時(shí)間：2023-09-24 10:50:51
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【關(guān)鍵詞】牙周基礎(chǔ)治療；正畸矯正器; 固定正畸；牙齦炎
作者單位：232001安徽省淮南市新康醫(yī)院口腔科在正畸治療中采用固定矯治器的患者常常發(fā)生程度不等的牙周健康問(wèn)題，特別是以牙齦炎癥較為多見(jiàn)［1］。目前，在固定正畸矯治方面，需要對(duì)患者實(shí)施牙周維護(hù)伴隨治療，即在醫(yī)生的監(jiān)控下進(jìn)行，便于及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理患者出現(xiàn)的各種牙周問(wèn)題，可以有效降低在正畸過(guò)程中對(duì)牙周組織的傷害，特別是能夠有效避免在正畸過(guò)程中發(fā)生牙周并發(fā)癥。我院口腔正畸科自2009年12月至2010年12月期間共收治42例患者，均使用固定正畸矯治器進(jìn)行治療，效果理想，現(xiàn)報(bào)道如下。
1資料與方法
11一般資料我院口腔正畸科自2009年12月至2010年12月期間共收治42例患者，其中男性19例，女性23例。根據(jù)患者年齡將其分成青少年組(12~18歲)，共27例；青年組(19～25歲)，共9例；成年組(>25歲), 共6例。全部42例均使用固定正畸矯治器進(jìn)行治療，平均治療時(shí)間為(207±24)個(gè)月。全部患者在治療前對(duì)其牙周炎癥給予有效控制。
12診治方法全部經(jīng)治患者在矯治儀器安置完成后對(duì)其臨床牙周進(jìn)行檢查，主要檢查并記錄患者的面部比例是否合適、牙齒的松動(dòng)度情況、牙周袋情況、咬合情況以及牙片狀況等。對(duì)患者實(shí)施全面的口腔衛(wèi)生保健措施，主要有向其說(shuō)明保持口腔衛(wèi)生的重要意義；向其示范正確的刷牙方法；如何正確地使用漱口水以及如何使用鄰間刷等保健措施。在接受正畸治療過(guò)程中遵照醫(yī)生的要求對(duì)患者實(shí)施相應(yīng)的牙周治療，同時(shí)做好各項(xiàng)指標(biāo)記錄。全部患者在治療完成并拆除固定矯治儀器后，進(jìn)行全面的臨床牙周檢查并做好記錄。對(duì)患者正畸治療前與治療后牙槽嵴高度及牙周附著改變情況等進(jìn)行對(duì)比分析。
13統(tǒng)計(jì)學(xué)方法使用SPSS 130軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，主要對(duì)患者的牙周治療干預(yù)及控制效果進(jìn)行分析。
2結(jié)果
在口腔衛(wèi)生宣教、臨面牙周潔治、以及唇舌面牙周治療方面，青少年組接受治療的頻率高于青年組與成年組，差異顯著(P
牙齒矯治過(guò)程中對(duì)牙周組織的破壞程度較大，已有調(diào)查分析顯示牙齒矯治過(guò)程中對(duì)牙周組織造成破壞的發(fā)生率在10%左右［2, 3］。本組研究中未見(jiàn)發(fā)生嚴(yán)重牙周組織破壞的患者，但本組患者人數(shù)較少，即使對(duì)牙周組織破壞發(fā)生率進(jìn)行比較，也可能由于樣本量較小而說(shuō)服力不強(qiáng)。本組結(jié)果顯示在口腔衛(wèi)生宣教、臨面牙周潔治、以及唇舌面牙周治療方面，青少年組接受治療的頻率高于青年組與成年組，這一差異可能與青少年期人群的牙齦組織對(duì)牙周炎癥較為敏感有關(guān)，并且大部分青少年人群的自我清潔意識(shí)欠缺也會(huì)產(chǎn)生影響。從牙周沖洗加袋藥物治療方面來(lái)看，成年組明顯高于青年組與青少年組。分別在矯治前與矯治后對(duì)患者進(jìn)行X線(xiàn)及臨床檢查，全部病例的牙石指數(shù)以及牙齦指數(shù)在矯治完成后未見(jiàn)加重，亦未見(jiàn)牙齒松動(dòng)過(guò)度、牙槽骨吸收、牙齦萎縮以及附著喪失等現(xiàn)象，表明本組實(shí)施的牙周基礎(chǔ)治療措施是有效的。青少年人群處于牙齦炎癥的高發(fā)的年齡段，因此是接受正畸治療最多的人群［4, 5］，該年齡段的生理特征決定了其對(duì)牙齦炎高度易感，總之，本組研究結(jié)果表明開(kāi)展口腔衛(wèi)生宣教具有十分重要的意義，特別是對(duì)于青少年人群的宣教工作更要加強(qiáng)。
參考文獻(xiàn)
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【關(guān)鍵詞】替硝唑含漱液；固定矯治；口腔衛(wèi)生宣教；牙周炎癥
固定矯治器以其固位良好、支抗充足、能有效的控制牙齒移動(dòng)的方向等優(yōu)點(diǎn)在正畸矯治中得到廣泛應(yīng)用。在固定正畸的矯治過(guò)程中由于托槽、帶環(huán)的黏結(jié)以及正畸矯治弓絲等裝置造成患者進(jìn)食時(shí)食物殘?jiān)灰浊謇砀蓛艉苋菀滓瘕l上和齦下菌斑積聚，對(duì)患者的牙周健康產(chǎn)生諸多不利的影響[1]，加上青少年患者年齡的特殊性，對(duì)口腔衛(wèi)生不太重視，從而導(dǎo)致了對(duì)牙周組織的破壞?；颊叩难乐芙M織出現(xiàn)了齦下菌斑的積聚，牙齦出血和牙周袋深度增加等情況。本研究通過(guò)臨床實(shí)驗(yàn)觀(guān)察，分析和評(píng)價(jià)外用藥物替硝唑含漱液并配合醫(yī)護(hù)人員口腔宣教對(duì)牙周健康的影響，從而降低青少年固定矯治患者在矯治過(guò)程中牙周炎癥的發(fā)病率。
1 材料與方法
1. 1 研究對(duì)象 選擇2012年3月-2013年5月在本院口腔門(mén)診接收正畸治療的患者68例，年齡為13～18歲，其中男35例，女33例。受試者都符合以下條件：1.所有患者均為恒牙列；2.所有患者均采用直絲弓矯治技術(shù)進(jìn)行矯治；3.所有患者在治療前無(wú)正畸治療史、無(wú)牙周炎病史及系統(tǒng)性疾病史；4.所有患者3 個(gè)月內(nèi)未服用過(guò)抗生素藥物并且3 個(gè)月內(nèi)未接受過(guò)牙周治療；5.所有患者均無(wú)過(guò)敏史。
1. 2 方法 實(shí)驗(yàn)將所有患者隨機(jī)分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組。對(duì)照組34例，男17例，女17例，平均年齡13.5歲；實(shí)驗(yàn)組34例，男18例，女16例，平均年齡13.1歲。兩組患者性別年齡無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ P > 0.05），具有可比性。對(duì)照組患者在治療前以及治療過(guò)程中進(jìn)行正規(guī)全面的口腔衛(wèi)生宣教，內(nèi)容包括：1.配戴固定矯治器時(shí)，即向患者以及家長(zhǎng)說(shuō)明口腔衛(wèi)生保健的重要性；2.要求每日早晚及晚飯后必須刷牙，且每次刷牙不少于3分鐘；3.對(duì)患者進(jìn)行正確的刷牙方法的指導(dǎo)，在模型上用牙刷向患者及家長(zhǎng)演示正確的刷牙模式，難以用牙刷刷到得部位輔以牙簽、牙線(xiàn)清潔； 4.交代家長(zhǎng)監(jiān)督刷牙情況，以保證刷牙的質(zhì)量。實(shí)驗(yàn)組除進(jìn)行正規(guī)全面的口腔衛(wèi)生宣教外，還在治療的過(guò)程中使用替硝唑含漱液，每日含漱3 次，10mL/ 次，含漱60s。兩組分別于戴入矯治器前1周，戴入矯治器后1周、1個(gè)月、6個(gè)月和12個(gè)月檢測(cè)患者的各項(xiàng)牙周指標(biāo)，分析結(jié)果。
