時間：2023-09-21 17:53:46
序論：在您撰寫生物醫(yī)學(xué)治療高血壓時，參考他人的優(yōu)秀作品可以開闊視野，小編為您整理的7篇范文，希望這些建議能夠激發(fā)您的創(chuàng)作熱情，引導(dǎo)您走向新的創(chuàng)作高度。
90 mm Hg者，均稱為高血壓。臨床上常見原發(fā)性高基金項目：國家自然科學(xué)基金（81373792，81202630）第一作者：王梓寧，研究實習(xí)員，研究方向：中醫(yī)藥文獻(xiàn)計量分析。E-mail： *通訊作者：張華敏，研究員，研究方向：中醫(yī)藥古籍的管理與利用，中醫(yī)藥防治心血管疾病的策略研究。E-mail： 血壓和繼發(fā)性高血壓兩種類型[1]。中醫(yī)學(xué)中雖然沒有高血壓病名，但相關(guān)癥狀可見于“眩暈”、“頭痛”等病證中，并且歷代醫(yī)家積累了大量的臨床經(jīng)驗。關(guān)于高血壓的相關(guān)記載最早可見于《內(nèi)經(jīng)》，稱為“眩冒”、“眩”[2]。宋代以后，進(jìn)一步豐富了對眩暈的認(rèn)識。目前多數(shù)醫(yī)家治療眩暈以辨虛實為關(guān)鍵，其次從風(fēng)、痰、火、虛等方面辨證論治[3]。本研究采用文獻(xiàn)計量學(xué)的方法[4]，對CBM里中醫(yī)藥治療高血壓的相關(guān)研究文獻(xiàn)進(jìn)行分析，為該領(lǐng)域研究人員了解研究概況、研究熱點及開展相關(guān)工作提供參考和信息支持[5-6]。1 資料與方法1.1 數(shù)據(jù)來源以中國生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫（CBM）為檢索源，使用“主題檢索”，選取“高血壓”為主題詞，以“按摩療法”、“穴位療法”、“中醫(yī)病機”、“中藥療法”、“中醫(yī)藥療法”、“中西醫(yī)結(jié)合療法”、“針灸療法”和“中醫(yī)療法”等為副主題詞，進(jìn)行組配檢索，文獻(xiàn)年代不限，下載全部題錄信息，去重后獲得文獻(xiàn)3 488篇。1.2 數(shù)據(jù)處理將導(dǎo)出的文獻(xiàn)導(dǎo)入Excel中，以文獻(xiàn)的標(biāo)題進(jìn)行排序去重；并對文獻(xiàn)記錄中出現(xiàn)的作者、機構(gòu)、主題詞、發(fā)文期刊等進(jìn)行詞頻統(tǒng)計，得出高產(chǎn)作者、核心機構(gòu)、高頻主題詞以及高載文量期刊等。最后使用MySQL語句，將確定得出的高頻主題詞進(jìn)行兩兩配對，導(dǎo)入Spss19.0進(jìn)行共詞聚類分析，以揭示文獻(xiàn)中的研究熱點。2 結(jié)果對符合條件的3 488篇文獻(xiàn)進(jìn)行統(tǒng)計，得出發(fā)表文章在10篇及以上的作者有18位，發(fā)表文獻(xiàn)數(shù)在10篇及以上的單位有9家，收錄文獻(xiàn)在40篇及以上的期刊有14種。
表1 CBM數(shù)據(jù)庫中發(fā)表高血壓相關(guān)文獻(xiàn)量≥10篇的作者序號 作者 發(fā)文數(shù)量（篇） 1 段學(xué)忠 21 2 李運倫 19 3 邢之華 18 4 唐蜀華 14 5 王崇行 14 6 譚海彥 12 7 鄺安 12 8 楊丁友 12 9 孫西慶 1210 蔡昌龍 1111 周端 1112 嚴(yán)燦 1113 劉文軍 1114 張臣 1115 徐貴成 1016 符德玉 1017 潘毅 1018 李煒 10合計 2292.1 發(fā)文作者分布根據(jù)3 488篇文獻(xiàn)的作者統(tǒng)計結(jié)果顯示，來自總醫(yī)院的段學(xué)忠學(xué)者以21次的出現(xiàn)次數(shù)居于首位，其研究方向主要集中在利用益脈降壓流浸膏（膠囊），調(diào)節(jié)患者血漿內(nèi)血漿內(nèi)皮素（ET）、降鈣素基因相關(guān)肽（CGRP）、一氧化氮（NO）、胰島素抵抗（IR）和降低腫瘤壞死因子-α（TNF-α）水平，可以改善老年氣虛血瘀型高血壓的病情[7]。李運倫、邢之華等學(xué)者分列發(fā)文量的第2、3位。表1為發(fā)表文章在10篇及以上的作者統(tǒng)計情況。2.2 發(fā)文機構(gòu)分布經(jīng)過數(shù)據(jù)清理后，選取發(fā)表文獻(xiàn)數(shù)在10篇及以上的單位進(jìn)行發(fā)文機構(gòu)數(shù)據(jù)分析。其中上海市高血壓研究所以23篇文獻(xiàn)居于首位。該所在20世紀(jì)70～80年代，曾由王崇行和鄺安兩位學(xué)者聯(lián)合發(fā)表了一系列文章，主要研究了通過氣功鍛煉，不僅可以取得降壓療效；并且隨著病情的演變，氣功鍛煉可以調(diào)節(jié)血漿中環(huán)磷腺苷（cAMP）與環(huán)磷鳥苷（cGMP）的水平，即隨著陰虛癥狀的改善，cAMP含量趨向降低；隨著陽虛癥狀的改善，cGMP含量趨向降低[8-9]。南京中醫(yī)藥大學(xué)和總醫(yī)院分列第2、3位（見表2）。表2 CBM數(shù)據(jù)庫中發(fā)表高血壓文獻(xiàn)≥10篇的機構(gòu)序號 作者單位 發(fā)文數(shù)量（篇）1 上海市高血壓研究所 232 南京中醫(yī)藥大學(xué) 203 總醫(yī)院 184 廣州中醫(yī)藥大學(xué) 145 安徽中醫(yī)學(xué)院 136 山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院 137 中國中醫(yī)科學(xué)院廣安門醫(yī)院 138 山東中醫(yī)藥大學(xué) 139 中南大學(xué)湘雅醫(yī)院 12合計
