序論：在您撰寫急診診療常規(guī)時，參考他人的優(yōu)秀作品可以開闊視野，小編為您整理的7篇范文，希望這些建議能夠激發(fā)您的創(chuàng)作熱情，引導您走向新的創(chuàng)作高度。

第1篇

武廣二標軌枕場系目前四局和××*公司在建的第一個高速鐵路軌枕場。擔負著武廣二標216.2公里（中鐵四局、中鐵大橋局、中鐵一局）管段內的雙塊式軌枕網(wǎng)生產任務，總計需預制軌枕約70萬根。按照武廣公司總工期要求，二標須在明年三月率先投產。面對高速鐵路雙塊式軌枕生產的新標準、新工藝以及緊迫的工期，××*和班子其他成員既感到參加武廣會戰(zhàn)的榮譽感和自豪感，也感到肩上責任的重大。俗話說：萬事開頭難。軌枕場前期的選址便是開頭難中之難。進點時，正值盛夏酷暑季節(jié)，為了盡快安營扎寨，他和經(jīng)理陳昌萬等前期人員頂烈日、冒酷暑，連續(xù)一個星期對沿線進行全面仔細的勘察，行程一千多公里，最后通過綜合比選，將場址設在汩羅市汩新工業(yè)園區(qū)的汩江紙業(yè)廠內，并在半個月時間內順利完成了廠房租賃協(xié)議簽訂，為軌枕場下一步全面啟動建設開了個頭，打下了良好基礎。難怪集團公司副總經(jīng)理吳成福首次來到軌枕場檢查工作時，也對該場前期工作抓的緊，進度快表示滿意，并當場拍板解決該場10萬元的資金困難。

武廣二標軌枕場在武廣線總公司系統(tǒng)僅有兩家。因此，在武廣線該場不僅代表集團公司、公司的形象，也代表著工程總公司的形象。面對雙塊式軌枕生產線生產、生活較為集中的特點，××*和班子成員認真研究，堅持“高起點、高標準、高水平”地抓好“三工”（工地文化、生活、衛(wèi)生）建設，努力使之成為集團公司、總公司在武廣線的一個亮點。為了給員工創(chuàng)造一個良好、舒適的工作、生活環(huán)境，他和班子成員精心策劃，加大投入，狠抓落實，在投入46萬余元安裝七棟彩鋼板房的基礎上，又先后投入36萬元對辦公區(qū)辦公室、會議室、活動室以及生活區(qū)的職工食堂、澡堂、衛(wèi)生間等進行了全面的裝修，澡堂安裝了噴頭式淋浴，生活鍋爐按時為職工供應熱水，隔日對職工開放澡堂，食堂添置十二盤蒸飯車、四開門的大冰柜、電煎餅鍋，以及三十張四人座的快餐廳，室外四張大理石桌面。為了豐富職工的業(yè)余文化生活，在公司、項目隊工會的大力支持下，先后添置了籃球架、乒乓球桌、羽毛球網(wǎng)架、高清晰數(shù)字彩電、dvd、功放、音箱等設施，并將有線電視接到每間員工宿舍并為員工及外協(xié)員工宿舍安裝了空調。工會組織定時定期組織職工開展多種形式的文體活動，做到天天有活動，周周有比賽，并使職工足不出戶，唱歌跳舞，打球下棋，讀書看報，充分感受到企業(yè)大家庭的關懷和溫暖。為了加強工地衛(wèi)生建設，××*和班子成員在經(jīng)理部不設衛(wèi)生所的情況下，專門配備了一個小藥箱，備足了一些常規(guī)藥，方便了職工為小病上街買藥的困難。

高標準的“三”建設，不僅展示了軌枕場對外的薪新形象，而且充分調動了員工及外協(xié)員工的生產、工作積極性，增強了項目的向心力和凝聚力。難怪不少員工高興地說；“書記和班子成員給我提供了這么好的工作、生活、娛樂環(huán)境，說什么我們也要把工作干好！”

作為項目黨支部書記，班子的“班長”，××*在抓好黨建、思想政治工作的同時，積極參加項目的生產經(jīng)營。作為從事多年政工工作的他深知，一個項目的好壞，關鍵在班子。因此，進點后，他把加強班子建設作為支部工作的重中之重，每逢“三重一大”問題他都要求召開支部會、項管會、黨政聯(lián)席會集體研究討論，尤其是對群眾十分關心的熱點、敏感問題，比如協(xié)作隊伍的選擇、單價的制定、機械設備的采購、人事調動、員工定崗定薪等他也要求先召開會議討論，然后在公示欄公示，時刻接受群眾監(jiān)督。同時，堅持雙簽制度，試行近兩年來收到了良好的效果。作為班長，××*同志全力支持行政領導和班子成員的工作，力所能及地發(fā)揮他們的優(yōu)點和特長，力所能及團結和凝聚班子的力量。目前該場班子成員之間相互尊重、相互補臺、相互協(xié)作已成風氣。

