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兒童護(hù)理評(píng)估范文

時(shí)間:2023-09-25 11:26:56

序論:在您撰寫兒童護(hù)理評(píng)估時(shí),參考他人的優(yōu)秀作品可以開闊視野,小編為您整理的7篇范文,希望這些建議能夠激發(fā)您的創(chuàng)作熱情,引導(dǎo)您走向新的創(chuàng)作高度。

兒童護(hù)理評(píng)估

第1篇

【關(guān)鍵詞】 兒童牙科; 畏懼癥; 醫(yī)療護(hù)理; 模糊層次法

兒童牙科畏懼癥(DF)是指兒童在牙科治療過(guò)程中因緊張、害怕、疼痛等因素引起的心理情緒以及由此導(dǎo)致的煩躁、出汗、心率加快、血壓升高等生理癥狀。在此治療過(guò)程中兒童往往會(huì)出現(xiàn)拖延、哭鬧、掙扎、拒絕治療甚至采取攻擊行為的現(xiàn)象[1]。一直以來(lái),各個(gè)醫(yī)院針對(duì)兒童牙科的醫(yī)療護(hù)理只能是根據(jù)以往的經(jīng)驗(yàn)來(lái)采取相應(yīng)的預(yù)防手段以及應(yīng)對(duì)措施,此方法無(wú)疑未與國(guó)內(nèi)外先進(jìn)的研究成果相結(jié)合,此種憑經(jīng)驗(yàn)預(yù)判畏懼程度的方法不可避免的造成了醫(yī)護(hù)人員憑借個(gè)人主觀意識(shí)來(lái)進(jìn)行醫(yī)療護(hù)理的現(xiàn)象[2]。

以往,有諸多學(xué)者針對(duì)兒童牙科畏懼癥的心理因素、環(huán)境因素、醫(yī)療因素、服務(wù)因素等方面內(nèi)容進(jìn)行了定性的分析,但對(duì)此并未進(jìn)行系統(tǒng)性的定性評(píng)估,其兒童牙科畏懼癥預(yù)防手段及應(yīng)對(duì)措施的定量評(píng)估價(jià)值也難以計(jì)算,從而導(dǎo)致各個(gè)醫(yī)院不能有針對(duì)性的進(jìn)行護(hù)理的改進(jìn)[3]。隨著信息的交互以及共享,諸多其他學(xué)科的研究成果也逐漸在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域內(nèi)開始應(yīng)用,其中就包括各種評(píng)估方法的引入。因兒童牙科畏懼癥的特殊性,單一的評(píng)估方法難以對(duì)其客觀的護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估[4],本文針對(duì)兒童牙科畏懼癥客觀護(hù)理因素的特殊性,采用層次分析法以及模糊數(shù)學(xué)法相結(jié)合的手段,建立模糊層次評(píng)價(jià)體系,對(duì)護(hù)理因素以及最終的護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行定量的研究,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 建立牙科畏懼癥醫(yī)療護(hù)理的指標(biāo)體系

在建立牙科畏懼癥醫(yī)療護(hù)理的指標(biāo)體系之前,先查看國(guó)內(nèi)外有關(guān)兒童牙科畏懼癥醫(yī)療護(hù)理的評(píng)價(jià)因素,可將醫(yī)療護(hù)理因素分為以下幾類:(1)醫(yī)療因素:技術(shù)水平、專業(yè)知識(shí)以及科研創(chuàng)新能力;(2)態(tài)度因素:服務(wù)態(tài)度、責(zé)任心、上進(jìn)心;(3)環(huán)境因素:衛(wèi)生環(huán)境、配套設(shè)施、人員配置、藥品管理;(4)其他因素:規(guī)范作業(yè)、宣傳教育能力、防范與應(yīng)對(duì)能力。根據(jù)以上的4類因素可以建立兒童牙科畏懼癥的醫(yī)療質(zhì)量評(píng)估指標(biāo)體系,第1層為兒童牙科畏懼癥的總醫(yī)療質(zhì)量,用A表示;第2層為影響醫(yī)療的4大類因素,其中包括醫(yī)療、態(tài)度、環(huán)境以及其他,用Ai來(lái)表示;第3層為4大類指標(biāo)因素包含的13個(gè)子因素,即每個(gè)指標(biāo)因素下所包含的N個(gè)質(zhì)量子因素[5]。其后建立兒童牙科畏懼癥的醫(yī)療質(zhì)量評(píng)分體系,通常將最終醫(yī)療效果分為5個(gè)等級(jí),用V表示,則有:V=[很差、較差、一般、較好、很高]=[1、2、3、4、5],其具體評(píng)價(jià)分級(jí)見表1。

2 計(jì)算醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量各因素權(quán)重值

在完成兒童牙科畏懼癥醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)體系的建立之后,邀請(qǐng)10位專家對(duì)各個(gè)護(hù)理質(zhì)量子因素之間的權(quán)重關(guān)系進(jìn)行判斷,采用十分制來(lái)對(duì)權(quán)重值進(jìn)行衡量,1、3、5、7、9分別表示重要性相同、其中一個(gè)稍微重要、其中一個(gè)比較重要、其中一個(gè)特別重要、其中一個(gè)極端重要,處于各個(gè)重要性等級(jí)之間的用2、4、6、8來(lái)表示,其后可以建立總風(fēng)險(xiǎn)評(píng)價(jià)A的權(quán)重值矩陣U(圖1)[6]。其后以同樣的標(biāo)準(zhǔn)建立各指標(biāo)因素的權(quán)重矩陣Un,具體數(shù)值見圖2。

將U與Un矩陣中的每一列元素相乘,再將相乘后得到的行矩陣中各個(gè)數(shù)值開n次方,n為該矩陣的階數(shù),再將最終的結(jié)果歸一化,可得出風(fēng)險(xiǎn)權(quán)重值W與Wn[7]。經(jīng)過(guò)計(jì)算,可以得出兒童牙科畏懼癥醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量的總權(quán)重值W為(0.354,0.354,0.222,0.070);醫(yī)療因素權(quán)重值W1為(0.625,0.239,0.136);態(tài)度因素的權(quán)重值W2為(0.261,0.630,0.109);環(huán)境因素權(quán)重值W3為(0.152,0.283,0.455,0.110);其他因素權(quán)重值W4為(0.122,0.230,0.648)。且經(jīng)過(guò)計(jì)算其均通過(guò)一致性檢驗(yàn)。

由計(jì)算結(jié)果可以看出在兒童牙科畏懼癥醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量的各項(xiàng)指標(biāo)因素中,醫(yī)療因素與態(tài)度因素的權(quán)重影響最大,皆為0.354,環(huán)境因素為0.222,其他因素所占權(quán)重影響為0.070,相比較可以忽略不計(jì);在醫(yī)療因素中,技術(shù)水平子因素所占權(quán)重影響最大,專業(yè)知識(shí)次之,科研創(chuàng)新能力最低,三者分別為0.625、0.239以及0.136;在態(tài)度因素中,三種子因素權(quán)重影響由大到小依次為責(zé)任心0.630、服務(wù)態(tài)度0.261以及上進(jìn)心0.109;環(huán)境因素中人員配置最為重要,其后依次為配套設(shè)施、環(huán)境衛(wèi)生以及藥品管理,其四者權(quán)重影響由大到小依次為0.455、0.283、0.152、0.110;其他因素中醫(yī)護(hù)人員規(guī)范作業(yè)子因素所占權(quán)重最小,為0.122,醫(yī)護(hù)人員對(duì)兒童患者的宣傳教育能力權(quán)重影響居中,為0.230,對(duì)兒童畏懼癥的防范和應(yīng)對(duì)能力最為重要,為0.648。

3 計(jì)算風(fēng)險(xiǎn)的模糊評(píng)價(jià)結(jié)果

在完成各醫(yī)療因素權(quán)重值的計(jì)算后,繼續(xù)邀請(qǐng)10位專家,按照表1中給出的質(zhì)量等級(jí)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn),來(lái)對(duì)各個(gè)質(zhì)量因素進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分,其后經(jīng)過(guò)歸納整理,可構(gòu)建模糊評(píng)價(jià)矩陣,其中R為兒童畏懼癥醫(yī)療護(hù)理評(píng)價(jià)指標(biāo)矩陣(圖3),Rn為4大類因素評(píng)價(jià)矩陣(圖4)[8]。

