時(shí)間：2023-09-25 11:26:34
序論：在您撰寫醫(yī)學(xué)影像教學(xué)時(shí)，參考他人的優(yōu)秀作品可以開闊視野，小編為您整理的7篇范文，希望這些建議能夠激發(fā)您的創(chuàng)作熱情，引導(dǎo)您走向新的創(chuàng)作高度。
1.醫(yī)教結(jié)合,提高醫(yī)學(xué)影像技術(shù)學(xué)教師團(tuán)隊(duì)的技能。醫(yī)學(xué)影像技術(shù)課是最具顯著特征的培養(yǎng)動(dòng)手能力的實(shí)踐性課程,教師要有過(guò)硬的技能才能實(shí)實(shí)在在地上好本門課,該團(tuán)隊(duì)教師注重醫(yī)教結(jié)合,切實(shí)提高操作技能。
1.1先期、分散實(shí)行院外醫(yī)教結(jié)合。學(xué)習(xí)與進(jìn)修是提高教師技能的常規(guī)手段,在此基礎(chǔ)上,該團(tuán)隊(duì)教師首先采取先期、分散、較長(zhǎng)期地實(shí)行院外醫(yī)教結(jié)合。一位擔(dān)任超聲技術(shù)課的老師一直在附屬醫(yī)院連續(xù)上班11年,一位擔(dān)任放射技術(shù)課的老師多年來(lái)一直在本市中醫(yī)院上班,數(shù)名老師多次利用寒署假到市醫(yī)院上班。
1.2整體實(shí)行院內(nèi)醫(yī)教結(jié)合。2007年下半年以后,醫(yī)學(xué)影像教研室全體教師到附屬醫(yī)院放射科和超聲科統(tǒng)一排班值班,整體實(shí)行院內(nèi)醫(yī)教結(jié)合,通過(guò)臨床“大練兵”,提高了處理臨床病人的能力,豐富了臨床案例,為突出技能教學(xué)打下了基礎(chǔ),教師們講課生動(dòng),設(shè)計(jì)實(shí)驗(yàn)、實(shí)訓(xùn)更切合實(shí)際,達(dá)到教學(xué)與實(shí)際的“零距離”,打造出一支名副其實(shí)的“雙師”型教師團(tuán)隊(duì)。
2.教研活動(dòng),針對(duì)臨床需求剖析教材實(shí)踐性知識(shí)點(diǎn),明確教學(xué)重點(diǎn)
該團(tuán)隊(duì)教師融入臨床工作后,對(duì)現(xiàn)階段專業(yè)崗位現(xiàn)狀及科室用人需求有深刻的把握,在教研業(yè)務(wù)活動(dòng)中緊緊結(jié)合臨床實(shí)際,逐一剖析出教材各章各節(jié)的有現(xiàn)實(shí)指導(dǎo)意義的實(shí)踐性知識(shí)點(diǎn)。此時(shí),在制定教案、書寫講稿、制作課件及實(shí)時(shí)授課等教學(xué)各環(huán)節(jié)活動(dòng)中以此為中心來(lái)進(jìn)行,明確教學(xué)重點(diǎn)。這樣,徹底改革舊時(shí)課前準(zhǔn)備模式,保證了課前準(zhǔn)備突出技能,有效設(shè)計(jì)各環(huán)節(jié)的教學(xué)文件,做到所講的每一個(gè)理論都要聯(lián)系所指導(dǎo)的實(shí)踐,理論知識(shí)與實(shí)踐緊緊相扣,保證了所授知識(shí)點(diǎn)對(duì)臨床應(yīng)用的指導(dǎo)價(jià)值。該課程每章末均布置了突出技能訓(xùn)練特征的課后練習(xí)題,形式多樣且與國(guó)家上崗證統(tǒng)一考試接軌,內(nèi)容切合目前醫(yī)院發(fā)展實(shí)際需要。
3.突出臨床實(shí)訓(xùn),提高學(xué)生技能。
3.1多手段設(shè)計(jì)訓(xùn)練方案。醫(yī)學(xué)影像技術(shù)課特別注重實(shí)踐技能訓(xùn)練,根據(jù)大綱要求,設(shè)計(jì)多手段訓(xùn)練方案。大體分為基礎(chǔ)性實(shí)驗(yàn)和操作性實(shí)訓(xùn),分別采取教師示教、學(xué)生訓(xùn)練、小組配對(duì)(醫(yī)生與病人)訓(xùn)練等方式,實(shí)驗(yàn)實(shí)訓(xùn)時(shí)間分為課堂訓(xùn)練、課間訓(xùn)練和周末節(jié)假日訓(xùn)練,實(shí)驗(yàn)實(shí)訓(xùn)場(chǎng)所分為校內(nèi)實(shí)驗(yàn)室和附屬醫(yī)院臨床實(shí)訓(xùn)場(chǎng)所。在執(zhí)行大綱的基礎(chǔ)上對(duì)重點(diǎn)章節(jié)增設(shè)了實(shí)踐技能訓(xùn)練與考核。如“普通攝影”一章,設(shè)計(jì)了一百多個(gè)攝影位置,印制了書面的操作考核標(biāo)準(zhǔn)、考核評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)、補(bǔ)訓(xùn)練計(jì)劃,學(xué)生單人進(jìn)行、人人合格,做到一章一節(jié)地過(guò)關(guān),切實(shí)保障每位學(xué)生達(dá)到百分之百的合格后進(jìn)入后續(xù)章節(jié)的學(xué)習(xí)。
3.2拓展實(shí)訓(xùn)場(chǎng)所。為進(jìn)一步提高學(xué)生技能,醫(yī)學(xué)影像技術(shù)課的實(shí)驗(yàn)實(shí)訓(xùn)由原來(lái)的校內(nèi)實(shí)驗(yàn)室擴(kuò)展到附屬醫(yī)院放射科及超聲科進(jìn)行,校內(nèi)實(shí)驗(yàn)室主要用于安排基礎(chǔ)性實(shí)驗(yàn),附屬醫(yī)院放射科及超聲科主要用于安排臨床操作性的實(shí)訓(xùn)。醫(yī)學(xué)影像教研室整體實(shí)施醫(yī)教結(jié)合以后,為安排學(xué)生到本院附屬醫(yī)院放射科和超聲科提供了條件和保障,在協(xié)調(diào)安排好臨床工作和教學(xué)工作的基礎(chǔ)上安排學(xué)生到醫(yī)院實(shí)訓(xùn),現(xiàn)場(chǎng)病人真實(shí),身臨其境,實(shí)時(shí)操作,效果好。
4.崗前培訓(xùn),與畢業(yè)實(shí)習(xí)接軌
數(shù)年來(lái),在醫(yī)學(xué)影像技術(shù)專業(yè)學(xué)生離院實(shí)習(xí)前安排了崗前操作培訓(xùn)與考核,針對(duì)實(shí)習(xí)操作科目進(jìn)行實(shí)訓(xùn)指導(dǎo)與檢測(cè),人人過(guò)關(guān)。對(duì)檢測(cè)不過(guò)關(guān)者須補(bǔ)操作訓(xùn)練,合格后方可安排實(shí)習(xí)。此舉有助于學(xué)生到實(shí)習(xí)單位后很快進(jìn)入崗位角色,受到實(shí)習(xí)單位的肯定。
5.利用外部醫(yī)院資源,提高學(xué)生技能
醫(yī)學(xué)影像技術(shù)課長(zhǎng)期、系統(tǒng)聘用市內(nèi)三家醫(yī)院影像科中級(jí)以上的醫(yī)技師擔(dān)任部分專業(yè)技能課教學(xué)和見實(shí)習(xí)帶教工作。外聘教師富含實(shí)踐成分的授課內(nèi)容與方式促進(jìn)了實(shí)用型人才的培養(yǎng),彌補(bǔ)了如MRI、DSA和核醫(yī)學(xué)等我院目前無(wú)校內(nèi)實(shí)驗(yàn)、實(shí)訓(xùn)條件的科目的實(shí)踐性教學(xué);外聘教師結(jié)合崗位工作實(shí)際,創(chuàng)造“身臨其境”的教學(xué)意境,體現(xiàn)了教學(xué)與崗位的“零距離”,學(xué)生專業(yè)熱情高;同進(jìn)加強(qiáng)了師生感情,方便學(xué)生利用周末、節(jié)假日自行到外聘教師所在醫(yī)院見實(shí)習(xí)。
二、創(chuàng)新點(diǎn):該成果的創(chuàng)新點(diǎn):凸顯實(shí)踐技能特征,教學(xué)活動(dòng)過(guò)程各具特色。
1.教師提高技能的醫(yī)教結(jié)合手段有特色:整體醫(yī)教結(jié)合,大面積提高教師技能。學(xué)習(xí)與進(jìn)修是提高教師技能的常規(guī)手段,而該團(tuán)隊(duì)教師則重點(diǎn)采取醫(yī)教結(jié)合“大練兵”手段。部分教師先期、分散到市醫(yī)院及市中醫(yī)院進(jìn)行院外醫(yī)教結(jié)合,從2007年下半年起全體教研室整體實(shí)行院內(nèi)醫(yī)教結(jié)合,系統(tǒng)排班值班,充分利用教學(xué)之余參與臨床實(shí)踐,打造出一支名副其實(shí)的“雙師”型教師團(tuán)隊(duì)。
