時間：2023-09-22 09:43:22
序論：在您撰寫兒科內科和兒科外科區(qū)別時，參考他人的優(yōu)秀作品可以開闊視野，小編為您整理的7篇范文，希望這些建議能夠激發(fā)您的創(chuàng)作熱情，引導您走向新的創(chuàng)作高度。
關鍵詞：工作壓力源 護理人員 調查分析
Nurses working in different clinical departments to investigate the source of stress analysis and countermeasures
Long Juan，Zhu Wen Department of Operating room，Cengdu Third People’s Hospital，Chengdu，610031，China
Abstract： Objective： To understand the work of nurses in different departments of the difference between sources of stress， and this analysis， propose solutions to help correct understanding of my work pressure， to reduce work stress， thereby enhancing the efficiency and effectiveness of nursing care quality. Methods： The questionnaire survey method， the work of clinical nurses to investigate sources of stress analysis. Results： The nurses in different clinical departments of the different sources of stress， P
Keywords：Pressure source； Nurses； Investigation and Analysis
中圖分類號：R192.6 文獻標識碼：B 文章編號：1004-7484（2010）11-0019-02
工作壓力是工作環(huán)境的要求與人的反應能力之間的不平衡知覺所致[1]。護士作為一個特殊的職業(yè)群體，其角色的多樣性和特殊性決定了她們所承受的工作壓力。為此，我們運用李小妹、劉彥君編寫的護士工作壓力源量表[2]對150名護士進行調查，分析婦產科、門診、急診科、兒科、外科、內科、手術室護士壓力的來源差別，為有針對性地減輕護士工作壓力提供依據，現報告如下：
1 調查對象與方法
1.1 調查對象
從2007年7～8月隨機選取成都市某三級甲等醫(yī)院的150名臨床護士作為調查對象。護士來自婦產科、門診、急診科、兒科、外科、內科、手術室7個科室，按科室總人數的30%抽樣。
1.2 測量工具
采用李小妹、劉彥君編寫的護士壓力源量表[2]，本量表由5個方面，35個條目組成，分為①護理專業(yè)及工作方面的問題；②工作量及時間分配問題；③工作環(huán)境及資源方面的問題；④病人護理方面的問題； ⑤管理及人際關系方面的問題。采用1～4分評分法，分值越高壓力程度越大。判斷標準：均分≥2.5分，表示壓力程度較高，均分＜2.5分表示壓力程度一般。[3]
1.3 方法
1.3.1 問卷調查法
采用不記名問卷調查法進行。本次調查共發(fā)出150份問卷，回收130份，其中有效問卷124份，回收有效率95%。對婦產科、門診、急診科、兒科、外科、內科、手術室護士的人口學情況進行統(tǒng)計學分析，各科室在職稱、學歷及勞動關系構成比及年齡上，（P＜0.05＝。差異無統(tǒng)計學意義，因此具有可比性。
1.3.2 統(tǒng)計學方法
所有計量資料均采用（ ±s）表示，應用SPSS 11.5統(tǒng)計學軟件處理。多組均數的比較采用單項方差分析（One-Way ANOVA），經方差齊性檢驗，方差齊采用SNK法，方差不齊則采用Dunetts T3法。計數資料的比較采用卡方檢驗，=0.05為檢驗水準，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。
2 結果
注：1=手術室 2=急診科 3=門診 4=內科 5=外科 6=婦產科 7=兒科P＜ 0.05P＜0.01
各科室在護理專業(yè)及工作方面的問題上其平均分及分項目4、5、6、7各組間得分存在總體差異，差異有顯著性意義（P＜0.05）。各科室在工作量及時間分配問題上其平均分及分項目1、3、4、5各組得分存在總體差異，差異有顯著性意義（P＜0.05）。各科室在工作環(huán)境及資源方面的問題上其平均分及分項目1、2得分存在總體差異，差異有顯著性意義（P＜0.05）。各科室在病人護理方面的問題上其平均分及分項目2、3、4、5、6各組得分存在總體差異，差異有顯著性意義（P＜0.05）。各科室在管理及人際關系方面的問題上其平均分無差異（P>0.05）而分項目3、4、6、8各組得分存在總體差異，差異有顯著性意義（P＜0.05）。
2 討論
根據本次調查結果，在護理工作方面的問題上7個科室的平均分均>2.5分。說明護理工作方面的問題給護士帶來的壓力程度較高，受傳統(tǒng)觀念的影響，重醫(yī)輕護， 病人及家屬將疾病的好轉、治愈歸功于醫(yī)生，對護士工作很少給予肯定。護士為病人付出的辛勤勞動得不到家屬及社會應有的尊重與承認，同時醫(yī)院雖然也招收了學歷層次較高的護理人員，但在使用上沒有區(qū)別對待，護士就會產生內心的不公平感，而產生壓力。
在工作量及時間分配的問題上，外科護士的壓力最高。外科急癥病人多，病人周轉快，常超負荷地工作，其工作又多忙于基本治療，床邊護理時間少，根本不能滿足病人生理、心理需求[4]。加之護理工作職能的拓展，護理風險越來越大，加之護理人員編制有限，這都加大了護士的工作量，增加了護士的工作壓力。
在工作環(huán)境及資源方面問題上，急診科護士壓力最高。在急診科頻繁的人員流動，各種搶救儀器的使用，使護士除了接受雜亂環(huán)境和噪音的刺激，還要熟練掌握各種急救措施，造成心理壓力。
在病人護理方面的問題上，其中急診科、兒科護士的壓力明顯高于其他科室。由于急診和兒科病人病情重或比較急，家屬心情焦急、對治療和護理要求高，需要護士在最短的時間里處理好病人，導致護士工作壓力增高。
對策及建議：加強醫(yī)院管理者的重視：應注意對護士“人性化”的管理，為護理人員創(chuàng)造繼續(xù)教育的機會，提升護士自身素質；在護理管理中：規(guī)范各種工作流程、操作標準，充分利用計算機網絡，減少重復的書寫工作，讓護士從繁重的書寫工作中解脫出來；科學的人力資源管理，做到合理用人、按需用人，真正落實人崗匹配；加強護士心理素質訓練，提高護理人員的心理調適能力，從而減少護士工作壓力。
參考文獻
[1] 陳燕霞，陳躍飛.傳染科護士工作壓力源及相關因素的調查分析[J].中華現代臨床護理學雜志，2006（8）：76-78.
[2] 李小妹，劉彥君.護士工作壓力源及工作疲憊感的調查研究[J].中華護理雜志， 2000， 35 （11）：645-649.
