時間：2023-10-02 09:01:18
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關(guān)鍵詞：體驗式教學；社區(qū)體驗式教學；兒科護理
體驗式學習泛指學習者親身介入實踐活動，通過認知、體驗和感悟，在實踐過程中獲得新的知識、技能、態(tài)度的方法。這種學習方法開始于20世紀40年代的英國。1941年遷居英國的德國教師科翰（kurt Hahn）在威爾士成立了一所"戶外學校"，用來訓練軍人、工商業(yè)人員、學生等群體的生存、管理能力以及心理、人格品質(zhì)，由此創(chuàng)立了體驗培訓機構(gòu)的先河[1]。近些年來，我們國家的基礎(chǔ)教學中也開始了體驗式學習的探索。這種教學方法被廣泛的應用于中小學理化教學、高校經(jīng)濟管理類課程、電子商務、市場營銷、職場培訓等課程中，如案例式教學、角色體驗式教學、情景模擬教學、情感體驗式教學等形式都屬于體驗式教學的范疇。
《兒科護理學》是高等護理教育體系中的主干課程，分為理論與技能操作兩部分。在傳統(tǒng)的《兒科護理學》的教學中，由于教學條件的限制，所有的實踐課程均使用嬰兒模型模擬護理過程。為了能進一步提高教學效果，筆者對所在學院的護理班學生進行了社區(qū)體驗式教學實驗。
1 資料與方法
1.1一般資料 選取我院2012年9月入學的護理專業(yè)大專班學生，均為女生，年齡18～20歲。隨機選取40名學生，分為兩組，一組為實驗組，一組為對照組，各為20名學生。
1.2方法 實驗組與對照組均接受相同的課堂理論授課和嬰兒模型示范護理操作。學習結(jié)束后實驗組進行以下干預試驗：將實驗組20名學生隨機分為10個學習小組，在社區(qū)服務站里，設(shè)置免費示范3～12個月齡的健康嬰兒的護理點，并與10名嬰兒家屬達成口頭共識，在每周二下午，帶嬰兒到社區(qū)服務站里，讓學生與嬰兒接觸，練習與嬰兒溝通技巧，并向家屬傳播護理知識，10組學生每周輪換，分別與不同的嬰兒接觸。試驗期為1個月。對照組在實驗室采用嬰兒模型進行練習。
1.3操作考核評分標準 試驗結(jié)束后，分別從體重測量、身長（高）測量、更換尿布、嬰兒盆浴、約束、配乳、乳瓶喂乳共7個方面進行評價。學習結(jié)束后，采用問卷調(diào)查的方式對實驗組學生進行訪談，內(nèi)容包括：①是否樂于接受體驗式教學？②在體驗式教學中遇到的問題和困難有哪些？③體驗式教學對你的學習效果產(chǎn)生了哪些影響？④你認為體驗式教學對以后從事的工作有什么樣的影響？
2 結(jié)果
2.1干預前后各項操作成績比較 為期1個月的試驗結(jié)束后，對實驗組和對照組分別進行護理操作成績評定，見表1。兩組學生在體重測量、身長（高）測量、更換尿布、嬰兒盆浴、約束5個方面均有顯著性差異，P0.05，兩組學生成績無統(tǒng)計學意義。
2.2實驗組學生訪談結(jié)果 在試驗結(jié)束后，接受訪談的實驗組學生全部愿意或十分愿意接受體驗式教學，見表2。在遇到困難和問題中，主要集中為：在課堂或嬰兒模擬護理中，從未考慮過真正的嬰兒是活潑好動的，以至于面對的時候無從下手；缺乏對護理嬰兒力度的掌握；嬰兒的哭鬧使得普通的護理變得異常困難；與嬰兒交流存在困難。有90%的學生認為體驗式教學對學習有積極的影響。對以后從事工作的影響，有20%的學生認為自己以后不適合從事嬰兒護理相關(guān)工作，30%的學生認為自己特別喜歡這樣的工作。其余50%的學生認為這是積極的影響，有利于以后工作性質(zhì)的選擇。
3 討論
3.1社區(qū)體驗式教學的循環(huán)模式 卡瑞特體驗式教學模式一共有六部分組成（圖1中橢圓形框）。感知作為新學習的開始，然后進入體驗，然后進入分享交流，進而整合，最后把所學習到的新知識進行應用。這是一個循環(huán)模式[2]。兒科護理的體驗式教學與卡瑞特體驗式教學模式如出一轍。從課堂教學形成抽象概念（感知），到教師實驗室現(xiàn)場示范模型護理（體驗），然后由學生在實驗室學習模型的護理技巧（分享與交流），進而多次練習深化操作（整合），最后在社區(qū)里進行嬰兒護理（應用）（圖1中長方形）。體驗式教學在學習知識以外，更重視的是實踐。試驗的結(jié)果也表明，單純在實驗室里用模型練習操作的效果，低于在社區(qū)里進行健康嬰兒護理的效果。
3.2社區(qū)體驗式教學對學生操作技能成績的影響 在七項護理操作技能中，實驗組有五項操作成績顯著高于對照組，且均有統(tǒng)計學意義。說明體驗式教學有助于調(diào)動學生的學習積極性和主動性。通過社區(qū)服務點使學生進入到真實護理工作情景中，有助于培養(yǎng)愛心和工作耐心，進一步促進學生進入到專業(yè)護理人員的角色、處境和掌握工作要領(lǐng)。因此，在試驗期結(jié)束后，參加社區(qū)體驗式教學的學生操作技能成績得到了普遍的提高。
3.3社區(qū)體驗式教學對學生職業(yè)規(guī)劃的影響 社區(qū)體驗式教學與學生的理論學習是同步的，與畢業(yè)前一年的醫(yī)院臨床實習是完全不同的。在進行職業(yè)素養(yǎng)訓練的時候，通過實際行動親身經(jīng)歷兒科護理，增加學生對專業(yè)認知力的理解，從而在心里層面上接受和熱愛自己將要從事的工作。對于專業(yè)認知不清，左右搖擺的學生，這樣的體驗式教學能進一步強化他們對專業(yè)的認識。但對于學習主體來講，由于興趣愛好各異，即使面對同一事物，體驗也會有所不同[3]。一少部分學生也可以通過這樣的體驗式學習，真正認識到自己是否將來真的能接受這樣的工作形象，從而更好進行人生規(guī)劃。
4 小結(jié)
總之，社區(qū)體驗式教學在兒科護理教學中能充分發(fā)揮護生的學習主動性和積極性，提高專業(yè)學習的情感水平和技術(shù)水平，在理論轉(zhuǎn)化為實踐的過程中起到關(guān)鍵性作用。同時在專業(yè)認知程度上也起到了一定的作用。但該方法的應用在國內(nèi)的仍在探索階段，本文證明了該教學方法具有一定的科學性、可行性和有效性，希望能為專科護士的培養(yǎng)提供一條優(yōu)化的教學途徑。
參考文獻：
[1]梁園園，江智霞，張永春.體驗式學習在護理教學中的應用現(xiàn)狀與進展[J].護士進修雜志，2011，26（10）：880-882.
