時間：2023-10-07 15:44:55
序論：在您撰寫中醫(yī)藥的基本知識時，參考他人的優(yōu)秀作品可以開闊視野，小編為您整理的7篇范文，希望這些建議能夠激發(fā)您的創(chuàng)作熱情，引導(dǎo)您走向新的創(chuàng)作高度。
學(xué)，又能指導(dǎo)技能訓(xùn)練，具有以敬業(yè)精神為指導(dǎo)、以職業(yè)素質(zhì)為核心的新型教師。我作為《建筑材料》課程的專業(yè)課教師，我的理解是擁有作為“教師”的教學(xué)示范素質(zhì)和作為“師傅”的勞動技能素質(zhì)。我就《建筑材料》課程的教學(xué)改革工作，從教師的教學(xué)能力和專業(yè)實踐能力兩個方面，談?wù)剬Α半p師型”教師的基本要求。
一、教師應(yīng)該掌握學(xué)生特點、課程特征、教學(xué)方法
1.中職學(xué)生的特點
現(xiàn)在職高學(xué)生年齡偏小，心理和思想還很不成熟，自控力、自學(xué)能力差，缺乏自信心、自尊心。學(xué)習(xí)上普遍較懶，沒有學(xué)習(xí)的壓力，也沒有學(xué)習(xí)的動力，圖安逸，缺乏吃苦精神，喜歡直觀的東西，不愛動腦鉆研，對于學(xué)習(xí)成績沒有榮譽感，不及格也不覺得丟面子。生活上衣食無憂，長期把主要精力放在上網(wǎng)聊天、玩電子游戲、打撲克、下象棋、談戀愛等方面。針對中職學(xué)生知識基礎(chǔ)薄弱的特點，在教學(xué)時要考慮到教學(xué)的內(nèi)容和方法要能讓中職生接受和理解，并能掌握所教知識。
2.《建筑材料》的課程特征
《建筑材料》課程是建筑工程類專業(yè)基礎(chǔ)課，涉及建筑材料的性質(zhì)和建筑材料的應(yīng)用兩方面，具有概念多、敘述性內(nèi)容多、綜合性強、實踐性強等特點。學(xué)生通過學(xué)習(xí)、了解和掌握建筑材料及其制品的技術(shù)性能、建筑材料的保管知識和使用方法及建筑材料的檢測方法，具有合理選用建筑材料和對常用建筑材料進行檢驗的能力。以便在今后的實踐工作中能正確與合理地使用建筑材料，同時為今后學(xué)習(xí)專業(yè)課提供基礎(chǔ)知識。
3.教學(xué)方法
教學(xué)方法的掌握和應(yīng)用是教師教育教學(xué)能力的一個重要方面，教師教學(xué)方法能力的提高也是中職“雙師型”教師素質(zhì)提高的重要內(nèi)容。對于中職專業(yè)課教學(xué)法，我的理解是教師為了達到教學(xué)目的而開展的教學(xué)活動所采用的教學(xué)技術(shù)、教材、教具和教學(xué)輔助材料以促成學(xué)生按照要求進行學(xué)習(xí)的一切方法的總稱，教學(xué)方法的應(yīng)用涉及教學(xué)的目標、內(nèi)容、對象、媒體、環(huán)境等教學(xué)要素。所以，《建筑材料》課程的教學(xué)應(yīng)該是以工作過程為導(dǎo)向，以學(xué)生為主體，以教師為主導(dǎo)，以能力培養(yǎng)為主線，以教學(xué)活動為中心的專業(yè)教學(xué)。
二、教師應(yīng)該具有扎實的專業(yè)理論知識、教育教學(xué)基本功
教師要熟練掌握課程內(nèi)容和體系，備課時，一定要明確每堂課講授的內(nèi)容以及要達到的目的。提些什么問題、布置什么作業(yè)，如何板書等等，都要事先做到心中有數(shù)。加強課程內(nèi)容間彼此的聯(lián)系，使學(xué)生學(xué)了該內(nèi)容后，能聯(lián)想到其他的內(nèi)容；學(xué)到后面內(nèi)容時，能回憶起前面的知識，由于前后內(nèi)容的彼此結(jié)合，增強了學(xué)生的理解，也加強了記憶。
教師的教學(xué)能力主要包括：教學(xué)設(shè)計、教學(xué)組織及實施、教學(xué)反饋分析、教學(xué)效果評估、現(xiàn)代教育技術(shù)應(yīng)用、教學(xué)改革與創(chuàng)新、教育科學(xué)研究等等。教師能在教學(xué)中運用多媒體、教學(xué)器械，利用各種教學(xué)輔助工具進行教學(xué)，實現(xiàn)教學(xué)目的。
《建筑材料》課程的教學(xué)，教師由傳統(tǒng)的教學(xué)轉(zhuǎn)向行動導(dǎo)向的教學(xué)，即理論知識應(yīng)少而精，以夠用為原則，以實踐和實驗任務(wù)為主導(dǎo)，加大綜合性、創(chuàng)造性實驗的比重，加強技能性內(nèi)容。能夠培養(yǎng)學(xué)生正確及合理使用材料的能力、材料質(zhì)量鑒定能力、材料技術(shù)性能檢測能力，使學(xué)生符合試驗檢測崗位的要求，實現(xiàn)零距離就業(yè)，使學(xué)生走上工作崗位時能跟上時展步伐。
三、教師應(yīng)該具有實踐的本領(lǐng)、指導(dǎo)實踐的能力
