時(shí)間：2023-09-28 09:24:47
序論：在您撰寫社區(qū)醫(yī)療現(xiàn)狀時(shí)，參考他人的優(yōu)秀作品可以開闊視野，小編為您整理的7篇范文，希望這些建議能夠激發(fā)您的創(chuàng)作熱情，引導(dǎo)您走向新的創(chuàng)作高度。
[關(guān)鍵詞] 臨終關(guān)懷；社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)；社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)；現(xiàn)狀；影響因素
[中圖分類號(hào)] R48 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2015）30-0127-04
Investigation on the present situation of hospice care in community health care institutions
SHI Hongrui ZHANG Ying GUO Xiaoyan ZHANG Feng
Nursing College， Changzhi Medical College， Changzhi 046000， China
[Abstract] Objective To investigate and analyze the present situation of hospice care in community health care institutions in Changzhi city. Methods Questionnaires whose contents included present situation of hospice care， influence factors and promotion factors， were conducted in 49 community health service centers（stations） in Changzhi city from February to June 2014. Results 15（30.6%） community health service centers（stations） had carried out hospice care， and 26（53.1%） community health service centers（stations） were planning to conduct hospice care. 17（34.7%） community health service centers （stations） had carried out propaganda， and 27（55.1%） community health service centers （stations） had planned to carry out propaganda. Ideal service places were mainly nursing homes and community health service centers， and implementers of hospice care were mainly medical personnel and families. There were many problems in carrying out hospice care， such as diverse service requirements， lack of funding and personnel， management experience deficiencies， and cognitive deficiencies. Conclusion The development of hospice care in communities of Changzhi city is not optimistic. Publicity should be strengthened， funding and personnel investment should be enhanced， and awareness and outreach should be expanded.
[Key words] Hospice care； Community health care institution； Community health services； Present situation； Influence factors
隨著社會(huì)的進(jìn)步及醫(yī)學(xué)的發(fā)展，臨終關(guān)懷倍受重視。我國的醫(yī)療體制改革惠及民生，基層醫(yī)療單位發(fā)展尤為迅速，作為最基層的醫(yī)療服務(wù)場所，在整個(gè)醫(yī)療體系中扮演著越來越重要的角色。越來越多的老年慢性疾病、難治性疾病向社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)移，如何推動(dòng)社區(qū)臨終關(guān)懷的快速健康發(fā)展已經(jīng)成為社區(qū)醫(yī)療的重要課題[1-5]。把握好現(xiàn)狀才能更好地開展，這也是本次調(diào)查研究的重點(diǎn)，旨在進(jìn)一步探討基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)展臨終關(guān)懷服務(wù)提供依據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下。
1 對(duì)象與方法
1.1 調(diào)查對(duì)象
2014年2～6月選取長治市49所社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）進(jìn)行調(diào)查，調(diào)查方法采用問卷法進(jìn)行。問卷為自行設(shè)計(jì)，分為社區(qū)老年臨終關(guān)懷實(shí)施現(xiàn)狀和影響因素兩方面進(jìn)行。所有參與調(diào)查的人員均進(jìn)行嚴(yán)格的培訓(xùn)，以現(xiàn)場調(diào)查和人員訪談為主要調(diào)查方法，保證調(diào)查質(zhì)量。本次調(diào)查共發(fā)放問卷102份，回收102份，有效問卷102份，有效率100%。
1.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行描述性統(tǒng)計(jì)，計(jì)數(shù)資料用率表示。
2 結(jié)果
2.1 社區(qū)實(shí)施臨終關(guān)懷的現(xiàn)狀
15所（30.6%）社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）已經(jīng)開始實(shí)施臨終關(guān)懷，有此打算的26所（53.1%），沒有此打算8所（16.3%）。17所（34.7%）對(duì)所管轄社區(qū)的居民進(jìn)行過臨終關(guān)懷知識(shí)的宣傳，27所（55.1%）計(jì)劃進(jìn)行，5所（10.2%）沒有計(jì)劃。見表1。
表1 社區(qū)實(shí)施臨終關(guān)懷的現(xiàn)狀
2.2 工作人員對(duì)臨終關(guān)懷的定位
工作人員理想的臨終關(guān)懷場所問題回答256人次，理想場所回答為獨(dú)立的臨終關(guān)懷醫(yī)院的46人次（18.0%），社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)68人次（26.6%），綜合醫(yī)院41人次（16.0%），養(yǎng)老院55人次（21.5%），居家病床46人次（18.0%）。多數(shù)（82人次，46.3%）認(rèn)為臨終關(guān)懷服務(wù)由醫(yī)務(wù)人員和家屬共同實(shí)施更好，其次為家屬（55人次，31.1%）。見表2。
表2 工作人員對(duì)社區(qū)臨終關(guān)懷的定位
2.3 社區(qū)實(shí)施臨終關(guān)懷的影響因素和促進(jìn)因素
對(duì)開展臨終關(guān)懷服務(wù)面臨的困難調(diào)查共437人次，主要體現(xiàn)在缺乏經(jīng)費(fèi)支持（83人次，19.0%）、政府重視程度不夠（82人次，18.8%）、專業(yè)知識(shí)及專業(yè)人員缺乏（82人次，18.8%）等方面。對(duì)可促進(jìn)臨終關(guān)懷服務(wù)的開展措施調(diào)查共422人次，主要體現(xiàn)在增強(qiáng)政府行為力度（92人次，21.8%）、制定相關(guān)法律法規(guī)（90人次，21.3%）、增加服務(wù)機(jī)構(gòu)（84人次，19.9%）等。對(duì)臨終關(guān)懷服務(wù)內(nèi)容的需求呈現(xiàn)多樣化，主要包括：安靜舒適的環(huán)境（26.4%）、親屬陪伴（26.4%）、維持一般治療至患者去世（21.0%）等。 見表3。
