時間：2023-09-27 16:08:51
序論：在您撰寫醫(yī)療健康小知識時，參考他人的優(yōu)秀作品可以開闊視野，小編為您整理的7篇范文，希望這些建議能夠激發(fā)您的創(chuàng)作熱情，引導您走向新的創(chuàng)作高度。
作為NEA全球合伙人、中國董事總經(jīng)理，醫(yī)療行業(yè)是其主要投資方向之一，從2008年開始，蔣認識的醫(yī)療系統(tǒng)高層逐漸增多，“很多人會生病，有的還是疑難雜癥，知道我在這個系統(tǒng)有熟人后，不斷有人找到我、托我聯(lián)系專家，以期解決問題。”
不過，比起認識很多醫(yī)療界專家，蔣覺得更幸運的是，自己身體還算健康。
即便如此，除基本醫(yī)療保險外，蔣還擁有友邦的一份醫(yī)療保險，畢竟“疾病是每個人都不可回避的問題。”
30萬-40萬新加坡元。這是IDG合伙人章蘇陽估算的自己在醫(yī)療方面的支出金額。章在新加坡買了醫(yī)療保險后，按照保險協(xié)議，如果章蘇陽生病，醫(yī)院門診一年大約可以用1萬新加坡元，如果住院治療，最多可以報銷30萬新加坡元。之所以估算30萬-40萬新加坡元，是因為章覺得，如果30多萬新加坡元還治不好的病，基本也就治不好了。
每個人在健康與疾病方面都會有一筆不小的開支。身為投資人，當然會從自己的生活中敏銳地感覺到財富的增長點。
畢竟，“13億人擁有醫(yī)療衛(wèi)生保證”和“每個家庭都可能會有一個病人”成為醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)發(fā)展的重要基石。
數(shù)據(jù)顯示，截至目前我國三大醫(yī)療保障體系參保人數(shù)已達12.8億，覆蓋了90%以上的城鄉(xiāng)居民。
同時，我國老齡人口不斷增加。第5次人口普查數(shù)據(jù)顯示，2010年中國60周歲以上老人占全體人口的比例已經(jīng)達到13.3%，而2000年上一次人口普查時，這一比例則為10.3%。也就是說，醫(yī)療健康產(chǎn)品服務的高需求人群正在不斷增加。
潛在需求被釋放將帶來巨大的市場。
以章蘇陽和蔣曉冬為代表的創(chuàng)業(yè)投資家當然不會錯過這個機會，而我們則坐在臺下鼓掌，等待他們更精彩的粉墨登場。
關(guān)鍵詞：突發(fā)事件 心理康復治療
所謂突發(fā)事件，是指那些事前難以預測、帶有異常性質(zhì)、嚴重危及社會秩序、在人們?nèi)狈λ枷霚蕚涞那闆r下猝然發(fā)生的災害性事件。由于它的不可控制和巨大的破壞性，往往會對社會經(jīng)濟發(fā)展和人民生活造成意想不到的災難，甚至可能引發(fā)區(qū)域乃至全國、全球性的危機。為了迅速有效地應對突發(fā)事件。迫切需要通過心理治療提高人們應對突發(fā)事件的能力。
一、突發(fā)事件導致的心理問題。
(一)心理應激。又稱為心理壓力、緊張狀態(tài)或緊張刺激等，即有機體在某種環(huán)境刺激作用下，由于客觀要求和應付能力不平衡，所產(chǎn)生的一種適應環(huán)境的緊張反應狀態(tài)。由于突發(fā)事件所影響的是一定范圍內(nèi)的公眾或人群，它與一般的心理應激不同之處在于：影響范圍較大，甚至造成局部或較大范圍內(nèi)的社會紊亂。突發(fā)事件對公眾的影響是普遍存在的，但對不同人群的影響程度各不相同。面對突發(fā)事件，心理應激是一種正?，F(xiàn)象，也是人類的一種適應性進化特征。但是心理應激，特別是持續(xù)長久的或過分強烈的應激狀態(tài)，一旦超出了個體所能耐受的適應和應付能力，將會擾亂人的心理活動和生理功能，損害人的身心健康，甚至導致心理疾病，從而產(chǎn)生許多嚴重的后果。
(二)受挫心理。突發(fā)事件的發(fā)生，以及突發(fā)事件帶來的危機或心理應激，往往形成當事人的心理挫折。突發(fā)事件必然形成不同程度的受挫心理。挫折是個體從事有目的的活動時，在環(huán)境中遇到障礙和干擾，致使其動機不能獲得滿足的情緒狀態(tài)。形成心理挫折的原因是多種多樣的，既有主觀原因，又有客觀原因。突發(fā)事件以及突發(fā)事件所帶來的危機，就是一種典型的客觀原因。主觀原因則是指由于當事人的生理心理因素帶來的阻礙和限制。
二、突發(fā)事件導致的心理問題所帶來的效應和影響。
(一)行為趨同效應。面對危機或突發(fā)事件，多數(shù)情況下都會形成恐懼心理，群體成員的恐懼心理同一化結(jié)果，均會產(chǎn)生逃離現(xiàn)場的行為趨同趨勢，這種現(xiàn)象稱為行為趨同效應。行為趨同效應可能出現(xiàn)兩方面的結(jié)果：一方面是當群體行為趨同表現(xiàn)為減災避害等時，由于群體的行為趨勢是離開災害或危機現(xiàn)場，可能將突發(fā)事件的損失降低到最低限度。另一方面，由于突發(fā)事件通常具有時間緊、危害面大的特點，群體行為趨同效應的結(jié)果，導致短時間內(nèi)行為趨同而擴大突發(fā)事件的危害性。