1 兒科教學查房中存在的問題
1.1 不能正確認識教學查房與護理查房
部分帶教老師不能區(qū)別實習生在病房的護理查房和教學查房，將其混為一談。主要表現為缺乏計劃目標、不深入分析探討病歷，不能形成雙向教學；在查房過程中，帶教老師僅給實習生分配簡單的任務，不重視臨床思維的培訓，如醫(yī)囑執(zhí)行、配制藥物、打針發(fā)藥等。
1.2 講座型教學查房
帶教老師照本宣科的講述病因、發(fā)病機制、護理診斷及護理措施等，采用填鴨式教學，將本應在理論課學習的理論知識在病房再次講述[2]。這樣的教學方式同樣缺乏對學生臨床思維能力的培養(yǎng)，壓制學生的主動參與意識，久之則使學生養(yǎng)成被動接受知識的習慣，不能主動吸收知識。
1.3 實習生差異問題
兒科護理實習所包括的?？票姸?，如內科、兒科、外科、婦產科等[3]。并且不同?？频膶嵙暽趦嚎茖嵙晻r間和實習要求有一定的差異，這就導致教學查房中帶教老師需要面多不同?？频膶W生采用不同的教學方法；另外，實習生實習期的差異也使其對醫(yī)院環(huán)境、臨床知識和操作熟悉程度有一定差異，故帶教老師需采用差異性教學。
1.4 學生參與教學查房的積極性較差
由就業(yè)壓力和考研壓力的影響，很多實習生缺乏主動性和積極性，更有甚者出現不尊重教師、不遵守制度的情況，故導致教學查房質量較差。
1.5 教學查房做不到因材施教
實習生的層次存在差異，本科實習生在理論學習方面有較好的基礎，但缺乏動手能力，需要通過教學解決理論聯系實際的問題；?？萍爸袑Ｉ话阌幸欢ǖ膭邮帜芰Γ耘R床教學查房則需要在問題的深度上有所側重。但目前多數教學查房活動沒能做到因材施教，教學效果平平。
2 兒科教學查房問題的解決方案
2.1 采用“基于問題學習法”（Problem-based learning，PBL）
首先帶教老師要做好充分的教學準備，熟悉病人病歷并做好查房計劃，告知實習生提前做好準備。查房中由實習生先進行查體、輔助檢查并提出問題，主查護師對問題進行補充，并對患者詢問，之后對實習生進行提問。返回辦公室后進行進一步討論。以提高學生的臨床思維及判斷能力為首要目的，確立學生重視學習、終身學習的觀念，從而促進學生從“理論型”向“素質型”轉變。
2.2 因材施教
針對不同層次、不同?？频膶嵙暽捎貌煌慕虒W方案。對本?？频膶嵙暽诮虒W查房中區(qū)別教學側重點，加大臨床專業(yè)教學查房的深度，深入發(fā)掘典型疾病的教材內容之外的發(fā)展狀況。而針對其他?？萍俺醮螌嵙晻何炊频膶嵙暽鷦t采取以基礎理論和基礎技能為主的教學手段，使實習生了解兒科臨床護理對今后工作中的要求，以方向導向型教學提高學生的學習興趣。
2.3 活躍討論氣氛
充分調動實習生的討論積極性能夠有效提高學習效率和分析能力，克服個人思維定勢，多角度全方位思考問題、解決問題。討論要以保證病房秩序為根本，不能影響患兒的休息，在討論中對于積極發(fā)言者提出鼓勵，糾正錯誤思路，能夠有效提高學生的學習興趣。
2.4 問診和體格檢查的標準化
教學查房應根據診斷學要求采集病史和體格檢查，在與患兒和家屬交流中應避免使用醫(yī)學術語，而師生交流則應降低口語使用頻率。在體格檢查中如何控制手法的力度和技巧，從而保證患兒配合檢查是教學查房中應解決的問題。
2.5 日常查房與教學查房結合
在日常例行查房中，讓實習生體驗護士與患兒及家屬溝通的作用，通過對患兒及家屬提問，使實習生學習溝通交流的技巧、家屬掌握患兒的病情。教學查房存在時間較長、學生數量較多的特點，這就需要合理安排教學查房的時間和帶教老師，提前做好延時準備，避免因為時間沖突而影響其他工作。
3 結語
作為一門特殊的臨床學科，兒科學臨床教學查房還存在很多問題，涵蓋教學內容、教學對象和教學方法等多個方面。兒科學涉及到兒科多系統(tǒng)的疾病及兒童保健，包括內容及其豐富，只有帶教教師端正教學態(tài)度，提高自身素質，及時更新教學內容，使自己的業(yè)務水平和授課技巧不斷提高，并在教學中加強學生的素質教育，促使學生積極學習、主動學習，培養(yǎng)學生熱愛兒科護理學專業(yè)，提高學生發(fā)現問題、解決問題的能力，掌握?？频牟僮骷寄埽拍鼙ＷC兒科學教學的可持續(xù)發(fā)展。
參考文獻
[1]周善存，陳以初，王斌.以啟發(fā)式教學為主導的方式在內科教學查房中的應用[J].廣東藥學院學報，2010，04（13）：367-368.
[2]李繪.追蹤方法學在臨床教學查房中的應用研究[J].山東醫(yī)學高等專科學校學報，2013，05（09）：348-350.
[3]袁時芳，凌瑞，易軍，王嶺.規(guī)范化臨床教學查房的實踐與思考[J].西北醫(yī)學教育，2010，06（22）：1229-1232.
婦幼保健院與普通醫(yī)院的區(qū)別到底在哪里？最直接的理解就是普通醫(yī)院針對患者的疾病展開系列診治活動，而婦幼保健院更多地關注婦幼個體及群體的身心健康、成長問題，從而推動人口素質的不斷提高。它的功能定位、結構體系、工作目標及服務模式、服務人群均有別于普通醫(yī)院，同時又與醫(yī)院建立起轉診關系。婦幼保健院的學科體系分為一、二、三級，關鍵在每個一級科室下面的二級?？平ㄔO。一級科室設三大中心，即圍產保健、婦女保健、兒童保健。而二級專科則是各一級科室下設?？?。圍產保健，包括婚前檢查、孕前及孕期檢查、產后恢復。婦女保健，包括青春期、孕期、更年期的全科體檢及健康管理。兒童保健，包括兒童從出生到十八歲期間生長發(fā)育過程的全科體檢及健康管理。婦幼保健院的建設需圍繞三大中心來打造，同時適當的結合臨床。臨床醫(yī)療以產科為主，帶動新生兒科，再帶動常見病種的兒科、婦科及大內科、大外科的發(fā)展。因長沙縣婦幼院還承擔了一部分縣人民醫(yī)院的醫(yī)療功能，因此在急診部保留了部分小綜合門診，住院部設置少量內、外科病房。
二、設計理念
（一）整體構思
新方案在設計理念上強調以人為本，即在一定區(qū)域內、甚至一個平面內解決人們的就診流線，從掛號、收費、診查到治療、住院等，以最便捷的方式完成所有流程。各層均設掛號收費處。并將婦產科大量使用的超聲科集中設置在同層中心位置，以便進行資源共享。方案還特別突出了保健部分，按三大保健分區(qū)，沒有將婦科、產科就醫(yī)者作為具有感染性的人群分離，而是和健康的保健人群按二級學科的專業(yè)內容、“就診”流線分區(qū)設計。保健院的臨床部分主要設兒科門診、急診、腸道及發(fā)熱門診。其他醫(yī)療部分為新生兒科、婦科、少量內科、外科。兒科門急診是婦保院最大的易感染區(qū)，在設計上設置相對隔離的獨立區(qū)及出入口是十分必要的。這一點中標方案與修改后的方案一致。兒童門診置于一層，與急診部相鄰，方便兒科診治，減小了病患兒童診區(qū)對其他部分的干擾。感染門診的位置設在東面住院樓下，緊靠急診部，方便急診分診后傳染患者的就診。這樣縣婦保院所有帶感染源的門診醫(yī)療區(qū)域都集中布置在東側，由規(guī)劃道路出入，與建筑的主要出入口分設在兩個方向，避免就診人群與保健人群流線交叉。另外，婚檢部分與體檢中心結合，設有單獨入口，直接對外。
（二）三大中心
