時(shí)間：2023-09-24 15:13:30
序論：在您撰寫臥床病人護(hù)理要點(diǎn)時(shí)，參考他人的優(yōu)秀作品可以開闊視野，小編為您整理的7篇范文，希望這些建議能夠激發(fā)您的創(chuàng)作熱情，引導(dǎo)您走向新的創(chuàng)作高度。
蛛網(wǎng)膜下腔出血（SAH）是出血性腦血管病的一個(gè)類型，是一種致死率和致殘率非常高的惡性疾病。臨床有效的護(hù)理可減少患者的并發(fā)癥，降低致殘率和致死率。本文就SAH典型病例做以下護(hù)理查房：
1 病情簡(jiǎn)介
患者，曹××，男，56歲，以“頭痛、間斷惡心嘔吐15天”為主訴于2010年1月1日19:20入院。15天前外出時(shí)突然出現(xiàn)頭痛、意識(shí)不清，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院行CT檢查示SAH，對(duì)癥治療后神志轉(zhuǎn)清、頭痛減輕，為求進(jìn)一步治療來診，查CT示大部分出血已吸收、左側(cè)基底節(jié)區(qū)腔隙性梗塞。入院時(shí)患者神志清，言語清晰，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑約3mm，對(duì)光反應(yīng)靈敏，四肢肌力、肌張力正常，頸強(qiáng)明顯，克氏、布氏征均陽性。醫(yī)囑給予止血、脫水、降顱壓、防治腦血管痙攣等治療。于1月5日行CTA檢查示前交通動(dòng)脈瘤。于1月7日09:10咳嗽后出現(xiàn)面色青紫、意識(shí)障礙、呼吸心跳驟停，立即給予心肺復(fù)蘇，5分鐘后恢復(fù)自主呼吸、心跳，神志轉(zhuǎn)清，給予留置導(dǎo)尿。1月8日復(fù)查CT示：第三四腦室新鮮出血，輕度腦水腫。1月11日在介入科行股動(dòng)脈全腦血管造影術(shù)示左前交通動(dòng)脈處動(dòng)脈瘤大小約4mm×3mm?，F(xiàn)患者神志清，精神差，訴頭痛可忍受，體溫波動(dòng)在36-39.4℃之間，頸強(qiáng)，克氏、布氏征均陽性，四肢肌力、肌張力正常，食欲好，每日間斷睡眠約6-7小時(shí)，小便正常，大便干結(jié)，必要時(shí)給予開塞露應(yīng)用，應(yīng)用后能自行排便，于1月19日再次出現(xiàn)頭痛后呼吸停止、意識(shí)喪失，經(jīng)心肺復(fù)蘇神志轉(zhuǎn)清，于1月20日轉(zhuǎn)往神經(jīng)外科行腦室引流術(shù)、動(dòng)脈瘤夾閉術(shù)。
2 護(hù)理診斷及觀察要點(diǎn)及護(hù)理措施
2.1急性意識(shí)障礙
2.1.1預(yù)期目標(biāo) 病人能夠保持良好的意識(shí)水平。
2.1.2要點(diǎn) 患者的意識(shí)狀態(tài)、生命體征的變化。
2.1.3措施 (1）評(píng)估和記錄意識(shí)障礙的程度；(2）病床安裝床檔，加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理；(3）必要時(shí)使用約束帶；(4）保持呼吸道通暢；(5）定時(shí)測(cè)量生命體征，做好病情動(dòng)態(tài)變化的記錄。
2.1.4效果評(píng)價(jià) 患者神志清楚。
2.2疼痛
2.2.1預(yù)期目標(biāo) 病人主訴疼痛緩解或能應(yīng)付尚未完全緩解的疼痛。
2.2.2要點(diǎn) 疼痛的性質(zhì)、部位、發(fā)作次數(shù)、程度、持續(xù)時(shí)間、伴隨癥狀及應(yīng)用止痛劑效果。
2.2.3措施 （1）囑病人絕對(duì)臥床休息3-4周，減少探視，保持情緒穩(wěn)定；（2）評(píng)估和記錄疼痛發(fā)作的部位、時(shí)間、發(fā)作次數(shù)、程度、持續(xù)時(shí)間；（3）對(duì)病人主訴疼痛立即給予反應(yīng)，表示關(guān)心；（4）盡可能減少刺激，減輕疼痛；（5）提供安靜的病房環(huán)境。
2.2.4效果評(píng)價(jià) 患者主訴頭痛減輕可忍受。
2.3體溫過高
2.3.1預(yù)期目標(biāo) 患者的體溫保持正常。
2.3.2要點(diǎn) 熱型伴隨癥狀降溫后的效果。
2.3.3措施 （1）測(cè)量體溫、脈搏和呼吸，體溫突然升高或下降時(shí)應(yīng)隨時(shí)測(cè)量記錄，遵醫(yī)囑靜脈補(bǔ)液；（2)觀察熱型及伴隨癥狀，選擇合適的降溫方法；（3）定時(shí)翻身叩背，做好尿管護(hù)理，應(yīng)用抗菌藥物時(shí)注意霉菌感染；（4）保持室內(nèi)空氣新鮮，注意保暖；（5）給予清淡易消化的高熱量高蛋白飲食，協(xié)助口腔護(hù)理。
2.3.4效果評(píng)價(jià) 體溫趨于正常。
2.4便秘
2.4.1預(yù)期目標(biāo) 病人排出成形軟便，能掌握預(yù)防便秘的措施。
2.4.2要點(diǎn) 患者排便的次數(shù)、性狀、量及應(yīng)用緩瀉劑的效果。
2.4.3措施 （1）進(jìn)食富含纖維素的新鮮蔬菜水果，早餐前半小時(shí)喝一杯熱水刺激排便；（2）鼓勵(lì)病人多飲水；（3）每日順腸蠕動(dòng)方向按摩腹部數(shù)次；（4）遵醫(yī)囑使用緩瀉劑，必要時(shí)灌腸；（5）排便時(shí)勿過度用力，以防意外。
