時(shí)間：2023-09-27 09:30:33
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關(guān)鍵詞：口腔疾??；全身疾?。?a href="http://www.23gay.com/haowen/48424.html" target="_blank">健康；關(guān)系
口腔健康與全身健康是一個(gè)密不可分的整體?？谇唤】凳侨斫】档那疤幔x開了口腔健康就不會有健康的身體?？谇患膊θ斫】诞a(chǎn)生負(fù)面影響，影響的程度取決于疾病的性質(zhì)和嚴(yán)重程度，以及機(jī)體的耐受性，同時(shí)全身健康因素的變化同樣有可能表現(xiàn)在口腔局部甚至誘發(fā)口腔某些病變。了解口腔疾病對全身健康的影響，可以為醫(yī)生在確定治療計(jì)劃時(shí)提供參考；使患者掌握與自己健康相關(guān)的信息；為國家制定醫(yī)療政策和合理分配醫(yī)療資源提供依據(jù)。影響全身健康的口腔因素包括：①牙、牙周疾?。喊ㄑ乐懿?、根管感染、拔牙后感染的牙槽區(qū)域、口腔頜面部外傷、腫瘤及下頜關(guān)節(jié)病變、菌斑；②牙科修復(fù)材料。全身健康狀況對口腔的影響體現(xiàn)為：①全身因素；②系統(tǒng)性疾病、其它疾病。
1 牙周疾病與各疾病的關(guān)系
1.1牙周疾病與心腦血管疾病的關(guān)系 口腔疾病相關(guān)細(xì)菌產(chǎn)生的細(xì)菌內(nèi)毒素和口腔疾病的致病因子與心肌梗塞有關(guān)，極有可能是心肌梗塞的致病因數(shù)。如CRP即C反應(yīng)蛋白，其作為高敏蛋白，可能直接參與動脈硬化等心血管疾病的發(fā)生發(fā)展。研究表明，牙周病患者的CRP、血清甘油三酯和膽固醇水平明顯升高。
1.2牙周病與呼吸道感染的關(guān)系 口腔衛(wèi)生狀況降低或應(yīng)用某些抗生素選擇性抑制其它細(xì)菌后，易使呼吸道致病菌增殖發(fā)生感染，同時(shí)隨著牙菌斑的形成和變化，唾液蛋白酶活性升高，會導(dǎo)致口腔粘膜表面結(jié)構(gòu)發(fā)生改變，使呼吸道致病菌更易于附著在口腔中寄生。有證據(jù)顯示，牙周袋內(nèi)的菌斑中存在著腸桿菌科，牙周袋中常見的細(xì)菌在細(xì)菌性肺炎中也會發(fā)現(xiàn)。研究發(fā)現(xiàn)，厭氧菌性呼吸道感染的接種物通常來源于牙周袋，這些細(xì)菌可引起明顯的呼吸道感染，有著較高的發(fā)病率和死亡率。
1.3牙周病對糖尿病的影響 牙周感染可導(dǎo)致機(jī)體血清中CRP、IL-6以及纖維蛋白原的升高，這些因子可降低胰島素的敏感性、影響血糖控制。調(diào)查研究顯示，伴有嚴(yán)重牙周病的糖尿病患者進(jìn)行有效的牙周治療后，患者對胰島素的依賴性減輕，用量減少。由此提示牙周病是影響糖尿病進(jìn)程的重要危險(xiǎn)因素之一。
1.4牙周病對骨質(zhì)疏松癥及關(guān)節(jié)炎的影響 報(bào)告顯示[1]，牙周患者有著較高的潛在骨質(zhì)疏松癥的危險(xiǎn)。采用預(yù)防牙缺失及牙槽骨損害的方法亦可以預(yù)防骨質(zhì)疏松癥。牙周病可通過細(xì)菌產(chǎn)物結(jié)合于單核細(xì)胞和成骨細(xì)胞上，并刺激使之分泌細(xì)胞因子，進(jìn)而誘發(fā)巨噬細(xì)胞和破骨細(xì)胞等參與其中，使之啟動釋放組織膠原酶，并均對非類固醇類抗炎藥物治療有效。
1.5牙周病對免疫系統(tǒng)疾病的影響 感染會增加免疫系統(tǒng)的負(fù)擔(dān)。牙周病和根尖周病都會引起免疫系統(tǒng)的損害，影響的程度取決于感染程度和持續(xù)時(shí)間。免疫能力的損害會引起抗感染效應(yīng)下降，使人體各系統(tǒng)處于危險(xiǎn)狀態(tài)[2]。牙周感染或膿腫均可能引發(fā)疼痛、不適和抑郁等，影響患者的正常咀嚼和語言等生理功能，降低生活質(zhì)量。口腔衛(wèi)生狀況還影響社會交往活動和生活滿意度，可能導(dǎo)致自尊和自信心的降低，阻礙人內(nèi)在氣質(zhì)的正常體現(xiàn)，形成心理壓力導(dǎo)致精神壓抑，使宿主處于易感狀態(tài)，降低對病原微生物的免疫反應(yīng)，影響創(chuàng)傷愈合時(shí)間和效果。這種狀況反過來也進(jìn)一步降低患者對口腔衛(wèi)生的重視和護(hù)理，形成惡性循環(huán)。
1.6口腔頜面部外傷及腫瘤對身體的影響[5] 口腔即全身消化系統(tǒng)的起始，頜面部外傷嚴(yán)重者或腫瘤患者將可能導(dǎo)致唾液腺分泌異常、飲食困難、消化吸收紊亂、面容改變、生命機(jī)能改變、大腦損傷。嚴(yán)重者影響患者心情，患者產(chǎn)生自閉癥狀甚至有生命危險(xiǎn)。
1.7顳下頜關(guān)節(jié)病對全身的影響 顳下頜關(guān)節(jié)病包括顳下頜關(guān)節(jié)紊亂、顳下頜關(guān)節(jié)脫位、顳下頜關(guān)節(jié)強(qiáng)直。在顳下頜關(guān)節(jié)疾病中，下頜關(guān)節(jié)紊亂病最為多見。顳下頜關(guān)節(jié)病能導(dǎo)致張閉口彈響、疼痛、張口困難、頭痛、飲食困難、營養(yǎng)障礙、機(jī)能下降、言語障礙、自閉。