第2篇

【關鍵詞】 急診；心肌梗死；冠狀動脈介入

作者單位：250200 山東省章丘市人民醫(yī)院急診心內科 近年來，我國急性心肌梗死(acute myocardial infarction, AMI)的發(fā)病率呈明顯上升的趨勢，對人民的生命和健康造成了極大的威脅。經(jīng)皮冠狀動脈介入治療(percutaneous coronary intervention, PCI)以其梗死相關血管再通率高、復發(fā)缺血事件低、效果確實、合并癥少等特點在各大醫(yī)院廣泛開展。常規(guī)介入治療是由門診或急診科接收患者，收心內科啟動，但耗時較長。本研究中由有資質的的急診科心血管醫(yī)生直接啟動導管室行PCI，并與常規(guī)治療模式進行對照，對其臨床效果作初步的探討與評價。

1 資料與方法

11 一般資料 對2007年1月至2009年9月的急診AMI患者共236例，就診時隨機分為兩組。其中研究組129人，男78例，女51例，對照組107例，男65例，女42例。研究組由急診心血管醫(yī)生啟動，聯(lián)系導管室，行急診PCI術；對照組由接診醫(yī)生聯(lián)系病房醫(yī)生，以急診病房導管室的模式啟動。兩組患者一般資料(性別、年齡、吸煙、合并糖尿病、高膽固醇血癥)及心肌梗死部位無差別。

12 方法 所有患者術前嚼服阿司匹林300 mg，氯吡格雷600 mg［1］，氟伐他汀40 mg［2］。由鞘管內注入肝素10000U，經(jīng)冠狀動脈造影發(fā)現(xiàn)心肌梗死罪犯血管，球囊擴張后置入雷帕霉素洗脫支架。術后常規(guī)低分子肝素抗凝治療，阿司匹林100 mg/d長期服用，氯吡格雷75 mg/d服一年，氟伐他汀40 mg/d至少一年。首先，觀察近期(住院期間)兩組療效的差異，12個月后隨訪，觀察有無典型心絞痛癥狀，心電圖檢查，觀察有無缺血性STT變化；行超聲心動圖檢查，測量梗死部位心肌厚度及LVEF。

13 統(tǒng)計學方法 所有計量資料以均數(shù)加減標準差(x±s)表示，樣本均數(shù)比較用獨立樣本t檢驗，率的比較 χ2檢驗，以P

2 結果

研究組從就診到應用球囊開通IRA的時間(進門球囊時間，doortoballoon time, DBT)為3917±853 min，對照組為9113±2568 min，兩組有明顯差異(P

表1 兩組患者近期(住院期間)臨床療效比較

研究組

(n=129) 對照組

(n=107)

罪犯血管開通 125 97 P>005

TIMI3級血流 118 86 P

LVEF 058±012 492±011 P

心源性死亡 3 4 P>005

平均住院天數(shù) 61±16 87±21 P

表2 兩組患者發(fā)病12個月時隨訪結果

研究組

(n=129) 對照組

(n=107)

再發(fā)心肌缺血 4 11 P

再發(fā)心肌梗死 5 7 P>005

心源性死亡 3 9 P

室壁瘤或室壁變薄 6 13 P

LVEF 063±013 051±011 P

3 討論

盡早開通IRA，使心肌得到有效灌注，能夠挽救瀕死心肌，縮小心肌梗死面積和明顯改善患者預后。急診PCI血管開通的越早，患者的獲益就越大，這就要求盡可能縮短心肌梗死患者血運重建前的等待時間。而我國醫(yī)院現(xiàn)有的體制多為急診室病房導管室模式，病房心內科醫(yī)生根據(jù)病情通知導管室行急診PCI，在此過程中造成了患者診治的延遲，使DBT延長。我院嘗試應用綠色通道模式，急診科制定急性心肌梗死患者制定急性心肌梗死診療常規(guī)流程，設立專門的急診心血管介入醫(yī)師， AMI患者來院后，直接由急診心血管醫(yī)師接診，與患者及家屬溝通后直接送往導管室行急診PCI術，節(jié)省了不必要的會診時間，使 DBT明顯縮短。 初步研究我們發(fā)現(xiàn)，與對照組相比，盡管研究組心肌梗死相關血管開通率無明顯提高，但縮短DBT可以更容易達到TIMI3級血流，住院期間心功能明顯好于對照組。因為血管開通更及時、更理想，損傷和壞死心肌少，進一步縮短了住院時間。1年后隨訪可以看到，研究組再發(fā)心肌缺血的比例和心源性死亡的比例明顯降低；而且因為當初開通血管及時、完善，心室重構輕，明顯降低了心室重構的發(fā)生，也更好的維持了遠期心臟功能。提高患者對AMI的認知，盡量縮短患者就診時間，同時提高急診室醫(yī)護人員的診治水平，決定了患者能否得到及時、合理的診治；而改變醫(yī)院運行模式，減少診治過程中不必要的時間耗費成為改善患者預后的關鍵。

