時間：2023-09-27 09:30:41
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【關(guān)鍵詞】醫(yī)學教育；時代特征；特點；發(fā)展趨勢
1．醫(yī)學教育在新時期時代的特征
當前社會發(fā)展中，信息化提升了發(fā)展的速度和質(zhì)量，全球經(jīng)濟在向著一體化的方向發(fā)展，醫(yī)學教育領(lǐng)域受社會發(fā)展的影響也在發(fā)生著巨大的變化?？茖W技術(shù)的發(fā)展產(chǎn)生了許多交叉學科，學科在向綜合化發(fā)展，科技和經(jīng)濟實現(xiàn)了互相融合。在醫(yī)學教育領(lǐng)域，生物醫(yī)學和應用技術(shù)相互結(jié)合，醫(yī)學教育的內(nèi)容也會涉及到多個學科，教育的范圍增大了，教學內(nèi)容和科技的發(fā)展緊密結(jié)合，教育的內(nèi)容突出專業(yè)化。在當前技術(shù)快速發(fā)展的過程中，醫(yī)學教育也要適應時代的發(fā)展，主動尋求變革。醫(yī)學教育的方向也在發(fā)生轉(zhuǎn)變，醫(yī)學研究的目標將從疾病的治療轉(zhuǎn)向疾病的預防，醫(yī)學將向綜合化和專業(yè)化發(fā)展，會深入研究社會發(fā)展對身心健康產(chǎn)生的影響。身體的保健將受到關(guān)注，醫(yī)學教育也要和社會經(jīng)濟的發(fā)展同步。當前醫(yī)學教學模式下，如何提高學生的實際能力是當前教育的關(guān)鍵。醫(yī)學教育要結(jié)合社會發(fā)展，面對激烈的市場競爭。醫(yī)學人才的培養(yǎng)也要注重創(chuàng)新，醫(yī)學人才也要有創(chuàng)新意識。
2．醫(yī)學教育在新時期的特點
由于信息技術(shù)的發(fā)展，多媒體技術(shù)和計算機網(wǎng)絡(luò)技術(shù)廣泛應用于日常教學，需要改革原有的教學模式，不斷提高教學的質(zhì)量和教學的效果，醫(yī)學教育要符合時代的發(fā)展，教育也需要發(fā)展。對于醫(yī)學人才的培養(yǎng)，目標要明確，醫(yī)學人才要具有獨立處理問題的能力，思維方式要更加靈活，醫(yī)學人才要具有較高的綜合素質(zhì)。教學方式也要轉(zhuǎn)變，教學氛圍更加注重寬松、自由，更加注重吸收眾家之長。教育評價機制要有所創(chuàng)新，注重長遠發(fā)展，教學的關(guān)鍵是培養(yǎng)學生的創(chuàng)新能力。在醫(yī)學的教學過程中，重點是強化學生的獨立判斷能力、邏輯思維能力和臨床問題的處理能力。通過臨床教學法、實際教學法、課題教學法、思維型教學培養(yǎng)學生的探索精神。要依托網(wǎng)絡(luò)資源，培養(yǎng)學生的獨立學習能力。教師的作用是方向上的引導和教學上的總體調(diào)控。當前醫(yī)學教育的模式也發(fā)生了轉(zhuǎn)變，原有的診斷治療模式不再適應時代的發(fā)展，教學的重點轉(zhuǎn)向了疾病的預防和個人的保健?？祻椭委煂⒊蔀橹委煹闹攸c。醫(yī)學生培養(yǎng)的重點是健康保健知識和疾病預防知識。醫(yī)學教學的課程安排將有所變化，傳統(tǒng)的醫(yī)學教學內(nèi)容局限性強，課程設(shè)置不合理，學生的適應能力差。醫(yī)學教學的內(nèi)容可以延伸，知識的覆蓋面要廣，醫(yī)學專業(yè)課程要適應性醫(yī)療改革的需要。教學內(nèi)容要緊跟現(xiàn)代醫(yī)學的發(fā)展方向，密切關(guān)注醫(yī)療和醫(yī)藥領(lǐng)域發(fā)生的變化。
3．醫(yī)學教育未來的發(fā)展趨勢
未來醫(yī)學教育要注重學科、知識、能力和人才的協(xié)調(diào)發(fā)展；在大力發(fā)展優(yōu)勢學科的同時，突出精品意識，教育模式向著集成化、專業(yè)化的方向發(fā)展。未來醫(yī)學的發(fā)展會更加注重中西醫(yī)的緊密結(jié)合，在吸收祖國醫(yī)學精華的同時，注重生命科學的研究。科技更加注重自主知識產(chǎn)權(quán)和核心技術(shù)。在科研中更加注重醫(yī)學的基礎(chǔ)研究。醫(yī)學研究將向微觀方向發(fā)展，利用分子技術(shù)，實現(xiàn)生物科學和物理學、化學的互相滲透和融合，醫(yī)學研究將向縱深發(fā)展。未來的醫(yī)學教學方式將會發(fā)生變化，信息化和網(wǎng)絡(luò)化將成為教學發(fā)展的方向，教學內(nèi)容可以實現(xiàn)仿真化，將更加注重交互式的教學方法。智能化和個性化教學的方式成為主流。學生可以根據(jù)自己的主攻方向和興趣愛好有選擇地學習。教學的作用會發(fā)生轉(zhuǎn)變，會更加注重引導。醫(yī)學教學的資源可以實現(xiàn)共享，實驗實習的平臺可以從不同渠道獲得。三維建模系統(tǒng)，超級計算機和數(shù)據(jù)庫技術(shù)可以實現(xiàn)手術(shù)室的虛擬化，遠程診斷診療技術(shù)將會普及。醫(yī)學教學可以不受時空的限制。實驗可以在虛擬化的條件下進行，仿真教學成為可能。
4.結(jié)束語
在當前的社會發(fā)展中，網(wǎng)絡(luò)信息化和全球化經(jīng)濟一體化是發(fā)展趨勢。在醫(yī)學教育領(lǐng)域，受社會發(fā)展的影響也在發(fā)生著巨大的變化。所以新時期醫(yī)學教育也要適應時代的發(fā)展，符合發(fā)展的趨勢。
參考文獻：
[1]李歷陽.21世紀醫(yī)學科學和醫(yī)學教育發(fā)展趨勢[J].中國高等醫(yī)學教育,2015（2）：1.
（一）專業(yè)學會在繼續(xù)醫(yī)學教育中的重要作用美國繼續(xù)醫(yī)學教育發(fā)展的許多階段，都體現(xiàn)了專業(yè)學會的行業(yè)重要作用。1931年美國泌尿?qū)W會提出成員必須參加繼續(xù)醫(yī)學教育活動的要求。美國醫(yī)學會開展繼續(xù)醫(yī)學教育研究，并在研究基礎(chǔ)上，采取了不少措施用以改進和促進繼續(xù)醫(yī)學教育。為了再注冊目的，許多州的醫(yī)學會、全國性醫(yī)學?？茖W會以及全國性醫(yī)學專業(yè)委員會對會員做出了要定期參加繼續(xù)教育,并以此作為保持會員資格的規(guī)定。美國醫(yī)學會采取了醫(yī)師繼續(xù)醫(yī)學教育認可制度，以及相應的學分授予規(guī)定，要求醫(yī)師每3年應取得的150學分。?？漆t(yī)師資格再認證業(yè)需要醫(yī)生參加繼續(xù)醫(yī)學教育。
（二）醫(yī)師執(zhí)照再注冊規(guī)定體現(xiàn)繼續(xù)醫(yī)學教育的強制性1971年，美國新墨西哥州第一個把參加繼續(xù)醫(yī)學教育作為醫(yī)生再注冊的條件。這使參加繼續(xù)醫(yī)學教育活動成為醫(yī)生必須履行的義務(wù)。20世紀70年代以后，美國有22個州對醫(yī)療執(zhí)業(yè)許可證開始設(shè)定有效期限，對于許可證的更新，規(guī)定執(zhí)業(yè)者有接受職業(yè)培訓（繼續(xù)醫(yī)學教育）的義務(wù)。此外，美國的醫(yī)師執(zhí)照不是終身有效的，要想繼續(xù)獲得行醫(yī)執(zhí)照，必須通過每隔10年的醫(yī)師資格考試。到80年代末，陸續(xù)有22個州和波多黎各的衛(wèi)生主管當局對醫(yī)生為再注冊目的制定了要求醫(yī)師參加繼續(xù)教育的法律，有21個州的醫(yī)學會、13個全國性醫(yī)學專科學會，以及22個全國性醫(yī)學?？莆瘑T會對會員做出了要定期參加繼續(xù)教育活動，并以此作為保持會員資格的規(guī)定。截至2009年，62個委員會再注冊時要求完成繼續(xù)醫(yī)學教育學分，44個州委員會接受美國醫(yī)學會醫(yī)師參加繼續(xù)醫(yī)學教育認可制度作為符合再注冊的條件，但對學分數(shù)要求不同，而且對特定領(lǐng)域，如病人安全、文化能力等方面的學分要求也不盡相同。
（三）明確繼續(xù)醫(yī)學教育中商業(yè)贊助的規(guī)定ACCME在1992年商業(yè)贊助標準，2004年進行了修訂，20世紀80年代，制藥公司開始資助繼續(xù)醫(yī)學教育活動。在整個20世紀90年代商業(yè)贊助和基金的金額快速增長，在2008年達到峰值14.85億美元。繼續(xù)醫(yī)學教育很容易受到商業(yè)贊助的影響，因此美國醫(yī)學會倫理與司法事務(wù)委員會也不斷促進州參議會，如果不能杜絕繼續(xù)醫(yī)學教育的商業(yè)支持，就該對它進行限制。美國醫(yī)學會倫理與司法事務(wù)委員會2008年、2009年、2010年分別提交更新的立場，但每次都被退回要求進一步細化。沒有商業(yè)贊助的繼續(xù)醫(yī)學教育活動已經(jīng)成為主流。2010年，絕大多數(shù)繼續(xù)醫(yī)學教育活動80%沒有商業(yè)贊助，培訓了大約80%的醫(yī)生和非醫(yī)生的衛(wèi)生技術(shù)人員。有商業(yè)贊助的繼續(xù)醫(yī)學教育活動占20%，參加者占到二成。
