稍循環(huán)情況，及時(shí)更換汗?jié)竦囊路?，并注意保暖，②飲食護(hù)理：給予清淡、易消化的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，禁食生冷、辛辣等刺激性食物；食物溫度不宜過(guò)高，避免過(guò)熱食物刺激破潰處引起疼痛。③口腔護(hù)理：飯前飯后用生理鹽水漱口，不會(huì)漱口的患兒，可以用棉棒蘸生理鹽水幫助患兒輕輕地清潔口腔。或者用維生素B2粉劑直接涂于口腔糜爛部位，或涂魚肝油，亦可口服維生素B2、維生素C，輔以超聲霧化吸入，以減輕疼痛，促使糜爛早日愈合，預(yù)防細(xì)菌繼發(fā)感染。④密切觀察病情變化，預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生。在護(hù)理過(guò)程中密切觀察患兒有無(wú)呼吸急促、胸悶、頭痛、昏睡、惡心、嘔吐、腦膜刺激征等，若發(fā)現(xiàn)異常，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，做好搶救準(zhǔn)備。
1.3 療效及判斷標(biāo)準(zhǔn) 對(duì)2組患兒的水皰結(jié)痂時(shí)間、口腔潰瘍消退時(shí)間、皮疹消退時(shí)間、退熱時(shí)間以及臨床療效進(jìn)行比較。判定療效的標(biāo)準(zhǔn)是：①無(wú)效：口腔黏膜充血、進(jìn)食受限、流涎等，沒(méi)有達(dá)到以下標(biāo)準(zhǔn)；②有效：手足心皮疹及口腔皰疹潰瘍好轉(zhuǎn)、皮疹減少、體溫正常；③顯效：進(jìn)食無(wú)影響、手足心皮疹及口腔皰疹潰瘍顯著減少或縮小、流涎停止、口腔疼痛減輕、體溫恢復(fù)正常。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件。采用百分比描述計(jì)數(shù)資料，采用（ χ±s）表示計(jì)量資料，χ2檢驗(yàn)作計(jì)數(shù)資料比較，t檢驗(yàn)作組間比較，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2 結(jié) 果
2.1 兩組患兒療效比較 對(duì)照組顯效20例，好轉(zhuǎn)15例，觀察組顯效32例，好轉(zhuǎn)3例。與對(duì)照組相比，觀察組的療效明顯優(yōu)越，P
2.2 兩組患兒臨床癥狀消失時(shí)間比較 與對(duì)照組相比，在水皰結(jié)痂時(shí)間、口腔潰瘍消退時(shí)間、皮疹消退時(shí)間、退熱時(shí)間等方面，觀察組明顯較短，P
表1 2組患兒臨床癥狀消失時(shí)間比較 （χ±s，d）
組別 例數(shù) 退熱 皮疹消退 口腔潰瘍 水皰結(jié)痂
（n） 時(shí)間 時(shí)間 消退時(shí)間 時(shí)間
觀察組 35 1.64±1.21* * 2.73±1.53* * 3.01±1.21* 2.09±0.71*
對(duì)照組 35 2.53±1.23 4.34±1.34 4.35±1.76 4.32±1.73
注：相比對(duì)照組，*P
手足口病是一種由腸道病毒引起的能通過(guò)空氣、唾液或糞便傳染的疾病，多發(fā)于5歲以下兒童。在我院住院就診進(jìn)行隔離觀察的70例患兒中，5歲以內(nèi)的患兒所占的比例高達(dá)89.5%。以預(yù)防感染和抗病毒為主進(jìn)行治療，在治療期間，一定要注意衛(wèi)生，使用肥皂洗手，最好不要去人群比較集中的場(chǎng)所，暫時(shí)不要吃易過(guò)敏的食物，例如海鮮等。此外，做好宣傳防預(yù)工作，特別是在學(xué)校和幼托機(jī)構(gòu)對(duì)知識(shí)的普及非常重要，一要提高教師的警覺性，給患兒的早期診治奠定良好的基礎(chǔ)，做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療。二要指導(dǎo)家長(zhǎng)做好嬰幼兒衛(wèi)生保健，做到飯前、便后要洗手；對(duì)玩具、餐具要定期消毒；室內(nèi)保持空氣新鮮。注意孩子休息，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，提高機(jī)體抵抗力。流行期間兒童避免出入公共場(chǎng)所，以減少感染機(jī)會(huì)。