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序論：在您撰寫腹部外科手術技巧時，參考他人的優(yōu)秀作品可以開闊視野，小編為您整理的7篇范文，希望這些建議能夠激發(fā)您的創(chuàng)作熱情，引導您走向新的創(chuàng)作高度。
[關鍵詞] 圍術期；護理干預；糖尿?。?a href="http://www.23gay.com/haowen/47570.html" target="_blank">腹部外科手術
[中圖分類號] R587.1 [文獻標識碼] B [文章編號] 1674-4721（2013）09（b）-0146-03
糖尿病為目前高發(fā)疾病，且隨年齡增長發(fā)病率在不斷提升，糖尿病患者行手術治療時具有并發(fā)癥多、感染率高等特點，給患者帶來嚴重影響[1]。本院對糖尿病患者行腹部手術時實施圍術期護理干預，明顯降低了術后并發(fā)癥發(fā)生率，報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選擇本院2012年1～12月外科行開腹手術的糖尿病患者60例為干預組，年齡45～70歲，平均（58.2±0.3）歲；男性34例，女性26例；其中，闌尾切除術15例，膽囊切除術18例，脾切除術14例，卵巢囊腫切除術13例，均伴有糖尿病，平均空腹血糖值為（9.0±1.2）mmol/L，選擇同期外科行開腹手術的糖尿病患者60例為對照組，年齡44～72歲，平均（58.1±0.2）歲；男性32例，女性28例；其中，闌尾切除術13例，膽囊切除術17例，脾切除術16例，卵巢囊腫切除術14例，均伴有糖尿病，平均空腹血糖值（9.0±1.4）mmol/L，兩組患者年齡、性別、疾病類型、身體狀況、血糖值等差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。
1.2 方法
對照組給予術前血糖控制、術后血糖監(jiān)測與常規(guī)腹部外科術后護理。干預組給予圍術期護理干預。
1.2.1 術前護理干預 ①術前血糖監(jiān)測與控制：術前嚴格進行血糖監(jiān)測，積極降糖治療，必要時運用胰島素，爭取手術時間，血糖控制在7.0～10.0 mmol/L時方可行手術；指導患者飲食，在控制糖分的基礎上加強營養(yǎng)，以提高患者身體素質(zhì)，保證手術耐受力。②心理護理：患者由于對手術的恐懼，對術后傷口愈合及并發(fā)癥的擔憂，易出現(xiàn)焦慮、抑郁、恐懼等心理，要向患者講解疾病病因、發(fā)病機制以及手術必要性，合理運用交流技巧，利用肢體語言對患者的擔憂表示理解與安慰，告知患者只要血糖控制理想且穩(wěn)定，與正常手術患者無異；醫(yī)護人員會全程進行血糖監(jiān)測，及時進行調(diào)整，保證血糖值在正常范圍內(nèi)[3-6]。
1.2.2 術中護理干預 術中患者在麻醉狀態(tài)下多難以自述癥狀，容易掩飾低血糖性昏迷癥狀，術中嚴密監(jiān)測患者血糖，避免低血糖性昏迷發(fā)生，開通靜脈通道，術前預備50%葡萄糖注射液及胰島素，預防血糖升高或出現(xiàn)低血糖[4]。
1.2.3 術后護理干預 術后繼續(xù)給予血糖監(jiān)測及降糖治療，患者平臥，頭偏向一側(cè)，嚴格病室消毒，定時通風，限制一次性探視人數(shù)。切口嚴格消毒，保證敷料干燥衛(wèi)生；嚴密觀察引流管有無折疊、斷裂、脫出等，同時觀察引流液量、色、質(zhì)有無異常，并詳細記錄，發(fā)現(xiàn)異常及時報告主治醫(yī)生；鼓勵患者早日下床活動，切口未愈合者以雙手輕輕托住，并沿切口方向并攏，確保切口緊閉無張力；幫助患者有效排痰，給予患者霧化治療，利用振動排痰機，促進痰液排出；對可進食者制定飲食方案，確?；颊郀I養(yǎng)均衡，同時限制糖分的過多攝入，禁食者靜脈給予營養(yǎng)物質(zhì)，提高機體抵抗力，在進食糖分后及時給予胰島素，以預防血糖增高。鼓勵患者多飲水，勤換內(nèi)褲，每日清洗外陰及生殖器[5-7]。
1.3 觀察指標
由專人記錄兩組患者傷口愈合時間、住院時間、術中及術后血糖值，并分別計算其平均值，同時記錄兩組患者并發(fā)癥發(fā)生例數(shù)及類型，進行組間比較分析。
1.4 統(tǒng)計學方法
采用SPSS 15.6統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗，計量資料以均數(shù)±標準差（x±s）表示，采用獨立樣本t檢驗，以P
2 結果
2.1 兩組患者傷口愈合時間、住院時間、術中及術后血糖值的比較
干預組患者傷口愈合時間、住院時間明顯較對照組縮短，且術中及術后血糖值保持在正常值參考范圍內(nèi)，而對照組較參考值明顯增高，兩組傷口愈合時間、住院時間、術中及術后血糖值比較，差異有統(tǒng)計學意義（t=10.93、7.77、11.51、16.33，均P
2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率的比較
