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關(guān)鍵詞：電子健康檔案 慢性疾病 管理 影響
【中圖分類號】R-1 【文獻標(biāo)識碼】B 【文章編號】1671-8801（2013）10-0607-01
電子健康檔案和慢性疾病的管理，是每一個社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)區(qū)域所要管理的兩個重點。隨著社會的不斷發(fā)展，人們的生活變得豐富多彩，生活的不規(guī)律現(xiàn)象越來越多，慢性病的增長率也越來越多[1]。目前，政府對于慢性疾病的防范主要以預(yù)防和治療兩方面為主。其中最重要的主要包括，建立相應(yīng)的居民健康檔案，此外還致力于開展社區(qū)健康管理慢性疾病的防治工作。由于電子健康檔案是目前我國社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心工作的熱點之一，利用電子健康檔案，患者的健康信息能夠得到完整記錄，能讓醫(yī)院醫(yī)生方便快捷地進行查詢，從而發(fā)揮著非常重要的作用[2]。然而，目前我國健康檔案在實際工作中存在較大的問題，電子健康檔案的發(fā)展受到一定的阻礙，下文進行詳細分析：
1 慢性疾病在管理的過程中存在的問題和面臨的困難
1.1 慢性疾病的管理缺乏相應(yīng)的機制。慢性疾病在管理的過程中面臨著重要的問題，如何對慢性疾病進行規(guī)范、有序的跟蹤管理，實現(xiàn)管理的良性循環(huán)，是每一個檔案管理人員需要考慮的重要問題。要實現(xiàn)對慢性疾病的良好管理，檔案管理者就必須要建立相應(yīng)的責(zé)任目標(biāo)，并將自身的利益目標(biāo)與慢性疾病患者的管理目標(biāo)相結(jié)合，從而更好地促進慢性疾病的管理。對于目前的社區(qū)衛(wèi)生中心來講，治療非常重要，一些社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心對醫(yī)生和護士進行了及時的監(jiān)督，然而對醫(yī)生和護士的監(jiān)督是遠遠不夠的，還必須要建立起檔案管理機制，對慢性疾病患者的情況進行記錄和管理。目前，我國大部分社區(qū)內(nèi)均未能運用信息化手段，對患者的情況進行及時記錄和評價，因此也無法確定慢性疾病治療護理的工作重點，也無法對醫(yī)生以及其他工作人員進行工作質(zhì)量的評估，從而形成惡性循環(huán)。
1.2 慢性疾病管理存在的困難。從上世紀九十年代開始，我國高血壓、糖尿病等慢性疾病的發(fā)病率逐年上升，逐漸成為影響我國公共健康的主要元兇。根據(jù)相關(guān)研究顯示：我國目前15歲以上的高血壓病患者為23%左右，55歲以上的人群發(fā)病率為57%以上。此外，根據(jù)國際糖尿病聯(lián)盟的數(shù)據(jù)顯示，估計在2025年，糖尿病的發(fā)病人數(shù)將增加至4600萬左右。根據(jù)我國的相關(guān)研究顯示，糖尿病以及高血壓等慢性心臟病均具有長期、漸進等特點，且對慢性疾病的控制非常有限。因此，建立電子健康檔案對慢性疾病進行管理非常重要，然而目前我國還沒有具體的控制機制和管理手段，導(dǎo)致對慢性疾病管理不完善。
2 電子健康檔案的建設(shè)
2.1 加大健康體檢的覆蓋率。
第一，加強宣傳教育工作，建立電子檔案，并對慢性疾病患者進行健康體檢工作，并記錄健康資料，檔案管理人員要妥善保管好檔案，了解慢性疾病患者的健康狀況，若發(fā)現(xiàn)不良狀況時，要及時進行治療，調(diào)整患者的生活方式。
第二，盡力要求所有患者進行定期體檢，對于一些因為工作問題無法及時進行體檢的人士來講，應(yīng)該積極進行事后約定，并積極為患者提供補查服務(wù)，提高體檢的覆蓋面。
2.2 不斷完善體檢項目。
第一，檔案管理人員在體檢前要建立好電子檔案，并進行打印，讓受檢人員核對檢查項目和個人信息。在檢查完之后，檔案管理人員要查看檢查項目是否完整，如無遺漏，則需要進行信息的錄入。
第二，體檢項目應(yīng)該在年輕人當(dāng)中開展，疾病的預(yù)防主要是從年輕人方面入手。由于生活的壓力逐漸增大，社會上越來越多年輕人患上慢性疾病。因此，對年輕人進行健康檢查非常重要，在進行檢查的過程中，應(yīng)該要仔細檢查檔案的項目是否齊全，從而有助于對慢性患者的疾病進行分析。
2.3 改變檔案的運行方式。目前對健康檔案的管理有助于促進衛(wèi)生資源效率，電子檔案的建立實現(xiàn)了檔案的信息化收集以及利用，通過利用信息化手段，改變以往檔案的運作模式，優(yōu)化檔案管理人員的工作流程，讓工作目標(biāo)變得更加科學(xué)、合理。此外，通過建立電子檔案，實現(xiàn)檔案的數(shù)字化，從而提高電子檔案的利用程度。
