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【關(guān)鍵詞】 甲狀腺；手術(shù)治療；飲食排痰護(hù)理；循證護(hù)理
文章編號：1004-7484（2013）-12-7473-02
通過手術(shù)治療的甲狀腺患者，代謝比較旺盛，熱量消耗比較大，容易產(chǎn)生饑餓感，而在進(jìn)行手術(shù)之前必須禁食，這對甲狀腺患者來說比較痛苦。甲狀腺的周圍解剖上比較復(fù)雜，容易發(fā)生變異，手術(shù)后排痰較困難。本研究對甲狀腺手術(shù)患者行甲狀腺手術(shù)治療的患者給予循證護(hù)理，現(xiàn)具體報(bào)告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 選擇2010年5月――2013年5月，我院收治的64例甲狀腺手術(shù)患者，其中男性患者2例，女性患者62例；年齡最小的22歲，最大的62歲，平均年齡為42.5歲。
1.2 護(hù)理方法 對所有64例甲狀腺手術(shù)患者進(jìn)行了飲食循證護(hù)理。甲狀腺手術(shù)的進(jìn)行，根據(jù)外科護(hù)理學(xué)教材的相關(guān)規(guī)定，要求患者在手術(shù)前的12個小時開始禁食，術(shù)前4個小時開始禁止飲水。所有護(hù)理要有相關(guān)循證支持。通過現(xiàn)代媒體技術(shù)，查詢相關(guān)系統(tǒng)文件，對相關(guān)的文獻(xiàn)進(jìn)行數(shù)據(jù)庫檢索，從多種渠道，如CINAHL、Medline、中國循證醫(yī)學(xué)中心、C0chrane圖書館等多系統(tǒng)，多渠道獲取文獻(xiàn)信息，共搜集參考文獻(xiàn)57篇。整理歸納后，由于麻醉和手術(shù)的相關(guān)操作過程會引起患者出現(xiàn)嘔吐現(xiàn)象，從而可能發(fā)生窒息或吸入性肺炎，因此，在手術(shù)之前均會實(shí)施禁食、禁飲的措施，由此降低發(fā)生誤吸的情況。此外，這種干預(yù)會加快患者身體的，患者會容易出現(xiàn)饑餓、口渴、低血糖、情緒煩躁等不良反應(yīng)，嚴(yán)重影響手術(shù)操作和術(shù)后的康復(fù)。在手術(shù)前對患者要積極做好宣傳工作，提高患者的健康意識，充分意識到術(shù)前禁食禁飲的重要性，以及禁食禁飲的危害，使其積極主動的配合醫(yī)護(hù)人員，提高術(shù)后恢復(fù)速度。
排痰循證護(hù)理方面，循證問題：對患者手術(shù)后的排痰情況進(jìn)行評估。循證支持：查詢循證問題相關(guān)的文獻(xiàn)，進(jìn)行甲狀腺排痰護(hù)理方面的國內(nèi)外相關(guān)材料，對術(shù)后的排痰護(hù)理展開研究和探討，共搜集相關(guān)文獻(xiàn)32篇。評審實(shí)證，對所搜集到的相關(guān)文獻(xiàn)中排痰護(hù)理進(jìn)行評審，對其中的設(shè)計(jì)的嚴(yán)密性，以及結(jié)論的有效性進(jìn)行評審，對其真實(shí)性要高度重視。
協(xié)助患者排痰的方法，具體操作如下：對患者的切口處，用手輕撫，進(jìn)行藥物外敷，同時采用胸廓震動法輕叩患者背部；指導(dǎo)患者自己嘗試咯痰或輕咳，根據(jù)患者實(shí)際情況，及時采取霧化吸入等輔助方法。
根據(jù)患者的個體情況，結(jié)合醫(yī)生豐富的臨床總結(jié)和基礎(chǔ)知識，根據(jù)患者痰液的理化性質(zhì)和排痰措施的效果，制定合理的、科學(xué)的護(hù)理計(jì)劃。
2 結(jié) 果
本研究中，64例甲狀腺手術(shù)患者，經(jīng)手術(shù)治療，并應(yīng)用循證護(hù)理后，均治愈出院，沒有發(fā)生并發(fā)癥，減輕患者痛苦，縮短了病程。同時，提高了護(hù)理水平與能力，促進(jìn)了護(hù)理觀察質(zhì)量。
3 討 論
美國麻醉協(xié)會針對成人擇期手術(shù)患者于1999年進(jìn)行了術(shù)前進(jìn)食的指南修訂工作，修訂為在手術(shù)前2小時，患者可以適當(dāng)?shù)娘嬘靡恍┣宓牧髻|(zhì)飲食；手術(shù)前6小時，可以適當(dāng)進(jìn)食清淡的少量的飲食；患者在術(shù)前8小時可以按正常習(xí)慣進(jìn)食。評定和總結(jié)討論的結(jié)果，同意的看法是，根據(jù)患者的個體情況和擇期手術(shù)的具體時間，分別指定患者給予禁食禁飲的干預(yù)開始時間，可以與國際通用的麻醉協(xié)會頒布的準(zhǔn)則中相關(guān)要求符合。而循證護(hù)理則可根據(jù)相關(guān)材料的整合，確定需要解決的問題，對解決方法尋求信息手段的支持，根據(jù)資料的搜集評價證據(jù)的真實(shí)性、可靠性，以及實(shí)用性，做出最終結(jié)論。循證護(hù)理的特征就是在確定治療和護(hù)理方面不僅注意經(jīng)驗(yàn)更尊重科學(xué)證據(jù)。轉(zhuǎn)變觀念，自覺運(yùn)用批判性思維對現(xiàn)存的實(shí)踐模式尋求實(shí)證，避免護(hù)理工作只是憑經(jīng)驗(yàn)或者直覺來進(jìn)行。對臨床護(hù)理工作的實(shí)際問題，我們要尋找科學(xué)合理的解決辦法，提高護(hù)理質(zhì)量。