干預組患者并發(fā)癥發(fā)生率明顯較對照組降低，兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=5.18，P
3 討論
腹部外科手術為外科常見手術，隨著醫(yī)療技術水平的不斷提高，一般腹部外科手術風險均較小。但當患者合并糖尿病時，由于糖尿病患者脂質(zhì)代謝紊亂，導致血糖、血脂增高，血管硬化，組織供血不足，同時糖尿病患者體內(nèi)缺鋅較明顯，使術后切口難以愈合，感染率增高，增加了術后風險，提高了術后并發(fā)癥發(fā)生率，嚴重影響患者健康，影響手術效果，同時加重了患者經(jīng)濟負擔及死亡風險[2，8]。故合并糖尿病的腹部外科手術患者的圍術期護理極為重要，護理的目的是嚴格控制血糖，同時針對術后常見并發(fā)癥進行必要的護理干預，以降低術后并發(fā)癥發(fā)生率，提高治療效果。
本研究對糖尿病腹部外科手術患者實施圍術期護理干預，從術前、術中、術后三方面對患者進行全程護理，為患者提供人性化護理服務，以患者身心健康為目的，開展護理工作。血糖是影響手術患者切口愈合、并發(fā)癥發(fā)生率的關鍵，也是影響手術開展的重要因素，術前積極控制血糖，并密切監(jiān)測，將血糖值穩(wěn)定地控制在手術規(guī)定范圍內(nèi)，確保手術早日順利進行。手術患者由于疾病的折磨，以及對切口愈合、術后并發(fā)癥等的擔心，極易產(chǎn)生各種不良心理，使治療信心降低，配合度下降，且影響患者心理健康，給予患者有效的心理疏導，使患者以正常的心態(tài)接受治療，消除顧慮，積極配合醫(yī)護人員治療；術中密切監(jiān)測麻醉狀態(tài)下患者血糖，預防低血糖性昏迷，同時避免血糖升高；術后患者恢復階段也是并發(fā)癥較易發(fā)生階段，對患者居住環(huán)境、手術切口嚴格消毒，降低感染率，同時對引流管及引流液嚴密觀察，了解有無腹腔內(nèi)感染、血性滲出等，同時指導患者飲食，提高抵抗力，針對術后感染、切口難愈合等情況給予預防性護理干預，以減少術后并發(fā)癥。
圍術期護理干預后，本文干預組患者傷口愈合時間、住院時間明顯較對照組縮短，且術中及術后血糖值保持在正常值參考范圍內(nèi)，而對照組仍較參考值明顯增高，兩組傷口愈合時間、住院時間、術中及術后血糖值差異顯著（P
圍術期護理可以明顯縮短糖尿病腹部外科手術患者傷口愈合時間、住院時間，使術中及術后血糖值保持在理想水平，同時降低了患者術后并發(fā)癥發(fā)生率，值得臨床推廣應用。
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[關鍵詞] 腹部手術；切口感染
[中圖分類號] R656 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2013）09-0131-02
外科手術治療過程中，術后切口感染已成為最常見的并發(fā)癥之一，國外資料顯示，外科切口感染約占醫(yī)院感染病例的25%[1]，國內(nèi)相關文獻報道，其發(fā)病率為9.65%～17.65%[2]，切口感染的發(fā)生會延長住院時間，增加醫(yī)療費用，給患者和家庭帶來巨大心理及經(jīng)濟負擔。為探討外科腹部手術切口感染相關危險因素，以制定有效的預防措施降低切口感染率，現(xiàn)對我院2011年5月～2012年9月655例腹部手術病例中發(fā)生切口感染的53例進行回顧性分析，并報道如下。
1 對象與方法
1.1 研究對象
收集2011年5月～2012年9月 外科腹部手術治療患者病歷資料655份，病種包括胃大部分切除術、胃潰瘍穿孔修補術、剖腹探查術、胃癌根治術、十二指腸潰瘍穿孔修補術等，均采用硬膜外麻醉或全麻。
1.2 研究內(nèi)容
根據(jù)每份病歷記錄，逐個填寫關于病人的年齡、手術性質(zhì)、手術時間、圍手術期用藥、切口長度、是否使用抗生素等事項。
1.3 切口感染標準
3 討論
3.1 手術切口感染危險因素分析
外科手術所致的應激反應可使機體免疫功能受到抑制，且免疫抑制的程度、持續(xù)時間與手術或創(chuàng)傷的大小有關。越來越多的學者已經(jīng)認識到手術創(chuàng)傷介導的免疫抑制效應是造成術后感染率增高的重要原因之一[4]。因此，分析外科切口感染的危險因素，有利于更好地有針對性地預防和控制切口感染。
3.2 患者的年齡
高齡患者與青壯年以及嬰幼兒的自身機體免疫力、抵抗力和營養(yǎng)狀況都存在差異，因此在手術時，要充分考慮到患者的各個方面情況，如年齡偏大的患者機體免疫力和抵抗力下降，導致機體反應差，手術耐受性明顯下降。體重過胖的患者，脂肪血流量和血容量較低，組織血供少、術野暴露小，切口部位脂肪層厚，縫線增多，易發(fā)生脂肪液化并殘留無效腔等，這些均是切口感染的危險因素。
3.3 手術性質(zhì)與手術時間