在流行手足口病的期間，將孩子的衛(wèi)生習(xí)慣教育好，必須要定期對(duì)衣物、餐具、玩具等進(jìn)行消毒，飯前便后一定要洗手，多多注意和觀察孩子的口腔、手足等是否出現(xiàn)了皮疹，如果發(fā)現(xiàn)孩子有納差、流涎顯著增多、發(fā)熱、哭鬧等現(xiàn)象時(shí)必須及時(shí)地去醫(yī)院就診。為了防止在醫(yī)院造成交叉感染，在治療同時(shí)嚴(yán)格執(zhí)行隔離消毒措施，實(shí)施有效的心理、皮膚、飲食、口腔等護(hù)理。在進(jìn)行護(hù)理的過(guò)程中，必須對(duì)患兒的病情變化進(jìn)行密切的觀察，若發(fā)現(xiàn)嘔吐、頭痛、胸悶、精神萎靡、呼吸急促、惡心等，要及時(shí)的加強(qiáng)病情監(jiān)測(cè)，如果發(fā)現(xiàn)有異常現(xiàn)象，一定要及時(shí)地報(bào)告醫(yī)生，做好搶救的準(zhǔn)備，及時(shí)地發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥，同時(shí)給予有效的護(hù)理和治療。
通過(guò)對(duì)70例手足口病患兒的護(hù)理和診治，我們深切地體會(huì)到，對(duì)血壓、心率、呼吸及體溫進(jìn)行及時(shí)密切的觀察，勤評(píng)估、勤觀察，這是手足口病的護(hù)理重點(diǎn)，特別是在住院的前3d，必須注意觀察是否存在神經(jīng)系統(tǒng)改變的現(xiàn)象，例如抽搐、軟癱、無(wú)力或肢體抖動(dòng)、頻繁嘔吐等。及時(shí)對(duì)危重病例的臨床表現(xiàn)進(jìn)行掌握可以有效地延緩或者阻斷病情的進(jìn)展，幫助患兒進(jìn)入恢復(fù)期。精心地觀察和護(hù)理可以使并發(fā)癥和死亡率減少，避免院內(nèi)出現(xiàn)疾病的流行和交叉感染。此外，我們?cè)谑罩蔚倪^(guò)程中，一定要針對(duì)手足口病發(fā)展快、病情急的特點(diǎn)，及時(shí)地總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，不斷地學(xué)習(xí)，有效地進(jìn)行健康宣傳教育，嚴(yán)格執(zhí)行手足口病護(hù)理常規(guī)、病情觀察及隔離消毒制度。
參考文獻(xiàn)
［1］ 楊慧.小兒手足口病188例的護(hù)理［J］.中國(guó)誤診學(xué)雜志，2011，(02).
［2］ 于文鳳.重癥手足口病患兒35例的護(hù)理［J］.中國(guó)誤診學(xué)雜志，2010，(36).
【關(guān)鍵詞】 耳鼻喉手術(shù)；患兒；心理特點(diǎn)；護(hù)理措施
患兒行耳鼻喉手術(shù)， 由于年齡小， 身體處于發(fā)育階段， 此時(shí)手術(shù)會(huì)帶給患兒身、心方面的創(chuàng)傷， 疼痛會(huì)給孩子帶來(lái)恐懼、孤獨(dú)等不良情緒， 對(duì)孩子的身體健康及成長(zhǎng)都不利[1]。本文針對(duì)患兒不同心理采取相應(yīng)的護(hù)理措施， 對(duì)于改善患兒不良情緒及術(shù)后恢復(fù)取得較好療效?，F(xiàn)報(bào)告如下。
1 資料與方法
1. 1 一般資料 在本院選取60例需進(jìn)行耳鼻喉手術(shù)的患兒， 并按照患者是否愿意接受護(hù)理干預(yù)隨機(jī)分組為對(duì)照組與干預(yù)組， 每組患兒30例?；純褐心挲g最大12歲， 最小10個(gè)月；男性27例， 女性23例；60例患兒分別行鼻竇手術(shù)、喉腫瘤切除術(shù)、扁桃體摘除術(shù)等。
1. 2 護(hù)理方法 對(duì)照組患者術(shù)后給予常規(guī)護(hù)理， 干預(yù)組患者在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上根據(jù)患兒心理采取個(gè)性化護(hù)理措施， 比如根據(jù)患兒各年齡段的心理特點(diǎn)， 在術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后及時(shí)與患兒進(jìn)行語(yǔ)言及肢體的溝通， 增進(jìn)與患兒間的感情；針對(duì)患兒的恐懼等不良情緒進(jìn)行疏導(dǎo)；進(jìn)行相關(guān)醫(yī)療、健康知識(shí)的宣傳；為患兒營(yíng)造良好的住院環(huán)境等。
1. 3 觀察指標(biāo) 觀察患兒的不良情緒包括恐懼、哭鬧、異常行為等及配合治療情況。
