時(shí)間：2022-10-15 04:39:10
序論：在您撰寫(xiě)牙科醫(yī)生論文時(shí)，參考他人的優(yōu)秀作品可以開(kāi)闊視野，小編為您整理的7篇范文，希望這些建議能夠激發(fā)您的創(chuàng)作熱情，引導(dǎo)您走向新的創(chuàng)作高度。
【關(guān)健詞】窩溝封閉、脫落原因分析、脫落率、效果理想的方法、關(guān)鍵點(diǎn)
【中圖分類號(hào)】R781.1 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2095-6851（2014）04-0102-02
1 材料和方法
1.1 材料：美國(guó)產(chǎn)Helioseal F窩溝封閉劑、登士柏光敏固化機(jī)
1.2 方法：用常規(guī)操作進(jìn)行窩溝封閉，在低速手機(jī)上裝上清洗毛刷， 徹底清洗需要封閉的窩溝點(diǎn)隙、酸蝕、干燥、涂布封閉劑、光照固化、檢查調(diào)合。
2 臨床資料及結(jié)果
2.1 性別與年齡696例中男生384例，女生312例年齡7-8歲兒童。
2.2 封閉牙齒數(shù)：2709牙齒中，全為第一恒磨牙，即六齡牙，牙冠已完全萌出，有窄而寬的窩溝，無(wú)齲患。
由三位牙科醫(yī)生參與，然后在完成窩溝封閉后的3個(gè)月、6個(gè)月、12個(gè)月進(jìn)行其觀察，檢查脫落情況，如下表1所示：
從上面看不同牙科醫(yī)生，結(jié)果差異顯著，探研原因，發(fā)現(xiàn)醫(yī)生經(jīng)驗(yàn)和技巧不同，脫落率相差顯著，我們及時(shí)組織三位醫(yī)生進(jìn)行結(jié)果分析討論。
3 討論
脫落原因分析；
3.1 操作不當(dāng)致脫落： B、C兩位醫(yī)生認(rèn)為窩溝封閉操作簡(jiǎn)單，缺乏經(jīng)驗(yàn)，操作時(shí)清潔牙面快，造成清潔不徹底，封閉脫落處有些窩溝殘留少許沉積物。
3.2 隔濕未做好：個(gè)別學(xué)生配合不理想，咽反射嚴(yán)重，酸蝕后舌頭拱起，口水多，封閉時(shí)隔濕未做好，污染了牙面，使封閉劑粘不牢。
3.3 封閉劑不均勻：封閉劑厚薄不均勻，太薄易咬破，太厚咬硬物時(shí)接觸早，易碎。
3.4 吹干機(jī)有油霧：吹干時(shí)帶油霧，易脫。
3.5 涂抹封閉劑殘留空氣：涂布封閉劑時(shí)未刷均勻，留空氣泡，造成脫落。
4 效果理想的方法是：
4.1 清潔牙齒：先讓孩子漱口，清潔口腔，用探針把4個(gè)六齡牙窩溝點(diǎn)隙上沉積的污垢刮一刮，然后用沾少許雙氧水棉球洗4個(gè)牙，將牙窩溝污垢徹底清除，清水再次漱口。
4.2 酸蝕：清潔完成后，先做左側(cè)上下兩顆隔濕，同時(shí)吸唾，在牙面窩溝處注入酸蝕劑，刮勻，酸蝕約30秒。
4.3 沖洗干燥：沖洗干清酸蝕劑，在這個(gè)過(guò)程中不能漱口，直接一邊沖洗一邊吸唾。
4.4 涂布封閉劑：充分隔濕（不能有口水），吹干封閉牙面至白堊色，在窩溝處涂上均勻的一層封閉劑，厚度適中。
4.5 固化：光照20秒。
4.6 檢查：檢查咬合，如果有高點(diǎn)就調(diào)合。
5 關(guān)鍵點(diǎn)：
5.1 一定要清潔干凈牙齒以及封閉的窩溝，檢查是否清潔干凈，有一些特別難清潔的污垢和沉積物，可以用拋光車針清潔。
5.2 因孩子口水多，張口時(shí)間有限，最好左側(cè)上下兩顆牙和右側(cè)上下兩顆牙分兩次完成。
5.3 全程吸唾，酸蝕完成后一定不能漱口，一邊沖洗一邊吸唾，至吹干牙面，隔濕涂封閉劑，光照，一氣呵成。
總之，我們通過(guò)脫落原因分析及經(jīng)驗(yàn)總結(jié)后，對(duì)已脫落的學(xué)生再次進(jìn)行封閉，3個(gè)月復(fù)診，未發(fā)現(xiàn)脫落現(xiàn)象，使我們的窩溝封閉工作提高了效率，保證了質(zhì)量。
參考文獻(xiàn)
[1]洪偉，邊立新，鄭薛春.光固化窩溝封閉荊對(duì)六齡齒初期齲的治[J].中國(guó)婦幼保健，2002，17（8）：512
我和你說(shuō)真的，你要不信，我就給你舉個(gè)例子看看。
西方國(guó)家是自由的，什么獎(jiǎng)項(xiàng)都可以自由設(shè)置，任何人都可以召集一個(gè)會(huì)議，只要起草一個(gè)告示，用媒體傳播出去，誰(shuí)愿來(lái)誰(shuí)交錢(qián)，只要肯交錢(qián)，什么人都可以參加，你的頭銜資歷全不重要。
就拿每年一次的世界牙科年會(huì)來(lái)說(shuō)，誰(shuí)都可以參加，無(wú)論是牙科醫(yī)生、護(hù)士，還是在校的牙科學(xué)生都可以報(bào)名參加。會(huì)議發(fā)言也很隨便，你有什么論文發(fā)言，交錢(qián)就出集子，文責(zé)自負(fù)。你要講演，可以事先與大會(huì)中心聯(lián)絡(luò)價(jià)錢(qián)，講演內(nèi)容可以列入會(huì)議活動(dòng)議題，你自己租講演廳（時(shí)段付錢(qián)）。如果你自信，可以賣(mài)票；如果你覺(jué)得你講的是一個(gè)新觀點(diǎn)，不一定立刻被人接受，你可以不收費(fèi)還贈(zèng)送禮物。參加這種會(huì)議，發(fā)言了，出書(shū)了，沒(méi)有什么了不起的。這代表不了什么水平，也并非有什么榮譽(yù)。而回到中國(guó)，媒體大炒特炒：出席過(guò)什么會(huì)議、發(fā)表過(guò)什么論文。有許多國(guó)內(nèi)個(gè)體醫(yī)生，由于他們有點(diǎn)錢(qián)，托上熟人去國(guó)外參加個(gè)什么會(huì)議，回來(lái)就把這當(dāng)成身價(jià)，在廣告上就加上這一筆，就會(huì)增加他的身價(jià)，病人為此也增加信任度。然而這是非常盲目的，更是有些記者對(duì)國(guó)外的情況了解不夠所造成的。