1. 3 觀(guān)察方法和指標(biāo)
1.3.1 檢測(cè)指標(biāo)
由同一位醫(yī)生記錄每個(gè)患者在治療前后1周、治療后1個(gè)月、6個(gè)月和12個(gè)月的牙齦指數(shù)（GI）、齦溝出血指數(shù)（SBI）、菌斑指數(shù)（PLI）。
1.3.2 牙齦指數(shù)
牙齦指數(shù)[2] （gingival index ，GI）： 根據(jù)牙齦病變的程度分為0、1、2、3共4級(jí)。 具體測(cè)定標(biāo)準(zhǔn)為： 0 為正常牙齦；1為輕度炎癥表現(xiàn)，炎癥范圍較局限，探診時(shí)不易出血； 2為中度炎癥表現(xiàn)，炎癥范圍較彌散，探診時(shí)有出血；3為重度炎癥表現(xiàn)，牙齦顯著紅腫或糜爛，患部有自發(fā)性出血。
1.3.3 齦溝出血指數(shù)
齦溝出血指數(shù)[3]（ sulcus bleeding index ，SBI） ： 采用視診和探診相結(jié)合的方法，將鈍頭牙周探針輕探齦溝，觀(guān)察出血情況。記分標(biāo)準(zhǔn)： 0 = 牙齦健康，無(wú)出血；1 = 牙齦輕度炎癥，但不出血；2 = 探診后點(diǎn)狀出血；3 = 探診后出血，血溢在齦溝內(nèi)；4 = 探診后出血，血溢出齦溝；5 = 自動(dòng)出血。
1.3.4 菌斑指數(shù)
菌斑指數(shù)[4]（plaque index ，PLI） ： 根據(jù)菌斑顯色劑染色的范圍分為為0、1、2、3、4、5共6級(jí)。菌斑染色指數(shù)具體計(jì)分標(biāo)準(zhǔn)如下： 0=牙面無(wú)菌斑； 1=牙頸部齦緣處有散在的點(diǎn)狀菌斑； 2=牙頸部連續(xù)窄帶狀菌斑寬度不超過(guò)1mm； 3=牙頸部菌斑覆蓋面積超過(guò)1mm，但少于牙面1/3；4=菌斑覆蓋面積至少占牙面1/3，但不超過(guò)2/3； 5=牙菌斑覆！蓋面積占牙面2/3或2/3以上。
1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理
本研究全部數(shù)據(jù)均用采用SPSS10. 0軟件包進(jìn)行分析，數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ ±s ）表示，行最小顯著差法的 t 檢驗(yàn)。以P < 0.05記為有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。
2 結(jié)果
在戴入矯治器前1周和戴入矯治器1周后， 68患者的牙齦健康狀況良好，色澤正常，探之不出血，牙齦未見(jiàn)退縮。臨床牙周指數(shù)GI、PLI 和SBI值均未見(jiàn)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（ P > 0. 05）。在戴入矯治器后1月后，兩組均見(jiàn)菌斑沉積增多，牙齦輕度水腫，探之有點(diǎn)狀出血，牙齦無(wú)明顯退縮。戴入矯治器后6個(gè)月及12個(gè)月后，臨床牙周指數(shù)GI、PLI 和SBI值兩組牙周臨床檢測(cè)指標(biāo)均有一定的升高，實(shí)驗(yàn)組牙周狀況優(yōu)于對(duì)照組，牙周指數(shù)明顯低于對(duì)照組，數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)有顯著性差異（ P
3 討論
牙周炎是牙齒周?chē)M織（包括牙齦、牙槽骨） 在牙菌斑的作用下發(fā)生炎癥、破壞， 最終導(dǎo)致牙齒松動(dòng)、脫落的一種常見(jiàn)的口腔疾病， 它會(huì)導(dǎo)致支持組織的破壞， 如牙周袋形成、附著喪失和牙槽骨的吸收， 最后導(dǎo)致牙齒的松動(dòng)和脫落[5]。在固定矯治過(guò)程中，由于托槽等機(jī)械裝置的存在，從而降低了患者刷牙的有效性，導(dǎo)致牙菌斑在口腔內(nèi)堆積，增加了患者發(fā)生牙周疾病和齲病的機(jī)會(huì)。由于牙周炎癥的許多伴隨癥狀，許多患者矯正治療被迫中途停止，從而影響了矯治的療效，延長(zhǎng)了矯治治療的時(shí)間，給患者生理及心理上帶來(lái)不少痛苦。由于以上的客觀(guān)因素，使得牙齦炎、牙周損傷成為青少年固定矯治患者的常見(jiàn)并發(fā)癥，同上矯治患者多為青少年，學(xué)習(xí)壓力較大，自控力不強(qiáng)也成為導(dǎo)致牙周損害的重要因素。依靠患者的自我清潔口腔衛(wèi)生很難達(dá)到理想牙周健康效果。替硝唑是新一代硝基咪唑類(lèi)衍生物，能透過(guò)厭氧菌的細(xì)胞體，破壞DNA鏈而抑制DNA的合成。它半衰期長(zhǎng)，藥物的局部濃度高，藥效持久。是繼甲硝唑之后研制成的療效更高、療程更短、耐受性更好的抗厭氧菌新藥。用于口腔科感染，作用明顯優(yōu)于甲硝唑和頭孢氨芐，抗菌效力為甲硝唑的2～4倍，總有效率為97. 6%，不良反應(yīng)明顯低于甲硝唑[6]?？谇恍l(wèi)生宣教可以使患者培養(yǎng)良好的口腔衛(wèi)生習(xí)慣，并且有效地控制牙周炎癥的發(fā)生和發(fā)展，從而達(dá)到更好的矯治療效。本文重點(diǎn)對(duì)使用替硝唑含漱液以及配合口腔衛(wèi)生宣教干預(yù)的方法進(jìn)行論述。研究中發(fā)現(xiàn)矯治前兩組患者各檢測(cè)指標(biāo)的平均值無(wú)顯著差異（ P >0.05） ，說(shuō)明治療前兩組患者口腔衛(wèi)生條件基本相同，且兩組患者的性別年齡也無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ P > 0.05） ，保證了兩組患者具有一定的可比性。從研究的結(jié)果來(lái)看，治前與矯治后1周，各項(xiàng)牙周臨床檢測(cè)指標(biāo)兩組間無(wú)顯著差異（ P > 0.05） ，而矯治后各6月、12月各項(xiàng)牙周臨床檢測(cè)指標(biāo)兩組間存在顯著性差異（ P < 0.05），這說(shuō)明替硝唑含漱液的使用，再輔以正確的刷牙方法可以有效的去除牙菌斑，顯著的降低了牙周組織在正畸治療中的不良反應(yīng)，可以有效的有效降低牙周組織炎癥的發(fā)生率。