1.兒童保健中心設置在二層，除臨床外，還主要體現在：健康管理，即兒童查體、健康管理、綜合保健指導；免疫接種，即疫苗接種；五官保健，即聽力篩查、眼保健操、口腔保?。粌和癄I養(yǎng)，即身體發(fā)育監(jiān)測、飲食營養(yǎng)個體化指導；認知心理，即認知能力與心理行為評估與促進；運動體質，即運動功能體質監(jiān)測與促進；腦癱康復，即腦與神經發(fā)育及功能障礙評估與康復。根據這些要求，兒童保健中心設置了情景式訓練區(qū)、保健門診及檢測區(qū)和康復訓練區(qū)等。兒童保健中心與原方案相比，增設了許多內容，面積也有所加大。傳統(tǒng)的兒童保健，一般僅設置一間體檢房，而現在則提供了一整套完整的系統(tǒng)方案。認知?？茝闹橇Y查到認知心理促成，按學科體系充分發(fā)揮孩子的想象力和創(chuàng)造力，創(chuàng)造適合他們生長發(fā)育的環(huán)境和條件，而不僅僅是關注腦癱病兒。營養(yǎng)?？频臉嫵?，讓孩子從一出生就進行體質測評，指導喂養(yǎng)，減少成年后慢性病的發(fā)生。運動體質需經過評估監(jiān)測，與國際接軌。情景式訓練是對運動體制的檢測與訓練，以達到國民體質標準。同時，檢測與訓練設施要兼顧正常兒童與腦癱患者。三大保健中心中，一整套完整的兒童保健中心所需的場地也是最大的。
2.婦女保健中心設在三層，婦女保健關注的是婦女的健康，從青少期——育齡期——更年期——老年期，提供全面系統(tǒng)的服務。在婦女保健中心，方案設置了婦女病治療區(qū)、婦女病檢查區(qū)、婦女保健區(qū)等。
3.圍產保健中心圍產保健與產科共同構成圍產醫(yī)學中心。因此在病房樓的三層布置了產房，與之融合。圍產保健包括孕前保健、孕期營養(yǎng)指導、哺乳指導及產后康復。設計上，以產科門診區(qū)、產后保健區(qū)、產后康復區(qū)來滿足圍產中心的要求。由于婦產科均設置在三層，因此將超聲科集中布置在同層，以方便孕產婦及婦女保健的需要。其他如行政辦公、保健辦公、信息中心、檢驗中心、病理科等布置在四樓頂層。
三、注重特殊群體需求
婦幼保健院除學科體系不同外，其他方面也有別于普通醫(yī)院。設計上應著重考慮婦女兒童的心理及生理特點，為其提供更安全、更合理、更人性化的建筑環(huán)境與空間。
（一）環(huán)境設計婦幼保健院接待的人群以健康的婦女兒童為主，醫(yī)院的內外環(huán)境可以更活潑、生動而富有朝氣。建筑在色彩上不妨以白色為主，依然體現保健院的功能，局部搭配橘紅、粉色等。造型可結合色彩，進行幾何形體的穿插、虛實體塊的對比，為婦兒提供豐富的想象力及建筑美感。
（二）安全性及無障礙設計婦幼保健院應更注重安全性及無障礙設計，如防火分區(qū)的設置，盡量以防火卷簾代替防火門，使走道更通暢，走道寬度宜大于普通醫(yī)院。還可考慮設置兒童專用的盥洗設施。
（三）公共空間的設計婦幼人群的特點決定了公共空間的大小，如兒童的活動空間、婦女的交流和休閑空間等。兒童需要快樂就診，且他們的求知欲旺盛，在各種細節(jié)上需從兒童的角度為其提供學習場所。如在墻面、地面上設計數字或圖案，吊頂可結合科室性質布置成知識加趣味性的內容裝飾等。
（四）候診區(qū)設計裝修設計上還應考慮陪護人員的需求，可在一些設施上提供方便。如家長抱著幼兒排隊等候時，可在候診區(qū)一側設臺面，供孩子玩耍，讓家長休息。兒童等候區(qū)還可結合活動區(qū)，配置游戲器具等。在裝修材料的選擇上，宜注重安全、實用性，色彩宜選用柔和、溫馨的色系。
四、結束語
1軍事兒科學的教學任務
軍事兒科學教學的主要目的是培養(yǎng)軍隊中的兒科醫(yī)生，除了在平時主要解決軍隊中家庭兒童的醫(yī)療問題之外，必須為戰(zhàn)爭和災害情況下圓滿完成任務做好充分的應急準備工作。主要的內容應該包括：（1）軍人家庭兒童的特殊醫(yī)療問題。軍人本人的疾病不屬于兒科的范疇，但是職業(yè)軍人會有自己的家庭和子女，由于軍人的特殊職業(yè)，其子女的疾病有時候必須由軍隊的醫(yī)生進行處理，或者由于父母的軍人身份帶來的子女在心理上的影響，也是軍事兒科學需要研究的內容。（2）軍事行動和災害條件下，兒童和青少年各種常見傷病的緊急處理。當今國際形勢下，和平與發(fā)展是世界的主題。但是局部的戰(zhàn)爭和沖突卻一直沒有消失。作為軍人，戰(zhàn)爭是不可避免的任務，在戰(zhàn)爭中，很難完全避免不傷及平民，而其中不乏青少年和兒童，甚至嬰兒、新生兒。作為軍隊中的兒科醫(yī)生，學習并掌握戰(zhàn)爭條件下兒童和青少年常見傷病的緊急處理是十分必要的。中國是自然災害多發(fā)的國家，軍隊醫(yī)務人員承擔著各項搶險救災的重要任務，在面臨地震、洪水、雪災等嚴重自然災害時，兒童與成人相比顯得更脆弱，缺乏抵御自然災害的能力。（3）熱點地區(qū)、潛在危險地區(qū)、高原、熱帶等特殊環(huán)境以及自然災害下的兒童及青少年常見疾病的處理。（4）大量的兒童傷病、電力供應中斷、無法利用常規(guī)醫(yī)療儀器設備、缺乏必要的藥品、兒童被遺棄以及兒科醫(yī)生本人面臨嚴重的安全威脅等特殊和困難條件下兒童醫(yī)療問題的處理。（5）平戰(zhàn)結合的兒童轉運系統(tǒng)、兒童創(chuàng)傷系統(tǒng)的應用與建設。
2針對軍事兒科學教學任務采取不同的教學形式
目前在軍醫(yī)大學中按照要求設置有兒科學及軍事醫(yī)學課程，且都占據相當的比例，結合目前的實際情況，軍事兒科學選擇由兒科學教研室結合兒科教學內容完成更適宜。在兒科學教學過程中，分配一定的課時進行軍事兒科學內容的講述，一方面能夠提高軍醫(yī)大學學員為軍隊服務的理念，另一方面也為兒科學知識的運用找到新的結合點，更有利于學員對現有的知識進行消化和吸收。在實際教學過程中，要完成軍事兒.科學的教學任務，應盡可能地采取不同的教學形式：（1）軍事兒科學概念的介紹，主要理論及知識點的講述以課堂講座為主要形式。在兒科學教學中加入軍事兒科學內容，是軍醫(yī)大學學員區(qū)別于地方醫(yī)科大學學員的特點，也是未來我軍作戰(zhàn)及災害條件下完成救治任務的理論基礎。這些理論可影啤學員進行軍事醫(yī)學學習的整個知識框架，應當在課堂進行，并結合現代戰(zhàn)爭的特點和我軍的實際情況進行介紹，在教學方式上，應多采用現代戰(zhàn)爭及自然災害的圖片、視頻以及在這些特殊條件下兒童傷害及疾病的救治實例和資料，讓學員能夠切實感受到學習軍事兒科學的必要性。（2）課堂教學一部分可安排在兒科學教學課時之內，另一部分可安排為選修的講座。根據軍醫(yī)大學現有情況，結合現代戰(zhàn)爭及自然災害條件下醫(yī)療救治的講座能夠激發(fā)廣大學員的學習興趣，可以在選修課程中針對不同層次的學員開展軍事兒科學的概念和基本內容的教學，也可以在一些相應的如創(chuàng)傷、野戰(zhàn)外科、野戰(zhàn)內科專修或學習課程中增加軍事兒科學教學內容。（3）待條件成熟時，可開展軍事兒科學專業(yè)學習或培訓班，在部隊中培養(yǎng)熟悉軍事兒科學的醫(yī)學人才，為在軍事行動或災害狀態(tài)下圓滿完成任務做好充分的應急準備工作。罕醫(yī)大學的學員既包括醫(yī)學專業(yè)的本科生、研究生，也包含針對部隊衛(wèi)生干部的繼續(xù)教育，尤其是在執(zhí)行任務過程中遇到實際問題的軍醫(yī)，更需要了解這方面的內容，軍事兒科學的專業(yè)學習有助于在下次執(zhí)行任務過程中更順利地解決實際問題。（4）課堂講座之外的見習和實習應結合部隊實際情況進行。軍事兒科學是兒科學專業(yè)與軍事醫(yī)學專業(yè)的結合，專業(yè)知識的實際運用性強，必須在實際工作中見到、遇到才能發(fā)揮最重要的作用。軍事兒科學教學的重要形式之一就是讓學員親身體驗到軍事及搶險救災活動中的青少年兒童救治活動，部隊的搶險救災任務較多，必要的時候可安排學員參加。