教師在進行《建筑材料》教學(xué)時要切實處理好理論與應(yīng)用的關(guān)系，應(yīng)該重點突出應(yīng)用教學(xué)，拿出大量的時間讓學(xué)生去操作、實驗、實踐，訓(xùn)練他們的基本技能。
1.教師要具有實踐本領(lǐng)
包括建筑識圖和建筑材料檢測與管理兩個方面。建筑識圖方面要能正確識讀建筑總平面圖，正確識讀建筑施工圖（平、立、剖、構(gòu)造節(jié)點詳圖），用CAD畫圖。建筑材料檢測與管理方面要掌握水泥、鋼材等材料的性能、特點，材料取樣和試件制作，砂、石、水泥、鋼材、外加劑、砌塊質(zhì)量驗收，材料檢測。
2.教師要具有指導(dǎo)實踐的能力
《建筑材料》實踐的能力一般包括試驗準備、試驗操作、試驗結(jié)果、試驗報告等，實踐教學(xué)要考察試驗的全過程，使學(xué)生積極參與試驗，這樣做有利于培養(yǎng)學(xué)生的操作能力?？己说膬?nèi)容包括：能否認真準備、熟悉試驗操作要求，能否在試驗中與他人合作與交流，能否得出結(jié)論，能否獨立整理資料并完成試驗報告。評價方式分為學(xué)生自評、組內(nèi)互評和教師評價，最后結(jié)果由三方面綜合評定。這樣能考核學(xué)生從書本上獲得知識的能力、從其他途徑獲得知識的能力，以培養(yǎng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)的能力，達到學(xué)以致用的要求。
教師在實踐指導(dǎo)方法上應(yīng)該突出學(xué)生是學(xué)習(xí)主體，由學(xué)生自己來安排實驗內(nèi)容、步驟、方法等。這樣學(xué)生的興趣便大大提高，注意力明顯集中，實踐氣氛活躍，學(xué)生能認真準備，積極投入實踐各個環(huán)境中。
【關(guān)鍵詞】精心講授；啟發(fā)； 舉一反三
知識是學(xué)問，講授知識也是學(xué)問。只有知識而不善于講授，不算是好的教師。講授是教師最重要的基本功之一，是教師的思想水平、學(xué)術(shù)水平和任教能力的綜合顯示。在精心備課的基礎(chǔ)上，還要提倡精心講授。
所謂精心講授，概括地說，就是講精華，高質(zhì)量地講授?！熬v”的反面是“濫講”。不應(yīng)以講授量的多少，來衡量是否為精講，宜多則多，宜少則少；也不應(yīng)以是否有重復(fù)，來衡量精講。真理不怕重復(fù)，只怕單調(diào)的重復(fù)。正確的作法是：符合客觀事物發(fā)展的規(guī)律，符合學(xué)生認識客觀事物的規(guī)律。
“精講”是目中有人的講授。如果只有知識的講授，而無情感的交流，搞灌輸式，一言堂，其結(jié)果必然是死氣沉沉，自然談不上精彩。
課堂上，教師好像是“導(dǎo)游”。一次課包含許多知識，對學(xué)生來說，是尚未涉足的“花園”。教師要講清“風光特色”“歷史沿革”“觀覽要點”。領(lǐng)著學(xué)生走，而不是牽著學(xué)生走，更不是抱著學(xué)生走。啟發(fā)他們自己去欣賞、去領(lǐng)會、去思考。學(xué)生要跟上“導(dǎo)游”的腳步，但不是亦步亦趨。教師要積極引導(dǎo)，發(fā)揮主導(dǎo)作用；學(xué)生要積極思考，發(fā)揚主動精神。調(diào)動教學(xué)雙方的積極性，進行雙方的思想交流。我們習(xí)慣地把這種交流叫做“相互靠攏”，先是教師向?qū)W生靠攏，然后引導(dǎo)學(xué)生向教師靠攏，跟著教師的思路走。
“精講”的核心是啟發(fā)。朱熹說：“啟，謂開其意；發(fā)，謂達其辭?！眴l(fā)就是闡明事理，引起對方的思考而有所領(lǐng)悟。啟發(fā)，既是教學(xué)原則，又是教學(xué)方法，是教學(xué)方法的精髓。
有位外國學(xué)者說：“平庸的教師在敘述，好的教師在講解，更好的教師在示范，優(yōu)秀的教師在啟發(fā)。”
啟發(fā)，有豐富的內(nèi)涵：首先要開啟學(xué)生的心理，喚醒學(xué)生的“自我意識”，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情和好奇心，鼓舞學(xué)生最大限度地發(fā)揮主觀能動性，使他們成為學(xué)習(xí)的主人。同時，要引導(dǎo)學(xué)生“學(xué)會學(xué)習(xí)”，交給學(xué)生認識事物的方法，培養(yǎng)和發(fā)展學(xué)生的智力和能力。
啟發(fā)比灌輸難得多。灌輸可以目中無人，不用調(diào)動人的積極性；啟發(fā)則要目中有人，千方百計地調(diào)動人的積極性。
啟發(fā)在課堂教學(xué)中的應(yīng)用十分廣泛，通常的做法是：
1.循循善誘，引人入勝