一般急診手術，因為患者病情嚴重，使得圍手術期處理倉促，這也同樣增加了術后感染率的風險，本次結果顯示，急診手術的感染率為11.2%，遠高于擇期手術的6.12%。另外，手術時間越長，術后切口感染率也越高。本次結果手術時間大于2 h的感染率為9.03%，可能由于手術時間的延長導致腹內(nèi)臟器暴露時間過長，手術操作及手術器械對胃腸道等臟器的牽拉或機械性刺激的強度較大，從而加重組織損傷，降低組織的抵抗力[5]，易出現(xiàn)腸道菌群錯位生長，容易出現(xiàn)手術中的內(nèi)源性感染。因此，應該加強手術室的管理，在規(guī)范外科醫(yī)生的無菌操作、增強無菌觀念的同時加強手術技術的培養(yǎng)，盡量縮短手術時間，以降低手術切口感染率。
3.4 是否合理使用抗生素
圍手術期合理使用抗生素，可達到有效的預防目的。首先，依衛(wèi)生部頒布的抗菌藥物臨床應用指導原則，清潔手術一般不主張使用抗菌藥物，除手術范圍大、時間長、涉及重要器官等外，通常不需預防性使用抗菌藥物。其次，抗菌藥物使用時機不合理，表現(xiàn)在用藥時間和用藥療程長短不合理。預防性應用抗菌藥物只有在術前30 min～2 h靜滴給藥，才能保證手術部位有足夠的血藥濃度，且抗菌藥物須在細菌污染前就應在組織內(nèi)有一定殺菌濃度，才能有效地預防院內(nèi)感染的發(fā)生。本次結果顯示，圍手術期合理用藥的感染率僅為4.79%，但如無明確指征的濫用抗生素，非但不能降低感染率，反而有促進耐藥菌株形成的危險，并可能延誤診斷和治療時機。
4 結論
患者術后切口感染是院內(nèi)最為常見的感染[6，8]，因此預防切口感染，要不斷增強醫(yī)務人員醫(yī)院感染意識，合理使用抗生素，嚴格遵守無菌操作原則，不斷提高外科醫(yī)生手術技巧，以便縮短手術時間，減少切口污染機會，降低切口感染率。
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關鍵詞：臨床麻醉；老年患者；腹部外科
【中圖分類號】R657.4【文獻標識碼】B【文章編號】1672-3783（2012）11-0230-01
由于老年人往往伴有身體機能下降，器官逐漸衰竭的情況，所以在外科手術中，對老年患者施行麻醉，具有一定的風險。提高老年患者腹部外科手術的麻醉技術，是老年患者的基本需求，同時也可以降低麻醉手術風險。為了提高手術中的麻醉成功率，我們對50例老年患者做了臨床實驗，以求總結更多的經(jīng)驗，現(xiàn)報道如下。
1資料與方法
1.1臨床資料：本組50例患者中，男性38例，女性l2例，年齡均在69到83歲之間，平均住院日為17.5d。其中，胃癌8例（占16%）；結直腸癌9例（占18%）；膽囊炎6例（占12%）；膽總管結石6例（占12%）；良性前列腺增生9例（占18%）；胃穿孔3例（占6%）；腸梗阻4例（中8%）；急性闌尾炎2例（占4%）；胰腺炎3例（占6%）。急診手術18例，擇期手術32例。
1.2方法：50例患者中有20例采用氣管插管靜吸復合麻醉，主要使用咪唑安定0.1ms/kg；舒芬太尼0.1g；丙泊酚1.5g；維庫溴胺0.05ms/kg等快速誘導插管，繼而連接麻醉機吸入異氟醚維持。直至手術完結，一共9例老年病人手術順利，但其中有10例患者因行腰、硬膜外雙阻滯麻醉，不能進行手術，在置管和穿刺成功后用2%利多卡因小劑量分次給予8～10mL，方達到手術要求；12例高齡患者在手術之前實行局部麻醉和神經(jīng)安定麻醉。以上所有患者麻醉均給予面罩吸氧，手術全程監(jiān)測無創(chuàng)血壓、脈搏、動態(tài)心電圖和血氧飽和度的變化情況。
2結果
本組一共50例患者，手術均獲得成功，但有6例術后并發(fā)心肺功能不全，2例患者形成下肢靜脈血栓，在經(jīng)過及時搶救以后，都轉(zhuǎn)危為安。在老年患者腹部外科手術中施行麻醉效果顯著，成功率達到100%。
3討論
根據(jù)臨床麻醉醫(yī)學理論加以分析，無論使用哪一種麻醉方法和藥物對于老年患者來說都存在著一定的危險。所以在老年患者腹部外科手術中使用麻醉劑用藥時，一定要慎重考慮，具體做法可參照以下標準：①手術之前，認真聽取老年患者對麻醉用藥的意見；②考慮手術的部位及其大小；③全面檢查老年患者的身體機能和重要器官衰竭情況，確保具有進行麻醉的條件和設備；④麻醉醫(yī)師必須具有豐富的臨床經(jīng)驗和嫻熟的操作技巧。整個手術過程要遵循安全，簡單，高效的基本原則。
鑒于老年患者特殊的病理特征，在進行麻醉之前，一定要做好充分的準備，以期將麻醉風險降到最小。麻醉醫(yī)師必須要有非常豐富的臨床經(jīng)驗，避免在腹部手術過程中過量使用麻醉劑，同時還要避免選用可能對心血管造成抑制的藥物。只有做好充分的術前準備和保證用藥的安全合理，才能進一步地保證腹部手術的成功。麻醉醫(yī)生在手術之前應仔細查看患者的各項檢查結果，在此基礎上分析患者身體的臟器功能狀況，并且評估出老年患者的手術耐受能力。然后再根據(jù)手術的類型和手術時間來確定麻醉劑的用量。老年患者最好選擇安全簡便容易管理以及清醒較快的麻醉方式。例如如果選擇氣管插管靜吸復合麻醉的方式，既能夠保證手術中的供氧問題，又能夠及時清除呼吸道中的分泌物，對老年患者來說，是一種不錯的選擇。在手術過程當中，需要對老年患者進行全程動態(tài)心電監(jiān)測，便于患者一旦出現(xiàn)異常情況，就可以得到及時的搶救和心肺復蘇，防止意外的發(fā)生。在做腹部外科手術的麻醉時，因為采用了腰、硬膜外雙阻滯麻醉，所以具有恢復快、用藥量小等優(yōu)點，適用于腹部的各種手術，如前列腺摘出術、闌尾切除術等腹部手術，用這種麻醉方式，都取得了良好的療效。