1392.3 發(fā)文期刊分布經(jīng)過數(shù)據(jù)清理后，選取收錄文獻(xiàn)在40篇及以上的14種期刊，共收錄文獻(xiàn)768篇。其中，《中醫(yī)雜志》以收錄79篇文獻(xiàn)居于首位，《新中醫(yī)》和《陜西中醫(yī)》以73篇文獻(xiàn)并列第二（見表3）。2.4 高頻主題詞統(tǒng)計最后，將出現(xiàn)的所有主題詞進(jìn)行清理后，將不同領(lǐng)域排名前10位的主題詞及詞頻統(tǒng)計如下（見表4）。表3 CBM數(shù)據(jù)庫中發(fā)表高血壓文獻(xiàn)≥40篇的期刊序號 來源期刊 發(fā)文數(shù)量（篇） 1 中醫(yī)雜志
79 2 新中醫(yī)
73 3 陜西中醫(yī)
73 4 中國中西醫(yī)結(jié)合雜志
61 5 河南中醫(yī)
55 6 遼寧中醫(yī)雜志
55 7 四川中醫(yī)
52 8 山東中醫(yī)雜志
51 9 中國中醫(yī)藥信息雜志
4910 吉林中醫(yī)藥
4911 上海中醫(yī)藥雜志
4712 現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志
4213 中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志
4114 中國針灸
41合計
【關(guān)鍵詞】 苯磺酸左旋氨氯地平； 高血壓； 不良反應(yīng)
中圖分類號 R544.1 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2013）35-0049-02
苯磺酸左旋氨氯地平是一種鈣拮抗劑（CCB）的降壓藥[1]，是新型第三代二氫吡啶類鈣拮抗劑，對血管舒張作用有高度選擇性，尤其對老年高血壓已被用作一線降壓藥物。筆者回顧性分析所在醫(yī)院2010年3月-2012年5月入院的老年高血壓患者的臨床資料，比較苯磺酸左旋氨氯地平片和硝苯地平緩釋片的療效及不良反應(yīng)，現(xiàn)報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選擇筆者所在醫(yī)院2010年3月-2012年5月門診和住院的老年高血壓患者126例為研究對象，其中男59例，女67例；年齡65～85歲，平均（73.2±5.3）歲。排除繼發(fā)性高血壓患者，用藥前均進(jìn)行血常規(guī)、腎功能、肝功能、B超等項目檢查，均符合WHO高血壓病診斷標(biāo)準(zhǔn)。按隨機數(shù)字表法將所有患者隨機分為治療組和對照組，每組63例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
1.3 觀察指標(biāo)
血壓和心率：血壓測量采用袖帶式水銀柱血壓計，以坐位右臂血壓為準(zhǔn)，取3次讀數(shù)的平均值作為個體血壓值，在測量血壓后1 min內(nèi)測量心率。不良反應(yīng)：與試驗藥物相關(guān)的不良反應(yīng)，包括頭暈、頭痛、心悸、下肢水腫等。
1.4 療效評價標(biāo)準(zhǔn)
按衛(wèi)生部1998年制定的心血管藥物臨床研究指導(dǎo)原則[3]進(jìn)行評定，顯效為舒張壓下降≥10 mm Hg，并下降至正常或下降20 mm Hg以上；有效為舒張壓下降
1.5 統(tǒng)計學(xué)處理
采用SPSS 17.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗，計數(shù)資料采用字2檢驗，P
2 結(jié)果
2.1 兩組療效比較
治療6個月后，治療組的顯效率65.1%，有效率30.2%，總有效率95.2%；對照組顯效率54.0%，有效率31.7%，總有效率85.7%。兩組總有效率比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P
表1 高血壓治療臨床療效
2.2 兩組血壓和心率變化
兩組治療6個月后收縮壓和舒張壓都低于治療前（P
表2 治療前后血壓比較 mm Hg
2.3 不良反應(yīng)
治療組頭暈2例，頭痛1例，心悸3例，下肢水腫1例；對照組頭暈8例，頭痛2例，心悸9例，下肢水腫5例。治療組不良反應(yīng)率低于對照組（P
3 討論
高血壓是世界上最常見的心血管疾病，特別高發(fā)于老年人群。最近研究表明苯磺酸左旋氨氯地平可改善內(nèi)皮細(xì)胞功能，增加一氧化氮含量，擴張血管及抗氧化，具有較長的生物活性及血管選擇性，直接作用于血管平滑肌，降低外周血管阻力，從而降低血壓[2-5]。長期使用苯磺酸左旋氨氯地平不引起患者心率顯著改變，同時該藥半衰期長，生物利用度高，是治療老年高血壓的一線藥物。
本文治療組和對照組研究表明：苯磺酸左旋氨氯地平和硝苯地平都能顯著降低收縮壓及舒張壓，但苯磺酸左旋氨氯地平降壓效果更好。其總有效率明顯優(yōu)于硝苯地平（P
參考文獻(xiàn)
[1]李智莉，王彩鳳，陳懷寧.苯磺酸左旋氨氯地平在治療老年輕中度高血壓中的作用[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展，2011，11（3）：575-578.
