時(shí)間：2023-09-25 11:26:53
序論：在您撰寫急診急救護(hù)理時(shí)，參考他人的優(yōu)秀作品可以開闊視野，小編為您整理的7篇范文，希望這些建議能夠激發(fā)您的創(chuàng)作熱情，引導(dǎo)您走向新的創(chuàng)作高度。
低血糖昏迷是急診內(nèi)科急癥之一，是由于某些病理和生理原因，使血糖降至2.78mmol/L以下的異常生化狀態(tài)，引起以交感神經(jīng)和中樞神經(jīng)異常為主要表現(xiàn)的臨床綜合征。一般血糖小于1.8mmol/L，可致意識障礙，小于0.8mmol/L即可昏迷，將造成中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能的永久性損害。我院急診科于2013年1月～9月成功救治16例低血糖昏迷患者，現(xiàn)將救護(hù)體會介紹如下。
1 臨床資料
1.1一般資料 本組16例急診患者，均符合低血糖Whippl三聯(lián)征診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]：①低血糖癥狀。②發(fā)作時(shí)血糖
1.2誘發(fā)因素 16例患者中藥物服用不當(dāng)2例，感染4例，飲酒后4例，外傷后3例，原因不明3例。
1.3臨床表現(xiàn) 入院時(shí)患者均表現(xiàn)為不同程度的意識障礙、嗜睡、軟弱無力、周身濕冷等。13例以嗜睡、軟弱無力、周身濕冷為主要表現(xiàn)；1例患者神志清楚，可對答；2例患者譫妄，胡言亂語。即刻血糖濃度在0.6～1.9mmol/L者8例，在2.0～2.7mmol/L者6例，手指快速血糖測定不出數(shù)值者2例（血糖過低未測出）。
1.4結(jié)果 隨著血糖的升高、低血糖的糾正及對癥治療，患者意識均清醒，16例患者中，12例在急診科救治后好轉(zhuǎn)出院，4例轉(zhuǎn)入病房進(jìn)一步治療。
2 護(hù)理
2.1監(jiān)測血糖 及時(shí)進(jìn)行血糖監(jiān)測，可以早期診斷，早期治療，急診搶救室配備有快速微量血糖監(jiān)測儀，對到急診科就診的中老年患者，特別是伴有意識障礙的患者，應(yīng)立即監(jiān)測快速末梢微量血糖，早期與急性腦血管意外鑒別，早期給予積極的治療。
2.2建立靜脈通道 快速建立靜脈通道，選用相應(yīng)靜脈留置針（成人選用20G靜脈留置針，小兒選用24G靜脈留置針），選擇近心、粗大靜脈穿刺，遵醫(yī)囑立即靜脈滴注質(zhì)量濃度為0.1g/mL的葡萄糖，或立即靜脈推注質(zhì)量濃度為0.5g/mL的葡萄糖。
2.3密切觀察病情變化 密切觀察神志、瞳孔及生命體征變化，并作好記錄，監(jiān)測血糖變化，開始每30min測血糖1次，待患者意識轉(zhuǎn)清，血糖>7.0mmol/L改為1次/2h。
2.4休息和活動 急性期需臥床休息，保持室內(nèi)安靜，注意保暖，及時(shí)擦干汗液，避免受涼。
2.5基礎(chǔ)護(hù)理 加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，清醒患者鼓勵進(jìn)食，給予溫?zé)犸嬃?，昏迷患者取平臥位，頭偏向一側(cè)，保持呼吸道通暢，及時(shí)清除口鼻腔內(nèi)的分泌物。
3 討論
3.1典型病例
3.1.1 病例1 本組病例中，兒童患者1例，年齡7歲，起病時(shí)表現(xiàn)為意識障礙，嗜睡，呼之可應(yīng)，但隨即又入睡，到急診科搶救，初步考慮腦炎等神經(jīng)系統(tǒng)疾病，測量末梢血糖2.7mmol/L，立即給予靜脈滴注質(zhì)量濃度為0.1g/mL的葡萄糖注射液，約1min后患者神志轉(zhuǎn)清，轉(zhuǎn)到兒科進(jìn)一步治療。
3.1.2病例2 患者，女性，年齡63歲，無糖尿病病史，因患有其他疾病在個(gè)體診所診治時(shí)被告知口服降糖藥物（消渴丸），食后第2d出現(xiàn)意識障礙，嗜睡，在就診區(qū)等候時(shí)被護(hù)理人員發(fā)現(xiàn)異常，立即抬入搶救室，取平臥位，給予吸氧，心電監(jiān)護(hù)，急查末梢血糖0.9mmol/L，給予靜脈滴注質(zhì)量濃度為0.1g/mL的葡萄糖注射液，約3min后患者神志轉(zhuǎn)清，可以對答，追問病史，患者于1d前口服消渴丸（具體劑量不詳），繼續(xù)積極對癥治療后，患者好轉(zhuǎn)離院。
3.1.3病例3 患者，男性，年齡53歲，飲酒后出現(xiàn)意識障礙，呼之不應(yīng)，初步考慮酒精中毒，急查末梢血糖1.6～2.5mmol/L，立即靜脈滴注質(zhì)量濃度為0.1g/mL的葡萄糖注射液，約2～5min后患者神志轉(zhuǎn)清，繼續(xù)積極對癥治療后，患者好轉(zhuǎn)離院。
低血糖可見于多種疾病和狀態(tài)，最多見于糖尿病，其次尚見于嚴(yán)重肝病、酒精性、藥物性、胰腺病變等。低血糖是臨床急癥和危重癥，嚴(yán)重時(shí)低血糖持續(xù)十幾分鐘即可造成大腦不可逆的凋亡[2]。
3.2低血糖的常見誘因[3] ①藥物治療不當(dāng)：應(yīng)用胰島素及口服降糖藥物過量；②飲食治療不當(dāng)：患者過分限制飲食攝入量，或因嘔吐、腹瀉等原因造成進(jìn)食不足，乙醇有刺激胰島素分泌的作用，患者在進(jìn)餐時(shí)大量飲酒后3～4h容易出現(xiàn)低血糖；③運(yùn)動治療不當(dāng)：過度運(yùn)動；④綜合治療不當(dāng)：糖尿病合并胰島B細(xì)胞瘤、嚴(yán)重肝病、垂體前葉和腎上腺皮質(zhì)功能減退、惡性腫瘤、感染等治療不當(dāng)易出現(xiàn)低血糖；同時(shí)服用部分藥物如阿司匹林、β2 受體阻斷劑和血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑等也可增加低血糖危險(xiǎn)。
3.3正確認(rèn)識低血糖 腦細(xì)胞所需要的能量幾乎完全來自葡萄糖。血糖下降至2.8～3.0mmol/L時(shí)，胰島素分泌受抑制，升糖激素分泌增加，出現(xiàn)交感神經(jīng)興奮癥狀。血糖降至2.5～2.8mmol/L時(shí)，大腦皮層受抑制，繼而波及皮層下中樞包括基底節(jié)、下丘腦及自主神經(jīng)中樞，最后累及延髓；低血糖糾正后，按上述順序逆向恢復(fù)。老年人突發(fā)意識障礙、肢體癱瘓等常首先考慮到腦血管病，造成誤診而延誤治療、加重病情?？焖傺潜O(jiān)測對鑒別低血糖與急性腦血管病有重要意義。建議對急診意識不清的患者行快速血糖監(jiān)測，以早期診斷，早期治療。
參考文獻(xiàn)：
[1 ]丁雷，吳吉萍，李中南，等.老年糖尿病嚴(yán)重低血糖癥臨床分析[ J ] .中國臨床保健雜志，2005 ，8 （ 4 ） ：351- 352 .