（四）繼續(xù)醫(yī)學教育主辦單位呈現(xiàn)多元化根據(jù)ACCM2010年度報告的統(tǒng)計，2010年ACCME認證的繼續(xù)醫(yī)學教育主辦單位有694家，包括學術(shù)團體、出版社、醫(yī)學院、醫(yī)院、政府、軍隊、保險公司和培訓學校等。這些主辦單位共舉辦了81543項活動，教學總學時為660690小時，參加培訓的醫(yī)師有11433737人，非醫(yī)生有7855897人。其中，講授式課程共舉辦了36374項，占項目總數(shù)的44.6%，所占比重最大?？v觀1998-2010年的數(shù)據(jù)，1998年，ACCM認證的繼續(xù)醫(yī)學教育主辦單位為632家，共舉辦了48092項。到2007年，認證的主辦單位達到最高峰736家，舉辦113003項活動，之后逐年有所回落，2008年728家，2009年701家，直到2010年694家，項目數(shù)量也隨之小幅回落，與這個趨勢不同的是，醫(yī)生和非醫(yī)生參加人數(shù)卻一直呈增長態(tài)勢，醫(yī)生參加人數(shù)從1998年的3662701人，2010年則達到11433737人，非醫(yī)生參加人數(shù)也從1998年的1544664人飆升到2010年的7855897人，創(chuàng)歷史新高。美國醫(yī)學院一直是繼續(xù)醫(yī)學教育活動的主要提供者，早在20世紀60年代初，醫(yī)學院校提供的課程數(shù)曾占總數(shù)的55%，目前，雖然比重下降，但是醫(yī)學院仍然積極參與CME，為CME發(fā)展做出自己應有的貢獻。據(jù)ACCME統(tǒng)計，被ACCME認證的醫(yī)學院，1987年為121所，1998年為115所，2010年為123所。20多年來，雖然認證總數(shù)已經(jīng)增長了近三分一，但認證的醫(yī)學院數(shù)量一直比較穩(wěn)定。據(jù)美國醫(yī)學院學會的2010年不完全統(tǒng)計，繼續(xù)醫(yī)學教育醫(yī)學院或教學性醫(yī)院平均每年大約提供130個課程，有7500名醫(yī)生和2000名非醫(yī)生參加。平均每年提供定期會議和系列活動58項，吸引了13000人參加。
（五）繼續(xù)醫(yī)學教育對象和活動美國的繼續(xù)醫(yī)學教育對象主要指臨床醫(yī)生，其他的對象如護士、藥師等參照醫(yī)生的繼續(xù)醫(yī)學教育規(guī)定。繼續(xù)醫(yī)學教育活動主要針對醫(yī)生開辦，但也不排斥不是醫(yī)生的對象。美國繼續(xù)醫(yī)學教育主辦單位積極開展形式多樣的繼續(xù)醫(yī)學教育活動，同時大力開展研究，不斷完善繼續(xù)醫(yī)學教育，使其更符合醫(yī)生的實際需要。針對醫(yī)生職業(yè)特點，開展了形式多樣的繼續(xù)教育活動，有課程、定期系列活動、網(wǎng)絡(luò)直播活動、使用持久性資料的網(wǎng)絡(luò)學習、其他持久性資料、期刊繼續(xù)醫(yī)學教育、試題編寫、參加審議會、技能培訓、網(wǎng)絡(luò)檢索和學習、雜志審稿等等。醫(yī)生可以根據(jù)自身情況靈活選擇。由于學習呈現(xiàn)碎片化，由于手機、IPad等互聯(lián)終端的普及，醫(yī)生不再等有大段的空閑時間才開始學習，在病房、在門診，遇見問題時，利用忙碌后片刻空閑，拿出手機或IPad查找資料，或者使用持久性資料的網(wǎng)絡(luò)學習、其他持久性資料、期刊繼續(xù)醫(yī)學教育等形式的繼續(xù)醫(yī)學教育活動，完全可以實現(xiàn)不受時間和空間限制。盡管傳統(tǒng)的教學模式仍然在繼續(xù)醫(yī)學教育活動中占主導地位，大多數(shù)學者認為非正式繼續(xù)醫(yī)學教育模式對醫(yī)師專業(yè)知識和技能的影響不容忽視。對于大部分工作繁忙的醫(yī)師來說，通過自我學習與研究、醫(yī)療報告會、科研討論、同行交流以及越來越頻繁的與制藥公司及其員工接觸來獲得必要的信息已成為開展繼續(xù)醫(yī)學教育的便捷途徑。
二、美國繼續(xù)醫(yī)學教育制度評析
（一）政府介入少在美國，從衛(wèi)生制度和醫(yī)學教育制度的歷史發(fā)展脈絡(luò)看，都呈現(xiàn)政府介入少的相似的特點，這是美國政權(quán)的特點。為防止政府權(quán)力濫用，美國憲法明文規(guī)定聯(lián)邦政府的權(quán)力，憲法未規(guī)定的內(nèi)容聯(lián)邦政府不能做，所以說美國政府是個權(quán)力有限的政府。在醫(yī)學教育領(lǐng)域，醫(yī)學院高度自治，政府只是通過撥款或制定政策來調(diào)控醫(yī)學院，各校發(fā)展的自由度大，以致他們充滿活力，完全按照學校的意愿發(fā)展，教育界精英在學校管理實踐中個性的智慧的想法得到完全體現(xiàn)，一旦取得積極效果，就會被其他醫(yī)學院積極采納，而這些過程都不需要行政干預和審批，是完全自主自由的，這也是美國醫(yī)學教育自20世紀20年代以來一直保持世界頂尖水平的原因之一。在繼續(xù)醫(yī)學教育領(lǐng)域，政府雖然是有限的介入，但正是由于政府的介入，繼續(xù)醫(yī)學教育具有了強制性，制度化。
（二）沒有全國統(tǒng)一的繼續(xù)醫(yī)學教育制度相對美國聯(lián)邦政府來說，州政府的權(quán)力更大，手中握有管理本州的實權(quán)，州議會可以制定本州的法律，前提不違反美國憲法，導致美國州與州之間的衛(wèi)生制度、醫(yī)學教育制度差距很大，很少有全國步調(diào)一致的情況。因此，繼續(xù)醫(yī)學教育制度在各州規(guī)定也是不一致的，繼續(xù)醫(yī)學教育與醫(yī)生執(zhí)照掛鉤就是由各州分別規(guī)定的，而不是全國性的規(guī)定。
（三）醫(yī)生與醫(yī)院的關(guān)系松散美國的衛(wèi)生服務(wù)體系主要由私人醫(yī)生和醫(yī)院服務(wù)兩部分組成。美國絕大多數(shù)醫(yī)生是私人開業(yè)。獨立于醫(yī)院之外，向患者提供初級保健或?qū)？品?wù)，其中有三分之一是初級保健醫(yī)生，三分之二為?？漆t(yī)生。病人需要大型設(shè)備診斷或住院治療時，由開業(yè)醫(yī)生將病人推薦給醫(yī)院，并分別收取費用。從另一方面也可以看出醫(yī)生與醫(yī)院的關(guān)系并不緊密。在美國，發(fā)生醫(yī)療糾紛，患者直接去法院主治醫(yī)生，而不是醫(yī)院。因此，美國醫(yī)生可以接受自費參加繼續(xù)醫(yī)學教育活動。
（四）繼續(xù)醫(yī)學教育制度是一個混合系統(tǒng)美國的繼續(xù)醫(yī)學教育制度由專業(yè)組織、認證機構(gòu)、州和地方政府分別的自愿和非自愿的政策規(guī)定組成。美國的繼續(xù)教育制度從醫(yī)生的自發(fā)學習，醫(yī)學組織制定標準，多家學會聯(lián)合起來開展認證，到相關(guān)制度被州和地方委員會認可，一條自愿到非自愿的完整發(fā)展線路，政府的作用通過在州執(zhí)照委員會介入繼續(xù)醫(yī)學教育，醫(yī)生執(zhí)照的再注冊時要求醫(yī)生定期參加繼續(xù)醫(yī)學教育，并且認可了美國醫(yī)學會的繼續(xù)醫(yī)學教育學分認可系統(tǒng)。非官方的專業(yè)組織通過制定標準確保了教學質(zhì)量，通過創(chuàng)建指標來確定醫(yī)生接受職業(yè)發(fā)展的數(shù)量和類型，監(jiān)管部門通過監(jiān)督醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量、有效性、安全以及可支付能力來維護公眾的利益。醫(yī)生的主觀努力，專業(yè)組織的強制標準和政府的要求三者之間的關(guān)系將不斷發(fā)展，在醫(yī)生職業(yè)能力和責任，病人的最大利益以及公眾需要這三方面需求上盡可能的保持均衡。
三、結(jié)語
遼寧省盤錦市中心醫(yī)院科研教育部，遼寧盤錦 124010
[摘要] 繼續(xù)醫(yī)學教育對于促進醫(yī)務(wù)工作人員的綜合素質(zhì)的提升具有非常重要的作用，特別是其實用性、先進性和靈活性等諸多特點更是體現(xiàn)了這種作用。正是如此本文通過分析繼續(xù)醫(yī)學教育的特點來提出相應的管理策略，這對于發(fā)揮繼續(xù)醫(yī)學教育的重要作用顯然具有一定的積極意義。
[
關(guān)鍵詞 ] 繼續(xù)醫(yī)學教育；管理模式；綜合素質(zhì)
[中圖分類號] R-4
[文獻標識碼] A
[文章編號] 1672-5654（2015）01（a）-0040-02
[作者簡介] 李麗（1972-），女，遼寧盤錦人，科研教育部部長，本科，醫(yī)學衛(wèi)生管理。
隨著科學技術(shù)的不斷發(fā)展，傳統(tǒng)一次性教育模式已經(jīng)難以適應時展以及職業(yè)轉(zhuǎn)換需求，終身教育已經(jīng)成為現(xiàn)代教育的核心模式。在這個背景下，繼續(xù)醫(yī)學教育無疑是這種思潮下的產(chǎn)物，而且在過去的十幾年里取得了非常重要的成績，對于促進我國醫(yī)學人才整體素質(zhì)的提升發(fā)揮著越來越重要的作用[1]。因此了解繼續(xù)醫(yī)學教育的主要特點，并進一步加強對繼續(xù)醫(yī)學教育的管理，就能夠進一步發(fā)揮繼續(xù)醫(yī)學教育的作用，從而為醫(yī)療事業(yè)的進步作出更大的貢獻，而這也是本文研究的重點所在。
