時間：2023-10-08 10:21:37
序論：在您撰寫醫(yī)療衛(wèi)生方面的意見和建議時，參考他人的優(yōu)秀作品可以開闊視野，小編為您整理的7篇范文，希望這些建議能夠激發(fā)您的創(chuàng)作熱情，引導(dǎo)您走向新的創(chuàng)作高度。
省人大代表張丹在今年省十二屆人大三次會議上提交《關(guān)于加強基層醫(yī)療衛(wèi)生工作的建議》，提出了我省基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)、基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)崗位設(shè)置、基層衛(wèi)生人才培養(yǎng)方式、醫(yī)防整合體制優(yōu)化等4個方面的問題，并提出了重視基層衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展、轉(zhuǎn)變住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)模式、合理調(diào)整崗位設(shè)置、加強醫(yī)防整合體系等5個方面的建議。
該建議被省人大確定為2015年度重點督辦建議，交省政府及相關(guān)部門重點辦理。省政府高度重視代表建議的辦理工作，李強省長領(lǐng)辦該建議。
該建議涉及相關(guān)工作的省衛(wèi)計委、省財政廳、省教育廳、省人力社保廳，根據(jù)各自職責(zé)分工辦理：今年4月，各部門提出辦理方案；5月，與建議代表面商，就重點內(nèi)容進(jìn)行討論，完善辦理方案；5月至6月，開展實地調(diào)研，研究進(jìn)一步加強基層醫(yī)療衛(wèi)生工作的可行性意見，形成建議答復(fù)初稿；6月上旬，各辦理單位與建議代表進(jìn)行溝通，征求對答復(fù)初稿的意見建議；6月下旬，再次修改答復(fù)初稿……
9月11日，李強省長主持召開重點建議辦理工作座談會，召集省衛(wèi)計委等部門主要負(fù)責(zé)人，聽取辦理和落實情況匯報，面對面征求張丹等省人大代表的意見建議。
正如預(yù)見的一樣，方案一面世，各方評價和議論就蜂擁而來。
醫(yī)改意見將醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)定位為一項公益事業(yè)，明確政府在醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展中的責(zé)任和職能。
醫(yī)改的《征求意見稿》確實體現(xiàn)了我國醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的一個價值取向，那就是強化政府在基本醫(yī)療衛(wèi)生制度中的責(zé)任，維護(hù)公共醫(yī)療衛(wèi)生的公益性，這是醫(yī)改的基本點。
醫(yī)改意見明確了我們不搞免費醫(yī)療，同時又通過對公共衛(wèi)生和公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的投入以及建立多層次的醫(yī)療保障，形成有別于國外以免費醫(yī)療或者商業(yè)保險為主的醫(yī)療模式，明確了制度框架，勾畫了體制模式的雛形。
關(guān)鍵詞二：全民醫(yī)保
意見中提出：“隨著經(jīng)濟(jì)發(fā)展，逐步提高籌資水平和統(tǒng)籌層次，縮小保障水平差距，最終實現(xiàn)制度框架的基本統(tǒng)一”。意見中提出了建立覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療保障體系。將農(nóng)民和居民、城鎮(zhèn)和鄉(xiāng)村合一，為醫(yī)保體系建設(shè)指出了方向。
在醫(yī)改意見中，把農(nóng)民工看作了職工，他們的醫(yī)保有了兩個選擇：一是在原先的居住地，一是務(wù)工所在地。對農(nóng)民工來說，一般都是從相對落后地進(jìn)入經(jīng)濟(jì)相對發(fā)達(dá)的地區(qū)去打工，他們在務(wù)工地參加醫(yī)療保險，能夠獲得比較高的醫(yī)療保障水平。專家認(rèn)為，如果真正能解決好流動人口的醫(yī)保問題，異地醫(yī)保的問題也就隨之解決。
意見明確地提出，落實公立醫(yī)院獨立法人地位。它的核心是：推進(jìn)政事分開、管辦分離、屬地化管理。目前，我國的大多數(shù)公立醫(yī)院主辦人是國家，大部分是衛(wèi)生部門辦的。公立醫(yī)院法人地位的提出，要求公立醫(yī)院成為獨立的法人，和行政單位脫鉤，不再是行政單位的下屬單位。真正的管辦分離，是公立醫(yī)院成為獨立的法人，成立自己的理事會，獨立地承擔(dān)民事和刑事責(zé)任。
行政部門不再既當(dāng)裁判員又當(dāng)運動員，就不會存在監(jiān)管不嚴(yán)的問題。行政部門和醫(yī)院之間以前一直有隸屬關(guān)系，兩者有千絲萬縷的聯(lián)系，所以如何監(jiān)管都不可能到位。
關(guān)鍵詞四：公共衛(wèi)生服務(wù)均等化
強調(diào)基本公共衛(wèi)生服務(wù)的均等化，這是醫(yī)改意見的最大亮點。要實現(xiàn)“公共衛(wèi)生服務(wù)均等化”，就必須加強農(nóng)村地區(qū)、不發(fā)達(dá)地區(qū)的公共衛(wèi)生服務(wù)，并向困難群眾提供基本的醫(yī)療保障。
建立公共衛(wèi)生服務(wù)體系，為居民提供公共衛(wèi)生保障是國際通行做法。我國城鄉(xiāng)人均衛(wèi)生費用的差距現(xiàn)在不斷拉大，城鄉(xiāng)二元經(jīng)濟(jì)結(jié)構(gòu)導(dǎo)致了城鄉(xiāng)二元衛(wèi)生結(jié)構(gòu)，農(nóng)民難以享受到與城市居民大致同等的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。要從根本上建立新的統(tǒng)籌城鄉(xiāng)的衛(wèi)生籌資和投入模式，做到城鄉(xiāng)衛(wèi)生均衡發(fā)展，保證城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)提供同等服務(wù)、獲得同等補償。
關(guān)鍵詞五：建立了基本藥物制度
發(fā)改委先后進(jìn)行了20多次的藥品降價，一直沒有從根本上解決藥價虛高的問題。意見規(guī)定建立國家基本藥物制度，這是個轉(zhuǎn)折點。
中央政府統(tǒng)一制定和國家基本藥物目錄，基本藥物由國家實行招標(biāo)定點生產(chǎn)或集中采購，直接配送，在合理確定生產(chǎn)環(huán)節(jié)利潤水平的基礎(chǔ)上統(tǒng)一制定零售價。城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室等基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)全部使用基本藥物，其他各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)也要將基本藥物作為首選藥物并確定使用比例。
關(guān)鍵詞六：醫(yī)藥分家
意見指出，醫(yī)療機(jī)構(gòu)要實行“醫(yī)藥分家”，通過實行藥品購銷差別加價、設(shè)立藥事服務(wù)費等方式逐步改革或取消藥品加成政策，同時采取適當(dāng)調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格、增加政府投入、改革支付方式等措施完善公立醫(yī)院補償機(jī)制。
這一規(guī)定被專家視為意見的“興奮點”，是降低藥費的一種努力，也是老百姓最為關(guān)心的話題之一。藥品價格應(yīng)實行“天花板”定價，有一個最高限價，保證一個適當(dāng)?shù)睦麧櫩臻g?，F(xiàn)在的加成政策，只能讓廉價經(jīng)典藥越來越?jīng)]市場。
專家們認(rèn)為，醫(yī)療衛(wèi)生體制是一個十分復(fù)雜的綜合體系，由于我國地區(qū)間的巨大差異，最佳方案可能因地而異。總之，意見稿為醫(yī)療衛(wèi)生體制的改革開了一個好頭，希望通過聽取更多的公眾意見，通過醫(yī)療衛(wèi)生改革的實踐，最終建立具有中國特色、高效率、公平公正、人人享有的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系。
網(wǎng)民對新醫(yī)改意見已提出萬余條建議和意見。醫(yī)改方案的落實、醫(yī)藥分開、全民醫(yī)保、基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)建設(shè)、醫(yī)務(wù)人員待遇等是網(wǎng)民們關(guān)注度比較集中的問題。
網(wǎng)民指出，新醫(yī)改意見稿應(yīng)有操作性和可行性。有網(wǎng)民說，改革要本著為人民服務(wù)的思想，要切實提高人民群眾的醫(yī)療衛(wèi)生條件，不要走形式，方案的要點在于執(zhí)行。
網(wǎng)民指出，醫(yī)改首先要解決藥價高的問題，而醫(yī)藥不分家、以藥養(yǎng)醫(yī)是造成老百姓看病貴的一個重要原因，要解決這一問題就要采用醫(yī)藥分家的辦法。
應(yīng)該將診斷治療和藥品徹底分開，醫(yī)院只是負(fù)責(zé)診斷治療疾病，不銷售藥品，在治療過程中所需要的藥品由醫(yī)生開出清單，病人到外面的藥店自己買。在藥品的銷售方面，每個銷售環(huán)節(jié)的利潤要有一個具體的規(guī)定。
網(wǎng)民指出，醫(yī)藥分開可避免醫(yī)生為了自己收入提成多開藥，造成浪費，即醫(yī)生認(rèn)真看病，治病救人，藥店根據(jù)醫(yī)生處方給賣藥。
新醫(yī)改要保證醫(yī)生的工資，讓醫(yī)生能全心全意地看好病，而不是看好病人的錢。
網(wǎng)民反映，醫(yī)保中過度檢查、過度治療的現(xiàn)象嚴(yán)重。建議成立一個“治療評估機(jī)構(gòu)”來評估那些醫(yī)療保險定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)治療病人的治療方法是否合理，是否在采用小病大治或者做沒有必要的檢查等手段來騙取國家財產(chǎn)等。
網(wǎng)民提出，全國實行醫(yī)療費用一卡通很好，可以說是與時俱進(jìn)的舉措，適應(yīng)全國人員流動性大的普遍性，希望能夠早日實現(xiàn)。
網(wǎng)民們還高度關(guān)注醫(yī)療保障問題，支持實行全民醫(yī)保。政府出臺的醫(yī)保，的確是老百姓的一大福音，能給患者看病減少負(fù)擔(dān)，但是政策到了各地落實是否到位?
