時(shí)間：2023-09-27 09:30:34
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關(guān)鍵詞：兒科護(hù)理學(xué)；病例分析式；教學(xué)
病例在兒科護(hù)理教學(xué)中的應(yīng)用，對(duì)改革兒科護(hù)理教學(xué)內(nèi)容和教學(xué)方法，增強(qiáng)兒科護(hù)理教學(xué)效果，提高兒科護(hù)理教學(xué)質(zhì)量，培養(yǎng)理論聯(lián)系實(shí)際的實(shí)用性護(hù)理人才具有重要意義。病例分析方法教學(xué)是以臨床典型病例為主體，模擬臨床實(shí)際工作的場(chǎng)景，對(duì)整個(gè)病例進(jìn)行分析、判斷、討論，給出臨床典型病例讓學(xué)生自己思考、診斷是何疾病。教師和學(xué)生圍繞病例提出問(wèn)題，結(jié)合理論知識(shí)，得出護(hù)理診斷、護(hù)理目標(biāo)及護(hù)理措施。筆者在兒科護(hù)理學(xué)教學(xué)中采用病例分析式模擬護(hù)理程序的教學(xué)法，經(jīng)過(guò)幾年的實(shí)踐，取得了較好的效果。
一、兒科護(hù)理學(xué)中采用病例分析式學(xué)的重要性
1.1 病例分析式教學(xué)是改革兒科護(hù)理教學(xué)方法的需要
護(hù)理專(zhuān)業(yè)的兒科護(hù)理課，是實(shí)踐性很強(qiáng)的教程，兒科護(hù)理教學(xué)的目的是讓學(xué)生掌握相關(guān)的護(hù)理知識(shí)，具備相應(yīng)的兒科護(hù)理能力，然而缺乏兒科護(hù)理實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)的教師，照本宣科，重視論理教學(xué)，使學(xué)生感到枯燥乏味、記不住、用不上，將病例應(yīng)用于兒科護(hù)理教學(xué)中，則是對(duì)教學(xué)方法的重要改革。
1.2 病例應(yīng)用于兒科護(hù)理教學(xué)中是理論聯(lián)系實(shí)際的橋梁
在兒科護(hù)理教學(xué)中，圍繞課堂教學(xué)內(nèi)容，教師結(jié)合典型病例提出問(wèn)題，展開(kāi)教學(xué)活動(dòng)可將課堂理論教學(xué)與兒科護(hù)理實(shí)踐有機(jī)結(jié)合使學(xué)生逐漸形成臨床思維，培養(yǎng)學(xué)生分析問(wèn)題和解決問(wèn)題的能力。
1.3 對(duì)深化目標(biāo)教學(xué)具有重要作用
護(hù)理專(zhuān)業(yè)是實(shí)踐性很強(qiáng)的學(xué)科，兒科護(hù)理學(xué)是臨床護(hù)理課程之一，兒科某些疾病發(fā)生的季節(jié)性，長(zhǎng)時(shí)間、多人次反復(fù)等因素，對(duì)護(hù)生的要求越來(lái)越高；教師的單一講授亦不能促進(jìn)學(xué)生發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、分析問(wèn)題和解決問(wèn)題。并且按照傳統(tǒng)的“純理論”兒科護(hù)理教學(xué)，目標(biāo)教學(xué)中對(duì)知識(shí)目標(biāo)的記憶、理解、應(yīng)用、分析、綜合和技能目標(biāo)的模仿和熟練均難以達(dá)到，依據(jù)課堂教學(xué)內(nèi)容，結(jié)合典型病例組織教學(xué)，其課堂氣氛活躍，教學(xué)內(nèi)容實(shí)用，參與學(xué)生多，信息反饋及時(shí)，有利于目標(biāo)教學(xué)的深化和促進(jìn)教學(xué)目標(biāo)的達(dá)成。
二、兒科護(hù)理學(xué)中采用病例分析式教學(xué)方法
首先，讓學(xué)生理解病例分析式教學(xué)的基本目的。案例教學(xué)法是教師把案例呈現(xiàn)給學(xué)生，學(xué)生在教師的指導(dǎo)下，利用自己掌握的理論知識(shí)，對(duì)案例進(jìn)行分析、思考、討論，找出案例中需要解決的問(wèn)題及其原因，提出自己的見(jiàn)解和解決問(wèn)題的方法，從而達(dá)到提高學(xué)生理論聯(lián)系實(shí)際、分析和解決問(wèn)題能力的一種教學(xué)方法。病例分析教學(xué)法是教師在傳授知識(shí)之前、之中或之后適當(dāng)舉出相關(guān)案例加以啟發(fā)、說(shuō)明和論證，以引起學(xué)生的興趣及注意力，達(dá)到加深印象、深刻理解之目的，通過(guò)病例分析教學(xué)，可以使抽象的科學(xué)知識(shí)變得通俗易懂。其次，由教師選擇典型常見(jiàn)的兒科臨床病例，讓學(xué)生先自學(xué)，以了解該病例需作哪些護(hù)理估計(jì)、護(hù)理診斷、護(hù)理計(jì)劃（預(yù)期目標(biāo)、制定護(hù)理步驟），并將課時(shí)教學(xué)目標(biāo)融人該病例的護(hù)理程序的各環(huán)節(jié)中；再者，讓學(xué)生自學(xué)相關(guān)課本內(nèi)容，自己解答問(wèn)題，最后由教師引導(dǎo)歸納總結(jié)。最后，合理的選擇教學(xué)評(píng)估方法，選擇分課時(shí)評(píng)估、期中評(píng)估、期未評(píng)估，可將學(xué)生在課堂對(duì)兒科病例分析問(wèn)題的解答作為一次課時(shí)評(píng)估，期中、期未評(píng)估采用以選擇題病例分析為主的考試卷。
三、兒科護(hù)理學(xué)中病例分析式模擬護(hù)理程序教學(xué)應(yīng)把握好幾個(gè)問(wèn)題
3.1甄選合適案例，促進(jìn)教學(xué)目標(biāo)達(dá)成
兒科護(hù)理學(xué)中病例分析式教學(xué)關(guān)鍵在于病案選取是否合適，教學(xué)中所采用的病案盡可能來(lái)自自于臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)編寫(xiě)的兒科典型病案，病案相對(duì)較為復(fù)雜，而兒科護(hù)理教學(xué)的重點(diǎn)是如何對(duì)患兒進(jìn)行護(hù)理，對(duì)臨床其他方面的要求相對(duì)較低，因此，在選取病案時(shí)注意結(jié)合兒科護(hù)理學(xué)教材，選取兒科常見(jiàn)病、多發(fā)病的典型病案，盡量不選取那些病程太過(guò)復(fù)雜、少見(jiàn)、癥狀不典型的病例，這樣學(xué)生才能對(duì)病例作出正確而恰當(dāng)?shù)姆治?，才能有效提高兒科護(hù)理教學(xué)質(zhì)量。
3.2引導(dǎo)學(xué)生提高其自主學(xué)習(xí)能力
兒科護(hù)理學(xué)中病例分析式教學(xué)法，由于在授課前學(xué)生已主動(dòng)查找資料，按討論思考題的方式進(jìn)行病例分析，對(duì)所給病例疾病有了通過(guò)自己主動(dòng)學(xué)習(xí)，消化，分析而得出理性知識(shí)的過(guò)程，有助于學(xué)生提高自主學(xué)習(xí)能力。把調(diào)動(dòng)學(xué)生的學(xué)習(xí)主動(dòng)性放在首位，有利于發(fā)揮學(xué)生學(xué)習(xí)的內(nèi)驅(qū)力。因此，此教學(xué)法增強(qiáng)了教學(xué)感染力，趣味性及新穎性，提高學(xué)習(xí)者主動(dòng)性。以病例為中心的教學(xué)法還有利于培養(yǎng)學(xué)生的能力。病例是一個(gè)綜合的資料，學(xué)生得到病例后，首先要查閱有關(guān)理論知識(shí)，然后進(jìn)行分析綜合，比較，這對(duì)發(fā)展和提高學(xué)生思維，思考及分析綜合能力是很重要的。通過(guò)病例考查，還有利于教師了解在教學(xué)過(guò)程中對(duì)學(xué)生思維啟迪的程度。
3.3重點(diǎn)培養(yǎng)護(hù)生綜合思維能力