1.8牙菌斑對全身的影響 研究表明[7]，牙菌斑主要通過下面的途徑與全身疾病發(fā)生關(guān)系。①細(xì)菌直接侵入組織器官導(dǎo)致疾病。菌斑中的幽門螺旋桿菌可侵入胃中誘發(fā)慢性胃炎；②細(xì)菌侵入血液誘發(fā)菌血癥。
2 口腔修復(fù)材料對全身的影響
銀汞合金、氟化物對全身的影響[3]：汞合金中的汞是毒性很大的金屬，在人體內(nèi)具有潛在毒性。微量的汞都會對健康產(chǎn)生影響。汞可損傷血液、心血管系統(tǒng)、肝臟、腎臟、腸道、神經(jīng)系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)、酶代謝、生殖系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)。多數(shù)有汞合金充填物的人不會有汞中毒的體征或癥狀，這與充填物數(shù)量、口腔存留時(shí)間、機(jī)體健康狀況有關(guān)。但研究說明汞可以從汞合金中釋放出來。大多數(shù)人對氟化物及其它修復(fù)材料是可以接受的，但對于本身對金屬、混合物、試劑、牙科材料敏感的人來說，這些材料就會對健康構(gòu)成潛在的損害。
3 全身因素對牙周、口腔粘膜的影響[4，6]
3.1遺傳 單純遺傳因素不會引起牙周疾病，但是宿主易感性是早發(fā)性和（或）重度牙周炎的主要決定因素之一，能影響和改變宿主對微生物的反應(yīng)并決定疾病是否進(jìn)展和嚴(yán)重程度。對早發(fā)性牙周炎患者家庭和成人牙周炎患者群體的研究顯示，一些個(gè)體特定染色體的特異基因位點(diǎn)與牙周炎易感性增加有關(guān)。目前已識別出幾種候選基因，如Fc（R、TNF、IL-1、VDR）等，這些基因的多態(tài)性增加了對感染的易感性。增加牙周炎危險(xiǎn)的遺傳性疾病有：周期性或持久性白細(xì)胞減少癥（cyclic or permanent neutropenia）、白細(xì)胞粘附缺陷?。╨eukocyte adhesion deficiencies，LAD）、Down綜合征（Down Syndrome）、掌跖角化-牙周破壞綜合征（Papillon-Lefevre Syndrome）、Chediak-Higashi綜合征等。這些疾病均具有PMN數(shù)目或功能異常，因而大大增加了牙周炎的易感性。
3.2吞噬細(xì)胞數(shù)目減少或功能缺陷 中性白細(xì)胞是維護(hù)牙周組織健康的至關(guān)重要的防御細(xì)胞，無論是量的減少如中性白細(xì)胞減少癥（neutropenia）或粒細(xì)胞缺乏癥（agran ulocytosis），還是其功能（趨化或吞噬）的缺陷都與牙周組織的重度破壞有關(guān)。量的減少一般與伴隨全口牙牙周組織的破壞有關(guān)。同時(shí)伴隨著全口牙牙周組織的破壞；質(zhì)的缺陷可與局限性的破壞有關(guān)，只影響某些牙的牙周組織。
3.3吸煙 吸煙是人類許多疾病的一個(gè)重要病因。許多橫向和縱向研究均證實(shí)吸煙是牙周病尤其是重度牙周炎的高危因素，吸煙者較非吸煙者牙周炎的患病率高、病情重、失牙率和無牙率均高。吸煙增加了附著喪失和骨喪失的危險(xiǎn)性，使牙周組織的破壞加重。
3.4營養(yǎng)缺乏 維生素B2缺乏癥，首要表現(xiàn)即口角炎，口角見白色糜爛，唇部干燥發(fā)紅。維生素C缺乏癥，癥狀包括：齦水腫、燒灼痛與出血，伴牙齒松動而咀嚼困難。
3.5精神壓力 研究發(fā)現(xiàn)，精神壓力與牙周健康狀況密切相關(guān)，緊張的牙周病患者齦溝液中致炎因子如白細(xì)胞介素（IL）-l，IL-6及皮質(zhì)醇明顯增加。
4 系統(tǒng)性疾病與其他疾病對牙周、口腔粘膜的影響
4.1造血系統(tǒng)疾病 白血病、粒細(xì)胞缺乏癥、血小板減少性紫癜及再生障礙性貧血等，在口、舌、咽及齒齦表現(xiàn)腫痛，出血或壞死，尤其以單核細(xì)胞型白血病更為明顯，所以一定要作血象和骨髓象助診。
4.2糖尿?。╠iabetes mellitus） 糖尿病是牙周病的危險(xiǎn)因素，研究表明，糖尿病患者的中性粒細(xì)胞的趨化功能、粘附功能、殺菌功能下降。糖尿病可造成膠原代謝紊亂，導(dǎo)致牙槽骨骨質(zhì)疏松。目前公認(rèn)糖尿病是牙周病的危險(xiǎn)因素之一。
4.3艾滋?。ˋIDS） 人類免疫缺陷病毒（human immunodeficiency virus，簡稱HIV）的牙周表現(xiàn)初次描述于1937年。最初引起注意的病損為HIV相關(guān)性齦炎（現(xiàn)稱為線性齦紅斑linear gingival erythema，LGE）和HIV相關(guān)性牙周炎（現(xiàn)稱為壞死性潰瘍性牙周炎）近年來已知LGE與口腔白色念珠菌感染有關(guān)。NUP的患病率低（5%）與突出的免疫抑制有關(guān)，若不治療可能發(fā)展成壞死性口炎。發(fā)生在HIV陽性患者的慢性牙周炎進(jìn)程要比未感染者快。
4.4骨質(zhì)疏松癥（osteoporosis） 研究發(fā)現(xiàn)，雌激素對骨質(zhì)疏松癥有明顯影響。絕經(jīng)婦女雌激素含量明顯降低，對骨質(zhì)疏松的發(fā)生有明顯影響。一些研究結(jié)果顯示：正常人下頜骨骨質(zhì)與脊柱和腕骨的骨量相關(guān)、骨質(zhì)疏松者下頜骨密度低；閉經(jīng)后婦女的牙數(shù)與骨鈣、全身骨礦化密度、下頜骨（頦部）皮質(zhì)的寬度有關(guān)。