2.緊扣臨床剖析教材知識(shí)點(diǎn)有特色:保證每個(gè)知識(shí)點(diǎn)的臨床指導(dǎo)作用。該團(tuán)隊(duì)教師融入臨床工作后,對(duì)專業(yè)崗位需求及科室用人設(shè)置有深刻的把握,因此緊緊結(jié)合臨床實(shí)際,逐一剖析教材各章各節(jié)知識(shí)點(diǎn),保證了解析出的知識(shí)點(diǎn)對(duì)臨床應(yīng)用的指導(dǎo)價(jià)值。深層次知識(shí)點(diǎn)的剖析,保證了課前準(zhǔn)備的突出技能,為授課、實(shí)驗(yàn)實(shí)訓(xùn)提供了重點(diǎn)。作為設(shè)計(jì)教案、制定講稿、制作多媒體課件等結(jié)合臨床實(shí)際有效調(diào)整理論與實(shí)訓(xùn)的關(guān)系。多方法授課,突出技能知識(shí)的講授與操作訓(xùn)練。
3.設(shè)計(jì)技能考核及崗前訓(xùn)練有特色:促進(jìn)學(xué)生進(jìn)入臨床盡快上崗。數(shù)年來(lái),醫(yī)學(xué)影像檢查技術(shù)課對(duì)重點(diǎn)章節(jié)都增設(shè)了課間的實(shí)踐技能考核,單獨(dú)制表,有技能操作標(biāo)準(zhǔn),有考核評(píng)分標(biāo)準(zhǔn),有補(bǔ)訓(xùn)練計(jì)劃,切實(shí)保障每位學(xué)生達(dá)到百分之百的合格后進(jìn)入后續(xù)章節(jié)的學(xué)習(xí)。數(shù)年來(lái),在該專業(yè)學(xué)生離院實(shí)習(xí)前安排了崗前操作培訓(xùn)與考核,針對(duì)實(shí)習(xí)操作科目進(jìn)行實(shí)訓(xùn)指導(dǎo)與檢測(cè),人人過(guò)關(guān),有助于學(xué)生到實(shí)習(xí)單位后很快進(jìn)入角色,受到實(shí)習(xí)單位的肯定。
4.拓展實(shí)訓(xùn)場(chǎng)所有特色:突破性地提高了學(xué)生動(dòng)手能力。為進(jìn)一步提高學(xué)生技能,醫(yī)學(xué)影像技術(shù)課的實(shí)驗(yàn)實(shí)訓(xùn)由原來(lái)的校內(nèi)實(shí)驗(yàn)室擴(kuò)展到附屬醫(yī)院放射科及超聲科進(jìn)行,前者主要用于安排基礎(chǔ)性實(shí)驗(yàn),后者主要用于安排臨床操作性的實(shí)訓(xùn),到醫(yī)院實(shí)訓(xùn),現(xiàn)場(chǎng)病人真實(shí),身臨其境,效果好。5.利用外部資源提高學(xué)生技能有特色:常年外聘醫(yī)院醫(yī)技師任教,實(shí)踐生教學(xué)效果顯著。醫(yī)學(xué)影像技術(shù)課長(zhǎng)期、系統(tǒng)聘用醫(yī)院影像科中級(jí)以上的醫(yī)技師擔(dān)任部分專業(yè)技能課教學(xué)和見實(shí)習(xí)帶教工作。外聘教師實(shí)踐性強(qiáng),教學(xué)身臨其境,實(shí)現(xiàn)了教學(xué)與崗位的“零距離”,學(xué)生專業(yè)熱情高;對(duì)如MRI、DSA和核醫(yī)學(xué)等我院目前無(wú)校內(nèi)實(shí)驗(yàn)、實(shí)訓(xùn)條件的科目教學(xué)提供了彌補(bǔ)措施;加強(qiáng)了師生感情,方便學(xué)生利用周末、節(jié)假日自行到外聘教師所在醫(yī)院見實(shí)習(xí)。
三、應(yīng)用情況:該成果的應(yīng)用與推廣正在不斷深化之中
1.已應(yīng)用情況
該成果已用于醫(yī)學(xué)影像技術(shù)專業(yè)四個(gè)年級(jí)八個(gè)班級(jí)434人的《醫(yī)學(xué)影像技術(shù)學(xué)》教學(xué)中,經(jīng)突出技能的培養(yǎng),學(xué)生動(dòng)手能力強(qiáng),實(shí)習(xí)后進(jìn)入角色快,處理病人能力強(qiáng)。去年以來(lái)省級(jí)實(shí)習(xí)醫(yī)院留院工作5人,地市州級(jí)實(shí)習(xí)醫(yī)院留院工作18人,成都市區(qū)縣醫(yī)院工作近30人,該專業(yè)連年就業(yè)率均接近100%。通過(guò)醫(yī)教結(jié)合,教師們提高了臨床操作技能,豐富了實(shí)踐性知識(shí),提升了課堂教學(xué)效果。一名教師主持進(jìn)行了“整體結(jié)合對(duì)醫(yī)學(xué)影像技術(shù)專業(yè)實(shí)踐性教學(xué)的成效研究”的研究,并獲我院教學(xué)成果二等獎(jiǎng)。一名教師通過(guò)將臨床實(shí)踐的體會(huì)與教學(xué)聯(lián)系,撰寫的《大型醫(yī)療設(shè)備MRI、CT、DSA、DR等檢查影像技師診斷意識(shí)的培養(yǎng)》一文在全國(guó)醫(yī)學(xué)影像技術(shù)教研學(xué)術(shù)會(huì)上大會(huì)發(fā)言交流。多年來(lái)常年外聘教師,利用外部醫(yī)院資源參與教學(xué),教學(xué)實(shí)踐性強(qiáng),學(xué)生熱情高;彌補(bǔ)了我院目前無(wú)校內(nèi)實(shí)訓(xùn)條件科目(如MRI、DSA)的實(shí)踐性教學(xué);提供了學(xué)生到外院實(shí)驗(yàn)實(shí)訓(xùn)的條件,拓展學(xué)生實(shí)訓(xùn)的時(shí)間和空間。數(shù)年來(lái)利用外院資源教學(xué),取得了經(jīng)驗(yàn),一名教師撰寫的經(jīng)驗(yàn)總結(jié)論文《常年外聘醫(yī)院影像科人員任教的管理體會(huì)》于2008年8月在貴州遵義召開的全國(guó)醫(yī)學(xué)影像技術(shù)教研學(xué)術(shù)會(huì)大會(huì)發(fā)言,并獲一等獎(jiǎng)。醫(yī)學(xué)影像技術(shù)教學(xué)團(tuán)隊(duì)匯集實(shí)踐教學(xué)成果,建成《醫(yī)學(xué)影像檢查技術(shù)學(xué)》省級(jí)精品課程,并已將該成果運(yùn)用于本專業(yè)各班的教學(xué)中。從網(wǎng)站上閱讀比較及同行專家評(píng)價(jià),與國(guó)內(nèi)同課精品課程相比,我院該精品課程在教案設(shè)計(jì)、課后練習(xí)、多媒體授課等方面均突出技能,從內(nèi)容到形式顯現(xiàn)特色。醫(yī)學(xué)影像技術(shù)教學(xué)團(tuán)隊(duì)于2008年10月評(píng)為“院級(jí)優(yōu)秀教學(xué)團(tuán)隊(duì)”。
本學(xué)年主要擔(dān)任2016/2017年度第二學(xué)期中承擔(dān)2016級(jí)影像班的《人體斷面解剖學(xué)》的課程主講，在2017/2018年度第一學(xué)期中承擔(dān)2017級(jí)藥學(xué)（2+3）5、6班，中藥學(xué)（2+3）1、2、3班，中藥學(xué)1、2班，藥品生產(chǎn)技術(shù)1班和口腔班的《人體結(jié)構(gòu)與功能》的課程主講，還協(xié)助護(hù)理、臨床專業(yè)實(shí)驗(yàn)帶教，總學(xué)時(shí)達(dá)330多節(jié)，我在學(xué)期始就嚴(yán)格按學(xué)院教務(wù)處的指導(dǎo)思想和相關(guān)規(guī)定制定好本學(xué)期的不同專業(yè)的授課計(jì)劃、輔導(dǎo)答疑及聽課計(jì)劃。
