時間：2023-10-07 08:57:34
序論：在您撰寫云托管服務(wù)時，參考他人的優(yōu)秀作品可以開闊視野，小編為您整理的7篇范文，希望這些建議能夠激發(fā)您的創(chuàng)作熱情，引導(dǎo)您走向新的創(chuàng)作高度。
Dreambuilder Investments公司主要經(jīng)營住房抵押方面的業(yè)務(wù)，為了支撐業(yè)務(wù)系統(tǒng)的正常運營，Jonathan Snyder租用了公司的平臺作為自己的金融服務(wù)平臺，同時還購買了EMC公司的MozyPro服務(wù)進行數(shù)據(jù)備份。此外，公司的服務(wù)器也托管在了位于加拿大的RackForce Networks公司，而電子郵件系統(tǒng)則由弗吉尼亞的Apptix公司支持。
其實，Dreambuilder Investments公司是一家只有短短五年歷史的新興公司，不像許多傳統(tǒng)企業(yè)那樣擁有經(jīng)過數(shù)十年、千百家企業(yè)檢驗過的IT架構(gòu)和基礎(chǔ)設(shè)施，但正如它的IT主管Jonathan Snyder所說，公司的核心業(yè)務(wù)是住房抵押貸款，而這并不需要必須自己擁有服務(wù)器和磁盤備份系統(tǒng)?！凹热挥衅渌镜暮诵臉I(yè)務(wù)是進行數(shù)據(jù)備份、處理郵件服務(wù)器等，那么我們?yōu)槭裁床蛔屵@些公司來做他們擅長的事情呢？”Snyder補充說。
事實上，Snyder所倡導(dǎo)的租用和托管的IT策略并不只是適用于那些成長中的小型企業(yè)。按照咨詢公司Saugatuck Technology的分析師Mike West的說法，到2013年，至少有五分之一的企業(yè)IT工作負載會在“云計算”的環(huán)境下完成。也就是說，會有更多的企業(yè)應(yīng)用云計算的技術(shù)從服務(wù)提供商那里調(diào)用IT資源。
“越來越多的大型企業(yè)也正在將自己的IT基礎(chǔ)設(shè)施和應(yīng)用托管給像IBM、HP等這樣的傳統(tǒng)IT服務(wù)公司以及一些新興的服務(wù)廠商和Boomi等。而它們這么做的目的就是為了降低成本、獲得更強大的性能、克服IT人力資源匱乏等問題，并減少數(shù)據(jù)中心的占地面積?！盡ike West說。
“現(xiàn)在，很多企業(yè)的管理者甚至認為，購買并安裝那些不會給企業(yè)帶來多大競爭優(yōu)勢的IT基礎(chǔ)設(shè)施和應(yīng)用軟件已經(jīng)成為近幾年來公司利潤下降的原因之一?！盨un Microsystems公司的CTO John Dutra說: “現(xiàn)在，Sun正準備一個名叫的托管計算平臺，這個平臺主要是面向開發(fā)人員的?！?/p>
美國《Computerworld》的專欄作家Thornton May也認為，企業(yè)已經(jīng)不再需要購買那些傳統(tǒng)的IT技術(shù)和產(chǎn)品了，比如像ERP這樣的系統(tǒng)，未來企業(yè)需要的是服務(wù)。
云計算成為技術(shù)后盾
云計算技術(shù)的不斷成熟和應(yīng)用的逐步深入，讓IT硬件托管，尤其是主機IT架構(gòu)服務(wù)的安全性和可用性更強?？梢哉f，云計算技術(shù)給IT服務(wù)和硬件托管提供了更強大的技術(shù)保障。
“云計算”的優(yōu)勢在于擁有利用互聯(lián)網(wǎng)遠程存儲數(shù)據(jù)和信息的能力，這無疑就能夠降低硬件的采購成本、提高系統(tǒng)上線和應(yīng)用的速度?？梢哉f，隨著云計算技術(shù)的不斷成熟和應(yīng)用的逐步深入，IT硬件托管，尤其是主機IT架構(gòu)服務(wù)對于企業(yè)CIO們來說會更具吸引力。
更何況，有調(diào)查顯示，企業(yè)要構(gòu)建自己的虛擬化服務(wù)器和存儲環(huán)境，需要數(shù)百萬美元的資金支持?！岸辛司邆涓鼜姶蠹夹g(shù)保障的IT托管服務(wù)，用戶就不再需要購買硬件產(chǎn)品和應(yīng)用軟件了，只要按照自己的需求定制服務(wù)就可以了。不需要大量的基礎(chǔ)建設(shè)投資，這對IT主管們來說無疑是具有很大吸引力的。”West說。
而且，現(xiàn)在像Google和Amazon之類的托管服務(wù)廠商還正在讓服務(wù)的價格變得更加透明。Google負責企業(yè)級產(chǎn)品的主管Matthew Glotzbach介紹，比如以Google Apps(包括電子郵件、文字處理、電子表格、文檔演示和日歷等)為例，這種服務(wù)就有明確的標價――每年每個用戶50美元。
在Amazon的網(wǎng)站上，我們可以看到關(guān)于Simple Storage Service的簡要介紹，并且還清晰地標示出了“每月每GB流量15美分”的價格。“我們通過讓價格更透明的方式減少了很多在交易上摩擦，并且也不再需要冗長的合同和煩瑣的談判了?！盇mazon Web Services產(chǎn)品管理與開發(fā)人員關(guān)系副總裁Adam Selipsky說。
據(jù)Selipsky介紹，雖然現(xiàn)在他們的大部分用戶還是小型企業(yè)，但是還是有一些大型企業(yè)也購買了Amazon Web Services提供的服務(wù)，比如著名的Nasdaq Stock Market（納斯達克股票市場公司）和The New York Times（紐約時報公司）?！笆聦嵣希笮推髽I(yè)采用專業(yè)IT服務(wù)廠商所提供的服務(wù)以取代傳統(tǒng)的IT部署的轉(zhuǎn)移速度比我們預(yù)想的還要快一些?！盨elipsky說。
“隨著可供選擇的IT服務(wù)的不斷增加，關(guān)于究竟哪些IT應(yīng)用應(yīng)該放到企業(yè)內(nèi)部，而哪些IT應(yīng)用可以被托管的討論也在不斷進行之中?！眴讨蝸喼菟屦^的CIO Beach Clark說。喬治亞州水族館的網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)包括了兩個Web站點及相應(yīng)的網(wǎng)絡(luò)服務(wù)器，而它們都是由在其他地點的第三方廠商來提供和管理的。但是，與其他CIO一樣，Beach Clark也認為，關(guān)系核心業(yè)務(wù)的IT系統(tǒng)還是應(yīng)該放在企業(yè)內(nèi)部，并有專人負責，不能由第三方來托管。
