時間：2023-09-27 09:30:11
序論：在您撰寫醫(yī)學(xué)外科專業(yè)時，參考他人的優(yōu)秀作品可以開闊視野，小編為您整理的7篇范文，希望這些建議能夠激發(fā)您的創(chuàng)作熱情，引導(dǎo)您走向新的創(chuàng)作高度。
1、基于工作過程開發(fā)授課內(nèi)容
臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)是醫(yī)學(xué)院校的重點(diǎn)專業(yè)，經(jīng)過實(shí)際調(diào)研筆者發(fā)現(xiàn)臨床課課程體系存在著知識分割過細(xì)、內(nèi)容陳舊、實(shí)踐環(huán)節(jié)薄弱﹑課程結(jié)構(gòu)不夠合理等問題。依據(jù)基層實(shí)際需要，參考學(xué)生臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試的需求增加了外科基本技能操作；突出了執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試大綱要求的內(nèi)容；規(guī)范練習(xí)常用的急救治療技術(shù)，如心肺復(fù)蘇、止血、三角巾包扎、胸腹腔穿刺、導(dǎo)尿、吸氧等操作；對于臨床中常用又難以掌握的水、電酸堿平衡紊亂編纂了教學(xué)講義；加強(qiáng)了關(guān)節(jié)復(fù)位、骨折固定實(shí)用性教學(xué)內(nèi)容。
2、采取專題講座的教學(xué)模式
在96個學(xué)時有限的時間內(nèi)不可能全部講授外科學(xué)的內(nèi)容，再者學(xué)生既往已經(jīng)學(xué)習(xí)了系統(tǒng)的外科內(nèi)容，如果面面俱到學(xué)生會失去學(xué)習(xí)的興趣。教學(xué)內(nèi)容要選擇學(xué)生實(shí)用的又難以理解的內(nèi)容，我們重點(diǎn)開設(shè)的幾個講座是：水電解質(zhì)酸堿平衡、急腹癥、神經(jīng)外科新進(jìn)展、血管外科、膽道結(jié)石的診治、門脈高壓的外科治療、乳腺疾病等，這樣解決了學(xué)生在臨床工作中遇到的實(shí)際問題及外科各類考試的難點(diǎn)內(nèi)容。這些外科講座以疾病為中心，綜合相關(guān)各基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)的內(nèi)容，又涉及到原因、發(fā)病機(jī)制、檢查、診斷及治療等知識，并增加了最新的科研成果和新理論、新方法、新技術(shù)，使學(xué)生們既掌握了臨床知識和動態(tài)又使基礎(chǔ)知識得到系統(tǒng)及強(qiáng)化。
3、建立外科學(xué)網(wǎng)絡(luò)教學(xué)平臺
網(wǎng)絡(luò)教學(xué)能擺脫時間、空間的限制，方便學(xué)生選擇方便的時間隨時隨地學(xué)習(xí)，讓學(xué)生攻克傳統(tǒng)教學(xué)中的難點(diǎn)，拓寬學(xué)科知識和視野。依據(jù)調(diào)研結(jié)果，參考本科《外科學(xué)》（第7版）教材，建立的成人教育外科精品課網(wǎng)站，主體結(jié)構(gòu)有：外科學(xué)電子教案、CAI課件、理論課程、實(shí)踐操作、教學(xué)圖庫、外科手術(shù)視頻等，有十余套外科試題、病例分析等資料，設(shè)有意見反饋和疑難解答等內(nèi)容。既能彌補(bǔ)學(xué)生參加面授輔導(dǎo)的困難和不足，又提高了集中面授輔導(dǎo)時的教學(xué)效率。
4、強(qiáng)化臨床思維訓(xùn)練
根據(jù)具體的教學(xué)內(nèi)容，選擇癥狀或體征，以臨床思維方式，引導(dǎo)學(xué)生思考有關(guān)問題，層層深入。臨床思維訓(xùn)練作為主要教學(xué)內(nèi)容，貫穿于整個臨床教學(xué)過程，強(qiáng)化了臨床思維訓(xùn)練，培養(yǎng)了能力，激發(fā)了學(xué)習(xí)興趣。采用“任務(wù)驅(qū)動”教學(xué)方法，將部分教學(xué)內(nèi)容制定出工作任務(wù)，學(xué)生在教師的幫助下，圍繞此工作任務(wù)，進(jìn)行自主探索及相互交流，提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，在完成任務(wù)的同時，既掌握了外科知識又訓(xùn)練了臨床思維能力。另外，教師在教學(xué)過程中應(yīng)多采用啟發(fā)式、討論式教學(xué)。
5、完善教學(xué)質(zhì)量測評體系
既往結(jié)課后出一套試卷進(jìn)行考試，決定這一科的成績，這樣的測評模式，缺乏真實(shí)成績評定的可信度，學(xué)生沒有學(xué)習(xí)興趣。教學(xué)改革后將平時出勤、課堂表現(xiàn)、技能操作、網(wǎng)上平臺答題成績、期末理論測試五部分各占20％計入總分。這種考試方式使考試變?yōu)殡p向性、互動性，教師評價學(xué)生的同時，學(xué)生同樣也可以評價教師，對教學(xué)效果進(jìn)行反饋，有助于改進(jìn)教學(xué)工作，提高教學(xué)質(zhì)量。發(fā)揮考試在整體教學(xué)活動過程中的評價和激勵作用。通過考試的引導(dǎo)也進(jìn)一步培養(yǎng)學(xué)生的自學(xué)能力，著重知識的橫向聯(lián)系，提高學(xué)生的臨床思維分析能力。
6、考查指標(biāo)及評分
從學(xué)生結(jié)課后的客觀成績和學(xué)生對教學(xué)內(nèi)容和效果的主觀感受兩方面對改革效果進(jìn)行評價。外科學(xué)期末考試分為實(shí)踐和技能兩部分，分別占30％和70％，兩者相加即為外科結(jié)課成績。調(diào)查兩組學(xué)生對的外科教學(xué)內(nèi)容及效果的主觀感受，具體項目包括外科專業(yè)知識、外科技能操作能力、外科急癥處理能力、臨床專業(yè)知識、臨床思維能力、主動學(xué)習(xí)能力，每項滿分為10分。
7、統(tǒng)計學(xué)方法
將考試成績及問卷結(jié)果進(jìn)行整理、核對，并錄入數(shù)據(jù)，采用SPSS16.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
二、結(jié)果
1、2009級學(xué)生調(diào)查問卷結(jié)果
對167名2009級學(xué)生進(jìn)行調(diào)查問卷顯示，授課時間和上班時間沖突（69.12％）、教學(xué)內(nèi)容不符合實(shí)踐工作的需求（48.56％）、教師專業(yè)水平或教學(xué)水平不足（25.75％）、考試監(jiān)管不力（12.65％）4個因素位居前列。
2、兩組外科學(xué)期末考試成績比較
統(tǒng)計顯示，實(shí)驗組外科學(xué)結(jié)業(yè)成績?yōu)椋?4.69±9.27）分；對照組為（87.62±10.65）分，兩組比較差異有高度統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）。
3、兩組學(xué)生問卷調(diào)查情況