(二)心理渲染效應。突發(fā)事件也可能表現(xiàn)出一些特有的群體心理特征，最典型的群體心理特征是渲染。面對突發(fā)事件，群體的共同心理特征是恐懼、緊張、憂慮，在這種心理狀態(tài)下，人們將不自覺地通過言論、行為、表情等形式，將突發(fā)事件或危機的影響進行夸張和擴大，這種夸張和擴大效果，可以稱之為心理渲染效應。
(三)責任擴散效應。面對突發(fā)事件，人們都是處于一種心理無準備狀態(tài)，介于道德底線和個人利益或安危的考慮，往往出現(xiàn)一種特殊的心理過程和行為表現(xiàn)――責任擴散效應。這實際上是一種很奇怪的現(xiàn)象，即面對突發(fā)事件，現(xiàn)場只有一個人時，當事人往往覺得義不容辭，必須挺身而出，甚至冒著生命危險，及時控制事件漫延和控制危害；但現(xiàn)場人數(shù)較多時，大家都以這種責任外推心理面對突發(fā)事件，其結(jié)果必然是坐失良機，導致突發(fā)事件不能得到及時處理，從而導致危害加劇。
三、針對突發(fā)事件所導致的問題進行心理康復治療。
(一)提高群眾對突發(fā)事件的認知能力。人對危機的心理承受能力和對整個突發(fā)事件的認知水平主要決定于人們在危機發(fā)生前的心理準備情況。增加關(guān)于突發(fā)事件的知識，使我們在面對危機時能做到“有備而來”。突發(fā)事件的發(fā)生有時是不可避免的，其突發(fā)性往往使人們失去理智，因此要求群眾通過各種途徑提高對事件的認知水平，做到“知已知彼”。重大突發(fā)事件一經(jīng)發(fā)生，往往會成為人們關(guān)注的焦點，各種信息流會涌向我們，我們要以批判的眼光、理智的思維去分析，千萬不要偏信社會上的各種傳言。
(二)提高群眾面對突發(fā)事件的心理承受能力。突發(fā)事件的心理承受能力是指人們對突發(fā)事件的適應能力或遇到突發(fā)事件時，免于行為失常的能力。面對同樣的災難，不同人的反應是不一樣的，造成的后果也相去甚遠。心理承受能力較強的人大難臨頭，表現(xiàn)出積極的應激狀態(tài)；心理承受能力較差的人，則表現(xiàn)出消極的應激狀態(tài)，從而容易引發(fā)次生災難。與群眾保持密切的接觸，給予希望和傳遞樂觀精神，建立良好、信任的關(guān)系，使其看到光明前景，有效地應付突發(fā)事件。鼓勵群眾運用語言表達內(nèi)心的感受，指導適當?shù)那榫w宣泄途徑，提供宣泄機會，有助于疏導造成自我毀滅的強烈情感和負性情感的壓抑，以減輕焦慮。
(三)提高群眾應對突發(fā)事件的行為能力。首先，在突發(fā)事件發(fā)生之前，積極參加各種社會活動和體育鍛煉。強健的體魄有利于提高人們的心理免疫力和應對各種復雜的任務。同時，養(yǎng)成文明的習慣。我們只有從小事做起，從自己做起，養(yǎng)成良好的生活習慣，才能防范于未然。其次，在突發(fā)事件發(fā)生之時，不少人采取袖手旁觀或閉關(guān)自守的態(tài)度，這對事件的處理是很不利的，特別是對傳染性的突發(fā)事件。在突發(fā)事件發(fā)生時有效地削弱其對自己產(chǎn)生負面影響的方法是積極尋找社會支持。最后，在突發(fā)事件發(fā)生之后，要及時，總結(jié)和反思，既可以優(yōu)化自己的生活習慣，又可以避免再次面對突發(fā)事件時出現(xiàn)不知所措的舉止。
關(guān)鍵詞：健康教育；新型農(nóng)村合作醫(yī)療；報銷
隨著新型農(nóng)村合作醫(yī)療（簡稱新農(nóng)合）制度的推廣，到2010年，我國新農(nóng)合參合率達96%，基金支出達1187.84億元，補償受益人次達10.87億人次 [1]。但多數(shù)農(nóng)民缺乏對新農(nóng)合政策的認知，據(jù)調(diào)查，所有的新農(nóng)合患者都需要提供新農(nóng)合相關(guān)手續(xù)告知服務，新農(nóng)合政策與相關(guān)事宜解釋服務[2]。為滿足患者需求，對從2012年3月～9月，在某市級定點醫(yī)院住院且直補的新農(nóng)合患者進行新農(nóng)合知識健康教育干預，探索新農(nóng)合患者的健康教育方法。
1資料與方法
1.1一般資料 采用多階段整群抽樣法，選擇市內(nèi)某縣2012年3月～9月、在某市級定點醫(yī)院住院且直補的新農(nóng)合患者1242例，其中男性557（44.8%）例，女性685（55.2%）例，年齡14歲～82歲，平均53.31歲；學歷，大專及以上16（1.3%）例，高中127（10.2%）例，初中561（45.2%）例，小學363（29.2%）例，不識字175（14.1%）例；住院天數(shù)3～15d；科室分布，內(nèi)科544例，外科368例，婦產(chǎn)科216例，五官科114例。
1.2方法 按患者住院號分組，單號為對照組，雙號為干預組；對照組619例，男265例、女354例，干預組623例，男292例、女331例。
對照組采用住院患者一般健康教育方法，干預組采用個體健康教育方法，按患者文化程度偏低[3]的實際，采用一對一口頭教育后發(fā)放圖片資料，輔以宣傳欄、電子觸摸屏等方式。內(nèi)容均為新農(nóng)合政策及報銷知識、患者權(quán)利與義務等?；颊呷朐?d內(nèi)與出院時分別由經(jīng)過培訓的護士對患者進行口頭問答式測試。