如矩陣R中,10位專家針對(duì)整體的醫(yī)療指標(biāo)體系中的醫(yī)療因素,有40%專家認(rèn)為此指標(biāo)因素質(zhì)量很好、30%專家認(rèn)為較好、20%專家認(rèn)為一般、10%專家認(rèn)為較差,則可以構(gòu)建整體醫(yī)療指標(biāo)體系中醫(yī)療因素的評(píng)分架構(gòu)[0.4 0.3 0.2 0.1 0],同樣的建立態(tài)度因素、環(huán)境因素以及其他因素的評(píng)分架構(gòu),最終可形成矩陣R[9]。

可根據(jù)模糊評(píng)價(jià)矩陣,利用公式B=WR計(jì)算出模糊評(píng)價(jià)向量[10]。其數(shù)值如下所示:B=(0.341,0.299,0.245,0.079,0.056);B1=(0.397,0.349,0.203,0.038,0.014);B2=(0.604,0.289,0.096,0.011,0.000);B3=(0.284,0.189,0.316,0.174,0.031);B4=(0.242,0.189,0.450,0.100,0.077)。

根據(jù)打分的標(biāo)準(zhǔn)V=[很好、較好、一般、較差、很差]=[5、4、3、2、1],最終的評(píng)價(jià)Z=BVT[11]。兒童牙科畏懼癥醫(yī)療護(hù)理總質(zhì)量評(píng)分Z=BVT=(0.192,0.299,0.277,0.158,0.056)(1,2,3,4,5)T=3.85。其指

標(biāo)體系中醫(yī)療因素、態(tài)度因素、環(huán)境因素與其他因素的評(píng)分分別為:Z1=4.080,Z2=4.486,Z3=3.503,Z4=3.593。

從上述計(jì)算結(jié)果可以看出,兒童牙科畏懼癥醫(yī)療護(hù)理總質(zhì)量評(píng)分為3.85分,處于醫(yī)療質(zhì)量等級(jí)標(biāo)準(zhǔn)中的較高質(zhì)量,并未進(jìn)入很高的醫(yī)療質(zhì)量范疇,說(shuō)明本院在兒童牙科畏懼癥醫(yī)療護(hù)理方面還有提高的空間。其中醫(yī)療因素與態(tài)度因素的質(zhì)量評(píng)分分別為4.080與4.486,處于很高的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn),從實(shí)踐角度出發(fā),可提高的空間不大。環(huán)境因素與其他因素兩項(xiàng)指標(biāo)質(zhì)量評(píng)分分別為3.503與3.593,低于整體護(hù)理質(zhì)量的3.85分,處于較高質(zhì)量水準(zhǔn),可從這兩方面指標(biāo)入手提高醫(yī)護(hù)質(zhì)量[12]。其中環(huán)境因素的權(quán)重值影響值較大,其他因素的權(quán)重影響值較小,因此在進(jìn)行兒童牙科畏懼癥醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量的改進(jìn)時(shí)應(yīng)主要從環(huán)境因素方面入手,其后在人力、財(cái)力、物力充足的情況下可對(duì)其他因素以及醫(yī)療因素進(jìn)行改進(jìn)。

4 討論

兒童牙科畏懼癥是口腔科兒童常見的癥狀,不僅不利于兒童口腔疾病的治療,而且在治療過(guò)程中很容易引起事故的發(fā)生,同時(shí)會(huì)增加家長(zhǎng)的不安和焦慮,不利于醫(yī)患關(guān)系[13]。由于兒童牙齒患病率非常高,而前來(lái)醫(yī)院就診的兒童多有畏懼心理,兒童心理的發(fā)育還不夠成熟,其心理及認(rèn)知都處于成長(zhǎng)階段,使其對(duì)于治療牙齒疾病更加恐懼。因此對(duì)于兒童牙科畏懼癥的醫(yī)療護(hù)理來(lái)說(shuō),其護(hù)理水平存在相當(dāng)大的未知性與不確定性,其影響因素也是來(lái)源于各個(gè)方面,這使得兒童牙科的醫(yī)護(hù)人員承受相當(dāng)大的壓力[14]。

本文所采用的層次模糊評(píng)價(jià)法很好的克服了兒童牙科畏懼癥醫(yī)療護(hù)理的未知性與不確定性帶來(lái)的問(wèn)題,也盡量的將主觀性因素降至最低。雖然本院針對(duì)兒童牙科的醫(yī)療護(hù)理工作的總質(zhì)量處于較好質(zhì)量等級(jí),但總體還未達(dá)到很高的醫(yī)護(hù)質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn),只要根據(jù)本文所計(jì)算的權(quán)重值與各個(gè)指標(biāo)體系的最終評(píng)分高低,重點(diǎn)去解決權(quán)重影響大的,質(zhì)量等級(jí)低的指標(biāo)因素,適當(dāng)?shù)母鶕?jù)醫(yī)院實(shí)際情況取舍權(quán)重影響小的、質(zhì)量等級(jí)高的指標(biāo)因素,相信可以合理的針對(duì)兒童牙科畏懼癥進(jìn)行預(yù)防,提高兒童牙科畏懼癥的醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量,使更多的患者得到康復(fù)。

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第2篇

疼痛原定義為“一種不愉快的感覺(jué)和伴有實(shí)際或潛在組織損傷的情緒體驗(yàn),屬于主觀性感覺(jué)?!爆F(xiàn)又增加了“無(wú)交流能力卻不能否定一個(gè)個(gè)體有疼痛體驗(yàn)和需要適當(dāng)緩解疼痛的可能性?!倍雇词莾嚎萍膊≈凶畛R姷陌Y狀之一,誘發(fā)腹痛的病因比較復(fù)雜,由于小兒器官發(fā)育尚未成熟,各種調(diào)節(jié)功能也不穩(wěn)定,尤其是中樞神經(jīng)系統(tǒng)調(diào)節(jié)差,應(yīng)激能力低,對(duì)疾病易感性強(qiáng),對(duì)其痛苦或疾病的程度常不能用語(yǔ)言表達(dá),啼哭和躁動(dòng)常掩蓋病情,護(hù)理兒科疾病的微小變化或治療反應(yīng)都應(yīng)高度警覺(jué),仔細(xì)觀察和正確判定,以便能正確處理,防止病情惡化或逆轉(zhuǎn),給治療造成措手不及。因此,護(hù)理人員要熟悉到小兒腹痛的復(fù)雜性,重視小兒腹痛的評(píng)估和處理。

1腹痛的病因評(píng)估

1.1腸痙攣摘要:疼痛多位于臍四周,常伴有惡心、嘔吐、腹痛的持續(xù)時(shí)間以數(shù)分鐘到十分鐘。癥狀有輕有重,孩子一般狀況都比較好,多數(shù)可自行緩解,勿需非凡治療。若哭鬧得厲害,適當(dāng)給點(diǎn)鎮(zhèn)靜劑或用熱毛巾敷腹部可緩解。

