時間：2023-09-26 09:30:36
序論：在您撰寫醫(yī)學(xué)婦產(chǎn)科教學(xué)時，參考他人的優(yōu)秀作品可以開闊視野，小編為您整理的7篇范文，希望這些建議能夠激發(fā)您的創(chuàng)作熱情，引導(dǎo)您走向新的創(chuàng)作高度。
【關(guān)鍵詞】婦產(chǎn)科;實踐教學(xué);模擬教學(xué)
臨床實踐教學(xué)是醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)掌握基本操作技能、培養(yǎng)臨床思維等能力的關(guān)鍵階段［1，2］。婦產(chǎn)科的操作大多涉及患者的隱私，而醫(yī)學(xué)模擬教育可以利用局部功能訓(xùn)練模型、模擬人、計算機(jī)虛擬模擬人，模擬臨床真實環(huán)境作為教學(xué)鋪助，達(dá)到提高學(xué)生臨床基本操作技能和培訓(xùn)科學(xué)思維的目的。
1模擬教學(xué)在婦產(chǎn)科實踐教學(xué)中的應(yīng)用
醫(yī)學(xué)本科生學(xué)習(xí)期間，要掌握基本的操作技能，如在婦產(chǎn)科，對患者子宮后穹窿的穿刺、輸卵管通液術(shù)、上環(huán)術(shù)、下環(huán)術(shù)及產(chǎn)前檢查等?？刹捎枚嘣痉稙閷?dǎo)向的模擬教學(xué)模式，用局部功能訓(xùn)練模型訓(xùn)練學(xué)生，使其有效率地掌握相應(yīng)的臨床操作技能［2］，熟練操作技巧［3］。示范教學(xué)是指教師與學(xué)生之間的互動性局部功能訓(xùn)練模型示范教學(xué)，該環(huán)節(jié)是以實驗技能為主的操作教學(xué)，教師先通過微視頻進(jìn)行示范，讓學(xué)生了解基本操作要求，再有選擇的對一些重點、難點問題進(jìn)行講解并示范操作［4］。各小組選擇代表先照樣練習(xí)，掌握要領(lǐng)后再向組內(nèi)同學(xué)講解并在全班示范操作。學(xué)生在練習(xí)時，老師注意觀察，對關(guān)鍵部分要提示學(xué)生注意，隨時指出操作中的不足，并加以講解。要給出充足的實踐操作時間，用于組內(nèi)和組間的示范流，相互間進(jìn)行評價，并可以拍攝視頻，收集教學(xué)素材，用于以后的實驗教學(xué)，活躍課堂的教學(xué)氣氛。在示范性教學(xué)中，要充分發(fā)揮微課、慕課等新教學(xué)手段的優(yōu)點，利用好信息化教學(xué)的優(yōu)勢。局部功能訓(xùn)練模型能給學(xué)生提供反復(fù)強化操作訓(xùn)練的機(jī)會，讓學(xué)生能熟練操作技能?，F(xiàn)有的高級綜合模擬人擁有強大軟件功能。模擬人具有生理系統(tǒng)和功能體征系統(tǒng)，根據(jù)實踐教學(xué)內(nèi)容的要求，設(shè)置相應(yīng)的參數(shù)，設(shè)計不同病情的“患者”，滿足各層次的醫(yī)學(xué)實踐教學(xué)的需求。此類綜合訓(xùn)練模擬教學(xué)提高了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣和學(xué)習(xí)難度［5，6］。綜合訓(xùn)練教學(xué)采用了啟發(fā)式教學(xué)、案例教學(xué)、小組討論式方法等多種教學(xué)方法。教師可以一星期前告知學(xué)生案例，學(xué)生事先做好預(yù)習(xí)準(zhǔn)備。實驗室模擬人連接監(jiān)護(hù)儀、呼吸機(jī)、麻醉機(jī)，學(xué)生可對模擬人進(jìn)行觀察、做各種體格檢查、采集數(shù)據(jù)，在最短的時間內(nèi)做出綜合分析和鑒別判斷［4］，實施相應(yīng)的臨床診治方案。教師根據(jù)學(xué)生的診治表現(xiàn)給予指導(dǎo)和糾正錯誤，培訓(xùn)醫(yī)學(xué)生的良好的臨床思維，提升現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教學(xué)受訓(xùn)學(xué)生的教學(xué)質(zhì)量。
2醫(yī)學(xué)模擬教學(xué)的優(yōu)點
2．1婦科患者病種多樣
學(xué)生可以通過模擬教學(xué)觀察到多種婦科疾病，特別是臨床上少見疾病的特征［6］，學(xué)生可直接進(jìn)行體格檢查和操作，熟悉各種婦科疾病患者的診治。
2．2通過模擬教學(xué)反復(fù)練習(xí)
學(xué)生在模型上重復(fù)練習(xí)［6］，能較好的掌握操作要點，直到技能熟練，如婦科患者子宮后穹窿穿刺術(shù)、診刮術(shù)、會陰側(cè)切縫合術(shù)等。
2．3模擬教學(xué)安全性強
在帶教教師的指導(dǎo)下直接在患者身上進(jìn)行操作，如助產(chǎn)術(shù)，存在一定的安全隱患。病史采集不熟練及診治時間急促，易引發(fā)患者不良情緒，可能觸發(fā)醫(yī)患矛盾。而模擬教學(xué)利用模擬系統(tǒng)直到學(xué)生進(jìn)行練習(xí)，避免此類問題的發(fā)生［7，8］。在婦產(chǎn)科的本科生教學(xué)中，模擬教學(xué)創(chuàng)造了一個安全、貼近真實臨床的教學(xué)環(huán)境，同時也必須認(rèn)識到，模擬教學(xué)不能完全代替臨床實踐床旁教學(xué)。
作者:匡文娥 單位:井岡山大學(xué)醫(yī)學(xué)部
參考文獻(xiàn)
［1］鄧貝貝．醫(yī)學(xué)模擬教學(xué):現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教育改革的必經(jīng)之路［J］．衛(wèi)生教育，2015，21(34):85－86．
［2］盧書明，馬亮亮，李艷霞，等．案例教學(xué)法聯(lián)合模擬教學(xué)法在消化內(nèi)科臨床教學(xué)實踐中的應(yīng)用［J］．醫(yī)學(xué)倫理與實踐，2015，28(23):3299－3301．
［3］李益平，劉冬瑩，庫華義．醫(yī)學(xué)模擬教學(xué)在基層衛(wèi)生技術(shù)人員康復(fù)技能培訓(xùn)中的應(yīng)用［J］．中安國醫(yī)學(xué)教育雜志，2014，34(1):105－106．
［4］張明亞，羅良平，趙輝．高級綜合模擬系統(tǒng)在醫(yī)學(xué)教育中的應(yīng)用［J］．醫(yī)療衛(wèi)生裝備，2012，33(5):132－133．
［5］尹悅，韓霏，郭鳳林，等．臨床實習(xí)前醫(yī)學(xué)模擬教學(xué)集中訓(xùn)練的效果分析［J］．中國高等醫(yī)學(xué)教育，2012，4:67，101．
［6］劉靜馨，陳沁，羅艷華．護(hù)理教育者在高仿真模擬教學(xué)中的真實體驗的質(zhì)性研究［J］．護(hù)理進(jìn)修雜志，2011，26(12):1082－1084．
【摘要】隨著我國衛(wèi)生事業(yè)改革的逐漸深入，醫(yī)學(xué)教育教學(xué)也得到了快速發(fā)展。而現(xiàn)階段傳統(tǒng)的臨床教學(xué)模式已不能很好地適應(yīng)新時期婦產(chǎn)科教學(xué)更高、更新的需求。近年來，以婦科模型、計算機(jī)智能化模擬人等為載體的醫(yī)學(xué)模擬教學(xué)在婦產(chǎn)科教學(xué)中得到推廣、應(yīng)用，并取得了良好的教學(xué)效果，值得在新形勢下婦產(chǎn)科教學(xué)中展開實踐。
【關(guān)鍵詞】醫(yī)學(xué)模擬教育；婦產(chǎn)科教學(xué)；應(yīng)用
傳統(tǒng)的婦產(chǎn)科教學(xué)模式是醫(yī)學(xué)學(xué)生到醫(yī)院病房，在資深教師或醫(yī)生帶領(lǐng)下進(jìn)行操作學(xué)習(xí)或病案討論，以培養(yǎng)實踐操作能力和臨床思維能力?，F(xiàn)階段各類醫(yī)療事故較多，醫(yī)患糾紛時有發(fā)生，再加上婦產(chǎn)科在臨床醫(yī)學(xué)中的特殊性，導(dǎo)致學(xué)生進(jìn)行實際臨床操作受到限制，臨床實踐能力的培養(yǎng)滯后。因此，醫(yī)學(xué)模擬教育在婦產(chǎn)科教學(xué)中的應(yīng)用尤為重要。
一、醫(yī)學(xué)模擬教育的重要性
婦產(chǎn)科作為實踐性非常強的臨床學(xué)科之一，其臨床操作過程、技能等需要引起足夠重視。臨床實踐、操作教育是婦產(chǎn)科教學(xué)過程中的關(guān)鍵一環(huán)。在實際教學(xué)過程中，因婦產(chǎn)科檢查、操作以及解剖結(jié)構(gòu)較抽象，無法在人眼直視的情況下開展，因此多數(shù)只憑感覺。這就要求讓學(xué)生親自開展相關(guān)檢查并在實踐過程中反復(fù)練習(xí)，才可以逐步了解、掌握婦產(chǎn)科相關(guān)檢查方法、操作技能等。