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（貴醫(yī)白云分院貴州貴陽(yáng)550014）【摘要】目的 分析青少年口腔正畸療程與口腔衛(wèi)生的相關(guān)性。方法 隨機(jī)抽取我院青少年正畸患者50例，主要癥狀為牙齒上下前牙中度擁擠，需要手術(shù)拔除上下頜第 1 雙尖牙，將其分為兩組：實(shí)驗(yàn)組和觀(guān)察組，實(shí)驗(yàn)組35人，對(duì)照組15人，實(shí)驗(yàn)組35例青少年患者在口腔正畸過(guò)程中進(jìn)行口腔衛(wèi)生教育，包括家屬監(jiān)督和護(hù)理人員指導(dǎo)等，對(duì)照組15例患者照樣重復(fù)其以前的口腔衛(wèi)生習(xí)慣不給于任何干預(yù)或護(hù)理指導(dǎo)，一個(gè)月、四個(gè)月和六個(gè)月后，對(duì)比兩組青少年患者正畸的治療療程，得出結(jié)論。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組青少年口腔正畸療程較之對(duì)照組明顯縮短，兩組口腔正畸療程對(duì)比具有差異性，p＜0.05。結(jié)論 青少年口腔正畸療程與口腔衛(wèi)生有關(guān)聯(lián)，口腔衛(wèi)生狀況越好，正畸療程越短。【關(guān)鍵詞】青少年；口腔正畸；口腔衛(wèi)生；征集療程；衛(wèi)生狀況 【中圖分類(lèi)號(hào)】R783.5【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1004-5511（2012）04-0457-01 隨著人們物質(zhì)生活水平的逐漸提高，青少年對(duì)于正畸治療的需求越來(lái)越大，這是由于青少年缺乏口腔衛(wèi)生保健意識(shí)，長(zhǎng)期沒(méi)能維護(hù)自身的牙齒健康就會(huì)出現(xiàn)牙齦充血、牙釉質(zhì)脫礦、齲齒等情況，病因?qū)W認(rèn)為這些情況發(fā)生的原因是青少年在矯正牙齒時(shí)忽略了口腔的衛(wèi)生，正畸治療的過(guò)程中口腔衛(wèi)生狀況直接影響正畸的療效和療程［1］。本課題中筆者結(jié)合2009年4月―2011年1月本院50例病例，運(yùn)用回顧分析法，對(duì)青少年口腔正畸療程與口腔衛(wèi)生的相關(guān)性進(jìn)行了探討和研究，實(shí)驗(yàn)成果顯著，現(xiàn)將情況匯報(bào)如下。1. 資料與方法1.1基本資料:本次實(shí)驗(yàn)研究對(duì)象有50例，牙齒上下前牙中度擁擠，均要手術(shù)拔除上下頜第 1 雙尖牙，將50例患者分為：實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，實(shí)驗(yàn)組35例，男20例，女15例，年齡為10―18歲，平均年齡為14歲。對(duì)照組15例，男6例，女9例，年齡為11―16歲，平均年齡為13.5歲。所有患者身體健康、牙齦狀況較好，無(wú)口腔和牙齒相關(guān)類(lèi)疾病。兩組患者的年齡、性別等基本資料無(wú)明顯差異，實(shí)驗(yàn)具有可比性，p＜0.05。1.2治療方法:治療方法結(jié)論中將會(huì)給出。2.結(jié)果2.1結(jié)果觀(guān)察指標(biāo):為兩組患者準(zhǔn)備口腔衛(wèi)生登記薄，方便對(duì)患者口腔衛(wèi)生狀況、正畸抗毒情況、牙齦情況、口腔牙齦及組織的損壞狀況充足的了解。為方便統(tǒng)計(jì)，將牙齦指數(shù)根據(jù)病變程度分為以下幾個(gè)級(jí)別：3分：牙齦發(fā)炎，牙齦出血、紅腫，牙齦有潰瘍。2分：牙齦紅腫，有炎癥，探診會(huì)出血。1分：牙齦輕度紅腫，基本不出血。0分：牙齦顏色和周?chē)M織正常［2］。
菌斑指數(shù)根據(jù)菌斑量和菌斑厚度分為以下幾個(gè)級(jí)別：3分：齦溝及其四周和邊緣可見(jiàn)大量軟性污垢。2分：齦溝及其四周和邊緣存在中等堆積物。1分：齦溝及其四周和邊緣近看或診視無(wú)菌斑，探診可見(jiàn)薄層菌斑。0分：無(wú)菌斑［3］。2.2統(tǒng)計(jì)學(xué)標(biāo)準(zhǔn):用 SPSS 11.0軟件包。 計(jì)數(shù)資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用 t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較用x2檢驗(yàn)， P＜0.05，差異具有顯著性，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。 2.3實(shí)驗(yàn)結(jié)果:兩組患者一個(gè)月、四個(gè)月、六個(gè)月后矯正牙齦指數(shù)對(duì)比表（x±s）（表一）表一可見(jiàn),相比較初診，正畸一個(gè)月后牙齦指數(shù)有所上升，到四個(gè)月和六個(gè)月時(shí)，牙齦指數(shù)開(kāi)始下降，而且兩組牙齦指數(shù)對(duì)比可以發(fā)現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)組牙齦指數(shù)始終是低于對(duì)照組的，兩組比較差異具有顯著性，p＜0.05。
兩組患者一個(gè)月、四個(gè)月、六個(gè)月后菌斑指數(shù)對(duì)比表（x±s）（表二）表二可見(jiàn)，兩組初診時(shí)菌斑無(wú)明顯差異，一個(gè)月后菌斑指數(shù)均有所上升，但無(wú)明顯差異，四個(gè)月和六個(gè)月后，菌斑指數(shù)開(kāi)始下降，差異具有顯著性，p＜0.01。對(duì)側(cè)量資料進(jìn)行分析比較時(shí),經(jīng)常用均數(shù)(平均數(shù))和標(biāo)準(zhǔn)差兩個(gè)指標(biāo)。標(biāo)準(zhǔn)差是方差開(kāi)方后的結(jié)果(即方差的算術(shù)平方根)，假設(shè)這組數(shù)據(jù)的平均值是m，方差公式s^2=1/n［(x1-m)^2+(x2-m)^2+...+(xn-m)^2］3.討論表一、表二對(duì)比結(jié)果看到，實(shí)驗(yàn)組經(jīng)過(guò)干預(yù)后牙齦指數(shù)和菌斑指數(shù)均小于對(duì)照組，實(shí)驗(yàn)組正畸治療療程明顯小于對(duì)照組，這提示我們青少年口腔正畸療程與口腔衛(wèi)生有關(guān)聯(lián)，口腔衛(wèi)生狀況越好，正畸療程越短。實(shí)驗(yàn)結(jié)果與結(jié)論相符。本次實(shí)驗(yàn)兩組口腔正畸的青少年患者采取的治療方法如下：兩組患者正畸治療均采用全程式直絲弓托槽，兩組治療時(shí)干預(yù)方法不同。對(duì)照組：依照患者原來(lái)的口腔衛(wèi)生保健習(xí)慣，護(hù)理人員和正畸醫(yī)生僅向其介紹一些常規(guī)的治療中注意事項(xiàng)［4］。實(shí)驗(yàn)組：實(shí)驗(yàn)組35例患者除了介紹基本治療注意事項(xiàng)外，還給予了以下干預(yù)手段，主要是指導(dǎo)患者正確的刷牙方法，講明口腔衛(wèi)生的重要性。1）指導(dǎo)正確刷牙方法。指導(dǎo)其每天刷牙次數(shù)至少在三次以上，每次至少在三分鐘以上，刷牙的最佳時(shí)間為飯后五分鐘之內(nèi)，家屬要對(duì)其刷牙質(zhì)量進(jìn)行監(jiān)督，保證刷牙時(shí)頰面、舌面和咬頜面都要清洗到。