實(shí)驗組學(xué)生外科專業(yè)知識、外科臨床思維能力及外科急癥處理能力評分與對照組比較，差異有高度統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01）；外科技能操作能力、臨床專業(yè)知識、主動學(xué)習(xí)能力評分比較，兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），實(shí)驗組均較優(yōu)。3討論臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)成人本科教育對基層高端醫(yī)學(xué)人才的培養(yǎng)發(fā)揮著極其重要的作用，但由于社會環(huán)境、教學(xué)方法、教學(xué)內(nèi)容及受眾對象等方面尚存諸多不利因素，臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)成人本科教育教學(xué)質(zhì)量的提高受到一定程度的制約。多年來我們一直是將成人教育沿用普通教育的教學(xué)內(nèi)容和方法，不僅影響了教育教學(xué)質(zhì)量，也不適應(yīng)基層的實(shí)用型技能人才的培養(yǎng)需求。本研究通過對2009級學(xué)生的調(diào)研，探求臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)成人本科教育教學(xué)質(zhì)量的影響因素，通過分析學(xué)生學(xué)情，改革教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)方法及考評方式，提高了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣及學(xué)習(xí)效果，提高臨床分析解決問題的能力，提高了學(xué)習(xí)及再學(xué)習(xí)能力。
三、結(jié)語
本人是xx醫(yī)科大學(xué)臨床外科專業(yè)xx級的學(xué)生，在學(xué)校的組織安排下我來到xx人民醫(yī)院外科為期一個月的實(shí)習(xí)。充實(shí)而緊張的實(shí)習(xí)轉(zhuǎn)眼間就結(jié)束了，這次經(jīng)歷可謂收獲頗豐，使自己對醫(yī)學(xué)的認(rèn)識有了質(zhì)的飛躍。
在進(jìn)入icu前帶教師向我講解icu內(nèi)管理制度和消毒制度，并介紹icu環(huán)境，使我對監(jiān)護(hù)室有所了解，工作起來得心應(yīng)手。特別安排?？萍膊≈R講座，即對胸心外科常見病的介紹，使我對胸心外科疾病有一定的認(rèn)識，有利于術(shù)后監(jiān)護(hù)。使我了解中心靜脈測壓的意義和重要性，它是直接反應(yīng)左心功能和衡量血容量的客觀標(biāo)準(zhǔn)，指導(dǎo)補(bǔ)液速度和評估血容量。
在進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)后，我往往把學(xué)習(xí)重心放在了操作上，而對理論學(xué)習(xí)和臨床思維的訓(xùn)練有所放松，在胸心外科尤其如此。胸心外科病種多、手術(shù)多，我極易把注意力全部放在手術(shù)操作上。所以我把多上手術(shù)、多練手作為實(shí)習(xí)的主要目的，手術(shù)后的病理生理會發(fā)生很大改變，我必須全面準(zhǔn)確的綜合病史、體征、病情程度、手術(shù)方式等多方面考慮，方能準(zhǔn)確掌握要害所在，看清本質(zhì)，理解手術(shù)對患者的影響，制定正確的處理措施。
通過一個月的實(shí)習(xí)，使我對胸心外科術(shù)后監(jiān)護(hù)有所了解，基本掌握監(jiān)護(hù)儀，呼吸機(jī)，除顫儀，微量泵等的臨床應(yīng)用和注意事項，并能獨(dú)立完成中心靜脈壓的檢測，氣管插管內(nèi)吸痰，護(hù)理記錄單的書寫，出入量的總結(jié)等監(jiān)護(hù)技能。
這次寶貴的實(shí)習(xí)對臨床經(jīng)驗上十分欠缺的我來說就是雪中送炭，在實(shí)習(xí)過程中我保持謙虛、認(rèn)真的學(xué)習(xí)態(tài)度，積極主動的學(xué)習(xí)。對從醫(yī)者整體素質(zhì)也有比較深刻的了解，為我以后的學(xué)習(xí)道路指明了方向。
（一）教材分析
專科教材目前主要使用人民衛(wèi)生出版社出版由萬前程主編的全國高職高專衛(wèi)生部規(guī)劃教材《口腔頜面外科學(xué)》（第2版）。首先，相對口腔本科教材來說，?？平滩母螺^慢，編寫力量稍顯薄弱，教材中選用的名稱、技術(shù)方法和臨床實(shí)際出現(xiàn)脫節(jié)，實(shí)際上參考教育部信息中心數(shù)據(jù)，近十年來口腔醫(yī)學(xué)?？茖W(xué)生數(shù)量始終高于本科。其次，針對專科就業(yè)情況分析來說，就教材而言，腫瘤、感染、創(chuàng)傷等內(nèi)容過多，而使用率最高的牙及牙槽外科章節(jié)內(nèi)容又過于簡略，細(xì)節(jié)上描寫不夠，按篇幅僅占整本書的七分之一，同學(xué)們在學(xué)習(xí)以后感覺仍很迷惑，尤其是近年來快速發(fā)展的微創(chuàng)拔牙技術(shù)本就注重細(xì)節(jié)，?？平滩膭t一筆帶過，未能詳盡描述，想深入學(xué)習(xí)卻無法開展。最后，職業(yè)教育發(fā)展之初，國家教育部曾不建議職業(yè)院校開展口腔醫(yī)學(xué)教育，提出?？茖哟沃荒荛_展口腔醫(yī)學(xué)技術(shù)或者口腔工藝教育，所以教材在編制時就偏重技術(shù)而不是臨床醫(yī)學(xué)，適合性上就顯得有些不足。
（二）實(shí)驗實(shí)訓(xùn)效果不佳
衛(wèi)生職業(yè)教育要求實(shí)訓(xùn)課要達(dá)到50%以上，實(shí)驗實(shí)訓(xùn)能提高學(xué)生的動手能力，加深學(xué)生對理論知識的理解，但目前專科教育對實(shí)驗重視程度均不足，開設(shè)實(shí)驗課質(zhì)量達(dá)標(biāo)難，另外為了節(jié)約一部分成本，開展實(shí)驗又存在一些實(shí)際困難，實(shí)際上實(shí)驗開出率會低一些。首先，?？平逃O(shè)備更新慢，很多均為本科院校淘汰以后的實(shí)驗器械，達(dá)不到應(yīng)有的效果。其次，人員配備也比較少，專業(yè)培訓(xùn)的實(shí)驗員太少，大部分的實(shí)驗員不參與教學(xué)，僅做做收發(fā)器械，開關(guān)門的簡單工作，這也導(dǎo)致即使有好的設(shè)備到位，使用起來也較困難，維護(hù)保養(yǎng)不到位，新設(shè)備老化快。最后，仿真設(shè)備使用太少，目前外科教學(xué)的傳統(tǒng)方法為：理論課學(xué)習(xí)——教師示教——臨床實(shí)習(xí)。但隨著《醫(yī)療事故處理條例》的實(shí)施和患者自我保護(hù)意識增強(qiáng)，當(dāng)前醫(yī)患關(guān)系又尤其緊張，臨床選擇合適的病例進(jìn)行示教非常困難，學(xué)生不具備行醫(yī)資格，根本沒有動手實(shí)際操作的機(jī)會，只能借助大量仿真設(shè)備來彌補(bǔ)，進(jìn)行模擬操作，所以必須加大仿真操作的投入。
（三）就業(yè)率、資格證通過率不理想