目前，我國高等衛(wèi)生學(xué)院、衛(wèi)生學(xué)校等招生的規(guī)模逐年擴(kuò)大，學(xué)校教學(xué)資源缺乏問題日益嚴(yán)重。另外，隨著人們的法制觀念逐漸增強，維權(quán)意識也得到了不斷增強，加上我國《醫(yī)療事故處理條例》《中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》等法律法規(guī)相繼出臺，患者權(quán)益得到了極大維護(hù)。相關(guān)法律法規(guī)規(guī)定，取得執(zhí)業(yè)資格的醫(yī)師才可以開展臨床醫(yī)療活動，這就對醫(yī)學(xué)生實踐、學(xué)習(xí)的機(jī)會造成極大制約。臨床實習(xí)是婦產(chǎn)科醫(yī)學(xué)教育的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，現(xiàn)正面臨著極大阻礙。婦產(chǎn)科實踐中，由于患者具有特殊疾病、特殊解剖部位以及特殊心理等各方面的因素影響，患者常會以保護(hù)自己的隱私為由，拒不配合醫(yī)學(xué)生的臨床實踐活動，對醫(yī)學(xué)生病史詢問、觀摩及操作等過程均不予以配合。這就導(dǎo)致很多學(xué)生特別是婦產(chǎn)科男生根本不了解婦產(chǎn)科的基本檢查，檢查熟練程度、準(zhǔn)確性等更加生疏。
醫(yī)學(xué)模擬教育作為新型教學(xué)方式，其開展為婦產(chǎn)科醫(yī)學(xué)生提供了大量的模擬操作時間、機(jī)會，特別是計算機(jī)智能化模擬人不受時間、地域等限制，可進(jìn)行反復(fù)操作，對患者無傷害。醫(yī)學(xué)模擬教學(xué)已逐步成為婦產(chǎn)科臨床實踐教學(xué)的重要補充形式，有效滿足了日益增長的現(xiàn)代婦產(chǎn)科教學(xué)需求。其重要性主要有以下兩點。
（一）醫(yī)學(xué)模擬教育具有靈活性，使教學(xué)操作更方便
醫(yī)學(xué)模擬教育時間安排靈活，在實際教學(xué)過程中可使學(xué)生擺脫對患者的依賴。授課教師可提前制訂出詳細(xì)的教育教學(xué)計劃、方案，以增強婦產(chǎn)科教學(xué)的全面性與實效性。此外，一些地域性或偶發(fā)性的婦產(chǎn)科疑難病癥，單純通過教師進(jìn)行理論性知識的灌輸很難取得良好的教學(xué)效果，同時也不利于學(xué)生理解、掌握，臨床教學(xué)實踐的機(jī)會更難獲取。應(yīng)用醫(yī)學(xué)模擬教育能夠有效促進(jìn)學(xué)生對知識的獲取，還能更好地培養(yǎng)學(xué)生理婦產(chǎn)科特殊病例的能力與素質(zhì)，促進(jìn)婦產(chǎn)科教學(xué)的發(fā)展。
（二）醫(yī)學(xué)模擬教育具有直觀性，使學(xué)生更好地掌握理論知識與操作技能
醫(yī)學(xué)模擬教育能夠幫助學(xué)生全方位、直觀地理解掌握婦產(chǎn)科專業(yè)知識與操作技能。例如孕婦分娩過程，若授課教師單純地應(yīng)用文字進(jìn)行講解演說，會使學(xué)生對這部分知識的理解變得非常困難。而應(yīng)用醫(yī)學(xué)模擬教育進(jìn)行授課，教師可對非直視手術(shù)進(jìn)行模擬，如人工終止妊娠術(shù)（負(fù)壓吸引術(shù)）、宮內(nèi)節(jié)育器放置術(shù)及取出術(shù)等，使得學(xué)生能夠更加全面、直觀地了解手術(shù)過程，在重復(fù)模擬和不斷調(diào)整下使學(xué)生更好地掌握專業(yè)知識和操作技能。
二、醫(yī)學(xué)模擬教育的方式
（一）建立健全婦產(chǎn)科模擬培訓(xùn)系統(tǒng)
近年來，婦產(chǎn)科診療技術(shù)快速發(fā)展，內(nèi)鏡技術(shù)已成為每位婦產(chǎn)科醫(yī)師必須具備的技能。因此，衛(wèi)生學(xué)?？赏ㄟ^建立虛擬培訓(xùn)系統(tǒng)使學(xué)生牢固掌握內(nèi)鏡技術(shù)。例如在婦產(chǎn)科教學(xué)中合理應(yīng)用虛擬現(xiàn)實模擬器與視頻模擬訓(xùn)練箱等，以使學(xué)生熟悉了解宮、腹腔鏡等設(shè)備、手術(shù)器械的工作原理以及使用方法等，為以后的臨床醫(yī)護(hù)工作打下堅實基礎(chǔ)。
（二）應(yīng)用角色扮演教學(xué)方法
婦產(chǎn)科角色模擬教學(xué)有效將角色扮演、情境教學(xué)以及互動教學(xué)等多種教學(xué)方法進(jìn)行融合，以提升學(xué)生職業(yè)素養(yǎng)，是醫(yī)學(xué)模擬教育中最常用的教學(xué)方法。例如在開展婦產(chǎn)科教學(xué)時，在教師正確指導(dǎo)下，一部分學(xué)生變換角色，模擬醫(yī)生，另一部分學(xué)生模擬患者及患者家屬，分別進(jìn)行病例問診、輔助檢查以及臨床診斷，然后進(jìn)行分組討論，制定出治療的方案，再由模擬醫(yī)生向模擬患者家屬告知病情等，重復(fù)進(jìn)行角色模擬教學(xué)。婦產(chǎn)科教學(xué)中應(yīng)用角色扮演模擬教學(xué)，可有效提升學(xué)生參與度，提高教學(xué)效果。
（三）電子標(biāo)準(zhǔn)化患者與標(biāo)準(zhǔn)化患者
隨著電子信息技術(shù)的快速發(fā)展，電子標(biāo)準(zhǔn)化患者在婦產(chǎn)科教學(xué)中也得到了一定程度的應(yīng)用。電子標(biāo)準(zhǔn)化患者系統(tǒng)包括電子標(biāo)準(zhǔn)化患者、多媒體教學(xué)軟件兩部分，能準(zhǔn)確提供病理體征讓學(xué)生進(jìn)行聽診、觸診等練習(xí)，學(xué)生可反復(fù)進(jìn)行練習(xí)。但因電子標(biāo)準(zhǔn)化患者在婦產(chǎn)科專科體征方面表現(xiàn)乏力，如陰道大出血、子宮收縮乏力等，因此在婦產(chǎn)科教學(xué)中的應(yīng)用受到限制。標(biāo)準(zhǔn)化患者能有效扮演患者、評估者以及教學(xué)指導(dǎo)者等角色，使得醫(yī)學(xué)模擬教育能夠更好地滿足時代教育需要，特別是培養(yǎng)學(xué)生在婦產(chǎn)科問診、查體技能等方面能有效減輕臨床教學(xué)的壓力。我國應(yīng)用標(biāo)準(zhǔn)化患者的方法起步較晚，目前尚未得到廣泛推廣、應(yīng)用。
（四）數(shù)字化三維重建技術(shù)的應(yīng)用
數(shù)字化三維重建技術(shù)能夠?qū)﹄y以通過直觀或者M(jìn)RI、B超以及CT檢查了解的血管、盆腔臟器、軟組織等實現(xiàn)三維立體呈現(xiàn)，使學(xué)生能夠更加直觀了解掌握。當(dāng)前數(shù)字化三維重建技術(shù)已被應(yīng)用于婦產(chǎn)科宮頸癌術(shù)前動脈化療、子宮肌瘤以及胎盤植入介入治療中。婦產(chǎn)科教學(xué)中應(yīng)用數(shù)字化三維重建技術(shù)，能夠為學(xué)生模擬手術(shù)提供更先進(jìn)的技術(shù)，可有效提高婦產(chǎn)科教學(xué)的質(zhì)量，降低醫(yī)療風(fēng)險。
三、婦產(chǎn)科教學(xué)中應(yīng)用醫(yī)學(xué)模擬教育的措施
（一）注重與傳統(tǒng)教學(xué)方法融合
近年來，醫(yī)學(xué)模擬教育取得了不小的成果，但傳統(tǒng)的教學(xué)法仍然具備自身優(yōu)勢，是不可取代的。因此，授課教師在制訂教學(xué)計劃及培養(yǎng)人才的過程中，需要注重醫(yī)學(xué)模擬教育與傳統(tǒng)教學(xué)方法的融合，如問題導(dǎo)向教學(xué)法、病案教學(xué)法等傳統(tǒng)教學(xué)方法，對醫(yī)學(xué)模擬教育可以形成有效補充，多管齊下，以更好培養(yǎng)學(xué)生的臨床思維與學(xué)習(xí)興趣，提高學(xué)生的實踐技能。
（二）規(guī)范婦產(chǎn)科模擬教室建設(shè)
在婦產(chǎn)科教學(xué)中應(yīng)用醫(yī)學(xué)模擬教育需要具備良好的教育環(huán)境和教學(xué)條件，這就需要學(xué)校給予大量資金的投入，建立婦產(chǎn)科模擬實驗教研室。根據(jù)學(xué)校的實際情況，首先需要對現(xiàn)有教育資源進(jìn)行優(yōu)化整合與配置；其次是以醫(yī)院婦產(chǎn)科資源配置為參考，建設(shè)高仿真模擬產(chǎn)科診室、模擬產(chǎn)房、模擬婦科診室以及計劃生育手術(shù)室等，為醫(yī)學(xué)模擬教育創(chuàng)造有利條件。