其實(shí)許多西方的中國(guó)問(wèn)題專家、中國(guó)通，他們對(duì)中國(guó)的國(guó)情，公民意識(shí)乃至中國(guó)的文化都是只知其一，不知其二，知其然不知其所以然。你看他們講一口流利的中國(guó)話，就贊美就吃驚，就五體投地，其實(shí)我們中國(guó)外語(yǔ)學(xué)院的學(xué)生經(jīng)過(guò)四年的訓(xùn)練不也能講一口流利的外語(yǔ)嗎？外國(guó)人也會(huì)那么吃驚，那么贊美，那么五體投地。有的記者、作家，人家洋人給一張機(jī)票（往返的，不是單程的）就給人家出書(shū)、寫(xiě)傳，本來(lái)在美國(guó)連住處都不固定的不入流的文人就會(huì)在中國(guó)被捧成個(gè)美國(guó)當(dāng)代紅星，而在中國(guó)折騰個(gè)半邊天的什么星，在美國(guó)怎么查怎么找都不知道他是個(gè)啥，算個(gè)啥。
至于什么講座，本人以為更是不值一提，曾有一位中國(guó)女作家訪問(wèn)美國(guó)，其實(shí)就是有一個(gè)人有點(diǎn)錢(qián)，想出一本書(shū)，把她請(qǐng)來(lái)，當(dāng)然也找一個(gè)地方讓她講點(diǎn)啥，這純屬一次沒(méi)有任何特別意義的私訪。也就是我們中國(guó)人常說(shuō)的那種有錢(qián)能使鬼推磨，她的這次私訪，就是鬼推磨那N。她這次無(wú)論來(lái)講點(diǎn)什么，給人家編點(diǎn)什么，全是推磨般無(wú)奈，跟那老頭子有什么好交流，有什么好溝通的。然而這位出了一本又一本書(shū)的女作家回國(guó)時(shí)卻在幾份大報(bào)上作為頭版新聞發(fā)了消息，而且大炒特炒她訪問(wèn)了某大學(xué)，獲了什么獎(jiǎng)……你說(shuō)這還有救嗎？連那么優(yōu)秀的女作家在錢(qián)的面前都要當(dāng)鬼來(lái)推磨。她明明知道那個(gè)獎(jiǎng)不算啥，也欺騙國(guó)人。
[關(guān)鍵詞] 牙科焦慮癥；患病率；相關(guān)因素
[中圖分類號(hào)]R749.7+2 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)]1673-7210（2008）11（a）-105-02
牙科焦慮癥(dental anxiety)又叫牙科畏懼癥(dental fear)，是指患者對(duì)牙科懷有不同程度的害怕和緊張心理，以及在行為上表現(xiàn)為敏感性增高、耐受性降低，甚至躲避治療的現(xiàn)象。其存在對(duì)早期就診率、診療質(zhì)量等均有影響，在臨床中發(fā)生率較高。疼痛是口腔門(mén)診治療中最常引發(fā)的問(wèn)題 ，而怕痛則是牙科焦慮癥核心所在。本研究圍繞怕痛患者潛在心理，利用楊少清的改良牙科焦慮量表(MDAS)與牙科焦慮癥相關(guān)因素問(wèn)卷，對(duì)432例口腔門(mén)診大學(xué)生進(jìn)行調(diào)查，對(duì)牙科焦慮癥進(jìn)行分析。
1 資料與方法
1.1一般資料
2005年9月～2008年4月在江西農(nóng)業(yè)大學(xué)醫(yī)院口腔門(mén)診就診的大學(xué)生，對(duì)研究對(duì)象在拔牙前發(fā)放MDAS和牙科焦慮癥相關(guān)因素問(wèn)卷，采用個(gè)人問(wèn)卷形式當(dāng)場(chǎng)發(fā)卷測(cè)試，在測(cè)試前不做過(guò)多解釋，由患者獨(dú)立完成，每個(gè)患者完成量表及問(wèn)卷需要15～25 min，所發(fā)出的量表及問(wèn)卷全部收回，共發(fā)出問(wèn)卷458份，獲得有效問(wèn)卷432份，有效率為94.32％；男生210人，女生222人，年齡16～25歲，平均（20.76±1.46）歲。
1.2 調(diào)查內(nèi)容
采用改良牙科焦慮量表(MDAS)[1]進(jìn)行調(diào)查，有如下問(wèn)題：①今天您要去看牙，當(dāng)您認(rèn)為您必須去看牙病時(shí)，您在家里的感覺(jué)如何?②現(xiàn)在您正在醫(yī)院候診室等待進(jìn)入牙科診療室，您的感覺(jué)如何?③想象您坐在牙科治療椅上，當(dāng)牙醫(yī)準(zhǔn)備鉆您的牙時(shí)，您的感覺(jué)如何?④想象您坐在牙科治療椅上，當(dāng)牙科醫(yī)生正準(zhǔn)備口腔注射麻藥，把注射器放在您的口腔里時(shí)您的感覺(jué)如何?選項(xiàng)包括：A輕松；B有一點(diǎn)不安；C緊張；D害怕或焦慮；E很害怕或很焦慮以致有時(shí)會(huì)出汗或感到身體不舒服。以上5個(gè)選項(xiàng)位于每一個(gè)問(wèn)題之后，以自己情況選擇其中之一。量表以A為1分，B為2分，C為3分，D為4分，E為5分。4題選項(xiàng)分?jǐn)?shù)之和為MDAS得分，故得分在 4～20分之間變動(dòng)。MDAS得分≥11分被認(rèn)為是牙科焦慮癥患者。