比如，在喬治亞州水族館，大部分的在線售票及支持系統(tǒng)，以及很多與商業(yè)智能相關(guān)的系統(tǒng)都還是由Clark帶領(lǐng)的IT部門自己完成的。因為Clark認為，這些系統(tǒng)對于他們來說非常關(guān)鍵，雖然系統(tǒng)中也有一些關(guān)鍵程序是采購來的。而且，Clark認為，這樣的現(xiàn)狀在近期內(nèi)不會發(fā)生什么變化。
問題依然存在
在IT托管服務(wù)擁有很好發(fā)展前景的同時，很多企業(yè)CIO對于IT硬件托管，尤其是主機IT架構(gòu)服務(wù)仍然有所顧慮。事實上，目前，IT托管服務(wù)的確還面臨著很多尚未解決的問題。
雖然Aspen Skiing的IT主管Paul Major也承認，企業(yè)的IT部門確實正在越來越傾向于使用IT托管服務(wù); 而且Major也認為，IT托管服務(wù)擁有很好的發(fā)展前景。但是，即便如此，Major對于IT硬件托管，尤其是主機IT架構(gòu)服務(wù)仍然有所顧慮，這與其他大部分大型企業(yè)IT主管的想法很類似。
“如果IT服務(wù)提供商倒閉或是被其他公司收購，又或者是其業(yè)務(wù)模式發(fā)生轉(zhuǎn)變的話，那么我們該怎么辦？我們能進入系統(tǒng)要回屬于自己的數(shù)據(jù)，然后再將其格式化嗎？面對這些疑慮，我們還是選擇將硬件放在本地，并保存在自己可以控制的范圍內(nèi)。”Major說。
基于這個原因，當然還有其他一些因素，Storage Networking工業(yè)協(xié)會主席Vincent Franceschini也認為，在大型企業(yè)選擇采用IT硬件托管服務(wù)的道路上還會有很多阻礙。
“比如在醫(yī)藥和航空電子業(yè)，他們在業(yè)務(wù)流程和數(shù)據(jù)流上有著很大的不同，但是這兩種工業(yè)的核心都是知識產(chǎn)權(quán)，誰都想把知識產(chǎn)權(quán)掌控在自己的手中?！盕ranceschini說。因此，當CIO將企業(yè)的一些IT業(yè)務(wù)外包給第三方時，那些關(guān)鍵業(yè)務(wù)系統(tǒng)――尤其是其中包含IP地址的應(yīng)用程序――仍然需要一些時間才能從內(nèi)部分離出去。
“如果在企業(yè)用戶的托管服務(wù)中由于某些原因引起了系統(tǒng)宕機，那么這個時候企業(yè)就會非常關(guān)注數(shù)據(jù)保護問題是如何解決的?！盨atyam Computer Services公司的基礎(chǔ)設(shè)施管理服務(wù)高級副總裁Nick Sharma說。
事實上，現(xiàn)在還有很多企業(yè)CIO由于前面提到的以及一些其他原因仍拒絕使用IT托管服務(wù)。“我認為IT可能會回歸到更傳統(tǒng)的模式――內(nèi)建IT系統(tǒng)，現(xiàn)在我們的IT部門就越來越覺得在很多方面托管服務(wù)的表現(xiàn)并不是很好?！鄙a(chǎn)香水和美容產(chǎn)品的Coty公司的IT主管Carmen Malangone認為。
當然，IT托管服務(wù)還沒能被用戶廣泛接受的原因并不只是以上所說的這些方面?！捌渲羞€有一個很大的阻礙是來自于IT部門本身。”Sun公司的Dutra說: “構(gòu)建屬于企業(yè)自己的IT基礎(chǔ)架構(gòu)是有很長歷史的了，IT管理人員現(xiàn)在仍然存在著這樣的偏見――即企業(yè)必須擁有自己的IT部門并負責IT系統(tǒng)運行?！?/p>
在對待IT托管服務(wù)的態(tài)度上，眾多公司不盡相同。不過，不可否認，還是有相當比例的企業(yè)覺得這樣一種“虛構(gòu)”的解決方案并不適合自己。
給IT人力資源
帶來改變
隨著企業(yè)采用IT托管服務(wù)模式的增多，在今后幾年，IT界的人力資源流動方式將會發(fā)生改變。當然，在企業(yè)內(nèi)部還是需要IT部門及IT員工的。
那些已經(jīng)將自己一部分IT硬件交給托管服務(wù)提供商的IT部門在未來20年內(nèi)將會看到自己的IT員工在組成和技能上發(fā)生的一些改變?！笆聦嵣?，在IT領(lǐng)域，人力資源是稀缺的，我們希望盡可能地將資源用在最具戰(zhàn)略意義的地方?！盌utra說。
在有效計算方面，IT主管需要那些具備這些技能的IT員工。West認為，那些積極推崇并采納托管服務(wù)的公司一定會加速充實自己的軟件即服務(wù)開發(fā)團隊，這樣才能設(shè)計出新的支持方式以滿足業(yè)務(wù)部門的需求。“并且，現(xiàn)在很多公司都在嘗試內(nèi)建與托管結(jié)合的方式，于是，系統(tǒng)集成和整合方面的專家就會變得很搶手，無論是在企業(yè)用戶內(nèi)部還是服務(wù)提供商本身都是如此?！盬est補充說。
Major預(yù)測，隨著更多企業(yè)用戶向IT托管業(yè)務(wù)轉(zhuǎn)型的逐步深入，IT服務(wù)提供商對擁有業(yè)務(wù)管理技能人才的需求數(shù)量將會增加?！暗牵罱K填補這部分崗位空白的很可能會是那些大型用戶中的IT人員，而并不是傳統(tǒng)IT廠商中的IT員工?！盡ajor補充說。
Major認為，那些在數(shù)據(jù)中心及網(wǎng)絡(luò)管理方面有很深造詣的技術(shù)專家最終很可能都會進入到大型托管數(shù)據(jù)中心中工作。業(yè)界資深專家May也持同樣的看法，他認為，在今后幾年，IT界的人力資源流動方式將會發(fā)生改變。
“很多年輕的IT員工在進入職場的前10年可能會工作在IT托管服務(wù)提供商那里，然后他們就會進入企業(yè)用戶成為中層或高層IT管理人員。我認為，企業(yè)最終都會將大部分IT技術(shù)放到外部的IT服務(wù)提供商，并且很多IT服務(wù)提供商的員工會跳槽到自己服務(wù)的客戶那邊工作?！盡ajor說。