5 小結(jié)
口腔疾病對全身健康的影響是多方面的，有時(shí)是潛在的。全身系統(tǒng)疾病也可以造成口腔損害。這提示口腔醫(yī)務(wù)工作者和內(nèi)科醫(yī)生都要在臨床診斷和治療計(jì)劃時(shí)考慮這些相互影響，以把這種影響降到最小程度。
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【關(guān)鍵詞】 牙周疾病;危及全身;加強(qiáng)保健;積極防治
牙周病是指發(fā)生在牙齒周圍組織[1]包括牙齦、牙槽骨、牙周膜、牙骨質(zhì)的疾病,也是牙齦炎和牙周炎的總稱。據(jù)證實(shí),美國80%的成年人有不同程度的牙周疾病,我國牙周病的患病率達(dá)到50%以上,有些人群中高達(dá)80%。經(jīng)過幾十年的研究證明牙周病不僅影響牙齒的健康,還可導(dǎo)致或加劇某些全身疾病,如妊娠病、糖尿病、心腦血管病、肺部感染等疾病的發(fā)生發(fā)展,嚴(yán)重危害人體健康。近年來牙周病對全身健康的影響已引起人們的高度關(guān)注,醫(yī)務(wù)人員要在幫助病人實(shí)現(xiàn)口腔健康方面發(fā)揮重要作用,高度關(guān)注與積極防治牙周疾病,維護(hù)口腔和全身健康。
1牙周疾病的原因和危險(xiǎn)因素
牙周疾病的首要原因和危險(xiǎn)因素是細(xì)菌[2],細(xì)菌是引起牙周病的元兇,由于口腔衛(wèi)生差大量致病菌存在形成牙周疾病,持續(xù)生長的細(xì)菌在機(jī)體防御體系下降時(shí)就易加重牙周組織的炎癥反應(yīng)和破壞,形成牙石、牙齦炎、牙周炎等。其次是吸煙,吸煙是牙周疾病的主要因素,許多研究證實(shí),吸煙是牙周病發(fā)生與進(jìn)展的重要影響因子之一,長期吸煙者發(fā)展成嚴(yán)重牙周疾病的危險(xiǎn)率與形成肺癌的危險(xiǎn)率一樣。第三是遺傳因素,對雙胞胎和其他人的研究顯示:30%～50%的牙周病人是由于遺傳因素,也許與宿主的易感性、異常的全身炎性反應(yīng)有關(guān),遺傳因素能影響和改變宿主對微生物的反應(yīng)并決定疾病是否進(jìn)展和嚴(yán)重程度。研究顯示,一些個(gè)體特定染色體的特異基因位點(diǎn)與牙周炎易感性增加有關(guān),易感人群可能發(fā)展成為牙周疾病是正常人的6倍。第四是青春期、妊娠期性激素的變化增加,這是發(fā)生牙周病的危險(xiǎn)因素,許多研究表明內(nèi)分泌功能紊亂對牙周病的發(fā)生和發(fā)展的影響至關(guān)重要。第五是某些藥物(鈣通道阻滯劑、苯妥英、某些抗抑郁藥等)因其促進(jìn)牙齦肥大或減少保護(hù)性唾液的產(chǎn)生可加重對口腔健康的損害。第六是一些共同存在的疾病,如糖尿病、骨質(zhì)疏松癥、HIV/AIDS和白血病可促進(jìn)牙周疾病的發(fā)展。
2牙周病對全身健康的影響
最近幾年的研究提示,菌斑細(xì)菌及其代謝產(chǎn)物與機(jī)體防御系統(tǒng)的相互作用被認(rèn)為是牙周病與全身疾病相關(guān)的潛在機(jī)制[3]。牙周發(fā)生感染后單核細(xì)胞釋放一些細(xì)胞因子如腫瘤壞死因子、白細(xì)胞介素促進(jìn)應(yīng)激反應(yīng)的發(fā)生。牙周致病菌的脂多糖和其他細(xì)菌成分能激活一系列炎性因子,釋放大量的炎性介質(zhì),降低機(jī)體的防御力和修復(fù)力,影響全身健康,導(dǎo)致或加劇某些全身疾病,如冠心病、低出生體重兒、糖尿病、肺部感染等疾病的發(fā)生發(fā)展,嚴(yán)重危害人體健康。
2.1易致心腦血管病研究表明,牙周細(xì)菌所產(chǎn)生的酶能促使體內(nèi)血栓形成,牙周細(xì)菌進(jìn)入血液,會促使人體產(chǎn)生一種作用類似于血小板的膠狀蛋白,形成血栓,阻塞血管,導(dǎo)致心臟病和腦卒中。有報(bào)告稱,牙周炎患者發(fā)生冠心病和腦卒中的幾率分別為牙周正常者的1.4倍和2.1倍。
2.2易致肺炎研究發(fā)現(xiàn)老年人所患肺炎與牙周疾病關(guān)系密切?？谇粌?nèi)的大量細(xì)菌可以被吸入肺部,導(dǎo)致肺炎?？谇恍l(wèi)生差者容易發(fā)生牙周病,其發(fā)生慢性肺部感染及肺功能降低的幾率是口腔衛(wèi)生良好者的2倍。
2.3殃及胎兒在發(fā)達(dá)國家里,2/3的死嬰是早產(chǎn)造成的。患重癥牙周炎的孕婦,發(fā)生早產(chǎn)和低體重兒的危險(xiǎn)性是牙周正常孕婦的7.5倍。美國北卡羅來納大學(xué)對早產(chǎn)兒及其母親口腔疾病的關(guān)系進(jìn)行了調(diào)查,他們發(fā)現(xiàn)在一些早產(chǎn)兒體內(nèi),有與其母親口腔存在細(xì)菌相對應(yīng)的抗體,證實(shí)這些早產(chǎn)兒與母親患牙周病有關(guān)。