關(guān)鍵詞：公共服務(wù)；醫(yī)療衛(wèi)生；質(zhì)量改進(jìn)
中圖分類號：C916 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A 文章編號：
公共服務(wù)質(zhì)量改進(jìn)機(jī)制包含了公共服務(wù)質(zhì)量評價、質(zhì)量獎勵在內(nèi)的一系列管理運行環(huán)節(jié)、程序、方式及方法，它是公共服務(wù)的質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)的核心內(nèi)容之一。目前，我國尚未形成完整的公共服務(wù)質(zhì)量改進(jìn)機(jī)制。英國的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)是世界上最早的真正意義上的全民免費醫(yī)療；在運行的60多年里，它隨著時代的發(fā)展不斷地改進(jìn)和完善，已經(jīng)形成了一個相對完整并運行良好的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系；在全球各國醫(yī)療改革屢遭失敗的背景下，它的良好運行顯得尤為難得。英國在醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量改進(jìn)機(jī)制建設(shè)方面的做法及經(jīng)驗值得我們認(rèn)真分析、學(xué)習(xí)和借鑒。本文探討英國醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量改進(jìn)機(jī)制建設(shè)及其經(jīng)驗，并指出其對加強我國公共服務(wù)質(zhì)量改進(jìn)機(jī)制建設(shè)的啟示。
一、英國醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量改進(jìn)機(jī)制建設(shè)及其經(jīng)驗
服務(wù)質(zhì)量是醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的生命線。英國《泰晤士報》在世紀(jì)之交曾做過一項調(diào)查，在回答“你認(rèn)為政府在20世紀(jì)影響英國人生活的最大業(yè)績是什么”時，46％的人認(rèn)為是NHS(National Health ServiCe System，英國國民醫(yī)療保健服務(wù)系統(tǒng))，18％的人認(rèn)為是福利制度的建立，第三位才是贏得二戰(zhàn)的勝利，占15％?？梢奛HS對英國人的影響之深。NHS建立于1948年，是英國社會福利制度中最重要一部分。NHS模式最大的特點就是全民免費醫(yī)療，最大的受益者就是收入不高的普通民眾，公立醫(yī)院占醫(yī)院的絕大部分，公立醫(yī)院免費或近乎免費地向全體國民提供包括住院、門診、保健、預(yù)防等一攬子的醫(yī)療服務(wù)，以解除國民在健康方面的困擾。它有四個主要目標(biāo)：一是改善全民健康狀態(tài)，減少醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)中不平等和不包容；二是確保醫(yī)療服務(wù)能夠按需提供；三是持續(xù)改進(jìn)和提升醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量、效用和效率；四是提高公眾選擇醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的可能性與互動性。
在英國，有許多政府、非政府的機(jī)構(gòu)對醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的質(zhì)量進(jìn)行監(jiān)督和改進(jìn)。雖然這些機(jī)構(gòu)的職責(zé)各有不同，但是其宗旨都是促進(jìn)英國社會醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平的提升。20世紀(jì)90年代，英國政府意識到NHS缺乏一套全國性的標(biāo)準(zhǔn)，這不利于保持醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的高質(zhì)量，其服務(wù)質(zhì)量有待于進(jìn)一步提高，病人的部分權(quán)利被剝奪。因此，在2000年，NHS提出了“2000年行動計劃”。主要措施包括：建立新的機(jī)構(gòu)理念，加大投入；建立一套完整系統(tǒng)的全國性醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)，同時明確在改革中必須有一線人員的參與，即醫(yī)生和患者必須參與醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)的制定中去，并建立工作責(zé)任制，持續(xù)改進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量。經(jīng)過幾十年的發(fā)展，英國的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量管理逐漸形成一個有效的持續(xù)改進(jìn)機(jī)制(如圖1所示)。
圖1英國醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)機(jī)制框架(作者自制)
1、制定質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)
英國對于醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量的管理主要是從專業(yè)評價與公眾評價兩方面著手，即客觀衡量和患者反饋?？陀^衡量包括安全和有效兩個方面：安全――就是患者在接受醫(yī)療保健服務(wù)時是否能夠免于受到醫(yī)療事故的威脅，有效――主要是臨床規(guī)范和標(biāo)準(zhǔn)的實施與效果；患者反饋則是患者在接受醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)后對服務(wù)質(zhì)量的感受，如患者在接受服務(wù)時是否得到尊重，是否在干凈安全的環(huán)境中接受服務(wù)等等。目前英國的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量主要通過衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量與結(jié)果指標(biāo)體系(QOF)這個平臺來進(jìn)行評價和反饋。
QOF是一項自愿實施的激勵計劃。它作為普通醫(yī)療合同(GMS)的一部分面向所有基礎(chǔ)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)提供者。QOF包括了不同臨床領(lǐng)域標(biāo)準(zhǔn)和指標(biāo)的設(shè)定和患者反饋指標(biāo)。QOF指標(biāo)體系構(gòu)建的原則包括：(1)讓公眾患者和醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)提供利益相關(guān)者明確的權(quán)利參與到QOF指標(biāo)體系的構(gòu)建中；(2)確保指標(biāo)能夠代表患者、臨床醫(yī)生和公共健康中重要的部分；(3)幫助臨床醫(yī)生表達(dá)在醫(yī)療衛(wèi)生中的問題并最大限度地利用資源；(4)確保所有指標(biāo)能夠基于有效的證據(jù)；(4)確?？陀^、透明、開放、全面的指標(biāo)設(shè)定系統(tǒng)；(5)確保指標(biāo)能夠定期被審查和更新；(6)確保指標(biāo)在使用之前經(jīng)過試行以保證指標(biāo)的可執(zhí)行性和易實行性。
衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量與結(jié)果指標(biāo)體系(QOF)由英國國家臨床評價研究所(Nation-al Institute for CliniCal ExCellenCe，NICE)在衛(wèi)生部的委托下與英國國家患者安全局(National Patient Safety AgenCy，NPSA)、皇家醫(yī)生學(xué)院(Royal College of PhysiCians，RCP)、皇家全科醫(yī)生學(xué)院(Royal College of General PraCtitioners，RCGP)等機(jī)構(gòu)的合作下制定。NICE直屬于英國衛(wèi)生部，其主要職能是制定公共醫(yī)療衛(wèi)生、醫(yī)療技術(shù)和臨床運用的指導(dǎo)標(biāo)準(zhǔn)。每年與全英范圍內(nèi)大約3000名專家和民眾代表合作制定臨床流行病、臨床、衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)、護(hù)理、統(tǒng)計學(xué)等方面的各種指南。該機(jī)構(gòu)實行董事會制，董事由衛(wèi)生部任命。目前NICE有直屬員工500名左右，主要辦公地點在曼徹斯特和倫敦；2011年的預(yù)算經(jīng)費在6750萬英鎊。NICE目前已經(jīng)制定出了700多種操作指南和規(guī)范，仍有200多項正在制定中。NICE計劃對所有疾病都制定相應(yīng)的指南和規(guī)范，并不定期地進(jìn)行更新，指標(biāo)制定程序如下(如圖2所示)。
(1)指標(biāo)信息甄校。首先，對已經(jīng)在QOF中使用的指標(biāo)進(jìn)行重新審查以決定是否仍然適合在指標(biāo)體系中繼續(xù)使用。國家初級醫(yī)療發(fā)展研究中心和約克健康經(jīng)濟(jì)協(xié)會(NPCRDC／YHEC)制定了一個從2009年6月到2012年6月的日程表，該日程表標(biāo)明什么指標(biāo)需要被重審以及何時被重審。委員會每年重審大約20－30個指標(biāo)。而這些指標(biāo)的重審根據(jù)以下信息：最近的數(shù)據(jù)使用效果、預(yù)期的病人與人口數(shù)情況、人口統(tǒng)計和例外報告、停止使用當(dāng)前某個指標(biāo)的潛在影響、基礎(chǔ)證據(jù)資料庫的變化等。NICE每年會審查所有指標(biāo)的基礎(chǔ)證據(jù)資料庫。任何基礎(chǔ)數(shù)據(jù)資料庫的變化將被授權(quán)先于日程表上的計劃審查項目被審查。審查委員會考慮指標(biāo)的校甄信息建議而廢除某些指標(biāo)。其次，收集潛在新指標(biāo)的相關(guān)信息。所有信息被QOF指標(biāo)項目團(tuán)隊評估后報送至審查委員會，即先由臨床醫(yī)生顧問和技術(shù)分析員對信息進(jìn)行評估，然后報送至審查委員會。
(2)審查委員會進(jìn)行審查和優(yōu)先排序。首先，委員會審查當(dāng)前使用的指標(biāo)是否已經(jīng)不符合需要而可以被廢除或是否需要調(diào)整閾值。新指標(biāo)的構(gòu)建主要由國家初級醫(yī)療發(fā)展研究中心和約克健康經(jīng)濟(jì)協(xié)會(NPCRDC／YHEC)來執(zhí)行，NPCRDC／YHEC根據(jù)當(dāng)前指標(biāo)使用的效果和預(yù)期的閾值使用效果以及變動趨勢制定相應(yīng)的閾值提高或降低標(biāo)準(zhǔn)。其次，委員會根據(jù)公眾的新的需求重審NICE臨床和公共健康指南。委員會每年給出至少25個新的修改建議，而這些
新的建議又反饋給NPCRDC／YHEC，以幫助其今后研究新指標(biāo)。
(3)指標(biāo)構(gòu)建(試行和調(diào)整階段)。首先，所有新指標(biāo)在全英國指定的初級醫(yī)療機(jī)構(gòu)中試行。試行主要考察該指標(biāo)的可行性、可操作性、接受度、可靠性、有效性和意外情況。其次，指標(biāo)的調(diào)整。在試行階段后，該指標(biāo)的試行效果由包括病人和專家在內(nèi)的利益相關(guān)者提出修改意見，這些意見作為委員會批準(zhǔn)一項新指標(biāo)的重要參考意見。
(4)決議與。委員在審查并綜合了NPCRDC／YHEC的推薦意見和利益相關(guān)者的修改建議后決定什么指標(biāo)將被推行和將被修改。這些決議通過的指標(biāo)被在NICE的官方網(wǎng)站、指南上，并且這些指標(biāo)制定的過程和調(diào)整的相關(guān)依據(jù)也會同時公布。
NICE通過網(wǎng)絡(luò)向與醫(yī)療衛(wèi)生利益相關(guān)者包括公眾患者、醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)提供者等征求關(guān)于臨床和公共健康的指標(biāo)或指南制定的意見。同時，這些患者、醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)提供者被邀請每年定期對新指標(biāo)的制定提供相關(guān)意見。NICE網(wǎng)站上包括了關(guān)于QOF指標(biāo)制定的信息：制定過程的描述、臨床與公共健康指標(biāo)制定的提建議途徑、常見問題、委員會會議日期、審查委員會成員、決策的時間等相關(guān)信息。
2、質(zhì)量考核
QOF主要從以下三個方面考核醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)組織：(1)組織機(jī)構(gòu)方面；(2)患者反饋；(3)臨床方面。每個方面都包括不同的細(xì)分類別和詳細(xì)指標(biāo)。每個指標(biāo)都有相應(yīng)的分值，QOF的總分值約為1000分，其中組織機(jī)構(gòu)方面的有162.5分，患者反饋方面有146.5分，臨床方面的有655分。
在臨床方面，目前有10種疾病已經(jīng)制定了相應(yīng)的指標(biāo)，包括冠心病、中風(fēng)、高血壓、糖尿病、慢性肺炎、癲癇、甲狀腺機(jī)能減退、癌癥、精神病、哮喘。每個病種的子指標(biāo)都分為記錄、診斷和治療前、治療中三大類指標(biāo)。以高血壓為例，子指標(biāo)有5項，記錄類一項：在記錄系統(tǒng)中是否建立一份高血壓病人信息，分值為9分；診斷類有兩項：一是記錄吸煙高血壓病人的記錄中包含其吸煙狀況至少一次的比率，二是吸煙高血壓病人的記錄中包含建議其停止吸煙至少一次的比率，兩項分別是10分；治療類有兩項，一是高血壓病人在過去9個月中有血壓記錄的比率，分值是20分，二是高血壓病人最近一次血壓測試(9個月內(nèi))是低于150／90的比率，即考察高血壓病人的治愈率，分值最高是56分。
在組織機(jī)構(gòu)方面，主要包括患者的病例記錄和信息、與患者的交流情況、執(zhí)業(yè)管理、教育和培訓(xùn)和藥物管理等指標(biāo)，每項下面都子指標(biāo)十余項，分值也從1分到10分不等。
在患者反饋方面，英國保健質(zhì)量委員會(CQC)是英國醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量管理的最高機(jī)構(gòu)，其主要職能是全面負(fù)責(zé)英國的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量的改進(jìn)。作為QOF的一部分，CQC每年都委托皮克研究所(PiCker Institute)通過醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量調(diào)查來建立全民在接受醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)后的反饋機(jī)制。2002年以來，有1600萬英國患者接受了醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量調(diào)查并報告了他們接受醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的相關(guān)經(jīng)歷。調(diào)查者運用事先精心設(shè)計好的問題對患者進(jìn)行調(diào)查，以更好地反映他們在接受醫(yī)療服務(wù)時的具體情況。調(diào)查報告重點突出醫(yī)療服務(wù)中存在的問題以及需要提高的地方。調(diào)查報告被送至相應(yīng)的醫(yī)療衛(wèi)生管理部門，管理部門據(jù)此整改并提升所轄醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的服務(wù)質(zhì)量。這些報告包括了眾多服務(wù)質(zhì)量提升指南，目前可從CQC網(wǎng)站獲得的最新的服務(wù)提升實用指南有《讓患者在醫(yī)院感覺更好》、《善用患者的反饋：一個實用工具包》、《尊重、隱私和尊嚴(yán)》、《聆聽患者的心聲》和《提升急診部門內(nèi)部的信息交流》等。而其他方面的服務(wù)還包括兒童健康監(jiān)測、產(chǎn)科服務(wù)等項目。