麻醉醫(yī)師在術前檢查老年手術患者的身體基本機能狀況時，對患者是否患有常見老年疾病等情況也應該有充分詳細的了解。如果老年患者具有慢性呼吸道疾病的病史，則要引起足夠的重視，因為老年人的呼吸儲備功能是隨著年齡的增長而呈現(xiàn)出下降趨勢的，術中或術后容易引起肺部通氣功能下降，引發(fā)低氧血癥甚至心衰，大大增加了手術的風險。本組就有幾例這一類老年患者分別在術中和術后出現(xiàn)呼吸困難的現(xiàn)象，經(jīng)過緊急采取一系列救治措施，如吸痰、脹肺，連接呼吸機加大給氧及藥物治療后呈現(xiàn)出好轉(zhuǎn)的趨勢。此外，是施行手術之前，還應該切實觀察老年患者的血壓是否正常，因為在腰、硬膜外聯(lián)合阻滯麻醉中，老年患者常會出現(xiàn)血壓低或血壓過高的情況，根據(jù)血壓的情況，可以針對性地采取措施加以處理，如當血壓降低時，可用麻黃素10mg靜脈給藥緩慢升血壓，當血壓增高時可用降壓藥如利喜定5mg緩慢靜注。手術過程中，應當留意患者的體溫變化情況，因為體溫是麻醉手術中必須考慮到的一個重要因素，直接關系到手術的成功與否。因為老年病人在手術麻醉中偶有發(fā)生體溫下降和誘發(fā)下肢深靜脈血栓形成的情況發(fā)生，所以應該及時做好體溫的監(jiān)測。
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[關鍵詞] 糖尿??；腹部外科手術；圍手術期；護理干預措施
[中圖分類號] R471 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-4062（2016）05（a）-0181-02
我國糖尿病發(fā)病率近年來顯著升高，糖尿病患者進行腹部外科手術的過程中很容易導致感染，也容易發(fā)生一些并發(fā)癥，這樣對于患者預后康復非常不利[1]。為了減少糖尿病患者腹部外科手術相關并發(fā)癥的發(fā)生，改善患者預后，非常有必要加強糖尿病患者進行腹部外科手術過程中圍手術期護理干預[2]。為了進一步探討分析糖尿病患者腹部外科手術圍手術期有效的護理干預措施，該文回顧性分析了該院在2014年8月―2015年8月的74例腹部外科手術的糖尿病患者分別采用常規(guī)護理以及圍手術期護理干預的臨床效果，現(xiàn)報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
該次入選研究對象選自2014年8月―2015年8月在該院就診的74例進行腹部外科手術的糖尿病患者，現(xiàn)將所有患者按照雙盲法隨機分為實驗組（37例）和對照組（37例），實驗組中男28例，女9例；患者年齡平均（52.3±5.1）歲；對照組中男27例，女10例；患者年齡平均（52.1±4.9）歲。兩組患者年齡、性別等基本資料通過統(tǒng)計學處理并沒有很大差異，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），可比價值較高。
1.2 方法
對照組患者采用常規(guī)護理干預措施，實驗組患者在對照組基礎上加強圍手術期優(yōu)質(zhì)護理干預措施，具體進行如下報道。
1.2.1 心理干預 很多患者因為擔心疾病可能會影響傷口愈合常常會出現(xiàn)緊張、焦慮、恐懼等一系列不良情緒，護理人員一定要及時采取相應的心理干預措施，多和患者交流、溝通，并且向患者詳細講解手術方法、手術流程、手術過程中可能出現(xiàn)的各種緊急狀況、手術注意事項以及相應的處理辦法等，使患者可以很好地了解手術治療方案，盡可能消除患者的不良情緒，使患者可以積極、主動的配合手術[3]。
1.2.2 術前護理干預 糖尿病患者術前一定要采取相應的血糖控制措施，結合患者的實際病情以及患者提出的各種需求制定科學、合理的飲食控制方案，精確計算每天需要補充的蛋白質(zhì)、糖類以及脂肪等，1 d的熱量攝入可以根據(jù)1/5、2/5、2/5的比例來分配早餐、中餐、晚餐[4]。千萬不能進食含糖量太高的水果。如果患者血糖升高，應該采用相應的降血糖措施，一般都是在每餐前30 min給予適量短效胰島素皮下注射，患者術前血糖水平最好控制在7.25～8.34 mmol/L 左右，而且確?；颊卟]有合并酮癥酸中毒、電解質(zhì)紊亂等癥狀。同時，應該結合患者的尿糖值、血糖值適當調(diào)整患者胰島素用量，如果患者需要進行急診手術，術前一定要糾正電解質(zhì)紊亂、酸堿失衡、控制血糖等癥狀，靜脈滴注20U胰島素（加入500 mL濃度為0.9%生理鹽水），剛開始靜脈滴注速度為20滴/min，并且應該密切監(jiān)測患者血糖變化，適時調(diào)整滴速，患者血糖水平控制在7～10 mmol/L左右再實施手術。