1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本組所有數(shù)據(jù)均錄入在EXCEL表格中， 并在統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件上予以處理， 組間比較采用t值檢驗(yàn)， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義與差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義以P0.05表示。
2 結(jié)果
干預(yù)組患兒通過(guò)干預(yù)性護(hù)理后， 不良情緒得到有效控制， 出現(xiàn)不良情緒的患兒明顯少于對(duì)照組， 另有93.33%的患兒能夠主動(dòng)配合臨床治療， 且術(shù)后恢復(fù)良好。見表1。
3 討論
小兒在生長(zhǎng)發(fā)育過(guò)程中， 各個(gè)器官發(fā)育均不完善， 當(dāng)受到疾病影響時(shí)， 可影響正常的生理護(hù)理功能， 產(chǎn)生不良的心理狀態(tài)[2]。耳鼻喉手術(shù)部位的特殊性， 患兒年齡小， 情緒不易控制， 都一定程度的影響了手術(shù)的成功及術(shù)后療效。
本組患兒年齡從10個(gè)月～12歲不等， 涉及到嬰兒期、幼兒期等各階段的患兒， 不同階段的患兒給予不同的護(hù)理， 取得較好的療效。從出生到1周歲屬嬰兒期階段， 這個(gè)時(shí)期的患兒只要滿足其基本的生理需要， 一般情況下較少哭鬧。護(hù)理時(shí)， 在滿足患兒生理需求的同時(shí)， 給予盡量多的撫觸， 增加患兒情感上的溫暖的同時(shí)可以減輕患兒術(shù)后生理疼痛；1～3周歲是患兒的幼兒期階段， 這個(gè)時(shí)期的患兒心理活動(dòng)比較豐富， 對(duì)情感的依賴性較強(qiáng)， 容易出現(xiàn)焦慮、哭鬧、煩躁不安等不良情緒[3， 4]， 這個(gè)階段的護(hù)理應(yīng)加強(qiáng)與患兒的接觸， 讓患兒熟悉護(hù)理人員的面孔， 減少陌生環(huán)境帶來(lái)的不安、恐懼等不良情緒， 在治療期間擺放各種玩具等方式轉(zhuǎn)移患兒的注意力， 減輕治療中帶給患兒的恐慌及疼痛；3～6周歲屬學(xué)齡前期， 這個(gè)時(shí)期的患兒已經(jīng)開始有自我意識(shí)， 具備一定的語(yǔ)言、思維能力， 生病后情感怯懦， 對(duì)母親依賴性強(qiáng)， 易煩躁、發(fā)脾氣， 會(huì)把打針認(rèn)為是處罰， 常會(huì)把打針與疼痛聯(lián)想在一起， 而拒絕治療。這個(gè)時(shí)期的護(hù)理應(yīng)加強(qiáng)與患兒語(yǔ)言上的溝通與交流， 讓患兒感覺到護(hù)理人員的關(guān)心體貼， 消除心理障礙、緩解緊張情緒、勇敢地接受治療， 對(duì)抗疾病。另一方面醫(yī)者高質(zhì)量的操作技術(shù)可減少患兒生理上的疼痛， 增強(qiáng)患兒的安全感及滿意度；7～14周歲屬學(xué)齡期階段， 這個(gè)階段的患兒對(duì)手術(shù)及治療相關(guān)知識(shí)已有一定的了解， 對(duì)手術(shù)的嚴(yán)重性及預(yù)后有一定的認(rèn)識(shí)， 這時(shí)期的患兒思想負(fù)擔(dān)較重， 情緒較復(fù)雜， 悲觀、焦慮等負(fù)面情緒更嚴(yán)重， 護(hù)理時(shí)應(yīng)給予更耐心、細(xì)致、積極的心理疏導(dǎo)， 使患兒保持積極、樂(lè)觀的心態(tài)面對(duì)手術(shù)， 有利于術(shù)后的恢復(fù)[5]。
手術(shù)的成功也離不開患兒家屬的配合與理解， 患兒家屬的心理會(huì)對(duì)患兒造成一定的影響， 護(hù)理人員應(yīng)保持與患兒家屬的聯(lián)系， 讓患兒家屬隨時(shí)了解到患兒的病情進(jìn)展， 配合護(hù)理人員做一些相關(guān)工作如安慰教育患兒， 疏導(dǎo)患兒不良情緒等。
綜上所述， 根據(jù)患兒的心理特點(diǎn)， 對(duì)患兒采取不同的護(hù)理干預(yù)手段能有效改善患兒的不良情緒， 有利于患兒配合治療行為， 對(duì)術(shù)后療效及預(yù)后具有積極的意義。
參考文獻(xiàn)
[1] 鐘碧芳， 陳靜華.護(hù)理干預(yù)在耳鼻喉科術(shù)后并發(fā)疼痛中的應(yīng)用效果.護(hù)理實(shí)踐與研究， 2013，10（5）：37-38.