目前來說衛(wèi)生職業(yè)教育就業(yè)不容樂觀，首先存在盲目招生情況，招生量超過社會需求量，當(dāng)前口腔專業(yè)也存在這個問題，口腔專業(yè)的招生量過多甚至超過臨床醫(yī)學(xué)招生量的情況也時有發(fā)生，這就導(dǎo)致了就業(yè)困難。其次當(dāng)前縣級以上醫(yī)院招聘門檻普遍過高，從事臨床工作均要本科學(xué)歷以上，出現(xiàn)了基層醫(yī)療缺人卻又招不到人尷尬場景，而私立和個體的醫(yī)療機(jī)構(gòu)大多需要有一定經(jīng)驗的醫(yī)師，同時，由于畢業(yè)初期沒有執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格證，存在醫(yī)療風(fēng)險大的情況，這都導(dǎo)致了應(yīng)屆畢業(yè)生就業(yè)情況差。另外，專科畢業(yè)的學(xué)生相對基礎(chǔ)較差，自主學(xué)習(xí)能力差，均導(dǎo)致了執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師和執(zhí)業(yè)醫(yī)師通過率過低，通過我們調(diào)研以及對往屆畢業(yè)生回訪得知，大家均反映頜面外科得分率低，在通過資格考試時成為攔路虎。
二、教學(xué)改革的探索
（一）首先解決教材問題
我國頜面外科教材問題實(shí)際涉及到口腔醫(yī)學(xué)教育體制問題，歐美牙醫(yī)學(xué)和口腔頜面外科分屬兩個不同專業(yè)，歐美的牙醫(yī)學(xué)僅學(xué)習(xí)牙槽外科知識，從事口腔頜面外科臨床工作的并非牙醫(yī)，歐美的牙醫(yī)學(xué)相對研究更深，但范圍狹窄。而我國的口腔醫(yī)學(xué)?？平逃厴I(yè)生工作性質(zhì)和歐美牙醫(yī)接近，根據(jù)就業(yè)進(jìn)行統(tǒng)計主要有三個方向：公立縣級及鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、私營口腔醫(yī)院和診所、自主創(chuàng)業(yè)開辦診所，這些醫(yī)療場所均無進(jìn)行大中型手術(shù)的條件，因此?？茖哟慰谇会t(yī)學(xué)培養(yǎng)的目標(biāo)應(yīng)該定位為能處理所有門診手術(shù)的醫(yī)師，門診手術(shù)實(shí)際就是牙及牙槽外科手術(shù)。因此我們對教學(xué)內(nèi)容進(jìn)行調(diào)整，使之更加適應(yīng)臨床工作。首先增加牙槽外科學(xué)時，由原來的16學(xué)時增加至36學(xué)時，提升至整個學(xué)時的25%，理論學(xué)時和實(shí)踐學(xué)時同時增加，同時將于之相關(guān)的章節(jié)，例如麻醉、基本操作等，也稍微增加學(xué)時。其次教研室自行編制了專門針對牙槽外科的補(bǔ)充教材，細(xì)化充實(shí)了內(nèi)容，并且增加了一下近年來的新技術(shù)新知識，尤其增加了大篇幅的微創(chuàng)拔牙知識，彌補(bǔ)了教材本章節(jié)粗糙和內(nèi)容更新慢的缺陷。最后，也不是一味的將其他章節(jié)內(nèi)容大刪特刪，其他章節(jié)疾病主要就放在診斷和預(yù)防上，比如說腫瘤，?？飘厴I(yè)的學(xué)生需要做的是能判斷良惡性腫瘤，給出患者適當(dāng)?shù)慕ㄗh即可，當(dāng)今社會腫瘤高發(fā)，因此?？频漠厴I(yè)生在口腔頜面部腫瘤三級預(yù)防上也需要盡力，所以如何預(yù)防也需詳細(xì)講解，為國家的衛(wèi)生事業(yè)作出相應(yīng)的貢獻(xiàn)。
（二）其次針對實(shí)訓(xùn)問題
近年來國家對職業(yè)教育非常重視，對職業(yè)教育的扶持力度也是逐年加大，我院也是抓緊這個機(jī)遇，申請到國家的支持，將實(shí)驗設(shè)備進(jìn)行了更新，引進(jìn)足夠數(shù)量的實(shí)驗員，同時對實(shí)驗員進(jìn)行規(guī)范化培訓(xùn)，要求對每一個實(shí)驗都要會做，每一個新設(shè)備都要會用，另外組織力量編寫了適合高職高專的的實(shí)驗手冊，尤其加大了牙及牙槽外科實(shí)訓(xùn)項目，并且與我市多家醫(yī)院建立合作關(guān)系，有重點(diǎn)、典型的病例，及時與學(xué)校聯(lián)系，組織學(xué)生分組、分批去觀摩，由醫(yī)院帶教醫(yī)生進(jìn)行操作和講解，加深理解，最后回到學(xué)校進(jìn)行討論式教學(xué)，由學(xué)生書寫實(shí)驗報告，鞏固學(xué)習(xí)效果。與此同時，將我院的仿真頭顱設(shè)備數(shù)量和種類都進(jìn)行了增加，首先從數(shù)量上滿了學(xué)生，使實(shí)驗課的時候每個同學(xué)都能使用仿真頭顱設(shè)備，還配備了數(shù)碼互動設(shè)備，方便同學(xué)學(xué)習(xí)交流，并且針對性的增加了一部分適合?？茖?shí)驗的仿真頭顱設(shè)備，比如針對頜面外科麻醉和拔牙操作，配備了阻滯麻醉仿真頭顱模型和專用拔牙模型，使得牙及牙槽外科實(shí)訓(xùn)更接近臨床，同學(xué)掌握的更好，實(shí)習(xí)醫(yī)院帶教醫(yī)生普遍反映學(xué)生對該部分內(nèi)容掌握的更熟練
（三）針對學(xué)生就業(yè)率和資格證通過率低問題
首先通過加強(qiáng)宣傳與多地基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)和個體民營診所建立合作關(guān)系，其次增強(qiáng)學(xué)生實(shí)踐能力訓(xùn)練，培養(yǎng)應(yīng)用型人才，從而增加學(xué)生就業(yè)率。針對?？飘厴I(yè)生國家執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試通過率低的情況，我們進(jìn)行了與畢業(yè)學(xué)生面對面談話調(diào)研，發(fā)現(xiàn)普遍反映口腔頜面外科類考題難度較大，得分率低，究其原因主要是因?qū)嶋H工作環(huán)境難以接觸到牙及牙槽外科范圍之外的患者，沒有足夠的實(shí)踐經(jīng)驗，導(dǎo)致對其他章節(jié)知識點(diǎn)理解不夠，遺忘太多，針對這種現(xiàn)象，我們從執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試大綱出發(fā)，對牙及牙槽外科之外章節(jié)進(jìn)行分析，除了講解診斷和與方法外，對易考考點(diǎn)進(jìn)行強(qiáng)化，同時建立了題庫，采用了形成性考核的方式，提高了教學(xué)質(zhì)量，通過對近幾屆學(xué)生的回訪發(fā)現(xiàn)，采用了這些改革方法，本校畢業(yè)生資格證通過率比改革前顯著提高。
三、結(jié)語
【關(guān)鍵詞】臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)認(rèn)證；肝膽外科；教學(xué)改革
1多種教學(xué)模式聯(lián)合教學(xué)