1.2.3 術中護理干預措施 手術室應該配置一臺血糖監(jiān)測儀，密切監(jiān)測患者的血糖變化，適時準確調(diào)節(jié)患者的血糖水平，確?；颊呤中g過程中可以保持血糖的穩(wěn)定，防止由于全身麻醉使患者血糖水平出現(xiàn)劇烈波動。手術過程中應該每間隔30 min監(jiān)測1次患者血糖，盡可能縮短患者手術時間，不用導尿。假如患者一定要導尿，醫(yī)護人員在操作的過程中一定要嚴格根據(jù)無菌原則操作[5]。假如患者發(fā)生低血糖癥狀而昏迷，一定要及時采取相應的救治措施。
1.2.4 術后護理 術后也應該做好相應的護理干預措施：①密切監(jiān)測患者血糖、尿糖變化。術后患者因為禁食常常會出現(xiàn)多汗、心悸、嗜睡、頭暈、昏迷、乏力等一系列低血糖反應，應該定時監(jiān)測患者血糖、尿糖水平，嚴格掌握患者血糖變化情況，進而及時調(diào)整患者胰島素用量。而且應該及時告知責任醫(yī)師檢測患者的血糖、尿糖水平，可以靜脈推注50%葡萄糖注射液20～40 mL，適當減少胰島素用量?；颊呖梢赃M食后可以結合患者的實際病情給予適當口服藥物治療。②病情觀察。術后一定要持續(xù)監(jiān)測患者血糖飽和度、心電變化、血壓等變化情況，每間隔30～60 min記錄一次，等到患者病情穩(wěn)定后就可以每間隔4～6 h記錄一次。而且護理人員應該密切觀察患者神志、呼吸等狀況，防止患者出現(xiàn)高滲綜合征昏迷、酮癥酸重度等癥狀，如果發(fā)現(xiàn)異常一定要及時告知醫(yī)師[6]。③基礎護理。術后糖尿病患者的免疫功能明顯下降，極易出現(xiàn)相關并發(fā)癥，因此，一定要加強相應的護理干預措施以及預防措施。病房內(nèi)一定要保持空氣流通，適當限制家屬的探視次數(shù)，防止出現(xiàn)交叉感染。而且應該指導患者正確的深呼吸、咳嗽技巧，促進患者排痰。而且醫(yī)護人員應該定期協(xié)助患者翻身、拍背，患者休息時最好取半臥位，為了有效預防呼吸道感染、肺部感染，應該加強口腔清潔、衛(wèi)生。術后，護理人員還應該加強傷口護理干預措施，定時協(xié)助患者更換敷料，并且密切觀察切口有沒有出現(xiàn)紅腫、壓痛等相關感染癥狀。④加強引流管護理。一般腹部手術患者術后會留置腹腔引流管、胃管或者尿管，護理人員一定要妥善固定引流管，確保引流管保持暢通，每天詳細記錄引流液性質(zhì)、顏色以及量等情況。
1.2.5 活動指導 術后患者適量進行運動有利于幫助機體功能盡快恢復，加快傷口愈合速度，但是一定要把握活動程度、活動時間，防止由于過度勞累使患者病情進一步加重。術后早期可以協(xié)助患者在床上做深呼吸練習以及四肢屈伸訓練，護理人員也應該定時協(xié)助患者翻身、拍背。術后中期可以結合患者耐受力、手術方法以及手術部位等情況鼓勵患者下床活動，慢慢增加活動范圍以及活動量，最好是不要產(chǎn)生勞累感。到了康復期，患者可以結合自身習慣選擇合適的運動方式，但是一定要按照由慢到快的方式進行活動，循序漸進的增加運動量，一般餐后30 min活動，而且每次活動時間應該控制在1 h以內(nèi)。
1.3 觀察指標
記錄兩組患者傷口愈合時間、術后血糖值以及住院時間等相關情況，同時應該統(tǒng)計兩組患者術后相關并發(fā)癥發(fā)生率。
1.4 統(tǒng)計方法
采用SPSS16.0統(tǒng)計學軟件對以上數(shù)據(jù)進行統(tǒng)一匯總，并作統(tǒng)計分析處理，計數(shù)資料采用率n（%）表示，組件比較以χ2檢驗，計量資料采用均數(shù)±標準差（x±s）表示，進行t檢驗。
2 結果
2.1 兩組患者傷口愈合時間、術后血糖值以及住院時間等相關情況對比
實驗組患者術后血糖值、傷口愈合時間以及患者住院時間等各均明顯少于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P
2.2 兩組患者相關并發(fā)癥發(fā)生率對比
實驗組患者切口感染1例，泌尿系統(tǒng)感染1例；對照組患者切口感染3例，泌尿系統(tǒng)感染2例，切口難以愈合1例，呼吸道感染1例，實驗組患者相關并發(fā)癥發(fā)生率（5.4%）明顯低于對照組（18.9%），兩組差異有統(tǒng)計學意義（P
3 討論
根據(jù)相關學者表明[7]，糖尿病是非常重要的一種手術風險因素，會大大增加患者術后并發(fā)癥發(fā)生風險以及感染風險，可能也會增加患者病死率，為此一定要加強糖尿病患者腹部外部手術的護理干預措施。該研究表明，實驗組患者加強腹部外科手術糖尿病患者圍手術期護理干預措施后，患者術后血糖值、傷口愈合時間以及患者住院時間等各均明顯少于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P
綜上所述，糖尿病患者進行腹部外科手術過程中加強圍手術期護理干預可有效提高手術效果，降低相關并發(fā)癥發(fā)生率，值得在臨床上進行廣泛推廣。
[參考文獻]
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【關鍵詞】護理路徑；腹部外科手術；護理效果
【中圖分類號】R450.11 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）04-0231-01