[2]李文安.苯磺酸左旋氨氯地平片治療高血壓臨床療效觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)， 2010，16（33）：24-25.
[3]崔文勇，江惠，魏新舉，等.苯磺酸左旋氨氯地平治療老年高血壓60例療效觀察[J].中國綜合臨床，2006，22（7）：583-584.
【關(guān)鍵詞】 老年高血壓； 藥物治療； 心理治療
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2012.06.016
近年研究表明，高血壓的患病率漸增加，但高血壓的治療往往只注重藥物治療，而忽視社會心理因素的作用。社會心理因素不僅是老年高血壓發(fā)生、發(fā)展的重要因素，而且還影響著老年高血壓的轉(zhuǎn)歸、預(yù)后及治療效果［1］。兩年來，筆者對80例門診老年高血壓患者進(jìn)行藥物治療的同時，給予心理治療，效果滿意?，F(xiàn)報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 選擇門診診斷為原發(fā)性高血壓Ⅰ、Ⅱ級患者80例，均符合《內(nèi)科學(xué)》（第7版）高血壓病診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］。隨機分成兩組：試驗組40例，男23例，女17例，平均年齡（56.2±5.4）歲，高血壓病史6～10年；對照組40例，男22例，女18例，平均年齡（57.1±5.2）歲，高血壓病史6～10年。兩組患者基本情況差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法 采用單盲法，所有患者均給予尼群地平片30 mg/d口服，試驗組在此基礎(chǔ)上給予心理治療，治療4周，每周測血壓1次。每組患者均在休息30 min后測量血壓。
1.2.1 認(rèn)知治療和心理疏導(dǎo) 熱情接待患者，針對老年高血壓患者的特殊心理，如孤獨、抑郁、焦慮等，由醫(yī)生給予說服、關(guān)懷、開導(dǎo)、鼓勵、提供保證等方式，對老年高血壓患者進(jìn)行有效的健康教育，讓患者及其家屬明確高血壓的病因、危害及控制高血壓的重要性，向患者介紹非藥物治療及藥物治療高血壓相關(guān)知識，從而使患者正確認(rèn)識和對待高血壓病。穩(wěn)定其情緒，調(diào)整心態(tài)，保持樂觀情緒，減輕心理負(fù)擔(dān)，糾正不良性格，提高抵御外界不良因素的能力。
1.2.2 松弛治療及生物反饋治療 利用音樂、氣功等手段，在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行肌肉放松訓(xùn)練，由醫(yī)生指導(dǎo)并教患者學(xué)會有意識地控制自己的情緒，糾正負(fù)面情緒，學(xué)會應(yīng)對突況的方法；消除患者的不良情緒，減輕患者的精神壓力［3］。
1.2.3 改變不良的生活方式 由醫(yī)生指導(dǎo)患者采用低鹽飲食、禁煙酒、多食蔬菜水果、增加體力活動等，身體肥胖者進(jìn)行階段性減肥等。
1.3 降壓療效判定標(biāo)準(zhǔn) 顯效：收縮壓下降≥20 mm Hg以上或舒張壓下降≥10 mm Hg；有效：收縮壓下降10～19 mm Hg，或舒張壓下降，但未達(dá)到10 mm Hg；無效：未達(dá)上述水平者［4］。
1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 本組資料采用t檢驗和χ2檢驗，以P
2 結(jié)果
2.1 兩組治療前后血壓比較見表1。
3 討論
目前，一般醫(yī)生和患者對疾病的認(rèn)識仍然建立在單純的生物醫(yī)學(xué)模式上，注重生物學(xué)病因和藥物治療，較少關(guān)注和重視患者心理因素對疾病的發(fā)生和轉(zhuǎn)歸的影響?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究證實，原發(fā)性高血壓病是一種遺傳因素、生物學(xué)因素、環(huán)境因素、心理社會因素相互作用的心身疾病。心理社會因素導(dǎo)致高血壓病的機制主要為各種劣性刺激因素持續(xù)作用于機體，通過興奮藍(lán)斑-交感-腎上腺髓質(zhì)系統(tǒng)和下丘腦-垂體-腎上腺皮質(zhì)系統(tǒng)，導(dǎo)致下丘腦的電活動增高，交感神經(jīng)活動增強，去甲腎上腺素分泌增多，血壓升高。因此，心理社會因素在原發(fā)性高血壓的發(fā)生、發(fā)展、轉(zhuǎn)歸、預(yù)后中起著重要的作用。單純的藥物降壓治療而不注重心理調(diào)節(jié)，效果往往不理想。在治療老年高血壓的過程中，同時適時予以積極的心理治療，通過認(rèn)知治療讓患者充分認(rèn)識并了解到高血壓的相關(guān)知識，明確情緒對血壓的影響；通過支持治療，充分調(diào)動患者積極的心理因素，幫助患者學(xué)會面對劣性刺激，盡量避免緊張刺激，使他們學(xué)會適應(yīng)各種情況，減少心理創(chuàng)傷造成的影響，提高患者抵御疾病的能力；通過心理疏導(dǎo)、松弛治療及生物反饋治療，使患者消除不良情緒，增加患者戰(zhàn)勝疾病的信心，從而使其血壓降低。本研究結(jié)果顯示，試驗組血壓控制情況顯著優(yōu)于對照組（P
參 考 文 獻(xiàn)
［1］ 徐鴻華,余菊林.原發(fā)性高血壓病與社會心理的關(guān)系［J］.心腦血管病防治雜志,2001,1(1):37.