2.4 改變以往檔案的采集方式。早在上世紀九十年代開始，健康檔案開始建設(shè)，距今已有十多年的歷史，隨著時代的發(fā)展，檔案由傳統(tǒng)的紙質(zhì)檔案演變成為現(xiàn)在的電子檔案，因此也有效改變了當(dāng)初紙質(zhì)檔案中容易出現(xiàn)的問題，如：文檔不能及時進行更新，一旦更新，舊有的檔案就必須作廢，給檔案管理工作帶來極大的不便。在此基礎(chǔ)上，電子健康檔案的建立，能夠及時更新慢性患者的病情，從而更加利于醫(yī)生的治療和對患者疾病的控制。
3 電子健康檔案對慢性病管理的影響分析
3.1 電子健康檔案的及時更新，更利于對慢性病進行干預(yù)。目前，電子健康檔案能夠與社區(qū)醫(yī)生工作站相聯(lián)系，醫(yī)生通過檔案的檢索對患者的病情進行進一步認識[3]。檔案管理人員也可以通過對電子檔案的管理確定相關(guān)責(zé)任人，當(dāng)患者進行復(fù)診的時候，要督促醫(yī)生對該慢性病患者的情況進行觀察，并及時更新健康檔案的資料，實現(xiàn)檔案的動態(tài)更新。通過不斷更新患者疾病的數(shù)據(jù)和病情，分析患者慢性病的治療效果。此外，就診醫(yī)生可以對患者的疾病情況進行統(tǒng)計，從而不斷改進治療方式，更利于對慢性病進行干預(yù)。
舉個例子，某市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心通過建立電子健康檔案實現(xiàn)對社區(qū)慢性病患者的管理。該社區(qū)通過建立動態(tài)的記錄資料，對患者個體進行全程的心理和生理等健康信息記錄，讓健康檔案變得更加完整和詳細。由于電子信息化的特點，對患者的情況進行更新之后，可以及時地進行更新和記錄，采取新的治療方案。正是通過這樣的管理，該市的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心成功實現(xiàn)了對慢性病的管理，并制定了一系列預(yù)防措施，方便對慢性病的管理和監(jiān)測，大大地提高了慢性病管理工作的成效。
3.2 電子健康檔案的信息整合有利于提高資源的利用率。通過對電子健康檔案的管理，可以對慢性患者進行分類，根據(jù)分類的情況推算出醫(yī)生在不同疾病的治療過程中，總體所使用的平均成本。此外，檔案管理人員還可以利用電子健康檔案的相關(guān)信息確定不同慢性病患者藥物維持所需要的成本，并與醫(yī)生治療的成本制成坐標(biāo)進行對比，從而有效分析醫(yī)生治療成本是否合理，并合理控制醫(yī)生治療的行為，讓醫(yī)生的工作更加注重對患者的治療與健康教育，從而提高衛(wèi)生資源方面的利用率。
除了能夠控制好醫(yī)生的行為以外，電子健康檔案還能夠指導(dǎo)患者就診的方向，從而為人們提供更好的服務(wù)，根據(jù)患者的實際情況，對患者進行及時的護理干預(yù)，不斷完善居民慢性病健康體系。
3.3 利用信息實現(xiàn)責(zé)任管理。利用信息實現(xiàn)責(zé)任管理，主要體現(xiàn)在對醫(yī)生進行工作考核，考核的主要內(nèi)容包括對慢性病患者數(shù)量和達標(biāo)情況。社區(qū)管理人員可以根據(jù)醫(yī)生治療慢性病者的數(shù)量以及治療的達標(biāo)率對醫(yī)生收益進行評估，從而實現(xiàn)對醫(yī)生的責(zé)任管理，為社區(qū)公共衛(wèi)生管理服務(wù)制定相關(guān)的規(guī)劃，從而為提高管理工作質(zhì)量提供客觀依據(jù)。
4 結(jié)束語
慢性病能給人們帶來非常沉重的經(jīng)濟負擔(dān)，建立電子健康檔案能有效利用資源，對慢性病進行管理，及時了解和評估患者的問題，并有利于對患者的情況采取必要的干預(yù)措施，提高治療的有效率。
參考文獻
[1] 蔡敏，梁斌.健康檔案管理中的問題與對策[J].中國全科醫(yī)學(xué).250-251
>> 基于居民電子健康檔案的區(qū)域衛(wèi)生信息平臺的研究 電子健康檔案對慢性病管理的影響分析 居民電子健康檔案基礎(chǔ)下的區(qū)域衛(wèi)生信息平臺應(yīng)用分析 居民電子健康檔案區(qū)域計劃生育信息平臺的設(shè)計與實現(xiàn) 居民電子健康檔案的信息化建設(shè)與管理 城鄉(xiāng)居民電子健康檔案信息平臺建設(shè)現(xiàn)狀、問題及對策研究 社區(qū)慢性病的健康管理 慢性病的健康管理 淺談慢性病的健康管理 淺談基于居民健康檔案的區(qū)域衛(wèi)生信息平臺建設(shè) 居民電子健康檔案的應(yīng)用情況分析 居民電子健康檔案數(shù)據(jù)的采集工作分析 規(guī)范居民電子健康檔案 居民電子健康檔案建立的作用與應(yīng)用管理探討 關(guān)于建立全國人口電子健康信息管理系統(tǒng)的分析 基于云計算的區(qū)域電子健康檔案服務(wù)系統(tǒng)研究 基于云計算的電子健康檔案平臺的構(gòu)建 運動與慢性病的健康管理 淺談社區(qū)慢性病的健康管理 慢性病康復(fù)患者的健康管理方案 常見問題解答 當(dāng)前所在位置：.