1 繼續(xù)醫(yī)學教育的主要特點和作用
1.1繼續(xù)醫(yī)學教育的主要特點
1.1.1教學目標具有實用性和多樣性的特點 隨著社會經(jīng)濟的發(fā)展，人民群眾對健康需求越來越高。而醫(yī)療事業(yè)的進步無疑能夠滿足人民群眾的這種需求。傳統(tǒng)的醫(yī)學教育更多注重理論和基礎(chǔ)知識的教育，并且培養(yǎng)對象相對封閉，這顯然不利于醫(yī)學人才的多元化發(fā)展。而繼續(xù)醫(yī)學教育則能夠針對社會需求，制定多元化和實用性的教學目標和內(nèi)容，從而滿足不同培養(yǎng)對象的學習需求。因此繼續(xù)醫(yī)學教育在教學目標方面反映出實用性和多樣性特點[2]。
1.1.2教學內(nèi)容的前沿性 繼續(xù)醫(yī)學教育的教學內(nèi)容非常廣泛，既能夠是醫(yī)學專業(yè)的各種前沿技術(shù)和理論，也是各個分專業(yè)的新技術(shù)和新方法。其特點具有符合當前社會需求，同時也具有一定的先進性和前沿性，能夠讓受教育對象在較短的時間里能夠初步了解當前醫(yī)學行業(yè)的前沿知識，從而為后續(xù)的深入學習打下堅實的基礎(chǔ)[3]。
1.1.3教育對象的廣泛性 繼續(xù)醫(yī)學教育主要針對的教育對象并沒有明確的規(guī)定，除了醫(yī)療系統(tǒng)的專業(yè)人才之外，還包括了很多想要了解醫(yī)學知識或者保健知識及技能的社會群眾。所以繼續(xù)醫(yī)學教育對象就顯得相對廣泛，受教育對象由于其個人專業(yè)技能和素質(zhì)的差異，在繼續(xù)醫(yī)學教育時，相應的教育機構(gòu)就會根據(jù)受教育對象的具體素質(zhì)采用針對性的教育方法，這樣才能夠有助于提升受教育對象對知識的掌握程度，提升他們的綜合素質(zhì)，從這點上來看，針對不同的對象就需要采用不同的教學方法，因此也造成了教學方法的多樣性[4]。
1.1.4辦學實體的多元化 繼續(xù)醫(yī)學教育的辦學實體機構(gòu)相對較多，比如現(xiàn)在全國有三十多個省、直轄市和自治區(qū)等都建立了相應的繼續(xù)教育組織機構(gòu)，而且涉及到各種醫(yī)科院校和防疫部門以及醫(yī)藥衛(wèi)生組織也構(gòu)建了相應的繼續(xù)醫(yī)學教育機構(gòu)，甚至包括在醫(yī)學界有著一定影響力的期刊雜志，也利用自身的優(yōu)勢資源開展繼續(xù)醫(yī)學教育活動，這些多元化的教學實體有助于為社會各類人士提供多元化的醫(yī)學教育服務(wù)，從而提升了醫(yī)療行業(yè)的整體綜合素質(zhì)[5]。
1.2繼續(xù)醫(yī)學教育的重要作用
我國醫(yī)學?？圃盒Ｌ峁┑幕A(chǔ)醫(yī)學教育在學生畢業(yè)之后，并不意味著醫(yī)學教育的結(jié)束，相反這才剛剛開始，而后續(xù)的繼續(xù)醫(yī)學教育模式就作為一種更高層次的自我教育，對前期的基礎(chǔ)教育實現(xiàn)了很好的補充。并且繼續(xù)醫(yī)學教育其多元化的辦學形式和功能能夠為醫(yī)務(wù)工作人員提供針對性的教育，因此能夠更好的提升醫(yī)務(wù)工作者的專業(yè)技能，而且通過大量的實踐教育，還能夠有效的提升醫(yī)務(wù)工作人員的思想道德水平，提升他們的綜合素質(zhì)[6]。而醫(yī)務(wù)工作人員個人綜合素質(zhì)的提升無疑能夠為患者提供更好的服務(wù)，這樣就能夠有效提升社會公眾對醫(yī)生的信任度，這對于環(huán)節(jié)當前醫(yī)患關(guān)系緊張，提升社會和諧度同樣起到了非常至關(guān)重要的作用。
2 加強繼續(xù)醫(yī)學教育管理的幾點措施
目前我國繼續(xù)醫(yī)學教育管理機構(gòu)主要遵循兩級管理機制，分別是國家級的繼續(xù)醫(yī)學教育委員會和省級繼續(xù)教育委員會兩種。作為上級領(lǐng)導和質(zhì)量監(jiān)督的權(quán)威組織，通過下設(shè)針對性的辦事機構(gòu)實現(xiàn)對繼續(xù)醫(yī)學教育的有效管理，從而讓繼續(xù)醫(yī)學教育朝向制度化和規(guī)范化方向發(fā)展。這樣就能夠有效發(fā)揮繼續(xù)醫(yī)學教育在提升醫(yī)務(wù)人員的綜合素質(zhì)方面的重要作用。因此為了進一步推進繼續(xù)醫(yī)學教育的健康發(fā)展，上級管理部門應該針對繼續(xù)醫(yī)學教育所呈現(xiàn)的主要特點，并對此提供針對性的管理措施，對繼續(xù)醫(yī)學教育的教學目標和內(nèi)容以及過程和質(zhì)量進行科學合理的指導和管理，具體可以從下面幾個方面來開展。
2.1進一步加強對繼續(xù)醫(yī)學教育項目的過程管理
對此需要從下面幾個環(huán)節(jié)著手：第一在申報繼續(xù)醫(yī)學教育項目時，需要提醒項目申報的重要規(guī)則，包括主辦單位、項目名稱和編號和內(nèi)容以及所授學分都不能夠被改變，因此申報方對其申報的項目內(nèi)容一定要慎重考慮，不能夠隨意更改，從而提升項目申報的質(zhì)量[7]。第二，在繼續(xù)醫(yī)學教育項目被批準之后，要求主辦單位在進行招收學員之前，需要經(jīng)過本單位主管繼續(xù)醫(yī)學教育項目的管理人員進行認真審核，并確認之后才能夠?qū)ν庹猩?，并且責成項目管理人員監(jiān)督、核對招生通知上的內(nèi)容是否符合管理要求，比如項目內(nèi)容和名稱是否和申報一直，對于容易出現(xiàn)問題的環(huán)節(jié)進行充分監(jiān)督控制，這樣就能夠促進繼續(xù)醫(yī)學教育項目開展的質(zhì)量。第三，管理人員需要采用科學合理的方法監(jiān)督項目按期舉行，并且要求有專業(yè)人員負責教學秩序，讓繼續(xù)醫(yī)學教育項目能夠按照規(guī)定要求實施，從而保障每一個繼續(xù)醫(yī)學教育項目的教學質(zhì)量[8]。
2.2推進繼續(xù)醫(yī)學教育網(wǎng)絡(luò)化信息化管理系統(tǒng)的實施
隨著現(xiàn)代計算機技術(shù)和信息技術(shù)的不斷發(fā)展，網(wǎng)絡(luò)信息化管理已經(jīng)開始不斷普及，能夠應用在各種行業(yè)中，對此在繼續(xù)醫(yī)學教育方面，信息化系統(tǒng)的推進實施同樣非常重要。能夠有效提升繼續(xù)醫(yī)學教育日常管理的效率。繼續(xù)醫(yī)學教育管理系統(tǒng)應該以項目為單位，并將每一個項目涉及到的申報、批準和學員信息、項目開展和證書辦理以及各項學費等諸多信息內(nèi)容都統(tǒng)一錄入到信息管理系統(tǒng)的數(shù)據(jù)庫中，并且基于網(wǎng)絡(luò)模式下的管理，對各個使用部門分配相應的權(quán)限，實現(xiàn)信息數(shù)據(jù)的共享和查詢，從而有效提升繼續(xù)醫(yī)學教育的管理效率，同時基于大數(shù)據(jù)的智能化分析，還能夠有助于糾正繼續(xù)醫(yī)學教育管理方面的問題，從而有助于提升繼續(xù)醫(yī)學教育管理水平。
2.3做好項目督查工作
項目督查工作是保障繼續(xù)醫(yī)學教育項目質(zhì)量的重要措施，其主要內(nèi)容包括下面幾個方面：第一，是否按照申辦內(nèi)容開展教學；第二，是否按照標準授予相應的學分；第三，教學環(huán)境和學員學習現(xiàn)場進行調(diào)查監(jiān)督。通過這些內(nèi)容的監(jiān)督調(diào)查，對于不符合標準需要督促繼續(xù)醫(yī)學教育機構(gòu)給予落實，從而強化了項目管理，并且提升了繼續(xù)醫(yī)學教育機構(gòu)的管理質(zhì)量。
2.4完善考勤制度
參加繼續(xù)醫(yī)學教育的學員必須要參加項目涉及到的各項課程，經(jīng)過考試合格之后才能夠授予相應的學分。而為了督促學員學習，考勤制度的完善就顯得尤為重要。在開展項目教學時，需要有專業(yè)人員負責考勤工作。比如在一些大型的學術(shù)會議上，可以在某一個特定時間發(fā)放項目評估表，然后到課程結(jié)束之后，收回這些評估表，然后對相應的學員的學習情況進行評估，最后發(fā)放相應的學分證書，這樣不僅完成了項目教學的質(zhì)量評估，同時也完善了考勤制度。
2.5嚴格按照標準發(fā)放學分證書
學分證書能夠代表一個醫(yī)務(wù)工作人員的綜合素質(zhì)，因此辦理學分證書就需要項目主辦單位根據(jù)招生通知和學員名單，并有管理人員進行認真審核，同時核對教學實踐，并根據(jù)具體學員成績，按照相應的管理規(guī)定授予學員學分，并提供證書，這樣才能夠有效保障發(fā)放學分證書的嚴肅性，也能夠體現(xiàn)繼續(xù)醫(yī)學教育在教學方面的權(quán)威性。從而有助于繼續(xù)醫(yī)學教育的健康發(fā)展。
3結(jié)語
總而言之，醫(yī)學是一個持續(xù)發(fā)展的綜合性學科，一個合格的醫(yī)務(wù)工作者不僅僅需要精湛的醫(yī)學知識，同時還需要優(yōu)秀的品德修養(yǎng)。而品德修養(yǎng)和技術(shù)學習都是一個長期且不斷進步的過程，對此醫(yī)務(wù)工作者只有通過繼續(xù)醫(yī)學教育的不斷學習和自我完善，才能夠跟上時代的步伐，更好的為患者做好服務(wù)工作。與此同時加強繼續(xù)醫(yī)學教育的管理和相關(guān)制度的完善，才能夠促進繼續(xù)醫(yī)學教育在醫(yī)學人才培養(yǎng)中的作用越來越大。