教學(xué)中不僅要注重知識(shí)和技能的傳授，還應(yīng)注重思維與創(chuàng)新能力的培養(yǎng)。在分析病案時(shí)，以臨床真實(shí)病案為基礎(chǔ)，注意病案的實(shí)踐性、科學(xué)性和邏輯性，提出容易混淆、忽視的問(wèn)題供護(hù)生分析、辨別，討論時(shí)提倡質(zhì)疑并注意引導(dǎo)護(hù)生主動(dòng)思考，提高護(hù)生面對(duì)復(fù)雜臨床情境的決策能力。一個(gè)典型病案往往涉及多門(mén)課程知識(shí)，因此需引導(dǎo)護(hù)生利用所學(xué)知識(shí)進(jìn)行分析、歸納、總結(jié)，從而達(dá)到提高綜合思維能力的目的。
3.4注重教師由講演者向?qū)а萁巧霓D(zhuǎn)換
傳統(tǒng)的教學(xué)中，教師與學(xué)生之間互動(dòng)貧乏，教師是講演者；病例分析式教學(xué)法是學(xué)生一起討論、分析，發(fā)表見(jiàn)解，教師是導(dǎo)演。教師主要的職責(zé)是引導(dǎo)和評(píng)判，讓學(xué)生積極投入討論并自由發(fā)表意見(jiàn)，學(xué)生是課堂教學(xué)的中心。所以，在兒科護(hù)理學(xué)實(shí)際教學(xué)中，主要安排一名學(xué)生發(fā)言，小組其他學(xué)生補(bǔ)充，全班學(xué)生就相關(guān)內(nèi)容展開(kāi)討論。教師在學(xué)生討論過(guò)程中少插言，只有在學(xué)生離題過(guò)遠(yuǎn)或者出現(xiàn)原則性問(wèn)題時(shí)才發(fā)表言論，將討論引向正題。只有讓學(xué)生充分發(fā)表意見(jiàn)，才能培養(yǎng)學(xué)生獨(dú)立思考、獨(dú)立解決問(wèn)題的能力。
參考文獻(xiàn)：
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關(guān)鍵詞 鼠傷寒 醫(yī)院內(nèi)感染
資料與方法
男，6個(gè)月，肺炎住院患兒，第9天肺炎癥狀、體征基本消失后突然出現(xiàn)發(fā)熱、腹瀉，大便常規(guī)化驗(yàn):黃綠色黏液便，鏡檢膿細(xì)胞（+++），紅細(xì)胞（+++）。立即單間隔離治療，并對(duì)大便進(jìn)行消毒處理，送大便細(xì)菌培養(yǎng)。3天后大便細(xì)菌培養(yǎng)報(bào)告有鼠傷寒沙門(mén)菌生長(zhǎng)。立即上報(bào)醫(yī)務(wù)部、護(hù)理部、院感染科，對(duì)兒科病房進(jìn)行全面消毒處理。首發(fā)病例發(fā)病第3天相繼又發(fā)現(xiàn)2例類(lèi)似病例，經(jīng)大便細(xì)菌培養(yǎng)證實(shí)為鼠傷寒沙門(mén)菌感染。同期住院的其他32名患兒全部進(jìn)行大便常規(guī)及細(xì)菌培養(yǎng)，無(wú)癥狀，大便細(xì)菌培養(yǎng)陰性者，解除隔離，密切觀察大便情況7天。有腹瀉癥狀，大便常規(guī)化驗(yàn)正常者，連續(xù)3次大便細(xì)菌培養(yǎng)陰性者，解除隔離。其中10例新生兒無(wú)1例感染。32名同期住院的患者無(wú)1例感染。被感染的3例患者均系肺炎恢復(fù)期的患兒，年齡5～18個(gè)月，男2例，女1例。全部臨床治愈出院，預(yù)后良好。
結(jié) 果
全部臨床治愈，治愈率100%。帶菌時(shí)間，1例22天后大便細(xì)菌培養(yǎng)轉(zhuǎn)陰，1例5個(gè)月后轉(zhuǎn)陰，1例6個(gè)月轉(zhuǎn)陰。
討 論
治療原則：①起病急，癥狀重，病程長(zhǎng)。②感染中毒癥狀重，表現(xiàn)為發(fā)熱、精神萎靡、拒奶、嘔吐。③腹瀉最為突出，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，25～40天，大便性狀多變，每天次數(shù)多少不規(guī)律，時(shí)多時(shí)少。④病原菌耐藥性強(qiáng)，常用抗生素廣泛耐藥，泰能敏感，頭孢哌酮-舒巴坦中敏，當(dāng)初用中敏的藥物應(yīng)用5～7天后出現(xiàn)耐藥，停用抗生素4個(gè)月后藥敏試驗(yàn)仍和病初藥敏結(jié)果相同，但是，病程5個(gè)月始終對(duì)泰能保持敏感。
早期發(fā)現(xiàn)、早期隔離是防止疫情迅速蔓延的最有力措施由于本次首發(fā)病例發(fā)現(xiàn)及時(shí)，消毒隔離措施得力，這次鼠傷寒感染在兒科病房沒(méi)有造成大面積傳播。
護(hù)理問(wèn)題：每年的冬、春季是兒科各類(lèi)疾病的多發(fā)季節(jié)，尤其是嬰幼兒期細(xì)胞免疫與體液免疫功能低下。再加上兒科病房陪護(hù)多，探視密，空氣污染嚴(yán)重，通風(fēng)及空氣消毒不足，呼吸道感染及腸道感染嚴(yán)重，除家屬護(hù)理不當(dāng)?shù)纫蛩赝猓t(yī)護(hù)人員在檢查及治療患兒過(guò)程中，不嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度，不注意洗手，也容易將直接接觸了患兒排泄物的雙手污染，再傳播給其他的患兒。所以，加強(qiáng)院內(nèi)消毒隔離，健全無(wú)菌操作規(guī)程、家屬探視制度、污物處理制度，同時(shí)向患兒家屬進(jìn)行防病護(hù)理知識(shí)宣教等都是防止院內(nèi)感染的重要措施。說(shuō)明完善傳染病的隔離措施亦相當(dāng)必要。而且根據(jù)細(xì)菌種類(lèi)或感染類(lèi)型的不同來(lái)設(shè)置病房，將同一種細(xì)菌感染的病兒集中到一起，并給予針對(duì)性較強(qiáng)的管理措施，既有利于醫(yī)療和護(hù)理的開(kāi)展，又能更有效地避免交叉感染。
本次事件中采樣包括地面、空氣、門(mén)把手、水龍頭、開(kāi)關(guān)、病歷夾、聽(tīng)診器、病床、床頭桌、工作人員的手等做細(xì)菌培養(yǎng)，結(jié)果為細(xì)菌超標(biāo)，在沒(méi)有準(zhǔn)備的情況下采樣細(xì)菌多的無(wú)以計(jì)數(shù)，但未培養(yǎng)出鼠傷寒沙門(mén)菌?；純杭覍俚拇蟊阋策M(jìn)行了采樣培養(yǎng)，未發(fā)現(xiàn)鼠傷寒沙門(mén)菌生長(zhǎng)。3例患兒分布在不同的3個(gè)病室，而同一病房的患兒并沒(méi)有被傳染，除了常見(jiàn)的食物傳播、水源傳播、接觸傳播，還可能有其他的傳播途徑，如空氣傳播。所以本次感染的傳播途徑及首例的感染源還有待進(jìn)一步研究探索。
兒科病房的科學(xué)設(shè)計(jì)和合理布局對(duì)控制醫(yī)院內(nèi)感染也是至關(guān)重要的。首先病房應(yīng)遠(yuǎn)離醫(yī)院的污染區(qū)及噪音區(qū)，保持較高的空氣潔凈度，還應(yīng)注意采光及向陽(yáng)。其次病房要?jiǎng)澐指腥緟^(qū)、非感染區(qū)，留出患兒的活動(dòng)空間。
我科設(shè)單獨(dú)新生兒室，謝絕陪護(hù)及直接探視，醫(yī)護(hù)人員診治患兒時(shí)均嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度，發(fā)現(xiàn)首發(fā)病例后，立即采取措施封閉新生兒室，調(diào)整工作人員，禁止與普通病房交叉上班。在住院的10位新生兒無(wú)1例感染，全部痊愈出院。
回顧2年來(lái)，我院兒科院內(nèi)感染的發(fā)生率為4.9％，扣除漏報(bào)，約為5.1％，與國(guó)內(nèi)報(bào)道的大致相同，但我院新生兒發(fā)生率僅為3.0%，低于平均感染率。主要是我科設(shè)單獨(dú)新生兒室，謝絕陪護(hù)及直接探視，定時(shí)通風(fēng)，空氣消毒機(jī)定時(shí)循環(huán)消毒。醫(yī)護(hù)人員診治患兒時(shí)均嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度，從而大大降低新生兒的院內(nèi)感染率。而普通病房，由于有家屬陪護(hù)，疏于管理。不同疾病的患兒相互接觸，形成交叉感染，再加上濫用抗生素，患兒免疫力低下，都是院內(nèi)交叉感染的誘因。醫(yī)院內(nèi)感染已成為醫(yī)院中突出的問(wèn)題，越來(lái)越受到醫(yī)學(xué)界的重視和關(guān)注。能否控制醫(yī)院內(nèi)感染的發(fā)生率，也是衡量醫(yī)療質(zhì)量的重要指標(biāo)。
參考文獻(xiàn)
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4 內(nèi)科護(hù)理學(xué).在專(zhuān)科教材,第4版.