“當然，大型行業(yè)用戶仍然需要自己的IT部門及員工，以了解自身的業(yè)務(wù)需求，并幫助IT服務(wù)提供商或者托管服務(wù)提供商充分了解企業(yè)的業(yè)務(wù)是如何開展的以及IT需求是什么?！盡ueller Water Products的CIO Robert Keefe認為。而為了能夠勝任這樣的角色，企業(yè)用戶的IT員工需要提高自身與服務(wù)提供商溝通的能力。
喬治亞州水族館的Clark也認為，即使是IT基礎(chǔ)設(shè)施大部分都采用托管方式的企業(yè)也需要內(nèi)部的IT技術(shù)專家，從而了解企業(yè)整體IT系統(tǒng)的運作情況以及業(yè)務(wù)部門之間是如何應(yīng)用IT并緊密協(xié)作的。
并且，由于大部分托管服務(wù)都是通過使用網(wǎng)絡(luò)瀏覽器來完成的，因此接受托管服務(wù)的企業(yè)用戶不得不應(yīng)用一些技術(shù)手段來處理瀏覽器方面的問題。當然，一些核心系統(tǒng)，包括數(shù)據(jù)管理和商業(yè)智能等，仍然需要企業(yè)自己內(nèi)建，企業(yè)也就仍然需要IT員工來完成這樣的工作。
“對于我們來說，關(guān)系企業(yè)核心業(yè)務(wù)的系統(tǒng)，比如財務(wù)或直接面對消費者的系統(tǒng)，會始終堅持自己內(nèi)建?！盡ajor說，“當然這其中還有一個很重要的原因，現(xiàn)階段，IT托管服務(wù)提供商也還沒有進入到這么具體的業(yè)務(wù)領(lǐng)域?！?/p>
此外，企業(yè)總會遇到一些技術(shù)問題需要自己去處理，更何況IT技術(shù)還在一直不斷地進步。
鏈接
高端：云計算的發(fā)展方向之一
計世資訊認為，面對信任問題，云計算在初期的應(yīng)用推廣中有兩個著力點，即市場的兩端――高端企業(yè)級用戶和消費級個人用戶。對于企業(yè)來說，把自己關(guān)鍵的數(shù)據(jù)資源放到“云端”，這會讓人本能地對云計算數(shù)據(jù)處理中心的安全性產(chǎn)生質(zhì)疑。特別是對于要把企業(yè)的業(yè)務(wù)運行和關(guān)鍵數(shù)據(jù)都放到互聯(lián)網(wǎng)“云間”的中小企業(yè)，做出這樣的選擇并非易事。反而是大型企業(yè)級用戶對于云計算的接受可能會更容易一些。
以IBM為代表的傳統(tǒng)IT廠商所推出的云計算技術(shù)主要是用于解決全新企業(yè)級數(shù)據(jù)中心的管理問題，主要面向企業(yè)提供“云計算管理平臺”并提供相關(guān)服務(wù)，幫助企業(yè)構(gòu)建自己的云計算基礎(chǔ)設(shè)施。因此，他們的重點服務(wù)對象就是高端企業(yè)級用戶。
例如，IBM在無錫太湖新城科教產(chǎn)業(yè)園建設(shè)的“中國云計算中心”就是重點面向產(chǎn)業(yè)園區(qū)企業(yè)客戶所搭建的一個虛擬計算環(huán)境。事實上，其是由IBM為產(chǎn)業(yè)園搭建，再由產(chǎn)業(yè)園把“云計算平臺”作為一種內(nèi)部資源和服務(wù)向園區(qū)企業(yè)提供的。
2006年5月，歐洲某著名電信運營商宣布將在今后的四年中向該國郵政的60，000用戶提供托管式通信服務(wù)，合同總額超過2億歐元。阿爾卡特作為端到端系統(tǒng)集成商和主要的設(shè)備供應(yīng)商，負責提供包括IPPBX、虛擬PBX、語音VPN、客服中心和協(xié)同辦公等托管式通信解決方案。
該國郵政擁有全國最大的企業(yè)網(wǎng)，有14，000個辦公地點，但是各站點相互獨立，沒有語音VPN、專網(wǎng)、集中管理或VOIP應(yīng)用。
在過去的幾年中，該郵政企業(yè)一直在進行重組和重新戰(zhàn)略定位，主要是增加通信服務(wù)的融合(語音和數(shù)據(jù))；優(yōu)化與客戶的界面(郵局、呼叫中心、互聯(lián)網(wǎng)和銷售網(wǎng)絡(luò))；為零售客戶、公司和政府部門提供新的服務(wù)，如金融服務(wù)和郵購零售業(yè)務(wù)；發(fā)展完善支付處理系統(tǒng)等。為了實現(xiàn)這些戰(zhàn)略目標，新的ICT相關(guān)技術(shù)和新的服務(wù)模式如通信服務(wù)外包的引入是非常必要的，從而提高運營效率和降低總的成本，完成對企業(yè)的重組。
上海貝爾阿爾卡特向該企業(yè)客戶建議了一套完全的托管式通信服務(wù)解決方案，包括VPN和IPCentrex的能力、協(xié)同辦公的工具、客服中心以及語音消息服務(wù)等等。具體方案如下所示：
*公司內(nèi)部的電話呼叫通過專網(wǎng)傳送(IP-VPN、語音VPN)
*與PSTN網(wǎng)不再直接地連接，往公司外部呼叫通過IP網(wǎng)連接到PSTN
*現(xiàn)有的PBX升級到IP-PBX，并且連接到IP-VPN，不再與PSTN網(wǎng)直連，并提供遠程集中管理
*人數(shù)很少的辦公地點將配備上海貝爾阿爾卡特8640CMM提供虛擬PBX遠端IP電話，連接到IP-VPN
*為IP-PBX和虛擬PBX用戶提供語音VPN的功能
*員工之間的協(xié)同辦公：上海貝爾阿爾卡特MyTeamwork/8628MMIC多媒體會和8683VMS語音消息
*客戶互動：上海貝爾阿爾卡特8688MRF
*與現(xiàn)有的設(shè)備整合：MSExchange、MSLCS、PolycommMCU
這套方案將使得該郵政企業(yè)能夠從目前的一個離散的的基于傳統(tǒng)電話網(wǎng)絡(luò)遷移到綜合、經(jīng)濟的并且具有多媒體業(yè)務(wù)能力的IP解決方案，從而最好地滿足了這家郵政企業(yè)客戶的需求。
為運營商帶來的價值
首先，我們的托管式通信解決方案幫助該電信運營商成功地爭取到了這個重要的的企業(yè)客戶(員工總數(shù)達15萬)，不僅增加了電信業(yè)務(wù)收入，也為將來向這個客戶提供更多的服務(wù)創(chuàng)造了前提條件。
其次，我們的托管式通信解決方案讓該電信運營商跟上了最新的技術(shù)進步，不僅僅是VOIP的提供，還有其它基于IP的托管式通信業(yè)務(wù)，如綜合的語音、數(shù)據(jù)、視頻的服務(wù)、協(xié)同辦公等。