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關(guān)鍵詞:高等醫(yī)學教育 美國 GMER
全球醫(yī)學教育最低基本要求(GMER)是國際醫(yī)學教育專門委員會制訂的,要求世界各地醫(yī)學院校培養(yǎng)的醫(yī)生都必須要具備的基本素質(zhì)。多個研究表明:我國目前的醫(yī)學教育在培養(yǎng)國際型的醫(yī)學人才方面尚存在不足,與GMER的要求存在一定的距離。為了促進中國醫(yī)學教育的發(fā)展,本文借用GMER,分析了美國的醫(yī)學教育特點,希望能對我國的醫(yī)學教育改革提供一些思路。
1.全球醫(yī)學教育最低基本要求內(nèi)容簡介
全球化進程正對醫(yī)學及醫(yī)學教育產(chǎn)生著深刻的影響。為了推動醫(yī)學教育全球化,1996年6月9日,經(jīng)紐約中華醫(yī)學基金會(CMB)理事會批準資助,在紐約成立了國際醫(yī)學教育專門委員會(Institute for International Medical Education,IIME),該委員會的任務(wù)是為制定全球醫(yī)學教育最低基本要求(Global Mininmum Essential Requirements,GMER)提供指導。2001 年6月IIME制定出GMER。GMER是指世界各地醫(yī)學院校培養(yǎng)的醫(yī)生都必須要具備的基本素質(zhì),包括7個宏觀的教學評估結(jié)果和能力領(lǐng)域:職業(yè)價值、態(tài)度、行為和倫理,醫(yī)學科學基礎(chǔ)知識,交流溝通技能,臨床技能,群體健康和衛(wèi)生系統(tǒng),信息管理能力,批判性思維和研究等。這個標準關(guān)注的是醫(yī)學教育的最終產(chǎn)出――醫(yī)學畢業(yè)生,而不是教育的過程。[1]通過對學生個體的評估,利用大規(guī)模學生的集合分數(shù)來反映培養(yǎng)醫(yī)學生的學校在醫(yī)學教育方面的長處與不足,對在校教育進行評價,以促進教育質(zhì)量的提高。它強調(diào)培養(yǎng)新型醫(yī)學人才人文精神與科學素養(yǎng)相統(tǒng)一的重要性,突出人才創(chuàng)新精神和創(chuàng)新能力的特質(zhì),它的內(nèi)涵也與生理―心理―社會醫(yī)學模式的轉(zhuǎn)變相呼應。
2.美國醫(yī)學教育的概況
2.1醫(yī)學院校考生來源
美國的醫(yī)學教育要求考生具有學醫(yī)志向,樂于助人,擁有良好的溝通技巧,獲得學士學位,參加醫(yī)學院入學考試(MCAT), 成績優(yōu)異,同時要有教授的推薦信。通過了MCAT的考生醫(yī)學院的錄取率大約在10%~30%之間,醫(yī)學院的入學競爭很嚴峻。[2]
2.2培養(yǎng)目標和定位
在美國培養(yǎng)臨床醫(yī)師和醫(yī)學研究人才是兩套幾乎完全獨立的系統(tǒng)。前者通過M.D.培養(yǎng)模式實現(xiàn),培養(yǎng)過程完全圍繞疾病正確診療的學習,終極目標是培養(yǎng)一名合格的醫(yī)生;而后者通過Ph.D培養(yǎng)模式完成。醫(yī)師的培養(yǎng)不要求醫(yī)學生進行與科研有關(guān)的課程學習、科研工作和科研論文答辯。如果學生對醫(yī)學科學研究感興趣,那么他們可以選擇繼續(xù)攻讀Ph.D。
2.3課程設(shè)置
美國醫(yī)學教育4年,前兩年系臨床基礎(chǔ)教育,學習解剖學、生物化學、生理學、微生物學、病理學、藥理學、診斷學等課程;同時也學習醫(yī)患關(guān)系、營養(yǎng)學、醫(yī)學倫理學、遺傳學、預防醫(yī)學、老年病學、社會醫(yī)學等課程。大課講授大約占一半的時間,剩下的部分由小組討論、自學、實驗教學、病例分析等組成;后兩年系臨床實踐教育,參加內(nèi)科、兒科、外科、婦產(chǎn)科等學科的臨床實習。[3]
2.4教學方法
美國醫(yī)學院的教學方法靈活,以學生為中心,以充分促進學生提高臨床思維、動手能力、解決問題的能力為目的。早期接觸病人,訓練醫(yī)學生接觸病人和與患者交流的能力,基礎(chǔ)醫(yī)學教育和臨床醫(yī)學教育相互滲透。[4]使用計算機技術(shù)和計算機輔助教學;標準化病人、模擬病人、錄像監(jiān)控系統(tǒng)及網(wǎng)絡(luò)教學在臨床階段教學中廣泛得以應用。以問題為中心(PBL)教學法是臨床教學的主要模式,重視圍繞具體病人的小組討論學習。[5]較早樹立起臨床整體思維的概念,從病例討論中深化,導出若干與基礎(chǔ)醫(yī)學緊密相關(guān)的基礎(chǔ)知識、基本理論問題,進而強化基礎(chǔ)醫(yī)學與臨床醫(yī)學的聯(lián)系。增加學生在基礎(chǔ)醫(yī)學學習期問的感知興趣與學習的主動性和自覺性,培養(yǎng)了臨床思維能力。
2.5醫(yī)學生畢業(yè)后的再教育
美國高等醫(yī)學教育結(jié)構(gòu)的完整性和連續(xù)性很強,目前其高等醫(yī)學教育都是由醫(yī)學院校教育、畢業(yè)后教育和繼續(xù)高等醫(yī)學教育三部分組成,實行以醫(yī)學院校教育為起點,以畢業(yè)后教育為重點,并通過繼續(xù)教育,把教育培訓同持續(xù)終身的職業(yè)生涯統(tǒng)一起來,從而形成了完整的高等醫(yī)學教育體系。住院醫(yī)師培訓階段是在臨床醫(yī)師的監(jiān)督和管理下進行的,一般需要3～7年或者更長時間。[6]專科醫(yī)師培訓階段是經(jīng)過住院醫(yī)師培訓階段的醫(yī)生若想成為較高的專業(yè)知識和技能的?？漆t(yī)師,所需要的1～3年分科培訓。總體來看,美國醫(yī)學生教育和培訓是一個長期過程,其中涉及許多理論知識和經(jīng)驗技巧。
2.6醫(yī)學畢業(yè)生的就業(yè)情況
在美國,醫(yī)師的高收入、崇高的社會地位、激烈的行業(yè)與社會競爭促使醫(yī)學生及醫(yī)生發(fā)奮學習、嚴于律己、精益求精、不斷創(chuàng)新,在某一領(lǐng)域努力成為同行公認的專家與權(quán)威。
2.7執(zhí)業(yè)資格獲取
美國實行醫(yī)師資格考試已經(jīng)80余年,執(zhí)業(yè)資格獲取比較困難,分為3個部分:第1部分,考查學生是否理解醫(yī)學的重要概念,并且能進行基本的實踐操作,其中它特別強調(diào)疾病致病機制和治療方法;第2部分,考查學生是否能使用所學的醫(yī)學知識、技能在老師指導下對病人進行醫(yī)療操作,并且它還包括關(guān)于健康保障和疾病預防方面知識的測試;第3部分考查學生能否用
醫(yī)學知識獨自進行醫(yī)療實踐,重點在門診病人的管理和治療,要求考生能獨立承擔醫(yī)療和護理的責任。[7]醫(yī)生在獲得執(zhí)業(yè)執(zhí)照后,還必須在一定年限內(nèi)進行注冊審核。在注冊過程中,要求醫(yī)師提供他們達到倫理學要求的證明、從事醫(yī)療服務(wù)的證明、沒有違法的證明等材料。[8]
3.美國醫(yī)學教育在促進醫(yī)學生達到
GMER的要點分析
3.1職業(yè)價值、態(tài)度、行為和倫理領(lǐng)域
美國醫(yī)學院校的生源為有明確學醫(yī)志向、樂于助人、具有良好溝通技巧的本科學士學位獲得者,而且從進入醫(yī)學院開始就有接觸患者、加強愛患、對患者負責的觀念培養(yǎng)的課程安排,在整個求學過程中反復實行淘汰制,即便在畢業(yè)后醫(yī)師的職業(yè)道德還要被反復考核,所以美國公眾對臨床醫(yī)師的職業(yè)素養(yǎng)評價很高,醫(yī)生的社會地位也很崇高。
3.2醫(yī)學科學基礎(chǔ)知識領(lǐng)域和臨床技能領(lǐng)域
美國的教學以小組討論、醫(yī)學生自學為主,教學方法靈活多樣:標準化患者、模擬患者、網(wǎng)絡(luò)教學、小組討論、以問題為中心的病例分析等,促進了醫(yī)學生靈活掌握醫(yī)學基礎(chǔ)知識,提高了分析與解決實際問題的能力。
3.3交流技能領(lǐng)域
美國醫(yī)學院在每一學年都有相應的醫(yī)患溝通課程學習,小組討論學習也促進了美國醫(yī)學生的團隊精神和表達能力的培養(yǎng)。
3.4群體健康和衛(wèi)生系統(tǒng)領(lǐng)域
該領(lǐng)域美國的醫(yī)學教育仍亟待加強。
3.5信息管理領(lǐng)域
美國醫(yī)學生的理科素質(zhì)好,計算機網(wǎng)絡(luò)技術(shù)較中國更普及,此領(lǐng)域美國醫(yī)學生能力強。
3.6批判性思維和研究領(lǐng)域
美國醫(yī)學生在考取醫(yī)學院前均已經(jīng)獲得理工科的學士學位,思維嚴謹,求知創(chuàng)新意識、邏輯分析適應能力強。但是美國的醫(yī)學教育按照兩條思路發(fā)展:臨床和科研,只有少數(shù)醫(yī)學生同時兼顧臨床和科研。
4.討論和建議