（三）教師模擬標(biāo)準(zhǔn)化患者，正確指導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行模擬
現(xiàn)有的醫(yī)學(xué)模擬教育不足、臨床患者缺失等實際情況對醫(yī)學(xué)模擬教育造成極大影響。這時，實習(xí)帶教教師可適時充當(dāng)模擬患者的角色，有助于師生進(jìn)行教學(xué)交流互動，教師可及時發(fā)現(xiàn)學(xué)生的不足之處，適時進(jìn)行調(diào)整以優(yōu)化教育方案。如教師在模擬標(biāo)準(zhǔn)化患者的過程中能夠正確指導(dǎo)、訓(xùn)練學(xué)生采集病史，熟悉該疾病的診治步驟與流程，及時對學(xué)生在問診、治療實習(xí)過程中存在的問題進(jìn)行糾正，降低醫(yī)療風(fēng)險。
四、小結(jié)
在“以人為本”的教學(xué)理念指導(dǎo)下，婦產(chǎn)科教學(xué)中應(yīng)用醫(yī)學(xué)模擬教育能夠體現(xiàn)人本思想，從根本上改變了在實際患者身上開展操作的傳統(tǒng)教育模式。醫(yī)學(xué)模擬教育能夠有效幫助學(xué)生訓(xùn)練專業(yè)操作規(guī)范，以滿足人性化教學(xué)需要，還可以彌補診療操作次數(shù)少、缺乏教學(xué)病例等傳統(tǒng)教學(xué)弊端，以全面提高學(xué)生的臨床思維、臨床操作技能以及診斷能力，使婦產(chǎn)科教學(xué)質(zhì)量與水平得到大幅提升。
任何事物均具有兩面性，醫(yī)學(xué)模擬教學(xué)給教學(xué)實踐帶來方便的同時也存在局限性。模型或者機(jī)器模擬人不是真正的患者，即便是高仿真模擬人與真正患者之間差異也較大，其只能讓學(xué)生進(jìn)行反復(fù)操作，掌握相關(guān)檢查、診斷的操作流程。這一過程中醫(yī)學(xué)生與患者之間的交流嚴(yán)重缺乏，在實際臨床實踐中他們面對真正患者的突況時就會措手不及。醫(yī)學(xué)模擬教學(xué)也不可能對婦產(chǎn)科全部臨床過程進(jìn)行模擬，如適用于分娩過程相關(guān)疾病檢查、診斷的模擬，而不適用于女性生殖系統(tǒng)癥狀、體征等模擬。所以，醫(yī)學(xué)模擬教學(xué)作為婦產(chǎn)科教學(xué)實踐的一個組成部分，可以為醫(yī)學(xué)生創(chuàng)造良好的教學(xué)實踐機(jī)會，但教學(xué)訓(xùn)練過程中仍然需要適時結(jié)合真實患者進(jìn)行見習(xí)，讓醫(yī)學(xué)生更加透徹地對教學(xué)實踐進(jìn)行掌握，以確保婦產(chǎn)科教學(xué)的質(zhì)量與水平。
【參考文獻(xiàn)】
[1]朱慧芳.婦產(chǎn)科臨床實踐教學(xué)中醫(yī)學(xué)模擬教學(xué)的應(yīng)用[J].大家健康，2012（10）：140.
[2]陳羽保，陳沁，吳蘭笛.醫(yī)學(xué)模擬教學(xué)的研究進(jìn)展及應(yīng)用現(xiàn)狀[J]中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2009，15（12）：1196-1198.
[3]陶玲，周琦，李霞，等.以問題為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)模式的教學(xué)模式在D產(chǎn)科臨床見習(xí)教學(xué)中的應(yīng)用[J].山西醫(yī)藥雜志，2015，44（11）：1316-1318.
［關(guān)鍵詞］循證醫(yī)學(xué);婦產(chǎn)科;教學(xué)效果
婦產(chǎn)科學(xué)是一門臨床醫(yī)學(xué)課程，現(xiàn)在醫(yī)學(xué)知識在不斷進(jìn)行更新，想要成為一名優(yōu)秀的醫(yī)學(xué)生，要求學(xué)生不僅要有很強的理論及實踐能力，還要具備自我知識的更新能力以及創(chuàng)新能力。然而，目前婦產(chǎn)科教學(xué)仍然使用傳統(tǒng)的教學(xué)方式，在課堂上以教師講授為主，學(xué)生只是被動地接受知識，缺乏足夠的思考時間和空間，這樣培養(yǎng)出來的學(xué)生只能是背誦現(xiàn)有知識的機(jī)器，不會將知識進(jìn)行更新，更不會用自己的大腦去進(jìn)行思考，因此，如何培養(yǎng)出高素質(zhì)的醫(yī)學(xué)人才越來越受到人們的重視。循證醫(yī)學(xué)通過教授引導(dǎo)學(xué)生如何在實踐中發(fā)現(xiàn)問題、分析問題并最終解決問題的方法，來培養(yǎng)學(xué)生形成循證思維，培養(yǎng)其知識更新能力以及創(chuàng)新能力。因此，為了順應(yīng)高校教學(xué)改革的要求，進(jìn)行了婦產(chǎn)科教學(xué)方法的改革，培養(yǎng)學(xué)生主動學(xué)習(xí)的意識，培養(yǎng)出高素質(zhì)的創(chuàng)新型醫(yī)學(xué)人才。現(xiàn)將教學(xué)效果報道如下。
一、教學(xué)對象與方法
(一)教學(xué)對象。
以我校2012級150名學(xué)生為試驗組，接受循證醫(yī)學(xué)教學(xué)方法，2011級140名學(xué)生為對照組，接受傳統(tǒng)教學(xué)方法。年齡在19-23歲，兩組學(xué)生入學(xué)成績、平時成績、男女生比例相當(dāng)，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。兩組均選用由人民衛(wèi)生出版社出版的統(tǒng)編教材《婦產(chǎn)科學(xué)》第6版，教學(xué)總學(xué)時數(shù)相等，均由有豐富的臨床經(jīng)驗、綜合素質(zhì)很高的臨床教師任教，實習(xí)帶教老師無變動。
(二)方法。
本研究分為兩個階段:第一階段是學(xué)生在校學(xué)習(xí)階段，以2011級、2012級三年制臨床專業(yè)學(xué)生為研究對象，2012級學(xué)生150人為試驗組，以循證醫(yī)學(xué)的方法進(jìn)行婦產(chǎn)科教學(xué)，2011級學(xué)生140人為對照組，以傳統(tǒng)教學(xué)方法進(jìn)行講授，于學(xué)期末進(jìn)行理論及實踐技能考核，并對考核成績進(jìn)行統(tǒng)計分析，對教學(xué)效果進(jìn)行客觀分析評價。第二階段是在學(xué)生參加工作之后，對試驗組的學(xué)生通過問卷調(diào)查的方式進(jìn)行跟蹤調(diào)查，評價所形成的循證思維對參加工作后的影響，進(jìn)行主觀分析評價。
(三)統(tǒng)計學(xué)方法。
應(yīng)用SPSS17．0統(tǒng)計軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料以(x±s)表示，計數(shù)資料以率(%)來表示，組間比較采用t檢驗，P＜0.05為差異顯著。
二、結(jié)果
(一)試驗組與對照組考核成績。
試驗組主觀題及實踐技能成績高于對照組，P＜0.05。
(二)試驗組問卷調(diào)查情況分析。試驗組問卷調(diào)查結(jié)果如下(見表2)。
三、討論
(一)傳統(tǒng)婦產(chǎn)科教學(xué)模式的現(xiàn)狀。傳統(tǒng)的婦產(chǎn)科教學(xué)模式仍局限于教師為主體的課堂，忽略了對學(xué)生思維能力的訓(xùn)練，從而造就了一批“讀死書、死讀書”的學(xué)生，使學(xué)生的主觀能動性受到極大的限制，缺乏創(chuàng)新性。因而，這樣的學(xué)生將來進(jìn)入到工作崗位后，會很難適應(yīng)醫(yī)院的小環(huán)境以及社會大環(huán)境，一旦遇到困難，便不知所措，從而不利于個人、科室以及醫(yī)院的發(fā)展。