孔子說：“不憤不啟，不悱不發(fā)?！薄皯崱本褪乔笾凑嬷?，“悱”就是想說而說不出。努力營造學(xué)生“求知”、“想說”的氛圍。講課，首先要抓住學(xué)生的心，講清課程的意義，有的放矢地排除思想障礙，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣和熱情。有位外國教育家說“教育的藝術(shù)是使學(xué)生喜歡你所教的東西?！敝匾暻楦械囊蛩?，促進學(xué)生認知和情感的和諧發(fā)展。用準確生動的語言，分析課程的規(guī)律，把新課程同已學(xué)過的知識聯(lián)系起來，必要時還可引用一些生活中的事例和歷史典故。沒有情趣的教學(xué)，不能算是好的教學(xué)。課程內(nèi)容乏味時，不妨設(shè)計幾個“興趣點”，講得風趣些。當然，這里所說的風趣，應(yīng)當是緊密結(jié)合課程內(nèi)容的、積極健康的。
2.留有余地，舉一反三
講課不應(yīng)當也不可能面面俱到。不講得太細，也不講得太滿，給學(xué)生留下充分的思考余地，使他們處于躍躍欲試的亢奮狀態(tài)。培養(yǎng)學(xué)生舉一反三的能力，養(yǎng)成舉一反三的習(xí)慣。這里所謂的“一”，是典型，是最能清楚揭示事物本質(zhì)的內(nèi)容。
典型問題要講深、講活。“一”與“三”的關(guān)系，通常也不象桌子的一個角與其它三個角的關(guān)系那樣簡單，要做具體地分析?！芭e一”要“少而精”“反三”要“多而活”?！芭e一”是為了“反三”“反三”是在“舉一”指導(dǎo)下的科學(xué)訓(xùn)練。“反三”的過程，也是培養(yǎng)學(xué)生能力、開發(fā)智力的過程。老子說：“少則得，多則惑?！比绻莆樟说湫偷摹吧佟?，又能觸類旁通，得到的將會很多。
所謂典型，并不限于理論問題，思想方法、分析方法、公式推導(dǎo)、試驗方法和實作技能，也各有自己的典型。引導(dǎo)學(xué)生在復(fù)雜的問題中分析和發(fā)現(xiàn)典型。對全課程的各種典型問題要有通盤考慮，做出適當安排，防止過分集中，避免重復(fù)和遺漏。
有人強調(diào)當堂課解決問題，籠統(tǒng)地要求“講深講透”。把“嚼碎的饃”喂給學(xué)生，未必就是正確的方法。
3.設(shè)疑釋疑，錯落有致
古人說，無疑者需教有疑，有疑者需教無疑（英國人也有類似的諺語：一個成功的教師，會讓學(xué)生皺起眉頭）。就是說，要提出問題，分析問題，解決問題。問題的提出是誘人的，也是逼人的；問題的分析是服人的；問題的解決，又使人喜悅和振奮。在課堂講授中，應(yīng)把主要精力放在分析問題上。從不同側(cè)面，條分縷析，深入淺出，有起有伏，錯落有致，發(fā)人深省，耐人尋味，令人心悅誠服，避免平鋪直敘，一覽無余。啟發(fā)式不是簡單的“問答式”。有的問題可以問而不答，有的可以自問自答，有的可以現(xiàn)在問以后答。
課堂上，一般是在提出問題之后，就著手解決問題。引導(dǎo)學(xué)生動腦、動手，使他們“跳一跳，摘得到”。經(jīng)過自己思考而領(lǐng)會的知識，自然更覺親切和深刻。提倡一題多解，并且分析各種解法的特點和利弊。有些問題可以打破課堂的界限，留在課后讓學(xué)生自己解決；有些問題可以打破課程的界限，引導(dǎo)學(xué)生跨學(xué)科地思考。
錯誤對人的教育，往往比正面的教育更深刻。可以在學(xué)生容易忽略或混淆的地方，不動聲色地設(shè)置一些錯誤，或?qū)W(xué)生出現(xiàn)過的錯誤匯集起來，讓學(xué)生自己分析，引起學(xué)生的重視，從中受到教益。
4.綜合比較，結(jié)成網(wǎng)絡(luò)
在比較中認識事物，往往更全面，更深刻。通過綜合比較，分析事物的規(guī)律和特點，找出知識的縱橫聯(lián)系，使分散的、零星的知識，變成系統(tǒng)的、概括的知識，結(jié)成知識網(wǎng)絡(luò)，形成完整的知識結(jié)構(gòu)。知識需要整合，只有整合的知識才能發(fā)揮出應(yīng)有的作用。經(jīng)驗表明，“網(wǎng)絡(luò)知識”比“線條知識”更便于理解、記憶和應(yīng)用。
大家知道，幾何學(xué)可以區(qū)分為平面幾何和立體幾何，而三角學(xué)只有平面三角，有沒有對應(yīng)的“立體三角”呢？實際上，借助輔助球面研究空間直線相互關(guān)系的球面三角，就是“立體三角”。通過這樣的對比，可能對球面三角的性質(zhì)有更深刻的認識。
為了培養(yǎng)學(xué)生的綜合能力，課程進行到一定階段，要進行小結(jié)。教師應(yīng)做必要的小結(jié)示范，或是教師和學(xué)生共同小結(jié)，或是在學(xué)生完成小結(jié)后教師講評。
5.激勵上進，鼓勵創(chuàng)新
結(jié)合課程內(nèi)容，講解本學(xué)科的發(fā)展，講述我國在這個領(lǐng)域的成就，介紹發(fā)展動向，推薦重要文獻，探討存在問題，擴大學(xué)生的知識面。以自己的思想情感，撥動學(xué)生的心弦，鼓勵學(xué)生攀登高峰。既會傳授知識，又會激勵學(xué)生的教師才是好教師。大家知道，陳景潤正是在沈元老師的激勵下，走上研究哥德巴赫猜想的道路，并取得舉世聞名的成就。