不吃主食者更易患病
而另外一位患者王小姐對(duì)自己得糖尿病更覺(jué)得莫名其妙。之前一直嫌自己稍微胖了一點(diǎn)，聽(tīng)說(shuō)很多香港明星聲稱自己的骨感來(lái)自于“少吃米飯”的飲食習(xí)慣。因此，略顯豐滿的王小姐便效仿起來(lái)，不但將米飯?zhí)蕹鋈粘Ｊ匙V，更是將一切淀粉含量高的食物拒之門(mén)外。然而，半年下來(lái)，王小姐非但沒(méi)有成功地變?yōu)椤肮歉忻廊恕保炊驗(yàn)殚L(zhǎng)期的不良飲食習(xí)慣，被醫(yī)院確診為患上了糖尿病。
1對(duì)象與方法
1．1研究對(duì)象
選擇2009年9月～2010年1月我院2007級(jí)護(hù)理本科普通班、急危重癥班學(xué)生共82人，其中男9人，女73人，年齡(22．9+2．45)歲。將2007級(jí)普通班40名學(xué)生設(shè)為對(duì)照組，采用傳統(tǒng)實(shí)踐教學(xué)授課法；2007級(jí)42名急危重癥班學(xué)生設(shè)為實(shí)驗(yàn)組，采用“以病例討論為中心”的PBL教學(xué)方法。兩組學(xué)生在年齡、性別、入學(xué)成績(jī)、前期所學(xué)醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課程成績(jī)比較，差異無(wú)顯著性意義(均P>O．05)，具有可比性。
1．2方法
1．2．1“以病例討論為中心”的PBL教學(xué)方法
1．2．1．1病例準(zhǔn)備
教師根據(jù)實(shí)踐教學(xué)要求，在每次理論課授課完成后，準(zhǔn)備各小組的查新題目(與本次實(shí)驗(yàn)內(nèi)容有關(guān)的新知識(shí)、新動(dòng)態(tài))，并查閱臨床病例檔案整理1~2個(gè)典型病例。這些病例涵蓋前期的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)點(diǎn)、本系統(tǒng)的臨床特點(diǎn)及相關(guān)的健康史資料，并有針對(duì)性地提出帶共性的問(wèn)題：如該患兒發(fā)病的相關(guān)因素有哪些，該患兒的醫(yī)療診斷和主要護(hù)理診斷是什么，存在的符合本病的主要癥狀、體征有哪些，如何有針對(duì)性的實(shí)施護(hù)理措施和戚健康教育。
1．2．1．2實(shí)施教學(xué)
在理論課授課完成后，教師提前1周將典型病例、查新題目及相關(guān)資料印發(fā)給每組的學(xué)生，使學(xué)生有充足時(shí)間利用業(yè)余時(shí)間進(jìn)行討論并查閱文獻(xiàn)，然后在實(shí)踐課上集中展示各組的討論和查新結(jié)果。
1．2．1．3學(xué)生分組
采用小組合作性學(xué)習(xí)討論形式。將學(xué)生5~6人分為一組，每個(gè)小組指定小組長(zhǎng)負(fù)責(zé)組織討論，小組成員輪流承擔(dān)討論的辯手、助理辯手、查新人及實(shí)驗(yàn)報(bào)告撰寫(xiě)者。
1．2．1．4討論方式
以辯論的方式組織病例討論，以小組為單位，每組選派1名辯手、1名助理辯手和1名查新人，隨機(jī)回答病例討論中的問(wèn)題，并隨時(shí)就不同意見(jiàn)進(jìn)行反駁或補(bǔ)充。老師對(duì)出現(xiàn)的問(wèn)題及時(shí)進(jìn)行反饋和糾正，最后進(jìn)行歸納、總結(jié)、評(píng)定各小組討論成績(jī)。
1．2．1．5實(shí)踐考核成績(jī)以小組為單位記錄實(shí)踐考核成績(jī)，其利益、風(fēng)險(xiǎn)均攤。每次實(shí)驗(yàn)成績(jī)以100分核記，實(shí)踐成績(jī)包括技能操作考核、小組病例討論結(jié)果、查新內(nèi)容、實(shí)驗(yàn)報(bào)告、查新報(bào)告、小組合作意識(shí)等，取其均值。
1．2．2傳統(tǒng)授課方法
采用“示范一模仿式”的單一授課方法，即教師邊講解邊示教操作方法和步驟，然后由學(xué)生逐一回示、練習(xí)；病例討論以班級(jí)為單位，無(wú)具體責(zé)任人，教師隨機(jī)提問(wèn)，學(xué)生隨意回答，最后教師總結(jié)；實(shí)踐考核成績(jī)以個(gè)體為單位記錄每次技能操作考核、病例討論成績(jī)、實(shí)驗(yàn)報(bào)告撰寫(xiě)成績(jī)、考勤等，取其均值。
1．3評(píng)價(jià)方法
1．3．1實(shí)驗(yàn)、理論考核
課程結(jié)束后，實(shí)驗(yàn)組、對(duì)照組學(xué)生均采取傳統(tǒng)的個(gè)體獨(dú)立完成的方式進(jìn)行統(tǒng)一的理論(閉卷式、滿分100分)考試，其中病例分析題2題，共計(jì)20分；每次實(shí)驗(yàn)結(jié)束后同時(shí)評(píng)定實(shí)驗(yàn)成績(jī)，共計(jì)10次取其均值。
1．3．2學(xué)習(xí)興趣調(diào)查采用自制問(wèn)卷對(duì)兩組學(xué)生進(jìn)行ut,科護(hù)理學(xué)》實(shí)踐教學(xué)
學(xué)習(xí)興趣的無(wú)記名調(diào)查，內(nèi)容主要包括該實(shí)驗(yàn)方式和內(nèi)容能否激發(fā)學(xué)習(xí)興趣
有利于臨床技能的掌握、提高學(xué)習(xí)的主動(dòng)性、提高溝通及表達(dá)能力、提高團(tuán)隊(duì)的協(xié)助精神、拓寬書(shū)本及課堂知識(shí)面以及是否贊成該項(xiàng)教學(xué)方式。發(fā)放問(wèn)卷82份，收回有效問(wèn)卷82份，有效回收率及有效應(yīng)答率為100％。
1．4統(tǒng)計(jì)方法所有統(tǒng)計(jì)分析均使用SPSS11．0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。計(jì)量資料以均數(shù)4-標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示，采用非配對(duì)t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)()。P<O．05為差異有顯著意義。
2結(jié)果
2．1兩組學(xué)生課后理論、實(shí)驗(yàn)考試成績(jī)比較
見(jiàn)表1。實(shí)驗(yàn)組的實(shí)驗(yàn)考試成績(jī)顯著優(yōu)于對(duì)照組(P<001)；理論考試病例分析性試題中，實(shí)驗(yàn)組的成績(jī)高于對(duì)照組(P<O．O1)。
2．2兩組學(xué)生學(xué)習(xí)興趣的調(diào)查
見(jiàn)表2。在21項(xiàng)調(diào)查內(nèi)容中，以實(shí)驗(yàn)組排在前11位的結(jié)果順序，其中實(shí)驗(yàn)組學(xué)生的提高溝通及表達(dá)能力、提高解決問(wèn)題的能力、提高團(tuán)隊(duì)的協(xié)助精神、拓寬書(shū)本及課堂知識(shí)面等均優(yōu)于對(duì)照組(P(005)，且92．9％的學(xué)生喜歡“以病例討論為中心”的PBL教學(xué)方法。