1.3資料統(tǒng)計處理使用χ2檢驗。
2結(jié)果
健康教育干預前，兩組患者新農(nóng)合知識知曉情況差異無統(tǒng)計學意義，見表1，健康教育干預結(jié)果見表2。
3討論
3.1個體健康教育適合新農(nóng)合患者。據(jù)調(diào)查，大約只有1/4的被訪者了解合作醫(yī)療設置有起付線和封頂線，提示后期的健康教育干預是十分必要的[4]。表2顯示，個體健康教育干預組患者對新農(nóng)合知識的知曉情況好于一般健康教育組，有統(tǒng)計學意義。而個體健康教育應用一對一教育方式，可滿足患者個體需求，體現(xiàn)了護理健康教育的適宜性，是實施新農(nóng)合后期健康教育的有效方式。
3.2個體健康教育利于新農(nóng)合患者自覺執(zhí)行新農(nóng)合制度與自身利益維護。據(jù)調(diào)查，患者對新農(nóng)合制度及相關(guān)知識缺乏應有的了解，就醫(yī)治療存在盲目性，不能有效的保護自己的利益[5]，人的行為的產(chǎn)生受知識、個性、態(tài)度、需要和價值的影響，通過注意、認識、聯(lián)想、信服、需要、決心和行動等一系列心理活動而形成[6]。個體健康教育利于患者新農(nóng)合政策知識、患者權(quán)利意識增加，自覺遵守新農(nóng)合制度。如患者按要求及時辦理轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院手續(xù)，可避免未及時轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院而造成的降低報銷比例的經(jīng)濟損失，維護了自身利益。
參考文獻：
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【關(guān)鍵詞】紐曼健康系統(tǒng)模式；HPRL；PRL；溴隱亭；療效分析
【中圖分類號】R685【文獻標識碼】B【文章編號】1005-0515(2011)02-0086-01
高泌乳素血癥（Hyperprolactinemia HPRL）是因PRL腺瘤、不合理用藥、空蝶鞍綜合征、甲狀腺功能低下等多種原因引起PRL分泌增加所致的病癥[1]。筆者根據(jù)紐曼健康系統(tǒng)模式相關(guān)理論，通過總結(jié)我院52例HPRL患者臨床表現(xiàn)，主要為患者月經(jīng)稀少、閉經(jīng)、溢乳、習慣性流產(chǎn)、卵巢功能減退以及不孕等，實驗室檢查基礎(chǔ)血清PRL升高>25ng/ml，妊娠早期PRL >80ng/ml[2]。紐曼健康系統(tǒng)模式結(jié)合本病病因運用溴隱亭或行經(jīng)蝶顯微、伽馬刀等手術(shù)治療，取得滿意療效?，F(xiàn)將其論述如下，以供今后對臨床治療HPRL提供研究參考和理論依據(jù)。
1 紐曼健康系統(tǒng)模式
遵循整體觀、系統(tǒng)觀的調(diào)控理論，美國護理理論家Neuman B通過綜合、動態(tài)的觀點，在思考和探討壓力對個體影響，以及個體在壓力源刺激下，作出調(diào)節(jié)反應和重建平衡的功能護理模式[3]。利用紐曼健康系統(tǒng)模式，能對臨床HPRL患者實施更加科學化、規(guī)范化護理，提高療效水準。在HPRL與周圍環(huán)境相互作用中，HPRL患者是一個由生理、心理、社會文化、生長發(fā)育和精神等5個變量組成的整體。護理的主要任務是通過有目的、針對性地進行干預，使HPRL患者保持或達到最適系統(tǒng)健康狀態(tài)[4]。同時，HPRL患者作為一個系統(tǒng)，可以被描述為一個中心核，其是一個基礎(chǔ)結(jié)構(gòu)，由生理、心理、社會文化、成長和精神等5種變量組成，外面被一些與核同心的環(huán)所繞。同心環(huán)表示保護基礎(chǔ)結(jié)構(gòu)的3種機制：最外層是彈性防御線，其功能是保持HPRL患者機體正常和穩(wěn)定狀態(tài)，防止壓力源入侵；第2層是正常防御線，維持HPRL患者系統(tǒng)健康狀態(tài)；最內(nèi)層是抵抗線，其主要功能是保護HPRL患者基本生理功能和維持機體平衡。紐曼健康系統(tǒng)模式中護理程序包括3個步驟：護理診斷，包括對HPRL患者生理、心理、社會文化、成長和精神等方面情況進行動態(tài)評估、分類、評價，確定問題；護理目標，包括制定HPRL患者所期望的結(jié)果及為達到這些目標應采取的護理措施；護理結(jié)果，包括對HPRL患者實施相應的護理措施及評價是否達到預定目標。Neuman B強調(diào)護理措施需通過一級、二級、三級等3種預防措施來規(guī)劃和組織HPRL患者護理活動，一級預防措施主要是保持HPRL患者穩(wěn)定，以促進健康；二級預防措施主要是獲得HPRL患者穩(wěn)定，以減輕或消除反應，促使HPRL患者恢復到健康狀態(tài)；三級預防主要是維持HPRL患者穩(wěn)定。