最后，贏得這個合同之后，該電信運營商可以將這種托管的業(yè)務(wù)模式拷貝到其它企業(yè)客戶，包括中小企業(yè)。這種全新的概念被稱作是“企業(yè)網(wǎng)市場三重播放”，包括無限制的接入(固定和移動)；通信服務(wù)(VOIP、IPCentrex、IPPBX和呼叫中心)；寬帶VPN和內(nèi)聯(lián)網(wǎng)(互聯(lián)網(wǎng)、內(nèi)聯(lián)網(wǎng)、協(xié)同辦公和消息)；IT服務(wù)(外包和Web應(yīng)用)。這種全新的業(yè)務(wù)模式和服務(wù)理念讓該運營商在與其它運營商競爭中處在了有利的位置。
給最終企業(yè)用戶帶來的價值
首先，我們的托管式通信解決方案是一個針對該郵政企業(yè)具體狀況而量體裁衣設(shè)計的，最限度地保留了現(xiàn)存的ICT相關(guān)基礎(chǔ)設(shè)施和發(fā)揮其價值
【關(guān)鍵詞】醫(yī)院；IT 運維管理；托管
從上世紀八十年代開始，我國的一些醫(yī)院陸續(xù)開始進行信息化建設(shè)，此后，醫(yī)院信息化建設(shè)在我國飛速發(fā)展，到目前為止，絕大部分醫(yī)院都已經(jīng)建立了信息化管理系統(tǒng)（HIS）。但是，我國的醫(yī)院在信息化建設(shè)過程中還存在較大的問題，醫(yī)院的IT部門往往把主要精力放在IT系統(tǒng)的建設(shè)和應(yīng)用方面，對IT系統(tǒng)的運行和維護工作則不予重視。但另一個事實是，IT系統(tǒng)的建設(shè)階段在IT產(chǎn)品的整個生命周期中，只占不到三分之一的時間和成本，另外超過三分之二的時間和成本都被運營階段所占據(jù)?？梢姡訌奍T系統(tǒng)的運維管理是當前我國醫(yī)院信息化管理中需要解決的主要問題。
IT 運維服務(wù)托管類似于外包服務(wù)，它是組織將原本應(yīng)該由自身提供的、但對于本組織來說屬于非核心業(yè)務(wù)的IT 業(yè)務(wù)以及與之相關(guān)聯(lián)的運維服務(wù)流程剝離出來，交給一些專業(yè)的外包服務(wù)商來完成的經(jīng)濟活動。IT 運維服務(wù)托管的提出是基于將社會分工進一步細化的理念，通過服務(wù)托管，讓托管的一方將自己的主要精力用于自己最擅長的領(lǐng)域，而接受托管的一方在提供IT 運維服務(wù)方面又具有自己獨特的優(yōu)勢，可以提供很專業(yè)的服務(wù)且賺取自己應(yīng)得的利益。
下面，本文就來醫(yī)院如何利用IT 運維服務(wù)托管模式，來以較低的成本實現(xiàn)自己IT系統(tǒng)的運維管理。
1 醫(yī)院IT 運維服務(wù)托管的三種基本模式
目前，醫(yī)院IT維服務(wù)托管的模式主要有三種，即 IT 整體資源服務(wù)托管、IT 單項技術(shù)/服務(wù)托管和IT 運行維護服務(wù)托管。
1.1 IT 整體資源服務(wù)托管
這是指在一個雙方同意的價格水平下，在一個固定的時間內(nèi)，在雙方同意認可的服務(wù)水平下，醫(yī)院將所有的IT 系統(tǒng)運維工作交與專業(yè)的IT 服務(wù)公司，后者提供全套專業(yè)的的IT 系統(tǒng)規(guī)劃、采購、實施、運行維護、咨詢和培訓(xùn)的服務(wù)。這種模式適用于不想成立IT 部門或增加IT 工程師，并迫切希望降低運維成本的醫(yī)院。
1.2 IT 單項技術(shù)/服務(wù)托管
很多醫(yī)院將IT 建設(shè)中棘手的工作如物流建設(shè)、硬件設(shè)備維護、單項軟件開發(fā)等交給IT 外包業(yè)務(wù)公司， IT 外包業(yè)務(wù)公司按項目、時間、設(shè)備量等各種方式計費，提供服務(wù)。這種模式適用于只有少量IT 技術(shù)人員，難以應(yīng)付日常各種繁雜事務(wù)的醫(yī)院。
1.3 IT 運行維護服務(wù)托管
當IT 系統(tǒng)已經(jīng)初步建設(shè)好，醫(yī)院的IT 維護人員日常工作不多，有了問題又忙不過來時，醫(yī)院往往會尋找IT 服務(wù)外包公司提供維護服務(wù)以保障已建系統(tǒng)的正常運行。這種方式適用于IT 系統(tǒng)已經(jīng)建設(shè)完成，且希望減少維護人員，提高服務(wù)效率的醫(yī)院。
2 醫(yī)院IT 運維服務(wù)托管的優(yōu)勢
2.1 醫(yī)院降低了維護成本，節(jié)省了資源投入
醫(yī)院對于IT 服務(wù)的需求是復(fù)雜多樣的，如果所有需求都由自己解決必定會造成資源的增加，而服務(wù)提供商可以根據(jù)服務(wù)內(nèi)容進行資源的配置，可以靈活地為醫(yī)院量身定制最佳性價比的特色服務(wù)，從而節(jié)約很大一部分系統(tǒng)管理費用、跟蹤新技術(shù)的成本等。
2.2 醫(yī)院獲得了持久的專業(yè)技術(shù)支持
醫(yī)院的技術(shù)人員往往非常了解醫(yī)院本身的業(yè)務(wù)邏輯，但對某一軟件產(chǎn)品、硬件系統(tǒng)或IT 技術(shù)并不精通，而IT 產(chǎn)品發(fā)展又非常迅速，當系統(tǒng)出現(xiàn)問題時，就特別需要服務(wù)提供商的專業(yè)技術(shù)人員支持，而這些專家又正好對這一類產(chǎn)品或系統(tǒng)精通，能夠很快地解決問題。
2.3 提高了信息系統(tǒng)的穩(wěn)定性和先進性
與專業(yè)的服務(wù)提供商相比，醫(yī)院在信息系統(tǒng)的開發(fā)及管理水平上有限或僅局限于某些特定的領(lǐng)域，開發(fā)和維護過程常與軟件工程和項目管理的要求不符。而IT 服務(wù)提供商會不斷跟蹤本領(lǐng)域內(nèi)最新技術(shù)，以保證他們的技術(shù)是有競爭力的。因此醫(yī)院通過托管服務(wù)使自己的醫(yī)院IT 與行業(yè)的發(fā)展同步，用最先進的技術(shù)和設(shè)備帶來最便捷的服務(wù)，保證了信息系統(tǒng)的運行質(zhì)量。