1.1一般資料
將在我院收治的88例急診患者作為本次研究對象，時(shí)間為2017年4月-2018年7月，將88例患者按照抽簽的方式分為對照組與試驗(yàn)組，每組均為44例患者。其中試驗(yàn)組中男22例，女22例，年齡在27歲-68歲，平均年齡為（46.8±6.7）歲；對照組中男21例，女23例，年齡在28歲-69歲，平均年齡為（47.2±7.1）歲；兩組患者分別從年齡、性別方面進(jìn)行比較，沒有明顯差異，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.05）。
1.2方法
（1）對照組：常規(guī)護(hù)理，遵照并配合醫(yī)生對患者實(shí)施治療。（2）試驗(yàn)組：常規(guī)護(hù)理+整體護(hù)理，常規(guī)護(hù)理同對照組。整體護(hù)理包含以下內(nèi)容：①患者入院前護(hù)理：有些患者情況較為危急，需要救護(hù)車接送，針對這類情況，相關(guān)護(hù)理人員要跟隨救護(hù)車以便及時(shí)了解患者的實(shí)時(shí)情況，便于跟醫(yī)院救護(hù)人員及時(shí)制定手術(shù)準(zhǔn)備，確?；颊叩谝粫r(shí)間內(nèi)到達(dá)醫(yī)院得到有效救治；②急診室搶救護(hù)理：對于患者要第一時(shí)間內(nèi)送進(jìn)急診觀察室中，對患者的各項(xiàng)生命體征進(jìn)行監(jiān)測，針對患者的不同情況及時(shí)反饋醫(yī)生，便于醫(yī)生可以第一時(shí)間內(nèi)對患者采取施救措施，在患者搶救的過程，患者家屬的心情都比較忐忑、焦急，要做到及時(shí)安撫患者家屬，使患者家屬對患者的病情有一定的認(rèn)識，便于面對搶救過程中所遇的突況，提高患者家屬的配合度；③急救后護(hù)理：對于急救術(shù)后的患者，要采取24h的嚴(yán)密觀察監(jiān)督，等待患者病情處于平穩(wěn)狀態(tài)后，在轉(zhuǎn)入普通病房，此時(shí)要將患者的情況與病區(qū)護(hù)士做交接。在患者醒來或是意識清晰時(shí)，要對患者進(jìn)行心理護(hù)理、用藥護(hù)理、健康宣教等整體的護(hù)理工作，減少因不注意而引發(fā)的并發(fā)癥，促進(jìn)患者的康復(fù)。
1.3觀察指標(biāo)
收集兩組急救患者的搶救時(shí)間、出院時(shí)間，并進(jìn)行對比。
1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
用SPSS23.0處理數(shù)據(jù)，用t檢驗(yàn)定量資料（Mean±SD），用χ2檢驗(yàn)定性資料（%），以P0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2結(jié)果
試驗(yàn)組的搶救時(shí)間為（36.34±10.76）min，對照組的搶救時(shí)間為（45.34±12.15）min，試驗(yàn)組的搶救時(shí)間明顯短于對照組，t=9.682，P=0.0000.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。試驗(yàn)組的出院時(shí)間為（7.2±0.6）d，對照組的出院時(shí)間為（9.4±1.2）d，試驗(yàn)組的出院時(shí)間明顯短于對照組，t=10.87，P=0.0000.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
關(guān)鍵詞：院前急救護(hù)理；急診護(hù)士；心理壓力
院前急救（prehospital emergency medical care）也稱院外急救，是指經(jīng)過專門受訓(xùn)的人員，在現(xiàn)場和途中對各種遭受危機(jī)生命的急癥、創(chuàng)傷、中毒、災(zāi)難事故等患者進(jìn)行的醫(yī)院前急救[1]。其社會性、隨機(jī)性、緊急性、流動性，以及急救環(huán)境條件差、病種多樣復(fù)雜、不可預(yù)知、體力強(qiáng)度大等特點(diǎn)決定了院前急救工作的高強(qiáng)度性和高壓力性。這些因素都會給急救人員身心帶來一定的心理影響。本研究對院前急救人員進(jìn)行了心理健康調(diào)查，以了解他們的心理健康狀況，對存在的心理健康問題進(jìn)行分析、研究。探討急診科護(hù)士對院前急救護(hù)理的想法和感受，為醫(yī)院管理者加強(qiáng)院前急救建設(shè)提供真實(shí)、可靠的依據(jù)。
1資料與方法
1.1一般資料 選擇我院急診科護(hù)士10名，入選條件：在急診從事工作3年或以上；年齡在28～45歲的女性或男性；并取得院前急救資格證的；具有責(zé)任心強(qiáng)、技術(shù)精湛的護(hù)士。年齡在28～45歲；文化程度 ：本科6名 ，大專4名 ；職稱 ：主管護(hù)師5名 ，護(hù)師4名，護(hù)士1名。（備注：其中一位為男護(hù)士，年齡28歲，護(hù)師）參與這次研究。
1.2方法
1.2.1倫理問題 在研究前詳細(xì)向被研究者交代研究的目的、內(nèi)容，方法，征得各研究者的同意及支持，記錄在案，實(shí)行資料保密原則。
1.2.2研究方法 以面對面、深度訪談方式收集資料。先設(shè)計(jì)并列出訪談的內(nèi)容，避免因遺漏而影響資料收集的完整性及正確性，最后提煉出主題[2]。