3討論
3．1“以病例討論為中心”的PBL教學(xué)，提高了學(xué)生溝通、表達(dá)及解決問(wèn)題的能力
PBL教學(xué)法是“以問(wèn)題為基礎(chǔ)”的教學(xué)模式，在強(qiáng)調(diào)以學(xué)生的主動(dòng)學(xué)習(xí)為主的基礎(chǔ)上，將學(xué)習(xí)與實(shí)際的任務(wù)或問(wèn)題掛鉤，通過(guò)學(xué)習(xí)者的自主探究和合作來(lái)解決問(wèn)題，從而學(xué)習(xí)隱含在問(wèn)題背后的科學(xué)知識(shí)，形成解決問(wèn)題的技能和自主學(xué)習(xí)的能力】。好奇心和欲望是產(chǎn)生興趣的基礎(chǔ)，以問(wèn)題為導(dǎo)向的PBL教學(xué)方法正是有了這種心理需要萌發(fā)了學(xué)生的學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)，增強(qiáng)了學(xué)生學(xué)習(xí)的注意力和興趣日，且采取辯論的方式來(lái)組織臨床護(hù)理病例討論，可以幫助學(xué)生在同伴身上直接學(xué)到一些態(tài)度、價(jià)值觀、技巧及信息，學(xué)會(huì)以正確的觀點(diǎn)分析、解決問(wèn)題。因此，“以病例討論為中心”的PBL教學(xué)形式下的我院學(xué)生，兒科護(hù)理學(xué)的學(xué)習(xí)成績(jī)尤其是實(shí)驗(yàn)考試成績(jī)、理論考試中的病例分析性試題成績(jī)明顯提高。由此可見(jiàn)，“以病例討論為中心”的PBL教學(xué)，有利于學(xué)生將醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論與臨床護(hù)理問(wèn)題密切聯(lián)系起來(lái)，提高了學(xué)生的溝通、表達(dá)能力，并可提高學(xué)生解決問(wèn)題的能力。
3．2“以病例討論為中心”的PBL教學(xué)，拓寬了學(xué)生的知識(shí)面，提高了學(xué)生的團(tuán)
隊(duì)協(xié)助精神通過(guò)小組內(nèi)學(xué)生之間一系列合作互動(dòng)過(guò)程，共同解決學(xué)習(xí)中遇到的問(wèn)題，使得學(xué)生學(xué)會(huì)如何對(duì)知識(shí)進(jìn)行分析、整理和應(yīng)用，并以積極、主動(dòng)的姿態(tài)通過(guò)自己查閱教材或文獻(xiàn)，尋找答案并將學(xué)科發(fā)展動(dòng)態(tài)融入解決問(wèn)題之中，從而學(xué)會(huì)通過(guò)各種途徑主動(dòng)獲取知識(shí)的過(guò)程，這無(wú)疑在培養(yǎng)學(xué)生主動(dòng)、自學(xué)的學(xué)習(xí)過(guò)程中，拓寬了學(xué)生課堂及書(shū)本外的知識(shí)面；同時(shí)以“以病例討論為中心”的PBL實(shí)踐教學(xué)評(píng)價(jià)是以小組平均成績(jī)?yōu)榇碇担褌€(gè)人之間的競(jìng)爭(zhēng)變?yōu)樾〗M之間的競(jìng)爭(zhēng)，形成組內(nèi)成員合作、組間成員競(jìng)爭(zhēng)的新格局f3]。加之小組成員各有分工，學(xué)習(xí)不再只是個(gè)體的事，而是大家的事，小組內(nèi)的合作具有實(shí)質(zhì)性的作用，這就要求小組成員必須具有賞識(shí)和包容的精神H。為了實(shí)現(xiàn)小組共同目標(biāo)，學(xué)習(xí)者必須彼此了解并相互信任，建立和諧愉快的合作環(huán)境，積極準(zhǔn)確地闡述自己的想法，相互幫助、支持、協(xié)作，從而培養(yǎng)學(xué)生團(tuán)隊(duì)合作能力[51。因此，以小組合作性學(xué)習(xí)為中心的PBL教學(xué)培養(yǎng)了學(xué)生的團(tuán)隊(duì)協(xié)作精神，為日后進(jìn)人f臨床與患者溝通及團(tuán)隊(duì)的合作奠定了基礎(chǔ)。
【關(guān)鍵詞】?jī)嚎撇》?護(hù)理管理;護(hù)患關(guān)系
【中圖分類(lèi)號(hào)】R156.3【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1005-0515(2011)12-0393-02
1管理要體現(xiàn)以人為本的原則
1.1關(guān)心和尊重護(hù)士:現(xiàn)在兒科患者大多數(shù)是獨(dú)生子女，家長(zhǎng)都視為掌上明珠倍加愛(ài)護(hù)，一個(gè)小孩就有兩個(gè)甚至四五個(gè)家屬圍著，對(duì)頭皮靜脈穿刺的要求高，護(hù)士如果不能“一針見(jiàn)血”，常常遭到家長(zhǎng)的責(zé)怪和投訴甚至謾罵，“一針打不上”就否定你的一切。而且兒科患兒病情變化快，小孩自我表達(dá)能力和認(rèn)知能力差，病情觀察較成人有一定難度。因此兒科護(hù)士在工作中要承擔(dān)很大的心理壓力，很多年輕護(hù)士都不安心兒科工作，所以護(hù)士長(zhǎng)在工作中既要對(duì)護(hù)士嚴(yán)格要求，督促其按要求完成各項(xiàng)護(hù)理工作，又要關(guān)心護(hù)士，尊重護(hù)士，理解護(hù)士，在關(guān)鍵問(wèn)題上勇于為護(hù)士承擔(dān)責(zé)任和風(fēng)險(xiǎn)，有錯(cuò)誤應(yīng)在事后單獨(dú)批評(píng)，維護(hù)護(hù)士的自尊心。如果護(hù)士在生活上有什么困難，護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)盡量創(chuàng)造條件給予幫助，關(guān)心體貼她們，使她們感受到集體的溫暖，安心在兒科工作。
1.2建立良好的護(hù)患關(guān)系:護(hù)理過(guò)程在一定意義上說(shuō)是護(hù)士對(duì)病人的管理過(guò)程，而管理過(guò)程一個(gè)不容忽視的問(wèn)題就是護(hù)患關(guān)系，現(xiàn)在都是獨(dú)生子女，孩子有病家長(zhǎng)格外著急，對(duì)護(hù)理的要求很高。為此我科安排2個(gè)責(zé)任心強(qiáng)，靜脈穿刺技術(shù)過(guò)硬，有溝通技巧的護(hù)士做責(zé)任組長(zhǎng)，專(zhuān)門(mén)上白班，負(fù)責(zé)新入院患兒的接診、治療與護(hù)理，要求她們做到接診熱情，健康宣教全面，治療護(hù)理及時(shí)，給家屬留下良好的第一印象。并負(fù)責(zé)科內(nèi)危重患兒的一切護(hù)理工作和所管轄組內(nèi)病人的健康宣教，讓家屬了解病情與治療。同時(shí)每個(gè)病房都有專(zhuān)門(mén)的管床護(hù)士配合責(zé)任組長(zhǎng)的工作，定期在病房召開(kāi)健康教育小課堂，由護(hù)士講解疾病知識(shí)、喂養(yǎng)知識(shí)，發(fā)放科普知識(shí)宣傳單，增進(jìn)護(hù)患溝通，提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，減少護(hù)患矛盾。