2.4 穩(wěn)定了技術(shù)人員隊伍，解決了醫(yī)院信息人員緊缺的問題
長期從事維護工作，忙于處理各種瑣碎的技術(shù)問題，會導(dǎo)致醫(yī)院信息部門技術(shù)人員紛紛轉(zhuǎn)向IT、金融、咨詢等技術(shù)含量高、收入高行業(yè)，運維服務(wù)托管后，可以讓醫(yī)院的IT 人員精力轉(zhuǎn)移到輔助醫(yī)院使用信息、提煉有價值的信息等高級管理工作中來，更好地為醫(yī)院的運營服務(wù)，也由此穩(wěn)定了IT 人員隊伍。
3 基于信息技術(shù)基礎(chǔ)構(gòu)架庫的醫(yī)院IT 運維服務(wù)托管模式
信息技術(shù)基礎(chǔ)構(gòu)架庫（簡稱ITIL）是IT 服務(wù)管理的新方法和新理念，作為全球公認的IT 管理最佳實踐，已經(jīng)在世界各國各類組織的IT 服務(wù)管理中得到了廣泛的應(yīng)用，基于ITIL 的醫(yī)院IT 運維服務(wù)托管也將改進IT 管理的效率和加強IT 與業(yè)務(wù)的溝通，提高IT 部門的營運效率。應(yīng)用基于ITIL 的醫(yī)院IT 運維服務(wù)托管模式時，應(yīng)做好以下兩點：
3.1 整合規(guī)范化的IT 運維服務(wù)托管流程，提供扎實的制度保障
基于ITIL 標準建立的IT 運維服務(wù)托管規(guī)范流程，可以整合原有的離散管理流程并使之得到優(yōu)化，提高服務(wù)速度和成本效率，并且通過對IT 運維服務(wù)部門關(guān)鍵業(yè)務(wù)流程及各業(yè)務(wù)單元接口的嚴格控制，降低錯誤發(fā)生的可能性，消除維護中的未知量和不確定因數(shù)，提升IT 運維服務(wù)部門總體可用性和服務(wù)性，使工作更有效、工作人員更易于管理和培訓(xùn)。應(yīng)結(jié)合醫(yī)院管理和IT 系統(tǒng)建設(shè)的現(xiàn)狀，按照ITIL 的理論框架，整合并優(yōu)化IT 系統(tǒng)運維服務(wù)托管流程，完善服務(wù)支持和服務(wù)提供等相關(guān)制度，清晰界定醫(yī)院IT 產(chǎn)品供應(yīng)商的服務(wù)權(quán)限，實現(xiàn)權(quán)責一體化，有效合作和溝通，保持流程的持續(xù)改進，以充分體現(xiàn)服務(wù)托管流程規(guī)范和嚴謹?shù)奶匦?，為客戶提供?yōu)質(zhì)高效的服務(wù)。
3.2 建立共享性的IT 運維服務(wù)托管支撐平臺，提供先進的技術(shù)保障
共享性的服務(wù)技術(shù)支撐平臺，可以有效消除傳統(tǒng)管理中的盲點和交叉點，理清數(shù)據(jù)的輸入和輸出接口，實現(xiàn)數(shù)據(jù)共享； 可以整合醫(yī)院現(xiàn)有的各類信息系統(tǒng)，使醫(yī)院多年的信息化成果得到持續(xù)利用，并提供高效的IT 系統(tǒng)維護信息，較好地推進信息化的應(yīng)用。在服務(wù)技術(shù)支撐平臺開發(fā)前期，應(yīng)充分了解客戶的需求和運維服務(wù)的業(yè)務(wù)流程，統(tǒng)籌平臺的兼容性、開放性和安全性，使不同IT 產(chǎn)品的提供商都能借助于這個平臺實現(xiàn)信息共享； 在服務(wù)技術(shù)支撐平臺實踐應(yīng)用中，應(yīng)以醫(yī)院各類信息系統(tǒng)為依托，實現(xiàn)維護信息全覆蓋和動態(tài)化管理，拓展醫(yī)院信息系統(tǒng)功能，做好信息利用，提高實用價值，并在此基礎(chǔ)上，挖掘IT 信息資源價值，作為醫(yī)院和上級主管部門決策的重要基礎(chǔ)數(shù)據(jù)庫，提供數(shù)據(jù)支持。
4 結(jié)束語
推行醫(yī)院IT 運維服務(wù)托管模式，將IT 運維工作交給外面的專業(yè)機構(gòu)處理，可以讓醫(yī)院更加專注于自己本身的業(yè)務(wù)――醫(yī)療事業(yè)。同時也能使醫(yī)院以較低的成本，獲得高質(zhì)量的服務(wù)，保證醫(yī)院IT系統(tǒng)的高效穩(wěn)定運行，為醫(yī)院的正常運營提供必要的信息保障。本文介紹了醫(yī)院IT 運維服務(wù)托管的三種模式，醫(yī)院IT 運維服務(wù)托管的優(yōu)勢，最后介紹了基于信息技術(shù)基礎(chǔ)構(gòu)架庫的醫(yī)院IT 運維服務(wù)托管模式，對于醫(yī)院IT 運維管理具有一定的指導(dǎo)意義。
參考文獻：
企業(yè)商務(wù)市場機遇
電信行業(yè)轉(zhuǎn)型的方向之一就是向綜合信息服務(wù)提供商轉(zhuǎn)型，提供面向企業(yè)市場的通信增值服務(wù)。然而，企業(yè)市場本身是復(fù)雜的，數(shù)量眾多的企業(yè)由于在規(guī)模、行業(yè)、地域分布等等的不同，表現(xiàn)在通信方面的需求也是千差萬別。
企業(yè)用戶對于通信的需求，不再局限于電話、上網(wǎng)、企業(yè)網(wǎng)站，而是拓展到了統(tǒng)一通信、移動辦公、企業(yè)協(xié)同和客戶服務(wù)等領(lǐng)域，要求運營商能提供更豐富的、可定制的通信服務(wù)。這對于在企業(yè)商務(wù)市場展開競爭的運營商來說，不論是人力資源配置，還是成本控制都有不小的挑戰(zhàn)。
那么，對于有志于開拓潛力巨大的企業(yè)商務(wù)市場的運營商，究竟應(yīng)該擁有怎樣的“利劍”呢？我們認為，答案就是“通信服務(wù)托管”――由運營商建設(shè)和管理通信系統(tǒng)，企業(yè)根據(jù)需要靈活租用。對于大型企業(yè)，建設(shè)自己的通信系統(tǒng)固然便于統(tǒng)一管理，但面臨著龐大的開支和技術(shù)快速更新的壓力；對于中小企業(yè)，渴望擁有可靠的通信服務(wù)卻往往受限于成本的壓力不得不采用廉價而劣質(zhì)的方案。這一切，都為運營商開展托管式應(yīng)用打開了市場的大門。在國外，通信服務(wù)托管MCS(ManagedCommuni-cationServices)已經(jīng)成為運營商投資的熱點。
通信托管服務(wù)簡介