在教學(xué)實(shí)施過(guò)程中，針對(duì)不同專業(yè)制定重點(diǎn)、難點(diǎn)，為在課堂上解決這些重點(diǎn)、難點(diǎn)，理論課上多采用多媒體教學(xué)法、案例分析法等教學(xué)方法。我運(yùn)用網(wǎng)絡(luò)資源下載相關(guān)解剖學(xué)課件、動(dòng)畫等充實(shí)多媒體教學(xué)，還廣泛閱讀藥學(xué)、口腔專業(yè)領(lǐng)域的書籍，篩選出各個(gè)專業(yè)中經(jīng)典疾病案例來(lái)分析，這不僅提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，同時(shí)也能培養(yǎng)學(xué)生對(duì)解剖學(xué)知識(shí)的嚴(yán)謹(jǐn)?shù)目茖W(xué)思維方法及運(yùn)用解剖學(xué)知識(shí)去觀察、分析和解決醫(yī)療問(wèn)題的綜合素質(zhì)。實(shí)驗(yàn)課上采用實(shí)踐教學(xué)法、行動(dòng)導(dǎo)向教學(xué)法等，將學(xué)生分為5人一小組學(xué)習(xí)探討，巡回指導(dǎo)后當(dāng)堂在標(biāo)本模型上提問(wèn)考核，加深學(xué)生對(duì)知識(shí)點(diǎn)的掌握。課后布置作業(yè)，加強(qiáng)練習(xí)。
下一步計(jì)劃是探討如何利用諸多資源來(lái)形成更先進(jìn)、高效的教學(xué)方法，如何利用諸多資源引導(dǎo)學(xué)生形成更好、高效的學(xué)習(xí)方法，扎實(shí)的掌握這門課程的知識(shí)。
在醫(yī)學(xué)影像教學(xué)中應(yīng)用循證醫(yī)學(xué)理念，可以改變傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)教學(xué)模式，促使影像教學(xué)中注重發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、尋找證據(jù)、分析證據(jù)、解決問(wèn)題，促使學(xué)生掌握知識(shí)的同時(shí)，提升自身的問(wèn)題分析能力，為使學(xué)生成為優(yōu)秀的醫(yī)務(wù)人員奠定基礎(chǔ)。所以，在醫(yī)學(xué)影像教學(xué)中應(yīng)用循證醫(yī)學(xué)理念，可以革新教學(xué)，提高教學(xué)水平。從說(shuō)明循證醫(yī)學(xué)展開，對(duì)醫(yī)學(xué)影像教學(xué)中循證醫(yī)學(xué)理念的應(yīng)用與教學(xué)改革實(shí)踐進(jìn)行分析和研究。
［關(guān)鍵詞］
醫(yī)學(xué)影像教學(xué)；循證醫(yī)學(xué)理念；教學(xué)改革；教學(xué)實(shí)踐
一、循證醫(yī)學(xué)說(shuō)明
循證醫(yī)學(xué)是一門遵循科學(xué)依據(jù)的醫(yī)學(xué)，其核心思想是強(qiáng)調(diào)任何醫(yī)療決策的制定應(yīng)當(dāng)遵守科學(xué)依據(jù)，將醫(yī)者的專業(yè)知識(shí)、研究證據(jù)、病人的選擇結(jié)合在一起，綜合分析，提出最佳的治療方案。由此可以說(shuō)明，循證醫(yī)學(xué)的三大要素為：最佳證據(jù)，也就是通過(guò)臨床試驗(yàn)，深入、詳細(xì)分析試驗(yàn)結(jié)果，得到最佳、最有利的醫(yī)療證據(jù)。專業(yè)知識(shí)，就是醫(yī)生通過(guò)學(xué)習(xí)及臨床治療中所得到的專業(yè)知識(shí)及豐富經(jīng)驗(yàn)。病人的選擇，就是病人從自身情況及需求的角度出發(fā)，選擇最適合的診療方案。因此，循證醫(yī)學(xué)理念是“循、證”，即對(duì)醫(yī)療證據(jù)進(jìn)行尋找和證明。
二、醫(yī)學(xué)影像教學(xué)中循證醫(yī)學(xué)理念的應(yīng)用與教學(xué)改革實(shí)踐
（一）醫(yī)學(xué)影像教學(xué)中循證醫(yī)學(xué)理念的應(yīng)用傳統(tǒng)的影像教學(xué)的局限性較為明顯，原因在于教學(xué)活動(dòng)中只單純憑借個(gè)人和少數(shù)臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)、醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論教授和指導(dǎo)學(xué)生，這使得教學(xué)的說(shuō)服力不強(qiáng)，對(duì)學(xué)生未來(lái)工作有很大影響。而循證醫(yī)學(xué)的提出，可以改變醫(yī)學(xué)影像教學(xué)的現(xiàn)狀，促使醫(yī)學(xué)影像教學(xué)中樹立循證醫(yī)學(xué)理念，注重知識(shí)培訓(xùn)和臨床實(shí)踐。1.在知識(shí)培訓(xùn)方面，醫(yī)學(xué)影像教學(xué)應(yīng)當(dāng)注意強(qiáng)化的內(nèi)容是：（1）對(duì)循證醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)的運(yùn)用。應(yīng)當(dāng)在重要的數(shù)據(jù)庫(kù)、網(wǎng)絡(luò)檢索、循證醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)等方面，對(duì)基礎(chǔ)知識(shí)進(jìn)行正確的評(píng)估，確保循證醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)的合理運(yùn)用，并且使理論與案例相結(jié)合，以便影像教學(xué)中循證醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)的運(yùn)用，可以豐富教學(xué)內(nèi)容、優(yōu)化教學(xué)氛圍，促使學(xué)生更容易理解和掌握知識(shí)。（2）診斷性實(shí)驗(yàn)知識(shí)的運(yùn)用。對(duì)于診斷性實(shí)驗(yàn)知識(shí)的運(yùn)用，要保證其內(nèi)容真實(shí)、準(zhǔn)確、完整，包含試驗(yàn)設(shè)計(jì)思路、設(shè)計(jì)標(biāo)準(zhǔn)、統(tǒng)計(jì)學(xué)方法、試驗(yàn)步驟等等。（3）相關(guān)影像學(xué)知識(shí)。學(xué)生應(yīng)當(dāng)將自主學(xué)習(xí)所遇到的問(wèn)題，搬到教學(xué)活動(dòng)中，由老師與學(xué)生共同尋找證據(jù)、評(píng)價(jià)證據(jù)，利用證據(jù)提出解決問(wèn)題的方案。2.在臨床實(shí)踐方面，影像教學(xué)需要注意強(qiáng)化的內(nèi)容是：（1）在臨床實(shí)踐中提出與教學(xué)內(nèi)容相關(guān)的問(wèn)題。（2）利用網(wǎng)絡(luò)資料、相關(guān)文獻(xiàn)等找出解決問(wèn)題的最佳證據(jù)。（3）正確評(píng)價(jià)證據(jù)的真實(shí)性、有效性、合理性。（4）依據(jù)證據(jù)并結(jié)合影像學(xué)知識(shí)及病人的選擇，提出最佳的治療方案，執(zhí)行決策方案。
（二）基于循證醫(yī)學(xué)理念的醫(yī)學(xué)影像教學(xué)的改革實(shí)踐為了充分說(shuō)明循證醫(yī)學(xué)理念的應(yīng)用使得醫(yī)學(xué)影像發(fā)生了變革，筆者引入一個(gè)醫(yī)學(xué)案例，即64層螺旋CT冠狀動(dòng)脈造影診斷冠狀動(dòng)脈狹窄的準(zhǔn)確性及臨床價(jià)值。綜合以上循證醫(yī)學(xué)理念在醫(yī)學(xué)影像教學(xué)中的應(yīng)用分析，從循證醫(yī)學(xué)理念出發(fā)，具體分析論證以上案例的內(nèi)容是：1.提出問(wèn)題。即64層螺旋CT冠狀動(dòng)脈造影診斷冠狀動(dòng)脈狹窄的準(zhǔn)確性及臨床價(jià)值如何？2.尋找和發(fā)現(xiàn)證據(jù)。在循證醫(yī)學(xué)網(wǎng)站、學(xué)校圖書館、中國(guó)醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫(kù)中查找證據(jù)。3.評(píng)價(jià)證據(jù)。按照納入排除原則及QUAS原則，對(duì)所查找的證據(jù)進(jìn)行公平公正的評(píng)價(jià)。4.解答問(wèn)題。64層螺旋CT是一種顯示冠狀動(dòng)脈狹窄靈敏度和特異度較高的無(wú)創(chuàng)性檢查方法，但因與之相關(guān)的文獻(xiàn)較少，且文獻(xiàn)質(zhì)量不高，無(wú)法準(zhǔn)確判定64層螺旋CT冠狀動(dòng)脈造影診斷冠狀動(dòng)脈狹窄的準(zhǔn)確性及臨床價(jià)值。