采用牙科畏懼癥相關(guān)因素問(wèn)卷進(jìn)行調(diào)查，有如下問(wèn)題：性別，是否害怕牙醫(yī)用利器刮牙，看到拔牙器械是否害怕，是否害怕牙科診室的氣味，是否害怕拔牙時(shí)的震動(dòng)，牙醫(yī)在你口腔注射麻藥是否害怕，醫(yī)生在你面前手握注射器是否害怕，是否害怕牙醫(yī)動(dòng)作粗野，是否對(duì)疼痛敏感，是否害怕雷電，是否害怕強(qiáng)壯的狗等18項(xiàng)因素。
1.3 數(shù)據(jù)處理
調(diào)查數(shù)據(jù)采用SPSS13.0軟件進(jìn)行χ2檢驗(yàn)和線性回歸進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。
2 結(jié)果
根據(jù)被調(diào)查者性別，是否害怕牙醫(yī)用利器刮牙，看到拔牙器械是否害怕，是否害怕牙科診室的氣味，是否害怕拔牙時(shí)的震動(dòng)，牙醫(yī)在你口腔注射麻藥是否害怕，醫(yī)生在你面前手握注射器是否害怕，是否害怕牙醫(yī)動(dòng)作粗野，是否對(duì)疼痛敏感，是否害怕雷電，是否害怕強(qiáng)壯的狗11項(xiàng)相關(guān)因素回答不同牙科焦慮癥患病率進(jìn)行χ2檢驗(yàn)發(fā)現(xiàn)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P
以MDAS得分為因變量，以牙科畏懼癥相關(guān)因素問(wèn)卷調(diào)查表中各項(xiàng)因素為自變量，定顯著性水平為α=0.05，進(jìn)行逐步回歸分析，進(jìn)入了回歸方程有：是否對(duì)疼痛敏感、是否害怕牙醫(yī)動(dòng)作粗野、牙醫(yī)在你口腔注射麻藥是否害怕、是否害怕牙科診室的氣味、是否害怕牙醫(yī)用利器刮牙。決定系數(shù)R2=0.513，F(xiàn)=10.945，P=0.000（表2）。
表2 MDAS得分影響因素逐步回歸分析結(jié)果
從表2看出，在是否對(duì)疼痛敏感、是否害怕牙醫(yī)動(dòng)作粗野、牙醫(yī)在你口腔注射麻藥是否害怕、是否害怕牙科診室的氣味、是否害怕牙醫(yī)用利器刮牙的因素對(duì)MDAS得分回歸系數(shù)為正，則說(shuō)明這項(xiàng)因素對(duì)于MDAS得分有負(fù)向影響作用；同時(shí)可以看出，牙醫(yī)在你口腔注射麻藥是否害怕與是否害怕牙科診室的氣味的回歸系數(shù)較大（0.259、0.171），這兩項(xiàng)的影響力較大。
3 討論
3.1 牙科焦慮癥的發(fā)生率
本文以MDAS得分≥11分診斷為牙科焦慮癥患者?？紤]年齡因素可能對(duì)結(jié)果有影響，本研究高校在讀大學(xué)生為對(duì)象，排除老年人和兒童等特殊人群。
調(diào)查發(fā)現(xiàn)牙科焦慮癥的發(fā)生率為48.4％，提示人群中牙科焦慮癥的患病率比較高，由于牙科焦慮癥的存在降低了早期就診率，診治過(guò)程更加復(fù)雜，使診治質(zhì)量和牙醫(yī)的工作效率大大下降。
3.2 性別對(duì)牙科焦慮癥的影響
在本調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，不同性別的患者的牙科畏懼癥的發(fā)生差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，女性的牙科畏懼癥明顯比男性多。國(guó)內(nèi)外的研究表明，女性的牙科畏懼程度比男性嚴(yán)重，表明這與大部分特定的畏懼和焦慮一樣，女性比男性更敏感，或者說(shuō)女性在焦慮表達(dá)方面更為敏感。而男性的控制力比女性強(qiáng)，男的比女的耐受力更強(qiáng)。本調(diào)查與國(guó)內(nèi)外其他作者的調(diào)查情況相似。
3.3 就診前存在本身相關(guān)因素對(duì)牙科焦慮癥的影響
就診前患者存在本身相關(guān)因素（即：是否對(duì)疼痛敏感、醫(yī)生在你面前手握注射器是否害怕、是否害怕牙醫(yī)用利器刮牙、看到拔牙器械是否害怕、是否害怕牙科診室的氣味、是否害怕拔牙時(shí)的震動(dòng)、牙醫(yī)在你口腔注射麻藥是否害怕、是否害怕牙醫(yī)動(dòng)作粗野、是否害怕雷電、是否害怕強(qiáng)壯的狗）。對(duì)牙科畏懼癥的發(fā)生差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。如，拔牙是牙槽外科常見(jiàn)的手術(shù)，因怕痛而恐懼拔牙甚至逃避拔牙是牙科患者的一種常見(jiàn)心理。當(dāng)患者看到醫(yī)生在他們面前手握注射器即聯(lián)想到口內(nèi)注射時(shí)的痛苦，從而產(chǎn)生預(yù)支性疼痛，預(yù)支性疼痛程度越大，患者牙科畏懼程度就越大[2]。曾報(bào)道許多拔牙患者術(shù)前焦慮程度較高，術(shù)前牙科焦慮程度的增加與術(shù)后疼痛的加劇存在密切的關(guān)系。患者越焦慮，他們的疼痛水平或預(yù)支性治療過(guò)程的疼痛程度就越大。因而拔牙術(shù)前評(píng)估患者的焦慮心理，使患者有充分的心理準(zhǔn)備顯得十分重要。