1.2便秘摘要:小兒便秘不僅能夠引起腹痛,而且??砂橛邪l(fā)熱、嘔吐、不愿進(jìn)食等。幼兒發(fā)生便秘的原因除消化系統(tǒng)的組織、器官疾病所致外,還可因大腸運(yùn)動(dòng)失常而致,這種便秘醫(yī)學(xué)上稱為“慢性便秘”。其腹痛是由于氣體及結(jié)腸擴(kuò)張所致。此種腹痛的程度隨年齡而異。哺乳期的幼兒喂奶時(shí)氣體不易通過(guò)痙攣的腸管,使小腸擴(kuò)張而發(fā)生腹痛,孩子經(jīng)常是哭鬧不止,而母親又常認(rèn)為是饑餓,再次喂乳,其結(jié)果是氣體更加增多,幼兒也就更加哭鬧。這不是什么大病,而是由于喂奶姿勢(shì)不當(dāng)造成的,在此種情況下,大便的性狀也多有改變,可出現(xiàn)水樣大便、硬便或兩者交替出現(xiàn)。哺乳期的幼兒若出現(xiàn)這種情況,不要濫用藥物,只要注重一下喂奶的,保持豎立,喂奶的時(shí)間也別太長(zhǎng),喂后用手輕輕拍拍孩子的背部,促使氣體排出或減少吞氣,慢慢也就可以緩解了。倘若孩子哭鬧不止,煩躁、睡覺(jué)不寧,要暫停喂奶,可行溫水浴,天涼時(shí)注重保溫,嚴(yán)重時(shí)可用甘油栓或肥皂?xiàng)l輕放入,促使大便,氣體排出。較大的孩子若出現(xiàn)此種情況,大便性狀有改變,硬便、稀便交替出現(xiàn),稀便中偶有少量粘液但無(wú)膿血,這種情況多屬于功能性,用藥治療常效果不佳,限制進(jìn)食也無(wú)必要。若不了解這個(gè)道理,盲目限制進(jìn)食,致使孩子體質(zhì)瘦弱,反抗力低下,還可感染其它疾病。碰到這種情況給予適量的鎮(zhèn)靜劑,解痙藥,大便緩下藥,再加用腹部熱敷,常可收到滿足的效果。

1.3腸道寄生蟲性腹痛摘要:少兒比較多見由于蛔蟲體對(duì)小腸的刺激或蟲體分泌的毒素激惹腸管而使腸管發(fā)生劇烈的蠕動(dòng)而引起的小兒腹痛。若蛔蟲寄生在腸道過(guò)多時(shí),在腹部可觸及繩索狀物。防治的方法主要是注重飲食衛(wèi)生,教育孩子養(yǎng)成飯前便后洗手的衛(wèi)生習(xí)慣,瓜果、蔬菜不經(jīng)洗凈不得進(jìn)食。在少兒時(shí)期最好定期服用驅(qū)蟲劑。

1.4精神性腹痛摘要:也叫神經(jīng)官能性腹痛,這種腹痛由于表現(xiàn)程度不同,性質(zhì)變化不定,常見少兒,臨床上和器官性腹痛不易鑒別,有時(shí)被誤診為“急腹癥?!边@種腹痛常因患兒情緒波動(dòng)而引起,除腹痛外,常伴有精神緊張、頭痛、頭暈等。見于有神經(jīng)質(zhì)的少兒,不需用藥物治療,適當(dāng)?shù)慕o予暗示療法,可收到較好的效果。

1.5變態(tài)反應(yīng)性腹痛摘要:多由于食物引起,腹痛發(fā)作時(shí)間常和進(jìn)食有關(guān)。經(jīng)常和哮喘、蕁麻疹、皮疹、嗜伊紅血球增多癥等變態(tài)反應(yīng)同時(shí)存在。另外,有的孩子對(duì)牛奶過(guò)敏或耐受力差而發(fā)生腹痛。常伴有腹瀉,腹脹。腹痛的發(fā)作時(shí)間常見于喂奶后數(shù)小時(shí)或一個(gè)月以后,發(fā)生這種現(xiàn)象,可能由于小腸粘膜缺乏乳糖酶,使乳糖不能分解、吸收?;蛴捎谂D痰鞍滓鹉c粘膜損傷所致。有關(guān)小腸粘膜損傷的原因,近年來(lái)有人認(rèn)為可能和機(jī)體免疫的暫時(shí)缺陷有關(guān)。只要停服牛奶及致過(guò)敏的食物即可好轉(zhuǎn)。

1.6器質(zhì)性病變引起的小兒腹痛就更為復(fù)雜了。如小兒闌尾炎、小兒腸套疊、胃腸道潰瘍、膽道、胰腺等疾病,各種原因引起的腹膜疾患、肝、脾疾病,小兒血液病,心肌病引起的腸系膜栓塞等均可引起腹痛,在臨床護(hù)理觀察中要一絲不茍,認(rèn)真仔細(xì)地觀察患兒的一舉一動(dòng),加強(qiáng)醫(yī)護(hù)患三者的聯(lián)系,把握有利時(shí)機(jī)為患兒解除痛苦。

2癥狀體征評(píng)估

2.1疼痛部位摘要:器質(zhì)性疾病常見特定的固定部位,一般在臍周以外,但亦并非固定不變,例如急性闌尾炎早期是上腹痛,以后固定于右下腹。非器質(zhì)性疾病的腹痛往往在臍周或含糊不清。

2.2嚴(yán)重程度摘要:腹痛可輕可重,輕者訴說(shuō)疼痛,較重者有痛苦表情,輾轉(zhuǎn)不安或哭鬧,嚴(yán)重者翻滾,面色蒼白,冷汗淋漓,痛苦不堪。腸道蛔蟲、過(guò)敏性紫癜、尿路結(jié)石、急性闌尾炎、胰腺炎等,常引起劇烈腹痛。兒科疼痛程度評(píng)估,采用臉譜法評(píng)估,從0級(jí)到5級(jí),不同面部表情的娃娃臉,適合小兒階段不能清楚用語(yǔ)言表達(dá)的特征判定疼痛程度。

2.3疼痛性質(zhì),分為持續(xù)性鈍痛、陣發(fā)性絞痛和持續(xù)性疼痛伴有陣發(fā)性加重。

2.4伴隨癥狀,這是進(jìn)行診斷的重要依據(jù)。

2.4.1嘔吐摘要:注重嘔吐的量、頻度、發(fā)生時(shí)間。腸梗阻時(shí)常頻繁嘔吐,嘔吐量較多,發(fā)生時(shí)間和梗阻部位高低有關(guān)。內(nèi)科疾病引起的嘔吐常發(fā)生在疾病早期。

2.4.2大便次數(shù)、性狀和排氣情況摘要:腹瀉引起腹痛,大便是診斷的重要依據(jù),腸套疊時(shí)呈果醬樣大便,出血性壞死性腸炎常見帶有脫落組織的血便,潰瘍病出血為柏油樣便。腹痛后無(wú)排便、排氣,伴頻繁嘔吐則很可能是腸梗阻。

2.4.3黃疸摘要:腹痛過(guò)程中出現(xiàn)黃疸則以肝膽系統(tǒng)疾病的可能性大。

2.4.4其他摘要:注重是否伴有咳嗽、發(fā)熱、尿路刺激癥狀,關(guān)節(jié)痛和皮疹等。

3減輕患兒腹痛的方法對(duì)非器質(zhì)性疾病的腹痛患兒可采用非藥物方法來(lái)減輕患兒痛苦。

3.1認(rèn)知—行為方法摘要:用簡(jiǎn)明易懂的語(yǔ)言和患兒交流有關(guān)疾病的信息,對(duì)年長(zhǎng)兒童可采取想象轉(zhuǎn)移注重力、放松、呼吸技巧、積極性強(qiáng)化等方法。

3.2物理方法摘要:溫度調(diào)節(jié)(包括冷敷和熱敷)、按摩、改變等。

3.3情感支持摘要:陪伴、安慰、撫摩。

第3篇

[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]B

[文章編號(hào)]1005-0019(2009)7-0037-02

隨著新生兒學(xué)的發(fā)展以及醫(yī)療技術(shù)的不斷提高,早產(chǎn)兒的存活率及其生活質(zhì)量逐漸成為關(guān)注的焦點(diǎn),而疼痛是影響其生活質(zhì)量的重要因素,已有人建議將其作為第五生命體征[1]。國(guó)際疼痛協(xié)會(huì)在2001年將疼痛定義為“一種不愉快的感覺(jué)和伴有實(shí)際或潛在組織損傷的情緒體驗(yàn),屬于主觀性感覺(jué),無(wú)交流能力卻不能否定一個(gè)個(gè)體有疼痛體驗(yàn)和需要適當(dāng)緩解疼痛的可能性”。所以,即使新生兒及早產(chǎn)兒沒(méi)有交流能力,可他們的疼痛仍然需要足夠的重視及處理,尤其是早產(chǎn)兒,對(duì)疼痛更敏感,所以更應(yīng)得到照顧[2]。