[23]胡哈力， 方俊嵐， 關(guān)世延等.社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)計算機三級網(wǎng)絡(luò)化建設(shè)的體會[J].中國初級衛(wèi)生保健，2003，17（6）：42
[24]陶再平， 陳奇， 俞瑞釗. 三層結(jié)構(gòu)模型應(yīng)用的研究[J]. 電腦與信息技術(shù)， 1999， 7（6）：5-6
一級指標(biāo)
二級指標(biāo)
三級指標(biāo)
評價對象
評價方式和流程
指標(biāo)任務(wù)
備注
項目執(zhí)行
健康檔案（5分）
電子健康檔案建檔率（2分）
區(qū)級和機構(gòu)
采用直接核分和現(xiàn)場評價方式：
1.根據(jù)區(qū)級常規(guī)數(shù)據(jù)監(jiān)測報送情況進行直接核分。
2.至社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)對現(xiàn)場抽查的健康檔案進行現(xiàn)場評價，核查是否為有效檔案，用“有效檔案比”來校正區(qū)級提供的電子健康檔案建檔數(shù)量。
3.市區(qū)級評價結(jié)果進行復(fù)核，數(shù)量復(fù)核誤差≤5%，采用絕對值。
區(qū)級電子健康檔案建檔率≥75%
1.分值比重：直接核分0.5分，現(xiàn)場評價1.5分。
2.無效檔案認定：無效檔案指居民健康檔案個人基本信息表中空項超過三項及以上的檔案。
健康檔案合格率（3分）
機構(gòu)抽查
采用現(xiàn)場評價方式：
1.至社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)對現(xiàn)場抽查的健康檔案進行現(xiàn)場評價，核查檔案真實性及是否合格。
2.市區(qū)級評價結(jié)果進行復(fù)核，質(zhì)量復(fù)核誤差≤10%，采用絕對值。
區(qū)級健康檔案合格率≥90%
1.分值比重：現(xiàn)場健康檔案合格率核查2分，復(fù)核誤差核查1分。
2.不真實檔案數(shù)直接判定為不合格檔案。
高血壓患者健康管理（6分）
高血壓患者健康管理任務(wù)完成情況（2分）
區(qū)級和機構(gòu)
采用直接核分和現(xiàn)場評價方式：
1.根據(jù)區(qū)級常規(guī)數(shù)據(jù)監(jiān)測報送情況進行直接核分。
2.至社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)對現(xiàn)場抽查的高血壓患者健康檔案進行現(xiàn)場評價，核查是否為有效管理檔案，用有效管理檔案比校正機構(gòu)和區(qū)級提供的高血壓患者健康管理數(shù)量是否分別完成區(qū)級和市級年度分配管理任務(wù)。
3.市區(qū)級評價結(jié)果進行復(fù)核，數(shù)量復(fù)核誤差≤5%，采用絕對值。
參照市級和區(qū)級下發(fā)高血壓患者管理任務(wù)的紅頭文件為準(zhǔn)進行現(xiàn)場評價。
1.分值比重：直接核分0.5分，現(xiàn)場評價1.5分。
2.有效管理檔案認定：有效管理檔案指年內(nèi)有一次及以上面對面隨訪記錄的高血壓患者健康管理檔案。
高血壓患者規(guī)范管理率（4分）
機構(gòu)抽查
采用現(xiàn)場評價方式：
1.至社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)對現(xiàn)場抽查的高血壓患者健康管理檔案進行現(xiàn)場評價，核查提供健康管理服務(wù)的真實性及規(guī)范性。
2.市區(qū)級評價結(jié)果進行復(fù)核，質(zhì)量復(fù)核誤差≤10%，采用絕對值。
高血壓患者規(guī)范管理率≥60%
1.分值比重：現(xiàn)場高血壓患者規(guī)范管理率核查3分，復(fù)核誤差核查1分。
2.不真實管理檔案直接判定為不規(guī)范檔案。
糖尿病患者健康管理（6分）
2型糖尿病患者健康管理任務(wù)完成情況（2分）
區(qū)級和機構(gòu)
采用直接核分和現(xiàn)場評價方式：
1.根據(jù)區(qū)級常規(guī)數(shù)據(jù)監(jiān)測報送情況進行直接核分。
2.至社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)對現(xiàn)場抽查的2型糖尿病患者健康檔案進行現(xiàn)場評價，核查是否為有效管理檔案，用“有效管理檔案比”來校正機構(gòu)和區(qū)級提供的2型糖尿病患者健康管理數(shù)量是否分別完成區(qū)級和市級年度分配管理任務(wù)。
3.市區(qū)級評價結(jié)果進行復(fù)核，數(shù)量復(fù)核誤差≤5%，采用絕對值。
參照市級和區(qū)級下發(fā)2型糖尿病患者管理任務(wù)的紅頭文件為準(zhǔn)進行現(xiàn)場評價。
1.分值比重：直接核分0.5分，現(xiàn)場評價1.5分。
2.有效管理檔案認定：有效管理檔案指年內(nèi)有一次及以上面對面隨訪記錄的2型糖尿病患者健康管理檔案。
2型糖尿病患者規(guī)范管理率（4分）
機構(gòu)抽查
采用現(xiàn)場評價方式：
1.至社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)對現(xiàn)場抽查的2型糖尿病患者健康管理檔案進行現(xiàn)場評價，核查提供健康管理服務(wù)的真實性及規(guī)范性。
2.市區(qū)級評價結(jié)果進行復(fù)核，質(zhì)量復(fù)核誤差≤10%，采用絕對值。
2型糖尿病患者規(guī)范管理率≥60%
1.分值比重：現(xiàn)場2型糖尿病患者規(guī)范管理率核查3分，復(fù)核誤差核查1分。
2.不真實管理檔案直接判定為不規(guī)范檔案。
項目效果
健康檔案應(yīng)用（4分）
健康檔案動態(tài)使用率（4分）
機構(gòu)抽查
采用現(xiàn)場評價方式：
