時間：2023-09-22 09:43:09
序論：在您撰寫關(guān)于醫(yī)療衛(wèi)生方面的建議時，參考他人的優(yōu)秀作品可以開闊視野，小編為您整理的7篇范文，希望這些建議能夠激發(fā)您的創(chuàng)作熱情，引導(dǎo)您走向新的創(chuàng)作高度。
省人大代表張丹在今年省十二屆人大三次會議上提交《關(guān)于加強基層醫(yī)療衛(wèi)生工作的建議》，提出了我省基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)、基層醫(yī)療機構(gòu)崗位設(shè)置、基層衛(wèi)生人才培養(yǎng)方式、醫(yī)防整合體制優(yōu)化等4個方面的問題，并提出了重視基層衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展、轉(zhuǎn)變住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)模式、合理調(diào)整崗位設(shè)置、加強醫(yī)防整合體系等5個方面的建議。
該建議被省人大確定為2015年度重點督辦建議，交省政府及相關(guān)部門重點辦理。省政府高度重視代表建議的辦理工作，李強省長領(lǐng)辦該建議。
該建議涉及相關(guān)工作的省衛(wèi)計委、省財政廳、省教育廳、省人力社保廳，根據(jù)各自職責(zé)分工辦理：今年4月，各部門提出辦理方案；5月，與建議代表面商，就重點內(nèi)容進行討論，完善辦理方案；5月至6月，開展實地調(diào)研，研究進一步加強基層醫(yī)療衛(wèi)生工作的可行性意見，形成建議答復(fù)初稿；6月上旬，各辦理單位與建議代表進行溝通，征求對答復(fù)初稿的意見建議；6月下旬，再次修改答復(fù)初稿……
9月11日，李強省長主持召開重點建議辦理工作座談會，召集省衛(wèi)計委等部門主要負責(zé)人，聽取辦理和落實情況匯報，面對面征求張丹等省人大代表的意見建議。
全國政協(xié)委員青海省海西州烏蘭縣蒙醫(yī)醫(yī)院副院長
總理在政府工作報告中強調(diào)，要堅持把保障改善民生作為工作的根本出發(fā)點和落腳點。報告指出，要優(yōu)化財政支出結(jié)構(gòu)、突出重點，更加注重向民生領(lǐng)域傾斜，加大對教育、文化、醫(yī)療衛(wèi)生、就業(yè)、社會保障、保障性安居工程等方面的投入，來自基層的醫(yī)療工作者代表菊紅花對此深有感觸。
“國家推進新醫(yī)改三年來給百姓帶來了實實在在的實惠，為醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)帶來了發(fā)展的春天，為醫(yī)務(wù)人員帶來了干事的活力?！本占t花在接受采訪時對本刊記者說，“拿青海來講，青海省委、省政府把推進醫(yī)改作為全面建設(shè)小康社會，提高全省各族人民幸福指數(shù)的重大民生工程、德政工程和民心工程來抓，在醫(yī)改工作上取得了明顯成效?！睂τ诨鶎俞t(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的建設(shè)，菊紅花委員深思熟慮，她帶來了《關(guān)于有效解決西部地區(qū)基層衛(wèi)生技術(shù)人才緊缺的提案》以及《關(guān)于實施鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院職工生活周轉(zhuǎn)房建設(shè)項目的提案》。她認為，在國家政策的支持下，廣大群眾普受醫(yī)改實惠，醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)實現(xiàn)了可持續(xù)發(fā)展，醫(yī)務(wù)人員的積極性也得到了充分調(diào)動。同時，隨著醫(yī)改進入“深水區(qū)”，在一些舊的困難尚未得到徹底解決的同時又出現(xiàn)了一些新的問題：一是人才缺乏已成為制約基層衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的突出問題，二是吸納急需人才的空間有限。為此，菊紅花建議國家實施西部基層衛(wèi)生人才隊伍建設(shè)規(guī)劃項目，加強基層衛(wèi)生管理和緊缺人才的培養(yǎng)；建議國家研究出臺提高西部地區(qū)基層衛(wèi)生人才待遇政策，切實體現(xiàn)待遇留人、事業(yè)留人；建議國家實施特崗醫(yī)師制度，鼓勵和引導(dǎo)優(yōu)秀人才到基層執(zhí)業(yè)；建議加大中醫(yī)、民族醫(yī)人才隊伍建設(shè)力度；建議以醫(yī)院分級管理標(biāo)準(zhǔn)來核定西部地區(qū)各級各類公立醫(yī)院編制，保障醫(yī)院各功能科室正常開展業(yè)務(wù)，真正做到“小病不出村、大病不出縣”。
在菊紅花委員看來，人才是一切事業(yè)的基礎(chǔ)。要想壯大西部地區(qū)的基層衛(wèi)生技術(shù)人才隊伍，就要從細節(jié)上切實解決技術(shù)人才面臨的各種問題，留住人才，用好人才。比如，基層的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院是農(nóng)村三級醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)的樞紐，主要承擔(dān)基本公共衛(wèi)生服務(wù)、基本醫(yī)療提供和社會衛(wèi)生管理三大功能任務(wù)。但是，長期奮戰(zhàn)在農(nóng)村衛(wèi)生工作第一線的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院職工，他們既沒有享受房改政策，也沒有商品房可購買，其工作性質(zhì)決定了他們必須24小時堅守崗位。“在青海，現(xiàn)有鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院生活周轉(zhuǎn)房建于上世紀七八十年代，多年來國家再未安排建設(shè)，年久失修，已成危房，威脅著職工生命財產(chǎn)安全?！本占t花委員對記者說，“近年來隨著醫(yī)改的不斷深化，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人員增加，很多職工處于無房可住的境地，甚至擠占業(yè)務(wù)用房，成為基層衛(wèi)生技術(shù)人員下不去、留不住的主要因素，不利于充分調(diào)動基層人員積極性?！睘榇?，菊紅花帶來的提案建議是國家將鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院職工生活周轉(zhuǎn)房和縣級醫(yī)院對口幫扶團隊宿舍建設(shè)，納入“十二五”農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)之中。同時，明確制定基層醫(yī)務(wù)人員可享受保障性住房政策。
切實保障和改善民生的一項重要工作，就是大力推進醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)改革發(fā)展，加強基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)。長年奮戰(zhàn)在基層一線的菊紅花委員，是這一改革進程的見證者和參與者。她表示，回到青海后，將把政策的春風(fēng)帶回基層，繼續(xù)以無限的熱情推動她所熱愛的醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展。
1關(guān)于中國醫(yī)療衛(wèi)生體制改革
(1)關(guān)于衛(wèi)生籌資。上海社會科學(xué)研究院常務(wù)副院長、經(jīng)濟所所長左學(xué)金認為,我國醫(yī)療衛(wèi)生改革尚未解決的兩大問題之一是衛(wèi)生籌資的不公平性,衛(wèi)生籌資的不公平性包括醫(yī)療保險覆蓋面和醫(yī)療服務(wù)的可及性兩個方面。與其他國家相比,我國衛(wèi)生總費用中個人自費的比例過高,財政和社會醫(yī)療保險籌資的比例偏低。自付比例過高導(dǎo)致了嚴重的后果:一是我國收入越低的人群自費比例越高,造成衛(wèi)生籌資的嚴重不公平;二是部分城鄉(xiāng)家庭對醫(yī)療服務(wù)的可及性下降,抑制對醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的合理需求,小病拖成大病,大病無錢治療,因病致貧,在宏觀上造成醫(yī)療資源利用的低效率。左學(xué)金建議:今后衛(wèi)生總費用占GDP的比重,在未來5年平均每年提高0.1個百分點;在衛(wèi)生總費用中,個人籌資所占的比例不斷下降,從目前的50%以上逐步下降到2010年的33%,2010年后最終下降到20%;城鄉(xiāng)人均衛(wèi)生經(jīng)費支出的比率從目前的4.2倍下降到2010年的2.5倍。
(2)關(guān)于醫(yī)療服務(wù)提供。美國斯坦福大學(xué)國際研究院衛(wèi)生政策中心研究員俞衛(wèi)介紹了美國聯(lián)邦政府醫(yī)療服務(wù)管理機構(gòu)及其費用控制方面的經(jīng)驗,提出我國醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的理想體制是建立一個能獎勵醫(yī)療服務(wù)總體績效的體制,其工作包括:建立測量總體績效的具體指標(biāo);建立總體績效測量系統(tǒng);建立總體績效評估監(jiān)管反饋系統(tǒng);建立機制評估系統(tǒng);通過有效支付方式來獎勵總體績效。左學(xué)金認為,我國目前醫(yī)療服務(wù)提供方面存在低效率性的問題,主要表現(xiàn)為輕預(yù)防重治療、過度用藥和過度檢查等。對醫(yī)療服務(wù)提供體制的改革思路主要有:財政與城鄉(xiāng)社會保險基金加大對城鄉(xiāng)一級醫(yī)療機構(gòu)勞務(wù)補償?shù)念A(yù)付,免除或減少城鄉(xiāng)居民在一級醫(yī)療機構(gòu)接受服務(wù)時的自費支出;推行醫(yī)藥分家、醫(yī)藥和檢查按成本定價、消除醫(yī)院通過處方和檢查增加收入的不當(dāng)激勵;一級醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)兼顧預(yù)防和基本醫(yī)療服務(wù),提高醫(yī)療服務(wù)資源利用的宏觀效率;規(guī)范對二、三級醫(yī)院的信息披露和加強對服務(wù)質(zhì)量的監(jiān)督;改變醫(yī)療服務(wù)市場的地方分割,培育全國統(tǒng)一的醫(yī)療服務(wù)市場;鼓勵不同所有制的醫(yī)療機構(gòu)之間的競爭,發(fā)展在全國范圍運作的醫(yī)療保險、醫(yī)療服務(wù)集團。