1.2.3訪談內(nèi)容 訪談由研究者本人進(jìn)行，內(nèi)容是開放的問題，包括3部分：①目前院前急救護(hù)理面臨最嚴(yán)峻的問題是什么？最困難是什么？②院前急救護(hù)理對你身心健康最大的影響是什么？③如何體會院前急救護(hù)理，有何價(jià)值？訪談時(shí)間約40min。
1.2.4資料分析 通過對研究者的訪談內(nèi)容反復(fù)進(jìn)行推敲，形成一個(gè)初步的概念。通過研究部分的觀點(diǎn)來反映絕大部分人的經(jīng)歷和心態(tài)。
2結(jié)果
2.1壓力、擔(dān)憂、恐懼 急診科護(hù)士要獨(dú)立承擔(dān)120的院前急救工作。院前急救的患者大多數(shù)是在短時(shí)間內(nèi)遭受意外或急癥打擊，易產(chǎn)生恐懼、焦慮、煩躁等情緒。院前急救護(hù)士害怕出車，多擔(dān)心工作中出現(xiàn)差錯事故、所學(xué)知識不能滿足患者及家屬的心理需求，不能成功救活患者或患者家屬不禮貌、患者要求過高或不配合護(hù)理等[3]。同時(shí)，疾病的性質(zhì)具有突發(fā)性、不可預(yù)測性，加上患者及家屬對疾病的認(rèn)知水平、治療期望值及承受力與醫(yī)療救治的效果有一定的差距，一旦出現(xiàn)使其不滿意的效果，將引發(fā)醫(yī)療糾紛，甚至?xí)宫F(xiàn)場急救人員的尊嚴(yán)、生命受到傷害。
2.2不適、疲憊、無奈 院前急救所處的環(huán)境多數(shù)在患者家內(nèi)、路邊、工地、野外等，加上院前急救器材欠充足完善，急救設(shè)備的功能不能處于最佳狀態(tài)，現(xiàn)場環(huán)境燈光視線差；在轉(zhuǎn)送途中，若患者病情危急，需要對其進(jìn)行急救處理，救護(hù)車內(nèi)狹小空間，對搶救操作造成一定的難度，急救效果不令人滿意。因急救條例規(guī)定4min內(nèi)出車、患者自救方法不當(dāng)、路上塞車或治療達(dá)不到預(yù)期效果等問題時(shí)刻困擾著醫(yī)護(hù)人員。護(hù)士因攜帶急救用物、搬運(yùn)及現(xiàn)場搶救患者，很多時(shí)候不能按時(shí)下班；個(gè)別護(hù)士有暈車反應(yīng)，月經(jīng)綜合征；出診路途顛簸，精力不足，擠在狹小的后車廂內(nèi)等，感覺更是辛苦，更容易致身心疲勞。
2.3對現(xiàn)場救治疾病感到害怕 院前急救護(hù)士工作在臨床第一線，時(shí)刻對診斷未明確的患者進(jìn)行搶救及護(hù)理，面對各種傳染病的威脅。加上傳染病的職業(yè)防護(hù)無法到位，院前的針刺傷，造成醫(yī)護(hù)人員傳播血源性疾病的危險(xiǎn)性較大，尤其是乙肝、艾滋病最可怕。
2.4光榮、興奮、迷惘 能夠參加院前急救，覺得很光榮、自豪，坐在救護(hù)車上執(zhí)行任務(wù)覺得很威風(fēng)。這是首次踏上救護(hù)車的感覺，隨著救護(hù)的日子增長，反而覺得出車承受的壓力越來越大。但是，每次能成功救活患者那種興奮心情還是有增無減，而也因搶救后患者不幸的離世而徒感傷悲。
3討論
3.1加強(qiáng)護(hù)理管理、緩解急診護(hù)士的壓力 "120"急救指揮是傷病員處理的關(guān)鍵環(huán)節(jié)之一，承擔(dān)著急救信息的快速、準(zhǔn)確傳遞，起著通訊指揮的樞紐作用。 急救指揮調(diào)度員是患者及目擊者與院前急救人員的第一聯(lián)系人，其調(diào)度的準(zhǔn)確性直接影響傷病員的搶救時(shí)間、對癥治療、預(yù)后等，在某些時(shí)候能起到?jīng)Q定性的作用[4]。為緩解120院前急救護(hù)士嚴(yán)重短缺、護(hù)理工作強(qiáng)度過大的矛盾，醫(yī)院護(hù)理管理部門應(yīng)重視急診，適當(dāng)增加護(hù)士配備比例，提高護(hù)士的福利待遇。同時(shí)從加強(qiáng)職業(yè)素質(zhì)教育、培養(yǎng)良好的職業(yè)心態(tài)入手，提高護(hù)士的專業(yè)知識水平及急救技能。
3.2加強(qiáng)出診醫(yī)護(hù)人員技術(shù)和協(xié)作精神的培養(yǎng) 醫(yī)生是急救現(xiàn)場的的主導(dǎo)者，護(hù)士是醫(yī)囑的執(zhí)行者，更是體力與智慧結(jié)合的勞動者，院前出診搶救患者時(shí)更能顯著地體現(xiàn)這一點(diǎn)。合理搭配，定時(shí)培訓(xùn)，在日常急救工作中應(yīng)有意識地加強(qiáng)各種護(hù)理知識及技能的培訓(xùn)。
3.3認(rèn)真關(guān)注護(hù)士的心理問題 絕大部分護(hù)士都存在心理問題，例如：緊張、焦慮、恐懼、失眠、倦態(tài)、心悸等神經(jīng)衰弱的表現(xiàn)。作為管理者應(yīng)該多關(guān)心體貼下屬，了解護(hù)士的需求和關(guān)心護(hù)士的身心健康，從而緩解心理壓力。
3.4培養(yǎng)和樹立護(hù)士自身的人生觀、價(jià)值觀 要想樹立護(hù)士正確的價(jià)值觀，必須保持應(yīng)有的工作熱情，給予人性的關(guān)懷和幫助，注重護(hù)士的權(quán)益，保證同工同酬，滿足護(hù)士培訓(xùn)、晉升、職業(yè)安全防護(hù)的需要，增加編制，減少非護(hù)理工作，緩解護(hù)士壓力，尊重護(hù)士，讓護(hù)士正在體現(xiàn)出自身價(jià)值。
參考文獻(xiàn)：
[1]許虹.急危重癥護(hù)理學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2010：3.
