時(shí)間：2023-09-28 09:24:46
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關(guān)鍵詞：案例教學(xué)；“思政”課；評(píng)講
中圖分類號(hào)：G641 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號(hào)：1002-2589（2012）15-0236-02
案例教學(xué)是一種課堂互動(dòng)、角色轉(zhuǎn)換的教學(xué)方法，在教育界已被公認(rèn)為較先進(jìn)的教學(xué)手段。美國哈佛大學(xué)是最先研究并得以普遍應(yīng)用的學(xué)校，1980年被引進(jìn)我國后，在經(jīng)濟(jì)管理學(xué)、法學(xué)、醫(yī)學(xué)等學(xué)科中被廣泛應(yīng)用，效果顯著，很受學(xué)生歡迎。在醫(yī)學(xué)院校，醫(yī)學(xué)生除了要花大量的時(shí)間用來記憶繁多的專業(yè)知識(shí)外，還要做實(shí)驗(yàn)、去醫(yī)院實(shí)習(xí)，學(xué)習(xí)專業(yè)課時(shí)間擠占了學(xué)習(xí)人文社會(huì)科學(xué)知識(shí)時(shí)間。實(shí)踐證明，學(xué)生通過圍繞鮮活的案例展開討論，能有效地提高學(xué)生參與教學(xué)過程的興趣，集中醫(yī)學(xué)生注意力，激發(fā)其主動(dòng)思考、積極參與的熱情，活躍了課堂氣氛，增強(qiáng)了“思政”課的教學(xué)實(shí)效性。案例是指對(duì)現(xiàn)實(shí)生活中某個(gè)事件的真實(shí)記錄和客觀敘述，案例教學(xué)法是教師在教學(xué)中有目的地運(yùn)用以真實(shí)的事件為基礎(chǔ)所撰寫的案例進(jìn)行課堂教學(xué)的過程，讓學(xué)生針對(duì)案例充分表達(dá)自己的見解，以達(dá)到高層次認(rèn)知學(xué)習(xí)目標(biāo)的一種啟發(fā)式教學(xué)方法[1]。
一、醫(yī)學(xué)院校“思政”課案例教學(xué)應(yīng)遵循的原則
結(jié)合在“思政”課教學(xué)中的實(shí)際情況，總結(jié)出教師在組織實(shí)施案例教學(xué)法中應(yīng)遵循以下原則：
（一）參與性原則
參與性是案例教學(xué)的重要特征，只有學(xué)生參與，才能確保案例教學(xué)的成功[2]。醫(yī)學(xué)生對(duì)待“思政”課在內(nèi)的人文社會(huì)科學(xué)，思想上有不適應(yīng)感覺，這就需要教師在案例教學(xué)進(jìn)行前作好有效的說明和動(dòng)員，鼓勵(lì)醫(yī)學(xué)生積極參與到案例教學(xué)中來，在教師和學(xué)生進(jìn)行彼此交流過程中，使學(xué)生由原來的信息接受者向信息參與者轉(zhuǎn)變，實(shí)現(xiàn)教學(xué)相長。通過學(xué)生參與案例討論、交流，加深他們對(duì)理論知識(shí)的理解，對(duì)教師自身素質(zhì)的提高和能力的培養(yǎng)也起到促進(jìn)作用。
（二）開放性原則
在醫(yī)學(xué)生“思政”課教學(xué)過程中，案例的探討可從不同的角度去解讀，最重要的是教師要把醫(yī)學(xué)生的思維打開，引導(dǎo)其從不同的角度分析案例，養(yǎng)成用多種思維方式去思考和分析問題的習(xí)慣，培養(yǎng)學(xué)生的主動(dòng)性思維和發(fā)散性思維。蘇霍姆林斯基說過：“教學(xué)就是教給學(xué)生能借助于自己的知識(shí)去獲取新知的能力，并使之成為一種思索活動(dòng)?！彼裕诎咐治鲞^程中教師應(yīng)給學(xué)生創(chuàng)設(shè)新穎的問題情境和激烈探討的氣氛，給其提供較大的想象空間，鼓勵(lì)學(xué)生大膽發(fā)表自己的見解、自由提問。只要言之成理，就讓其暢所欲言[3]。
（三）實(shí)踐性原則
案例教學(xué)就是一種實(shí)踐性很強(qiáng)的教學(xué)活動(dòng)，它擺脫了傳統(tǒng)教學(xué)中只注重對(duì)學(xué)生進(jìn)行單純的知識(shí)傳授，強(qiáng)調(diào)讓學(xué)生在實(shí)踐中鍛煉，以學(xué)生的直接參與為基礎(chǔ)，以實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)為歸屬，讓其在實(shí)踐中體驗(yàn)學(xué)習(xí)，以獲得相關(guān)有用信息。醫(yī)學(xué)生通過提出問題、研究問題，最后是去解決問題。案例教學(xué)提供的生動(dòng)例子，再現(xiàn)社會(huì)生活中的形態(tài)，使醫(yī)學(xué)生從案例中用科學(xué)的理論去分析社會(huì)現(xiàn)實(shí)，真正做到理論聯(lián)系實(shí)際。所以，實(shí)踐性原則的實(shí)施與否，直接關(guān)系到其他原則的貫徹情況，并且也統(tǒng)領(lǐng)著其他原則。
二、“思政”課教師在案例教學(xué)中的組織
（一）精選案例
所選案例要根據(jù)教學(xué)內(nèi)容來確定，案例最好既符合教學(xué)內(nèi)容、體現(xiàn)時(shí)代性特征，又具有啟發(fā)性和可看性特征。學(xué)生通過了解案例，讓其認(rèn)識(shí)到案例的適用性和借鑒性，以達(dá)到闡釋原理、引發(fā)討論的目的，也達(dá)到提高其認(rèn)識(shí)水平和道德修養(yǎng)的目的。否則會(huì)造成所選案例與教學(xué)內(nèi)容相脫節(jié)，把握不了重、難點(diǎn)，影響教學(xué)效果?，F(xiàn)在教學(xué)資源比較豐富，教師通過搜集、剪輯與教學(xué)內(nèi)容相關(guān)的視頻資料進(jìn)行播放，通過音頻、視頻的形式展現(xiàn)出來，會(huì)加深醫(yī)學(xué)生對(duì)教學(xué)內(nèi)容的理解。
（二）巧置問題
為了把一個(gè)案例講解得較為透徹，提高教學(xué)效果，可精選兩個(gè)相關(guān)教學(xué)案例，通過比較，提出針對(duì)性的問題。以《思想道德修養(yǎng)與法律基礎(chǔ)》第六章第三節(jié)“樹立正確的戀愛婚姻觀”為例，針對(duì)當(dāng)前離婚率高，婦女再婚情況，我挑選了CCTV《法律講堂》中的《挨打的女人》和《再婚女人的傷心事》兩個(gè)案例視頻供醫(yī)學(xué)生觀看，讓學(xué)生思考和討論如下問題：當(dāng)前社會(huì)中離婚的原因有哪些，女強(qiáng)人一般有哪些特征，女強(qiáng)人怎樣做才能擁有一個(gè)溫馨的家庭，婚姻家庭中如何看待家庭暴力，家庭暴力如何避免，再婚女人的和諧家庭如何建立等。
（三）評(píng)講案例
鼓勵(lì)醫(yī)學(xué)生敢于觸碰敏感話題，允許其發(fā)表意見，使其有所思、有所悟、有所得。當(dāng)然要控制好學(xué)生討論的進(jìn)程，既要保證課堂活而不亂，又要抓住時(shí)機(jī)把學(xué)生討論引導(dǎo)到正確的認(rèn)識(shí)軌道上來[4]。對(duì)學(xué)生的發(fā)言進(jìn)行及時(shí)的點(diǎn)評(píng)是最重要的一環(huán)，讓醫(yī)學(xué)生認(rèn)識(shí)到我們解決了哪些問題、還有哪些問題亟待解決作出歸納。既可幫助學(xué)生樹立正確的思想觀念，還可糾正錯(cuò)誤的思想認(rèn)識(shí)；既有助于檢驗(yàn)學(xué)生的學(xué)習(xí)效果，又可檢驗(yàn)教師的教學(xué)效果。特別要注意的是教師在評(píng)講時(shí)語言要精練、論據(jù)要充分、評(píng)論要正面、客觀。
三、“思政”教師在案例教學(xué)評(píng)講中應(yīng)注意的細(xì)節(jié)
（一）教師與學(xué)生的關(guān)系