循證護(hù)理能給予患者最迫切的需求，從患者的角度出發(fā)，更具有人性化的特點(diǎn)。隨著服務(wù)意識的提高，在各個醫(yī)療機(jī)構(gòu)，“以患者為中心”的服務(wù)理念和以質(zhì)量為核心的經(jīng)營策略已逐步形成，護(hù)理工作的質(zhì)量以患者的滿意度為標(biāo)準(zhǔn)。護(hù)理人員必須有創(chuàng)新思維，以服務(wù)患者，讓患者滿意為宗旨，細(xì)心護(hù)理，熱情服務(wù)。要讓患者對護(hù)理服務(wù)質(zhì)量滿意，護(hù)理人員必須對患者提出的意見和建議給予充分的重視，允許患者參與護(hù)理決策過程，把患者的價值、愿望和實(shí)際情況納入方案制定的考慮范圍，制定出切實(shí)可行、完整的護(hù)理方案。由此可見，實(shí)行循證護(hù)理，能夠有效提高患者的滿意度。當(dāng)患者參與決策時，患者已基本認(rèn)可將要實(shí)施的護(hù)理，滿意在患者潛意識里已形成了思維定勢，從而可最大程度減少患者的不滿意因素。
循證護(hù)理是護(hù)理人員自身價值的一種體現(xiàn)，需要護(hù)理人員具備嫻熟的護(hù)理技術(shù)，豐富的護(hù)理技巧，豐富的專業(yè)知識和人文知識、以及敏捷的思維、嚴(yán)謹(jǐn)?shù)目茖W(xué)態(tài)度和方法。長期的護(hù)理模式下，護(hù)理人員只是被動的執(zhí)行醫(yī)囑，缺乏主觀能動性，自身價值得不到體現(xiàn)。臨床護(hù)士作為護(hù)理實(shí)踐的主體，能夠獨(dú)立科學(xué)思維、決策和行動，能夠滿足患者的需要，并解決患者的健康問題。通過系統(tǒng)的圍術(shù)期護(hù)理，能夠較大限度的降低甲狀腺手術(shù)患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，促進(jìn)患者的早日康復(fù)。本研究的結(jié)果充分顯示，在甲狀腺手術(shù)飲食排痰護(hù)理問題的解決中應(yīng)用循證護(hù)理，能夠有效提高護(hù)理觀察質(zhì)量、護(hù)理水平，以及護(hù)理能力。
【關(guān)鍵詞】外科甲狀腺；手術(shù)護(hù)理；康復(fù)狀況
甲狀腺疾病是一種代謝異常的疾病，一般是由以下原因引起的。1）由于生活飲食沒有規(guī)律，導(dǎo)致碘的攝入量不足或過多，最終導(dǎo)致了甲狀腺疾病的發(fā)生。2）由于自身的免疫性低下和精神受到刺激也能夠?qū)е录谞钕偌膊〉陌l(fā)生。3）家族遺傳性酶的缺陷也可以引起甲狀腺疾病。4）由于手術(shù)、放射性碘、藥物的治療不當(dāng)也會引起甲狀腺疾病的發(fā)生。5）感染和發(fā)育不良也可能導(dǎo)致甲狀腺疾病的發(fā)生。由于以上原因?qū)е铝思谞钕偌膊〉陌l(fā)生，給人們生活帶來了不便，如何減輕和治愈甲狀腺疾病，減少甲狀腺疾病患者的痛苦，成為醫(yī)務(wù)工作者不斷思考、不斷摸索的重要問題。我院在開展甲狀腺手術(shù)護(hù)理療法已有多年，在臨床時間中積累了豐富的資料和經(jīng)驗(yàn)，手術(shù)護(hù)理技術(shù)也不斷得到完善?，F(xiàn)結(jié)合我院2009年1月至2011年12月手術(shù)護(hù)理甲狀腺患者的資料，通過對比手術(shù)護(hù)理組與常規(guī)護(hù)理組的效果，探究出甲狀腺手術(shù)護(hù)理診治甲狀腺的效果及其臨床價值。[1]
1 資料與方法
1.1一般資料本組資料共有179例，患者的年齡在16到57歲之間。所有患者都患有甲狀腺等方面的疾病，根據(jù)患者的患病現(xiàn)象、表現(xiàn)癥狀等確定為甲狀腺。根據(jù)護(hù)理手段和方法的不同，179例患者采用甲狀腺手術(shù)護(hù)理療法與常規(guī)組一般護(hù)理分別是106例和73例，甲狀腺手術(shù)護(hù)理組與參照常規(guī)護(hù)理組在年齡、癥狀等方面的差異不大（p＞0.05），相關(guān)資料、數(shù)據(jù)可以作為比較分析的數(shù)據(jù)。
1.2方法甲狀腺手術(shù)護(hù)理組，主要進(jìn)行三種護(hù)理：心理護(hù)理、術(shù)前護(hù)理、術(shù)后護(hù)理。1）心里護(hù)理。眾所周知，甲狀腺患者往往存在著巨大的心里壓力，往往表現(xiàn)為焦慮、擔(dān)憂、恐懼等消極情緒，給甲狀腺治療帶來不好的效果，針對患者不同的心里需求，我們也要采取不同的心里護(hù)理方法。對于抱有恐懼、焦慮心里的患者，護(hù)理工作者應(yīng)該用溫和的語言、親切的肢體接觸來穩(wěn)定患者的情趣，告訴他們要放松心情，相信科學(xué)，只要積極配合治療，就一定能康復(fù)。對于陌生感比較重的患者，護(hù)理工作者要積極進(jìn)行交談，使患者盡快適應(yīng)治療的環(huán)境，盡快淡化其焦慮，融入到大環(huán)境中去。2）術(shù)前護(hù)理。術(shù)前護(hù)理就是要想患者講明白手術(shù)的意義，消除患者的憂慮，保持良好的心理狀態(tài)。其實(shí)，術(shù)前治療最重要的就是配合好手術(shù)前的一些列的常規(guī)檢查，例如鋇餐的檢查、心電圖的檢查、T3與T4的測定、基礎(chǔ)代謝率的測定、喉鏡的檢查等；還有最重要的一點(diǎn)，就是在術(shù)前要教導(dǎo)患者學(xué)會頭頸過伸和用于手術(shù)后幫助頭部轉(zhuǎn)動的方法。術(shù)前一段時間要嚴(yán)密監(jiān)視患者的各項(xiàng)生命特征，并作好記錄，有利于幫助手術(shù)的進(jìn)行。3）術(shù)后護(hù)理。術(shù)后護(hù)理是這三種護(hù)理中最為重要的，手術(shù)后，相關(guān)工作人員要認(rèn)真做好術(shù)后出現(xiàn)的各種癥狀現(xiàn)象，例如，要定期觀察患者傷口的復(fù)合情況，有沒有滲血及滲血的情況，如有異常要及時報(bào)告給醫(yī)師治療；一定要保持患者的呼吸道暢通，對于咳嗽不止、痰液過多的患者應(yīng)該及時協(xié)助患者排除痰液，防止手術(shù)后感染復(fù)發(fā)；還要防止術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，要密切關(guān)注術(shù)后患者是否存在血腫壓迫或者是氣管塌陷現(xiàn)象，一旦發(fā)現(xiàn)有此情況，要立即搶救治療，還要注意有沒有聲音嘶啞、失音、四肢麻木、神志不清及甲狀腺危象的表現(xiàn)，如發(fā)現(xiàn)問題要及時處理。[2]