參 考 文 獻

第3篇

【關鍵詞】腸易激綜合征；特定穴；取穴規(guī)律

【中圖分類號】R245【文獻標識碼】A【文章編號】1004-4949（2013）12-220-02

腸易激綜合征（irritable bowel syndrome，IBS）是一種常見的慢性腸道疾病，病因及發(fā)病機制尚未完全明了。近年來認為內臟敏感性增高是IBS的病理生理特征，是IBS患者癥狀產生的重要基礎和癥狀多樣化的原因，甚至被學者視為IBS患者的生物學標志[1]，臨床表現(xiàn)為反復發(fā)作的腹痛、腹脹，大便習慣和性狀改變，實驗室常規(guī)、細菌學及生化檢查多無異常發(fā)現(xiàn)。而針灸治療內臟性疾患具有確切的療效，也有文獻報道了針刺治療IBS有明確療效[2]，為明確針灸取穴對其治療的規(guī)律，筆者對近15年來的相關臨床文獻報道進行了統(tǒng)計學處理，對常用取穴和歸經(jīng)等進行了分析。

1資料與方法

資料選擇 以“腸易激綜合征”為主題詞，系統(tǒng)檢索近15年來中國學術期刊全文數(shù)據(jù)庫（CNKI）中數(shù)字化期刊中所有相關文獻，所有單純采用針灸治療的醫(yī)案均錄入數(shù)據(jù)，醫(yī)案報道中凡有配合中藥內服或采取其他治療手段者一律不予錄入，共錄入115個醫(yī)案。

統(tǒng)計學方法 所有入選病例，按照取穴、歸經(jīng)的順序，分類錄入Excel表格，進行相關統(tǒng)計學處理。然后選取出現(xiàn)頻次較多的13個腧穴，依照全國高等中醫(yī)院校規(guī)劃教材《針灸學》中對這些腧穴的特點進行統(tǒng)計分析，分析IBS的取穴規(guī)律。

2結果

取穴頻次、頻率研究，見表1在115例病例中，以足陽明胃經(jīng)為最多，足厥陰肝經(jīng)次之。主要穴位為天樞、足三里、上巨虛、中脘、太沖、章門、期門等。其中天樞穴使用次數(shù)最多，115個病例中出現(xiàn)107次，占93.1%，其次是足三里穴，出現(xiàn)101次，占87.8%，上巨虛穴，出現(xiàn)96次，占83.5%，再其次為中脘穴，出現(xiàn)85次，占73.9%。

具有祛風除濕的太沖穴，出現(xiàn)91次，占79.1%，健脾和胃，利濕升清的脾俞穴出現(xiàn)72次，占62.6%，此外還有理氣降逆，調和脾胃的大腸俞穴，出現(xiàn)69次，占60%，調和腸胃，通經(jīng)活絡的章門穴，出現(xiàn)78次，占67.8%，健脾疏肝，理氣活血的期門穴，出現(xiàn)63次，占54.8%。