3 討論
隨著我國人口老齡化的加速，臨終關(guān)懷服務(wù)面臨的壓力也在逐漸增大。近年來，我國社區(qū)臨終關(guān)懷服務(wù)在經(jīng)濟(jì)較發(fā)達(dá)的城市已經(jīng)陸續(xù)開展，并積累了很多寶貴的經(jīng)驗(yàn)[6，7]。國內(nèi)學(xué)者對(duì)上海市相關(guān)情況進(jìn)行分析表明，社區(qū)臨終關(guān)懷的發(fā)展依然不能滿足日益增長的需求[8]。此外，由于多種因素的影響，臨終關(guān)懷在區(qū)域間發(fā)展并不平衡。在經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)地區(qū)，臨終關(guān)懷服務(wù)依然面臨著很大的困難。本次調(diào)查旨在為加強(qiáng)社區(qū)臨終關(guān)懷的發(fā)展提供可靠的現(xiàn)實(shí)依據(jù)。
3.1 社區(qū)實(shí)施臨終關(guān)懷的現(xiàn)狀
臨終關(guān)懷在社區(qū)的開展和宣傳情況并不樂觀。本次調(diào)查中僅有30.6%的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）開展了臨終關(guān)懷服務(wù)，34.7%進(jìn)行過相關(guān)宣傳。開展了臨終關(guān)懷服務(wù)的社區(qū)，被服務(wù)的對(duì)象較少，多數(shù)是在社區(qū)進(jìn)行一般性治療，并不住院。社區(qū)所開展的臨終關(guān)懷服務(wù)主要包括一般診療、轉(zhuǎn)診、健康咨詢、心理輔導(dǎo)、健康講座、慢性病隨訪和健康指導(dǎo)等內(nèi)容。可以看出隨著醫(yī)療改革力度的加大，社區(qū)醫(yī)療綜合服務(wù)能力不斷提高，臨終關(guān)懷已經(jīng)有了一定的發(fā)展。與國內(nèi)其他地區(qū)相比，仍然有很大差距。造成這樣的原因可能有以下幾方面：宣傳不到位，社區(qū)老年人群對(duì)臨終關(guān)懷的認(rèn)識(shí)不足，受傳統(tǒng)觀念的影響，很多人不接受臨終關(guān)懷服務(wù)；社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)沒有充足的設(shè)備、設(shè)施等為老年人提供滿意的服務(wù)；專業(yè)醫(yī)務(wù)人員的缺乏和臨終關(guān)懷相關(guān)知識(shí)和技能的缺乏[9]；沒有明確的定位，缺乏相關(guān)法律法規(guī)的支持等。
3.2 工作人員對(duì)臨終關(guān)懷的定位
目前臨終關(guān)懷的實(shí)施場所在不同國家和地區(qū)并不相同，我國主要以寧養(yǎng)院、社區(qū)醫(yī)院、家庭病床等為主。本次調(diào)點(diǎn)訪談臨終關(guān)懷建設(shè)的參與者及實(shí)施者，結(jié)合本地情況，多數(shù)工作人員選擇社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、養(yǎng)老院和獨(dú)立的臨終關(guān)懷醫(yī)院作為理想的實(shí)施場所。選擇醫(yī)護(hù)人員和家屬為理想的臨終關(guān)懷實(shí)施者。隨著城鎮(zhèn)化和人口老齡化的加快，選擇就近醫(yī)療的家庭逐漸增加，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心逐漸成為重要的醫(yī)療服務(wù)場所。養(yǎng)老院和獨(dú)立的臨終關(guān)懷醫(yī)院雖然可能更加專業(yè)，但經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)也相應(yīng)較大。雖然很多醫(yī)療機(jī)構(gòu)將醫(yī)護(hù)人員作為臨終關(guān)懷實(shí)施的主導(dǎo)，但由于傳統(tǒng)觀念等的影響，家屬也是必不可少的參與者。家屬的參與不僅能夠解決被實(shí)施者的情感需求，而且有利于提供更加全方位的服務(wù)。
3.3 社區(qū)臨終關(guān)懷開展的影響因素
社區(qū)開展臨終關(guān)懷的影響因素是多方面的，本次調(diào)查顯示：社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）工作人員認(rèn)為主要在缺乏經(jīng)費(fèi)支持、政府重視程度不夠、缺乏專業(yè)知識(shí)和專業(yè)人員、缺乏規(guī)范的管理、公眾的認(rèn)知不足等方面。促進(jìn)因素方面基本與影響因素相互契合。雖然政府在新的醫(yī)改中已經(jīng)在很大程度上向基層傾斜，擴(kuò)大了投入，但由于底子薄、負(fù)擔(dān)重，社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)仍然面臨很大的壓力。專業(yè)知識(shí)的缺乏和專業(yè)人才的缺乏是制約臨終關(guān)懷發(fā)展的重要環(huán)節(jié)，研究表明這種制約與多種因素相關(guān)，通過加強(qiáng)繼續(xù)教育和基礎(chǔ)教育能進(jìn)一步提高整體水平[10]。本次調(diào)查在影響因素和促進(jìn)因素的基礎(chǔ)上，進(jìn)一步調(diào)查了臨終關(guān)懷服務(wù)的需求內(nèi)容。與相關(guān)報(bào)道[11，12]相似，本次調(diào)查顯示社區(qū)臨終關(guān)懷服務(wù)內(nèi)容需求較多、范圍較廣?！氨M力搶救并治愈”、“條件允許則應(yīng)用先進(jìn)手段、藥物延長患者壽命”等部分需求已經(jīng)超出臨終關(guān)懷的范圍，表明需要進(jìn)一步加強(qiáng)宣傳力度，普及臨終關(guān)懷知識(shí)，才能有效促進(jìn)臨終關(guān)懷的發(fā)展。
綜上所述，臨終關(guān)懷服務(wù)在長治市社區(qū)開展情況不樂觀，亟待加強(qiáng)宣傳，需加大經(jīng)費(fèi)和人才投入，擴(kuò)大認(rèn)知度和服務(wù)范圍。社區(qū)實(shí)施臨終關(guān)懷雖然有自身便利條件，但也存在很多影響因素，但必定是臨終關(guān)懷發(fā)展的重點(diǎn)[13-16]。結(jié)合本地區(qū)實(shí)際情況，爭取多方支持，科學(xué)管理，相信經(jīng)過積極的努力，一定能夠探索和建立適合本地區(qū)社區(qū)臨終關(guān)懷服務(wù)體系。
[參考文獻(xiàn)]
[1] 郭晶，劉素珍. 我國社區(qū)臨終關(guān)懷研究現(xiàn)狀[J]. 護(hù)理研究（中旬版），2012，26（3）：758-759.
[2] 孫曉峰，孫金海，郭強(qiáng). 老齡化背景下我國臨終關(guān)懷事業(yè)現(xiàn)狀及對(duì)策[J]. 醫(yī)院管理雜志，2014，21（1）：84-85.
[3] 王麗萍，李亞潔. 臨終關(guān)懷態(tài)度的研究進(jìn)展[J]. 中國實(shí)用護(hù)理雜志，2014，30（34）：66-69.
[4] 杜偉華. 淺談臨終關(guān)懷所面臨的相關(guān)倫理問題[J]. 衛(wèi)生職業(yè)教育，2014，32（24）：158-159.
[5] 辛嬋瀅. 社區(qū)臨終關(guān)懷護(hù)理進(jìn)展[J]. 上海醫(yī)藥，2014，35（18）：38-42.
[6] 鐘敏，孫偉，鐘寧，等. 社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)從業(yè)人員臨終關(guān)懷認(rèn)知現(xiàn)況分析[J]. 上海醫(yī)藥，2013，34（8）：46-49.
[7] 高茂龍，王靜，王進(jìn)堂，等. 北京市社區(qū)老年人臨終關(guān)懷知曉率及其影響因素研究[J]. 中國全科醫(yī)學(xué)，2014，17（19）：2262-2264.
[8] 袁煒. 上海市社區(qū)臨終關(guān)懷2012年和2013年調(diào)查主要數(shù)據(jù)比較分析[J]. 上海醫(yī)藥，2014，35（22）：13-17.
