時間：2023-09-26 09:30:31
序論：在您撰寫醫(yī)學影像后處理時，參考他人的優(yōu)秀作品可以開闊視野，小編為您整理的7篇范文，希望這些建議能夠激發(fā)您的創(chuàng)作熱情，引導您走向新的創(chuàng)作高度。
針對醫(yī)學影像，利用全網(wǎng)服務器向患者提供醫(yī)學影像后處理技術，有效解決了大規(guī)模數(shù)據(jù)網(wǎng)絡傳遞等重難點技術問題，為臨床診斷和治療提供了便捷。醫(yī)學影像后處理技術在臨床會診中心、手術室、內(nèi)外科中廣泛應用，使得醫(yī)學影像技術更好地服務于診療工作，進一步提升了醫(yī)療技術水平。
1 醫(yī)學影像的簡介
醫(yī)學影像技術是當代醫(yī)學主要的構(gòu)成部分，而且是當前醫(yī)學技術中發(fā)展最迅速的技術之一。其主要由醫(yī)學影像分析處理技術、醫(yī)學成像顯示技術和醫(yī)學圖像壓縮傳輸技術構(gòu) 成[1]。傳統(tǒng)醫(yī)學成像技術是以現(xiàn)代電子計算機技術和物理學技術為理論指導，以成像機理將其劃分為X射線計算機斷層成像、X射線成像、放射性核素、超聲成像、磁共振成像、紅外線成像及放射性核素等。隨著計算機技術的日益成熟，利用三息攝影為基礎的三維成像技術被廣泛應用，在很大程度上提高了醫(yī)學診斷技術的準確度和清晰度。
2 醫(yī)學影像后處理技術處理方法及流程介紹
在臨床疾病診斷過程中，不管是采用功能影像技術還是結(jié)構(gòu)影像技術，隨著計算機技術的發(fā)展、網(wǎng)絡信息技術的日益成熟，醫(yī)學影像后處理技術在臨床醫(yī)學診斷中發(fā)揮著無法替代的作用。醫(yī)學影像后怎樣開展后處理，這是醫(yī)學科研人員和臨床工作人員重點思考的課題之一。
2.1醫(yī)學影像后處理技術處理方法 醫(yī)學影像后處理技術是在影像學檢查結(jié)束后，為了對患者病情進行更加全面、準確的分析，應該對影像進行后續(xù)處理與加工的技術。后處理技術主要是全面分析、識別、分割、分類及解釋醫(yī)學影像技術呈現(xiàn)出的結(jié)果。該技術的額目的在于更好地分析患者病情，為臨床診斷和治療提供可靠、準確的影像識別。
醫(yī)學影像后續(xù)處理方法主要分為兩類，①直接處理技術，這一技術在患者影像學檢查完成后，在影像設備上采用軟件技術直接進行處理，例如在MRI和CT設備上直接生成血管成像等。但是這一處理方法的缺點在于無法改變影像，只有檢查人員基于自身多年處理經(jīng)驗對病理學進行處理。②脫機應用工作站處理，該處理方法是在工作站或把膠片通過掃描儀對已經(jīng)生成的醫(yī)學影像進行數(shù)字化處理后，再對其進行影像后處理。例如多維影像（以MRI/PET/CT，SPECT）進行融合，同時采用專門軟件自動識別、分割影像圖。這種影像后處理方法的優(yōu)勢在于處理后的結(jié)果對于醫(yī)護人員而言可靠性、準確性較高。
2.2醫(yī)學影像后處理技術處理 對于醫(yī)學影像技術而言，其同數(shù)字圖像處理技術密切相關，尤其是在醫(yī)學圖像分析處理和圖像壓縮傳遞環(huán)節(jié)中，這一關系表現(xiàn)得更加密切。醫(yī)學圖像分析處理的流程示意圖，見圖1。
圖1 醫(yī)學圖像分析處理的基本流程
3 醫(yī)學影像后處理技術具體介紹
善于利用計算機軟件處理醫(yī)學影像，其目的在于為臨床醫(yī)學提供更加精確、可靠的判斷依據(jù)，從而才能更加深入分析患者病情。按照醫(yī)學影像特點和后處理的目的，醫(yī)學影像的常見方法包括影像增強、影像分割、影像配準與融合、影像可視化、影像數(shù)據(jù)壓縮等。
3.1醫(yī)學影像增強 通過相關設備獲取的醫(yī)學影像主要分為CT片、X線片、MRI、B超等，然而這些醫(yī)學影像成像普遍都是灰度圖像。對于臨床專業(yè)技能強、經(jīng)驗豐富的專家而言，便能夠從圖像中總結(jié)分析出患者準確的病情情況。然而，由于成像設備及其他因素的影響，在一定程度上造成醫(yī)學影像質(zhì)量的降低；即便是獲得了高品質(zhì)醫(yī)學影像資料，但是對于臨床技能和經(jīng)驗不足的醫(yī)護人員而言，便難以從中分析出患者具體病情。所以，應該利用t學影像增強技術。醫(yī)學影像增強主要是開展信噪比增強操作，對感興趣對象區(qū)域或邊緣予以突出，從而為患者病情分析和相關計算提供依據(jù)。
3.2醫(yī)學影像分割 在醫(yī)學臨床實踐和研究過程中，為了獲取患者組織的功能或病理相關信息，一般需要準確測量人體某一種器官和組織的截面面積、邊界、形狀及體積等方面。醫(yī)學影像分割操作過程中需要考慮到不同人體解剖結(jié)構(gòu)不同，且采用設備獲得的醫(yī)學影像具有不均勻和模糊特征?；诖耍扇》指罴夹g重點突出醫(yī)學影像中能夠體現(xiàn)出患者病理的重要信息，從而有助于醫(yī)護人員按照醫(yī)學影像分析患者病理狀況。
3.3醫(yī)學影像配準與融合 醫(yī)學影像成像模式較多，不同成像模式的影響包含了不同的病理、生理、解剖學或功能等方面的信息[2]。為了增強診斷可行性和效率，采用計算機圖像處理方法對包括不同信息的醫(yī)學影像進行人工綜合方法，這就是醫(yī)學影像配準和融合。
將具有不同信息來源的影像通過配準后融合在一起，便形成了多模式圖像，便可以獲得更多的信息，從而為醫(yī)護人員在臨床診療、治療方案設計、外科手術和療效評價方面更加準確、全面。例如，把密度分辨率最高、顯示鈣化和骨質(zhì)結(jié)構(gòu)最佳的CT同軟組織對比分辨率最高的MRI，或者把解剖結(jié)構(gòu)顯示清晰的CT或MRI與顯示功能和代謝改變的SPECT或PET影像進行融合，形成一種新的圖像，增加了更多有價值的診斷信息，更加準確定位了病灶，或者更加直觀地顯示了形態(tài)結(jié)構(gòu)，使得醫(yī)務人員能夠從代謝功能和心態(tài)學兩方面全面判斷患者的病灶。
3.4醫(yī)學影像可視化及壓縮 對于醫(yī)學影像處理技術而言，醫(yī)學影像可視化是一種價值較大的模塊[3]。醫(yī)學影像可視化的過程便是把CT、MRI等數(shù)字化成像技術獲得人體信息在計算機上以三維模式呈現(xiàn)出來，利用三維模擬表現(xiàn)出傳統(tǒng)手段難以獲取的結(jié)構(gòu)信息是該技術的最終目的。醫(yī)學影像可視化是一種有效的輔助方法，能夠有效彌補影像成像設備在成像方面的缺陷，在輔助醫(yī)務人員診斷、引導治療和手術仿真等方面發(fā)揮著重大價值。
當前，多排螺旋CT的廣泛應用，CT/MRI在臨床應用的范圍越來越廣，尤其是在數(shù)據(jù)采集與傳輸技術在三維世界中實現(xiàn)可視化的影像成為可能。為了適應CT/MRI技術的改革浪潮，作為臨床醫(yī)生和放射科醫(yī)務人員必須深入了解醫(yī)學影像后處理技術，并靈活運用到臨床實踐中。醫(yī)學影像后處理技術是醫(yī)學影像有效的補充，將其同傳統(tǒng)影像診斷技術有機結(jié)合起來，進一步提高醫(yī)療技術水平。
參考文獻：
[1]寧春玉.醫(yī)學影像后處理技術的研究及其在X線影像優(yōu)化中的應用[D].吉林大學，2011.
