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關(guān)鍵詞：呼吸衰竭；機械通氣；內(nèi)科；急診
呼吸衰竭在醫(yī)院急診科是一種常見疾病，對患者的生命安全以及預(yù)后。呼吸衰竭是一種由多種原因?qū)е碌膰乐氐暮粑δ苷系K，其主要臨床表現(xiàn)為動脈血氧分壓PaO2降低，有時伴有動脈血二氧化碳（PaCO2）升高，并出現(xiàn)各種病理生理紊亂[1-2]。目前，臨床上對呼吸衰竭患者常采用的急救措施是機械通氣方法。我院在2013年1月～2014年1月對由急診科收治轉(zhuǎn)入呼吸科治療的101例呼吸衰竭患者采用了兩種不同的通氣方式，以比較兩種通氣方式的治療效果以及其出現(xiàn)并發(fā)癥的風(fēng)險?，F(xiàn)將具體情況匯報如下。
1資料與方法
1.1一般資料 所有研究對象均來源于我院在2013年1月～2014年1月由急診科收治轉(zhuǎn)入呼吸科經(jīng)檢查確診為急性呼吸衰竭的患者，排除不符合納入標(biāo)準的患者，共計101例，按照治療方式的不同分為實驗組（51例）和對照組（50例）。實驗組中，男性患者39例，女性患者12例，平均年齡（50.3±3.7）歲，呼吸衰竭發(fā)生時間（7.1±1.3）h；對照組中，男性患者41例，女性患者9例，平均年齡（52.1±4.3）歲，呼吸衰竭發(fā)生時間（6.8±1.5）h。所有患者在就診30 min內(nèi)及時給予機械通氣治療，實驗組患者給予有創(chuàng)正壓機械通氣治療，對照組患者給予傳統(tǒng)的無創(chuàng)正壓通氣療法。比較兩組患者的性別、年齡、呼吸衰竭時間等一般資料，差異不顯著（P>0.05）。
1.2方法
1.2.1無創(chuàng)機械通氣方法 患者行半臥位，保持上氣道通暢無阻。將患者口腔及呼吸道內(nèi)部的異物清除干凈，選擇合適的面/鼻罩置于患者面部并用頭帶固定好，開啟呼吸機。調(diào)整呼吸機初始參數(shù)為：EPAP 4 cmH2O、IPAP 8～10 cmH20，在20 min內(nèi)將參數(shù)調(diào)整增加至合適的水平。根據(jù)患者呼吸癥狀改善情況、呼吸機動用是否減少/消失、患者胸廓起伏情況、呼吸音、呼吸頻率和心率以及SPO2和學(xué)期指標(biāo)改善情況判斷通氣效果是否達標(biāo)。
1.2.2有創(chuàng)正壓機械通氣方法 操作方法和療效評判標(biāo)準同無創(chuàng)機械通氣方法，但通氣管道選擇氣管插管。
1.3療效判斷標(biāo)準 有效：患者癥狀緩解，肺部雜音消失或者減輕，患者能夠生活自理，恢復(fù)基本的生活能力；無效：患者癥狀無緩解甚至加重，肺部雜音未減輕，基本的生活能力未得到恢復(fù)，甚至出現(xiàn)下降。
1.4統(tǒng)計學(xué)方法 用SPSS 17.0對得到的數(shù)據(jù)進行分析處理，計量資料采用χ2檢驗，P
2結(jié)果
2.1兩組患者治療效果比較 實驗組患者中，治療有效例數(shù)為45例，占到88.24%，治療無效例數(shù)為6例，占到11.76%；對照組患者中，治療有效例數(shù)為34例，占到68.00%，治療無效例數(shù)為16例，占到32.00%。實驗組明顯優(yōu)于對照組，組間差異顯著（P
2.2兩組患者治療后并發(fā)癥情況比較 實驗組患者中，出現(xiàn)呼吸性肺炎2例，上呼吸道阻塞1例，肺不張2例，其他并發(fā)癥3例，并發(fā)癥發(fā)生率為15.70%；對照組患者中出現(xiàn)呼吸性肺炎4例，上呼吸道阻塞3例，肺不張3例，其他并發(fā)癥5例，并發(fā)癥發(fā)生率為34.00%。實驗組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P
3討論
呼吸衰竭一般定義為：在海平面大氣壓下，于靜息條件下呼吸室內(nèi)空氣，并排除心內(nèi)解剖分流和原發(fā)于心排血量降低等情況后，動脈血氧分壓（PaO2）6.65kPa（50mmHg）。臨床研究發(fā)現(xiàn)，多種因素均會導(dǎo)致呼吸衰竭的發(fā)生，呼吸衰竭患者通常主要表現(xiàn)為肺通氣或/和換氣功能出現(xiàn)嚴重障礙，以致患者肺部不能和外部進行正常的氣體交換，從而導(dǎo)致缺氧，甚至伴有二氧化碳潴留出現(xiàn)。目前，臨床上診斷呼吸衰竭通常是根據(jù)血氣分析檢查結(jié)果來判斷的[3]。
臨床上，按照動脈血氣分析分類，可以將呼吸衰竭分為I型呼吸衰竭和II型呼吸衰竭，按照病程分類則可以分為急性呼吸衰竭和慢性呼吸衰竭。I型呼吸衰竭是指僅表現(xiàn)為缺氧而不存在二氧化碳潴留，或伴二氧化碳降低，在彌散功能損害和肺動-靜脈樣分流病例中多見；II型呼吸衰竭是指由于肺通氣不足導(dǎo)致的缺氧以及二氧化碳潴留，且二者程度是平行的。急性呼吸衰是指突發(fā)因素使呼吸功能突然由正常轉(zhuǎn)變?yōu)橥夤δ苁軗p，腦血管意外、藥物中毒、呼吸肌麻痹以及ARDS等均是導(dǎo)致急性呼吸衰竭發(fā)生的誘因，對患者的生命安全構(gòu)成了十分嚴重的威脅[4]；而慢性呼吸衰竭通常是有慢性呼吸系統(tǒng)疾病引起的，例如在慢性阻塞性肺病、重度肺結(jié)核患者中較為常見。目前，臨床上治療呼吸衰竭主要是依靠機械通氣來進行的，即是在呼吸機的輔助作用下，人為地代替、控制或者改變患者的自主呼吸運動，為患者輸入空氣，保持患者氣道通暢、改善通氣條件，防止出現(xiàn)缺氧和二氧化碳潴留現(xiàn)象。
在本研究中，運用機械通氣對我院急診科收入轉(zhuǎn)呼吸科治療的呼吸衰竭患者進行搶救治療，實驗組患者的治療有效率明顯優(yōu)于對照組，差異顯著（P
參考文獻：
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[2]謝俊勇.無創(chuàng)呼吸機治療慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭臨床療效觀察[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2013，10（14）：50-51.