3討論

腸易激綜合征（IBS）是臨床上常見的功能性腸道疾病，本病屬于中醫(yī)“腹痛”、“便秘”和“泄瀉”等范疇。近年來其發(fā)病率呈逐年上升趨勢，主要以肝郁脾虛型最為多見，其病機與情緒失調、飲食不節(jié)、體虛勞倦、感受外邪等因素有關，尤其與情志失調關系密切。在臨床上IBS主要癥狀表現(xiàn)為腹痛、腹瀉、排便習慣和大便性狀異常，而針刺治療IBS及內臟性疾患具有確切的療效[3]。在針刺治療IBS的研究中，主要以足陽明胃經(jīng)穴為首選取穴，足厥陰肝經(jīng)為配穴。115篇病例分析亦表明，治療IBS的穴位以健脾和胃，配合疏肝理氣為最多，其中以天樞、足三里、上巨虛三穴，居所取穴次數(shù)之首。天樞穴為足陽明胃經(jīng)腧穴，是大腸精氣匯聚于腹部之募穴，是治療大腸功能失常，腑氣不通之要穴。有關文獻記錄天樞具有疏通腸腑、消食導滯、化濕和胃、理氣通便之功，對各種胃腸病及胃腸相關病證有突出療效?，F(xiàn)代研究表明，針灸脾虛泄瀉大鼠天樞穴可使CD4+細胞含量增加，SIgA分泌增加，CD4+/CD8+比值趨向正常，增強腸道局部細胞免疫功能[4]。足三里為足陽明胃經(jīng)五腧穴的合穴，胃的下合穴，諸多文獻記載足三里具有調和脾胃、寬腸導滯、清熱除穢、降逆順氣、善治一切脘腹疾病的作用。正如《四總穴歌》中提到“肚腹三里留”充分地概括了“合治內腑”的含義?！夺樉拇蟪伞吩唬骸爸髋K氣不足，……，大腸冷，食不化，飧泄，勞瘵，夾臍腹兩脅痛，腸中切痛雷鳴”。經(jīng)現(xiàn)代研究表明電針對慢性應激刺激所致內臟高敏性大鼠上巨虛穴可降低其結腸中SP含量，顯著增加結腸中的VIP含量，提示電針上巨虛穴可能通過降低胃腸道局部的SP來抑制胃腸壁內神經(jīng)元的興奮性，并加強VIP對胃腸道的抑制作用，降低胃腸運動，減輕腸道高敏狀態(tài)和動力功能紊亂，達到減輕內臟痛敏作用[5]。從取穴頻次分析可看出，太沖出現(xiàn)的次數(shù)僅次于首選三穴，占79.1%，而章門、期門出現(xiàn)的次數(shù)也均占50%以上。這提示，選用肝經(jīng)腧穴在IBS治療過程中起著重要的作用，有待廣大醫(yī)療工作者的繼續(xù)探討和深入研究。

參考文獻

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第4篇

關鍵詞 :     耳穴埋豆:腸癰;急性闌尾炎,術后疼痛,鎮(zhèn)痛;

Abstract：　Objective To observe the analgesic effect of auricular acupoint pressing in patients with undergoing surgery of acute appendicitis.Methods 46 patients with undergoing surgery of acute appendicitis in emergency department from January 2018 to May 2020 were selected and divided into two groups,with 23 cases in each group. The control group was treated with routine analgesic treatment after operation,and the study group was intervened by auricular acupoint pressing on the basis of routine treatment. The pain intensity and therapeutic effect of the two groups before and after auricular acupoint pressing were compared. Results The pain score of the study group was better than that of the control group( P < 0. 05),and the clinical curative effect of the study group was better than that of the control group after auricular acupoint pressing treatment( P < 0. 05),and the difference was statistically significant. Conclusion Auricular acupoint pressing therapy is one of the traditional Chinese medicine therapies. It has significant effect,and can reduce patients,pain after surgery of acute appendicitis.It is simple and easy to be accepted by patients. It is worthy of clinical application.

Keyword：　auricular acupoint pressing; category of intestinal carbuncel; acute appendicitis; postoperative pain; analgesic;

急性闌尾炎是急診科常見病、多發(fā)病之一，屬中醫(yī)“腸癰”范疇，證屬熱毒熾盛、氣血瘀滯[1]。腸癰之名，始見于《素問·厥論》:“少陽厥逆，機關不利，機關不利者，腰不可以行，項不可以順，發(fā)腸癰”[2]。東漢張仲景在《金匱要略》中曾描述云:“腸癰之為病，其身甲錯，腹皮急，按之濡，如腫狀”，這與闌尾周圍膿腫之體征很近似[3]。臨床癥狀主要表現(xiàn)為轉移性右下腹痛。急性闌尾炎闌尾切除術是臨床常用及根治療法。急性闌尾炎患者術后常可出現(xiàn)疼痛，術后疼痛可影響患者心情、睡眠，嚴重者可影響患者術后疾病的恢復，甚至使病情加重，需采取措施加強有效護理。研究顯示，疼痛的產生可影響患者情緒狀態(tài)和機體康復，需采取合理有效的護理方式[4]。但手術刺激和麻醉抑制會引發(fā)患者腹脹、腹痛、腸麻痹等并發(fā)癥，降低了患者的食欲和舒適度，影響術后恢復[5]。耳穴埋豆[6]是透過耳廓來診斷、治療、防治疾病及保健的一種方法，耳穴作為經(jīng)氣“宗”“會”之所，客觀上通過耳穴埋豆刺激，能夠作用于全身經(jīng)脈和相關臟腑，使經(jīng)脈調和，氣血通暢。通則不痛，從而發(fā)揮鎮(zhèn)痛效果。河南中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院采用中醫(yī)傳統(tǒng)特色療法耳穴埋豆輔助治療急性闌尾炎術后鎮(zhèn)痛，取得一定治療效果現(xiàn)報道如下。