3教學形式的變化應不影響教學任務的完成
[關鍵詞] PBL教學法；兒科學教學；應用
[中圖分類號] G424.1 [文獻標識碼] A [文章編號] 1673-7210（2017）03（a）-0138-04
Application of PBL teaching method in pediatrics teaching
WANG Xiangwen ZHAO Shuling LIU Jianping QIE Liping MU Dan GENG Anyang BIAN Yanwei SUN Yu
Department of Pediatric Hematology， People's Hospital of Inner Mongolia Autonomous Region， Huhhot 010017， China
[Abstract] Problem-based learning （PBL） teaching method is widely applied in medical teaching. In order to improve the comprehensive ability of medical students， this article explores the use of PBL teaching method in pediatrics teaching. Pediatric teaching tasks are completed by analyzing the characteristics of pediatrics teaching and rational practicing PBL teaching method. It has found that PBL teaching method can be used to teach theoretical knowledge， deepen understanding， stimulate the enthusiasm of medical students to learn pediatrics， and largely upgrade mastery degree of practical knowledge. Therefore， PBL teaching method is advantageous to the development of pediatric teaching work， and worthy of further improving and promoting
[Key words] PBL teaching method； Pediatrics teaching； Application
嚎蒲Ы萄У哪康牟喚鲆求把兒科理論知識傳授給醫(yī)學生，還要求醫(yī)學生將其掌握的醫(yī)學知識轉化為醫(yī)學能力。PBL教學法[1]是由美國神經病學教授Barrows于20世紀60年代創(chuàng)立，并首先應用于醫(yī)學教學中，近年來越來越廣泛的被師生接受。PBL教學法中，中心內容是“問題”，把學習過程放在復雜的、有意義的問題情境中，教師引導學生通過解決模擬的真實問題，學習問題所包含的知識，并且形成解決問題的思路，掌握解決問題的技能，同時能夠培養(yǎng)自主學習、終身學習的能力。這些都區(qū)別于傳統(tǒng)的單純“教師講，學生學”的模式[2-3]。
1 PBL教學法對兒科學教師的要求
教師是教學的組織者和實施者，教師對PBL教學法的充分理解和應用常常影響教學目的的實現。
1.1 儲備知識，加強交流
教師要有充足的知識儲備，進行必要的同行交流，同時還要把加強積極思維作為努力的方向之一。隨著醫(yī)學科學的迅速發(fā)展，兒科學的理論、技術不斷更新，教師必須最快接受新知識，從而不斷提高自身素質，豐富知識容量以擴大自身知識儲備[4]。應注重同相關領域教師交流，準備好兒科學課程的同時，還要熟悉包括心理學、基礎醫(yī)學在內的相關學科知識，了解學生的心理和生理特點，使設計的問題能帶動學生回憶以前所學知識，并將這些知識恰當應用到要解答的問題當中去，同時引導學生去探求還沒有學習到的更深層次醫(yī)學問題。積極思維的能力需要不斷加強，從而在解答問題中，用自己的積極思考來引發(fā)學生共鳴，訓練他們的思維潛力，逐漸形成自主學習的能力。
1.2 合理設計問題
PBL教學法用引導代替呆板的單純知識傳授，主要手段是提出問題和解決問題。問題作為核心，需要下力氣精心設計[5]。設計問題前，兒科學教師必須清晰掌握課程內容的重點、難點，并且選擇恰當的臨床模擬病例，做到基礎知識和臨床內容相互關聯，使問題始終圍繞病例展開。
問題設計的框架是教學大綱。①復習學過的知識點，包括基本概念和原理，以夯實基礎知識。②預習未講授的內容，可以通過問題引出，隨著問題的解決，在掌握基礎知識的前提下，邏輯推理出即將學習的內容。與此同時，還能對之前學習方法的有效性進行評價和改正。③問題應足夠復雜。兒科學的復雜性決定問題的復雜性，問題的要點間應該具有緊密邏輯關聯，只有逐層深入的分步解決和必要的及時總結，才能最終認識到問題的實質，解決問題。解決復雜問題離不開邏輯的嚴密性，稍有疏忽就會前功盡棄的挑戰(zhàn)可以不斷激發(fā)年輕的醫(yī)學生對兒科學知識的探索欲望，進行主動學習。 1.3 融洽師生關系，營造參與氛圍
教學相長是教育工作者在教學實踐中總結出來的經驗和原則，師生之間應該是相互尊重、相互促進的關系。如何才能贏得醫(yī)學生的尊重呢？高高在上的師道尊嚴不能，唯有扎實的專業(yè)知識、良好的教師職業(yè)素養(yǎng)和內涵豐富的人文底蘊可以。PBL教學法要求教學過程建立在平等的基礎上，通過對問題的討論進行教學，從而避免乏味的灌輸。
教師是學習的組織者和知識的傳授者，是學習過程中的引導者和促進者。兒科學教學具有特殊性，同內科學的內容既有重疊又有區(qū)別，學生往往喜歡套用內科學的內容，作為學習的捷徑，這是一種不正確不全面的理解。但是反過來，內科學的知識又給解決兒科學問題提供了一定的基礎。所以，兒科學教師應該善于掌控學習的進程、方向、內容，通過在學習過程中的不斷對比和不斷啟發(fā)，引導學生主動發(fā)現兒科學的特點，從而解決問題，達到全面掌握兒科學知識的目的。
PBL教學法要求通過討論來解決問題，教師應該拋棄單純的講解，把問題貫穿在開放的討論之中。由于醫(yī)學生的思維活躍，發(fā)散性強，應重視討論中的恰當引導，通過關鍵點的提示、啟發(fā)，避免討論變成爭吵。同時，應該提前準備學習工具，必要的信息也應及時提供，以此來避免因為兒科學問題復雜而出現迷失方向的胡亂猜測。
應進行有效的分組教學。兒科問題的復雜性要求學生之間必須分工合作才能解決。同時，討論及互助也能營造良好學習氛圍。分組采用“異質分組”的原則[6]，同組內的醫(yī)學生應該在認知、性格上各具特點，這樣就可以有不同的認識方向、不同的認識水平，解決問題才能全面，從而取得較好的教學效果[7]。
2 PBL教學法對學習兒科學醫(yī)學生的要求
2.1 夯實基礎知識，學會融會貫通
熟練、全面掌握大綱要求的兒科學知識，融會貫通基礎課和其他專業(yè)課相關內容。兒科學同基礎課和其他學科臨床課程存在著緊密的關聯，很多知識是曾經學習過的且具有可比性[8-9]。因此，要復習學過的知識，預習未學習的知識，并且要把以前學習過的其他學科知識和兒科學綜合起來加以運用。