(3)關(guān)于醫(yī)藥行業(yè)規(guī)范管理。世界衛(wèi)生組織駐中國代表處健康與貧困顧問湯勝藍博士認為,中國醫(yī)藥行業(yè)存在的問題有:藥品生產(chǎn)企業(yè)轉(zhuǎn)向生產(chǎn)高利潤藥品,并停止生產(chǎn)一些價廉但有效的基本藥物;多數(shù)藥品生產(chǎn)企業(yè)熱衷于向國家食品藥品監(jiān)督局申請生產(chǎn)新品種藥品,以獲得國家的較高定價;藥品流通環(huán)節(jié)混亂,批發(fā)企業(yè)和零售藥店過多;藥品招標(biāo)采購并不成功等。政策建議有:提高新藥注冊標(biāo)準(zhǔn),并在新藥審批中納入成本-效果評價指標(biāo);加強對藥品生產(chǎn)及上市后的日常監(jiān)督檢查;定期調(diào)整基本藥物的定價政策,定價應(yīng)反映真實成本;建立鼓勵生產(chǎn)企業(yè)生產(chǎn)基本藥物的有效機制;加強對藥品流通領(lǐng)域和流通企業(yè)的管理和監(jiān)督;對藥品零售藥店的資質(zhì)進行再評估,關(guān)閉不合格的零售藥店;將醫(yī)生和醫(yī)院的收入與藥品收入脫鉤。國務(wù)院發(fā)展研究中心社會發(fā)展研究部研究員、副部長葛延風(fēng)認為,應(yīng)確定基本藥物目錄,對基本藥物實施政府統(tǒng)一采購、統(tǒng)一供應(yīng)和統(tǒng)一定價;同步實施資源整合和管理體制調(diào)整;強化監(jiān)管,除政府外,發(fā)揮行業(yè)組織和社會力量的監(jiān)督功能。上海華山醫(yī)院呂元院長提出,目前藥品價格高,但醫(yī)務(wù)人員人力服務(wù)價格低,在降低總醫(yī)療費用的前提下,應(yīng)該提高醫(yī)務(wù)人員服務(wù)價格,以體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員的勞動價值,遏制醫(yī)院通過藥品銷售來增加收入的激勵。
(4)未來醫(yī)療衛(wèi)生體制改革建議。葛延風(fēng)提出,20世紀80年代以來,我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展方面出現(xiàn)了比較突出的問題:醫(yī)療衛(wèi)生公平性和衛(wèi)生投入績效全面下降,百姓不滿程度越來越高,帶來的經(jīng)濟和社會后果相對突出。出現(xiàn)這些問題的根源是政府責(zé)任的全面弱化。推進衛(wèi)生體制改革的核心是強化政府責(zé)任,其基本點是:立足社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系,通過政府投入,構(gòu)建國家基本衛(wèi)生保健制度,免費向全體城鄉(xiāng)居民提供公共衛(wèi)生服務(wù),以近乎免費方式提供既定服務(wù)能力下的基本醫(yī)療服務(wù),確保所有公眾的基本健康。在此基礎(chǔ)上,進一步發(fā)展城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險和新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度,同時,對二三級醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)進行分類改革;國家統(tǒng)一規(guī)劃基本衛(wèi)生保健制度,城鄉(xiāng)之間、地區(qū)之間實施基本統(tǒng)一的政策和標(biāo)準(zhǔn)。
關(guān)鍵詞：公共服務(wù)；醫(yī)療衛(wèi)生；質(zhì)量改進
中圖分類號：C916 文獻標(biāo)識碼：A 文章編號：
公共服務(wù)質(zhì)量改進機制包含了公共服務(wù)質(zhì)量評價、質(zhì)量獎勵在內(nèi)的一系列管理運行環(huán)節(jié)、程序、方式及方法，它是公共服務(wù)的質(zhì)量持續(xù)改進的核心內(nèi)容之一。目前，我國尚未形成完整的公共服務(wù)質(zhì)量改進機制。英國的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)是世界上最早的真正意義上的全民免費醫(yī)療；在運行的60多年里，它隨著時代的發(fā)展不斷地改進和完善，已經(jīng)形成了一個相對完整并運行良好的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系；在全球各國醫(yī)療改革屢遭失敗的背景下，它的良好運行顯得尤為難得。英國在醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量改進機制建設(shè)方面的做法及經(jīng)驗值得我們認真分析、學(xué)習(xí)和借鑒。本文探討英國醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量改進機制建設(shè)及其經(jīng)驗，并指出其對加強我國公共服務(wù)質(zhì)量改進機制建設(shè)的啟示。
一、英國醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量改進機制建設(shè)及其經(jīng)驗
服務(wù)質(zhì)量是醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的生命線。英國《泰晤士報》在世紀之交曾做過一項調(diào)查，在回答“你認為政府在20世紀影響英國人生活的最大業(yè)績是什么”時，46％的人認為是NHS(National Health ServiCe System，英國國民醫(yī)療保健服務(wù)系統(tǒng))，18％的人認為是福利制度的建立，第三位才是贏得二戰(zhàn)的勝利，占15％。可見NHS對英國人的影響之深。NHS建立于1948年，是英國社會福利制度中最重要一部分。NHS模式最大的特點就是全民免費醫(yī)療，最大的受益者就是收入不高的普通民眾，公立醫(yī)院占醫(yī)院的絕大部分，公立醫(yī)院免費或近乎免費地向全體國民提供包括住院、門診、保健、預(yù)防等一攬子的醫(yī)療服務(wù)，以解除國民在健康方面的困擾。它有四個主要目標(biāo)：一是改善全民健康狀態(tài)，減少醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)中不平等和不包容；二是確保醫(yī)療服務(wù)能夠按需提供；三是持續(xù)改進和提升醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量、效用和效率；四是提高公眾選擇醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的可能性與互動性。
在英國，有許多政府、非政府的機構(gòu)對醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的質(zhì)量進行監(jiān)督和改進。雖然這些機構(gòu)的職責(zé)各有不同，但是其宗旨都是促進英國社會醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平的提升。20世紀90年代，英國政府意識到NHS缺乏一套全國性的標(biāo)準(zhǔn)，這不利于保持醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的高質(zhì)量，其服務(wù)質(zhì)量有待于進一步提高，病人的部分權(quán)利被剝奪。因此，在2000年，NHS提出了“2000年行動計劃”。主要措施包括：建立新的機構(gòu)理念，加大投入；建立一套完整系統(tǒng)的全國性醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)，同時明確在改革中必須有一線人員的參與，即醫(yī)生和患者必須參與醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)的制定中去，并建立工作責(zé)任制，持續(xù)改進醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量。經(jīng)過幾十年的發(fā)展，英國的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量管理逐漸形成一個有效的持續(xù)改進機制(如圖1所示)。
圖1英國醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量持續(xù)改進機制框架(作者自制)
1、制定質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)
英國對于醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量的管理主要是從專業(yè)評價與公眾評價兩方面著手，即客觀衡量和患者反饋?？陀^衡量包括安全和有效兩個方面：安全――就是患者在接受醫(yī)療保健服務(wù)時是否能夠免于受到醫(yī)療事故的威脅，有效――主要是臨床規(guī)范和標(biāo)準(zhǔn)的實施與效果；患者反饋則是患者在接受醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)后對服務(wù)質(zhì)量的感受，如患者在接受服務(wù)時是否得到尊重，是否在干凈安全的環(huán)境中接受服務(wù)等等。目前英國的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量主要通過衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量與結(jié)果指標(biāo)體系(QOF)這個平臺來進行評價和反饋。
QOF是一項自愿實施的激勵計劃。它作為普通醫(yī)療合同(GMS)的一部分面向所有基礎(chǔ)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)提供者。QOF包括了不同臨床領(lǐng)域標(biāo)準(zhǔn)和指標(biāo)的設(shè)定和患者反饋指標(biāo)。QOF指標(biāo)體系構(gòu)建的原則包括：(1)讓公眾患者和醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)提供利益相關(guān)者明確的權(quán)利參與到QOF指標(biāo)體系的構(gòu)建中；(2)確保指標(biāo)能夠代表患者、臨床醫(yī)生和公共健康中重要的部分；(3)幫助臨床醫(yī)生表達在醫(yī)療衛(wèi)生中的問題并最大限度地利用資源；(4)確保所有指標(biāo)能夠基于有效的證據(jù)；(4)確?？陀^、透明、開放、全面的指標(biāo)設(shè)定系統(tǒng)；(5)確保指標(biāo)能夠定期被審查和更新；(6)確保指標(biāo)在使用之前經(jīng)過試行以保證指標(biāo)的可執(zhí)行性和易實行性。
衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量與結(jié)果指標(biāo)體系(QOF)由英國國家臨床評價研究所(Nation-al Institute for CliniCal ExCellenCe，NICE)在衛(wèi)生部的委托下與英國國家患者安全局(National Patient Safety AgenCy，NPSA)、皇家醫(yī)生學(xué)院(Royal College of PhysiCians，RCP)、皇家全科醫(yī)生學(xué)院(Royal College of General PraCtitioners，RCGP)等機構(gòu)的合作下制定。NICE直屬于英國衛(wèi)生部，其主要職能是制定公共醫(yī)療衛(wèi)生、醫(yī)療技術(shù)和臨床運用的指導(dǎo)標(biāo)準(zhǔn)。每年與全英范圍內(nèi)大約3000名專家和民眾代表合作制定臨床流行病、臨床、衛(wèi)生經(jīng)濟、護理、統(tǒng)計學(xué)等方面的各種指南。該機構(gòu)實行董事會制，董事由衛(wèi)生部任命。目前NICE有直屬員工500名左右，主要辦公地點在曼徹斯特和倫敦；2011年的預(yù)算經(jīng)費在6750萬英鎊。NICE目前已經(jīng)制定出了700多種操作指南和規(guī)范，仍有200多項正在制定中。NICE計劃對所有疾病都制定相應(yīng)的指南和規(guī)范，并不定期地進行更新，指標(biāo)制定程序如下(如圖2所示)。
(1)指標(biāo)信息甄校。首先，對已經(jīng)在QOF中使用的指標(biāo)進行重新審查以決定是否仍然適合在指標(biāo)體系中繼續(xù)使用。國家初級醫(yī)療發(fā)展研究中心和約克健康經(jīng)濟協(xié)會(NPCRDC／YHEC)制定了一個從2009年6月到2012年6月的日程表，該日程表標(biāo)明什么指標(biāo)需要被重審以及何時被重審。委員會每年重審大約20－30個指標(biāo)。而這些指標(biāo)的重審根據(jù)以下信息：最近的數(shù)據(jù)使用效果、預(yù)期的病人與人口數(shù)情況、人口統(tǒng)計和例外報告、停止使用當(dāng)前某個指標(biāo)的潛在影響、基礎(chǔ)證據(jù)資料庫的變化等。NICE每年會審查所有指標(biāo)的基礎(chǔ)證據(jù)資料庫。任何基礎(chǔ)數(shù)據(jù)資料庫的變化將被授權(quán)先于日程表上的計劃審查項目被審查。審查委員會考慮指標(biāo)的校甄信息建議而廢除某些指標(biāo)。其次，收集潛在新指標(biāo)的相關(guān)信息。所有信息被QOF指標(biāo)項目團隊評估后報送至審查委員會，即先由臨床醫(yī)生顧問和技術(shù)分析員對信息進行評估，然后報送至審查委員會。
(2)審查委員會進行審查和優(yōu)先排序。首先，委員會審查當(dāng)前使用的指標(biāo)是否已經(jīng)不符合需要而可以被廢除或是否需要調(diào)整閾值。新指標(biāo)的構(gòu)建主要由國家初級醫(yī)療發(fā)展研究中心和約克健康經(jīng)濟協(xié)會(NPCRDC／YHEC)來執(zhí)行，NPCRDC／YHEC根據(jù)當(dāng)前指標(biāo)使用的效果和預(yù)期的閾值使用效果以及變動趨勢制定相應(yīng)的閾值提高或降低標(biāo)準(zhǔn)。其次，委員會根據(jù)公眾的新的需求重審NICE臨床和公共健康指南。委員會每年給出至少25個新的修改建議，而這些
新的建議又反饋給NPCRDC／YHEC，以幫助其今后研究新指標(biāo)。
(3)指標(biāo)構(gòu)建(試行和調(diào)整階段)。首先，所有新指標(biāo)在全英國指定的初級醫(yī)療機構(gòu)中試行。試行主要考察該指標(biāo)的可行性、可操作性、接受度、可靠性、有效性和意外情況。其次，指標(biāo)的調(diào)整。在試行階段后，該指標(biāo)的試行效果由包括病人和專家在內(nèi)的利益相關(guān)者提出修改意見，這些意見作為委員會批準(zhǔn)一項新指標(biāo)的重要參考意見。
(4)決議與。委員在審查并綜合了NPCRDC／YHEC的推薦意見和利益相關(guān)者的修改建議后決定什么指標(biāo)將被推行和將被修改。這些決議通過的指標(biāo)被在NICE的官方網(wǎng)站、指南上，并且這些指標(biāo)制定的過程和調(diào)整的相關(guān)依據(jù)也會同時公布。
NICE通過網(wǎng)絡(luò)向與醫(yī)療衛(wèi)生利益相關(guān)者包括公眾患者、醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)提供者等征求關(guān)于臨床和公共健康的指標(biāo)或指南制定的意見。同時，這些患者、醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)提供者被邀請每年定期對新指標(biāo)的制定提供相關(guān)意見。NICE網(wǎng)站上包括了關(guān)于QOF指標(biāo)制定的信息：制定過程的描述、臨床與公共健康指標(biāo)制定的提建議途徑、常見問題、委員會會議日期、審查委員會成員、決策的時間等相關(guān)信息。
2、質(zhì)量考核
QOF主要從以下三個方面考核醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)組織：(1)組織機構(gòu)方面；(2)患者反饋；(3)臨床方面。每個方面都包括不同的細分類別和詳細指標(biāo)。每個指標(biāo)都有相應(yīng)的分值，QOF的總分值約為1000分，其中組織機構(gòu)方面的有162.5分，患者反饋方面有146.5分，臨床方面的有655分。
在臨床方面，目前有10種疾病已經(jīng)制定了相應(yīng)的指標(biāo)，包括冠心病、中風(fēng)、高血壓、糖尿病、慢性肺炎、癲癇、甲狀腺機能減退、癌癥、精神病、哮喘。每個病種的子指標(biāo)都分為記錄、診斷和治療前、治療中三大類指標(biāo)。以高血壓為例，子指標(biāo)有5項，記錄類一項：在記錄系統(tǒng)中是否建立一份高血壓病人信息，分值為9分；診斷類有兩項：一是記錄吸煙高血壓病人的記錄中包含其吸煙狀況至少一次的比率，二是吸煙高血壓病人的記錄中包含建議其停止吸煙至少一次的比率，兩項分別是10分；治療類有兩項，一是高血壓病人在過去9個月中有血壓記錄的比率，分值是20分，二是高血壓病人最近一次血壓測試(9個月內(nèi))是低于150／90的比率，即考察高血壓病人的治愈率，分值最高是56分。
在組織機構(gòu)方面，主要包括患者的病例記錄和信息、與患者的交流情況、執(zhí)業(yè)管理、教育和培訓(xùn)和藥物管理等指標(biāo)，每項下面都子指標(biāo)十余項，分值也從1分到10分不等。
在患者反饋方面，英國保健質(zhì)量委員會(CQC)是英國醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量管理的最高機構(gòu)，其主要職能是全面負責(zé)英國的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量的改進。作為QOF的一部分，CQC每年都委托皮克研究所(PiCker Institute)通過醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量調(diào)查來建立全民在接受醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)后的反饋機制。2002年以來，有1600萬英國患者接受了醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量調(diào)查并報告了他們接受醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的相關(guān)經(jīng)歷。調(diào)查者運用事先精心設(shè)計好的問題對患者進行調(diào)查，以更好地反映他們在接受醫(yī)療服務(wù)時的具體情況。調(diào)查報告重點突出醫(yī)療服務(wù)中存在的問題以及需要提高的地方。調(diào)查報告被送至相應(yīng)的醫(yī)療衛(wèi)生管理部門，管理部門據(jù)此整改并提升所轄醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的服務(wù)質(zhì)量。這些報告包括了眾多服務(wù)質(zhì)量提升指南，目前可從CQC網(wǎng)站獲得的最新的服務(wù)提升實用指南有《讓患者在醫(yī)院感覺更好》、《善用患者的反饋：一個實用工具包》、《尊重、隱私和尊嚴》、《聆聽患者的心聲》和《提升急診部門內(nèi)部的信息交流》等。而其他方面的服務(wù)還包括兒童健康監(jiān)測、產(chǎn)科服務(wù)等項目。
每年皮克研究所結(jié)合該地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)提供服務(wù)的工作量和居民的患病情況，結(jié)合適當(dāng)?shù)南禂?shù)調(diào)整，向初級衛(wèi)生保健機構(gòu)撥款。QOF的指標(biāo)大多是以最佳指標(biāo)作為標(biāo)桿來計算得分的，因此大部分的醫(yī)療機構(gòu)盡管做足了“分內(nèi)事”，但是都不能夠得到所有的分數(shù)，比如在臨床服務(wù)方面，大多數(shù)醫(yī)療機構(gòu)的得分只能是總分的40％－90％。因為QOF的考核與NHS對醫(yī)療機構(gòu)的經(jīng)費掛鉤，所以盡管是否執(zhí)行QOF是自愿的，全英絕大部分的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)都在使用QOF。
3、考核結(jié)果的公布