2.4.4效果評(píng)價(jià) 患者每4-5天排大便1次，能掌握預(yù)防便秘的措施。
2.5生活自理缺陷
2.5.1預(yù)期目標(biāo) 患者能接受長(zhǎng)期臥床的生活方式。
2.5.2要點(diǎn) 評(píng)估病人的自理能力及心理接受能力。
2.5.3措施 （1）向其講解絕對(duì)臥床及在床上進(jìn)食，大小便、洗漱的必要性；（2）幫助其接受必要的輔助；（3）在病人大小便時(shí)提供隱蔽性環(huán)境，并在大小便期間密切觀察病人的病情變化及體征；（4）根據(jù)病情為病人制定相應(yīng)的飲食原則；（5）協(xié)助洗漱、梳頭。
2.5.4效果評(píng)價(jià) 患者能接受長(zhǎng)期臥床的生活方式。
2.6恐懼
2.6.1預(yù)期目標(biāo) 患者主訴恐懼感較少或消失。
2.6.2要點(diǎn) 及時(shí)了解病人的感受，重視病人的主訴。
2.6.3措施 （1）給病人講解疾病相關(guān)知識(shí)及誘發(fā)再出血的因素，使病人得以了解，從而減輕心理壓力；（2）給病人講解DSA檢查的必要性及DSA的相關(guān)知識(shí)，減輕恐懼感；（3）鼓勵(lì)病人表達(dá)自己的感受，對(duì)病人的恐懼表示理解；（4）鼓勵(lì)病人，增強(qiáng)其戰(zhàn)勝疾病的信心；（5）在病人恐懼時(shí)或治療過程中，留在病人身邊以增加安全感；（6）在診斷性檢查或手術(shù)過程中，簡(jiǎn)明扼要的進(jìn)行解釋。
2.6.4效果評(píng)價(jià) 患者主訴恐懼感減少。
2.7潛在并發(fā)癥
2.7.1要點(diǎn) 觀察病人的生命體征，觀察有無突然出現(xiàn)再出血的表現(xiàn)。
2.7.2措施 （1）囑病人絕對(duì)臥床休息；（2）為病人提供安靜、安全、舒適的生活環(huán)境；（3）告訴病人及家屬易誘發(fā)再出血的各種因素，指導(dǎo)病人配合；（4）嚴(yán)密觀察病情變化，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理；（5）遵醫(yī)囑準(zhǔn)確應(yīng)用脫水劑，并觀察其療效及副作用。
脊柱結(jié)核占全身骨、關(guān)節(jié)結(jié)核病的首位，其中尤以腰椎結(jié)核多見。腰椎結(jié)核多發(fā)于青少年，且病程長(zhǎng)、致癱率高，嚴(yán)重影響患者的身心健康。因此，護(hù)理工作的好與壞對(duì)治療效果是至關(guān)重要的?，F(xiàn)將我科的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)總結(jié)如下。
1臨床資料
我科3年中，共收治腰椎結(jié)核病人10例，最大年齡45歲，最小年齡16歲，平均22歲。入院時(shí)已伴有截癱者2例，伴有寒性膿腫者7例，竇道形成者2例，10例患者均經(jīng)病灶清除術(shù)或加以植骨、竇道切除術(shù)等治療護(hù)理，而得到較好的療效，無1例并發(fā)癥發(fā)生(自帶截癱并發(fā)癥者除外)。
2護(hù)理
2.1制定護(hù)理方案，明確護(hù)理要點(diǎn)。
病員入院后通過與病人及病人家屬的細(xì)心交談，了解病史及以往就醫(yī)和家庭情況，以判斷患者的身心情況。再經(jīng)過醫(yī)護(hù)交流和對(duì)檢查結(jié)，全國公務(wù)員共同的天地果的分析等全面收集資料，根據(jù)資料分析找出病人的護(hù)理問題，確定護(hù)理方案，明確護(hù)理要點(diǎn)。即：解除憂慮、恐懼的心理狀態(tài)；重視疾病知識(shí)宣教；強(qiáng)調(diào)基礎(chǔ)護(hù)理在該病中的重要地位；作好觀察和出院指導(dǎo)工作。
2.2護(hù)理措施。
2.2.1心理護(hù)理：結(jié)核在舊社會(huì)稱為“癆病”，曾一度嚴(yán)重威脅著人類健康。如今結(jié)核病雖得到了很好的預(yù)防和控制，但是病人仍存在著被別人厭棄的心理。尤其是對(duì)截癱的恐懼更使他們郁郁寡歡。還有一部分病人為經(jīng)濟(jì)情況而愁眉不展。針對(duì)這如此復(fù)雜的心理壓力，護(hù)士除了對(duì)待病人的態(tài)度要親切熱情外，還要多給病人例舉一些成功病例，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心，更重要的是要作好病人家屬的思想工作，取得他們?cè)谇楦?、?jīng)濟(jì)等方面的大力支持，使患者緩解心理壓力，能夠安心的治療與休養(yǎng)。
2.2.2術(shù)前指導(dǎo)及用藥護(hù)理：很多患者因缺乏對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)，所以入院后就要求盡快手術(shù)，認(rèn)為做手術(shù)疾病方可治愈。針對(duì)這種患者，護(hù)士必須認(rèn)真進(jìn)行相關(guān)的知識(shí)教育，使患者認(rèn)識(shí)到術(shù)前積極的抗結(jié)核治療的重要意義。對(duì)于不能安心臥床休息的患者，應(yīng)講解臥床休息的目的是減少對(duì)脊柱的壓力，減輕畸形，防止發(fā)生截癱，有利于病變的穩(wěn)定和修復(fù)。在臥床休息期間，應(yīng)訓(xùn)練床上飲食和大小便，以避免術(shù)后不適應(yīng)而造成的痛苦。對(duì)于截癱臥床的病人應(yīng)協(xié)助其適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)，促進(jìn)機(jī)體代謝，增加食欲，提高抗病力。