影響拔牙畏懼程度因素很多，醫(yī)師應(yīng)根據(jù)拔牙治療的各個(gè)焦慮程度不同，分別對(duì)待患者，醫(yī)師要做好耐心細(xì)致的解釋工作，以減輕患者的恐懼感，使患者能積極與醫(yī)生配合，解除患者的痛苦。醫(yī)生在臨床中應(yīng)采取有效措施減少患者對(duì)拔牙的焦慮。牙科焦慮癥普遍存在，如何采取有效的措施更好地誘導(dǎo)患者克服牙科焦慮，還有待于進(jìn)一步探索。
[參考文獻(xiàn)]
[1]楊少清.改良牙科焦慮量表及牙科焦慮病因的研究[D].北京醫(yī)科大學(xué)碩士學(xué)位畢業(yè)論文.1994．
[2]吳萃,王文潔.拔牙患者牙科畏懼癥相關(guān)因素的研究[J].中國(guó)藥物與臨床,2006,6(12):952-953．
我國(guó)“中毒性腎病”創(chuàng)始人之一、享受國(guó)務(wù)院特殊津貼的方國(guó)祥在接受采訪時(shí)表示，鎳鉻都有直接的細(xì)胞毒性，能夠直接引起細(xì)胞中毒。如果人體與這些金屬接觸的劑量比較大，接觸的時(shí)間比較長(zhǎng)，會(huì)產(chǎn)生一些有害身體的重金屬化合物。
早在1996年，由301醫(yī)院王海鷹、鮑善芬、馬良等領(lǐng)銜的一項(xiàng)醫(yī)學(xué)研究就發(fā)現(xiàn)，鎳的形狀記憶合金在動(dòng)物體內(nèi)的穩(wěn)定性是相對(duì)的；合金中鎳釋出程度及其在動(dòng)物體內(nèi)的代謝過(guò)程存在差異；鎳在動(dòng)物肝、腎及鼻咽粘膜中可能有蓄積傾向(《軍醫(yī)進(jìn)修學(xué)院學(xué)報(bào)》1996年7月)。該實(shí)驗(yàn)的第一牽頭人王海鷹教授已經(jīng)退休，曾參與這項(xiàng)實(shí)驗(yàn)的馬良醫(yī)生確認(rèn)了這項(xiàng)實(shí)驗(yàn)結(jié)果。
301醫(yī)院腎病科一醫(yī)生表示，鎳含量超標(biāo)肯定會(huì)對(duì)腎臟造成影響，但是否與鎳鉻烤瓷牙有關(guān)，需要進(jìn)一步檢查。
先進(jìn)的設(shè)備，精密的儀器，在韋氏牙科醫(yī)療中心，顧客所享受到的牙醫(yī)服務(wù)一律為歐盟標(biāo)準(zhǔn)。韋博文先生在創(chuàng)立這所牙醫(yī)中心時(shí)，其宗旨便是為澳門(mén)市民提供一所高標(biāo)準(zhǔn)的牙齒醫(yī)療服務(wù)中心，高端的配備，高端的服務(wù)，吸引著前來(lái)韋氏牙科醫(yī)療中心就診的患者絡(luò)繹不絕。
牙醫(yī)之路 勤奮為徑
在韋博文先生的醫(yī)療中心里，能干的秘書(shū)為其安排的日程表上赫然寫(xiě)著韋博文先生要去學(xué)習(xí)或講座的課程，顯然，對(duì)年屆六旬的韋博文先生來(lái)說(shuō)，終身學(xué)習(xí)是其堅(jiān)持不懈的信念。韋博文先生老家廣東中山，屬翠微人，如今已經(jīng)劃歸到珠海的管轄之下。祖輩從商，翻閱其家譜，很難找到一位做過(guò)牙醫(yī)的先人，韋博文先生在牙科界做到今天的成績(jī)，完全是靠自己的勤奮和努力。
1947年，韋博文先生出生于廣東中山，由于家里沒(méi)有老人照顧母親坐月子，還未滿月他便被送到了澳門(mén)。彼時(shí)二戰(zhàn)結(jié)束才剛兩年，戰(zhàn)火的硝煙還沒(méi)有完全消失殆盡，港澳地區(qū)的人民也都還生活得比較艱苦。十四歲時(shí)，韋博文先生往香港讀書(shū)，約三年后因環(huán)境關(guān)系而輟學(xué)，為幫補(bǔ)家計(jì)，開(kāi)始做起牙醫(yī)學(xué)徒。
“那個(gè)時(shí)候，家里的條件也比較艱苦，學(xué)牙醫(yī)又比較貴，我們不是含著金鑰匙出生的孩子，所以尤其要加倍努力?！表f博文先生堅(jiān)定地說(shuō)。那時(shí)港澳地區(qū)的牙醫(yī)均十分缺乏，沒(méi)有牙科醫(yī)學(xué)院，只有香港的理工學(xué)院開(kāi)的牙科技工班，1968年牙科技工班畢業(yè)后，韋博文先生一邊做學(xué)徒一邊讀書(shū)，斷斷續(xù)續(xù)三年大專課程，三年專升本課程，他坦言很辛苦，但興趣是最好的老師，因?yàn)閷?duì)牙科修復(fù)赤誠(chéng)的熱愛(ài)之情，每一天的工作，他都覺(jué)得充滿了動(dòng)力。在工作中常葆激情，令韋博文先生看起來(lái)遠(yuǎn)比其實(shí)際年齡年輕許多。
在牙醫(yī)行業(yè)工作了幾十年，韋博文先生每周工作六天，每天工作十多個(gè)小時(shí)的工作強(qiáng)度也絲毫未令他感到厭煩。除了一些大型手術(shù)必須到醫(yī)院去做，一般的口腔手術(shù)在韋氏中心都可以進(jìn)行，所以，韋博文先生基本每周都會(huì)有兩三臺(tái)手術(shù)要做，這樣的工作壓力更不曾令他感到疲倦。因?yàn)椋幸环輰?duì)工作的熾熱深情在支持著他。