還要演示正確的刷牙方法，選擇刷頭較小、刷毛較軟的牙刷，最好是選用專(zhuān)業(yè)的正畸牙刷，其V 型曲度刷頭能配合矯治器更好地潔凈牙齒。刷牙時(shí)，牙刷傾斜角壓于牙面與牙間隙，刷毛要盡量深入到牙齦溝和牙齒縫隙內(nèi)，上下內(nèi)外的順序順著牙齒豎刷，力度要適中。必須時(shí)3d左右進(jìn)行口腔復(fù)診，以便了解口腔衛(wèi)生狀況，更好配合治療［5］。2）口腔保健宣教。青少年年紀(jì)較少，對(duì)口腔衛(wèi)生的問(wèn)題沒(méi)有太多意識(shí)，不夠講究，保健知識(shí)也懂得較少，因此，為了輔助正畸治療效果，要讓當(dāng)事人患者明白口腔衛(wèi)生的重要性，可以在其正畸全過(guò)程中不斷對(duì)其宣傳口腔衛(wèi)生相關(guān)方面的知識(shí)，讓患者明白飲食、菌斑等對(duì)牙齦和口腔造成的損害，宣教的方式有很多種如口頭上、示范性，也可以?xún)烧呦嘟Y(jié)合，讓患者自覺(jué)維護(hù)口腔衛(wèi)生環(huán)境，改掉以前不良的口腔衛(wèi)生習(xí)慣，改正不正確的刷牙方法［6。3）正畸矯正的注意事項(xiàng)。正畸矯正過(guò)程中，進(jìn)食的食物容易陷入牙齒和矯正器的間隙中，此時(shí)就會(huì)形成細(xì)菌薄膜助長(zhǎng)牙結(jié)石，最終導(dǎo)致蛀牙；矯正器拆除后，牙齒和牙齦可能會(huì)留有污痕和細(xì)菌，最后導(dǎo)致牙齒的松動(dòng)，因此，要指導(dǎo)道患者認(rèn)識(shí)到正畸治療可能出現(xiàn)的問(wèn)題，才能讓患者自覺(jué)維護(hù)好自身的口腔衛(wèi)生環(huán)境。不同干預(yù)方法后，兩組的正畸治療療程明顯不同，最終統(tǒng)計(jì)兩組正畸療程對(duì)比表見(jiàn)表三。
兩組患者正畸治療療程對(duì)比表（x±s）（表三）實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示，口腔衛(wèi)生情況直接影響其正畸的治療療程，兩者之間具有直接的相關(guān)性， 這給筆者的體會(huì)是以后的正畸治療中正畸醫(yī)生要從口腔衛(wèi)生的角度向青少年患者講述口腔衛(wèi)生與治療療效的相關(guān)性，讓患者自覺(jué)維護(hù)口腔衛(wèi)生，養(yǎng)成較好的刷牙習(xí)慣；對(duì)于家屬，要發(fā)揮其監(jiān)督作用，保證青少年患者的刷牙質(zhì)量；醫(yī)院方面，要大力宣教，宣傳口腔衛(wèi)生的重要性。附：2例患者，均為男性，年齡分別為16、17歲，1例牙列擁擠，選用鄰面片切方法，在弓絲末端彎制阻擋曲，解除擁擠或視情況減數(shù)拔牙，關(guān)閉拔牙間隙；1例開(kāi)牙合患者，利用唇弓的位置使上下前牙向牙合平面靠攏。治療過(guò)程中進(jìn)行口腔正畸知識(shí)宣講，介紹矯正治療的一般情況，消除患者的緊張恐懼心理，交代佩戴固定矯治器注意事項(xiàng)，要求進(jìn)行定期復(fù)診檢查，給予刷牙指導(dǎo)和健康指導(dǎo)，經(jīng)治療后，6個(gè)月內(nèi)均恢復(fù)健康。參考文獻(xiàn)［1］李洪, 陳蒙, 黃嫻君, 歐卜賓, 周筱怡. 青少年口腔正畸療程與口腔衛(wèi)生的相關(guān)分析［J］. 現(xiàn)代醫(yī)院, 2009,(06) ［2］袁玉霞. 青少年口腔正畸療程與口腔衛(wèi)生的相關(guān)分析［J］. 中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥, 2011,(12)［3］鐘萍萍,陳輝琳,張端強(qiáng),胡志堅(jiān). 關(guān)于口腔正畸療程的影響因素初探［J］. 海峽預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志, 2009,(01) .［4］王鐵瑛, 王欒雙, 殷忠平, 張彬, 果利. 成人與青少年在正畸治療中的社會(huì)心理影響比較［J］. 中國(guó)傷殘醫(yī)學(xué), 2011,(01)［5］吳亞菲,吳愛(ài)華,肖麗英,肖曉蓉,朱(石米),龔其美. 口腔衛(wèi)生預(yù)防措施對(duì)固定正畸患者牙周菌群和牙周臨床指數(shù)的影響［J］. 中國(guó)微生態(tài)學(xué)雜志, 2005,(05) .［6］Zammit MP,Hans MB,roadbent BH. Malocclusion in Labrador Inuit youth:apsychosocial,dental and cephalometric evaluation .Arctic Med Res, 2005, 54 (1) :32-44 .
[關(guān)鍵詞] 固定矯治 牙齦炎 預(yù)防
固定矯治器作為一種機(jī)械裝置,在正畸治療中難免對(duì)牙齦產(chǎn)生機(jī)械刺激,又由于患者多為青少年兒童,口腔衛(wèi)生習(xí)慣不良,很容易產(chǎn)生牙齦炎?？谇恍l(wèi)生保健的好壞對(duì)牙齦炎的發(fā)生起著重要作用。本文就牙齦炎發(fā)生的原因及防治方法作一分析。
1.材料與方法
隨機(jī)選擇114例正畸治療患者,其中19~38歲48例為成人組,均齡25.6歲。12~18歲66例為青少年組,均齡15.5歲。青少年組中隨機(jī)抽取33例為實(shí)驗(yàn)組,另33例為對(duì)照組,成人組中24例為對(duì)照組,24例為實(shí)驗(yàn)組。對(duì)照組在矯治前進(jìn)行衛(wèi)生宣教,要求早晚飯后刷牙,每次刷牙必須將托槽上及托槽與牙齦之間,附件上食物殘?jiān)宄蓛?并請(qǐng)家長(zhǎng)督促檢查,而實(shí)驗(yàn)組則不作特殊要求。所有患者在治療前無(wú)正畸治療史,牙周炎病史及系統(tǒng)性疾病史。固定矯正前進(jìn)行菌斑清除,必要時(shí)進(jìn)行齦上潔治、齦下刮治。戴用固定矯正器前的GI指數(shù)為0。在初戴矯正器后第2個(gè)月進(jìn)行檢查,檢查牙位為631/136。共查2次,記錄牙齦指數(shù)(GI)。選用鈍頭圓探針探測(cè)每個(gè)牙的4個(gè)點(diǎn),即頰面的近、遠(yuǎn)中及中央,舌面中央,各牙其中一區(qū)若有牙齦發(fā)紅、腫脹、出血等炎癥反應(yīng),計(jì)分為1,無(wú)炎癥反應(yīng)為0。為避免檢查的差異,所有檢查均由同一人完成。
2.結(jié)果
在戴固定矯正器第2個(gè)月后,發(fā)現(xiàn)青少年正畸患者的牙齦炎發(fā)生率比成人高,兩者有顯著性差異。青少年實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組相比,實(shí)驗(yàn)組牙齦炎發(fā)生率較高,兩者有顯著性差異;成人實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組相比,無(wú)顯著性差異。如圖所示:
3.討論
固定正畸治療期間容易并發(fā)牙齦炎的原因是方面的,必須采取相應(yīng)的措施。