1早產(chǎn)兒疼痛的來(lái)源

早產(chǎn)兒住院時(shí)間長(zhǎng),接受侵入性操作多,如采血,靜脈穿刺,氣管插管,留置胃管等,這些操作都可以導(dǎo)致比較嚴(yán)重的疼痛。另外,環(huán)境也可影響,如不當(dāng)?shù)墓饩€,噪音等都與疼痛密切相關(guān)。對(duì)于早產(chǎn)兒,即使是更換,查體,換尿布等,都能引發(fā)疼痛。

2疼痛對(duì)早產(chǎn)兒的影響

2.1近期不良影響。早產(chǎn)兒在住院時(shí)間內(nèi)會(huì)受到反復(fù)的疼痛刺激,反復(fù)的刺激可使疼痛外周感受器敏感化,導(dǎo)致痛覺(jué)過(guò)敏反應(yīng),因此即使是更換尿布,查體等都會(huì)被認(rèn)為是疼痛刺激,引起一系列的生理反應(yīng)。如心率增快,血壓增高,顱內(nèi)壓增高,血氧飽和度下降,還可引起腦血流的變化,導(dǎo)致灌注再損傷,甚至誘發(fā)早產(chǎn)兒腦室內(nèi)出血和腦室周圍白質(zhì)軟化[3]。另外,疼痛刺激還可以促進(jìn)兒茶酚胺、生長(zhǎng)激素等的釋放,造成高血糖狀態(tài),使血糖波動(dòng),免疫力下降,代謝性酸中毒,還可影響睡眠和食欲。

2.2遠(yuǎn)期不良影響:早產(chǎn)兒經(jīng)歷的反復(fù)疼痛刺激可引起痛覺(jué)的改變,慢性疼痛綜合癥和軀體不適,并有可能導(dǎo)致兒童期注意力不集中,學(xué)習(xí)困難,認(rèn)知行為障礙和適應(yīng)能力差等問(wèn)題。對(duì)于早產(chǎn)兒,在新生兒重癥監(jiān)護(hù)室(NICU)中治療天數(shù)與成長(zhǎng)后日常生活中疼痛程度呈正相關(guān)。因此說(shuō)明,早產(chǎn)兒能夠潛意識(shí)記憶早期的疼痛經(jīng)歷,反復(fù)的疼痛刺激會(huì)改變其中樞神經(jīng)系統(tǒng)的結(jié)構(gòu),降低疼痛閾值,并影響他們將來(lái)對(duì)疼痛的行為反應(yīng),與成年發(fā)生神經(jīng)癥狀或心理障礙疾病有直接關(guān)系[4]。

3早產(chǎn)兒疼痛的評(píng)估

新生兒疼痛可以表現(xiàn)為哭鬧、面部表情的改變,肢體活動(dòng)等,但早產(chǎn)兒很少哭,尤其是極低及超低體重兒,即使受到強(qiáng)烈的疼痛刺激,哭鬧的時(shí)間也持續(xù)很短暫。因此,哭聲并不是反應(yīng)早產(chǎn)兒疼痛的有效評(píng)估指標(biāo),需要結(jié)合生理表現(xiàn),通過(guò)專用的早產(chǎn)兒疼痛評(píng)估工具。

3.1早產(chǎn)兒疼痛評(píng)分(PrematureInfantPain,PIPP),這是一項(xiàng)多維的評(píng)估工具,由加拿大Toronto和McGill大學(xué)制定,用于評(píng)估早產(chǎn)兒和足月兒急性疼痛的評(píng)估。由3個(gè)行為指標(biāo):皺眉,擠眼,鼻唇溝;2個(gè)生理指標(biāo):心率,血氧飽和度;2個(gè)相關(guān)指標(biāo):行為狀態(tài),孕周,共7個(gè)指標(biāo)組成。見表1。PIPP的總分為7項(xiàng)之和,最低為0分,最高為21分,分值大于12分即表示有疼痛的存在。

3.2新生兒面部編碼系統(tǒng)(NeonatalFacialCodingSystem,NFCS):NFCS由加拿大BritishColumbia兒童醫(yī)院和大學(xué)制定,用于評(píng)估早產(chǎn)兒和新生兒的疼痛,為最可靠有效的新生兒疼痛評(píng)估方法。NFCS有10項(xiàng)指標(biāo),包括皺眉,擠眼,鼻唇溝加深,張口,嘴垂直伸展,嘴水平伸展,舌呈杯狀,下頜顫動(dòng),嘴呈“O”形,伸舌(伸舌只用于評(píng)估早產(chǎn)兒)。每項(xiàng)1分,總分為10分(足月兒為9分),最高分為10分,最低分為0分,分值越高表明疼痛越嚴(yán)重。

國(guó)外研究者在不同的評(píng)估工具之間進(jìn)行過(guò)對(duì)照研究,發(fā)現(xiàn)NFCS和NIPS用于早產(chǎn)兒疼痛評(píng)估時(shí)都很敏感,且NFCS優(yōu)于NIPS[5]。

4護(hù)理干預(yù)措施

4.1提高護(hù)理人員對(duì)新生兒疼痛的認(rèn)識(shí):加強(qiáng)培訓(xùn)教育,提高護(hù)理人員對(duì)早產(chǎn)兒疼痛的認(rèn)識(shí),因?yàn)樽o(hù)理人員對(duì)患兒疼痛知識(shí)的掌握程度直接影響著對(duì)患兒疼痛的護(hù)理質(zhì)量。因此,幫助護(hù)理人員樹立積極處理新生兒疼痛的態(tài)度,積極進(jìn)行疼痛控制,從而更好地幫助早產(chǎn)兒應(yīng)對(duì)疼痛,使患兒的機(jī)體和心理創(chuàng)傷減少到最小,改善患兒預(yù)后。

4.2營(yíng)造舒適的環(huán)境:護(hù)理人員應(yīng)盡量為早產(chǎn)兒提供一個(gè)安靜舒適的環(huán)境[6]。降低環(huán)境的噪音水平,說(shuō)話輕柔,各種儀器設(shè)備的音量應(yīng)控制在較低水平,并且及時(shí)回應(yīng)各種儀器的報(bào)警。各種操作輕柔,并盡量集中進(jìn)行。光線不能過(guò)強(qiáng),早產(chǎn)兒暖箱可以適當(dāng)遮檔,營(yíng)造一個(gè)類似子宮內(nèi)的幽暗環(huán)境。在晚上時(shí)應(yīng)盡量調(diào)暗,以保證早產(chǎn)兒的睡眠。這些措施雖然不能直接減輕疼痛,但可以減輕壓力水平,減少能量消耗,使早產(chǎn)兒能更好的應(yīng)付疼痛,避免與疼痛協(xié)同而加重疼痛。

4.3舒適的

4.3.1使早產(chǎn)兒處于放松的:“便利蜷曲”是指當(dāng)嬰兒側(cè)臥、仰臥或俯臥時(shí),四肢中線屈曲位且呈放松狀態(tài)的一種舒適,屈曲可同時(shí)對(duì)本體感覺(jué)、溫度和觸覺(jué)感覺(jué)系統(tǒng)予柔和的刺激,是一種有效的疼痛干預(yù)方法。閻光霞等的研究證實(shí)俯臥位進(jìn)行足跟采血比仰臥位能減輕疼痛[7-8]。

4.3.2鳥巢護(hù)理:即使用襁褓或棉布做成的被子包裹早產(chǎn)兒,使其提高安全感,提高自我調(diào)節(jié)的能力,從而使疼痛減輕[9-10]。

4.3.3袋鼠式護(hù)理:是指早產(chǎn)兒的母(父)親,以類似袋鼠、無(wú)尾熊等有袋動(dòng)物照顧幼兒的方式,將早產(chǎn)兒直立式地貼在母(父)親的胸口,提供他們所需的溫暖及安全感。多種研究已證實(shí)袋鼠式護(hù)理能夠減輕新生兒疼痛[11]。