根據(jù)GMER的標準,美國醫(yī)學教育有許多可取之處,結(jié)合我國的國情和醫(yī)學教育,筆者建議:
4.1加強醫(yī)學院生源的選擇
從美國的醫(yī)學生生源來看,學生普遍具有完整的、高水平的、系統(tǒng)的理科素質(zhì);而我國的醫(yī)學生普遍理科素質(zhì)較低、知識面窄,無法適應21世紀創(chuàng)新人才和高素質(zhì)醫(yī)學人才培養(yǎng)的目標和要求,也很難躋身國際醫(yī)學人才的競爭。[9]為了提高醫(yī)學生生源質(zhì)量,首先應該加強高考志愿填寫指導,鼓勵優(yōu)秀的高中畢業(yè)生選擇醫(yī)學院校,將來從事神圣的醫(yī)學事業(yè);然后,建議提高醫(yī)務(wù)人員的待遇,提高社會地位,吸引優(yōu)秀考生主動選擇醫(yī)學院校;最后,建議輿論媒體減少惡化醫(yī)患關(guān)系的造勢,提倡全社會尊重醫(yī)務(wù)人員,理解醫(yī)學這一行業(yè)的特殊性。
4.2醫(yī)學課程改革
中美醫(yī)學課程比較而言,中國醫(yī)學生學習的課程總學時數(shù)和課程種類較美國醫(yī)學生多很多,實踐表明,有些和臨床聯(lián)系欠緊密的課程學習效果并不好,反而減少了醫(yī)學生學課程的時間和精力。醫(yī)學教育的目的是培養(yǎng)促進全體人民健康的醫(yī)生,這是課程設(shè)置的重要依據(jù)。醫(yī)學課程必須緊密圍繞培養(yǎng)作為一個醫(yī)生所應具有的基本知識,基本理論和基本技能的核心任務(wù)來設(shè)置。所以建議減少某些課程的設(shè)置,加強核心課程的建設(shè)。
4.3改進教學方法
中國醫(yī)學院校的教學方法還是以教師為主體,學生被動學習為主;實驗課大多也是機械的重復,國家投入高,課時占據(jù)多;學生進入臨床實習階段時,由于醫(yī)患關(guān)系緊張,為了減少醫(yī)療糾紛,實習學生看多做少,分析解決問題以及臨床技能得不到有效提高。因此,建議加強小組教學,積極開展PBL教學模式,運用計算機網(wǎng)絡(luò)、標準病人、模擬病人等手段,為學生自主、獨立、創(chuàng)造性的學習提供良好的教學環(huán)境。
4.4統(tǒng)一醫(yī)師的準入標準
由于我國歷史背景的影響,中國的醫(yī)學院校分為三年制大專、五年制本科、六年制本科(現(xiàn)基本取消)、七年制碩士研究生和八年制博士研究生、成人高等醫(yī)學教育等,醫(yī)學畢業(yè)生的質(zhì)量參差不齊,水平高低不一。這的確滿足了當時缺醫(yī)少藥特定的時代背景下社會對醫(yī)療的需求。但是,隨著人民生活水平的提高,老百姓對醫(yī)療衛(wèi)生知識的增加,對醫(yī)師質(zhì)量提出了更高的要求?，F(xiàn)在,綜合性大醫(yī)院人滿為患,而基層醫(yī)院門可羅雀就是明證。醫(yī)師資格考試法律地位的確立促進了醫(yī)師統(tǒng)一的準入標準,逐漸同國際社會接軌。國家在培養(yǎng)體系上也在逐步取消三年制,減少五年制,增加七年制。
4.5完善畢業(yè)后教育的評估體系
醫(yī)學發(fā)展日新月異,醫(yī)師職業(yè)要求醫(yī)師終身學習,否則,醫(yī)學知識陳舊,如何能真正地做到救死扶傷?美國高等醫(yī)學教育結(jié)構(gòu)的完整性和連續(xù)性很強,有完善的畢業(yè)后教育的評估體系。中國應該加強這一領(lǐng)域的建設(shè),保證醫(yī)療隊伍的高質(zhì)量。
【基金項目】 紐約中華醫(yī)學基金會
(CMB)資助項目項目(批準號:CMB#00-721)。
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Characteristics and application of new media in medical education
ZHANG Mingjuan ZHANG Chaoying DUAN Zongming SONG Anqi ZHU Canzhan
Department of Cardiology， the Second Affiliated Hospital of Xi'an Jiaotong University Medicine School， Shaanxi Province， Xi'an 710004， China
[Abstract] New media is not only a technology platform， but also a media organizations. New media promotes the integration of traditional medias deeply， and shows lots of characteristics， such as the civilian status， generalization， fragmentation and so on. In addition， the new media also shows the interactivities， and the learning ability of intelligent media. The new media technique promotes and enhances the fusion progress of many new media platforms， such as massive open online courses （MOOCs）， micro learning， micro message group， E-learning and other medical public platforms with the traditional education. The fusion progress of them has enriched and improved the original teaching mode fundamentally. New media plays an important role in promoting the development of academic education， continuing medical education， scientific knowledge popularization and professional journals published.
[Key words] New media； Medical education； Scientific literacy
新媒體（new media）以其顯著的以個人為中心的特征，也被稱為自媒體（we media）、個人媒體或公民媒體，是繼報紙、廣播、電視三大傳統(tǒng)媒體之后的“第四媒體”[1-4]。新媒體利用數(shù)字技術(shù)、網(wǎng)絡(luò)技術(shù)、無線通信網(wǎng)、衛(wèi)星通訊等渠道及電腦、手機、數(shù)字電視機等終端，向不特定的大多數(shù)或特定的個體傳遞信息的媒體總稱。狹義的新媒體僅指區(qū)別于傳統(tǒng)媒體的網(wǎng)絡(luò)媒體，廣義的新媒體則包括網(wǎng)絡(luò)媒體和與新媒體深度融合而產(chǎn)生或發(fā)展出來的所有新形式媒體。該文擬通過對新媒體特點的分析，剖析其在醫(yī)學教育中的應用和存在的問題。
1 新媒體的特點
新媒體突破了傳統(tǒng)媒體由“點到面”的傳播，而轉(zhuǎn)化為“點到點”的對等傳播，不僅改變了信息的流動結(jié)構(gòu)，也改變了媒體生態(tài)和媒體行業(yè)結(jié)構(gòu)。伴隨新媒體形態(tài)的不斷變化、延伸和拓展，由個人門戶、不同的群、圈的形成及微信公眾賬號作為新媒體的新興載體，由關(guān)注者和被關(guān)注者組成的忠實粉絲圈形成新媒體的基本結(jié)構(gòu)單元，并憑借其個性化聚合功能將數(shù)據(jù)挖掘和智能推送有機地結(jié)合在一起，從而構(gòu)成一條雙向的即時信息通道，信息的者與受眾們的溝通更加緊密，實現(xiàn)信息的精準推送和即時獲取，從而支持起更加旺盛的信息表達訴求。正因如此，新媒體具有了傳統(tǒng)媒體無法企及的特點和優(yōu)勢[1-4]：
1.1 媒體融合是新媒體發(fā)展的總趨勢
建立在數(shù)字技術(shù)和網(wǎng)絡(luò)通信技術(shù)基礎(chǔ)上的新媒體不僅是技術(shù)平臺，也是媒體機構(gòu)。新媒體的邊界正在無限制地拓展，既彌補了傳統(tǒng)媒體的缺陷，也為信息傳播提供了新的渠道，而由此引起的新媒介之間及其與不同傳統(tǒng)媒介之間形態(tài)、功能、傳播手段、資本所有權(quán)、組織結(jié)構(gòu)等要素的深度融合將成為未來媒介的發(fā)展必然趨勢和方向，使信息的交流更為順暢和廣泛，并顯示出顯著的媒體形態(tài)多樣性，例如微博、博客、個人日志、個人主頁、微信朋友圈、微信公眾平臺、論壇（BBS）、QQ空間等網(wǎng)絡(luò)社區(qū)及Facebook、Twitter及新興的視頻網(wǎng)站等構(gòu)成了目前新媒體的主要形式?？傊?，作為信息交流的基本平臺和生活工具的新媒體已滲透到日常生活的各個方面，正在深刻地影響和改變著現(xiàn)實社會生活的基本生態(tài)[5-8]。
1.2 新媒體的平民化和泛化特點日益明顯