抗結(jié)核藥物的應(yīng)用原則是早期、聯(lián)合、長(zhǎng)期、不間斷用藥。護(hù)士應(yīng)在監(jiān)督用藥的同時(shí)認(rèn)真觀察和詢問用藥后反應(yīng)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)藥物的不良反應(yīng)，根據(jù)情況調(diào)整劑量或更換其它藥物。并應(yīng)向患者說明有些藥物服用時(shí)的注意事項(xiàng)和用后可能發(fā)生的反應(yīng)。如有異常應(yīng)及時(shí)反映，避免毒副作用的發(fā)生。
2.2.3加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，減輕病痛：對(duì)腰椎結(jié)核病人要求長(zhǎng)期臥床休息，有些患者已發(fā)展至截癱，生活失去自理能力。所以，護(hù)士應(yīng)主動(dòng)熱情地進(jìn)行生活護(hù)理。預(yù)防褥瘡、便秘、泌尿系和呼吸道的感染等并發(fā)癥。對(duì)于入院時(shí)已發(fā)生并發(fā)癥的患者給予積極治療，使之在短時(shí)間內(nèi)痊愈，減少病人痛苦。
【關(guān)鍵詞】PFNA 老年人 護(hù)理 并發(fā)癥
股骨粗隆間骨折是是髖部最常見的骨折之一， 好發(fā)于老年人，占全身骨折的3.5%。隨著人口老齡化日益嚴(yán)重，股骨粗隆間骨折的發(fā)生率逐年上升。以往多采取保守治療，患肢牽引或丁字鞋固定，臥床休息。但保守治療臥床時(shí)間長(zhǎng)，易引起臥床并發(fā)癥。隨著醫(yī)療技術(shù)水平及人們對(duì)生活質(zhì)量要求的提高，現(xiàn)多主張采取手術(shù)治療。
PFNA(防旋型股骨近端髓內(nèi)釘)是對(duì)PFN (股骨近端髓內(nèi)釘)的改良。PFNA較好的克服了DHS、Gamma釘?shù)娜秉c(diǎn)，具有設(shè)計(jì)更合理、固定更有效、操作更簡(jiǎn)單、創(chuàng)傷小、出血少、縮短手術(shù)時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生率低、恢復(fù)快等特點(diǎn)。[1]PFNA更適合老年、骨質(zhì)疏松、骨折粉碎不穩(wěn)定、不能耐受長(zhǎng)時(shí)間手術(shù)的患者，術(shù)后能早期下地活動(dòng)，減少長(zhǎng)時(shí)間臥床的并發(fā)癥，縮短住院時(shí)間，提高生活質(zhì)量?，F(xiàn)總結(jié)了我科2010-03至2011- 08老年股骨粗隆間骨折患者應(yīng)用PFNA內(nèi)固定術(shù)35例手術(shù)的護(hù)理要點(diǎn)。
1 資料與方法
1.1 一般資料 本組患者共35例，其中男 22 例，女 13 例。年齡48—91歲，平均65.2歲。受傷機(jī)制：車禍12例，失跌21例，其他外傷2例。
2 結(jié)果 我科該類手術(shù)患者除一例出院后在家中失跌，致股骨中斷骨折，余均獲得骨性愈合，無一例發(fā)生并發(fā)癥。
3 護(hù)理
3.1 術(shù)前護(hù)理
（1）心理護(hù)理：骨折多為突發(fā)事故，由于缺發(fā)心理準(zhǔn)備和骨折造成的劇烈疼痛，患者多表現(xiàn)為恐懼和焦慮。針對(duì)患者的生理和心理變化，主動(dòng)熱情地與病人交談，講解與疾病相關(guān)的知識(shí)，說明手術(shù)治療的必要性及PFNA手術(shù)的優(yōu)勢(shì)等，增強(qiáng)病人和家屬對(duì)手術(shù)治療的信心。該類骨折以老年人居多，術(shù)前需排除基礎(chǔ)病，制定全面有效的護(hù)理計(jì)劃并實(shí)施相關(guān)的護(hù)理措施，努力滿足病人的生活及心理、社會(huì)需求，減輕恐懼和焦慮，從而配合手術(shù)的進(jìn)行。
（2）健康評(píng)估：包括心、肺、肝、腎、中樞神經(jīng)、內(nèi)分泌、血液、營(yíng)養(yǎng)等系統(tǒng)功能的狀態(tài)，盡可能在術(shù)前將病人身體調(diào)節(jié)到一個(gè)穩(wěn)定或良好的狀態(tài)，減少手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)及術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。[2]
3.2 術(shù)后護(hù)理