英國保健質(zhì)量委員會(CQC)向公眾定期公布英國衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)的質(zhì)量賬戶(quality aCCount)。英國保健質(zhì)量委員會(CQC)是依照2008年的健康與社會保健法成立的。成立CQC的目的是運用專業(yè)知識促進和提升社會健康和社會保健，保障公民的權(quán)利。2009年4月1日，CQC以英格蘭健康和成人社會保健的獨立監(jiān)管機構(gòu)的身份開始運營，它是英國唯一的包括健康和成人社會保健領(lǐng)域兩個領(lǐng)域的監(jiān)管機構(gòu)。從2009年4月開始，所有的健康服務(wù)和社會保健提供者都必須去到CQC注冊并證明所提供的服務(wù)符合質(zhì)量和安全標(biāo)準(zhǔn)。
除了CQC會定期提供質(zhì)量賬戶讓公眾參考，方便患者在就醫(yī)時的選擇外，NHS每年也都會以年報的形式公布每年的醫(yī)療衛(wèi)生公共服務(wù)質(zhì)量報告。質(zhì)量報告主要分為醫(yī)療安全、效果、患者反饋三方面，從最新的年報(如圖3所示)中可以看出，在反映醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量的各個主要指標(biāo)中，2009－2010年度與2008－2009年度相比，大都有所改善，只有在梭菌感染和平均住院時間上略差于上一年度。這說明，在英國當(dāng)前的質(zhì)量管理體系下，英國的醫(yī)療衛(wèi)生質(zhì)量是呈現(xiàn)一種良性提升的趨勢。
除了QOF的考核與NHS對醫(yī)療機構(gòu)的補助掛鉤外，還有其他各種醫(yī)療衛(wèi)生方面的質(zhì)量獎勵，如質(zhì)量與創(chuàng)新委員會(Commission for Quality and Innova-tion)支付獎勵、臨床優(yōu)化獎(CliniCal exCellenCe awards)、NHS燈塔計劃等。NHS燈塔計劃為樹立“最佳實踐”典范的意愿和一般工作者(GPs)頒獎，支持獲獎?wù)呃迷撚媱澃l(fā)展并傳播其先進經(jīng)驗，主要是一種標(biāo)桿管理的思想；燈塔身份一年有效，并對好的做法進行協(xié)調(diào)和展示提供財政獎勵。另外，NHS開發(fā)了健康與社會保健年度獎，并采取了一系列改進和傳播措施，基于英國保健改進學(xué)院的“協(xié)作”創(chuàng)意，將專家和工作人員整合在一起，追求其最大程度的組織績效改進。這些競爭性質(zhì)量獎勵機制能帶來許多好處，如促進醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量的改進、醫(yī)療衛(wèi)生部門的改革、公眾信任度增加、機構(gòu)效用提高、促進創(chuàng)新、優(yōu)秀經(jīng)驗共享等等。
二、對我國公共服務(wù)質(zhì)量改進機制建設(shè)的啟示
1、建立一個全面通用的公共服務(wù)評價體系
我國應(yīng)該建立一套類似于英國QOF，在全國范圍內(nèi)通用的公共服務(wù)質(zhì)量評價指標(biāo)體系。首先，目前我國并沒有針對公共服務(wù)的全國通用的評價標(biāo)準(zhǔn)，所以各地方政府或研究機構(gòu)在對公共服務(wù)進行評價的時候，僅是根據(jù)各自對公共服務(wù)質(zhì)量的理解設(shè)定評價指標(biāo)，這樣一方面得出來的結(jié)論沒有橫向的可比性，比如某個地方政府對本地區(qū)的公共服務(wù)進行了評價，但是因為其他地方在評價時所用的指標(biāo)體系不同，所以無從對比參照；所謂沒有比較就沒有好壞優(yōu)劣，如此在評價的過程中就無法對本地方公共服務(wù)質(zhì)量的好壞作出全面客觀的評價，更不
用說改進公共服務(wù)質(zhì)量了。另一方面，混亂的指標(biāo)體系造成資源的浪費；不同的地方政府或研究機構(gòu)運用財政資金進行公共服務(wù)評價并提出相應(yīng)的改進建議，但這些評價結(jié)果和建議由于評價指標(biāo)體系的不同而無法在全國范圍內(nèi)被運用或借鑒。
因此，我國目前應(yīng)該開始著手建立一套具有指導(dǎo)意義的指標(biāo)體系框架，各地方政府與研究機構(gòu)在對各自公共服務(wù)質(zhì)量進行評價時就可以參考這套指標(biāo)體系框架，在此基礎(chǔ)上豐富和補充具有各自地方特色的指標(biāo)設(shè)置，并在這套指標(biāo)體系框架使用中，定期對指標(biāo)進行審查檢驗，及時廢除不合適的指標(biāo)或添加必要的新指標(biāo)。通過一段時間的運行積累，可以形成一套比較完善且實用的指標(biāo)體系。與此同時，指標(biāo)體系的定期審查檢驗機制必須永久沿用，確保指標(biāo)體系能夠不斷地更新與發(fā)展，以適應(yīng)不斷發(fā)展變化的形勢和公眾對公共服務(wù)質(zhì)量的要求。
2、建立統(tǒng)一的公共服務(wù)質(zhì)量管理機構(gòu)
我國應(yīng)該建立一個類似于英國CQC的公共服務(wù)質(zhì)量最高管理機構(gòu)，全面負責(zé)我國的公共服務(wù)質(zhì)量改善。這個公共服務(wù)質(zhì)量管理機構(gòu)可以采用委員會制，在國務(wù)院的直接領(lǐng)導(dǎo)下，由政府官員、公眾學(xué)者、公民等公共服務(wù)利益相關(guān)方代表組成，并建立常設(shè)機構(gòu)，實行全職代表制。該機構(gòu)負責(zé)全國性的公共服務(wù)質(zhì)量評價指標(biāo)體系的制定與完善工作，同時定期向公眾權(quán)威的公共服務(wù)質(zhì)量評價報告以及公共服務(wù)改進建議。另外，該機構(gòu)應(yīng)該與民間組織合作，充分調(diào)動第三部門與研究機構(gòu)的力量，共同對公共服務(wù)質(zhì)量進行監(jiān)督評價以促進公共服務(wù)的持續(xù)改進。
這個機構(gòu)建立的意義在于：一方面有了最權(quán)威的官方機構(gòu)對公共服務(wù)質(zhì)量進行監(jiān)督評價和改進，可以解決當(dāng)前公共服務(wù)質(zhì)量評價群龍無首，不同機構(gòu)各自為政的現(xiàn)狀，既節(jié)約了社會成本，同時也提高了評價的可信度和服務(wù)質(zhì)量改進的執(zhí)行力；另一方面，對提高公民對公共服務(wù)質(zhì)量的滿意度和對政府的信任度大有裨益。
3、公共服務(wù)評價過程中應(yīng)重視公眾滿意度調(diào)查
關(guān)鍵詞：醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)內(nèi)部審計內(nèi)部控制
健康是人民群眾最基本的需求，也是最重要的民生。在當(dāng)前醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的大時代背景下，我國大多數(shù)醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)逐漸向?qū)I(yè)化、集團化、社會化的方向發(fā)展，并同時兼具商品性市場性和公益性社會性的特征。如何盤活當(dāng)前我國醫(yī)療衛(wèi)生資源，充分解決好群眾看病難、看病貴的問題，這是社會各界普遍關(guān)注的焦點。在醫(yī)療改革的浪潮中，醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)不斷發(fā)展，與其相適應(yīng)的運營環(huán)境也發(fā)生了重大變化。因此，推進審計監(jiān)督機制就成為目前這一階段醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的首要目標(biāo)。
一、醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)內(nèi)部審計的目標(biāo)
在當(dāng)前醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)調(diào)內(nèi)部審計轉(zhuǎn)型的現(xiàn)狀下，醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)內(nèi)部審計目標(biāo)，就是做到“以風(fēng)險為導(dǎo)向、以控制為主線、以治理為目標(biāo)、以增值為目的”，確保和提升醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)內(nèi)部審計工作，完善內(nèi)部控制。隨著業(yè)務(wù)的發(fā)展，我國醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的風(fēng)險敞口在不斷擴大，其對風(fēng)險的防范意識必須隨著業(yè)務(wù)發(fā)展及時跟進，醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的合規(guī)管理是風(fēng)險防范的根基。醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)基于內(nèi)部風(fēng)險防范的基礎(chǔ)而設(shè)立的內(nèi)部審計機構(gòu)，必須明確內(nèi)部審計的目標(biāo)：
（1）合規(guī)目標(biāo)。守法和誠信是醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)經(jīng)營之本。
（2）效率目標(biāo)。內(nèi)部審計必須及時跟進和便于后續(xù)審計整改。
（3）資產(chǎn)增值保值安全目標(biāo)?；陲L(fēng)險防控的制度，內(nèi)部審計有確保資產(chǎn)安全完整并處于有效可靠運作中的監(jiān)督職責(zé)。
（4）報告目標(biāo)?？煽康膬?nèi)部審計信息報告能為醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的業(yè)務(wù)發(fā)展和管理完善提供準(zhǔn)確完整的信息，為決策提供依據(jù)。
二、當(dāng)前我國醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)內(nèi)部審計存在的問題
我國醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)內(nèi)部審計實施至今，在監(jiān)督財務(wù)、防錯糾弊等方面都起到了較好效果。但還是剛剛起步，還不適應(yīng)醫(yī)療衛(wèi)生體制的深化改革需要，目前主要存在下面幾個問題：
（一）內(nèi)部審計獨立性不強