而令韋博文先生感到欣慰的是，他的辛苦得到了客戶的廣泛認(rèn)可，目前為止，客戶所給予的反饋都很正面。韋博文先生說(shuō)：“我是堅(jiān)持將客戶的利益放在第一位的，我希望來(lái)我這里的客戶都是有高要求的?！蓖瑫r(shí)，在遇到一些確實(shí)難以負(fù)擔(dān)費(fèi)用的客戶時(shí)，韋博文先生也會(huì)諒解他們的苦處，能幫助的就盡量幫助。
牙醫(yī)是一個(gè)在全球都有人才缺口的職業(yè)，所以韋博文先生時(shí)常鼓勵(lì)員工，要他們認(rèn)真努力地錘煉自己的技能，對(duì)每一個(gè)病人都要用心去服務(wù)，有了實(shí)力,去全世界任何地方都能順利就業(yè)。
牙齒保護(hù) 預(yù)防為先
走進(jìn)韋氏牙科醫(yī)療中心，一股安心和放松的感覺(jué)會(huì)自動(dòng)涌上心頭，該中心的布置高雅舒適，干凈整潔，令人一看便會(huì)產(chǎn)生信賴之感。來(lái)這里就診的患者，通常是需要做拔牙、補(bǔ)牙、植牙，以及一些小型的口腔手術(shù)等等。在幫助病人種牙時(shí)，要根據(jù)病人的牙齒進(jìn)行數(shù)據(jù)記錄，再經(jīng)過(guò)超聲波消毒之后才開(kāi)始做手術(shù)。每個(gè)人的牙型是不同的，因而根據(jù)個(gè)人的情況量身定做就顯得尤為重要。
要植假牙時(shí)，更要先根據(jù)患者的牙型做一個(gè)預(yù)模，然后灌石膏，掃描數(shù)據(jù)之后，將之發(fā)往比利時(shí)或者瑞典，在那邊做好之后，再發(fā)回澳門(mén)，稍微調(diào)整一下才給病人使用。韋博文先生說(shuō)：“牙齒關(guān)系到吃飯，吃飯關(guān)系到生命的延續(xù)與否，不可兒戲，所以對(duì)醫(yī)療設(shè)備和技術(shù)的要求都比較高，因而開(kāi)牙醫(yī)診所往往投入較大，看診也比較貴。但是我們所追求的，是為患者帶去更高質(zhì)量的服務(wù)。”服務(wù)于患者，韋博文先生始終堅(jiān)持如一的目標(biāo)都是：服務(wù)好每一個(gè)病人，讓每一個(gè)病人都滿意地離開(kāi)。
幾十年從事牙醫(yī)工作，韋博文先生深深地感到，加強(qiáng)市民的牙齒保健意識(shí)其實(shí)才是最亟需做的事情。牙科醫(yī)療是一項(xiàng)昂貴的醫(yī)療，花費(fèi)貴治療時(shí)又要承受痛苦，他誠(chéng)懇地建議說(shuō)：“其實(shí)大家現(xiàn)在看牙醫(yī)的心態(tài)應(yīng)該是，為了預(yù)防牙齒出問(wèn)題而提前看牙醫(yī)，而不是到了牙齒出問(wèn)題才找到牙醫(yī)，這樣做可以減少很多因治療帶來(lái)的痛苦。”
“預(yù)防勝于治療，需要我們從刷牙開(kāi)始做起。每個(gè)初來(lái)求診的患者我們都會(huì)教導(dǎo)他們刷牙的方法及正確口腔護(hù)理的正確觀念”，韋博文先生說(shuō)，“其實(shí)現(xiàn)在很多人的刷牙方式都是不夠正確的，包括一些媽媽在把牙刷交給小孩的時(shí)候，卻并沒(méi)有傳遞正確的刷牙方法?！爆F(xiàn)在國(guó)際上廣受專家認(rèn)可的刷牙方式為貝式刷牙法(Bass method of brushing)，即洗刷牙齒內(nèi)外面時(shí)，刷毛與牙面呈45°角，刷毛頭指向牙齦方向，使刷毛進(jìn)入牙與牙之間的接觸面，部分刷毛壓于齦緣上作前后短距離來(lái)回顫動(dòng)。刷洗咀嚼面時(shí)，刷毛緊壓在牙合面，作短距離的前后顫動(dòng)。貝氏刷牙法的清潔力較強(qiáng)，并可避免造成牙頸部的缺損及牙齦萎縮。
其次，韋博文先生建議每年都要去見(jiàn)牙醫(yī)進(jìn)行正規(guī)的洗牙，這樣發(fā)現(xiàn)問(wèn)題就可以及時(shí)進(jìn)行處理，這樣做既簡(jiǎn)單，又省錢(qián)效果又好，不至于令其發(fā)展到要?jiǎng)邮中g(shù)的地步。
韋博文先生說(shuō)：“牙齒的好壞與否，關(guān)鍵在于食物，但是人是不可能不進(jìn)食的。通常來(lái)說(shuō)，一個(gè)人每天刷兩次牙就夠了，最重要的是睡前刷牙。如果不刷牙就睡，口腔內(nèi)殘留的食物就會(huì)發(fā)酵，口腔的溫度是最適宜細(xì)菌滋長(zhǎng)的，所以會(huì)很容易發(fā)生病變，比如有些患者牙齒不好，風(fēng)濕病情也會(huì)跟著加重?！?/p>
韋博文先生還建議，發(fā)現(xiàn)牙齒有問(wèn)題時(shí)不要亂吃藥，最好還是請(qǐng)教醫(yī)生，在專業(yè)醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行康復(fù)治療。他說(shuō)：“如果我們希望自己的每一顆牙齒都保持健康，最關(guān)鍵的是不要患上牙周病，牙周就好比建高樓的地基，如果樁打得不好，大廈肯定建不起來(lái)。牙周的骨頭如果破壞，牙齒也會(huì)跟著遭殃?！笨傊?，在生活中要加強(qiáng)牙齒保健意識(shí)，注重培養(yǎng)健康的生活習(xí)慣，如此，牙科疾病自然會(huì)遠(yuǎn)離我們的生活。讓每顆健康的牙齒陪著我們終老。