醫(yī)學(xué)生在學(xué)習(xí)過程中必須全面學(xué)習(xí)和掌握專業(yè)課內(nèi)容，既要掌握基礎(chǔ)知識(shí)，又要進(jìn)行實(shí)驗(yàn)與操作，導(dǎo)致了醫(yī)學(xué)生思維模式單一，這就要求教師不僅要“傳道、授業(yè)、解惑”，而且要充分注重學(xué)生參與意識(shí)，營造以學(xué)生為中心的環(huán)境氛圍，使學(xué)生感覺到他們是課堂的主體[5]。作為教師要不斷創(chuàng)新教學(xué)方法來提高醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)“思政”課的興趣，激發(fā)醫(yī)學(xué)生創(chuàng)造力。作為醫(yī)學(xué)生要更新學(xué)習(xí)觀念，培養(yǎng)自主學(xué)習(xí)、勤于思考和敢于探索的精神，這并不否定教師在教學(xué)中的主導(dǎo)作用。實(shí)踐證明，案例教學(xué)的效果如何，很大程度上依賴于教師主導(dǎo)作用的發(fā)揮。
（二）評(píng)論與講述的關(guān)系
針對(duì)醫(yī)學(xué)生的討論以及學(xué)生提出的問題，教師按照一定的體系和步驟通過簡明、生動(dòng)的語言向醫(yī)學(xué)生講述自身對(duì)本案例的評(píng)價(jià)，它融入了教師的學(xué)識(shí)、修養(yǎng)，流露出教師內(nèi)心的真、善、美，潛移默化地影響、熏陶著學(xué)生的心靈。評(píng)講常是一種單向性的思想交流或信息傳輸，對(duì)學(xué)生的思維發(fā)展不利，學(xué)生好像什么都明白，事后遇到新問題還會(huì)不知所措。所以教師在評(píng)論時(shí)要注意把學(xué)生反饋的信息在評(píng)述中給予解答，讓學(xué)生清楚知道哪對(duì)哪錯(cuò)，哪些需要改進(jìn)、糾正，以避免學(xué)生在認(rèn)識(shí)過程中進(jìn)入誤區(qū)。同時(shí)，教師評(píng)講時(shí)，要注意“就事論事”，不牽涉教師本人或某位學(xué)生，不帶有偏激的情緒，以免讓學(xué)生反感，影響教學(xué)效果。
案例教學(xué)是教師根據(jù)教學(xué)要求，通過具體的教學(xué)案例，引導(dǎo)學(xué)生參與分析、討論、表達(dá)等活動(dòng)，以培養(yǎng)學(xué)生綜合能力的一種教學(xué)方法?！八颊闭n教師在教學(xué)過程中發(fā)揮組織、引導(dǎo)作用，充分發(fā)揮學(xué)生的主體作用，使其主體性地位在學(xué)習(xí)過程中得到體現(xiàn)和尊重。教師在案例教學(xué)后要及時(shí)作好案例的修改、整理和歸檔工作，建好案例庫，為以后教學(xué)準(zhǔn)備充足的教學(xué)資源?？傊?，案例教學(xué)是一個(gè)全新的教學(xué)方法，把它應(yīng)用于醫(yī)學(xué)院?！八颊闭n教學(xué)中可以彌補(bǔ)傳統(tǒng)教學(xué)中存在的不足，但也要注意，在“思政”課教學(xué)中不能孤立地運(yùn)用案例教學(xué)法，教學(xué)有法，但教無定法，在教學(xué)過程中，綜合運(yùn)用多種教學(xué)方法才能提高教學(xué)效果，這是教學(xué)發(fā)展的趨勢。
參考文獻(xiàn)：
[1]趙青梅.略論案例教學(xué)法在高校兩課教學(xué)中的運(yùn)用[J].甘肅聯(lián)合大學(xué)學(xué)報(bào)：社會(huì)科學(xué)版,2005,21，(2).
[2]姜相志.運(yùn)用案例教學(xué)法提高思想政治理論課的教學(xué)效果[J].教育探索,2007，(1).
[3]趙光俠.案例教學(xué)法在高校思想政治理論課教學(xué)中的運(yùn)用[J].文教資料,2008，(34).
七（2）班胡晴
時(shí)光匆匆，流年似水，驀然回首，我早已進(jìn)入了每個(gè)小學(xué)生都所向往的美好殿堂——初中，雖然初中與小學(xué)有許多相同之處，只不過是換了一個(gè)環(huán)境，換了一個(gè)學(xué)校，換了一個(gè)班級(jí)，換了許多老師與同學(xué)而已………但是，教學(xué)方法卻是截然不同，“高效課堂”這個(gè)詞，相信大愛并不陌生，在小學(xué)六年級(jí)時(shí)，學(xué)校就對(duì)這種教學(xué)方法有過嘗試，而那時(shí)懵懵懂懂的我們根本就不懂這些，就只是一味地寫小黑板，以為這樣在進(jìn)行高效學(xué)習(xí)，而現(xiàn)在初中這一年來的實(shí)施，讓我對(duì)這一概念有了更進(jìn)一步的認(rèn)識(shí)，我們的學(xué)習(xí)觀念與行為在這一年里也有了巨大的改變與突破。
“課堂因互動(dòng)而精彩”—我的良師
經(jīng)過班主任的一番番說明，我們也已漸漸地聽懂了高效課堂所要學(xué)會(huì)的事，曾幾何時(shí)，我只是一絲不茍地滋潤著老師授予我們的營養(yǎng)；曾幾何時(shí)，我只是冥思苦想著老師為鍛煉我們而出的那一道道奧數(shù)題………而現(xiàn)在，我并不是只會(huì)一直呆呆地聽老師講課，而是讓我們自己走上講臺(tái)，為其他同學(xué)們講課，那一刻，鍛煉了我的膽量，告別了以前那個(gè)膽怯的我。以前，只要聽到老師念到我的名字時(shí)，就像懷揣了一只小兔子，心怦怦直跳，手心也直冒汗；而現(xiàn)在，一次一次地舉手發(fā)言，一次一次地上講臺(tái)，一次一次在投影儀下展示自己的勞動(dòng)成果，就這樣，我已慢慢地征服了自己。當(dāng)然，我的書寫水平也大大地提高了，甚至拿到了書法比賽三等獎(jiǎng)；自學(xué)中，我已不再是教輔書的“搬運(yùn)工”，而是在一本本新教材上寫下我的心得與體會(huì)，寫下我的真知與灼見?？矗「咝дn堂，它的本事多大?。∽屛乙淮我淮螖[脫缺點(diǎn)，朝著成功的彼岸一點(diǎn)點(diǎn)地靠近！高效課堂，你就如我的良師一般，教會(huì)了我許多許多………
“學(xué)生因自主而發(fā)展”——我的益友
因?yàn)椤案咝дn堂”中有一項(xiàng)是座位的高效編排，這種編排與以前有著很大的不同！分別是6人一組，這六人既有學(xué)習(xí)上的尖子，也有勞動(dòng)上的強(qiáng)人，還有書寫上的能手……成績好差搭配，男女比例適中，各自取長補(bǔ)短，認(rèn)識(shí)到各自的缺點(diǎn)，互相提醒并監(jiān)督，既自主學(xué)習(xí)，又督促他人，既做學(xué)生，又當(dāng)老師。每個(gè)小組各有一塊小黑板，人人輪流寫，不分好與壞，只看勤與懶。不管你之前是多么的懶，輪到你了就必須是你寫，不管你之前字是多么的丑，但只要多煉就一定會(huì)變美………
高效課堂，它就是我的益友，幫助了我許多，以前覺得枯燥乏味的語文，天文數(shù)字般的數(shù)學(xué)，催眠曲般的英語，現(xiàn)在早不這樣看了，而是一反常態(tài)，覺得這些課程是那么的有趣了。
“合作因團(tuán)結(jié)而成功”——我的鑰匙
八（1）班嚴(yán)婷
高效不高效，請(qǐng)看課堂笑。自從實(shí)行高效課堂以來，我們班的同學(xué)在課堂上可謂笑聲不斷，課堂氣氛異?；顫姡瑹崃业煤?。不信，你看。
鏡頭一：積極的上課氣氛
“我來！”“我來！”教室里叫喊聲此起彼伏。
“誰可以幫我翻譯翻譯《岳陽樓記》呢？”原來是嬌小可愛的語文老師正在提問。同學(xué)們似乎都被老師求助的樣子給萌化了，都拼了命地舉手。彭偉甚至站在了凳子上為求關(guān)注，不曾想摔了一跤，逗得大家哈哈大笑，機(jī)會(huì)給別人搶了去。但他不氣餒，站起來接著搶下一題，積極得不能再積極了。這一切都?xì)w功于“高效課堂”的開展。
自從開展了高效課堂以后，同學(xué)們的學(xué)習(xí)積極性得到很大提高，一改老師講，學(xué)生聽的傳統(tǒng)模式。在“高效課堂”中，不光老師可以講，學(xué)生也可以講，學(xué)生和老師可以在“高效課堂”上共同學(xué)習(xí)，共同進(jìn)步。
鏡頭二：愉快的下課時(shí)間
“喂，你的英語筆記借我看看嘛！”求助的語氣。
“好的?！蓖纯斓恼Z氣。