4.4撫觸和音樂(lè)療法。通過(guò)撫觸,可刺激新生兒前庭、運(yùn)動(dòng)感覺(jué)系統(tǒng),調(diào)節(jié)行為狀態(tài),減少應(yīng)激行為,使新生兒產(chǎn)生愉悅的情緒,從而使疼痛緩解[12]。同時(shí),對(duì)有疼痛反應(yīng)的患兒給予聽輕柔的音樂(lè),患兒的疼痛反應(yīng)可明顯的降低。

4.5非營(yíng)養(yǎng)性吸吮(NNS)+口服蔗糖或葡萄糖。非營(yíng)養(yǎng)性吸吮能通過(guò)刺激口腔觸覺(jué)受體,提高疼痛閾值,并能促進(jìn)5-羥色胺的釋放,從而產(chǎn)生鎮(zhèn)痛效果。[13-16]由于NNS操作簡(jiǎn)單,適用于NICU中各種操作性疼痛的預(yù)防和治療??诜崽腔蚱咸烟且彩荖ICU比較常用的非藥物鎮(zhèn)痛方法,但在使用時(shí)應(yīng)評(píng)估早產(chǎn)兒的病情,若病情危重,考慮有壞死性小腸結(jié)腸炎,應(yīng)禁用[17-18]。

4.6其他:在致痛性的操作前,可遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)靜劑,如安定或魯米鈉靜脈推注,必要時(shí)可以用阿片類或非固醇類鎮(zhèn)痛劑,但要注意密切觀察藥物副作用[19]。另外,護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)巡視,及時(shí)發(fā)現(xiàn)疼痛,如液體滲漏等,及時(shí)予以處理。對(duì)于需靜脈營(yíng)養(yǎng)較長(zhǎng)時(shí)間的早產(chǎn)兒,可考慮經(jīng)外周中心靜脈置管,以減少反復(fù)的穿刺[20]。

第4篇

【關(guān)鍵詞】 小兒; 先心?。?術(shù)后疼痛評(píng)估; 護(hù)理

小兒先天性心臟病外科手術(shù)承受不同程度的疼痛,充分的止痛是必要的,而且能使患兒舒適和防止有害的機(jī)體反應(yīng)。盡管迄今人們提高了對(duì)小兒疼痛的認(rèn)識(shí),但控制疼痛還沒(méi)有達(dá)到最佳的效果,這些都使小兒患者受到疼痛折磨。事實(shí)上有效止痛可以降低后遺癥的發(fā)生率,縮短住院時(shí)間,促進(jìn)康復(fù)[1]。小兒開胸術(shù)后疼痛最初表現(xiàn)為哭鬧、躁動(dòng)和興奮,進(jìn)而引起血壓急劇升高、心動(dòng)過(guò)速、呼吸淺促,還可出現(xiàn)惡心、嘔吐、出汗、缺氧、手術(shù)切口滲血和水腫。疼痛可導(dǎo)致患兒免疫球蛋白下降,影響術(shù)后恢復(fù)[2]。

1 臨床資料

選擇本科2011年6月-2012年5月體外循環(huán)心臟手術(shù)后患兒320例,其中男155例,女165例,年齡2個(gè)月~15歲,體重5~42 kg,室間隔缺損99例,房間隔缺損112例,法洛氏四聯(lián)癥55例,其他畸形54例,術(shù)后機(jī)械通氣時(shí)間6~48 h,在ICU時(shí)間為40~156 h。

2 疼痛評(píng)估的方法

2.3 疼痛評(píng)估的時(shí)間 術(shù)后早期即開展評(píng)估,從手術(shù)當(dāng)日麻醉清醒后即可開始進(jìn)行疼痛評(píng)估,評(píng)分≥3分,Q12h評(píng)估,評(píng)分≥6分,報(bào)告醫(yī)生,給予藥物治療后30~60 min后復(fù)評(píng),有疼痛變化時(shí)隨時(shí)評(píng)估,至少1次/h,直到舒適目標(biāo)達(dá)到。

3 護(hù)理措施

3.1 非藥物治療方法 適用于輕度疼痛和藥物治療時(shí)的輔助治療。

3.1.1 注重舒適的護(hù)理理論 護(hù)士應(yīng)提高對(duì)于心臟手術(shù)后的患兒疼痛的認(rèn)識(shí),更加敏感地觀察到疼痛的存在,在實(shí)施各種操作過(guò)程和生活護(hù)理中避免引起或加重患兒的疼痛,為患兒創(chuàng)造舒適、安全、溫馨、安靜的環(huán)境。

3.1.2 認(rèn)識(shí)疼痛 對(duì)于3歲以上的患兒在手術(shù)前通過(guò)護(hù)士和家長(zhǎng)的講解使患兒對(duì)于手術(shù)后疼痛有一定的認(rèn)識(shí),并知道應(yīng)對(duì)疼痛的方法,鼓勵(lì)患兒主動(dòng)向護(hù)士?jī)A訴自己的不適感覺(jué)。

3.1.3 護(hù)士采取的措施 (1)安慰和撫摸:在手術(shù)麻醉清醒后,護(hù)士應(yīng)用溫和、適當(dāng)?shù)恼Z(yǔ)言表達(dá)對(duì)患兒的理解、關(guān)心以及鼓勵(lì),配合手撫摸患兒的額頭使患兒有安全感,減少因吞咽嘴里的氣管插管帶來(lái)的疼痛和恐懼感,配合治療,減少鎮(zhèn)靜藥物的應(yīng)用而減少帶管時(shí)間,縮短住院時(shí)間[3]。(2)轉(zhuǎn)移注意力:播放優(yōu)美動(dòng)聽輕柔的音樂(lè)。根據(jù)患兒病情,嬰兒可使用安撫奶嘴,幼兒可以給予喜歡的玩具,學(xué)齡兒童可以給予書籍閱讀,轉(zhuǎn)移其注意力,而不把注意力都放在身體的疼痛上。(3)促進(jìn)睡眠:創(chuàng)造安靜的環(huán)境,舒適的,各種操作集中動(dòng)作輕柔,減少不必要的刺激,根據(jù)患兒的睡眠習(xí)慣促進(jìn)患兒入睡,如輕輕地拍背撫摸,睡前喝奶等。

3.2 藥物治療 適用于中度和重度疼痛,根據(jù)疼痛評(píng)分和患兒病情及時(shí)報(bào)告醫(yī)生,按醫(yī)囑及時(shí)準(zhǔn)確給予藥物治療,減輕患兒的疼痛,給藥后密切觀察效果,30~60 min后再次評(píng)估,直至舒適目標(biāo)達(dá)到。

3.2.1 根據(jù)患兒情況選擇給藥途徑 口服給藥適用于拔除氣管插管中度疼痛者,直腸給藥用于帶管中度疼痛者,肌肉注射、靜脈給藥用于重度疼痛者。

3.2.2 給藥原則 首選無(wú)創(chuàng)途徑給藥,根據(jù)疼痛程度用藥,按時(shí)給藥。

3.2.3 對(duì)于重度疼痛和一般鎮(zhèn)痛藥物不能緩解的疼痛,為了減少多次反復(fù)用藥的毒副作用,本科選用微量泵持續(xù)靜脈給藥和經(jīng)皮PCA(患者自控鎮(zhèn)痛),減少了副作用,提高了鎮(zhèn)痛效果[4]。

4 結(jié)果

通過(guò)對(duì)患兒實(shí)施有效的疼痛評(píng)估和護(hù)理治療,使小兒心臟手術(shù)后疼痛評(píng)分≥6分的患兒減輕了疼痛,再次評(píng)估時(shí)疼痛評(píng)分≤3分,從而減少了患兒因疼痛導(dǎo)致的躁動(dòng)帶來(lái)的各種管道的脫落和傷口的滲血,心率血壓增快導(dǎo)致的血流動(dòng)力學(xué)的改變,哭鬧導(dǎo)致的缺氧等一系列影響手術(shù)后恢復(fù)的因素,避免了患兒因疼痛帶來(lái)的不良心理體驗(yàn)使患兒健康成長(zhǎng),減少了住院時(shí)間,促進(jìn)了患兒的康復(fù)。