【關(guān)鍵詞】產(chǎn)科護士；素質(zhì)培養(yǎng)；道德堵養(yǎng)
【中圖分類號】R473.6 【文獻標志碼】A 【文章編號】1007-8517（2013）23-0106-02
護士是神圣的職業(yè)，她是醫(yī)生與病人間的一座重要橋梁，聯(lián)系著醫(yī)生與病人。產(chǎn)科因其服務的對象、工作性質(zhì)的特殊性，決定了對護士的要求也更高，以保證兩條生命的安全。隨著社會的不斷發(fā)展，醫(yī)學領(lǐng)域也在不斷地發(fā)展，以往對護士的要求主要是保證工作的順利完成，但現(xiàn)在已經(jīng)要求護士全方面的發(fā)展，不僅要有足夠的專業(yè)技能，同時對其思想道德、情操、責任感、心理素質(zhì)、愛心等都有進一步的要求。以往，護理人員只是給予患者單純的生理護理，但現(xiàn)在已經(jīng)擴大到飲食護理、心理護理、疾病預防等領(lǐng)域，要求護理人員不斷地提高個人與文化素質(zhì)。本文將探討一下護士素質(zhì)培養(yǎng)以及護理職業(yè)道德。
1 護士應該具備的素質(zhì)
1.1 扎實的專業(yè)知識 專業(yè)知識是完成崗位工作的前提，只有護士具備必要的知識，才能夠合理、正確的判斷病情并提供合適的護理。作為產(chǎn)科護士，需要定期閱讀書籍與參加培訓，務必學習孕婦、嬰兒的生理知識，了解孕婦、嬰兒的基本生理特點，以及學習如何提供更有效的護理。
1.2 良好的職業(yè)道德 每種職業(yè)都要求必要的職業(yè)道德，作為產(chǎn)科的護士，必須牢記基本的職責：預防疾病的發(fā)生，促進患者的康復以及減輕患者的痛苦，尊重人權(quán)，不因病人的出身、家庭背景不同而區(qū)別對待，做到一視同仁。
1.3 高度的責任感 護理工作要求護理人員必須具備高度的責任感，做到態(tài)度嚴謹、要求嚴格、方法縝密。一旦接診，必須負責起孕婦和嬰兒的安全，以及根據(jù)孕婦的情況安撫其臨產(chǎn)前的緊張情緒，給予其鼓勵與支持。
1.4 強大的心理素質(zhì) 護士因其職業(yè)的特殊性，每天都需要面對大量的孕婦以及家屬，需要面對不同性格的人，也會遇到部分不認同自己的工作的人，因此這就要求護理人員要具有強大的心理素質(zhì)，沉著應對。
2 提高護士的素質(zhì)培養(yǎng)及護理職業(yè)道德
2.1 加強業(yè)務素質(zhì) 必要的專業(yè)知識是每個崗位人員都必須具備的素質(zhì)。通過多方面來提高護士的業(yè)務素質(zhì)：①護士應該定期閱讀相關(guān)護理書籍和文獻；②醫(yī)院應該組織護理人員定期學習整體護理的理論性知識；③加強護理人員的交流與學習，提供相互學習的平臺；④醫(yī)院應該定期舉辦相關(guān)的護理知識講座，在實踐基礎(chǔ)上尋找問題的解決方案，不管提高，不斷改進；⑤護士應該合理安排時間，跟隨醫(yī)生查房，就產(chǎn)科病人存在的一些問題與醫(yī)生進行面對面的交流；⑥參加新技術(shù)和新業(yè)務的專題報告，實行計劃性的護理查房，以找到問題和不足之處；⑦加強在崗培訓，定期組織護理人員進行理論知識和實操競賽，提高業(yè)務水平；⑧加強語言方面的訓練與練習，提高護士與病人的溝通技巧，將語言藝術(shù)應用到整個護理過程中。
2.2 增強愛心與耐心 孕婦是一個特別的保護群體，要求產(chǎn)科護理人員要細心、耐心，熱情地對待。產(chǎn)科護士在接待患者時必須細心，注重保護孕婦，避免受到碰撞、受傷等。產(chǎn)科新生的嬰兒較多，由于出生不久，嬰兒的身體虛弱，很容易受傷，所以護士應該注意保護嬰兒。保育室內(nèi)接觸嬰兒更要小心翼翼，同時，嬰兒會不定時地哭鬧，遇到啼哭的嬰兒應該耐心地對待，把小朋友當做自己的子女去對待，提高愛心與耐心，應該做到：①視患者如親人，用心服務，而不是一種任務；②主動的關(guān)心、問候患者；③和藹、友善地對待患者，即使對方態(tài)度不好，也要微笑對待；④溫和地接納患者的抱怨和建議；⑤學會聆聽，耐心地聆聽患者的心聲。
2.3 提高觀察能力 產(chǎn)科是一個特殊的科室，到產(chǎn)科就診的人是孕婦。對于大多數(shù)第一次懷孕的患者來說，心里極其復雜，既期待，又擔心。期待著新生命的誕生和成為父母的時刻，但是由于第一次懷孕，沒有相關(guān)的經(jīng)驗，容易產(chǎn)生恐懼的心里。這個時候，護理人員應該注意觀察孕婦的表情變化和行為變化，洞察孕婦的不安情緒，護士應該給予準母親支持，以及詳細講解一些相關(guān)的知識，讓她可以充分地了解分娩的過程，解除其疑惑與擔心。還可以給孕婦一些與小朋友相關(guān)的書籍和視頻，刺激其好奇的心里，達到放松的目的。提高洞察能力，應該做到：①觀察患者行為的變化；②觀察患者表情的變化；③揣摩患者的心理變化。