針對常規(guī)治療組，在手術(shù)前按照外科一般常規(guī)護(hù)理，對于甲狀腺功能亢進(jìn)者先進(jìn)行碘溶液的口服，從3-5滴開始，每日增加1滴至15滴，3次/d；或者10滴3次/d，連續(xù)2周。在手術(shù)后，按照一般常規(guī)護(hù)理，每天檢查傷口愈合情況，有沒有別的狀況。要注意飲食，手術(shù)當(dāng)日禁食，手術(shù)后第二天吃流質(zhì)食品，第一次飲白開水，防止嗆咳吸入肺。
1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS 15.0軟件分析資料數(shù)據(jù)，計(jì)量資料表示方法為均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差，進(jìn)行t檢驗(yàn)，以P＜0.05作為兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的標(biāo)準(zhǔn)。
2結(jié)果
經(jīng)過一段時間的治療后，所有的甲狀腺患者，也就是179例患者全部出院，達(dá)到了康復(fù)的預(yù)期目標(biāo)。經(jīng)過兩個月后，本院進(jìn)行了一次電話隨訪，查看甲狀腺診治恢復(fù)的情況，并統(tǒng)計(jì)再次恢復(fù)情況，通知復(fù)發(fā)者再到我院進(jìn)行檢查。在治療后的隨訪中發(fā)現(xiàn)，兩組患者中均有不同程度復(fù)發(fā)的癥狀，但是甲狀腺手術(shù)護(hù)理組治療后的效果要明顯優(yōu)于常規(guī)護(hù)理組的效果，且差距較為明顯（p＜0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)的意義，具體情況如下圖表：
表甲狀腺手術(shù)護(hù)理與一般常規(guī)護(hù)理比較（x±s）
兩組治療前癥狀積分比較無顯著性差異（p＜0.05）具有可比性。通過圖表我們還可以看出，兩組治療后癥狀積分明顯低于治療前（p＜0.01），但是甲狀腺手術(shù)組治療后在術(shù)后住院時間、術(shù)后并發(fā)癥、患者滿意度等方面明顯優(yōu)于甲狀腺常規(guī)護(hù)理對照組（p＜0.05）。
3討論
甲狀腺是人體最大的內(nèi)分泌腺體，它的顏色呈棕紅色，分左右兩葉，中間相連，呈“H”形，重約20至30克。它位于喉下部氣管上部的前側(cè)，甲狀腺對碘有很強(qiáng)的聚集作用，對人體具有很重要的生理功能。甲狀腺能夠加大各組織的耗氧量，并產(chǎn)生熱量，有利于促進(jìn)新陳代謝。從而促進(jìn)人身體的生長發(fā)育，對長骨、腦和生殖器官的生長發(fā)育有至關(guān)重要的作用，尤其是對嬰兒來說。如果，甲狀腺激素分泌過少就會導(dǎo)致患呆小癥。還有，甲狀腺還有利于提高中樞神經(jīng)系統(tǒng)的興奮性，加強(qiáng)和調(diào)控其他激素的作用。例如，加快心率、加強(qiáng)心縮力和加大心輸出量等作用。
甲狀腺對人體來說至關(guān)重要，如果甲狀腺出現(xiàn)問題，就會給身體的健康帶來極大不便，甲狀腺疾病也困擾了很多人，給人們帶來了很多的麻煩。由于碘鹽的攝入量不足，就會導(dǎo)致甲狀腺膨大，也就是我們所說的胖脖子病，患有此病的人往往給自己帶來自卑心理，害怕受到別人的嘲笑。得了甲狀腺并不可怕，可怕的是患病者自暴自棄，不配合積極治療，最后導(dǎo)致病情的惡化。
我院在治療甲狀腺疾病方面有著豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，特別我們所采取的甲狀腺手術(shù)護(hù)理治療，對治療甲狀腺具有特殊的功效，經(jīng)過實(shí)踐并取得了良好的效果，能夠徹底根治甲狀腺疾病，給廣大患者解除甲狀腺疾病帶來的痛苦。
綜上所述，采用甲狀腺手術(shù)護(hù)理治療甲狀腺疾病具有很好的臨床應(yīng)用效果。甲狀腺手術(shù)護(hù)理在治療甲狀腺疾病方面，具有療效快、無痛苦、損害少的良效。能夠使患者免受疾病的折磨，是一種值得推廣應(yīng)用的一種治療方式，能夠?yàn)楸姸嗟募谞钕倩颊邘砀Ｒ簟?/p>
參考文獻(xiàn)
循證護(hù)理是一種理想的護(hù)理模式,可有效地減少或避免甲狀腺手術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生,減少患者痛苦,提高護(hù)理質(zhì)量。
【關(guān)鍵詞】 循證護(hù)理;甲狀腺手術(shù);并發(fā)癥