獨立是審計的靈魂，對內(nèi)部審計來說更是如此。它即是內(nèi)部審計的行為原則，也是內(nèi)部審計的立身之本。當(dāng)前，很多醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)內(nèi)部審計獨立性不強；有的醫(yī)院沒有獨立的內(nèi)部審計機構(gòu)；有的沒有專門的內(nèi)部審計人員；有的醫(yī)院不重視內(nèi)部審計，審計部門地位較低。從很多醫(yī)院內(nèi)部審計人員的精神意志方面，也沒能很好地體現(xiàn)出審計的獨立性，對于發(fā)現(xiàn)的問題睜只眼、閉只眼，做老好人；對于領(lǐng)導(dǎo)提出異議的問題，不能堅持自己的專業(yè)意見等。
（二）內(nèi)部審計服務(wù)范圍偏窄
現(xiàn)階段醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)內(nèi)部審計的主要領(lǐng)域仍停留在財務(wù)數(shù)據(jù)防錯糾弊，內(nèi)部控制、風(fēng)險管理等領(lǐng)域醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)內(nèi)部審計還未進行嘗試。內(nèi)部審計大部分時間致力于會計信息的真實性、合法性、合規(guī)性方面的審查與佐證，并對其經(jīng)濟效益做了有益的分析與評價，但對其社會效益的還未進行解讀，如：對二級科室的審計，往往僅對二級科室的收入和支出情況進行審查，查找其是否存在不真實的情況，同時給出改善收入、節(jié)省支出的建議，但對該科室在社區(qū)中人們對其評價如何，服務(wù)的群眾滿意情況，單一病種的費用等情況都沒有涉及。
（三）缺乏內(nèi)部審計質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)
目前，我國大部分醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)內(nèi)部審計質(zhì)量尚缺乏控制。很多醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)未建立內(nèi)部審計制度和質(zhì)量控制制度，有些雖然建立了制度，但是制度不完善或執(zhí)行不力。雖然國家審計署頒布了內(nèi)部審計的質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)，但那只為醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)內(nèi)部審計質(zhì)量控制指出了總體方向，國家并沒有制定相應(yīng)的行業(yè)內(nèi)部審計質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)，各級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)只能根據(jù)自身情況進行摸索。加之內(nèi)部審計機構(gòu)和人員出具的審計意見和建議不具備法律的強制性，很多時候很難落到實處，也影響了審計質(zhì)量。
三、醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)內(nèi)部審計存在問題的原因分析
醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)內(nèi)部審計存在這樣或那樣的問題，其原因是多方面的，有醫(yī)院管理者的原因還有審計人員的原因。
（一）醫(yī)院管理者對內(nèi)部審計的認識不到位
大部分醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)管理者對內(nèi)部審計工作的認識還不到位，觀念還比較落后，只把內(nèi)審部門當(dāng)作一個應(yīng)付等級醫(yī)院評審的指標(biāo)，沒有意識到內(nèi)部審計工作在醫(yī)院治理結(jié)構(gòu)、監(jiān)督機制、風(fēng)險評價、內(nèi)部控制以及績效管理中的重要作用。由于對內(nèi)部審計工作的認識落后，使內(nèi)部審計工作的內(nèi)部環(huán)境缺失，不能發(fā)揮其作用，導(dǎo)致了大多數(shù)醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)內(nèi)部審計的落后。
（二）內(nèi)部審計服務(wù)主體的雙重性
長期以來，醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)內(nèi)部審計是在政府推動下產(chǎn)生和發(fā)展的，政府視將其為政府審計的補充，要求單位內(nèi)部審計在業(yè)務(wù)上接受政府審計機關(guān)的領(lǐng)導(dǎo)。于是，內(nèi)部審計服務(wù)主體出現(xiàn)了雙重性，既要滿足本醫(yī)院增加價值的需要；又要滿足國家對醫(yī)療機構(gòu)監(jiān)督的需要。當(dāng)局部利益與全局利益取向不一致時，這些醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)內(nèi)部審計人員常處于左右為難的境地。
（三）審計人員缺乏培訓(xùn)觀念陳舊
從現(xiàn)有情況來看，醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)內(nèi)部審計人員接受后續(xù)教育的機會也很少，一部分人員甚至反映從來沒有參加過專業(yè)培訓(xùn)。財務(wù)會計以及計算機信息相關(guān)的知識，三到五年就會有很大的變更，長期不更新知識，使得內(nèi)部審計隊伍所掌握的專業(yè)知識逐漸落后淘汰。而大部分醫(yī)院存在的人員編制不足或安排閑置人員到內(nèi)部審計部門的主要原因還是在于醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)管理者對內(nèi)審工作的認識和態(tài)度。
四、加強醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)內(nèi)部審計的建議
文章在前面對醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)內(nèi)部審計存在的問題進行了分析，獨立性不夠、服務(wù)主體雙重性以及審計人員培訓(xùn)不足等問題，是當(dāng)前醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)內(nèi)部審計過程中所存在的主要問題。對此，筆者認為醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的內(nèi)部審計工作應(yīng)從幾個方面進行改進和發(fā)展：
（一）獨立監(jiān)督，整合資源
內(nèi)部審計工作的獨立性非常重要，而現(xiàn)在影響各醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)內(nèi)部審計獨立性的一個重要原因是管理決策者對內(nèi)部審計工作的重視程度。因此，要改變醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)獨立性缺乏的現(xiàn)狀，必須從管理決策者的理念和認知上進行改變。應(yīng)該充分認識到內(nèi)部審計對于醫(yī)院經(jīng)營管理的積極作用，內(nèi)部審計通過對醫(yī)院內(nèi)部控制效果的監(jiān)測和評價，對經(jīng)濟活動的監(jiān)督，對經(jīng)營風(fēng)險的評估等，向管理者及時提出意見建議，使管理者能更好地依據(jù)這些建議做出經(jīng)濟決策，調(diào)整管理方式。醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的管理者應(yīng)賦予內(nèi)部審計部門充分的享有獨立監(jiān)督權(quán)、獨立發(fā)表權(quán)、獨立執(zhí)行權(quán)，不斷優(yōu)化內(nèi)部環(huán)境，為獨立審計創(chuàng)造條件。
（二）向服務(wù)與監(jiān)督并重轉(zhuǎn)變
只有監(jiān)督?jīng)]有服務(wù)的內(nèi)部審計不能在醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)內(nèi)部立足，同樣只有服務(wù)沒有監(jiān)督的內(nèi)部審計無法發(fā)揮它應(yīng)有的作用。因此，醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)內(nèi)部審計需從監(jiān)督為主向服務(wù)與監(jiān)督并重轉(zhuǎn)變。首先，內(nèi)部審計需認清為誰服務(wù)和監(jiān)督誰的問題，醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)內(nèi)部審計是在醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)最高管理機構(gòu)的領(lǐng)導(dǎo)下監(jiān)督和評價經(jīng)營層的績效。其次，內(nèi)部審計需把監(jiān)督寓于服務(wù)當(dāng)中。轉(zhuǎn)化一種工作方式，將監(jiān)督寓于服務(wù)之中，將監(jiān)督的程序提前，在具體行動中，適時地檢查，查出問題時要將問題反饋給經(jīng)理層和其他管理部門，共同商討解決問題的辦法，減少管理中的漏洞，充分發(fā)揮內(nèi)部審計的“醫(yī)生”作用。
（三）充實人員，強化培訓(xùn)
有一支過硬的審計隊伍，是做好各項審計工作的保障。各醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)應(yīng)該把審計人員的業(yè)務(wù)培訓(xùn)放在審計工作的重點位置上來抓，建立內(nèi)審人員后續(xù)教育制度，鼓勵和要求內(nèi)審人員不斷加強培訓(xùn)，提升能力。為了滿足目前審計工作范圍多元化擴大化的現(xiàn)實情況，還應(yīng)對審計人員進行多種知識層面的培訓(xùn)，鼓勵審計人員進行職業(yè)技能等級的再教育。除了業(yè)務(wù)方面加強學(xué)習(xí)，思想觀念方面也要接受再教育，使審計人員的眼光跳出賬本，宏觀地從管理的角度分析問題，解決問題，樹立風(fēng)險防范意識，建立長效機制和監(jiān)督機制，為醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)實現(xiàn)發(fā)展目標(biāo)保駕護航。
參考文獻：
[1]葉利婭.公立醫(yī)院內(nèi)部審計存在的問題及對策研究[J].科學(xué)咨詢:科技•管理，2016(6).