講授有法，又無常法。同做任何事情一樣，100個人就可能有100種做法。同樣的課程，不同的教師有不同的講法；同一教師，不同的班次又有不同的講法。上述各種方法，在實際運用中，又是靈活多變的。教學(xué)方法的優(yōu)劣通常不取決于方法本身，而取決于運用的效果。只有反復(fù)構(gòu)思，反復(fù)醞釀，才能在講課時從容鎮(zhèn)定，舉重若輕，揮灑自如。
論文關(guān)鍵詞：內(nèi)部控制；不相容職務(wù)分旁；基本要求
1 不相容職務(wù)分離控制主要內(nèi)容
財務(wù)會計管理最主要的一項工作組織原則，就是對存在于財務(wù)組織中的不相容職務(wù)實行分離控制。不相容職務(wù)，是指在經(jīng)濟業(yè)務(wù)處理過程中，集中一人辦理容易產(chǎn)生漏洞和弊端的兩項或兩項以上的職務(wù)。
不相容職務(wù)分離其核心在于實現(xiàn)牽制、制衡。企業(yè)在設(shè)計內(nèi)部控制制度時，首先要確定哪些崗位和職務(wù)是不相容的；其次是要明確規(guī)定各個機構(gòu)和崗位的職責、權(quán)限。不相容崗位是指涉及經(jīng)濟業(yè)務(wù)的崗位不能交叉，不能重疊，不能由同一人擔任，不相容崗位和職務(wù)之間能夠互相監(jiān)督、互相制約，形成有效的制衡體系。無論何種企業(yè)，從經(jīng)濟業(yè)務(wù)活動的處理上，不相容職務(wù)大體不外分為以下類型：授權(quán)批準職務(wù)、業(yè)務(wù)經(jīng)辦職務(wù)、會計記錄職務(wù)、財產(chǎn)保管職務(wù)、稽核檢查職務(wù)。所有經(jīng)濟業(yè)務(wù)的會計控制，必須按照不相容分離的要求，合理設(shè)計相關(guān)崗位，明確職責權(quán)限，形成內(nèi)部牽制、內(nèi)部制衡機制。
2 不相容職務(wù)分離控制的實施要求
控制不相容職務(wù)的方法，就是從組織設(shè)計以及職務(wù)安排上進行分離，將不相容職務(wù)分別安排給不同人員、甚至不同部門，以形成一個可以相互監(jiān)督、相互牽制、相互核查的業(yè)務(wù)機制。具體如下。
2.1 授權(quán)批準職務(wù)與業(yè)務(wù)經(jīng)辦職務(wù)分離
比如，有權(quán)決定材料采購的人員不能兼任采購員。但我們在實際工作中，見過很多既是單位的供應(yīng)科長又同時去親自采購的現(xiàn)象。曾有實例反映，某企業(yè)物資部門主管同時也兼任采購員，利用職務(wù)之便，購買其親屬開辦企業(yè)所生產(chǎn)的質(zhì)次價高產(chǎn)品，從中獲取高額利益。這就是利用了不相容職務(wù)未進行分離所帶來的內(nèi)部控制缺陷，從而謀取私利的典型案例。
2.2 業(yè)務(wù)經(jīng)辦職務(wù)與稽核檢查職務(wù)分離
例如：現(xiàn)金出納、會計與稽核職務(wù)相分離，采購員與庫管員職務(wù)相分離，庫管員與盤點稽核人員職務(wù)相分離等。這樣可以做到出納、會計、采購、保管等業(yè)務(wù)執(zhí)行人員都受到應(yīng)有的監(jiān)督。同時也應(yīng)使稽核、審計人員處于相對客觀、獨立、超脫的地位，保證監(jiān)督質(zhì)量。業(yè)務(wù)經(jīng)辦職務(wù)與稽核檢查職務(wù)分離，會使得經(jīng)辦人員相對有所顧忌，督促他們更加盡職盡責地做好本職工作，提高企業(yè)內(nèi)部控制的質(zhì)量，保證各項經(jīng)濟業(yè)務(wù)正常工開展。 轉(zhuǎn)貼于 2.3 業(yè)務(wù)經(jīng)辦職務(wù)與會計記錄職務(wù)分離
企業(yè)必須要將業(yè)務(wù)執(zhí)行和記錄職務(wù)分離，不應(yīng)該讓員工自己記錄自己經(jīng)辦的業(yè)務(wù)。比如：企業(yè)的會計絕對不能兼任銷售人員，對自己的銷售行為進行會計賬務(wù)處理；企業(yè)的會計也絕對不能兼任采購員，對自己的采購行為進行會計賬務(wù)處理。如果不進行職務(wù)分離，業(yè)務(wù)執(zhí)行的過程和結(jié)果就缺乏了在記錄時所應(yīng)該進行的復(fù)核和確認。業(yè)務(wù)經(jīng)辦與會計記錄職務(wù)分離是企業(yè)實施內(nèi)部控制最基本的要求。
2.4 財產(chǎn)保管職務(wù)與會計記錄職務(wù)分離
會計和出納相分離就是一個最基本的不相容職務(wù)分離。全國各地關(guān)于會計兼出納而發(fā)生的貪污、挪用案件發(fā)生過很多起，這一方面是個別單位領(lǐng)導(dǎo)不重視，沒有配備應(yīng)有的會計人員，另一方面也不排除故意減少內(nèi)部控制環(huán)節(jié)來謀取私利的可能。
2.5 業(yè)務(wù)經(jīng)辦職務(wù)與財產(chǎn)保管職務(wù)分離
企業(yè)財產(chǎn)物資的保管職務(wù)應(yīng)該與實物核對和財務(wù)盤存職務(wù)相分離。如果一個企業(yè)的材料采購員既負責材料采購又負責入庫保管，那么這樣身兼數(shù)職的行為，就有可能給經(jīng)辦人員創(chuàng)造舞弊的機會，缺乏內(nèi)部牽制和監(jiān)督，形成職務(wù)犯罪的隱患，給企業(yè)造成損失。