循證護(hù)理(Evidence-based nursing,EBN)是近年來護(hù)理學(xué)科發(fā)展起來的一種提高護(hù)理實(shí)踐科學(xué)性和有效性的方法[1]。其核心就是運(yùn)用現(xiàn)有最新、最好的科學(xué)證據(jù)為病人提供服務(wù),是新的醫(yī)學(xué)模式下護(hù)理實(shí)踐的工作模式,是護(hù)理發(fā)展的趨勢[2]。甲狀腺疾病是內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病,甲狀腺周圍的解剖復(fù)雜,變異多[3],加強(qiáng)術(shù)前準(zhǔn)備和術(shù)后護(hù)理,可預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生和早期發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥,是保證甲狀腺手術(shù)成功的關(guān)鍵。我們將循證護(hù)理應(yīng)用于甲狀腺手術(shù)52例患者中,取得了良好的效果,現(xiàn)報(bào)告如下。
1臨床資料
我院腺體外科于2008-07―2009-07收治甲狀腺手術(shù)患者52例,男17例,女35例;年齡25～58歲。手術(shù)方式:患側(cè)腺葉部分切除術(shù)25例,患側(cè)腺葉大部分切除術(shù)13例,患側(cè)腺葉全切除術(shù)8例,患側(cè)腺葉加峽部加對側(cè)腺葉部分切除術(shù)5例,甲狀腺全切加一側(cè)頸淋巴結(jié)清掃術(shù)1例。術(shù)后發(fā)生出血1例,聲音嘶啞1例,甲狀腺功能低下1例,甲狀腺危象1例。
2循證護(hù)理方法
2.1出血
2.1.1循證問題患者為甲狀腺腺瘤病人,行甲狀腺大部切除術(shù),術(shù)后2 h患者表現(xiàn)為煩躁不安、口唇青紫、呼吸困難、切口有滲血,引流管引流出鮮紅色血液約300 mL。
2.1.2循證支持根據(jù)提出的問題,應(yīng)用計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)檢索相關(guān)文獻(xiàn),找出相關(guān)資料,對證據(jù)的真實(shí)性、可靠性及臨床實(shí)用性作出評價。甲狀腺的血管較多,血運(yùn)豐富,術(shù)后咳嗽、嘔吐、頸部活動、吞咽、說話過多過頻等均可造成結(jié)扎線的脫落或因皮瓣廣泛滲血,造成皮下血腫,通常發(fā)生在術(shù)后24～48 h以內(nèi)[4]。
2.1.3護(hù)理干預(yù)①術(shù)前做好完善的術(shù)前準(zhǔn)備,對患者及家屬進(jìn)行健康指導(dǎo)。②術(shù)后48 h內(nèi),患者不宜過多說話,頸部不宜過頻活動,以減少切口內(nèi)出血。術(shù)后痰多且不易咳出者,給予霧化吸入,幫助患者咳痰。③術(shù)后48 h內(nèi)嚴(yán)密觀察患者呼吸、脈搏、血壓及切口滲血情況,有引流管者應(yīng)注意觀察引流液的色、質(zhì)、量,如24 h內(nèi)引流量超過150 mL,頸部有緊壓感,呼吸費(fèi)力,口唇發(fā)紺,說明有活動性出血,應(yīng)立即通知醫(yī)生進(jìn)行床旁搶救,拆除縫線,清除積血,如出血嚴(yán)重,應(yīng)急送手術(shù)室徹底止血。本組患者因及時發(fā)現(xiàn)病情變化,重新徹底止血治愈。
2.2喉返神經(jīng)損傷
2.2.1循證問題患者為甲狀腺腺瘤病人,行患側(cè)甲狀腺腺葉全切術(shù),患者術(shù)后出現(xiàn)聲音嘶啞。
2.2.2循證支持查閱相關(guān)文獻(xiàn)58篇。文獻(xiàn)報(bào)道喉返神經(jīng)損傷主要是手術(shù)中切斷、縫扎、擠壓和過度牽拉等引起,一側(cè)損傷表現(xiàn)為聲音嘶啞,雙側(cè)損傷表現(xiàn)為失音、呼吸困難甚至窒息,應(yīng)及早手術(shù)[5]。
2.2.3護(hù)理干預(yù)①預(yù)防關(guān)鍵在于術(shù)中操作輕柔,避免過度牽拉血管。②正確評估患者的聲音變化,清醒后向患者提問,力求回答簡短,以早期判斷有無神經(jīng)損傷。③對聲音嘶啞者予以安慰解釋,使患者消除恐懼心理。囑患者少說話,以利于聲帶的休息,或給予營養(yǎng)神經(jīng)的藥物、理療、針灸等治療。本組患者喉鏡檢查未見聲帶運(yùn)動障礙,聲門閉合良好,未經(jīng)治療自行恢復(fù)正常。
2.3甲狀腺功能低下
2.3.1循證問題患者甲亢術(shù)后第4天表現(xiàn)為手足麻木感。
2.3.2循證支持檢索相關(guān)文獻(xiàn),獲得實(shí)證手術(shù)后低鈣血癥和手足抽搐的發(fā)生率為2%,主要是由于甲狀腺受到損傷或血運(yùn)受到影響,導(dǎo)致暫時性或永久性甲狀腺功能低下。
2.3.3護(hù)理干預(yù)①術(shù)后3～5 d注意觀察患者低鈣血癥的發(fā)生,抽搐發(fā)作時,靜脈推注10%的葡萄糖酸鈣,癥狀緩解后應(yīng)繼續(xù)口服鈣劑。②對反復(fù)或嚴(yán)重的低鈣血癥患者同時給大劑量維生素D制劑預(yù)防發(fā)作。③飲食應(yīng)當(dāng)限制含磷較高的食物,如牛奶、瘦肉、蛋黃、魚類等。給予高鈣低磷食物,如綠葉蔬菜、海產(chǎn)品等。本組患者經(jīng)上述處理癥狀緩解治愈。
2.4甲狀腺危象
2.4.1循證問題 患者甲亢術(shù)后24 h出現(xiàn)高熱(體溫39 ℃)、脈搏快(120次/min)、煩躁、大汗淋漓。
2.4.2循證支持 檢索相關(guān)文獻(xiàn)35篇,甲狀腺危象是關(guān)系患者安危的嚴(yán)重癥候,多發(fā)生于術(shù)后12～36 h,多數(shù)與術(shù)前準(zhǔn)備不充分及手術(shù)應(yīng)激有關(guān)。
2.4.3護(hù)理干預(yù)①做好充分的術(shù)前準(zhǔn)備,待基礎(chǔ)代謝率正常,循環(huán)系統(tǒng)癥狀改善后再施行手術(shù),術(shù)后繼續(xù)給予碘劑是預(yù)防甲狀腺危象的重要措施。②降溫:配合冬眠藥物物理降溫,使患者體溫盡量保持在37 ℃左右。③吸氧:以減輕組織的缺氧。④保持水、電解質(zhì)、酸堿平衡及補(bǔ)充碘溶液,緊急時可用10%碘化鈉5～10 mL加入500 mL 10%葡萄糖液中靜脈滴注,以減少甲狀腺素的釋放。⑤鎮(zhèn)靜劑常用魯米那或冬眠合劑肌肉注射。⑥有心衰者可給予毛地黃制劑,如有肺水腫可給予速尿。本組患者經(jīng)積極對癥處理治愈。