1、 資料與方法

1.1、 一般資料

選取2018年1月—2020年5月在河南中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院急診科急性闌尾炎手術后疼痛患者46例，依據(jù)隨機分組的方法分為2組，每組23例。其中對照組中男性15例，女性8例;平均年齡(38.23±5.34)歲。觀察組中男性13例，女性10例;平均年齡(37.45±4.56)歲。2組在性別、年齡等基線資料方面差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 、納入標準

(1)經(jīng)彩超和血液檢查，確診為急性闌尾炎患者;(2)患者年齡18～60周歲;(3)首次發(fā)病的患者;(4)采用急性闌尾炎根治手術進行治療;(5)患者簽署知情同意書。

1.3、 方法

1.3.1、 治療方法

對照組:術后采用常規(guī)藥物鎮(zhèn)痛及常規(guī)護理措施。治療組:在常規(guī)護理干預的基礎上配合耳穴埋豆治療。選穴:神門、內分泌、交感、闌尾、腎上腺、腹、下焦等穴。每日按壓5～7次，每穴按壓3～5 min，囑患者疼痛劇烈部位可加強按壓力度，但以自身耐受為度。

1.3.2、 觀察指標

(1)疼痛程度參照視覺模擬評分法(VAS)[5]分4級[7]:0級，無痛(0分);1級，輕度疼痛但可耐受，不影響休息(1～3分);2級，中度疼痛，影響休息(4～6分);3級，重度疼痛，不能忍受，嚴重影響睡眠、食欲等(7～10分)。(2)療效評定標準:完全緩解:耳穴治療后疼痛完全消失;顯效:耳穴治療后疼痛顯著減輕，睡眠不受影響;有效:耳穴治療后疼痛有所減輕，但仍有疼痛，可睡影響睡眠;無效:耳穴治療后疼痛無減輕[8,9]。

1.3.3 、統(tǒng)計學方法

應用spss 19.0軟件對整體數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計和處理，計量資料用t檢驗，以表示，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 、結果

2.1 、2組患者治療前后疼痛情況比較

治療前2組患者疼痛評分比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05);治療后2組患者疼痛評分比較，觀察組優(yōu)于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者治療前后疼痛情況比較

注:治療前與對照組相比，1)P>0.05;治療后與對照組相比，2)P<0.05。

2.2 、2組患者治療前后治療效果比較

觀察組治療總有效率優(yōu)于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者治療前后治療效果比較

3 、討論

急性闌尾炎發(fā)病急，病程演變迅速，發(fā)病后患者會出現(xiàn)腹部持續(xù)疼痛、惡心嘔吐、發(fā)熱等表現(xiàn)，隨著病程延長可能引起其他一系列嚴重后果，甚至危及生命，闌尾炎根治手術是目前臨床最常用治療手段[10]。因此，針對急性闌尾炎患者早期采取手術治療尤為重要，而手術后采取相應措施鎮(zhèn)痛對疾病預后效果具有非常重要意義。

術后疼痛是機體對損傷組織進行修復過程中的一種生理反應[11]。目前常用的鎮(zhèn)痛藥物種類多樣，但頻繁使用不良作用明顯，如胃腸道反應、消化道出血、心血管方面以及成癮性。因此如何盡快解決闌尾炎術后患者疼痛問題已成為影響患者快速康復的障礙。

耳廓部位有豐富的神經(jīng)、血管、淋巴管等組織，是耳穴與內臟肢體聯(lián)系的重要途徑，通過按壓相關穴位可刺激植物神經(jīng)系統(tǒng)調節(jié)胃腸功能。通過刺激耳穴可起到疏通經(jīng)絡調理臟腑之功效[12]。《靈樞》曰:“耳為宗脈之所聚，五臟六腑、十二經(jīng)脈有終于耳者”[13]。表明人體臟腑通過經(jīng)絡與耳廓有著密切聯(lián)系，耳穴是耳廓皮膚與人體經(jīng)絡臟腑溝通的橋梁，是人體脈氣輸注的關鍵。本研究采用的神門屬鎮(zhèn)痛要穴，有鎮(zhèn)靜安神、止痛的作用，其與交感、皮質下、腎上腺配合可提高機體痛閾[14]。腹、下焦是闌尾炎疼痛的病變反應部位，取病變反應點，可緩解癥狀;交感可緩解內臟平滑肌痙攣，為臨床止痛要穴。通過對耳部這些陽性反應點刺激，可使緩解患者的疼痛，促進機體的恢復。