3.2.1 一般護(hù)理：病人術(shù)后返回病房，應(yīng)根據(jù)麻醉方式采取合適，一般硬脊聯(lián)合麻醉取去枕平臥位；如為全麻未清醒病人，則將頭偏向一側(cè)，并給予氧氣吸入。密切監(jiān)測(cè)血壓、心率、呼吸及血氧飽和度的變化。還應(yīng)注意患者的意識(shí)和精神狀態(tài)，對(duì)水、電解質(zhì)、酸堿平衡的維護(hù)及重要臟器功能的監(jiān)護(hù)。
3.2.2（1）傷口的觀察：手術(shù)后應(yīng)觀察傷口有無出血及敷料脫落等情況。[3]PFNA術(shù)一般手術(shù)創(chuàng)傷小、出血少，如病人出血多，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生。（2）疼痛的觀察：如疼痛明顯，可適當(dāng)運(yùn)用鎮(zhèn)痛藥物，但需了解藥物的副作用，并嚴(yán)格掌握用藥時(shí)間和劑量。（3）傷肢血運(yùn)的觀察：術(shù)后觀察病人肢體末梢血運(yùn)及感覺變化，必要時(shí)和健側(cè)對(duì)比。
3.2.3飲食指導(dǎo)：指導(dǎo)病人合理膳食，進(jìn)食高蛋白、清淡、易消化食物，如瘦肉、魚、蛋、豆制品，增加營(yíng)養(yǎng)，以適應(yīng)機(jī)體的需求，同時(shí)可選擇進(jìn)食高纖維素食物，如韭菜、韭菜、粗糧等，以保持大便通暢。 轉(zhuǎn)貼于
3.2.4并發(fā)癥的預(yù)防：
(1)下肢深靜脈血栓：靜脈血栓形成的三大因素是血流緩慢、靜脈壁損傷和高凝狀態(tài)。術(shù)中患病人肢體制動(dòng)和麻醉導(dǎo)致周圍靜脈擴(kuò)張靜脈流速減慢。術(shù)后又因切口疼痛和臥床休息下肢肌肉活動(dòng)減少處于松弛狀態(tài)，致使血流緩慢；老年病人多存在高血壓、冠心病，靜脈血管壁存在不同程度的粥樣硬化；本組病例均為高齡病人，多合并多系統(tǒng)、多器官的生理性退變和（或）器質(zhì)性病變，使血液處于高凝狀態(tài)。預(yù)防下肢靜脈血栓形成要維持足夠的血容量，降低血液的粘滯度，鼓勵(lì)患者多活動(dòng)下肢，協(xié)助患者做下肢按摩，條件允許情況下，可行氣壓治療，促進(jìn)血液循環(huán)。并可使用預(yù)防性藥物，如低分子肝素鈣等。[4]
(2)褥瘡：病人長(zhǎng)期臥床，生活不能自理，應(yīng)指導(dǎo)和幫助病人定時(shí)翻身按摩各受壓部位，還必須做到勤擦洗、勤翻身、勤按摩、勤整理、勤更換，以隨時(shí)保持床鋪清潔干燥無渣屑，平整無皺折，以減少刺激和剪力。并合理加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，以增強(qiáng)皮膚抵抗力。
(3)便秘：由于臥床，病人活動(dòng)量減少，腸蠕動(dòng)減慢，易造成排便困難，故飲食上應(yīng)鼓勵(lì)多食粗纖維食物，并協(xié)助腹部按摩及使用緩瀉劑等措施可以緩解或消除便秘癥狀。
(4)墜積性肺炎：術(shù)后鼓勵(lì)病人進(jìn)行深呼吸及有效咳嗽，老年病人多合并呼吸系統(tǒng)疾病，痰液黏稠不易咳出，咳痰時(shí)可用手按壓腹部及拍背，以協(xié)助痰液咳出，痰液粘稠者給予霧化吸入，以稀釋痰液；并作擴(kuò)胸運(yùn)動(dòng)以防肺不張。對(duì)吸煙的病人詳細(xì)介紹吸煙的危害性，勸其戒煙，并阻止陪客、探視者吸煙。
(5)泌尿系感染：鼓勵(lì)病人多飲水，每日達(dá)到2000—3000ml以上，以達(dá)到內(nèi)沖洗尿道的作用。保持床單位清潔，防止床單位不潔引起上行感染，做好解釋工作，加強(qiáng)皮膚、會(huì)護(hù)理。
3.3 術(shù)后功能鍛煉
鼓勵(lì)病人早期適當(dāng)?shù)墓δ苠憻?，可做股四頭肌收縮和足趾、踝關(guān)節(jié)的伸屈活動(dòng)，以促進(jìn)血液循環(huán)，減輕患肢腫脹，并能防止肌肉萎縮、下肢深靜脈血栓的形成;同時(shí)能保持關(guān)節(jié)活動(dòng)度，防止關(guān)節(jié)僵硬，縮短療程。術(shù)后1周內(nèi)逐漸部分負(fù)重行走，12周左右骨折臨床愈合后，可完全去拐，負(fù)重行走。
4 分析
應(yīng)用PFNA治療老年股骨粗隆間骨折，較以往的內(nèi)固定術(shù)具有明顯的優(yōu)勢(shì)，是一種安全有效、微創(chuàng)的髓內(nèi)固定系統(tǒng)。該手術(shù)時(shí)間短，創(chuàng)傷小，出血少，固定牢靠，并發(fā)癥發(fā)生率低，下床時(shí)間早等的特性，是治療老年骨質(zhì)疏松性不穩(wěn)定型股骨粗隆間骨折較理想的內(nèi)固定手術(shù)方式，且受大多數(shù)老年病人的歡迎，減輕了病人痛苦，提高了生活質(zhì)量。
參 考 文 獻(xiàn)
[1]付佳，高凡；老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折應(yīng)用PFNA治療24例的護(hù)理體會(huì)[J]中華現(xiàn)代護(hù)理學(xué)雜志2010，7（8）
[2]付佳，高凡；老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折應(yīng)用PFNA治療24例的護(hù)理體會(huì)[J]中華現(xiàn)代護(hù)理學(xué)雜志2010，7（8）