(二)循證醫(yī)學(xué)方法的優(yōu)勢。1．循證醫(yī)學(xué)方法有利于學(xué)生病例分析及操作能力的提升。循證醫(yī)學(xué)方法充分體現(xiàn)了學(xué)生的主體地位，學(xué)生在教師的引導(dǎo)下逐步去發(fā)現(xiàn)、分析問題，解決問題，從而形成系統(tǒng)性的循證思維，使學(xué)生有效做出醫(yī)療決策的橫向思維［1］，有助于提高學(xué)生的綜合素質(zhì)。學(xué)生在這個過程中，還會遇到很多相關(guān)的問題，再去查閱相關(guān)的資料，因此，理論和實踐相結(jié)合，用理論去指導(dǎo)實踐，在實踐中去驗證理論，使知識更具有系統(tǒng)性。通過表1可以看出，試驗組的主觀題理論成績和實踐操作成績都高于對照組(P＜0.05)。因此，循證醫(yī)學(xué)的方法對于學(xué)生自身專業(yè)技能的提升是非常有幫助的［2］，可以使學(xué)生的思維更加完整、開闊，具有創(chuàng)新性。2．循證醫(yī)學(xué)方法可以有利于學(xué)生臨床思維以及解決問題的能力。循證醫(yī)學(xué)是一種新型的教育模式［3］，注重于證據(jù)、醫(yī)師和患者三方面的結(jié)合，來滿足患者身體以及精神上的需求［4］。這種教育模式充分調(diào)動了學(xué)生學(xué)習(xí)的積極主動性，讓學(xué)生在學(xué)習(xí)的過程中不斷進(jìn)行思考，提出問題，然后充分利用現(xiàn)在所掌握的知識、相關(guān)資源以及現(xiàn)有的設(shè)備去解決提出的問題，并在實踐中進(jìn)行驗證。學(xué)生經(jīng)過了這樣的一個過程，其臨床思維會更加縝密、系統(tǒng)化，醫(yī)學(xué)知識會更加豐富、前沿化，解決問題的能力也會得到大幅度的提升，從而提高了綜合素質(zhì)。本研究對對照組和試驗組的學(xué)生進(jìn)行了問卷調(diào)查，主要從自主學(xué)習(xí)、知識拓展、解決問題、溝通能力以及臨床思維等七個方面進(jìn)行調(diào)查，通過表2可以看出，試驗組的學(xué)生在臨床思維、自主學(xué)習(xí)等方面，滿意和非常滿意二者所占比例之和在這七項中均在90．00%以上。這充分體現(xiàn)了通過系統(tǒng)性的訓(xùn)練，學(xué)生進(jìn)入到工作崗位后能很好地適應(yīng)環(huán)境，能夠積極主動學(xué)習(xí)，而且在面對患者進(jìn)行診治時，能夠發(fā)現(xiàn)、分析問題并利用所能利用的條件去解決問題，更加有利于個人整體素質(zhì)的發(fā)展和提升。
【關(guān)鍵詞】循證醫(yī)學(xué)；婦產(chǎn)科；教學(xué)方法
【中圖分類號】R-4 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）02-0124-01
循證醫(yī)學(xué)是于上世紀(jì)90年代在臨床實踐廣泛發(fā)展的一種新興醫(yī)學(xué)模式。循證醫(yī)學(xué)的定義為“慎重、準(zhǔn)確、明智的應(yīng)用目前所能得到的最佳研究證據(jù)，結(jié)合醫(yī)生的專業(yè)技能和臨床經(jīng)驗，并將患者的愿望完善結(jié)合，從而制定出有效的治療方案?！毖C醫(yī)學(xué)體現(xiàn)了現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的先進(jìn)性、科學(xué)性，將循證醫(yī)學(xué)思想應(yīng)用到婦產(chǎn)科的教學(xué)中是其發(fā)展的必然趨勢。
1 傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)教育模式
目前婦產(chǎn)科的教學(xué)模式仍采用傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)模式，老師只是注重知識的連貫性以及完整性，老師缺乏創(chuàng)新意識，照本宣科，學(xué)生沒有充分思考空間，對于書本上的內(nèi)容也只是死記硬背、缺乏獨立思考能力。憑借自己的經(jīng)驗、上級醫(yī)師的建議以及醫(yī)學(xué)期刊上的研究報告為患者治療提供依據(jù)的方法，對于新入門的醫(yī)學(xué)生來說可能是一種捷徑，但是臨床經(jīng)驗存在一些非科學(xué)的成份而且醫(yī)學(xué)教科書更新?lián)Q代較慢，因而存在一定的弊端。傳統(tǒng)模式下培養(yǎng)出來的學(xué)生，其理論知識和基本技能雖然不錯，但是真正到臨床工作中就會出現(xiàn)綜合分析能力欠缺、解決問題能力不足等缺點。
2循證醫(yī)學(xué)思想在婦產(chǎn)科教學(xué)中的應(yīng)用
2.1 循證醫(yī)學(xué)思想在婦產(chǎn)科教學(xué)中應(yīng)用的必要性
將循證醫(yī)學(xué)應(yīng)用到臨床教學(xué)中，這是一種創(chuàng)新的教學(xué)模式。臨床醫(yī)學(xué)教育應(yīng)順應(yīng)循證醫(yī)學(xué)的發(fā)展趨勢，革新教學(xué)模式，才可具備新鮮活力。婦產(chǎn)科擁有極強的實踐性，一名優(yōu)秀的婦產(chǎn)科臨床醫(yī)師應(yīng)具備豐富的臨床經(jīng)驗以及根據(jù)現(xiàn)有的最佳科學(xué)依據(jù)，用于指導(dǎo)婦產(chǎn)科臨床實踐。根據(jù)遵循醫(yī)學(xué)的理論原理和實踐方法開展實踐教學(xué)，可訓(xùn)練學(xué)生將臨床知識和技術(shù)發(fā)展有機(jī)結(jié)合的能力。首先，老師應(yīng)轉(zhuǎn)變傳統(tǒng)思想，始終秉承患者為中心的教學(xué)思想，自覺學(xué)習(xí)實踐循證醫(yī)學(xué)，實現(xiàn)由經(jīng)驗醫(yī)學(xué)向循證醫(yī)學(xué)的轉(zhuǎn)變。其次，老師要向?qū)W生講解循證醫(yī)學(xué)的基本概念，強調(diào)此概念與婦產(chǎn)科學(xué)理論以及在婦產(chǎn)科臨床應(yīng)用的關(guān)系，如循證醫(yī)學(xué)與子宮內(nèi)膜異位癥，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性。鼓勵學(xué)生在實踐中善于發(fā)現(xiàn)問題并及時分析解決問題，指導(dǎo)學(xué)生能快速有效的查閱相關(guān)醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)，找出具體解決方案。老師應(yīng)遵循循證醫(yī)學(xué)的規(guī)律，有計劃、有目的的對學(xué)生進(jìn)行專業(yè)訓(xùn)練，促進(jìn)婦產(chǎn)科的臨床醫(yī)生不斷提高自己的專業(yè)技術(shù)水平，同時能自覺運用循證醫(yī)學(xué)的原理并結(jié)合患者的具體病情，從而為患者制定出最佳的治療方案。
2.2循證醫(yī)學(xué)的實踐步驟
在婦產(chǎn)科醫(yī)學(xué)的臨床實踐中，在進(jìn)行循證醫(yī)學(xué)實踐前，需要結(jié)合病人的病情和老師的指導(dǎo)，提出一個需要解決的關(guān)鍵性問題，這是循證醫(yī)學(xué)應(yīng)用實踐最關(guān)鍵的一步，也是第一步。然后根據(jù)患者之前的病歷、身體素質(zhì)以及檢查后需要解決的問題等幾個方面為依據(jù)，并參考最佳的臨床證據(jù)以及患者具體情況和自身的臨床專業(yè)知識，從而為自己的主治患者制定出一套最佳的診斷、治療方案。老師需要注意的是，在整個教學(xué)過程中，老師不要為學(xué)生提供答案，而是引導(dǎo)學(xué)生自主發(fā)現(xiàn)問題、分析問題，然后指導(dǎo)學(xué)生如何尋找答案。同時還應(yīng)通過查閱期刊、數(shù)據(jù)庫以及網(wǎng)絡(luò)資源，如中國循證醫(yī)學(xué)中心站、美國國立實踐實際指南庫網(wǎng)站等，及時將新的科技成果運用到教學(xué)實踐中去。
3 循證醫(yī)學(xué)思想在婦產(chǎn)科教學(xué)中應(yīng)用的效果
3.1 對教師的影響。
循證醫(yī)學(xué)改變了老師的傳統(tǒng)教學(xué)觀念，深刻認(rèn)識到循證醫(yī)學(xué)的價值并熟練掌握了循證醫(yī)學(xué)的主要程序，從而提高了老師踐行循證醫(yī)學(xué)的能力。婦產(chǎn)科老師具有豐富的工作經(jīng)驗，再結(jié)合著患者具體情況，可為患者提供更佳的治療方案，充分體現(xiàn)以人為本的思想，形成為人師表的榜樣形象。
3.2對學(xué)生的影響。
循證醫(yī)學(xué)強調(diào)培養(yǎng)學(xué)生的能力，指導(dǎo)學(xué)生如何主動學(xué)習(xí)，轉(zhuǎn)變學(xué)生的學(xué)習(xí)方式，從學(xué)習(xí)知識的被動接收者轉(zhuǎn)變成學(xué)習(xí)的主動參與者，使學(xué)生能夠自主掌握臨床技能和最新知識，促進(jìn)學(xué)生建立一種以科學(xué)證據(jù)為基礎(chǔ)的模式。循證醫(yī)學(xué)更加注重學(xué)生的主動性和積極性，在教學(xué)過程中營造出一種互動的氛圍，將被動學(xué)習(xí)轉(zhuǎn)變?yōu)樘剿髦R的過程。婦產(chǎn)科的學(xué)生應(yīng)掌握循證醫(yī)學(xué)的基本概念和方法，在今后的臨床實踐中不斷發(fā)現(xiàn)問題并解決問題，從而成為一名合格的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)人才。