高性能高質(zhì)量的HP工作站
無論是門診醫(yī)生和護士的應用終端，還是放射科大夫所需要的強大的3D圖像后處理工作站，都需要安全穩(wěn)定、高效兼容的應用終端作為支持。而惠普工作站憑借30多年的研發(fā)經(jīng)驗，秉承“專業(yè)、創(chuàng)新、綠色”的理念打造的由惠普Z系列臺式工作站和EliteBook W系列移動工作站組成的惠普工作站醫(yī)療行業(yè)解決方案，能全面滿足醫(yī)院不同業(yè)務的應用需求。
究竟什么是工作站？工作站與普通電腦有什么不同？惠普工作站銷售總經(jīng)理方治先生說：工作站是為專業(yè)應用而專門設計的產(chǎn)品，經(jīng)過應用軟件的嚴格測試認證，比普通電腦具有更好的穩(wěn)定性，更高性能，更強擴展性，最佳兼容性的特點；與服務器相比，工作站具有部分服務器的特點，如Xeon處理器，ECC內(nèi)存，SAS硬盤，Raid功能，同時又支持專業(yè)的顯卡與低噪音的設計。工作站與普通電腦就好比F1賽車與普通汽車的區(qū)別，工作站為專業(yè)應用提供高性能及堅如磐石的安全保障。
醫(yī)學影像后處理專家――ViTAL
總部設在美國的ViTAL Images公司20年來一直專注于醫(yī)學影像后處理軟件的研發(fā)，與東芝醫(yī)療全球戰(zhàn)略性的合作，使得ViTAL產(chǎn)品能夠更完美地貼合高精尖CT硬件的應用，且一直走在世界前列。多年來， ViTAL堅持為用戶提供一流醫(yī)學影像后處理工作站產(chǎn)品，惠普工作站以其卓越的性能和領先世界的尖端科技，一直是ViTAL產(chǎn)品高效穩(wěn)定運行的首選平臺。
“ViTAL公司的設計和研發(fā)的宗旨，始終致力于讓放射科醫(yī)生用最快捷、最簡單的方式完成復雜、繁重的影像處理工作?！盫iTAL中國區(qū)總經(jīng)理郭欣亮先生表示，“ViTAL與惠普工作站的合作從早期的產(chǎn)品開發(fā)、測試環(huán)節(jié)就已經(jīng)開始，惠普工作站的快速穩(wěn)定和兼容性是ViTAL高性能后處理工作站系統(tǒng)的基石，也是我們?nèi)驊?zhàn)略合作的根本。”
北京某大型心血管病?？漆t(yī)院的放射科大夫也曾坦言：“日益增加的病人和掃描數(shù)據(jù)使我們需要存儲和處理的數(shù)據(jù)成倍增長，這一切都對數(shù)據(jù)存儲和圖像處理設備提出了及其嚴格的要求。ViTAL后處理工作站系統(tǒng)操作簡單，加上惠普工作站的穩(wěn)定兼容，免去了我們對處理設備的后顧之憂，也節(jié)約了時間，從而讓我們將更多的時間和精力用于為病人服務。”
高效易用，醫(yī)生的“好幫手”
關鍵詞 醫(yī)學影像技術后處理實驗室 實驗教學 醫(yī)學影像 技術專業(yè)
中圖分類號：G642 文獻標識碼：A DOI：10.16400/ki.kjdkz.2016.09.024
Research on the Application of the Laboratory of Medical Imaging
Technology in the Experimental Teaching of Image Technology
LIU Nian[1]， HUANG Xiaohua[2]， LEI Lixing[2]
（[1] Medical Imaging Department， North Sichuan Medical College， Nanchong， Sichuan 637007；
[2] Medical Imaging Department， Affiliated Hospital of North Sichuan Medical College， Nanchong， Sichuan 637007）
Abstract Objective： To explore the teaching value of the laboratory of Medical imaging technology in the experimental course of Medical imaging technology. Methods： Under the premise of the reform of teaching idea， we research and develop the experiment software of Medical imaging technology and use computer simulation technology to execute resource optimization on the existing experimental teaching. Creating a distinctive， digital and multi-functional laboratory， on the basis of the experimental teaching of Medical imaging technology ，we will reform the experimental model .Results： The professional teaching quality of Medical imaging technology was improved， and the experimental teaching method was reformed to promote the training of students' practical ability. Conclusion： We should reform the experimental teaching mode and build innovation laboratory， improve experimental curriculum system， in order to arouse the students' subjective initiative and strengthen students' practical ability. This is not only the need of medical imaging technology curriculum construction and talent training， but also medical image diagnosis and postgraduate education need.
Key words laboratory of medical imaging technology； experimental teaching； medical imaging technology
隨著循證醫(yī)學的發(fā)展和精準醫(yī)學的提出，醫(yī)學影像學在臨床醫(yī)學的作用越來越重要，它為臨床提供了更加精準的診斷信息，指導臨床醫(yī)生的診斷和治療。而醫(yī)學影像技術學在其中發(fā)揮著非常重要的作用，它不僅決定著不同疾病的不同影像學檢查方法，更是臨床診療獲取優(yōu)質(zhì)圖像的保障。①醫(yī)學影像檢查技術學是一門將多個影像設備綜合應用，且具有扎實的專業(yè)理論和豐富的實踐經(jīng)驗的交叉應用學科。隨著醫(yī)學影像技術日新月異的發(fā)展，為了適應影像技術新理論和新方法的不斷更新，避免與臨床脫節(jié)，學校應該注重學生理論知識和實踐技能的培養(yǎng)和更新。因此，加強學生醫(yī)學影像技術實驗課程的實踐技能尤為重要。改革醫(yī)學影像技術實驗教學理念和教學模式，創(chuàng)建提升學生自主學習能力和實踐能力的實驗平臺，是全面提高醫(yī)學影像技術學課程教學質(zhì)量的主要趨勢。②本研究通過建設醫(yī)學影像技術后處理實驗室，改革既往的影像技術實驗教學思維和手段，以計算機網(wǎng)絡為實驗環(huán)境，將普通X線、CT、磁共振、核醫(yī)學、超聲等檢查的圖像及后處理信息導入計算機網(wǎng)絡系統(tǒng)，從而實現(xiàn)醫(yī)學影像信息資源共享。本平臺是構(gòu)建“以臨床能力為導向的多學科、階段性、模塊化、綜合式的臨床實踐教學課程體系”的醫(yī)學影像專業(yè)教學平臺。學生或師生可以通過實驗室網(wǎng)絡平臺進行互動交流，激發(fā)學生自主學習的興趣，提高醫(yī)學影像技術設備操作實驗的效率、質(zhì)量，節(jié)約教學資源，創(chuàng)造個性化學習的環(huán)境。