[2]李雪梅.加強衛(wèi)生思想政治工作做好公立醫(yī)院內(nèi)部審計[J].企業(yè)改革與管理，2016(4).
[3]張向陽，何力，匡小玲.關(guān)于縣級以下醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)內(nèi)部審計的幾點建議[J].行政事業(yè)資產(chǎn)與財務(wù)，2015(2):83-83.
[4]李曉燕.淺析新醫(yī)改政策下醫(yī)院內(nèi)部審計問題[J].財經(jīng)界，2015(36).
[5]余燕.淺議強化內(nèi)部審計對完善醫(yī)院財務(wù)管理的作用[J].行政事業(yè)資產(chǎn)與財務(wù)，2015(23):78-78.
【關(guān)鍵詞】醫(yī)療衛(wèi)生 財政投入 地區(qū)差異
一、我國醫(yī)療衛(wèi)生財政投入現(xiàn)狀
國家財政對醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的支持是有目共睹的,2009年3月6日,在回答記者關(guān)于如何在當(dāng)前經(jīng)濟比較困難的情況下使得老百姓的生活過得更好的問題時,財政部部長謝旭人指出,中央財政在2009年重點投入醫(yī)療衛(wèi)生等6方面來保障老百姓的生活。新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度在農(nóng)村也開始普及,農(nóng)村農(nóng)民的看病難問題得到很大改善,尤其是大病、重病得到了醫(yī)療報銷近半,使得看病難問題得到很大改善。中央政府和地方政府對醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的投入逐年增加,表1反映的是我國2000―2006年各年政府預(yù)算衛(wèi)生支出、社會衛(wèi)生支出和個人現(xiàn)金衛(wèi)生支出的比例。從表1我們可以看到,政府預(yù)算衛(wèi)生支出比例排除2002年的略有下降,總的來說在2000―2006期間是逐步增加的,并且增長了2.6個百分點。與此同時,社會衛(wèi)生支出比例與征服預(yù)算支出比例增長趨勢基本相同,除了2001年的略有下降,其余年份都是逐年環(huán)比增長的,與2000年相比,2006年社會衛(wèi)生支出比例增加了7.1個百分點。個人現(xiàn)金衛(wèi)生支出在前兩個方面支出比例增加的情況下,自然是一路下降,在2000年該比例是59.0%,個人醫(yī)療衛(wèi)生負擔(dān)非常大,而到2006年,個人現(xiàn)金衛(wèi)生支出比例已經(jīng)下降到49.3%,可以看出,個人醫(yī)療衛(wèi)生支出負擔(dān)大大降低,減輕了個人醫(yī)療衛(wèi)生負擔(dān)。
(資料來源:有關(guān)年份《中國統(tǒng)計年鑒》。)
2003―2007年期間,全國醫(yī)療衛(wèi)生財政投入累計已經(jīng)達到6311億元,比1998―2002年期間增長了1.27倍。而2008年,全國財政醫(yī)療衛(wèi)生支出2757.04億元,比2007年增長38.5%。在加大醫(yī)療衛(wèi)生財政量的投入的同時,財政支持對中西部地區(qū)給予更多關(guān)注,對中西部地區(qū)的新型農(nóng)村合作醫(yī)療、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的補助標(biāo)準(zhǔn)提高到每人每年40元。
2009年中央財政安排醫(yī)療衛(wèi)生支出達到1180.56億元,增長38.2%。2010年中央財政預(yù)算安排醫(yī)療衛(wèi)生支出1389億元,用于支持醫(yī)療衛(wèi)生體制改革、提高新型農(nóng)村合作醫(yī)療、加大城鄉(xiāng)醫(yī)療救助力度以及基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)實施基本藥物制度和促進中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展。
由上述資料可見,政府財政對醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)是越來越重視,投入量也越來越多,但是于此同時,我們還應(yīng)該看到我國醫(yī)療衛(wèi)生財政投入存在的一些問題。
二、我國醫(yī)療衛(wèi)生財政投入存在的問題
1、醫(yī)療衛(wèi)生財政投入比例不足。文章第一部分關(guān)于醫(yī)療衛(wèi)生財政投入的分析表明,醫(yī)療衛(wèi)生財政投入在總量上是逐年增長的,并且增長速度很快,這是令人欣慰的一方面,同時我們也應(yīng)該看到,中國的GDP和財政支出的總量更是在飛快增長,尤其是GDP的增長,因此,我們可以看到,從醫(yī)療衛(wèi)生財政支出比例方面看,2007年全國人均醫(yī)療衛(wèi)生財政投入僅為134.63元,醫(yī)療衛(wèi)生財政投入占GDP的比值為0.7074%,2007年醫(yī)療衛(wèi)生財政支出占當(dāng)年總財政支出的比例僅為3.573%。無論從醫(yī)療衛(wèi)生財政投入的GDP比值看,還是占當(dāng)年財政總支出比值看,醫(yī)療衛(wèi)生財政投入都很小,相比較發(fā)達國家的比例而言,中國作為最大的發(fā)展中國家并且經(jīng)濟發(fā)展最快的國家,對醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的財政支持是有限的。二十世紀九十年代以來,中國經(jīng)濟經(jīng)過十幾年的飛速發(fā)展,GDP節(jié)節(jié)攀升,人均可支配收入也逐年增長,但是政府對醫(yī)療衛(wèi)生的支持力度雖存在卻沒有顯著提高,表1中顯示的政府預(yù)算衛(wèi)生支出比例最高的是2006年,達到18.1%,而世界上政府財政對醫(yī)療衛(wèi)生投入最高比例超過40%。比較之下,中國的政府預(yù)算衛(wèi)生支出比例很低。
2、地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生財政投入差異顯著。中國的經(jīng)濟發(fā)展呈現(xiàn)出東、中、西明顯的地區(qū)差距,這一差距同樣顯示在醫(yī)療衛(wèi)生財政投入方面,由表2我們可以看到,2007年我國醫(yī)療衛(wèi)生財政支出的區(qū)域構(gòu)成表現(xiàn)為東高中西低的狀態(tài)。2007年東、中、西地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生財政總支出為39114944萬元,東部地區(qū)的醫(yī)療衛(wèi)生財政投入比例為74.76%,中部和西部分別為13.89%和11.35%,東部地區(qū)比例遠高于中部和西部地區(qū),區(qū)域財政投入存在很大差距。在人均財政醫(yī)療衛(wèi)生支出方面,全國人均值為296元,這一數(shù)值本身就說明了中國的人均醫(yī)療衛(wèi)生財政支出數(shù)量很低,其次從東部、中部、西部來看,分別為517元、123元和152元,比較來說,東部地區(qū)的人均醫(yī)療衛(wèi)生財政支出較高,而中部和西部的人均值都很低,這是因為一方面東部經(jīng)濟發(fā)展較快,GDP較高,分攤到醫(yī)療衛(wèi)生方面的財政投入相對多,另一方面,中部人口較多,而西部人口數(shù)量不多,GDP值也非常低。最后,東、中、西區(qū)域財政醫(yī)療支出占各地區(qū)GDP的比例分別為1.73%、0.76%和1.23%,這一比例不僅低,而且在三個區(qū)域之間還存在很大差距,中部地區(qū)的醫(yī)療衛(wèi)生財政支出占該地區(qū)生產(chǎn)總值的比例竟然達不到一成,可見,中部的財政醫(yī)療支出之低。