1.3加強(qiáng)醫(yī)護(hù)合作創(chuàng)造良好的工作氛圍:兒科由于患兒年齡小，病情變化快，危重病人多，周轉(zhuǎn)快的特點(diǎn)，醫(yī)護(hù)合作顯得尤為重要，但在合作的過(guò)程中難免產(chǎn)生一些分歧和磨擦。如：醫(yī)生查房不及時(shí)、醫(yī)囑更改頻繁、臨時(shí)醫(yī)囑過(guò)多，造成護(hù)理工作忙亂，護(hù)士對(duì)醫(yī)生有意見(jiàn)等，對(duì)于這些矛盾，護(hù)士長(zhǎng)首先從護(hù)理上查找原因，與科主任反映協(xié)調(diào)醫(yī)護(hù)關(guān)系，改進(jìn)工作流程，以病人為中心，準(zhǔn)確及時(shí)執(zhí)行醫(yī)囑。并且危重病人多時(shí)護(hù)士實(shí)行彈性排班，增加中午和中班高峰時(shí)段工作人員以保證治療護(hù)理工作的及時(shí)準(zhǔn)確，由上白班的主管護(hù)師、護(hù)師上備班，搶救病人時(shí)及時(shí)增援，減輕護(hù)士的工作壓力。
1.4護(hù)士長(zhǎng)要樹(shù)立自身的威信
1.4.1以身作則，身先士卒：護(hù)士長(zhǎng)在工作中要身先士卒，對(duì)自己高標(biāo)準(zhǔn)嚴(yán)要求，要求護(hù)士做到的，自己首先要做好，要求護(hù)士不做的，自己堅(jiān)決不做。但身先士卒的同時(shí)又不能“一手包攬”，“苦干”式的領(lǐng)導(dǎo)者已被現(xiàn)代管理所淘汰，一個(gè)出色的護(hù)士長(zhǎng)是要合理使用激勵(lì)機(jī)制，調(diào)動(dòng)大家的積極性，讓每個(gè)護(hù)士做好自己的本職工作。常見(jiàn)的激勵(lì)方法有獎(jiǎng)勵(lì)激勵(lì)、感情激勵(lì)、目標(biāo)激勵(lì)及行為激勵(lì)。
1.4.2護(hù)士長(zhǎng)要有豐富的專(zhuān)業(yè)知識(shí)，過(guò)硬的技術(shù)，開(kāi)拓創(chuàng)新的意識(shí)，兒科病種繁多，專(zhuān)科性強(qiáng)，這就要求護(hù)士長(zhǎng)在認(rèn)真鉆研業(yè)務(wù)、不斷進(jìn)取、掌握兒科疾病相關(guān)知識(shí)等方面走在護(hù)士的前面。在技術(shù)操作方面護(hù)士長(zhǎng)也要有過(guò)硬的本領(lǐng)，護(hù)士們懂的，護(hù)士長(zhǎng)要精，護(hù)士們不懂的護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)熟，護(hù)士頭皮靜脈穿刺不成功時(shí)，護(hù)士長(zhǎng)能“一針見(jiàn)血”，只有這樣才能得到護(hù)士們的尊重。
1.4.3正確用人，平易近人：任何一個(gè)護(hù)士長(zhǎng)都是從普通護(hù)士中走來(lái)，雖然工作職責(zé)不同，但在人格上是平等的，護(hù)士長(zhǎng)用人要公平合理，任人為賢，發(fā)揮每個(gè)護(hù)士的專(zhuān)長(zhǎng)，努力為他們創(chuàng)造實(shí)現(xiàn)自我價(jià)值的空間。
2靈活使用管理策略，加強(qiáng)病房管理
2.1圍繞以病人為中心的原則在病房制定并推行“首問(wèn)負(fù)責(zé)制”，“首問(wèn)負(fù)責(zé)制”包括兩方面的內(nèi)容，一方面護(hù)士要主動(dòng)開(kāi)口問(wèn)：您找誰(shuí)，有事嗎?需要幫助嗎?第二方面是患兒家長(zhǎng)有什么疑問(wèn)，如果問(wèn)到哪位護(hù)士，那位護(hù)士馬上負(fù)責(zé)解決，不推給其他護(hù)士，即使護(hù)士解決不了的醫(yī)療問(wèn)題也必須由護(hù)士傳達(dá)給醫(yī)生，避免家屬傳達(dá)不清或家長(zhǎng)認(rèn)為護(hù)士是在有意推委等情況發(fā)生。
2.2根據(jù)兒科特點(diǎn)創(chuàng)造人性化環(huán)境：為了減輕患兒對(duì)醫(yī)院陌生環(huán)境的恐懼心理，在病房創(chuàng)造家庭式的溫馨環(huán)境。我們?cè)诓》块T(mén)上張貼兒童喜歡的卡通唐老鴨、米老鼠等圖案；在病房走廊的墻壁上張貼色澤鮮艷的育兒知識(shí)并配有好看的卡通圖畫(huà)；在每個(gè)病房里掛有色彩鮮艷圖文并茂的育兒小冊(cè)子，病房?jī)?nèi)有各種溫馨提示卡。免費(fèi)提供電磁爐給患兒熱飯、熱奶。為遠(yuǎn)到而來(lái)的病人提供整理箱裝物品，保持病室清潔整齊。努力為患兒創(chuàng)造良好的康復(fù)環(huán)境。
2.3加強(qiáng)護(hù)理人員專(zhuān)科技能培訓(xùn)：護(hù)士的專(zhuān)科業(yè)務(wù)素質(zhì)是護(hù)理質(zhì)量的重要保證，護(hù)士只有具備過(guò)硬的護(hù)理技術(shù)操作，豐富的專(zhuān)業(yè)知識(shí)，才能為患者提供優(yōu)質(zhì)的服務(wù)。制定不同層次護(hù)士的專(zhuān)科知識(shí)學(xué)習(xí)和操作培訓(xùn)計(jì)劃，定期開(kāi)展各類(lèi)專(zhuān)科知識(shí)講座，疑難病例討論，重癥護(hù)理查房或外出培訓(xùn)，鼓勵(lì)護(hù)士參加繼續(xù)教育，更新護(hù)理理念，以提高護(hù)士的業(yè)務(wù)素質(zhì)。同時(shí)加強(qiáng)對(duì)年輕護(hù)士的培養(yǎng)，采取以老帶新，一對(duì)一傳幫帶的作用。
2.4加強(qiáng)護(hù)理安全管理：護(hù)理安全是醫(yī)院生存、發(fā)展的生命線，圍繞護(hù)理制度的落實(shí)和安全環(huán)節(jié)質(zhì)量的控制。嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，提高兒科身份識(shí)別的重要性，交代患兒及家屬佩戴手腕帶，有利于核對(duì)身份，保證治療護(hù)理的準(zhǔn)確性。病床加床欄并掛有防墜床、防跌倒的標(biāo)識(shí)。由科室安全員每周檢查，每月召開(kāi)護(hù)理質(zhì)量分析會(huì)，把檢查發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題及時(shí)處理，做到防患于未然。若有差錯(cuò)事故發(fā)生，按其性質(zhì)與情節(jié)組織本科護(hù)理人員討論分析事發(fā)原因，責(zé)成相關(guān)人員認(rèn)真總結(jié)、吸取教訓(xùn)，使護(hù)理人員的糾紛意識(shí)和安全意識(shí)常備不怠。
2.5嚴(yán)格控制交叉感染：兒科是控制交叉感染的重點(diǎn)科室。每位護(hù)士必須嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則和消毒隔離制度。做各種治療護(hù)理前洗手，接觸不同的病人用快速手消液消手。病房開(kāi)窗通風(fēng)，大病房安裝空消機(jī)，病房定期用紫外線照射消毒，出院床單元臭氧消毒機(jī)消毒備用。積極推廣一次性物品，如小兒胃管、霧化吸入器、小兒吸氧管、小兒吸痰管及一次性中單已經(jīng)得到普遍使用，一次性物品既方便了護(hù)士操作又受到了家長(zhǎng)的普遍歡迎。對(duì)不能一次使用的物品如氧氣表、呼吸機(jī)管道、吸引器裝置等均做到嚴(yán)格消毒處理，防止交叉感染的發(fā)生。