1 醫(yī)學影像后處理實驗室平臺建設
醫(yī)學影像技術后處理實驗室是以計算機為硬件基礎，Windows 操作系統(tǒng)為平臺，聯(lián)合開發(fā)的仿真實驗操作系統(tǒng)為應用軟件的實驗室。本實驗室的主要功能有：（1）該軟件操作完全模擬醫(yī)院普通X線、CT、MRI操作流程，讓學生身臨其境地實踐醫(yī)學影像圖像后處理技術，有助于激發(fā)學生學習的興趣和積極性；（2）該實驗室共配置24臺學生電腦和1臺教師電腦，可讓每個學生單獨上機完成操作，有利于對學生的學習情況進行有效的評價；（3）仿真軟件的數(shù)據(jù)均來源于我院附屬醫(yī)院，有真實可靠的圖像，與臨床病例無縫連接；（4）該后處理軟件不僅包含基本教材上的常規(guī)后處理技術，還包含最新、最近的科研軟件，根據(jù)醫(yī)學影像檢查技術的進展，即時對軟件進行升級，為教師和學生開展科研提供有效的應用工具，有利于提高師生的科研創(chuàng)新能力；（5）該實驗室對學生全天開放，學生可自行安排時間隨時進行實驗操作、復習、做科研；（6）避免了大量學生同時到醫(yī)院見習出現(xiàn)的安全隱患，提高了學習效率和工作效率。
2 應用結(jié)果
（1）實驗教學方式的改變。通過醫(yī)學影像技術實驗課程在醫(yī)學影像技術后處理實驗室中的應用，原來的教學手段有了明顯改變，已由人工教學變成網(wǎng)絡化計算機教學，簡化并優(yōu)化了教學流程；過去用膠片展示教學，其圖像較小、圖像質(zhì)量參差不齊，數(shù)量有限，管理困難，無法滿足大量的學生教學和個性化學習。此外，實驗教學方式由原來的臨床醫(yī)、技人員現(xiàn)場教學轉(zhuǎn)變成網(wǎng)絡化仿真模擬教學，避免了學生只能看不能動手的情況；學生在帶教老師的指導下可以對醫(yī)學影像技術學的相關知識進行網(wǎng)絡化搜索、閱讀、自學及復習，數(shù)字化仿真模擬教學幾乎改變了以往了學習模式。第三，原來以教師講解為主的實驗教學方法轉(zhuǎn)變成了以學生自學為主的模式，每個學生可以通過計算機模擬操作，完成實驗要求，同時提高學生的自學能力。通過醫(yī)學影像技術后處理實驗室的使用大大增加了課堂與課外的教學信息量。
（2）實驗教學內(nèi)容的完善和豐富。目前醫(yī)學影像技術后處理實驗室的完整資料數(shù)據(jù)庫中已有10 000余份，本實驗室根據(jù)臨床信息的發(fā)展會不斷更新資料，其中包含普通X線、CT、MRI、超聲、核醫(yī)學、DSA等方向的圖像資料，完全能滿足實驗教學的需要，其豐富的圖像信息資料不僅能緊密地結(jié)合教科書上的知識框架，還能在實驗中豐富學生的課余知識。
（3）學習效率的提高。醫(yī)學影像技術后處理實驗室的開放，不僅提高了學生的學習效率，學生的自主學習空間得到充分利用，明顯增強了學生學習的興趣和積極性；而且還能更好地利用該實驗軟件進行科研分析，取得科研成果。學生可以隨時到實驗室學習，有利于學生的復習和個性化培養(yǎng)，極大地提高了學生的實踐動手能力，使學生有充分的自由學習空間和內(nèi)容。
（4）教學管理的優(yōu)化。在校內(nèi)實驗室進行實驗教學，不僅提高了教學效率和教學管理水平，還為學校節(jié)省了大量的人力、物力及財力。仿真模擬實驗教學明顯改變了過去復雜繁瑣的管理模式，避免了學生在臨床實驗教學中損壞精密昂貴的設備，減小了學生到醫(yī)院見習的安全隱患。
（5）教學效果的反饋。學生在實驗課堂教學中，能及時將問題和難點提出，教師可及時解答；通過學生在實驗教學中的網(wǎng)絡留言和討論發(fā)現(xiàn)教學問題，并能及時反饋信息及解答學生的問題，檢驗實驗教學效果。
3 討論
醫(yī)學影像技術專業(yè)的快速發(fā)展，適應了醫(yī)療設備迅速更新的發(fā)展，滿足社會和廣大醫(yī)療機構(gòu)的人才需求。醫(yī)學影像檢查技術學是培養(yǎng)醫(yī)學影像技術專業(yè)人才的主干課程之一，是連接理論與實踐的重要橋梁，是一門不可或缺的且實踐性非常強的課程。③④學生不僅要扎實掌握專業(yè)理論知識，更注重實踐動手能力的培養(yǎng)。針對醫(yī)學影像技術學的實驗教學模式，通過對醫(yī)學影像技術后處理實驗室的建設和使用，系統(tǒng)地將豐富的教學內(nèi)容、創(chuàng)新的教學方法和學生的實踐培養(yǎng)相結(jié)合，讓學生通過對實驗情景、實驗界面和實驗程序的模擬操作，加強了學生對實驗原理、方法和完整操作流程的理解。⑤⑥
醫(yī)學影像技術后處理實驗室的使用，優(yōu)化了實驗教學資源配置，轉(zhuǎn)變了實驗教學模式，提高了實驗教學效率，實現(xiàn)了將理論教學內(nèi)容與實驗教學相適應的結(jié)合。實驗項目覆蓋了基礎性、創(chuàng)新性和綜合性實驗，豐富了實驗教學內(nèi)容，實驗教學手段的多樣化，不僅使實驗教學內(nèi)涵更加深厚，而且使學生在學校能熟練掌握醫(yī)學影像常規(guī)檢查技術，具備圖像后處理能力，以便在醫(yī)院實習階段能更快適應崗位要求。同時學生還可在教師的指導下開展實驗室科研項目，進行個性化實驗操作，這對啟迪學生科學思維和培養(yǎng)創(chuàng)新的科研意識有重要的意義，在培養(yǎng)學生實踐能力和創(chuàng)新思維的同時，充分發(fā)揮了學生以學習主體的功能，也促進了學生對理論知識的掌握和應用。
綜上所述，通過醫(yī)學影像技術實驗課程在醫(yī)學影像技術后處理實驗室的教學，改革了實驗教學模式，建設了創(chuàng)新性實驗室，完善了實驗課程體系，調(diào)動了學生的主觀能動性，加強了學生的實際動手能力，適應了現(xiàn)代醫(yī)學的影像技術學的發(fā)展，滿足了醫(yī)學教育事業(yè)和臨床醫(yī)技崗位的發(fā)展要求。這不僅是醫(yī)學影像技術專業(yè)課程建設和人才培養(yǎng)的需要，也是醫(yī)學影像學專業(yè)和研究生培養(yǎng)的需要，對培養(yǎng)高素質(zhì)醫(yī)學影像技術專業(yè)人才具有非常重要的意義。
*通訊作者：黃小華
基金項目：本文為川北醫(yī)學院校級科研項目“基于虛擬現(xiàn)實技術開發(fā)醫(yī)學影像技術模擬仿真教學平臺”的研究成果之一，項目編號2015-12-13
注釋
① 黃小華，游金輝，馬雪華.醫(yī)學影像技術專業(yè)發(fā)展的幾點思考[J].川北醫(yī)學院學報，2008.23（1）：103-105.
② 汪百真，俞曼華，張俊祥，等.CT、MRI仿真操作系統(tǒng)的研發(fā)及在實驗教學中的應用[J].蚌埠醫(yī)學院學報，2012.38（2）：219-220.
③ 梁明輝，王曉東，夏力丁.數(shù)字化仿真實驗系統(tǒng)在醫(yī)學影像學教學中的應用研究[J].中國醫(yī)藥導報，2011.8（11）：122-124.
④ 汪百真，俞曼華，張俊祥，等.醫(yī)學影像檢查技術學實驗課程的改革與創(chuàng)新[J].蚌埠醫(yī)學院學報，2013.38（7）：919-921.