【摘要】腦梗死指腦部血液供應(yīng)障礙，缺血、缺氧引起局限性腦組織的缺血性壞死或軟化，而出現(xiàn)相應(yīng)的神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。中醫(yī)因素體痰熱內(nèi)盛、陰虛陽亢或氣血虧虛，遇飲食、情志、勞倦誘因等所致。筆者結(jié)合多年臨床護(hù)理實(shí)踐總結(jié)了運(yùn)用中醫(yī)辨證施護(hù)措施，可以縮短病員的住院時(shí)間，提高疾病的治愈率，促進(jìn)疾病康復(fù)，從而提高病員的滿意度。
【關(guān)鍵詞】腦梗死；中醫(yī)；辨證；施護(hù)
腦梗死是缺血性卒中的總稱，包括腦血栓形成、腔隙性梗死和腦栓塞等，指腦部血液供應(yīng)障礙，缺血、缺氧引起局限性腦組織的缺血性壞死或軟化，而出現(xiàn)相應(yīng)的神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。相當(dāng)于中醫(yī)中風(fēng)病范圍。中醫(yī)因素體痰熱內(nèi)盛、陰虛陽亢或氣血虧虛，遇飲食、情志、勞倦誘因等所致。以突然昏仆、不省人事、口舌歪斜、半身不遂、語言謇澀，或僅見口眼歪斜為主要臨床表現(xiàn)。病位在腦，涉及肝腎。筆者結(jié)合多年臨床護(hù)理實(shí)踐總結(jié)了運(yùn)用中醫(yī)辨證施護(hù)措施，縮短了療程，提高疾病的療效，促進(jìn)疾病康復(fù)，從而提高病員的滿意度。體會(huì)如下：
1 臨床資料
本組病例共182人，其中：男性102人，女性80人，年齡46―75歲。其中5人并發(fā)有腦出血，59人有糖尿病，126人有高血壓病。
2 具體護(hù)理方法
2.1 護(hù)理評(píng)估
生命體征、意識(shí)、神志、瞳孔、肢體活動(dòng)、語言表達(dá)等情況；生活方式及休息、排泄等狀況；心理社會(huì)狀況；辨證：肝陽上亢證、風(fēng)痰阻絡(luò)證、痰熱腑實(shí)證、氣虛血瘀證、陰虛風(fēng)動(dòng)證。
2.2 一般護(hù)理
病室要清潔、安靜，空氣流通，保持一定的溫度和濕度，使患者有一個(gè)舒適的環(huán)境；臥床休息，取適宜，避免搬動(dòng)，應(yīng)加床檔保護(hù)；注意患肢保暖防寒，保持肢體功能位置，協(xié)助患者在床上做被動(dòng)運(yùn)動(dòng)；加強(qiáng)口腔、眼睛、皮膚及會(huì)陰的護(hù)理。
2.3 臨證護(hù)理
①高熱者，頭部給予冰袋冷敷。陰虛盜汗者， 及時(shí)更換汗?jié)褚卵?。四肢厥冷者，注意保暖，增加衣被，或給予熱水袋。
②元?dú)馑≌撸蝗怀霈F(xiàn)昏仆、不省人事、目合口開、手撒肢冷、脈微欲絕時(shí)，遵醫(yī)囑艾灸等救治。
③尿潴留者，可按摩腹部，虛者加艾灸，必要時(shí)遵醫(yī)囑行留置導(dǎo)尿。
④便秘者，遵醫(yī)囑給予通便中藥內(nèi)服。二便失禁者，勤換衣被，及時(shí)清洗，防止發(fā)生壓瘡。
2.4 給藥護(hù)理：服中藥后避免受風(fēng)寒，汗出后用干毛巾擦干；服藥后觀察患者病情的逆順變化；及時(shí)記錄服至寶丹、牛黃清醒丸、蘇合香丸等辛香開竅、急救醒腦之品的時(shí)間，神志清醒后立即報(bào)告醫(yī)師；服降壓藥、脫水藥時(shí)，應(yīng)觀察血壓變化，防止頭暈，注意安全。
2.5 飲食護(hù)理
①中醫(yī)學(xué)素有“食治勝于藥治，藥補(bǔ)不如食補(bǔ)”之說，對(duì)病情輕者，囑其以衛(wèi)生、新鮮的清淡素食為主，避免動(dòng)物脂肪及雞、牛、羊等肉類，禁煙酒、濃茶、咖啡等刺激品。
②昏迷和吞咽困難者，可采用鼻飼，以保持營(yíng)養(yǎng)。
2.6 情志護(hù)理
中風(fēng)患者多為心火暴盛，應(yīng)耐心做好情志護(hù)理。解除患者的恐懼、急躁、抑郁等情緒，并避免一切精神刺激，使病人情緒穩(wěn)定，積極配合治療與護(hù)理。
2.7 并發(fā)癥護(hù)理
①肺部感染：腦部病變可能導(dǎo)致肺和呼吸道血管功能紊亂，肺水腫瘀血；較長(zhǎng)時(shí)間不翻身，會(huì)導(dǎo)致肺部分泌物墜積；以及嘔吐物誤吸入氣管等，都會(huì)促使肺炎發(fā)生。應(yīng)加強(qiáng)護(hù)理。
②壓瘡：由于癱瘓肢體活動(dòng)受限，骨頭隆起部位容易受壓，局部皮膚血液循環(huán)與營(yíng)養(yǎng)障礙，故容易發(fā)生壓瘡。為避免壓瘡發(fā)生，可幫助病人定時(shí)更換；在易發(fā)壓瘡的部位放置氣圈、海綿墊、軟枕等。
2.8 中醫(yī)辯證施護(hù)
①肝陽上亢證：半身不遂，舌強(qiáng)語謇，口角斜，面經(jīng)目赤，眩暈頭痛，心煩易怒，口苦咽干，便秘尿黃，舌紅或絳，苔黃或燥，脈弦有力。施護(hù)要點(diǎn)：多喝水；病人心煩易怒，做好心理護(hù)理，開導(dǎo)病人，心情愉快，建立戰(zhàn)勝疾病的信心；取穴針灸；每日服大黃蘇打片或麻仁丸通便；適宜清淡甘寒，多食芹菜、銀耳、百合、梨等，忌食羊肉、狗肉等食品；藥物調(diào)護(hù)：以平肝瀉火，熄風(fēng)通絡(luò)，湯藥適宜早晚空腹服用。