2.4牙周病與糖尿病相互影響眾所周知,糖尿病與口腔炎癥有關(guān),Ⅱ型糖尿病是發(fā)展成牙周病的危險(xiǎn)因素。反之,牙周病也能影響血糖的控制,糖尿病和牙周病之間有密切聯(lián)系。另外,牙周病是糖尿病病人發(fā)生心血管病和心肌梗死的獨(dú)立危險(xiǎn)因子。糖尿病增加對感染的易感性,促進(jìn)全身慢性炎癥的發(fā)展,這可能由于持續(xù)糖基存在,牙周袋內(nèi)發(fā)現(xiàn)炎性物質(zhì)升高,這些物質(zhì)可加重全身炎癥,糖尿病難以控制。如果牙周病得以治療就能很好控制血糖。
2.5引起消化道疾病幽門螺桿菌是慢性胃炎、胃潰瘍甚至胃癌的致病菌。近年來,研究者在牙菌斑和唾液中檢出幽門螺桿菌,且牙周病患者的菌斑中幽門螺桿菌的檢出率高于牙周健康者。
此外,牙周疾病作為感染病灶,還能引起多種炎癥,如風(fēng)濕性或類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、腎小球腎炎、虹膜睫狀體炎及某些皮膚病等。
3醫(yī)務(wù)人員應(yīng)積極防治、加強(qiáng)牙周疾病的保健
隨著對牙周病與全身健康關(guān)系的進(jìn)一步認(rèn)識,使人們高度關(guān)注牙周病對全身健康的影響,意識到防治牙周疾病對保持全身健康、減少重大疾病具有重要意義。工作在各個(gè)崗位上的醫(yī)務(wù)人員在改善病人口腔健康和全身健康方面能發(fā)揮很好的作用。
3.1教會病人自我發(fā)現(xiàn)牙周疾病刷牙時(shí)或咬食物時(shí)牙齦出血;牙齦紅腫,觸碰易出血,牙面有牙石;牙齒有不同程度的松動、咬物無力、牙根暴露;有口臭,輕壓牙齦可有膿溢出,所有這些都表明病人可能患牙周疾病應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院就診。
3.2加強(qiáng)群體的健康教育在社區(qū),醫(yī)務(wù)人員應(yīng)鼓勵人們參與口腔普查計(jì)劃,尋求常規(guī)口腔護(hù)理。對于住院病人應(yīng)保證和鼓勵病人得到正確適當(dāng)?shù)目谇蛔o(hù)理。與病人討論藥物時(shí),讓病人知道哪些藥物能引起牙周問題。護(hù)士對每個(gè)妊娠婦女應(yīng)建議她們定期做牙科普查,必要時(shí),采取正確的治療降低母親和胎兒并發(fā)癥的危險(xiǎn)。糖尿病病人、心血管和呼吸道病人需要定期請牙科專業(yè)人員做口腔護(hù)理,鼓勵他們堅(jiān)持實(shí)行家庭口腔衛(wèi)生措施。
3.3養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣良好的口腔衛(wèi)生習(xí)慣是預(yù)防牙周病的最好方法,正確刷牙能有效防治牙周疾病,刷牙要選用軟毛保健牙刷。刷牙時(shí)要將牙刷毛放在牙齒與牙齦交界處,刷毛與牙齒表面呈45°角,先做水平顫動,然后順著牙縫豎刷。也可以采取在牙面劃圓圈的方法,按照一定順序,把牙齒的各個(gè)部位刷到,還要做到“三個(gè)三”:即早、中、晚3次刷牙,飯后3 min進(jìn)行,每次刷3 min。
很多因素可干擾口腔健康,妨礙其行使正常功能,使人的外貌形象和社會交往受到影響,此外,口腔疾病還可直接或間接影響全身健康,影響生命質(zhì)量。為了推動我國居民重視口腔健康、普及口腔保健知識、改善口腔保健行為、提高口腔健康水平,衛(wèi)生部特制定《中國居民口腔健康指南》。《指南》共55條,分普通人群篇、孕產(chǎn)婦篇、嬰幼兒篇、學(xué)齡前兒童篇、學(xué)齡兒童篇、老年篇、殘疾人篇,供相關(guān)人群使用。
普通人群篇
一、口腔健康是全身健康的基礎(chǔ)
口腔健康是全身健康的重要組成部分?？谇唤】蛋?“無口腔頜面部慢性疼痛、口咽癌、口腔潰瘍、先天性缺陷如唇腭裂、牙周(牙齦)疾病、齲病、牙齒喪失以及影響口腔的其他疾病和功能紊亂?！庇行┪⑸镩L期存在于口腔中,可導(dǎo)致或加劇某些全身疾病如冠心病、糖尿病等,危害全身健康,影響生命質(zhì)量。
全身疾病對口腔健康的影響也不容忽視,一些全身疾病可能在口腔出現(xiàn)相應(yīng)的表征。例如糖尿病病人抗感染能力下降,常伴發(fā)牙周炎、拔牙傷口難以愈合。
二、齲病和牙周疾病是危害我國居民口腔健康的兩種最常見的疾病
全國口腔健康流行病學(xué)調(diào)查顯示,齲病(俗稱蟲牙或蛀牙)和牙周疾病(包括牙齦炎和牙周炎)是危害我國居民口腔健康的兩種最常見的疾病,治療起來比較復(fù)雜,花費(fèi)時(shí)間和經(jīng)費(fèi)也比較多。
齲壞的牙齒硬組織發(fā)生顏色、形態(tài)和質(zhì)地的改變,是由于口腔里的某些細(xì)菌,利用食物中的糖發(fā)酵產(chǎn)酸而逐漸產(chǎn)生的。齲壞早期一般沒有疼痛不適的感覺,只有在醫(yī)生檢查時(shí)才可發(fā)現(xiàn)牙面上有黑點(diǎn)或白斑;進(jìn)一步發(fā)展就可形成齲洞,遇酸、甜、冷、熱等刺激時(shí)會感到疼痛不適;嚴(yán)重時(shí)由冷、熱刺激引起的疼痛十分明顯;如果得不到及時(shí)治療,最后牙體破壞變成殘根、殘冠,甚至導(dǎo)致牙齒喪失,造成嚴(yán)重的咀嚼困難,影響身體健康。
牙周疾病是發(fā)生在牙齒周圍支持組織(牙骨質(zhì)、牙槽骨、牙齦、牙周膜)的各種疾病。首先是牙齦紅腫、觸碰時(shí)容易出血,如果得不到及時(shí)治療,會出現(xiàn)牙齦萎縮、牙槽骨吸收、牙周袋形成、牙齒松動與移位,有時(shí)還會引起牙周溢膿、口腔異味,最后使牙齒脫落或拔除。所以牙周疾病是引起成年人牙齒喪失的主要原因。