3 完善控制環(huán)境是不相容職務(wù)分離控制實施的保證
中圖分類號：R95 文獻標識碼：B 文章編號：1005-0515（2012）2-293-01
2010年10月以來，在各級黨委政府的高度重視下，洪澤縣醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革工作取得了良好進展，特別是國家基本藥物制度的逐步實施、基本藥物零差價銷售，有效緩解了老百姓“看病貴”問題。但國家基本藥物制度在實施過程中，也出現(xiàn)了一些不容忽視的問題：
一是在實施層面上，存在實施不平衡、政策執(zhí)行不完整的問題。這一問題主要出現(xiàn)在村衛(wèi)生室，因為財政補助村級經(jīng)費難核定、實施基本藥物制度影響少數(shù)原來高收入鄉(xiāng)村醫(yī)生既得利益等諸多因素，導(dǎo)致部分村衛(wèi)生室目前沒有實施國家基本藥物制度，而村衛(wèi)生室恰恰是為廣大農(nóng)民群眾提供基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的重要主體，不實施基本藥物制度就意味著“小病在村看”的目標不能實現(xiàn)，農(nóng)民群眾對此很有意見，不利于社會和諧與穩(wěn)定。
二是在采購層面上，存在規(guī)格不齊全、選擇性采購藥品的問題。因為目前基本藥物實行網(wǎng)上采購，全省藥品統(tǒng)一采購平臺的基本藥物有6000多種規(guī)格，而市級采購平臺只選取了其中1000多種規(guī)格，存在規(guī)格不全和選擇性采購，藥品采購選擇余地太小，導(dǎo)致難以滿足基層醫(yī)療衛(wèi)生單位日常多元化采購需求。
三是在管理層面上，存在配送不到位、影響日常醫(yī)療服務(wù)的問題。國家基本藥物制度作為一個新興制度，在執(zhí)行上需要實施主體-基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)和協(xié)助主體-藥品生產(chǎn)配送企業(yè)的共同發(fā)力。但是，從實施國家基本藥物制度的實際情況來看，目前藥品配送企業(yè)在服務(wù)上不夠成熟、不夠規(guī)范，存在著配送不及時、不到位的情況，甚至是有的藥品品種、規(guī)格不齊全，不能100%的完成配送任務(wù)，一定程度上影響了基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的日常醫(yī)療服務(wù)工作。
國家基本藥物制度是醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的重點項目，是黨委政府著力緩解了老百姓“看病貴”問題的重要措施，我們必須采取強有力的措施，全面落實、全力搞好，努力惠及百姓。針對上述存在問題，建議采取以下措施：
一是加大財政支持，全面實施國家基本藥物制度。各地醫(yī)改辦要組織人員成立工作組，積極深入、克服困難，認真調(diào)研、過細工作，迅速做好村衛(wèi)生室實施基本藥物制度財政補助經(jīng)費核定工作，制定村衛(wèi)生室實施基本藥物制度財政經(jīng)費補助辦法和考核方案，并及時足額下?lián)苎a助經(jīng)費；同時做好鄉(xiāng)村醫(yī)生思想工作，引導(dǎo)他們樹立大局意識、發(fā)揚奉獻精神，積極支持、主動實施基本藥物制度。
[關(guān)鍵詞]基本技能操作；醫(yī)學(xué)檢驗技術(shù)；高等職業(yè)教育
[作者簡介]郜樂樂（1980—），女，河南洛南人，洛陽職業(yè)技術(shù)學(xué)院醫(yī)學(xué)院辦公室主任，中級實驗師，研究方向為檢驗實驗教學(xué)。
[中圖分類號]G712[文獻標識碼]A[文章編號]1674-9324（2020）43-0363-02[收稿日期]2020-03-16
醫(yī)學(xué)檢驗（medicallaboratoryscience，MLS）是對取自人體的材料進行微生物學(xué)、免疫學(xué)、生物化學(xué)、遺傳學(xué)、血液學(xué)、生物物理學(xué)、細胞學(xué)等方面的檢驗，從而為預(yù)防、診斷、治療人體疾病和評估人體健康提供信息的一門科學(xué)。
根據(jù)教學(xué)大綱的要求，醫(yī)學(xué)檢驗專業(yè)和醫(yī)學(xué)技術(shù)檢驗專業(yè)是培養(yǎng)具有醫(yī)學(xué)檢驗、基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)等方面的基本理論知識和基本能力，能在各級醫(yī)院、血站及防疫等部門從事醫(yī)學(xué)檢驗及醫(yī)學(xué)類實驗室工作的醫(yī)學(xué)高級專門人才。