2 病因與發(fā)病機制
通過對HPRL患者病因進行動態(tài)評估與分類，系因PRL腺瘤、不合理用藥、空蝶鞍綜合征等內(nèi)外因素引起垂體柄偏斜或受壓，以PRL升高、閉經(jīng)、溢乳、無排卵和不孕為特征的綜合征。筆者有目的、針對性地對52例HPRL患者進行干預后行統(tǒng)計學分析，其年齡16～50歲，平均33歲，病程最短1個月，最長1年。見表1、2。
3 診治與結(jié)果
3.1 診斷常規(guī)：作為中心核的52例HPRL患者，在行紐曼健康系統(tǒng)模式下的護理診斷時為了明確護理目標，均在閉經(jīng)期8～10h或月經(jīng)3～6d（am）空腹抽靜脈血，于實驗室運用化學發(fā)光法行激素水平測定，F(xiàn)SH、E2 、LH水平多數(shù)稍≤正常卵泡早期水平，血清PRL值增高，7例T3、T4
3.2 治療：HPRL患者應用溴隱亭與否應實施相應的護理措施，做好心理護理，并考慮到不同病因，對其治療取決于治療目的。在運用三級預防措施來輔助藥物治療時，若PRL輕度升高，無PRL腺瘤，不生育且雌激素在卵泡期范圍，可僅用孕激素調(diào)經(jīng)；欲生育者可試用克羅米酚促排卵。PRL較高，雌激素低，PRL腺瘤及多量泌乳等是應用溴隱亭的指征[5]。不孕患者泌乳而PRL不高或輕度升高，應用溴隱亭可提高妊娠率，而特發(fā)性HPRL僅用小劑量溴隱亭就可達到治療目的[6]。為獲得HPRL患者穩(wěn)定，合并妊娠時PRL水平較高者，仍應繼續(xù)服溴隱亭2.5mg/d～5mg/d，直至妊娠后胎盤建立替代妊娠黃體的作用（約>12w）。為了減輕或消除機體不良反應，促使HPRL患者恢復到健康狀態(tài)，無論有無PRL瘤，一般分娩后10～12 w復查。
3.3 結(jié)果：考慮到維持HPRL患者穩(wěn)定的重要性，溴隱亭初始量應為2.5mg/d ，分2次服，服藥3d無明顯副作用，逐漸遞增。其常用劑量5mg～7.5mg/d ，分2～3次服，最大劑量12.5mg/d，合并不孕可加配合中藥治療能提高療效，減少副作用，對不孕患者效果顯著[7]。溴隱亭的主要副作用為惡心、嘔吐、頭暈和性低血壓等，大多服藥1w后好轉(zhuǎn)，建議在晚餐后或睡前服，個別副反應明顯者，可改為陰道內(nèi)給藥2.5mg/d，其用量減少，副作用小。見表3。
4 療效芻議
運用紐曼健康系統(tǒng)模式的綜合、動態(tài)觀點，下丘腦分泌的促甲狀腺釋放激素，5-HT等可刺激PRL分泌, 破壞機體多肽激素PRL的平衡，使得其無法作出正確的調(diào)節(jié)反應和重建功能平衡。 而血清PRL升高直接抑制卵巢合成雌二醇及孕酮與丘腦促性腺激素的合成和釋放，LH的分泌隨之下降，降低卵巢對Gn RH的反應性，導致不排卵、月經(jīng)失調(diào)、閉經(jīng)、溢乳等。此外，HPRL患者是由變量組成的整體，PRL瘤是引起本病的重要原因，其PRL往往升高明顯（PRL>100～200 ng/ml），原因未明的特發(fā)性HPRL尚未發(fā)現(xiàn)腦垂體瘤的功能性PRL增高，其很可能隱藏著一些尚未能發(fā)現(xiàn)的PRL微腺瘤。結(jié)合近年來臨床運用紐曼健康系統(tǒng)模式對HPRL患者實施更加科學化、規(guī)范化護理，及PRL化學發(fā)光法測定技術(shù)及CT、MRI的廣泛應用，HPRL已成為婦產(chǎn)科內(nèi)分泌、月經(jīng)失調(diào)和不孕癥的常見病，做好對其的有效診治意義重大。
參考文獻
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[關(guān)鍵詞]反饋式健康教育；心理干預；腦卒中后抑郁
中圖分類號：R743.3 文獻標識碼：B 文章編號：1009-816X（2017）D3-0240-03
doi：10.3969/j.issn.1009-816x.2017.03.30
腦卒中后抑郁（post stroke depression，PSD）是發(fā)生在腦卒中后的一種包括多種精神癥狀和軀體癥狀的復雜性情感障礙性疾病，是一種異常的負性情緒反應，也是腦卒中后常見且嚴重的并發(fā)癥之一。有報道，PSD發(fā)病率高達50%左右，不僅影響患者的后續(xù)治療，也使患者的生活質(zhì)量嚴重下降。PSD可帶來多種不良后果，包括削弱康復效果、延長住院時間和增加死亡等，是制約患者社會功能康復和生活質(zhì)量改善的重要因素。Teach-back教育法（反饋式教育）是一種有效的健康教育方法，通過讓患者用自己的語言復述護理人員提供的信息，然后護理人員進行反復核實和澄清，最后確?；颊哒嬲莆铡Ｔ摲椒ǖ膽迷趪鴥?nèi)尚處于起步階段。本研究將反饋式教育方法應用于PSD治療護理中，取得了較好效果，報道如下。
1資料與方法