[9] 馬娉，蘇永剛.中國臨終關(guān)懷困境及立體化人文關(guān)懷模式研究進(jìn)展[J].齊魯護(hù)理雜志，2013，19（13）：44-46.
[10] 何靜，徐蓉，陳慎，等. 社區(qū)護(hù)士臨終關(guān)懷知識(shí)和態(tài)度情況調(diào)查及其影響因素研究[J]. 中國護(hù)理管理，2013， 13（6）：73-75.
[11] 唐爭艷，張永愛. 關(guān)于西安市社區(qū)居民臨終關(guān)懷認(rèn)知度及需求現(xiàn)狀的調(diào)研[J]. 中國醫(yī)學(xué)倫理學(xué)，2014，27（5）：681-683.
[12] 鐘寧，孫偉，王海琴. 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心實(shí)施臨終關(guān)懷的SWOT分析及策略研究[J]. 中國全科醫(yī)學(xué)，2013，15（31）：3589-3591.
[13] 鐘惠. 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心臨終關(guān)懷現(xiàn)狀，必要性及對(duì)策探析[J]. 吉林醫(yī)學(xué)，2014，35（6）：1287.
[14] 李霞，付偉. 老齡化背景下社區(qū)老年人群對(duì)臨終關(guān)懷的需求及對(duì)策研究[J]. 健康研究，2012，32（2）：143-146.
[15] 岳林，張雷. 我國臨終關(guān)懷的特點(diǎn)及其發(fā)展展望[J]. 護(hù)士進(jìn)修雜志，2011，26（2）：117-119.
【關(guān)鍵詞】 社區(qū)護(hù)理；老年患者；現(xiàn)狀；展望
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.08.361 文章編號(hào)：1004-7484（2013）-08-4410-02
人口老齡化是21世紀(jì)全球共同面臨的一個(gè)重要問題，中國是一個(gè)老年人口最多，發(fā)展最快的國家。據(jù)預(yù)測，到2050年將達(dá)到4億左右，占總?cè)丝诘?5%。老年人是社區(qū)的特殊人群，因年齡、生理、心理特征及社會(huì)角色的轉(zhuǎn)變，社會(huì)適應(yīng)能力降低，健康問題突出，對(duì)護(hù)理需求量很大。為了實(shí)現(xiàn)健康老年化的目標(biāo)，提高老年人生活質(zhì)量，必須盡快發(fā)展和健全社區(qū)醫(yī)療及護(hù)理，社區(qū)護(hù)理已成為護(hù)理事業(yè)發(fā)展的新方向[1]。
1 老年患者現(xiàn)狀
我國進(jìn)入老齡化社會(huì)以來，呈現(xiàn)出老年人口基數(shù)大、增速快、高齡化、失能化、空巢化趨勢明顯的態(tài)勢，再加上我國未富先老的國情和家庭小型化的結(jié)構(gòu)疊加在一起，養(yǎng)老問題異常嚴(yán)峻。根據(jù)全國老齡工作委員會(huì)辦公室在京我國第一部老齡事業(yè)發(fā)展藍(lán)皮書-《中國老齡事業(yè)發(fā)展報(bào)告（2013）》，顯示2012年我國老年人口數(shù)量達(dá)到1.94億，老齡化水平達(dá)到14.3%，預(yù)計(jì)2013年老年人口數(shù)量突破2億大關(guān)，達(dá)到2.02億，老齡化水平達(dá)到14.8%。中國政府的最新數(shù)據(jù)顯示，21世紀(jì)頭10年的年均人口增長率為0.57%，低于上世紀(jì)最后10年一直保持的1.07%的年增長率，因此中國人口正在進(jìn)入老齡化，到2020年預(yù)計(jì)我國60歲以上的老年人口將達(dá)到2.45億，占總?cè)丝诘?6%以上[2]。老年人口的快速增加，特別是80歲以上的高齡老人和失能老人年均100萬的增長速度，對(duì)老年人的生活照料、康復(fù)護(hù)理、醫(yī)療保健、精神文化等需求日益凸顯，養(yǎng)老問題日趨嚴(yán)峻。
2 我國社區(qū)醫(yī)療護(hù)理現(xiàn)狀
社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作的主要載體，它是非盈利性、公益性的最基層的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，主要由社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和服務(wù)站組成，負(fù)責(zé)社區(qū)范圍內(nèi)常見病、多發(fā)病的預(yù)防與治療等。衛(wèi)生部婦社司社區(qū)衛(wèi)生處提供的統(tǒng)計(jì)數(shù)字顯示：截至2007年年底，全國所有地級(jí)以上城市都已開展了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作，開展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的市轄區(qū)829個(gè)，占全國市轄區(qū)總數(shù)的97%；開展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的縣級(jí)市328個(gè)，占縣級(jí)市總數(shù)的89%。全國共設(shè)置社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心6340個(gè)，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站兩萬余個(gè)。但是我國社區(qū)醫(yī)療存在以下一些問題：政府投入不足，增加醫(yī)療收入作為補(bǔ)償機(jī)制；農(nóng)村衛(wèi)生機(jī)構(gòu)與計(jì)生服務(wù)機(jī)構(gòu)分設(shè)，資源浪費(fèi)嚴(yán)重；公共衛(wèi)生服務(wù)職能發(fā)揮不充分，健康教育宣傳不到位；社區(qū)老年護(hù)理人員短缺，待遇偏低，工作量大，專業(yè)能力參差不齊[3]；社區(qū)護(hù)理人員的培訓(xùn)主要是通過護(hù)理學(xué)會(huì)的短期培訓(xùn)和大學(xué)成人教育形式來進(jìn)行[4]。
3 展 望
社區(qū)護(hù)理是由受過特別訓(xùn)練及經(jīng)驗(yàn)豐富的專業(yè)護(hù)士，將護(hù)理服務(wù)延伸到醫(yī)院外，深入到社區(qū)、家庭中，通過提供預(yù)防保健、康復(fù)護(hù)理、健康咨詢與宣教等服務(wù)，來滿足人們各種衛(wèi)生保健要求，維護(hù)人民健康的護(hù)理形式。近年來，健康老齡化的觀念日益受到國際社會(huì)的關(guān)注。健康老齡化是指個(gè)人在進(jìn)入老年期時(shí)在軀體、心理、智力、社會(huì)、經(jīng)濟(jì)五個(gè)方面的功能仍能保持良好狀態(tài)。健康老齡化戰(zhàn)略內(nèi)涵主要包括“老有所養(yǎng)、老有所依、老有所為、老有所學(xué)、老有所教、老有所樂”內(nèi)容。為推進(jìn)城鄉(xiāng)統(tǒng)籌發(fā)展建設(shè)，加強(qiáng)城鄉(xiāng)衛(wèi)生醫(yī)療事業(yè)的統(tǒng)籌發(fā)展，切實(shí)解決廣大群眾的基本醫(yī)療保健問題，應(yīng)加快構(gòu)建農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系，完善城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)功能，實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)一體化社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)。結(jié)合我國老年患者社區(qū)醫(yī)療護(hù)理現(xiàn)狀及人口老齡化問題，提出以下建議：