影像融合是大勢所趨
“影像融合”是近來被國內(nèi)醫(yī)學影像界提及頻率很高的一個詞，7月19日，由中國醫(yī)科院主辦的“首屆醫(yī)學影像高峰論壇”在北京舉行，該會議的主題即為“融合共贏”。復旦大學副校長、中華醫(yī)學會放射學分會主任委員馮曉源在會議間隙接受《e醫(yī)療》專訪時說：“影像醫(yī)學必然要以影像為根本，但這個‘影像’不是CT、核磁等單種技術的圖像，而是多種影像的融合。從目前以形態(tài)（解剖）為基礎的診斷向功能診斷、分子水平診斷的發(fā)展過程中，影像融合是必經(jīng)的階段。”同樣的內(nèi)容，他在2012年的中華醫(yī)學會放射學分會年會上也提到過。
中國醫(yī)科大學附屬盛京醫(yī)院院長郭啟勇認為，以內(nèi)、外科為代表的臨床學科對影像檢查的依賴性日益增加；以產(chǎn)前診斷為代表的特殊學科對影像檢查的需求認識不斷加深；綜合影像診斷的重要性被臨床廣泛認知……知識附加值在影像診斷中將日益顯現(xiàn)。
誠然，影像對于臨床有著非常重要的作用，而影像醫(yī)學的發(fā)展也必須圍繞臨床進行，因為作為“醫(yī)技科室”的影像科，其終極目的必然是為“醫(yī)”提供服務。
影像融合概念的提出，與醫(yī)學的發(fā)展方向有著直接的關系。未來醫(yī)學的發(fā)展將朝著以預測（Predictive）、預防（Preventive）、個性化（Personalized）和參與性（Participatory）為特征的P4醫(yī)學方向進行，這正在逐漸成為醫(yī)學界的共識。馮曉源認為，個性化醫(yī)學將是新醫(yī)學模式的核心之一，而影像醫(yī)學檢查技術，將可能是個性化醫(yī)學的核心和基礎。改變診斷模式，適應新醫(yī)學發(fā)展的要求，不僅能改變影像醫(yī)學式微的趨勢，更能讓其走向具有廣闊前景的康莊大道。影像融合，是大勢所趨。
隨著科學技術的發(fā)展，越來越多的影像檢查設備開始提供標準DICOM格式的影像數(shù)據(jù)，從技術上解決了影像融合的問題。而影像學科因細分而導致的碎片化，卻在阻礙著影像融合的進行。中國影像醫(yī)學奠基人之一、中國工程院院士劉玉清教授一直提倡“大影像”，他呼吁所有的影像部門一起工作，把基于不同成像原理組成的圖像放在一起，并在此基礎上提取有用的信息進行融合。馮曉源認為，影像的融合更應該是學術上的融合，是各學科知識點在融合的圖像上的呈現(xiàn)。他說：“影像醫(yī)學應該從原來提供單純的影像學信息――主要是形態(tài)學信息――向提供生物學信息進行轉(zhuǎn)變?！?/p>
事實上，影像融合現(xiàn)在已經(jīng)不僅僅只是影像醫(yī)學的愿景，有些醫(yī)院已經(jīng)開始了相應的實踐，中國醫(yī)科大學附屬盛京醫(yī)院就是其中的一個先行者。目前，該院已經(jīng)嘗試將不同學科領域（如化學、計算機、生物工程）的人才引入影像學科，企圖打造一個全新的融合影像學科。
三維重建與PACS
根據(jù)醫(yī)學圖像所提供的信息，可將圖像分為解剖結(jié)構(gòu)圖像（CT、MRI、B超等）和功能圖像（SPECT、PET等）。解剖圖像以較高的分辨率提供了臟器的解剖形態(tài)信息，但無法反映臟器的功能情況；功能圖像分辨率較差，無法提供臟器或病灶的解剖細節(jié)，但它提供的臟器功能代謝信息是解剖圖像所不能替代的。由于成像原理的不同所造成的圖像信息局限性，使單獨使用某一類圖像的效果并不理想。這就需要對影像進行包括圖像融合在內(nèi)的圖像后處理，三維重建是其中的內(nèi)容之一。
所謂圖像后處理，是指對獲取的圖像進行處理、使之滿足各種需要的一系列技術的總稱，最典型的技術包括圖像分割和三維重建。通過一定的圖像分割操作，切除任意不感興趣的數(shù)據(jù)集，僅保留要處理的部分。分割技術可以使醫(yī)生排除無關圖像的干擾，看得更清楚，自然得出的診斷結(jié)論也更準確。而三維重建則是根據(jù)一系列二維的醫(yī)學圖像，經(jīng)過多重處理，提取不同物體的邊界數(shù)據(jù)，得出物體的三維模型，并允許對模型進行顯示、旋轉(zhuǎn)、縮放等操作。三維模型的重構(gòu)可以為醫(yī)生提供多角度立體的視角，從而使醫(yī)生方便、快捷地對病灶進行定量的分析和處理，提高診療水平和效率。
三維影像的獲取有兩種方式：設備獲取和PACS獲取，設備獲取可分為CT、MR等設備自帶工作站和專業(yè)的三維影像工作站。專業(yè)三維影像工作站功能強大，能夠提供信息更豐富、品質(zhì)更精細的三維圖像，而另外兩種途徑獲取的圖像品質(zhì)相對較差。
PACS作為一個獲取、存儲并提供調(diào)閱醫(yī)學圖像的綜合應用平臺，其看圖模塊能對圖像進行各種二維處理，而三維處理功能并不是所有醫(yī)療信息化廠家提供的PACS產(chǎn)品都支持的功能。PACS可以集成三維后處理功能，這樣就可以進行影像的三維重建。PACS是一個數(shù)字運行的平臺，是一個更大的概念，重建后的三維影像可以通過PACS進行存儲、傳輸和查看。
融合了三維影像后處理功能的PACS，以所獲取的DICOM圖像為基礎，對其進行重建、分割等處理操作，使醫(yī)生可以更全面地觀察醫(yī)學影像，從而擴充了PACS看圖模塊的功能，取得了更理想的診療效果。把圖像分割和三維重建技術結(jié)合起來使用，將最大限度地發(fā)揮后處理功能。診斷醫(yī)生通過醫(yī)學PACS系統(tǒng)得到患者的圖像信息，在看圖模塊中進行簡單的處理之后，如果發(fā)現(xiàn)還不足以做出確切的診斷，就可以利用三維影像后處理系統(tǒng)先重建出患者檢查部位的三維立體模型，分割操作可以去除不感興趣的干擾部分，各種旋轉(zhuǎn)平移操作可以給醫(yī)生更多的信息，最終做出合理的診斷。
綜上所述，三維影像后處理系統(tǒng)處理的影像來源主要是PACS，各方面都要得到PACS的良好支持，既可以成為PACS的輔助模塊，也可以單獨成為一個獨立的軟件系統(tǒng)。
三維重建的醫(yī)學應用
三維影像的應用主要體現(xiàn)在臨床上，比如在做手術時查看病灶和周圍血管及組織之間的關系，幫助臨床醫(yī)生進行手術計劃的制訂。《中國放射學雜志》編輯部主任高宏說：“3D影像技術在疾病的診斷、治療和基礎研究方面有著廣泛的應用，在腫瘤疾病上的應用更為廣泛，很多腫瘤的介入治療和放射治療都是通過三維成像引導來完成治療計劃的制訂的。”
除了高宏提到的腫瘤疾病的治療，三維影像在骨科、心血管等臨床外科的應用也較普遍。北京大學第一醫(yī)院泌尿外科要求每個腎癌病例都要進行三維重建，有著一套嚴格的對腎癌進行三維重建的要求：重建哪幾個解剖的位置、重建哪些血管和腫瘤的關系等等。該院呼吸內(nèi)科開創(chuàng)了用呼吸內(nèi)鏡把肺氣腫病變切除的手術，該院影像科主任王霄英評價：“內(nèi)科把外科的活干了，開拓了一個全新的領域?！?/p>
不僅僅是在臨床，目前三維重建在診斷、教學和科研方面的應用也已經(jīng)初具規(guī)模。郭佑民認為，三維影像在放射科的應用會越來越多，“對于放射科醫(yī)師而言，除了觀察斷面圖像之外，結(jié)合3D技術可以為臨床提供更多更豐富的診斷依據(jù)。”他說。
并不是所有的影像從業(yè)者都認可郭佑民的觀點，在采訪中部分放射科主任認為，作為診斷工具來講，三維影像對放射科的幫助并不大。放射科醫(yī)生一直都是通過二維影像做診斷，經(jīng)過多年的專業(yè)訓練之后，他們已經(jīng)可以透過二維影像在腦海中重建三維結(jié)構(gòu)，此外，三維影像并沒有提供更多與診斷相關的信息。倒是對臨床醫(yī)生而言，三維影像更能幫到他們。
青島大學醫(yī)學院附屬醫(yī)院副院長董則在科研方面進行了探索，國家“十二五”科技支撐計劃課題“小兒肝臟腫瘤手術治療臨床決策系統(tǒng)開發(fā)” 就是由他領銜的。董和他的團隊希望在國際上首次將中國各年齡階段兒童和成人肝臟進行數(shù)字化虛擬測量，建立中國兒童肝臟數(shù)據(jù)庫和小兒肝臟腫瘤立體模擬手術系統(tǒng)。