疾病的臨床表現可以以解剖學、生理學、病理學等理論來推導解釋；診斷和鑒別診斷通過臨床表現、查體、實驗室檢查，再綜合診斷學的知識做出；治療上要應用藥理學知識，結合病理生理制訂方案；疾病預防要通過微生物學、預防醫(yī)學知識來做出合理設計和解釋。
2.2 活躍的邏輯思維
思維活躍并且應富于邏輯性，進行正確推理并不斷產生新思路[10]。兒科疾病常常涉及多個器官、系統(tǒng)，故臨床表現復雜多樣，呆板的局限的思維方式不足以解決這些問題，這樣就要求醫(yī)學生主動的充滿熱情的學習和思考。
2.3 善于總結
兒科學內容是分系統(tǒng)、分病種、分步驟進行的，只有在學習過程不斷融會結合，及時總結，才能形成連貫的完整的系統(tǒng)[11]。
2.4 培養(yǎng)良好的溝通能力
提前接觸臨床工作中的非醫(yī)學內容。溝通在現實的醫(yī)療尤其是兒科醫(yī)療活動中越來越重要，溝通不暢直接導致延誤治療，引發(fā)糾紛。同患兒及家屬進行良好的溝通可以提高診療的依從性[12]，從而取得更好的診治效果，應該在學習過程中著重相關練習。
2.5 強調培養(yǎng)動手能力
兒科患者的特殊性要求采集資料必須醫(yī)生親自動手，僅僅依靠家長的描述往往可能遺漏重要信息。因此，要求醫(yī)學生必須積極主動地參與到實踐過程中，不斷的反復練習，用理論知識來指導操作。
3 PBL教學法在兒科教學中的實施
PBL教學法的獨特優(yōu)勢在于實踐[13]。兒科學具有很強的實踐性，理論知識必須及時恰當地同臨床實際結合，才能使兒科實踐教學得到最大程度的完善。教學工作中的經驗表明，采用PBL教學法，能夠明顯提高醫(yī)學生理論與實踐結合的能力[14]。兒科學教學實踐中的分階段PBL方法如下：
3.1 第一階段：問診過程
3.1.1 熟練問診的內容和技巧 問診是醫(yī)生的基本功，對于兒科學尤為重要。兒科學的問診對象不同于其他學科，兒童往往不能表達或不能正確完整表達，家長或受情緒等因素影響而表達不確切等情況應充分考慮[15]。問診對溝通技巧有較高的要求，如何巧妙的獲得全部資料是教學當中需要強調的問題。
3.1.2 問診問題應兼顧兒童特點 兒科學問診部分的問題設計要基于PBL教學法的原則和兒童的特點，問題應該是連貫問診內容的一條主線，所以問題的設計必須有一環(huán)緊扣一環(huán)的連續(xù)性。另外，問診模擬訓練的時間選擇應該合適，問診的內容要涵蓋所學內容，應選在完成兒科學的呼吸、循環(huán)、消化三大系統(tǒng)疾病的授課之后，過于提前會使醫(yī)學生產生迷惑或想當然的誤解。
3.1.3 A習復習和教師指導相結合 模擬問診前，醫(yī)學生要提前溫習掌握理論知識點，觀看教學視頻。接著由教師指導再次進行回顧，以牢牢抓住知識要點。同時還要進行必要的兒科學專業(yè)指導，強調兒科學的特點，包括溝通和提問技巧，辨別信息的準確性等。
3.1.4 角色扮演的教學方法 問診模擬訓練中，醫(yī)學生互換角色分別扮演患兒、患兒家長和醫(yī)生進行相互問答，從不同角度對問題進行思考和理解，著重強調兒科疾病癥狀所具有的特點。內容包括，呼吸系統(tǒng)模擬熱、咳、痰、喘、胸悶，消化系統(tǒng)模擬惡心、嘔吐、腹痛，神經系統(tǒng)模擬暈厥、抽搐，循環(huán)系統(tǒng)模擬心悸、青紫，泌尿系統(tǒng)模擬水腫、血尿、少尿等。詳細問診并完成臨床表現的整理紀錄之后，教師把設計好問題提出來：如臨床表現的產生原因是什么？提示哪些疾?。咳绾翁釤捳Z言以完成主訴、現病史、初步診斷等等。進一步引申出來啟發(fā)性的提問：下一步需要做什么？進行的哪些實驗室及輔助檢查？怎樣進行治療？治療效果預期有哪些？治療中間可能出現的情況有哪些？疾病將如何演變等。
3.1.5 兒科學問診訓練的要求 兒童同成年人的區(qū)別應該著重突出[16]；問診過程完整有序；問題具有針對性的同時，還應使醫(yī)學生體會到挑戰(zhàn)性的壓力。
3.1.6 具備醫(yī)生角色的責任感 問診訓練任務置于特定的臨床情景中完成，親身參與體會真實，可以加深對知識點的理解，更能使醫(yī)學生感受到兒科醫(yī)生的責任和壓力，迫使其必須及時思考如何解決眼前的問題，培養(yǎng)獨立的創(chuàng)造性思維，促進醫(yī)學生盡快進入臨床兒科醫(yī)生的角色。
3.2 第二階段：查體過程
3.2.1 把握主線 兒科學查體階段的PBL教學法，就是通過一系列緊緊圍繞查體的要點和細節(jié)展開的問題，完成“了解-熟悉-掌握-熟練掌握”的全過程。仍然要強調兒科學的特點，把兒童的生理病理特點主線貫穿整個查體教學過程[17]。
3.2.2 兒科學的查體教學 包括示教和訓練兩部分。要求教師精心示教，充分有效使用多媒體，并同醫(yī)學生形成良好互動。操作訓練中鼓勵學生勤于動手，并不斷巡查各組操作進度和準確完整程度，糾缺并指導反復練習，使操作要點不斷強化，最終熟練掌握查體技能。需要特殊強調的是要注意不同年齡段兒童的解剖和心理特點，特定情況下，在遵守原則的前提下適當調整查體順序以及手法。教師應該和學生以平等的身份參與查體過程，分飾不同角色，以便在檢查和問答過程中進行實時指導和糾錯。教師先扮演患兒，查體過程中表演各種癥狀，醫(yī)學生查體，之后交換角色，最后由學生之間互相扮演患兒及檢查者，使查體操作逐漸熟練完美，并牢固記憶。
3.2.3 問題的適當穿插 比如，查體開始前提問：兒童查體同成人的區(qū)別是什么？不同年齡段體格發(fā)育的特點有哪些？查體進行中間提問：如何流暢溝通才能更好地獲得查體資料等。
3.2.4 需要強調的兒童特點 兒童尚未發(fā)育成熟，查體具有自身特點[18]。例如，神經系統(tǒng)查體：生理反射出現和消失的時間、特殊的反射如面神經癥等，查體順序應先進行刺激輕的項目，刺激較重的項目放在最后。心臟查體：注意先心病的可能，各型先心病的雜音特點應被反復提及，還要引導學生根據血流動力學改變來推導癥狀和體征。腹部查體：兒童腹部較小，觸診的手法有別于成人，需要靈活運用手掌，發(fā)現有意義的體征；一些兒童特有的腹部體征應該被留意，比如2歲以內可觸及肝臟可以是正常情況等。
3.2.5 注重多媒體教學 多媒體手段已經廣泛應用到醫(yī)學教學中，使得教學更為直觀，一些少見的的特殊體征可以容易并且反復獲得，比如嚴重的佝僂病骨骼改變、嚴重貧血面容、少見的遺傳病特殊體征等[19]，還可以重復播放呼吸音、心音、腸鳴音，并可以同病理狀態(tài)進行對比，加深記憶。少見體征的獲得，很好地彌補臨床教學中典型病例不足的情況。
3.3 第三階段：醫(yī)囑過程
3.3.1 醫(yī)囑是診療的最直觀體現 完善的醫(yī)囑應該能夠正確反映出診療的原則，體現出診療的方法[20]。兒科疾病的特點決定了兒科醫(yī)囑的特點，如兒童病情變化快，醫(yī)囑往往臨時給予，便于及時調整；兒童醫(yī)囑用藥的劑量以及給藥方式有別于成人等。
3.3.2 醫(yī)囑練習中的問題 不斷設問是PBL教學法在醫(yī)囑過程中的要求。需要強調的是，在醫(yī)囑練習中要牢記兒童疾病特殊性。常規(guī)醫(yī)囑：兒科特殊疾病需要選擇不同的護理種類，如腫瘤疾病的特殊護理常規(guī)、腎病的護理常規(guī)等；喂養(yǎng)膳食的種類、數量、熱量的計算及需要監(jiān)測的體征等。治療醫(yī)囑：不良反應、對生長發(fā)育的影響應該被充分考慮；體表面積、體重的計算決定給藥的劑量；根據兒童年齡特點選擇給藥途徑；必要的鎮(zhèn)靜是否應該給予等。檢查醫(yī)囑：應該嚴格根據病情選擇實驗室檢查，射線等檢查對兒童的影響應該被考慮等。