3.1 提高對(duì)老齡化問題的認(rèn)識(shí) 要加強(qiáng)輿論宣傳和引導(dǎo)，強(qiáng)調(diào)中國人口老齡化趨勢加快的嚴(yán)峻性，對(duì)社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展影響的緊迫性，以及實(shí)施健康老齡化戰(zhàn)略的重要性，提高各級(jí)政府和領(lǐng)導(dǎo)的思想認(rèn)識(shí)，增強(qiáng)全社會(huì)的老齡意識(shí)。
3.2 家庭養(yǎng)老和社會(huì)養(yǎng)老相結(jié)合 走家庭養(yǎng)老和社會(huì)養(yǎng)老相結(jié)合的養(yǎng)老道路。建立以家庭養(yǎng)老為基礎(chǔ)，社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)網(wǎng)絡(luò)為輔助，公共福利設(shè)施養(yǎng)老手段為補(bǔ)充，社會(huì)保險(xiǎn)制度為保障的居家養(yǎng)老體系，把老年人自身、家庭、社會(huì)和國家作用有機(jī)的組合起來，使之發(fā)揮出最佳效用。
3.3 加快社區(qū)老年服務(wù)建設(shè) 在城鎮(zhèn)建設(shè)規(guī)劃中，要充分考慮人口老齡化趨勢，合理規(guī)劃社區(qū)藍(lán)圖，使老年人能就近得到咨詢、購物、清掃、陪伴、護(hù)理、緊急救護(hù)等各種服務(wù)，并為老年人學(xué)習(xí)、文體、康樂、交往等社會(huì)活動(dòng)的需求提供條件，逐步建成適合城鄉(xiāng)不同特點(diǎn)、多層次、多功能、多項(xiàng)目的社區(qū)老年人服務(wù)體系。
3.4 適度發(fā)展公共養(yǎng)老的福利設(shè)施 對(duì)政府設(shè)立的敬老院等養(yǎng)老、安老機(jī)構(gòu)和設(shè)施，要根據(jù)當(dāng)?shù)亟?jīng)濟(jì)發(fā)展水平和需要公共福利機(jī)構(gòu)撫養(yǎng)的老人情況，政府要繼續(xù)增加投入，努力改善設(shè)施條件，逐步提高養(yǎng)老水平。鼓勵(lì)和扶持社會(huì)民辦公共養(yǎng)老設(shè)施，制定優(yōu)惠政策積極發(fā)展福利性公共養(yǎng)老設(shè)施，形成對(duì)家庭養(yǎng)護(hù)困難老人的救助保障體系。
3.5 健全老年人社會(huì)保障制度 要采取各種措施，完善城鎮(zhèn)離退休人員基本養(yǎng)老金的正常增長機(jī)制，完善相對(duì)獨(dú)立的養(yǎng)老金經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，負(fù)責(zé)養(yǎng)老金的征收、給付、營運(yùn)和管理，用發(fā)國債形式探索建立養(yǎng)老保險(xiǎn)基金，保證全額按期予以支付。農(nóng)村要逐步推行自我儲(chǔ)蓄和家庭保障為主、集體補(bǔ)助為輔、國家予以政策扶持的農(nóng)村養(yǎng)老保障制度，并積極推進(jìn)城鄉(xiāng)養(yǎng)老、醫(yī)療方面的社會(huì)保險(xiǎn)和商業(yè)保險(xiǎn)，逐步建立起城鄉(xiāng)老年人的社會(huì)保障體系。
參考文獻(xiàn)
[1] 馮翠榮.家庭護(hù)理現(xiàn)狀與進(jìn)展[J].現(xiàn)代護(hù)理，2003，9（8）：649-650.
[2] 王燕.人口老齡化：我國社會(huì)保障制度面臨的挑戰(zhàn)[J].理論與現(xiàn)代化，2005，4：55-57.
【摘要】本文簡要介紹全科醫(yī)療和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的一些基本概念，以及對(duì)全科醫(yī)療的認(rèn)識(shí)與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的現(xiàn)狀及目前存在的問題，并論述了我國發(fā)展全科醫(yī)療和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的必要性和緊迫性。
【關(guān)鍵詞】全科醫(yī)療；社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)
1全科醫(yī)療的概述
1.1全科醫(yī)療：是將全科醫(yī)學(xué)理論應(yīng)用于病人、家庭、和社區(qū)。是一種照顧式的基層醫(yī)療保健服務(wù)，是解決社區(qū)人群健康問題為主的一種基層醫(yī)療，它是由全科醫(yī)師提供的初級(jí)衛(wèi)生保健服務(wù)，推行全科醫(yī)療模式是實(shí)現(xiàn)WHO提出的“二十世紀(jì)人人享有衛(wèi)生保健”，公正、公平、合理利用社會(huì)資源的適宜技術(shù)，是以個(gè)人健康為中心，以家庭為單位，以社區(qū)為范圍，以需求為導(dǎo)向，以婦女、兒童、老年人、慢性病人、殘疾人及低保人群為重點(diǎn)，解決社區(qū)衛(wèi)生問題，滿足基本衛(wèi)生服務(wù)為目的，推行全科醫(yī)療模式為廣大社區(qū)人群提供高質(zhì)量的衛(wèi)生保健服務(wù)的最佳途徑。
1.2全科醫(yī)師：是全科醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的提供者，是家庭、診所、服務(wù)中心、服務(wù)站向個(gè)人、家庭、社區(qū)人群提供優(yōu)質(zhì)、方便、經(jīng)濟(jì)、有效的、人性化、綜合的、連續(xù)不斷的醫(yī)療服務(wù)的醫(yī)生。全科醫(yī)生由于長期在基層工作，積累了豐富的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，了解人們的心態(tài)，人際交往及疾病的來龍去脈，是初級(jí)衛(wèi)生保健的專家。全科醫(yī)生面對(duì)的不僅僅是有疾患的人，還包括廣大的健康人群，我們可利用社區(qū)的一切資源，解決居民的具體困難，或?qū)⑵渫咨频剞D(zhuǎn)入?？苹虼筢t(yī)院診治，全面協(xié)調(diào)醫(yī)患之間的關(guān)系，為人們負(fù)起健康的職責(zé)。
1.3全科醫(yī)師的業(yè)務(wù)范疇：門診形式處理常見病和多發(fā)病以及一般急癥，對(duì)危重急癥進(jìn)行院前處理后及時(shí)轉(zhuǎn)院，對(duì)平穩(wěn)轉(zhuǎn)院的慢性病人和急重病人進(jìn)行康復(fù)治療及定期隨訪。社區(qū)衛(wèi)生管理包括傳染病、多發(fā)病的危害因素調(diào)查及監(jiān)測，居民飲食衛(wèi)生、生活環(huán)境衛(wèi)生的管理，對(duì)個(gè)人家庭開展心理健康教育與促進(jìn)，協(xié)調(diào)疑難病人會(huì)診、專家咨詢以及對(duì)低保人群進(jìn)行醫(yī)療救助和支持，建立居民健康檔案。
2全科醫(yī)療和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的現(xiàn)狀