在教學方面，郭佑民認為3D影像與2D影像相結(jié)合，有利于學生對影像學結(jié)構(gòu)圖像的理解和應用?！耙驗獒t(yī)學生從學習人體解剖課程開始，就逐步地建立了人體組織和結(jié)構(gòu)的空間概念，而對橫斷面的2D圖像理解不夠透徹。借助3D圖像可以更好地對照和理解每一幅2D圖像與3D圖像的關系，為后續(xù)的學習奠定基礎?！彼f。
三維重建的發(fā)展方向
三維重建在醫(yī)學上的應用已經(jīng)較為普遍，其重要性正在越來越多地得到認可。如何充分利用三維影像的優(yōu)勢，更好地為醫(yī)學服務，學術、臨床及產(chǎn)業(yè)界都在進行著積極的探索。
影像引導的放射治療
影像引導的放射治療（IGRT）是一種前沿技術，通過放療前以加速器自帶的CT進行掃描，采集并重建三維圖像，與治療計劃圖像配準后再實施治療。這樣可以克服因治療擺位和腫瘤位置移動所造成的誤差，確保在精確照射腫瘤的同時，將對其周圍正常組織的損傷降到最低限度，全方位提高效果。它在三維放療技術的基礎上加入了時序的概念，可以說是一種四維技術。
IGRT可從定位、計劃到治療實施和驗證等方面創(chuàng)造各種解決方案。它充分考慮了解剖組織在治療過程中的運動和分次治療間的位移誤差，如呼吸運動、小腸蠕動、膀胱充盈、胸腹水、日常擺位誤差、腫瘤增大/縮小等引起放療劑量分布的變化和對治療計劃的影響等方面的情況，在患者進行治療前和治療中利用各種先進的影像設備對腫瘤及正常器官進行實時監(jiān)控，并能根據(jù)器官位置的變化調(diào)整治療條件，使照射野緊緊“追隨”靶區(qū)，做到真正意義上的精確治療。
高級影像中心
四川大學附屬華西醫(yī)院目前正在計劃建立AVC（Advanced Visualization Centre，高級影像中心，也稱3D中心或三維中心）。
西門子大中華區(qū)影像和知識管理總經(jīng)理王峻介紹，AVC模式是以臨床需求為中心而設計的影像信息系統(tǒng)，其所有的活動都是圍繞著臨床的某些診療需求而設計的。他說：“AVC改變了傳統(tǒng)影像科的工作模式，使其更貼近臨床科室的需求。AVC把大量之前只有在放射科才能訪問到的高級圖像處理軟件的瀏覽權限向臨床科室開放，使臨床醫(yī)生大為獲益。AVC模式還將改變放射科的報告不受臨床科室重視的尷尬狀態(tài)，使得放射科的檢查、處理和報告可以全面地為臨床治療服務，并為臨床醫(yī)生提供大量其需要的輔助信息。相信AVC能為醫(yī)院診斷和治療這兩個重要的醫(yī)療行為找到更好的合作模式。”
華西醫(yī)院放射科高級工程師王躍介紹，AVC所特有的各種結(jié)構(gòu)化報告，能協(xié)助放射科在臨床科室的亞專業(yè)和放射科的亞專業(yè)之間形成對接，這種一對一的溝通和協(xié)作，可以為臨床中的不同疾病和亞專業(yè)提供更準確而有用的個性化、專業(yè)化報告，在提高放射科醫(yī)生診斷報告價值的同時，也能提高放射科報告的利用率和實用性。
王躍說：“AVC的建設不僅能夠大大加強放射科與臨床科室的互動，使得臨床更加需要放射科的工作以便更好地為患者服務，而且能夠提升放射科自身的實力和水平。AVC代表了未來的放射科-臨床科室工作模式，完全可以稱為診療模式的一次革命?！?/p>
3D醫(yī)學打印
據(jù)《健康報》今年7月報道，北京大學第三醫(yī)院骨科劉忠軍帶領的團隊在脊柱及關節(jié)外科領域研發(fā)出了幾十個3D打印脊柱外科植入物，其中包括頸椎椎間融合器 、頸椎人工椎體及人工髖關節(jié)在內(nèi)的三個產(chǎn)品已經(jīng)進入了臨床觀察階段。報道稱，已經(jīng)有近40位頸椎病患者和髖關節(jié)病患者在簽署知情同意之后，植入了3D打印出來的骨骼。
3D打印技術，是以計算機三維設計模型為藍本，通過軟件分層離散和數(shù)控成型系統(tǒng)，利用激光束、熱熔噴嘴等方式將金屬粉末、陶瓷粉末、塑料、細胞組織等特殊材料進行逐層堆積黏結(jié)，最終疊加成型，制造出實體產(chǎn)品。3D打印技術又稱“增材制造”，長期以來被應用于制造珠寶、電子產(chǎn)品和汽車部件模型，然而如今的工業(yè)3D打印機也在造福醫(yī)療領域，它們已經(jīng)可以定制人體肝臟和腎臟的模型，而科學家們也正在研究如何用3D打印機打印胚胎干細胞和活體組織，目標是制造出能夠直接移植到受體者身上的人體部位，先進的3D打印機目前已經(jīng)開始走進醫(yī)院。
醫(yī)療行業(yè)（尤其是修復性醫(yī)學領域）存在大量的定制化需求，難以進行標準化、大批量生產(chǎn)，而這恰是3D打印技術的優(yōu)勢所在。目前，3D打印技術在助聽器材制造、牙齒矯正與修復、假肢制造等領域已經(jīng)得到了成功應用，且應用已經(jīng)相對比較成熟。
但是，要想走進全球各地成千上萬的醫(yī)院手術室，3D打印技術還面臨許多障礙：第一，用于制造器官模型的3D打印機售價在25萬美元至50萬美元，小醫(yī)院難以負擔；第二，大多數(shù)醫(yī)生不會使用3D打印機，所以醫(yī)院還需要技術人員來操作3D打印機并把醫(yī)療圖像轉(zhuǎn)換為可以打印的3D數(shù)據(jù)。
【關鍵詞】 護理干預；腦出血；遵醫(yī)行為
腦出血是指非外傷性腦實質(zhì)內(nèi)的出血，絕大多數(shù)是高血壓病伴發(fā)的腦小動脈病變在血壓驟升時破裂所致，稱為高血壓性腦出血。其發(fā)病原因是長期高血壓、動脈硬化。大多患者發(fā)病時血壓明顯升高，導致血管破裂，引起腦出血。它起病急驟、病情兇險、死亡率非常高，是急性腦血管病中最嚴重的一種，為目前中老年人致死的原因之一。為有效地改善腦出血患者術后的遵醫(yī)行為，我院2009年10月至2011年4月期間收治的高血壓性腦出血手術患者進行了護理干預，效果滿意，現(xiàn)總結(jié)報告如下。
1 臨床資料
選擇我院2009年10月至2011年4月期間收治的高血壓性腦出血手術患者60例，其中男45例，女15例，年齡41~75歲。全部患者均符合腦出血臨床診斷標準，治療前均經(jīng)詳細個人病史調(diào)查和常規(guī)體檢以及實驗室相關項目檢查，嚴格排除腫瘤以及其他全身系統(tǒng)性疾病患者。本組60例患者經(jīng)治療及精心護理，全部康復出院。
2 方法
2.1 術前護理干預 醫(yī)護人員在手術前應對患者進行心理護理，對于神志較清的患者應穩(wěn)定其情緒并做好相關解釋工作以消除其恐懼心理而積極配合。而對于昏迷患者則應向其家屬詳細敘述病情的嚴重性和手術的必要性，最大限度的消除家屬心理負擔以取得其良好的合作。醫(yī)護人員還應常規(guī)備皮并準備相關醫(yī)療器械和藥品。
2.2 術中護理干預 醫(yī)護人員在整個手術進行過程中應密切觀察患者的神志、瞳孔、呼吸以及血壓和脈搏等各項生命體征的變化情況，在需要時應及時給予患者吸氧和心電監(jiān)護等相關措施，如發(fā)現(xiàn)異常情況應積極配合手術醫(yī)生仔細處理。
2.3 術后護理干預
2.3.1 病情觀察 醫(yī)護人員在術后也應嚴密觀察患者生命體征變化及肢體活動情況，定時測量血壓和脈搏及呼吸以防止血壓過低而加重腦缺血和腦水腫；將穿刺針與電冰帽保持一定距離以避免碰撞使穿刺針移位;將引流袋固定于床旁較血腫位置低的地方，同時在患者翻身和進行具體護理操作時應嚴格避免牽拉引流管。在患者進行醫(yī)學影像檢查或搬動時應將引流回路臨時夾住并使引流袋始終保持低于血腫的位置以有效防止引流液的逆流而引起顱內(nèi)感染。
2.3.2 呼吸道護理 醫(yī)護人員在手術結(jié)束后應指導患者取
作者單位：472200河南省盧氏縣人民醫(yī)院
平臥位，使頭部抬高約20°并偏向一側(cè)以防止誤吸。同時給予患者持續(xù)中流量吸氧以改善其腦缺氧狀態(tài)，清除呼吸道分泌物以保持呼吸道通暢。對于痰液粘稠患者則應每日給予兩次超聲霧化吸入治療。