社團(tuán)服務(wù) 堅(jiān)持為上
在繁忙的工作之余，韋博文先生的最大愛(ài)好為攝影，從小便開(kāi)始熱愛(ài)攝影的他參與到了澳門(mén)的攝影沙龍。誠(chéng)然，捕捉世間令人為之動(dòng)容的瞬間為其一大樂(lè)事，其實(shí)，他的工作又何嘗不是為人送去更多美麗的瞬間呢？當(dāng)一個(gè)人擁有一口健康美麗的牙齒時(shí)，其笑容也不由得會(huì)更添幾分燦爛。在韋氏牙科醫(yī)療中心各位醫(yī)生各負(fù)其責(zé)、分工明確，所展開(kāi)的各項(xiàng)服務(wù)均具有專業(yè)水平。對(duì)此類為患者帶去便利的產(chǎn)品的研發(fā)或者，也是韋博文先生在積極做著的事情。
從十幾歲開(kāi)始做學(xué)徒到現(xiàn)在，在牙醫(yī)這一專業(yè)領(lǐng)域，韋博文先生始終都是抱著嚴(yán)謹(jǐn)科學(xué)的態(tài)度，嚴(yán)格按照國(guó)際上認(rèn)定的標(biāo)準(zhǔn)來(lái)操作，他說(shuō)：“你要做的手術(shù)或者任何醫(yī)療，應(yīng)該是有很多論文和文獻(xiàn)支持你去做的，按照標(biāo)準(zhǔn)來(lái)，而不是自己去創(chuàng)造一套標(biāo)準(zhǔn)?！边@份對(duì)高品質(zhì)高標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)著追求的態(tài)度，令他不僅獲得密歇根大學(xué)院士稱號(hào)，更獲紐約大學(xué)頒發(fā)植牙研究所?？漆t(yī)師及國(guó)際口腔植體學(xué)會(huì)(ICOI Diplomate)?？漆t(yī)師資格。而在之前，韋博文先生更曾參與《基本法》關(guān)于專業(yè)方面的制定。
除了始終常葆的工作熱情，除了一如既往的品質(zhì)追求，以及對(duì)愛(ài)好的堅(jiān)持，韋博文先生更幾十年如一日做著服務(wù)社團(tuán)的工作。在香港服務(wù)于荃灣商會(huì)和一個(gè)教育基金，擔(dān)任四間學(xué)校的校董，經(jīng)常需要在香港開(kāi)會(huì)，因此韋博文先生時(shí)常需要澳門(mén)香港兩地跑，雖奔波，但義務(wù)服務(wù)社團(tuán)工作幾十年，韋博文先生樂(lè)此不疲。
服務(wù)在嚴(yán)格要求中不斷提升，品質(zhì)在口耳相傳中聲明名遠(yuǎn)播，社團(tuán)回饋在堅(jiān)持中愈發(fā)彌足珍貴，韋博文先生的診所沒(méi)有做大的招牌，更無(wú)廣告，卻依然顧客如云，其對(duì)行業(yè)熱情的堅(jiān)守，對(duì)高端品質(zhì)的不懈追求，以及對(duì)真摯服務(wù)的始終堅(jiān)持無(wú)疑為其事業(yè)路上最有力的翅膀，引領(lǐng)著他的韋氏牙科醫(yī)療中心飛向更高更遠(yuǎn)的天空。
讀醫(yī)，經(jīng)歷了辛苦輾轉(zhuǎn)
1999年，錯(cuò)過(guò)了國(guó)內(nèi)高考的Yifan拿到一所澳大利亞國(guó)立大學(xué)的錄取書(shū)，用Yifan的話來(lái)說(shuō)：“當(dāng)時(shí)真的很傻，什么都不知道，一聽(tīng)是國(guó)立大學(xué)，覺(jué)得應(yīng)該不錯(cuò)，就去了。”現(xiàn)在當(dāng)然知道，那就是大名鼎鼎的陸克文的母校，也是澳大利亞最好的八所大學(xué)之一。澳國(guó)大給他安排的是商科學(xué)士，會(huì)計(jì)專業(yè)。從小對(duì)數(shù)字不敏感的他認(rèn)定會(huì)計(jì)絕不是今后的職業(yè)方向，便當(dāng)機(jī)立斷向教導(dǎo)主任提出更改申請(qǐng)。改去讀理學(xué)士后，他仍然覺(jué)得這個(gè)方向?qū)ψ约憾浴皼](méi)有前途”。由于父親本身是一名牙科醫(yī)生，不妨就子承父業(yè)吧。
當(dāng)考試中出現(xiàn)孟德斯鳩和“”
說(shuō)起留學(xué)生涯中讓人崩潰的事情，莫過(guò)于對(duì)付入學(xué)考試中那些異常的正論文。沒(méi)有經(jīng)歷過(guò)的人根本不能想象，出現(xiàn)在老外考卷上的題目是諸如《論法的精神》、《論悲劇的誕生》之類深?yuàn)W的命題，這意味著學(xué)生至少讀過(guò)孟德斯鳩和尼采。教授會(huì)跟考生談盧梭的《社會(huì)契約論》，談黑格爾的《小邏輯》，談康德的《純粹理性批判》、《實(shí)踐理性批判》、《判斷力批判》……更雪上加霜的是，這一切的一切都是用英文！