[2]李選.護(hù)理研究與應(yīng)用[M].臺北：華杏出版有限公司，1997：202-205.
【關(guān)鍵詞】昏迷病人；接診分診；急救護(hù)理
【中圖分類號】R459.7【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A【文章編號】1004-4949（2013）08-50-02
昏迷主要是指患者長時(shí)間處于無意識的狀態(tài)，對外界的任何刺激均沒有任何反應(yīng)，患者完全失去對周圍環(huán)境以及自身情況的認(rèn)知。近年來，因各種各樣的原因?qū)е禄杳缘幕颊邤?shù)量呈直線上升的趨勢，采取有效措施對昏迷患者進(jìn)行及時(shí)治療對患者的生命搶救具有重要意義[1]?；杳允且环N典型的危重病，一旦發(fā)生昏迷癥狀，會對患者的生命健康造成極大的威脅，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[2]。因此，急診對于昏迷病人的救治具有重要意義，本文主要分析了急診昏迷病人的接診分診以及相關(guān)急救護(hù)理知識[3]。
1 臨床資料
以我院2010年1月至2011年1月接受治療的昏迷患者200例，其中男性患者132例，女性患者68例，年齡分布12-65歲，患者平均年齡42歲；所有患者的昏迷時(shí)間在4-12min之間，其中屬于輕度昏迷的患者有76例，屬于中度昏迷的患者有84例，屬于重度昏迷的患者有40例；所有昏迷患者中知道明確昏迷原因的有83例，不知道昏迷原因及病史的患者有117例。回顧性分析每位昏迷患者臨床治療過程中具體臨床資料、對昏迷患者的緊急處理措施、接診分診以及治療預(yù)后等情況。
2 分診
正確的分診，特別是對于深夜出現(xiàn)昏迷癥狀的患者，需要及時(shí)送往醫(yī)院救治，爭取第一時(shí)間接受?？漆t(yī)生的緊急救治，這樣可以對昏迷患者贏得寶貴的救治時(shí)間[4]。本組200例昏迷患者中，分診的正確率為90%，在對患者的救治過程中，正確分診應(yīng)該注意的幾點(diǎn)要包括：（1）相關(guān)?？漆t(yī)生要具備豐富的臨床治療經(jīng)驗(yàn)，通過平常的多起對昏迷患者的救治工作，不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，吸取教訓(xùn)，對危機(jī)時(shí)刻對昏迷患者進(jìn)行正確分診具有重要意義；（2）實(shí)施救治的醫(yī)生要具備過硬的基本救治功底以及扎實(shí)的理論知識，對于昏迷患者的具體癥狀以及典型表現(xiàn)及時(shí)判斷出患者出現(xiàn)昏迷的原因，并采取有效措施進(jìn)行救治[5]。（3）施救醫(yī)生需要有對患者的癥狀具有敏銳的觀察力，對患者的臉色、膚色、呼氣及氣味等進(jìn)行仔細(xì)的觀察，從而有助于得出相應(yīng)的救治結(jié)果[6]。
3 急診處理措施
3.1 對患者昏迷期進(jìn)行救治：
對昏迷患者救治首先要做的就是迅速安放患者，對患者的發(fā)病原因、病史以及發(fā)病特點(diǎn)等進(jìn)行簡要的詢問，同時(shí)仔細(xì)觀察昏迷患者的昏迷程度以及患者臉色、呼氣情況、氣味等，對患者的病情進(jìn)行初步判斷，并及時(shí)通知相關(guān)科室醫(yī)生進(jìn)行救治[6]。
3.2 采取措施保持患者呼吸道的通暢：
一般情況下，昏迷患者的呼吸都比較衰弱，需要采取措施保持患者呼吸道的通暢。經(jīng)觀察，本組200例昏迷患者中有80例患者出現(xiàn)了呼吸微弱的情況，因此，護(hù)理人員在救治的過程中對呼吸困難的患者快速進(jìn)行人工呼吸救治，同時(shí)通知醫(yī)生準(zhǔn)備氣管插管等物品。本組出現(xiàn)的80例呼吸微弱患者，護(hù)理人員進(jìn)行及時(shí)處理后，有56例患者得到了搶救。
3.3 其他急診救治措施：
對于昏迷患者的救治還可以通過對患者快速建立靜脈通道，同時(shí)進(jìn)行抽血配血，爭取救治時(shí)間，確?；颊哐貉h(huán)的穩(wěn)定性；另外，護(hù)理人員應(yīng)該密切監(jiān)控昏迷患者的心率、血壓、血氧、呼吸等基本項(xiàng)目變化情況，若出現(xiàn)異常，及時(shí)采取有效措施進(jìn)行救助，并通知相關(guān)醫(yī)生[7]。
4 討論
昏迷作為一種危重病情，若沒有及時(shí)采取措施進(jìn)行救治會嚴(yán)重威脅到患者的生命健康[8]?；杳灾饕侵富颊唛L時(shí)間處于無意識的狀態(tài)，一旦處于昏迷狀態(tài)后，患者完全失去了對周圍環(huán)境以及自身情況的意識，近年來，因各種各樣的原因?qū)е禄杳缘幕颊邤?shù)量呈直線上升的趨勢，采取有效措施對昏迷患者進(jìn)行及時(shí)治療對患者的生命搶救具有重要意義[9]。醫(yī)院接昏迷患者的過程中，護(hù)士首先接觸患者，也是對患者實(shí)施搶球的第一醫(yī)護(hù)人員，因此，護(hù)士應(yīng)該對昏迷患者進(jìn)行第一步的觀察和搶球[10]?？傊?，對于昏迷患者的治療中護(hù)理人員的角色非常重要，必須對患者的昏迷癥狀具備扎實(shí)的急救功底，在治療過程中發(fā)揮自身敏銳的觀察力，及時(shí)發(fā)現(xiàn)導(dǎo)致患者昏迷的原因，對患者的救治爭取寶貴的時(shí)間，同時(shí)，能夠極大程度上減少醫(yī)院與患者家屬之間因搶救問題發(fā)生糾紛事件[11]。
參考文獻(xiàn)
[1]段志剛，邵桂春，張鳳蘭.621例急診昏迷病人的呼吸道護(hù)理[J].山西護(hù)理雜志，2010，11（2）：62-63.