每年皮克研究所結(jié)合該地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)提供服務(wù)的工作量和居民的患病情況，結(jié)合適當(dāng)?shù)南禂?shù)調(diào)整，向初級衛(wèi)生保健機(jī)構(gòu)撥款。QOF的指標(biāo)大多是以最佳指標(biāo)作為標(biāo)桿來計算得分的，因此大部分的醫(yī)療機(jī)構(gòu)盡管做足了“分內(nèi)事”，但是都不能夠得到所有的分?jǐn)?shù)，比如在臨床服務(wù)方面，大多數(shù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的得分只能是總分的40％－90％。因為QOF的考核與NHS對醫(yī)療機(jī)構(gòu)的經(jīng)費掛鉤，所以盡管是否執(zhí)行QOF是自愿的，全英絕大部分的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)都在使用QOF。
3、考核結(jié)果的公布
英國保健質(zhì)量委員會(CQC)向公眾定期公布英國衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的質(zhì)量賬戶(quality aCCount)。英國保健質(zhì)量委員會(CQC)是依照2008年的健康與社會保健法成立的。成立CQC的目的是運用專業(yè)知識促進(jìn)和提升社會健康和社會保健，保障公民的權(quán)利。2009年4月1日，CQC以英格蘭健康和成人社會保健的獨立監(jiān)管機(jī)構(gòu)的身份開始運營，它是英國唯一的包括健康和成人社會保健領(lǐng)域兩個領(lǐng)域的監(jiān)管機(jī)構(gòu)。從2009年4月開始，所有的健康服務(wù)和社會保健提供者都必須去到CQC注冊并證明所提供的服務(wù)符合質(zhì)量和安全標(biāo)準(zhǔn)。
除了CQC會定期提供質(zhì)量賬戶讓公眾參考，方便患者在就醫(yī)時的選擇外，NHS每年也都會以年報的形式公布每年的醫(yī)療衛(wèi)生公共服務(wù)質(zhì)量報告。質(zhì)量報告主要分為醫(yī)療安全、效果、患者反饋三方面，從最新的年報(如圖3所示)中可以看出，在反映醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量的各個主要指標(biāo)中，2009－2010年度與2008－2009年度相比，大都有所改善，只有在梭菌感染和平均住院時間上略差于上一年度。這說明，在英國當(dāng)前的質(zhì)量管理體系下，英國的醫(yī)療衛(wèi)生質(zhì)量是呈現(xiàn)一種良性提升的趨勢。
除了QOF的考核與NHS對醫(yī)療機(jī)構(gòu)的補助掛鉤外，還有其他各種醫(yī)療衛(wèi)生方面的質(zhì)量獎勵，如質(zhì)量與創(chuàng)新委員會(Commission for Quality and Innova-tion)支付獎勵、臨床優(yōu)化獎(CliniCal exCellenCe awards)、NHS燈塔計劃等。NHS燈塔計劃為樹立“最佳實踐”典范的意愿和一般工作者(GPs)頒獎，支持獲獎?wù)呃迷撚媱澃l(fā)展并傳播其先進(jìn)經(jīng)驗，主要是一種標(biāo)桿管理的思想；燈塔身份一年有效，并對好的做法進(jìn)行協(xié)調(diào)和展示提供財政獎勵。另外，NHS開發(fā)了健康與社會保健年度獎，并采取了一系列改進(jìn)和傳播措施，基于英國保健改進(jìn)學(xué)院的“協(xié)作”創(chuàng)意，將專家和工作人員整合在一起，追求其最大程度的組織績效改進(jìn)。這些競爭性質(zhì)量獎勵機(jī)制能帶來許多好處，如促進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量的改進(jìn)、醫(yī)療衛(wèi)生部門的改革、公眾信任度增加、機(jī)構(gòu)效用提高、促進(jìn)創(chuàng)新、優(yōu)秀經(jīng)驗共享等等。
二、對我國公共服務(wù)質(zhì)量改進(jìn)機(jī)制建設(shè)的啟示
1、建立一個全面通用的公共服務(wù)評價體系
我國應(yīng)該建立一套類似于英國QOF，在全國范圍內(nèi)通用的公共服務(wù)質(zhì)量評價指標(biāo)體系。首先，目前我國并沒有針對公共服務(wù)的全國通用的評價標(biāo)準(zhǔn)，所以各地方政府或研究機(jī)構(gòu)在對公共服務(wù)進(jìn)行評價的時候，僅是根據(jù)各自對公共服務(wù)質(zhì)量的理解設(shè)定評價指標(biāo)，這樣一方面得出來的結(jié)論沒有橫向的可比性，比如某個地方政府對本地區(qū)的公共服務(wù)進(jìn)行了評價，但是因為其他地方在評價時所用的指標(biāo)體系不同，所以無從對比參照；所謂沒有比較就沒有好壞優(yōu)劣，如此在評價的過程中就無法對本地方公共服務(wù)質(zhì)量的好壞作出全面客觀的評價，更不
用說改進(jìn)公共服務(wù)質(zhì)量了。另一方面，混亂的指標(biāo)體系造成資源的浪費；不同的地方政府或研究機(jī)構(gòu)運用財政資金進(jìn)行公共服務(wù)評價并提出相應(yīng)的改進(jìn)建議，但這些評價結(jié)果和建議由于評價指標(biāo)體系的不同而無法在全國范圍內(nèi)被運用或借鑒。
因此，我國目前應(yīng)該開始著手建立一套具有指導(dǎo)意義的指標(biāo)體系框架，各地方政府與研究機(jī)構(gòu)在對各自公共服務(wù)質(zhì)量進(jìn)行評價時就可以參考這套指標(biāo)體系框架，在此基礎(chǔ)上豐富和補充具有各自地方特色的指標(biāo)設(shè)置，并在這套指標(biāo)體系框架使用中，定期對指標(biāo)進(jìn)行審查檢驗，及時廢除不合適的指標(biāo)或添加必要的新指標(biāo)。通過一段時間的運行積累，可以形成一套比較完善且實用的指標(biāo)體系。與此同時，指標(biāo)體系的定期審查檢驗機(jī)制必須永久沿用，確保指標(biāo)體系能夠不斷地更新與發(fā)展，以適應(yīng)不斷發(fā)展變化的形勢和公眾對公共服務(wù)質(zhì)量的要求。
2、建立統(tǒng)一的公共服務(wù)質(zhì)量管理機(jī)構(gòu)
我國應(yīng)該建立一個類似于英國CQC的公共服務(wù)質(zhì)量最高管理機(jī)構(gòu)，全面負(fù)責(zé)我國的公共服務(wù)質(zhì)量改善。這個公共服務(wù)質(zhì)量管理機(jī)構(gòu)可以采用委員會制，在國務(wù)院的直接領(lǐng)導(dǎo)下，由政府官員、公眾學(xué)者、公民等公共服務(wù)利益相關(guān)方代表組成，并建立常設(shè)機(jī)構(gòu)，實行全職代表制。該機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)全國性的公共服務(wù)質(zhì)量評價指標(biāo)體系的制定與完善工作，同時定期向公眾權(quán)威的公共服務(wù)質(zhì)量評價報告以及公共服務(wù)改進(jìn)建議。另外，該機(jī)構(gòu)應(yīng)該與民間組織合作，充分調(diào)動第三部門與研究機(jī)構(gòu)的力量，共同對公共服務(wù)質(zhì)量進(jìn)行監(jiān)督評價以促進(jìn)公共服務(wù)的持續(xù)改進(jìn)。
這個機(jī)構(gòu)建立的意義在于：一方面有了最權(quán)威的官方機(jī)構(gòu)對公共服務(wù)質(zhì)量進(jìn)行監(jiān)督評價和改進(jìn)，可以解決當(dāng)前公共服務(wù)質(zhì)量評價群龍無首，不同機(jī)構(gòu)各自為政的現(xiàn)狀，既節(jié)約了社會成本，同時也提高了評價的可信度和服務(wù)質(zhì)量改進(jìn)的執(zhí)行力；另一方面，對提高公民對公共服務(wù)質(zhì)量的滿意度和對政府的信任度大有裨益。
3、公共服務(wù)評價過程中應(yīng)重視公眾滿意度調(diào)查
據(jù)悉，省考評辦將于7月10日至15日在17市開展科學(xué)發(fā)展觀群眾滿意度調(diào)查，調(diào)查內(nèi)容與市里內(nèi)容基本一致，隨機(jī)調(diào)查手機(jī)用戶，調(diào)查結(jié)果全省通報，并記入各市科學(xué)發(fā)展考核成績。為積極迎接省對我縣上半年群眾滿意度調(diào)查，確保我縣衛(wèi)生工作在群眾滿意度調(diào)查中取得好的成績，經(jīng)研究，確定在全縣衛(wèi)生系統(tǒng)開展“六個一”活動。
一、開展一次“大回訪”活動