【關(guān)鍵詞】 氨溴索霧化吸入； 慢性阻塞性肺疾??； Ⅱ型呼吸衰竭
近年來，慢阻肺的發(fā)病率在呼吸科有逐漸升高的趨勢，且其具有治療方法復(fù)雜、病死率高等特點，如若不能進行及時、有效地治療，常可導(dǎo)致呼吸衰竭。因此，探尋一種適宜的治療方法已成為臨床呼吸醫(yī)師的當(dāng)務(wù)之急[1]。本研究觀察對比常規(guī)綜合療法與聯(lián)合霧化吸入氨溴索治療慢性阻塞性肺疾病并Ⅱ型呼吸衰竭的臨床方法及療效，取得了一定的研究進展，現(xiàn)報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 隨機抽取2011年1月-2012年1月于本院進行治療的慢阻肺并Ⅱ型呼衰患者74例[均符合中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會關(guān)于慢性阻塞性肺疾病診治指南（2007年）修訂版標(biāo)準[2]]，其中男41例，女33例，年齡45～81歲，平均年齡（52.8±5.6）歲；病程1～l2個月，平均病程（7±3.8）個月。比較兩組患者的性別、年齡、病情等臨床資料，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P
1.2 治療方法 對照組行常規(guī)綜合療法，即采用強力抗生素控制感染、吸氧、解痙平喘、鎮(zhèn)咳祛痰等對癥處理，并注意糾正呼吸性酸堿中毒，維持水鹽平衡。實驗組聯(lián)合霧化吸入氨溴索，氨溴索針劑30 mg，應(yīng)用氧驅(qū)動霧化吸入，氧流量5～8 L/min，2次/d，兩組患者均治療4 d。
1.3 評價標(biāo)準 （1）顯效：治療后呼吸困難、咳嗽等癥狀及體征明顯減輕或消失，其余血氣指標(biāo)亦恢復(fù)到正常。（2）有效：治療后呼吸困難、咳嗽等癥狀體征減輕，血氣指標(biāo)好轉(zhuǎn)。（3）無效：治療后，臨床癥狀、體征、血氣指標(biāo)未改變[2]。
1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件對本研究中所有數(shù)據(jù)進行分析和處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用 字2檢驗，P
2 結(jié)果
2.1 治療后隨訪1～2個月，無患者死亡、失蹤、隨訪丟失的現(xiàn)象，平均隨訪時間（41±7）d，實驗組患者無效1例，總有效率為97.5%，對照組無效4例，總有效率85.3%，實驗組療效優(yōu)于對照組，比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P
2.2 兩組內(nèi)比較，治療后患者的心率（HR）、呼吸（RR）、動脈血氧分壓（SaO2）等指標(biāo)均優(yōu)于治療前（P
3 討論
作為一種以氣流受限特征為主的疾病，慢性阻塞性肺疾病（Chronic Ohstruetlve Pulmonary disease， COPD）的臨床預(yù)防及治療一直受到廣泛關(guān)注[3]。彭玉超等[4]研究認為，其與肺部對煙霧、香煙等有害顆?；驓怏w的異常炎性反應(yīng)關(guān)系密切相關(guān)，導(dǎo)致氣流受限呈進行性、不完全可逆性發(fā)展。大多數(shù)患者常因肺功能差、呼吸肌疲勞等原因而加重氣道感染和阻塞，出現(xiàn)低氧血癥及呼吸衰竭表現(xiàn)。因此，近年來氨溴索的治療效果已逐步得到臨床呼吸科醫(yī)師的認可。本研究中治療后實驗組患者的總有效率為97.5%，高于對照組的85.3%（P
綜上所述，運用常規(guī)綜合療法聯(lián)合霧化吸入氨溴索治療慢阻肺并Ⅱ型呼衰，可有效減輕患者的呼吸癥狀及體征，提高臨床療效。
參考文獻
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[4] 彭玉超.沙丁胺醇聯(lián)合鹽酸氨溴索片治療慢性阻塞性肺病86例療效觀察[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2009，34（6）：104-105.