新媒體的傳播在技術(shù)層面已具有了零門檻、低成本、非線性傳播的優(yōu)勢。每一個體都從“旁觀者”轉(zhuǎn)變?yōu)槭录摹爱斒氯恕焙托畔⒌恼吆褪鼙?，成為兼具私密性和公開性的信息生產(chǎn)、積累、傳播、共享的主體，均可創(chuàng)建屬于自己的“媒體”或“網(wǎng)絡(luò)報紙”（博客、微信）、文字、音樂、圖片、視頻等信息。
同時，由于新媒體主體來源覆蓋社會各階層和全行業(yè)，使新媒體的私人化、平民化、普泛化、自主化特征更為明顯，尤其是社會底層的話語權(quán)得以提升，他們更為全面、具體、客觀、公正提供信息，并能對事件做出切合實際的非功利性判斷。正因如此，媒體群體正在爆發(fā)出前所未有的正能量和巨大影響力。
1.3 新媒體的信息分享跨越了時空限制
新媒體突破了信息傳遞中主體和受眾的界限，并已然超越了時空限制，創(chuàng)建出了一種無時不在的全天候和全覆蓋的信息傳播環(huán)境，信息世界已日趨平坦。新媒體主體與受眾間的距離已趨近于零，實現(xiàn)了所有人向所有人的信息傳遞，只要有意愿，每一個體均能成為信息的者和受眾，并均可不受時間、地點限制的在電子信息覆蓋的區(qū)域內(nèi)實時、經(jīng)營自媒體或獲得信息，信息傳播的時效性提高到了極限。
1.4 實時互動使新媒體具有智能媒體的特點
跨越時空的互動性能是新媒體獨特魅力之所在。而跨越時空的探討和爭論又為新知識生產(chǎn)和思維創(chuàng)新創(chuàng)造了條件。在新媒體環(huán)境下的信息分享過程中，任何人均可對涉及其中的相關(guān)知識、內(nèi)容進行同步的檢索、查閱，并可隨時對其進行轉(zhuǎn)發(fā)、修改、發(fā)表評論和個人的觀點，而信息者與受眾間無障礙的交流與觀點碰撞、討論中產(chǎn)生的大量新的更有價值的信息和知識，無疑將超越原有信息本身，并與原有信息一起在新媒體領(lǐng)域內(nèi)無極限傳播，從而對受眾產(chǎn)生超乎想象的影響。可見，新媒體在一定程度上已經(jīng)具備了自我學習、自我更新的智能性媒體的雛形和特征，而這是傳統(tǒng)媒體所無法企及的。
1.5 新媒體信息龐雜、碎片化特征明顯
由于新媒體主體低門檻、平民化和泛化的特點，使新媒體的內(nèi)容構(gòu)成具有很強的隨機性，既無既定核心、也無固定格式，每一個體均可根據(jù)個人意愿上傳、分享個人觀點和信息，而完全不需顧及受眾的感受。這將使新媒體的信息的豐富程度超越了所有傳統(tǒng)媒體的同時，內(nèi)容又呈現(xiàn)出顯著的碎片化的特點，或只是只言片語。而如何能從如此碎片化的信息片段中獲得完整的信息，對于新媒體環(huán)境下的任何個體都將是一個巨大的挑戰(zhàn)。
2 新媒體在醫(yī)學教育中的應用
新媒體以其即時呈現(xiàn)性、主觀參與性和自主選擇性為醫(yī)學專業(yè)知識的學習和科學知識的普及創(chuàng)造了前所未有的便利條件和機遇，必將成為醫(yī)學教學改革的方向和拓展擴展學歷教育、繼續(xù)醫(yī)學教育、普及醫(yī)學知識，全面提高受眾醫(yī)學科學素養(yǎng)的重要平臺[9-12]。
2.1 對傳統(tǒng)醫(yī)學學歷教育的作用和影響
伴隨個人計算機及其視聽設(shè)備的普及，新媒體技術(shù)與醫(yī)學教育的整合已成不可逆轉(zhuǎn)之勢，傳統(tǒng)教育模式正在經(jīng)歷著一場數(shù)字化、網(wǎng)絡(luò)化、全球化的歷史性變革，醫(yī)學教育的理念、內(nèi)容、方式、效果評價也正在發(fā)生著翻天覆地的變化，醫(yī)學知識通過元素化和編碼化而實現(xiàn)了教學資源的共享。
同時，伴隨著攝、錄、編等教學設(shè)備的小型化、數(shù)字化，教學環(huán)境的全面改善，以及醫(yī)學教育者影視素養(yǎng)的提高和新媒體教育技巧的廣泛應用，醫(yī)學視聽教材的設(shè)計和制作已呈現(xiàn)專業(yè)化和泛化的趨勢。各種新穎實用的新媒體技術(shù)為核心的電化教育系統(tǒng)已經(jīng)廣泛應用于醫(yī)學教育領(lǐng)域，大量符合現(xiàn)代審美觀念的視頻、音頻、動漫等醫(yī)學教育課件大量涌現(xiàn)[13]。并以其媒體的集成性、信息的多維性、操作的交互性、形式的多樣性、資源的共享性也已成為醫(yī)學教育的基礎(chǔ)。教學內(nèi)容也完全突破了課堂教學時空、場合、距離、形式的限制，既適合于傳統(tǒng)的課堂教學，也適合利用多媒體終端的個性化學習。目前，網(wǎng)絡(luò)多媒體精品課程已涵蓋了幾乎所有的學歷課程，部分課程甚至已實現(xiàn)全國或全球范圍的共享。
但目前，上述新媒體教育模式（如電化教育、下載課件筆記、在線或下載授課視頻等）已不難滿足受教育者的需求，將新媒體與教育資源充分融合的慕課、微型學習、微信群、醫(yī)學公眾平臺、易班等新媒體醫(yī)學教學平臺正在從根本上豐富和改善了原有教學模式，成為新媒體語境下網(wǎng)絡(luò)學習的主要方式[14-16]。
大規(guī)模網(wǎng)絡(luò)開放課程，即慕課（massive open online courses，MOOC）[17-19]，已成為一種與既往觀看視頻的網(wǎng)絡(luò)電化教育方式根本不同的新型教育模式，并憑借其顯著的互動性和參與性兼具了與傳統(tǒng)線下課程類似的作業(yè)評估體系和考核方式，很好地詮釋了新媒體的平民化和資源共享特性。隨著2012年三大慕課平臺（Udacity、Coursera、edX）在美國成立，慕課課程呈現(xiàn)快速發(fā)展之勢。2013年被認為是中國的“慕課元年”，北京大學、清華大學、復旦大學、上海交通大學等高校也先后推出慕課在線平臺課程，此外，許多商業(yè)機構(gòu)（如鳳凰公開課、新浪公開課、網(wǎng)易公開課、百度教育等）也先后上線網(wǎng)絡(luò)公開課。任何人只要在網(wǎng)絡(luò)覆蓋之處均可以通過慕課平臺免費注冊，學習包括哈佛大學、耶魯大學、斯坦福大學等世界知名大學開設(shè)的精品公開課程。慕課學習不僅可在線與老師交流，更需要完成定期布置的作業(yè)及考試，才能進入到下一環(huán)節(jié)，并最終能拿到逐漸被認可的課程畢業(yè)證書。目前，通過自主學習慕課平臺上的網(wǎng)絡(luò)公開課，已經(jīng)成為校園學歷教育課程的重要渠道和學習方式，北京大學10門慕課的注冊人數(shù)已超過北大校本部在校生人數(shù)。
此外，伴隨新媒體技術(shù)深刻改變傳統(tǒng)教育模式、提升學歷教育水平的同時，也正在對未來教育管理模式產(chǎn)生顛覆性影響：通過微信、微博、QQ群、同學錄、班級博客等新媒體工具，管理者、老師、學生間可瞬時實現(xiàn)信息的全員分享，使得信息的傳播、分享更加實時、透明、快捷和簡單，學籍注冊、信息、作業(yè)布置、實時討論、作業(yè)提交、課業(yè)考勤、問題反饋等等日常校園教育事物均已實現(xiàn)在線管理?？梢姡旅襟w技術(shù)不僅改變了以學校、班級為單位的學校教育管理模式，還嚴重弱化學校、班級傳統(tǒng)的團隊氛圍，網(wǎng)絡(luò)新媒體教育已經(jīng)具備完全實現(xiàn)傳統(tǒng)學歷教育的可行性。
2.2 對繼續(xù)醫(yī)學教育的影響
與其他學科不同，繼續(xù)醫(yī)學教育在醫(yī)學學科的教育中發(fā)揮著不可替代的作用。通過完善的繼續(xù)醫(yī)學教育培訓，對已完成院校學歷教育的衛(wèi)生人員進行新理論、新知識、新方法和新技術(shù)的終身性培訓，使其在整個職業(yè)生涯中能夠保持不間斷地專業(yè)知識更新、業(yè)務(wù)能力提高，以適應醫(yī)學科技發(fā)展的相應，提升醫(yī)療整體水平[20]。
然而，由于繼續(xù)醫(yī)學教育對象的雖然求知欲強、目標明確，但學習背景不同，且可支配時間隨機性強、碎片化特點明顯，缺乏較長固定時間段用于專心學習。因而，傳統(tǒng)的課堂教學方式顯然不能適應繼續(xù)醫(yī)學教育的特點。新媒體教育平臺以其知識傳播方式靈活、不收時空限制、信息量大、傳播速度快、受眾群體大、管理方便的特點，已受到繼續(xù)醫(yī)學教育受眾的廣泛認可，并已成為繼續(xù)醫(yī)學教育機構(gòu)開展繼續(xù)醫(yī)學教育的重要平臺。目前，通過網(wǎng)絡(luò)等新興媒體渠道獲取醫(yī)學知識和最新的醫(yī)學信息已經(jīng)成為在職醫(yī)療人員獲取信息的主要方式[21]。
在新媒體平臺模式上，除慕課之外，基于微型內(nèi)容和微型媒體的微型學習[22]、微信群、醫(yī)學公眾平臺，以其極強的靈活性和多樣性，有效突破了學習的時空限制，更利于求知欲強、目標明確、學習背景不同、缺乏固定時間繼續(xù)醫(yī)學教育受眾充分利用碎片化時間隨時隨地進行高度個性化的學習，有效拓展和完善知識結(jié)構(gòu)。
顯然，充分利用新媒體平臺，開展繼續(xù)醫(yī)學教育已經(jīng)成為繼續(xù)醫(yī)學教育機構(gòu)必然趨勢，正因如此，很多醫(yī)學協(xié)會和團體也已積極利用新媒體平臺，制作在線繼續(xù)醫(yī)學教育課程、微信群、醫(yī)學公眾平臺，分享各種醫(yī)學資源信息、開展繼續(xù)醫(yī)學教育[9]。盡管，目前許多繼續(xù)醫(yī)學教育平臺還處于成長階段，但是，隨著市場和用戶的成熟，優(yōu)秀的醫(yī)學公眾平臺形成與傳統(tǒng)學習方式互補的新的學習平臺，而參與到包括學歷教育、繼續(xù)醫(yī)學教育、醫(yī)學研究、科普知識宣傳等各個領(lǐng)域[11-12，20]。