全科醫(yī)療和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)在我國已經(jīng)有了較大發(fā)展，但也存在不少問題，主要有：①各地區(qū)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展不平衡，質(zhì)量不均一。②全科醫(yī)療和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)在衛(wèi)生改革和發(fā)展中的重要性尚未取得一致。③大部分地區(qū)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)仍只限于單一的醫(yī)療服務(wù)，未能融防治、保健于一體。④一些地區(qū)已建立的社區(qū)家庭檔案往往流于形式，沒有充分發(fā)揮其醫(yī)療記錄的功能。⑤全科醫(yī)生的培訓(xùn)教育尚未規(guī)范化，存在低水平、低層次的重復(fù)，對(duì)社區(qū)護(hù)士及其他衛(wèi)生人員的培訓(xùn)重視不夠。
3發(fā)展全科醫(yī)療和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的必要性和緊迫性
一、社區(qū)醫(yī)療保險(xiǎn)的概念界定
社區(qū)醫(yī)療保險(xiǎn)屬于城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)，其覆蓋對(duì)象主要是城鎮(zhèn)戶口中無法參保城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的人群。相對(duì)于城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)而言，社區(qū)醫(yī)療保險(xiǎn)參保費(fèi)用較低，而報(bào)銷比例及報(bào)銷總額度也較低。參保社區(qū)醫(yī)療保險(xiǎn)后，在就醫(yī)時(shí)必須首先到社區(qū)醫(yī)院就診，社區(qū)醫(yī)院無法治療才按程序轉(zhuǎn)診到大醫(yī)院，如果直接到大醫(yī)院就診，那么醫(yī)療費(fèi)用不予報(bào)銷。社區(qū)居民參保后產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用，實(shí)行設(shè)定起付標(biāo)準(zhǔn)/起付標(biāo)準(zhǔn)之上費(fèi)用按醫(yī)院級(jí)別按比例支付，同時(shí)設(shè)定最高支付限額的方法。
而社區(qū)醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)則是指以社區(qū)為載體，以社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)為依托，為社區(qū)居民提供社區(qū)醫(yī)療服務(wù)以及醫(yī)療保險(xiǎn)參保登記、繳費(fèi)、查詢以及醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷等服務(wù)。
二、社區(qū)醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)中存在的問題
（一）社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)硬件水平較低
醫(yī)療機(jī)構(gòu)所具備的資源主要分為設(shè)備、技術(shù)以及人才三種，目前在我國醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療資源的配置中存在著向大醫(yī)院傾斜的問題。在醫(yī)療資源的配置中，往往是大醫(yī)院豐富，中小醫(yī)院一般，而社區(qū)醫(yī)院這類基層醫(yī)院的醫(yī)療資源配置則較為貧乏。社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在硬件設(shè)備上投入不足，很難與大醫(yī)院相比，甚至有的社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)連保證基本檢查的硬件設(shè)備都沒有，醫(yī)院的職能得不到有效發(fā)揮。[1]
（二）居民對(duì)社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)信任度不高
居民對(duì)社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的信任度不高，一方面是由于社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)工作人員的整體素質(zhì)偏低，缺乏相關(guān)的醫(yī)療知識(shí)與實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，另一方面是由于社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)存在著醫(yī)療費(fèi)用偏高的情況。[2]目前，從事社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的醫(yī)護(hù)人員，主要是學(xué)歷層次較低的?？漆t(yī)生或其他大型綜合性醫(yī)院及?？漆t(yī)院部分醫(yī)護(hù)人員分流來的，只有部分醫(yī)護(hù)人員接受過專門教育。就醫(yī)療費(fèi)用而言，社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的部分檢查及藥品的費(fèi)用甚至比市里中心醫(yī)院還要高。
（三）社區(qū)醫(yī)療保險(xiǎn)資金投入不足
對(duì)于社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)而言，政府更傾向于將資金投入到大醫(yī)院的建設(shè)與發(fā)展中，忽視了社區(qū)醫(yī)院的建設(shè)與發(fā)展，這樣就造成了大醫(yī)院發(fā)展得更好，而社區(qū)醫(yī)院的建設(shè)則一直處于低水平。社區(qū)醫(yī)院由于發(fā)展資金的短缺，沒有足夠的財(cái)力進(jìn)行軟硬件的建設(shè)，部分社區(qū)醫(yī)院的醫(yī)療設(shè)備落后，就醫(yī)環(huán)境較差，使其不得不自籌資金以補(bǔ)充政府補(bǔ)償?shù)牟蛔恪⒈Ｕ献陨淼陌l(fā)展，而“以藥養(yǎng)醫(yī)”由此也成為了社區(qū)醫(yī)院謀生獲利的重要手段，這導(dǎo)致了社區(qū)醫(yī)院在診療的過程中出現(xiàn)了與社區(qū)醫(yī)療服務(wù)目的相違背的重治輕防、過度治療等行為。
（四）醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷比例偏低
雖然近3年來社區(qū)居民醫(yī)療保險(xiǎn)基金支出有所增長，但受醫(yī)療費(fèi)用增長較快、藥品和診療項(xiàng)目增加、就醫(yī)人次增加等因素的影響，社區(qū)居民對(duì)醫(yī)保報(bào)銷水平提高的感受并不明顯。[3]大多數(shù)社區(qū)居民仍然感覺住院醫(yī)療費(fèi)報(bào)銷比例相對(duì)偏低，社區(qū)居民住院報(bào)銷比例為省級(jí)40%，市級(jí)50%，區(qū)級(jí)60%，對(duì)于低收入家庭來說，醫(yī)療負(fù)擔(dān)還是很重，無錢看病的問題一直困擾著他們。
三、社區(qū)醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)工作的完善路徑
（一）完善社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的硬件設(shè)施