5 討論

消除和減輕患兒的疼痛,減少不良刺激和交感神經(jīng)系統(tǒng)的興奮,降低疼痛所引起的應(yīng)激反應(yīng),減少患兒的氧耗與氧需,協(xié)調(diào)機(jī)械通氣,保持人機(jī)同步以及維持血流動(dòng)力學(xué)的穩(wěn)定,確?;純菏孢m渡過(guò)術(shù)后恢復(fù)期,使每一個(gè)患兒能夠健康快樂(lè)的成長(zhǎng)[5-6]。

參考文獻(xiàn)

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第5篇

【關(guān)鍵詞】早產(chǎn)兒 新生兒 疼痛 評(píng)估

過(guò)去幾十年因科技和藥物的發(fā)展,使得高危險(xiǎn)性新生兒的存活率增加,因此一些使組織受損的疼痛處置也相對(duì)增加,但還是缺乏安全且有效的策略。

早產(chǎn)兒和新生兒尚未具有語(yǔ)言能力,若要評(píng)估他們對(duì)疼痛的感受就必須依其行為來(lái)推論,因此臨床上護(hù)理人員對(duì)于早產(chǎn)兒和新生兒疼痛,應(yīng)該具備有敏銳的評(píng)估能力,并能給予有效減緩疼痛的處置,才能使早產(chǎn)兒和新生兒達(dá)到健康舒適的狀態(tài)。本文將針對(duì)早產(chǎn)兒和新生兒疼痛反應(yīng)、各種減緩疼痛的措施和護(hù)理人員對(duì)疼痛的評(píng)估及處理逐一討論,以期能給護(hù)理人員在臨床上能提供早產(chǎn)兒和新生兒有效的疼痛處置。

1 早產(chǎn)兒與新生兒的疼痛反應(yīng)

研究發(fā)現(xiàn)表明神經(jīng)系統(tǒng)在胎兒早期即已開始發(fā)展(Wolf,1999),且分布到骨骼及皮膚,懷孕周數(shù)28-30周時(shí)神經(jīng)密度已相當(dāng)于成人。早產(chǎn)兒與新生兒的體表面積比例比成人大,且相較于成人有多且濃密的痛神經(jīng)纖維傳遞沖動(dòng),加上早產(chǎn)兒與新生兒傳導(dǎo)痛的神經(jīng)纖維所分泌的endorphine較少,因此比成人更能感受到治療過(guò)程所產(chǎn)生的微小疼痛。

疼痛會(huì)引起他們身體一連串的反應(yīng),例如:心跳加快、血壓的波動(dòng)、腦缺血機(jī)會(huì)增加等,會(huì)造成腦血流的變動(dòng)、壓力荷爾蒙的產(chǎn)生及行為的改變而影響復(fù)原情形(Gibbinsetal.2002)。

2 減緩早產(chǎn)兒與新生兒疼痛的措施

目前減緩早產(chǎn)兒與新生兒疼痛的處置,主要分成三類,分別為非藥物性減緩疼痛的措施,如:非營(yíng)養(yǎng)性吸吮和口服蔗糖)或葡萄糖;局部減緩疼痛的藥物,如Eutectic Mixture of Local Anesthetics(EMLA),以及鴉片類止痛劑常用的Morphine及Demoral。

2.1 非藥物性減緩疼痛的措施

非營(yíng)養(yǎng)性吸吮是近年來(lái)減輕疼痛的措施之一,而減輕疼痛的吸吮速率必須平均達(dá)32次/分鐘,才有達(dá)到減輕疼痛的效果。Pickler及Reyna(2004)研究指出非營(yíng)養(yǎng)性吸吮可以增加經(jīng)皮的血氧濃度、減低不安和減低清醒時(shí)間的抵抗行為以減輕疼痛。

研究表明,蔗糖有效止痛的濃度劑量由12,c-25c,葡萄糖有效止痛的濃度劑量為24% 0.3cc-30% 2cc皆可達(dá)到止痛的效果。Johnston等人(2002)建議以蔗糖止痛應(yīng)該常規(guī)性地用在32周以上的早產(chǎn)兒,建議在扎足跟、靜脈注射或當(dāng)有侵入性治療、組織損害或預(yù)估此醫(yī)療處置將會(huì)引起疼痛時(shí),給予蔗糖或葡萄糖止痛將會(huì)是便捷且無(wú)副作用的措施。

表一 以蔗糖或葡萄糖減緩疼痛的相關(guān)研究之比較

2.2 局部減緩疼痛的藥物

EMLA 是一種含有 lidocanine 2.5% 和 prilocaine2.5% 成分各含一比一,穩(wěn)定性高的混合軟膏,它可以在執(zhí)行各種有關(guān)皮膚表淺的醫(yī)療處置時(shí)提供局部麻醉的效果(Kaur, Gupta,& Kumar,2003)。目前有關(guān)早產(chǎn)兒和新生兒使用 EMLA的研究不多,表二是相關(guān)研究報(bào)告,其研究皆采雙盲隨機(jī)控制實(shí)驗(yàn)的設(shè)計(jì),所使用的劑量,覆蓋時(shí)間和范圍之比較。

Gradin 等人(2002)指出瑞典已研究使用EMLA于新生兒是安全的,建議可使用在早產(chǎn)兒和新生兒減緩疼痛的 治療;但是卻不適用于對(duì)酰胺類局部麻醉劑過(guò)敏者和變性血紅素血癥者 。但是研究人員建議若一天需多次使用EMLA 或整周甚至幾個(gè)月連續(xù)使用 時(shí),必須常規(guī)性的監(jiān)測(cè)血中甲基紅血球的數(shù)值。

2.3 鴉片類止痛劑

鴉片類止痛劑可以減低使用人工呼吸器的壓力,并用在手術(shù)后、插胸管甚至放置心肺體外循環(huán)機(jī) 時(shí)的止痛。用于新生兒的劑量一般由靜脈或肌肉注射給予的劑量為每公斤0.05-0.2mg,而口服的劑量為靜脈或肌肉注射的3-5倍(Young & Mangum,2001)。

Tibboe等人(2005)的研究指出,臨床實(shí)際給予的鴉片類止痛劑劑量并不會(huì)產(chǎn)生副作用,所以若依照給藥的準(zhǔn)則并嚴(yán)密監(jiān)測(cè)其生命征象,應(yīng)不至于因擔(dān)心產(chǎn)生鴉片類止痛劑的副作用而使其成為疼痛治療的限制。

表二 以EMLA 減緩疼痛的相關(guān)研究之比較

3 護(hù)理人員的疼痛評(píng)估與處置

Warnock和Lander(2004)曾指出評(píng)估及測(cè)量疼痛是治療疼痛的基石,特別是確認(rèn)新生兒疼痛的反應(yīng)。針對(duì)成人疼痛的研究指出除了與自己對(duì)疼痛的相關(guān)經(jīng)驗(yàn)外,護(hù)理人員解釋成人疼痛和決定介入之過(guò)程也與工作年資和教育程度有關(guān),而導(dǎo)致不同的評(píng)估結(jié)果。

Mackrodt和White(2001)指出美國(guó)兒科學(xué)會(huì)所提出預(yù)防及處理新生兒疼痛和壓力的政策,并使用一致性且有效的評(píng)值方法。Reyes也認(rèn)為統(tǒng)一疼痛評(píng)估量表是必須的。表三為多個(gè)針對(duì)早產(chǎn)兒和新生兒發(fā)展的疼痛評(píng)估量表,評(píng)估項(xiàng)目包含生理反應(yīng)和行為反應(yīng)。