一直以來，肝膽外科教學(xué)仍常采用傳統(tǒng)的LBL(Lecture-BasedLearning)講授教學(xué)模式，以帶教老師講述為主，學(xué)生處于被動接受狀態(tài)，學(xué)習(xí)效率低，難以激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，且容易讓學(xué)生忽視臨床思維的培養(yǎng)與實(shí)踐應(yīng)用能力的訓(xùn)練，這顯然與前述臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)人才培養(yǎng)目標(biāo)是相悖的。近年來，多種新型的教學(xué)模式例如PBL(Problem-BasedLearning)教學(xué)法、CBL(Case-BasedLearning)教學(xué)法等為臨床外科的教學(xué)改革提供了新的途徑與思路，目前在我國醫(yī)學(xué)院校中運(yùn)用越來越廣泛[2]。為了更好地激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)主動性，培養(yǎng)學(xué)生創(chuàng)新思維的能力，這幾年我們改變傳統(tǒng)的教學(xué)模式，積極嘗試將多種新型的教學(xué)模式聯(lián)合引入至肝膽外科臨床教學(xué)中，使得教學(xué)方法更加靈活多樣，更加符合臨床教學(xué)特點(diǎn)，應(yīng)該說獲得了較好的教學(xué)效果。PBL教學(xué)模式以問題為中心，任課教師提出與教學(xué)內(nèi)容相關(guān)的問題，讓學(xué)生帶著問題在課后去自行查閱資料，并通過團(tuán)隊協(xié)作來解決實(shí)際問題，然后學(xué)生對問題進(jìn)行闡述，老師最后進(jìn)行評價總結(jié)，學(xué)生就會知道自己的不足，這樣就提高了去主動獲取知識的積極性。而CBL教學(xué)模式以案例為基礎(chǔ)，學(xué)生圍繞具體的典型案例展開分析與討論，可充分調(diào)動學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情，然后任課教師根據(jù)案例進(jìn)行講解總結(jié)，學(xué)生學(xué)習(xí)就很直觀，可明顯增強(qiáng)記憶效果。兩種教學(xué)模式在教學(xué)過程中有很多相似之處，但側(cè)重點(diǎn)有所不同。PBL教學(xué)模式側(cè)重問題的核心，注重學(xué)生自主學(xué)習(xí)，學(xué)生主要在課外自行收集相關(guān)資料；而CBL教學(xué)模式則主要體現(xiàn)在案例的形式，一般在課堂上完成。將PBL與CBL結(jié)合起來既可以問題為中心又可以案例為中心，PBL教學(xué)法讓學(xué)生帶著問題去探索知識，充分調(diào)動了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，培養(yǎng)了自主學(xué)習(xí)能力，但可能會對部分知識的理解還存在欠缺，當(dāng)結(jié)合了CBL教學(xué)法后，通過具體生動的案例分析，可以讓學(xué)生通過案例將此前不理解的問題解決了，使之前模糊的基礎(chǔ)知識更加清晰化。事實(shí)證明，在肝膽外科教學(xué)中采用多種教學(xué)模式聯(lián)合的方式，能有效地綜合兩者優(yōu)點(diǎn)，提高學(xué)生的知識理解能力，學(xué)生掌握知識更為扎實(shí)，同時還可促進(jìn)學(xué)生發(fā)現(xiàn)、分析與解決問題能力的培養(yǎng)，提升學(xué)生的科學(xué)素養(yǎng)。
2腹腔鏡微創(chuàng)技術(shù)輔助教學(xué)
肝膽外科是一門實(shí)踐性很強(qiáng)的臨床學(xué)科，如何能讓學(xué)生較快地掌握臨床知識及實(shí)踐技能是任課教師面臨的重要課題。傳統(tǒng)的開放手術(shù)示教存在著諸多弊端，不利于醫(yī)學(xué)生臨床思維的養(yǎng)成。近年來，腹腔鏡微創(chuàng)技術(shù)的不斷發(fā)展完善，為肝膽外科領(lǐng)域帶來了巨大的變革，同時也為肝膽外科教學(xué)帶來了全新的機(jī)會與手段[3]。腹腔鏡微創(chuàng)技術(shù)輔助教學(xué)與傳統(tǒng)的手術(shù)示教相比較，具有種種顯著的優(yōu)勢。首先，在傳統(tǒng)教學(xué)中主要通過模型與掛圖讓學(xué)生對解剖結(jié)構(gòu)有個大概的了解，但明顯缺乏實(shí)際視覺感與具體認(rèn)知。而利用腹腔鏡技術(shù)則可直接觀察到真實(shí)的人體解剖結(jié)構(gòu)，圖像清晰直觀、立體感強(qiáng)，還能觀察到病理狀態(tài)下各器官的解剖形態(tài)，增強(qiáng)了學(xué)生的感性認(rèn)識，能夠激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，符合認(rèn)知規(guī)律。其次，傳統(tǒng)的開放手術(shù)因受到時間、空間以及無菌條件等限制制約，允許參觀人數(shù)有限，并且肝膽外科手術(shù)野較深，不能很好地觀摩手術(shù)全過程，學(xué)生容易有疲勞感，會產(chǎn)生應(yīng)付了事的心理，教學(xué)效果勢必不理想。而腹腔鏡輔助教學(xué)能清楚地展示整個手術(shù)的動態(tài)全過程，具有視野寬闊、清晰的優(yōu)勢，學(xué)生可以身臨其境觀看現(xiàn)場手術(shù)，在此過程中學(xué)生還可以隨時提問和討論，教師可以隨時講解，使學(xué)生對手術(shù)操作過程印象深刻，教學(xué)效果更好。此外，腹腔鏡設(shè)備除可輸出高清晰度的影像供直接觀看之外，還可進(jìn)行錄制，再將保存的豐富影像教學(xué)素材進(jìn)行編輯整理，制作成視聽教材，簡便易行。根據(jù)教學(xué)的需要，利用計算機(jī)軟件還可截取所需內(nèi)容集中制作在一起，通過直接對比讓學(xué)生產(chǎn)生對疾病的全面動態(tài)認(rèn)識，掌握對相似疾病的區(qū)分鑒別能力，使其所學(xué)知識更加系統(tǒng)，掌握更加牢固。腹腔鏡輔助教學(xué)用于肝膽外科臨床教學(xué)，增進(jìn)了師生在教學(xué)中的互動性，激發(fā)了學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性，對其臨床思維能力的提高具有重要意義，更能強(qiáng)化醫(yī)學(xué)生微創(chuàng)觀念的建立，培養(yǎng)他們“以患者為中心”的服務(wù)理念。
3加強(qiáng)學(xué)生人文教育
我們在給醫(yī)學(xué)生傳授知識技能的同時，絕不能忽視對他們的人文教育。對于臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)畢業(yè)生而言，除了掌握必備的理論知識和實(shí)踐技能之外，加強(qiáng)自身人文修養(yǎng)的培養(yǎng)也是臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)認(rèn)證標(biāo)準(zhǔn)所要求的重要部分。人文教育是指對學(xué)生所進(jìn)行的旨在促進(jìn)其人性境界的提升、理想人格的塑造以及個人與社會價值的實(shí)現(xiàn)的教育，其核心是培育學(xué)生的人文精神。而人文精神的養(yǎng)成一般可通過各種渠道，比如高雅的文化氛圍的陶冶、廣博的文化知識的滋養(yǎng)、優(yōu)秀的文化傳統(tǒng)的熏染以及深刻的人生實(shí)踐體驗等等來幫助實(shí)現(xiàn)。只要是為了營造人文精神的氛圍，提升學(xué)生的做人與職業(yè)道德素養(yǎng)，形成正確的人生觀、價值觀和世界觀，不管是有關(guān)自然的、社會的還是關(guān)于人本身的教育，都可稱為人文教育[4]。“醫(yī)者仁心”是普通民眾對醫(yī)生的贊美之詞，更是醫(yī)學(xué)生自身人文修養(yǎng)追求的目標(biāo)。作為老師，自己本身應(yīng)該具有高尚的情操與良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)，在教學(xué)過程中要以身作則，為學(xué)生樹立起良好的榜樣，在傳授醫(yī)學(xué)知識的同時潛移默化地傳授自己的價值觀與醫(yī)德醫(yī)風(fēng)，幫助他們強(qiáng)化全心全意為患者服務(wù)的意識，培養(yǎng)其良好的社會責(zé)任感，提高其人文素養(yǎng)。特別是肝膽外科面對的疾病往往以惡性居多，醫(yī)生的診斷與治療可能會決定患者的人生和命運(yùn)，診治過程中更是需要溝通與撫慰，要讓學(xué)生自我認(rèn)識、自我提升，讓他們明白，一位好醫(yī)生不僅是擁有一流的醫(yī)療水平，還必須醫(yī)德心誠，要以救死扶傷、治病救人作為自身使命，盡全力減輕患者的疾苦，努力成為一名德才兼?zhèn)涞尼t(yī)生。