3.3 實踐中的不足。
循證醫(yī)學(xué)思想在婦產(chǎn)科的教學(xué)實踐中十分有益，但是它也存在一些缺點。首先循證醫(yī)學(xué)的實施要投入大量的人力和物力。其次，由于循證醫(yī)學(xué)遵循的證據(jù)可能因為種種原因在正確性和可靠性方面存在一定的問題，如果我們盲目的遵循循證醫(yī)學(xué)，可能會引發(fā)嚴(yán)重問題。因而我們應(yīng)理性對待循證醫(yī)學(xué)。
總結(jié)：循證醫(yī)學(xué)是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展的趨勢，伴隨著循證醫(yī)學(xué)理論內(nèi)容和方法的不斷改進(jìn)，而且其注重培養(yǎng)學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力以及不斷探索的終生教育目標(biāo)。醫(yī)學(xué)是一門社會性很強的學(xué)科，我們需要將循證醫(yī)學(xué)應(yīng)用到婦產(chǎn)科的教學(xué)當(dāng)中，從而提高學(xué)生的綜合素質(zhì)。
參考文獻(xiàn)
[1] 徐文生，黃艷麗. 循證醫(yī)學(xué)在婦產(chǎn)科教學(xué)中的應(yīng)用[J]. 廣西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2009（08）.
目的探討循證醫(yī)學(xué)在婦產(chǎn)科教學(xué)中的應(yīng)用價值。方法選取我校臨床醫(yī)學(xué)系2011級140人為對照組，2012級150人為試驗組，分別以傳統(tǒng)教學(xué)法和循證醫(yī)學(xué)法講授。比較兩組學(xué)生的病例分析成績及實習(xí)成績考核。結(jié)果試驗組病例分析成績及實習(xí)成績均高于對照組，有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論循證醫(yī)學(xué)法可以提高學(xué)生動手操作及解決問題的能力，有助于形成系統(tǒng)的循證思維，對于培養(yǎng)高素質(zhì)的創(chuàng)新型人才有一定的價值。
【關(guān)鍵詞】循證醫(yī)學(xué)；婦產(chǎn)科學(xué)；應(yīng)用價值
婦產(chǎn)科學(xué)是一門臨床醫(yī)學(xué)課程，具有理論性和實踐性都很強的特點。目前，隨著醫(yī)患關(guān)系越來越緊張以及患者自我保護(hù)意識的不斷增強，學(xué)生能在實習(xí)過程中動手操作的機(jī)會是越來越少。因此，為了能讓學(xué)生形成系統(tǒng)的思維，學(xué)會學(xué)習(xí)的方法，學(xué)會利用所能利用的資源讓自身得到提升，我校進(jìn)行了婦產(chǎn)科臨床教學(xué)方法的改革，現(xiàn)將教學(xué)效果報道如下。
1教學(xué)對象與方法
1.1教學(xué)對象
選取我校2011級及2012級臨床醫(yī)學(xué)系學(xué)生為研究對象。以第6版統(tǒng)編教材《婦產(chǎn)科學(xué)》為教材，帶教老師相同，課時相同，兩組學(xué)生的年齡、男女生比例、入學(xué)時成績以及各階段考核成績等均相當(dāng)，無統(tǒng)計學(xué)意義。
1.2方法
選取我校臨床醫(yī)學(xué)系2011級140人為對照組，2012級150人為試驗組，分別以傳統(tǒng)教學(xué)法和循證醫(yī)學(xué)法講授。比較兩組學(xué)生的病例分析成績及實習(xí)成績。
1.3統(tǒng)計學(xué)方法
應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料用（x-±s）表示，采用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
2結(jié)果
2.1兩組學(xué)生病例分析（20分）成績比較
對照組140人，最高分19分，最低分2分，該組學(xué)生成績?yōu)椋?0.8000±3.3505），而試驗組150人，最高分20分，最低分6分，成績?yōu)椋?2.7333±3.1037），進(jìn)行比較，t=-5.1010，P＜0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
2.2兩組學(xué)生實習(xí)成績（100分）分析
對照組140人，最高分90分，最低分60分，該組學(xué)生成績?yōu)椋?1.3929±7.3929），而試驗組150人，最高分95分，最低分62分，成績?yōu)椋?3.1733±6.1226），進(jìn)行比較，t=-14.9270，P＜0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
3討論
當(dāng)今社會，人們的生活水平在提高，醫(yī)學(xué)診療技術(shù)水平也在不斷的提高，因此，對于醫(yī)學(xué)生的要求也在隨之上升。醫(yī)學(xué)生進(jìn)入工作崗位后，是否能快速的適應(yīng)醫(yī)院的環(huán)境，是否能讓自己的綜合素質(zhì)不斷提升，直接決定了個人今后的發(fā)展空間。因此，想要有所發(fā)展，必須全方位提升自己，不但要有深厚的理論基礎(chǔ)知識，過硬的操作技能，還要具有一定的職業(yè)素養(yǎng)，形成系統(tǒng)的診斷思維以及掌握終身學(xué)習(xí)的方法，才能為社會創(chuàng)造更多的價值。目前，婦產(chǎn)科的教學(xué)仍主要采用傳統(tǒng)的教學(xué)方法，該方法具有對理論知識的講解透徹，學(xué)生可以直接吸收進(jìn)來的優(yōu)點，但是也存在知識更新慢、缺乏臨床思維等弊端。循證醫(yī)學(xué)法突破了傳統(tǒng)教學(xué)法的弊端，是一種全新的教學(xué)模式[1-2]。主要有以下優(yōu)點：
（1）循證醫(yī)學(xué)法有助于學(xué)生分析問題解決問題能力的提高，有助于循證思維的培養(yǎng)以及學(xué)會終身學(xué)習(xí)的方法。通過教授學(xué)生循證醫(yī)學(xué)的基本理論、方法以及查閱文獻(xiàn)資料的方法，定期以實際遇到的問題為例進(jìn)行講解，逐步分析解決問題，培養(yǎng)學(xué)生的思維[3-5]。在學(xué)生這種思維初步形成以后，再進(jìn)行加強練習(xí)，反復(fù)訓(xùn)練，讓學(xué)生自己進(jìn)行文獻(xiàn)檢索查閱，最終由帶教老師進(jìn)行總結(jié)分析，這樣可以充分的鍛煉學(xué)生的思維以及個人能力。從上表可以看出，試驗組病例分析成績高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。只有具有了系統(tǒng)的思維，才能在臨床上有效避免誤診和漏診，提高自己的診療水平。
（2）通過對查閱文獻(xiàn)，利用網(wǎng)絡(luò)等信息技術(shù)，可以使自己的醫(yī)學(xué)知識得到及時的更新和補充，對國內(nèi)外的先進(jìn)技術(shù)、罕見病例、新知識等都可以隨時進(jìn)行了解，使自己始終處于醫(yī)療的前沿，實現(xiàn)終身學(xué)習(xí)[6]。
（3）循證醫(yī)學(xué)可以使理論與實踐充分結(jié)合，使基礎(chǔ)知識與臨床知識充分結(jié)合，這種橫縱向結(jié)合的方法有助于學(xué)生對疾病的認(rèn)識更為透徹，具有有效做出醫(yī)療決策的橫向思維[7-8]。通過結(jié)果看出，循證醫(yī)學(xué)組的實習(xí)成績遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于傳統(tǒng)教學(xué)組，因此，循證醫(yī)學(xué)法對提升醫(yī)學(xué)生綜合素質(zhì)還是非常重要，可以為今后的發(fā)展打下堅實的基礎(chǔ)。綜上所述，循證醫(yī)學(xué)法可以提高學(xué)生動手操作及解決問題的能力，有助于形成系統(tǒng)的循證思維，對于培養(yǎng)高素質(zhì)的創(chuàng)新型人才有一定的價值。
參考文獻(xiàn)
[1]ZimermanAL.Evidence-basedmedicine：ashorthistoryofamodernmedicalmovement[J].VirtualMentor，2013，15（1）：71-76.