第一次去參加醫(yī)學(xué)院入學(xué)考試，Yifan敗得慘烈。他深刻感受到，國(guó)內(nèi)有新東方，國(guó)外卻沒(méi)有應(yīng)試培訓(xùn)，他只能通過(guò)自己的摸索和實(shí)踐能力來(lái)獲取成功?？辛撕芏鄷?shū)，走了很多彎路，才忐忑地去再次應(yīng)考，這一次他自稱“運(yùn)氣很好”地通過(guò)了。另一個(gè)深刻體會(huì)是，在國(guó)外必須懂得老外的主流價(jià)值觀。有一場(chǎng)面試他記憶猶新，考官提問(wèn)：假如你在悉尼機(jī)場(chǎng)，發(fā)現(xiàn)有個(gè)人鬼鬼祟祟貌似“”，你會(huì)怎么做？Yifan當(dāng)下就悶掉。“我都不知道老外在想什么，我怎么答？”這是他面對(duì)問(wèn)題時(shí)腦子里唯一的想法。那一次他自知答得很差。針對(duì)這樣一個(gè)完全沒(méi)有正確答案的問(wèn)題，其實(shí)他所要做的只是表達(dá)完整自己的想法，堅(jiān)持原則立場(chǎng)堅(jiān)定，用他的話來(lái)說(shuō)就是要能夠“自圓其說(shuō)”。老外需要看到的是你的價(jià)值觀和內(nèi)心的成熟體系，哪怕是謬論也要有邏輯，能夠自圓其說(shuō)就等于有自己的思維體系。Yifan終于看到自己的匱乏，當(dāng)時(shí)的他連很多中國(guó)文化都不是最清楚，更別說(shuō)浮士德精神、功利主義、文藝復(fù)興等西方文化和價(jià)值觀，也就無(wú)從拿出東西去跟別人交流。正是這樣一點(diǎn)一滴的認(rèn)識(shí)和積累，為之后的留學(xué)路鋪展了很多成長(zhǎng)的基石。
這一站，當(dāng)然不是終點(diǎn)
醫(yī)學(xué)的單詞很專業(yè)，這是之前的英語(yǔ)功底完全不能應(yīng)對(duì)的，Yifan調(diào)侃說(shuō)“看完那些單詞后會(huì)吐血的”。在醫(yī)學(xué)院的四年學(xué)習(xí)也就是奠定自己成為一名醫(yī)生最重要的日子，他覺(jué)得有必要以過(guò)來(lái)人的身份提醒正在前赴后繼踏上留學(xué)路的年輕人：學(xué)英文只有一條路，那就是踏踏實(shí)實(shí)走每一步。
【關(guān)鍵詞】 四手操作護(hù)理；根管顯微鏡；斷針取出
DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2017.05.081
Analysis on success rate of four-handed operation nursing technique in taking out broken needles by dental operating microscope LIN Li-e. Foshan City Stomatological Hospital， Foshan 528000， China
【Abstract】 Objective To analyze the success rate of four-handed operation nursing techniques in taking out broken needles by dental operating microscope. Methods A total of 98 patients with broken needles in root canal were divided by different nursing operation methods into control group and observation group， with 49 cases in each group. The control group received routine nursing， and the observation group received four-handed nursing. Comparison were made on success rate of broken needles taking-out and nursing satisfaction degree in two groups. Results The observation group had success rate of broken needles taking-out in maxillary anterior teeth and bicuspid， mandible posterior teeth and bicuspid respectively as 100.00%， 94.59%， 97.37% and 81.25%， which were all higher than 77.78%， 71.43%， 83.33% and 55.00% in the control group， and the difference had statistical significance （P
【Key words】 Four-handed operation nursing； Dental operating microscope； Broken needles taking-out
牙髓病、根尖周病等口腔牙病的臨床治療以根管治療為主， 但在預(yù)備根管時(shí)， 特別是細(xì)小彎曲的根管， 由于預(yù)備根管器械用時(shí)長(zhǎng)， 加之根管頻繁消毒而加速老化， 亦或醫(yī)生操作不當(dāng)或缺乏經(jīng)驗(yàn)， 易折斷根管器械[1-3]。若根管器械近根尖處折斷， 則從根管中取出器械較難， 臨床醫(yī)生亦難以處理。為提高根管內(nèi)斷針取出成功率， 本院采取四手操作護(hù)理技術(shù)應(yīng)用于根管顯微鏡下斷針取出， 并以2014年11月～2016年3月本院口腔科98例根管斷針患者為研究對(duì)象進(jìn)行分析， 現(xiàn)報(bào)告如下。