“喂，我有一道題不會(huì)，你能跟我講解一下嗎？”求助的語氣。
“我沒有時(shí)間的時(shí)候是不給你講的?！北涞恼Z氣。
“奸險(xiǎn) 我什么時(shí)候才有時(shí)間啊？”失望的語氣。
“現(xiàn)在就有時(shí)間啊！把題目遞過來給我看看”“陰謀”得逞的語氣。
這是班長正在向?qū)W習(xí)委員提問呢!看那調(diào)皮的學(xué)習(xí)委員，在學(xué)習(xí)之余還不忘制造點(diǎn)樂趣，博大家一笑，這么愉快的下課時(shí)間只有在“高效課堂”才能看見。同學(xué)之間互相幫助，互相竟?fàn)?，讓大家真正覺得我們是一個(gè)大家庭，共進(jìn)退。
鏡頭三：激動(dòng)的成效時(shí)刻
“康彭成，總分490分，第四名?！薄瓣惥В偡?97.5分，第八名?！薄芭硭?，總分480分，第七名?！薄皣?yán)婷，第九名，474分。”……
“什么？你竟然比我多0.5分，真是氣死我的節(jié)奏?。 ?/p>
“哈哈，這叫實(shí)力，懂不？”某人乙笑得全無形象，說完還不忘拍拍對(duì)方的肩頭，“乖，慢慢奮斗吧！”
某人額頭上頓時(shí)黑線。
一時(shí)間，教室里鬧哄哄的，有的人歡呼雀躍，有的人低頭冥思，還有的人淡定自若，仿佛什么事都沒有發(fā)生。真的是幾家歡喜幾家憂啊！
ICU是集中收治各科危重癥患者的一個(gè)重要部門，患者病情較重，免疫功能下降，醫(yī)院感染發(fā)生率顯著上升，且醫(yī)院感染的發(fā)生將會(huì)對(duì)患者的生活質(zhì)量產(chǎn)生較大的影響，而且還會(huì)增加患者的醫(yī)療費(fèi)用[1]。應(yīng)該采取有效措施加強(qiáng)ICU醫(yī)院感染患者的護(hù)理干預(yù)，以改善其預(yù)后狀況。本研究主要探討了強(qiáng)化護(hù)理措施對(duì)降低重癥醫(yī)學(xué)科管路千日感染率的影響。
1 資料與方法
1.1一般資料 對(duì)本院重癥監(jiān)護(hù)醫(yī)學(xué)科2012年與2013年收治的患者進(jìn)行監(jiān)測，住院天數(shù)分別為6181d與6357d，主要診斷為：多臟器功能不全、高血壓、冠心病以及肺部感染等疾病。2012年與2013年收治的ICU患者在性別、年齡及臨床診斷結(jié)果方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
1.2方法 對(duì)照組僅采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)措施，觀察組在此基礎(chǔ)上聯(lián)合強(qiáng)化護(hù)理措施：①感染管理科每周監(jiān)測：感染管理科采用ATP快速環(huán)境檢測儀，1次/w對(duì)該科室10個(gè)病室物體表面消毒效果加以監(jiān)測，對(duì)于監(jiān)測結(jié)果不合格的地方應(yīng)該馬上指出，應(yīng)進(jìn)行二次消毒處理。護(hù)士長每周與感染管理科之間進(jìn)行協(xié)調(diào)、溝通，并注意查找相關(guān)問題及其出現(xiàn)的原因，并采取有效措施進(jìn)行整改。次日晨交班，向全科醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行傳達(dá)，以引起他們的重視；②科室加強(qiáng)抗生素使用管理?？股氐呐渲脮r(shí)間應(yīng)該嚴(yán)格根據(jù)醫(yī)囑加以處理，抗生素的大量應(yīng)用是引起ICU內(nèi)部感染的重要原因，不僅在很大程度上加重了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，而且還顯著地增加了患者的耐藥性以及抗藥性，增加了患者的感染率。ICU尿路感染一般發(fā)生于使用廣譜抗生素以及長時(shí)間留置尿管的患者。護(hù)理工作人員應(yīng)該對(duì)各類抗生素的具體使用情況進(jìn)行熟悉，并掌握藥物常見的不良反應(yīng)，以確保用藥的效果；③科室應(yīng)注意定期對(duì)醫(yī)護(hù)工作人員進(jìn)行多重耐藥菌防控及衛(wèi)生知識(shí)培訓(xùn)等。定期隨機(jī)抽查各類工作人員手衛(wèi)生的執(zhí)行情況。對(duì)此，應(yīng)該動(dòng)員所有醫(yī)護(hù)人員互相監(jiān)督、互相提醒，加強(qiáng)他們手衛(wèi)生意識(shí)；④進(jìn)行有創(chuàng)操作時(shí)，備齊用物減少頻繁進(jìn)出操作區(qū)，以確保醫(yī)護(hù)配合到位。注意嚴(yán)格控制病室內(nèi)的工作人員，減少觀摩人員的數(shù)量。會(huì)診轉(zhuǎn)入患者時(shí)，應(yīng)注意提供必要的口罩、帽子以及手套等物品。限制探視人員，提前對(duì)其家屬進(jìn)行培訓(xùn)以及告知宣教。
1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用頻數(shù)（n）或率表示，采用χ2檢驗(yàn)，P
2 結(jié)果
2012年1～12月ICU目標(biāo)性監(jiān)測人數(shù)共569人，ICU住院患者住院總天數(shù)6181d，使用呼吸機(jī)總天數(shù)3539d，中心靜脈置管總天數(shù)3777d，患者帶尿管總天數(shù)5777d；2013年1～12月ICU目標(biāo)性監(jiān)測人數(shù)共540人，ICU住院患者住院總天數(shù)6357d，中心靜脈置管總天數(shù)4610d，患者帶尿管總天數(shù)5721d。觀察組呼吸機(jī)機(jī)相關(guān)性肺炎、中心靜脈置管相關(guān)感染、尿管相關(guān)性感染、ICU感染等千日感染率均顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
3 討論
ICU患者病情十分危重，大部分患者均需要采取有創(chuàng)操作，如氣管切開或者氣管插管、留置導(dǎo)尿管等操作方式[2]。國外研究者發(fā)現(xiàn)，87%血流感染與中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)，86%VAP與呼吸道侵入性治療相關(guān)，95%尿路感染患者與導(dǎo)尿管的使用情況相關(guān)[3]。
[關(guān)鍵詞] 雙語教學(xué)；臨床實(shí)習(xí)；重癥醫(yī)學(xué)
[中圖分類號(hào)] R-4 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2014）05-0101-03
隨著高等教育國際化發(fā)展，雙語教學(xué)成為培養(yǎng)國際化專業(yè)人才的重要手段。英語在當(dāng)今國際學(xué)術(shù)領(lǐng)域占據(jù)主導(dǎo)地位，據(jù)統(tǒng)計(jì)，全世界有關(guān)醫(yī)學(xué)、生命科學(xué)的文獻(xiàn)和專著中使用英文的占86%[1]。由此可見，以英語作為第二外語的醫(yī)學(xué)雙語教學(xué)具有重要意義。目前許多醫(yī)學(xué)院校在開設(shè)雙語教學(xué)課堂教程的同時(shí)，對(duì)臨床實(shí)習(xí)也進(jìn)行了雙語教學(xué)的嘗試，為學(xué)生創(chuàng)造實(shí)際運(yùn)用英語交流的更多機(jī)會(huì)。我科于2012年8月～2013年7月對(duì)重癥醫(yī)學(xué)臨床實(shí)習(xí)試行雙語教學(xué)，現(xiàn)報(bào)道如下。
1對(duì)象與方法
1.1研究對(duì)象
2012年8月～2013年7月在我科進(jìn)行重癥醫(yī)學(xué)臨床實(shí)習(xí)的2008和2009級(jí)麻醉學(xué)專業(yè)本科生共85名。其中男45名，女40名，年齡21～24歲，平均（22.7±1.72）歲。
1.2方法