為了強化腹部外科手術的治療效果，必須實施有效的護理干預，通過采取有效的護理干預措施，可使治療效果得到增強，促進患者疾病的好轉(zhuǎn)。尤其在手術實施之后，患者可能會產(chǎn)生疼痛并發(fā)癥，從而引發(fā)不良心理情緒，不利于疾病的治療。本文主要分析護理路徑在腹部外科手術治療中的應用，現(xiàn)將研究情況報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
以我院在2010年3月至2013年11月間收治的64例并腹部外科手術患者為研究對象，隨機將患者分為兩組，每組各32例病例，對照組實施常規(guī)護理干預，男性17例，女性15例，年齡在21至75歲間，平均年齡45.76±3.26歲。觀察組根據(jù)臨床護理路徑實施護理干預，男性18例，女性14例，年齡在20至76歲間，平均年齡45.85±3.45歲。兩組患者在一般資料上無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。
1.2 護理方法
對照組：對照組實施常規(guī)護理干預。護理人員要給予患者心理疏導，在實施手術前，患者必定會產(chǎn)生緊張、焦慮等不良情緒，針對這種情況，護理人員必須鼓勵患者配合醫(yī)生治療，并向患者講述成功病例，使其對疾病治療充滿信心。另外，護理人員還要做好無菌操作及消毒隔離工作，以降低醫(yī)院感染率等。
觀察組：以臨床護理路徑為依據(jù)實施護理干預。所有護理人員在護士長的帶領下，共同討論出護理干預方法，成立臨床護理路徑小組，所有組員需經(jīng)商討后，制定出合理的護理計劃。臨床護理措施主要如下：①患者行手術治療后，需對其疾病變化情況進行監(jiān)測，了解患者病情具體情況，做好護理體檢工作，并觀察患者是否出現(xiàn)感染癥狀，耐心向緩解解釋疾病治療的原因，并評估其病情。②為患者制定合理的飲食計劃，患者在康復期間，不能食用辛辣食物，要使用營養(yǎng)豐富的食物，補充體內(nèi)營養(yǎng)。③注重觀察患者心理變化情況?；颊咭?qū)膊≈R缺乏了解，對于自身疾病過于擔心，治療依從性較差，針對這種情況，護理人員要做好心理護理，并向患者講述與疾病相關的知識，可定期讓患者參與疾病知識講座，使其對自身疾病有進一步認識。④鼓勵患者適度進行身體鍛煉，告知患者通過身體鍛煉，可增強體質(zhì)，對于疾病恢復具有重要意義。⑤做好出院指導工作，告訴患者要關注自己的傷口情況，若發(fā)現(xiàn)有不適應癥狀，需返院復查。
1.3 護理滿意度與疾病知識掌握評價標準
護理滿意度：以問卷調(diào)查的形式了解患者對于護理服務是否滿意，調(diào)查的內(nèi)容主要包括護理人員的護理態(tài)度、護理技巧等內(nèi)容，包括滿意、較滿意、不滿意三種評價標準。
疾病知識掌握：同樣以問卷調(diào)查的形式對患者疾病知識掌握情況進行評分，調(diào)查內(nèi)容就是讓患者回答10個與疾病知識相關的問題，每個問題分值為10分。掌握：超過80分；基本掌握：60至80分之間；未掌握：低于60分。
1.4 統(tǒng)計學方法
對本組研究的數(shù)據(jù)采用SPSS16.0統(tǒng)計軟件進行分析，計量資料以均數(shù)±標準差（X±s）表示，采用t檢驗，對計數(shù)資料采用χ2檢驗，P
2 結果
經(jīng)研究得知，觀察組中護理滿意者26例，護理較滿意者5例，護理不滿意者1例，總滿意度為96.9%；對照組中護理滿意者19例，護理較滿意者7例，護理不滿意者6例，總滿意度為81.3%，觀察組護理滿意度明顯高于對照組，對比差異顯著，具有統(tǒng)計學意義（P
臨床護理路徑具有很多優(yōu)勢，主要表現(xiàn)如下：①工作時間較短，具有預見性，流程實現(xiàn)了標準化，有利于提升護理人員工作效率，便于對患者病情進行觀察，并可采取針對性護理策略，保持良好的醫(yī)患關系，降低醫(yī)療糾紛發(fā)生率[1]。②實施護理路徑，可滿足患者需求，完成護理目標，以患者病情為依據(jù)，對其疾病變化情況進行監(jiān)測。③通過實施護理路徑，可對患者進行術后康復指導與心理指導，讓患者與患者家屬對于相關的疾病知識有進一步了解，緩解他們的焦慮心理[2]。
從本次研究中可得知，觀察組患者實施護理路徑干預措施后，總滿意度高達96.9%，明顯高于對照組，且共有29例患者對疾病知識掌握或完全掌握，這再次證明了護理路徑有利于增強患者對疾病知識的了解，對于患者疾病治療具有重要意義。
參考文獻
【關鍵詞】 護理干預；心胸外科手術；康復
【中圖分類號】R192 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）02-0278-01
心胸外科手術作為臨床較高風險的外科手術之一，其并發(fā)癥的發(fā)生率也較高。[1]心胸外科手術在手術時切口創(chuàng)傷較大、時間較長，同時會對患者的呼吸系統(tǒng)產(chǎn)生不可避免的功能性減退，極易引發(fā)患者呼吸道方面的感染，導致呼吸功能衰竭等并發(fā)癥，對患者術后的恢復和預后產(chǎn)生大大的影響。本文筆者通過對護理干預在心胸外科手術患者康復效果方面進行了研究分析，現(xiàn)將研究結果做如下報道：