2.4 提高心理素質(zhì) 產(chǎn)科是一個繁忙、責任重大的科室。孕婦與嬰兒都是容易受到傷害的群體，因此護理人員的壓力與任務重大，面對強大的壓力，護士應該做好調(diào)整，做好自己本職工作，化壓力為動力。提高護士的心理素質(zhì)，應該做到：①學會把握個人情緒，保持情緒的穩(wěn)定性；②學習自我調(diào)節(jié)和自我暗示，尋找釋放壓力的渠道；③醫(yī)院應該定期舉辦一些心理輔導講座，提高護士的心理學知識。
2.5 提高護士的外在素質(zhì) 外在素質(zhì)在疾病的治療過程中發(fā)揮著重要作用，能夠給患者留下好印象，間接提高治療的效果。提高護士的外在素質(zhì)應該做到：①外表端莊整潔；②行為舉止穩(wěn)重大方；③語言親切和藹。
2.6 其他素質(zhì) 加強法律法規(guī)的學習，包括醫(yī)療法、行政法以及部門規(guī)章制度等，尤其是《護士條例》。加強護理安全，完善護理安全相關(guān)制度，加強護理人員的安全培訓，轉(zhuǎn)變護理觀念。加強護理人員對慎獨的重要性認識，醫(yī)院應給予道德方面的培訓，增強監(jiān)督等，培養(yǎng)護士的慎獨精神。
【關(guān)鍵詞】 產(chǎn)科護理；妊娠合并癥產(chǎn)婦；母乳喂養(yǎng)；認識
母乳喂養(yǎng)是保證提高人口素質(zhì)的一項重要措施，對于嬰幼兒生長發(fā)育，認知能力，智商以及免疫力都有提高［1］。因為醫(yī)務人員的知識與態(tài)度對母親的影響很大，妊娠合并癥常被醫(yī)務人員告知給嬰兒斷奶，如果執(zhí)行嬰兒患急慢性病的可能性就會增加!而高危兒患病的可能性增加更為明顯。一些妊娠合并癥產(chǎn)婦是可以進行母乳喂養(yǎng)，正確指導產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)，提高母乳喂養(yǎng)率是產(chǎn)科護理人員必須要認識到的。對此我們?yōu)樘岣弋a(chǎn)科護理人員對妊娠合并癥產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)認識，我們進行了以下措施，現(xiàn)匯報如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 于2010年1月至2010年3月產(chǎn)科護理人員32名，其中年齡19~41歲，平均32.5歲。中專學歷20名，大專學歷9名，本科學歷3名。
1.2 方法 對32名產(chǎn)科護理人員進行每周3次學習，1 h/次，連續(xù)學習3個月；學習內(nèi)容為妊娠合并癥產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)基礎(chǔ)認識、母乳喂養(yǎng)措施等培訓。
2 結(jié)果
通過加大對32名產(chǎn)科護理人員業(yè)務學習，全部產(chǎn)科護理人員能夠全面掌握母乳喂養(yǎng)的知識，加強妊娠合并癥產(chǎn)婦的關(guān)懷和誘導，提高了本科妊娠合并癥產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)率，使喂養(yǎng)率達到92.3%。
3 討論
母乳是嬰兒最理想的天然食物，能滿足出生后六個月內(nèi)嬰兒生長發(fā)育的全部營養(yǎng)需要，能增強嬰兒免疫力，對嬰兒智力和骨骼發(fā)育都非常有益。母乳是嬰兒的最佳食品，非其他任何產(chǎn)品所能替代的。母乳喂養(yǎng)是保證提高人口素質(zhì)的一項重要措施，產(chǎn)科護理人員對妊娠合并癥產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)認識學習和培訓內(nèi)容，具體內(nèi)容如下：
3.1 基礎(chǔ)認識：
3.1.1 母乳喂養(yǎng)優(yōu)點認識［2］：①母乳所含的營養(yǎng)物豐富，適合嬰兒營養(yǎng)需求，具有較高的生物利用率;②母乳中含有多種抗體和其他抗感染物質(zhì)，可以增加嬰兒的抗病能力，降低發(fā)病率和死亡率，有利于嬰兒健康成長;③哺乳時嬰兒與母親皮膚頻繁接觸，可密切母子感情，促進新生兒身心發(fā)育;④早期哺乳可促進母親子宮收縮，減少產(chǎn)后出血，加速子宮恢復，可減少乳腺癌、卵巢癌的發(fā)病率。