4培養(yǎng)學(xué)生醫(yī)患溝通能力
1醫(yī)學(xué)留學(xué)生外科實(shí)習(xí)輪轉(zhuǎn)教學(xué)的困境
1.1相互國家文化差異 來我校學(xué)習(xí)的醫(yī)學(xué)留學(xué)生基本上來自于東南亞國家，而且分布幾個國家各自的語言結(jié)構(gòu)以及文化背景差異性很大。在具體的教學(xué)過程中，直接的障礙就是很難尋找統(tǒng)一的教學(xué)模式，最為突出的是，學(xué)生的差異直接導(dǎo)致教學(xué)進(jìn)度的差異性，直接影響到教學(xué)質(zhì)量。簡單的說，醫(yī)學(xué)是一個倫理性很強(qiáng)的學(xué)科，在具體的醫(yī)療過程中，可能會牽涉?zhèn)惱矸矫娴木駬?，這個時候，往往決策的方向都取決于各自的文化底蘊(yùn)和基本思想教育。
1.2教材的選擇問題 目前各個高校對于臨床醫(yī)學(xué)留學(xué)生的教材的選擇往往是自主選擇，選擇怎樣的教材，對于學(xué)生的領(lǐng)會和接受能力，有直接的關(guān)系。雖然國內(nèi)的醫(yī)學(xué)教育相關(guān)的教材已經(jīng)非常完善，但是，針對留學(xué)生的特征性的教材，還沒有系列的。所以，在具體的實(shí)習(xí)過程中，留學(xué)生們很難找到良好的學(xué)習(xí)方式去外科實(shí)習(xí)，更加不能跟上三甲醫(yī)院的日常的臨床任務(wù)。因而，具體的學(xué)習(xí)還是受到很大的約束。
1.3語言交流的差異 本校的留學(xué)生大多來自印度和印度尼西亞，本身也是以英語為基本交流語言，但是他們的英語都帶有很濃重的國家特色[1]，在具體的教學(xué)中，如果以全英文的教學(xué)模式，可能很難適應(yīng)相互的語言方式，因而出現(xiàn)不必要的溝通障礙，嚴(yán)重影響授課質(zhì)量。①兩國的文化背景不一致，對于很多的價值觀，尤其是醫(yī)學(xué)倫理學(xué)，都可能存在重大的差異，教學(xué)過程中，難免會出現(xiàn)實(shí)習(xí)過程中，不能很好的融入到具體的醫(yī)療實(shí)踐當(dāng)中。②醫(yī)學(xué)的實(shí)習(xí)過程，其實(shí)最為重要的是與患者交流，患者的病情是我們最好的課本，如果留學(xué)生不能掌握基本的漢語基礎(chǔ)，就很難在具體的臨床實(shí)習(xí)過程中，將自己的所學(xué)通過實(shí)踐鞏固。
2加強(qiáng)實(shí)習(xí)輪轉(zhuǎn)的教學(xué)探索
2.1對留學(xué)生有個全面的摸查 所謂"知己知彼，百戰(zhàn)不殆"，最需要的解決的根本問題是，增加對本校留學(xué)生的認(rèn)識。絕大部分的學(xué)生來自于東南亞，部分國家的官方語言是英語，但不同于我們?nèi)粘Ｋ鶎W(xué)習(xí)的英式英語或是美式英語，往往會有濃重的地方口音，因而在彼此的交流對話中可能會出現(xiàn)難以理解，需要相互的磨合[2]。另外，外科輪轉(zhuǎn)實(shí)習(xí)過程中，需要和患者交流，可以充分利用來自于少數(shù)印度尼西亞的留學(xué)生，他們有很好的中文基礎(chǔ)，可以再具體的問診過程中充當(dāng)翻譯。同時，由于教師和學(xué)生之間的文化差異，需要教師在教學(xué)過程中增加交流，彼此尊重各自的文化，從而達(dá)到最佳的教學(xué)效果[3]。
2.2加強(qiáng)雙語教學(xué)和逐步加強(qiáng)教師隊伍建設(shè) 由于在外科的實(shí)習(xí)過程中，面對的都是中國的患者，我們的官方語言還是漢語。所以在這樣的語言環(huán)境下，就需要①學(xué)生能有很好的漢語基礎(chǔ)，以能夠與患者進(jìn)行基本的溝通，幫助實(shí)習(xí)知識的鞏固；②也要求我們的教師隊伍，在加強(qiáng)英語功底的同時，多和外國的專家交流，提高自身的英語水平；其次，在允許的情況下，逐步開展雙語教學(xué)，基本要求是將基本的漢語與教學(xué)知識相結(jié)合，以最大程度的滿足留學(xué)生在實(shí)習(xí)過程中的交流。并就外科的相關(guān)基本操作，定期開展各種類型的技術(shù)操作培訓(xùn)以及考核，以提高外科輪轉(zhuǎn)的手術(shù)技術(shù)的提高。針對教師隊伍，定期對留學(xué)生帶教老師舉行相關(guān)的英語授課培訓(xùn)，制定統(tǒng)一的教學(xué)案例，并備課的形式，制定完善的教學(xué)計劃和教學(xué)任務(wù)。建立完善的聽課評課制度，鼓勵青年教師向有經(jīng)驗的帶教老師聽課，學(xué)習(xí)良好的授課技巧和教學(xué)思路[4]。
3多種教學(xué)模式的探索
目前，國內(nèi)醫(yī)學(xué)院?；镜慕虒W(xué)模式還是以課堂講課為主，即以傳統(tǒng)的教師授課傳授知識的單一形式為主，意為1ecture-based learning，LBL，在此模式下，學(xué)生往往被動的接受知識的傳授，教學(xué)中師生間缺乏互動，甚至是討論的形式，無法充分調(diào)動學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性和主動性[4]。為了提高最佳的教學(xué)質(zhì)量，需要帶教老師充分利用各種教學(xué)手段，尤其是針對外國留學(xué)生外向積極的性格， 可以以教研室的集體備課制定相關(guān)的PBL教案手冊，在具體的年輕帶教老師，以多元化的教學(xué)模式授課，例如CBL，PBL，小組討論，案例分析，、計算機(jī)輔助教學(xué)（Computer Aided Instruction，CAI）等[1]，以充分調(diào)動留學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性，主動學(xué)習(xí)的能力，通過網(wǎng)絡(luò)、圖書館、書籍、教科書等多途徑獲得所需要的醫(yī)學(xué)知識。例如，在普外科膽囊炎相關(guān)知識的教學(xué)過程中，可以采用標(biāo)準(zhǔn)化病例，選定某一患者或者正常人模擬患者，以供留學(xué)生進(jìn)行病史采集以及體格檢查，從來完成教學(xué)任務(wù)[5]。標(biāo)準(zhǔn)化的病例，可以很好地解決了留學(xué)生由于語言的障礙不能很好的采集病史等實(shí)習(xí)任務(wù)，為留學(xué)生提供了良好的模擬環(huán)境，起到提高教學(xué)質(zhì)量的良好途徑。
4完善教學(xué)評估機(jī)制