1.2.1制訂教學(xué)計(jì)劃 ①明確教學(xué)目的 臨床實(shí)習(xí)是對(duì)課堂所學(xué)理論知識(shí)的實(shí)踐，在重視專業(yè)知識(shí)掌握的前提下，根據(jù)教學(xué)內(nèi)容決定英語教學(xué)比例，在確保教學(xué)質(zhì)量的基礎(chǔ)上提高學(xué)生的英語能力。②擬定教學(xué)目標(biāo)通過臨床實(shí)習(xí)雙語教學(xué)，使學(xué)生在具體的臨床環(huán)境中逐步掌握重癥醫(yī)學(xué)的常用英語詞匯和句型，基本具備與患者簡單交流的英語能力，能夠閱讀專業(yè)英文文獻(xiàn)。③教學(xué)方式 根據(jù)教學(xué)內(nèi)容采取雙語小講課、情景式雙語教學(xué)和雙語教學(xué)查房三種方式。其中既有中英文交替講解，也有全英文教學(xué)。
1.2.2教師的組成 醫(yī)學(xué)專業(yè)外教2名；醫(yī)學(xué)專業(yè)的留學(xué)歸國學(xué)者2名；日常教學(xué)的帶教老師均具有碩士及以上學(xué)歷，在臨床工作多年，有豐厚的專業(yè)知識(shí)和一定的專業(yè)英語水平。
1.2.3教學(xué)方法 參照實(shí)綱選取典型病例，就涉及的知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行教學(xué)安排。①雙語小講課 通過課堂學(xué)習(xí)，學(xué)生對(duì)典型疾病都有了理論認(rèn)識(shí)，進(jìn)入實(shí)習(xí)階段，針對(duì)需要掌握的知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行雙語小講課。先確定教學(xué)的難點(diǎn)重點(diǎn)，如難點(diǎn)較多，則英語教學(xué)的比例相對(duì)減少，主要在鞏固和加深學(xué)習(xí)的同時(shí)，熟悉專業(yè)英語詞匯。如病例容易掌握，則增加英語教學(xué)比例，教師先準(zhǔn)備好有關(guān)的英文資料，選取難易適中的部分讓學(xué)生提前準(zhǔn)備，然后進(jìn)行全英文講授。②情景式雙語教學(xué) 針對(duì)接診患者、技能操作等臨床實(shí)踐內(nèi)容，采用情景式教學(xué)。選取可行性教學(xué)案例，布置學(xué)生之間或?qū)W生與教師之間相互扮演醫(yī)生和患者，多方面情景模擬，其間穿插常用英語句型表達(dá)，鍛煉學(xué)生的聽說能力。③雙語教學(xué)查房 在學(xué)生熟悉患者病情的基礎(chǔ)上進(jìn)行雙語教學(xué)查房。如床旁病情分析、相關(guān)知識(shí)拓展等，多采用中英文交替講解，部分內(nèi)容為全英文討論。
1.2.4教學(xué)評(píng)價(jià) ①專業(yè)知識(shí)和專業(yè)英語測試 臨床實(shí)習(xí)雙語教學(xué)前后，對(duì)所有85名學(xué)生進(jìn)行專業(yè)知識(shí)和專業(yè)英語測試，對(duì)測試成績進(jìn)行比較。②問卷調(diào)查 在實(shí)習(xí)結(jié)束后進(jìn)行問卷調(diào)查，收集學(xué)生對(duì)雙語教學(xué)的反饋意見。
1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理
應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件，測試成績采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，應(yīng)用t檢驗(yàn)和描述性分析， P
2結(jié)果
2.1臨床實(shí)習(xí)雙語教學(xué)前后專業(yè)知識(shí)和專業(yè)英語測試成績比較
結(jié)果顯示，包括基礎(chǔ)知識(shí)、儀器使用和操作技能等方面的專業(yè)成績，實(shí)習(xí)后明顯優(yōu)于實(shí)習(xí)前（P
表1 實(shí)習(xí)前后專業(yè)知識(shí)和專業(yè)英語測試成績比較（x±s，分）
2.2問卷調(diào)查學(xué)生對(duì)雙語教學(xué)的態(tài)度
在接受問卷調(diào)查的85名學(xué)生中，88.24%知曉雙語教學(xué)；65.88%了解雙語教學(xué)的目的；62.35%認(rèn)為有必要開展雙語教學(xué)。見表2。
表2 學(xué)生對(duì)雙語教學(xué)的態(tài)度[n=85，n（%）]
2.3問卷調(diào)查學(xué)生對(duì)臨床實(shí)習(xí)雙語教學(xué)的評(píng)價(jià)
實(shí)習(xí)結(jié)束后，全部85名學(xué)生接受了問卷調(diào)查，67.06%的學(xué)生認(rèn)為對(duì)醫(yī)學(xué)英語的興趣有提高，77.65%的學(xué)生認(rèn)為提高了自主學(xué)習(xí)能力，50.59%的學(xué)生認(rèn)為教學(xué)安排合理，72.94%的學(xué)生認(rèn)為教學(xué)氣氛良好，96.47%的學(xué)生認(rèn)為教學(xué)達(dá)到了理論與臨床相結(jié)合，而沒有學(xué)生認(rèn)為雙語教學(xué)加重學(xué)習(xí)任務(wù)。見表3。
表3 學(xué)生對(duì)臨床實(shí)習(xí)雙語教學(xué)的評(píng)價(jià)[n=85，n（%）]
3討論
3.1有利于提高學(xué)習(xí)興趣和自主學(xué)習(xí)能力
為促發(fā)學(xué)生的主觀能動(dòng)性，增強(qiáng)動(dòng)手能力和臨床思維能力，臨床實(shí)習(xí)多以學(xué)生為主體[2，3]，實(shí)際參與病例的臨床診治，當(dāng)其所掌握的知識(shí)不足以解決已產(chǎn)生的認(rèn)識(shí)任務(wù)時(shí)，就會(huì)引起智力困窘狀況，有利于促使其積極思考問題，啟發(fā)思維[4]，充分調(diào)動(dòng)求知欲望，提高自主學(xué)習(xí)能力，并能引導(dǎo)學(xué)生利用英語這一工具來獲取前沿信息，提高英語學(xué)習(xí)興趣。本組調(diào)查資料顯示，67.06%的學(xué)生認(rèn)為對(duì)醫(yī)學(xué)英語的興趣有提高，77.65%的學(xué)生認(rèn)為提高了自主學(xué)習(xí)能力。
3.2有利于提高綜合應(yīng)用能力
重癥醫(yī)學(xué)是一門綜合性臨床學(xué)科，既涉及基礎(chǔ)學(xué)科和專業(yè)學(xué)科的知識(shí)，又與臨床實(shí)踐緊密相連。在臨床實(shí)習(xí)中，以實(shí)際病例為導(dǎo)向，將學(xué)科基礎(chǔ)與臨床知識(shí)重新整合，根據(jù)病例特征和教學(xué)要求，采用雙語小講課，使學(xué)生深入學(xué)習(xí)重癥醫(yī)學(xué)專業(yè)知識(shí)，利于把握對(duì)應(yīng)的醫(yī)學(xué)英語[5]；應(yīng)用情景式雙語教學(xué)，在模擬情境下使臨床操作具有可行性，增強(qiáng)學(xué)生實(shí)踐積極性和技能操作的能力[6，7]；通過雙語教學(xué)查房，使學(xué)生懂得如何將理論運(yùn)用于臨床，提高其臨床思維能力。對(duì)于英語教學(xué)，采取循序漸進(jìn)的方法，從詞匯開始，逐步擴(kuò)展到句型、片段資料、全篇英文文獻(xiàn)，逐漸提高英語讀、寫、聽、說能力[8]。本組資料顯示，實(shí)習(xí)結(jié)束后，學(xué)生的基礎(chǔ)知識(shí)、儀器使用、操作技能和專業(yè)英語測試成績均有不同程度的提升，由此可見，通過多方式的系統(tǒng)教學(xué)，使學(xué)生的綜合應(yīng)用能力得到了較全面的提高。
3.3臨床實(shí)習(xí)雙語教學(xué)中需要注意的問題