3體會
通過對甲狀腺手術(shù)后并發(fā)癥實(shí)施循證護(hù)理,護(hù)士根據(jù)循證護(hù)理的“3個要素”廣泛地查詢資料,尋找當(dāng)前最新最實(shí)用的研究依據(jù),結(jié)合患者的需求,制定最佳護(hù)理方案,使對甲狀腺手術(shù)后并發(fā)癥的護(hù)理措施更具科學(xué)性,提高了甲狀腺手術(shù)患者的護(hù)理質(zhì)量,同時也提高了患者對護(hù)理工作的滿意度。
參考文獻(xiàn):
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【關(guān)鍵詞】 甲狀腺結(jié)節(jié) 護(hù)理
一 概述
甲狀腺結(jié)節(jié)是指在甲狀腺內(nèi)出現(xiàn)的腫塊，臨床上是一種常見病癥，可由甲狀腺各種疾病引起，因而怎樣區(qū)分結(jié)節(jié)的良、惡性，對如何選擇治療方案有其重要意義。兒童時期出現(xiàn)的甲狀腺結(jié)節(jié)50％為惡性。發(fā)生于年輕男性的單發(fā)結(jié)節(jié)，也應(yīng)警惕惡性的可能。如果病人突然出現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)，且短期內(nèi)發(fā)展較快，則惡性的可能性較大，但有些早已存在的狀囊性腺瘤，常因重體力勞動或劇烈咳嗽而發(fā)生囊內(nèi)出血時，短期內(nèi)可迅速增大，應(yīng)加以區(qū)分，后者病變局部常有脹痛感。
二 護(hù)理評估
1．健康史
(1)病人的性別、年齡。
(2)結(jié)節(jié)生長速度。
(3)有無壓迫癥狀。
2．臨床表現(xiàn)
甲狀腺單個孤立結(jié)節(jié)比多個結(jié)節(jié)的惡性機(jī)會大。觸診時，良性腺瘤表面平滑，質(zhì)地較軟，隨吞咽移動度大；而腺癌常表現(xiàn)為不平整，質(zhì)地較韌，隨吞咽移動度較小，可同時觸及頸部腫大的淋巴結(jié)。有時腺癌結(jié)節(jié)很小，而同側(cè)已有腫大的淋巴結(jié)。
3．輔助檢查
(1)核素掃描：單個冷結(jié)節(jié)惡性的可能性較大；溫結(jié)節(jié)多為良性腺瘤，癌的幾率較?。粺峤Y(jié)節(jié)則幾乎為良性。
(2)B超檢查：能測定甲狀腺結(jié)節(jié)大小及數(shù)目，可區(qū)分甲狀腺結(jié)節(jié)為實(shí)質(zhì)性腫塊、囊腫或囊實(shí)性，因此，可彌補(bǔ)放射性核素掃描檢查的不足。如掃描為冷結(jié)節(jié)、超聲檢查為囊性者，則惡性的可能性大大減低。此外，還可經(jīng)超聲定位指導(dǎo)針吸活檢。
(3)穿刺細(xì)胞學(xué)檢查：是明確甲狀腺結(jié)節(jié)性質(zhì)的有效方法。細(xì)胞學(xué)檢查結(jié)果陰性，則90％為良性。
三 護(hù)理問題
1．焦慮 與擔(dān)心甲狀腺腫塊性質(zhì)、預(yù)后等因素有關(guān)。
2．疼痛 與手術(shù)引起的組織損傷有關(guān)。
四 護(hù)理目標(biāo)
1．病人焦慮減輕，舒適感增加，積極配合治療。
2．病人疼痛減輕或消失。
五 護(hù)理措施
1．一般護(hù)理
(1)皮膚的準(zhǔn)備：男性患者刮胡子，女性患者發(fā)髻低需要理發(fā)。
(2)胃腸道的準(zhǔn)備：術(shù)前禁食8～12小時，禁水4～6小時。
(3)訓(xùn)練：術(shù)前指導(dǎo)患者進(jìn)行頭頸過伸位的訓(xùn)練。
2．心理護(hù)理
針對患者術(shù)前緊張和擔(dān)心手術(shù)預(yù)后進(jìn)行心理護(hù)理。
(1)講解手術(shù)的必要性，若不進(jìn)行手術(shù)治療，病情有惡化的可能。
(2)講解此手術(shù)為外科中等手術(shù)，手術(shù)醫(yī)師經(jīng)驗(yàn)豐富。
(3)講解手術(shù)及麻醉方式。
(4)講解過于緊張影響手術(shù)的進(jìn)行及麻醉效果。
(5)請手術(shù)已經(jīng)康復(fù)的患者與之交流經(jīng)驗(yàn)體會。
(6)調(diào)動社會支持體系，給患者予協(xié)助和鼓勵。
3．術(shù)后護(hù)理 同甲狀腺功能亢進(jìn)術(shù)后護(hù)理。
4．健康教育 良性腫瘤的健康教育同甲狀腺腺瘤，惡性腫瘤的健康教育同甲狀腺癌。
六 最新進(jìn)展
近年來，隨著腔鏡手術(shù)技能的不斷成熟及腔鏡手術(shù)器械的不斷發(fā)展，腔鏡技術(shù)在甲狀腺外科中已被廣泛使用，如腔鏡甲狀腺腫物切除術(shù)、一側(cè)腺葉切除術(shù)或甲狀腺大部分切除術(shù)，甚至甲狀腺全切除合并頸中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)清掃術(shù)等。這些術(shù)式與傳統(tǒng)開放的甲狀腺手術(shù)相比，其術(shù)后并發(fā)癥并無增多，且具有手術(shù)損傷小、恢復(fù)快、住院時間短以及除頸人路途徑外，術(shù)后在身體暴露部位不留下手術(shù)瘢痕、能達(dá)到較滿意的美容效果等優(yōu)點(diǎn)。