【關(guān)鍵詞】 藥師；呼吸科；查房工作；臨床
文章編號：1004-7484（2013）-12-7554-02
臨床藥師主要是指以自己豐富的藥學(xué)知識輔助醫(yī)院醫(yī)生一起為患者設(shè)計和提供最合理、最安全用藥方案的人員，臨床藥師作為協(xié)助醫(yī)生合理用藥的關(guān)鍵，在臨床對患者的用藥與治療中發(fā)揮了重要的作用。
1 臨床藥師應(yīng)具備的條件
在呼吸科查房工作中，臨床藥師需對呼吸科所用藥物的性質(zhì)、藥理作用、配伍情況；以及藥物在患者體內(nèi)的吸收程度、分布情況、代謝作用、排泄過程等均進行熟悉與了解。并熟悉呼吸科的治療指南以及藥物應(yīng)用的合理性；呼吸科查房工作中，臨床藥師觀察與學(xué)習(xí)?？漆t(yī)生的臨床治療知識，并辯證地吸收醫(yī)生的用藥經(jīng)驗。臨床藥師還需在對呼吸科患者病情的充分了解下，本著減少不合理用藥，降低不良反應(yīng)情況的原則，與?？漆t(yī)生探討、分析患者的用藥方法，并參與制定科學(xué)合理的用藥方案[1]。
2 臨床藥師在呼吸科查房的工作模式
臨床藥師每日上午跟隨專科醫(yī)生進行呼吸科查房工作，對患者的病情及用藥效果進行了解，并指導(dǎo)患者合理用藥。上午查房完畢后，針對呼吸科收治的危重病患者，利用先進的儀器等設(shè)備對其進行監(jiān)護。并對患者生化指標(biāo)、細菌培養(yǎng)、肝腎功能等指標(biāo)的檢驗方法、檢驗資料等進行查詢與分析。當(dāng)發(fā)現(xiàn)目前進行的檢驗方法、治療方案、護理方法等存在缺陷或問題時，則應(yīng)及時與?？漆t(yī)生、護理人員進行詳細探討，尋求合理的解決方法，并調(diào)整用藥。
3 臨床藥師參與呼吸科查房的工作內(nèi)容
3.1 藥物配伍及合理使用 在呼吸科查房工作中，藥師應(yīng)該對患者使用藥物的配伍情況進行關(guān)注，并針對靜脈滴注用藥的配伍情況加以重視。例如，某患者，男，年齡64歲，臨床表現(xiàn)為氣促胸悶、咳嗽、寒戰(zhàn)、高燒，體溫為39.6℃，經(jīng)檢查胸片診斷為肺炎并入院治療。遵醫(yī)囑患者藥物配伍為：靜脈滴注100ml濃度為5%的葡萄糖溶液+180mg環(huán)磷腺苷葡胺，2次/d；靜脈滴注90mg鹽酸氨嗅索注射液+100ml濃度為0.9%的氯化鈉溶液，1次/d；靜脈滴注100ml左氧氟沙星氯化鈉，2次/d。以上藥物連用3d后，觀察患者的體溫，恢復(fù)正常；連用7d后，觀察患者的咳嗽、咳痰，發(fā)現(xiàn)無明顯變化。再對其進行肺CT復(fù)查，發(fā)現(xiàn)患者肺部無明顯好轉(zhuǎn)，對此現(xiàn)象進行分析后，懷疑其與單用左氧氟沙星效果不明顯有關(guān)。
臨床藥師聯(lián)同?？漆t(yī)生對患者疾病史、用藥史進行詢問，得知患者在兩年前因急性溶血性貧血住院時，在治療用藥當(dāng)中出現(xiàn)對丁胺卡那、山莨菪堿過敏的現(xiàn)象，因此在考慮聯(lián)合用藥的時候不建議巴比妥類、山莨菪堿、頭孢類藥物。臨床藥師建議加用阿奇霉素來抗感染，醫(yī)生針對抗菌藥與抑菌藥不能聯(lián)合使用為由與之產(chǎn)生分歧。藥師通過查詢大量實踐資料，表明阿奇霉素穿透性強，可破壞細菌生物被膜，并可輔助其他抗菌藥物，因此可聯(lián)用。后醫(yī)生決定采納建議，加用阿奇霉素治療，患者接著治療7d后，咳嗽現(xiàn)象基本消失，咳痰量顯著減少，因此表明阿奇霉素有較好的抗感染效果。臨床藥師將相關(guān)藥物的使用說明、配伍說明進行了解與歸類，再將一些治療患者時的藥物配伍建議反饋給醫(yī)生，可促進醫(yī)生的合理用藥。
3.2 特殊藥物的使用指導(dǎo) 呼吸科患者大多需要使入吸入劑來進行治療，基于吸入劑的合理使用直接會影響到藥效與患者的病情進展，因此我院的臨床藥師歸納并整理出吸入劑的用藥方法，以便于指導(dǎo)患者合理用藥[2]。并針對一些用藥依從性較差的患者，對其詳細進行用藥的說明。如個別的女性患者，在使用糖皮質(zhì)激素類藥物治療時，擔(dān)心由于激素會使身體變胖，不愿配合醫(yī)生的治療，私自停用此類藥物，從而使治療效果不理想。針對這些問題，臨床藥師應(yīng)對患者進行耐心、詳細的講解，使患者能夠提高對醫(yī)生及藥師的信任度，積極配合治療。