采用多形式的評估機(jī)制來評價學(xué)生的學(xué)習(xí)效果，將課程過程中不定期的抽查和檢驗作為平時成績的一部分，檢驗的形式可機(jī)動采用口試的方式，靈活機(jī)動的調(diào)動學(xué)生學(xué)習(xí)過程中的積極性，從而一定程度減輕期末考試的理論課程的壓力，真正督促學(xué)生在學(xué)習(xí)過程中表現(xiàn)積極和主動[1]。
留學(xué)生的教學(xué)已經(jīng)成為蘇州大學(xué)醫(yī)學(xué)部教學(xué)中的重要組成部分，推動了學(xué)部傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)教學(xué)模式改革，有效促進(jìn)教學(xué)質(zhì)量的提高，同時某種程度上促進(jìn)教學(xué)師資力量的發(fā)展。但是，我們也可以清楚的看到，在現(xiàn)有的教學(xué)條件下的針對留學(xué)生教學(xué)的困境。通過多方面的綜合探索，為了有效提高臨床醫(yī)學(xué)留學(xué)生的教學(xué)質(zhì)量，首先需要不斷提高教師隊伍的建設(shè)，其次，需要讓留學(xué)生在具體的外科輪轉(zhuǎn)實(shí)習(xí)過程中，掌握良好的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識和臨床專業(yè)技能，并讓臨床醫(yī)學(xué)生具備良好的職業(yè)道德，不斷加強(qiáng)其人文素質(zhì)的提高，最終提高臨床醫(yī)學(xué)留學(xué)生的整體素質(zhì)，使他們?yōu)榻窈蟮尼t(yī)學(xué)道路奠定良好的基礎(chǔ)。
參考文獻(xiàn)：
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[關(guān)鍵詞] 成人教育；臨床醫(yī)學(xué)；本科層次；外科學(xué)；教學(xué)改革
[中圖分類號] G642 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] C [文章編號] 1673-7210（2014）01（a）-0150-03
隨著社會進(jìn)步對醫(yī)療需求的不斷提高，對當(dāng)前基層衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的人員學(xué)歷層次也提出了更高的要求，改變當(dāng)前基層衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)學(xué)歷過低技術(shù)落后現(xiàn)狀的一個主要途徑就是提高學(xué)歷層次[1]，但由于成人教育的特殊性，其師資、課程、教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)方式等影響了教育質(zhì)量[2]。外科學(xué)作為臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的核心課程，筆者在充分調(diào)研的基礎(chǔ)上對課程內(nèi)容、教學(xué)方式和手段進(jìn)行了變革，使之符合培養(yǎng)時代要求的實(shí)用型人才的宗旨，取得了一定的成效。
1 資料與方法
1.1 一般資料
課題組于2011年7月對河北醫(yī)科大學(xué)成人學(xué)院滄州校區(qū)臨床本科2009級167名學(xué)生進(jìn)行了調(diào)查問卷。問卷涉及課程設(shè)置、教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)方法、影響學(xué)生學(xué)習(xí)的客觀因素等內(nèi)容。外科結(jié)課考試后發(fā)放問卷，當(dāng)場收回，回收率為100%。采取多項選擇，按順序排列的答卷方式。依據(jù)調(diào)研結(jié)果，分析影響因素，對2011級外科教學(xué)內(nèi)容和方式進(jìn)行改革，設(shè)2009級學(xué)生167名為對照組，教改后的2011級228名為實(shí)驗組。2009年和2011年河北省成人高考分?jǐn)?shù)線均為320分，學(xué)生入學(xué)成績差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P > 0.05）；2009級和2011級前導(dǎo)課程科目及學(xué)時數(shù)沒有改變，外科學(xué)教學(xué)時數(shù)均為96節(jié)。
1.2 方法
依據(jù)調(diào)研結(jié)果，對2011級外科學(xué)教學(xué)內(nèi)容及方式進(jìn)行了大幅度改革，具體措施是：面授和網(wǎng)絡(luò)教學(xué)相結(jié)合，建立網(wǎng)絡(luò)教學(xué)方式；靈活學(xué)習(xí)時間；改革課程體系和內(nèi)容；采取專題講座式精講模塊式教學(xué)；完善考試方式。
1.2.1 基于工作過程開發(fā)授課內(nèi)容 臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)是醫(yī)學(xué)院校的重點(diǎn)專業(yè)，經(jīng)過實(shí)際調(diào)研筆者發(fā)現(xiàn)臨床課課程體系存在著知識分割過細(xì)、內(nèi)容陳舊、實(shí)踐環(huán)節(jié)薄弱課程結(jié)構(gòu)不夠合理等問題。依據(jù)基層實(shí)際需要，參考學(xué)生臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試的需求增加了外科基本技能操作；突出了執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試大綱要求的內(nèi)容；規(guī)范練習(xí)常用的急救治療技術(shù)，如心肺復(fù)蘇、止血、三角巾包扎、胸腹腔穿刺、導(dǎo)尿、吸氧等操作；對于臨床中常用又難以掌握的水、電酸堿平衡紊亂編纂了教學(xué)講義；加強(qiáng)了關(guān)節(jié)復(fù)位、骨折固定實(shí)用性教學(xué)內(nèi)容。
1.2.2 采取專題講座的教學(xué)模式 在96個學(xué)時有限的時間內(nèi)不可能全部講授外科學(xué)的內(nèi)容，再者學(xué)生既往已經(jīng)學(xué)習(xí)了系統(tǒng)的外科內(nèi)容，如果面面俱到學(xué)生會失去學(xué)習(xí)的興趣。教學(xué)內(nèi)容要選擇學(xué)生實(shí)用的又難以理解的內(nèi)容，我們重點(diǎn)開設(shè)的幾個講座是：水電解質(zhì)酸堿平衡、急腹癥、神經(jīng)外科新進(jìn)展、血管外科、膽道結(jié)石的診治、門脈高壓的外科治療、乳腺疾病等，這樣解決了學(xué)生在臨床工作中遇到的實(shí)際問題及外科各類考試的難點(diǎn)內(nèi)容。這些外科講座以疾病為中心，綜合相關(guān)各基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)的內(nèi)容，又涉及到原因、發(fā)病機(jī)制、檢查、診斷及治療等知識，并增加了最新的科研成果和新理論、新方法、新技術(shù)，使學(xué)生們既掌握了臨床知識和動態(tài)又使基礎(chǔ)知識得到系統(tǒng)及強(qiáng)化。