3.1.2 產(chǎn)科護理人員培訓 加強產(chǎn)科護士專業(yè)思想的教育，努力提高業(yè)務知識和臨床經(jīng)驗,適應新的醫(yī)學模式，培養(yǎng)具有良好的心理素質(zhì)和技術(shù)過硬的復合型人才。加強愛嬰醫(yī)院知識的培訓，讓醫(yī)護都掌握母乳喂養(yǎng)的新觀點和指導技能，主動地為母乳喂養(yǎng)付之行動。由于知識的更新太快，而護理人員接收知識的途徑較窄，造成了健康教育的內(nèi)容往往不一致，從而使產(chǎn)科護士對妊娠合并癥產(chǎn)婦哺乳的認識有很大差異。
3.2 母乳喂養(yǎng)措施
3.2.1 護患溝通 溝通是人與人之間信息交流的過程，是兩人間信息的傳遞，它包括意見、情感、思考等交換，借助語言、文字、表情、手勢、符號等方法來傳達。護患溝通是一種以治療性溝通為主要模式的復雜的過程。在護患溝通過程中，護士作為健康照顧者，主要作用是為患者提供信息，給患者以指導和咨詢，向患者清楚地傳達信息的內(nèi)容，解答患者的疑問。護患之間這種治療性溝通被認為是幫助患者克服暫時壓力，適應環(huán)境變化，與他人和睦相處，并能使患者克服自我實現(xiàn)中的精神心理障礙的一種技能。
3.2.2 早期母乳喂養(yǎng)指導 孕婦在孕5個月時應定期上孕婦學校，對孕婦及家屬進行母乳喂養(yǎng)的指導，讓孕婦了解母乳喂養(yǎng)的好處及產(chǎn)前的護理，提高孕婦對母乳喂養(yǎng)的認知水平，為產(chǎn)后哺乳做好充分準備。
3.2.3 克服妊娠合并癥產(chǎn)婦心理因素 妊娠合并癥產(chǎn)婦心理因素對母乳喂養(yǎng)是最重要因素，決定了產(chǎn)婦對母乳喂養(yǎng)是否有信心，而后者影響乳量分泌，造成缺乳［3］，而缺乳反過來又會影響其母乳喂養(yǎng)的信心。妊娠合并癥產(chǎn)婦往往很焦慮和緊張，產(chǎn)婦容易出現(xiàn)信心下降。如不能得到及時的心理支持和實際有效的指導，很難做到充分有效的母乳喂養(yǎng)。
3.2.4 護理 首要功能是哺乳，養(yǎng)育后代，哺乳時平坦和凹陷、皸裂、過度育盈、乳腺管阻塞和乳腺炎等都可影響母乳喂養(yǎng)，甚至放棄母乳喂養(yǎng)，做好護理非常重要，是導致不能正常母乳喂養(yǎng)一個重要因素。
3.2.5 促進早期泌乳 泌乳是受垂體前葉催乳素所調(diào)控的，而它又受下丘腦催乳素因子、催乳素釋放因子、神經(jīng)介質(zhì)如多巴胺、5-羥色胺及性激素的反饋調(diào)節(jié)［4］。排乳是受垂體后葉催產(chǎn)素所調(diào)控的。這種激素受母親的心理、精神、環(huán)境等因素的影響。心理因素可直接興奮或抑制大腦皮質(zhì)來刺激或抑制催乳素及催產(chǎn)素的釋放，也可通過神經(jīng)-內(nèi)分泌來影響調(diào)控。吸吮及排空，可促進催乳素的分泌。而催乳素又可刺激乳腺泡，可提早充盈，這一連鎖反應的關(guān)鍵是有效的早吸吮。對妊娠合并癥產(chǎn)婦麻醉未清醒的產(chǎn)婦回病房后立即皮膚接觸。在接觸的同時協(xié)助新生兒有效吸吮母親的，產(chǎn)后再次幫助新生兒早開奶，鞏固吸吮反射促進早泌乳。
3.2.6 妊娠合并癥產(chǎn)婦膳食 合理膳食是保證泌乳量的關(guān)鍵產(chǎn)婦分娩后24 h因疲勞活動少，宜食粥、湯面等飲食，隨著產(chǎn)婦逐漸康復，鼓勵產(chǎn)婦進食雞、魚、肉、蛋、新鮮蔬菜及水果、豆類、谷類，飲食多樣化，營養(yǎng)充分，粗細搭配，多喝湯水，如雞湯、魚湯、排骨湯、豬
蹄湯等以利于泌乳。
3.2.7 妊娠合并癥產(chǎn)婦 哺乳時，產(chǎn)婦取側(cè)臥位，上半身抬高20°~30°，腰背部墊軟枕，母親只需抱住嬰兒上半身進行胸腹相貼，以減少產(chǎn)婦的支撐力，減輕疲勞、緊張感［5］?？杀苊馄脚P位時由于重力的作用，平坦，及周圍乳暈不易凸起，嬰兒不易含接。
總之，我們總結(jié)作為一名醫(yī)務人員，應以最大的努力，鼓勵、促進和支持母乳喂養(yǎng),包括孕期的宣傳和指導，使孕婦從早期開始從思想上逐步樹立起對母乳喂養(yǎng)的信心，掌握母乳喂養(yǎng)技巧，促進新生兒健康成長。
參考文獻
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［2］ 彭剛藝.健康教育在促進母乳喂養(yǎng)活動中的作用.護理進修雜志，1996，11(6):67.
［3］ 李鳳俠.加強孕產(chǎn)婦健康教育，促進母乳喂養(yǎng).實踐醫(yī)學雜志，2001，14(3):216.