表三 針對(duì)早產(chǎn)兒和新生兒已發(fā)展的疼痛評(píng)估量表

4 結(jié)論與建議

回顧所有相關(guān)葡萄糖或蔗糖及EMLA減緩疼痛之研究,研究對(duì)象若有以下之情況,則排除在收案的條件外,例如:神經(jīng)肌肉病變、脊椎受損、感染等,但也正因如此,對(duì)痛覺(jué)的刺激無(wú)法產(chǎn)生反應(yīng)的早產(chǎn)兒和新生兒,未列為研究對(duì)象,所以在評(píng)估疼痛和使用文中介紹減緩疼痛的處置,其效果則有待進(jìn)一步的探討和研究。

由文獻(xiàn)中可以了解新生兒科護(hù)理在美國(guó)是一個(gè)專業(yè)的領(lǐng)域且已約莫達(dá)三十年的歷史,但是對(duì)新生兒和早產(chǎn)兒相關(guān)醫(yī)療處置的疼痛評(píng)估,至目前為止還在不斷研究發(fā)展中?;仡檱?guó)內(nèi)文獻(xiàn),極少有以疼痛評(píng)估量表評(píng)值新生兒和早產(chǎn)兒疼痛程度并依此給予減緩疼痛的措施。

護(hù)理人員是照護(hù)新生兒及早產(chǎn)兒最親近也是最重要的人,所以護(hù)理人員應(yīng)多加強(qiáng)疼痛評(píng)估及處理的能力,通過(guò)專業(yè)的評(píng)估從而建議醫(yī)師何時(shí)該給予藥物性止痛劑。相信在專業(yè)知識(shí)和能力的護(hù)理下,可以提供新生兒及早產(chǎn)兒免于疼痛的情境,減少合并癥,滿足他們的生理需求,進(jìn)而提高照護(hù)品質(zhì)。

參 考 文 獻(xiàn)

[1]莫麗萍,李夢(mèng)妮.新生兒疼痛干預(yù)措施研究進(jìn)展[J].中國(guó)優(yōu)生與遺傳雜志, 2010(02).

第6篇

關(guān)鍵詞:住院患者;跌倒;護(hù)理預(yù)案

住院患者跌倒是醫(yī)院常見意外事件之一,不僅導(dǎo)致住院患者身體損傷、延長(zhǎng)康復(fù)時(shí)間、增加患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),還容易引起醫(yī)療糾紛,影響醫(yī)院的信譽(yù)。我國(guó)住院患者跌倒大多發(fā)生在老年人和兒童群體,老年住院患者跌倒已經(jīng)成為研究的熱點(diǎn),但是對(duì)于兒童群體卻沒(méi)有的得到足夠的重視。為了防范兒童患者在住院期間發(fā)生跌倒,保證兒童住院患者的安全,本院制定了防范兒童住院患者跌倒的護(hù)理預(yù)案并取得一定的效果?,F(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床材料

2004年1月~2006年12月,所收治患兒中發(fā)生了10例兒童跌倒事故,其中3~5歲,發(fā)生5例;7~9歲,發(fā)生3例;10~12歲,發(fā)生2例。自2007年1月起,實(shí)施預(yù)防跌倒的護(hù)理預(yù)案,對(duì)所收治患兒觀察。

2 護(hù)理預(yù)案

2.1  評(píng)估方法

2.1.1 入院評(píng)估:兒童患者在入院時(shí),在家長(zhǎng)陪同下對(duì)兒童進(jìn)行住院患者跌倒危險(xiǎn)因素評(píng)估,評(píng)估分為4個(gè)方面12項(xiàng)指標(biāo),在評(píng)估過(guò)程中,每次出現(xiàn)評(píng)估癥狀得1分,如果該項(xiàng)沒(méi)有出現(xiàn)或不具備該項(xiàng)的癥狀,得分為0,將得分相加超過(guò)1分的兒童患者屬于住院跌倒的高危人群。見表1。

表1  住院患者跌倒危險(xiǎn)因素評(píng)估表

2.1.2 及時(shí)動(dòng)態(tài)評(píng)估:患者住院治療過(guò)程中,患者的身體狀況,使用藥物等都會(huì)發(fā)生變化,為了更好的對(duì)患者進(jìn)行及時(shí)有效的護(hù)理,應(yīng)每周對(duì)患者進(jìn)行動(dòng)態(tài)評(píng)估。

2.2  護(hù)理對(duì)策

對(duì)住院兒童患者跌倒危險(xiǎn)因素評(píng)估分?jǐn)?shù)越高者需要幫助的程度就越高,根據(jù)分?jǐn)?shù)制定防范住院兒童患者跌倒的護(hù)理安全管理措施,針對(duì)入院評(píng)估和住院期間動(dòng)態(tài)評(píng)估中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題作好如下護(hù)理。

2.2.1 為患者提供良好的住院環(huán)境:患者在入院時(shí),責(zé)任護(hù)士要詳細(xì)講解各種設(shè)備的使用,尤其是床邊呼叫鈴的使用,引導(dǎo)患者和家長(zhǎng)熟悉住院環(huán)境。要求住院患者和家長(zhǎng)保持病房的整潔和有序,走廊內(nèi)不要放置雜物,保持地面的干燥和清潔,必要時(shí)在地面上放置防滑墊。對(duì)于好動(dòng)的兒童患者可適用床邊護(hù)欄對(duì)其進(jìn)行約束。對(duì)于那些視力障礙的患者,要在家長(zhǎng)的配合下進(jìn)行護(hù)理。

2.2.2 了解患者的既往病史:入院初通過(guò)詢問(wèn)的方式了解患者既往病史,針對(duì)不同疾病可能發(fā)生的跌倒進(jìn)行不同宣教。如有視力障礙,囑其下地行動(dòng)時(shí),一定要在家長(zhǎng)的陪護(hù)和攙扶下行走;如有眩暈感、頭痛、頭脹及要時(shí)告知醫(yī)生,盡量避免獨(dú)自行動(dòng)。

2.2.3 告知患者家長(zhǎng)跌倒風(fēng)險(xiǎn),加強(qiáng)患者家長(zhǎng)的健康教育:患者入院評(píng)估或住院期間動(dòng)態(tài)評(píng)估存在危險(xiǎn)因素得分≥1者,應(yīng)明確告知患者的家長(zhǎng)患者有跌倒的潛在危險(xiǎn),提高防范意識(shí) 通過(guò)入院須知、宣傳欄、舉辦講座、發(fā)放資料等形式教育患者及家屬掌握預(yù)防跌倒相關(guān)知識(shí),分析可能跌倒的誘發(fā)因素,講明跌倒的所致的傷害及所帶來(lái)的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),提高患者家長(zhǎng)對(duì)跌倒危險(xiǎn)性的認(rèn)識(shí)[1]。對(duì)于各項(xiàng)預(yù)防患者跌倒的措施要落實(shí)到個(gè)人,實(shí)行護(hù)士責(zé)任負(fù)責(zé)制。同時(shí)針對(duì)兒童自立能力差的特點(diǎn),要對(duì)患者家長(zhǎng)進(jìn)行安全防護(hù)知識(shí)宣教和護(hù)理培訓(xùn),并取得患者家長(zhǎng)的積極配合。

2.2.4 預(yù)防藥物影響:患者入院后,要進(jìn)行必要的藥物治療,某些藥物的使用可能會(huì)增加住院患者跌倒的危險(xiǎn),要謹(jǐn)慎使用這些藥物,盡量限制同時(shí)使用多種藥物。在使用這些藥物前做好用藥指導(dǎo),讓家長(zhǎng)和患者了解正在服用的藥物,如鎮(zhèn)靜劑、精神類藥品、降血壓等影響患者的平衡功能有增加跌倒危險(xiǎn),預(yù)防患者跌倒的發(fā)生。

2.2.5 合理排班,加強(qiáng)護(hù)理:針對(duì)兒童患者自理能力差的特點(diǎn),應(yīng)根據(jù)患者的需要合理排班,增加護(hù)士人員和力度。責(zé)任護(hù)士在值班時(shí)間應(yīng)加強(qiáng)巡視,及時(shí)發(fā)現(xiàn)和解決不安全隱患,對(duì)低齡、有跌倒史、服用影響精神和行為藥物等高度跌倒危險(xiǎn)性的患者給予一級(jí)護(hù)理。主動(dòng)關(guān)心患者的起居飲食,落實(shí)安全防護(hù)用具,做好生活護(hù)理,減少因護(hù)士人力不足對(duì)患者照顧不周而帶來(lái)的隱患,滿足患者的身心安全需要[2]。