綜合以上內(nèi)容的分析，可以確定循證醫(yī)學(xué)具有較高的應(yīng)用價(jià)值。在醫(yī)學(xué)影像教學(xué)中應(yīng)用循證醫(yī)學(xué)理念，可以改革影像教學(xué)，使影像教學(xué)水平提高。所以，在我國(guó)高度重視教育事業(yè)的今天，將循證醫(yī)學(xué)理念引入醫(yī)學(xué)影像學(xué)教學(xué)中是非常有意義的，對(duì)于創(chuàng)新和優(yōu)化影像教學(xué)有很大作用。
參考文獻(xiàn)：
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醫(yī)學(xué)影像學(xué)在當(dāng)今社會(huì)已有了飛速的發(fā)展和顯著的進(jìn)步，本文著重分析影像教學(xué)中存在的困難和障礙，目的在于探討促進(jìn)影像教學(xué)的有效途徑。
一、存在的問(wèn)題
（一）影像技術(shù)飛速發(fā)展帶來(lái)的挑戰(zhàn)
自從我國(guó)1901年從國(guó)外引進(jìn)第一臺(tái)X線機(jī)以來(lái)，迄今已有100多年的歷史。近幾年來(lái)，多普勒超聲、數(shù)字化X線機(jī)、多排CT、磁共振等逐步進(jìn)入了各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)；在此同時(shí)，數(shù)字?jǐn)z影技術(shù)的發(fā)展與普及異常迅猛，計(jì)算機(jī)電子成像，數(shù)字化X線成像，數(shù)字減影血管造影，圖像存貯與傳輸系統(tǒng)等設(shè)備進(jìn)入臨床，被廣泛應(yīng)用，膽系、泌尿系，婦產(chǎn)科等方面的疾病也由無(wú)創(chuàng)傷、無(wú)輻射的B超所代替，傳統(tǒng)的X線診斷僅成為醫(yī)學(xué)影像手段之一。
（二）影像教學(xué)內(nèi)容日趨廣泛和復(fù)雜
醫(yī)學(xué)影像教學(xué)涉及人體各個(gè)器官和部位的方方面面，加之新時(shí)代技術(shù)的飛速發(fā)展，形成了現(xiàn)代醫(yī)學(xué)影像教學(xué)門類多、環(huán)節(jié)多，廣泛而復(fù)雜的教學(xué)體系。計(jì)算機(jī)在醫(yī)學(xué)影像中的應(yīng)用，可謂本學(xué)科的最大特點(diǎn)，其在生物醫(yī)學(xué)信號(hào)圖像處理方面使醫(yī)學(xué)對(duì)人體的認(rèn)識(shí)越來(lái)越深入細(xì)致，使醫(yī)學(xué)診斷手段更加現(xiàn)代化和快速準(zhǔn)確；影像學(xué)與內(nèi)科、外科、婦產(chǎn)科等學(xué)科的結(jié)合，產(chǎn)生了介入放射學(xué)，使原來(lái)只從影像上做診斷的醫(yī)技大夫轉(zhuǎn)為既診斷又治療的臨床醫(yī)生。因此，原來(lái)單純的X 線診斷學(xué)已遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足臨床的需要。但是由于教師對(duì)新技術(shù)掌握相對(duì)有限，眾所周知，醫(yī)學(xué)影像設(shè)備昂貴，購(gòu)置所有新設(shè)備是不現(xiàn)實(shí)的，且許多新技術(shù)的采用需要臨床科提供病源和配合；加之新技術(shù)發(fā)展日新月異，教師對(duì)新技術(shù)的了解和掌握受到了限制。為了保證和提高教學(xué)質(zhì)量，我校多渠道爭(zhēng)取資金，醫(yī)學(xué)影像教學(xué)設(shè)備自近幾年以來(lái)得到了更新，實(shí)驗(yàn)開出率達(dá)到90%。我校影像學(xué)科主要設(shè)備一覽表，見表一。
表一 影像學(xué)儀器數(shù)量表
（三）教學(xué)軟件滯后
利用教學(xué)軟件進(jìn)行圖像存儲(chǔ)、處理和教學(xué)是提高影像教學(xué)質(zhì)量的有效途徑之一，但目前尚處于比較落后和滯后的境況，與臨床上影像學(xué)的發(fā)展極不吻合，給教學(xué)帶來(lái)了極大的不便。
二、解決方法
綜合分析現(xiàn)狀，結(jié)合我校實(shí)際，我們通過(guò)以下途徑較好地解決了上述矛盾，保證了教學(xué)質(zhì)量。
1.多途徑進(jìn)行師資培養(yǎng)，制定切實(shí)可行的師資培養(yǎng)計(jì)劃。
根據(jù)部頒教學(xué)大綱和我校實(shí)際情況，制定了短期、中期、長(zhǎng)期師資培養(yǎng)計(jì)劃，以提高教師學(xué)歷層次及掌握和更新知識(shí)為主要目的。中職教育的培養(yǎng)目標(biāo)為高素質(zhì)的勞動(dòng)者。目前中職教育存在片面強(qiáng)調(diào)學(xué)科體系和知識(shí)灌輸現(xiàn)象，對(duì)知識(shí)應(yīng)用、創(chuàng)新、實(shí)踐能力培養(yǎng)重視不夠?！笆兰o(jì)職業(yè)教育課程改革和教材建設(shè)”工作中要求樹立以全面素質(zhì)為基礎(chǔ)，以能力為本位的指導(dǎo)思想，通過(guò)學(xué)校組織的各種講座和參加中職大綱及教材編寫，使全體教師樹立起“以培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新精神和實(shí)踐能力為重點(diǎn)，提高學(xué)生職業(yè)能力和創(chuàng)業(yè)能力”的思想，根據(jù)大綱結(jié)合我校實(shí)際情況，在培養(yǎng)實(shí)踐能力上下功夫，可以采用走出去請(qǐng)進(jìn)來(lái)的方式獲取最新知識(shí)和信息。力求使每位教師了解和掌握本學(xué)科最前沿的各種檢查技術(shù)和相關(guān)知識(shí)。
2.優(yōu)化組合傳統(tǒng)媒體與現(xiàn)代教學(xué)媒體。
由于影像學(xué)自身的特點(diǎn)，在教學(xué)中離不開各種教學(xué)媒體，隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，現(xiàn)代化的教學(xué)媒體會(huì)源源不斷地引入到教學(xué)之中。因此，在教學(xué)過(guò)程中，如何將傳統(tǒng)教學(xué)媒體與現(xiàn)代教學(xué)媒體優(yōu)化組合，合理運(yùn)用，發(fā)揮各個(gè)媒體的最大效應(yīng)將是教學(xué)中最迫切要解決的問(wèn)題。
三、討論
通過(guò)研究，筆者認(rèn)為在選擇多媒體組合時(shí)，還應(yīng)遵循以下原則：
1.應(yīng)視教學(xué)內(nèi)容選擇最能表達(dá)清楚、學(xué)生最易理解的媒體，沒有必要處處強(qiáng)調(diào)現(xiàn)代媒體的重要性和主導(dǎo)作用。
（赤峰學(xué)院附屬醫(yī)院，內(nèi)蒙古 赤峰 024000）
摘 要：目的：探討影像存檔及傳輸系統(tǒng)（PACS）在影像教學(xué)中的應(yīng)用優(yōu)勢(shì).方法：從我科室承擔(dān)教學(xué)任務(wù)的班級(jí)中隨機(jī)抽選出4個(gè)班，分為2組，1組為PACS系統(tǒng)教學(xué)組，1組為對(duì)比組.2組分別采用PACS系統(tǒng)教學(xué)和傳統(tǒng)教學(xué)方式，最后以問(wèn)卷及考核來(lái)評(píng)價(jià).結(jié)果：PACS組學(xué)生讀片測(cè)驗(yàn)及卷面考試中，成績(jī)顯著高于傳統(tǒng)教學(xué)組，問(wèn)卷調(diào)查PACS組學(xué)生絕大多數(shù)認(rèn)可該教學(xué)方法.結(jié)論：將PACS系統(tǒng)應(yīng)用影像教學(xué)中，能顯著提高教學(xué)效果及質(zhì)量，并是學(xué)生歡迎的教學(xué)方式.