本次研究顯示，治療后2組患者疼痛評分比較，觀察組優(yōu)于對照組(P<0.05)，差異有統(tǒng)計學意義。耳穴埋豆觀察組總有效率為91.30%，明顯優(yōu)于對照組。耳穴埋豆對急性闌尾炎術后疼痛的改善效果顯著，并且耳穴埋豆操作簡便易行、經(jīng)濟安全，無不良作用，值得在臨床中推廣。

綜上所述，中醫(yī)特色傳統(tǒng)療法耳穴埋豆對緩解急性闌尾炎患者術后疼痛有明顯治療作用，可減少患者術后疼痛發(fā)生率，縮短疼痛持續(xù)時間，減少相關并發(fā)癥發(fā)生，加速患者手術后快速康復，提高患者滿意度。由于本研究樣本量較小，尚需在臨床中擴大樣本量進一步驗證。

參考文獻

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第5篇

    醫(yī)療機構及其醫(yī)務人員除了要遵守法律、法規(guī)、規(guī)章以外，還要遵守有關診療護理規(guī)范、常規(guī)。診療護理規(guī)范、常規(guī)是基于維護公民健康權利的原則，在總結以往醫(yī)學科學經(jīng)驗和醫(yī)療技術成果的基礎上對醫(yī)療過程的定義和所應用技術的規(guī)范或指南。

    診療護理規(guī)范、常規(guī)通常分為廣義和狹義兩種。廣義的診療護理規(guī)范、常規(guī)是指衛(wèi)生行政部門以及全國性行業(yè)協(xié)（學）會針對本行業(yè)的特點，制定的各種標準、規(guī)程、規(guī)范、制度的總稱。這些規(guī)范經(jīng)衛(wèi)生行政部門和全國性行業(yè)協(xié)（學）會制定和后，具有技術性、規(guī)定性和可操作性，指導、規(guī)范醫(yī)療行為，醫(yī)務人員在執(zhí)業(yè)活動中必須嚴格遵守，認真執(zhí)行。

    狹義的診療護理規(guī)范、常規(guī)是指醫(yī)療機構制定的本機構醫(yī)務人員進行醫(yī)療、護理、檢驗、醫(yī)技診斷治療及醫(yī)用物品供應等各項工作應遵循的工作方法、步驟。狹義的診療護理規(guī)范和常規(guī)涵蓋了臨床醫(yī)學二、三級專業(yè)學科和臨床診療輔助專業(yè)，包括從臨床的一般性問題到專科性疾病，從病因診斷到護理治療，從常用的診療技術到高新診療技術等內容。隨著現(xiàn)代醫(yī)學技術的進步與發(fā)展，新技術、新項目不斷涌現(xiàn)，各種診療食品設備不斷更新，醫(yī)療機構應根據(jù)不斷變化的新形勢，及時修訂或制定新的診療護理規(guī)范、常規(guī)。

第6篇

【關鍵詞】艾灸頸夾脊；懸鐘；針刺推拿；頸椎病

【中圖分類號】R-0 【文獻標識碼】B 【文章編號】1671-8801（2015）05-0230-01

1.資料與方法

1.1 一般資料。臨床診斷分型參照國家中醫(yī)藥管理局頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標準》[1]。并對頸椎拍攝X線，發(fā)現(xiàn)有不同程度骨質增生、韌帶鈣化、椎間隙變窄、椎間孔變形以及頸椎生理曲度改變等病變。

①頸型：頸后部疼痛、酸脹，可向枕部及肩背部放射，頸部肌肉緊張，僵硬感有壓痛。②神經(jīng)根型：一側頸肩反復發(fā)作的疼痛、麻木。仰頭、咳嗽時癥狀加重，手指麻木、活動不靈。壓頭牽拉試驗陽性。③椎動脈型：與頭頸活動相關，出現(xiàn)頭痛、頭昏、惡心、嘔吐、視覺障礙、耳鳴耳聾、頭痛偏一側，嚴重者可出現(xiàn)猝倒。引頸旋轉試驗陽性。④交感神經(jīng)型：心慌、胸悶、手足多汗。⑤脊髓型：雙側下肢沉重無力麻木，有踩棉花感，逐漸發(fā)展行走困難。⑥混合型：同時出現(xiàn)兩個以上癥狀稱為混合型。

本組全部病例共80例，其中男性43例，女性37例。年齡25～68歲，平均46.4歲，病程8-15年，平均42.3年。其中頸型14例，神經(jīng)根型18例，脊髓型6例，椎動脈型17例，交感型10例，混合型15例。兩組病患相關資料用統(tǒng)計學處理后可知，在性別、年齡、體重、病程等一般資料上并無顯著性差異 （P>0.05），可見具有可比性。