[2] 羅曉，張靜.手術(shù)患兒術(shù)前心理狀況及護(hù)理對(duì)策.中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥， 2008，3（28）：146-147.
[3] 張靜.耳鼻喉科患者手術(shù)前的心理護(hù)理分析. 中國(guó)醫(yī)藥科學(xué)， 2013，3（1）：137-138.
1 病例簡(jiǎn)介
例1：患者，女，90歲，以間歇性右上腹疼痛3月，皮膚鞏膜黃染一周之主訴入院，入院時(shí)T 36.8℃，Bp160／90mmHg，皮膚、鞏膜輕度黃染，化驗(yàn)檢查：直接膽紅素3.02 umoI /L，間接膽紅素27.76 umoI /L，總膽紅素30.78 umoI /L，AFP陰性，余檢查均正常，入院診斷：①慢性膽囊炎，膽結(jié)石。②梗阻性黃疸。入院后行消炎、利膽、解痙等治療，腹痛較前緩解．但黃疸日益加深，總膽紅素升至47.88umoI／L。遂行術(shù)前準(zhǔn)備，于2月3日在硬外麻下行膽囊切除，膽總管探查，膽總管十二指腸側(cè)側(cè)吻合術(shù)。術(shù)后黃疸漸退，但于術(shù)后13日突然嗜睡，口角歪斜，左側(cè)肢體肌張力減退，左足巴比彬氏征陽(yáng)性。CT示：左基底神經(jīng)核腔隙性梗塞，腦萎縮。即按腦梗塞常規(guī)對(duì)癥處理，效果不佳，術(shù)后31日患者心跳驟停，搶救無(wú)效死亡。
例2：患者．女，60歲，以間歇性右上腹疼痛3年，加重6小時(shí)之主訴急診入院。入院時(shí)T 38.2℃，Bp140／90mmHg ，皮膚、鞏膜無(wú)黃染，入院診斷：慢性膽囊炎急性發(fā)作，膽結(jié)石。入院后行消炎、利膽、解痙治療。腹痛緩解，體溫正常。于3月30日在硬外麻下行膽囊切除術(shù)，術(shù)后生命體征平穩(wěn)。但于第三日夜家屬自行搬動(dòng)床位，患者自感煩悶．呼吸急促，T38.8℃．R34次／分。進(jìn)而失語(yǔ)，兩側(cè)瞳孔不等大，左足巴彬氏征陽(yáng)性，CT示“腦出血，枕骨大孔疝形成”。先后行抗炎、止血、脫水等治療，均無(wú)明顯療效。第4日呼吸、循環(huán)衰竭死亡。
2 討論
2.1 老齡患者圍手術(shù)期的心理護(hù)理
老齡手術(shù)患者常于術(shù)前產(chǎn)生恐懼、焦慮、憂慮和心理沖突等負(fù)性心理反應(yīng)，所以術(shù)前準(zhǔn)備除了對(duì)患者的身體準(zhǔn)備外，還因包括心理準(zhǔn)備。心理準(zhǔn)備的意義在于它可以調(diào)整患者對(duì)手術(shù)和麻醉的認(rèn)識(shí)、動(dòng)機(jī)、期望與情緒反應(yīng)，解決患者的心理沖突，變消極因素為積極因素，變被動(dòng)接受為主動(dòng)配合，從而不僅使手術(shù)得以順利實(shí)施，而且還能減輕患者的痛苦，促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)[1]。因此我們就應(yīng)針對(duì)患者的情況進(jìn)行心理護(hù)理，以減輕或解除其思想顧慮。
2.1.1 責(zé)任護(hù)士對(duì)手術(shù)患者實(shí)行一對(duì)一的健康指導(dǎo)
責(zé)任護(hù)士要做好與患者的心理溝通，同時(shí)應(yīng)告訴患者術(shù)前所做的一切檢查和準(zhǔn)備工作都為手術(shù)成功起著保證作用。在術(shù)前還必須交待術(shù)后注意事項(xiàng)，讓其有心理上的準(zhǔn)備，避免術(shù)后盲目過(guò)份依賴心理，而導(dǎo)致一些并發(fā)癥的發(fā)生。膽道手術(shù)者，術(shù)前必須向患者詳細(xì)交待T型管滅菌和固定之重要性，讓患者理解．作自我保護(hù)。
2.1.2 手術(shù)護(hù)士、麻醉師術(shù)前探望病人的制度
手術(shù)護(hù)士和麻醉師術(shù)前要詳細(xì)詢問(wèn)患者的過(guò)去史，過(guò)敏史，并做心、肺、血管等方面的體格檢查。如老齡患者有動(dòng)脈硬化及高血壓病史，應(yīng)做相應(yīng)處理，待病情穩(wěn)定方可安排手術(shù)。并且通過(guò)交談，減少或消除患者對(duì)手術(shù)的恐懼心理，增添其對(duì)手術(shù)的安全感。
2.1.3 采取情緒支持與行為應(yīng)對(duì)方法來(lái)進(jìn)行心理調(diào)節(jié)