關(guān)鍵詞 ：醫(yī)學(xué)影像學(xué)；PACS；教學(xué)；高等教育
中圖分類號(hào)：R192 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1673-260X（2015）01-0185-02
醫(yī)學(xué)影像學(xué)包括X線、CT、MR、超聲、介入放射學(xué)等專業(yè)知識(shí)和技術(shù),該學(xué)科最大的特點(diǎn)就是大量的影像圖片.影像學(xué)的教學(xué)分為理論課和實(shí)習(xí)課，如何上好實(shí)習(xí)課，讓學(xué)生將抽象的書本理論知識(shí)轉(zhuǎn)化為實(shí)踐讀片能力尤為重要.而傳統(tǒng)的教學(xué)方式中，教師大多采用依靠傳統(tǒng)的課堂教學(xué)和實(shí)習(xí)理論教學(xué)，課后讓學(xué)生分組看教學(xué)片、病例片，如果信息量不夠多，學(xué)生學(xué)習(xí)的難度就加大.
影像存檔及傳輸系統(tǒng)（picture archiving and communication system,PACS）是數(shù)字化差圖像技術(shù)、影像醫(yī)學(xué)、通信技術(shù)及計(jì)算機(jī)技術(shù)的結(jié)合,以計(jì)算機(jī)數(shù)字形式轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)圖像資料,對(duì)圖像信息進(jìn)行存儲(chǔ)、管理、采集、處理及傳輸?shù)?我院2008年引進(jìn)運(yùn)用PACS系統(tǒng)后，在臨床應(yīng)用中顯示出很大優(yōu)越性，也成為醫(yī)學(xué)影像學(xué)臨床教學(xué)的先進(jìn)手段.筆者將隨機(jī)選取的學(xué)生作為研究對(duì)象，針對(duì)影像學(xué)教學(xué)的改革提供了依據(jù).
1 資料和方法
1.1 一般資料
隨機(jī)選取我院2010級(jí)五年制中的4個(gè)班，分為2組，共144人.1組編為PACS系統(tǒng)教學(xué)實(shí)驗(yàn)組，共72人，其中男生35人，女生37人.余下72人為另一組，傳統(tǒng)課堂教學(xué)組，其中男生33人，女生39人.參加此項(xiàng)實(shí)驗(yàn)的任課教師共10人.經(jīng)統(tǒng)計(jì)分析，兩組在平均年齡、性別分布、入學(xué)成績(jī)比較中均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）.
1.2 方法
在傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)影像課程中，教師在上課之前，必須先準(zhǔn)備好講課所需要的教學(xué)膠片，并以多媒體格式做成課件，上課時(shí)教師先講書本上的理論知識(shí)，再對(duì)PPT課件中典型的影像特征和病例膠片進(jìn)行講解.下課前，學(xué)生們會(huì)有一些分組討論和輪流閱片的時(shí)間，以鞏固課堂所學(xué)內(nèi)容.
在PACS教學(xué)課程中，老師首先由電腦終端進(jìn)入本校PACS系統(tǒng)，并對(duì)所要教授的內(nèi)容進(jìn)行搜索和查詢.在看病例圖片前，首先在電腦上查看由醫(yī)生開出的申請(qǐng)單，對(duì)該位患者的基本信息和檢查目的有所了解，然后在專用的顯示屏上調(diào)片、讀片.在此過(guò)程中，教師可以對(duì)影像膠片的亮度、對(duì)比度進(jìn)行調(diào)節(jié)，并采用多種后處理技術(shù)，比如最大密度投影、多平面重組、曲面重組、三維重建及容積、CT值測(cè)量等方法，全方位地進(jìn)行閱片.這樣不僅大大增強(qiáng)了教學(xué)效果，使學(xué)生經(jīng)過(guò)生動(dòng)形象的教學(xué)過(guò)程，對(duì)影像設(shè)備的操作方法及機(jī)器后處理功能的作用有更深刻的理解，而且學(xué)生還可以通過(guò)PACS系統(tǒng)調(diào)出相關(guān)臨床病例，起到協(xié)助讀片推斷的作用.此外，師生之間可以利用系統(tǒng)中的局域網(wǎng)功能實(shí)現(xiàn)遠(yuǎn)程教學(xué)，通過(guò)圖像或文字相互交流，學(xué)生提出的學(xué)術(shù)問(wèn)題可以在網(wǎng)上得到老師的解答.學(xué)生帶著問(wèn)題閱覽圖片，或?qū)D片導(dǎo)出到移動(dòng)設(shè)備上，用于課后復(fù)習(xí)，有助于鞏固和消化知識(shí)點(diǎn).
2 結(jié)果
2.1 問(wèn)卷調(diào)查
教學(xué)效果的評(píng)價(jià)主要借助問(wèn)卷調(diào)查和課程考試的成績(jī)來(lái)衡量.問(wèn)卷調(diào)查根據(jù)學(xué)生的實(shí)際情況設(shè)計(jì)問(wèn)卷，進(jìn)行不記名調(diào)查.內(nèi)容主要為PACS教學(xué)是否能提高學(xué)習(xí)興趣、臨床思維能力，是否適應(yīng)PACS教學(xué)等問(wèn)題.本次調(diào)查共發(fā)放144份，收回144份.調(diào)查情況見表1：
2.2 考核成績(jī)
考核成績(jī)以理論成績(jī)和實(shí)踐讀片成績(jī)相互結(jié)合方式進(jìn)行評(píng)分，總分為100.兩組考試內(nèi)容一樣，所有試卷均由同一老師評(píng)分.考核情況見表2：
3 討論
PACS是指醫(yī)學(xué)圖像存檔與傳輸系統(tǒng)，是數(shù)字化影像與現(xiàn)代通訊及計(jì)算機(jī)技術(shù)相結(jié)合的產(chǎn)物，是對(duì)醫(yī)學(xué)圖像進(jìn)行數(shù)字化采集、存儲(chǔ)、管理、傳輸和重現(xiàn)的重要平臺(tái)，它在提高醫(yī)療工作效率和醫(yī)療質(zhì)量的同時(shí)，也為醫(yī)學(xué)影像教學(xué)改革、創(chuàng)新、完善提供了更為先進(jìn)的載體.
在本次的調(diào)查中，從兩組的考試成績(jī)比較分析中可以得出結(jié)論，PACS組的學(xué)生讀片測(cè)驗(yàn)及閉卷考試的成績(jī)都比傳統(tǒng)教學(xué)組有明顯的優(yōu)勢(shì).由此可以看出，醫(yī)學(xué)影像學(xué)應(yīng)用新的PACS教學(xué)能夠明顯提高學(xué)生的臨床分析能力.如果簡(jiǎn)單從應(yīng)試教育的角度來(lái)看，傳統(tǒng)的讀片教學(xué)法也許能夠滿足學(xué)生對(duì)書本知識(shí)的初步掌握需求，同樣也能夠讓學(xué)生考出高成績(jī)，但是現(xiàn)在的大學(xué)教育，特別是醫(yī)學(xué)教育，不應(yīng)該只局限于基本知識(shí)的灌輸，更應(yīng)該讓醫(yī)學(xué)生學(xué)會(huì)正確高效的醫(yī)學(xué)臨床學(xué)習(xí)方法、思維，并把理論知識(shí)應(yīng)用到實(shí)踐醫(yī)學(xué)中，提高處理實(shí)際問(wèn)題的能力.為了達(dá)到這種更高層次的教學(xué)效果，我們需要不斷地改進(jìn)教學(xué)方法.PACS的出現(xiàn)給我們提供了一個(gè)非常好的教學(xué)思路、模型.而且從問(wèn)卷調(diào)查結(jié)果也可以看出，絕大多數(shù)的學(xué)生認(rèn)為在醫(yī)學(xué)影像學(xué)實(shí)習(xí)中應(yīng)用PACS能夠使他們的興趣明顯提高，這對(duì)學(xué)生主動(dòng)學(xué)習(xí)能力和臨床分析思維的提高有很大的幫助.