(1)粘附在牙面的托槽、弓絲、帶環(huán)等裝置妨礙了刷牙和口腔的自潔作用。初戴矯正器牙齦組織不適應(yīng),牙齦容易發(fā)生紅腫。粘固托槽的釉質(zhì)粘合劑過(guò)多,也會(huì)引起菌斑堆積,繼而引起牙齦炎癥,帶環(huán)的邊緣過(guò)長(zhǎng)伸入齦組織,邊緣不光滑都會(huì)引起炎癥,本組病例討論,不包括最后一種原因。
(2)口腔衛(wèi)生保健對(duì)降低牙齦炎的發(fā)病率有重要作用。成人患者矯正具有主動(dòng)性,往往配合治療,飯后立即漱口、刷牙,刷牙細(xì)致、耐心,能把牙面托槽上、齦緣間的食物殘?jiān)⒏蓛?菌斑滋生的環(huán)境得以消除,因而發(fā)生牙齦炎的比率較低。而實(shí)驗(yàn)組青少年患者多數(shù)由家長(zhǎng)要求矯正才來(lái)就診,積極主動(dòng)性差,特別是一些自主能力差,依賴(lài)父母的孩子,牙齦炎發(fā)生率較大。他們的口腔清潔需要家長(zhǎng)的不斷督促,有的甚至要求家長(zhǎng)幫助完成,這些患者就診時(shí)可以發(fā)現(xiàn)牙面有食物殘?jiān)?牙齦紅腫,菌斑大量堆積,觸及牙齦出血,口臭明顯,有的甚至出現(xiàn)假性牙周袋,齦、齦緣增生性肥大。本組有2例13歲女孩有青春期齦炎傾向,未加以討論。作為對(duì)照組的青少年病人,由于加強(qiáng)了口腔保健工作,上述癥狀出現(xiàn)比較少。強(qiáng)調(diào)正確刷牙很有必要,飯后立即漱口、刷牙,將食物殘?jiān)⒏蓛?遏制菌斑生成的環(huán)境,同時(shí)對(duì)青少年的家長(zhǎng)進(jìn)行衛(wèi)生宣教,爭(zhēng)取他們的配合,多督促青少年患者加強(qiáng)口腔衛(wèi)生保健,必要時(shí)采用正畸牙刷,洗必泰溶液漱口,全口潔治等。有專(zhuān)家認(rèn)為,可根據(jù)需要經(jīng)常性進(jìn)行牙根平整術(shù)及刮治術(shù),以防止明顯的出血。對(duì)于醫(yī)務(wù)人員,注意粘附托槽時(shí)應(yīng)清除多余的釉質(zhì)粘合劑,帶環(huán)邊緣保持光滑,對(duì)于過(guò)多伸入齦組織部分應(yīng)去除,不要人為地刺激牙齦。在矯正期間與牙周病醫(yī)生配合,定期對(duì)牙周狀況進(jìn)行監(jiān)測(cè),確定潔治的間隔期是必要的。
3.正畸期間出現(xiàn)的牙齦炎是否會(huì)導(dǎo)致牙周組織的進(jìn)一步損害,目前還沒(méi)有結(jié)論。但就筆者的觀(guān)察,大多數(shù)病人在以后的矯正過(guò)程中,通過(guò)口腔衛(wèi)生保健未發(fā)現(xiàn)牙齦炎的進(jìn)一步發(fā)展。同時(shí)在去除矯正器的同時(shí),進(jìn)行徹底的齦下刮治,多數(shù)病人牙齦炎可以消失。對(duì)于個(gè)別病例,在下前牙內(nèi)收過(guò)程中出現(xiàn)牙齦萎縮,牙齒松動(dòng)的問(wèn)題,可能與正畸用力不當(dāng),這些牙齒的牙槽骨組織較薄有關(guān)。在控制正畸力后,都能基本恢復(fù)。
齦炎仍然是人群常見(jiàn)的并發(fā)癥,因此在進(jìn)一步強(qiáng)化口腔衛(wèi)生宣教工作的同時(shí),還應(yīng)該尋求一些促進(jìn)釉質(zhì)再礦化和消除齦炎的治療措施,以保證錯(cuò)頜患者在矯治期間及矯治后不但使錯(cuò)頜得以矯治,同時(shí)也使牙體及牙周的健康得到維護(hù)和促進(jìn)。提高青少年患者口腔保健的自覺(jué)性,對(duì)于正畸治療非常必要。
[參考文獻(xiàn)]
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關(guān)鍵詞 綜合干預(yù) 正畸患者 青少年
AbstractObjective:To observe influence of comprehensive intervention measures on oral hygiene teenage orthodontic patients.Methods:72 teenage orthodontic patients were randomly divided into comprehensive intervention group control group.plaque index（PLI）,gingival index（GI）and changes of caries both two groups were detected after one year.Result:PLI and GI comprehensive intervention group were significant lower that in control group.Conclusion:comprehensive intervention is effective method for preventing gingivitis teenage orthodontic patients.
Keywordcomprehensive intervention;orthodontic patients;teenage
隨著人們對(duì)口腔美觀(guān)要求的提高，進(jìn)行正畸治療的患者越來(lái)越多。固定矯治是目前最常用的正畸治療方法，通過(guò)對(duì)牙齒移動(dòng)進(jìn)行有效控制，以獲得良好的矯治效果。但由于固定矯治患者牙齒上的托槽、帶環(huán)等矯治裝置的使用，妨礙了口腔的清潔，導(dǎo)致了齲病和牙齦炎患病率明顯上升，影響了正畸治療的順利進(jìn)行。我科通過(guò)對(duì)青少年正畸患者采取綜合干預(yù)措施后，效果滿(mǎn)意，現(xiàn)報(bào)告如下。
資料與方法
一般資料：選擇2006年6月～2008年12月在我科接受滑動(dòng)直絲弓矯治技術(shù)固定正畸治療患者72例，男28例，女44例；年齡16～22歲，平均18.4歲。所選患者符合以下標(biāo)準(zhǔn)：①無(wú)牙周疾病，口腔粘膜完好；②無(wú)全身系統(tǒng)性疾??；③實(shí)驗(yàn)前3個(gè)月未服用抗生素和激素。將采用隨機(jī)的方法將患者分成綜合干預(yù)組和對(duì)照組，各36例。兩組患者在年齡、性別等無(wú)顯著性差異。
干預(yù)方法：①對(duì)口腔內(nèi)齲病和牙齦炎患者進(jìn)行充填治療和牙周潔治；②對(duì)恒磨牙深窩溝點(diǎn)隙進(jìn)行窩溝封閉；③口腔含漱。自實(shí)驗(yàn)開(kāi)始，每日1次用0.05%氟化鈉漱口水含漱，每周1次0.25%綠茶多酚漱口水含漱，均為10ml/次漱口水，1分鐘/次，含漱完畢后30分鐘內(nèi)不進(jìn)食、不飲水及不漱口；④健康宣教和刷牙指導(dǎo)。告知受試者口腔衛(wèi)生維護(hù)的重要性，教會(huì)患者正確刷牙方法和時(shí)間，規(guī)定使用正畸V型牙刷。綜合干預(yù)組采取以上4項(xiàng)干預(yù)措施；而對(duì)照組只進(jìn)行①和②兩項(xiàng)干預(yù)。兩組患者均觀(guān)察1年，在實(shí)驗(yàn)前后對(duì)口腔齲齒及牙周組織情況進(jìn)行觀(guān)察記錄。