醫(yī)務(wù)人員的鼓勵(lì)及安慰可調(diào)動(dòng)患者的動(dòng)機(jī)及信心，調(diào)整心理防御策略，從而振奮精神，克服治療中的挫折與痛苦。教患者學(xué)會(huì)配合手術(shù)，應(yīng)對(duì)痛苦與不適的具體方法，可有效增強(qiáng)其信心與駕馭感（1），這樣可使患者處于接受手術(shù)治療的最佳狀態(tài)。
2.1.4 術(shù)后并發(fā)腦血管意外后，要鼓勵(lì)患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心．避免一切精神刺激，盡可能使患者保持安靜。 轉(zhuǎn)貼于
2.2 臨床特點(diǎn)及護(hù)理
2.2.1 未明確診斷前的觀察及護(hù)理
（1）密切監(jiān)測(cè)術(shù)后生命體征．使用多功能監(jiān)護(hù)儀，每30-60min測(cè)量血壓一次，待病情穩(wěn)定后改為2h或4h測(cè)血壓一次，血壓過(guò)高者按醫(yī)囑給降壓藥，控制血壓是防止腦血管意外的關(guān)鍵（2）。
（2）鎮(zhèn)痛泵的使用可緩解患者的疼痛，避免誘發(fā)心腦血管疾?。€有利于防止患者術(shù)后因刀口疼痛不敢咳痰而導(dǎo)致的肺不張。
（3）對(duì)于有高血壓及動(dòng)脈硬化病史的老齡患者如術(shù)后數(shù)日出現(xiàn)煩躁不安、失語(yǔ)、嗜睡等一系列進(jìn)展性意識(shí)障礙的表現(xiàn)，在排除手術(shù)損傷造成的原因外，則應(yīng)考慮腦血管意外的可能性，并密切觀察病情變化，注意與其他疾病加以鑒別。
2.2.2 明確診斷后的觀察及護(hù)理
（1）意識(shí)的觀察：意識(shí)狀態(tài)是判斷腦部病變的重要指征。觀察患者的神志，以估計(jì)病情及預(yù)后，以便盡早處理。
（3）密切觀察瞳孔的變化。當(dāng)患者處于深昏迷、雙側(cè)瞳孔大小不等，對(duì)光反射消失，說(shuō)明腦疝形成：進(jìn)一步當(dāng)雙側(cè)瞳孔散大，對(duì)光反射消失，說(shuō)明患者處于臨終狀態(tài)。
（4）生命體征的觀察的變化：a血壓：發(fā)病早期血壓可升高，這時(shí)應(yīng)密切觀察血壓變化，并按醫(yī)囑及時(shí)使用降壓藥，到后期血壓急劇波動(dòng)、下降，甚至測(cè)不到。b體溫：腦出血初期高熱，多系丘腦下部體溫調(diào)節(jié)中樞受損的征象，若初期體溫正常，以后逐步升高者，多為合并感染所致，始終低熱者為出血后的吸收熱。c脈搏：顱內(nèi)壓升高的早期患者其收縮壓升高，脈搏洪大而緩慢，當(dāng)血壓升高到一定程度，但仍不能保證腦血供時(shí)便迅速下降，脈搏變?yōu)椴灰?guī)則，細(xì)數(shù)而快。d 呼吸:不規(guī)則呼吸是顱內(nèi)壓增高、呼衰的特征，呼吸深而慢，預(yù)示病情危重，潮氣呼吸、嘆氣樣呼吸為臨終前表現(xiàn)。
2.2.3 T型管及腹腔引流管的護(hù)理。
在并發(fā)腦血管意外后，除進(jìn)行常規(guī)對(duì)癥處理外，還應(yīng)加強(qiáng)引流管的護(hù)理。觀察引流物的
性質(zhì)、量、顏色，并準(zhǔn)確地在護(hù)理文件上紀(jì)錄反映出來(lái)。避免患者煩躁時(shí)牽拉引流管，使其脫落、扭曲、阻塞，形成膽汁性腹膜炎。
2.3 預(yù)后及臨終護(hù)理
我科這兩名患者雖經(jīng)積極搶救，最終仍死亡。在此階段，除了積極治療原發(fā)病外，要加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，防止并發(fā)癥的發(fā)生，以免增加患者痛苦。
2.3.1 盡量安排單間病房，保持房間安靜，減少陪護(hù)，治療護(hù)理集中操作[2]。
2.3.2 采取正確，保持呼吸道通暢，取頭高腳低位，床頭抬高15°～30°，頭偏一側(cè)或取側(cè)臥位。切忌無(wú)枕仰天平臥，造成誤吸或窒息。有嘔吐物或分泌物時(shí)要及時(shí)清除，防止舌后墜，必要時(shí)可行氣管插管、氣管切開。
2.3.3 女性患者由于留置尿管，易患泌尿系感染，要經(jīng)常觀察其尿量及尿色，定時(shí)沖洗膀胱，消毒尿道口[2]。
2.3.4 做好口腔護(hù)理，保持口腔清潔。
2.3.5 保持病室空氣清新，床鋪平整清潔，預(yù)防壓瘡。