1.2治療護理方法

觀察組采用的是艾灸頸夾脊與懸鐘配合常規(guī)針刺推拿治療：①針刺：選穴時，根據(jù)受累神經(jīng)根的不同及不同辨證分型，選取有關經(jīng)脈的腧穴。針灸的主穴有3個：風池、大椎、頸夾脊。配穴：曲池、手三里、合谷（上肢麻木酸痛偏橈側）；外關、中諸（上肢麻木酸痛偏尺側）；肩井、曲垣、肩、肩外俞、天宗（肩背酸痛）；秩邊、環(huán)跳、承扶、殷門、委中、陽陵泉、足三里、昆侖（下肢麻木酸軟無力）；印堂、太陽、天宗、合谷（頭痛頭暈）。操作手法：針刺以提插捻轉，中度刺激手法為主，每次針刺事件10～20min，每日1次，7天為1個療程，療程間隔5-7天，對年老體弱者用補法，有外傷血瘀劇痛者用瀉法。②艾灸：在前述針 刺過程中，當留針 30min的時候，應同時進行艾灸處理，將艾條懸起后對病患的頸夾脊與懸鐘行灸處理各30min，直到患者的皮膚出現(xiàn)紅暈為止。對照組則單純采用針刺推拿治 療 ，其具體的治療方案與觀察組的針刺相同。

1.3觀察指標

本研究的觀察指標有如下幾個方面[2]：①頸椎生理曲度測量主要參照 Borden氏法；②疼痛 評分的測定主要采用的是VAS疼痛計分法；③壓痛積分的測定則為：無壓痛―0分，輕壓痛一1分，明顯壓痛一 2分，重度壓痛，按壓時有退縮反應一3分。

1.4療效標準

治愈：病患的癥狀及陽性體征皆消失，治療之后疼痛積分不高于1分。顯效：病患的癥狀及陽性體征得到明顯的好轉，治療之后疼痛積分下降2/3及以上。有效：病患癥狀及陽性體征得到改善，治療之后疼痛積分下降1/3～2/3。無效：病患癥狀及陽性體征均無改善，而治療之后疼痛積分下降1/3以下。其中總有效率一治愈率+顯效率+有效率。

統(tǒng)計學方法

用統(tǒng)計軟件 SPSS 13.0 進行數(shù)據(jù)錄入和分析， 兩組患者的均衡性檢驗采用χ2檢驗的方法，兩組患者的計量資料的比較采用t檢驗的方法進行比較，計數(shù)資料的邊角采用χ2檢驗的方法進行比較。

結果

兩組治療效果對比觀察組病患治愈率明顯高于對照組 （P

討論

頸椎病是一種屬慢性病，自我保健，建立良好地行為方式是預防治療頸椎病的重要途徑。經(jīng)?；顒宇i椎能夠緩解肌肉緊張，達到預防式緩解頸椎病目的。①工作之余多做頸部保健操，加強頸部功能活動鍛煉，活動量由小變大，以適宜為原則，切忌急劇大幅度的劇烈活動；②睡眠時，宜選擇質地柔軟符合頸椎生理曲度的枕頭，一般以10cm左右為宜。③改變高臥位看電視、看書的不良習慣。采用以上方式，經(jīng)過一段時間的調整，逐漸養(yǎng)成一種健康行為習慣，可以有效以減少頸椎疾病的發(fā)生。

參考文獻：

[1]肖清寧，王曉磊.針灸治療頸型頸椎病的臨床觀察[J]. 廣西中醫(yī)藥. 2012（03）

第7篇

關鍵詞：美托洛爾；穩(wěn)心顆粒；心律失常

心律失常指心臟電活動的頻率、節(jié)律、起源部位、傳導速度或激動次序的異常，按其發(fā)生原理分為沖動形成異常和沖動傳導異常，包括心跳過快、過慢或不規(guī)律等。可引起心悸，胸悶，頭暈，低血壓，出汗，嚴重者可出現(xiàn)暈厥，阿-斯綜合征，甚至猝死[1]。臨床治療上應該根據(jù)患者的具體情況進行治療。本文研究中，選取我院2013年2月～2014年2月收治的80例心律失常的患者采用美托洛爾聯(lián)合穩(wěn)心顆粒進行治療研究，臨床療效顯著，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 本組80例患者系我院2013年2月～2014年2月收治，經(jīng)心電圖臨床確診為心律失常。其中男52例，女28例。年齡45～73歲，平均年齡（56.5±13.5）歲，病程2個月～4年，平均（2.3±0.7）年。臨床表現(xiàn)：38 例患者室性早搏，12例為交界性早搏，30例為房性早搏。排除其他嚴重的心血管疾病及全身疾病，所有入選者均簽署知情同意書，得到醫(yī)院倫理委員會的批準。按照入院治療先后的順序，隨機分為研究組和對照組，每組各40例。兩分組在患者年齡、病情、病程表現(xiàn)上的差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），符合對照標準。