（一）活動內(nèi)容：主要包括健康需求回訪、征求意見建議、做出服務(wù)承諾、做好政策解釋等四項內(nèi)容。
1、家庭保健醫(yī)生回訪：發(fā)動農(nóng)村家庭保健醫(yī)生和社區(qū)醫(yī)務(wù)人員對責(zé)任片區(qū)進(jìn)行全覆蓋回訪?；卦L內(nèi)容要結(jié)合基本公共衛(wèi)生服務(wù)工作，詢問健康情況和衛(wèi)生需求，同時征求對衛(wèi)生工作的意見，并及時誠懇回應(yīng)，特別是對醫(yī)保報銷、藥品種類不全、藥品價格方面提出建議或疑問的要做好政策解釋和引導(dǎo)。
2、醫(yī)療機(jī)構(gòu)回訪：各級各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)對今年以來的出院患者或家屬進(jìn)行電話回訪，詢問康復(fù)情況，提供保健咨詢，同時征求對醫(yī)療服務(wù)方面的改進(jìn)建議，對醫(yī)保報銷政策、醫(yī)藥收費價格方面的意見應(yīng)及時做出解釋和說明。
3、對重點人群回訪：各級各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)要對2013年以來曾經(jīng)對我們醫(yī)療衛(wèi)生工作提出不同意見的就診患者或家屬進(jìn)行重點回訪，通過關(guān)心詢問，做好溝通交流。
4、及時整改落實。對回訪到的意見建議進(jìn)行認(rèn)真匯總、梳理分類，針對性提出整改措施，抓好落實并及時反饋。
（二）活動要求：一是回訪要做到服務(wù)人群全覆蓋，特別是手機(jī)用戶。二是回訪工作應(yīng)于7月10日前全面完成。三是回訪情況及整改措施于7月12日前報縣衛(wèi)生局政工股。
二、開展一次集中宣傳報道
各單位要精心提煉醫(yī)療衛(wèi)生工作中的亮點和特色，在轄區(qū)內(nèi)主流媒體進(jìn)行大力宣傳報道，傳遞衛(wèi)生人的正能量。局宣傳科在7月10日前，在電視臺、電臺、報紙上的報道各不少于2篇。
三、開展一次公開承諾
各級各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)要就嚴(yán)格執(zhí)行“九不準(zhǔn)”向社會作出公開承諾，并公布24小時醫(yī)療服務(wù)投訴電話。二級以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)要通過電視臺、主要報紙對外公布。各級各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)要在單位內(nèi)部醒目位置公布人社部門的醫(yī)保報銷規(guī)定和相關(guān)程序、公布收費依據(jù)和價格、公布就診服務(wù)流程。
四、開展一次集中便民服務(wù)活動
各級各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)要通過多種形式在7月10日前開展一次便民服務(wù)行動，并做到精心謀劃，不走過場，確保實效，讓群眾切身感受到便民措施帶來的實惠。
五、開展一次作風(fēng)紀(jì)律整頓
針對滿意度調(diào)查中群眾反映的工作人員服務(wù)態(tài)度差、脫崗、24小時值班不到位等情況，各級各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)要加強對單位窗口工作人員的作風(fēng)紀(jì)律教育培訓(xùn)，并對職工在值班值守等執(zhí)行單位規(guī)章制度、工作紀(jì)律情況等進(jìn)行檢查，嚴(yán)格對內(nèi)管理，規(guī)范對外服務(wù)。
關(guān)鍵詞：醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)內(nèi)部審計內(nèi)部控制
健康是人民群眾最基本的需求，也是最重要的民生。在當(dāng)前醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的大時代背景下，我國大多數(shù)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)逐漸向?qū)I(yè)化、集團(tuán)化、社會化的方向發(fā)展，并同時兼具商品性市場性和公益性社會性的特征。如何盤活當(dāng)前我國醫(yī)療衛(wèi)生資源，充分解決好群眾看病難、看病貴的問題，這是社會各界普遍關(guān)注的焦點。在醫(yī)療改革的浪潮中，醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)不斷發(fā)展，與其相適應(yīng)的運營環(huán)境也發(fā)生了重大變化。因此，推進(jìn)審計監(jiān)督機(jī)制就成為目前這一階段醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的首要目標(biāo)。
一、醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)內(nèi)部審計的目標(biāo)
在當(dāng)前醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)調(diào)內(nèi)部審計轉(zhuǎn)型的現(xiàn)狀下，醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)內(nèi)部審計目標(biāo)，就是做到“以風(fēng)險為導(dǎo)向、以控制為主線、以治理為目標(biāo)、以增值為目的”，確保和提升醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)內(nèi)部審計工作，完善內(nèi)部控制。隨著業(yè)務(wù)的發(fā)展，我國醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的風(fēng)險敞口在不斷擴(kuò)大，其對風(fēng)險的防范意識必須隨著業(yè)務(wù)發(fā)展及時跟進(jìn)，醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的合規(guī)管理是風(fēng)險防范的根基。醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)基于內(nèi)部風(fēng)險防范的基礎(chǔ)而設(shè)立的內(nèi)部審計機(jī)構(gòu)，必須明確內(nèi)部審計的目標(biāo)：
（1）合規(guī)目標(biāo)。守法和誠信是醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)經(jīng)營之本。
（2）效率目標(biāo)。內(nèi)部審計必須及時跟進(jìn)和便于后續(xù)審計整改。
（3）資產(chǎn)增值保值安全目標(biāo)。基于風(fēng)險防控的制度，內(nèi)部審計有確保資產(chǎn)安全完整并處于有效可靠運作中的監(jiān)督職責(zé)。
（4）報告目標(biāo)?？煽康膬?nèi)部審計信息報告能為醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的業(yè)務(wù)發(fā)展和管理完善提供準(zhǔn)確完整的信息，為決策提供依據(jù)。
二、當(dāng)前我國醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)內(nèi)部審計存在的問題
我國醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)內(nèi)部審計實施至今，在監(jiān)督財務(wù)、防錯糾弊等方面都起到了較好效果。但還是剛剛起步，還不適應(yīng)醫(yī)療衛(wèi)生體制的深化改革需要，目前主要存在下面幾個問題：
（一）內(nèi)部審計獨立性不強
獨立是審計的靈魂，對內(nèi)部審計來說更是如此。它即是內(nèi)部審計的行為原則，也是內(nèi)部審計的立身之本。當(dāng)前，很多醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)內(nèi)部審計獨立性不強；有的醫(yī)院沒有獨立的內(nèi)部審計機(jī)構(gòu)；有的沒有專門的內(nèi)部審計人員；有的醫(yī)院不重視內(nèi)部審計，審計部門地位較低。從很多醫(yī)院內(nèi)部審計人員的精神意志方面，也沒能很好地體現(xiàn)出審計的獨立性，對于發(fā)現(xiàn)的問題睜只眼、閉只眼，做老好人；對于領(lǐng)導(dǎo)提出異議的問題，不能堅持自己的專業(yè)意見等。