3.3.1認(rèn)識(shí)雙語教學(xué) 雙語教學(xué)（The use of a second or foreign language in school for the teaching of contact subjects）是指“在學(xué)校里對(duì)所授學(xué)科使用第二語言或外語進(jìn)行教學(xué)”[1]，醫(yī)學(xué)雙語教學(xué)首先是傳遞醫(yī)學(xué)知識(shí)，繼而以雙語交流為手段，提高醫(yī)學(xué)生的英語能力[9]。本組調(diào)查顯示，只有88.24%的學(xué)生知曉雙語教學(xué)，而對(duì)其目的34.12%的學(xué)生不太了解或不了解。不了解學(xué)習(xí)目的，甚至不知曉雙語教學(xué)，必然影響學(xué)習(xí)興趣。同時(shí)，11.77%的學(xué)生認(rèn)為沒有必要開展雙語教學(xué)，很大原因也與不了解雙語教學(xué)有關(guān)。因此，雙語教學(xué)的前提之一是要認(rèn)識(shí)雙語教學(xué)，這樣才能保證其有效開展。
3.3.2采用多種教學(xué)方式 隨著高等教育的不斷改革，教學(xué)模式和方法不斷改進(jìn)，不論何種教學(xué)方式均有其優(yōu)勢和不足，需要靈活應(yīng)用。臨床實(shí)習(xí)中，既要保證理論的可實(shí)踐性，又要確保患者安全，應(yīng)根據(jù)教學(xué)內(nèi)容合理選用教學(xué)方式。本組問卷調(diào)查提示，按需采用雙語小講課、情景式雙語教學(xué)和雙語教學(xué)查房三種方式，可以營造良好的教學(xué)氛圍，使技能實(shí)踐具有可操作性，真正達(dá)到理論與臨床相結(jié)合，充分調(diào)動(dòng)學(xué)習(xí)熱情，而不會(huì)感覺加重學(xué)習(xí)任務(wù)。但對(duì)于教學(xué)內(nèi)容的安排和英文教學(xué)的比例，還需要廣泛收集建議，不斷調(diào)整，以達(dá)到預(yù)期的教學(xué)效果。
實(shí)踐證明，在重癥醫(yī)學(xué)臨床實(shí)習(xí)階段開展雙語教學(xué)是切實(shí)可行的，但具體的教學(xué)實(shí)施方案尚無成熟模式，需要通過教學(xué)實(shí)踐不斷探索和總結(jié)，逐步改進(jìn)和完善。
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【關(guān)鍵詞】 重癥醫(yī)學(xué)科； 進(jìn)修醫(yī)師； 臨床教學(xué)
近年來，醫(yī)療知識(shí)及技術(shù)正快速更新，特別是對(duì)于重癥醫(yī)學(xué)專業(yè)來說，幾乎每一兩年都有顛覆性的理論出現(xiàn)，這對(duì)于從事重癥醫(yī)學(xué)專業(yè)的醫(yī)師來說有著更高的要求，需要及時(shí)更新理論知識(shí)以跟進(jìn)當(dāng)今醫(yī)學(xué)進(jìn)步步伐。然而針對(duì)于廣大基層醫(yī)院的臨床醫(yī)師普遍情況，由于各種資源的短缺，往往不能及時(shí)獲取最新的醫(yī)學(xué)理論知識(shí)，而通過前往醫(yī)學(xué)相對(duì)發(fā)達(dá)、綜合水平較高的三級(jí)甲等教學(xué)醫(yī)院進(jìn)修學(xué)習(xí)，是獲取新知識(shí)、新技術(shù)最直接有效的途徑。而對(duì)于提供進(jìn)修途徑的三級(jí)教學(xué)醫(yī)院來說，如何更好地對(duì)進(jìn)修醫(yī)師進(jìn)行教學(xué)培養(yǎng)，是一個(gè)值得探討的永恒主題。本科是國家臨床重點(diǎn)學(xué)科科室，每年帶教、培養(yǎng)來自區(qū)內(nèi)各地的大批進(jìn)修醫(yī)師，在帶教培養(yǎng)過程中積累了一定的經(jīng)驗(yàn)，就此談一些心得體會(huì)。
1 加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育
眾所周知，當(dāng)今醫(yī)患關(guān)系非常緊張，大多數(shù)的醫(yī)療糾紛往往都是由于醫(yī)患之間溝通不暢造成的[1-3]。大量事實(shí)證明，具有良好醫(yī)德的醫(yī)務(wù)人員，治療效果好，漏診、誤診少，醫(yī)療糾紛少，反之，醫(yī)德不良的醫(yī)務(wù)人員往往責(zé)任心不強(qiáng)，服務(wù)態(tài)度差，即使技術(shù)水平較高，也常常出現(xiàn)責(zé)任性差錯(cuò)和事故，不僅給患者增加額外的痛苦，甚至造成傷殘、死亡。特別是對(duì)于重癥監(jiān)護(hù)病房的（intensive care unit，ICU）患者而言，由于入住ICU的患者生命危在旦夕，家屬往往處于精神極度緊張甚至崩潰的邊緣，但凡一些小的醫(yī)療失誤或者言語過失便會(huì)造成矛盾的放大，為此，要積極搞好醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)，促使每一位從事ICU的醫(yī)護(hù)人員充分認(rèn)識(shí)到自己所從事的職業(yè)是光榮的、重要的，自己的一言一行都與患者安危有關(guān)，對(duì)患者承擔(dān)著道德上的責(zé)任和義務(wù)。如能把這種道德責(zé)任轉(zhuǎn)化成信念，醫(yī)務(wù)人員就會(huì)自覺執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度，時(shí)時(shí)處處以患者利益為中心，積極主動(dòng)地做好本職工作。而帶教老師作為進(jìn)修醫(yī)師接觸最多的人，老師的言行對(duì)其有著潛移默化的影響，這就要求每一位帶教老師要有高尚的情操，既要關(guān)愛患者，也要關(guān)愛進(jìn)修醫(yī)師，以身作則[4-5]。
2 因人施教，個(gè)體化原則
中國地大物博，各地域的科學(xué)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平差距較大，多數(shù)進(jìn)修醫(yī)師以來自基層醫(yī)院居多，他們的醫(yī)學(xué)知識(shí)水平參差不齊，對(duì)知識(shí)的理解和掌握能力也不盡相同，這就要求帶教老師要善于洞悉進(jìn)修醫(yī)師的知識(shí)水平，采用因人施教，個(gè)體化原則進(jìn)行教學(xué)指導(dǎo)：（1）對(duì)于年齡偏大的，接受能力不強(qiáng)的進(jìn)修醫(yī)師，可以采取少排夜班，多跟班，多課時(shí)的理論授課方式，甚至在平時(shí)授課時(shí)，盡可能采用舉例的方式傳遞知識(shí)，便于理解和掌握，平素多說些鼓勵(lì)的話，可以提升他們的信心。（2）對(duì)于年紀(jì)輕，富有活力的進(jìn)修醫(yī)師，可以采取鼓勵(lì)多動(dòng)手，多提問，甚至發(fā)現(xiàn)問題當(dāng)場提出當(dāng)場解決，鼓勵(lì)出現(xiàn)激烈討論問題的情況，避免打擊這類進(jìn)修醫(yī)師的積極性。（3）對(duì)于理論知識(shí)薄弱的進(jìn)修醫(yī)師，鼓勵(lì)其在空余時(shí)間多閱讀，并且適當(dāng)推薦通俗易懂的醫(yī)學(xué)書籍供其閱讀。（4）對(duì)于動(dòng)手能力較弱的進(jìn)修醫(yī)師，可以通過多帶教，增強(qiáng)其信心、勇氣，不厭其煩的多講解操作細(xì)節(jié)，提高其技能水平。
3 加強(qiáng)理論培訓(xùn)，培養(yǎng)正確嚴(yán)謹(jǐn)?shù)呐R床思維
正確嚴(yán)謹(jǐn)?shù)呐R床思維是建立在扎實(shí)的理論知識(shí)的基礎(chǔ)上的，要培養(yǎng)正確的臨床思維，必須先掌握準(zhǔn)確的醫(yī)學(xué)理論知識(shí)。對(duì)于從基層醫(yī)院前來學(xué)習(xí)的進(jìn)修醫(yī)師來說，薄弱的醫(yī)學(xué)理論基礎(chǔ)是其最大短板，受制于基層醫(yī)院的條件，很多進(jìn)修醫(yī)師畢業(yè)后往往缺乏足夠的條件提升基礎(chǔ)理論知識(shí)，而當(dāng)今醫(yī)學(xué)信息的更新卻是如此之快，特別是重癥醫(yī)學(xué)專業(yè)的知識(shí)，相關(guān)診療規(guī)范、指南不斷更新，如不注重對(duì)進(jìn)修醫(yī)師的理論培訓(xùn)，則會(huì)造成診療的不規(guī)范，降低重癥患者的搶救成功率，增加發(fā)生醫(yī)療糾紛的風(fēng)險(xiǎn)。