②風(fēng)痰阻絡(luò)證：半身不遂，舌強(qiáng)語謇，口角斜，肢體麻木或手足拘急，舌強(qiáng)語蹇，頭暈?zāi)垦?，苔白膩或黃膩，脈弦滑。施護(hù)要點(diǎn)：頭暈?zāi)垦＃P床休息，以防摔倒；每日服大黃蘇打片或麻仁丸通便；病3日后隨證取穴針灸；飲食宜清淡，低糖低鹽，多食香茹、山楂、木耳等，忌食羊肉、雞肉、肥甘油膩、辛辣刺激等食物，進(jìn)食不宜過快，防止嗆咳；藥物調(diào)護(hù)：選化痰通絡(luò)湯，以活血化瘀，化痰通絡(luò)，適宜飯后溫服。
③痰熱腑實(shí)證：半身不遂，舌強(qiáng)語謇，口角斜，口黏痰多，腹脹便秘，舌紅，苔黃膩或灰黑，脈弦滑大。施護(hù)要點(diǎn)：頭暈?zāi)垦?，臥床休息，以防摔倒；每日口服大黃蘇打片或麻仁丸；病3日后隨證取穴針灸；適宜寒潤(rùn)、通利食物，可用綠豆、絲瓜、香蕉等，忌辛熱、香燥、肥甘食品；藥物調(diào)護(hù)：以通腑瀉下，化痰通絡(luò)，藥后注意觀察反應(yīng)。
病人長(zhǎng)期臥床，易發(fā)生壓瘡、消化不良、便秘、肌肉萎縮等，應(yīng)定時(shí)變換，以預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生[1]。隨著我國城鄉(xiāng)醫(yī)療條件的改善，大部分腦血管疾病、截癱、脊椎骨折等患者經(jīng)及時(shí)治療能存活下來，但隨后的康復(fù)和恢復(fù)過程不可能全部在醫(yī)院完成。在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中，我們把為長(zhǎng)期臥床的病人提供家庭護(hù)理，特別是翻身的指導(dǎo)和隨訪作為重點(diǎn)進(jìn)行了一些探索?，F(xiàn)將作者對(duì)50例居家照料的長(zhǎng)期臥床病人進(jìn)行家庭護(hù)理翻身的指導(dǎo)和隨訪情況報(bào)導(dǎo)如下。
1一般資料
50例長(zhǎng)期臥床的病人全部經(jīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)確診、住院治療，病情穩(wěn)定后居家照看、護(hù)理，均需在外力協(xié)助下方能翻身或變換。其中腦出血、腦梗死等腦血管疾病28例，占56%；截癱11例，占22%；骨折6例，占12%；植物人狀態(tài)2例，占4%；其他3例，占6%。體重60kg以下10例，占20%；60-75kg12例，占24%；75kg及以上18例，占36%。臥床時(shí)間最長(zhǎng)5年，最短4個(gè)月。
2翻身方法
在病人準(zhǔn)備出院前或出院回家后，教授病人家屬學(xué)習(xí)并熟練掌握“一人分步翻身”的方法。具體操作方法及步驟是：操作者站于病人右側(cè)。第一步，翻上半身；將仰臥的病人雙手放置腹部、去枕，用左手從病人右肩部伸入到左側(cè)肩胛部，右手同時(shí)從病人左肩部伸入，雙手向上托，用力將病人的上半身完全抬離床鋪并移到靠操作者的床鋪近側(cè)。第二步，翻雙下肢；操作者雙手分別從病人右側(cè)大腿下1/3和小腿上1/3處伸入，向上托起雙膝移到靠近操作者的床邊，并使雙膝關(guān)節(jié)微彎曲；第三步，翻臀部；操作者先用左手協(xié)助右手伸入病人左側(cè)臀部下，再把左手伸入右側(cè)臀部下，雙手盡可能相對(duì)，雙臂同時(shí)用力上抬病人臀部，使之完全離開床鋪并移動(dòng)到靠近操作者的床緣；第四步，安放病人，操作者雙手分別扶住病人的肩部和臀部，輕輕地將病人翻向?qū)?cè)，使病人保持側(cè)臥位，并在其背部、胸前和兩膝關(guān)節(jié)間放置軟枕。
3效果觀察
50例病人的家屬經(jīng)1-3次的現(xiàn)場(chǎng)示范和指導(dǎo)，均熟練掌握了上述分步翻身的方法，且全部按時(shí)為病人進(jìn)行翻身；最長(zhǎng)隨訪時(shí)間3年6個(gè)月，最短為3個(gè)月。結(jié)合周到的生活照料和合理的治療，50例病人無一例合并壓瘡等并發(fā)癥。
4討論
長(zhǎng)期臥床病人的照料給其家庭帶來了很大的負(fù)擔(dān)，居家照料面臨著生活照料和護(hù)理問題。為預(yù)防病人長(zhǎng)期臥床而出現(xiàn)壓瘡等并發(fā)癥，需要結(jié)合實(shí)際向家屬傳授和指導(dǎo)翻身的方法并要求按時(shí)為病人翻身。在教授和指導(dǎo)病人家屬學(xué)習(xí)和實(shí)施為病人翻身時(shí)，需要考慮的問題，一是對(duì)肥胖或體重較重的病人，機(jī)械地按照教科書上的“二人協(xié)助病人翻身側(cè)臥法”[2]為病人翻身，病人家屬在人力上不能保證每次翻身都有2人在場(chǎng)；而且安放病人的房間、床鋪也不一定能同時(shí)站立2人。二是對(duì)體重較輕、適合“一人協(xié)助病人翻身側(cè)臥法”為病人翻身的，家屬在不能熟練掌握翻身方法及其要點(diǎn)為病人實(shí)施翻身的情況下，既存在牽拉導(dǎo)管，引起導(dǎo)管脫落的問題；還存在不能掌握合適力度的問題，力度過小，不能使病人的身體完全離開床鋪，從而拖拉病人易擦傷病人的皮膚；力度過大，暴力翻身，會(huì)造成病人不適，甚至形成一些不必要的身體或心理傷害。作者傳授和指導(dǎo)的“一人分步翻身法”，在方法上是基于臥位時(shí)人體重量主要分布在肩背部、臀部和雙大腿部，翻身時(shí)分步搬動(dòng)病人身體能做到分散用力；在實(shí)際上是考慮到不論病人身體長(zhǎng)短、體重高低，也不論病人家屬的力氣大小，均能隨時(shí)實(shí)施，易懂好學(xué)，既適宜在病人準(zhǔn)備出院前對(duì)家屬進(jìn)行培訓(xùn)，又能在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)開設(shè)的家庭病房和社區(qū)護(hù)理服務(wù)工作中推廣。