1.1臨床資料：選取2013年6月至2014年9月我院確診PSD患者60例。入組標準：（1）符合腦卒中診斷標準及抑郁診斷標準；（2）能夠獨立回答問題；（3）患者知情同意。排除標準：（1）合并其他軀體疾?。唬?）有明確的精神類疾病史者；（3）不能配合回答問題者。隨機分為觀察組（n=30）與對照組（n=30），觀察組予反饋式健康教育實施心理治療，對照組給予常規(guī)心理護理，兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），見表1。
1.2干預方法：對照組實施常規(guī)心理護理，由護士運用心理學知識，采用科學的方法、恰當?shù)恼Z言、溫和的態(tài)度針對患者存在的心理問題采取干預措施，如疏導式、傾聽式幫忙患者，緩解患者心理不適感，幫助患者擺脫困難，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，主要是以解決患者現(xiàn)存的心理問題而采用干預措施。
觀察組患者采取在常心理護理的基礎(chǔ)上實施反饋式健康教育，每周1～2次，每次20～30分鐘，持續(xù)8周。住院期間進行面對面干預，患者出院后，主要采用電話干預。反饋式健康教育由神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)師、護理團隊、心理醫(yī)師、康復師、營養(yǎng)師等組成的多學科團隊執(zhí)行。由神經(jīng)內(nèi)科主管患者的醫(yī)師和責任護士召集進行多學科會診，共同討論制定反饋式健康教育方案?；颊咦≡浩陂g的責任護士作為反饋式健康教育的主要實施者，對患者實施系統(tǒng)、全面、連續(xù)性的評估，獲取患者反饋信息，并根據(jù)反饋信息調(diào)整健康教育計劃及方案。
反饋式健康教育方案共分三部分：（1）入院初期：責任護士完成患者基本資料、抑郁和認知功能評估工作，普及腦卒中及相關(guān)并發(fā)癥等知識，取得評價信任，建立良好護患關(guān)系。（2）治療階段，多學科聯(lián)合干預方法：向患者介紹心理干預治療團隊的成員，并告知其干預方案具體內(nèi)容：①患者記錄積極向上的日記；要求患者在每晚入睡前，采用筆述或者錄音的方式記錄當天自己認為進展順利或者與前比較有進步的事情。責任護士認真閱讀、聆聽后，次日下午給予患者反饋，以鼓勵和建議為主，注意溝通技巧，以增強患者的信心，減少負性情緒的發(fā)生為主導；②鼓勵患者充分意識到自身優(yōu)勢：每周三下午舉辦一次病友聚會，聚會由責任護士負責安排，神經(jīng)內(nèi)科主管醫(yī)師、康復師、心理師參與。有音樂會、輕松運動會、讀書交流會等，根據(jù)每個人自身的特點，鼓勵患者發(fā)揮每個人的優(yōu)勢，克服身體的障礙，積極參與活動?；顒咏Y(jié)束后由患者向團隊人員反饋活動心得、收獲以及對下次活動的建議；③促進患者充分認識到疾病的進程及預后，提前預警；多學科團隊中，責任護士對患者及家屬進行腦卒中相關(guān)的知識宣教，讓患者了解出現(xiàn)疾病相關(guān)的癥狀的原因以及應該如何最大程度的減少這種癥狀對日常生活的影響。護士宣教相關(guān)知識后，由患者及家屬進行復述，減少因知識缺乏而產(chǎn)生的負性情緒。（3）適應階段：根據(jù)患者反饋的信息，及時對患者的日常飲食及生活習慣進行相應的指導；提供有關(guān)書面信息，包括有關(guān)腦卒中發(fā)病率、典型癥狀、治愈情況及預防復發(fā)等方面的知識；針對目前國際上腦卒中研究的新進展，對患者進行簡單易懂的宣教工作，并對患者提出的問題給予明確、有效、積極的指導，讓患者積極參與對其治療方案的制定，并及時根據(jù)反饋意見進行修正。出院后采用電話回訪的形式對患者進行宣教、聽取反饋、再評估、再宣教。
1.3評價方法：干預前后，使用漢密爾頓抑郁量表（HAMD）、日常生活活動能力（ADL）量表、Barthel指數(shù)、領(lǐng)悟社會支持量表（Perceived Social Support Scale，PSSS）對患者抑郁程度、生活功能等進行評估。
1.4統(tǒng)計學處理：采用SPSS 15.0版統(tǒng)計學軟件，計量資料符合正態(tài)分布的采用（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用x2檢驗，P
2結(jié)果
2.1抑郁程度HAMD評分比較：與治療前比較，心理干預8周后兩組HAMD評分均有下降（P
2.2ADL評分比較：與治療前比較，心理干預8周后兩組ADL評分均有升高（P
2.3PSSS評分比較：與治療前比較，心理干預8周后兩組PSSS評分均有升高（P
3討論
隨著中國社會老齡化情況日益嚴重，腦卒中發(fā)病率明顯升高，腦卒中的發(fā)生使患者軀體功能喪失，腦卒中后患者多伴有一定程度的神經(jīng)功能障礙，患者發(fā)病初期角色難以轉(zhuǎn)變，患者容易因此產(chǎn)生消極情緒。反饋式健康教育的有效實施，及時關(guān)注腦卒中患者的心理情況，對患者的生存質(zhì)量和自我健康管理能力起著至關(guān)重要的作用。