[關(guān)鍵詞] 母嬰同室； 新生兒； 安全隱患； 防范措施
[中圖分類號] R473.72 [文獻標識碼] B [文章編號] 1005-0515（2012）-01-186-01
自創(chuàng)建愛嬰醫(yī)院、實行母嬰同室以來，其優(yōu)點及好處得到了世界各國的一致的肯定，對母嬰的身心健康起到了良好的促進作用。但同時也應看到母嬰同室的新生兒的護理安全方面又出現(xiàn)了新的隱患及問題，因此對護理質(zhì)量提出了新的標準及要求，近年來我們針對出現(xiàn)的隱患及問題，采取了積極的應對措施，取得了良好的效果。
1 安全隱患及問題
1.1 護士的服務意識淡漠 實行母嬰同室以后，新生兒除治療及常規(guī)護理(每天不超過1小時)外，其余時間均交由母親及家人照顧，從而使護士忽視了對新生兒的觀察及護理。
1.2 產(chǎn)婦及家人對嬰兒的護理知識欠缺 由于大多數(shù)產(chǎn)婦初為人母，即使是二胎產(chǎn)婦也由于生育時間間隔較長，對照顧新出生的新生兒，產(chǎn)婦及家人均顯得束手無策，出現(xiàn)問題更不知如何處理，若護士觀察處理不及時將直接威脅新生兒的生命安全。
1.3 護士的業(yè)務水平低,?？浦R缺乏 年輕護士專科知識及業(yè)務水平低，不能及時發(fā)現(xiàn)問題，如嗆奶、發(fā)熱、體溫不升、拒奶等，不知如何處理，從而延誤治療時機。
1.4 新生兒院內(nèi)感染
1.4.1 新生兒臍炎 臍部護理不當造成感染，如未定期用酒精消毒處理臍部、使用不潔的尿布、尿液及沐浴水浸濕后未及時擦干消毒、斷臍時處理不當?shù)取?/p>
1.4.2 新生兒膿皰疹 表現(xiàn)為出生后2-3d，全身出現(xiàn)散在或片狀小米粒大小的膿皰，以頸部及腹股溝等皺褶處多見，多由于新生兒包裹太厚、皮膚皺褶處出汗、潮濕不透氣或衣物不潔等原因，造成毛血管擴張導致毛囊感染出現(xiàn)膿瘡。
1.4.3 新生兒發(fā)熱 母嬰同室的新生兒其家人受傳統(tǒng)觀念的影響，總害怕其受涼感冒，因此包裹太多的衣被，加之病房陪護探視人員較多，又不開窗通風造成空氣不流通，導致新生兒體溫升高，甚至發(fā)生呼吸系統(tǒng)感染。
1.5 新生兒喂養(yǎng)困難 剛出生的嬰兒其家人由于喂養(yǎng)知識的缺乏；產(chǎn)婦凹陷、扁平，哺喂方法不當；剖宮產(chǎn)及正常分娩產(chǎn)婦產(chǎn)后初期乳量分泌不足，加之嬰兒大部分時間又處于睡眠狀態(tài)等，造成喂養(yǎng)困難，導致新生兒由于喂養(yǎng)不足引起低血糖，嚴重者發(fā)生低血糖性休克，特別是巨大兒表現(xiàn)尤為明顯。
1.6 新生兒窒息 常見于新生兒溢奶、嘔吐所致，如家屬育兒安全知識的缺乏，哺喂后未及時拍背并側(cè)臥致平臥嘔吐時致窒息；另外還多見于剖宮產(chǎn)兒，表現(xiàn)為未開奶前就有嘔吐，多為粘液，開奶后嘔吐加劇，無覓食要求，多由于剖宮產(chǎn)兒未經(jīng)過產(chǎn)道分娩，胃內(nèi)及肺內(nèi)的羊水殘留較多，刺激胃粘膜引起嘔吐；其次嬰兒與大人同床熟睡時被大人的身體壓迫或被衣被堵塞呼吸道，致新生兒窒息等。
2 防范措施
2.1 加強護士的法律法規(guī)的學習,改變服務理念、提高主動服務意識 建立健全各項規(guī)章制度是護理安全的保證，應重視安全教育，并注重落實，確保各項規(guī)章制度的有序?qū)嵤?。認真執(zhí)行等級護理巡視制度，特別是對新生兒的巡視護理。醫(yī)務人員要嚴格執(zhí)行各項操作規(guī)范及消毒隔離制度、查對制度，另外要使護理人員認識到母嬰同室新生兒的護理不僅是家屬的義務與責任，同樣也是護理人員責任及義務。
2.2 加強健康教育 針對家屬進行新生兒護理知識的宣教，由于產(chǎn)婦及家屬對新生兒的護理知識的缺乏，并受一些傳統(tǒng)觀念的影響，對新生兒的照顧缺乏科學的方法，從而導致一些不安全隱患的發(fā)生。因此，醫(yī)護人員要隨時指導產(chǎn)婦及家屬如何哺喂新生兒、臍部及皮膚護理方法，并親自給產(chǎn)婦及家屬示范如何為嬰兒換尿布、衣服、沐浴撫觸等方法，在科室走廊、嬰兒浴室等醒目的地方張貼宣傳畫，同時通過醫(yī)護人員講解一些安全護理常識，如溢奶、嘔吐、嗆咳時如何處理，以及新生兒的一些生理現(xiàn)象，從而增強家屬及產(chǎn)婦的育嬰知識，避免因知識的欠缺造成對嬰兒的傷害。
2.3 加強?？评碚撝R的學習,不斷提高業(yè)務知識水平 對年輕護士要加強基礎(chǔ)理論知識及操作技術(shù)的培訓，老護士要改變傳統(tǒng)經(jīng)驗式的護理模式，學習新的護理方法與理念，同時還應重視對年輕護士?？浦R的培訓，通過護理查房、問題分析、?？浦R講座等形式，不斷提高業(yè)務知識水平。
2.4 建立科室質(zhì)控小組 每月定期對科室護理質(zhì)量進行檢查，發(fā)現(xiàn)問題及時指出進行分析，同時制定出改進措施，且要跟蹤檢查落實改進情況，另外隨時征求家屬及產(chǎn)婦的意見和建議，不斷改進護理措施，對潛在隱患及時進行處理，確保護理安全。