2.4 醫(yī)療糾紛及其涉及到的護(hù)理問(wèn)題
主管醫(yī)生應(yīng)在術(shù)前數(shù)日做好術(shù)前談話工作，并行手術(shù)協(xié)議書簽字。詳細(xì)對(duì)家屬講明術(shù)中及術(shù)后可能出現(xiàn)的意外，讓其心中有數(shù)，避免滋生術(shù)后出現(xiàn)腦血管意外是手術(shù)直接造成的想法。同時(shí)隨時(shí)交代病情及預(yù)后，爭(zhēng)取家屬諒解及配合。并且在整個(gè)治療過(guò)程中，醫(yī)護(hù)人員要急病人之所急，想病人之所想，工作態(tài)度端正，服務(wù)態(tài)度好，杜絕家屬滋生不滿情緒，避免醫(yī)療糾紛的發(fā)生。
參 考 文 獻(xiàn)
中圖分類號(hào):R197.32文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼:A文章編號(hào):1004-4949(2013)05-0152-01 隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)的突飛猛進(jìn)，醫(yī)學(xué)模式不斷轉(zhuǎn)變，許多醫(yī)學(xué)上的新療法，新技術(shù),新儀器不斷引進(jìn),這就對(duì)手術(shù)室護(hù)理人員提出了更高的要求。針對(duì)縣級(jí)醫(yī)院手術(shù)室護(hù)理人員少，護(hù)理人員文化層度低，手術(shù)量多，急診手術(shù)多，危重手術(shù)病人多，手術(shù)室建筑布局不合理的特點(diǎn)，手術(shù)室護(hù)士長(zhǎng)作為一名管理者，要從過(guò)去的管理模式轉(zhuǎn)變過(guò)來(lái)，既要作好日常的業(yè)務(wù)管理，又要充分管理的計(jì)劃，組織和控制職能，更好地配合臨床手術(shù)科室順利工作。本人從2000年到2007年從事手術(shù)室護(hù)士長(zhǎng)管理工作，現(xiàn)將幾點(diǎn)管理體會(huì)簡(jiǎn)介如下。
1手術(shù)室質(zhì)量管理
1.1完善手術(shù)室管理體系
手術(shù)室的護(hù)理質(zhì)量是手術(shù)室業(yè)務(wù)管理的重點(diǎn)，是提高護(hù)理質(zhì)量的保證。首先要建全手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量管理體系，完善手術(shù)室新人的用人制度，打破傳統(tǒng)的人事管理模式，做到公開，公平，竟?fàn)?，擇?yōu)用人的原則，護(hù)士長(zhǎng)要以身作則，用自已的愛心及積極工作的態(tài)度，為護(hù)士作出榜樣。充分調(diào)動(dòng)護(hù)理人員的工作積極性，釋放她們的潛能，使手術(shù)室護(hù)理人員與工作和諧，實(shí)現(xiàn)手術(shù)室護(hù)理管理質(zhì)量與護(hù)理人員利益一致。
1.2按需設(shè)崗，合理用人
合理用人是保證手術(shù)室工作正常開展的關(guān)鍵，針對(duì)縣級(jí)醫(yī)院手術(shù)室護(hù)理人員不足，手術(shù)量大，急診手術(shù)，危重手多的特點(diǎn)，充分調(diào)動(dòng)每名護(hù)理人員的積極性，根據(jù)她們的特點(diǎn)，性格，工作能力，工作經(jīng)驗(yàn)，技術(shù)操作的熟練程度，合理按排各班次，做到新老護(hù)士搭配，彈性排班，使她們做到崗位職責(zé)明確，任職條件清楚，通過(guò)適當(dāng)放權(quán)來(lái)釋放她們的工作激情，讓她們有被信任的感受。同時(shí)也讓她們參與到管理工作中，體驗(yàn)管理的壓力，發(fā)揮她們的工作積極性。
1.3設(shè)立合理的獎(jiǎng)罰制度
建立建全手術(shù)室護(hù)理人員的績(jī)效評(píng)估，針對(duì)本院護(hù)理人員不足，勞動(dòng)強(qiáng)度大的特點(diǎn)，設(shè)立有效的評(píng)估條例。采用器械護(hù)士與巡回護(hù)士積分，大，中，小手術(shù)積分的辦法，打破原有的大鍋飯，拉開收入距離來(lái)充分體現(xiàn)多勞多得，按勞取酬的原則，提高護(hù)理人員的積極性。
1.4充分調(diào)動(dòng)護(hù)理骨干的積極性