觀(guān)察指標(biāo)：①齲病檢查：檢查正畸患者的全口牙齒，在自然光下用視診和探診進(jìn)行口腔檢查，計(jì)算患者的齲均。②牙齦指數(shù)（GI）：檢查牙位為16、21、24/25、36、41、44/45（如有受試牙缺失或埋伏阻生，則以對(duì)側(cè)同名牙代替）。將受試牙周?chē)例l分為近中唇（頰）面、正中唇（頰）面、遠(yuǎn)中唇（頰）面、舌面。視診和探診相結(jié)合，檢查所選牙周?chē)难例l、顏色及形狀，并用牙周探針輕探牙齦，觀(guān)察牙齦出血情況。記分標(biāo)準(zhǔn)：0牙齦健康；1牙齦輕度炎癥，牙齦顏色有輕度改變并輕度水腫，探診不出血；2牙齦中度炎癥，牙齦色紅，水腫光亮，探診出血；3牙齦嚴(yán)重炎癥，牙齦明顯紅腫或潰瘍，并有自動(dòng)出血傾向。4個(gè)牙面記分取平均值為每顆牙的GI，GI所有被檢牙齦指數(shù)之和除以被檢牙數(shù)。③菌斑指數(shù)（PLI）：按Turesky改良法進(jìn)行［1］。檢查牙位同牙齦指數(shù)檢查，將每顆牙分區(qū)，前牙及前磨牙牙齒的牙冠表面按照托槽對(duì)角線(xiàn)分為跟方區(qū)、牙合方區(qū)、近中區(qū)及遠(yuǎn)中區(qū)。磨牙牙冠表面由帶環(huán)將其分為齦方區(qū)和牙合方區(qū)。
檢查方法：用棉簽蘸菌斑顯示液涂布所要檢測(cè)的牙面，l分鐘后用清水漱口，直至漱出的水無(wú)任何染色為止，未被漱掉紅色區(qū)域即為菌斑殘留區(qū)。根據(jù)菌斑面積進(jìn)行記分：0染色劑全部清除；1染色劑覆蓋被檢區(qū)域的面積＜1/3；2染色劑覆蓋被檢區(qū)域面積在1/3～1/2；3染色劑覆蓋被檢區(qū)域面積大于2/3；4染色劑覆蓋全部被檢區(qū)域每區(qū)按記分等級(jí)記分后取平均值為每顆牙的PLI；PLI所有被檢牙菌斑指數(shù)之和除以被檢牙數(shù)。
統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：數(shù)據(jù)采用SPSS13.0軟件包進(jìn)行分析處理。計(jì)數(shù)資料采用X>/sup>2檢驗(yàn)，組間比較用t檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用均數(shù)X±s表示。P＜0.05為有顯著性差異。
結(jié) 果
綜合干預(yù)組和對(duì)照組實(shí)驗(yàn)前后GI、PLI、齲均的情況：干預(yù)前兩組GI、PLI、齲均均無(wú)顯著性差異（P＞0.05）；1年后綜合干預(yù)組GI、PLI、齲均無(wú)明顯變化（P＞0.05），而對(duì)照組GI、PLI與干預(yù)前相比明顯增加（P＜0.05），齲齒略有增加，但無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。1年后綜合干預(yù)組GI、PLI顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表1。
討 論
正畸治療需要在患者牙齒上粘貼正畸附件托槽和帶環(huán)，還要在托槽和帶環(huán)上固定正畸弓絲和鏈狀橡皮圈等，有時(shí)還需要在患者口內(nèi)戴用平導(dǎo)、頜墊等活動(dòng)矯治器，這些正畸附件均改變了患者口腔內(nèi)的微生態(tài)環(huán)境，妨礙了患者口腔的自潔作用，導(dǎo)致牙體和牙周組織變化，進(jìn)而誘發(fā)牙齦炎，形成牙菌斑。研究表明，長(zhǎng)期戴用固定矯治器能引起牙釉質(zhì)脫礦及牙周病變，可影響正畸治療的順利進(jìn)行［2］。
正畸患者多為青少年，一般對(duì)自身口腔衛(wèi)生認(rèn)識(shí)不足，因此多數(shù)出現(xiàn)牙齦炎等問(wèn)題。資料顯示，在戴用固定矯正器2個(gè)月后，青少年正畸患者的牙齦炎發(fā)生率比成人高，青少年正畸患者與非正畸患者相比，正畸者牙齦炎發(fā)病率也顯著增高［3］。因此加強(qiáng)正畸青少年患者在治療中的健康宣教，使患者養(yǎng)成良好的口腔衛(wèi)生習(xí)慣，對(duì)提高正畸治療效果具有重要意義。有研究表明，刷牙的技巧和認(rèn)真程度，比正畸牙刷的使用還更重要［4］。
由于固定矯治器不利于患者口腔衛(wèi)生的維護(hù)，致使刷牙效率明顯降低，即使患者能夠保證刷牙次數(shù)和時(shí)間，該人群口腔衛(wèi)生也處于不利狀態(tài)。因此尚需探索一些防治措施，提高固定矯治患者的口腔衛(wèi)生，防治牙齦炎及齲齒的發(fā)生。對(duì)口腔內(nèi)齲病和牙齦炎患者進(jìn)行充填治療和牙周潔治是臨床上常規(guī)措施，對(duì)恒磨牙深窩溝點(diǎn)隙進(jìn)行窩溝封閉的防齲作用也有公認(rèn)。此外我們還給予患者口腔含漱氟化鈉、綠茶多酚漱口液。有資料報(bào)道，氟化物能增強(qiáng)牙釉質(zhì)的抗齲能力和抑制細(xì)菌生長(zhǎng)及影響菌斑的黏附。綠茶多酚制劑可明顯抑制變鏈菌［5］，具有抗氧化、抗突變、抑菌防齲等生物學(xué)功能，通過(guò)抑制水溶性葡聚糖的合成，以減少細(xì)菌的黏附和聚集，從而抑制菌斑的生長(zhǎng)。
本研究表明，干預(yù)組患者采取1年的綜合干預(yù)措施后，阻止了牙周組織GI、PLI的升高，預(yù)防了牙體和牙周疾病的發(fā)生；而對(duì)照組在正畸治療中，臨床指標(biāo)GI和PLI均顯著升高；這說(shuō)明對(duì)正畸青少年患者在矯治期間采取綜合防治措施是非常必要的。本結(jié)果顯示，綜合干預(yù)組無(wú)新齲發(fā)生，對(duì)照組齲均比實(shí)驗(yàn)前有所上升，但兩組間差異無(wú)顯著性。這是因?yàn)檎颊呋箭x的部位主要發(fā)生在固定正畸托槽下釉質(zhì)發(fā)生脫礦或白色斑塊，一旦祛除矯治器后，即可看到牙面上的脫礦。而本組觀(guān)察時(shí)間為1年，此時(shí)正畸托槽還未祛除，較難觀(guān)察到托槽下釉白斑的發(fā)生情況。本研究針對(duì)正畸青少年患者除采取了傳統(tǒng)的常規(guī)治療性措施外，還加強(qiáng)了患者口腔健康宣教，降低了正畸青少年牙齦指數(shù)和菌斑指數(shù)，有效改善了患者口腔衛(wèi)生，值得臨床推廣。
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1 正畸治療前的準(zhǔn)備
對(duì)青少年患者及家長(zhǎng)進(jìn)行錯(cuò)牙合畸形危害的詳細(xì)講解。治療前詳細(xì)檢查患者的口腔衛(wèi)生狀況和存在的疾病，詳細(xì)記錄個(gè)人資料、病史、拍X線(xiàn)片，治療齲病、牙齦炎、及早拔除滯留乳牙或殘根，對(duì)牙齦結(jié)石者進(jìn)行牙周潔治。安排正畸患者與口腔健康狀況良好的復(fù)診正畸患者接觸，通過(guò)表?yè)P(yáng)復(fù)診患者使初診患者形成觀(guān)察性的行為學(xué)習(xí)過(guò)程。
2 心理護(hù)理