3.3 特殊患者的監(jiān)護 因呼吸科收治患者的個體不同，在藥物的選擇與使用中也需要針對患者實際情況而謹慎對待，因此臨床藥師針對呼吸科所收治的一些特殊患者需對其提高重視程度。如β受體激動劑的使用，為避免患者出現(xiàn)血糖波動、心率加快等現(xiàn)象，一定要針對孕婦，以及伴有高血壓、糖尿病、甲亢等疾病患者時謹慎使用。而在使用M膽堿受體拮抗劑時，由于此藥物使用可能導(dǎo)致患者出現(xiàn)少尿的現(xiàn)象，所以針對伴有青光眼、前列腺增生、妊娠早期的患者，詳細講明用藥后的不良反應(yīng)情況，使患者能夠充分的了解藥物性質(zhì)，并配合醫(yī)生合理用藥。通過臨床藥師對呼吸科所收治患者臨床特征的深入了解，從而更好地協(xié)助醫(yī)生合理選擇治療藥物。
3.4 用藥不良反應(yīng)的監(jiān)測 臨床藥師參與呼吸科查房工作時，對患者不良反應(yīng)的監(jiān)測也十分重要。針對患者在用藥治療后可能出現(xiàn)的皮膚及附件損害、消化系統(tǒng)損害、血液系統(tǒng)損害等不良反應(yīng)現(xiàn)象，應(yīng)對其提高重視度。臨床醫(yī)師需對呼吸科藥品種類、規(guī)格、藥物禁忌等情況進行充分地了解。并針對一些特殊患者的用藥情況，實行住院醫(yī)師輪轉(zhuǎn)制度，對患者進行實時的監(jiān)測，以便于及時地發(fā)現(xiàn)用藥后的不良反應(yīng)情況。另外臨床藥師也可根據(jù)患者的身體特征等情況，制定出相應(yīng)的用藥建議，并針對一些藥物在使用后可能對患者造成的不良反應(yīng)進行分析，以便于能更好地配合醫(yī)生選擇治療藥物[3]。
4 討 論
臨床藥師參與呼吸科查房工作，除了會對?？漆t(yī)生的用藥選擇，治療方案起到積極的促進作用之后，還可對患者的合理用藥、用藥安全、減少不良反應(yīng)發(fā)生等情況起著重要的影響意義。
本院通過對臨床藥師參與呼吸科查房工作的工作內(nèi)容、方法、經(jīng)驗等進行分析后發(fā)現(xiàn)，臨床藥師通過對患者臨床治療與用藥情況的參與，可以協(xié)助醫(yī)生為患者制定出更加有效、合理的用藥方案，從而減少藥品不良反應(yīng)的發(fā)生率，并有效的加強患者用藥的針對性。
綜上所述，通過臨床藥師參與呼吸科查房工作后，在對患者臨床癥狀充分了解之下，可以協(xié)助醫(yī)生使藥物的使用更加合理、安全，從而顯著地提高臨床治療效果。
參考文獻
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【關(guān)鍵詞】 呼吸科；重癥監(jiān)護病房；肺部真菌感染；慢性阻塞性肺疾?。蛔o理
文章編號：1004-7484（2013）-02-0521-01
呼吸科重癥監(jiān)護病房中的慢性阻塞性肺疾病患者與臨床普通住院治療患者相比，主要具有病情程度危重、機體營養(yǎng)狀態(tài)相對較差、免疫功能相對低下等特點，再加之重癥監(jiān)護病房本身所具有的特殊性，使慢性阻塞性肺疾病患者出現(xiàn)肺部真菌感染的幾率明顯增高，從而導(dǎo)致住院時間進一步延長，臨床治療效果相對較差[1]。本次研究對88例呼吸科重癥監(jiān)護病房出現(xiàn)肺部真菌感染的慢性阻塞性肺疾病患者應(yīng)用針對性護理模式在治療期間實施護理的臨床效果進行研究分析?，F(xiàn)將研究過程和結(jié)果作如下匯報。
1 資料與方法
1.1 一般資料 在2010年3月至2012年3月抽取本次研究的88例呼吸科重癥監(jiān)護病房出現(xiàn)肺部真菌感染的慢性阻塞性肺疾病患者病例，將其分為對照組和干預(yù)組。對照組中男26例，女18例；年齡35至87歲，平均61.8歲；患慢性阻塞性肺疾病時間1至14年，平均4.2年；干預(yù)組中男24例，女20例；年齡33至86歲，平均61.2歲；患慢性阻塞性肺疾病時間1至12年，平均4.8年。抽樣研究對象的年齡、病程、性別等自然資料無顯著組間差異（P>0.05），可進行科學(xué)性的比較研究。