[2]穆攀偉，王庭槐，曾龍驛，等.在醫(yī)學(xué)教育中引入以團(tuán)隊為基礎(chǔ)的教學(xué)模式[J].中國高等醫(yī)學(xué)教育，2011（1）：55-56.
[3]田家瑋，王寒梅.關(guān)于循證醫(yī)學(xué)在研究生臨床科研中應(yīng)用的討論[J].中國高等醫(yī)學(xué)教育，2012（5）：120-121.
[4]陳磊.循證醫(yī)學(xué)在心內(nèi)科實習(xí)帶教中的運用[J].中國高等醫(yī)學(xué)教育，2011（11）：99-100.
[5]楊興華，張玲，曾勃婕，等.臨床醫(yī)學(xué)生對循證醫(yī)學(xué)課程認(rèn)知和態(tài)度分析[J].中國循證醫(yī)學(xué)雜志，2013，13（7）：810-815.
[6]陳羽，蔡潔毅，謝文瑞，等.網(wǎng)絡(luò)環(huán)境下循證PBL教學(xué)法在內(nèi)科學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用[J].中國高等醫(yī)學(xué)教育，2012（4）：114-115.
[7]馮原，陳斯寧，盛慶壽，等.循證醫(yī)學(xué)PICOS模式結(jié)合PBL教學(xué)法在肺系病證臨床教學(xué)中的研究[J].中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2015，7（7）：6-7.
[關(guān)鍵詞] 醫(yī)學(xué)模擬教育；婦產(chǎn)科教學(xué)；臨床操作；實踐能力
[中圖分類號] R71-4 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] C [文章編號] 1673-9701（2016）18-0131-03
婦產(chǎn)科具有自身的特殊性，教師在臨床教學(xué)中既要尊重患者自身的意愿及權(quán)利，還要在不增加患者心理負(fù)擔(dān)的同時，確保婦產(chǎn)科專業(yè)的學(xué)生擁有一定的實踐機(jī)會，掌握最基本的臨床實踐操作技能。但是傳統(tǒng)的婦產(chǎn)科臨床教學(xué)對象是患者，單純將患者作為臨床見習(xí)的對象已經(jīng)不能滿足當(dāng)前婦產(chǎn)科臨床教學(xué)實踐的現(xiàn)實需要[1-3]。同時，伴隨社會經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步，傳統(tǒng)的婦產(chǎn)科教學(xué)模式已經(jīng)相對滯后，在很大程度上已經(jīng)無法滿足現(xiàn)代婦產(chǎn)科教學(xué)的需求，所以關(guān)于醫(yī)學(xué)模擬教育在婦產(chǎn)科教學(xué)中的應(yīng)用研究具有十分重要的現(xiàn)實意義[4-7]。
1 傳統(tǒng)婦產(chǎn)科教學(xué)模式中存在的問題
1.1 傳統(tǒng)婦產(chǎn)科教學(xué)模式無法滿足婦產(chǎn)科人才培養(yǎng)的現(xiàn)實需求
伴隨著社會經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展，以及醫(yī)療技術(shù)的大力提升，社會對于那些具有扎實的理論基礎(chǔ)以及較高臨床實踐能力的醫(yī)學(xué)人才的需求量在不斷增加。近年來，衛(wèi)計委要求增加醫(yī)學(xué)院學(xué)生臨床基本操作方面的教學(xué)內(nèi)容，一定要充分重視學(xué)生綜合素質(zhì)、創(chuàng)新能力以及實踐能力的培養(yǎng)。醫(yī)學(xué)院傳統(tǒng)的婦產(chǎn)科教學(xué)模式多是統(tǒng)一化、標(biāo)準(zhǔn)化的理論教學(xué)為主，臨床實踐教學(xué)主要是處于從屬地位，常導(dǎo)致學(xué)生的臨床專業(yè)技能無法得到系統(tǒng)的培養(yǎng)與提高，加上有些醫(yī)學(xué)院的教學(xué)環(huán)境相對較差，已經(jīng)很難滿足當(dāng)前婦產(chǎn)科實踐教學(xué)的現(xiàn)實需要，嚴(yán)重滯后于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教育的發(fā)展要求。
1.2 教學(xué)資源的供需失衡
近年來，隨著高校擴(kuò)招政策的不斷推行，高校在校生數(shù)量急劇上升，而教學(xué)設(shè)施、教師隊伍等醫(yī)學(xué)教育資源的建設(shè)卻相對滯后，人均占有教育資源數(shù)量開始日益緊張。目前，在婦產(chǎn)科教學(xué)中，學(xué)生多、患者少、學(xué)生可享受教學(xué)資源數(shù)量供需失衡的現(xiàn)象已經(jīng)非常普遍，這就使得學(xué)生的婦產(chǎn)科專業(yè)技能無法得到有效的培養(yǎng)與提高。
1.3 患者對婦產(chǎn)科教學(xué)的配合程度下降
基于婦產(chǎn)科的學(xué)科特殊性，患者和服務(wù)對象都是女性，所以無論是在婦產(chǎn)科疾病的檢查環(huán)節(jié)，還是婦產(chǎn)科疾病的治療環(huán)節(jié)，都會涉及到患者的個人隱私問題，常需要同患者的隱私部位進(jìn)行接觸。但是隨著婦產(chǎn)科患者自我保護(hù)意識的增強，許多患者要么不信任實習(xí)生，要么以保護(hù)個人隱私為由，經(jīng)常出現(xiàn)不配合學(xué)生實習(xí)和臨床教學(xué)的情況，如不配合實習(xí)生的病史詢問、不讓實習(xí)生進(jìn)行觀摩和操作等，這使得婦產(chǎn)科學(xué)生能夠進(jìn)行觀摩學(xué)習(xí)和實踐操作的機(jī)會越來越越少，給婦產(chǎn)科臨床教學(xué)造成了較大的障礙。
1.4 臨床實踐教學(xué)難度大
近年來，婦產(chǎn)科臨床實踐教學(xué)難度加大，還有一個很重要的原因就是婦產(chǎn)科患者的法制觀念和維權(quán)意識在不斷增強，我國相關(guān)法律對這方面的界定和規(guī)范也越來越嚴(yán)格，如《醫(yī)療事故處理條例》、《中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《醫(yī)學(xué)教育臨床教學(xué)實踐管理規(guī)定》等相關(guān)法律法規(guī)的制定，都非常注重醫(yī)院患者個人權(quán)益的保護(hù)，對于還沒有獲得執(zhí)業(yè)資格的學(xué)生，是不能進(jìn)行臨床醫(yī)療行為的。因此，對于醫(yī)學(xué)院婦產(chǎn)科的學(xué)生，一部分還沒有取得醫(yī)師職業(yè)資格，所以沒有權(quán)利為患者提供臨床診治服務(wù)，這對婦產(chǎn)科專業(yè)學(xué)生的臨床實踐是非常不利的。
2 醫(yī)學(xué)模擬教育的應(yīng)用優(yōu)勢
首先，醫(yī)學(xué)模擬教育在婦產(chǎn)科教學(xué)中可以脫離對患者的嚴(yán)重依賴，所以在教學(xué)時間的安排上會更具靈活性和方便性，教師可以提前制定更加詳盡的教學(xué)計劃，以增強婦產(chǎn)科教學(xué)的系統(tǒng)性和有效性。
其次，婦產(chǎn)科疾病在臨床上具有一定的偶發(fā)性和地域性，而且在診療實踐中有時候會遇到一些罕見病，連醫(yī)學(xué)教師都不一定會碰到，如果教師單純進(jìn)行理論性的知識灌輸很難取得理想的教學(xué)效果，也不便于學(xué)生對知識的理解，臨床實踐教學(xué)機(jī)會的獲取更是非常難，所以通過醫(yī)學(xué)模擬教育手段，不僅能夠降低學(xué)生的知識獲取難度，還可以有效培養(yǎng)學(xué)生處理婦產(chǎn)科特殊病例的能力和素質(zhì)，以滿足個性化教學(xué)的需要。
再次，醫(yī)學(xué)模擬教育具有直觀性的優(yōu)勢，可以幫助學(xué)生更加直觀、全方位的感知婦產(chǎn)科的專業(yè)知識。例如，對于孕婦分娩的過程，絕大部分在盆腔內(nèi)完成，如果教師單純通過文字講解這個過程，顯然不利于學(xué)生對知識的理解。借助醫(yī)學(xué)模擬教育，教師可以對人流負(fù)壓吸宮術(shù)、宮內(nèi)節(jié)育器放置及取出術(shù)等非直視下的手術(shù)進(jìn)行模擬，通過模擬、演示和講解，學(xué)生可以更加直觀的窺視手術(shù)的全過程，而且教師可以根據(jù)教學(xué)需要進(jìn)行重復(fù)性的模擬和有針對性的調(diào)整，這是傳統(tǒng)婦產(chǎn)科教學(xué)所不具有的優(yōu)勢。
3 醫(yī)學(xué)模擬教育在婦產(chǎn)科教學(xué)中的具體應(yīng)用
3.1 角色模擬扮演教學(xué)法