3正確對(duì)待護(hù)理糾紛
3.1兒科護(hù)理糾紛的原因：①采血輸液沒(méi)有做到“一針見(jiàn)血”②患兒皮膚嬌嫩，液體外滲，致局部出現(xiàn)紅腫、水泡；③拔針后針眼壓迫不好而出血；④未嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度掛錯(cuò)補(bǔ)液；⑤護(hù)士忙著搶救重病人或處置新病人而沒(méi)有立即為某位患兒處置；⑥病人多，治療、護(hù)理不能及時(shí)；⑦各種處置、操作未告知家屬目的、注意事項(xiàng)；⑧解釋不耐煩、態(tài)度生硬。
3.2糾紛的防范措施：①加強(qiáng)“三基”訓(xùn)練，提高自身技術(shù)水平；②護(hù)士長(zhǎng)排班根據(jù)護(hù)理人員技術(shù)水平高低、責(zé)任心強(qiáng)弱、新老搭配、優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)；③強(qiáng)化法律意識(shí)，進(jìn)行責(zé)任心教育，認(rèn)真做好每一項(xiàng)護(hù)理操作，如實(shí)記錄護(hù)理文檔，在保護(hù)患兒的同時(shí)保護(hù)自己；④?chē)?yán)格查對(duì)制度，每位患兒每日輸注的液體(包括臨時(shí)液體)都要認(rèn)真查對(duì)，藥名、劑量、配制人、每瓶液體的輸注時(shí)間及更換補(bǔ)液護(hù)士都要有簽名，責(zé)任到人；⑤嚴(yán)格執(zhí)行告知制度，每項(xiàng)操作和處置都要告知目的和注意事項(xiàng)；⑥執(zhí)行糾紛預(yù)警制度，對(duì)有糾紛傾向的患兒，除向主任、護(hù)士長(zhǎng)匯報(bào)外，當(dāng)班護(hù)士要做好交接班，將信息迅速傳遞給各班，使各班謹(jǐn)慎對(duì)待，防止事態(tài)惡化。
3.3護(hù)士長(zhǎng)的應(yīng)對(duì)策略：護(hù)士長(zhǎng)首先對(duì)護(hù)理糾紛早發(fā)現(xiàn)、早介入、早處理，對(duì)有情緒不滿或過(guò)激行為早制止，及時(shí)阻斷其惡性發(fā)展。對(duì)待糾紛要做到三宜三不宜，即宜見(jiàn)不宜避，宜勸不宜激，宜散不宜聚。[1]其次要臨危不亂處變不驚，以良好的心理狀態(tài)面對(duì)患兒家長(zhǎng)，心平氣和，滿腔熱情地接待，耐心傾聽(tīng)申訴和反映，讓他們把心里話說(shuō)出來(lái)，如確實(shí)是我們的工作不到位，要向家屬解釋、陪禮道歉。積極采取補(bǔ)救措施，避免和減輕對(duì)患者身體健康的損壞或?qū)p害降低到最低程度，讓患者及家屬滿意。
1.1一般資料
分析的對(duì)象中,對(duì)比組398例患兒中,男208例,女190例;觀察組中,男184例,女181例。年齡1個(gè)月～12歲,平均年齡(6.3±3.5)歲。兩組患兒性別、年齡等基本資料差別無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。
1.2方法
1.2.1分析問(wèn)題。組成專(zhuān)門(mén)兒科護(hù)理研究小組,分析2012年8月—2013年8月所發(fā)生的55例投訴的細(xì)節(jié),歸納其矛盾所在,并總結(jié)成幾大類(lèi)。在2013年9月—2014年9月,繼續(xù)分析記錄采取新的防范措施之后所產(chǎn)生的新的投訴案例矛盾所在,并補(bǔ)充到之前所總結(jié)的結(jié)果上。經(jīng)分析歸納兒科醫(yī)患矛盾沖突問(wèn)題主要為:
(1)服務(wù)質(zhì)量:包括護(hù)理態(tài)度、更換滴注點(diǎn)滴時(shí)間、技術(shù)的熟練程度。
(2)意外突發(fā):包括患兒摔傷、燙傷、走丟等。
(3)其他:包括護(hù)理人員對(duì)患兒及監(jiān)護(hù)人的醫(yī)療性質(zhì)問(wèn)題的回答、醫(yī)療人員對(duì)患兒信息的記錄的全面性及時(shí)性等。
1.2.2制定針對(duì)性的措施。結(jié)合先前所總結(jié)的矛盾與護(hù)理人員自身的實(shí)際情況,制定一系列針對(duì)兒科醫(yī)患之間的措施。
(1)提高溝通能力與技巧,構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系:醫(yī)護(hù)人員經(jīng)常與患兒家屬溝通,了解患兒及其家庭的具體情況,采取針對(duì)性的健康教育,主要是做好新生兒或患兒護(hù)理知識(shí)指導(dǎo)和疾病相關(guān)知識(shí)的健康教育。護(hù)士長(zhǎng)或責(zé)任組長(zhǎng)每日深入了解家長(zhǎng)需求、意見(jiàn)和建議,解答家長(zhǎng)疑問(wèn),增進(jìn)與家長(zhǎng)的溝通,可以很好地規(guī)避護(hù)患糾紛的風(fēng)險(xiǎn)。
(2)提高醫(yī)護(hù)人員護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理意識(shí),制定防墜床、跌倒、窒息、燙傷等評(píng)分表,對(duì)新入院的患兒進(jìn)行各類(lèi)危險(xiǎn)因素的評(píng)分,對(duì)存在的危險(xiǎn)因素及時(shí)向患兒家長(zhǎng)做好針對(duì)性的宣教并采取相應(yīng)的防護(hù)措施。護(hù)士示范加護(hù)床欄正確使用方法并加強(qiáng)巡視,以防患兒墜床;將危險(xiǎn)物品遠(yuǎn)高患兒如暖瓶、銳器等,以防燙傷或意外傷害;護(hù)士按分級(jí)護(hù)理的要求巡視病房盡量保持衛(wèi)生間、開(kāi)水房、走廊等地面的干燥,在潮濕處放置防滑標(biāo)識(shí),以防摔倒。
(3)創(chuàng)造安全舒適的醫(yī)療環(huán)境,嚴(yán)格控制交叉感染,降低醫(yī)院感染率。合理安排住院患兒床位,非感染和感染性患兒、新生兒和兒科患兒分開(kāi)安置病房,兒科病房隔日1次、新生兒病房1次/d用人機(jī)共存的紫外線消毒車(chē)進(jìn)行消毒并早晚各開(kāi)窗通風(fēng)30min,以保證病房空氣的新鮮、流通。對(duì)出院病人及時(shí)做好終末消毒。
(4)建立全面的醫(yī)護(hù)網(wǎng)絡(luò),提供高質(zhì)量的服務(wù),使醫(yī)患關(guān)系趨于緩和。
1.3效果評(píng)價(jià)
具體防范措施實(shí)施后將對(duì)照組與觀察組的投訴率進(jìn)行比較。
1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
采用SPSS19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料采用(x±s)表示,通過(guò)t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料錄用率表示,通過(guò)χ2檢驗(yàn)。以P<0.05為有差異顯著性,具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2結(jié)果