1.至社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)對現(xiàn)場抽查的健康檔案（重點核查高血壓、糖尿病、老年人等重點人群的健康檔案）動態(tài)使用情況進行現(xiàn)場評價。
2.市區(qū)級評價結(jié)果進行復(fù)核，質(zhì)量復(fù)核誤差≤10%，采用絕對值。
健康檔案動態(tài)檔案使用率≥55%
1.分值比重：現(xiàn)場健康檔案動態(tài)使用率核查3分，復(fù)核誤差核查1分。
2.不真實檔案直接判定為無動態(tài)使用。
慢性病患者管理效果（4分）
高血壓患者血壓控制率（2分）
機構(gòu)抽查
采用現(xiàn)場評價方式：
1.至社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)從其管理的高血壓患者中隨機抽查一定數(shù)量，現(xiàn)場核實其血壓控制情況。
2.市區(qū)級評價結(jié)果進行復(fù)核，質(zhì)量復(fù)核誤差≤10%，采用絕對值。
血壓控制率≥50%
1.分值比重：現(xiàn)場血壓控制率核查1.5分，復(fù)核誤差核查0.5分。
2.不真實管理檔案直接判定為血壓不達標(biāo)。
2型糖尿病患者血糖控制率（2分）
機構(gòu)抽查
采用現(xiàn)場評價方式：
1.至社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)從其管理的2型糖尿病患者中隨機抽查一定數(shù)量，現(xiàn)場核實其血糖控制情況。
2.市區(qū)級評價結(jié)果進行復(fù)核，質(zhì)量復(fù)核誤差≤10%，采用絕對值。
血糖控制率≥45%
【關(guān)鍵詞】慢性腎臟；檔案管理；數(shù)據(jù)
0 概述
不管是在企事業(yè)單位還是在政府工作部門，檔案是各個單位都必不可少的信息資源。檔案中包含了與企業(yè)發(fā)展息息相關(guān)的重要信息，企業(yè)各項工作的資料管理都是通過檔案的形式來實現(xiàn)的，并以檔案文件的形式進行存儲。傳統(tǒng)的檔案管理工作大多數(shù)是依靠工作人員手工地完成檔案的記錄與管理，通常通過紙質(zhì)媒介進行保存。在對慢性腎臟病人檔案的方式上，本單位工作人員只是機械地將檔案資料的內(nèi)容整理、錄入到計算機中，從某種程度上說，這一方式并未對檔案管理工作達到明顯的提升效果，整體的管理水平還有待提高。為了便于檔案信息得到安全可靠的管理，提高工作效率，同時避免因人為因素所造成的錯誤，因此，開發(fā)一套符合單位實際現(xiàn)狀的慢性腎臟病人檔案管理系統(tǒng)有著重要的實際意義和應(yīng)用價值。
1 系統(tǒng)分析
本單在對慢性腎臟病人的管理過程中，為了確保能夠清楚的掌握每個病人的情況，為每個慢性腎臟病人進行建立檔案，并且不斷的更新檔案，以掌握病人的最新情況。
在β性腎臟病人健康檔案管理工作中，首先需要確定建檔的對象，一般要求對所有的慢性腎臟病人建立檔案，無論他的性別和年齡。本單位會定期對這些慢性腎臟病人進行走訪，到他們的家中了解他們的病情。同時，還會開展定期的免費身體檢查工作，這樣能夠掌握慢性腎臟病人的身體的整體情況。對所開展的這些工作都需要通過系統(tǒng)來進行處理，例如進行體檢之后，需要將體檢的信息錄入到系統(tǒng)中并保存，再由專門的醫(yī)生對其身體的健康情況作出一定的判斷。
在確定要建檔的慢性腎臟病人之后，需要對他們進行建立檔案，檔案中需要包括兩大類信息，一類是居民的基本信息，另一類是居民的健康狀況信息包括所患慢性腎臟病的情況。
用戶最主要的業(yè)務(wù)是對慢性腎臟病人健康檔案進行管理，除此本單位還組織一些針對慢性腎臟病人的健康教育活動，通過這些活動讓他們更加了解自己的病情并更好的配合醫(yī)生的治療。
2 系統(tǒng)結(jié)構(gòu)設(shè)計
本系統(tǒng)在軟件架構(gòu)自上而下分為表現(xiàn)層、業(yè)務(wù)層以及持久層。表現(xiàn)層主要是由HTML、頁面等組成。而業(yè)務(wù)層主要是由通過接口來完成用戶發(fā)送的訪問請求，系統(tǒng)中所有的控制類和實體類都被存儲在該層中。持久層由各種框架以及數(shù)據(jù)庫等組成，其基本功能是完成對數(shù)據(jù)庫中的數(shù)據(jù)進行各種操作。系統(tǒng)的軟件架構(gòu)如圖1所示。
3 功能設(shè)計
本文根據(jù)對系統(tǒng)的需求分析，將系統(tǒng)功能劃分為檔案基本信息管理模塊、慢性腎臟病管理，健康教育活動管理模塊、查詢統(tǒng)計分析模塊和系統(tǒng)管理模塊，如圖2所示。
1）檔案基本信息管理，設(shè)計對慢性腎臟病人的基本信息和健康基本情況進行管理，掌握每個慢性腎臟病人的具體情況。
2）慢性腎臟病管理，對患慢性腎臟病人的病情建立詳細的檔案信息。包括慢性腎臟病人每次看病的診斷信息、檢查信息和診斷信息。對本單位為病人所開展的病人隨訪情況進行維護管理。
3）體檢管理，登記并維護對慢性腎臟病人開展的定期體檢的基本信息以及每個參加健康體檢的病人的檢查結(jié)果。
4）健康教育活動管理，對本單位針對患有慢性腎臟病的并所組織的健康教育活動情況的維護和管理，同時記錄慢性腎臟病人對每次所開展的健康教育活動的滿意程度和建議。
5）查詢統(tǒng)計分析，對慢性腎臟病人的信息及健康信息進行統(tǒng)計查詢和統(tǒng)計分析
6）系統(tǒng)管理，對使用系統(tǒng)的用戶及其角色信息進行管理，對系統(tǒng)數(shù)據(jù)庫中的數(shù)據(jù)進行管理。
4 數(shù)據(jù)庫設(shè)計
數(shù)據(jù)庫設(shè)計是整個系統(tǒng)設(shè)計中的核心環(huán)節(jié)，其設(shè)計質(zhì)量將直接對軟件的質(zhì)量起著重要的影響。在數(shù)據(jù)庫進行設(shè)計的過程中需要將要處理的現(xiàn)實世界與數(shù)據(jù)庫原理知識相結(jié)合完成設(shè)計，本系統(tǒng)在數(shù)據(jù)庫設(shè)計的過程中遵循的原則為：