首先，醫(yī)學(xué)影像學(xué)是一門以解剖知識(shí)為基礎(chǔ)，并以各種疾病的影像特征表現(xiàn)為教學(xué)主線的課程，涉及大量的影像圖片和抽象的概念，比如高低密度，高低信號(hào)，各種不同掃描程序及其意義，學(xué)生們理解起來(lái)非常困難.特別是在以往實(shí)習(xí)課中，病例膠片的單一教學(xué)方式所承載的信息量不夠，而教師在每年的教學(xué)過(guò)程中，所展示的典型圖片都是反復(fù)的，因此很多年來(lái)學(xué)生看到的、學(xué)到的都是同一張圖片，沒有更新.在這種傳統(tǒng)的授課模式下，學(xué)生的學(xué)習(xí)資料有一定局限性，并且沒有條件調(diào)出相同病例圖片或鑒別診斷圖片輔助理解，這樣對(duì)于學(xué)生拓展臨床分析疾病及診斷疾病的思維是不利的.另外圖片質(zhì)量良莠不齊，對(duì)于初學(xué)者來(lái)說(shuō)很難分辨?zhèn)斡拜^多或灰度亮度不在正常范圍內(nèi)的圖片，這可能會(huì)使他們得出錯(cuò)誤的結(jié)論，也不利于培養(yǎng)有效的疾病鑒別診斷的思維.所以不能引導(dǎo)正確的臨床思考思維.而PACS系統(tǒng)則可以通過(guò)電腦調(diào)閱大量的圖片信息，具有圖像疾病的查詢功能，操作方便、簡(jiǎn)捷快速，有強(qiáng)大的圖像后處理功能，如放大與縮小、測(cè)量與標(biāo)記、調(diào)節(jié)對(duì)比度、亮度、窗寬、窗位、同屏多幅圖像對(duì)比顯示等等，這些功能都可以幫助學(xué)生實(shí)現(xiàn)對(duì)圖片的全面分析，更加清楚地顯示細(xì)節(jié)病灶，并可以調(diào)出相似病例及該疾病的鑒別診斷，這樣對(duì)學(xué)生來(lái)說(shuō)形式新穎、圖片豐富、信息量大、可操作性強(qiáng)，深深地吸引了學(xué)生的注意力，這樣使一向較為無(wú)聊的的醫(yī)學(xué)影像教學(xué)變得生動(dòng)具體，極大地調(diào)動(dòng)了學(xué)生的積極性和老師的工作熱情，讓學(xué)生對(duì)相對(duì)難理解的影像解剖知識(shí)有更好的記憶和理解，并正確地區(qū)分正常結(jié)構(gòu)、正常變異及異常的影像表現(xiàn)，可高效率地培養(yǎng)學(xué)生的分析疾病、思考疾病和讀片的能力.
其次，PACS影像教學(xué)更加貼近實(shí)際臨床需要，并為培養(yǎng)學(xué)生的臨床及影像診斷思維提供了極大幫助.在本次研究中，不論是學(xué)生的考核成績(jī)還是學(xué)生的問(wèn)卷調(diào)查反饋，都可以得出PACS的教學(xué)對(duì)學(xué)生的臨床思維的培養(yǎng)優(yōu)于傳統(tǒng)教學(xué)的結(jié)論.在傳統(tǒng)的教學(xué)中，對(duì)于臨床疾病細(xì)節(jié)顯示不足，僅局限于影像疾病的教學(xué)；PACS教學(xué)能提供臨床疾病影像和完整的病例資料，為學(xué)生建立完整的、系統(tǒng)的臨床診斷觀提供了幫助.在PACS教學(xué)組中，老師將事先準(zhǔn)備好的病人ID號(hào)發(fā)給學(xué)生，學(xué)生可以自行操作PACS系統(tǒng)，然后對(duì)病例圖片進(jìn)行分析討論，再結(jié)合病例的臨床資料、實(shí)驗(yàn)室檢查對(duì)其影像學(xué)表現(xiàn)進(jìn)行分析，模擬醫(yī)師閱片，書寫初級(jí)診斷報(bào)告.老師在審核的過(guò)程中，會(huì)針對(duì)學(xué)生們出現(xiàn)問(wèn)題進(jìn)行針對(duì)性講解，幫助學(xué)生真正掌握常見疾病的診斷及鑒別診斷.同時(shí)老師在電腦上的審閱修改痕跡，學(xué)生們都可以在工作站內(nèi)清楚的看到，便于分析、對(duì)比自己在閱片和書寫報(bào)告過(guò)程中的不足，及時(shí)發(fā)現(xiàn)遺漏，這樣使學(xué)習(xí)的印象更加深刻，不易忘記.最后再由老師進(jìn)行總結(jié)，對(duì)學(xué)生們出現(xiàn)的問(wèn)題進(jìn)行有針對(duì)性及統(tǒng)一解答、總結(jié)，進(jìn)一步加深學(xué)生的印象.通過(guò)這一種新的學(xué)習(xí)模式，不但促進(jìn)了學(xué)生對(duì)影像學(xué)理性的認(rèn)識(shí)，養(yǎng)成自己會(huì)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、系統(tǒng)分析問(wèn)題和解決問(wèn)題的習(xí)慣.
最后，PACS亦在考試中有特殊的優(yōu)越性.讀片考試主要用來(lái)考察學(xué)生對(duì)老師講授課本上典型病例的掌握程度，也是對(duì)學(xué)生的學(xué)習(xí)能力和效率的一種檢測(cè).同時(shí)老師們還可以根據(jù)學(xué)生的考核結(jié)果，總結(jié)出在教學(xué)中的薄弱不足環(huán)節(jié)，有針對(duì)性地對(duì)教學(xué)進(jìn)行改進(jìn).合理地利用醫(yī)院PACS 系統(tǒng)，可以實(shí)行無(wú)紙化考試，隨機(jī)電腦出題，從每日海量的病例中任意選取，電腦圖像質(zhì)量高，也極大地縮短了考核時(shí)問(wèn)，提高了考核的公平性和可信度，可以如實(shí)反映真實(shí)的教學(xué)情況，對(duì)老師課堂教學(xué)效果的評(píng)估起到了無(wú)法替代的作用.
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關(guān)鍵詞：醫(yī)學(xué)影像 數(shù)字化 教學(xué) 應(yīng)用
醫(yī)學(xué)影像學(xué)在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)發(fā)展的影響下，成為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)領(lǐng)域發(fā)展最快、涉及范圍最廣的學(xué)科之一。醫(yī)學(xué)影像教學(xué)的最大特點(diǎn)就是需要教授學(xué)生大量影像圖片資料。而傳統(tǒng)的膠片式教學(xué)主要依賴于傳統(tǒng)膠片，信息量少，只能提供靜態(tài)的信息，費(fèi)時(shí)費(fèi)力且圖像質(zhì)量參差不齊，已逐漸地被時(shí)代的發(fā)展所淘汰。數(shù)字化教學(xué)解決了這一問(wèn)題，它可以全數(shù)字化的采集、傳輸、重現(xiàn)醫(yī)學(xué)影像資料，極大地方便了醫(yī)學(xué)影像教學(xué)。
一、醫(yī)學(xué)影像學(xué)
醫(yī)學(xué)影像學(xué)是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的重要組成部分，內(nèi)容包括X線、CT、MRI、介入放射學(xué)、超聲及核醫(yī)學(xué)等，是一門實(shí)踐性很強(qiáng)的形象思維學(xué)科，其特點(diǎn)是有大量的圖像數(shù)據(jù)，通過(guò)對(duì)影像資料的分析、對(duì)比，結(jié)合其他臨床知識(shí)進(jìn)行疾病的診斷、治療和療效的觀察。鑒于這一特點(diǎn)，臨床教學(xué)中也以指導(dǎo)學(xué)生積累豐富的圖片及圖像資料為主，包括正常及疾病狀態(tài)的圖片，從而熟悉各種器官的不同成像技術(shù)所得的圖像的正常與異常表現(xiàn)。
二、傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)影像學(xué)教學(xué)