3.1 直接理論知識(shí)培訓(xùn) 可以通過舉辦小講課、教學(xué)查房的方式。由于ICU涉及的專業(yè)知識(shí)十分廣泛，對(duì)臨床醫(yī)師的要求較其他專業(yè)偏高，所以授課或查房所涉及的知識(shí)面應(yīng)當(dāng)廣而深，既涉及到基礎(chǔ)理論知識(shí)如病理生理、生物化學(xué)、解剖等等也應(yīng)涉及到內(nèi)外婦兒等臨床學(xué)科，必要時(shí)授課可以邀請(qǐng)相關(guān)專業(yè)的教授進(jìn)行理論培訓(xùn)[6]。
3.2 運(yùn)用相關(guān)工具 借助醫(yī)學(xué)書籍以及檢索文獻(xiàn)資料是學(xué)習(xí)基礎(chǔ)理論最傳統(tǒng)也是最有效的途徑[7]。另外通過使用現(xiàn)代化軟件如ppt、Excel、word等做病例總結(jié)性分析，往往對(duì)掌握系統(tǒng)的理論知識(shí)可以收到意想不到的效果。
3.3 實(shí)行啟發(fā)性教學(xué)，培養(yǎng)整體性思維 要實(shí)行啟發(fā)式教學(xué)，關(guān)鍵在于帶教老師要對(duì)本專業(yè)的知識(shí)掌握全面、深入，在老師的指導(dǎo)下充分發(fā)揮學(xué)生的學(xué)習(xí)主動(dòng)性和積極性。鼓勵(lì)進(jìn)修醫(yī)師敢于提問，敢于思考，敢于刨根問底，回答正確者能說清病理機(jī)制，錯(cuò)誤者能找到原因，做到知其然亦知所以然[8]。對(duì)于散在的疾病線索，帶教老師要善于學(xué)會(huì)總結(jié)性歸納，啟發(fā)進(jìn)修醫(yī)師的整體性思維，能夠做到將各種散在的線索歸于一個(gè)病因，盡可能用整體思維分析疾病的發(fā)生發(fā)展，用一個(gè)病因解釋所有相關(guān)的病情變化[9]。
4 重視臨床技能培養(yǎng)
醫(yī)學(xué)是一門實(shí)踐性很強(qiáng)的學(xué)科。但是，在醫(yī)學(xué)人才的培養(yǎng)過程中，臨床技能培養(yǎng)長期以來較臨床知識(shí)而言，往往被臨床醫(yī)師忽略，然而臨床技能水平的高低往往是患者搶救成功率高低的關(guān)鍵因素，特別對(duì)于重癥醫(yī)學(xué)科這個(gè)專業(yè)而言，更突顯其重要性。ICU是一門很注重臨床技能的學(xué)科，在臨床工作中，往往需要緊急的插管、穿刺、先進(jìn)儀器的操作等，這些情況常為突發(fā)，一線醫(yī)師往往等不及上級(jí)醫(yī)師前來指導(dǎo)搶救必須原地緊急實(shí)行搶救措施，此時(shí)，搶救醫(yī)師的技能水平高低就成為決定著患者的生命是否延續(xù)的關(guān)鍵因素，所以必須注重每一位臨床醫(yī)師的技能培養(yǎng)。
在進(jìn)修醫(yī)師進(jìn)入臨床時(shí)，要了解每位進(jìn)修醫(yī)師的技能操作水平情況，盡可能為他們提供不同等級(jí)的操作機(jī)會(huì)，特別是針對(duì)那些在基層醫(yī)院鮮有機(jī)會(huì)的技能操作，但是如果過度放手往往因容易發(fā)生并發(fā)癥而損害患者的利益，所以應(yīng)“放手而不放眼”，保證醫(yī)療安全。
設(shè)立全面的臨床技能教學(xué)平臺(tái)，包括基本技能訓(xùn)練、綜合技能訓(xùn)練和科學(xué)研究等平臺(tái)；要配備有完善的教學(xué)資源，如電視教材、多媒體課件等；加強(qiáng)臨床技能教學(xué)與相關(guān)科室的合作關(guān)系，如可以與呼吸內(nèi)科合作學(xué)習(xí)纖維支氣管鏡操作，與耳鼻咽喉科合作學(xué)習(xí)氣管切開術(shù)，麻醉科學(xué)習(xí)氣管插管術(shù)等[10]。
5 增強(qiáng)科研興趣，培養(yǎng)科研能力
醫(yī)學(xué)是一門知識(shí)更新速度很快的學(xué)科，只有從事醫(yī)療行業(yè)的醫(yī)務(wù)工作者具備有較高的科研能力，方能夠時(shí)刻把握最新醫(yī)學(xué)信息的進(jìn)展，及時(shí)提高自身理論水平，將這些最新理論知識(shí)及早應(yīng)用于臨床實(shí)踐工作中，不斷累積經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，書寫并發(fā)表相關(guān)醫(yī)學(xué)論文，這樣才能達(dá)到同行業(yè)內(nèi)的先進(jìn)水平。而筆者發(fā)現(xiàn)，前來進(jìn)修的醫(yī)務(wù)工作者的科研能力普遍較欠缺，他們往往缺乏明確的目標(biāo)及對(duì)如何開展臨床科研工作毫無頭緒，認(rèn)為在基層醫(yī)院受制于體制、醫(yī)療資源、醫(yī)療水平等相關(guān)因素的制約，根本就不適合開展臨床科研工作，即便有好的思路，也往往因?yàn)楦鞣N原因難產(chǎn)。這就造成我國基層醫(yī)院的醫(yī)學(xué)理論、科研水平普遍較弱的現(xiàn)狀難以改變的尷尬局面。而國外，如美國的醫(yī)學(xué)信息學(xué)教育就比較成熟，其發(fā)展已有幾十年的歷史，已經(jīng)形成了較為穩(wěn)定與成熟的學(xué)科培養(yǎng)體制，能夠?qū)Ω鲗哟螐氖箩t(yī)學(xué)工作者進(jìn)行針對(duì)培訓(xùn)，達(dá)到滿意的效果[11]。為了提高進(jìn)修醫(yī)師們的科研水平，可以從以下幾方面著手。
5.1 提高英語閱讀水平 掌握現(xiàn)代醫(yī)學(xué)進(jìn)展的主要工具就是能夠熟練使用醫(yī)學(xué)英語，方能及時(shí)準(zhǔn)確地把握國際上最新醫(yī)療進(jìn)展情況。醫(yī)學(xué)專業(yè)英語的熟練掌握和自如運(yùn)用對(duì)于個(gè)人知識(shí)面的拓展以及今后專業(yè)發(fā)展是十分必要的。因?yàn)橥钚碌尼t(yī)學(xué)進(jìn)展來自于國外的英文文獻(xiàn)，只有掌握較高水平的英語閱讀能力，才能利用空余時(shí)間“隨心所欲”的汲取醫(yī)學(xué)信息。而我國的醫(yī)學(xué)生普遍英語水平較低，往往是學(xué)而不能致用，特別是對(duì)于基層醫(yī)院的進(jìn)修醫(yī)師這一群體，英語閱讀能力普遍較弱[12]。為提高其英語能力，首先要做到提高其對(duì)醫(yī)學(xué)英語的興趣，這就要求帶教老師在平素教學(xué)工作中讓其感受濃郁的英語氛圍，如在交班、教學(xué)查房、病例討論、小講課等相關(guān)場合適時(shí)的用英語表達(dá)，讓其自然地融入此氛圍中，主動(dòng)接受相關(guān)的英語教學(xué)，反復(fù)聽到常用的英文單詞語句，自然會(huì)掌握本專業(yè)的相關(guān)英文單詞。其次，可以采取利用小講課的方式，對(duì)最新的外文文獻(xiàn)由帶教老師進(jìn)行逐句翻譯，并適當(dāng)講解語法，培養(yǎng)進(jìn)修醫(yī)師的閱讀思維，后期還可以通過指導(dǎo)進(jìn)修醫(yī)師如何檢索英文文獻(xiàn)，培養(yǎng)其查閱相關(guān)知識(shí)的能力[13]。