針對國內(nèi)企業(yè)的市場需求，上海貝爾阿爾卡特為運營商提供內(nèi)容廣泛的托管式應(yīng)用，極大地豐富諸如“商務(wù)領(lǐng)航”等服務(wù)的內(nèi)涵，幫助運營商更好地服務(wù)于企業(yè)客戶。這些應(yīng)用可以依據(jù)不同的功能分成幾個層次：滿足各類企業(yè)基本通信需求的托管式商務(wù)通信；側(cè)重企業(yè)內(nèi)部員工協(xié)同辦公的協(xié)同會議系統(tǒng)；幫助企業(yè)更好與其客戶溝通和服務(wù)的托管式聯(lián)絡(luò)中心；以及滿足行業(yè)需求的智能視頻監(jiān)控系統(tǒng)。隨著技術(shù)的進步，相信會有越來越多的創(chuàng)新應(yīng)用涌現(xiàn)出來，為運營商的托管業(yè)務(wù)發(fā)展提供堅實的基礎(chǔ)。
托管式商務(wù)通信
托管式商務(wù)通信系統(tǒng)能提供基于IP-PBX、IPCentrex的新型通信業(yè)務(wù)，通過IP網(wǎng)絡(luò)承載并融合了Internet的靈活性而產(chǎn)生大量的增值業(yè)務(wù)，如通訊門戶、點擊撥號、一號通、辦公一體化、虛擬辦公、移動辦公等，能夠為企業(yè)提供快速、經(jīng)濟、有效、強有力的通訊一體化解決方案。
托管式協(xié)同會議
協(xié)同會議系統(tǒng)能實現(xiàn)語音、數(shù)據(jù)和視頻的協(xié)同工作，為用戶提供了集成語音、視頻、數(shù)據(jù)、即時消息、Presence等強大功能的多媒體會議業(yè)務(wù)。同時，它具有終端無關(guān)性、位置無關(guān)性和智能化的通信手段，為運營商及企業(yè)節(jié)省了大量投資。
托管式聯(lián)絡(luò)中心
對于大多數(shù)中小企業(yè)來說擁有一個呼叫中心是無法負擔的，而當運營商提供一個大規(guī)模的呼叫中心平臺時，這些企業(yè)就可以根據(jù)自己的需要靈活地租用坐席，以非常經(jīng)濟的手段獲得最適合自己的呼叫中心服務(wù)?！巴泄苁铰?lián)絡(luò)中心”(MCC-ManagedContactCenter)方案是一個運營商可以按照各種規(guī)模的企業(yè)用戶的需求進行量身定制的增值應(yīng)用方案產(chǎn)品。我們充分考慮運營商的運營需求和企業(yè)的收益，使運營商在運營中得到收益，使得企業(yè)降低總體成本。
關(guān)鍵詞 農(nóng)村沼氣；全托管；服務(wù)模式；效果；廣西恭城
中圖分類號 F323.214 文獻標識碼 A 文章編號 1007-5739（2014）17-0232-02
1 農(nóng)村沼氣“全托管”服務(wù)模式
廣西壯族自治區(qū)各級政府重視農(nóng)村能源建設(shè)，大力發(fā)展農(nóng)村沼氣。截至2013年底，廣西已累計建設(shè)戶用沼氣池403萬座，入戶率占適宜沼氣農(nóng)戶數(shù)的50%，入戶率居全國第一。但是，隨著市場經(jīng)濟的不斷發(fā)展，傳統(tǒng)的農(nóng)戶分散經(jīng)營模式難以適應(yīng)市場要求。同時，隨著農(nóng)村單個養(yǎng)殖戶大量減少，沼氣池老化，沼氣原料不足，青壯年勞力外出務(wù)工等，致使沼氣使用率受到影響。如何提高利用率，提升沼氣綜合效益，成為擺在廣西農(nóng)村能源管理部門面前的重要課題。為此，2011年3月，廣西提出開展沼氣“全托管”服務(wù)模式試點工作。
沼氣“全托管”服務(wù)是一種協(xié)議委托式管理，主要是對已建有的沼氣池進行統(tǒng)一維護管理，通過市場運作，將沼氣池運營、管理與供氣服務(wù)全部“托付”給沼氣服務(wù)網(wǎng)點或沼氣服務(wù)公司操作，解決沼氣使用后續(xù)服務(wù)難題，以提高沼氣入戶率、使用率和綜合利用率[1-2]。為使沼氣“全托管”服務(wù)工作順利開展，廣西確定10個縣10個村作為沼氣“全托管”服務(wù)模式開展試點，恭城瑤族自治縣栗木鎮(zhèn)建安村蘭家屯是其中試點之一。
2 農(nóng)村沼氣“全托管”服務(wù)試點開展情況
2.1 試點基本情況
栗木鎮(zhèn)建安村蘭家屯位于恭城瑤族自治縣的北部，距縣城32 km，全屯共有農(nóng)戶53戶，建有沼氣池的農(nóng)戶50戶，其中停用9戶，進料口開裂1戶，發(fā)酵系統(tǒng)損壞的6戶，缺少發(fā)酵原料的34戶，管道老化的50戶，灶具需要更換的50戶，3年以上未大出料的50戶，農(nóng)戶沼氣每天只能煮1餐飯的有43戶，能煮2餐飯的有7戶。由于沼氣池原因及發(fā)酵原料問題，50戶的沼氣池所產(chǎn)生的沼氣都不能滿足農(nóng)戶正常生活用能需求。
2.2 試點運行情況
為確保沼氣“全托管”服務(wù)試點的成功運行，滿足農(nóng)戶沼氣需求，由建安村服務(wù)網(wǎng)點與50戶農(nóng)戶簽訂沼氣“全托管”服務(wù)合同。在簽訂合同的同時，服務(wù)網(wǎng)點收取農(nóng)戶200元保證金和50元用氣預(yù)付金，農(nóng)戶用氣時實行刷卡消費。
建安村服務(wù)網(wǎng)點從以下3個環(huán)節(jié)開展沼氣“全托管”服務(wù)：一是檢修維護“全托管”。服務(wù)網(wǎng)點與沼氣農(nóng)戶簽約后，立即對農(nóng)戶沼氣池、沼氣灶、凈化器、輸氣管道及配件等進行全面維護與檢修，恢復(fù)沼氣池的正常使用，并負責日常的維護與檢修。二是進出料“全托管”。服務(wù)網(wǎng)點分別與蘭家屯周邊3個規(guī)模養(yǎng)殖場達成協(xié)議，由網(wǎng)點負責從養(yǎng)殖場向50戶簽約農(nóng)戶運送發(fā)酵原料，每月定時進料2～3次，保證原料供應(yīng)，并且每月出料1次，每年抽渣1次。三是刷卡使用。網(wǎng)點除收取簽約農(nóng)戶保證金和用氣預(yù)付金外，通過安裝刷卡沼氣流量表，農(nóng)戶按1.5元/m3向網(wǎng)點交費，用氣時刷卡消費。
2.3 “全托管”服務(wù)的效果