2.1兩組投訴情況比較
對(duì)比組中責(zé)任心較差、技術(shù)失誤是造成醫(yī)患之間矛盾的最主要原因,其中技術(shù)失誤是導(dǎo)致投訴的比例最大(30.9%),在采取防范性措施后總體上的投訴例數(shù)有了明顯的下降,且投訴比例從13.8%下降到3.8%。采取措施后,觀察組中的責(zé)任心差與技術(shù)失誤依然是造成患者投訴的主要原因,但相較對(duì)比組來(lái)說(shuō),整改后有了很好的效果,兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。
2.2兩組滿意程度比較
對(duì)比組中患兒家長(zhǎng)對(duì)醫(yī)療服務(wù)的滿意程度為84.7%,而在采取相對(duì)應(yīng)有效的防范措施之后,患兒家長(zhǎng)對(duì)醫(yī)療服務(wù)的滿意程度有了很大的提升,達(dá)到了95.6%的滿意程度。經(jīng)比較P<0.01,兩組的數(shù)據(jù)差距具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
3討論
手足口病是由多種腸道病引起的一種常見(jiàn)的傳染病，是由柯薩奇病毒A16及E71型腸病毒等腸病毒感染后引起的皮膚粘膜損害，單純的EV71型腸道病毒感染，如沒(méi)有手足口皮膚表現(xiàn)，不能診斷為手足口病。手足口病的患兒主要為學(xué)齡前兒童，多發(fā)生于3歲以下的嬰幼兒，手足口病的潛伏期為2-7天，一般病程較短，多于1周左右愈合，很少?gòu)?fù)發(fā)。臨床表現(xiàn)以發(fā)熱和手、足、口腔等部位的皮診或皰疹為主要特征，少數(shù)患者病并發(fā)呼吸道感染、肺水腫、病毒性腦炎等。個(gè)別重癥患兒病情進(jìn)展快，可導(dǎo)致死亡。2011年1月-12月來(lái)我院患手足口病的兒童日漸增多，期間因皮診來(lái)兒科就診兒童200余例，其中確診為手足口病的患兒達(dá)50余例，輸液治療的患兒75例，經(jīng)過(guò)我們精診治與護(hù)理未發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥。
資料與方法
1 一般資料：選擇所有陪同患兒前來(lái)就診和咨詢的家長(zhǎng)為宣教對(duì)象，重點(diǎn)對(duì)象是留在手足口病隔離門(mén)診輸液觀察和回家居家隔離觀察的患兒家長(zhǎng)。
2 方法：宣傳地點(diǎn)選擇手足口病門(mén)診，兒科門(mén)診、隔離病房、皮膚科門(mén)診、門(mén)診輸液等相關(guān)科室，健康教育方法如下：（1）現(xiàn)場(chǎng)答疑。在門(mén)診分診臺(tái)和手足口病門(mén)診設(shè)咨詢處，由深資專(zhuān)家和家長(zhǎng)面對(duì)面交談，耐心細(xì)致地解答家長(zhǎng)的疑問(wèn)。（2）講解相關(guān)疾病知識(shí)，利用各種場(chǎng)所各個(gè)時(shí)間段，向患兒家屬講解疾病的病因，傳染源、傳播徒徑。病情的自我觀察判斷，皮膚口腔皰疹的護(hù)理，消毒隔離方法等疾病相關(guān)知識(shí)，加強(qiáng)對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)，正確看待疾病，消除恐懼心理，詳細(xì)收集手足口病的方面資料，配圖片介紹，及時(shí)贈(zèng)閱疾病宣傳資料，以手足口病為主，包括導(dǎo)醫(yī)臺(tái)、分診臺(tái)、兒科、皮膚科等相關(guān)科室。尤其是前來(lái)兒科門(mén)診就醫(yī)的患兒家長(zhǎng)及其他陪護(hù)家屬。（3）在治療和護(hù)理過(guò)程中，嚴(yán)格做好各種消毒隔離工作，主要傳播途徑為經(jīng)口傳播，是有效控制該病傳播保護(hù)易感人群的重要因素。通常安置在傳染病區(qū)隔離病室中，保持病室通風(fēng)、消毒。避免與其它患兒接觸，護(hù)理人員要嚴(yán)格消毒雙手，防止交叉感染。患者的糞便、皰疹液和呼吸道分泌物及其污染的手、毛巾、手絹、嗽口杯、玩具、食具、奶具、床上用品、內(nèi)衣及醫(yī)療器具等均可造成傳播，用含氯消毒液浸泡消毒處理。對(duì)患兒及密切接觸者隔離7-10天，體溫恢復(fù)正常皮診基本消退，水皰結(jié)痂脫落解除隔離。住院患兒的床單位應(yīng)該用紫外線照射一小時(shí)/天，再用500毫克/升健之素擦試。（4）保持口腔清潔，飯前后用生理鹽水漱口或用生理鹽水輕輕擦試口腔以免感染。宜清淡，禁油膩，腥臊辛椒食品，以免損傷脾胃，易進(jìn)高蛋白、高維生素、營(yíng)養(yǎng)豐富、易消化的半流食或流食。可口服復(fù)合維生素，輔以霧化吸入以減輕疼痛，促使糜爛早日愈合，預(yù)防細(xì)菌繼發(fā)感染。（5）皮診的護(hù)理：患兒的衣服、被褥要清潔，衣著應(yīng)該舒適、柔軟，經(jīng)常換。剪短患兒指甲，必要時(shí)包裹患兒雙手，防止抓破皮疹。臀部有皮疹的嬰兒，應(yīng)隨時(shí)清理患兒大小便，保持臀部清潔干燥。手足部皮疹初期可涂爐甘石洗劑，待有皰疹形成或皰疹破潰時(shí)可涂0.5%碘伏，注意保持皮膚清潔，防止感染，如有感染需用抗生素及鎮(zhèn)靜止癢劑等。（6）病情觀察及對(duì)癥處理。小兒手足口病一般為低熱或中度發(fā)熱，無(wú)需特殊處理，可讓患兒多飲水，如體溫超過(guò)38.5?C，可在醫(yī)生指導(dǎo)下服用退熱劑。對(duì)于體溫在37.5~38.5°C的患兒，給于散熱、多喝溫水、洗溫水浴等物理降溫；38.5°C以上的患兒，給于退熱栓等小兒退熱藥。由于引起手足口病的腸道病毒也具有侵害腦和心臟的特性，可引起腦膜炎、心肌炎等并發(fā)癥，故家長(zhǎng)應(yīng)嚴(yán)密觀察患兒的病情變化，發(fā)現(xiàn)高熱、劇烈頭痛、嘔吐、面色蒼白、哭鬧不安或嗜睡時(shí)應(yīng)該立即到醫(yī)院就診。（7）加強(qiáng)預(yù)防。加強(qiáng)環(huán)境及兒童個(gè)人衛(wèi)生，是預(yù)防感染手足口病的關(guān)鍵。春夏是腸道病毒感染容易發(fā)生的季節(jié)，要注意環(huán)境、個(gè)人衛(wèi)生，不喝生水、不吃生冷食物。避免接觸患兒，盡量不要帶患兒去人群密集場(chǎng)所。哺乳的母親要勤洗澡、勤換衣服，喂奶前要清洗?；純号c家長(zhǎng)和老師接觸前也要洗手。最關(guān)鍵的是要培養(yǎng)孩子食前便后洗手的習(xí)慣，世界患者安全聯(lián)盟今年提出的口號(hào)是“清潔衛(wèi)生更安全”，并特別關(guān)心手衛(wèi)生問(wèn)題，因此洗手是降低感染和做好自身防護(hù)最簡(jiǎn)單和最重量的方法?；純河械囊挛锏纫?jīng)常在日光下晾曬。應(yīng)該注意嬰幼兒的營(yíng)養(yǎng)、休息，防止其過(guò)度疲勞。家長(zhǎng)、托幼機(jī)構(gòu)、小學(xué)等兒童聚集單位，應(yīng)該每日晨檢， 發(fā)現(xiàn)患兒有出現(xiàn)發(fā)燒、皮疹等癥狀，應(yīng)該盡快督促家長(zhǎng)帶孩子到醫(yī)院就診。