1.腔鏡甲狀腺手術(shù)概況 1996年，Gagner等成功進(jìn)行了首例腔鏡甲狀旁腺部分切除術(shù)；1997年，Huscher等報(bào)道了腔鏡甲狀腺腺葉切除術(shù)，兩者手術(shù)的成功和所取得的滿意的美容效果，為腔鏡甲狀腺手術(shù)的開發(fā)和推廣奠定了基礎(chǔ)。從此以后，腔鏡甲狀腺手術(shù)在國內(nèi)外迅速開展，且未出現(xiàn)手術(shù)死亡病例或嚴(yán)重并發(fā)癥的報(bào)道。腔鏡甲狀腺手術(shù)可分為經(jīng)頸、經(jīng)胸和經(jīng)腋入路3種途徑。
2.腔鏡甲狀腺手術(shù)后護(hù)理 腔鏡手術(shù)較普通術(shù)式術(shù)后易發(fā)生脂肪液化、皮下積液、皮膚紅腫、瘀斑。皮下瘀斑、皮下紅腫一般可自行消除，嚴(yán)重者先行冷敷后行熱敷，加用活血化淤藥物治療后可消失。脂肪液化者予拆除處切口縫線，使其自然引流，定時換藥，加用抗生素抗感染后可消失。皮下積液者，量少可自行吸收，量多者用針刺抽吸或切開引流，以防皮瓣壞死。其他護(hù)理同甲狀腺功能亢進(jìn)患者術(shù)后護(hù)理。
參 考 文 獻(xiàn)
[1]孫桂芝，孫秀玲.結(jié)節(jié)性甲狀腺腫手術(shù)中的護(hù)理體會[J].中國地方病學(xué)雜志，2007，26(4):449.
甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)是由于甲狀腺素分泌過剩所致的一種常見的內(nèi)分泌疾病。傳統(tǒng)的治療方法有手術(shù)、放射性碘治療及藥物治療，但臨床上常遇到用傳統(tǒng)的方法治療有困難的病例，如甲狀腺巨大手術(shù)切除有困難且風(fēng)險大、抗甲亢藥物療效差、副作用大、年輕未育、擔(dān)心手術(shù)治療留有疤痕影響美觀等。對這類患者我院予介入甲狀腺動脈栓塞治療，2008年1月~2010年11月為15例患者施行該項(xiàng)治療，取得了滿意的治療效果。為了更有效地提高護(hù)理的預(yù)見性，總結(jié)出甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)介入甲狀腺動脈栓塞治療患者常見的護(hù)理問題及其護(hù)理對策，現(xiàn)報(bào)告如下。
1臨床資料
臨床確診甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)患者15例，其中男4例，女11例，年齡22~58歲。病程最長達(dá)5年余，最短為5個月余。2例無甲狀腺腫大，其余13例均有Ⅱ度以上甲狀腺腫大。選擇介入治療的原因分別為：甲狀腺巨大手術(shù)切除風(fēng)險大1例，抗甲亢藥物過敏1例，藥物性肝功能損害經(jīng)護(hù)肝治療好轉(zhuǎn)1例，抗甲亢藥物致粒細(xì)胞減少4例，遵醫(yī)行為不良不能長期堅(jiān)持服藥2例，年輕未育、擔(dān)心手術(shù)留有疤痕4例，停用抗甲亢藥物后復(fù)發(fā)2例。
2問題及護(hù)理對策
2.1心理問題及其護(hù)理對策。甲亢患者情緒常處于應(yīng)激狀態(tài)，雖然愿意接受介入手術(shù)治療，但常表現(xiàn)精神緊張、失眠等。本組有1例男性患者甚至出現(xiàn)煩躁、憂慮等心理反應(yīng)，這可能與他在家庭所承擔(dān)的責(zé)任及體內(nèi)的激素水平有關(guān)。在實(shí)施心理護(hù)理的過程中主動向患者解釋疾病的特點(diǎn)，講解栓塞治療的過程及優(yōu)點(diǎn)，耐心地解釋患者提出的各種疑問，用疏導(dǎo)法解除患者的緊張情緒，使患者以最佳的心態(tài)迎接手術(shù)。同時爭取得到患者家屬及親友的支持，讓手術(shù)成功的患者現(xiàn)身說法效果非常好。對失眠者術(shù)前晚予鎮(zhèn)靜劑，讓患者得到充分的休息。
2.2疼痛及其護(hù)理對策。15例患者在介入栓塞手術(shù)后1周內(nèi)均有不同程度的頸前區(qū)疼痛及咽喉部疼痛，吞咽時加重，1例疼痛嚴(yán)重影響進(jìn)食。疼痛的主要原因是甲狀腺動脈栓塞后甲狀腺缺血壞死所致。護(hù)理過程中加強(qiáng)術(shù)前預(yù)見性護(hù)理，為患者提供有關(guān)信息，教給患者對疼痛的評估方法。一般疼痛無需特別處理，囑患者避免頸部的過多活動；疼痛嚴(yán)重者用地塞米松霧化吸入以消腫止痛，口服或肌注止痛劑，并予靜脈抗感染治療。
2.3尿困難及其護(hù)理對策。15例患者中有2例出現(xiàn)術(shù)后尿潴留，經(jīng)膀胱區(qū)熱敷、聽流水聲等處理無效。發(fā)生尿潴留的原因主要是排尿方式的改變，不習(xí)慣在床上排尿，擔(dān)心穿刺點(diǎn)出血。護(hù)理過程中在術(shù)前1~2d指導(dǎo)患者練習(xí)床上排尿的方法（平臥，下肢伸直）。對術(shù)后出現(xiàn)尿潴留者，予留置導(dǎo)尿，術(shù)后24h拔除導(dǎo)尿管。
2.4體溫升高及其護(hù)理對策。本組10例術(shù)后出現(xiàn)發(fā)熱均未超過39°C。該手術(shù)后3~5d常有發(fā)熱，主要原因是甲狀腺動脈栓塞后，甲狀腺缺血壞死所產(chǎn)生的吸收熱。一般體溫在39°C以內(nèi)，常規(guī)每6h測體溫1次，無需特別處理。本組10例術(shù)后出現(xiàn)發(fā)熱，經(jīng)常規(guī)觀察體溫變化，未經(jīng)特別處理，均在4d內(nèi)恢復(fù)正常。