2.3.3 基礎護理 醫(yī)護人員應加強對患者的皮膚護理以有效預防壓瘡的發(fā)生和發(fā)展。同時做好口腔護理，尤其是對于禁食患者應給予靜脈營養(yǎng)支持，昏迷或吞咽困難患者則給予鼻飼流質(zhì)飲食的營養(yǎng)支持。
2.3.4 康復護理 醫(yī)護人員應及早對患者進行康復指導以有效降低致殘率并減輕家庭和社會的 壓力和負擔。對于生命體征平穩(wěn)且神經(jīng)系統(tǒng)癥狀不再惡化的患者在2 d后即可進行康復鍛煉。
2.3.5 出院指導 醫(yī)護人員應指導患者在出院后每周進行一次血壓復查，在條件允許的情況下每天測量血壓兩次，并嚴格遵醫(yī)囑堅持及時正確用藥。嚴格控制脂肪和鈉鹽的攝入量，忌食辛辣食物并戒煙酒。在日常生活中應避免精神和身體的過度緊張和勞累，堅持積極有效的功能鍛煉并定期復查。
4 討論
高血壓性腦出血是高血壓病最嚴重的并發(fā)癥之一，且多見于老年人。遵醫(yī)行為是患者就醫(yī)行為的重要組成部分，醫(yī)生對患者疾病治療的效果與患者的遵醫(yī)行為有著密不可分的關系。患者的遵醫(yī)行為有助于醫(yī)護人員在信息收集的全面性和正確性，只有患者主觀上遵醫(yī)并提供客觀詳實的信息，才可使醫(yī)護人員所得到的結(jié)論達到預期的客觀性及有效性，只有遵照醫(yī)囑才能達到理想的治療目的。
參 考 文 獻
［1］ 暴海燕.高血壓性腦出血微創(chuàng)清除術的護理.護理研究, 2007, 21(2):517-518.
［2］ 王玉瓊.高血壓腦出血微創(chuàng)清除術的護理體會.安徽衛(wèi)生職業(yè)技術學院學報,2009, 8(5):87-88.
［3］ 溫育紅.護理干預對高血壓患者遵醫(yī)行為的影響.現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生, 2010, 26(11):1634-1636.
［4］ 侯敏.高血壓腦出血微創(chuàng)術33例圍術期護理.齊魯護理雜志, 2010, 16(8):29-30.
【關鍵詞】 小鼠; 神經(jīng)行為學表現(xiàn); morris水迷宮; 主成分分析
effects of early postnatal exposure to mtolyl methylcarbamate on spatial learning and memory ability of mice zhang qian, wang qunan, xia yubao, wang zhigang, zhang qingdong. department of toxicology, anhui medical university, hefei 230032, china
【abstract】 objective to observe the effects of early postnatal exposure to lowdose mtolyl methylcarbamate (mtmc) on neurobehavior and spatial learning and memory ability in adolescent and early adult mice, and to dertermine when to affect this ability. methods icr mice pups randomly divided into 5 groups received intraperitoneal injections (i.p.) of different doses of mtmc (5 mg·kg-1,0.5 mg·kg-1,0.05 mg·kg-1), dmso solution and normal saline respectively every other day during postnatal days (pnd) 3～13. the general physiological condition and neural development of mice during experiment were evaluated, and a battery of tasks, i.e. holeboard test, beam walking, open field, morris water maze (mwm), was used to assess their neurobehavior and spatial learning and memory ability in different time. results scores were negatively correlated to the doses of mtmc by spearman rank correlation analysis in beam walking on pnd60 (rs=-0.418，p<0.05). there were no significant differences among all groups in holeboard test and open field. numbers of platformsite crossovers in probe phases of mwm procedure immediately after learning phases and next day about on pnd60 were negatively correlated to the doses of mtmc by spearman rank correlation analysis (rs=-0.361 and -0.277，p<0.05). time in the target quadrant in probe phases of mwm procedure about on pnd90 were negatively correlated to the doses of mtmc by spearman rank correlation analysis (rs=-0.390，p<0.05). noteworthy, principal components analysis showed that spatial learning and memory performance may not be related to performance in any of the three sensorimotor tasks. conclusions postnatal early exposure to mtmc may affect spatial memory ability at least in adolescent mice, which would be the critical cues for the damage of spatial memory ability in adult mice.
【key words】mice; neurobehavioral manifestations; morris water maze; principal components analysis
氨基甲酸酯類農(nóng)藥是繼有機氯、有機磷類農(nóng)藥之后發(fā)展起來的一種高效、廣譜型殺蟲劑，農(nóng)業(yè)上廣為應用，它們與有機磷類農(nóng)藥一樣，能夠抑制神經(jīng)末梢乙酰膽堿酯酶(ache)的活性[1]，從而影響神經(jīng)傳導。以往的研究顯示接觸氨基甲酸酯類農(nóng)藥有一定的發(fā)育毒性[2,3]，但是對于慢性接觸后的神經(jīng)發(fā)育毒性尤其是對神經(jīng)行為方面影響的研究甚少。速滅威(mtolyl methylcarbamate,mtmc)是目前我國最常用的氨基甲酸酯類農(nóng)藥之一，本小組以前的研究顯示[4]出生后早期有限次數(shù)接觸速滅威對小鼠成年后的空間記憶能力有一定損傷，但損傷發(fā)生的時間尚不明確。本次研究選用成組的神經(jīng)行為學實驗，觀察出生后早期接觸速滅威對小鼠青春期和成年早期神經(jīng)行為以及空間學習記憶能力的影響，以期探明其發(fā)生早期影響的時間。