【關(guān)鍵詞】重癥監(jiān)護(hù)；心理問(wèn)題；護(hù)理干預(yù)
由于兒童表達(dá)能力不及成人，為重癥監(jiān)護(hù)造成了一定程度的困難，加上目前兒童多為獨(dú)生子女，若住進(jìn)重癥監(jiān)護(hù)病房，家長(zhǎng)必然會(huì)產(chǎn)生焦慮情緒，心理情緒容易隨著孩子病情的變化而改變。就目前重癥監(jiān)護(hù)病房患兒及家長(zhǎng)的心理變化來(lái)看，心理方面的輔導(dǎo)呈現(xiàn)出越來(lái)越重要的趨勢(shì)，對(duì)患者病情的穩(wěn)定與優(yōu)化也起到一定作用。本文基于這一現(xiàn)象，對(duì)我院患者及家長(zhǎng)展開(kāi)對(duì)比研究，旨在發(fā)現(xiàn)心理護(hù)理的干預(yù)效果，提升臨床治療有效性。
1資料和方法
1.1一般資料
1.1.1患兒資料選取我院在2010年3月——2013年3月間收治的重癥兒童共88人，這些兒童年齡最大13歲，最小2歲。男性兒童52人，占總?cè)藬?shù)59.1%；女性兒童36人，占總?cè)藬?shù)40.9%。
1.1.2家長(zhǎng)資料每位患兒只選取一名長(zhǎng)期看守家長(zhǎng)進(jìn)行研究，家長(zhǎng)共88人，男性32人，占總?cè)藬?shù)36.4%；女性56人，占總?cè)藬?shù)63.6%。這些家長(zhǎng)最大年齡45歲，最小26歲；在文化長(zhǎng)度方面，最高學(xué)歷為碩士，最低初中畢業(yè)。所有患者及家長(zhǎng)均為自愿參加本次研究。
1.2一般方法將這88名患者及其家長(zhǎng)分為對(duì)照組與觀察組，每組44對(duì)。對(duì)照組采用傳統(tǒng)治療方式，即一般護(hù)理，不注重心理護(hù)理；觀察組采用心理護(hù)理干預(yù)方式，采取各項(xiàng)措施改善患兒及家長(zhǎng)心理問(wèn)題。在一段時(shí)間后，醫(yī)院發(fā)放癥狀自評(píng)量表對(duì)患兒及家長(zhǎng)心理狀態(tài)展開(kāi)調(diào)查評(píng)估。調(diào)查問(wèn)卷全部收回并全部有效。具體護(hù)理干預(yù)方法如下：
1.2.1焦慮心理的護(hù)理這是最常見(jiàn)的一種心理問(wèn)題，表現(xiàn)為反復(fù)高頻率的向醫(yī)護(hù)人員詢問(wèn)孩子病情，并且不安心治療，希望能夠提前出院等。對(duì)于這類(lèi)患兒及家長(zhǎng)，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)加強(qiáng)病情講解力度，讓患兒及家長(zhǎng)清楚了解所患病癥的注意事項(xiàng)以及治療方式。另外，還可以通過(guò)與外界溝通來(lái)消除焦慮心理，讓家長(zhǎng)了解醫(yī)院的環(huán)境，在條件允許的情況下將患兒帶到其它病房與同齡人多溝通。家長(zhǎng)應(yīng)將自己焦慮感的產(chǎn)生原因及時(shí)向醫(yī)護(hù)人員表明，將焦慮表達(dá)出來(lái)是緩解的最有效方式。
1.2.2敵對(duì)心理的護(hù)理對(duì)重癥監(jiān)護(hù)病房環(huán)境不斷挑剔，并且與其它醫(yī)院硬件設(shè)施做出對(duì)比，嚴(yán)重時(shí)會(huì)要求更換主治醫(yī)師以及情緒躁動(dòng)。對(duì)于這類(lèi)情況，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)從自身行為上不斷優(yōu)化，樹(shù)立健康良好的醫(yī)護(hù)形象。面對(duì)家長(zhǎng)的敵對(duì)情緒，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)保持理解態(tài)度，不能影響到自身護(hù)理行為。要加強(qiáng)與患兒及家長(zhǎng)之間的溝通交流，讓患兒主動(dòng)配合治療。若硬件設(shè)施不及其它醫(yī)院，可以通過(guò)高效的診斷與護(hù)理來(lái)彌補(bǔ)。
1.2.3恐懼心理的護(hù)理表現(xiàn)為情緒悲觀，嚴(yán)重時(shí)會(huì)躲避檢查治療。這一行為會(huì)嚴(yán)重影響到患兒病情的穩(wěn)定與康復(fù)。這種情況最有效的緩解方式就是如實(shí)告知家長(zhǎng)治療方案，并讓家長(zhǎng)做好相關(guān)心理準(zhǔn)備。對(duì)于預(yù)后較差患兒，應(yīng)多給予鼓勵(lì)，并告知家長(zhǎng)現(xiàn)代化醫(yī)療水平在此方面的成功案例，對(duì)恐懼心理起到寬慰作用。預(yù)后較好的患兒可以加大鼓勵(lì)力度，讓患兒及家長(zhǎng)看倒痊愈的希望。
1.2.4敏感心理的護(hù)理常表現(xiàn)為行為上的小心翼翼與自責(zé)，多發(fā)生在家長(zhǎng)身上，認(rèn)為是自己照顧不當(dāng)造成孩子受傷。心理上存在嚴(yán)重內(nèi)疚感，對(duì)于孩子不合理要求也會(huì)盡量滿足。對(duì)于這類(lèi)家長(zhǎng)，應(yīng)及時(shí)指出行為上的不恰當(dāng)方面，告知家長(zhǎng)患兒需要在溫度、飲食等方面注意事項(xiàng)，避免家長(zhǎng)因自責(zé)與溺愛(ài)隨意滿足患兒要求造成護(hù)理的不良影響。2結(jié)果
通過(guò)對(duì)兩組患者的對(duì)比不難發(fā)現(xiàn)，觀察組患者及家長(zhǎng)在各項(xiàng)心理因子的測(cè)評(píng)方面都要優(yōu)于對(duì)照組。在自評(píng)量表中，得分越高代表此癥狀越明顯，具體評(píng)估分?jǐn)?shù)，見(jiàn)表1。
3討論
目前兒童大多是獨(dú)生子女，一旦生病甚至住進(jìn)重癥監(jiān)護(hù)病房，家長(zhǎng)所表現(xiàn)出的通常是焦慮、敵對(duì)、恐懼與敏感。在這種情況下，對(duì)病情的描述往往會(huì)呈現(xiàn)出夸張現(xiàn)象，不利于醫(yī)護(hù)人員了解患兒病情。同時(shí)，家長(zhǎng)的緊張情緒會(huì)很大程度上影響到患兒情緒，嚴(yán)重時(shí)會(huì)讓患兒對(duì)治療產(chǎn)生抵觸情緒，不利于病情的緩解。
綜上所述，對(duì)于重癥監(jiān)護(hù)病房的患兒及家長(zhǎng)而言，心理護(hù)理能夠很大程度上緩解其緊張情緒，讓患者積極配合治療，家長(zhǎng)在自我行為護(hù)理方面也能夠得到更好幫助。本次研究發(fā)現(xiàn)，心理護(hù)理在心理素質(zhì)的提升方面效果顯著，對(duì)臨床治療的干預(yù)優(yōu)化效果較強(qiáng)，讓患兒及其家長(zhǎng)看到治愈的希望并積極治療，使護(hù)理方案得以順利實(shí)施。另外，心理護(hù)理在醫(yī)患關(guān)系的構(gòu)建方面效果明顯，值得廣泛推廣。
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