本研究結(jié)果顯示，通過常規(guī)心理護理、反饋式健康教育干預，兩組患者PSD均有好轉(zhuǎn)，且生活能力、社會回歸能力等均有提高，但觀察組較對照組治療效果更加明顯。以往的心理干預措施是以健康教育為主導，講課模式為主，對被教育者灌輸知識，缺乏交流和信息反饋，往往導致宣教效果欠佳。以往大多數(shù)的研究多在關(guān)注患者的消極心理，將消除負性情緒作為研究目的，對激發(fā)患者自身潛在的積極力量重視不夠，這在一定程度上影響了心理干預的效果以及患者對疾病的適應程度。本研究采用反饋式健康教育，對患者進行動態(tài)的評估、不斷改進治療方案，使干預方法更有針對性、個體化。反饋式健康教育除了需要護士熟練運用基礎(chǔ)知識、基本技能外，為更好地解決患者的反饋問題，提供延伸服務，護士需要不斷提高和拓展自我理論和業(yè)務水平，加強管理能力，這也有利于促進護士綜合素質(zhì)的提高。
關(guān)鍵詞：健康教育；外科治療；急性胰腺炎
中圖分類號：R657.5+1 文獻標識碼：C 文章編號：1005-0515（2013）11-046-01
急性胰腺炎發(fā)作時，患者體內(nèi)胰腺組織會出現(xiàn)化膿等癥狀，這會累及周邊組織，導致病況進一步惡化，屬于較為嚴重的外科急腹癥[1]。急性胰腺炎具有發(fā)作快、并發(fā)癥多、死亡率高等特點。而在急性胰腺炎外科治療同時，提升患者對自身疾病的認知程度，敦促患者熟悉并掌握該病的防治方法，對于降低急性胰腺炎的發(fā)生率有著積極的效果。為分析外科治療急性胰腺炎患者時應用健康教育護理干預的效果，選取在我院接受治療的66例該類患者為研究對象，采取兩種不同的方式進行護理干預，發(fā)現(xiàn)觀察組患者臨床療效較佳，現(xiàn)整理報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選取于2012年06月-2013年11月在我院外科門診接受治療的急性胰腺炎患者66例研究對象，其中男44例，女22例；年齡24-64歲，平均年齡（34.3±4.5）歲；引發(fā)急性胰腺炎發(fā)病原因如下：26例為酗酒，16例為暴飲暴食，另外24例為膽道疾病。將上述選取患者隨機分成對照組和觀察組，每組33例，對照組采取常規(guī)胰腺炎護理，觀察組患者在實施常規(guī)護理的基礎(chǔ)上，同時采取健康護理干預措施；兩組患者在年齡、性別、疾病引發(fā)原因等一般資料上均無顯著性差異（P>0.05）；具有可比性。
1.2 方法
兩組患者均采取同樣的外科治療方式，主要內(nèi)容有：糾正水電解質(zhì)紊亂、補液、吸氧、心電監(jiān)護、胃管持續(xù)腸胃減壓、抗生素等綜合治療。對照組同時采取胰腺炎常規(guī)護理，觀察組在實施常規(guī)護理干預的基礎(chǔ)上，同時實施健康教育干預，具體內(nèi)容如下：
①與急性胰腺炎病癥相關(guān)知識的健康教育，為了提升患者的治療及護理配合度，首先需要患者了解自身所患疾病的特點，如發(fā)病過程、引發(fā)癥狀、病情可能進展、治療方式及效果、對患者身體的影響和預防等知識，患者在了解和熟悉上述與疾病相關(guān)知識后，自然了解病癥的嚴重性，這有利于患者更配合后續(xù)治療和護理；
②正確用藥的健康教育，為了讓患者定時、定量服藥，首先需要讓患者知曉所有藥物的作用以及副作用，尤其是特殊藥物的使用時間及使用劑量都有著嚴格的限定；而通過讓患者了解藥物對病癥的作用效果，告知患者用藥時注意事項及出現(xiàn)的不良反應，有利于舒緩患者的心理壓力，減輕對治療的抗拒，保證治療的順利進行。
③飲食及治療健康教育，多數(shù)患者在接受胃腸減壓治療時，表現(xiàn)出不理解和抗拒，依據(jù)上述情況，護士應預先說明胃腸減壓對病癥的效果，同時在操作時，應盡量保證動作輕柔，減輕患者承受的痛苦，如腹脹、惡心嘔吐等；同時告知患者胃腸減壓處理的必要性；在實施飲食干預，首先應告知飲食對疾病的影響，并告知患者營養(yǎng)支持可代替飲食補充；在獲得患者同意后，再給予飲食禁止。
④出院健康指導，出院前2天，護士應教導患者出院后注意的各項事項，避免酗酒，讓患者熟悉保健知識，及時復診和檢查，叮囑其多運動。
1.3 觀察指標
記錄兩組患者住院時間和病癥治療效果。
1.4 統(tǒng)計學方法
采取統(tǒng)計學軟件SPSS19.0對數(shù)據(jù)進行分析，用（ ±s）表示，采取t檢驗；計數(shù)資料用（%）表示，采取x2檢驗；以P
2 結(jié)果
2.1 住院時間對比
觀察組33例患者，平均住院時間為（18.4±3.1）d；對照組33例患者平均住院時間為（24.1±4.7）d；兩組間該指標對比發(fā)現(xiàn)，觀察組住院時間明顯短于對照組，對比差異有統(tǒng)計學意義（P
2.2 治療效果對比
組33例患者，其中31例治愈，治愈率為93.94%；對照組33例患者，其中23例治愈，治愈率為69.70%，兩組間該指標對比發(fā)現(xiàn)，觀察組治愈率明顯高于對照組，對比差異有統(tǒng)計學意義（P
3 討論
急性胰腺炎作為外科急性嚴重疾病之一，其并發(fā)癥多，對患者身體健康及生命安全威脅較大，因此臨床上采取有效的治療措施配合有針對性的護理干預，對于改善患者癥狀，提升治療率，預防急性胰腺炎有著積極的意義。