（二）內(nèi)部審計服務(wù)范圍偏窄
現(xiàn)階段醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)內(nèi)部審計的主要領(lǐng)域仍停留在財務(wù)數(shù)據(jù)防錯糾弊，內(nèi)部控制、風(fēng)險管理等領(lǐng)域醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)內(nèi)部審計還未進(jìn)行嘗試。內(nèi)部審計大部分時間致力于會計信息的真實性、合法性、合規(guī)性方面的審查與佐證，并對其經(jīng)濟(jì)效益做了有益的分析與評價，但對其社會效益的還未進(jìn)行解讀，如：對二級科室的審計，往往僅對二級科室的收入和支出情況進(jìn)行審查，查找其是否存在不真實的情況，同時給出改善收入、節(jié)省支出的建議，但對該科室在社區(qū)中人們對其評價如何，服務(wù)的群眾滿意情況，單一病種的費用等情況都沒有涉及。
（三）缺乏內(nèi)部審計質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)
目前，我國大部分醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)內(nèi)部審計質(zhì)量尚缺乏控制。很多醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)未建立內(nèi)部審計制度和質(zhì)量控制制度，有些雖然建立了制度，但是制度不完善或執(zhí)行不力。雖然國家審計署頒布了內(nèi)部審計的質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)，但那只為醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)內(nèi)部審計質(zhì)量控制指出了總體方向，國家并沒有制定相應(yīng)的行業(yè)內(nèi)部審計質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)，各級醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)只能根據(jù)自身情況進(jìn)行摸索。加之內(nèi)部審計機(jī)構(gòu)和人員出具的審計意見和建議不具備法律的強制性，很多時候很難落到實處，也影響了審計質(zhì)量。
三、醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)內(nèi)部審計存在問題的原因分析
醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)內(nèi)部審計存在這樣或那樣的問題，其原因是多方面的，有醫(yī)院管理者的原因還有審計人員的原因。
（一）醫(yī)院管理者對內(nèi)部審計的認(rèn)識不到位
大部分醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)管理者對內(nèi)部審計工作的認(rèn)識還不到位，觀念還比較落后，只把內(nèi)審部門當(dāng)作一個應(yīng)付等級醫(yī)院評審的指標(biāo)，沒有意識到內(nèi)部審計工作在醫(yī)院治理結(jié)構(gòu)、監(jiān)督機(jī)制、風(fēng)險評價、內(nèi)部控制以及績效管理中的重要作用。由于對內(nèi)部審計工作的認(rèn)識落后，使內(nèi)部審計工作的內(nèi)部環(huán)境缺失，不能發(fā)揮其作用，導(dǎo)致了大多數(shù)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)內(nèi)部審計的落后。
（二）內(nèi)部審計服務(wù)主體的雙重性
長期以來，醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)內(nèi)部審計是在政府推動下產(chǎn)生和發(fā)展的，政府視將其為政府審計的補充，要求單位內(nèi)部審計在業(yè)務(wù)上接受政府審計機(jī)關(guān)的領(lǐng)導(dǎo)。于是，內(nèi)部審計服務(wù)主體出現(xiàn)了雙重性，既要滿足本醫(yī)院增加價值的需要；又要滿足國家對醫(yī)療機(jī)構(gòu)監(jiān)督的需要。當(dāng)局部利益與全局利益取向不一致時，這些醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)內(nèi)部審計人員常處于左右為難的境地。
（三）審計人員缺乏培訓(xùn)觀念陳舊
從現(xiàn)有情況來看，醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)內(nèi)部審計人員接受后續(xù)教育的機(jī)會也很少，一部分人員甚至反映從來沒有參加過專業(yè)培訓(xùn)。財務(wù)會計以及計算機(jī)信息相關(guān)的知識，三到五年就會有很大的變更，長期不更新知識，使得內(nèi)部審計隊伍所掌握的專業(yè)知識逐漸落后淘汰。而大部分醫(yī)院存在的人員編制不足或安排閑置人員到內(nèi)部審計部門的主要原因還是在于醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)管理者對內(nèi)審工作的認(rèn)識和態(tài)度。
四、加強醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)內(nèi)部審計的建議
文章在前面對醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)內(nèi)部審計存在的問題進(jìn)行了分析，獨立性不夠、服務(wù)主體雙重性以及審計人員培訓(xùn)不足等問題，是當(dāng)前醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)內(nèi)部審計過程中所存在的主要問題。對此，筆者認(rèn)為醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的內(nèi)部審計工作應(yīng)從幾個方面進(jìn)行改進(jìn)和發(fā)展：
（一）獨立監(jiān)督，整合資源
內(nèi)部審計工作的獨立性非常重要，而現(xiàn)在影響各醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)內(nèi)部審計獨立性的一個重要原因是管理決策者對內(nèi)部審計工作的重視程度。因此，要改變醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)獨立性缺乏的現(xiàn)狀，必須從管理決策者的理念和認(rèn)知上進(jìn)行改變。應(yīng)該充分認(rèn)識到內(nèi)部審計對于醫(yī)院經(jīng)營管理的積極作用，內(nèi)部審計通過對醫(yī)院內(nèi)部控制效果的監(jiān)測和評價，對經(jīng)濟(jì)活動的監(jiān)督，對經(jīng)營風(fēng)險的評估等，向管理者及時提出意見建議，使管理者能更好地依據(jù)這些建議做出經(jīng)濟(jì)決策，調(diào)整管理方式。醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的管理者應(yīng)賦予內(nèi)部審計部門充分的享有獨立監(jiān)督權(quán)、獨立發(fā)表權(quán)、獨立執(zhí)行權(quán)，不斷優(yōu)化內(nèi)部環(huán)境，為獨立審計創(chuàng)造條件。
（二）向服務(wù)與監(jiān)督并重轉(zhuǎn)變