社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)一是要積極爭取政府相關(guān)建設(shè)資金的支持，抓好醫(yī)院硬件設(shè)施建設(shè)。二是強(qiáng)化對(duì)硬件建設(shè)項(xiàng)目的全程監(jiān)督，切實(shí)保障醫(yī)院硬件建設(shè)質(zhì)量。制定健全醫(yī)院硬件建設(shè)的各項(xiàng)相關(guān)制度，指定專人負(fù)責(zé)項(xiàng)目建設(shè)具體工作，嚴(yán)格做到硬件建設(shè)資金?？顚Ｓ谩２欢ㄆ谂浜仙鐓^(qū)醫(yī)療保險(xiǎn)相關(guān)管理部門監(jiān)督檢查醫(yī)院的硬件設(shè)施配備，隨時(shí)反映醫(yī)院硬件設(shè)備中存在的問題，并予以及時(shí)的改進(jìn)。三是醫(yī)院相關(guān)領(lǐng)導(dǎo)要轉(zhuǎn)變發(fā)展思路及理念，增大醫(yī)院硬件實(shí)施投入的比例，結(jié)合社區(qū)居民的醫(yī)療服務(wù)需求，積極購入檢查所需的CT機(jī)、彩超機(jī)等設(shè)備。
（二）增強(qiáng)對(duì)社區(qū)醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)的資金投入
政府不僅應(yīng)當(dāng)對(duì)社區(qū)醫(yī)療保險(xiǎn)以政策上、資源上的支持，更應(yīng)當(dāng)給予社區(qū)醫(yī)療保險(xiǎn)以足夠的資金支持。各級(jí)政府財(cái)政部門應(yīng)當(dāng)在財(cái)政預(yù)算中單獨(dú)列支社區(qū)醫(yī)療保險(xiǎn)相關(guān)費(fèi)用，并且要制定足額的財(cái)政預(yù)算，保證財(cái)政預(yù)算的按時(shí)劃撥。相對(duì)于大醫(yī)院而言，政府應(yīng)當(dāng)提高社區(qū)醫(yī)院的資金投入比例，在對(duì)社區(qū)醫(yī)院硬件設(shè)施、人員配備以及社區(qū)居民醫(yī)療需求進(jìn)行了解的基礎(chǔ)上，投入足夠的資金使社區(qū)醫(yī)院不僅能夠維持醫(yī)院的正常運(yùn)行，還能根據(jù)社區(qū)居民的醫(yī)療需求購入相關(guān)的硬件設(shè)備。此外，就居民醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷而言，政府應(yīng)投入資金以加大居民醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷比例，減輕居民的醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。
為了解我社區(qū)居民對(duì)健康知識(shí)的了解、自我保健及對(duì)社區(qū)服務(wù)的需求狀況，2008年下半年采取便利抽樣方法對(duì)我社區(qū)部分居民進(jìn)行問卷調(diào)查，并將具體調(diào)查情況總結(jié)如下。
1 對(duì)象與方法
1.1 調(diào)查對(duì)象
采取整群便利抽樣方法從崇州市崇陽鎮(zhèn)城北社區(qū)抽取≥12歲的人群200名，發(fā)放問卷，回收189份，應(yīng)答率為94.5%。其中男111人，女78人，年齡12~88歲。
1.2 方法
采用自行設(shè)計(jì)的問卷調(diào)查表，發(fā)給通過隨機(jī)抽樣確定的居民填寫，以自填匿名為主，文盲者由調(diào)查人員。調(diào)查設(shè)計(jì)了嚴(yán)密的質(zhì)量控制措施。調(diào)查數(shù)據(jù)采用SPSS 11.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析。
2 結(jié) 果
2.1 一般情況
2.1.1 身體健康情況
居民認(rèn)為自己身體健康狀況良好的比例占36.5%，認(rèn)為一般的占22.2%;慢性疾病者占36.0%，急性疾病者占5.2%。
2.1.2 常利用的醫(yī)療機(jī)構(gòu)
75.1%的居民常利用的醫(yī)療機(jī)構(gòu)為省市級(jí)大醫(yī)院，利用社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)部門的僅占11.1%。
2.1.3 居民認(rèn)識(shí)社區(qū)護(hù)理情況
有80.4%的居民認(rèn)為社區(qū)護(hù)理的工作范疇為基本的醫(yī)療服務(wù)，如：打針、發(fā)藥等。有66.1%的居民認(rèn)為社區(qū)護(hù)士不能獨(dú)立提供健康服務(wù)，認(rèn)為醫(yī)生不開方護(hù)士就不可能提供任何醫(yī)療及健康服務(wù)。
2.2 社區(qū)居民自我保健情況
①絕大多數(shù)居民知道不良飲食(高脂、高鹽、過飽等飲食)、吸煙、酗酒對(duì)人體無益。②遵醫(yī)情況：有94.2%的居民在患病時(shí)會(huì)積極配合醫(yī)護(hù)人員，服從治療，接受健康指導(dǎo)。有75.7%的居民能執(zhí)行醫(yī)護(hù)人員給的健康處方，女性比男性更愿意接受健康教育處方。③目前居民的生活習(xí)慣見表1。 表1 本市居民生活習(xí)慣統(tǒng)計(jì)
2.3 健康服務(wù)需求
大部分居民希望得到社區(qū)護(hù)理，但知道表2中的健康服務(wù)項(xiàng)目屬于社區(qū)護(hù)理范疇的居民僅占19.6%。需要健康服務(wù)的人群比例相對(duì)很低，同時(shí)無所謂、不需要的人群還占很大比例，詳細(xì)情況見表2。 表2 居民對(duì)健康服務(wù)需求統(tǒng)計(jì)
2.4 居民對(duì)預(yù)防保健知識(shí)需求情況
①有93.7%的居民渴望了解預(yù)防疾病、促進(jìn)健康的知識(shí)，而且主要是從電視上和報(bào)紙中了解，分別占74.1%和58.1%，其次是廣播(30.2%)、雜志(20.6%)。②居民希望了解的保健知識(shí)內(nèi)容以老年保健(38.1%)和婦女保健(36.0%)為主，青少年保健和中年期保健其次。③居民渴望了解的防治疾病知識(shí)種類：73.5%的居民希望了解防治心腦血管系統(tǒng)疾病的相關(guān)知識(shí)，48.1%的居民希望了解防治呼吸系統(tǒng)疾病的相關(guān)知識(shí)，主要集中在中老年人群。希望了解常見事故發(fā)生后的急救知識(shí)(燙傷、車禍等)的居民占63.5%，主要集中在青少年人群。
2.5 社區(qū)護(hù)理服務(wù)開展情況
由于社區(qū)護(hù)理人員的數(shù)量較為缺乏，現(xiàn)行的社區(qū)護(hù)理服務(wù)基本不能滿足居民的需求。護(hù)士的學(xué)歷普遍低下，且大多未經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)，主要是由醫(yī)院直接轉(zhuǎn)職或護(hù)校臨床護(hù)理專業(yè)直接分配而來。因社區(qū)護(hù)理工作者對(duì)已有的待遇及福利持不滿態(tài)度，因此工作熱情不高。由于人力、物力、財(cái)力的缺乏，很少做宣傳及健康知識(shí)教育工作。工作上基本僅遵醫(yī)囑執(zhí)行基本的醫(yī)療護(hù)理服務(wù)，很少獨(dú)立進(jìn)行衛(wèi)生服務(wù)工作。目前，社區(qū)工作部門沒有成型的護(hù)理模式指導(dǎo)護(hù)理工作，沒有制訂相關(guān)的制度來提高工作質(zhì)量。
3 討 論