2.5自我形象紊亂及其護(hù)理對策。該項(xiàng)手術(shù)最突出的優(yōu)點(diǎn)是不留疤痕，甲狀腺縮小明顯，使粗脖子得到改善，具有美容方面的優(yōu)點(diǎn)，年輕患者比較樂意接受該項(xiàng)治療方法。但由于甲亢屬于高代謝性疾病，消耗大，患者一般進(jìn)高熱量飲食，術(shù)后甲狀腺功能得到控制，如未注意控制熱量的攝人，體重會迅速增加。本組有2例女性患者手術(shù)效果很好，但因術(shù)后體重增加迅速體形變胖而感到不是很滿意。因此，護(hù)理過程必須做好宜教工作，講解甲狀腺功能控制前后飲食的不同要求，講清術(shù)前術(shù)后體重變化的原因，指導(dǎo)甲狀腺功能控制良好的患者適當(dāng)控制熱量的攝入，以控制體重的增長，滿足患者的愛美之心。
【關(guān)鍵詞】護(hù)理干預(yù)；甲狀腺手術(shù)；疼痛；情緒
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.04.308文章編號：1004-7484（2013）-04-1848-02
甲狀腺瘤、甲狀腺結(jié)節(jié)等是甲狀腺疾病中需要進(jìn)行手術(shù)治療的疾病[1]。甲狀腺疾病患者由于受到疾病影響常常出現(xiàn)情緒不穩(wěn)定，出現(xiàn)緊張焦慮等心理問題。這些問題會導(dǎo)致患者在手術(shù)進(jìn)行中出現(xiàn)脈率變化以及血壓的變化，則嚴(yán)重影響手術(shù)進(jìn)行，影響患者的預(yù)后[2]。手術(shù)進(jìn)行前的系統(tǒng)性的護(hù)理干預(yù)則可為患者改善焦慮和負(fù)面情緒，幫助患者穩(wěn)定情緒，降低術(shù)中疼痛，讓患者更好地配合治療，保證手術(shù)順利進(jìn)行，并且提高患者預(yù)后情況。筆者對本院甲狀腺手術(shù)患進(jìn)行術(shù)前系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)，效果較好，現(xiàn)報(bào)道如下：
1資料與方法
1.1一般資料選取本院2010——2012收治甲狀腺手術(shù)患者102例，隨機(jī)分為對照組與觀察組，其中對照組51例，男21例，女30例，年齡22-65歲，平均年齡（42.7±10.3）歲，其中甲狀腺瘤患者22例，單純性甲狀腺腫9例，結(jié)節(jié)性甲狀腺腫10例，甲狀腺功能亢進(jìn)癥8例，甲狀腺癌2例；觀察組51例，男18例，女33例，年齡25-68歲，平均年齡44.8±10.8歲，甲狀腺腺瘤患者24例，單純性甲狀腺腫11例，結(jié)節(jié)性甲狀腺腫6例，甲狀腺功能亢進(jìn)癥9例，甲狀腺癌1例。兩組患者年齡、性別、疾病類型不同均不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），所以可以進(jìn)行比較。
1.2方法對照組進(jìn)行常規(guī)術(shù)前護(hù)理，包括術(shù)前健康指導(dǎo)、術(shù)前準(zhǔn)備以及術(shù)后護(hù)理。觀察組在對照組基礎(chǔ)上進(jìn)行術(shù)前系統(tǒng)性護(hù)理干預(yù)，從心理護(hù)理、詳細(xì)的術(shù)前探訪、術(shù)前訓(xùn)練方面進(jìn)行護(hù)理干預(yù)。
1.2.1心理護(hù)理甲狀腺患者由于疾病原因容易出現(xiàn)情緒焦慮緊張，不能自控，和其他人可能因?yàn)樾≡蚓湍芤鹁图m紛等，所以護(hù)理人員要對患者進(jìn)行疏導(dǎo)，穩(wěn)定患者情緒，多和患者進(jìn)行溝通，了解患者的情緒變化。根據(jù)不同類型患者要進(jìn)行適當(dāng)?shù)陌参?，給患者講述成功案例，增加患者的自信心。為患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，提高患者自我調(diào)整能力。并且對甲狀腺病患要限制探訪，保持病房安靜，減少外界刺激?；颊咝枰P床休息，減少活動。
1.2.2詳細(xì)的術(shù)前探訪術(shù)前護(hù)理人員和麻醉師要進(jìn)行術(shù)前探訪，不可簡單粗略。向患者介紹自己，并且描述手術(shù)室患者，要以輕松口吻，降低患者緊張度，拉近與患者之間距離。增加患者對其信任，向患者講解手術(shù)程序以及麻醉方式，需要患者注意哪些事項(xiàng)。向患者說明成功案例。和患者家屬做好溝通，指導(dǎo)患者家屬如何疏導(dǎo)患者更好地配合手術(shù)，增加患者家屬的信心。
1.3觀察指標(biāo)與評判標(biāo)準(zhǔn)患者入院后進(jìn)行焦慮以及負(fù)面心理評估，經(jīng)過術(shù)前系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)后在術(shù)中進(jìn)行評估。對患者進(jìn)行疼痛程度評判，0級為無痛、I級為輕度疼痛患者可以忍受，II級疼痛明顯但仍可忍受，III級為疼痛劇烈不能忍受。
1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理本實(shí)驗(yàn)使用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。兩組患者之間差異比較使用方差分析χ2檢驗(yàn)，P
2結(jié)果
2.1焦慮（SAS）和負(fù)面心理（SDS）評估對照組患者在術(shù)中SAS、SDS均明顯增高，對照組則明顯降低改善，效果優(yōu)于對照組，兩組之間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
2.2疼痛程度評估觀察組疼痛程度明顯低于對照組，兩組之間比較其差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
3討論