只有監(jiān)督?jīng)]有服務(wù)的內(nèi)部審計不能在醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)內(nèi)部立足，同樣只有服務(wù)沒有監(jiān)督的內(nèi)部審計無法發(fā)揮它應(yīng)有的作用。因此，醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)內(nèi)部審計需從監(jiān)督為主向服務(wù)與監(jiān)督并重轉(zhuǎn)變。首先，內(nèi)部審計需認(rèn)清為誰服務(wù)和監(jiān)督誰的問題，醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)內(nèi)部審計是在醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)最高管理機(jī)構(gòu)的領(lǐng)導(dǎo)下監(jiān)督和評價經(jīng)營層的績效。其次，內(nèi)部審計需把監(jiān)督寓于服務(wù)當(dāng)中。轉(zhuǎn)化一種工作方式，將監(jiān)督寓于服務(wù)之中，將監(jiān)督的程序提前，在具體行動中，適時地檢查，查出問題時要將問題反饋給經(jīng)理層和其他管理部門，共同商討解決問題的辦法，減少管理中的漏洞，充分發(fā)揮內(nèi)部審計的“醫(yī)生”作用。
（三）充實人員，強化培訓(xùn)
有一支過硬的審計隊伍，是做好各項審計工作的保障。各醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)該把審計人員的業(yè)務(wù)培訓(xùn)放在審計工作的重點位置上來抓，建立內(nèi)審人員后續(xù)教育制度，鼓勵和要求內(nèi)審人員不斷加強培訓(xùn)，提升能力。為了滿足目前審計工作范圍多元化擴(kuò)大化的現(xiàn)實情況，還應(yīng)對審計人員進(jìn)行多種知識層面的培訓(xùn)，鼓勵審計人員進(jìn)行職業(yè)技能等級的再教育。除了業(yè)務(wù)方面加強學(xué)習(xí)，思想觀念方面也要接受再教育，使審計人員的眼光跳出賬本，宏觀地從管理的角度分析問題，解決問題，樹立風(fēng)險防范意識，建立長效機(jī)制和監(jiān)督機(jī)制，為醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)實現(xiàn)發(fā)展目標(biāo)保駕護(hù)航。
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一、改進(jìn)行風(fēng)架橋梁，真心實意聽民聲。醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)與廣大人民群眾的切身利益密切相關(guān)，構(gòu)建和諧社會離不開和諧醫(yī)患關(guān)系。當(dāng)前，醫(yī)患矛盾產(chǎn)生的原因主要表現(xiàn)在兩個方面：一方面，人們對醫(yī)療要求、期望值越來越高，而政府、醫(yī)院資金投入不足，醫(yī)療資源配置不合理，產(chǎn)生了醫(yī)院不能滿足患者需求的矛盾；另一方面，醫(yī)院管理不到位、制度不健全、執(zhí)行制度不嚴(yán)格等，拉大了患者與醫(yī)院的距離，引發(fā)了患者的不滿。滕州市衛(wèi)生局在認(rèn)真分析研究上述兩方面情況的基礎(chǔ)上，充分認(rèn)識到醫(yī)療條件的改善是一個漸進(jìn)的過程，而醫(yī)療行風(fēng)建設(shè)是一個亟需解決的熱點問題：個別醫(yī)療機(jī)構(gòu)和部分醫(yī)務(wù)人員收“紅包”、開單提成、開大處方、亂收費等的行為加重了群眾的負(fù)擔(dān)，損害了人民群眾利益；部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)環(huán)境差、服務(wù)態(tài)度冷硬，影響了醫(yī)療效果，也成為醫(yī)療糾紛的重要誘因。因不能全面掌握患者的康復(fù)情況和患者對醫(yī)護(hù)人員的意見建議，無法及時解決醫(yī)療機(jī)構(gòu)存在的問題，導(dǎo)致醫(yī)患關(guān)系越來越緊張。對此，滕州市衛(wèi)生局著眼提高群眾滿意度，主動架設(shè)醫(yī)患溝通橋梁，于2012年6月組建了全省首家以衛(wèi)生行政部門為主導(dǎo)的出院病人回訪中心，開展出院病人回訪工作?；卦L工作以“提升服務(wù)質(zhì)量，延伸服務(wù)職能，強化醫(yī)患溝通，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系”為目標(biāo)，通過電話回訪、入戶回訪等形式，認(rèn)真聽取出院病人及其家屬對全市各個醫(yī)療機(jī)構(gòu)的意見建議，對患者反映的問題分門別類，按類梳理，逐條解決，按時反饋，架起了患者和醫(yī)院之間相互了解的橋梁。各市直醫(yī)院和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院也按照部署積極開展回訪工作，做到問題及時解決，誤解及時溝通，服務(wù)延伸開展。從2012年7月至2013年10月，累計回訪病人6.37萬人，各級各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)累計自行回訪病人13萬余人，解決各類問題3688個，對36個一線科室、47名醫(yī)務(wù)人員分別給予了相應(yīng)處理，預(yù)防可能產(chǎn)生的醫(yī)療糾紛126個。
二、專業(yè)回訪融真情，擴(kuò)面回訪求實效。滕州市醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)人口多，每年出院病人約18萬人次，病人的情況千差萬別。在病人回訪中，滕州市衛(wèi)生局注重兩個方面的問題：一方面，回訪要體現(xiàn)溫馨，耐心細(xì)致；另一方面，避免僅對個別病人調(diào)查回訪，力求全面掌握真實情況。對此，他們圍繞提高回訪質(zhì)量，建立了專業(yè)回訪隊伍，科學(xué)設(shè)置回訪內(nèi)容和回訪樣本，確保了回訪實效。一是建立專業(yè)回訪隊伍。良好的溝通能力和業(yè)務(wù)素養(yǎng)是做好回訪工作的前提。市衛(wèi)生局按照了解醫(yī)療衛(wèi)生法律法規(guī)、熟悉醫(yī)院情況、語言表達(dá)能力強、溝通技巧好等要求，從全市七家醫(yī)院選拔7名擁有兩年以上護(hù)理工作經(jīng)驗的臨床一線人員擔(dān)任回訪員?；卦L員通過查看出院病人各項記錄，在準(zhǔn)確了解每一個回訪對象個人基本情況、住出院情況、疾病的種類、發(fā)生的費用、出院時的醫(yī)囑等內(nèi)容的基礎(chǔ)上，以健康指導(dǎo)為切入點，了解病人在住院期間對醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)工作的滿意度，廣泛征求意見、建議。她們用溫和的話語、耐心的傾聽、科學(xué)的解釋，拉近了醫(yī)生與病人的距離，讓病人在真切感受到醫(yī)院的關(guān)心的同時，主動表達(dá)真情實感。二是建立回訪制度機(jī)制。市衛(wèi)生局在市中心人民醫(yī)院設(shè)立回訪中心辦公室，配備微機(jī)、服務(wù)器等辦公設(shè)施，打造了專業(yè)回訪平臺。建立健全了《出院病人回訪工作制度》、《回訪管理暫行規(guī)定》、《回訪中心服務(wù)理念》等制度規(guī)定，制作《滕州市出院病人回訪中心監(jiān)督卡》，卡上有明確的監(jiān)督內(nèi)容和監(jiān)督電話，病人入院后，將卡發(fā)放給病人或家屬，使醫(yī)護(hù)人員隨時接受病人監(jiān)督。三是全面設(shè)置回訪內(nèi)容。出院病人回訪不是單純的群眾滿意度回訪，回訪內(nèi)容既包括病人出院后的恢復(fù)情況、存在的困難與問題，也包括在醫(yī)院住院期間對所接觸的醫(yī)生、護(hù)士的服務(wù)態(tài)度是否滿意，對醫(yī)療質(zhì)量、服務(wù)流程、后勤保障、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、醫(yī)療收費的評價及意見建議等，同時還為病人提供康復(fù)指導(dǎo)和健康教育，提醒病人回院復(fù)診，實現(xiàn)了對病人醫(yī)療服務(wù)需求的全覆蓋。四是科學(xué)選取回訪對象。只有從更大范圍、各個社會階層中廣泛選取抽查對象，才能使回訪群體更具有代表性，才能真實全面反映醫(yī)療服務(wù)狀況。病人回訪中心對衛(wèi)生系統(tǒng)所屬21家鎮(zhèn)街衛(wèi)生院、市直3家二級以上醫(yī)院的出院病人建立了回訪庫，細(xì)分了各個科室，按照隨機(jī)抽樣原則確定回訪對象進(jìn)行電話回訪，回訪人數(shù)不低于出院病人總數(shù)的1/3。同時，為增強代表性，回訪對象既有工人、農(nóng)民、知識分子等社會不同階層人員，也有老人、婦女、兒童和殘疾人等特殊群體。各鎮(zhèn)街衛(wèi)生院對市回訪中心選取后的其余病人開展回訪，確保每個出院病人都能參與進(jìn)來，最大限度地擴(kuò)大了回訪的覆蓋面。