5.2 提高搜索文獻(xiàn)的能力 通過醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)檢索可以提升醫(yī)術(shù)水平，既是科學(xué)研究選題的需要，也是科研成果的主論依據(jù)，更是具有較強(qiáng)教學(xué)能力的需要[14]。當(dāng)前傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)檢索課程教學(xué)存在諸多問題，如普遍采用大班教學(xué)、學(xué)生對(duì)知識(shí)理解不深、教學(xué)安排不合理、考核方式不合理等。要提高文獻(xiàn)能力，應(yīng)適當(dāng)改革教學(xué)方式方法：以教師為主體變?yōu)橐詫W(xué)生為主體，讓學(xué)生學(xué)會(huì)通過思考、討論、查資料、找到解決問題的辦法，體會(huì)到解決問題的成就感；改革課程內(nèi)容：可以在教學(xué)內(nèi)容中加入文獻(xiàn)分析、課題查新和課題申報(bào)、論文撰寫等內(nèi)容；優(yōu)化教學(xué)效果：可充分利用網(wǎng)絡(luò)教學(xué)平臺(tái)，如利用微博、QQ、微信等社交平臺(tái)，增強(qiáng)師生之間的互動(dòng)。任課教師可以利用這些工具與學(xué)生交流，掌握學(xué)生的學(xué)習(xí)動(dòng)態(tài)，實(shí)時(shí)指導(dǎo)學(xué)生學(xué)習(xí)[15]。
6 采用雙向考評(píng)制度
在進(jìn)修結(jié)束時(shí)除了應(yīng)該對(duì)進(jìn)修醫(yī)師的理論知識(shí)及臨床技能水平進(jìn)行考核之外，同時(shí)亦應(yīng)該進(jìn)行對(duì)進(jìn)修老師帶教模式的反饋意見進(jìn)行調(diào)查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)帶教過程中的不足之處，糾正改進(jìn)，這樣可以促進(jìn)今后的帶教水平進(jìn)步。
通過多年的進(jìn)修醫(yī)師培養(yǎng)，總結(jié)了上述的帶教經(jīng)驗(yàn)。通過在本科的進(jìn)修學(xué)習(xí)，絕大多數(shù)進(jìn)修醫(yī)師圓滿完成了進(jìn)修任務(wù)，回到自己所在醫(yī)院后將所學(xué)知識(shí)技能運(yùn)用在臨床實(shí)踐中，提高了所在醫(yī)院的重癥醫(yī)學(xué)專業(yè)的診治水平。
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關(guān)鍵詞：小講課；腫瘤科；規(guī)范化醫(yī)師培訓(xùn)；教學(xué)；中醫(yī)
1小講課的特點(diǎn)
小講課具有“短、小、精、難”的特點(diǎn)。“短”指的是小講課這種教學(xué)模式，主要集中在病床旁、辦公室內(nèi)、病房樓道內(nèi)甚至是護(hù)士站等地方，時(shí)間較短，短則3～5min，長則不超過20min；“小”指課堂規(guī)模小，臨床教學(xué)中一般每位帶教老師帶2～3名規(guī)培醫(yī)師，而帶教醫(yī)師基本都是直接負(fù)責(zé)患者的住院醫(yī)師或查房的主治醫(yī)師，要求以發(fā)現(xiàn)的臨床問題為核心，以解決問題為目的，努力讓規(guī)培醫(yī)師快速掌握專業(yè)技能，并可以正確應(yīng)用；“精”指內(nèi)容精煉，臨床教學(xué)與課堂教學(xué)不同，課堂教學(xué)大多以“命題作文”為主，小講課大多是“臨時(shí)起意”，碰到什么問題，就解決什么問題，主要講清楚臨床問題的成因、處理及轉(zhuǎn)歸，要直中要害，要求講者講清楚，規(guī)培醫(yī)師會(huì)運(yùn)用；“難”指小講課對(duì)于臨床帶教醫(yī)師而言，隨機(jī)性高，難度大，臨床很多突況是臨床能力的“試金石”，不僅要求帶教醫(yī)師及時(shí)做出準(zhǔn)確的判斷、處理，而且要求在處理完問題后，能及時(shí)清晰地講解出來，同時(shí)指出規(guī)培醫(yī)師處理的不足，趁熱打鐵，這樣不僅能讓規(guī)培醫(yī)師對(duì)書本上的知識(shí)記憶深刻，而且對(duì)于臨床運(yùn)用有更深的體會(huì)。小講課更加突出臨床教學(xué)的實(shí)用性、經(jīng)驗(yàn)性，時(shí)間雖短，但“字字如金”，從臨床經(jīng)驗(yàn)出發(fā)指導(dǎo)規(guī)培醫(yī)師，讓規(guī)培醫(yī)師到臨床實(shí)踐中去體會(huì)應(yīng)用；同時(shí)小講課具有高效性、隨機(jī)性，針對(duì)規(guī)培醫(yī)師急于實(shí)踐又經(jīng)驗(yàn)不足的特點(diǎn)，小講課可以讓規(guī)培醫(yī)師短時(shí)間內(nèi)掌握臨床技能，提高學(xué)習(xí)興趣，增加學(xué)習(xí)動(dòng)力。
2小講課對(duì)于臨床帶教醫(yī)師的教學(xué)要求
首先，要求臨床帶教醫(yī)師具有扎實(shí)的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)功底。就學(xué)科而言，腫瘤學(xué)科同時(shí)具備“?！迸c“博”兩種特點(diǎn)，“?！敝傅氖悄[瘤的診斷及治療與其他疾病有著根本的不同，腫瘤診斷更加注重病理學(xué)，腫瘤治療涉及到手術(shù)、放療、化療、靶向治療及免疫治療等療法，且腫瘤診斷方法、治療手段日新月異。帶教醫(yī)師大多以主治醫(yī)師、住院醫(yī)師為主，在繁重的臨床工作之余，還需要學(xué)習(xí)、掌握臨床新進(jìn)展；“博”是指腫瘤病情復(fù)雜，常伴有內(nèi)外科疾病，如肺癌患者常常合并有慢性阻塞性肺疾病、肺結(jié)節(jié)病等呼吸科常見病，而肝癌往往由慢性肝炎肝硬化逐漸發(fā)展而成，小細(xì)胞肺癌常見低鈉血癥、上腔靜脈綜合征等合并癥，晚期腫瘤常見腸梗阻、呼吸衰竭、酸堿平衡失調(diào)、肝腎綜合征、膿毒癥等各種內(nèi)外科危急重癥，這些內(nèi)容涉及內(nèi)科學(xué)、外科學(xué)、影像學(xué)、急診學(xué)、婦科學(xué)等各個(gè)學(xué)科。上述內(nèi)容對(duì)于一個(gè)普通腫瘤科醫(yī)師來講掌握起來尚需時(shí)日，更何況是要求規(guī)培醫(yī)師短時(shí)間內(nèi)掌握，這對(duì)每一位腫瘤科帶教老師都是一個(gè)考驗(yàn)。其次，要求臨床帶教醫(yī)師具備全面的中醫(yī)藥技術(shù)。中西醫(yī)結(jié)合腫瘤科一方面要有現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)，還需要運(yùn)用中醫(yī)藥知識(shí)與技術(shù)解決腫瘤科的特殊問題，這又是中西醫(yī)結(jié)合腫瘤科的一大“難關(guān)”。隨著中醫(yī)全程參與腫瘤患者的治療，中醫(yī)藥在控制腫瘤的發(fā)展、癌前病變、晚期腫瘤惡病質(zhì)、防治放化療副反應(yīng)、預(yù)防腫瘤轉(zhuǎn)移和復(fù)發(fā)等方面均有所長。醫(yī)師不僅要掌握中醫(yī)腫瘤學(xué)的全部內(nèi)容，還需要熟練運(yùn)用針刺手法、艾灸操作，制作中醫(yī)外用膏貼等減輕患者痛苦，提高患者生存質(zhì)量。在中藥抑制腫瘤方面更需要辨證與辨病相結(jié)合，針對(duì)不同的腫瘤，一方面要掌握各種抗癌中草藥的現(xiàn)代藥理，還要熟悉各中藥的作用并將之用于臨床，如肺癌多用澤漆、石上柏、石見穿，胃癌多用蛇莓、土茯苓，肝癌多用貓人參、鱉甲、凌霄花等等。
3腫瘤科小講課初步探索的經(jīng)驗(yàn)
3.1以經(jīng)典為基礎(chǔ)，名老中醫(yī)經(jīng)驗(yàn)為核心，提高規(guī)培醫(yī)師“實(shí)戰(zhàn)”能力