參考文獻(xiàn)
【關(guān)鍵詞】 老年臥床病人；便秘；相關(guān)護(hù)理
【中圖分類號(hào)】R473 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1005-0019（2013）12-0283-01
1 便秘的相關(guān)因素
1.1臥床因素 老年患者由于創(chuàng)傷等原因制動(dòng)等，臥床時(shí)間長(zhǎng)、活動(dòng)受限，使胃腸蠕動(dòng)減慢，食物在腸道中停留時(shí)間延長(zhǎng)，從而引起便秘。
1.2手術(shù)因素 老年臥床病人手術(shù)多采用硬脊膜外麻醉，使交感神經(jīng)節(jié)前纖維受阻滯，胃腸蠕動(dòng)消失，內(nèi)外括約肌、肛提肌等松弛，增加胃腸張力，胃內(nèi)容物不易通過大腸而導(dǎo)致便秘。
1.3 心理因素 老年患者多為意外創(chuàng)傷，由于發(fā)病突然和對(duì)預(yù)后的擔(dān)心，患者通常會(huì)感到緊張、恐懼、焦慮等，從而抑制了胃腸運(yùn)動(dòng)，導(dǎo)致抑制便意的情況。
1.4 年齡因素 老年臥床病人中飲食過于精細(xì)，高纖維素食物少，腸道內(nèi)水分缺乏，菌群失調(diào)，排便肌群收縮力下降，排便動(dòng)力減弱，腸內(nèi)容物在腸內(nèi)的停留時(shí)間長(zhǎng)，使水分吸收過多等，引起便秘。
1.5 飲食因素 骨老年新入院、術(shù)后病人，因禁食或進(jìn)食量不足而導(dǎo)致的內(nèi)容物缺乏，而術(shù)后進(jìn)食時(shí)間過度推遲，老年病人食欲減退，只進(jìn)少量流食或半流食，飲水量減少，這些都可以導(dǎo)致便秘。
2 護(hù)理
2.1 心理護(hù)理 對(duì)新入院患者做好入院宣教，緩解其緊張情緒。耐心向患者講解便秘發(fā)生的原因及預(yù)防措施及其重要性。指導(dǎo)患者床上排便，做好家屬及陪護(hù)人員的思想工作，并協(xié)助做好生活護(hù)理。
2.2合理使用緩瀉藥物 對(duì)于3天未排大便者，服用緩瀉藥物。應(yīng)用開塞露40～60ml，以刺激腸蠕動(dòng)、軟化糞便。超過4天未排便者，給予灌腸。
2.3 創(chuàng)造良好的排便環(huán)境 患者在床上排便時(shí)，應(yīng)保護(hù)其隱私，用屏風(fēng)遮擋；給患者提供充足時(shí)間，避免在排便時(shí)急于完成護(hù)理及治療工作而催促患者，導(dǎo)致患者未完全排干凈大便，使大便過長(zhǎng)時(shí)間貯留于腸內(nèi)而產(chǎn)生便秘。
2.4 健康教育
2.4.1排便訓(xùn)練指導(dǎo) 每天定時(shí)引導(dǎo)病人排便。指導(dǎo)患者進(jìn)行腹式運(yùn)動(dòng)，可伴腹式呼吸進(jìn)行， 4～6次/min，持續(xù)5～10 min，以增加腹壓，增進(jìn)腸蠕動(dòng)，有利于糞便向下移動(dòng)。排便訓(xùn)練法對(duì)于骨折臥床病人發(fā)生便秘，具有更為積極的預(yù)防和治療效果[2]。
2.4.2飲食教育 指導(dǎo)患者飲食有節(jié)、定時(shí)定量，不能饑飽無常，軟硬冷熱相宜；進(jìn)食高熱量、高蛋白食物，多添加富含纖維素及維生素的水果、蔬菜、粗糧等；經(jīng)常食用蜂蜜、核桃仁、山楂、香蕉等，以起到自然導(dǎo)瀉的作用。鼓勵(lì)患者多飲水，在無疾病禁忌的情況下每日飲水不少于2000 ml。
2.5.腹部按摩 每天早晨起床前、夜晚臨睡前或排便前20 min自行按摩臍周。方法：患者取平臥位，雙膝屈曲， 腹部放松，雙手掌相疊，掌心向下，以大魚際肌和掌根著力，于下腹，繞臍周呈順時(shí)針方向按摩， 使腹部下陷1 cm，力度以自己能承受為準(zhǔn)，每日1 次， 每次10～15min。
3 小結(jié)
近年來對(duì)老年臥床患者便秘的研究有了許多新的進(jìn)展。護(hù)士應(yīng)轉(zhuǎn)變觀念，對(duì)長(zhǎng)期臥床患者進(jìn)行預(yù)防便秘教育。對(duì)發(fā)生便秘的患者，能夠做到及早發(fā)現(xiàn)和分析發(fā)生原因，盡量少用藥物治療，采用按摩、濕熱敷等方法，減少藥物對(duì)腸道的影響，既能有效解決便秘癥狀，又能增加患者舒適感，有利于患者的徹底康復(fù)。
參考文獻(xiàn)
關(guān)鍵詞：骨科病人； 臥床； 便秘
【中圖分類號(hào)】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1672-3783(2012)09-0339-01