針對(duì)本科現(xiàn)有護(hù)理人員的特點(diǎn)，對(duì)于在手術(shù)室工作年限長(zhǎng)的護(hù)士，讓她們參與到護(hù)理管理工作中，使她們意識(shí)到自身的價(jià)值，并根據(jù)她們的特長(zhǎng)，把她們放在質(zhì)量管理，感控管理的位置上。因?yàn)樗齻冇幸欢ǖ呐R床經(jīng)驗(yàn)，熟悉手術(shù)室?？茦I(yè)務(wù)，并在本科護(hù)士中有一定的影響力。作為手術(shù)室的護(hù)士長(zhǎng)，要適當(dāng)放權(quán)給她們，在工作上定期征求她們的意見，注意培養(yǎng)她們的管理能力，必要時(shí)給予適當(dāng)?shù)木窈臀镔|(zhì)獎(jiǎng)勵(lì)。對(duì)于有能力又敬業(yè)愛崗的護(hù)士，爭(zhēng)取給予她們外出進(jìn)修學(xué)習(xí)的機(jī)會(huì)，激發(fā)她們的工作熱情，更好地開展工作。
1.5保證臨床手術(shù)科室各種新技術(shù)，新業(yè)務(wù)的開展
隨著醫(yī)學(xué)的迅速發(fā)展，各種新的手術(shù)方式，手術(shù)設(shè)備不斷引進(jìn)手術(shù)室，這對(duì)手術(shù)室護(hù)理人員提出了更高的要求。因此作為手術(shù)室的管理者，首先要對(duì)新技術(shù)有所認(rèn)識(shí)，對(duì)新的設(shè)備要熟練掌握，虛心向熟悉新技術(shù)的醫(yī)師學(xué)習(xí)，進(jìn)一步鉆研業(yè)務(wù)技術(shù)，努力學(xué)習(xí)和接受新的護(hù)理知識(shí)，提高自身業(yè)務(wù)水平。同時(shí)要定期組織本科護(hù)士業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，提高她們的理論知識(shí)和操作技能，有效地配合手術(shù)的開展。定期與臨床醫(yī)師溝通，聽取好的建議，不斷改進(jìn)工作中的不足，提升護(hù)士長(zhǎng)在護(hù)理人員中的威信。做到既有管理水平又有業(yè)務(wù)能力的科室?guī)ь^人。
2加強(qiáng)術(shù)中的風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)
隨著《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》的實(shí)旎，醫(yī)療工作中的風(fēng)險(xiǎn)和安全因素引起手術(shù)室護(hù)理管理者的高度重視。作為一名管理者，要定期組織本科人員學(xué)習(xí)，識(shí)別手術(shù)護(hù)理的風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)要制定防范風(fēng)險(xiǎn)的有效措施，督促護(hù)理人員操作規(guī)范，防止事故的發(fā)生。
1.1工作強(qiáng)度較大
手術(shù)室是進(jìn)行危重病人搶救和手術(shù)治療的陣地，手術(shù)室的工作性質(zhì)就進(jìn)一步的決定了手術(shù)室護(hù)理人員的工作特征。手術(shù)室的護(hù)理工作具有工作強(qiáng)度大，需要護(hù)理人員的精神隨時(shí)保持高度的集中，并且由于手術(shù)的需要，手術(shù)室的護(hù)理人員的工作時(shí)間沒(méi)有規(guī)律，從而會(huì)導(dǎo)致手術(shù)室的護(hù)理人員飲食不規(guī)律，導(dǎo)致護(hù)理人員出現(xiàn)體力透支、腸胃不調(diào)等一系列的健康問(wèn)題，長(zhǎng)此以往也會(huì)對(duì)手術(shù)室的護(hù)理工作的質(zhì)量造成一定的負(fù)面影響。
1.2護(hù)理人員長(zhǎng)期處于應(yīng)激狀態(tài)