2.3 新媒體在醫(yī)學科普宣傳中的應用
國民健康保健水平的提高不僅與醫(yī)療從業(yè)人員的專業(yè)技能具有很大關(guān)系，而國民自身醫(yī)學科學素養(yǎng)的水平也會對醫(yī)療效果產(chǎn)生決定性的影響，提高全民醫(yī)學科學素養(yǎng)也是如此，完整醫(yī)學教育的重要組成部分。而第八次中國公民科學素養(yǎng)調(diào)查結(jié)果顯示：2010年我國具備基本科學素養(yǎng)的公眾比例達到3.27%，僅相當于日本（1991年為3%）、加拿大（1989年為4%）和歐盟（1992年為5%）等主要發(fā)達國家和地區(qū)20世紀80年代末、90年代初的水平。因此，加強全民科學素養(yǎng)尤其是醫(yī)學科學素養(yǎng)的提高具有重要的科學意義。新媒體技術(shù)在促進傳統(tǒng)醫(yī)學學歷教育和繼續(xù)醫(yī)學教育、提高醫(yī)療專業(yè)人員業(yè)務(wù)水平的同時，也必將成為未來全民科普知識宣傳的主要平臺。
盡管，基于對醫(yī)療和健康行業(yè)在未來社會經(jīng)濟發(fā)展中的巨大市場潛力的良好預期，很多企業(yè)都瞄準了醫(yī)學新媒體平臺蘊藏的巨大商機，均采取免費策略[23]打造不同醫(yī)學新媒體平臺，傳播醫(yī)學知識的同時利用新媒體精確推送的能力完成大量嵌入式的廣告宣傳。而這種免費模式也將成為維持新媒體平臺的正常運營和盈利的必然方式，也將會從根本上改變原有醫(yī)學教育模式，并將成為公眾獲取醫(yī)學知識和最新的醫(yī)學信息的重要途徑。然而，出于商業(yè)利益的考慮，出自商業(yè)網(wǎng)站和平臺的醫(yī)學信息不可避免的會通過不程度的嵌入式廣告對受眾引導、甚至誤導。
因此，醫(yī)療機構(gòu)和主管部門必須主動借助新媒體創(chuàng)建宣傳平臺（如微信公眾賬號），加強醫(yī)學醫(yī)學知識、醫(yī)療政策的傳播和宣傳，強化對不良信息的監(jiān)管。而與此同時，以醫(yī)務(wù)人員為核心建立的新媒體群（如微信群、朋友圈）必將成為是醫(yī)學科普的主力軍，肩負鑒別虛假醫(yī)學信息、傳播醫(yī)學知識、提高全民醫(yī)學科學素養(yǎng)的主要任務(wù)，并將涌現(xiàn)大量網(wǎng)絡(luò)紅人。
2.4 新媒體對傳統(tǒng)期刊的影響
傳統(tǒng)醫(yī)學期刊以其鮮明的主題和權(quán)威性一直是醫(yī)學研究的交流平臺和基礎(chǔ)，并備受廣大醫(yī)藥衛(wèi)生科研人員的推崇。但是，伴隨開放存取（open aeeess，OA）運動的興起[24-25]，不僅能豐富醫(yī)學信息、縮短出版周期、降低出版成本、提高檢索效率、擴大讀者范圍、增加文章引用率、提高學術(shù)研究機構(gòu)和科研基金的影響力和美譽度，還能有效降低獲取知識的門檻、實現(xiàn)更大范圍內(nèi)資源的分享，有利于縮小不同國家在科學研究上的差距、加快科學研究速度、提高科學研究整體功效和進步[26，28]。同時，由于讀者閱讀習慣的悄然變化[29]，傳統(tǒng)醫(yī)學期刊的地位受到極大沖擊，與新媒體融合，開放資源成為傳統(tǒng)醫(yī)學期刊生存的不二選擇[23-33]。
3 新媒體存在的問題
在新媒體技術(shù)以其前所未有方式的影響、改變媒體生態(tài)和醫(yī)學教育及社會發(fā)展的同時，也逐漸暴露出了一系列不可回避的問題：
3.1 信息過載
在新媒體環(huán)境下，信息量的產(chǎn)生速度已經(jīng)超越了可想象的程度，并使個體陷于無不處在的信息包圍之中，形成“信息過載”，且真假信息混雜，因此，受眾必須花費大量時間和精力從如此冗余的信息中去偽存真、篩選有價值的信息，這已成為新媒體時代面臨的新挑戰(zhàn)，也會嚴重影響受眾使用新媒體的積極性。
3.2 新媒體環(huán)境下信息的真實性
新媒體環(huán)境下，出于對現(xiàn)代醫(yī)學視聽教材娛教性的過度關(guān)注和對教學內(nèi)容、形式的多樣性（如音頻、視頻、圖片、動漫等）及傳播效果的感官表現(xiàn)性的過分追求，大量極富表現(xiàn)力的新創(chuàng)意及攝影技巧和后期剪輯處理技術(shù)被用于新媒體信息制作和傳播。同時，制作過程中無處不在的主觀因素的干擾和對于故事、人物動作表情等細節(jié)的虛擬化處理。雖然利于滿足受眾的視聽需求和某些心理期待，但常會造成信息傳播的失真和道德失繩的問題，成為新媒體環(huán)境下事件喪失原有真實性的致命殺手，引誘受眾沉浸于豐富的光影世界中而忘記了真正的學習內(nèi)容，難以達到預期的學習效果。因此，尊重客觀事實，合理運用數(shù)字動畫技術(shù)與影視視聽等藝術(shù)表現(xiàn)手段，才是保持其長久的生命力與合理性之所。
3.3 虛假信息泛濫
新媒體的低門檻和虛擬性及缺乏嚴格的審查機制，在平民話語權(quán)得到空前伸張的同時，新媒體主人都有可能隨心所欲地編輯、未經(jīng)審核的消息。同時，出于對被關(guān)注欲望的過分追求，有的人也常會降低自身道德底線，不實消息。尤其是在醫(yī)學新媒體領(lǐng)域，由于醫(yī)學信息特有的神秘性和對健康和醫(yī)療產(chǎn)業(yè)潛在的商業(yè)價值過分追求，大量不法商人經(jīng)常利用多媒體平臺嵌入式虛假廣告、推送偽科學信息和假冒偽劣產(chǎn)品，使得新媒體醫(yī)學信息平臺成為虛假信息泛濫的重災區(qū)，并在一定程度上導致了新媒體平臺社會公信力不足。此外，由于虛假信息的隱蔽性及受眾新媒體素養(yǎng)的欠缺，大量充斥網(wǎng)絡(luò)虛假信息易被無極限傳播。因此，如何保證新媒體傳播內(nèi)容的科學性是新媒體教育亟須解決的重要問題。
3.4 新媒體素養(yǎng)欠缺
信息過載和虛假信息泛濫是新媒體面臨的重要問題，如何從冗余的信息中通過獨立判斷、去偽存真、獲得有價值的信息，成為新媒體時代個體面臨的新挑戰(zhàn)。而是否具備對目的信息的選擇能力、理解能力、質(zhì)疑能力、評估能力、創(chuàng)造和生產(chǎn)能力以及思辨反應能力、尤其是獨立判斷能力（即新媒體素養(yǎng)）成為決定能否在新媒體時代獲益的先決條件。同時，加強、保持正確的道德價值觀，抵制不良信息的傳播也是提高新媒體素養(yǎng)培養(yǎng)的重要內(nèi)容[34]。此外，新媒體技術(shù)打破了傳統(tǒng)教育的單向模式，使得師生具有了同步獲得知識的可能性，但是，由于中國教師專業(yè)知識結(jié)構(gòu)單一、信息技術(shù)相對欠缺，從新媒體中獲得有價值信息的難度更大，嚴重影響了新媒體教育的效果。所以，提升教師新媒體知識培訓水平，提高新媒體素養(yǎng)才是根本。
3.5 新媒體環(huán)境中權(quán)利、義務(wù)與監(jiān)管
新媒體技術(shù)已成為學歷教育、繼續(xù)教育及科普宣傳的重要補充和基本平臺。然而由于新媒體的自身特點，常會引起棘手的法律問題。這既涉及患者、同事隱私權(quán)、肖像權(quán)、名譽權(quán)、知情權(quán)的保護，也涉及是否存在嵌入式非法廣告、虛假宣傳、不當?shù)美?、散布謠言、惡意誤導等非法準醫(yī)療行為，還可能涉及醫(yī)療機構(gòu)和行業(yè)主管部門的監(jiān)管、處理權(quán)限的界定和處理方式等等。而由此引發(fā)的侵權(quán)行為和法律沖突正在以不同的形式不斷涌現(xiàn)，且新媒體主體和受眾均有可能成為法律糾紛的承擔主體并有可能承擔法律后果[35]。例如，近期引發(fā)全國性討論的西安某醫(yī)院“手術(shù)室自拍事件”所折射出的一系列問題，如患者隱私和其他權(quán)益是否得到保護、醫(yī)護人員行為是否存在過錯、管理部門處理方尺度是否恰當、是否具有足夠法律依據(jù)等都值得深思和商榷。
(一)加強對繼續(xù)醫(yī)學教育項目申報的管理申報者在對繼續(xù)醫(yī)學教育項目進行申報時，主辦單位必須明確告知申報者申報項目的詳細內(nèi)容和各個注意細節(jié)，經(jīng)填報后申報內(nèi)容不允許改變，使申報者能準確的選擇自身需要的項目，從而保證申報的質(zhì)量。申報的項目獲得批準后，主辦方需通過本單位繼續(xù)醫(yī)學教育項目的主管人員核準后才可對外招生通知，并指定相關(guān)管理人員進一步申核。檢查項目編號、名稱是否符合，主辦單位是否正確以及其他內(nèi)容是否都符合管理要求等，特別是對于容易出錯的細節(jié)更需要著重檢查。另外，管理人員還需要制定一系列的方案來確保項目的如期舉行和順利完成，確保每一個項目的教學質(zhì)量［2］。