先由學生對病例進行醫(yī)囑處理，之后提出問題，由學生解答，組織大家點評，修改醫(yī)囑。使學生逐漸掌握醫(yī)囑的規(guī)律、程序，從而更完整地完成醫(yī)囑練習，更全面地掌握相關醫(yī)學知識。在醫(yī)囑練習中，還應該提供一些有錯誤的醫(yī)囑，引導學生通過討論找出漏洞并改正，以增加對知識點的理解和記憶。
3.4 第四階段：考核
考核是對教學和學習效果的檢驗，合理的考核可以督促教師改進教學方法，同時激勵學生學習[21-23]。
PBL教學法考核的內容不再是傳統(tǒng)的筆試及口試，而是把兒科學的臨床綜合技能放在問題的提出和回答中，通過教師和醫(yī)學生的互動，了解醫(yī)學生對知識的掌握程度，綜合評價。整個考核過程是對兒科學教師工作的評價，教學問題設計的是否合理、知識點是否被重視都會在考核過程中得到體現，同時在評分后及時組織點評，達到全面掌握知識的目的，最終提高醫(yī)學生未來實際工作的能力。
通過考核，兒科學教師能夠更加完善教學技巧，豐富教學經驗；醫(yī)學生也能發(fā)現不足，尋找差距，不斷提高自身水平，使教學任務順利圓滿完成。
4 總結
通過在兒科教學中實施PBL教W法，課程教學質量和水平都有了顯著提高?？偨Y起來，就是要求兒科學教師明確教學目的，合理安排教學過程，充分準備教學問題，調動學生學習積極性，不斷地反復提出問題、解決問題，重點突出，知識點全面，并且進行恰當的考核與知識點回顧[24]。學生要把兒科學理論知識同實踐操作良好結合，在特定的場景中通過問答、互動完成理論知識的學習，反復預習、復習、糾錯，以更好掌握細節(jié)。
PBL教學法應該在兒科教學工作中進一步推廣，并在推廣中不斷完善，為培養(yǎng)合格的具有創(chuàng)新性的醫(yī)生提供有效手段。
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家長喊難，掛號難、住院難、看專家難；醫(yī)生也喊難，不停加號、24小時急診、雙休日也要連軸轉，但仍有看不完的病人。究竟是什么原因導致兒科看病如此負重不堪？難道真的沒有辦法破解這道難題嗎？北京首兒李橋兒童醫(yī)院的發(fā)展為解決這道難題提供了啟示。
北京第三大兒童醫(yī)院
“原以為這個不起眼兒的小醫(yī)院會冷冷清清，不曾想卻是門庭若市”，這是人們初次到李橋兒童醫(yī)院的第一感覺。目前，位于北京東北部順義郊區(qū)的北京首兒李橋兒童醫(yī)院，已是北京市第三大兒童?？漆t(yī)院，有效地緩解了京東及周邊地區(qū)兒童的看病難問題。
北京首兒李橋兒童醫(yī)院是首都兒科研究所中試基地興辦的一家民營性質的兒童醫(yī)院，始建于2001年。從一個廠辦的門診部發(fā)展成為北京市第三大兒童醫(yī)院，前后僅僅用了7年時間。截至2008年，其日最高門診量突破1000人，2012年，日最高門診量超過1800人，目前日門診量仍然處于高速增長狀態(tài)。李橋兒童醫(yī)院從最初僅有兒內科、兒外科的簡單科室，發(fā)展至今有15個兒科專業(yè)科室、近200張床位。在當前全國面臨兒科配置嚴重不足的現狀下，李橋兒童醫(yī)院的發(fā)展模式可以成為解決當前兒童就醫(yī)難的一個有效方法。
作為一家民營醫(yī)院，即使是在與公立醫(yī)療機構完全不對等的條件下，李橋兒童醫(yī)院仍然能夠快速成長，究其原因，一方面是由于全國性的兒童醫(yī)療資源短缺；另一方面是緣于該院一貫堅持的“為民辦院、質量建院、誠信興院”的發(fā)展理念。
中國醫(yī)師協(xié)會兒科醫(yī)師分會會長朱宗涵指出，2008年，全國兒童醫(yī)院僅60余家，全國共有兒科醫(yī)生6.17萬人，但0～14歲的兒童卻有2.3億人，比例約為0.2598個兒科醫(yī)生/千兒童。參照美國1.4558個兒科醫(yī)生/千兒童的比例，我國至少還缺20余萬兒科醫(yī)師。國內專業(yè)兒童醫(yī)療資源的嚴重缺乏，是李橋兒童醫(yī)院在當今看似競爭激烈的醫(yī)療市場上異軍突起的主要原因。目前，縣級以下醫(yī)療單位，包括鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院等醫(yī)療機構在內，兒科發(fā)展都嚴重滯后。適度放開兒童醫(yī)療市場，讓社會資本參與，可以在一定程度上緩解社會兒童醫(yī)療資源嚴重缺乏的現狀。
與其說是時代成就了李橋兒童醫(yī)院，不如說是創(chuàng)新思想和發(fā)展眼光造就了該院。李橋兒童醫(yī)院建立伊始，就立足于依托首都兒科研究所特有的高端醫(yī)療資源和首都兒科研究所基地生產的優(yōu)質藥品，使得該院的診斷和治療水平擁有高起點。在發(fā)展過程中，李橋兒童醫(yī)院嚴把醫(yī)療質量關，突出發(fā)展兒童腦癱、哮喘等特色專業(yè)治療，并不斷整合社會優(yōu)質資源，提升各科室醫(yī)療質量和服務水平。這是李橋兒童醫(yī)院與當前很多追求利益最大化的民營醫(yī)院的本質區(qū)別，也是李橋兒童醫(yī)院能夠迅速發(fā)展壯大的不二法寶。
為中國基層兒科發(fā)展開辟了道路
據了解，美國將65%的兒科醫(yī)生安排在社區(qū)，只有小部分疑難重癥才轉診到?？漆t(yī)院，而在我國，兒科醫(yī)生絕大多數集中在少數大醫(yī)院，基層社區(qū)的兒科資源少之又少。我國的農村城鎮(zhèn)化改造在不斷推進，城鎮(zhèn)人口數量快速增加，區(qū)域內兒科醫(yī)療資源與人口數量的增加完全不配套，如北京天通苑和回龍觀兩個鎮(zhèn)相連后，居民人口數量近百萬，如同一個小型城市，但卻沒有一家專業(yè)的兒科醫(yī)療機構，兒童就醫(yī)必須到北京市區(qū)，這勢必造成市區(qū)內兒童醫(yī)療資源的緊張。
要實現兒童就醫(yī)的本地化，就必須大力發(fā)展區(qū)域內的兒科醫(yī)療——基層兒科。
建國以來，中國最基層的兒科配置在縣醫(yī)院和縣婦幼保健院，鄉(xiāng)、村級基本沒有兒科醫(yī)療資源的配置，隨著大城鎮(zhèn)的發(fā)展，基層兒科醫(yī)療資源缺乏越發(fā)顯現。如果各地區(qū)的患兒都能在本地完成醫(yī)療診治，大城市中還會存在就醫(yī)難的問題嗎？如果李橋兒童醫(yī)院的發(fā)展模式能夠復制到全國，這是否就是基層兒科發(fā)展的解決之道呢？
為此，首都兒科研究所北京首兒藥廠與中國醫(yī)師協(xié)會兒科醫(yī)師分會合作，提出了“尋找下一個李橋兒童醫(yī)院”的構想。充分分析了李橋兒童醫(yī)院發(fā)展的歷史過程，以李橋兒童醫(yī)院的發(fā)展模式，復制出中國基層兒科的建設模式，以求解決中國基層兒科醫(yī)療資源短缺的問題。
首都兒科研究所基地與中國醫(yī)師協(xié)會兒科醫(yī)師分會在改變基層兒科現狀方面進行了近3年的努力和探索，2010年啟動了“基層醫(yī)師兒科診療規(guī)范培訓公益項目”，截至2012年7月，共培訓基層醫(yī)師超過6000人次。
作為一項公益項目，首都兒科研究所基地北京首兒藥廠提供資金支持，中國醫(yī)師協(xié)會兒科醫(yī)師分會提供兒科專家資源，項目開展的兒科課程受到廣泛基層醫(yī)師的歡迎。調查顯示，大多數基層醫(yī)師認為有必要舉辦更多類似的培訓活動，但項目總結時發(fā)現，單純的培訓并不能帶來當地基層醫(yī)療機構兒科診療門診量的提升，很多醫(yī)療機構仍然不能正常開展兒科工作。也就是說，基層兒科的發(fā)展是一項系統(tǒng)的工程，不單純是缺乏專業(yè)人員的問題，還要有具體的幫扶措施做支撐。