1.2.3 建立外科學(xué)網(wǎng)絡(luò)教學(xué)平臺 網(wǎng)絡(luò)教學(xué)能擺脫時間、空間的限制，方便學(xué)生選擇方便的時間隨時隨地學(xué)習(xí)，讓學(xué)生攻克傳統(tǒng)教學(xué)中的難點(diǎn)，拓寬學(xué)科知識和視野[3]。依據(jù)調(diào)研結(jié)果，參考本科《外科學(xué)》（第7版）教材，建立的成人教育外科精品課網(wǎng)站，主體結(jié)構(gòu)有：外科學(xué)電子教案、CAI課件、理論課程、實(shí)踐操作、教學(xué)圖庫、外科手術(shù)視頻等，有十余套外科試題、病例分析等資料，設(shè)有意見反饋和疑難解答等內(nèi)容。既能彌補(bǔ)學(xué)生參加面授輔導(dǎo)的困難和不足[4]，又提高了集中面授輔導(dǎo)時的教學(xué)效率。
1.2.4 強(qiáng)化臨床思維訓(xùn)練 根據(jù)具體的教學(xué)內(nèi)容，選擇癥狀或體征，以臨床思維方式，引導(dǎo)學(xué)生思考有關(guān)問題，層層深入。臨床思維訓(xùn)練作為主要教學(xué)內(nèi)容，貫穿于整個臨床教學(xué)過程，強(qiáng)化了臨床思維訓(xùn)練，培養(yǎng)了能力，激發(fā)了學(xué)習(xí)興趣。采用“任務(wù)驅(qū)動”教學(xué)方法，將部分教學(xué)內(nèi)容制定出工作任務(wù)，學(xué)生在教師的幫助下，圍繞此工作任務(wù)，進(jìn)行自主探索及相互交流，提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，在完成任務(wù)的同時，既掌握了外科知識又訓(xùn)練了臨床思維能力[5]。另外，教師在教學(xué)過程中應(yīng)多采用啟發(fā)式、討論式教學(xué)[6]。
1.2.5 完善教學(xué)質(zhì)量測評體系 既往結(jié)課后出一套試卷進(jìn)行考試，決定這一科的成績，這樣的測評模式，缺乏真實(shí)成績評定的可信度，學(xué)生沒有學(xué)習(xí)興趣。教學(xué)改革后將平時出勤、課堂表現(xiàn)、技能操作、網(wǎng)上平臺答題成績、期末理論測試五部分各占20%計入總分。這種考試方式使考試變?yōu)殡p向性、互動性，教師評價學(xué)生的同時，學(xué)生同樣也可以評價教師，對教學(xué)效果進(jìn)行反饋，有助于改進(jìn)教學(xué)工作，提高教學(xué)質(zhì)量。發(fā)揮考試在整體教學(xué)活動過程中的評價和激勵作用[7]。通過考試的引導(dǎo)也進(jìn)一步培養(yǎng)學(xué)生的自學(xué)能力，著重知識的橫向聯(lián)系，提高學(xué)生的臨床思維分析能力[8]。
1.3 考查指標(biāo)及評分
從學(xué)生結(jié)課后的客觀成績和學(xué)生對教學(xué)內(nèi)容和效果的主觀感受兩方面對改革效果進(jìn)行評價。外科學(xué)期末考試分為實(shí)踐和技能兩部分，分別占30%和70%，兩者相加即為外科結(jié)課成績。調(diào)查兩組學(xué)生對的外科教學(xué)內(nèi)容及效果的主觀感受，具體項目包括外科專業(yè)知識、外科技能操作能力、外科急癥處理能力、臨床專業(yè)知識、臨床思維能力、主動學(xué)習(xí)能力，每項滿分為10分。
1.4 統(tǒng)計學(xué)方法
將考試成績及問卷結(jié)果進(jìn)行整理、核對，并錄入數(shù)據(jù)，采用SPSS 16.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P < 0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
2 結(jié)果
2.1 2009級學(xué)生調(diào)查問卷結(jié)果
對167名2009級學(xué)生進(jìn)行調(diào)查問卷顯示，授課時間和上班時間沖突（69.12%）、教學(xué)內(nèi)容不符合實(shí)踐工作的需求（48.56%）、教師專業(yè)水平或教學(xué)水平不足（25.75%）、考試監(jiān)管不力（12.65%）4個因素位居前列。
2.2 兩組外科學(xué)期末考試成績比較
統(tǒng)計顯示，實(shí)驗組外科學(xué)結(jié)業(yè)成績?yōu)椋?4.69±9.27）分；對照組為（87.62±10.65）分，兩組比較差異有高度統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.01）。
2.3 兩組學(xué)生問卷調(diào)查情況
實(shí)驗組學(xué)生外科專業(yè)知識、外科臨床思維能力及外科急癥處理能力評分與對照組比較，差異有高度統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.01）；外科技能操作能力、臨床專業(yè)知識、主動學(xué)習(xí)能力評分比較，兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05），實(shí)驗組均較優(yōu)。見表1。
3 討論
臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)成人本科教育對基層高端醫(yī)學(xué)人才的培養(yǎng)發(fā)揮著極其重要的作用，但由于社會環(huán)境、教學(xué)方法、教學(xué)內(nèi)容及受眾對象等方面尚存諸多不利因素，臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)成人本科教育教學(xué)質(zhì)量的提高受到一定程度的制約[9-11]。多年來我們一直是將成人教育沿用普通教育的教學(xué)內(nèi)容和方法，不僅影響了教育教學(xué)質(zhì)量，也不適應(yīng)基層的實(shí)用型技能人才的培養(yǎng)需求。
本研究通過對2009級學(xué)生的調(diào)研，探求臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)成人本科教育教學(xué)質(zhì)量的影響因素，通過分析學(xué)生學(xué)情，改革教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)方法及考評方式，提高了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣及學(xué)習(xí)效果，提高臨床分析解決問題的能力，提高了學(xué)習(xí)及再學(xué)習(xí)能力。
成人醫(yī)學(xué)高等教育是培養(yǎng)面向基層、面向生產(chǎn)第一線的應(yīng)用型技術(shù)人才為主，在新形勢下應(yīng)繼續(xù)完善外科課程內(nèi)容，探討教學(xué)方法及手段，完善外科教學(xué)質(zhì)量測評體系，不辜負(fù)社會、用人單位和學(xué)生的期望，為基層培養(yǎng)高等醫(yī)學(xué)人才。