[2]張亞卓，趙文靜.急診護(hù)士在急診搶救中的預(yù)見性護(hù)理思維[J].護(hù)理雜志，2011，20（9）：93-94.
[3]岳麗娜，徐國麗，崔淑節(jié)，裴曉璐，田秀霞，尤玉雙，周峻偉.淺談溝通技巧在急診的應(yīng)用-“表演的技巧”在急診分診溝通中的應(yīng)用[J].中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2010（18）.
[4]陳瑛，郭夏陽，張紅麗等.非小細(xì)胞肺癌胸腔置管化療的護(hù)理12例[J].實(shí)用護(hù)理雜志，2012，18（10）：50.
[5]魏陶軍，刁紀(jì)敏，段元娥，孫黎紅.急腹癥的分診及急診護(hù)理[J].泰山醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2008（09）.
[6]段志剛，邵桂春，張鳳蘭.621例急診昏迷病人的呼吸道護(hù)理[J].山西護(hù)理雜志，2010，11（2）：62.
[7]汪志青，錢立蓉.昏迷病人ICU期間預(yù)防褥瘡的護(hù)理對策[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2010（02）.
[8]段志剛，邵桂春，張風(fēng)蘭. 621例急診昏迷病人的呼吸道護(hù)理[J]1山西護(hù)理雜志，2011，11（2）：62-63.
[9]胡亞美，江載芳.諸福棠5實(shí)用兒科學(xué)6[M].第7版（上卷）.北京：人民衛(wèi)生出版社，2012.
關(guān)鍵詞：針對性急救護(hù)理 急診 高熱驚厥 應(yīng)用
高熱驚厥是兒科的常見疾病類型之一，多發(fā)年齡是0.5～3歲，其發(fā)病因素與年齡、發(fā)熱、遺傳等有著非常密切的關(guān)聯(lián)，其中感染是導(dǎo)致大部分兒童發(fā)病的原因，主要臨床表現(xiàn)是患兒身體局部或全身出現(xiàn)肌肉痙攣、抽搐，若不及時(shí)干預(yù)疾病，很大可能會傷害到患兒的腦部組織，出現(xiàn)智力下降或神經(jīng)疾病并發(fā)癥，給患兒帶來傷害，患兒家屬也難以接受。因此高熱驚厥患兒需要及時(shí)的干預(yù)措施，以防止出現(xiàn)更加嚴(yán)重的后果，影響患兒終身發(fā)育[1-2]。探索在小兒高熱驚厥中應(yīng)用針對性急救護(hù)理模式的效果，以促進(jìn)患兒身體恢復(fù)，減少并發(fā)癥發(fā)生。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選擇醫(yī)院2016年8月～2019年10月治療的100例急診科高熱患兒為研究對象，隨機(jī)均分為觀察組和對照組各50例。對照組患兒年齡為1.26～10.35歲。觀察組患者年齡為2.48～10.61歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡小于12歲，沒有合并血液性疾病，家屬已清晰了解整個(gè)研究過程并自愿簽字同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：肝臟和腎臟器官發(fā)生疾病且受損的程度較高，意識不是很清晰，類似心臟病之類的緊急性疾病。
1.2 方法
對照組患兒應(yīng)用常規(guī)管理辦法。觀察組添加針對性急救護(hù)理辦法。
(1)急救護(hù)理：
把患兒所住病床的枕頭拿走，呈平臥狀態(tài)，轉(zhuǎn)動患兒的頭，偏向一邊，解開喉部位置的衣物，把患兒口腔中的污物清潔干凈，做吸痰處理，防止發(fā)生窒息等嚴(yán)重后果。用紗布包裹壓舌板放入上下磨牙之間，或用拉舌鉗輕輕拉扯患兒的舌頭，防止舌根后墜，為患兒進(jìn)行穿刺時(shí)選擇具有良好彈性、直徑較粗的血管。使用安定0.1～0.3 mg/kg靜推，一般總量不超過10 mg, 注射速度每分鐘1 mg, 或者苯巴比妥8～10 mg/kg肌肉注射，或者10%水合氯醛0.5 mL/kg保留灌腸的方式為患兒給藥，并迅速給氧，改善組織缺氧情況，期間可以讓患兒的頭枕在冷水袋上，或佩戴冰帽等形式幫助降低體溫，讓患兒家屬用溫水擦拭其身體，嚴(yán)重的患兒可以使用冷鹽水進(jìn)行灌腸。若患兒的體溫仍然長時(shí)間居高不下，則可以使用復(fù)方氨基比林、地塞米松等退燒藥進(jìn)行靜脈注射，或給予患兒退熱藥劑進(jìn)行口服，每30 min測量1次體溫。
(2)健康宣教：
由醫(yī)護(hù)人員向患者講解關(guān)于熱驚厥癥的知識，例如發(fā)病機(jī)理、治療方案、發(fā)病原因、有效護(hù)理等內(nèi)容，提高患兒家屬對疾病的了解程度，有助于患兒家屬更好的配合醫(yī)護(hù)人員工作，理解并支持醫(yī)療操作。醫(yī)護(hù)人員要加強(qiáng)和患兒家屬的溝通，指導(dǎo)家屬對患兒進(jìn)行家庭護(hù)理，讓患兒的臨床癥狀得到緩解，促進(jìn)患兒身體恢復(fù)，提高免疫能力，同時(shí)可以讓患兒家屬對醫(yī)護(hù)人員建立信任感，提高患兒家屬遵從醫(yī)囑的意愿，及時(shí)將患兒的身體情況上報(bào)給醫(yī)護(hù)人員。