1資料與方法
1.1一般資料
搜集整理我院2012年12月至2013年12月收治的心胸外科手術患者86例，通過隨機數(shù)字表法將該86例心胸外科手術患者平均分為觀察組和對照組，每組有患者43例。其中觀察組患者中，男22例，女21例，年齡跨度為22歲至73歲，平均年齡為47.43±6.25歲。對照組患者中，男23例，女20例，年齡跨度為21歲至74歲，平均年齡為48.52±7.38歲。觀察組與對照組患者在男女比例、性別、病情狀況及術前肺功能等一般資料方面比較，P>0.05，結果具有可比性。
1.2護理方法
對照組患者給予常規(guī)基本治療及護理，護理內(nèi)容為： ㈠手術前給予基本用藥及進行胃腸道的準備；㈡術后實行病情觀察及進行各種常規(guī)管道護理。觀察組患者在給予常規(guī)治療和護理基礎上加以護理干預，具體方法：
1.2.1宣傳工作
術前對患者進行健康宣傳講座，對患者病情進行有效評估，根據(jù)不同患者具體情況給予相關知識講解與注意事項的警告，叮囑患者改變以往生活不良習慣，如：戒煙、戒酒、按時休息等。
1.2.2心理干預
心胸外科手術患者由于對手術過程不了解、擔心術中疼痛及對治療費用存在顧慮等多種原因影響，經(jīng)常在術前表現(xiàn)出焦慮、恐懼、壓抑等情緒。因此護理工作人員應及時與患者進行和諧的交流溝通，向患者講述治療過程，對其進行成功案例的介紹，增加患者對手術的信心，打消顧慮及不良情緒，讓患者能夠更好地配合手術治療。
1.2.3 術前準備
進行手術之前，護理工作人員指導協(xié)助患者進行呼吸功能訓練。㈠腹部呼吸訓練：根據(jù)患者具體病情狀況取仰臥、坐臥或半臥，雙手置于腹部之上，可稍微給以壓力，調(diào)整全身肌肉保持放松狀態(tài)，使用鼻吸口吐的方式進行呼吸，吸氣時腹部要保持鼓起，吐氣時則保持緊收，調(diào)整呼吸節(jié)奏，維持呼氣的時長要稍微高于吸氣時間。手術之前堅持每天3次，每次15～20分鐘左右?？梢韵扔勺o理工作人員演示教學，保證每位患者都能夠掌握并熟練操作；㈡縮唇呼吸：患者閉口，通過鼻吸氣后收縮唇部程吹口哨狀，然后經(jīng)口將氣吐出，吐氣時可稍微用力保證吐出氣體成氣流狀噴出，每天三次，每次15分鐘；㈢呼吸保健操：由護理工作人員帶領患者進行呼吸保健操，包括下蹲、擴胸運動、深度呼吸及腹部按摩等項目，每天1次，每次20分鐘。
1.2.4術后護理
㈠對患者術后康復情況及病情進行全程觀察并監(jiān)測患者心肺功能情況。注意保持病房內(nèi)合理的溫度及濕度，保證患者對氧氣的濕化吸入；㈡護理人員要與患者多多交流，給予關懷與體貼，對康復過程給予指導說明，向患者講述治療康復的成功案例，保持患者良好的心理狀態(tài)，提高患者的主動性，讓患者能夠積極的配合術后的康復治治療；㈢對患者的康復呼吸方式給以細心指導，保證每位患者都能熟練掌握；㈣協(xié)助患者進行排痰，保證痰液及時排出。排痰時先用手護住口，在患者咳嗽時幫助其輕叩背部，讓痰液在氣流的沖擊下有效排出體外。若痰液過于稠化，可進行霧化吸入，待痰液稀釋后再進行排出；㈤手術后患者身體情況較為虛弱，因此要保證給予補充營養(yǎng)，護理人員要叮囑患者多食用高蛋白及富含維生素的食物，如：魚肉、豆?jié){、蜂蜜、牛奶、蘋果、蔬菜等。提醒患者多飲水，保證人體對水的需求，最好每天晨起后喝一杯蜂蜜水，幫助腸道利于晨便排出。對有不良嗜好的患者，如吸煙、嗜酒者要給予警告，戒掉不良嗜好。禁食辛辣油膩刺激性強的食物，早睡早起，保證睡眠充足，養(yǎng)成良好的生活習慣。
2結果
觀察組與對照組患者在術后拔管時間、出院時間與并發(fā)癥情況比較，觀察組患者術后拔管時間及出院時間比對照組顯著減少，P
3討論
心胸外科手術后，由于術中手術創(chuàng)傷較大，患者極易發(fā)生呼吸系統(tǒng)功能障礙及胸膜內(nèi)粘連等狀況。因此在護理中，護理工作人員要有耐心，跟患者和諧交流，給予患者精神支持，讓其保持良好的康復狀態(tài)，積極配合康復治療護理工作。護理人員可以在術后根據(jù)患者病情協(xié)助患者進行適當活動，同時教授患者正確的呼吸功能的訓練方法及有效的咳痰技巧，保證患者能夠全部熟練掌握，并進行監(jiān)督檢查。對患者不良生活習慣給予警告叮囑，戒掉不良嗜好，讓患者養(yǎng)成合理健康的生活習慣。叮囑患者術后注意飲食，禁食辛辣刺激性食物，保證營養(yǎng)補充，加快康復時間。[2]根據(jù)本次試驗研究發(fā)現(xiàn)對心胸外科手術患者進行護理干預工作對其術后更好的康復有著重要的意義，對降低并發(fā)癥的發(fā)生率、減少患者康復時間及提高術后生活質(zhì)量等方面具有良好的促進作用，因而護理干預模式值得在進一步完善的基礎上大力應用于心胸外科手術臨床護理工作之中。
參考文獻
關鍵詞：膽囊結石手術治療技術應用
【中圖分類號】R4【文獻標識碼】B【文章編號】1671-8801（2013）04-0171-02