尋找下—個李橋兒童醫(yī)院
李橋兒童醫(yī)院的發(fā)展與成長見證了鄉(xiāng)鎮(zhèn)兒科醫(yī)療發(fā)展的可行性，如果每三五個鄉(xiāng)鎮(zhèn)能尋找到一個“李橋兒童醫(yī)院”，中國廣大農村和新興城鎮(zhèn)兒童看病難的問題就能解決了！
中國醫(yī)師協(xié)會兒科醫(yī)師分會在基層兒科醫(yī)師診療規(guī)范培訓的基礎上，提出了“尋找下一個李橋兒童醫(yī)院”的項目，目標是在每10萬～15萬人口的區(qū)域扶持一家醫(yī)療機構的兒科成長，以實現當地兒童常見疾病能在當地完成醫(yī)療就診的目標。該項目可以幫助基層醫(yī)療機構認識到成長過程中需要提升醫(yī)療技術、服務水平和經營管理的理念，并可形成一整套基層醫(yī)療機構成長的解決方案，幫助基層醫(yī)療機構發(fā)展。
單純的兒科醫(yī)學教育不足以讓一個地方擁有兒科醫(yī)療機構的成立與發(fā)展，必須通過一整套的幫扶體系來輔助其開展兒科診療工作?！拔覀儾粌H要指導醫(yī)生用臨床規(guī)范來開展臨床工作，幫助醫(yī)生成長，還要留住有決心、有能力扎根基層的兒科醫(yī)生?！崩顦騼和t(yī)院的相關負責人說，另一方面還要使其提高醫(yī)療服務水平，讓病人能安心在基層就診，這樣才能從根本上解決基層醫(yī)療機構兒科發(fā)展的瓶頸問題。
臨床實習是護生確立人生信念 ，學習臨床護理知識和技能 ，規(guī)范行為 ，強化心理素質獲得全面發(fā)展的社會化過程的關鍵時期。下面是帶來的新生兒科護士實習心得，歡迎大家閱讀。
新生兒科護士實習心得體會范文1短短的三個星期即將結束，回想這期間的點點滴滴，似乎在嘗試五味瓶里的味道，只有親身經歷的人才能體會，無論是什么滋味都是值得回味的。即要出科了，卻有好多不舍，對于我們的實習，科室里的老師都很重視，每周的實習安排也很井然有序，從而讓我們循序漸進的學習與成長。
臨床的實習是對理論學習階段的鞏固與加強，也是對臨床技能操作的培養(yǎng)和鍛煉，我們非常珍惜這段時間，珍惜每一天的鍛煉和自我提高的機會，珍惜與老師們這段難得的師生之情。
新生兒科是一個獨特的科室，面對的是特殊的人群，是一個個脆弱的小生命，這更讓我意識到醫(yī)生不僅要醫(yī)術高，醫(yī)護人員還要有一顆博愛的心，要懂得如何與他們“溝通”，是否餓了?是否肚子脹得難受?還是要換尿布了……每天面對這么多的患兒，我明白了人生最大的財富不是金錢，而是生命和健康，而我們的職責正是捍衛(wèi)健康的生命。
我覺得在這段時間，我學習到了很多，固然我還只是學習，也許我的能力有限，但是我會用我的努力去充實我的知識與技能，渴望在學習中成長，真正做一名默默歌唱，努力翱翔的白衣天使。
新生兒科護士實習心得體會范文2忙碌的外科實習輪轉結束后，就去了兒科。兒科分為兒內，兒外，一共4周時間。首先去的是兒內。第一次進入病房，覺得很干凈，病床突然小了一號，看到的都是些小朋友。整個病區(qū)分為2個部分，前面的是常見疾病，比如支氣管肺炎，腹瀉，內分泌疾病等，還有個搶救室，里面則收治了早產兒。曾經有個2個床位房間，但收治了1個孩子居然患阿米巴痢疾(經口傳播，主要表現為腹痛，腹瀉，排出果醬樣糞便，有腥臭味，主要流行于熱帶與亞熱帶，上海少見)。而后面的則是急淋，再障等的孩子，一般情況下，醫(yī)護人員也盡量避免出現病區(qū)后部分。
因為這些孩子都是化療病人，自身免疫力低下，如果人員流通過度的話，容易引起這些孩子的感染。在大量的化療藥物作用下，他們都是光頭，面色蒼白。并且由于長期化療藥物的刺激，使的他們的靜脈脆性增加。一天的補液，常會打上好幾次頭皮針。我看到最大的孩子，也就12歲，最小出生才幾個月。后來聽其她同學說，那個12歲的女孩，最終還是死于并發(fā)癥-感染，不過那是后來的我出科的事情了。內科的早上是最熱鬧的，鬧到耳朵也要聾了。整個病區(qū)集體大合哭，哭的撕心裂肺的。
比起內科，外科就要清凈多了。兒外主要收治的是開包皮的孩子。我就看見1個孩子是車禍住院的。在兒外的時候，碰到這么兩個孩子，都是開包皮的。當我一走進病房，就看見這兩個孩子光溜溜的躺在床上，醫(yī)生開出醫(yī)囑照光bid，早上的時候，靠窗的孩子曬著太陽，而旁邊的小朋友曬不到，他的爸爸變把窗往一邊挪了一下，看見就一個小曬在太陽底下。到了下午，靠窗的孩子拿著枕頭遮掩著繼續(xù)曬太陽，我對他說:讓你爸爸給你撐把傘，傘上面挖個洞，這樣其他地方都曬不到，就曬個小就可以了。
而另外個孩子是曬不到了，他爸爸邊跑到護士臺說:護士小姐，什么時候來烤小啊。給我印象深的是一個僅3歲還裹著尿片的小男孩。男孩很可愛，頭發(fā)卷卷的，眼睛大大的，笑起來露出兩顆老虎牙。后來我一翻他的病例，患有未分化腎母細胞瘤(腹部惡性腫瘤，常見于小兒，該類型預后差)。有次我去他的床位，叫他小寶貝，他甜甜的笑了。我問他，喜歡我這么叫嗎?他笑著點頭說，喜歡。有次看到他爸爸，抱著他去兒內做腎穿刺，回來的時候，眼淚汪汪的?，F在，也不知道他的情況怎么樣立刻。整個外科床位周轉率并不高，就算我出科的時候，這里面人員也沒怎么改變。
其實我并不喜歡孩子，但當看到這些孩子，還是會從心底的可憐他們?，F在想想，人活著就是一種幸福，因為再也沒有比生命的存在更具有意義的事情了。好好的活著吧!
新生兒科護士實習心得體會范文3在兒科一個多月的實習中，除了做好日常的臨床工作外，還有各項體檢工作等等，有些工作我以前沒做過，做起來有一定的困難，如新生兒工作，我以前就沒做過，但為了搞好工作，服從領導安排，我不怕麻煩，向老師請教、學習、自己摸索實踐，在老師的耐心指導下，在護士長的教育下，在很短的時間內便比較熟悉了新生兒科的工作，明確了工作的程序、方向，提高了工作能力。
在兒科開展整體護理，就是以滿足患兒的各種需要為目的開展的優(yōu)質護理。在兒科，護理對象是0-14歲的兒童。以馬斯洛的需要層次理論來看，這五種需要在兒童身上均有不同程度的體現;為滿足這些需要，心理護理是非常重要的手段和方法。但是在兒童，由于語言表達能力及理解能力有限，進行心理護理非常困難，很難達到預計的效果和目的，甚至還會達到相反的結果。當前現實生活中的兒童大都是獨生子女，一旦發(fā)病，父母格外緊張、焦慮，他們大都過分照顧，夸大病情，對醫(yī)護人員提出過高要求。
大家本著“把工作做的更好”這樣一個目標，開拓創(chuàng)新意識，積極圓滿的完成各項工作：(1)認真接待每一們病人，把每一位病人都 當成自己的親人，曾經有一個15歲的女病人由于腹脹且腹部觸之較硬，曾到條件較好的醫(yī)院(三甲醫(yī)院)做過檢查，錢也花了不少，就是沒診斷明白是什么病，病人及家屬都很著急，通過老師們和醫(yī)生仔細的詢問病史及過細的體檢，病人原來就是常見腸結核，診斷清楚了病人及家屬都很滿意。(2)認真做好醫(yī)療文書的書寫工作，以帶教老師為模板認真負責，態(tài)度端正、頭腦清晰。
新生兒科護士實習心得體會范文4又完成了一個科的實習——兒科，未入兒科之前已經聽別人講話去兒科實習只有撕膠布的份，其實并不然，在兒科的這四個星期里，我學到的東西卻很多……
剛剛在胸外轉到兒科的我，感覺兒科比胸外科忙，而且兒科的科室環(huán)境不如胸外的好，但在兒科呆久了，就習慣了，感覺兒科的每一位老師都很好，就是兒科的忙，才讓我覺得時間過得很充實……