上述兩大口腔疾病主要是由牙菌斑引起的。因此,通過自我口腔保健和專業(yè)口腔保健清除牙菌斑是維護(hù)口腔健康的基礎(chǔ)。
三、早晚刷牙、飯后漱口
刷牙能去除牙菌斑、軟垢和食物殘?jiān)?保持口腔衛(wèi)生,維護(hù)牙齒和牙周組織健康。刷牙清除牙菌斑數(shù)小時(shí)后,菌斑可以在清潔的牙面上重新附著,不斷形成, 特別是夜間入睡后,唾液分泌減少,口腔自潔作用差,細(xì)菌更容易生長。因此,每天至少要刷牙兩次,晚上睡前刷牙更重要。刷牙的同時(shí)結(jié)合用舌刷清潔舌背部能明顯改善口腔異味。飯后漱口可去除口腔內(nèi)的食物殘?jiān)?保持口腔清潔。
四、做到一人一刷一口杯
在同一個(gè)家庭里,每個(gè)人的年齡不同,身體健康狀況不一樣,口腔健康狀況也各不相同,因而有著不同的口腔保健需求。應(yīng)該根據(jù)各人的不同情況,選用適合各人需要的牙刷和牙膏,并做到一個(gè)人一把牙刷和一個(gè)口杯,以避免交互感染。
五、正確選擇和使用漱口液
口腔健康是全身健康的重要組成部分，世界衛(wèi)生組織將口腔健康列為人體健康的十大標(biāo)準(zhǔn)之一。維護(hù)口腔健康是防控全身性疾病的重要手段?？膳R床統(tǒng)計(jì)的數(shù)據(jù)卻讓我們不大樂觀，5歲兒童乳牙患齲齒率約60%；12歲兒童患齲齒率近30%，有50%左右的學(xué)生有牙結(jié)石和牙齦炎；90%以上成人有牙結(jié)石，牙周健康率僅不到10%。
愛護(hù)我們的牙齒應(yīng)該從生活細(xì)節(jié)做起：
一是每次進(jìn)食后用清水漱口。
二是堅(jiān)持有效的刷牙。
三是適量使用含氟牙膏刷牙。
四是戒煙、限酒，減少對口腔局部的不良刺激。
五是至少每半年進(jìn)行一次口腔檢查，這是確?？谇唤】档挠行緩健?/p>
口腔檢查可以檢查到有無齲齒、牙周健康情況、智齒情況、牙齒缺失情況、黏膜有無異常、口腔有無腫物或異常變化等，還可以幫助評價(jià)刷牙效果，給受檢人以正確的口腔健康指導(dǎo)，給患者以科學(xué)的治療建議，對促進(jìn)口腔健康很有意義。
【摘要】人體隨著衰老，身體各個(gè)方面、社會心理都會有不同程度的改變。就像人到了老年，牙齒及口腔組織同機(jī)體其他組織一樣出現(xiàn)許多明顯衰老的改變。但是并不是所有的人到老年牙齒就一定會變壞脫落，而是根據(jù)每個(gè)人口腔衛(wèi)生保健的好壞及全身健康情況而決定。所以對老年人進(jìn)行的口腔保健及宣教口腔保健的措施是十分有必要的。
【關(guān)鍵詞】老年人；口腔特點(diǎn)；保健措施
1.老年人的口腔特點(diǎn) 老年人的口腔狀況與全身情況一樣，隨著年齡增長都會發(fā)生相應(yīng)的變化，如牙體和牙髓結(jié)構(gòu)的變化，礦化程度增高，牙周膜與表面組織結(jié)構(gòu)消失，粘膜變薄，膠原密度增加等。又由于老年人口腔內(nèi)唾液腺退行性變，唾液分泌減少，牙齒的自潔能力下降，同時(shí)牙齦萎縮與牙周附著水平喪失明顯，使食物嵌塞與食物殘?jiān)鼫?，給口腔內(nèi)致病菌繁殖提供了有利條件，易致齲齒及繼發(fā)齲，牙縫增寬，牙根暴露，牙列完整性破壞，義齒佩戴增加等情況造成老年人生活質(zhì)量降低，影響他們整體的健康水平。
2.老年人口腔保健的措施
2.1 提高老年人自我口腔保健能力和意識：針對老年人普遍存在的口腔衛(wèi)生問題、心理狀態(tài)改變以及舊傳統(tǒng)觀念與習(xí)慣，開展口腔衛(wèi)生健康教育宣傳活動，選擇老年人適合用的牙刷，可選頭小毛軟。牙刷柄不易滑脫的牙刷，做到正確刷牙，定期潔牙，正規(guī)剔牙，每次餐后漱口[]的良好習(xí)慣。同時(shí)對有義齒的老年人，保護(hù)基牙不受不良因素的刺激，有牙列缺失的，及時(shí)修復(fù)。
2.2 定期口腔健康咨詢和檢查：老年人應(yīng)每半年檢查1次，但最好3個(gè)月檢查1次，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)處理。由于老年人身體狀態(tài)的改變，加之口腔情況較差，檢查與清潔是十分必要的。在每次檢查時(shí)，對老年人的口腔狀態(tài)、口腔健康的認(rèn)識變化、心理狀態(tài)的改變，做出相應(yīng)咨詢和有效的建議。糾正不良的衛(wèi)生習(xí)慣與生活方式，給與特殊的口腔護(hù)理是必不可少的。
2.3 補(bǔ)充營養(yǎng)：人體進(jìn)入老年期后，細(xì)胞活性下降并逐漸衰老，機(jī)體各器官的形態(tài)和功能發(fā)生退行性變化，口腔組織也隨之衰老，消化功能減弱，味覺及口腔功能下降，對食物愛好和需要發(fā)生明顯的變化。因此，老年人應(yīng)減少食糖量，改用糖代品，增加蛋白質(zhì)。礦物質(zhì)。維生素的攝入量，合理使用氟化物；在調(diào)整飲食的同時(shí)，做好口腔保健操，提高口腔各組織適應(yīng)能力，減緩老化的速度，增進(jìn)健康。
2.4 治療全身疾?。豪夏耆送榘l(fā)一定的全身慢性疾病，如高血壓、糖尿病、免疫功能減退等。這些疾病有的與口腔疾病成正相關(guān)，如糖尿病和牙周病，有的會影響到口腔疾病的治療和預(yù)后。因此，有必要控制或治愈全身疾病，這對維護(hù)口腔健康有很大的幫助.