［2］ 陸再英,鐘南山.內(nèi)科學(xué)［M］.第7版.人民衛(wèi)生出版社,2008:257.
［3］ 楊菊賢.生物反饋技術(shù)及其在心血管心身疾病的應(yīng)用［J］.遼寧醫(yī)學(xué)雜志,1999,13(2):61.
[摘要] 目的 對厄貝沙坦聯(lián)合氨氯地平治療高血壓糖尿病腎病的療效進(jìn)行研究。 方法 以數(shù)字隨機法將該院收治的70例高血壓糖尿病腎病患者分為觀察組和對照組，給予觀察組厄貝沙坦聯(lián)合氨氯地平治療，給予對照組厄貝沙坦單藥治療，將兩組治療前后的血壓和尿液檢查相關(guān)指標(biāo)變化情況。結(jié)果 治療前，兩組的收縮壓、舒張壓和24 h尿白蛋白、24 h尿蛋白定量、尿β2-微球蛋白差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。治療后，觀察組的收縮壓、舒張壓得到顯著改善，且24 h尿白蛋白、24 h尿蛋白定量、尿β2-微球蛋白也得到顯著降低，與對照組相比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P
[關(guān)鍵詞] 厄貝沙坦；氨氯地平；高血壓糖尿病腎??；血壓；腎損傷
[中圖分類號] R4 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1672-4062（2016）07（a）-0001-02
目前，臨床上應(yīng)對高血壓糖尿病腎病患者用藥方案的選擇予以重視，力爭既能達(dá)到理想的療效，又能保護(hù)腎臟免受損害[1]。在該研究中，該院為能給臨床研究提供更多的幫助，特對2015年3月―2016年2月收治的兩組共70例高血壓糖尿病腎病患者實施厄貝沙坦聯(lián)合氨氯地平治療與厄貝沙坦單藥治療，并對比兩種用藥方案的應(yīng)用價值，現(xiàn)報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選擇2015年3月―2016年2月收治的70例高血壓糖尿病腎病患者作為該研究對象。以數(shù)字隨機法將所有高血壓糖尿病腎病患者分為觀察組和對照組，每組均為35例。觀察組中14例為女性，21例為男性；年齡為35～73歲，中位年齡為（48.3±5.2）歲。對照組中13例女性，22例為男性；年齡為36～73歲，中位年齡為（48.4±5.4）歲。通過統(tǒng)計學(xué)比較，兩組患者的性別和年齡差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。
1.2 治療方法
給予對照組厄貝沙坦治療，口服厄貝沙坦（批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20000511），150 mg/d。在對照組的基礎(chǔ)上，觀察組加用氨氯地平治療，口服氨氯地平（批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20020390），5 mg/d。治療時間：兩組均進(jìn)行為期10周的治療。
1.3 觀察指標(biāo)
測量兩組患者治療前后的血壓，包括收縮壓和舒張壓；對兩組患者進(jìn)行尿液檢查，觀察指標(biāo)包括24 h尿白蛋白、24 h尿蛋白定量、尿β2-微球蛋白。
1.4 統(tǒng)計方法
以SPSS 17.0統(tǒng)計學(xué)軟件來處理所有數(shù)據(jù)，計量資料用（x±s）表示，行t檢驗，P
2 結(jié)果
2.1 兩組治療前后的血壓變化情況比較
治療前，兩組的收縮壓、舒張壓差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。治療后，觀察組的收縮壓、舒張壓得到顯著改善，且與對照組相比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P
2.2 兩組治療前后的尿液檢查相關(guān)指標(biāo)變化情況比較
治療前，兩組的24 h尿白蛋白、24 h尿蛋白定量、尿β2-微球蛋白差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。治療后，觀察組的24 h尿白蛋白、24 h尿蛋白定量、尿β2-微球蛋白得到顯著降低，且與對照組相比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P
3 討論
高血壓糖尿病腎病患者一旦出現(xiàn)血壓持續(xù)升高，也意味著腎小球的內(nèi)皮細(xì)胞損傷也日趨嚴(yán)重，最終會導(dǎo)致患者應(yīng)腎衰竭而死亡?？梢?，高血壓糖尿病腎病的治療宜早不宜晚，早期發(fā)現(xiàn)和早期治療是提高臨床療效的關(guān)鍵。然而，在當(dāng)前生物醫(yī)學(xué)模式向現(xiàn)代生物-心理-社會醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變的背景下，如何在提高多高血壓糖尿病腎病臨床療效的同時改善患者的預(yù)后應(yīng)成為現(xiàn)階段臨床醫(yī)師所關(guān)注并致力于解決的一個問題[2]。