(二)提高繼續(xù)醫(yī)學教育信息化管理水平通過提高繼續(xù)醫(yī)學教育信息化管理水平，可以使管理工作更加簡便、快捷、有條理。例如，以項目為單位將申報、批準、報名、舉辦等一系列管理信息都在管理系統(tǒng)中記錄備份，并通過計算機與管理系統(tǒng)軟件進行查詢、共享以及更新信息等操作?；蚴抢眯畔⒒到y(tǒng)來管理學員，動態(tài)跟蹤學員的學習進度、學習成績等等，既便于管理，也便于學習者隨時隨地查詢自己的學習情況，能夠有效提高管理質(zhì)量與管理效率。還有最重要的一點，就是可以利用信息化技術(shù)搭建學習平臺，為學員提供豐富的學習資料，例如醫(yī)學操作技術(shù)的視頻講解，醫(yī)學理論的文字敘述，以及重要操作步奏的圖片分析等，讓學員可以根據(jù)自己的需要進行學習，或是直接進行網(wǎng)絡(luò)授課，為一部分時間安排較為緊湊的學員提供便利。
(三)細化對繼續(xù)醫(yī)學教育的管理內(nèi)容第一，要對教育內(nèi)容進行嚴格的管理，確保教育內(nèi)容符合切實的臨床醫(yī)學發(fā)展所需，避免浪費教育資源與學習者的時間;第二，要對教師的資格與能力素質(zhì)進行嚴格的管理，看其是否真正符合繼續(xù)醫(yī)學教育項目開展所需的教師標準;第三，要對學員進行正規(guī)、科學的管理，用學分制對學員的學習情況進行評價;第四，優(yōu)化教學環(huán)境，提高教育軟硬件設(shè)施的質(zhì)量水平;第五，不定期對學員進行采訪調(diào)查，收集最真實的教育開展情況以及學員對教育工作的建議，動態(tài)的調(diào)整教育工作內(nèi)容與措施［3］。
(四)針對性的加強職業(yè)道德教育在繼續(xù)醫(yī)學教育中，除了要重視對學員的醫(yī)學理論、操作技能教育更新以外，同時還要針對性的加強職業(yè)道德教育，因為臨床醫(yī)學水平的高低，在今天不僅僅取決于臨床醫(yī)學技術(shù)，更取決于臨床工作者對患者的態(tài)度，只有以一顆"醫(yī)者仁心"去對待患者，才能使患者感到溫暖，有利于患者早日康復。反之，如果對患者態(tài)度冷漠，索要、收受紅包，不僅會拖延患者病情治療進度，更會帶來非常不良的社會影響，阻礙臨床醫(yī)學工作發(fā)展，所以加強職業(yè)道德教育管理是非常重要的。
(五)嚴格管理學分證書頒發(fā)醫(yī)學繼續(xù)教育的主辦單位必須要指定專門的工作人員進行招生通知、學員名單和課程安排管理，該工作人員要對所有的學員信息進行核對，防止出現(xiàn)學員信息混亂難以管理的情況，最重要的是要嚴格按照相關(guān)制度，授予學員學分以及頒發(fā)證書，必須要保證學分評價與證書頒發(fā)的客觀性、工作性與權(quán)威性。否則的話，就會導致學習人員的學習熱情減退，不利于當前以及以后的醫(yī)學繼續(xù)教育工作開展，帶來的影響可能非常嚴重，甚至會對臨床醫(yī)學工作的發(fā)展造成阻礙，因此必須要重視學分管理與學分證書頒發(fā)。
二、結(jié)語
一、法國高等醫(yī)學教育的形成
法國的高等醫(yī)學教育歷史悠久，是正規(guī)意義上的學位制度的起源地，其博士生的培養(yǎng)及博士學位制度更是當今國際社會公認和仿效的成功范例之一[1]。18世紀以前，法國的學位沒有嚴格的評定標準和程序[2]。法國大革命后，古典和近代醫(yī)學教育制度通過建立新大學，實行?？漆t(yī)師制度，擴大教師隊伍，理順學位體系等一系列舉措得以沿革和發(fā)展，為現(xiàn)代法國高等醫(yī)學教育制度的建立奠定了基礎(chǔ)。20世紀后，法國政府又通過嚴格控制招生人數(shù)，建立優(yōu)選淘汰式的培養(yǎng)原則，設(shè)置統(tǒng)一、單一的博士學位，加強臨床實踐等教育改革，形成了法國目前現(xiàn)行的高等醫(yī)學教育制度。
二、法國高等醫(yī)學教育的特點
1.學制長，培養(yǎng)目標明確：法國醫(yī)學教育是世界上學制最長的高等教育之一[3]，一般為9~11年，分為3個階段。第1階段學習為期2年，相當于我國的?？平逃?，教學課時不低于540學時。第1學年完成基礎(chǔ)學科的學習及1個月的實習后，學生必須參加嚴格且通過率極低的國家統(tǒng)一考試，通過者才能進入第2學年的學習[4]。第2學年除了理論學習以外，還有400學時的臨床實習。理論課程有解剖學、細胞學、生物化學、社會科學和化學等。第2階段學習為期4年，相當于我國的碩士教育，基礎(chǔ)理論課時約為520學時，同時需要完成80~100h的選修課程。第1學年用于基礎(chǔ)理論課的學習和臨床技能培訓，也是第1階段學習的延續(xù)。后3個學年采取上午在醫(yī)院實習，下午在學校上課的模式，必修課程有血液學和藥物學等，同時還開設(shè)了人文及社會相關(guān)的課程，如衛(wèi)生經(jīng)濟學等，選修課程有法律、人類學和社會學等[5]。第3階段為學制3年的全科醫(yī)學教育和學制3~5年的?？漆t(yī)學教育，相當于我國的博士教育[6]。該階段學習偏重于臨床實踐，輔以少量的理論學習。學生承擔全日制病房工作，國家支付工資，具有處方權(quán)，但身份仍然是學生。全科醫(yī)學教育的目的是培養(yǎng)全科醫(yī)師，畢業(yè)后主要在私人診所工作，行使家庭醫(yī)生的職能；而?？漆t(yī)學教育的目的是培養(yǎng)?？漆t(yī)生，畢業(yè)后主要在醫(yī)院從事臨床診療工作。2.采取“精英式”培養(yǎng)模式：法國醫(yī)學教育入學門檻低，淘汰率高。通過高考或者具有等同于高中畢業(yè)學歷的學生可以自愿報名參加醫(yī)學院校第1學年的課程學習[3]。學年結(jié)束時，學生必須參加國家嚴格選拔的第1次會考，只有8%~20%的學生通過考試，成功進入下一學年的學習[7]。在第6學年?？漆t(yī)學學習中，學生必須參加國家第2次會考，只有不到50%的學生通過考試后有機會繼續(xù)專科醫(yī)學學習，其余的學生將轉(zhuǎn)至全科醫(yī)學學習[8]，這種“精英教育”保證了醫(yī)學生的培養(yǎng)質(zhì)量。3.注重臨床實踐能力及人文素質(zhì)的培養(yǎng)：法國的醫(yī)學教育非常注重臨床實踐與醫(yī)學理論相結(jié)合，醫(yī)學生從第1階段的第2學年即開始接觸臨床實踐，并且直接接觸臨床的時間隨著年級的增加而不斷增長。從第3階段便開始全日制的臨床實習并且履行“住院醫(yī)生”的職能，這種注重臨床實踐的培養(yǎng)方式，一方面避免了單純學習理論知識的枯燥，提高學習的積極性，另一方面提高了醫(yī)學生發(fā)現(xiàn)問題、解決問題的能力。在3個階段的醫(yī)學教育中，通過學習經(jīng)濟學和教育科學等人文社會科學課程，在擴大知識面的同時培養(yǎng)了醫(yī)學生的人文素質(zhì)。
三、對我國高等醫(yī)學教育的啟示
1.建立淘汰分流和中間出口相結(jié)合的培養(yǎng)模式：縱觀各國，醫(yī)學教育屬于精英教育，而我國卻將其變成大眾教育，違背了醫(yī)學教育規(guī)律[7]。在“以五年制為主體、八年制為重點、三年制為補充”的醫(yī)療教育改革思路下[9]，積極借鑒法國經(jīng)驗，在學習的過程中通過嚴格的篩選、淘汰和分流等措施，提高學習的競爭氛圍，是保證“精英教育”的必要措施。這樣既可滿足醫(yī)生培養(yǎng)和社會需求的供需平衡，又可為政府減少教育經(jīng)費的投入。2.加強醫(yī)學人文素質(zhì)教育：醫(yī)療衛(wèi)生人才理應是全面發(fā)展的高素質(zhì)的復合型人才。在我國高等醫(yī)學教育改革過程中，應加強醫(yī)學院校人文社會學科建設(shè)，增加人文社會科學課程和課時比重，不斷推進素質(zhì)教育，促進醫(yī)學生的全面發(fā)展，積極培養(yǎng)能夠適應新時期“生物—心理—社會醫(yī)學模式”要求的高素質(zhì)、高水平、醫(yī)術(shù)精湛并富有人文素養(yǎng)的醫(yī)療衛(wèi)生人才。3.以臨床為導向提高醫(yī)學生實踐能力：法國的高等醫(yī)學教育強調(diào)對學生思維能力、創(chuàng)新能力、自學能力及人文素質(zhì)的全面培養(yǎng)。臨床實習在整個醫(yī)學課程體系中至少要達6年時間，而我國醫(yī)學生的實踐能力培養(yǎng)時間普遍在4年左右。因此，應在培養(yǎng)階段增加臨床實習課時，同時采用以問題為導向（PBL）、以案例為導向（CBL）、以團隊協(xié)作為導向（TBL）和以探究為導向（RBL）等教學方法，將基礎(chǔ)理論和臨床實踐相結(jié)合，引導醫(yī)學生將所學知識用于解決實際問題，提高醫(yī)學生的實際操作能力。對比中法兩國的醫(yī)學教育體系及教學特點可見，法國非常重視全科醫(yī)生的培養(yǎng)，達到從業(yè)醫(yī)師的50%左右，并立法規(guī)定全科醫(yī)學教育是醫(yī)學教育的基本任務(wù)之一[3]。法國每年約有2/3的醫(yī)學生在完成6年基本醫(yī)學教育后，注冊第3階段的“全科住院醫(yī)師”學習，成為全科醫(yī)生。全科醫(yī)生能夠提供經(jīng)濟、方便、可及、全面的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，是基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的主要提供者，有利于提高基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平，對緩解老百姓“看病難、看病貴”的問題和建立分級診療制度都具有重要意義。
參考文獻
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