1）處理的原始單據(jù)與實體之間的關(guān)系。
在為數(shù)據(jù)庫建立實體聯(lián)系模型是，要將現(xiàn)實中處理的實際單據(jù)與實體之間進行對應(yīng)，為系統(tǒng)建立實體并分析實體之間的聯(lián)系，實體之間的聯(lián)系就是現(xiàn)實中分析出來的聯(lián)系。這種聯(lián)系可以一對一或一對多或多對多。
2）主鍵與外鍵
對每個實體都必須要有一個實體標(biāo)識符，該實體標(biāo)識符又來唯一識別每個實體，不同的實體之間要通過外鍵來發(fā)生聯(lián)系。不僅如此，主鍵與外鍵還能夠分別保證數(shù)據(jù)庫中數(shù)據(jù)的實體完整性和參照完整性。
3）基本表需滿足原子性、原始性、演繹性和穩(wěn)定性的性質(zhì)。
4）范式標(biāo)準(zhǔn)
基本表中字段的相互依賴關(guān)系，應(yīng)至少滿足第三范式，最好能達到BCNF。更高一級別的范式可以更好的避免數(shù)據(jù)庫中數(shù)據(jù)的冗余、插入異常、刪除異常。
5）正確處理實體之間的多對多的關(guān)系
在將實體轉(zhuǎn)換為表時，要注意必須為其聯(lián)系也建立一張獨立的表。該表中的主鍵是由兩個實體的實體標(biāo)識符共同組成，再加上聯(lián)系本身的屬性構(gòu)成表的所有字段。
6）完整性約束的三個方面
數(shù)據(jù)庫設(shè)計時需要充分考慮數(shù)據(jù)的完整性約束，分析并設(shè)計表之間如何聯(lián)系，表中字段需要滿足的條件。
根據(jù)對慢性腎病病人健康檔案管理各項功能的需要，系統(tǒng)中設(shè)計的主要的表有慢性腎臟病人信息表、體檢表和健康檔案表。
關(guān)鍵詞：社區(qū) 慢性病檔案 建立 管理
中圖分類號：G27 文獻標(biāo)識碼：A 文章編號：1672-3791（2012）09（a）-0249-01
社區(qū)慢性病檔案是社區(qū)一些特定的人群的病歷資料組成的系統(tǒng)化文件，包括糖尿病、高血壓等疾病的檔案，它是全科醫(yī)療實踐、質(zhì)量評價、教學(xué)科研、防治疾病的需要，是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的科研和教學(xué)的理想資料來源。社區(qū)慢性病防治的最大困難是人力資源匱乏，發(fā)揮社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系的作用，建立慢性病檔案，有利于促使慢性病朝著有序化、規(guī)范化的方向發(fā)展。
1 建立和管理慢性病檔案的意義
1.1 慢性病檔案管理可提高醫(yī)療質(zhì)量
慢性病檔案可以提高全科醫(yī)生的醫(yī)療決策水平和服務(wù)質(zhì)量，也可以作為處理醫(yī)療糾紛的法律依據(jù)，是有效評價醫(yī)療質(zhì)量的需要。
1.2 慢性病檔案建立和管理有利于社區(qū)醫(yī)生實施防治
通過對慢性病患者進行長期的照顧、管理和指導(dǎo)，能增加發(fā)現(xiàn)現(xiàn)存的危害健康的因素的機會，從而更有效的為社區(qū)人民服務(wù)。通過建立和管理慢性病檔案，對慢性病的防治措施和健康行為進行宣傳，提高慢性病的控制率。
1.3 建立和管理慢性病檔案是醫(yī)療實踐的需要
全科醫(yī)生的治療方法和臨床策略依據(jù)的就是醫(yī)療問題的性質(zhì)、服務(wù)方式、自身職責(zé)、服務(wù)范圍以及擁有的資源狀況，慢性病檔案是醫(yī)療特殊環(huán)境下的特殊產(chǎn)物，要求全科醫(yī)生通過了解建檔對象的背景，正確鑒定患者提出的問題和表現(xiàn)的臨床癥狀，在了解過程中作出詳細資料記載，這些資料都是醫(yī)生作出正確臨床決策的依據(jù)。
1.4 建立和管理慢性病檔案有利于完善社區(qū)“六位一體”的功能，“六位一體”是指社區(qū)集保健、預(yù)防、健康教育、醫(yī)療、計劃生育技術(shù)指導(dǎo)、康復(fù)六位為一體的社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)體系
在檔案的建立和管理中，對慢性病實行一體化的防治措施，充分體現(xiàn)了“六位一體”對社區(qū)、家庭、個人服務(wù)的內(nèi)涵，服務(wù)于疾病的防治，體現(xiàn)了“六位一體”的功能。
1.5 建立和管理慢性病檔案是全科醫(yī)生教學(xué)科研的需要
慢性病檔案可以作為防治疾病、促進社區(qū)健康的重要依據(jù)，也可以通過對患者背景資料和心理、生理等問題的記錄發(fā)揮檔案的邏輯性、連續(xù)性和完整性，有利于提高全科醫(yī)生處理患者和臨床思維的能力，是全科醫(yī)生教學(xué)科研的需要。
2 社區(qū)慢性病檔案的建立
2.1 通過日常的門診服務(wù)建檔
因為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站“六位一體”的醫(yī)療服務(wù)，慢性病患者在服務(wù)對象中較多，在為這些人服務(wù)的時候，通過了解患者本身和家庭成員的健康狀況，對符合慢性病建檔的人員進行建檔，可減少財力、物力、人力的投入，也可減輕社區(qū)服務(wù)人員的工作壓力，通過不斷發(fā)現(xiàn)新的對象，建立新的慢性病檔案。
2.2 通過基線調(diào)查建檔
社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站一般要對居民進行基線調(diào)查，了解區(qū)域、社區(qū)、家庭、個人的基本情況，這時投入的人力、財力、物力較大，因此，可通過此項工作對慢性病建檔，完善以后的工作。通過對社區(qū)家庭的基線調(diào)查，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)有慢性病的家庭成員，要立即建立慢性病檔案，這時建立的慢性病檔案一般較為全面，真實性也較高。