開展沼氣“全托管”服務(wù)，建安村蘭家屯簽約農(nóng)戶無需參與管理，便可保證有充足的沼氣原料和穩(wěn)定的沼氣使用，解決了生活用能的后顧之憂；服務(wù)網(wǎng)點每個月也有了穩(wěn)定的收入，保證了網(wǎng)點的正常運轉(zhuǎn)。網(wǎng)點除收取保證金和用氣預(yù)付金外，根據(jù)試點運行結(jié)果，服務(wù)網(wǎng)點每月還可收取用氣費3 000余元。而農(nóng)戶方面，與使用液化氣相比，每月每戶可節(jié)省開支65元，全屯每年可節(jié)約能源開支3.9萬元。另外，服務(wù)網(wǎng)點在給農(nóng)戶建沼氣池、更換配件、出售沼渣肥、技術(shù)服務(wù)等方面還有可觀的收入?，F(xiàn)在服務(wù)網(wǎng)點添置了多種服務(wù)設(shè)備，網(wǎng)點工作人員每天開著抽渣車，一是負責進、出料，二是將沼液、沼渣抽走，出售給水果、蔬菜種植大戶。沼氣“全托管”服務(wù)使簽約農(nóng)戶和服務(wù)網(wǎng)點實現(xiàn)了“雙贏”。
2.4 “全托管”服務(wù)的效應(yīng)
沼氣“全托管”服務(wù)模式在恭城縣栗木鎮(zhèn)建安村蘭家屯試點取得了成功。在此基礎(chǔ)上，從2013年6月起，恭城瑤族自治縣逐步試行推廣沼氣“全托管”服務(wù)，組建了桂林市新合沼氣設(shè)備有限公司恭城分公司，以“公司+服務(wù)中心+服務(wù)網(wǎng)點+農(nóng)戶”模式對農(nóng)戶沼氣進行協(xié)議委托式管理服務(wù)，即農(nóng)戶家用沼氣全權(quán)委托公司管理，公司負責沼氣池的進料、出料及日常維護，確保農(nóng)戶基本生活用氣，農(nóng)戶按使用沼氣數(shù)量付費。在具體運作中，公司與當?shù)匾?guī)?；B(yǎng)殖場簽訂合作協(xié)議，出資購買養(yǎng)殖場的牲畜糞便并進行無害化處理，及時為村民沼氣池補充原料。公司再將沼氣廢渣處理為商品肥料，有償提供給當?shù)匾?guī)模種植場、種植大戶。在保護生態(tài)環(huán)境的同時，有效促進了農(nóng)民增產(chǎn)增收，提高了循環(huán)經(jīng)濟的效益。
3 “全托管”服務(wù)運行效果
3.1 “全托管”服務(wù)盤活了沼氣池硬件，實現(xiàn)了雙方共贏
恭城瑤族自治縣開展和推廣農(nóng)村沼氣“全托管”服務(wù)，得到了當?shù)剞r(nóng)民的普遍歡迎。通過推行沼氣“全托管”服務(wù)，恭城縣盤活了沼氣池的硬件，初步建立起政府扶持、企業(yè)管理、市場運作、獨立核算、多方共贏的農(nóng)村能源發(fā)展模式。讓農(nóng)戶用沼氣與城鎮(zhèn)居民使用煤氣一樣便捷。服務(wù)方式征求群眾意見。農(nóng)戶得到實惠，公司得到發(fā)展，實現(xiàn)了雙方共贏。這對廣西農(nóng)村能源的可持續(xù)發(fā)展意義重大。
3.2 “全托管”服務(wù)鞏固了沼氣發(fā)展成果，有效改善了農(nóng)村人居環(huán)境
推行沼氣“全托管”服務(wù)，鞏固了恭城縣農(nóng)村沼氣建設(shè)成果，解決了沼氣農(nóng)戶的后顧之憂。同時，實施沼氣“全托管”服務(wù)，為沼氣戶提供優(yōu)質(zhì)、規(guī)范、高效、安全的服務(wù)，從而大大提高農(nóng)村清潔能源使用率，使得農(nóng)村人居環(huán)境明顯改善，助推了“美麗鄉(xiāng)村”活動的開展和社會主義新農(nóng)村建設(shè)[3-4]。
4 結(jié)語
恭城瑤族自治縣開展沼氣“全托管”服務(wù)試點比較成功，“全托管”服務(wù)既解決了農(nóng)戶后顧之憂，又能保證沼氣服務(wù)網(wǎng)點或沼氣服務(wù)公司可持續(xù)經(jīng)營，成為新形勢下農(nóng)村沼氣服務(wù)體系建設(shè)的良好范例。
沼氣“全托管”服務(wù)模式既解決了農(nóng)戶沼氣原料不足、缺乏技術(shù)等問題，使農(nóng)戶得到方便、實惠，又充分利用了養(yǎng)殖場大量的糞便，解決了規(guī)模養(yǎng)殖場的排污難題，也為“美麗廣西?清潔鄉(xiāng)村”活動提供了一種嶄新的清潔模式和途徑。
5 參考文獻
[1] 劉德源，朱麗清.廣西沼氣產(chǎn)業(yè)現(xiàn)狀及發(fā)展策略[J].廣西農(nóng)業(yè)科學(xué)，2008（4）：138-141.
[2] 李瀟曉.廣西農(nóng)村沼氣可持續(xù)發(fā)展問題的探討[J].河北農(nóng)業(yè)科學(xué)，2008（3）：135-136，138.
我院婦產(chǎn)科門診收治絕經(jīng)后婦女取環(huán)有36例，均采用其方法無一例失敗。絕經(jīng)后婦女取宮內(nèi)絕育器(IUD)前1h 給陰道后穹窿置卡孕栓1mg，前半小時肌注阿托品0.5mg 改善生殖器官條件，提高取環(huán)成功率，減少患者痛苦?，F(xiàn)報告如下：
1 資料與方法
1.1 一般資料 選擇2008年1月—2010年12月來我院婦產(chǎn)科門診要求取IUD的絕經(jīng)后婦女36例。其中外院取環(huán)失敗者10例。36例婦女身體健康，無生殖器官惡性腫瘤及炎癥，年齡45—65歲，品均年齡47歲，置環(huán)年限10-25年，平均置環(huán)年限13年。絕經(jīng)后取環(huán)年限1-13年。
1.2 方法 詳細咨詢既往使用IUD情況：進行婦科檢查，排除婦科疾病；B超檢查，確定IUD位置。
36例婦女均在取IUD前1h陰道后穹窿置卡孕栓1mg，前半小時肌注阿托品0.5mg。
2 結(jié)果
36例婦女中，未用宮頸擴張器順利取出IUD者25例，用宮頸擴張器至4.5-5.5號順利取出者9例，另2例因IUD嵌頓，用宮頸擴張器擴至6號任未取出，將露出宮口的部分IUD不銹鋼絲剪短后抽出。36例均一次取器成功，且患者痛苦小。術(shù)后予口服抗生素及止血治療。
3 討論
絕經(jīng)后婦女因卵巢功能逐漸衰退，雌激素水平下降，使陰道變短變窄，陰道壁變薄，宮頸口緊閉，缺乏彈性，難以擴張[1]，子宮萎縮又加重宮內(nèi)絕育器對子宮內(nèi)膜和肌壁的損傷及嵌頓而造成取環(huán)手術(shù)困難。