(3)觀察患兒生命體征：
由護(hù)理人員密切觀察患兒的血壓、心率、體溫以及脈搏等生命體征指標(biāo)，記錄患兒發(fā)生驚厥的次數(shù)、兩次發(fā)作相隔時(shí)間、每次持續(xù)時(shí)長以及發(fā)作時(shí)的臨床癥狀，患兒驚厥發(fā)作結(jié)束后，觀察并記錄他的精神狀態(tài)，有沒有發(fā)生腹瀉、嘔吐等狀況。若患兒的生命體征有異常出現(xiàn)時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)立即通知醫(yī)務(wù)人員，配合醫(yī)務(wù)人員采取相應(yīng)措施開展治療工作。
(4)心理管理：
患兒年級普遍偏小，疾病本身就會給患兒帶來不適感，甚至痛苦感，導(dǎo)致多數(shù)患兒出現(xiàn)煩躁的情況，加上患兒對于靜脈滴注、靜脈注射以及口服藥物等給藥方式具有恐懼感，因此患兒常常會出現(xiàn)吵鬧的情況，影響治療效果。因此護(hù)理人員要經(jīng)常與患兒接觸交流，依據(jù)患兒的喜好和性格安排互動活動，例如閱讀圖書、玩玩具、觀看動畫片等，轉(zhuǎn)移患兒注意力，讓患兒情緒穩(wěn)定下來，和患兒交流時(shí)要耐心，和聲細(xì)語，和患兒接觸時(shí)可以通過撫摸背部的方式來讓患兒有更多的安全感，從而增加患兒對醫(yī)護(hù)人員的依從性。
(5)飲食護(hù)理：
住院期間患兒的飲食以清淡為主，食用半流質(zhì)和流質(zhì)食物，若患兒處于昏迷狀態(tài)，則使用鼻飼的形式供給營養(yǎng)，24 h都需要有醫(yī)護(hù)人員看護(hù)，可以適當(dāng)將患兒的四肢固定起來，防止發(fā)生驚厥時(shí)患兒傷害到自己，同時(shí)加強(qiáng)不良事件的監(jiān)管，防止跌倒、墜床、燙傷發(fā)生。
1.3 觀察指標(biāo)
統(tǒng)計(jì)兩組患兒就診期間的驚厥治療情況，并進(jìn)行比較。統(tǒng)計(jì)兩組患兒的管理效果，并進(jìn)行比較。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
選擇spss 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2 結(jié)果
2.1 兩組患兒驚厥治療狀況比較
結(jié)果顯示，觀察組患兒驚厥發(fā)生次數(shù)、持續(xù)時(shí)間、退熱時(shí)間、消失時(shí)間等，與對照組患兒的數(shù)據(jù)比較差異顯著(P<0.05)。見表1。
表1 兩組患兒驚厥治療狀況比較(χˉ±s)
2.2 兩組患兒管理效果比較
結(jié)果顯示，觀察組患兒管理的總有效率，顯著高于對照組(P<0.05)。見表2。
表2 兩組患兒管理效果比較 [例(%)]
3 討論
高熱驚厥發(fā)生時(shí)，將持續(xù)10 min, 甚至30 min期間出現(xiàn)反復(fù)發(fā)熱、持續(xù)發(fā)熱的狀況，疾病反復(fù)發(fā)生的過程中患兒將不具備意識能力[3]。
觀察組患兒驚厥發(fā)生次數(shù)、持續(xù)時(shí)間、退熱時(shí)間、消失時(shí)間等，與對照組患兒的數(shù)據(jù)比較差異顯著(P<0.05)。觀察組患兒管理的總有效率，顯著高于對照組(P<0.05)。在急診驚厥高熱患兒中添加針對性急救護(hù)理能夠及時(shí)清除患兒喉部異物，保持呼吸暢通，專業(yè)的急救模式很大程度避免了窒息等意外事件的發(fā)生。對患兒家屬進(jìn)行健康宣教可以讓患兒家屬更好的配合醫(yī)護(hù)人員工作，為治療工作的順利開展提供保證，有助于提升治療效果[4-5]。
綜上所述，在臨床患兒高熱驚厥的急診工作當(dāng)中使用針對性急救護(hù)理模式，對疾病情況的惡化有著阻止作用，患兒的臨床癥狀都有較大改善，縮短驚厥時(shí)間和退熱時(shí)間，有利于患兒預(yù)后，同時(shí)可以為患兒提供更加全面、細(xì)致的護(hù)理措施，加快患兒身體恢復(fù)。
參考文獻(xiàn)
[1] 沈佳佳.針對性急救護(hù)理模式在小兒高熱驚厥急診護(hù)理中的應(yīng)用[J].全科護(hù)理，2020,18(22):2850-2851.
[2] 李文楠.針對性護(hù)理在小兒高熱驚厥急救中的效果[J].實(shí)用臨床護(hù)理學(xué)電子雜志，2020,5(3):66.
[3] 周敏.急診護(hù)理流程優(yōu)化對急診患者急救效果及護(hù)理滿意度的影響研究[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2020,24(27):3886-3887.