手術(shù)本身對于機(jī)體來說就是一種刺激，可使腎上腺以及去甲腎上腺分泌增多，血壓則升高，心率增快。甲狀腺疾病患者其交感神經(jīng)更容易興奮，所以更容易產(chǎn)生焦慮、緊張。術(shù)前系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)在常規(guī)基礎(chǔ)上增加心理護(hù)理干預(yù)，對患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，減輕患者心理負(fù)擔(dān)，減少患者情緒變化。本組研究觀察組采用術(shù)前全面護(hù)理干預(yù)，患者焦慮以及負(fù)面心理明顯改善，并且優(yōu)于對照組，其差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
4結(jié)論
在術(shù)前進(jìn)行系統(tǒng)性護(hù)理干預(yù)能夠很好地消除患者焦慮、緊張以及恐懼，在術(shù)中可以減輕患者痛苦，并且保證了手術(shù)的順利進(jìn)行。
參考文獻(xiàn)
【中圖分類號】R473.5 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）08-0404-02
甲狀腺手術(shù)是治療結(jié)節(jié)性甲狀腺腫、甲狀腺功能亢進(jìn)和甲狀腺腫瘤等甲狀腺類疾病的常見且有效的方法。術(shù)前患者可能會有緊張不安、焦慮、害怕等不良情緒，術(shù)后患者可能會出現(xiàn)四肢發(fā)涼、血壓下降、心率不穩(wěn)等表現(xiàn)，影響手術(shù)療效和預(yù)后。如何減輕甲狀腺手術(shù)患者術(shù)后的不良反應(yīng)，提高患者舒適度，降低患者疼痛感，防治并及時處理術(shù)后并發(fā)癥是近年來研究的熱點(diǎn)。此次研究抽取我院于2013年2月到2014年3月入院的需要進(jìn)行甲狀腺手術(shù)的患者74例，對其進(jìn)行差別性圍手術(shù)期護(hù)理措施，現(xiàn)將該74例患者的護(hù)理方式和臨床效果作如下匯報(bào)。
1.資料與方法
1.1一般資料
選取我院2013年2月到2014年3月的甲狀腺手術(shù)患者74例作為研究對象，其中男20例，女54例，年齡為22-75歲，平均年齡為（46.3±2.8）歲。將該74例甲狀腺手術(shù)患者隨機(jī)分為干預(yù)組37例和對照組37例。干預(yù)組中男12例，女25例，年齡為23-72歲，平均年齡為（45.7±3.2）歲。對照組中男8例，女29例，年齡為22-75歲，平均年齡為（44.9±3.6）歲。兩組患者的性別、年齡、經(jīng)濟(jì)狀況、接受手術(shù)的次數(shù)等基本情況差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。
1.2護(hù)理方法
對照組：對甲狀腺手術(shù)患者采取常規(guī)圍手術(shù)期臨床護(hù)理方法。干預(yù)組：在對甲狀腺手術(shù)患者進(jìn)行常規(guī)圍手術(shù)期臨床護(hù)理的基礎(chǔ)上采取個性化干預(yù)護(hù)理措施。具體方法如下：①心理干預(yù)：護(hù)理人員在手術(shù)前對將要進(jìn)行甲狀腺手術(shù)的患者心理撫慰，交代清楚手術(shù)的方法、治療原則、術(shù)后可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，消減患者焦慮情緒，及時與患者及其家屬進(jìn)行溝通。②切口護(hù)理：嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作原則，保持物品的無菌狀態(tài)，密切監(jiān)測患者生命體征，如血壓、體溫、呼吸和有無聲嘶等，保持病房內(nèi)濕度和溫度恒定且相對適宜。③并發(fā)癥護(hù)理：密切觀察患者是否出現(xiàn)并發(fā)癥相關(guān)體征，如患者的聲音變化和手術(shù)切口是否有滲血情況，及時進(jìn)行相關(guān)有效處理。
1.3評價方法
①對患者術(shù)后舒適度的評價采用調(diào)查問卷的方法，內(nèi)容包含不舒適、一般和舒適三級。②根據(jù)NRS評分系統(tǒng)評價患者術(shù)后疼痛程度。③統(tǒng)計(jì)兩組發(fā)生不良反應(yīng)的人數(shù)。
1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析
運(yùn)用SPSS17.0軟件對實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，用 X±s表示計(jì)量資料，用χ2檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料。P
2.結(jié)果
干預(yù)組患者的舒適度調(diào)查問卷中評價為不舒適的有3人，一般的有8人，舒適的有26人；對照組不舒適的有9人，一般的有15人，舒適的有13人（P
3.討論
甲狀腺腫瘤等甲狀腺疾病的主要治療方法為甲狀腺全部或部分切除術(shù)，而防治甲狀腺手術(shù)術(shù)后不良反應(yīng)和并發(fā)癥也成為近年來的熱點(diǎn)問題[1]。甲狀腺周圍有很多重要的神經(jīng)分布[2]，這使得甲狀腺手術(shù)增加了不小的困難，如若不慎損傷部分神經(jīng)可能會造成嚴(yán)重的甲狀腺術(shù)后并發(fā)癥，如聲音嘶啞，吞咽困難等。術(shù)后不良反應(yīng)的主要是由手術(shù)過程中止血不完善，甲狀腺血流量大或血管結(jié)扎線松動脫落等原因引起[3]。個性化的圍手術(shù)期臨床護(hù)理很有可能會減少甚至避免甲狀腺術(shù)后不良反應(yīng)和并發(fā)癥的發(fā)生，使患者對手術(shù)的滿意度增加。