2.5 提供老年衛(wèi)生社區(qū)服務(wù)：在社區(qū)開展健康教育，口腔健康咨詢，定期口腔健康檢查及建立社區(qū)健康檔案，進(jìn)行口腔健康診斷，不斷提高老年人對口腔衛(wèi)生的自我保健意識和能力，減少口腔疾病的發(fā)生。
3.小結(jié)：口腔保健對老年人保持身心健康、延年益壽，提高生活質(zhì)量具有十分重要的意義。通過建立有效的口腔保健策略和措施，讓全社會都來關(guān)注每一位老年人的口腔保健，使其達(dá)到健康長壽的目的。
參考文獻(xiàn)
維護(hù)口腔健康，提高生命質(zhì)量
二、宣傳口號
(一)維護(hù)口腔健康，增進(jìn)全身健康。
(二)愛牙護(hù)齒保健康，生命質(zhì)量有保障。
(三)擁有健康口腔,笑容和諧美麗。
(四)口腔健康是人類文明的標(biāo)志。
(五)口腔不健康，發(fā)音影響大。
(六)早晚刷牙，飯后漱口，牙齒健康。
(七)定期進(jìn)行口腔健康檢查，定期洗牙，遠(yuǎn)離口腔疾病。
(八)窩溝封閉保護(hù)牙齒。
三、主題信息
(一)保持健康是提高生命質(zhì)量的前提，口腔健康是全身健康的重要組成部分。
黨的十七大明確提出健康是人全面發(fā)展的基礎(chǔ)。健康在國民經(jīng)濟(jì)和社會發(fā)展中的重要性日益顯現(xiàn)，受重視程度逐漸加大。越來越多地人意識到?jīng)]有健康，生命質(zhì)量就得不到保障。
口腔健康是反映健康和生命質(zhì)量的一面鏡子，被世界衛(wèi)生組織列為人體健康的10大標(biāo)準(zhǔn)之一。健康的口腔具有咀嚼、發(fā)音和保持面部協(xié)調(diào)美觀的作用。口腔疾病對健康和生命質(zhì)量的影響體現(xiàn)在以下幾個(gè)方面：
1.口腔疾病對口腔健康的影響。
(1)口腔疾病造成的牙疼或失牙，造成咀嚼食物功能受影響。
(2)口腔疾病引起疼痛，造成偏側(cè)咀嚼習(xí)慣，久之便造成面部發(fā)育不對稱。
(3)乳牙早失致使相鄰牙向缺隙處移位，造成咬合關(guān)系紊亂，形成恒牙錯牙；乳牙齲病如不及時(shí)治療，還可引起恒牙發(fā)育不良。
(4)牙列缺失導(dǎo)致失去咀嚼功能的正常生理刺激，頜骨的正常發(fā)育受影響，可造成頜面部輕重不等的畸形。
(5)不良口腔衛(wèi)生狀況和疾病可以造成口腔異味。
(6)口腔癌可直接威脅人的生命，是世界上6種最常見的癌癥之一?？谇话┬g(shù)后?？稍斐擅嫒輫?yán)重?fù)p毀。
(7)口腔是一個(gè)有機(jī)的整體，一種口腔疾病治療不及時(shí)或不得當(dāng)，往往可以繼發(fā)其他口腔疾病。
2.口腔疾病對全身健康的影響。
口腔疾病會對全身健康造成威脅，導(dǎo)致和加劇許多全身性疾病。
(1)心臟疾病
口腔疾病的致病菌及其產(chǎn)生的毒素可侵入血液，加重或引起亞急性感染性心內(nèi)膜炎、冠心病等心臟疾病。大量研究證實(shí)牙周炎是冠心病急性發(fā)作的一個(gè)獨(dú)立的危險(xiǎn)因素，與急性發(fā)作或總的死亡率均有顯著相關(guān)。
(2)呼吸道疾病
口腔疾病與因各種原因?qū)е碌奈胄苑窝紫嚓P(guān)性較強(qiáng)。據(jù)有關(guān)資料統(tǒng)計(jì)，肺炎80%的誘因是吸入口腔、咽部含有細(xì)菌的分泌物，而這些分泌物大多是來自口腔。
(3)糖尿病
大量研究顯示出糖尿病與牙周病發(fā)病存在共同危險(xiǎn)因素，且互為高危因素。研究表明，糖尿病患者常常并發(fā)不同程度的口腔病變，在糖尿病人群中，牙周病的發(fā)病率高，病變損害嚴(yán)重且進(jìn)展更迅速。同時(shí)，伴有重度牙周炎的胰島素依賴型糖尿病患者血糖控制明顯差于無牙周疾病的患者。
(4)胃腸道疾病
消化道潰瘍是由幽門螺旋桿菌引起，而口腔中存在大量的幽門螺旋桿菌，藥物很容易清除腸胃中的幽門螺桿菌，而牙菌斑中的幽門螺桿菌難以清除，成為細(xì)菌庫。
(5)腦血管疾病
牙周病與頸動脈斑塊增厚之間存在相關(guān)性，頸動脈斑塊增厚是動脈粥樣硬化的一個(gè)測定指標(biāo)，這表明兩種疾病之間的相關(guān)性機(jī)制實(shí)際上是一種對動脈粥樣硬化的影響。牙周炎作為腦卒中的危險(xiǎn)因子大于吸煙，而且獨(dú)立于其他已知的危險(xiǎn)因子。有報(bào)道表明，25%的腦卒中患者有口腔感染，而對照組中只有2.5%。
(6)對孕產(chǎn)婦及胎兒影響
目前的研究已證明，牙周疾病是導(dǎo)致低體重嬰兒出生的危險(xiǎn)因素之一。重癥牙周炎的孕婦早產(chǎn)和生出低體重兒的危險(xiǎn)率為牙周正常孕婦的7.5倍，大于吸煙、飲酒對低出生體重兒的影響。
(7)影響生長發(fā)育