1 資料與方法
1. 1 一般資料 選取2014年11月～2016年3月于本院口腔科收治的98例根管內(nèi)斷針患者作為研究對(duì)象， 均自愿參與本研究， 簽署知情同意書(shū)。按護(hù)理操作方式不同將患者分為觀察組和φ兆椋 各49例。觀察組中男25例， 女24例， 年齡22～59歲， 平均年齡（42.31±5.62）歲；斷針部位：上頜前牙40例， 上頜雙尖牙37例， 下頜后牙38例， 下頜雙尖牙32例；對(duì)照組中男26例， 女23例， 年齡20～59歲， 平均年齡（44.14±6.21）歲；斷針部位：上頜前牙36例， 上頜雙尖牙28例， 下頜后牙30例， 下頜雙尖牙20例。兩組患者一般資料比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。
1. 2 方法 兩組均于顯微鏡下取根管斷針， 術(shù)前X光片拍攝患牙了解根管大小、長(zhǎng)度及斷針位置， 根管口用GG鉆擴(kuò)大， 維持根管上端通暢， 再于斷針外周側(cè)壁用超聲根管儀向下振擴(kuò)， 清除斷針外周牙本質(zhì)， 予以0.5%次氯酸鈉、生理鹽水沖洗根管， 注意超聲銼進(jìn)深度、方向， 反復(fù)拍片確認(rèn)， 以免側(cè)穿根管壁[4， 5]。在此基礎(chǔ)上， 對(duì)照組行常規(guī)護(hù)理， 術(shù)前通知手術(shù)有關(guān)事項(xiàng)， 說(shuō)明手術(shù)方法；術(shù)后做好口腔清潔工作。觀察組行四手操作護(hù)理， 具體包括：①術(shù)前護(hù)理：備好手術(shù)用物、器械， 如根管顯微鏡、生理鹽水或次氯酸鈉等；做好口腔消毒工作， 消毒診室及手術(shù)用具；指導(dǎo)患者， 調(diào)節(jié)好各手術(shù)儀器；確定四手操作方位， 以時(shí)針為準(zhǔn)， 手術(shù)時(shí)， 12點(diǎn)為醫(yī)生， 12～2點(diǎn)間為治療車， 2～4點(diǎn)為護(hù)士， 4～7點(diǎn)為手術(shù)器械傳遞區(qū)。②術(shù)中護(hù)理：護(hù)士協(xié)助醫(yī)生安放咬合墊、橡皮障， 清除牙表暫封物， 吸唾管吸除唾液；醫(yī)生擺好顯微鏡， 調(diào)整焦距， 護(hù)士按醫(yī)生所需傳遞器械并引導(dǎo)移入顯微鏡視野；醫(yī)生沖洗根管及時(shí)清除唾液、消毒液， 再拍片觀察；器械傳遞禁患者頭上方；護(hù)士及時(shí)調(diào)整吸引器及其位置， 觀察顯微口鏡反射情況， 鏡面用75%酒精布擦拭[6-8]。③術(shù)后護(hù)理：術(shù)畢復(fù)位牙椅， 對(duì)顯微鏡清潔、消毒及保養(yǎng)；囑患者術(shù)后注意事項(xiàng)， 通知復(fù)診時(shí)間；手術(shù)器械消毒、清潔后復(fù)位。
1. 3 觀察指標(biāo)及評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 觀察兩組根管顯微鏡下斷針取出成功情況；比較兩組護(hù)理滿意度， 按本院擬定護(hù)理問(wèn)卷表評(píng)定， 從護(hù)理技巧、護(hù)理態(tài)度及護(hù)理質(zhì)量3方面評(píng)價(jià)， 分為滿意、較滿意、不滿意， 總滿意度=（滿意+較滿意）/總例數(shù)×100%。
1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P
2 結(jié)果
2. 1 兩組根管顯微鏡下斷針取出成功情況 觀察組根管顯微鏡下各部位斷針取出成功率高于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
2. 2 兩組護(hù)理滿意度比較 觀察組護(hù)理總滿意度為91.84%， 高于對(duì)照組的73.47%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
3 討論
牙科根管顯微鏡具備照明、放大及攝像的功能， 有助于手術(shù)醫(yī)生、護(hù)士及助手清楚看到根管中病變， 再利用顯微鏡精確定位根管開(kāi)口、管間峽區(qū)結(jié)構(gòu)， 借助超聲擴(kuò)根管設(shè)備取出斷針[9]。盡管這種精細(xì)化的操作技巧可取出斷針， 但缺少合理的護(hù)理配合， 易影響斷針取出， 增加失敗率[10]。四手操作護(hù)理模式指牙科醫(yī)生與護(hù)士助手相互合作， 兩人四手共同合作完成口腔根管取針操作[11]。
在本次研究中， 結(jié)果顯示：觀察組上頜前牙、雙尖牙及下頜后牙、雙尖牙斷針取出成功率分別為100.00%、94.59%、97.37%、81.25%， 均高于對(duì)照組的77.78%、71.43%、83.33%、55.00%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
綜上所述， 在根管顯微鏡下取出斷針的手術(shù)中應(yīng)用四手操作護(hù)理技術(shù)的成功率高， 可有效取出根管內(nèi)斷針， 并提高患者滿意度， 值得推廣。
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