二者的區(qū)別在于側(cè)重點不太一樣，醫(yī)學(xué)檢驗專業(yè)更側(cè)重于醫(yī)學(xué)理論的培養(yǎng)，而醫(yī)學(xué)檢驗技術(shù)專業(yè)更側(cè)重于檢驗技術(shù)操作的培養(yǎng)。實際上，對于高等職業(yè)教育來說，學(xué)生以后的就業(yè)市場方向會更偏向于技術(shù)操作類，國家教育局在2013年將醫(yī)學(xué)檢驗專業(yè)更改形成了醫(yī)學(xué)檢驗技術(shù)專業(yè)，這個改變改變也從側(cè)面印證了對于醫(yī)學(xué)檢驗專業(yè)來說在臨床上操作技術(shù)的重要性。
通過對醫(yī)院檢驗科室的走訪調(diào)查發(fā)現(xiàn)，我們在學(xué)校中的教學(xué)內(nèi)容與臨床有著嚴重脫節(jié)的現(xiàn)象，我們學(xué)生掌握的或者熟悉的操作在臨床上卻無甚用處；我們學(xué)生不會或者不熟練的臨床上是要求我們必須掌握的，故到了工作崗位只能重新學(xué)習(xí)，這就導(dǎo)致我們培養(yǎng)出的學(xué)生往往不能很好與醫(yī)院無縫對接，需要很長的適應(yīng)與再學(xué)習(xí)期。分析原因有如下幾點：
一、書本更新速度較慢
很多教材上的實驗題目和實驗方法是延續(xù)舊的或者已經(jīng)被淘汰的實驗方法，若學(xué)生按照教學(xué)大綱投入較多的學(xué)習(xí)時間在此，往往會收到事倍而無功的效果，會產(chǎn)生在學(xué)校學(xué)的知識在臨床上用不上的挫敗感。比如免疫學(xué)檢驗技術(shù)中人工免醫(yī)院的制備，擴散實驗中制板打孔，微生物檢驗中各種染液的制備，各種培養(yǎng)基的制備等等，雖然是要求掌握的實驗，但是我們認為不需要花大量課時去準備去學(xué)習(xí)，因為這些實驗更偏重于科研而非臨床，對于高職檢驗技術(shù)專業(yè)來說應(yīng)該屬于了解而非掌握的內(nèi)容。對于這樣一些實驗我們應(yīng)該指導(dǎo)學(xué)生通過視頻學(xué)習(xí)或者簡單地模擬實驗來操作就可以了。
二、臨床上檢驗技術(shù)更新速度日新月異
我們走訪了幾家涵蓋不同等級的醫(yī)院，發(fā)現(xiàn)雖然所用設(shè)備不盡相同，但是對于醫(yī)院來說，自動化或者半自動化的操作已是常態(tài)，人工參與度被降至很低；或者是實驗方法大大改良，更加快速更加準確的實驗方法大面積的用于臨床。
三、實驗設(shè)計不合理
也許是考慮到讓學(xué)生更加全面，更加詳細的學(xué)習(xí)該課程，我們的課本里面的實驗也是龐雜無比，面面俱到，但是有句話叫做全部都是重點就等于沒有重點?，F(xiàn)在社會各行各業(yè)的分工都是越來越細，側(cè)重點都會有所不同，對于我們學(xué)生的學(xué)習(xí)來說也是一樣的，高等職業(yè)類的教育內(nèi)容并不是越全面越好，而是越精準越好，精準我們的定位，精準我們的就業(yè)崗位，要分清主次，才會讓學(xué)習(xí)乃至以后的工作有事半功倍的效果。
通過對醫(yī)院的走訪以及對學(xué)生實習(xí)反饋的總結(jié)我們發(fā)現(xiàn)，應(yīng)該適量減少或者刪除一些老舊實驗及一些重點偏向科研的實驗，應(yīng)該大大提高基本操作在實驗中的比重。
對于基本操作來說，本身它具有難度小、枯燥、不能呈現(xiàn)有趣的實驗結(jié)果來調(diào)動學(xué)生學(xué)習(xí)積極性等等劣勢，這就會造成師生都對其不重視，往往會采用稍微練習(xí)一下就可以了的心態(tài)來學(xué)習(xí)，但這樣做是本末倒置的。
下面我們以“微量加樣槍的使用”和“顯微鏡（油鏡頭）的使用與保護”這兩個基本操作實驗為例來說明。第一個是免疫學(xué)上的基本操作，第二個是微生物學(xué)上的基本操作，許多學(xué)生往往認為它們很簡單很容易操作，不會花大量的時間去練習(xí)。但是實際臨床上在往往會出現(xiàn)由于細節(jié)不注意或加樣槍的型號差別導(dǎo)致的加樣量錯誤往往會對結(jié)果造成很大的影響；或者顯微鏡操作不當污染鏡頭或壓壞病人標本片的情況。
鑒于這樣的情況，我院做出如下調(diào)整：對于“微量加樣槍的使用”實驗，首先安排4～6個學(xué)時來練習(xí)和考試相關(guān)內(nèi)容，并制定考試操作細則（見表1），要求每個學(xué)生100%掌握；其次購買市場上不同型號的微量加樣器讓學(xué)生反復(fù)熟悉和練習(xí)；對于“顯微鏡（油鏡頭）的使用與保護”這個實驗根據(jù)實際情況改良書本原有實驗方法并制定考試操作細則（見說明書），通過這個改革并臨床實踐后得到了帶教老師和實習(xí)學(xué)生非常好的反饋。
類似這樣的基礎(chǔ)操作我們總結(jié)了包括靜脈采血，末梢采血，推片，血沉，各種培養(yǎng)箱的使用，移液管的使用，離心機的使用，顯微鏡的使用，細菌劃線接種，染色，乙型肝炎檢測（ELISA法），血型實驗，交叉配血等20種左右，這些實驗在臨床上仍舊需要部分的手工操作，并且都是醫(yī)學(xué)實驗里最最基本的操作，是應(yīng)該熟練掌握和應(yīng)用的。