咀嚼功能降低，造成偏食和食欲不振等，導(dǎo)致胃腸消化吸收減弱，機(jī)體營養(yǎng)不良，生長發(fā)育受到影響。
3.口腔疾病對發(fā)音的影響。
語言是由口腔形成的，牙齒又是發(fā)音的輔助器官，說話、唱歌要想發(fā)音準(zhǔn)確，離不開牙齒。牙齒與舌、唇、頰肌相互配合，控制著氣流經(jīng)過口腔的路線和流量，從而發(fā)出不同的聲音。前牙缺失時(shí)，舌尖失去了原有的發(fā)音定位標(biāo)志，氣流經(jīng)過的路線中少了一道控制的關(guān)口，故發(fā)音不清楚、不準(zhǔn)確，聽起來就像漏風(fēng)一樣。舌系帶過短舌頭就無法向前伸到唇外，造成發(fā)音含糊，特別是卷舌音和上腭音。
4.口腔疾病對面容和心理的影響。
在人類社會發(fā)生發(fā)展的進(jìn)程中,美是社會各方面不可缺少的基本內(nèi)容，是社會物質(zhì)生活和精神文化生活的基礎(chǔ)，而口腔頜面部在人體美學(xué)方面占有極為重要的地位,起著窗口作用,是最能代表人類形象的特征之一?？谇患膊?dǎo)致的面部發(fā)育不對稱、頜面部畸形、失牙、牙齦紅腫等，不僅影響面部協(xié)調(diào)和美觀，使人顯得衰老，造成自卑心理，影響社會交往，口腔癌術(shù)后面容損毀更可造成巨大心理壓力，導(dǎo)致自殺的發(fā)生。
5.口腔疾病對社會及經(jīng)濟(jì)的影響。
口腔疾病在學(xué)生六大常見病中排名第二，是嚴(yán)重影響學(xué)生出勤率、學(xué)生體質(zhì)和素質(zhì)的重要原因，也是影響成人正常工作和生活的重要因素?？谇患膊ι|(zhì)量的影響還體現(xiàn)在增加經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)上，高額的治療費(fèi)用對家庭和國家的經(jīng)濟(jì)影響是巨大的。
【關(guān)鍵詞】 老年人;口腔疾病;口腔保健
口腔疾病嚴(yán)重影響老年人的健康和生活，許多老年人存在著由口腔狀況不良引起的咀嚼困難、言語不清、社交能力下降等問題。幫助老年人提高生活質(zhì)量已成為口腔臨床研究的重要課題〔1〕。因此，了解老年人口腔健康狀況和口腔保健行為狀況，進(jìn)而有針對性地進(jìn)行健康教育，對于延長老年人牙齒使用壽命乃至提高老年人全身健康均具有重要意義〔2〕。本文對來我院健康體檢的老年人進(jìn)行了口腔狀況調(diào)查。
1 資料與方法
1.1 調(diào)查對象
對2008年7月至2010年7月來我院進(jìn)行健康體檢的784例老年人進(jìn)行調(diào)查，其中男481例，女303例;年齡60～87歲，平均72歲(佩戴全口義齒的不在統(tǒng)計(jì)范圍)，其中60～69歲317例(40.4%)，70～79歲396例(50.5%)，80～89歲71例(9.1%)。
1.2 調(diào)查方法
依照全國牙病防治技術(shù)指導(dǎo)組制定的第三次全國口腔健康流行病學(xué)抽樣調(diào)查標(biāo)準(zhǔn)。由口腔科醫(yī)生進(jìn)行常規(guī)口腔檢查及病史詢問，詳細(xì)記錄結(jié)果。調(diào)查項(xiàng)目包括：牙缺失、齲齒、楔狀缺損、牙結(jié)石、牙齦炎、牙周病等。
1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)
所有口腔疾病診斷均依據(jù)《牙體牙髓病學(xué)》、《牙周病學(xué)》、《口腔黏膜病學(xué)》中的診斷標(biāo)準(zhǔn)。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析
所有數(shù)據(jù)采用spss13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，組間比較采用t檢驗(yàn)。
2 結(jié) 果
2.1 老年人口腔疾病
調(diào)查顯示，多數(shù)體檢老人有各種口腔疾患，前三位是牙齒缺失、牙周病、齲齒，牙齒缺失是老年人口腔疾患中的主要疾病。并且隨年齡增長，各種口腔疾患的發(fā)生率(除口腔黏膜病)不斷提高。見表1。
2.2 老年人口腔保健行為
使用保健牙刷43例(5.48%)，定期更換牙刷635例(80.99%)，堅(jiān)持飯后刷牙29例(3.70%)，每日刷牙2次462例(58.93%)，每日刷牙1次309例(39.41%)，未刷牙13例(1.66%)，定期口腔檢查373例(47.58%)，使用過牙線9例(0.14%)。絕大多數(shù)老年人堅(jiān)持每天刷牙，且大多數(shù)人定期更換牙刷，但定期口腔檢查、使用保健牙刷、使用牙線率不高，說明老年人口腔保健知識缺乏。表1 784例老人口腔疾病調(diào)查表