青少年由于其獨(dú)特的神經(jīng)內(nèi)分泌環(huán)境和所處的社會(huì)環(huán)境，使其在行為、情感和認(rèn)知等方面與成年人有著明顯的區(qū)別[2]。對(duì)于大多數(shù)青少年而言，11歲時(shí)處理抽象概念和抽象思維的能力開(kāi)始發(fā)育[3-4]?；颊咭呀?jīng)能夠進(jìn)行獨(dú)立思考，應(yīng)該幫助他們正確對(duì)待自己牙列外觀(guān)上的缺陷，幫助正確評(píng)估父母和同齡人的看法，讓其主動(dòng)地、發(fā)自?xún)?nèi)心地配合醫(yī)生及護(hù)士進(jìn)行正畸治療和牙周健康的維護(hù)。在前幾次復(fù)診中，抓住患者害怕醫(yī)生和延長(zhǎng)治療時(shí)間的心理，告知患者多次、正確地刷牙可以有效減少牙菌斑的形成，可以縮短治療過(guò)程。在以后復(fù)診時(shí)，創(chuàng)造合適的時(shí)機(jī)，在其他初診患者面前表?yè)P(yáng)他，從而使患者產(chǎn)生對(duì)刷牙習(xí)慣的興趣與動(dòng)力。
3 口腔衛(wèi)生健康宣教
3.1刷牙的方法 Chadwick BL[5]認(rèn)為,對(duì)于清除菌斑,刷牙技術(shù)要比牙刷的設(shè)計(jì)更為重要。推薦使用改良的Bass法刷牙。刷上牙時(shí)先將牙刷刷頭與牙齒牙合面呈45°角向上，先刷牙的下半部分表面和牙齦邊緣等部位，再將牙刷刷頭旋轉(zhuǎn)180°向下，方向向下與牙齒牙合面仍成45°角。刷下牙時(shí)牙刷放置的方向與刷上牙時(shí)正好相反。刷中牙時(shí)，盡量將牙刷的刷毛伸進(jìn)托槽與弓絲之間的部位，以清除托槽近遠(yuǎn)中牙面上的菌斑。選擇牙刷刷頭小，中等硬度的刷毛。有研究報(bào)道電動(dòng)牙刷比普通牙刷清除菌斑的效率高。對(duì)不易清潔的部位可以使用間隙刷，對(duì)牙齒鄰面可以使用牙線(xiàn)。Kilicoglu H[6]提倡在間隙的部位使用間隙刷和牙線(xiàn)，這有助于牙間隙處菌斑的祛除，防止固定矯治器在正畸治療中出現(xiàn)牙周組織的損害。每次刷牙時(shí)間不少于3min，每天堅(jiān)持至少早晚刷牙兩次，午餐后盡量刷牙，吃食物后堅(jiān)持漱口。
3.2文字與示范教育 運(yùn)用牙齒模型講解正確的刷牙方法,并讓患者親自實(shí)踐,直至掌握基本的刷牙方法及牙線(xiàn)、牙間刷的正確應(yīng)用。制作“正畸患者刷牙方法”、“佩戴固定矯治器注意事項(xiàng)”、“口腔健康宣傳”等小冊(cè)，發(fā)放給患者及家屬，使其能夠隨時(shí)閱讀，加深印象。
3.3飲食宣教：告知患者及家屬在剛戴矯治器時(shí)，應(yīng)進(jìn)軟食或流食，1周后可正常飲食。盡量避免進(jìn)食過(guò)硬、過(guò)粘的食物。正畸治療中要養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣，在兩餐之間盡量不進(jìn)食甜飲料和食物，睡前刷牙后不進(jìn)食任何食物、糖果和飲料。
4 家庭及社會(huì)支持
正畸是一個(gè)較長(zhǎng)時(shí)間的治療，需要家長(zhǎng)不斷地學(xué)習(xí)正畸治療的相關(guān)口腔健康保健知識(shí)，鼓勵(lì)并監(jiān)督患者養(yǎng)成良好的刷牙和飲食習(xí)慣。正畸患者配合性差主要是由于其所處的團(tuán)體中沒(méi)有同樣佩戴矯治器的同伴，由此產(chǎn)生某種程度的恥辱感，因此，筆者在安排患者就診時(shí)，通常安排同學(xué)校的患者在同一時(shí)間段復(fù)診，使其能夠在生活學(xué)習(xí)區(qū)域內(nèi)找到有類(lèi)似特征的人群，從而維持其作為“人群中的一員”的要求[7]。讓患者的同學(xué)及好友陪伴來(lái)復(fù)診，進(jìn)一步取得大家的認(rèn)同，減輕心理壓力。
5 電話(huà)回訪(fǎng)
登記患者及家屬的聯(lián)系方式，由專(zhuān)職人員每周進(jìn)行兩次電話(huà)隨訪(fǎng)。了解患者治療后有無(wú)疼痛、附件有無(wú)脫落、口腔粘膜有無(wú)異常、是否按要求刷牙等。如出現(xiàn)異常應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院就診。
6 小結(jié)
正畸科護(hù)士在臨床工作中根據(jù)不同患者，靈活運(yùn)用溝通技巧，與患者進(jìn)行有效地溝通，針對(duì)不同的患者，采取個(gè)性化溝通方式，使每個(gè)患者身心愉快的完成正畸[8]。通過(guò)對(duì)正畸患者治療前、治療過(guò)程中合理、恰當(dāng)?shù)亟o予健康宣教與指導(dǎo)，調(diào)動(dòng)了患者治療的主動(dòng)性，自覺(jué)有效地維護(hù)了口腔衛(wèi)生，對(duì)正畸治療起到了積極促進(jìn)作用。
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1 資料與方法
1.1 一般資料
本研究選擇2018年1月1日至2019年12月31日上海市金山區(qū)張堰鎮(zhèn)某小學(xué)1 906名小學(xué)生為研究樣本。所有受試者均有齲齒預(yù)防需求。依照單雙號(hào)順序，將其分為對(duì)照組953人以及觀(guān)察組953人。對(duì)照組男性534人，女性419人；年齡7~11歲，平均年齡（8.7±1.5）歲。觀(guān)察組內(nèi)，男性533人，女性420人；年齡7~11歲，平均（8.8±1.3）歲。2組受試者基線(xiàn)資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。
1.2 干預(yù)方法
對(duì)照組學(xué)生接受常規(guī)化齲齒預(yù)防，詳細(xì)流程為：定期對(duì)該組受試者開(kāi)展口腔檢查工作、叮囑青少年兒童平日生活內(nèi)少吃甜點(diǎn)、每日早晚都要刷牙。當(dāng)發(fā)生齲齒之后及時(shí)到口腔科門(mén)診就診。在此同時(shí)工作人員也要和家長(zhǎng)以及青少年兒童做好溝通，讓雙方明白齲齒形成的根本原因，提升其對(duì)于疾病的認(rèn)知度。觀(guān)察組受試者則接受口腔綜合保健預(yù)防干預(yù)，具體方案如下。
1.2.1 健康宣教：
醫(yī)護(hù)人員應(yīng)當(dāng)告知青少年兒童和家長(zhǎng)平時(shí)生活務(wù)必要保持良好的口腔衛(wèi)生習(xí)慣，糾正既往不正確觀(guān)念；告知青少年兒童家長(zhǎng)定期帶領(lǐng)兒童前往口腔門(mén)診接受口腔檢查的必要性；組織學(xué)生家長(zhǎng)參加口腔知識(shí)培訓(xùn)會(huì)議，發(fā)放與口腔保健相關(guān)的宣教資料；告訴家長(zhǎng)和青少年兒童應(yīng)用正確方式刷牙。
1.2.2 調(diào)整飲食以及刷牙教育：
醫(yī)護(hù)人員應(yīng)當(dāng)為青少年兒童以及家長(zhǎng)闡述正確飲食的方法，不要過(guò)多進(jìn)食甜食以及刺激性食物，多攝取高纖維素食品，平日內(nèi)不要進(jìn)食零食。建議青少年兒童多進(jìn)食粗糧、水果、牛奶、蔬菜等。進(jìn)食后馬上漱口，每天刷牙次數(shù)必須在2次以上。小兒每次刷牙使用的牙膏量應(yīng)當(dāng)在豌豆粒大小，牙膏使用量不要太多也不要過(guò)少。禁止橫向刷牙，每次刷牙務(wù)必徹底。