兒科當然會見到很多小朋友的，他們都很可愛呢，不過一到打針的時候就頭痛了，有些小朋友很勇敢，不哭，有些小朋友就要氹，呢個時候溝通技巧就要有了，老師說給小朋友打針首先要贊他，給了他們一個心理的安慰就容易多了，不過還有一些很少的bb，這時候就需要協(xié)助老師了，這也很有學問的，要按著BB的手手腳腳，不讓他們反抗，直到老師打完針這不能松，要老師完全固定了，才可以放手。
覺得有滴BB真系好過引的，之前有個住院噶BB，距好得意噶，距好怕打針，但距喊住都會自己話勇敢，唔痛，真系感動了我，不過她一早就出院了……
發(fā)覺每次帶我的老師都很好，今次兒科的老師給了我很多動手的機會，治療如口腔護理，配針水，打留置針，抽血，輸液，換針水，封管，皮試等等，我覺得我學到了很多，不過現在我打針還是會害怕，手還會震，所以我還要努力，學著淡定……
因為我們出科之前有一次的講課，老師要求我們在兒科見習的實習生要根據一個案例整一個ppt，之后進行匯報，就是因為呢個匯報，我第一次甘認真研究那個病例，感覺自己比以前認真多了……
在兒科真的收獲不少，現在快要出科了，真的很不舍得，不過人要往前走的，就讓這一切成為我美好的回憶吧……
新生兒科護士實習心得體會范文5還是只有一個星期的小科。按理說我只是個打醬油的，雖說實際上亦如此。但在打醬油的路途中，我也有一些或小或大的收獲和感觸。
一個星期，周一至周五是四天的A班+一天A/白班，周六周日休息。這么棒的排班時間，讓我著實高興了一把。這般高興并非是自己完全不在乎自己的實習想偷懶，而是前段時間的排班真的有些讓人吃不消。高興歸高興，該認真的還是要認真。
是日聽說最好的帶教老師已被挑走的時候，還有些小小地傷心。還好，我的帶教老師也是個很不錯的老師。我的帶教老師不僅具備兒科護士極強的親和力和極高的耐心，而且老師哄小孩和給小孩打留置針等技術好得更是令人乍舌。跟在老師后面學東西，雖要不停地穿梭于病房里，不停要換瓶，要接針，要發(fā)體溫計收體溫計，要配液要沖管，但是，老師和小孩子還有那些爸爸媽媽爺爺奶奶叔叔阿姨們溝通地真的很好。由第一天始，我便像老師那般親切地和家屬們溝通，把自己當做一名真正的合格的兒科護士般進行學習。一邊學習操作，一邊向老師請教一些自己沒搞懂的問題。
再次想要感謝老師。感謝老師主動給我講解很多問題;感謝老師很耐心很仔細地給我指出我的不是;很感謝老師給予的交班機會;很感謝老師在我出科前給我的小總結;很感謝老師對我的細心觀察;很感謝老師很真心的贊揚和鼓勵。
這些感謝，都是我在兒科實習的收獲，讓我受益匪淺的收獲。
說到交班。雖說只是兒科病房內的床邊交班，沒有醫(yī)生護士一起交班時的那般嚴格和標準，但是想要交好班，一定要有足夠的信心。之前在跟在老師后面看老師和其他老師的交班，或者是聽取其他老師和老師的交班，總感覺很簡單，但真的要自己實際操作的時候，還是會發(fā)現有很多小細節(jié)自己沒有弄明白弄清楚的。這次交班，讓我有側重點地去觀察病情，有針對性地和病人家屬溝通了解病情?？傊?，巡視病房不是自己去走一遭就算的，你要知道自己去病房轉了一圈你到底發(fā)現了什么?有什么異常的情況?千萬不要去到病房后不知道自己要做些什么，回來后也不知道病房內有多少個病人，這些病人又在做些什么治療......
在兒科的一周，是我下病房實習的第一周。在病房與其他像手術室，ICU一類的可是最大的區(qū)別就是和病人及其家屬的溝通一項。在兒科，我自我反省了下，覺得大體上還是可以的，但是態(tài)度還是稍顯生硬。有時候確實把握不好人與人溝通的度。我想，溝通應該是護理工作中一個經久不衰的重點，以后無論在哪個病房都要不斷地積累經驗.學會溝通，讓良好的溝通成為推動工作的動力，而非是阻撓的。
做的不好有三點：其一是沒有學會一次性排氣，這個不知道是因為在兒科頭皮針小的緣故無法很好地排氣還是因為本人技術不過關;其二是沖管，這個我真心承認是自己技術不過關，得加強練習;其三是查對制度，理論和實踐沒能好好結合的悲催后果，我以后一定要死死記住，在操作前不是問，你叫___是不是?而是要問：你叫什么名字呀?...
一周的時間，過得很快。我也終于無悔于自己的時間。能遇到一位好的帶教老師真的很重要，再次感謝老師!若沒有遇到好老師，自己也要做好準備來，如下星期在婦科。。。希望在報到時看到的老師們愛理不理不冷不熱的感覺是錯覺而已。不管怎樣，靠自己調整。自己只是來學東西的，管他們怎么樣，自己記得自己是在干嘛，為什么要這般就行了。
新生兒科護士實習心得體會范文6終于，實習結束了，終于，可以不用每天五點多就起床，不用沒有擠早高峰和晚高峰，不用擔心753晚點而遲到，不用吃醫(yī)院食堂難吃的飯，可是，為什么，會有有那么多不舍的感覺呢?
復旦大學附屬兒科醫(yī)院，十個月以前，它只是陌生的地方，一個與我的生命中毫無聯系的地方。十個月后的今天，它依然也不和我有任何瓜葛，但卻在我的生命里留下了很多不可磨面的印記。
2014年7月，當我第一次踏入復旦兒科時，心里滿滿的是害怕與期待，是的，我害怕進入新的環(huán)境，害怕自己太笨了學不會，害怕和家長溝通，同時，我又很期待老師們的表現，期待能學到更多的東西……帶著忐忑和期許，我開始了自己的實習生活。
每天，我都是五點四十左右起床，六點出門，七點半左右到醫(yī)院，四點半下班晚上六點左右回到學校，如果不是因為實習，上海地鐵的擁擠，我可能也只是聽聽而已，如果不是因為實習，五點多起床也只是聽學姐們說說而已，如果不是因為實習，我也不會見到這么一群斷翼天使們，他們那么堅強那么勇敢地活著。如果不是因為實習，我也不會那么深刻地體會到自己能健健康康成長是多么的幸運。如果不是因為是實習，我也不會知道原來父母親人真的什么都可以為我們犧牲。
每天，都要面對天使和魔鬼并存的寶寶們，當然了，還有和我們‘斗智斗勇’的家長們。剛開始，我是害怕的，后來，慢慢地就適應了。其實每一個寶寶，都有很可愛的一面，其實家長們，并沒有那么排斥我們。
在評估崗時，是我成長最快的時候了，那時什么也不會，什么也不懂，幸好有蘇老師很耐心教導，才讓我從什么也不會到從容淡定地給寶寶做評估，給家長做宣教。在ot時，自己光有評估知識卻沒有操作經驗，感謝陸老師，抽空時傳授經驗。在針灸時，是我實習最快樂的時光了，能和家長們聊天，學到了很多很多。還有pt，記得自己剛進去時，被家長不信任，感謝張老師，一直在為我說話，教我那么多。當然了，除了在老師們身上學到的，還有家長們，也教會了我很多很多。感謝他們，明明知道我們是實習生，還把寶寶交到我們的手里，感謝他們，給了我們成長的機會，給了我們那么多的感動與信任。
在實習期間，還有一群二逼的同學們，大家時而打打鬧鬧，時而哭哭笑笑，實習生活就這么結束了，感謝復旦兒科，讓本沒有交集的我們，見證了彼此的成長，然后又各自飄散在人海。感謝有你們，才會讓我的實習生活那么精彩。還有兒科的老師們，我們不是你們帶教的第一批學生，也不會是你們的最后一批學生，帶教我們，或許只是你們每年工作中的一部分，但，你們的陪伴，卻是我們人生中很重要的一部分，你們帶給我們的感動，教給我們的知識，我們會牢牢記住。
其實，我挺感謝自己的，感謝自己當初選擇了復旦兒科，不要然，我怎么可能遇到那么多那么好的人呢，怎么會有這么美好的實習生活呢?
十個月，說長不長，說短也不短，就這樣結束了。手機里，還有特地給小寶寶們下的小平果，電腦中，還有寶寶們的治療方案，相冊里，我們的笑容還那么地傻……就這樣，就這樣結束了么?
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