[關(guān)鍵詞]急診輸液室；病情突變；急救護(hù)理；滿意度
門診輸液室是醫(yī)院較為重要的科室之一，其日常工作范圍為輸液護(hù)理和急救護(hù)理[1]。急診輸液室常常有大量的患者，一旦患者病情突變，易引發(fā)各類不良反應(yīng)，甚至威脅患者生命健康[2]。因此，急救護(hù)理管理尤為重要，優(yōu)良的急救護(hù)理，可以改善患者的病情，利于后續(xù)的治療[3-4]，本文選取20例，在本院進(jìn)行急診輸液室治療中出現(xiàn)病情突變現(xiàn)象的患者，進(jìn)行其急救護(hù)理管理分析，提升急救護(hù)理質(zhì)量。
1資料與方法
1.1一般資料
選取18763例在本院急診輸液室接受輸液治療的患者，納入20例患者作為此次研究的對象，所選患者為在本院急診輸液室護(hù)理中出現(xiàn)病情突變的患者，納入時(shí)間段為2018年7月～2019年7月期間，男女比例為12∶8，年齡最小為4歲，年齡最大為72歲，平均年齡值范圍為（25.18±5.64）歲，其中，高熱驚厥7例、患者突然暈倒并且全身抽搐，經(jīng)過診斷為腦梗死患者7例，輸液反應(yīng)4例，低血糖2例。
1.2方法
針對所選的20例患者，開展個(gè)性化的急救護(hù)理管理。具體方法為：①高熱驚厥7例：此類突發(fā)病情的高發(fā)人群為兒童，其臨床表現(xiàn)為體溫≥35.5℃，出現(xiàn)呼吸短暫停止、緊咬牙關(guān)、四肢抽搐以及局部僵硬等，護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)對患者進(jìn)行合理的調(diào)整，關(guān)注患者的衣著，對于衣服領(lǐng)口較近的患者，避免患者呼吸受阻，及時(shí)進(jìn)行衣領(lǐng)的松解，注意患者的鼻腔與口腔組織是否被分泌物或其他異物堵塞，為防止患者緊咬牙關(guān)傷害到自身，在患者的上牙與下牙之間放置牙墊，避免患者的牙齒受損；②突然暈倒并且全身抽搐，經(jīng)過診斷為腦梗死患者7例：在發(fā)現(xiàn)急診輸液室接受輸液治療的患者出現(xiàn)心肌梗死的先兆時(shí)，及時(shí)采取平臥位，避免不必要的進(jìn)行患者的搬動，穩(wěn)定患者的情緒，為使患者心肌的供氧條件充分改善，給予患者吸氧措施，并對患者進(jìn)行嚴(yán)密的監(jiān)護(hù)，密切關(guān)注患者的各個(gè)身體指標(biāo)（如：心律值、脈搏值以及血壓值等），防止患者出現(xiàn)休克癥狀，并且做好患者的搶救準(zhǔn)備工作，備好各類所需專用藥品。最后，按照醫(yī)囑，開展溶栓治療；③輸液反應(yīng)4例：常見的輸液反應(yīng)有寒戰(zhàn)、體內(nèi)溫度值異常，寒戰(zhàn)患者會出現(xiàn)肌肉組織的反射性活動，在之后還會出現(xiàn)高熱現(xiàn)象，引起體內(nèi)溫度值的異常，對于該類患者除常規(guī)體溫測量外，應(yīng)立即停止輸液，對患者出現(xiàn)癥狀針對性處理，對室內(nèi)溫度進(jìn)行合理調(diào)整，觀察患者體溫是否恢復(fù)；④低血糖2例：若患者進(jìn)行空腹輸液，易產(chǎn)生眩暈感，出現(xiàn)低血糖癥狀，患者多呈現(xiàn)的臨床癥狀為臉色蒼白、意識遲鈍或模糊以及脈搏細(xì)弱等。對于該類患者先進(jìn)行血糖的測定，協(xié)助患者采取平臥，并且給予患者供氧措施，了解患者的病史以及過敏史，對確診為低血糖患者，給予患者溫?zé)崽撬?，結(jié)合病情適當(dāng)給予患者靜脈推注50%GS，其后，定期監(jiān)測患者的血糖值，保證患者相應(yīng)癥狀緩解，直至保持正常水平。最后，著實(shí)提高醫(yī)護(hù)人員的基礎(chǔ)知識理論與技能水平，改善護(hù)理環(huán)境，為患者提供一個(gè)舒適、安靜、溫馨的護(hù)理環(huán)境，保持濕度適中，注意消毒，防止交叉感染，及時(shí)給予患者心理安慰，防止患者煩躁情緒滋生。規(guī)范護(hù)理人員的言行，態(tài)度和藹，為患者營造一個(gè)舒適的護(hù)理氛圍，并加強(qiáng)健康教育，在等待輸液時(shí)，建立待輸液區(qū)，向患者講解輸液常識、常見的不良反應(yīng)和相關(guān)健康知識，以便在出現(xiàn)病情突況時(shí)及時(shí)得到護(hù)理與治療。
2結(jié)果
在18763例在本院急診輸液室接受輸液治療的患者中，篩選出的出現(xiàn)病情突變患者20例中，在接受急救護(hù)理管理后，有19例患者病情得到控制，成功率為95.00%。其中，18例急診輸液室病情突發(fā)患者表示滿意，2例表示不滿意，護(hù)理滿意度為90.00%。
關(guān)鍵詞：急性心肌梗死；急診急救護(hù)理路徑；應(yīng)用價(jià)值
急性心肌梗死（AMI）即冠狀動脈急性、持續(xù)性缺血缺氧所引起的心肌壞死，臨床主要表現(xiàn)為持久劇烈的胸痛、藥物不能緩解，伴有血清心肌酶活性增高與進(jìn)行性心電圖變化，可并發(fā)休克、心力衰竭甚至死亡，嚴(yán)重威脅患者生命健康[1]。在我國，急性心肌梗死患者例數(shù)逐年上升，每年新增約53萬人，多數(shù)于家中發(fā)病，部分患者可于發(fā)病后因可救治的心理失常、休克在1h內(nèi)迅速死亡。某院進(jìn)行AMI急診急救護(hù)理路徑改良試點(diǎn)活動，成效顯著，現(xiàn)報(bào)道如下。
1資料與方法
1.1一般資料 選取2011年4月～2013年1月某院收治后確診為心肌梗死患者120例，其中男70例、女50例；年齡41～78歲，平均（65.3±3.2）歲；合并高血壓62例、合并糖尿病29例；調(diào)度出車92例、住院自報(bào)28例；于改進(jìn)前接受急診急救搶救護(hù)理患者60例為常規(guī)組，改進(jìn)后患者60例為觀察組，兩組患者年齡、性別、病情等臨床資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。