該方法能夠?qū)⑶榫辰虒W(xué)、角色扮演、互動教學(xué)等多種教學(xué)方法融為一體，實現(xiàn)婦產(chǎn)科教學(xué)內(nèi)容與學(xué)生職業(yè)素養(yǎng)培養(yǎng)的有效結(jié)合，是醫(yī)學(xué)模擬教學(xué)中的一種常用方法。例如，在某節(jié)婦產(chǎn)科教學(xué)課堂上，在教師的正確引導(dǎo)下，可以讓一部分學(xué)生模擬醫(yī)生，讓另一部分學(xué)生模擬患者和患者家屬，分別進(jìn)行病例的問診、輔助檢查和診斷，然后進(jìn)行分組討論、制定治療方案，再由模擬醫(yī)生向家屬交代病情，最后學(xué)生互換角色進(jìn)行模擬教學(xué)。該方法在婦產(chǎn)科教學(xué)中的應(yīng)用，能夠有效提高學(xué)生的參與程度，提高學(xué)生對教學(xué)的滿意度，形成對傳統(tǒng)教學(xué)方法的有效補充。
3.2 建立模擬培訓(xùn)系統(tǒng)
隨著婦科診療技術(shù)的不斷發(fā)展，內(nèi)鏡技術(shù)已經(jīng)成為每個婦產(chǎn)科醫(yī)師應(yīng)當(dāng)掌握和具備的技能，對此學(xué)?？梢酝ㄟ^虛擬培訓(xùn)系統(tǒng)來解決學(xué)生對于內(nèi)鏡技術(shù)的掌握問題。例如，虛擬現(xiàn)實模擬器和視頻模擬訓(xùn)練箱在婦產(chǎn)科教學(xué)中的合理運用，可以幫助學(xué)生熟悉和了解宮、腹腔鏡設(shè)備手術(shù)器械的工作原理及使用方法等。
3.3 標(biāo)準(zhǔn)化患者與電子標(biāo)準(zhǔn)化患者
標(biāo)準(zhǔn)化患者是醫(yī)學(xué)模擬教育為滿足時代教育需要而逐漸產(chǎn)生的，能發(fā)揮扮演患者、評估者和教學(xué)指導(dǎo)者三種角色，標(biāo)準(zhǔn)化患者在婦產(chǎn)科教學(xué)中的應(yīng)用能夠有效降低婦產(chǎn)科臨床教學(xué)的壓力，尤其是在培養(yǎng)學(xué)生婦產(chǎn)科問診和查體技能方面具有顯著優(yōu)勢。標(biāo)準(zhǔn)化患者的教學(xué)方法最早在西方國家得以應(yīng)用，在上世紀(jì)末才逐漸引入我國并應(yīng)用于臨床教學(xué)實踐，其在我國的應(yīng)用目前還處于起步階段，并沒有得到廣泛的應(yīng)用。而隨著電子信息化技術(shù)的發(fā)展與進(jìn)步，電子標(biāo)準(zhǔn)化患者得到了快速發(fā)展，該教學(xué)系統(tǒng)通常包括電子標(biāo)準(zhǔn)化患者和多媒體教學(xué)軟件兩部分內(nèi)容，能確保在任何時候提供病理體征給學(xué)生練習(xí)聽診、觸診，而且便于學(xué)生的反復(fù)練習(xí)。但是由于電子標(biāo)準(zhǔn)化患者在子宮收縮乏力、陰道大出血、子癇等專科體征方面的表現(xiàn)力比較缺乏，所以其在婦產(chǎn)科教學(xué)上的應(yīng)用也不是萬能的。
3.4 虛擬現(xiàn)實的遠(yuǎn)程醫(yī)療系統(tǒng)
該系統(tǒng)的建設(shè)與應(yīng)用可以幫助操作者在本地的一個虛擬患者模型上進(jìn)行操作，其動作通過高速通信網(wǎng)絡(luò)或衛(wèi)星傳遞給機(jī)器人，對遠(yuǎn)距離患者進(jìn)行手術(shù)，或由計算機(jī)產(chǎn)生虛擬的操作者來為手術(shù)提供指導(dǎo)?；谔摂M現(xiàn)實遠(yuǎn)程醫(yī)療系統(tǒng)的主要優(yōu)勢，將其應(yīng)用到婦產(chǎn)科教學(xué)當(dāng)中，起到較好的輔助教學(xué)的作用，如以機(jī)器人作為教學(xué)的載體，模擬婦產(chǎn)科專家的操作來指導(dǎo)學(xué)生實踐，當(dāng)學(xué)生發(fā)生錯誤時，機(jī)器人可以進(jìn)行及時糾正，這對培養(yǎng)學(xué)生的動手操作技能大有裨益。
3.5 數(shù)字化三維重建技術(shù)
該技術(shù)可對難以通過直觀或 B超、MRI、CTA檢查了解的盆腔臟器、血管、軟組織等進(jìn)行三維立體的呈現(xiàn)，體現(xiàn)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)個體化、精確化和數(shù)字化的主要特點。目前婦產(chǎn)科的數(shù)字化三維重建技術(shù)已應(yīng)用于子宮肌瘤、胎盤植入介入治療和宮頸癌的術(shù)前動脈化療之中。數(shù)字化三維重建技術(shù)在婦產(chǎn)科教學(xué)當(dāng)中的應(yīng)用，可為學(xué)生的模擬手術(shù)提供更多的技術(shù)支持，對降低醫(yī)療風(fēng)險和提高教學(xué)質(zhì)量是非常有幫助的[12，13]。
4 醫(yī)學(xué)模擬教育應(yīng)用于婦產(chǎn)科教學(xué)的改進(jìn)建議
4.1 重視同傳統(tǒng)教學(xué)方法的融合
醫(yī)學(xué)模擬教育并不是萬能的，而傳統(tǒng)教學(xué)法仍舊具有自身的優(yōu)勢，所以教師在制定婦產(chǎn)科人才的培養(yǎng)方案時，要重視醫(yī)學(xué)模擬教育同傳統(tǒng)教學(xué)方法之間的融合，做到相互補充，相互促進(jìn)，如病案教學(xué)法、問題導(dǎo)向教學(xué)法等傳統(tǒng)教學(xué)方法，能夠形成對模擬教育的有效補充，更好地激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣和臨床思維，提高學(xué)生的實踐技能[14，15]。
4.2 教師模擬標(biāo)準(zhǔn)化患者
基于醫(yī)學(xué)模擬教育的不足以及臨床患者缺失等實際情況，實習(xí)帶教教師可以適時充當(dāng)模擬患者的角色，有助于師生間的教學(xué)互動和交流，發(fā)現(xiàn)學(xué)生的知識缺陷，優(yōu)化教育方案。例如，教師在模擬標(biāo)準(zhǔn)化患者時可以指導(dǎo)和訓(xùn)練學(xué)生的病史采集技能，熟悉疾病診斷與治療步驟，糾正學(xué)生在問診、診治實習(xí)過程中存在的各種問題。
4.3 建立起規(guī)范化的婦產(chǎn)科模擬實驗室
醫(yī)學(xué)模擬教育在婦產(chǎn)科教學(xué)中的應(yīng)用需要有良好的教學(xué)條件和教育環(huán)境，所以學(xué)校要加大資金投入，盡快建立婦產(chǎn)科模擬實驗室，構(gòu)建臨床模擬教學(xué)平臺?；趮D產(chǎn)科教學(xué)和醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)的現(xiàn)實需要，學(xué)校要先對當(dāng)前的教育資源進(jìn)行整合與優(yōu)化配置，模仿當(dāng)前醫(yī)院婦產(chǎn)科的資源配置，建設(shè)高仿真的模擬產(chǎn)科診室、模擬產(chǎn)房、模擬婦科診室、計劃生育手術(shù)室等，為醫(yī)學(xué)模擬教育提供有效的幫助。
4.4 加強模擬教學(xué)模型的改進(jìn)及開發(fā)
醫(yī)學(xué)模擬教育的在婦產(chǎn)科教學(xué)中的應(yīng)用與開展，需要有大量先進(jìn)、標(biāo)準(zhǔn)的教學(xué)模型作保障，而且還能降低教育成本和節(jié)約教育資源。同時，對于一些模擬教育還無法涉及的教學(xué)領(lǐng)域，還需要加強對相關(guān)教學(xué)模型的開發(fā)工作。
總之，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展，更加強調(diào)以人為本，醫(yī)學(xué)模擬教育在婦產(chǎn)科教學(xué)中的應(yīng)用從根本上改變了在患者身上進(jìn)行操作的傳統(tǒng)教育模式，體現(xiàn)了以人為本的教育理念。醫(yī)學(xué)模擬教育不僅在幫助學(xué)生訓(xùn)練專業(yè)操作規(guī)范上獨具優(yōu)勢，也很好地滿足了個性化教學(xué)的需要，彌補教學(xué)病例缺乏、診療操作次數(shù)少等傳統(tǒng)教學(xué)的弊端，減少了婦產(chǎn)科臨床教學(xué)風(fēng)險，對全面提高學(xué)生的臨床操作能力、診斷能力和臨床思維能力大有幫助，充分保證了婦產(chǎn)科臨床教學(xué)的質(zhì)量和水平。
[參考文獻(xiàn)]
[1] 張桂萍，梁桂玲，洪紅. 雙軌教學(xué)模式在婦產(chǎn)科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)帶教中的探討[J]. 中國醫(yī)藥指南，2012， 10（21）：382-383.