1.2 方法 利用傳統(tǒng)護理模式對對照組患者實施護理；利用針對性護理模式對干預(yù)組患者實施護理，具體方法為：①高?；颊呒訌娪^察：對于年齡超過60歲、長期應(yīng)用廣譜抗菌類藥物和糖皮質(zhì)激素并接受機械通氣治療的慢性阻塞性肺疾病患者，需對咳嗽和咳痰情況進行認真評估，對痰液性質(zhì)進行仔細觀察。如痰液的黏稠度不斷加大，咳出存在難度，口腔黏膜出現(xiàn)白色的乳凝樣物、潰瘍、舌苔發(fā)生剝脫，體溫水平下降或波動，應(yīng)高度懷疑真菌感染，并立即向醫(yī)師進行匯報及時取標(biāo)本后送檢。②排痰護理：指導(dǎo)患者有效咳嗽和咳痰，對長期臥床接受治療痰液的黏稠度較大不易咳出的患者，可以采用濃度為5%的碳酸氫鈉進行霧化吸入，每天2次，輔以叩背以對排痰起到促進作用。接受機械通氣治療且痰液黏稠度較大的患者，每次進行吸痰操作前可以沿管壁向氣管插管內(nèi)注入濃度為2.5%碳酸氫鈉5ml，可使痰液得到有效稀釋，為痰液的吸出提供條件。③無菌操作：對呼吸機及相關(guān)配件進行徹底消毒，每周對管道進行1次更換，更換的管道及濕化罐應(yīng)該先用1：2000含氯消毒液浸泡30min左右后進行沖洗，待晾干后采用環(huán)氧乙烷進行消毒，有污染時應(yīng)該及時進行更換。④營養(yǎng)支持：給予患者富含維生素C、A、E及微量元素硒的食品，可對真菌毒素產(chǎn)生抑制。多食新鮮蔬菜和水果；危重患者應(yīng)該及時留置胃管，根據(jù)實際情況進行腸內(nèi)營養(yǎng)支持，床頭抬高30°左右，防胃內(nèi)容物反流和誤吸現(xiàn)象發(fā)生[2]。對兩組肺部真菌感染癥狀控制效果進行對比。
1.3 治療效果評價方法 臨床治愈：肺部真菌感染癥狀徹底或基本消失，痰液檢查結(jié)果顯示為陰性；有效：肺部真菌感染癥狀明顯好轉(zhuǎn)，痰液檢查結(jié)果已經(jīng)開始轉(zhuǎn)陰；無效：肺部真菌感染癥狀與治療前比較沒有變化，痰液檢查結(jié)果仍然顯示為陽性[3]。
1.4 數(shù)據(jù)處理 所有資料均采用SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行處理，組間對比進行X2檢驗，P
2 結(jié)果
對照組患者肺部真菌感染癥狀治療效果為：11例臨床治愈，21例有效，12例無效，總體有效率72.7%；干預(yù)組患者肺部真菌感染癥狀治療效果為：16例臨床治愈，25例有效，3例無效，總體有效率93.2%。兩組肺部真菌感染控制效果組間差異顯著（P
3 討論
呼吸科重癥監(jiān)護病房中的慢性阻塞性肺疾病患者由于年老體弱，反復(fù)出現(xiàn)呼吸道感染、長期采用廣譜抗菌類藥物進行治療，再加之一些醫(yī)護人員在操作過程中手消毒、操作方式的規(guī)范性相對較差等原因，導(dǎo)致其繼發(fā)出現(xiàn)肺部真菌感染癥狀。臨床對該類患者在治療期間實施護理的重點為加強對高危患者的病情觀察，指導(dǎo)其進行有效咳嗽，嚴格執(zhí)行無菌操作的相關(guān)規(guī)定，合理應(yīng)用抗菌類藥物進行治療并做好用藥后的觀察工作，營養(yǎng)支持要有意識加強[4]。
參考文獻
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【關(guān)鍵詞】老年患者 呼吸系統(tǒng) 護理 護患關(guān)系
呼吸科方面的疾病通常會反復(fù)發(fā)作，尤其是以老年患者居多。正由于呼吸科久治不愈的病情，呼吸科老年患者常常會引發(fā)焦慮、煩躁等情緒化反應(yīng)，這給康復(fù)帶來不小的影響。而且，老年患者病情變化風(fēng)險較大，特別是一些肺心病或者哮喘等呼吸科老年患者，在夜間發(fā)病率以及死亡率都是比較高的?？梢姡t(yī)護人員在進行規(guī)范治療的同時，注重呼吸科老年患者的護理，對于治療效果的提升尤為重要。本文回顧性分析2009年9月至2011年05月期間在我院進行住院就診的24例呼吸科老年患者，總結(jié)一下臨床的護理體會。
1 資料與方法
1.1臨床資料
收集并選擇2009年09月至2011年05月期間在我院進行住院就診的24例呼吸科老年患者。其中男性患者15例，女性患者9例，年齡在60至90歲之間。本組24例呼吸科老年患者中，支氣管哮喘者有5例，慢性支氣管炎，阻塞性肺氣腫患者有16例，支氣管擴張患者有2例，肺癌患者有1例。
1.2護理方法
本組24例患者經(jīng)過臨床藥物治療的同時，合理運用護患溝通技巧，進行了常規(guī)有效的護理治療。具體護理方法描述如下：觀察患者的生命體征以及咳嗽、氣喘、呼吸困難、胸痛癥狀有無加重，注意痰液的顏色、量等，特別是針對于老年患者，更應(yīng)該加強晚上的護理，防止因為夜間病情加重而帶來危險；及時根據(jù)患者病情調(diào)節(jié)氧流量，記錄好血氣監(jiān)測數(shù)值。并嚴格掌握藥物的使用劑量；維持患者的氣道通暢，加強痰液引流的處理，如使用呼吸機，護理人員應(yīng)該認真觀察各項參數(shù)，及時發(fā)現(xiàn)問題及時進行解決；注重患者所處環(huán)境的建設(shè)，保證通風(fēng)、整潔、無菌。同時護理人員應(yīng)該對患者進行心理方面的輔導(dǎo)，幫助患者樹立信心，積極配合治療。