現(xiàn)代醫(yī)學(xué)影像學(xué)與以往相比，學(xué)生不僅要掌握豐富的影像學(xué)知識(shí)和扎實(shí)的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)，包括解剖、病理、生理、生化等，還要適應(yīng)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展的需要掌握分子生物學(xué)，大量的內(nèi)、外、婦、兒等臨床相關(guān)學(xué)科知識(shí)與技能，具備物理、數(shù)學(xué)及計(jì)算機(jī)知識(shí)。醫(yī)學(xué)影像學(xué)涉及的內(nèi)容如此之多，課時(shí)卻相對(duì)較少。傳統(tǒng)教學(xué)模式下教師總是先帶領(lǐng)學(xué)生復(fù)習(xí)理論知識(shí)，再讓學(xué)生結(jié)合理論閱片觀摩，在有限的時(shí)間內(nèi)對(duì)醫(yī)學(xué)影像圖像只能簡(jiǎn)單地描述、講解，然后指導(dǎo)學(xué)生自己觀察、體會(huì)、分析，是一種填鴨式的教學(xué)模式，學(xué)生的學(xué)習(xí)效果自然不好。另外，大量膠片的反復(fù)使用會(huì)造成膠片模糊、損壞、丟失、錯(cuò)放等現(xiàn)象，同時(shí)由于觀片燈視野所限，膠片質(zhì)量、閱片距離、個(gè)人視力差異等因素，也影響了學(xué)生的學(xué)習(xí)效果。
三、數(shù)字化醫(yī)學(xué)影像學(xué)教學(xué)
（一）數(shù)字化醫(yī)學(xué)影像學(xué)教學(xué)的建立
PACS（Picture Archiving Communication System）即圖像儲(chǔ)存與傳輸系統(tǒng)①，是數(shù)字化醫(yī)學(xué)影像信息采集、存儲(chǔ)、傳輸?shù)墓芾硐到y(tǒng)，是數(shù)字化醫(yī)學(xué)影像學(xué)教學(xué)建立的基礎(chǔ)。基于PACS系統(tǒng)的數(shù)字化醫(yī)學(xué)影像學(xué)教學(xué)指在主計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)引導(dǎo)下，教學(xué)內(nèi)容會(huì)被實(shí)時(shí)顯示在各個(gè)教學(xué)終端的多媒體終端上，學(xué)生可以通過(guò)這一途徑隨時(shí)觀看到患者的臨床資料、影像圖像及報(bào)告。這種方式，使得教學(xué)資源可以最大限度的共享，豐富學(xué)生的臨床經(jīng)驗(yàn)。利用電腦，教師可以根據(jù)多年教學(xué)經(jīng)驗(yàn)將講授內(nèi)容隨時(shí)編寫成電子課件，學(xué)生也可以利用課件課后自學(xué)②。
（二）數(shù)字化教學(xué)在醫(yī)學(xué)影像教學(xué)中的實(shí)際應(yīng)用
隨著PACS的迅猛發(fā)展，更多教師認(rèn)識(shí)到PACS系統(tǒng)在醫(yī)學(xué)影像學(xué)教學(xué)中的作用，并積極參與到實(shí)現(xiàn)基于PACS系統(tǒng)的數(shù)字化教學(xué)中來(lái)③。Dundas認(rèn)為由于PACS具有可存儲(chǔ)功能，能將導(dǎo)入的數(shù)字圖像進(jìn)行保存，同時(shí)它還允許訪問(wèn)以前的圖像進(jìn)行比較，PACS這一技術(shù)為影像學(xué)帶來(lái)了前所未有的發(fā)展④。
1.醫(yī)學(xué)影像教學(xué)數(shù)字片庫(kù)的建設(shè)
基于PACS系統(tǒng)的醫(yī)學(xué)影像教學(xué)數(shù)字片庫(kù)的建設(shè)可以有以下幾種方法：（1）按照系統(tǒng)進(jìn)行分類，如呼吸、循環(huán)、骨骼肌、消化、泌尿、中樞、五官等;（2）按照檢查手段進(jìn)行分類，如X線、CT、MRI、介入放射學(xué)、超聲及核醫(yī)學(xué)等;（3）按照患者的信息進(jìn)行分類。
2.數(shù)字化教學(xué)在醫(yī)學(xué)影像教學(xué)中的優(yōu)勢(shì)
基于PACS系統(tǒng)的數(shù)字化醫(yī)學(xué)影像教學(xué)是一種新型的教學(xué)手段，通過(guò)計(jì)算機(jī)和網(wǎng)絡(luò)臨床實(shí)踐中采集到的真實(shí)圖像信息直接傳輸?shù)綄W(xué)生面前，還可以對(duì)這些圖像進(jìn)行有效的管理及保存，為臨床醫(yī)療中的需要提供了方便，也進(jìn)一步提高了原有教學(xué)層次。數(shù)字化教學(xué)具有如下多方面的優(yōu)點(diǎn)：
（1）圖像質(zhì)量高、信息量大;
（2）為影像學(xué)生的實(shí)習(xí)提供了有利條件，提高了效率;
（3）為教師和學(xué)生制作多媒體課件提供了便利條件;
（4）為學(xué)生學(xué)習(xí)新知識(shí)、課外復(fù)習(xí)及自習(xí)提供了有利條件;
（5）影像資料信息可長(zhǎng)期保存;
（6）對(duì)于重點(diǎn)內(nèi)容、關(guān)鍵圖片、典型征象顯示突出、直觀。
“看圖識(shí)病”是影像學(xué)生學(xué)習(xí)的最終目的?；赑ACS系統(tǒng)的數(shù)字化醫(yī)學(xué)影像教學(xué)能幫助學(xué)生建立多維立體的觀圖思維，改變他們傳統(tǒng)的平面思維，解決了傳統(tǒng)平面圖像對(duì)學(xué)生閱片造成的干擾，提高了他們的實(shí)習(xí)效率。這種方式下，學(xué)生可以親自動(dòng)手對(duì)觀察的圖像進(jìn)行調(diào)節(jié)、測(cè)量模擬實(shí)際工作中的場(chǎng)景，一方面有利于學(xué)生習(xí)慣實(shí)際工作的特點(diǎn)，提高動(dòng)手能力，為進(jìn)入臨床工作奠定基礎(chǔ)，另一方面可使學(xué)生觀察到傳統(tǒng)方式無(wú)法觀察的新信息?；赑ACS系統(tǒng)的數(shù)字化醫(yī)學(xué)影像教學(xué)的另一優(yōu)勢(shì)在于使同一病例不同時(shí)期的各種影像資料和臨床資料可以同時(shí)顯示，學(xué)生對(duì)疾病的理解過(guò)程是立體的，對(duì)疾病發(fā)生、發(fā)展的認(rèn)識(shí)能更生動(dòng)，對(duì)不同病程下的影像圖像的理解更深刻，便于學(xué)生橫向聯(lián)系和縱向比較，加深學(xué)生感性認(rèn)識(shí)。
同時(shí)，基于PACS系統(tǒng)的數(shù)字化醫(yī)學(xué)影像學(xué)教學(xué)還具有方便共享的特點(diǎn)，不同醫(yī)院間、同醫(yī)院不同科室間（尤其是各影像科室間、影像科室與臨床科室間）、不同地區(qū)間甚至是不同國(guó)家間也能達(dá)到設(shè)備和資源的共享。
四、結(jié)術(shù)語(yǔ)
基于PACS系統(tǒng)的數(shù)字化醫(yī)學(xué)影像學(xué)教學(xué)最大程度地實(shí)現(xiàn)了醫(yī)學(xué)影像資源共享，從根本上改變了醫(yī)學(xué)影像的教學(xué)思維，改變了傳統(tǒng)教學(xué)模式，豐富了教育教學(xué)手段，促進(jìn)了基礎(chǔ)教學(xué)和臨床教學(xué)的實(shí)際結(jié)合，真正讓學(xué)生掌握了識(shí)圖看片的能力，必將在醫(yī)學(xué)影像學(xué)臨床與教學(xué)工作中發(fā)揮愈來(lái)愈大的作用。
注釋：
①羅敏，王小林，羅松等.醫(yī)學(xué)影像存儲(chǔ)與傳輸系統(tǒng)的綜合布線和網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)的設(shè)計(jì)[J].中華放射學(xué)雜志，2002（6）：493-497.
②鄧曉娟，張偉國(guó)，陳蓉等.建立電子教學(xué)資料庫(kù)革新醫(yī)學(xué)影像學(xué)教學(xué)模式[J].重慶醫(yī)學(xué)，2012，41（5）：509-510.