關(guān)鍵詞：基本醫(yī)藥制度 問題 應(yīng)對措施
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.02.562
【中圖分類號】R-1 【文獻標識碼】B 【文章編號】1671-8801（2014）02-0378-01
現(xiàn)我國已于全國范圍內(nèi)實施了基本醫(yī)藥制度，目的是為了減輕群眾醫(yī)藥負擔，以提高群眾的實惠，然而在實施國家基本藥物制度中仍存在一些問題[1]。而針對此類問題，要求我國廣大醫(yī)院能夠提出有效的解決意見與辦法，目的是為了能夠更好的貫徹與落實國家基本藥物制度提供可靠的理論依據(jù)?，F(xiàn)將目前所存在的問題與應(yīng)對措施總結(jié)包括如下：
1 實施國家基本藥物制度存在的問題
1.1 基本藥物集中采購價格較高。以省為單位的部分地區(qū)在進行采購藥物時往往高于實施國家基本醫(yī)藥制度前的基層醫(yī)療機構(gòu)的原采購價格。而造成此種現(xiàn)象的原因分析如下：①基層醫(yī)療機構(gòu)所采用的原始藥品的購藥渠道較為多元化，且購藥途徑較為靈活，款項調(diào)轉(zhuǎn)的速度較快，使得藥品生產(chǎn)的企業(yè)單位能夠接受以較低的價格出售藥品[2]。②因基層醫(yī)院所使用的藥物均較普遍，很少使用質(zhì)量層次較高的藥品，而生產(chǎn)質(zhì)量層次較高的藥物主要由綜合實力較強的企業(yè)所生產(chǎn)，因此，其銷售的價格也就偏高。
1.2 財政補償渠道不明確。目前主要通過以下三種渠道來進行藥物的價格補償，分別為政府財政補助，醫(yī)療業(yè)務(wù)的額外收入，以及藥品加成收入，而在前兩者無法滿足財政補償?shù)男枨髸r，藥品的加成收入即成為了一個至關(guān)重要的補償渠道。而據(jù)相關(guān)調(diào)查資料顯示，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)在實施基本醫(yī)藥制度前的利潤通常在46%至60%之間，而實施“零差價”后，雖減輕了群眾的用藥負擔，但同時也切斷了基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的機制，造成了較大的收支缺口[3]。
1.3 無法滿足用藥需求。我國目前雖對于基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)提供了大部分醫(yī)藥配備，但仍無法完全基層人民對藥物的需求，多反應(yīng)中藥品種類單一。其中部分慢性疾病習(xí)慣用藥、手術(shù)急救藥品等數(shù)量及種類較少，品種受到了限制，導(dǎo)致部分患者因無法達到治愈疾病的目的而選擇在大醫(yī)院就醫(yī)，這就阻礙了基本醫(yī)藥制度的實施。
1.4 配送延遲致影響配藥?；舅幬镏贫戎杏嘘P(guān)藥物招標采購及配送原則實施以來，部分基層醫(yī)療機構(gòu)反應(yīng)，部分藥品企業(yè)在配送藥物的過程中尚不及時，失常拖延配送日期，或出現(xiàn)藥品缺乏無法及時生產(chǎn)的現(xiàn)象，或高估了自身的配送能力，也因所需送藥的地區(qū)較遠，未能合理安排配送時間，導(dǎo)致了基層醫(yī)療機構(gòu)的臨床用藥不及時，從而耽誤了患者的救治工作。
1.5 監(jiān)管不到位。除上述問題外，基本藥物的監(jiān)管工作同樣存在某些弊端，對于藥物安全風險未能做到完全評估，以此增加了藥品監(jiān)管的危險系數(shù)，無法確保用藥質(zhì)量。據(jù)調(diào)查數(shù)據(jù)顯示[4]，部分基層醫(yī)院長期間未對基本藥物檢測結(jié)果進行公開透明化，這就導(dǎo)致了患者對于藥品的質(zhì)量未能得到充分的了解，另一方面，監(jiān)管部門在藥物使用的環(huán)節(jié)上，缺乏對藥物不良反應(yīng)的跟蹤與調(diào)查。
2 醫(yī)藥制度中存在問題的應(yīng)對措施
2.1 降低藥物采購價格。要求藥品生產(chǎn)廠家以及基層醫(yī)院能夠完善基本藥物制度的采購與出售機制，能夠做到按照藥物劑量與類型進行合理估價，保證進藥的貨源單一，盡可能的參與省內(nèi)藥物的統(tǒng)一采購工作，以此減低藥品價格，從各個方面保障了基層群眾能夠使用到價格合理的藥物，為自身帶來實惠。
2.2 完善政府補償機制。從上述分析可知，部分基層醫(yī)療機構(gòu)多因政府補償不足而出現(xiàn)藥品加成，從中獲利的現(xiàn)象，這就需要在實施基本藥物制度的同時，能夠從多方面實行可靠有效的補償機制，如多種渠道補償、以獎代補等方式，并能夠根據(jù)本地區(qū)現(xiàn)況做出正確評估，以此減少藥品加成對基層醫(yī)療機構(gòu)的補償作用，確保基本藥物制度的順利實施。