2 結(jié)果
本次研究的24例呼吸科老年患者是隨機選擇的，說明老年患者在呼吸系統(tǒng)疾病中屬于高發(fā)人群。本組患者經(jīng)過上述方法的護理后，康復(fù)以及好轉(zhuǎn)的患者有22例，比例高達92%。說明本院針對于呼吸科老年患者的護理方法還是可行的，效果也是較為滿意。
3 討論
3.1注重患者的心理護理
相當(dāng)一部分呼吸科老年患者因為一時不能解除病痛，就會產(chǎn)生焦慮以及恐懼等心理，在整個臨床的治療護理過程中，必須尊重患者的人格，保守病情方面的秘密，處理好護患之間的關(guān)系。
首先，處理好護患關(guān)系。護理人員要以患者為中心，真正從患者的角度考慮，給予患者理解、關(guān)愛以及援助。如果患者由于種種原因鬧情緒時，護理人員應(yīng)該耐心對待，不要因為患者的一些言行舉止而發(fā)怒，從患者的不滿情緒中了解他們的需求，盡可能去滿足患者的合理要求，緩解患者的心理壓力。在日常治療中注意操作細節(jié)，對反應(yīng)遲鈍者不可性急，對言語啰嗦者不要嫌煩，不要任意打斷其話題，甚至流露不屑一顧的神情，注意禮貌和態(tài)度。平時主動關(guān)心老人，主動和老人打招呼，問長問短，以消除其孤獨感、恐懼感。老年患者由于疾病折磨，力不從心，生活不能自理，護理人員更應(yīng)加強患者的基礎(chǔ)護理，做好生活護理，促進舒適。
其次，對于呼吸科特殊的老年患者，應(yīng)該采取不同的護理措施。比如：急性痛苦的老年患者，護理人員與患者進行溝通時應(yīng)該簡潔，并可借助于攙扶等肢體語言傳達同情及友善信息，令患者產(chǎn)生親和感。在治療中，對老年患者的意見和挑剔，切不可講其“古怪”、“難纏”、“沒事找事”而不加理睬，必須耐心解釋，避免矛盾沖突。
3.2加強患者的呼吸道護理
呼吸科老年患者的呼吸道護理至關(guān)重要。首先要保證患者的呼吸道順暢，避免因嘔吐物、分泌物的誤吸而堵塞呼吸道。對神志清醒者，指導(dǎo)患者深呼吸和有效咳嗽，配以翻身拍背，霧化療法，促進痰液排出。對于意識不清或排痰困難者，可行機械吸痰?？山?jīng)病人的口、鼻腔、氣管插管或氣管切開處進行負壓吸痰。需要注意的是，每次吸引時間少于15秒，兩次抽吸間隔時間大于3分鐘；吸痰動作要迅速、輕柔，將不適感降至最低；在吸痰前、中、后適當(dāng)提高吸入氧的濃度，避免吸痰引起的低氧血癥；嚴格無菌操作，避免呼吸道交叉感染。
其次，老年患者因為年齡、肌體等原因呼吸道的肌張力降低、肺活量也會有所減少，更會引起肺部的感染。醫(yī)護人員要確保給患者一個舒適的環(huán)境，室溫可保持在20度左右，濕度可在50%至70%的范圍內(nèi)。如果哮喘病患者，可適當(dāng)調(diào)高一點室溫以及濕度，這樣可以促進氣道的濕潤，增強氣道消除分泌物的能力。
另外，氧氣治療是呼吸科患者中普遍采用的方法之一，可以改善呼吸功能，增加心肌的代謝功能。根據(jù)病情需要給予低流量、中流量或高流量吸氧。在對患者進行吸氧治療時，醫(yī)護人員應(yīng)該盡量采用雙腔吸氧管，同時應(yīng)該勤巡視，多觀察，監(jiān)測患者的氧流量，避免鼻導(dǎo)管脫落或者堵塞等。此外，吸氧的同時應(yīng)該指導(dǎo)患者進行適當(dāng)?shù)纳詈粑憻?，這樣可以獲得更大的運動耐受量，比較適合于慢性阻塞性肺部疾病的患者。
3.3注重患者的飲食調(diào)理
呼吸科方面的疾病屬于消耗性疾病，合理的飲食對于疾病的治療具有很好的輔助作用。護理人員應(yīng)該為患者及家屬宣教呼吸系統(tǒng)疾病的健康知識，借助于各種方式讓患者對于自身疾病有所了解，改變不良的飲食習(xí)慣，讓他們積極配合治療。呼吸科老年患者的飲食調(diào)理注意點如下描述：囑患者要少食多餐，細嚼慢咽，防止噎食及嗆咳；以清淡為宜，避免辛辣、油膩以及一些過敏性食物；少食產(chǎn)氣食品，多吃高蛋白、高纖維素的瘦肉、魚、蛋和新鮮的蔬菜、水果；采用少量多次的方式進行飲水等。
總之，隨著社會的進步，呼吸科老年患者對于護理方面的服務(wù)要求也會不斷提升，不僅僅是藥物的治療，而且還需要護理人員與患者之間的護理交往，為呼吸系統(tǒng)疾病的康復(fù)建立一條途徑。
參 考 文 獻
[1]金文喜.淺談呼吸科臨床護理體會[J].中國保健(醫(yī)學(xué)研究版)，2009，16( 3) : 94-95.