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燒傷是專業(yè)性較強(qiáng)的外科分支之一，由于其病原流行病學(xué)的限制，導(dǎo)致在大多數(shù)醫(yī)院，甚至許多三級教學(xué)醫(yī)院中缺乏該專業(yè)科室。筆者所在醫(yī)院為三級甲等教學(xué)醫(yī)院，燒傷中心為醫(yī)院的特色科室之一。我們在燒傷臨床實(shí)習(xí)教學(xué)中發(fā)現(xiàn)，近年來燒傷在外科實(shí)習(xí)教學(xué)中的作用，有被臨床醫(yī)學(xué)生及教學(xué)管理部門忽視的現(xiàn)象。分析可能存在如下幾個方面原因：（1）在教學(xué)安排上過分強(qiáng)調(diào)普外科、骨科等傳統(tǒng)外科在外科實(shí)習(xí)教學(xué)中的作用。由于普外科、骨科所診治的疾病發(fā)病數(shù)量大，理論知識相對容易被掌握，實(shí)習(xí)醫(yī)生在操作技能上的可參與性相對較多，從事相關(guān)專業(yè)的醫(yī)生數(shù)量多，未來從業(yè)的機(jī)會大[1,2]，因此目前，普外科、骨科的實(shí)習(xí)時間往往占到外科總實(shí)習(xí)時間的三分之二。而在學(xué)生角度，傾向更加明顯，許多實(shí)習(xí)醫(yī)生往往以能主刀或一助開展闌尾切除術(shù)作為實(shí)習(xí)主要目標(biāo)之一。（2）認(rèn)為燒傷的專業(yè)性過強(qiáng)，是外科的非主要專業(yè)，因而在實(shí)習(xí)計劃中，把燒傷專業(yè)同腦外、胸外、麻醉等專業(yè)性強(qiáng)的外科專業(yè)同等對待。由于在上述幾個外科的實(shí)習(xí)時間往往只有1～2周，在較短的時間內(nèi)，造成了實(shí)習(xí)同學(xué)在主觀、客觀上均難以徹底融入專業(yè)實(shí)習(xí)工作中，因而實(shí)習(xí)結(jié)束時，往往對該專業(yè)僅僅是走馬觀花，個別有心的學(xué)生也僅能粗淺了解。（3）由于燒傷外科專業(yè)分布的非普遍
性，從事該專業(yè)的醫(yī)生數(shù)量較少，相當(dāng)一部分實(shí)習(xí)醫(yī)生會產(chǎn)生將來不可能從事燒傷外科工作的想法，從而在主觀上對燒傷科的實(shí)習(xí)工作提不起興趣。
就筆者近幾年在燒傷臨床帶教工作中的切身感受，以及與部分實(shí)習(xí)同學(xué)及已經(jīng)畢業(yè)參加工作的臨床醫(yī)生交流，感到輕視燒傷科的實(shí)習(xí)教學(xué)工作是對現(xiàn)有燒傷專科資源的巨大浪費(fèi)，有必要加強(qiáng)燒傷專業(yè)在臨床外科實(shí)習(xí)教學(xué)中的作用。其理由如下：（1）燒傷治療學(xué)是外科總論各部分知識的有機(jī)結(jié)合：外科學(xué)總論的知識是成為外科學(xué)專業(yè)的基石。在外科臨床實(shí)習(xí)中，系統(tǒng)地掌握外科學(xué)基礎(chǔ)知識，是外科實(shí)習(xí)的首要目標(biāo)，也是各外科專業(yè)執(zhí)業(yè)醫(yī)生的工作基本要求。然而在同學(xué)們畢業(yè)走上醫(yī)療崗位后，他們可以繼續(xù)在各自的專業(yè)領(lǐng)域進(jìn)行學(xué)習(xí)、培訓(xùn)和強(qiáng)化，但很難再有機(jī)會系統(tǒng)學(xué)習(xí)外科學(xué)基礎(chǔ)知識。就這點(diǎn)而言，外科學(xué)基礎(chǔ)的系統(tǒng)實(shí)習(xí)，重要性超過了在普外科、骨科等?？浦R技能的學(xué)習(xí)。
燒傷科所診治的疾病，是因熱力、化學(xué)物質(zhì)、電流、機(jī)械等各種理化因素造成的皮膚組織破損，主要治療目的是完成皮膚損害的修復(fù)和重建，恢復(fù)皮膚屏障的完整性，就這點(diǎn)而言，確實(shí)具有較強(qiáng)的?？菩浴Ｈ欢鵁齻∪颂貏e是危重度燒傷病人的臨床救治過程中，所涉及專業(yè)知識幾乎覆蓋外科總論的全部，包括休克復(fù)蘇、內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定（水電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào)）、感染、外科營養(yǎng)、輸血、創(chuàng)傷后內(nèi)分泌及免疫功能異常、臟器功能維護(hù)、圍手術(shù)期處理、創(chuàng)面處理（清創(chuàng)、換藥）、重癥監(jiān)護(hù)、創(chuàng)傷愈合等，是各外科學(xué)基礎(chǔ)知識的有機(jī)結(jié)合?？梢哉f，沒有哪個外科專業(yè)象燒傷外科這樣，把眾多外科學(xué)基礎(chǔ)知識如此緊密地結(jié)合在一起，也沒有哪個外科專業(yè)能使實(shí)習(xí)醫(yī)生如此系統(tǒng)地感知外科學(xué)基礎(chǔ)知識。因此我們在燒傷臨床實(shí)習(xí)教學(xué)中，在有限的時間內(nèi)，不僅僅把了解燒傷外科獨(dú)有的?？菩詮?qiáng)的知識，如燒傷補(bǔ)液公式、皮膚移植等作為教學(xué)重點(diǎn)，而且有意識地引導(dǎo)實(shí)習(xí)醫(yī)生，使外科學(xué)各章節(jié)的基礎(chǔ)知識在他們的頭腦里得到強(qiáng)化和系統(tǒng)化，使他們對外科學(xué)有一個較為完整全面的認(rèn)識。比如創(chuàng)傷后應(yīng)激反應(yīng)、抗休克、水電平衡維護(hù)、預(yù)防和治療感染、多臟器功能障礙糾正、營養(yǎng)、創(chuàng)面愈合、大量輸血等都是燒傷治療的常規(guī)內(nèi)容，一個相對短時間的臨床實(shí)習(xí)，幾乎可以完整地接觸上述各項病癥，及時地學(xué)習(xí)和實(shí)踐分析問題、處理問題的方法，這一點(diǎn)具有其他各個外科專業(yè)無法比擬的優(yōu)勢。（2）對實(shí)習(xí)醫(yī)生而言，燒傷臨床工作具有較強(qiáng)的可參與性：實(shí)習(xí)期間是理論知識的鞏固和與臨床實(shí)踐的結(jié)合，掌握基本操作技能，積累臨床經(jīng)驗，是一個主觀能動的過程，要求實(shí)習(xí)同學(xué)本人有積極主動的精神。一個呆板的旁觀者是不能成為合格的醫(yī)生的。這要求實(shí)習(xí)過程中，不僅“學(xué)”的一方要積極主動，還要求“教”的一方提供足夠的機(jī)會，讓學(xué)生更多地參與到臨床工作中。日常的查體、問診、病歷書寫、實(shí)驗檢查等常規(guī)基本技能操作，是實(shí)習(xí)同學(xué)的必須工作，反復(fù)強(qiáng)化刺激是必要的，但無法進(jìn)一步培養(yǎng)實(shí)習(xí)生的工作興趣和熱情。在更深入的層次提供學(xué)生參與的機(jī)會顯得尤為必要。
換藥是燒傷臨床工作的重點(diǎn)之一，也是外科醫(yī)生的基本技能。在外科各專業(yè)中，燒傷換藥的技能和所起的作用是獨(dú)特的，在部分病人，換藥是最主要的治療措施。臨床實(shí)習(xí)中，在老師的指導(dǎo)下，實(shí)習(xí)醫(yī)生可以進(jìn)行有效的換藥治療，相對獨(dú)立地進(jìn)行換藥、包扎、固定等操作，熟練掌握該項技能，在病人的創(chuàng)面康復(fù)過程中，獲得工作樂趣和病人的信任和尊重，增強(qiáng)自信心。
燒傷手術(shù)中，由于是體表手術(shù)，站位相對不受限制，手術(shù)視野開闊，操作范圍相對廣泛，便于老師的指導(dǎo)和錯誤糾正，操作效果可控性強(qiáng)，能避免因技術(shù)不熟練造成的手術(shù)效果不佳，因而實(shí)習(xí)醫(yī)生具有很強(qiáng)的參與性。有些實(shí)習(xí)同學(xué)在燒傷科短暫的實(shí)習(xí)時間內(nèi)，縫合、結(jié)扎、止血等手術(shù)基本操作技術(shù)得到很大提高。