健康教育作為臨床上較為常見的一種護理手段，其針對性較強，尤其對于不了解自身疾病特征，而抗拒治療的患者，對提升該類患者的治療及護理配合度，有著明確的效果。健康教育主要在于提升患者對自身疾病的了解程度，告知其不良習性對疾病及生理健康造成的影響，進而提升患者的警惕意識，直至不良習性改掉。對于急性胰腺炎而言，該病的發(fā)生很大程度上與患者的飲食習慣，如暴飲暴食、酗酒等有關(guān)[2]；而通過了解患者文化水平、性格特點臨床癥狀等資料，實施有針對性、個體化的健康教育措施，提升患者疾病的認知水平，進而達到患者自主預防急性胰腺炎的效果。健康教育同時還能提升患者家屬的積極性，這對敦促患者改掉不良習性，改善預后有著積極促進作用[3]。本組研究顯示，對兩組接受相同外科治療的急性胰腺炎患者實施不同的護理干預，觀察組患者的治愈率和住院時間等指標明顯優(yōu)于對照組，這說明健康教育對促進患者康復，提升治療效果有著積極的意義。
綜上所述，對于采取外科治療的急性胰腺炎患者，在實施常規(guī)護理干預的基礎(chǔ)上，同時實施健康教育，對于提升患者的治療配合度，促進患者康復有著積極的意義，值得在臨床上推廣。
參考文獻
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【關(guān)鍵詞】紐曼健康系統(tǒng)模式；中西醫(yī)結(jié)合；小兒CVA；比較；療效分析
【中圖分類號】R282【文獻標識碼】B【文章編號】1005-0515(2011)03-0179-01
咳嗽變異性哮喘(Cough variant asthma，CVA)是指臨床上以慢性咳嗽或反復發(fā)作性咳嗽為主要癥狀的特殊類型哮喘，是引起小兒慢性咳嗽的主因之一[1]。筆者根據(jù)紐曼健康系統(tǒng)模式相關(guān)理論，通過總結(jié)恩施州中心醫(yī)院西醫(yī)部兒科自2009年1月至2010年10月共收治32例CVA患兒在以酮替芬為主的西藥治療基礎(chǔ)上，依據(jù)TCM “宣降肺氣、清熱祛痰”之法，選用炙麻黃、生甘草、石膏、杏仁、百部等治療，取得較好療效?，F(xiàn)將其論述如下，以供今后對臨床中西醫(yī)結(jié)合治療小兒CVA提供研究參考和理論依據(jù)。
1 紐曼健康系統(tǒng)模式
紐曼健康系統(tǒng)模式是由美國護理理論家貝蒂•紐曼提出的。遵循整體觀、系統(tǒng)觀的調(diào)控理論，通過綜合、動態(tài)的觀點，貝蒂•紐曼在思考和探討壓力對個體影響，以及個體在壓力源刺激下，作出調(diào)節(jié)反應和重建平衡的功能護理模式[2]。利用紐曼健康系統(tǒng)模式，能對臨床CVA患兒進行科學規(guī)范化護理。在CVA患兒與環(huán)境相互作用中，CVA患兒是一個由生理、心理、社會文化、生長發(fā)育和精神等5個變量組成的整體。護理的主要任務是通過有目的、針對性地進行干預，使CVA患兒保持或達到最適系統(tǒng)健康狀態(tài)[3]。同時，CVA患兒作為一個系統(tǒng)，可以被描述為一個中心核，中心核是一個基礎(chǔ)結(jié)構(gòu)，由生理、心理、社會文化、成長和精神等5種變量組成，外面被一些與核同心的環(huán)所繞。同心環(huán)表示保護基礎(chǔ)結(jié)構(gòu)的3種機制：最外層是彈性防御線，其功能是保持CVA患兒機體正常和穩(wěn)定狀態(tài)，防止壓力源入侵；第2層是正常防御線，維持CVA患兒系統(tǒng)健康狀態(tài)；最內(nèi)層是抵抗線，其主要功能是保護CVA患兒基本生理功能。紐曼健康系統(tǒng)模式中護理程序包括3個步驟：護理診斷，包括對CVA患兒生理、心理、社會文化、成長和精神方面情況進行動態(tài)評估、分類、評價，確定問題；護理目標，包括制定CVA患兒所期望的結(jié)果及為達到這些目標應采取的護理措施；護理結(jié)果，包括對CVA患兒實施相應的護理措施及評價是否達到預定目標。貝蒂•紐曼強調(diào)護理措施需通過一級、二級、三級等3種預防措施來規(guī)劃和組織CVA患兒護理活動，一級預防措施主要是保持CVA患兒穩(wěn)定，以促進健康；二級預防措施主要是獲得CVA患兒穩(wěn)定，以減輕或消除反應，促使CVA患兒恢復到健康狀態(tài)；三級預防主要是維持CVA患兒穩(wěn)定。
2 病因與發(fā)病機制
CVA患兒在確診前常被診斷為呼吸道感染，一般常經(jīng)2周以上的抗生素治療后癥狀卻不能減輕。病理生理改變是持續(xù)氣道炎癥反應與氣道高反應性，支氣管上皮黏膜腫脹，位于氣道上皮黏膜下的咳嗽感受器在致病因子刺激下興奮閾值低于正常人，對于各種刺激敏感性增高，在迷走神經(jīng)直接反射下引起小兒頑固性咳嗽。臨床常表現(xiàn)為：①咳嗽：病程常大于1個月，以晨起和夜間甚。②常無明顯哮喘、發(fā)熱，肺部聽診無干濕音及哮鳴音，其他肺部并發(fā)癥及肺部疾病少見。③誘因：感染、煙霧刺激、冷空氣刺激、運動后發(fā)作，魚、蝦等食物誘發(fā)或無。④有個人、家族過敏史。