1 材料與方法
1.1 試劑和儀器 速滅威(純度99.8%)、二甲基亞砜(dmso)、硫代乙酰膽堿(asch)、5,5-二硫二硝基苯甲酸(dtnb)均購自sigma公司，洞板實驗裝置和morris水迷宮裝置及程序均購自中國藥物研究所。
1.2 實驗動物及處理 清潔級icr小鼠(8～10周，30～32 g，26～28 g)購自安徽省動物中心。實驗前適應性喂養(yǎng)1周，按2∶4(∶)于pm 9:00合籠，次日am 7:00檢查陰栓。仔鼠出生后(postnatal day，pnd)，每窩仔鼠調(diào)整為10只，同時將每窩小鼠隨機分為5組：速滅威高、中、低劑量組(5 mg/kg、0.5 mg/kg、0.05 mg/kg)，溶劑對照組(dmso)和生理鹽水對照組(ns)。每個劑量組內(nèi)盡量保持雌雄各半。小鼠出生當天定為出生后第0天(pnd0)，然后于pnd3、5、7、9、11、13 定時進行腹腔注射染毒，染毒體積為每克體重2 μl，要求注射部位無炎癥表現(xiàn)。待仔鼠斷乳(pnd21)后，雌雄分籠飼養(yǎng)，每籠4～5只，自由飲水飲食。專人定時監(jiān)測仔鼠體重，觀察其生長發(fā)育情況，并進行神經(jīng)行為學實驗。實驗期限為pnd0～pnd98。
1.3 行為學實驗 包括青春期(～pnd60)和成年早期(～pnd90)兩次行為學測試。
1.3.1 洞板實驗 在50 cm×50 cm平板上有16個直徑3.0 cm的小孔，將小鼠置于板中央，電腦程序自動記錄90 s內(nèi)小鼠的探洞次數(shù)。
1.3.2 平衡木實驗 在直徑120 cm的鐵水盆上(內(nèi)盛有水)放置一根直徑1 cm的金屬桿，兩端設有平臺，并固定于水盆邊緣。將小鼠放于金屬桿中央，觀察60 s，視小鼠在桿上移動的距離評分：60 s內(nèi)從桿上落入水中記為0分;自中央到兩側(cè)±15 cm內(nèi)移動記為1分;自中央到兩側(cè)±30 cm內(nèi)移動記為2分;自中央到兩側(cè)±60 cm內(nèi)移動記為3分;到達兩端任意平臺者記為4分。每只小鼠測試3次，取其平均得分。
1.3.3 曠場實驗 參照文獻[5]描述，設計一個曠場程序來測定小鼠的自主探索運動活性和焦慮性。將小鼠置于曠場箱內(nèi)，讓其自由探索3 min，記錄小鼠跨越的潛伏期、跨越格子數(shù)、站立次數(shù)、排便顆粒數(shù)以及捋毛次數(shù)。每次實驗前75%乙醇清除前只仔鼠氣味，擦拭干凈，乙醇揮發(fā)完全后進行下一只動物測試。
1.3.4 morris水迷宮實驗 檢測小鼠空間學習記憶能力，包括定位航行實驗和空間探索實驗兩部分[6,7]。本水迷宮為一直徑120 cm，高50 cm圓形水池，等分為ⅰ、ⅱ、ⅲ及ⅳ象限，在ⅳ象限中間距邊緣25 cm放一低于水面1 cm的平臺。迷宮上方安置攝像機，用中國藥物研究所研制的morris水迷宮程序采集實驗數(shù)據(jù)。訓練期間迷宮外參照物不變，水溫恒定(21±1)℃，定位航行共進行6 d，每天訓練4次，每次小鼠于池邊4個固定點面向池壁入水，允許尋找90 s，找到后在平臺上保持15 s，如找不到，則引導到平臺上保持15 s，每天入水順序隨機改變，記錄小鼠登臺潛伏期。最后一天定位航行結(jié)束后(d6)和次日(d7)進行空間探索實驗：撤去平臺，小鼠在第ⅱ象限入水點，其余條件不變。記錄小鼠入水后60 s內(nèi)在各象限區(qū)的游泳時間和穿越平臺位置次數(shù)。
1.4 統(tǒng)計方法 文中結(jié)果均以±s表示。對于morris定位航行實驗的登臺潛伏期，采用兩因素(性別與劑量組)重復測量方差分析[8]，其余資料均采用兩因素方差分析。由于染毒劑量資料不符合正態(tài)分布，故兩變量間的相關分析采用spearman秩相關。為了分析各實驗指標之間的關系，采用主成分分析。由于定位航行實驗中登臺潛伏期在前3 d下降很快，故分別用前3 d和后3 d的平均潛伏期作為變量進入主成分分析。檢驗水準設為0.05，所有統(tǒng)計分析均在spss 13.0軟件中進行。
2 結(jié)果
2.1 mtmc對小鼠體重的影響 小鼠出生后各時點體重在各劑量組之間和性別之間無統(tǒng)計學差異(p>0.05)。
2.2 mtmc對小鼠神經(jīng)行為的影響
2.2.1 洞板實驗 pnd60和pnd90各劑量組之間和性別之間均沒有統(tǒng)計學差異(p>0.05)，其中pnd60時探洞次數(shù)見表1。
2.2.2 平衡木實驗 pnd60時各劑量組之間和性別之間沒有統(tǒng)計學差異(p>0.05)，spearman等級相關分析顯示，平衡木得分與染毒劑量之間呈負相關關系(rs=-0.418，p<0.05)，見表1。至pnd90時，雌雄各劑量組之間和性別之間均無統(tǒng)計學差異?！”? 各劑量組pnd60洞板實驗和平衡木實驗結(jié)果
2.2.3 曠場實驗 其中潛伏期和跨越格子數(shù)反映自主活動能力，站立次數(shù)、排便顆粒數(shù)和捋毛次數(shù)則反映焦慮情緒。pnd60和pnd90時各指標在劑量組之間和性別之間沒有統(tǒng)計學差異(p>0.05)。但小鼠跨越格子數(shù)在pnd60時明顯高于在pnd90時(p<0.05)，見表2。表2 pnd60和pnd90時各劑量組曠場實驗中跨越格子數(shù)比較note: *p<0.05 vs mean of pnd60
2.3 mtmc對小鼠空間學習記憶能力的影響
2.3.1 morris定位航行實驗 隨著訓練天數(shù)的增加，各組小鼠登臺潛伏期逐漸縮短，且每個劑量組內(nèi)各訓練日之間有統(tǒng)計學差異(p<0.01)，表明各組小鼠經(jīng)多次學習訓練后均已學會尋找平臺;但每個訓練日時的劑量組之間無統(tǒng)計學差異，說明出生后有限次數(shù)mtmc染毒對成年后小鼠的空間學習記憶能力未造成影響，見圖1。至pnd90時，各劑量組小鼠在各時點的潛伏期均有所下降，這可能是由于小鼠存在一定參考記憶而引起的。
2.3.2 morris空間探索實驗 比較各組小鼠的空間游泳軌跡圖(圖2)可以看出：對照組小鼠的運動軌跡多集中于第ⅳ象限;染毒組小鼠的運動軌跡則隨機分布于各個象限，且劑量越高，軌跡的邊緣化越明顯。青春期和成年早期空間探索實驗的第iv象限時間百分比和穿越平臺位置次數(shù)在各劑量組之間和性別之間均沒有統(tǒng)計學差異(p>0.05)。青春期spearman等級相關分析顯示，d6和d7時的穿越平臺位置次數(shù)與染毒劑量之間均呈負相關關系，且兩相關系數(shù)之間無統(tǒng)計學差異(p>0.05)，說明mtmc染毒對小鼠的工作記憶和參考記憶均有一定影響。至成年早期時，spearman等級相關分析顯示，d7時的第iv象限時間百分比與染毒劑量之間呈負相關關系，說明mtmc染毒對小鼠成年早期的空間記憶能力也有一定影響。結(jié)果見表3、4。
2.4 pnd60小鼠神經(jīng)行為學指標的主成分分析 檢驗變量間偏相關性的kmo統(tǒng)計量為0.651表3 各劑量組pnd60時morris空間探索實驗結(jié)果表4 各劑量組pnd90時morris空間探索實驗結(jié)果note: *a mouse was lost in ns control(>0.5)，且球形檢驗中p值小于0.001，說明選擇的變量適合主成分分析。本分析根據(jù)特征根的大小提取出5個主成分(因子)，見表5。morris水迷宮定位航行和空間探索實驗中各變量主要貢獻于第一主成分，而且它們的因子負荷值相反。洞板實驗中的探洞次數(shù)和平衡木實驗中的得分分別進入第三、五主成分;曠場實驗中潛伏期、跨越格子數(shù)、站立次數(shù)和捋毛次數(shù)對第二主成分有貢獻，其中潛伏期和其他指標是以相反的因子負荷進入的，而排便顆粒數(shù)則對第四主成分有主要貢獻。表5 pnd60小鼠神經(jīng)行為學實驗的主成分分析note: *the rotated method used was varimax with kaiser normalization, loading less than 0.20 were omitted. aloading higher than 0.5