人們已經(jīng)認(rèn)識(shí)到由于抗生素與疫苗的運(yùn)用，影響人類健康的各種傳染病得到了有效的控制，取而代之的是如心腦血管、惡性腫瘤等慢性疾病，而這些慢性疾病的發(fā)生、發(fā)展與每個(gè)人的生活習(xí)慣和行為方式有極大的聯(lián)系;其次，隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，人們生活水平的不斷提高，人們對(duì)自己的健康也日趨重視，故而預(yù)防重于治療的觀念正被人們普遍接受，自我保健意識(shí)不斷增強(qiáng)。他們渴望了解更多的有關(guān)健康保健、預(yù)防疾病等知識(shí)技能。本次調(diào)查中也顯示，絕大多數(shù)居民(93.7%)希望了解更多的有關(guān)自我保健、預(yù)防疾病的知識(shí)技能。這說明健康教育、健康促進(jìn)在現(xiàn)有的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中越來越重要。社區(qū)工作人員可充分利用居民的健康教育需求的愿望，積極開展健康教育。調(diào)查結(jié)果提示居民因年齡、環(huán)境的不同，所需了解的保健知識(shí)內(nèi)容、要求也有所不同。故健康教育的宣傳要有一定的針對(duì)性，根據(jù)需求狀況，可分層次進(jìn)行，有針對(duì)性的進(jìn)行。
調(diào)查結(jié)果顯示居民健康知識(shí)來源主要集中在電視和報(bào)紙上，這對(duì)開展健康教育所采取的方式有一定的指導(dǎo)意義。社區(qū)服務(wù)部門應(yīng)增強(qiáng)居民需求的意識(shí)，積極引導(dǎo)居民，利用各種形式向居民灌輸科學(xué)健康知識(shí)。
本次調(diào)查顯示有75.7%的人會(huì)堅(jiān)持執(zhí)行健康處方。故而社區(qū)護(hù)理工作者應(yīng)該充分利用健康教育處方進(jìn)行健康教育。健康教育處方是投入少、收效大、費(fèi)用低的一種積極處方。隨著醫(yī)學(xué)模式的改變，醫(yī)院是看病取藥的場所的傳統(tǒng)觀念也應(yīng)有所改變。故建議不僅社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)部門要給病人健康處方，大醫(yī)院的醫(yī)護(hù)人員也應(yīng)給病人健康處方。
【關(guān)鍵詞】 社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生；人群；家庭病床；全科醫(yī)生
近幾年來，發(fā)展農(nóng)村社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)成為中國農(nóng)村醫(yī)療體制改革的一項(xiàng)重要內(nèi)容，為此，即墨市在21個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)和4個(gè)街道辦事處共成立了863個(gè)醫(yī)療工作站，而發(fā)展社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，不僅要有政策的引導(dǎo)，而且需要大量的符合社區(qū)需要的醫(yī)學(xué)人才，群眾對(duì)衛(wèi)生服務(wù)的需求從一個(gè)方面影射出社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的內(nèi)容和形式。
社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)工作的開展和實(shí)施是生物醫(yī)學(xué)模式向生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變的必然趨勢，它要求貫徹預(yù)防為主的方針，以社區(qū)人群為對(duì)象，以家庭為單位，提供預(yù)防、保健醫(yī)療、康復(fù)、健康教育和計(jì)劃生育技術(shù)指導(dǎo)等內(nèi)容的綜合性連續(xù)性的服務(wù)。我們通過對(duì)即墨市21個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)和4 個(gè)街道辦事處社區(qū)居民的問卷調(diào)查，對(duì)社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)現(xiàn)狀進(jìn)行分析研究，基本情況總結(jié)如下。
1 資料來源和方法
作者單位：266200山東省青島市即墨衛(wèi)生局衛(wèi)生監(jiān)督所
1．1 進(jìn)行隨機(jī)抽樣，用自行設(shè)計(jì)的社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查問卷入戶調(diào)查，由被調(diào)查者自行如實(shí)填寫調(diào)查問卷的方式。
1．2 按以上方法抽取501名社區(qū)居民，其中男298名，占 59．5%;女203名，占40．5%。全部樣本中50歲，占15．8%。
1．3 數(shù)據(jù)處理是按問卷內(nèi)容用FO×BASE+建立數(shù)據(jù)庫，將調(diào)查所得資料錄入后，應(yīng)用SPSS10．0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。
2 調(diào)查結(jié)果
2．1 社區(qū)居民的醫(yī)療常識(shí)和自我保健意識(shí),見表1。
表1顯示，由38．7%的人常有健康方面的問題，得不到滿意的答案。
表2顯示，人們的自我保健意識(shí)比較淡薄，僅有8．2的人很經(jīng)常進(jìn)行健康保健，而有 20．8%的人選擇從不進(jìn)行保健活動(dòng)。
2．2 社區(qū)居民對(duì)慢性病治療的意向
表3顯示，對(duì)慢性病的治療，85．8%的人選擇家庭治療，而僅有13．8%的人選擇住院治療(P
2．3 社區(qū)居民對(duì)醫(yī)學(xué)人才的學(xué)歷要求
表5顯示，有85．6%的人認(rèn)為社區(qū)醫(yī)生學(xué)歷應(yīng)達(dá)到本科或?qū)？扑?，反映出群眾?duì)社區(qū)醫(yī)生的素質(zhì)要求較高。
3 討論
3．1 通過調(diào)查可以看出，當(dāng)前人民群眾的健康問題較多和保健意識(shí)較差說明他們所具備的醫(yī)學(xué)常識(shí)較少，獨(dú)立解決生活中所遇到的疾病和健康問題有一定的難度，并且對(duì)健康保健和疾病預(yù)防的重要性尚未充分意識(shí)到。導(dǎo)致這種情況的原因，一是人們接觸醫(yī)療方面常識(shí)的途徑機(jī)會(huì)不多，特別是文化水平較低的人群，容易忽視對(duì)一些醫(yī)療常識(shí)的學(xué)習(xí)和積累，并且一直存在進(jìn)行某些體力勞動(dòng)就是鍛煉活動(dòng)的錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)；二是可以反映出當(dāng)前醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)工作站的縱深發(fā)展還不深入，尤其是醫(yī)療知識(shí)的普及和健康教育方面做得還不夠，需要做的工作還很多。
3．2 對(duì)慢性病的治療，絕大多數(shù)選擇家庭治療和家庭護(hù)理的方式，大部分人愿意接受家庭醫(yī)生有以下幾種原因：
其一，經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)問題，慢性病因其病程較長，少則幾日，多則幾年，若長期住院勢必給患者帶來沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，而在家治療則花費(fèi)要少得多，可免去住院費(fèi)、家屬陪護(hù)造成的誤工費(fèi)等。
其二，慢性病的治療手段和急性病不完全相同，它的治療往往是需要普通療法和心理療法以及環(huán)境等多方面因素結(jié)合的過程，醫(yī)院的環(huán)境(如氣味、聲音)對(duì)患者是一種刺激，而家庭環(huán)境下治療將更有利于患者的康復(fù)。