便秘是一種臨床常見的癥狀，病因較為復(fù)雜，骨科臥床患者由于創(chuàng)傷打擊大，臥床時(shí)間長(zhǎng)，傷口疼痛等原因，導(dǎo)致生活方式和排便方式的改變，多數(shù)患者會(huì)出現(xiàn)便秘，長(zhǎng)期便秘不僅讓人很難受，生活質(zhì)量下降，更是嚴(yán)重危害人類的健康。便秘會(huì)誘發(fā)痔瘡、肛裂，損害肝功能，加重心腦血管的負(fù)擔(dān)。這些危害都是極為可怕的。筆者在骨科長(zhǎng)期工作中探索骨科臥床便秘患者的護(hù)理方法，收到良好成效。
1 骨折臥床患者發(fā)生便秘原因
骨折病人多屬意外傷害，發(fā)病突然和對(duì)預(yù)后擔(dān)心，使病人產(chǎn)生緊張、焦慮、恐懼等心理變化。損傷疼痛、情緒緊張等應(yīng)激反應(yīng)均可引起交感神經(jīng)興奮, 出現(xiàn)胃腸蠕動(dòng)減弱。
骨折病人臥床時(shí)間較長(zhǎng)，尤其是脊椎骨折、骨盆骨折病人，胃腸蠕動(dòng)減慢，食欲下降,攝入食物及水分較少，腸內(nèi)容物不足以刺激正常蠕動(dòng)。
骨折后的老年人較易發(fā)生便秘。老年人牙齒多不健全，喜吃低渣精細(xì)飲食，因而缺少纖維素對(duì)腸壁的刺激，使結(jié)腸運(yùn)轉(zhuǎn)糞便的時(shí)間延長(zhǎng)；加之老年人腸肌收縮力普遍下降，提肛肌和括約肌松弛無力，造成糞便嵌塞在直腸窩內(nèi)而成便秘。
排便習(xí)慣及姿勢(shì)的改變：正常人多采用蹲姿，利用重力和增加腹內(nèi)壓促進(jìn)排便。骨盆骨折及脊柱骨折的病人，因病情的需要，不能適應(yīng)在床上平臥使用便盆排便，以致便秘。
環(huán)境的改變：有的病人在感覺到有便意的時(shí)候，因害怕大便的臭氣會(huì)彌漫于整個(gè)病房，引起他人滿，強(qiáng)將大便忍了回去。時(shí)間長(zhǎng)了，大便的水份會(huì)被大腸重吸收，從而變得干燥，繼而引發(fā)排便困難。
2 護(hù)理方法
2.1 加強(qiáng)健康教育，注意觀察臥床病人有無腹脹，腸鳴音是否正常。腸蠕動(dòng)減弱者要暫禁飲食。指導(dǎo)患者每天早上起來可空腹喝溫水沖的一勺蜂蜜加一勺陳醋水、蜂蜜對(duì)腸道有作用，陳醋幫助消化，有利于食物中營(yíng)養(yǎng)成分的吸收。全天都應(yīng)多飲涼開水以助潤(rùn)腸通便。飲食應(yīng)該增加含植物纖維素較多的粗質(zhì)蔬菜和水果，如大蕉、火龍果、芹菜、地瓜等。禁止食用酒、濃茶、咖啡、辣椒、咖喱等刺激性食品。
2.2 適當(dāng)運(yùn)動(dòng)：病情允許，鼓勵(lì)患者利用床上吊環(huán)鍛煉身體；教會(huì)其做提肛收腹運(yùn)動(dòng)；順腸蠕動(dòng)方向行腹部環(huán)形按摩；做腹部熱敷（注意防止?fàn)C傷）以促進(jìn)腸蠕動(dòng)，預(yù)防便秘。要養(yǎng)成每天定時(shí)排便的習(xí)慣（不管當(dāng)時(shí)有無便意，能不能排出大便），有便意時(shí)不要忍，馬上給予便盆大便，這樣有利于形成正常排便的條件反射。
2.3 單側(cè)下肢骨折的病人，在病情允許的情況下，可使用坐便器在床旁大便，期間注意避免患肢負(fù)重。
2.4 保持心情舒暢，盡情開懷地大笑，大笑時(shí)，震動(dòng)肚皮，有利于防止一、二天內(nèi)的便秘。這對(duì)腸子有按摩作用，能幫助消化，且能緩解壓力與緊張；為消除顧慮，在排便時(shí)，為患者提供隱蔽的環(huán)境，如拉上屏風(fēng)，防止干擾，及時(shí)的通風(fēng)換氣。
2.5 對(duì)于3天未排便的病人，護(hù)士可戴上手套，在食指處涂上石蠟油，插入病人，轉(zhuǎn)動(dòng)2周，從而刺激肛管，引起排便；或服用一些緩瀉藥物，我科臨床常用的有果導(dǎo)片、麻仁軟膠囊、乳果糖、開塞露等。超過5天無大便者，可給予液體石蠟油+甘露醇灌腸，方法是用注射器吸取20%甘露醇50ml、消毒液體石蠟油50ml，作為灌腸液，連接一次性吸痰管做肛管，協(xié)助患者取左側(cè)臥位或仰臥位，用石蠟油吸痰管，插入15～20cm，緩慢灌入灌腸液，囑其20～30分鐘后排便。此方法既能軟化大便，促進(jìn)腸蠕動(dòng)，引起排便，且一次性吸痰管較為細(xì)軟，減輕插管時(shí)引起的不適，方法更為簡(jiǎn)單、安全。
3 小結(jié)
通過對(duì)骨科臥床病人中的便秘病人進(jìn)行健康指導(dǎo)和治療，經(jīng)臨床觀察，效果滿意。骨科長(zhǎng)期臥床病人引發(fā)的便秘，不僅給病人身心帶來極大的痛苦，而且對(duì)疾病康復(fù)產(chǎn)生負(fù)面的影響。在護(hù)理病人過程中，要求我們護(hù)理人員要全方位、多角度、多層次、全過程地認(rèn)識(shí)問題，不斷更新知識(shí)，從而提高我們自身的護(hù)理認(rèn)識(shí)、護(hù)理技能，提高了患者對(duì)我們護(hù)理服務(wù)的滿意度
參考文獻(xiàn)
[1] 朱亞芳,陳淑娟,何巖. 骨科臥床病人便秘的護(hù)理[J]. 中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2008(17)