根據(jù)大量的研究結(jié)果表明，強化降壓達(dá)到理想水平是高血壓糖尿病腎病治療中的重中之重環(huán)節(jié)。在該研究中，對照組采用的厄貝沙坦是一種血管緊張素Ⅱ受體抑制劑，主要作用為降壓，這一作用可通過抑制AngⅠ的轉(zhuǎn)化，并以特異性的方式對AT1進(jìn)行拮抗，選擇性阻斷AT1受體與AngⅡ（由AngⅠ轉(zhuǎn)化成）結(jié)合，抑制血管收縮，阻止醛固酮釋放而實現(xiàn)[3]。值得注意的是，厄貝沙坦雖有一定的應(yīng)用價值，但由于部分高血壓患者（尤其是老年患者）身體機能下降，加上血壓晝夜節(jié)律紊亂，對藥物的敏感性下降，因此，此類患者的藥物治療往往需要兩種或以上才能達(dá)到理想效果[4]。觀察組采用的是厄貝沙坦與氨氯地平聯(lián)合用藥的方式，其中，氨氯地平是一種鈣離子拮抗藥，除了能減少人體內(nèi)的水鈉潴留，更重要的是能對腎小球系膜和腎小管產(chǎn)生保護(hù)作用。此外，該藥物還能激活LDL受體，減少脂肪累積在動脈壁，抑制膠原合成，這對改善患者預(yù)后至關(guān)重要。
該研究結(jié)果顯示，觀察組和對照組治療后的收縮壓、舒張壓和24 h尿白蛋白、24 h尿蛋白定量、尿β2-微球蛋白均優(yōu)于對照組，且差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P
[參考文獻(xiàn)]
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【關(guān)鍵詞】 厄貝沙坦；苯磺酸氨氯地平；老年性高血壓
DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2017.12.055
【Abstract】 Objective To evaluate the curative effect of irbesartan capsules combined with amlodipine besylate dispersible tablets in the treatment of senile hypertension. Methods A total of 116 senile hypertension patients were divided by random number table method into control group and observation group， with 58 cases in each group. The control group received irbesartan capsules for treatment， and the observation group received irbesartan capsules combined with amlodipine besylate dispersible tablets for treatment. Comparison were made on clinical curative effect and blood pressure situation in two groups. Results The observation group had higher total effective rate as 84.48% than 65.52% in the control group， and the difference had statistical significance （χ2=5.563， P0.05）. After 8 weeks of treatment， both groups had lower systolic blood pressure and diastolic blood pressure than before treatment， and the observation group was lower than the control group. Their difference had statistical significance （P
【Key words】 Irbesartan； Amlodipine besylate dispersible tablets； Senile hypertension
老年性高血菏親畛＜的慢性病， 可合并多種疾病， 也是誘發(fā)老年人冠心病、腎功能衰竭等疾病的主要危險因素之一[1-4]。本研究中， 作者采用厄貝沙坦膠囊聯(lián)合苯磺酸氨氯地平分散片治療了58例老年性高血壓的療效?，F(xiàn)報告如下。
1 資料與方法
1. 1 一般資料 選擇2014年1月～2016年10月在東莞市大嶺山鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心就診的老年性高血壓患者116例， 其中男67例、女49例， 年齡60～79歲。按隨機數(shù)字表法分成觀察組和對照組， 各58例。觀察組男35例、女23例， 平均年齡（70.5±4.2）歲；對照組男32例、女26例， 平均年齡（71.3±5.4）歲。兩組患者一般資料比較， 差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。
1. 2 方法