(資料來源:根據(jù)2008年《中國統(tǒng)計年鑒》相關(guān)數(shù)據(jù)整理而得。)
由表2可見,無論是從醫(yī)療衛(wèi)生財政投入的總量,還是從人均財政醫(yī)療衛(wèi)生支出以及醫(yī)療衛(wèi)生財政支出占地區(qū)GDP比例來看,東部、中部、西部之間都存在顯著差異。
3、個人醫(yī)療負擔(dān)依然很大。全國新型農(nóng)村合作醫(yī)療的開展,使得農(nóng)民的醫(yī)療負擔(dān)有所減輕,但是,這并不能完全消除農(nóng)村看病難的問題,新型農(nóng)村合作醫(yī)療報銷的醫(yī)療費用僅限于定點醫(yī)院和診所,并且報銷項目少,農(nóng)民還是要承擔(dān)大部分的醫(yī)療費用。另一方面,中國的國情是如此,城鎮(zhèn)居民占全國人口的比例不到三成,因此,能夠享受醫(yī)療保險的人群占總?cè)丝诘谋壤艿?總的來說個人的醫(yī)療負擔(dān)雖有所減輕,但依然很重,這一點我們可以從表1看出來,2000年,個人現(xiàn)金衛(wèi)生支出比例為59.0%,2001年這一比例達到60%,而后在接下來的幾年,在政府預(yù)算衛(wèi)生支出和社會衛(wèi)生在支出都有所增加的情況下,個人現(xiàn)金衛(wèi)生支出比例有所下降,到2006年,這一比例是49.3%,降到50%以下,從比例來看,這一數(shù)值在7年間雖有所下降,但所降甚微,沒有起到徹底改善的作用。并且從總量方面來講,醫(yī)療費用在近幾年增長很快,盡管是一般的費用,從絕對值來看依舊非常高。相比很多國家的醫(yī)院不設(shè)置收費窗口,在中國,進醫(yī)院首先要收掛號費,然后才開始一系列的檢查費用,醫(yī)院的醫(yī)藥費用也是節(jié)節(jié)攀升。因此,總的來說中國居民個人的醫(yī)療支出負擔(dān)依然很重。
三、合理醫(yī)療衛(wèi)生財政投入對策與建議
從以上分析看,中國的醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)財政投入存在很多方面的問題,要改善醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)現(xiàn)狀,必須要加大醫(yī)療衛(wèi)生財政投入并且合理利用醫(yī)療衛(wèi)生財政投入,從而提高中國居民整體福利水平和醫(yī)療水平,減輕居民個人醫(yī)療衛(wèi)生支出負擔(dān)最大限度地利用好國家財政支出對醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的貢獻度。我們從以下幾個角度對醫(yī)療衛(wèi)生財政投入提供建議與對策。
1、加大政府對醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的財政支出。加大財政對醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的支出,不僅表現(xiàn)在財政支出絕對量的增加上,并且對醫(yī)療衛(wèi)生財政支出占當(dāng)年總的財政支出比例也應(yīng)該有所提高,這樣才能保證醫(yī)療衛(wèi)生財政投入的絕對量和相對量的雙重增加,從而在實質(zhì)上支持國家醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)。加大政府醫(yī)療衛(wèi)生財政投入要求東、中、西地區(qū)政府要緊跟中央腳步,合力促進中國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展,從表2的分析我們可知道,各地區(qū)對醫(yī)療衛(wèi)生的財政投入多有不同,東部地區(qū)政府財政投入高出中部和西部很多,因此,必須同時加強中央和地方政府對醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的財政支持。要建立完善的健康保障制度,包括商業(yè)醫(yī)療保險、醫(yī)療救助、社會基本醫(yī)療保險以及新型農(nóng)村合作醫(yī)療等。落實城市低收入以及無業(yè)人員的醫(yī)療救助制度,逐步擴大新型農(nóng)村合作醫(yī)療的覆蓋范圍。
2、調(diào)整醫(yī)療衛(wèi)生財政投入結(jié)構(gòu)。目前我國的醫(yī)療衛(wèi)生財政投入量雖逐年有所增加,但是投入結(jié)構(gòu)缺乏合理性和科學(xué)性,對突然出現(xiàn)的重大公共衛(wèi)生問題會緊急投入大量經(jīng)費去解決,并且會在全國各地建立各種公共衛(wèi)生基地或者實驗室,造成重復(fù)建設(shè),浪費國家和地方政府財政。而另一方面,醫(yī)療衛(wèi)生基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)卻依然簡陋,得不到改善,財政大量投入于高端醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域,不能解決全國大部分人的醫(yī)療衛(wèi)生需要,大量普通病人無法享受國家財政投入帶來的利益。因此,中國的財政投入必須根據(jù)中國的實際情況有自己的特點,根據(jù)中國農(nóng)村人口占絕大部分比例看,中國對醫(yī)療衛(wèi)生的財政投入首先必須投入于弱勢人群,目前的新型農(nóng)村合作醫(yī)療只是初步發(fā)展,發(fā)展并不完善,農(nóng)村合作醫(yī)療不僅要實現(xiàn)全國農(nóng)村普及,并且要逐步增加財政在這方面的投入,加大醫(yī)療報銷比例,切實減輕普通百姓的醫(yī)療衛(wèi)生負擔(dān)。同時,在我國現(xiàn)階段的醫(yī)療水平和經(jīng)濟狀況下,醫(yī)療衛(wèi)生的財政投入要優(yōu)先投資于最基本的或者常見的疾病,然后在經(jīng)濟逐步發(fā)展和財政能力逐步提高的過程中逐步擴大醫(yī)療衛(wèi)生財政投入保障的范圍,直到實現(xiàn)全民免費醫(yī)療。
【參考文獻】
[1] 劉連環(huán)、郭桂然:中國財政醫(yī)療衛(wèi)生支出透視[J].經(jīng)濟論壇,2004(3).
[2] 李倩:要科學(xué)合理地分配醫(yī)療衛(wèi)生費用[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報,2008(4).
[3] 中華人民共和國國家統(tǒng)計局:中國統(tǒng)計年鑒2008[Z].中國統(tǒng)計出版社,2008.