3 討 論
老年人整體口腔健康狀況不容樂觀。本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)，在口腔疾病中牙齒缺失率最高，達(dá)91.96%，與徐洪權(quán)〔3〕報(bào)道結(jié)果一致。說明牙缺失是影響老年人口腔健康的主要因素之一。齲病和牙周病是影響老年人群口腔健康乃至全身健康的兩大疾病，也是造成老年人失牙的主要原因。隨著年齡的增長，各種口腔疾患發(fā)生率亦不斷提高，一方面由于口腔疾病的進(jìn)展性和累加性，隨著年齡的增長，牙齦萎縮愈加嚴(yán)重，加上食物嵌塞，導(dǎo)致齲病發(fā)生率不斷升高〔4〕;另一方面，隨著機(jī)體的衰老，老年人因受全身慢性疾病(如高血壓、冠心病、糖尿病等)的影響，使老年人不能及時(shí)處理殘根牙、拔牙、修復(fù)缺牙等。
本次調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)，老年人口腔保健知識缺乏，僅有少數(shù)人(5.48%)知道并應(yīng)用保健牙刷，幾乎沒有人使用過牙線，定期進(jìn)行口腔檢查的人亦只有47.58%。老年人楔狀缺損的發(fā)生除與年齡有關(guān)外，與刷牙方法、牙刷質(zhì)量密切相關(guān)，因此，養(yǎng)成正確的刷牙方法很重要〔3〕。與其他慢性疾病不同，齲病和牙周疾病的預(yù)防和控制很大程度上取決于個(gè)人的口腔健康行為〔5〕。不重視口腔保健，沒有良好的口腔衛(wèi)生習(xí)慣，不定期潔牙和進(jìn)行牙周治療，導(dǎo)致口腔衛(wèi)生狀況較差，加速了牙周病發(fā)展。有的人認(rèn)為“人老必定掉牙”，因此不能及時(shí)就醫(yī)，其實(shí)缺失牙如不及時(shí)修復(fù)，以后可出現(xiàn)鄰牙移位。很多人認(rèn)為，口腔即使出現(xiàn)問題，對于全身影響不大，殊不知，口腔是消化系統(tǒng)的門戶，營養(yǎng)豐富的食品需要經(jīng)過牙齒的咀嚼，才容易消化吸收，不良的口腔衛(wèi)生和慢性牙病常引起全身疾病。影響老年人口腔健康的主要因素有口腔衛(wèi)生習(xí)慣、就醫(yī)行為和生活習(xí)慣等。
口腔健康狀態(tài)是反映生命健康質(zhì)量的一面鏡子。牙缺失、齲齒等如不及時(shí)治療，會影響老年人的進(jìn)食，影響生活質(zhì)量〔6〕，可引起咀嚼困難、言語受限、疼痛和其他癥狀，以及由此帶來的社會交往不便、日?；顒邮芟薜取Ｑ例X的缺失直接影響了老年人的咀嚼和消化功能，進(jìn)而影響了老年人的正常飲食和各種營養(yǎng)素的攝入;牙周病可加劇牙齒的松動、脫落，進(jìn)而導(dǎo)致缺失牙的增加〔7〕，同時(shí)也影響進(jìn)食，且牙周炎是最主要的感染灶，對全身許多疾病均有影響，關(guān)系到心臟、肺和腎等重要臟器的功能，成為某些危重疾病發(fā)生的重要誘因。齲齒如不及時(shí)治療可發(fā)展為慢性根尖周炎，牙齦出現(xiàn)瘺管，反復(fù)流膿，成為“病灶”，可引起遠(yuǎn)隔器官和組織的疾病，如關(guān)節(jié)炎、心內(nèi)膜炎、腎炎、虹膜炎、視網(wǎng)膜炎和神經(jīng)炎等。
基于老年人口腔健康知識缺乏的現(xiàn)狀，因此應(yīng)采取口腔健康促進(jìn)措施，加強(qiáng)口腔衛(wèi)生保健知識的宣傳與普及，提高老年人口腔健康知識的知曉率，轉(zhuǎn)變態(tài)度，從根本上改變其個(gè)人口腔健康行為〔8〕，提高老年人口腔疾患的就診率。此外，老年口腔健康狀況與生活習(xí)慣密切相關(guān)，吸煙、飲酒是導(dǎo)致牙周病與口腔癌發(fā)生的危險(xiǎn)因素之一。臨床研究表明，飲酒與口腔癌的發(fā)生成正相關(guān)，因此應(yīng)建議老年人糾正不良習(xí)慣與生活方式，如戒除煙酒嗜好，嚴(yán)格限制各種甜食。定期口腔檢查，可早期發(fā)現(xiàn)疾病，早期治療，減少治療費(fèi)用，維護(hù)老年人的口腔健康。提倡正確的刷牙方法，提供口腔潔治等預(yù)防保健服務(wù)。
總之，口腔疾病是威脅我國老年人身體健康的重要公共衛(wèi)生問題，口腔健康教育是一項(xiàng)長期艱巨的任務(wù)，本次調(diào)查提示必須以健康教育的手段把口腔衛(wèi)生科學(xué)知識普及到廣大老年群眾之中，喚起老年人對維護(hù)自我口腔衛(wèi)生的自覺意識，使其掌握自我口腔保健的方法和技能，從而建立良好的口腔健康行為〔8〕，倡導(dǎo)良好的生活行為方式，提高老年人的健康水平〔5〕。
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