3 結(jié)果

通過(guò)綜合評(píng)估患者住院前、住院期間的兒童患者跌倒危險(xiǎn)因素,加強(qiáng)與患者家人的溝通,及時(shí)進(jìn)行健康宣教,合理排班,加強(qiáng)護(hù)理人員的護(hù)理等措施,做到預(yù)見性地發(fā)現(xiàn)潛在的風(fēng)險(xiǎn),及時(shí)解決,有效的控制了兒童患者住院期間跌倒事件的發(fā)生,保證了住院患者在院期間的安全,減少了不必要的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和糾紛。2004年1月~2006年12月,本院發(fā)生了10例兒童跌倒事故,自2007年實(shí)施預(yù)防跌倒的護(hù)理預(yù)案以來(lái),無(wú)1例兒童跌倒。

4 討論

住院患者跌倒是由于身體、疾病、環(huán)境、藥物不良反應(yīng)等多種因素交互作用的結(jié)果,既包括生理因素、病理因素,也包括內(nèi)在因素和環(huán)境因素的綜合作用[3]。因此,制定一套切實(shí)有效的預(yù)防住院患者尤其是兒童患者跌倒的護(hù)理預(yù)案應(yīng)從多方面抓起。本院制定的護(hù)理預(yù)案,通過(guò)加強(qiáng)評(píng)估、宣教、溝通、預(yù)防、護(hù)理等過(guò)程和細(xì)節(jié),做到對(duì)有跌倒風(fēng)險(xiǎn)的兒童患者的有效、靈敏的監(jiān)測(cè)預(yù)警,對(duì)增強(qiáng)護(hù)士安全防范意識(shí)及保證住院兒童患者的安全具有積極意義。

參考文獻(xiàn):

[1] 崔妙玲,應(yīng)燕萍.住院患者跌倒危險(xiǎn)因素分析與預(yù)防對(duì)策[J].廣西醫(yī)學(xué),2007,9(29):1346.

第7篇

[中圖分類號(hào)] R473 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742(2014)01(a)-0150-02

支氣管哮喘簡(jiǎn)稱哮喘,是兒童期最常見的慢性呼吸系統(tǒng)疾病之一,由多種細(xì)胞(嗜酸粒細(xì)胞、肥大細(xì)胞、T淋巴細(xì)胞、中性粒細(xì)胞等)參與的慢性氣道炎癥性疾病。主要癥狀為:反復(fù)發(fā)作性喘息、氣促、胸悶等,常常在夜間或者清晨發(fā)作或加??;若診治不及時(shí),可危及患兒生命。目前,兒童哮喘的發(fā)病率越來(lái)越高,且城市患病率高于農(nóng)村,已成為了嚴(yán)重的公共衛(wèi)生問(wèn)題,因此做好兒童哮喘的防治具有重要意義[1]。但是兒童哮喘的防治不僅僅只依靠醫(yī)務(wù)人員的治療和護(hù)理,還應(yīng)該通過(guò)健康教育提高患兒居家自我護(hù)理水平,改善健康狀況,從而達(dá)到治療哮喘的根本目的。為研究居家自我護(hù)理干預(yù)在兒童哮喘防治中的效果,該院選擇2013年1月―2013年6月診治的100例5~14歲哮喘患兒為研究對(duì)象,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇于該院就診進(jìn)行哮喘治療的100例5~14歲患兒為研究對(duì)象,所有患兒均屬于輕、中度持續(xù)哮喘,符合2008年兒童支氣管哮喘的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。排除毛細(xì)支氣管炎、肺結(jié)核、氣道異物、先天性心血管病等疾??;隨機(jī)平均分為干預(yù)組和對(duì)照組。干預(yù)組50例:男29例,女21例,平均年齡(7.24±1.32)歲,輕度28例,中度22例,平均病程為3.68年;對(duì)照組50例:男26例,女24例,平均年齡(7.58±1.46)歲,輕度23例,中度27例,平均病程為3.56年。

1.2 方法

所有患者均給予糖皮質(zhì)激素,急性發(fā)作時(shí)予短效β2受體激動(dòng)劑(沙丁胺醇片或特布他林片)及對(duì)癥支持治療。對(duì)照組:進(jìn)行常規(guī)健康教育護(hù)理,健康教育包括:哮喘危險(xiǎn)因素和誘因,飲食原則,用藥指導(dǎo)及家庭保健內(nèi)容等。干預(yù)組:在對(duì)照組的基礎(chǔ)上,增加居家自我護(hù)理干預(yù),由兒科醫(yī)生、護(hù)師進(jìn)行居家自我護(hù)理干預(yù)和隨訪,均受過(guò)專業(yè)統(tǒng)一的培訓(xùn),干預(yù)時(shí)間為3個(gè)月。居家自我護(hù)理包括:①尋找哮喘患兒誘發(fā)因素,且減少誘發(fā)和復(fù)發(fā)次數(shù);②指導(dǎo)患兒正確規(guī)律用藥,包含用藥時(shí)間、次數(shù)、劑量;③教導(dǎo)患兒有效的自救措施;④教導(dǎo)患兒使用兒童哮喘控制測(cè)試(C-ACT),進(jìn)行自我檢測(cè);⑤掌握峰流速儀的使用和記錄,學(xué)會(huì)自我評(píng)估病情;⑥制定運(yùn)動(dòng)方案:根據(jù)患兒病情及自身情況,制定哮喘患兒運(yùn)動(dòng)方案,做每周不少于3 d,每天不少于20 min的有氧運(yùn)動(dòng)(慢跑、健身操等);⑦做患兒心理咨詢,及時(shí)疏導(dǎo);⑧督促患兒定期復(fù)診,且每月電話隨訪1次,了解患兒病情變化。

1.3 效果評(píng)估

1.3.1 居家自我護(hù)理評(píng)估 參照中華醫(yī)學(xué)會(huì)變態(tài)反應(yīng)分會(huì)“全國(guó)哮喘兒童知信行調(diào)查問(wèn)卷”,自行設(shè)計(jì)“哮喘兒童居家自我護(hù)理行為問(wèn)卷”表,包括日常行為、處理行為、控制行為和檢測(cè)行為4個(gè)維度20個(gè)項(xiàng)目,每個(gè)維度包括5個(gè)項(xiàng)目。每個(gè)項(xiàng)目按照“從不”“很少”“有時(shí)”“經(jīng)?!薄翱偸恰?,分別計(jì)分為1、2、3、4、5分,滿分100分,得分越高,表示患兒居家自我護(hù)理水平越高,經(jīng)過(guò)該院兒科醫(yī)師和護(hù)師對(duì)問(wèn)卷項(xiàng)目進(jìn)行評(píng)估,內(nèi)容有效度為95%。治療后1個(gè)月,對(duì)患兒進(jìn)行居家自我護(hù)理水平評(píng)估。

1.3.2 哮喘控制水平評(píng)估 通過(guò)觀察哮喘患兒進(jìn)過(guò)治療后1個(gè)月內(nèi)哮喘發(fā)作次數(shù)、急診次數(shù)和住院次數(shù)等方面進(jìn)行哮喘控制水平評(píng)估。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用Excel錄入數(shù)據(jù),選擇SPSS13.0進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì),計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示,比較采用t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒居家自我護(hù)理情況比較

兩組患兒治療后1個(gè)月,干預(yù)組在日常行為、處理行為、控制行為、檢測(cè)行為及總分方面顯著高于對(duì)照組,兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P

2.2 兩組患兒哮喘控制水平情況比較

兩組患兒治療后1個(gè)月,干預(yù)組在發(fā)作次數(shù)、急診次數(shù)、住院次數(shù)方面顯著低于對(duì)照組,兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P

表2 兩組患兒哮喘控制水平情況比較(x±s)

3 討論