3 討論
本研究從小鼠出生后到斷乳，直至青春期(～pnd60)和成年早期(～pnd90)，動態(tài)觀察了出生后早期接觸mtmc對小鼠神經(jīng)行為，特別是空間學習記憶能力的影響。mtmc染毒對出生后小鼠體重沒有影響。在青春期的平衡木實驗中，雖然各染毒組與對照組比較，在得分上未顯示有統(tǒng)計學差異，但染毒劑量與得分之間有呈現(xiàn)出負相關，提示染毒對小鼠的感覺運動能力有一定影響。在曠場實驗中，盡管在青春期和成年早期各指標在性別和劑量組之間均未發(fā)現(xiàn)有統(tǒng)計學差異，但是反映自主活動能力的跨越格子數(shù)在pnd60時明顯高于pnd90時，提示年齡因素可能對染毒小鼠的神經(jīng)行為有一定影響。
morris水迷宮定位航行實驗是評估嚙齒類動物空間學習能力的經(jīng)典程序。在青春期，隨著訓練天數(shù)的增加，各組小鼠的登臺潛伏期逐漸縮短，表明各組小鼠都具有通過學習找到平臺的能力;但各劑量組之間直至成年早期(～pnd90)時均無統(tǒng)計學差異。結(jié)合以前的研究[4]，到pnd120時各時點登臺潛伏期在組間仍無統(tǒng)計學差異。這說明出生后早期接觸mtmc對小鼠至少到成年期(～pnd120)的空間學習能力尚未造成影響。
morris水迷宮空間探索實驗可以評價嚙齒類動物空間記憶能力，其中定位航行結(jié)束后(d6)的空間探索主要反映其工作記憶或試驗依賴性記憶，而結(jié)束后次日(d7)的空間探索主要反映其參考記憶[7]。在青春期空間探索實驗中，隨著劑量的升高，小鼠在d6和d7時的穿越平臺位置次數(shù)均有減少的趨勢。到成年早期時，d7時的目標象限(ⅳ象限)時間百分比隨染毒劑量升高也呈下降趨勢。直到成年期(～pnd120)時，在目標象限游泳時間百分比和穿越平臺位置次數(shù)顯現(xiàn)出統(tǒng)計學差異[4]。這提示出生后早期接觸mtmc導致的小鼠成年后空間記憶能力損害的進展過程較為隱匿，但在青春期(～pnd60)已經(jīng)開始出現(xiàn)線索，即表現(xiàn)出了其工作記憶和/或參考記憶能力的下降趨勢。
主成分分析(因子分析)以往被應用于區(qū)分老年鼠不同學習記憶實驗測量因子的研究[9]。近來，chen等[10]又將其應用到區(qū)分不同學習記憶實驗和基于感覺運動及焦慮實驗的測量因子研究中。本研究中顯示，morris定位航行實驗中登臺潛伏期與空間探索實驗中各指標以相反的因子負荷同時進入第一主成分，且解釋了總變異的27.43%;反映自主活動能力的探洞次數(shù)與反映感覺運動能力的平衡木得分分別出現(xiàn)在第三、五主成分中，曠場實驗中反映自主活動能力的潛伏期和跨越格子數(shù)以相反的因子負荷出現(xiàn)在第二主成分中，這提示洞板實驗和曠場實驗可能檢測了自主活動能力的不同方面。同樣，反映焦慮情緒的站立次數(shù)、捋毛次數(shù)與排便顆粒數(shù)分別出現(xiàn)在第二與四主成分中，可能也是焦慮情緒在不同方面的表現(xiàn)。這提示出生后早期有限次數(shù)接觸mtmc后的小鼠空間學習記憶能力可能不受其自主活動能力和感覺運動能力以及焦慮情緒的影響。
綜上所述，出生后早期有限次數(shù)接觸速滅威導致小鼠成年后空間記憶能力損害，在青春期時已經(jīng)開始出現(xiàn)工作記憶和/或參考記憶能力下降的信號。
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【關鍵詞】 護理干預；急性出血性壞死胰腺炎；預后影響；臨床分析 作者單位：459000 河南省濟源市第三人民醫(yī)院 急性出血性壞死胰腺炎在臨床上的病亡率較高，患者在治療的過程中并發(fā)癥情況較多，且患者的心理壓力較大，在治療的過程中進行護理可以有效的減少患者的并發(fā)癥情況，同時給予患者心理護理等也可以有效的降低患者的消極心理，在臨床治療過程中效果明顯。本文主要針對護理干預應用，與常規(guī)護理相比分析其臨床預后影響，詳細的報告內(nèi)容如下。1 資料與方法11 一般資料 本組40例，男29例，女11例，年齡21～61歲；患者有發(fā)熱、腹痛、腹脹癥狀，部分患者合并有惡心嘔吐及背痛情況，患者均有暴飲暴食的習慣。在護理治療過程中將40例患者隨機分為干預組和對照組各20例，兩組間的年齡、性別及病史沒有明顯的差異。12 治療方法 在治療過程中兩組患者使用同一治療方法進行治療，給予患者手術治療，操作過程中進行胰腺膜切開減壓引流術，在患者腹部放置引流管，協(xié)同胃腸減壓管、導尿管，術后給予患者常規(guī)吸氧、靜脈營養(yǎng)、抗炎滴注治療。13 護理方法 在護理過程中兩組患者采用不同的護理操作，對照組患者進行常規(guī)護理，給予患者術前檢查，抗生素治療，術后并發(fā)癥防治護理、營養(yǎng)支持、常規(guī)檢測等；治療患者在護理當中使用護理干預的方法進行護理，在手術前對患者進行充分的生命體征和病癥檢測，了解患者的生命體征情況，出現(xiàn)異?；蚴腔颊呱眢w情況較差時及時進行治療護理，完成手術準備之后給予患者術中休克防治，進行術前3 h抗生素治療支持，術后護理過程中加強對患者的實時監(jiān)護，保證患者住院治療環(huán)境安靜、衛(wèi)生，對患者的體征異常、監(jiān)護指標異常情況進行及時的檢查處理，幫助患者完成清洗，確?；颊叩男l(wèi)生干凈［1］；術前準備適合的血液，以便患者在術中出現(xiàn)大出血并發(fā)癥時可以進行及時的輸血治療?；颊咝g后導管等護理過程中確保其通暢、無菌、固定，可在護理過程中進行定時檢查，做好及時更換，對胃腸減壓護理過程中每天使用09%NaCl溶液沖洗2次，確保暢通，對腹腔引流管應經(jīng)常擠壓，防止受壓扭曲，觀察患者的引流管積液的色量，出現(xiàn)異常及時進行檢查或通知醫(yī)師治療。注意患者的呼吸情況及護理，在患者康復治療過程中協(xié)同患者進行功能鍛煉和恢復訓練，對與臥床患者進行每天按捏肌肉，確?；颊叩募∪饨M織狀況良好。在術前、術后給予患者心理護理干預，提高患者治療當中的積極性，為患者進行手術和治療中的各種問題講解，幫助患者樹立健康的心態(tài)［2］。14 統(tǒng)計學方法 研究當中患者的所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 1400軟件進行處理，以P
通過手術護理干預和術后護理，干預組患者的治療效果明顯高于對照組患者，通過術前護理干預，患者的準備情況較為良好，術中并發(fā)癥情況較少，患者的整理治療效果較對照組患者要好，在治療預后過程中，干預組患者的恢復較快，患者的功能鍛煉和身體功能情況恢復良好，通過對患者出院前調(diào)查，結(jié)果干預組患者對護理效果和治療效果的滿意度高于對照組患者。在治療過程中護患關系干預組明顯高于對照組患者。兩組患者相比，詳細的護理效果比較情況見下表1：
在并發(fā)癥過程中，對照組患者明顯高于對照組患者，患者的并發(fā)癥以術中大出血為主，術后并發(fā)癥包括陰囊水腫、炎性滲出等，其中干預組患者死亡2例，對照組患者死亡9例，患者的治療有效率中干預組明顯高于對照組患者，P
急性出血性壞死胰腺炎在臨床上并不常見，但卻具有較高的死亡率，患者在進行手術治療的過程中術中出血等并發(fā)癥情況較多，同時在治療完成后患者的預后情況也會影響到患者的健康，對患者的心理和身體造成巨大的壓力。在臨床治療過程中，患者往往伴隨著其他并發(fā)癥及消極心理，因此在護理過程中需要針對患者的情況進行相應的護理治療。術前準備過程中對患者進行心理干預和術中并發(fā)癥防治等，可有效的提高患者的信心；對患者的術后并發(fā)癥預防、術后功能鍛煉及恢復，護理干預可以有效的提高患者的身體素質(zhì)等情況，協(xié)同患者同時進行護理治療，有效的提高患者的治療效果［3］。