1. 2. 1 對照組 給予患者厄貝沙坦膠囊（珠海潤都制藥股份有限公司， 國藥準(zhǔn)字H20093583）治療， 起始劑量為0.15 g/d， 根據(jù)病情可增至0.3 g /d， 1次/d。
1. 2. 2 觀察組 在對照組治療方式的基礎(chǔ)上， 給予苯磺酸氨氯地平分散片（黑龍江澳利達(dá)奈德制藥有限公司， 國藥準(zhǔn)字H20100017）治療， 初始劑量為5 mg/次， 根據(jù)病情可增至10 mg/次， 1次/d。
1. 3 觀察指標(biāo) 比較兩組患者的臨床療效及血壓情況。
1. 4 療效評價標(biāo)準(zhǔn)[5] ①顯效：治療8周內(nèi)， 舒張壓下降≥10 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）并降至正常， 或下降>20 mm Hg；②有效：治療8周內(nèi)， 舒張壓下降
1. 5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P
2 結(jié)果
2. 1 兩組患者療效比較 觀察組患者治療顯效34例（58.62%）、有效15例（25.86%）、無效9例（15.52%）， 總有效率為84.48%（49/58）；對照組患者治療顯效29例（50.00%）、有效9例（15.52%）、無效20例（34.48%）， 總有效率為65.52%
（38/58）；觀察組總有效率高于對照組， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=5.563， P
2. 2 兩組患者血壓比較 治療前， 兩組患者的收縮壓、舒張壓比較， 差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；治療8周后， 兩組患者的收縮壓、舒張壓均低于本組治療前， 差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義 （P
3 討論
高血壓是一個非常復(fù)雜的疾病， 而且老年人往往病理生理特點受到多種因素的干擾和影響， 治療難度大， 極易導(dǎo)致靶器官損害[6-10]。厄貝沙坦為血管緊張素Ⅱ（AngⅡ）受體抑制劑， 可通過選擇性地阻斷AngⅡ與AT1受體的結(jié)合， 抑制血管收縮和醛固酮的釋放， 產(chǎn)生降壓作用[11-14]。楊波等[2]觀察了尼群地平聯(lián)合厄貝沙坦治療老年性高血壓的療效， 認(rèn)為采用尼群地平聯(lián)合厄貝沙坦治療老年性高血壓具有較好的療效。周丹鳳[3]比較了厄貝沙坦氫氯噻嗪片與苯磺酸氨氯地平片治療高血壓病的療效， 認(rèn)為與苯磺酸氨氯地平片比較， 厄貝沙坦氫氯噻嗪片治療原發(fā)性高血壓療效較好， 不良反應(yīng)更少， 且更為經(jīng)濟(jì)。
苯磺酸氨氯地平是二氫吡啶類鈣拮抗劑， 可與其他抗高血壓藥物合用治療高血壓[11-14]。鄭輝等[4]觀察了苯磺酸左旋氨氯地平治療高血壓患者的療效， 認(rèn)為苯磺酸左旋氨氯地平用于治療高血壓療效顯著， 安全性較高。孫金棟等[5]探討了氨氯地平聯(lián)合厄貝沙坦治療透析高血壓的療效， 認(rèn)為氨氯地平聯(lián)合厄貝沙坦治療透析高血壓療效要優(yōu)于單用氨氯地平。
本研究中， 作者觀察了厄貝沙坦膠囊聯(lián)合苯磺酸氨氯地平分散片治療58例老年性高血壓的療效， 結(jié)果顯示， 觀察組患者治療顯效34例（58.62%）、有效15例（25.86%）、無效9例（15.52%）， 總有效率為84.48%（49/58）；對照組患者治療顯效29例（50.00%）、有效9例（15.52%）、無效20例（34.48%）， 總有效率為65.52%（38/58）；觀察組總有效率高于對照組， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=5.563， P0.05）；治療8周后， 兩組患者的收縮壓、舒張壓均低于本組治療前， 差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義 （P
綜上所述， 厄貝沙坦膠囊聯(lián)合苯磺酸氨氯地平分散片治療老年性高血壓的療效顯著。
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隨著人們物質(zhì)生活的提高和社會競爭壓力的增加,高血壓病患病率呈逐年上升趨勢,我國目前高血壓患者已超過1億人[1]。隨著科技的發(fā)展,傳統(tǒng)的生物醫(yī)學(xué)模式逐漸向“生物-心理-社會醫(yī)學(xué)”的模式進(jìn)行轉(zhuǎn)變,人們開始逐漸重視心理因素對健康的影響。社會環(huán)境應(yīng)激因素、心理因素與不良行為對其發(fā)病的影響已為現(xiàn)代心身醫(yī)學(xué)所證明。高血壓患者近幾年有增多趨勢,而且已向年輕化發(fā)展?，F(xiàn)在很多學(xué)者也充分認(rèn)識到,在治療高血壓患者時,不能單靠藥物治療,心理護(hù)理的干預(yù)治療也尤為重要。因此,心理護(hù)理在高血壓的防治中起著不可忽視的作用。本文探討心理護(hù)理干預(yù)對高血壓患者治療效果的影響,現(xiàn)報告如下。