[2] 陶玲，周琦. 以問題為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)模式的教學(xué)模式在婦產(chǎn)科臨床見習(xí)教學(xué)中的應(yīng)用[J]. 山西醫(yī)藥雜志，2015， 44（11）：1316-1318.
[3] 朱慧敏，游彥杰，吳彩琴. 應(yīng)用多種教學(xué)方法提高婦產(chǎn)科臨床教學(xué)效果[J]. 衛(wèi)生職業(yè)教育，2015，33（13）：50-51.
[4] 韓新鵬，李朗. Microsim醫(yī)學(xué)模擬培訓(xùn)系統(tǒng)在新人院醫(yī)師臨床技能培訓(xùn)中的應(yīng)用[J]. 西北醫(yī)學(xué)教育，2015，23（4）：720-722.
[5] 蒲丹，唐懷蓉，陳相軍，等. 醫(yī)學(xué)模擬聯(lián)合病案教學(xué)在急診科進(jìn)修醫(yī)師培訓(xùn)中的應(yīng)用[J]. 華西醫(yī)學(xué)，2015，30（6）：1039-1041.
[6] 莊寶祥. 人文關(guān)懷理念下地方醫(yī)學(xué)院校臨床技能模擬教學(xué)實訓(xùn)平臺的構(gòu)建與實踐[J]. 中國高等醫(yī)學(xué)教育，2015，18（6）：88-89.
[7] Anwar NA. Combining simulation and demonstration videos of the cardiorespiratory examinations in medical student teaching[J]. BMJ Simulation and Technology Enhanced Learning，2014，1（S1）：A9.
[8] Cheng A，Lin YQ. The role of simulation in teaching pediatric resuscitation：current perspectives[J]. Advances in Medical Education and Practice，2015，`12（32）： 239.
[9] Welch SA，Gawthorne JL，Berry MJ. Simulation in clinical teaching and learning[J]. The Medical Journal of Australia，2012，197（6）：331-332.
[10] 馮敏，李艷霞，孫博，等. 優(yōu)化組合醫(yī)學(xué)模擬教學(xué)及傳統(tǒng)教學(xué)在臨床教學(xué)中的應(yīng)用[J]. 現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2015， 31（8）：1263-1265.
[11] AbdulmohsenH Al-Elq. Simulation-based medical teaching and learning[J]. Journal of Family and Community Medicine，2010，17（1）：35.
[12] 金丹，張元智. 數(shù)字化虛擬可視重建在顯微外科皮瓣、肌皮瓣教學(xué)中的初步應(yīng)用[J]. 中國醫(yī)學(xué)教育技術(shù)，2008， 22（3）：227-229.
[13] 單錦露，張紹祥，劉正津. 中國數(shù)字化可視人女性盆腔的計算機(jī)三維重建[J]. 解剖學(xué)雜志，2005，28（3）：337-339.
[14] 張熙芳. 改變傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)教育方法――翻轉(zhuǎn)課堂模式和醫(yī)學(xué)模擬技術(shù)[J]. 高校醫(yī)學(xué)教學(xué)研究（電子版），2013，（1）：4-6.
1對象與方法
1.1教學(xué)對象以2011級、2012級三年制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生為研究對象，學(xué)生的平均年齡、性別比例、平時的學(xué)習(xí)成績、接受新事物的能力以及考核的難易程度等均相當(dāng)，兩組均選用由人民衛(wèi)生出版社出版的統(tǒng)編教材《婦產(chǎn)科學(xué)》第6版，教學(xué)總學(xué)時數(shù)相等，均由有豐富的臨床經(jīng)驗、綜合素質(zhì)很高的臨床教師任教，實習(xí)帶教老師無變動。
1.2方法2011級學(xué)生140人采用傳統(tǒng)的教學(xué)方法進(jìn)行婦產(chǎn)科學(xué)教學(xué)，2012級學(xué)生150人采用循證醫(yī)學(xué)的方法進(jìn)行講授。循證醫(yī)學(xué)具體方法：在見習(xí)過程中，教師在講授理論知識的同時，講解循證醫(yī)學(xué)基本理論和查閱檢索評價文獻(xiàn)的方法，并每隔2~3周根據(jù)在見習(xí)時所遇到的實際問題進(jìn)行舉例示范，培養(yǎng)形成循證思維；在臨床實習(xí)過程中，繼續(xù)鞏固并實際運用循證思維去解決問題，這時以學(xué)生為主體，教師為主導(dǎo)，引導(dǎo)學(xué)生利用所學(xué)知識對自己提出的問題進(jìn)行查閱、分析，并最終解決問題，最后再由教師對其優(yōu)缺點進(jìn)行分析，從而有助于其循證醫(yī)學(xué)思維的培養(yǎng)，提高其自學(xué)的能力。
1.3統(tǒng)計學(xué)方法應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，采用t檢驗，P＜0.05為差異顯著。
2結(jié)果
2.1傳統(tǒng)教學(xué)組和循證醫(yī)學(xué)教學(xué)組的理論考核成績
2.1.1客觀題（總分80分）成績分析兩組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。
2.1.2主觀題（總分20分）成績分析循證醫(yī)學(xué)教學(xué)組病例分析題成績明顯高于傳統(tǒng)教學(xué)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。
2.2兩組臨床實踐技能操作成績比較對傳統(tǒng)教學(xué)組和循證醫(yī)學(xué)教學(xué)組的臨床實踐技能操作（總分20分）考核成績進(jìn)行分析，循證醫(yī)學(xué)教學(xué)組成績明顯高于傳統(tǒng)教學(xué)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。
3討論
隨著現(xiàn)代科學(xué)的發(fā)展，社會對醫(yī)學(xué)人才的整體素質(zhì)提出了更高的要求，因此，如何培養(yǎng)出符合社會需求的高素質(zhì)醫(yī)學(xué)生至關(guān)重要。只有提高了醫(yī)學(xué)生的綜合能力，從理論知識、臨床技能以及職業(yè)素質(zhì)各方面進(jìn)行全方位提升，將來才可能成為知名專家，才能為社會創(chuàng)造價值。傳統(tǒng)的教學(xué)方法，比較傾向于理論知識和操作技能的傳授，對于臨床思維能力的培養(yǎng)甚是不足，因而造就了一大批高分低能型學(xué)生，這些學(xué)生在就業(yè)后，不能夠很好地適應(yīng)醫(yī)院的工作環(huán)境，不能很好地運用所學(xué)知識解決工作中遇到的問題，不能夠及時地更新知識，缺乏主動學(xué)習(xí)的積極性，從而不利于個人、科室以及醫(yī)院的發(fā)展。因此，為全面提高教學(xué)質(zhì)量，提高學(xué)生的綜合素質(zhì)，必須重視臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)方式的改革。
循證醫(yī)學(xué)是一種新型的教育模式，是遵循證據(jù)的醫(yī)學(xué)，現(xiàn)在，又對其進(jìn)一步進(jìn)行詮釋：循證醫(yī)學(xué)是將最好的醫(yī)學(xué)證據(jù)和醫(yī)師的臨床經(jīng)驗、知識技能與患者的愿望價值充分的結(jié)合，從而找到最適合患者的最佳治療方案，不但要治療患者身體上的疾病，還要滿足精神上的需求。循證醫(yī)學(xué)教學(xué)法具有以下優(yōu)點：1）教學(xué)過程中以學(xué)生為主體，教師為主導(dǎo)，體現(xiàn)了學(xué)生的主體性，教師只是起到了實施和引導(dǎo)者的作用；2）教學(xué)過程中不但重視理論知識、臨床技能的傳授，更加重視了學(xué)生臨床思維能力的培養(yǎng)；3）可以及時地更新知識，有利于新知識、新技術(shù)、新方法的傳播，實現(xiàn)自我更新，終身學(xué)習(xí)。4）有助于學(xué)生循證思維的培養(yǎng)，使學(xué)生有效做出醫(yī)療決策的橫向思維，有助于提高醫(yī)學(xué)生的綜合素質(zhì)。