2.3 通過宣傳健康教育活動建檔
社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站要經(jīng)常性的開展健康教育，定期或不定期的舉辦健康講座，向居民傳授健康的理念和行為。通過社區(qū)中的健康專題講座提高人民對健康的關(guān)注程度，提高慢性病患者建檔的自覺性，當(dāng)一個社區(qū)的慢性病患者主動要求建檔時，該社區(qū)慢性病的建檔率就會大大提高。
2.4 通過上門服務(wù)、巡診建檔
社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站通過定期或不定期的開展出診、巡診、義診、上門服務(wù)，發(fā)現(xiàn)新的慢性病患者，進行建檔。這種建檔途徑拓展了慢性病管理空間，夸大了慢性病建檔的范圍，能有效提高慢性病的管理率。
3 社區(qū)慢性病檔案的管理
在建立了社區(qū)慢性病檔案以后，要對慢性病檔案進行管理，掌握資料的整體性和系統(tǒng)性，明確管理的檔案在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系中的作用。
3.1 社區(qū)慢性病檔案的管理內(nèi)容
慢性病檔案管理內(nèi)容要在有表格式內(nèi)容的基礎(chǔ)上，對患者慢性病的發(fā)生、發(fā)展情況進行管理，分析、評估其疾病，找出危險因素，提出預(yù)防措施，指導(dǎo)患者用藥。具體內(nèi)容包括以下幾個方面：（1）表格式內(nèi)容。（2）慢性病的現(xiàn)狀。（3）慢性病的評估。（4）對疾病指導(dǎo)用藥。（5）防治和干預(yù)措施的制定。
3.2 社區(qū)慢性病檔案的管理要求
要根據(jù)地點、工作環(huán)境、人員、管理對象等情況制定相應(yīng)的管理措施，但總的來說，要實行動態(tài)化管理，形成對檔案建用歸建的循環(huán)；實行分類建冊管理，根據(jù)疾病的種類分類登記；實行規(guī)范化管理，各項內(nèi)容要規(guī)范，提高衛(wèi)生服務(wù)的質(zhì)量，為社區(qū)篩查、社區(qū)診斷、健康教育提供決策依據(jù)。
3.3 完善慢性病檔案管理體系
社區(qū)可成立慢性病管理小組，負責(zé)本社區(qū)的慢性病的管理工作，使慢性病有人策劃，有人落實，有人監(jiān)管，小組通過分工合作協(xié)調(diào)發(fā)展，完善慢性病檔案管理服務(wù)體系。
在社區(qū)開展慢性病檔案的建立和管理工作，可有效的利用社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)部的人力資源，滿足慢性病患者的需求，推動進一步開展慢性病檔案管理工作，改變慢性病檔案管理困難的限制，擴大慢性病的管理率，提高慢性病的控制率，更有利于慢性病的管理。因此，應(yīng)加強對社區(qū)慢性病檔案的建立和管理。
參考文獻
[1] 韓方群，馬迎華，丁素琴，等.北京大學(xué)醫(yī)學(xué)部社區(qū)生活方式抽樣調(diào)[J].北京大學(xué)學(xué)報（醫(yī)學(xué)版），2009（5）.
關(guān)鍵詞：督導(dǎo)評估 慢性病 檔案 規(guī)范化 作用
【中圖分類號】R3 【文獻標(biāo)識碼】B 【文章編號】1671-8801（2013）06-0424-01
慢性病主要指以心腦血管疾病（高血壓、冠心病、腦卒中等），糖尿病、惡性腫瘤、慢性阻塞性肺部疾病（慢性氣管炎、肺氣腫等），精神異常和精神病等為代表的一組疾病，因具有病程長，病因復(fù)雜，健康損害和社會危害嚴重等特點，所以加強慢性病防治工作已成為當(dāng)務(wù)之急，社區(qū)是進行慢性病防治的平臺，是健康促進的基本場所，因此加強社區(qū)慢性病檔案管理對慢性病防治具有十分重要意義。
社區(qū)慢性病檔案具有“動態(tài)活檔”特性，要求責(zé)任人在檔案產(chǎn)生之日起，每月進行記載。慢性病檔案的真實與否，質(zhì)量的好壞，直接關(guān)系到檔案利用效果，也就是慢性病病人的“受益”或“受損”。
1 慢性病檔案的不規(guī)范表現(xiàn)
在社區(qū)的慢性病管理實際工作中，社區(qū)在慢性病防治工作方面投入了大量的人力、物力，做了大量的基線調(diào)查、居民入戶建檔、隨訪管理等工作。但由于社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)相關(guān)政策、人、財、物支持不足等多方面的因素，慢性病防治工作還存在較多的問題，比如：高血壓等重點慢性病的規(guī)范管理不到位、規(guī)范管理率低、隨訪質(zhì)量不能保證；血壓、血糖的控制效果不理想、有效控制率低；高血壓、糖尿病高危人群的篩查、管理、個性化的健康指導(dǎo)，病人的管理依從性及自我管理等慢性病社區(qū)綜合防治工作還有較大的差距。健康檔案中的“采集難、動態(tài)難、共享難”的問題出現(xiàn)在所難免，從我們對檔案質(zhì)量的隨機抽查和電話訪問患者所得的結(jié)果，最為突出的表現(xiàn)是較大部分慢性病檔案的不真實性，具體表現(xiàn)為：①患者聯(lián)系電話有誤碼或家庭住址不祥無法根據(jù)號碼和地址聯(lián)系隨訪溝通，患者不能接受治療與指導(dǎo)，檔案從建立起即為死檔。②社區(qū)醫(yī)生每三個月一次的隨訪記錄數(shù)據(jù)大同小異，顯現(xiàn)為“閉門造車”“一揮而就”假隨訪假管理一目了然。③通過電話訪問核查，發(fā)現(xiàn)沒有隨訪病人，但有詳細隨訪記錄（血糖、血壓、電話訪問、面訪）。④通過電話訪問核查血糖、血壓異常，但記錄正常。⑤接受電話訪問的患者，并沒有接受服務(wù)或者患者并不清楚該對其進行什么樣的服務(wù)，僅在基線調(diào)查時登記，此類建檔就失訪。反應(yīng)出醫(yī)患關(guān)系不良或隨訪時對病患的健康教育力度不夠。
2 造成原因