由于手術(shù)室中有各種儀器，并且在手術(shù)室中時(shí)常還會(huì)發(fā)出器械車、電鋸、電鉆以及電刀等的噪音，還存在麻醉機(jī)、監(jiān)護(hù)儀的警報(bào)聲，這些聲音以及緊張的工作氛圍都是造成手術(shù)室的護(hù)理人員長(zhǎng)期處于應(yīng)激狀態(tài)的原因。由于手術(shù)室中的患者的病情的變化比較快，并且毫無(wú)征兆，因此這就要求手術(shù)室的護(hù)理人員不僅要保質(zhì)有序的工作狀態(tài)，同時(shí)還需要具備反應(yīng)敏捷，具有處理突發(fā)事件的能力。其中器械護(hù)士不僅需要隨時(shí)保持頭腦的清晰，同時(shí)還需要具備眼疾手快的能力，隨時(shí)的對(duì)手術(shù)情況進(jìn)行了解，除此之外，還需要對(duì)不同的手術(shù)醫(yī)院的習(xí)慣進(jìn)行掌握，這就要求手術(shù)室的護(hù)理人員必須長(zhǎng)期的處于精神高度集中的狀態(tài)，長(zhǎng)期如此的工作狀態(tài)，不僅會(huì)對(duì)護(hù)理人員的身體造成不良的影響，同時(shí)還可能導(dǎo)致護(hù)理人員心理壓抑情緒的產(chǎn)生。
1.3對(duì)護(hù)理人員的健康危害較大
由于手術(shù)室中會(huì)經(jīng)常的使用到麻醉劑、消毒劑以及麻醉氣體等藥品，護(hù)理人員長(zhǎng)期的處于這樣的工作環(huán)境中，便會(huì)長(zhǎng)期的受到上述藥品的毒副作用，從而對(duì)護(hù)理人員的身體健康造成嚴(yán)重的危害。另一方面，手術(shù)室的護(hù)理人員極有可能與患者的分泌物、嘔吐物以及血液直接進(jìn)行接觸，因此手術(shù)室的護(hù)理人員受到生物感染的幾率也比較大。最后由于手術(shù)室的護(hù)理過(guò)程中常會(huì)接觸到尖銳的治療器械，例如：手術(shù)刀、剪針等等，稍不留神都極有可能對(duì)護(hù)理人員的身體造成傷害。因此手術(shù)室的護(hù)理人員的受到的健康危害相對(duì)較大。
2人性化管理理念在手術(shù)室護(hù)理管理中的應(yīng)用
2.1完善手術(shù)室護(hù)理人員的管理制度
良好的規(guī)章制度能夠很好的指導(dǎo)各項(xiàng)工作有序的進(jìn)行開展，并且能夠有效的防止工作失誤而導(dǎo)致的醫(yī)療事故。為了有效的提高手術(shù)室護(hù)理效率與質(zhì)量，應(yīng)該結(jié)合各醫(yī)院手術(shù)室工作的特點(diǎn)以及存在的問(wèn)題，制定切實(shí)可行的護(hù)理人員管理制度，合理的對(duì)護(hù)理人員的工作進(jìn)行安排，在保障手術(shù)室工作正常有序開展的情況下，盡可能的減少護(hù)理人員的工作量。同時(shí)還應(yīng)該建立適當(dāng)?shù)臋z查測(cè)評(píng)、器械清點(diǎn)以及消毒隔離的制度，將各項(xiàng)考評(píng)與護(hù)理人員的績(jī)效與獎(jiǎng)金進(jìn)行緊密的聯(lián)系，從而提高護(hù)理人員工作的主動(dòng)性和積極性。
2.2合理的進(jìn)行分工
應(yīng)該對(duì)護(hù)理人員的性格特點(diǎn)以及特長(zhǎng)充分的進(jìn)行挖掘，并且根據(jù)每個(gè)護(hù)理人員的特點(diǎn)進(jìn)行合理的分工，這樣不僅能讓每個(gè)人員的長(zhǎng)處得到充分的發(fā)揮，切實(shí)的做到人盡其才。另一方面，在工作中，還應(yīng)該對(duì)每個(gè)護(hù)理人員的心理特征以及知識(shí)結(jié)構(gòu)進(jìn)行了解，對(duì)于心理存在困難的人員及時(shí)的進(jìn)行輔導(dǎo)，并定期的對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行學(xué)術(shù)學(xué)習(xí)，提高護(hù)理人員的綜合素質(zhì)。
2.3采取人性化的關(guān)愛措施
由于手術(shù)室的護(hù)理人員長(zhǎng)期的處于應(yīng)激狀態(tài)，長(zhǎng)期的工作會(huì)讓護(hù)理人員的身心受到不同程度的傷害。護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)該對(duì)于護(hù)理人員進(jìn)行溝通，了解護(hù)理人員工作、生活中存在的問(wèn)題，并及時(shí)的進(jìn)行解決。同時(shí)還應(yīng)該根據(jù)護(hù)理人員的需求，合理的進(jìn)行排班，確保護(hù)理人員有足夠的休息時(shí)間。除此之外，還應(yīng)該多向護(hù)理人員講解自我心理調(diào)節(jié)的方法，環(huán)節(jié)護(hù)理人員的不良情緒，提高工作質(zhì)量。
3結(jié)語(yǔ)