自創(chuàng)建愛嬰醫(yī)院、實行母嬰同室以來，其優(yōu)點及好處得到了世界各國的一致的肯定，對母嬰的身心健康起到了良好的促進作用。但同時也應看到母嬰同室的新生兒的護理安全方面又出現(xiàn)了新的隱患及問題，因此對護理質(zhì)量提出了新的標準及要求，近年來我們針對出現(xiàn)的隱患及問題，采取了積極的應對措施，取得了良好的效果。
1 安全隱患及問題
1.1護士的服務意識淡漠：實行母嬰同室以后，新生兒除治療及常規(guī)護理（每天不超過1小時）外，其余時間均交由母親及家人照顧，從而使護士忽視了對新生兒的觀察及護理。
1.2產(chǎn)婦及家人對嬰兒的護理知識欠缺：由于大多數(shù)產(chǎn)婦初為人母，即使是二胎產(chǎn)婦也由于生育時間間隔較長，對照顧新出生的新生兒，產(chǎn)婦及家人均顯得束手無策，出現(xiàn)問題更不知如何處理，若護士觀察處理不及時將直接威脅新生兒的生命安全。
1.3護士的業(yè)務水平低，專科知識缺乏：年輕護士?？浦R及業(yè)務水平低，不能及時發(fā)現(xiàn)問題，如嗆奶、發(fā)熱、體溫不升、拒奶等，不知如何處理，從而延誤治療時機。
1.4新生兒院內(nèi)感染
1.4.1新生兒臍炎：臍部護理不當造成感染，如未定期用酒精消毒處理臍部、使用不潔的尿布、尿液及沐浴水浸濕后未及時擦干消毒、斷臍時處理不當?shù)取?/p>
1.4.2新生兒膿皰疹：表現(xiàn)為出生后2-3d，全身出現(xiàn)散在或片狀小米粒大小的膿皰，以頸部及腹股溝等皺褶處多見，多由于新生兒包裹太厚、皮膚皺褶處出汗、潮濕不透氣或衣物不潔等原因，造成毛血管擴張導致毛囊感染出現(xiàn)膿瘡。
1.4.3新生兒發(fā)熱：母嬰同室的新生兒其家人受傳統(tǒng)觀念的影響，總害怕其受涼感冒，因此包裹太多的衣被，加之病房陪護探視人員較多，又不開窗通風造成空氣不流通，導致新生兒體溫升高，甚至發(fā)生呼吸系統(tǒng)感染。
1.5新生兒喂養(yǎng)困難：剛出生的嬰兒其家人由于喂養(yǎng)知識的缺乏；產(chǎn)婦凹陷、扁平，哺喂方法不當；剖宮產(chǎn)及正常分娩產(chǎn)婦產(chǎn)后初期乳量分泌不足，加之嬰兒大部分時間又處于睡眠狀態(tài)等，造成喂養(yǎng)困難，導致新生兒由于喂養(yǎng)不足引起低血糖，嚴重者發(fā)生低血糖性休克，特別是巨大兒表現(xiàn)尤為明顯。
1.6新生兒窒息：常見于新生兒溢奶、嘔吐所致，如家屬育兒安全知識的缺乏，哺喂后未及時拍背并側(cè)臥致平臥嘔吐時致窒息；另外還多見于剖宮產(chǎn)兒，表現(xiàn)為未開奶前就有嘔吐，多為粘液，開奶后嘔吐加劇，無覓食要求，多由于剖宮產(chǎn)兒未經(jīng)過產(chǎn)道分娩，胃內(nèi)及肺內(nèi)的羊水殘留較多，刺激胃粘膜引起嘔吐；其次嬰兒與大人同床熟睡時被大人的身體壓迫或被衣被堵塞呼吸道，致新生兒窒息等。
1.7新生兒被盜：當今社會各類流動人口較多，拐賣兒童事件屢見不鮮，因此病區(qū)母嬰同室病房管理面臨新的問題，家屬若對病區(qū)人員及環(huán)境不了解，極易讓犯罪分子鉆空子，冒充醫(yī)務工作者盜走新生兒，引發(fā)新的醫(yī)療糾紛。
2 防范措施
2.1加強護士的法律法規(guī)的學習，改變服務理念、提高主動服務意識：建立健全各項規(guī)章制度是護理安全的保證，應重視安全教育，并注重落實，確保各項規(guī)章制度的有序?qū)嵤?。認真執(zhí)行等級護理巡視制度，特別是對新生兒的巡視護理。醫(yī)務人員要嚴格執(zhí)行各項操作規(guī)范及消毒隔離制度、查對制度，另外要使護理人員認識到母嬰同室新生兒的護理不僅是家屬的義務與責任，同樣也是護理人員責任及義務。
2.2加強健康教育：針對家屬進行新生兒護理知識的宣教，由于產(chǎn)婦及家屬對新生兒的護理知識的缺乏，并受一些傳統(tǒng)觀念的影響，對新生兒的照顧缺乏科學的方法，從而導致一些不安全隱患的發(fā)生。因此，醫(yī)護人員要隨時指導產(chǎn)婦及家屬如何哺喂新生兒、臍部及皮膚護理方法，并親自給產(chǎn)婦及家屬示范如何為嬰兒換尿布、衣服、沐浴撫觸等方法，在科室走廊、嬰兒浴室等醒目的地方張貼宣傳畫，同時通過醫(yī)護人員講解一些安全護理常識，如溢奶、嘔吐、嗆咳時如何處理，以及新生兒的一些生理現(xiàn)象，從而增強家屬及產(chǎn)婦的育嬰知識，避免因知識的欠缺造成對嬰兒的傷害。
2.3加強專科理論知識的學習，不斷提高業(yè)務知識水平。對年輕護士要加強基礎(chǔ)理論知識及操作技術(shù)的培訓，老護士要改變傳統(tǒng)經(jīng)驗式的護理模式，學習新的護理方法與理念，同時還應重視對年輕護士?？浦R的培訓，通過護理查房、問題分析、?？浦R講座等形式，不斷提高業(yè)務知識水平。
2.4建立科室質(zhì)控小組，每月定期對科室護理質(zhì)量進行檢查，發(fā)現(xiàn)問題及時指出進行分析，同時制定出改進措施，且要跟蹤檢查落實改進情況，另外隨時征求家屬及產(chǎn)婦的意見和建議，不斷改進護理措施，對潛在隱患及時進行處理，確保護理安全。
1資料與方法
1.1一般資料于2010年1月至2010年3月產(chǎn)科護理人員32名，其中年齡19～41歲，平均32.5歲。中專學歷20名，大專學歷9名，本科學歷3名。