1.2.3 開(kāi)展窩溝封閉：
針對(duì)于符合窩溝封閉條件的青少年兒童，應(yīng)當(dāng)開(kāi)展此項(xiàng)工作。于窩溝間隙位置涂抹封閉材料。具置為牙冠咬合面及頰舌面的窩溝點(diǎn)隙，窩溝封閉預(yù)防窩溝齲的原理是用高分子材料把牙齒的窩溝填平，使牙面變得光滑易清潔。
1.2.4 定期查看青少年兒童牙齒生長(zhǎng)情況：
醫(yī)護(hù)人員應(yīng)定期檢查青少年兒童牙齒生長(zhǎng)詳情，查看牙齒是否存在松動(dòng)齲壞的不良情況。評(píng)價(jià)受試者的牙齒松動(dòng)現(xiàn)象是否因換牙所導(dǎo)致。結(jié)合實(shí)際情況，評(píng)判青少年兒童是否需要拔牙。另外也要觀(guān)察其牙齦組織詳情，告知青少年兒童不要過(guò)度吸吮缺損牙齦，以免引發(fā)牙齦大量出血，延遲恒牙發(fā)育。
1.3 觀(guān)察指標(biāo)
干預(yù)后3個(gè)月分別觀(guān)察以下指標(biāo)：干預(yù)后齲齒發(fā)生情況、干預(yù)依從性以及2組受試者以及家長(zhǎng)針對(duì)于口腔保健知識(shí)掌握水平對(duì)比情況。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理
應(yīng)用spss20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件。對(duì)數(shù)據(jù)內(nèi)計(jì)量資料開(kāi)展t檢驗(yàn)分析，計(jì)數(shù)資料則開(kāi)展χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2 結(jié)果
2.1 2組受試者齲齒發(fā)生率、干預(yù)依從性對(duì)比：
干預(yù)后，相較于對(duì)對(duì)照組，觀(guān)察組受試者齲齒發(fā)生率更低（P<0.05）。干預(yù)依從性方面來(lái)看，觀(guān)察組在正確刷牙人數(shù)、每日2次刷牙人數(shù)以及飯后立即漱口人數(shù)明顯更多（χ2=15.264,18.526,19.241,P<0.05）。見(jiàn)表1.
2.2 2組學(xué)生以及家長(zhǎng)對(duì)于口腔保健知識(shí)掌握度對(duì)比：
相較于對(duì)照組而言，觀(guān)察組學(xué)生家長(zhǎng)以及青少年兒童口腔健康知識(shí)掌握度明顯更好（t=15.267,13.264,P<0.05）。見(jiàn)表2.
3 討論
齲齒為一類(lèi)臨床中較為常見(jiàn)的疾病。該疾病和口腔衛(wèi)生不佳以及定植于口腔內(nèi)部細(xì)菌過(guò)度生長(zhǎng)有關(guān)。由于受到細(xì)菌的侵襲，導(dǎo)致齲齒患者牙體受損。近年來(lái)，此類(lèi)疾病的發(fā)生概率有所上升[1],青少年兒童為罹患該疾病的好發(fā)群體。之所以出現(xiàn)這種情況，主要原因在于：（1）相較于成年人而言，青少年兒童身體發(fā)育尚未完全，加上很多家長(zhǎng)沒(méi)有在第一時(shí)間遵囑其當(dāng)成清潔口腔的習(xí)慣，飲食不合理，導(dǎo)致青少年兒童口腔中的細(xì)菌過(guò)度生長(zhǎng)。（2）由于青少年兒童處于重要的身體發(fā)展階段，因此機(jī)體需要補(bǔ)充大量的營(yíng)養(yǎng)元素。比如說(shuō)維生素、磷、鐵、鈣等，而因?yàn)樯鲜鑫⒘吭貨](méi)有辦法滿(mǎn)足受試者身體生長(zhǎng)需要，導(dǎo)致青少年兒童牙齒鈣化程度偏低，引發(fā)有害細(xì)菌入侵到牙體組織中，造成齲齒。由此能夠看出，利用有效方式全面強(qiáng)化青少年兒童口腔綜合保健意義重大。
表1 2組受試者齲齒發(fā)生率干預(yù)依從性對(duì)比
表2 2組學(xué)生及家長(zhǎng)對(duì)口腔保健知識(shí)掌握度對(duì)比
針對(duì)于青少年兒童群體而言，如果發(fā)生齲齒，不僅會(huì)影響乳牙生長(zhǎng)，另外也極有可能就此引致牙齒缺失。就此干擾了其自身頜骨正常發(fā)育以及咀嚼功能發(fā)揮。如果情況嚴(yán)重齲齒疾病，還會(huì)對(duì)青少年兒童的恒牙發(fā)育造成不利影響，致使恒牙發(fā)育異?！，F(xiàn)如今，世界衛(wèi)生組織（WHO）組織已然將齲齒和心血管疾病、惡性腫瘤列為人類(lèi)三大重點(diǎn)預(yù)防性疾病的管理水平之中。面對(duì)這一現(xiàn)狀，醫(yī)護(hù)人員有必要利用有效方式對(duì)青少年兒童群體開(kāi)展口腔綜合保健，以降低齲齒發(fā)生概率，確保其口腔健康[2].
本組實(shí)驗(yàn)研究結(jié)果中我們能夠看出，針對(duì)于存在齲齒預(yù)防需求的人群而言，開(kāi)展口腔綜合保健預(yù)防干預(yù)能夠明顯減少齲齒發(fā)生概率，有效提高青少年兒童口腔清潔度水平，降低口腔內(nèi)細(xì)菌滋生度，進(jìn)而發(fā)揮出預(yù)防齲齒的成效。此外，通過(guò)告知家長(zhǎng)齲齒疾病病因的方式，也能夠令其指導(dǎo)青少年兒童保持口腔衛(wèi)生，養(yǎng)成隨時(shí)清潔口腔的良好習(xí)慣。由此不難看出，實(shí)施口腔綜合保健干預(yù)，有助于降低青少年兒童齲齒發(fā)生概率。
青少年兒童群體于牙科疾病治療過(guò)程中配合度偏差，單純依靠醫(yī)生治療口腔疾病無(wú)法在根本上降低總體齲齒患病概率?？梢?jiàn)，通過(guò)有效方式改善青少年兒童口腔衛(wèi)生，預(yù)防齲齒意義重大。在早期，有效評(píng)價(jià)青少年兒童發(fā)生齲齒的風(fēng)險(xiǎn)，開(kāi)展與之相關(guān)的預(yù)防工作為當(dāng)前醫(yī)護(hù)人員的主要任務(wù)。利用評(píng)價(jià)青少年兒童齲齒患病風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的方式可以及時(shí)知曉受試者患病風(fēng)險(xiǎn)，進(jìn)而在青少年兒童群體中篩選出高危人群，為其開(kāi)展具有針對(duì)性的口腔保健計(jì)劃[3].
本研究結(jié)果還表明將口腔綜合保健應(yīng)用于預(yù)防青少年兒童齲齒方面，能夠幫助其養(yǎng)成科學(xué)的清潔牙齒習(xí)慣，同時(shí)也可提升青少年兒童口腔保健知識(shí)掌握水平，有效預(yù)防齲齒。
總而言之，針對(duì)青少年兒童群體而言，為其開(kāi)展口腔綜合保健干預(yù)有助于降低齲齒患病率，可確保青少年兒童口腔清潔度，減少口腔內(nèi)有害細(xì)菌定植率，有助預(yù)防齲齒。因此該法值得進(jìn)一步在臨床內(nèi)推廣及應(yīng)用。
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