2.1 社區(qū)醫(yī)護人員嚴重缺乏且隊伍不穩(wěn)定，慢性病防治工作需要社區(qū)醫(yī)生腳踏實地入戶建檔，定期隨訪，以魚岳社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心為例：目前建檔管理高血壓患者3128人，全年要進行12512人次隨訪管理和隨訪記錄。按目前該社區(qū)4-5名醫(yī)生的配備遠遠不夠，很多人身兼數(shù)職，加上慢性病管理崗位待遇低，造成隊伍不穩(wěn)定，經(jīng)常更換人員。
2.2 組織管理。社區(qū)對全年慢性病防治沒有完整的工作方案、工作計劃和詳細安排。很多工作處于應(yīng)付，流于形式。沒有建立良好的質(zhì)量控制體系。
2.3 考核評估問題。慢性病的考核評估工作沒有完全落到實處，使社區(qū)醫(yī)護人員感覺不到慢性病防治工作的重要性，社區(qū)慢病建檔工作、隨訪工作沒有真正意義的開展。
2.4 經(jīng)費問題。社區(qū)沒有強有力的經(jīng)費支持，而慢病工作需要大量的人力、物力。慢病工作支出大，造成工作被動。能不開展就不開展。
為了促進慢性病社區(qū)綜合防治工作，并逐步實現(xiàn)社區(qū)重點非傳染性慢性病的規(guī)范化管理，我中心啟動了慢性病綜合防治每月督導(dǎo)評估工作。
3 慢性病社區(qū)綜合防治督導(dǎo)評估
3.1 采用系統(tǒng)抽樣的方法，對建立了計算機管理檔案的機構(gòu)在管理列表中隨機抽取高血壓、糖尿病患者的檔案各20份，從紙質(zhì)檔案中隨機抽取高血壓、糖尿病患者檔案各20份，檢查檔案管理質(zhì)量，包括生活方式指導(dǎo)欄的核實，重點抽查檔案內(nèi)容記載的真實可靠性。
3.2 隨機抽取檔案記錄中有電話的患者進行電話訪談，要求完成電話訪談的高血壓、糖尿病患者各20名，電話詢問病人是否接受了社區(qū)醫(yī)生的一年四次隨訪、現(xiàn)身體狀況、生活方式改進情況、用藥情況、高血壓、糖尿病是否控制，對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)是否滿意等，通過患者的回答來判斷慢性病檔案的真實可靠程度。
為了不讓督導(dǎo)評估工作流于形式，把慢性病考核工作落到實處，我中心加大了督導(dǎo)評估力度。通過督導(dǎo)評估所得分值與社區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)績效掛鉤，與財政經(jīng)費收入掛鉤，從而促進社區(qū)慢性病管理積極性，對檔案質(zhì)量的考核更使社區(qū)醫(yī)生的檔案意識大大增強，提高慢性病患者規(guī)范管理率。
實踐證明，檔案督導(dǎo)評估在促進慢性病檔案真實性中起著至關(guān)重要的作用。今后要不定期對社區(qū)慢性病檔案進行督導(dǎo)，同時社區(qū)內(nèi)部也應(yīng)建立內(nèi)部考核機構(gòu)，收入分配與社區(qū)醫(yī)生的社區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)績效考核掛鉤，建立激勵機制，腳踏實地入戶建檔，定期隨訪，促進慢性病檔案的規(guī)范管理，讓慢性病患者的慢病檔案真正的“動”起來，“活”起來。
參考文獻
【關(guān)鍵詞】基層社區(qū)衛(wèi)生服務(wù) 慢性病管理 效果
近年來，雖然基層社區(qū)及鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生服務(wù)慢性病的干預(yù)水平和管理有明顯提升，慢性病發(fā)病率卻隨著生活方式的改變而呈逐年升高的趨勢，面對日益嚴重的影響居民健康的慢性病問題，需依據(jù)基層社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的特點，分析影響慢性病管理成效的諸多因素，制定解決問題的方案，以達到提高居民生存質(zhì)量和健康水平的目標(biāo)[1]。本次研究針對轄區(qū)社區(qū)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)人群常見糖尿病、冠心病、高血壓病、高血脂的慢性病人群疾病全程進行動態(tài)監(jiān)測，并實施相應(yīng)管理措施，現(xiàn)對其操作過程回顧性分析回下。
1 基層社區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)慢性病管理現(xiàn)狀分析
1.1 基層社區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)慢性病日益嚴重的管理問題分析①慢性病管理缺乏社會調(diào)查和社區(qū)資料，僅為門診接觸的相對固定患者，管理范圍相對狹窄；②只注意慢性病患病人群，對健康人群的健康管理和教育卻忽略，慢性病發(fā)病率不能從根本上控制；③缺乏對慢性病患者的持續(xù)隨訪；④慢性病管理專業(yè)隊伍缺乏，缺乏全科醫(yī)生參與；⑤社醫(yī)人群健康意識、文化素質(zhì)健康知識知曉率低。
1.2 對所有納入慢性病管理的患者建立檔案 詳細登記患者的具體病況、可能性危險因素，對其病情進行評估、制定針對性的防治方案，并定期管理、隨訪、做好記錄，及時歸整。另外，每月在社區(qū)開展2至3次健康教育講座，指導(dǎo)社區(qū)人員進行疾病防治，調(diào)整生活中的不良習(xí)慣，定期體檢，對于新發(fā)現(xiàn)的高血壓、糖尿病患者及時納入慢性病管理。
2 針對管理問題制定相應(yīng)管理措施