3 診治與結(jié)果
3.1 診斷標準:參照2003年中華醫(yī)學會兒科分會呼吸學組對小兒CVA診斷標準：①持續(xù)咳嗽>1個月，常在夜間和(或)清晨發(fā)作，運動，遇冷空氣或嗅到特殊氣味后加重，痰少，臨床上無感染征象，或經(jīng)較長時間抗生素治療無效; ②支氣管舒張劑診斷性治療可使咳嗽發(fā)作緩解(基本診斷條件); ③有個人或家族過敏史，家族哮喘史，過敏原(變應原)檢測陽性可作輔助診斷;④排除其他原因引起的慢性咳嗽。
3.2 治療方法 治療組：選用西藥酮替芬為主，2~4歲患兒0.3 mg／次，5~8歲患兒0.5 mg／次，9~13歲患兒0.75 mg／次，1次／d，晚口服為宜。對照組：在治療組基礎(chǔ)上選用中藥方劑：石膏15 g，川貝母、地龍、百部、杏仁、陳皮各6 g，炙麻黃、生甘草各4.5 g，水煎服。若伴有咽充血、扁桃體腫大者加玄參、蟬蛻、蒲公英；若伴有咽癢者加以桔梗、枇杷葉;若伴有反復感冒者加防風、黃芪等。熬制所得湯劑劑量需依CVA患兒性別、年齡、體重、體質(zhì)等實際情況而定，建議2~4歲1/2劑／d，5~8歲2/3劑／d，>9歲1劑／d，3次／d均服之。以14 d為1療程，停藥2周，停藥期不適每周隨診[4~5]。治療期不宜服用其他西藥及中成藥，以免干擾對比度，停藥2周后療效分析最佳。兩組均以紐曼健康系統(tǒng)模式為護理指導，通過為CVA患兒實施免疫調(diào)節(jié)反應，增強機體自穩(wěn)功能，重建CVA患兒興奮閾值動態(tài)平衡。依據(jù)CVA患兒護理診斷制定康復目標,做好三級護理,以更好地配合藥物治療,促進病情早日好轉(zhuǎn)。
3.3 療效判斷標準
3.3.1 咳嗽癥狀觀察標準 ①輕度咳嗽：陣發(fā)性輕咳或間斷性咳嗽，對正常學習和睡眠無影響;②中度咳嗽：介于輕、重度咳嗽之間;③重度咳嗽：晝夜咳嗽或陣發(fā)性咳嗽，對學習和睡眠有影響。
3.3.2 治療效果判斷標準 ①臨床控制：咳嗽癥狀消失; ②顯效：咳嗽由重度轉(zhuǎn)為輕度或由中度轉(zhuǎn)為消失; ③有效：咳嗽由重度轉(zhuǎn)為中度或由中度轉(zhuǎn)為輕度; ④無效：癥狀無變化或加重。
3.4 結(jié)果:統(tǒng)計學方法采用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件，等級資料組間比較采用秩和檢驗，計數(shù)資料比較采用x2檢驗。同組用藥前后比較時，采用非參數(shù)配對t檢驗。兩組臨床治療有效病例癥狀消失時間比較治療組治療有效病例臨床癥狀緩解或消失時間為(15.33±1.26)d，對照組為(6.42±3.07)d，治療組有效病例臨床癥狀消失時間高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(t=2.05，P
4 療效分析
4.1 CVA是兒童最常見的慢性呼吸道變異性疾病。據(jù)全國兒科哮喘防治協(xié)作組調(diào)查顯示：在0~15歲兒童中，CVA發(fā)病率為0.181 5%[6] ，但近年來有逐年上升的趨勢，需要引起醫(yī)學界高度重視。該病常用抗過敏藥、β2受體激動藥、糖皮質(zhì)激素、氨茶堿等西藥對癥治療，用藥后癥狀可迅速緩解，停藥后咳嗽反復發(fā)作，遷延難愈，部分CVA患兒終至典型哮喘。CVA臨床主要表現(xiàn)為咳嗽，故需與反復呼吸道感染、急慢性支氣管炎相鑒別。
4.2 目前CVA患兒臨床治療主要以茶堿類藥物、腎上腺皮質(zhì)激素、β2－R激動藥等三類西藥為主，因停藥后易復發(fā)，故只適合近期治療。同時，TCM有辨證論治，標本兼治的優(yōu)勢，中西醫(yī)結(jié)合不但近期療效佳，遠期療效亦較理想[7]。
4.3 新型AH酮替芬為H1－R阻斷藥，有較強抗過敏作用，能抑制組織中肥大細胞釋放組胺以舒張平滑肌，解除支氣管痙攣，改善微循環(huán)，使聚集呼吸道黏性物得以排出，炎性癥狀減輕[8]。小兒CVA屬于TCM“咳嗽”范疇，TCM對其尚無統(tǒng)一認識，目前多趨同于哮喘病機。卞國本針對此曾稱其 “哮咳”，認為CVA患兒主要病因病機為風、痰、瘀、虛相互錯雜，虛實兼夾[9]。筆者遵循TCM辨證論治之法，認為本病病位表里相間，但以痰熱內(nèi)蘊、肺失宣降為主病機，故主治宜宣降肺氣、清熱祛痰。通過選用炙麻黃宣發(fā)肺氣，止咳平喘為君藥；止咳平喘要藥杏仁，宣降肺氣以助君藥之宣發(fā)為臣; 炙百部潤肺降逆止咳；地龍咸寒入肺有走竄之神功，可通經(jīng)活絡，止咳平喘; 浙貝、陳皮祛痰除濕平喘；生石膏辛涼解表，既使邪熱外出，又可制炙麻黃之熱;甘草調(diào)和諸藥，增益其效。諸藥合用，相生相克，共奏清肺化痰、止咳平喘、邪從外出之功。療效分析之，以紐曼健康系統(tǒng)模式為護理指導，采用中西醫(yī)結(jié)合治療CVA患兒，可以發(fā)揮中西醫(yī)各自優(yōu)勢，可提高臨床療效，縮短病程，減少不良反應，促進CVA患兒早日康復[10]。
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