一般資料隨機選取膠州市第二人民醫(yī)院2012年7月~2013年6月收治的100例高血壓患者,均符合中國高血壓防治指南規(guī)定的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2],全部病例排除繼發(fā)性或惡性高血壓、高血壓合并心肌梗死、心力衰竭、腦血管意外、肝腎功能衰竭等疾病,且排除無法堅持治療或不愿參與心理干預(yù)者。將患者隨機分為對照組和治療組,各50例。治療組男29例,女21例;年齡40~74歲,平均年齡(56.3±3.3)歲,收縮壓(167±4)mmHg(1mmHg=0.133kPa),舒張壓(103±5)mmHg;對照組男28例,女22例;年齡42~78歲,平均年齡(58.2±4.1)歲;收縮壓(165±5)mmHg,舒張壓(104±3)mmHg。兩組患者病情、性別、年齡等一般資料方面比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。
治療方法治療組常規(guī)給予降壓藥的同時給予心理護(hù)理;對照組常規(guī)給予降壓藥。治療組心理護(hù)理為1次/d,30min/次,共2周。指導(dǎo)患者掌握和學(xué)會應(yīng)對、減輕心理壓力的方法。心理壓力,即精神壓力?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究證明心理壓力過大會降低人體免疫系統(tǒng)的功能,致使外界致病因素乘虛而入,而致機體罹患疾病。因此,應(yīng)指導(dǎo)患者做到正確面對壓力;避免在同一時間內(nèi)做多件事情;目標(biāo)制定要合理,要有“知足常樂”的心理;量力而行,注意勞逸結(jié)合;適當(dāng)?shù)膴蕵?會使心情舒暢;學(xué)會主動宣泄不良情緒。
保持樂觀情緒心理學(xué)研究顯示,有美好的愿望,充足的自信,積極的信念及頑強的意志是保持樂觀情緒的前提。所以,在日常生活中,患者應(yīng)制定切合實際的目標(biāo),善于發(fā)現(xiàn)事物的美好面,理智對待生活和工作中的挫折;培養(yǎng)廣泛的興趣愛好,廣交朋友,積極參加活動;養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣,保證睡眠充足。
【關(guān)鍵詞】 阿托伐他?。槐交撬嶙笮甭鹊仄?；高血壓；冠心病
DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2017.10.004
高血壓在臨床上屬于一種常見的疾病類型， 以體循環(huán)動脈血壓增高為主要特征， 該疾病是引發(fā)心腦血管疾病的獨立危險因素[1]。不同高血壓患者的臨床表現(xiàn)存在較大的差異性， 部分患者在早期可能不出現(xiàn)臨床癥狀或臨床癥狀不典型， 最為常見的表現(xiàn)為心悸、疲勞、頭痛、頭暈等[2]。通常情況下， 在情緒波動、精神緊張以及勞累等情況下患者的血壓容易升高， 在休息后往往恢復(fù)到正常水平。隨著病程的不斷延長， 患者的血壓往往會出現(xiàn)持續(xù)上升的現(xiàn)象， 并且逐漸表現(xiàn)出各種癥狀， 臨床上將該時期的高血壓稱之為緩進(jìn)型高血壓[3]。在血壓突然升高到一定程度時， 患者容易出現(xiàn)眩暈、心悸、嘔吐以及劇烈頭痛等癥狀， 甚至出現(xiàn)抽搐、神志不清等表現(xiàn)， 臨床上稱之為急進(jìn)型高血壓。通常情況下， 高血壓的發(fā)生會伴有糖代謝紊亂或者脂肪代謝紊亂， 對患者腎臟、心腦等重要器官造成嚴(yán)重?fù)p傷。高血壓患者長時間血脂代謝異常， 容易促使脂質(zhì)沉積， 導(dǎo)致冠狀動脈粥樣硬化， 引起冠心病[4]。部分高血壓合并冠心病患者會出現(xiàn)不同程度的心絞痛， 對其生活質(zhì)量造成了嚴(yán)重影響， 因此尋找一種科學(xué)有效的方式對患者進(jìn)行治療十分必要[5]。研究顯示[6]， 阿托伐他汀聯(lián)合苯磺酸左旋氨氯地平治療高血壓合并冠心病患者臨床療效顯著， 本研究對此也進(jìn)行了研究， 總結(jié)報告如下。
1 資料與方法
1. 1 一般資料 選取2013年6月～2016年10月在本院接受治療的60例高血壓合并冠心病患者， 將其隨機分為對照組與觀察組， 各30例。觀察組中男20例， 女10例， 平均年齡（63.21±4.26）歲， 平均病程（15.3±2.5）年。對照組中男21例， 女9例， 平均年齡（63.05±3.12）歲， 平均病程（15.2±2.4）年。排除標(biāo)準(zhǔn)：對本研究中藥物存在應(yīng)用禁忌證者；存在精神障礙者；合并有嚴(yán)重系統(tǒng)性病變或者器質(zhì)性疾病者；惡性腫瘤者；有感染性疾病者。兩組患者年齡、性別等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。
1. 2 治療方法 對照組患者采用苯磺酸左旋氨氯地平進(jìn)行治療：給予患者口服苯磺酸左旋氨氯地平（浙江昂利康制藥股份有限公司， 國藥準(zhǔn)字H20083459）， 5 mg/次， 1次/d。觀察組患者在對照組治療基礎(chǔ)上加用阿托伐他?。航o予患者口服阿托伐他?。ㄌ旆剿帢I(yè)有限公司， 國藥準(zhǔn)字H20051984）， 10 mg/次， 1次/d。兩組患者均連續(xù)接受6個月的治療。