1.1研究對(duì)象
從我院2010級(jí)醫(yī)學(xué)影像本科中隨機(jī)抽取120名同學(xué)作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組60名和對(duì)照組60名，2組學(xué)生年齡、成績(jī)、性別無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。
1.2研究方法
實(shí)驗(yàn)組采用PBL教學(xué)方法，隨機(jī)以10名為一小組，指定一名組長(zhǎng)和一名記錄人員，以小組為單位進(jìn)行PBL實(shí)驗(yàn)教學(xué);對(duì)照組仍然采用傳統(tǒng)教學(xué)模式授課即教師先集體閱讀實(shí)驗(yàn)課件，后學(xué)生自主閱片再由教師統(tǒng)一解答。教材使用《醫(yī)學(xué)影像診斷學(xué)》(白人駒主編，人民衛(wèi)生出版社第2版)，教研室自編《醫(yī)學(xué)影像診斷學(xué)》實(shí)驗(yàn)指導(dǎo)。
1.3研究步驟
1.3．1教案編寫
首先依據(jù)醫(yī)學(xué)影像學(xué)的教學(xué)大綱要求中掌握的重點(diǎn)內(nèi)容和基礎(chǔ)知識(shí)，通過(guò)參考PBL教案編寫的書籍，以消化系統(tǒng)常見疾病進(jìn)行教案編寫，并與指導(dǎo)老師共同討論相應(yīng)的問(wèn)題與參考答案，旨在循序漸進(jìn)的引導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行思考分析。
1.3．2問(wèn)題發(fā)放
將編寫的消化系統(tǒng)案例及相關(guān)問(wèn)題下發(fā)到各小組，讓小組同學(xué)課堂分析案例，提出問(wèn)題和假設(shè)并互相討論得出初步答案，提出并記錄無(wú)法解答的問(wèn)題，課余針對(duì)相關(guān)問(wèn)題查閱資料。
1.3．3資訊分享
第二堂課，學(xué)生應(yīng)用收集到新資料、獲取的新知識(shí)重新對(duì)目標(biāo)問(wèn)題進(jìn)行新的分析及處理，應(yīng)用到案例來(lái)解決問(wèn)題。針對(duì)問(wèn)題的新知識(shí)帶來(lái)了更多不能解釋的問(wèn)題或者新的知識(shí)不能解釋以前的所有問(wèn)題，應(yīng)確定新的學(xué)習(xí)目標(biāo)。
1.3．4老師反饋
老師在討論過(guò)程中及時(shí)對(duì)及時(shí)關(guān)注每個(gè)學(xué)生的情況，對(duì)偏離中心較遠(yuǎn)的討論及時(shí)引回，肯定學(xué)生們的探索與討論精神的同時(shí)就學(xué)生們?cè)谡n堂上的表現(xiàn)加以點(diǎn)評(píng)和評(píng)分，課后通過(guò)電子郵件再進(jìn)一步反饋交流同學(xué)們的學(xué)習(xí)情況，盡可能提高每一位同學(xué)的學(xué)習(xí)能力。
1.3．5成果匯報(bào)
小組全部完成了關(guān)于任務(wù)的討論和學(xué)習(xí)，對(duì)學(xué)習(xí)過(guò)程和學(xué)到的知識(shí)進(jìn)行反省，通過(guò)PPT演示匯報(bào)。包括案例問(wèn)題及解決方案、參考資料及來(lái)源、學(xué)習(xí)體會(huì)等。以期檢驗(yàn)學(xué)生的文獻(xiàn)檢索能力，培養(yǎng)學(xué)生利用信息技術(shù)展示學(xué)習(xí)成果及語(yǔ)言表達(dá)的能力。
1.4評(píng)價(jià)指標(biāo)
1.4．1調(diào)查問(wèn)卷
針對(duì)實(shí)施過(guò)程中大家關(guān)心的問(wèn)題設(shè)計(jì)問(wèn)卷調(diào)查表，向參加研究的兩組學(xué)生及時(shí)發(fā)放調(diào)查表，為了保證問(wèn)卷完成的獨(dú)立性，當(dāng)場(chǎng)回收問(wèn)卷。其調(diào)查內(nèi)容主要集中在學(xué)習(xí)的興趣、查閱資料的能力、發(fā)現(xiàn)問(wèn)題的能力、分析問(wèn)題的能力、處理問(wèn)題的能力、總結(jié)知識(shí)的能力、拓展知識(shí)的能力、溝通交流的能力、團(tuán)隊(duì)合作的能力、臨床思維的培養(yǎng)、以后研究工作的影響等方面。
1.4．2考試成績(jī)
包括理論考核和實(shí)驗(yàn)技能考核。理論考核為我教研室自已組建的試題庫(kù)隨即組成的試卷一份，題型包括名詞解釋、填空、單項(xiàng)選擇題、簡(jiǎn)答題。成績(jī)占總成績(jī)的60%．實(shí)驗(yàn)技能包括讀片書寫實(shí)驗(yàn)報(bào)告(占總成績(jī)30%)及課堂提問(wèn)(占總成績(jī)10%)。
2結(jié)果
調(diào)查項(xiàng)目結(jié)果顯示，在學(xué)習(xí)興趣、加強(qiáng)自主學(xué)習(xí)、強(qiáng)化理論知識(shí)、培養(yǎng)臨床影像思維、發(fā)現(xiàn)解決問(wèn)題能力、科研意識(shí)、溝通交流、團(tuán)隊(duì)協(xié)作、邏輯表達(dá)能力等選項(xiàng)，P＜0．05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
3討論
3．1提高了同學(xué)們自主學(xué)習(xí)能力
PBL教學(xué)以問(wèn)題為基礎(chǔ)，學(xué)生為主體，老師為引導(dǎo)的討論式教學(xué)，這就要求同學(xué)們獨(dú)立完成各自任務(wù)。在此過(guò)程中，同學(xué)們了解并靈活運(yùn)用各種信息資源，如教材、圖書館資源以及強(qiáng)大的網(wǎng)絡(luò)資源，極大拓展了知識(shí)面。同學(xué)們帶著問(wèn)題面對(duì)多方面的知識(shí)，去其糟粕，取其精華，對(duì)有用的知識(shí)進(jìn)行整合用于解決問(wèn)題。在討論過(guò)程中積極參與，集中注意力且不斷思考，在別人觀點(diǎn)的基礎(chǔ)上進(jìn)行補(bǔ)充或提出不同的觀點(diǎn)。通過(guò)以上教學(xué)方式在自由、輕松、愉快地學(xué)習(xí)氛圍中從多方面提高了同學(xué)們的自主學(xué)習(xí)能力。學(xué)生在PBL中以發(fā)現(xiàn)者、探索者面對(duì)所提出的問(wèn)題，通過(guò)學(xué)習(xí)和思考來(lái)解決問(wèn)題，提高其獨(dú)立自主學(xué)習(xí)和解決問(wèn)題的能力。
3．2提高了同學(xué)們發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、分析問(wèn)題和解決問(wèn)題的能力
且有助于臨床思維能力的培養(yǎng)傳統(tǒng)教學(xué)是教師講述，學(xué)生接收，不能完全發(fā)揮學(xué)生的主觀能動(dòng)性，而PBL教學(xué)過(guò)程包括“提出問(wèn)題—建立假設(shè)—收集資料—論證假設(shè)—總結(jié)”五階段。同學(xué)們根據(jù)所給教案中的不同問(wèn)題不斷查閱資料并討論，建立各種假設(shè)、論證、推倒、再建立、再論證、再推倒，如此反復(fù)直到找到解決問(wèn)題的最佳答案。在此過(guò)程中同學(xué)們解決問(wèn)題并熟練掌握解決問(wèn)題的方法。整合答案還需結(jié)合病史，建立完整的解題思路的同時(shí)也有利于臨床思維的培養(yǎng)。通過(guò)病例討論，再對(duì)知識(shí)點(diǎn)加強(qiáng)鞏固，靈活應(yīng)用，后經(jīng)老師點(diǎn)評(píng)，起到觸類旁通，融合貫通的目的。學(xué)生通過(guò)查閱參考書、上網(wǎng)搜索等多種渠道學(xué)習(xí)獲得問(wèn)題的答案，鍛煉了學(xué)生嚴(yán)謹(jǐn)?shù)倪壿嬎季S，培養(yǎng)學(xué)生形成良好的影像臨床診斷思維。
3．3提高了同學(xué)們的自我表達(dá)能力和溝通能力
PBL教學(xué)是由一個(gè)團(tuán)隊(duì)和老師共同合作完成的。在小組討論中，學(xué)習(xí)與人溝通的技巧和方法，鍛煉自己的語(yǔ)言表達(dá)能力，在解決問(wèn)題時(shí)遇到困難要及時(shí)和老師、同學(xué)溝通，培養(yǎng)團(tuán)結(jié)協(xié)作的合作精神。在討論過(guò)程中，同學(xué)們需明確、清晰地表達(dá)自己的思路及觀點(diǎn)的并用充分理由來(lái)支持其觀點(diǎn)，鍛煉了同學(xué)們的語(yǔ)言表達(dá)能力及邏輯組織能力。
3．4鞏固理論知識(shí)影像實(shí)驗(yàn)學(xué)習(xí)
就是理論與實(shí)踐相結(jié)合的過(guò)程，影像實(shí)驗(yàn)教學(xué)本身的目的就是幫助學(xué)生回憶、應(yīng)用理論知識(shí)，加強(qiáng)對(duì)理論知識(shí)的理解。而PBL教學(xué)則很好地將兩者結(jié)合，促進(jìn)學(xué)生在尋找答案的過(guò)程中對(duì)相關(guān)理論知識(shí)進(jìn)行梳理和總結(jié)，加深理解，靈活應(yīng)用，分析影像圖像的征象，辨別正常影像學(xué)表現(xiàn)，分析異象，加以討論，強(qiáng)化相關(guān)知識(shí)點(diǎn)，進(jìn)一步鞏固理論知識(shí)。
3．5加強(qiáng)教師的自我學(xué)習(xí)
PBL教學(xué)是小組教學(xué)，需投入大量師資力量，而我系目前師資力量薄弱，不能滿足這種教學(xué)方式。其次PBL教學(xué)需要教師必須擴(kuò)充自身的知識(shí)儲(chǔ)備。PBL教案涉及各門學(xué)科，范圍廣泛，不在是獨(dú)立式學(xué)科教學(xué)，而是將所有學(xué)科融匯在一起。教案的編寫考驗(yàn)老師的綜合能力，不僅僅是對(duì)某一學(xué)科精通，而是要對(duì)相關(guān)學(xué)科均有扎實(shí)的基礎(chǔ)。除此之外，還需具備較強(qiáng)的邏輯思維能力及引導(dǎo)能力。
3．6改變教育教學(xué)理念