3．3 社區(qū)居民對(duì)家庭醫(yī)生的期望值較高反映出現(xiàn)今的社區(qū)醫(yī)療服務(wù)尚有不足。在即墨市，大部分農(nóng)村地區(qū)已實(shí)行鄉(xiāng)村一體化管理，整個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作站已經(jīng)形成，但人才缺乏成為制約其進(jìn)一步發(fā)展的重要因素，現(xiàn)在的基層醫(yī)療工作者，大部分是過去的赤腳醫(yī)生，他們普遍存在的問題是業(yè)務(wù)水平不高，接受正規(guī)訓(xùn)練較少，很難保證醫(yī)療活動(dòng)的安全性和可靠性。因此全科醫(yī)生的培養(yǎng)已成為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的“瓶頸”。
4 對(duì)策和建議
4．1 在政策上，繼續(xù)深化改革，加強(qiáng)衛(wèi)生服務(wù)結(jié)構(gòu)內(nèi)涵的建設(shè)，完善運(yùn)行機(jī)制，加大政府對(duì)社區(qū)基本預(yù)防、保健等公共衛(wèi)生服務(wù)的投入，積極引導(dǎo)和刺激社區(qū)服務(wù)向縱深發(fā)展，以充分發(fā)揮社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)醫(yī)療、預(yù)防、保健、康復(fù)、健康教育和計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)六位一體的功能，特別是健康教育方面，應(yīng)通過各種渠道，利用適當(dāng)?shù)臋C(jī)會(huì)向社區(qū)居民傳播醫(yī)學(xué)知識(shí)，提高人們的自我保健意識(shí)，形成科學(xué)的健康觀。根據(jù)WTO在21世紀(jì)的長久健康戰(zhàn)略，在新世紀(jì)的工作的重點(diǎn)和奮斗目標(biāo)是“使人人盡可能活的最佳的健康水平。”要達(dá)到此目標(biāo)，就必須關(guān)注健康人群，使他們懂得自我保健，學(xué)會(huì)健康的生活。
4．2 在形式上，應(yīng)大力推廣家庭病床，入戶服務(wù)，雙向?qū)Ｔ\等方式，按大病去醫(yī)院，小病在社區(qū)，保健在家中的原則合理分配醫(yī)療資源，我們?cè)谡{(diào)查中發(fā)現(xiàn)，家庭病床和入戶服務(wù)更容易被一些慢性患者所接受，根據(jù)即墨市醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)人員對(duì)家庭病床在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中的功能意向認(rèn)知研究的調(diào)查結(jié)果，家庭病床的優(yōu)點(diǎn)在于方便患者，方便家屬，患者心情舒暢，避免院內(nèi)感染和符合醫(yī)學(xué)模式需要，并且方便患者項(xiàng)與醫(yī)院治療相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P
4．3 為了適應(yīng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的需要，我們醫(yī)療衛(wèi)生教育系統(tǒng)應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：
一是醫(yī)生要有過硬的基本功，有較完善的知識(shí)框架，具備專業(yè)知識(shí)的同時(shí)，還應(yīng)該學(xué)習(xí)了解一些關(guān)于行為醫(yī)學(xué)、醫(yī)學(xué)倫理學(xué)、社會(huì)醫(yī)學(xué)等學(xué)科的知識(shí)。
二是教育制度應(yīng)作出相應(yīng)的調(diào)整，轉(zhuǎn)變專業(yè)知識(shí)的同時(shí)，對(duì)醫(yī)生進(jìn)行系統(tǒng)培訓(xùn)，培養(yǎng)社區(qū)中用得上，留得住的全科型高級(jí)醫(yī)學(xué)人才，適應(yīng)社區(qū)對(duì)衛(wèi)生人才新的需要。
參考文獻(xiàn)
隨著人口老齡化，人群疾病譜改變，社區(qū)居民日益增長的醫(yī)療需求，特別是老年人體質(zhì)弱、慢性疾病多，在醫(yī)療、預(yù)防、保健、康復(fù)服務(wù)方面比其他年齡組人群更有特殊需求。因此，老年人的健康，生活質(zhì)量、醫(yī)療保健服務(wù)更為重要，所以，我們?cè)?011年底對(duì)麻城市歧亭鎮(zhèn)硯池社區(qū)開展了社區(qū)醫(yī)療服務(wù)需求的調(diào)查。
1資料與方法
1.1資料來源本調(diào)查2011年底，采用社會(huì)學(xué)調(diào)查方法，對(duì)該社區(qū)三個(gè)村委會(huì)中戶口在冊(cè)常住居民進(jìn)行調(diào)查，共調(diào)查1751戶，總?cè)丝跀?shù)5837人，其中60歲以上老人為1388人。
1.2調(diào)查方法
1.2.1調(diào)查內(nèi)容以家庭為單位按在冊(cè)常住戶口進(jìn)行逐戶登記調(diào)查，項(xiàng)目有一般狀況、疾病情況、就診方式，著重以老年人的健康需求為主要項(xiàng)目。
1.2.2調(diào)查人員由衛(wèi)生院醫(yī)務(wù)人員組成，在調(diào)查前，對(duì)調(diào)查員進(jìn)行了統(tǒng)一培訓(xùn)，對(duì)居民先發(fā)給告知書，告之調(diào)查目的與要求，按統(tǒng)一調(diào)查表逐戶上門進(jìn)行調(diào)查，并將調(diào)查數(shù)據(jù)輸入計(jì)算機(jī)進(jìn)行匯總與分析。
1.3診斷標(biāo)準(zhǔn)
1.3.1慢性病標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)患病半年以上，目前還在服藥；急性病標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)兩周內(nèi)發(fā)病。
1.3.2診斷標(biāo)準(zhǔn)按照高等醫(yī)學(xué)院教材《內(nèi)科學(xué)》。
2結(jié)果
3討論
3.1本次調(diào)查表明，我鎮(zhèn)人口已進(jìn)入老齡化，在5837人中，60歲以上有1388人，占調(diào)查總?cè)藬?shù)的24.63%，老年人疾病患病人數(shù)為1336人，患病率達(dá)96.25%，其中循環(huán)系統(tǒng)疾病占首位42.07%，其次分別為消化系統(tǒng)27.25%，呼吸系統(tǒng)24.55%，都以慢性疾病為主。從1388名老人醫(yī)療衛(wèi)生需求來看，要求就近醫(yī)療的占80.76%，巡回出診12.39%，保健咨詢10.81%，以上情況表明，由于人口老齡化，人群疾病譜的改變，社區(qū)居民對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生需求日益增多，保健意識(shí)也日益提高，隨著計(jì)劃生育工作繼續(xù)開展，家庭類型變化，規(guī)劃縮小，家庭照料由強(qiáng)轉(zhuǎn)弱，而社區(qū)服務(wù)由弱轉(zhuǎn)強(qiáng)，我們更應(yīng)該做好社區(qū)老年人醫(yī)療預(yù)防、保健、康復(fù)等工作。
3.2針對(duì)老年人的老齡化問題，疾病譜的變化，老人的醫(yī)療需求，我們應(yīng)該做好以下幾方面工作：
3.2.1開展社區(qū)老年保健工作我們要把慢性病防治作為重點(diǎn)，使老年疾病的防治與社區(qū)服務(wù)緊密結(jié)合起來，進(jìn)一步探索社區(qū)老年保健服務(wù)新模式，提高老年人的健康服務(wù)水平。