2.1 基層社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)管理的干預(yù)措施①掌握社區(qū)衛(wèi)生資源狀況，以社區(qū)衛(wèi)生綜合服務(wù)點和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的自然區(qū)域和人群為范圍開展；②建立慢性病技術(shù)指導(dǎo)小組和防治領(lǐng)導(dǎo)小組，明確責(zé)任人和責(zé)任單位，強化慢性病防治的執(zhí)行力度；③建立居民家庭健康檔案，掌握各家庭成員疾病史；④制定慢性病三級預(yù)防工作計劃；⑤形成社區(qū)慢性病監(jiān)測網(wǎng)絡(luò)，在防治小組的領(lǐng)導(dǎo)下對慢性病管理措施進行評價。⑥社區(qū)針對高血壓患者的不同情況進行了針對性的分級管理，并且以對患者進行用藥指導(dǎo)和健康教育為主要措施。社區(qū)在對糖尿病患的管理中遵循預(yù)防為主的原則，一旦發(fā)現(xiàn)糖調(diào)節(jié)功能受損人員，應(yīng)立即進行對應(yīng)性管理治療，對其生活方式進行健康指導(dǎo)并灌輸相關(guān)防治知識，使其調(diào)節(jié)功能盡快恢復(fù)，避免進一步發(fā)展成為糖尿病。對已確診為糖尿病的患者，則針對其不良的生活、膳食習(xí)慣進行指導(dǎo)，有效進行一級預(yù)防，一旦發(fā)病就應(yīng)及早進行診斷、治療并采用一定的措施進行病情穩(wěn)定，防止患者病情繼續(xù)惡化。
2.2 組織管理流程分析 依據(jù)社區(qū)情況對慢性病管理實施方案進行制定，組織成立慢性病管理機構(gòu)，相關(guān)工作由公共衛(wèi)生科慢性病管理辦公室負責(zé)落實，在社區(qū)慢性病管理工作中對社區(qū)醫(yī)生進行指導(dǎo)。在慢性病管理工作中，全科醫(yī)生起著重要的作用。為加強對慢性病患者的管理工作，對社區(qū)醫(yī)生實施分片包干和責(zé)任到人。
2.3 操作技術(shù)流程分析 要求社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的工作量社區(qū)責(zé)任醫(yī)生每日做好登記工作，如建立家庭健康檔案、診斷、健康教育、慢性病隨訪、家庭病床、出診等，以備查詢時應(yīng)用[2]。①準(zhǔn)確評估病情。②及時登記隨訪。③真實可靠的記錄。
2.4 督導(dǎo)監(jiān)管流程分析 對社區(qū)責(zé)任醫(yī)護人員的工作記錄本、居民信息計算機管理登記本社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量管理小組需定期檢查，隨機抽取護士、責(zé)任醫(yī)生和管理信息，入戶對其準(zhǔn)確性、及時性和真實性進行核查。并將社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作人員的工資獎金與工作的質(zhì)量和量掛鉤，針對問題進行培訓(xùn)和整改，落實獎懲制度。
2.5 信息收集流程分析 在對局民健康檔案真實性和完整性進行管理方面，存在一定難度，相關(guān)工作人員的責(zé)任心、工作態(tài)度和敬業(yè)精神，對檔案信息管理的真實性和及時性起到重要作用。工作人員需對健康檔案信息管理工作流程嚴格執(zhí)行，才能完成居民健康檔案動態(tài)管理工作。了解社區(qū)居民本底資料 在居民健康檔案信息管理中家庭責(zé)任醫(yī)生起著關(guān)鍵性的作用，社區(qū)護理人員應(yīng)對家庭責(zé)任醫(yī)生的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作積極配合，醫(yī)護人員需對社區(qū)居民的基本信息進行嫻熟掌握，對重點人群積極干預(yù)[3]。
3 結(jié)論
社會經(jīng)濟的飛速發(fā)展使人們物質(zhì)文化生活水平發(fā)生了較大的提高，慢性病發(fā)病率卻呈逐年上升的趨勢，糖尿病、高血壓的低控制率、患病率及并發(fā)癥發(fā)生率，已對人們的健康造成了嚴重的威脅，也是形成“看病貴”、“看病難”局面的主要原因之一[4]。近年來，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)以全科醫(yī)生服務(wù)團隊為主體，充分發(fā)揮其有效、綜合、便捷、連續(xù)的特點，在慢性病的健康教育、檢出、預(yù)防和管理方面起到了關(guān)鍵性的作用。盡管實施中尚存在一定困難．若利用衛(wèi)生系統(tǒng)改革的機遇，將社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)、初級衛(wèi)生保健、區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃、醫(yī)療保險制度改革等與慢性非傳染性疾病防治相結(jié)合，把慢性病防治在社會系統(tǒng)工程中納入，與新型醫(yī)學(xué)模式相結(jié)合，采取群體健康干預(yù)策略，可從根本上解決日益膨脹的醫(yī)療費用問題，降低人群慢性病發(fā)病率。慢性病管理是一項長期、反復(fù)的工作，不僅需要有專人負責(zé)患者的健康管理，還需要對患者的資料進行比較系統(tǒng)和完整的收集、記錄、匯總，為病患的管理和治療及健康教育提供準(zhǔn)確的依據(jù)和參考，在醫(yī)院中開展難度較大。而社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)，則是在社區(qū)內(nèi)以家庭為單位、健康需求為中心，以老弱病殘等弱勢群體為重點，將預(yù)防、保健、醫(yī)療、康復(fù)及健康教育等融為一體的綜合性基層服務(wù)單位，在慢性病管理的開展方面具有無可比擬的優(yōu)勢。目前，我國正在進入老齡化社會，老年人口醫(yī)療費用迅速增長，給社會和家庭帶來了沉重的負擔(dān)。因此，充分發(fā)揮基層社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)作用，將慢性病入納入系統(tǒng)管理，將產(chǎn)生巨大的社會效益和經(jīng)濟效益。
參 考 文 獻
[1]葉金朝，馬志華．社區(qū)慢性病規(guī)范化管理的實踐探討[J]．中華現(xiàn)代醫(yī)學(xué)與臨床，2006，5(5)：74-75．
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