2.3 加強藥物基本管理。我國在實施基本醫(yī)藥制度時，制定原則為每三年對基本藥物的目錄進行一次動態(tài)調(diào)整。但據(jù)目前基層醫(yī)院反應(yīng)，所制定的3年周期有些過長，多數(shù)患者仍無法得到藥品的充分需求。現(xiàn)為了能夠為人民群眾得到更多的用藥實惠，減輕其負擔，需根據(jù)該地區(qū)的疾病統(tǒng)計類型，進行藥物增補工作，并對其進行妥善管理，以此確保群眾受益[5]。
2.4 完善基本藥物的配送制度?；舅幬锏呐渌椭贫仁谴_保患者得到及時救治的重要環(huán)節(jié)，這就要求藥物生產(chǎn)企業(yè)能夠?qū)ψ陨淼呐渌湍芰M行正確評估，制定物流意識較強，配送速度較快的配送流程，并強化配送監(jiān)管工作，能夠做好統(tǒng)一配送及其他配套措施的銜接問題，并能夠?qū)τ谄h的地區(qū)及時配送，加快救治進程。
2.5 加強藥物監(jiān)管工作。藥品監(jiān)管部門應(yīng)該能夠做到加強對藥品生產(chǎn)廠家的監(jiān)管工作，對于藥品檢測過程中嚴格處理，對于違規(guī)操作的生產(chǎn)廠家進行及時出發(fā)，從源頭控制好藥品的質(zhì)量，并向有關(guān)部門進行及時的反饋，從根本上杜絕藥物危害事件的發(fā)生，以保證患者的用藥質(zhì)量。
參考文獻
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[2] 胡善聯(lián).基本藥物政策的難點分析[J].中國衛(wèi)生政策研究，2009，13（04）：852-853
[3] 張新平，鄭雙江，田昕.社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)基本藥物可獲得性研究[J].中國衛(wèi)生政策研究，2010，9（06）：752-754
研究目的及意義：施蒂納是青年黑格爾派的重要人物和邏輯終結(jié)者，他的代表作《唯一者及其所有物》第一次全面的批判了費爾巴哈甚至是啟蒙思想以來的古典人本主義邏輯，也是西方思想史上在現(xiàn)代性的語境中第一個自覺地消解形而上學(xué)的人，而且他直接地影響了的形成，具有重要的意義。然而在傳統(tǒng)的思想史教學(xué)中，施蒂納被貶為一個小丑式的淺薄理論家，雖然國內(nèi)目前有個別學(xué)者深刻地認識到了施蒂納的重要意義并作了簡要的分析，但這種不受理論界重視的情況仍未完全改變。我的研究試圖對施蒂納的代表作的理論特色及其思想對費爾巴哈、馬克思等當時各種哲學(xué)的巨大影響進行闡述分析以及對其思想與克爾凱郭爾、尼采、阿多諾甚至當代后現(xiàn)代思想的理論相似性進行淺要發(fā)掘。
研究計劃：立足現(xiàn)有資料，力求先把握施蒂納的代表作《唯一者及其所有物》的主要內(nèi)容與理論邏輯，同時參照早年和現(xiàn)有學(xué)者對施蒂納的研究成果（如張一兵《回到馬克思》中對施蒂納的研究），然后進一步尋找分析施蒂納反對形而上類本質(zhì)思想的當世影響，以及他的思想與克爾凱郭爾、尼采、阿多諾及后現(xiàn)代思想的理論相似性。
章節(jié)目錄
一．施蒂納其人及其代表作介紹
（1） 施蒂納其人及其所處的歷史環(huán)境。
（2） 施蒂納代表作《唯一者及其所有物》的文本分析。
（3） 施蒂納的理論觀點及對其分析。
二． 論施蒂納的當世影響與沖擊
（1） 施蒂納思想對當時各種哲學(xué)（重點是費爾巴哈哲學(xué)）的批判。
（2） 施蒂納對馬克思思想形成的直接影響。
三．施蒂納思想的后世意義：分析施蒂納的思想與克爾凱郭爾、尼采、阿多諾甚至后現(xiàn)代思想的相似性。
1． 施蒂納與克爾凱郭爾
2． 施蒂納與尼采
3． 施蒂納與阿多諾
4． 施蒂納與后現(xiàn)代思想
四．結(jié)論
主要參考文獻
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張一兵《回到馬克思》，江蘇人民出版社1999年版
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張鳳陽《現(xiàn)代性的譜系》南大出版社2004年版
道格拉斯.凱爾納《后現(xiàn)代轉(zhuǎn)向》，南大出版社2002年版
張一兵《無調(diào)式的辯證想象》，三聯(lián)書店2001年版。
羅素《西方哲學(xué)史》商務(wù)館1982年版
尼采《論道德的譜系》商務(wù)館1992年版
尼采《權(quán)力意志》商務(wù)館98年版
尼采《偶像的黃昏》湖南人民出版社1987年版
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劉放桐《現(xiàn)代西方哲學(xué)》人民出版社1999年版
譚培文《唯物主義如何可能成為社會主義哲學(xué)基礎(chǔ)的歷史唯物主義》，《華中理工大學(xué)學(xué)報·社會科學(xué)版》