1.2方法對32名產(chǎn)科護理人員進行每周3次學習，1h/次，連續(xù)學習3個月;學習內(nèi)容為妊娠合并癥產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)基礎(chǔ)認識、母乳喂養(yǎng)措施等培訓。
2結(jié)果
通過加大對32名產(chǎn)科護理人員業(yè)務學習，全部產(chǎn)科護理人員能夠全面掌握母乳喂養(yǎng)的知識，加強妊娠合并癥產(chǎn)婦的關(guān)懷和誘導，提高了本科妊娠合并癥產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)率，使喂養(yǎng)率達到92.3%。
3討論
母乳是嬰兒最理想的天然食物，能滿足出生后六個月內(nèi)嬰兒生長發(fā)育的全部營養(yǎng)需要，能增強嬰兒免疫力，對嬰兒智力和骨骼發(fā)育都非常有益。母乳是嬰兒的最佳食品，非其他任何產(chǎn)品所能替代的。母乳喂養(yǎng)是保證提高人口素質(zhì)的一項重要措施，產(chǎn)科護理人員對妊娠合并癥產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)認識學習和培訓內(nèi)容，具體內(nèi)容如下:
3.1基礎(chǔ)認識:
3.1.1母乳喂養(yǎng)優(yōu)點認識［2］:①母乳所含的營養(yǎng)物豐富，適合嬰兒營養(yǎng)需求，具有較高的生物利用率;②母乳中含有多種抗體和其他抗感染物質(zhì)，可以增加嬰兒的抗病能力，降低發(fā)病率和死亡率，有利于嬰兒健康成長;③哺乳時嬰兒與母親皮膚頻繁接觸，可密切母子感情，促進新生兒身心發(fā)育;④早期哺乳可促進母親子宮收縮，減少產(chǎn)后出血，加速子宮恢復，可減少乳腺癌、卵巢癌的發(fā)病率。
3.1.2產(chǎn)科護理人員培訓加強產(chǎn)科護士專業(yè)思想的教育，努力提高業(yè)務知識和臨床經(jīng)驗，適應新的醫(yī)學模式，培養(yǎng)具有良好的心理素質(zhì)和技術(shù)過硬的復合型人才。加強愛嬰醫(yī)院知識的培訓，讓醫(yī)護都掌握母乳喂養(yǎng)的新觀點和指導技能，主動地為母乳喂養(yǎng)付之行動。由于知識的更新太快，而護理人員接收知識的途徑較窄，造成了健康教育的內(nèi)容往往不一致，從而使產(chǎn)科護士對妊娠合并癥產(chǎn)婦哺乳的認識有很大差異。
3.2母乳喂養(yǎng)措施
3.2.1護患溝通溝通是人與人之間信息交流的過程，是兩人間信息的傳遞，它包括意見、情感、思考等交換，借助語言、文字、表情、手勢、符號等方法來傳達。護患溝通是一種以治療性溝通為主要模式的復雜的過程。在護患溝通過程中，護士作為健康照顧者，主要作用是為患者提供信息，給患者以指導和咨詢，向患者清楚地傳達信息的內(nèi)容，解答患者的疑問。護患之間這種治療性溝通被認為是幫助患者克服暫時壓力，適應環(huán)境變化，與他人和睦相處，并能使患者克服自我實現(xiàn)中的精神心理障礙的一種技能。
3.2.2早期母乳喂養(yǎng)指導孕婦在孕5個月時應定期上孕婦學校，對孕婦及家屬進行母乳喂養(yǎng)的指導，讓孕婦了解母乳喂養(yǎng)的好處及產(chǎn)前的護理，提高孕婦對母乳喂養(yǎng)的認知水平，為產(chǎn)后哺乳做好充分準備。
3.2.3克服妊娠合并癥產(chǎn)婦心理因素妊娠合并癥產(chǎn)婦心理因素對母乳喂養(yǎng)是最重要因素，決定了產(chǎn)婦對母乳喂養(yǎng)是否有信心，而后者影響乳量分泌，造成缺乳［3］，而缺乳反過來又會影響其母乳喂養(yǎng)的信心。妊娠合并癥產(chǎn)婦往往很焦慮和緊張，產(chǎn)婦容易出現(xiàn)信心下降。如不能得到及時的心理支持和實際有效的指導，很難做到充分有效的母乳喂養(yǎng)。
3.2.4護理首要功能是哺乳，養(yǎng)育后代，哺乳時平坦和凹陷、皸裂、過度育盈、乳腺管阻塞和乳腺炎等都可影響母乳喂養(yǎng)，甚至放棄母乳喂養(yǎng)，做好護理非常重要，是導致不能正常母乳喂養(yǎng)一個重要因素。
3.2.5促進早期泌乳泌乳是受垂體前葉催乳素所調(diào)控的，而它又受下丘腦催乳素因子、催乳素釋放因子、神經(jīng)介質(zhì)如多巴胺、5-羥色胺及性激素的反饋調(diào)節(jié)［4］。排乳是受垂體后葉催產(chǎn)素所調(diào)控的。這種激素受母親的心理、精神、環(huán)境等因素的影響。心理因素可直接興奮或抑制大腦皮質(zhì)來刺激或抑制催乳素及催產(chǎn)素的釋放，也可通過神經(jīng)-內(nèi)分泌來影響調(diào)控。吸吮及排空，可促進催乳素的分泌。而催乳素又可刺激乳腺泡，可提早充盈，這一連鎖反應的關(guān)鍵是有效的早吸吮。對妊娠合并癥產(chǎn)婦麻醉未清醒的產(chǎn)婦回病房后立即皮膚接觸。在接觸的同時協(xié)助新生兒有效吸吮母親的，產(chǎn)后再次幫助新生兒早開奶，鞏固吸吮反射促進早泌乳。
[關(guān)鍵詞]初產(chǎn)婦；健康教育；新生兒護理知識
初產(chǎn)婦由于缺乏生育經(jīng)驗及新生兒護理的相關(guān)知識，這些均可能對新生兒的成長產(chǎn)生影響。臨床研究指出[1]，孕晚期加強初產(chǎn)婦的健康教育，可提高孕產(chǎn)婦對新生兒護理知識的掌握情況，糾正錯誤的認知，提高孕產(chǎn)婦的自我管理及對新生兒的自我護理能力[2]。本組研究中，通過給予初產(chǎn)婦加強健康教育，旨在提高其對新生兒護理知識認知分析能力，現(xiàn)報道如下。