1.2方法 80例患者入院后均進行的常規(guī)藥物治療，如低分子肝素鈣等。對照組采用美托洛爾進行治療，劑量為10～20 mg，2次/d，口服治療；研究組在對照組治療的基礎上配合穩(wěn)心顆粒進行治療，劑量為9g，3次/d，口服治療[2]。兩組患者均治療2個月。

1. 3療效評定 記錄患者治療過程中的不良反應。心律失常具體療效標準為：①顯效： 患者經(jīng)治療后，心悸、胸悶、失眠、氣促等臨床癥狀消失，24 h 動態(tài)心電圖顯示期前收縮消失或較治療前減少90%以上； ②有效：患者經(jīng)治療后，心悸、胸悶、失眠、氣促等臨床癥狀所有改善，24h動態(tài)心電圖顯示早搏次數(shù)較治療前減少50%～90%； ③無效：患者經(jīng)治療后，心悸、胸悶、失眠、氣促等臨床癥狀沒有變化，甚至出現(xiàn)了加重，24 h 動態(tài)心電圖顯示期前收縮減少50%以下[3]。

1.4 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 13.0統(tǒng)計學軟件。計數(shù)資料采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗。以P

2 結果

2.1療效比較 在臨床療效的比較上，研究組顯效26例，有效14例，無效2例，總有效率95.0%；對照組顯效16例，有效15例，無效9例，總有效率77.5%，兩分組在總有效率的比較上，研究組優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P

2.2 不良反應 研究組有5例，表現(xiàn)為腹部不適2例，惡心3例，不良反應率為12.5%；對照組有15例，表現(xiàn)為心動過緩4例，頭痛4例，低血壓7例，不良反應率為37.5%。在不良反應率的比較上，研究組低于對照組，組間差異有統(tǒng)計學意義（P

3 討論

心律失常的確診大多要靠心電圖，但相當一部分患者可根據(jù)病史和體征作出初步診斷。詳細追問發(fā)作時心率、節(jié)律（規(guī)則與否、漏搏感等），發(fā)作起止與持續(xù)時間。發(fā)作時有無低血壓、昏厥或近乎昏厥、抽搐、心絞痛或心力衰竭等表現(xiàn)，以及既往發(fā)作的誘因、頻率和治療經(jīng)過，有助于判斷心律失常。發(fā)作時體檢應著重于判斷心律失常的性質及心律失常對血流動力狀態(tài)的影響。聽診心音了解心室搏動的快、慢和規(guī)則與否，結合頸靜脈搏動所反映的心房活動情況，有助于作出心律失常的初步鑒別診斷。治療上，緩慢心律失常一般選用增強心肌自律性和（或）加速傳導的藥物，如異丙腎上腺素、阿托品。治療快速心律失常則選用減慢傳導和延長不應期的藥物，如洋地黃制劑或抗心律失常藥物[4]。本文研究中，在臨床療效的比較上，聯(lián)合用藥組的總有效率高于對照組，且在不良反應的比較上，聯(lián)合用藥組要低于對照組，組間差異有統(tǒng)計學意義（P

總之，針對心律失常的臨床診斷治療，要根據(jù)患者情況酌情判斷，治療上應聯(lián)合用藥，及時控制患者臨床癥狀，并給予對癥處理。

參考文獻：

[1]朱元州， 李婧， 田莉， 等. 參松養(yǎng)心膠囊聯(lián)合美托洛爾控制室性心律失常觀察[J]. 中西醫(yī)結合心腦血管病雜志， 2010， 8（009）： 1034-1035.

[2]張桂華，楊崔領. 穩(wěn)心顆粒聯(lián)合胺碘酮治療心肌梗死后室性期前收縮臨床觀察[J].中國中西醫(yī)結合急救雜志， 2010，17（ 3） ： 179.

[3] 中華心血管雜志編委會心血管藥物對策專題組.心血管藥物臨床試驗評價方法的建議[J].中華心血管病雜志，1998，26 （ 6） ：405-413.

[4]王廷濤，張俊，張效明. 穩(wěn)心顆粒聯(lián)合美托洛爾治療冠心病室性心律失常療效觀察[J].實用心腦肺血管病雜志，2009，17（ 6） ： 489.

[5]MERIF-HF Study Group.Effect of metoprolol CR/XL in chronic heart failure：metoprolol CR/XL Randomized Intervention Trial in Congestive Heart Failure（MERIT HF）[J].Lancet，1999，253：2001-2007.