關(guān)鍵詞：衛(wèi)生專項資金；管理；思考
隨著我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，公平醫(yī)療這一現(xiàn)代醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的核心概念成為新的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系中的重要組成內(nèi)容。衛(wèi)生專項資金是各級財政部門通過預(yù)算安排指定項目或用途的資金，目的是為了在國家宏觀調(diào)控的背景下，積極做好疾病預(yù)防控制、應(yīng)對突發(fā)衛(wèi)生事件、讓人人享受平等的基本公共衛(wèi)生和醫(yī)療服務(wù)。專項資金的撥備與合理使用有利于提升對突發(fā)事件的應(yīng)急處置能力，縮短反應(yīng)時間，加強預(yù)警時效等，值得一提的是，在2003年的“非典”事件后我國政府更重視疾病預(yù)防的控制和突發(fā)公共衛(wèi)生事件的處置，這也是我國政府實現(xiàn)對相關(guān)國際組織的承諾。可以說，衛(wèi)生專項資金是基本醫(yī)療、衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的力量來源。但是基于現(xiàn)實的專項資金管理和使用來看，當(dāng)前的專項資金使用存在著一些普遍性的問題，這不僅僅影響著普惠大眾基本醫(yī)療的覆蓋和完善，更是浪費國家資源。因此，對于衛(wèi)生專項資金管理強化的探討應(yīng)該受到足夠的重視，才能促進相關(guān)專項資金的科學(xué)、合理的使用，切實促進醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)事業(yè)的發(fā)展。
一、當(dāng)前衛(wèi)生專項資金管理存在的問題
(一)意識方面
管理工作的順利執(zhí)行，需要的是良好的意識為基礎(chǔ)。當(dāng)前我國衛(wèi)生專項資金的使用方面的意識確實存在一定的缺陷和不足。例如：可有可無型。該類型的意識缺位主要是缺乏對于發(fā)展基本衛(wèi)生事業(yè)的意識，僅僅將自身職權(quán)當(dāng)作擺設(shè)或者經(jīng)費的來源，并沒有切實考慮事業(yè)的發(fā)展和壯大，因此，這類意識缺位就會無視專項資金的重要性，有和沒有不存在任何的區(qū)別。又如：盲目使用型。該類型的意識缺位主要是對于衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展缺乏有力的分析和研究，對于資金的使用漠不關(guān)心或者苦于沒有使用的途徑和對象。盲目使用，是發(fā)展方向和發(fā)展思路的意識的缺失和不足。再次，如違法侵占型等。此類種種的意識缺位，均會導(dǎo)致衛(wèi)生專項資金管理的不到位或者缺失，不利于資金使用的透明、公開和高效。
(二)制度方面
在實際的衛(wèi)生專項資金使用中，主要存在預(yù)算編制和使用范圍兩個方面的制度不足。對于預(yù)算編制制度來說，主要是缺乏科學(xué)性和規(guī)范性。當(dāng)前我國的部分行政事業(yè)單位對預(yù)算的編制表現(xiàn)的不夠重視，對于醫(yī)療衛(wèi)生單位來說，筆者在實際工作發(fā)現(xiàn)，將其定位于“走過場”或者“應(yīng)付了事”還在一定程度上有所體現(xiàn)，在態(tài)度上就忽略編制專項資金使用預(yù)算。同時，即使有編制預(yù)算的流程，也會由于沒有進行認真的分析和規(guī)劃，導(dǎo)致所編制的預(yù)算缺乏科學(xué)性和規(guī)范性，沒能很好的指導(dǎo)實際的預(yù)算執(zhí)行，往往出現(xiàn)了較多的缺口或者結(jié)余，沒能在結(jié)合自身實際情況的基礎(chǔ)上發(fā)揮資金使用效益的最大化。對于衛(wèi)生專項資金使用范圍來說，主要是基層的醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)對于衛(wèi)生專項資金的使用范圍較為模糊，相關(guān)辦法或者條例并沒有十分清晰的界定相關(guān)范圍，這就導(dǎo)致部分醫(yī)療衛(wèi)生單位的收支核算處理出現(xiàn)不規(guī)范、專項資金使用超標(biāo)、擅自擴大專項資金的使用范圍等現(xiàn)象。
(三)技能方面
技能方面主要是指在專項資金項目的具體執(zhí)行過程中，管理技能的不足導(dǎo)致的衛(wèi)生專項資金管理工作執(zhí)行不到位。一是財務(wù)技能不足。財務(wù)技能不足主要是指財務(wù)人員業(yè)務(wù)水平參差不齊，在具體的衛(wèi)生專項資金管理過程中表現(xiàn)出技能方面的不足。不僅僅包括前期預(yù)算編制不夠科學(xué)和規(guī)范，也包括在預(yù)算執(zhí)行過程中對于資金使用的范圍界定、收支核算等方面的不足，以及對執(zhí)行效果的監(jiān)督和檢驗的能力不足。二是財務(wù)和業(yè)務(wù)信息不對稱。財務(wù)和業(yè)務(wù)信息的不對稱，主要是考慮到當(dāng)下衛(wèi)生專項資金使用是資金和項目的結(jié)合，因此財務(wù)人員和業(yè)務(wù)人員在資金的管理和使用中都充當(dāng)著相當(dāng)重要的角色，整個管理工作通常需要二者的相互配合。但是在實際過程中，財務(wù)人員和業(yè)務(wù)人員往往不懂對方的業(yè)務(wù)技能和工作，又缺乏工作上的溝通，致使衛(wèi)生專項資金的管理使用出現(xiàn)浪費、低效的情況。
二、強化衛(wèi)生專項資金管理的措施建議
(一)意識方面
對于衛(wèi)生專項資金管理的意識，建議要將從上至下和從下至上的培養(yǎng)和強化相結(jié)合。對于從上至下，主要是提升相關(guān)部門的管理者的管理水平，樹立現(xiàn)代衛(wèi)生公共醫(yī)療能力的建設(shè)思想和意識，積極組織相關(guān)的學(xué)習(xí)培訓(xùn)，加強管理者各方面技能和思維的培養(yǎng)和學(xué)習(xí)。更重要的是，在責(zé)任落實和監(jiān)督方面要在制度上進行創(chuàng)新和落實，切實監(jiān)督和管理相關(guān)領(lǐng)導(dǎo)干部的工作，特別是在衛(wèi)生專項資金等方面。對于從下至上，一方面主要是要提升基層干部的相關(guān)意識，既包括對衛(wèi)生專項資金的概念、用途、執(zhí)行、管理等方面的意識，也包括對上層傳達意識和政策的學(xué)習(xí)和思考，推動基層干部發(fā)揮主觀能動性，積極投身基本醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的建設(shè)和服務(wù)工作中去，并且在衛(wèi)生專項資金的使用過程中積極思考和監(jiān)督使用的方向和效果；另一方面，還要積極打通由下至上的信息通道，保證衛(wèi)生專項資金的相關(guān)信息能夠及時、準(zhǔn)確的在上下層級、各個層級之間傳遞，降低信息傳遞成本，做到高效和有序。
(二)制度方面
在制度方面，主要針對上文提到的預(yù)算編制制度問題和資金使用范圍的問題來進行有針對性的完善和優(yōu)化。對于預(yù)算編制制度，總體思路是在現(xiàn)有的制度基礎(chǔ)上，結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)療衛(wèi)生管理核心理念，在上層制度的框架范圍內(nèi)，因地制宜，全面、科學(xué)的考慮本地特殊情況，制定有地域特色的相關(guān)制度。落實到衛(wèi)生專項資金管理，要在考慮本地醫(yī)療衛(wèi)生能力建設(shè)的現(xiàn)狀的基礎(chǔ)之上，優(yōu)化預(yù)算編制的方法和思路，保證預(yù)算編制的科學(xué)性和合理性。對于資金使用范圍的界定，主要是要在目前已有的使用范圍解釋文件框架下，依靠本地的實際操作經(jīng)驗，做好進一步的細化界定工作，堅持互斥性、完整性和準(zhǔn)確性的原則，使其能夠在實際操作過程中很好的運用。
(三)技能方面
對于財務(wù)人員的技能問題，我們建議一方面要在加強培訓(xùn)和學(xué)習(xí)方面下功夫，逐步建立和完善較為系統(tǒng)的學(xué)習(xí)和培訓(xùn)體系，在提升財務(wù)人員專業(yè)技能的同時營造善于學(xué)習(xí)、持續(xù)學(xué)習(xí)的氛圍。對于財務(wù)和業(yè)務(wù)的相對分離問題，由于衛(wèi)生專項資金的具體的執(zhí)行使用上離不開財務(wù)和業(yè)務(wù)兩個方面，良好的衛(wèi)生專項資金運作離不開財務(wù)部門、人員和業(yè)務(wù)部門、人員的通力合作，也離不開二者對對方工作內(nèi)容和業(yè)務(wù)能力的基礎(chǔ)性了解，只有這樣，才能盡可能的降低二者的磨合和溝通成本，提升辦事效率。在實際工作的應(yīng)用中，我國部分地區(qū)衛(wèi)計管理部門也采取了相應(yīng)的對策，如對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)執(zhí)行財務(wù)集中核算，以推進其衛(wèi)生專項資金管理的優(yōu)化和創(chuàng)新。從意識方面，切實推進相關(guān)政策文件精神的學(xué)習(xí)，培養(yǎng)和樹立相關(guān)人員的管理意識。從制度方面，細化管理目標(biāo)，創(chuàng)新管理績效的考核，嚴格界定資金使用的范圍和用途。從技能方面，積極推動各部門密切聯(lián)動、積極配合，共同組織開展專項資金管理工作。
三、總結(jié)
在當(dāng)前醫(yī)療衛(wèi)生體制深化改革的情況下，衛(wèi)生專項資金作為衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的重要基礎(chǔ)，加強其管理是必然的選擇。醫(yī)療衛(wèi)生的專項資金的管理主要涉及到意識、制度和技能三個方面，單位應(yīng)該做到強化資金管理的意識，在實際工作中持續(xù)總結(jié)，不斷的優(yōu)化和完善相關(guān)的制度和條例，并且著重打通財務(wù)和業(yè)務(wù)的溝通通道，降低二者的協(xié)調(diào)成本，最后需要逐步提升財務(wù)人員的相關(guān)技能，為整個衛(wèi)生專項資金管理工作的優(yōu)化和完善奠定重要的基礎(chǔ)。
作者:宋薇 單位:涼山彝族自治州衛(wèi)生和計劃生育委員會財務(wù)審計科
參考文獻：
[1]潘健.公共衛(wèi)生專項資金管理的幾點思考[J].財經(jīng)界，2015(08).