1. 3 觀察指標(biāo) 比較兩組患者治療效果。對兩組患者治療前后的血壓（舒張壓、收縮壓）水平以及血脂（TC、TG、HDL-C、LDL-C）水平進(jìn)行對比分析。
1. 4 療效評定標(biāo)準(zhǔn) 對患者進(jìn)行治療后， 其心絞痛發(fā)作次數(shù)減少80%， 心電圖恢復(fù)到正常狀態(tài)， 舒張壓降低到正常水平， 其下降>10 mm Hg， 或者舒張壓沒有降低到正常水平， 但下降幅度>10 mm Hg為顯效?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。
1. 5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P
2 結(jié)果
2. 1 兩組臨床療效比較 觀察組患者的臨床治療總有效率為93.33%， 顯著高于對照組的66.67%， 差有統(tǒng)計學(xué)意義（P
2. 2 兩組治療前后血壓情況比較 治療前， 兩組患者的舒張壓與收縮壓比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。治療后， 觀察組患者的舒張壓與收縮壓顯著優(yōu)于對照組， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P
2. 3 兩組治療前后血脂情況比較 治療前， 兩組患者的TC、TG、HDL-C、LDL-C比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。治療后， 觀察組患者的TC、TG、HDL-C、LDL-C顯著優(yōu)于對照組， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P
3 討論
臨床上高血壓合并冠心病患者非常普遍， 老年人屬于該疾病的主要發(fā)病群體[6]。長時期的高血壓狀態(tài)可促使血脂代謝異常， 脂質(zhì)代謝異常是冠狀動脈粥樣硬化最重要的危險因素， 在長期高脂血癥的情況下， 增高的脂蛋白中主要是氧化修飾的低密度脂蛋白和膽固醇對冠狀動脈內(nèi)膜造成功能性損傷， 使內(nèi)皮細(xì)胞和白血病表面特性發(fā)生變化， 粘附因子表達(dá)增加， 在一系列細(xì)胞、因子的作用下， 冠狀動脈內(nèi)膜形成脂肪條紋， 脂肪條紋演變?yōu)槔w維脂肪病變， 再發(fā)展為纖維斑塊[7-9]。一般情況下， 合并有冠心病的高血壓患者冠狀動脈較窄， 其血流不暢， 在臨床上會出現(xiàn)血壓升高、頭暈、胸悶、胸痛等一系列的心肌缺血癥狀[10]。研究顯示， 治療高血壓合并冠心病的關(guān)鍵在于降壓、調(diào)脂、穩(wěn)定斑塊、改善冠狀動脈灌注和心肌供血[11]。臨床上的降壓藥物主要包括血管緊張素受體拮抗劑、β受體阻滯劑、利尿劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑或者鈣離子拮抗劑等， 采用這些藥物對高血壓合并冠心病患者進(jìn)行治療， 能夠同時改善患者的血脂與血壓狀況， 將其病程進(jìn)展延緩[12-14]。本研究采用阿托伐他汀聯(lián)合苯磺酸左旋氨氯地平對患者進(jìn)行治療， 苯磺酸左旋氨氯地平屬于一種新型鈣離子拮抗劑， 可直接舒張血管平滑肌， 具有降壓和抗心絞痛作用， 可抑制血管平滑肌細(xì)胞鈣離子內(nèi)流， 減少去甲腎上腺素的釋放， 擴張外周小動脈。其改善緩解心絞痛的機制目前考慮為：① 使心臟后負(fù)荷降低， 減少心肌耗氧量， 降低血壓和緩解心絞痛。②通過擴張正常和缺血區(qū)的冠狀動脈， 改善冠狀動脈痙攣， 增加冠狀動脈灌注， 改善心肌血供， 減輕心絞痛癥狀[15]。阿托伐他汀是HMG-CoA還原酶的一選擇性、競爭性抑制劑， HMG-CoA還原酶為一限速酶， 該酶將3-羥基-3甲基-戊二?；o酶A轉(zhuǎn)化為甲羥戊酸（包括膽固醇在內(nèi)的固醇的前體）， 阿托伐他汀通過抑制肝臟內(nèi)HMG-CoA還原酶和膽固醇的生物合成從而降低血漿中膽固醇和血清脂蛋白濃度， 并通過增加細(xì)胞表面的肝臟低密度脂蛋白受體以增強低密度脂蛋白的攝取和代謝， 同時使低密度脂蛋白受體活性顯著和持久性增加， 從而使循環(huán)中的LDL-C顆粒質(zhì)量發(fā)生有益變化[16]。阿托伐他汀通過降低血脂水平、降低血液粘稠度、穩(wěn)定冠狀動脈斑塊， 改善冠狀動脈血流灌注， 減輕心絞痛癥狀。此外， 阿托伐他汀還具有抗炎、改善血管內(nèi)皮功能、改善血管順應(yīng)性的作用， 與苯磺酸左旋氨氯地平聯(lián)用可起到協(xié)同降壓作用[17， 18]。研究顯示， 將以上兩種藥物聯(lián)合用來治療高血壓合并冠心病的效果顯著， 在聯(lián)合應(yīng)用的過程中能夠起到相互協(xié)同的作用， 將治療有效率進(jìn)一步提高， 確保對患者進(jìn)行安全、有效的治療。
本研究結(jié)果顯示， 觀察組患者的臨床治療總有效率為93.33%， 顯著高于對照組的66.67%（P
綜上所述， 阿托伐他汀聯(lián)合苯磺酸左旋氨氯地平治療高血壓合并冠心病患者臨床療效顯著， 能夠有效改善患者的血壓與血脂， 在臨床上具有良好的推廣價值。
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