【關(guān)鍵詞】護理干預(yù)；呼吸內(nèi)科；中重癥患者；應(yīng)用研究
呼吸內(nèi)科為我院重點科室，所涉及疾病多而復(fù)雜，主要有哮喘、呼吸道感染、呼吸衰竭及慢性阻塞性肺病等疾病[1]，它們嚴重威脅著患者的生命安全。該疾病臨床發(fā)病率頻繁且周期較長，病情反復(fù)多變，較難直接準確醫(yī)治，其發(fā)病部位主要存在于患者的肺部、氣管以及胸腔等器官組織內(nèi)[2-3]。呼吸困難是我院呼吸內(nèi)科中重癥患者的主要臨床癥狀，其次還有患者體內(nèi)的血樣飽和程度下降，患者多出現(xiàn)精神狀態(tài)低迷煩躁抑郁等癥狀，嚴重困擾著患者的生活和健康安全。因此，加強呼吸內(nèi)科中重癥患者的臨床護理干預(yù)對于患者疾病的治療與康復(fù)有著不可替代的作用。對我院呼吸內(nèi)科128例中重癥患者進行常規(guī)護理和全方位護理干預(yù)后，現(xiàn)將研究的結(jié)果報道如下。
1研究資料和方法
1.1研究資料
選取2014年3月—2016年3月，于我院呼吸內(nèi)科進行治療的患者128例為研究對象，隨機分為觀察組和對照組各64例。試驗組中男46例，女18例；平均年齡（52.8±4.9）歲；對照組中男40例，女24例，平均年齡（53.1±5.0）歲，兩組患者一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。
1.2方法
對照組采用常規(guī)護理干預(yù)，觀察組在對照組的基礎(chǔ)上進行全方位護理干預(yù)：（1）患者在治療之前，一般存在一些心理障礙，焦慮、緊張情緒影響著患者的有效治療。因此，患者在治療之前，護理人員應(yīng)該協(xié)助醫(yī)生與患者進行相關(guān)方面的有效溝通，消除患者的負面情緒，使之能夠更好地配合醫(yī)護人員進行有效的治療。（2）呼吸困難是呼吸內(nèi)科中重癥患者的主要臨床癥狀，當(dāng)患者出現(xiàn)呼吸不暢甚至呼吸困難時，醫(yī)護人員應(yīng)及時的給予患者面罩吸氧或鼻導(dǎo)管吸氧護理，保證患者的用氧需求，避免出現(xiàn)呼吸衰竭等嚴重情況。（3）由于患者器官及呼吸道內(nèi)的分泌排出堵塞物極易造成患者的窒息，因此，護理人員要及時的將其清理清除，防止患者發(fā)生窒息的危險。并且，護理人員要針對患者的實際情況對患者的睡姿臥姿進行適當(dāng)?shù)恼{(diào)整，使患者隨時保持呼吸通暢，保持一個愉悅歡快的心情，有助于患者的治療和恢復(fù)。
1.3評價標(biāo)準
有效：患者的臨床癥狀、體征消失，呼吸通暢，維持生命體征在一個穩(wěn)定狀態(tài)，身體各項指標(biāo)恢復(fù)，生活質(zhì)量提高。無效：患者的臨床癥狀、體征均未消失，呼吸困難癥狀較嚴重，病情不斷加重，患者的生命體征處于一個不穩(wěn)定的狀態(tài)，嚴重制約著患者的生活質(zhì)量。
1.4統(tǒng)計學(xué)處理
對文中所得數(shù)據(jù)進行相關(guān)的統(tǒng)計學(xué)處理，軟件選用SPSS15.0，計量資料采用t檢驗。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
2結(jié)果
呼吸內(nèi)科128例中重癥患者臨床護理效果。進行常規(guī)護理和全方位護理干預(yù)后，兩組患者病情均得到不同程度的改善，對照組患者護理有效率為70.3%，觀察組患者護理有效率為93.8%，觀察組患者有效率高于對照組，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。
3討論
研究結(jié)果表明，在常規(guī)呼吸內(nèi)科專業(yè)護理的基礎(chǔ)上，采用全方位護理方法進行護理干預(yù)，其患者護理有效率高達93.8%，高于常規(guī)護理取得的有效率70.3%。因此，加強呼吸內(nèi)科重癥患者的臨床護理干預(yù)對于患者的疾病的治療與康復(fù)有著不可替代的作用。通過全方位的護理干預(yù)，提高了護理質(zhì)量，增加了患者滿意度，有效的提高患者及家屬的生活質(zhì)量，同時給醫(yī)院帶來良好的社會效益和經(jīng)濟效益。
參考文獻：
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[8]宋幸娟，陳珊.優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)在呼吸科臨床工作中的應(yīng)用[J].醫(yī)藥前沿，2013，3（28）：261-262.