“讀經(jīng)典，做臨床”是近年來廣大中醫(yī)臨床工作者的座右銘。我科利用小講課“短”的特點(diǎn)，將經(jīng)典融入中醫(yī)腫瘤科，結(jié)合經(jīng)典，融入名老中醫(yī)經(jīng)驗(yàn)，通過3種方法提高規(guī)培醫(yī)師的中醫(yī)水平。一是每周利用交班后的5min進(jìn)行中醫(yī)經(jīng)典的簡短背誦。每周必須開展1次中醫(yī)經(jīng)典的背誦，我們規(guī)定每位規(guī)培醫(yī)師早晨背誦1～2段中醫(yī)經(jīng)典，內(nèi)容從中醫(yī)“四大經(jīng)典”中摘取與腫瘤科相關(guān)的條文，提前1周告訴每位醫(yī)師具體背誦條文，1周后檢查并布置下周內(nèi)容，規(guī)培醫(yī)師間相互監(jiān)督。堅(jiān)持3個(gè)月，使每位規(guī)培醫(yī)師熟悉中醫(yī)經(jīng)典的重點(diǎn)段落，在臨床工作中逐漸加深對(duì)經(jīng)典的理解與運(yùn)用。二是每周利用科室教學(xué)查房后的5min進(jìn)行名老中醫(yī)經(jīng)驗(yàn)簡介。我院腫瘤科目前有多位國家級(jí)、市級(jí)名老中醫(yī)，如郁仁存、王禹堂、饒燮卿、遲惠昌、金靜愉等，均為腫瘤科傳授了很多寶貴的臨床經(jīng)驗(yàn)。利用教學(xué)查房結(jié)束后的5min，由我科名老中醫(yī)的傳人、徒弟等為規(guī)培醫(yī)師介紹老中醫(yī)經(jīng)驗(yàn)，內(nèi)容精簡，直奔主題，如郁仁存名老中醫(yī)肺癌抗癌藥對(duì)簡介，介紹3～5個(gè)肺癌常用藥對(duì)，如龍葵配白英、冬凌草配金蕎麥等，將名老中醫(yī)經(jīng)驗(yàn)與中醫(yī)常用抗癌藥物、常用抗癌驗(yàn)方相結(jié)合，加強(qiáng)規(guī)培醫(yī)師中醫(yī)治療腫瘤特色的學(xué)習(xí)。三是利用入科培訓(xùn)介紹中醫(yī)外治法。我院腫瘤科在中醫(yī)外治法方面做了很多臨床研究，如針刺法治療化療所致惡心嘔吐、針刺聯(lián)合穴位貼敷治療胃癌術(shù)后胃癱、升血貼外用治療化療后貧血、灸法改善化療所致白細(xì)胞下降、穴位貼敷防治阿片類藥物所致便秘等[3-5]，形成了我科獨(dú)特的腫瘤外治特色，并寫進(jìn)我科診療常規(guī)，每年根據(jù)實(shí)際應(yīng)用進(jìn)行修訂、學(xué)習(xí)。我們利用規(guī)培醫(yī)師的入科培訓(xùn)，集中介紹我科中醫(yī)外治的經(jīng)驗(yàn)，重點(diǎn)講解如何操作，鼓勵(lì)規(guī)培醫(yī)師參觀學(xué)習(xí)，在帶教醫(yī)師的指導(dǎo)下進(jìn)行實(shí)際操作，號(hào)召規(guī)培醫(yī)師在學(xué)與做的同時(shí)積極思考，提出問題，最終達(dá)到教學(xué)相長的目的。
3.2以臨床問題為導(dǎo)向，加強(qiáng)帶教醫(yī)師的帶教意識(shí)，提高規(guī)培醫(yī)師西醫(yī)技能
腫瘤科經(jīng)常碰到內(nèi)外科的常見問題，如腫瘤科患者因放化療出現(xiàn)惡心嘔吐，進(jìn)而出現(xiàn)低鉀血癥、低鈉血癥、低鈣血癥、高鈣血癥等多種電解質(zhì)紊亂的情況，嚴(yán)重者可能危及生命，我們?cè)陂L期的臨床工作中，總結(jié)出腫瘤科常見的內(nèi)外科問題，如電解質(zhì)紊亂、呼吸衰竭、急性腎功能不全等約30余個(gè)常見問題，再精煉出約10余個(gè)，形成“專題小講座”，大致包含了常見的危急重癥的識(shí)別與處理，以點(diǎn)帶面，面與點(diǎn)相結(jié)合，根據(jù)實(shí)際情況每周開展1～2次專題講座，由于在短時(shí)間內(nèi)每位醫(yī)師不會(huì)都遇到這些問題，我們要求帶教醫(yī)師在碰到諸如電解質(zhì)紊亂、呼吸衰竭、腸外營養(yǎng)等問題時(shí)一定要及時(shí)講解，上級(jí)醫(yī)師在查房中隨機(jī)提問，檢驗(yàn)教學(xué)成果，做好學(xué)、驗(yàn)一體，強(qiáng)化規(guī)培醫(yī)師的學(xué)習(xí)意識(shí)。腫瘤科還會(huì)應(yīng)用到很多臨床操作技能，如大量腹水、胸水的患者進(jìn)行胸腔穿刺及腹腔穿刺的基本操作，這兩項(xiàng)操作均為規(guī)培醫(yī)師的必考內(nèi)容，為此在規(guī)培醫(yī)師入科3周后，需進(jìn)行胸腹腔穿刺的基本流程培訓(xùn)，此時(shí)規(guī)培醫(yī)師對(duì)腫瘤科的基本情況、環(huán)境已經(jīng)有所熟悉，對(duì)常見的工作流程有了初步認(rèn)識(shí)，因此學(xué)習(xí)效果較好。每位規(guī)培醫(yī)師在學(xué)習(xí)后可以模擬操作，要求熟練掌握。當(dāng)有患者出現(xiàn)大量胸腹水時(shí)，鼓勵(lì)每位規(guī)培醫(yī)師到床邊學(xué)習(xí)，觀察實(shí)際臨床工作中如何麻醉、穿刺、引流，并總結(jié)“小口訣”，便于規(guī)培醫(yī)師記憶。
3.3多學(xué)科協(xié)作，小講課配合教學(xué)講座，提高規(guī)培醫(yī)師綜合技能
腫瘤科很多問題需要請(qǐng)營養(yǎng)科、影像科、ICU、呼吸科等科室會(huì)診，如腸淋巴瘤患者極有可能出現(xiàn)腸梗阻合并腸壞死，甚至可能出現(xiàn)腸穿孔，晚期腫瘤患者常常合并惡病質(zhì)、多重感染。以往我們請(qǐng)各個(gè)科室進(jìn)行相關(guān)問題的教學(xué)講座后，發(fā)現(xiàn)對(duì)住院醫(yī)師及主治醫(yī)師提高較好，規(guī)培醫(yī)師參與度不高，究其原因，多數(shù)因時(shí)間較長、內(nèi)容難度較大導(dǎo)致積極性不高，為此，在繼續(xù)開展多學(xué)科來我科講座學(xué)習(xí)的同時(shí)，我們充分發(fā)揮小講課的優(yōu)勢，在帶教醫(yī)師遇到相應(yīng)問題時(shí)，利用中午的時(shí)間小講課，遇到什么問題，就及時(shí)講解。如腸淋巴瘤合并腸梗阻、腸穿孔的患者，在完善立臥位腹平片及腹部CT，患者病情穩(wěn)定后，我們針對(duì)上述問題的影像學(xué)，利用中午時(shí)間講解，并且留存影像學(xué)資料，方便規(guī)培醫(yī)師反復(fù)學(xué)習(xí)，加深體會(huì)。再如搶救晚期腫瘤患者時(shí)常用到微量泵，針對(duì)多種藥物的微量泵的用法，開展“急救藥物的微量泵用法”專題講座，學(xué)習(xí)多巴胺、重酒石酸去甲腎上腺素、硝酸甘油等急救藥物如何配成微量泵，讓每位規(guī)培醫(yī)師學(xué)會(huì)使用。
3.4結(jié)合腫瘤科專業(yè)指南，對(duì)腫瘤?？浦R(shí)細(xì)致講解，了解常用治療方法
很多規(guī)培醫(yī)師并非腫瘤專業(yè)，大多數(shù)規(guī)培醫(yī)師輪轉(zhuǎn)到腫瘤科時(shí)往往感到無所適從，專業(yè)的化療藥物、靶向藥物與既往院校講的藥理學(xué)不同，為此我們根據(jù)美國國立綜合癌癥網(wǎng)絡(luò)（NationalComprehensiveCancerNetwork，NCCN）指南，每年及時(shí)更新腫瘤科診療常規(guī)，并且設(shè)置學(xué)習(xí)“常見腫瘤診療常規(guī)”的教學(xué)查房。在此基礎(chǔ)上，由每個(gè)教學(xué)團(tuán)隊(duì)各自負(fù)責(zé)，時(shí)間隨機(jī)，開展多項(xiàng)小講課，如針對(duì)紫杉醇、吉西他濱、伊立替康、培美曲塞等常見化療藥物用法的小講課；化療藥物在使用順序上各有不同，所以又增設(shè)針對(duì)化療藥物輸注順序的小講課；腫瘤科靶向治療藥物應(yīng)用較多，針對(duì)常見肺癌靶向治療藥物的小講課等，查缺補(bǔ)漏，細(xì)致講解常見腫瘤的診治。腫瘤科?？浦R(shí)是腫瘤科基礎(chǔ)，實(shí)用性強(qiáng)，需要帶教醫(yī)師反復(fù)強(qiáng)化，所以，床旁教學(xué)、辦公室深化成為小講課的主要模式，教學(xué)查房系統(tǒng)梳理，小講課查缺補(bǔ)漏，爭取在較短時(shí)間內(nèi)讓規(guī)培醫(yī)師對(duì)腫瘤科有初步的認(rèn)識(shí)。此外，腫瘤科還結(jié)合微信等新媒體的傳播方式[6]，建立規(guī)培醫(yī)師學(xué)習(xí)微信群，不定期推送“腫瘤時(shí)間”“醫(yī)學(xué)界腫瘤頻道”等優(yōu)秀公眾號(hào)中腫瘤方面的文章，并且將講課的PPT分享到微信群里，讓規(guī)培醫(yī)師可以反復(fù)學(xué)習(xí)，進(jìn)一步拓寬規(guī)培醫(yī)師腫瘤科知識(shí)的廣度與深度。
4小結(jié)