1.2方法 常規(guī)組據(jù)常規(guī)調(diào)度院前急救標(biāo)準(zhǔn)、院內(nèi)救護(hù)標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施救護(hù)。觀察組：①設(shè)立專項(xiàng)救護(hù)車，接到調(diào)度后，搶救小組迅速集結(jié)待命，1～3min出車，通過車載電話，由兩人負(fù)責(zé)分別家屬與醫(yī)院取得聯(lián)系，交流信息，醫(yī)囑絕對臥床休息，就地取臥位或半臥位，②抵達(dá)：？抵達(dá)后，迅速查體、進(jìn)行體征監(jiān)測、觀察癥狀，行導(dǎo)聯(lián)心電圖，避免情緒激動，安撫患者，必要時(shí)可注射、使用備用嗎啡等鎮(zhèn)定劑、安慰劑，給予言語安慰，必要舌下含服硝酸甘油；？給予面罩或鼻管吸煙，必要時(shí)給予高濃度；建立靜脈通道，留置針管，搬運(yùn)時(shí)避免觸碰；？于救護(hù)車中，行常規(guī)心電監(jiān)護(hù)、配合監(jiān)護(hù)血壓等指標(biāo)，觀察患者神志，針對性的給予降壓、升壓，抗過敏、強(qiáng)心治療，觀察副作用；？早期灌注治療，評估患者病情，適應(yīng)證及禁忌證，簽字同意后，應(yīng)用0.9%氯化鈉100ml+尿激酶150萬U，靜脈滴注，配合監(jiān)測溶栓指標(biāo)，控制給藥速率[2]；⑤實(shí)施預(yù)見性的護(hù)理，選派經(jīng)驗(yàn)豐富、堅(jiān)毅果斷、抗壓能力強(qiáng)的護(hù)士，熟練掌握搶救方法，發(fā)揮自我能動于醫(yī)囑前給予相應(yīng)措施，縮短救護(hù)時(shí)間；③安全轉(zhuǎn)運(yùn)：？轉(zhuǎn)運(yùn)前，醫(yī)囑家屬患者行車風(fēng)險(xiǎn)，避免患者自主活動；？準(zhǔn)備充足的人員與工具，快速安全轉(zhuǎn)移至救護(hù)車上[3]；？途中嚴(yán)密監(jiān)護(hù)，以熟練的護(hù)理操作、積極真誠的言語，盡力消除患者顧慮以緊張情緒；？交接時(shí)將獲取的完整信息通報(bào)給交接醫(yī)護(hù)人員；④院內(nèi)由專業(yè)醫(yī)師評估病情，若需手術(shù)介入治療，立即連通可移動病床，配合相關(guān)監(jiān)護(hù)設(shè)備，推送至心導(dǎo)管室[4]。
1.3觀察指標(biāo) 死亡率、6月內(nèi)復(fù)發(fā)率、救護(hù)期間并發(fā)癥例次；發(fā)病至送院時(shí)間、急診室至球囊擴(kuò)張時(shí)間與住院時(shí)間。
1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 本次研究中獲取的所有資料數(shù)據(jù)均應(yīng)用SPSS18.0軟件操作處理，以（x±s）表示計(jì)量資料，以數(shù)（n）與率（%）表示計(jì)數(shù)資料，P
2結(jié)果
2.1兩組患者患者結(jié)局比較 觀察組死亡率、并發(fā)率低于常規(guī)組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.05）（見表1）。
2.2兩組患者 觀察組發(fā)病至送院時(shí)間、急診至球囊擴(kuò)張時(shí)間與住院時(shí)間均優(yōu)于常規(guī)組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
注：與常規(guī)組相比，*P
3討論
醫(yī)院收治心肌梗死急診急救路徑已基本成熟，多數(shù)患者有既往診斷與治療，且癥狀多較典型，診斷主要體現(xiàn)在生命體征獲取與低血氧癥、酸中毒并發(fā)癥鑒別評估，診斷路徑包括詢問病史、體格檢查、實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)、體征監(jiān)測，明確原發(fā)病與合并癥，以采取用藥、器械通氣、介入甚至是手術(shù)治療。不同醫(yī)院搶救技術(shù)、搶救效率存在一定差異，搶救技術(shù)在短時(shí)間難有突破性進(jìn)展。影響患者獲取有效的搶救干預(yù)的主要因素包括：①調(diào)度與準(zhǔn)備因素；②交通因素；③途中搶救效率；④醫(yī)院內(nèi)診斷與治療方案選擇；⑤家屬配合。一項(xiàng)關(guān)于深圳急救中心死亡原因報(bào)告顯示，急診停留成為急診死亡獨(dú)立危險(xiǎn)因素，醫(yī)護(hù)人員對患者重視程度也影響急診急救開展效率，心肌梗死發(fā)病急驟，若預(yù)后不良如死亡，醫(yī)方有充足的理由推卸責(zé)任 [4]。
改良后的急性心肌梗死急診急救護(hù)理路徑，可有效縮短搶救時(shí)間、提高搶救效用，爭取足夠的搶救時(shí)間、規(guī)避危險(xiǎn)因素、抑制病情進(jìn)展。觀察組死亡率、并發(fā)率、住院時(shí)間均由于常規(guī)組，但因病例數(shù)過少、隨訪時(shí)間過短，未得出可有效抑制存活患者復(fù)發(fā)的結(jié)論。
參考文獻(xiàn)：
[1]劉賢玲，閆加興，劉賢寶，等.急救護(hù)理路徑在急性心肌梗死患者救治中的應(yīng)用探討，2012，12（31）：6145-6147.
[2]曾文莉，肖燕.急性心肌梗死112例急救護(hù)理分析[J].臨床合理用藥，2013，6（5）：16-17.