【關(guān)鍵詞】 無創(chuàng)通氣 慢性阻塞性肺疾病 呼吸衰竭
慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一種屬于慢性呼吸系統(tǒng)的常見病和多發(fā)病，一年四季均可發(fā)病，但在秋冬季節(jié)更容易發(fā)病，嚴重影響了患者的生活質(zhì)量。呼吸衰竭是COPD晚期的嚴重的并發(fā)癥之一，以往常采用抗炎、祛痰、平喘以及激素等進行常規(guī)治療，該治療方法的起效較慢，治療時間較長，效果常不理想，死亡率很高[1]。我科于2007年12月-2009年12月通過面罩雙水平氣道正壓無創(chuàng)通氣（BiPAP）呼吸機治療COPD合并呼吸衰竭52例，療效較好，現(xiàn)報道如下。
1 資料與方法
1.1 臨床資料 本組52例老年COPD合并呼吸衰竭的患者為我院呼吸科于2007年12月-2009年12月間收住的患者，均符合中華醫(yī)學(xué)會呼吸病分會于2002年制定的《COPD診斷指南》[1]。其中，男31例，女21例；年齡61-76歲，平均年齡為（64±13.2）歲；在進行治療前，所有患者的PaCO2> 50 mmHg，，并且PaO2< 60mmHg，均符合Ⅱ型呼吸衰竭的血氣分析指標(biāo)的診斷標(biāo)準[2]。將該組52例患者隨機分為治療組和對照組，每組26例，統(tǒng)計學(xué)分析顯示，兩組患者在年齡，性別比例以及病情等上均無顯著性差異（p>0.05），具有可比性。
1.2 治療方法 兩組患者均給予常規(guī)治療，包括抗感染、平喘以及祛痰，并且給予呼吸興奮劑、激素以及低濃度的氧療等。治療組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上再給予BiPAPHarmony S/T的無創(chuàng)呼吸機（美國偉康公司）進行鼻罩或者面罩的正壓通氣治療，通氣的模式為S/T模式，呼吸機的設(shè)置參數(shù)為呼吸頻率為12～18次/min，氧流量為1～3L/min，吸氣壓力(IPAP)為8cmH2O～24cmH2O，從低水平逐漸調(diào)至高水平；呼氣壓力(EPAP)為4 cmH2O～8 cmH2O。在30分鐘內(nèi)將參數(shù)調(diào)定到穩(wěn)定水平。通氣時間為每天12-24小時。
1.3 療效判斷標(biāo)準 有效：指在治療后患者的神志比較清晰，發(fā)紺及氣促癥狀減輕，輔助呼吸肌運動減輕，呼吸頻率及心率減慢，肺部肺部干濕性啰音減少80%，SaO2及PaO2增加；無效：指患者意識障礙癥狀無改善神志加重，發(fā)紺及呼吸困難癥狀加重，呼吸頻率及心率加快。
1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 本組所有數(shù)據(jù)均以(x- ±s)表示，用SPSS13.0軟件進行統(tǒng)計分析，采用t檢驗，P
2 結(jié)果
2.1 兩組療效比較
無創(chuàng)機械通氣治療組中，有效例數(shù)為20例，占76.92%，無效例數(shù)為6例，占23.08%；對照組中，有效例數(shù)為12例，占46.15%，無效例數(shù)為14例，占53.85%。統(tǒng)計學(xué)分析結(jié)果顯示，兩組有效率相比有顯著性差異（p
2.2 兩組治療前后患者的心率、呼吸以及動脈血氣變化的比較
結(jié)果顯示，在治療后，治療組患者的呼吸、心率及其動脈血氣指標(biāo)較對照組均有明顯改善，其差異有統(tǒng)計學(xué)意義（p
表1 兩組患者在治療前后的呼吸、心率以及動脈血氣的變化
注：治療組在治療后3h，24h的呼吸、心率、pH、PaCO2以及PaO2與同時間段的對照組相比，均有統(tǒng)計學(xué)差異（P
3 討論
慢性阻塞性肺部疾病(chronicobstructivepulmonary disease， COPD)主要病理改變?yōu)樾獾赖牟豢赡嫘宰枇ι?，?dǎo)致肺泡的彈性纖維功能減退和破壞，使其有效通氣量減少，引起肺組織的過度充氣，功能殘氣量升高，進而使肺組織的呼吸做功增大，氧耗量增加，長期可導(dǎo)致呼吸衰竭(動脈血氧分壓50mm Hg)的發(fā)生[2]。對于COPD合并呼吸衰竭的治療，傳統(tǒng)的方法為抗感染、祛痰、平喘以及給予呼吸興奮劑等的對癥治療以及低流量吸氧療法，其療效欠佳。原因可能為COPD的患者長期處于營養(yǎng)不良狀態(tài)，其呼吸機也因此會處于疲勞狀態(tài)，因此常規(guī)的治療方法往往不能達到理想的治療效果。而有創(chuàng)機械通氣療法，由于其不可避免的會增加患者的痛苦及其經(jīng)濟負擔(dān)，嚴重時甚至?xí)够颊唠y以脫機，因此，很多患者不愿意接受有創(chuàng)通氣療法。
無創(chuàng)正壓通氣可以有效的避免有創(chuàng)機械通氣會引起的損傷，包括肺部感染、氣管損傷以及氣管分泌物增多等。無創(chuàng)機械通氣療法在患者進行吸氣時，呼吸機會同步的吸氣正壓，可以有效的幫助患者克服阻力，減少患者的呼吸做功，從而可以有效的改善其通氣功能；在患者進行呼氣時，呼吸機可以提供較低的呼氣正壓，減少或者抵消患者的呼吸機的內(nèi)源性做功，從而可以有力的減輕患者呼吸機的疲勞程度。
相關(guān)研究顯示，在常規(guī)的治療基礎(chǔ)上，早期的無創(chuàng)機械通氣療法可以有效降低COPD合并呼吸衰竭患者的死亡率[3]。本研究結(jié)果也顯示，與對照組相比，無創(chuàng)機械通氣治療組的有效率為76.92%，顯著高于對照組（46.15%）（p
（p
參 考 文 獻
[1] 中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會慢性阻塞性肺病組.慢性阻塞性肺疾病診治指南[J].中華內(nèi)科雜志，2002，41(9):640-646.