卡孕栓又名卡前列甲酯栓，為F2A的衍生物，其藥理作用為收縮子宮平滑肌，同時軟化和擴張宮頸[2]。由于它的使用較其他方法簡單易行，同時藥物不進入宮腔。我們對36例取IUD者均在術(shù)前1h陰道后穹窿置卡孕栓1mg。同時手術(shù)前30min肌注阿托品0.5mg。其中25例不需用宮頸擴張器可順利取出，9例使用宮頸擴張器亦很順利進行，說明使用卡孕栓使宮頸軟化及擴張較滿意，同時加用阿托品以解除因平滑肌痙攣所致的疼痛，為進一步準確的宮腔操作創(chuàng)造了條件，同時避免了機械擴張宮頸給患者帶來的疼痛和并發(fā)癥，避免了使用雌激素所帶來的胃腸道不適、陰道出血、乳房脹等副作用。
參 考 文 獻
【關(guān)鍵詞】 丙泊酚；布托啡諾；大孕周；無痛人流
本研究通過比較不同劑量布托啡諾復(fù)合丙泊酚用于門診不同孕周患者無痛人流手術(shù)的效果及不良反應(yīng)，旨在得出布托啡諾復(fù)合丙泊酚用于門診大孕周患者無痛人流手術(shù)的可行性、優(yōu)越性以及其最佳劑量，現(xiàn)報告如下：
1 資料與方法
1.1 一般資料 選擇ASAI-II級，年齡18-36歲，體重35-65 kg，孕期9-11周，B超檢查為宮內(nèi)早孕，自愿擬行靜脈全麻無痛人流的患者180例，均己簽署麻醉同意書。所有患者常規(guī)檢查血常規(guī)、凝血四項、心電圖，排除有神經(jīng)系統(tǒng)疾病病史者，近期無上呼吸道感染。三組患者的年齡、體重、孕期等資料經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具可比性。
1.2 麻醉方法 術(shù)前禁食8小時，禁飲4小時以上，術(shù)前2小時米索前列醇片200mg×2 陰道塞藥。入室后開放靜脈通道，常規(guī)監(jiān)測無創(chuàng)血壓（MAP），脈搏氧飽和度（SPO2），心電圖（ECG）。將180例患者隨機分為三組，每組60例。A組：布托啡諾 10ug.kg-1+丙泊酚 2.5mg.kg-1；B組：布托啡諾 12.5ug.kg-1+丙泊酚2.5mg.kg-1；C組：布托啡諾 15ug.kg-1+丙泊酚2.5mg.kg-1。三組患者靜脈注射布托啡諾3min后，再注射丙泊酚，待睫毛反射消失后開始手術(shù)操作，術(shù)中出現(xiàn)肢體扭動者追加丙泊酚每次25-50mg。各組常規(guī)鼻管吸氧 5L/min，當脈搏血氧飽和度（SPO2）下降至95%以下時托起下頜，必要時予面罩輔助呼吸。各組患者術(shù)畢均給予縮宮素20u宮頸注射。
1.3 觀察指標 觀察患者麻醉前、麻醉后5min平均動脈壓（MAP）、心率（HR）、脈搏氧飽和度（SPO2），鎮(zhèn)痛效果，丙泊酚用量，術(shù)后蘇醒時間、離院時間，術(shù)畢30分鐘宮縮痛情況及惡心嘔吐情況。
1.4 評估指標 ①低血壓：麻醉后平均動脈壓較基礎(chǔ)值下降20%以上者；②呼吸抑制：呼吸運動幅度減小、頻率下降或舌后墜導(dǎo)至患者在鼻管吸氧（5L/min）時SPO2仍低于95%需作臨床處置者；③體動：分為4級：1級，有手指、趾關(guān)節(jié)活動；2級，有腕、踝關(guān)節(jié)活動；3級，有膝、肘關(guān)節(jié)活動，影響手術(shù)操作需追加丙泊酚；4級，有髖關(guān)節(jié)活動，影響手術(shù)操作需追加丙泊酚；④術(shù)后宮縮痛：采用視覺模擬評分（VAS）：10為劇痛，0為無痛。
2 結(jié) 果
三組患者的年齡、體重、孕期等基本情況相似，所有患者均在4-6min內(nèi)完成手術(shù)，各組手術(shù)時間無顯著差異，（P>0.05），具有可比性。
2.1 對循環(huán)、呼吸的影響 三組患者注藥后5min，MAP和HR變化情況，見表3。三組MAP和HR用藥后均較基礎(chǔ)值下降，但三組比較無差異，（P>0.05）；三組丙泊酚的用量A組與B、C兩組比較差異顯著，（P
2.2 術(shù)后恢復(fù)時間 術(shù)后蘇醒時間、離院時間見表1。C組術(shù)后蘇醒時間、離院時間明顯長于A、B兩組（P0.05）。
2.3 鎮(zhèn)痛效果 鎮(zhèn)痛不全（體動分級3-4級）和術(shù)畢宮縮痛情況，見表1、表2。A組鎮(zhèn)痛不全和術(shù)畢宮縮痛明顯高于B、C兩組（P
2.4 其他不良反應(yīng) 見表2惡心嘔吐三組比較無差異（P>0.05）。
3 討 論
婦科人工流產(chǎn)手術(shù)操作簡單，需時較短，但術(shù)中擴張宮頸和刮吸子宮內(nèi)膜時可使病人感到極度疼痛和不適，強烈刺激更可以誘發(fā)人流綜合癥。門診無痛人流技術(shù)已在臨床廣泛應(yīng)用，但以往的文獻很少對大孕周（9-11周）患者做專題研究。在臨床工作中我們發(fā)現(xiàn)早孕9-11周和早孕6-8周患者在手術(shù)和鎮(zhèn)痛方面存在明顯不同。隨著孕周的增大子宮逐漸增大，妊娠組織逐漸增多，孕囊也逐漸增大，增加了手術(shù)操作的難度，延長了手術(shù)的時間，增加了患者的創(chuàng)傷和風險。為了減少大孕周（9-11周）患者創(chuàng)傷和降低風險，常規(guī)術(shù)前2小時予米索前列醇片200mg×2 陰道塞藥，軟化宮頸，術(shù)畢給予縮宮素20u宮頸注射，加強子宮收縮減少出血的同時也會加重宮縮痛，往往需要較大劑量的鎮(zhèn)痛藥。
本研究觀察不同劑量布托啡諾復(fù)合丙泊酚用于門診大孕周（9-11周）患者無痛人流手術(shù)麻醉對比發(fā)現(xiàn)：小劑量布托啡諾（10ug.kg-1）在大孕周患者術(shù)中顯示鎮(zhèn)痛不全，需追加較大劑量的丙泊酚，后者易引起呼吸抑制，且小劑量術(shù)后宮縮痛多見。中等劑量布托啡諾（12.5ug.kg-1）用于門診大孕周患者術(shù)中、術(shù)后鎮(zhèn)痛完善，血流動力學(xué)穩(wěn)定，術(shù)中呼吸抑制發(fā)生率低，大劑量布托啡諾（15ug.kg-1）嗜睡作用明顯，患者蘇醒時間及離院時間均顯著延長。
綜上所述，中等劑量布托啡諾（12.5ug.kg-1）復(fù)合丙泊酚應(yīng)用于門診大孕周（9-11周）患者無痛人流手術(shù)麻醉安全有效，血流動力學(xué)穩(wěn)定，不良反應(yīng)發(fā)生較少，避免了大劑量導(dǎo)致的蘇醒及離院時間延長，解決了小劑量鎮(zhèn)痛不全，值得臨床推廣。
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