膽囊結石，是一種發(fā)生在膽囊內(nèi)的常見結石病。在膽囊結石的臨床治療中，采用外科手術治療的方式取出結石是比較常見的選擇。隨著腹腔鏡技術的發(fā)展，目前臨床治療膽囊結石的外科手術治療已經(jīng)有了多種手術治療方案可供選擇。但是，在膽囊結石的外科手術治療中，在手術技術的選擇和應用方面仍存在一定的爭議，有深入探討的必要和價值。
1膽囊結石手術方式的選擇
1.1常見的膽囊結石手術方式。膽囊結石的外科手術，目前有三種主要的手術方式，其一是外科開腹手術，其二是外科腹腔鏡手術，其三是NOTES技術外科膽囊結石手術。所謂外科開腹手術，就是在患者的腹部做切口，然后實施膽囊切除術取出膽囊結石的外科手術。所謂外科腹腔鏡手術，就是在腹部做2微創(chuàng)切口，然后在腹腔鏡技術的幫助下實施膽囊切除術取出膽囊結石的外科手術。所謂NOTES技術外科膽囊結石手術，就是利用人體的生理孔道，包括口腔、、陰道、尿道等，使用NOTES技術外科手術設備進行膽囊切除術取出膽囊結石的外科手術。由于NOTES技術的研究和應用尚未進入成熟階段，因此，筆者不建議醫(yī)生選擇NOTES技術實施膽囊結石手術。
1.2手術方式的選定原則。由于外科腹腔鏡手術帶給患者的創(chuàng)傷顯然要小于開腹手術，所以如果兩種手術的治療效果相當，患者比較傾向于采用腹腔鏡手術的方式進行手術。但是，手術方式的選擇并不能完全以手術帶給患者的創(chuàng)傷大小作為依據(jù)，手術方式選擇不當，患者將會遭受巨大的病痛折磨，因此，以實現(xiàn)最佳治療效果為依據(jù)選擇手術的方式才是最恰當?shù)倪x擇。在臨床實踐中，醫(yī)生應從膽囊結石的疾病發(fā)展狀態(tài)出發(fā)對膽囊結石的手術方式加以選擇，如果是單發(fā)性膽囊結石，首選外科腹腔鏡手術，但如果是膽囊結石并發(fā)急性膽囊炎、出血性疾病，或者患者有上腹手術史的情況下，應當盡量選擇外科開腹手術。
2外科開腹手術中手術切口的選擇
2.1常見切口位置。在外科開腹手術中，醫(yī)生既可以選擇在肋緣下斜處作手術切口，也可以在腹直肌上直接做切口。所謂肋緣下斜處切口，就是身體軀干兩側(cè)的肋骨下沿處，選擇在此處做切口，需要專業(yè)的支撐設備在術中保持肋骨的張開狀態(tài)。所謂腹直肌切口，就是在人體軀干正面腹直肌的區(qū)域做橫向切口。雖然選擇此處做切口不用使用專業(yè)支撐器材，但為保證手術視野需要在術中長時間拉扯腹直肌以保持腹部的敞開狀態(tài)。
2.2手術切口位置的確定原則。在腹直肌上做切口，手術中的出血情況會比較嚴重，通常一臺手術的血量要在1000毫升左右，而且由于受到肌肉牽引力的影響，傷口的張力較大，患者術后的疤痕較為明顯。反而是在肋緣下斜處做切口的情況下，不僅術中肝門顯露狀態(tài)好、術后出現(xiàn)粘連的程度較輕，且傷口留痕較小，頗合女性患者的心意。所以有些醫(yī)生在面對女性患者時也比較傾向于建議其接受在肋緣下斜處做切口進行手術的方案。但事實上，除了在手術中需要用專業(yè)器材協(xié)助給手術帶來不便之外，肋緣下斜處的手術切口容易感染，恢復起來比較慢，對腹壁神經(jīng)的損傷較大，也容易造成對血管的損傷，反而不利于女性患者的術后恢復。從臨床實踐出發(fā)，只有在純膽囊切除術或膽囊切除外加肝葉切除的手術病例時，醫(yī)生才應該主張在肋緣下斜處作微創(chuàng)切口進行手術，在其他情況下，醫(yī)生都應當從盡量減少手術痕跡的角度出發(fā)，努力提升表皮縫合技術，提高手術質(zhì)量。
3外科開腹手術膽囊管切除方案的選擇
3.1常見的膽囊管切除方案。常見的膽囊管切除方案有兩種。第一是順行切除。采取順行切除膽囊管的方案，醫(yī)生需要首先游離膽囊三角，然后結扎膽囊管，最后進行膽囊動脈的處理。術中前期準備工作難度較大，造成手術意外的風險較高。第二是逆行切除。采取逆行切除膽囊管的方案，醫(yī)生需要首先處理膽囊動脈，然后再進行膽囊管結扎，最后游離膽囊三角。術中容易發(fā)生因為未及時進行膽囊管結扎導致的膽囊管結石誤入膽總管的手術風險，且由于術中出血和手術牽拉改變了膽囊三角的解剖關系，還容易誘發(fā)新的手術風險。
3.2膽囊管切除方案的確定。從某種程度上講，不管是順行切除方案還是逆行切除方案，兩種方案中都存在由于患者膽囊病變引起的不確定性導致的手術風險。因此，膽囊管切除方案的確定應當建立在對患部全面檢查的基礎上進行。此外，如果患者的膽囊病變比較嚴重，實施兩種手術方案都存在風險，筆者建議醫(yī)生選擇第三種手術方案，即從膽囊上緣的游離處理開始實施膽囊管切除術。具體說，就是首先游離膽總管，再處理肝動脈，然后才進行膽囊管的結扎。這樣的處理既可以避免膽囊結石流入膽總管的情況出現(xiàn)，還能有效減少術中出血，減輕對膽囊三角的牽扯，從而確保手術的順利完成。
膽囊結石的外科手術，是一個看上去并不復雜但是術中風險非常大的手術。確定適當?shù)氖中g方式，選擇合適的手術切口，制定合理的手術方案，能夠有效降低手術中發(fā)生意外風險的幾率，減輕患者的病痛，縮短手術的恢復期，提高手術的效果。
參考文獻
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