1資料與方法
1.1一般資料
選擇自2012年1月～2013年12月湖北省榮軍醫(yī)院收治的175例初產(chǎn)婦的臨床資料，產(chǎn)婦年齡20～35歲，平均年齡（26.8±8.9）歲；產(chǎn)婦文化程度中，大學及以上學歷45例，大專67例，中專及高中47例，初中及以下16例。其中農(nóng)民5例，工人81例，個體工商業(yè)人員57例，干部技術(shù)人員32例。其中家庭月收入在1000～2000元的28例，2000～3000元64例，3000～5000元72例，5000元以上11例。
1.2方法
對全部孕婦在孕第35周及36周的周末進行新生兒護理知識相關(guān)培訓，培訓參與人員包括產(chǎn)婦、新生兒父親、新生兒家庭照護者等，每次培訓1～2h，培訓形式采用集中講座、小組討論、示范演練等形式。培訓內(nèi)容包括新生兒生理特點及護理概況，新生兒基礎(chǔ)護理及保健，新生兒常見問題及對策，母乳喂養(yǎng)的方法及操練。培訓人員由富有經(jīng)驗的護士進行，在培訓中，注意觀察孕婦的理解能力，結(jié)合其教育水平等情況，給予采用不同的語言描述，注意給予示范操作及圖片講解，加深產(chǎn)婦對相關(guān)知識的理解程度。采用小組討論及演練提高產(chǎn)婦的應用能力；每次培訓后給予相關(guān)問題解答，設(shè)立形式多樣的咨詢方式，如官方QQ群、微信群、微信平臺、咨詢室、咨詢熱線等，加強對產(chǎn)婦疑問的解答，提高問題解決的針對性，針對產(chǎn)婦的家庭情況，給予一定的建議與意見。培訓結(jié)束后向參加培訓者分發(fā)健康知識手冊、光盤等，指導產(chǎn)婦進行自我學習，促進知識的掌握。
1.3判定標準
[3]采用自擬調(diào)查問卷，在產(chǎn)婦培訓前及培訓后進行調(diào)查，調(diào)查問卷內(nèi)容包括新生兒生理特點，新生兒基礎(chǔ)護理，新生兒常見問題分析，母乳喂養(yǎng)的方法，疫苗接種方法等，每項內(nèi)容20分，滿分100分，對比觀察產(chǎn)婦對新生兒護理知識的認知情況。
1.4統(tǒng)計學方法[4]
應用SPSS11.5統(tǒng)計學分析軟件進行數(shù)據(jù)處理，計量資料用“x±s”表示，比較采用t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。
2結(jié)果
培訓前發(fā)放調(diào)查問卷175份，收回175份，有效問卷132份，有效率為71.4%，培訓后向產(chǎn)婦發(fā)放調(diào)查問卷175份，收回175份，有效問卷167例，有效率為95.4%。通過對調(diào)查問卷回答情況分析，本組在進行為期2周，共計4時的新生兒護理相關(guān)知識的培訓后，產(chǎn)婦相關(guān)知識均得到不同程度的提高，與培訓前比較，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。
3討論
嬰兒時期是嬰兒生長發(fā)育最快的時期，也是最易出現(xiàn)各種疾病的時期[5]，嬰兒能否健康成長，直接影響其家庭的生活質(zhì)量，而嬰兒的健康成長，多取決于嬰兒母親及其對嬰兒的喂養(yǎng)、護理的認知、態(tài)度及行為[6-7]。初產(chǎn)婦由于生育及新生兒相關(guān)知識，這對新生兒的生長與發(fā)育極為不利。在一組調(diào)查中指出[8-9]，初產(chǎn)婦對新生兒護理相關(guān)知識的缺乏包括以下幾點：
（1）多數(shù)產(chǎn)婦不清楚新生兒特殊生理知識，如新生兒黃疸，新生兒出生后體質(zhì)量變化；
（2）產(chǎn)婦對新生兒的護理知識多來自父母或網(wǎng)絡(luò)等途徑，沒有科學而系統(tǒng)的學習；
（3）產(chǎn)婦對母乳喂養(yǎng)方法僅限于理論知識，甚至有的產(chǎn)婦不認可母乳喂養(yǎng)；而調(diào)查指出[10]，多數(shù)產(chǎn)婦對新生兒出生的護理知識都存在較大的興趣，只是苦于缺乏相關(guān)的培訓，尤其是近幾年育齡女性中，獨生女占據(jù)絕大多數(shù)，其缺乏新生兒家庭護理氛圍，自理能力差，對健康教育的渴求更強烈。本研究中，對175例初產(chǎn)婦于孕中晚期進行系統(tǒng)的健康教育培訓，通過對新生兒生理特點及護理概況、新生兒基礎(chǔ)護理及保健、新生兒常見問題及對策、母乳喂養(yǎng)的方法及操練等相關(guān)知識進行培訓，經(jīng)培訓后，產(chǎn)婦的相關(guān)知識掌握情況明顯高于培訓前，且護理知識的掌握已不再局限于理論上，更提高了產(chǎn)婦的自作能力，明顯提高了認知分析能力?？傊ㄟ^給予初產(chǎn)婦系統(tǒng)的新生兒護理知識，可以有效地提高產(chǎn)婦的新生兒護理相關(guān)認知，提高自我護理能力，這對于新生兒的成長發(fā)育具有積極的意義。
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