三、原汁原味錄內(nèi)容，不增不減查問題。在有些調(diào)查活動中，有人習(xí)慣于把了解到的情況、意見建議先進(jìn)行一番“過濾”、“剪輯”、“包裝”，或者刀砍斧削、抹棱去角，或者妙筆生花、添枝加葉。這樣上報的內(nèi)容大都走了調(diào)、變了味，也失去了調(diào)查回訪的意義。在回訪過程中，滕州市出院病人回訪中心按照“內(nèi)容原汁原味、問題不增不減”的原則，把出院病人的意見、建議和訴求實事求是地反映上來，真正做到“事”要“實”，“實”要“是”。一是嚴(yán)格問話流程?；卦L中心制定了問話提綱，要求回訪員嚴(yán)格按照問話提綱，實事求是地對每一位病人進(jìn)行回訪，堅持做到不誘導(dǎo)、不提示，完全尊重每位患者對醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的評價權(quán)。同時，為加強對回訪的監(jiān)督，對所有回訪均進(jìn)行電話錄音和登記。二是規(guī)范分類整理。建立了工作臺賬，對出院病人提出的表揚、批評、意見、投訴等進(jìn)行登記。截至目前，已有1869名醫(yī)務(wù)人員受到了病陪人的表揚，累計提出批評、意見和建議1226條。三是認(rèn)真匯總分析。對回訪信息做到每日歸類、每周匯總、每月形成書面報告，并將匯總分析結(jié)果反饋至市衛(wèi)生局及各醫(yī)療衛(wèi)生單位，同時呈報至棗莊市衛(wèi)生局和市委、市政府、市人大、市政協(xié)、市紀(jì)委以及市政府糾風(fēng)辦。四是定時通報結(jié)果。每輪回訪結(jié)束，市衛(wèi)生局通過印發(fā)《滕州市出院病人回訪中心回訪情況通報》，總結(jié)回訪基本情況，對各醫(yī)療單位、科室滿意度進(jìn)行排序，通報受表揚人員，公布病陪人所提批評、意見、建議，對反映的問題原原本本反饋給各醫(yī)院，并提出整改要求和時限。各醫(yī)院每周一召開全體人員會議，通報本周回訪情況和市回訪中心通報情況，對滿意度高的醫(yī)護(hù)人員公開表揚，對存在的問題通報批評?；卦L工作成為了滕州市反映醫(yī)療服務(wù)水平的“晴雨表”。
一、深刻分析，認(rèn)真查找問題
分析檢查階段重在檢查發(fā)現(xiàn)問題，局黨委采用“組織點、群眾提、自己找、相互幫”等方式，認(rèn)真傾聽群眾反映，通過開展“三對照、三查找”，找準(zhǔn)突出問題。即：對照“八個必須、八個解放出來”，查找發(fā)展觀念、發(fā)展思路、發(fā)展規(guī)劃等方面存在的突出問題;對照制約衛(wèi)生發(fā)展的瓶頸，查找在建立健全配套制度、創(chuàng)新發(fā)展模式、推動衛(wèi)生科學(xué)發(fā)展等方面存在的突出問題;對照人民群眾的新期待新愿望，查找在黨性黨風(fēng)黨紀(jì)、服務(wù)基層群眾、促進(jìn)醫(yī)患和諧等方面存在的突出問題。
一是加強學(xué)習(xí)提高認(rèn)識。局黨委強化理論學(xué)習(xí)，采用集中和自學(xué)等形式，認(rèn)真學(xué)習(xí)、同志在全黨開展深入學(xué)習(xí)實踐科學(xué)發(fā)展觀活動動員大會上的講話精神，學(xué)習(xí)黨的十七屆三中全會精神以及科學(xué)發(fā)展觀的相關(guān)文件，邀請了市委衛(wèi)生工委書記、市衛(wèi)生局黨組書記、局長江捍平來福田衛(wèi)生系統(tǒng)作以“學(xué)習(xí)實踐科學(xué)發(fā)展觀，推動衛(wèi)生事業(yè)科學(xué)發(fā)展”為專題的報告，用理論指導(dǎo)實踐，堅持在實踐中學(xué)習(xí)，邊學(xué)習(xí)邊實踐的做法，學(xué)習(xí)形式多樣化，向兄弟單位要智慧，要干部職工學(xué)經(jīng)驗，為深入分析查找問題打下了良好的思想基礎(chǔ)和理論基礎(chǔ)。
二是向社會向群眾征求意見。局黨委通過設(shè)置意見箱、召開座談會、問卷調(diào)查等形式，廣泛征求區(qū)各職能部門、區(qū)衛(wèi)生系統(tǒng)各基層班子，衛(wèi)生管理干部、黨員群眾等各方面對局領(lǐng)導(dǎo)班子在落實科學(xué)發(fā)展觀、黨風(fēng)廉政建設(shè)、干部作風(fēng)整頓等方面的意見建議，發(fā)放調(diào)查問卷100多份，收集整理意見近60余條，收集整理成群眾意見情況綜合報告，按照要求明確責(zé)任，認(rèn)真進(jìn)行整改。
三是組織專家評估檢查。按衛(wèi)生管理、衛(wèi)生文化、醫(yī)療、防保、衛(wèi)監(jiān)疾控等五個方面抽調(diào)專家，組成5個檢查評估小組檢查對20*年衛(wèi)生工作白皮書以及綜合目標(biāo)管理責(zé)任書、反腐保廉責(zé)任書“兩個責(zé)任書”完成情況進(jìn)行專項評估檢查，深刻查找在醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量、服務(wù)模式、管理機(jī)制等方面還存在的問題，并對落實工作情況現(xiàn)場打分，客觀公正實事求是地對衛(wèi)生工作完成情況進(jìn)行評價。
四是開展談心交心活動。局黨委班子成員采用了靈活多樣的方式方法，堅持分層次、分時段、“一對一”、“多對一”“一對多”等形式，廣泛深入開展談心活動。通過談心交心，談出了問題和不足，談出了原因和根源，談出了觀點和思路，為深入發(fā)現(xiàn)和查找問題奠定了良好的基礎(chǔ)。
二、深入細(xì)致、撰寫分析檢查報告
局黨委書記、局長*親自主持分析檢查報告的撰寫。充分運用解放思想學(xué)習(xí)討論活動和學(xué)習(xí)調(diào)研階段的成果，緊密聯(lián)系當(dāng)前形勢、本系統(tǒng)工作以及黨員干部思想實際，認(rèn)真對制約衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展主觀方面存在的問題進(jìn)行深刻剖析，撰寫領(lǐng)導(dǎo)班子分析檢查報告。主要查找出基本醫(yī)療服務(wù)能力、公共衛(wèi)生發(fā)展、衛(wèi)生績效管理、醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)隊伍等四個方面不符合、不適應(yīng)科學(xué)發(fā)展的突出問題，并提出抓體系、抓內(nèi)涵、抓配套、抓班子等四項改進(jìn)措施。這份檢查報告充分反映本系統(tǒng)廣大黨員干部在貫徹落實科學(xué)發(fā)展觀上形成的共識;充分反映黨的十六大以來本系統(tǒng)貫徹落實科學(xué)發(fā)展觀的情況，簡明扼要概述取得的成效，系統(tǒng)全面梳理存在的問題，實事求是分析存在問題的主客觀原因，特別是主觀方面的原因;充分反映本系統(tǒng)科學(xué)發(fā)展的主要方向、總體思路、工作要求和主要措施;充分反映本系統(tǒng)按照科學(xué)發(fā)展觀要求加強班子自身建設(shè)的具體措施，為今后衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展打下良好的基礎(chǔ)，成為新一輪衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的藍(lán)本。
三、不走過場，開好民主生活會
一是領(lǐng)導(dǎo)重視，精心籌備。會議開始前，副區(qū)長*兩次到局黨委進(jìn)行專題調(diào)研，對開好民主生活會提出了具體要求，強調(diào)班子成員要圍繞民主生活會主題，著重從學(xué)習(xí)實踐科學(xué)發(fā)展觀等方面開展批評與自我批評，對照群眾的意見和建議，能改的馬上改，不能改的要制定方案認(rèn)真抓好整改落實，為開好民主生活打下了良好的組織基礎(chǔ)。在民主生活會上，夏煬副區(qū)長肯定了局黨委班子建設(shè)，認(rèn)為班子工作能力、思想水平較高，班子團(tuán)結(jié)和諧。他強調(diào)要從抓整改、抓內(nèi)涵、抓調(diào)研、抓廉潔、抓改革、抓績效、抓服務(wù)、抓學(xué)習(xí)、抓團(tuán)結(jié)等十個方面推動衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展，努力做到衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展與國家、省、市區(qū)的要求相適應(yīng)、與福田中心城區(qū)的地位相適應(yīng)、與福田經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展相適應(yīng)。
二是坦誠相見，勇于批評。局領(lǐng)導(dǎo)班子緊緊圍繞民主生活會的主題和主要內(nèi)容，班子主要領(lǐng)導(dǎo)做到帶頭自我剖析，認(rèn)真查找差距，班子其他成員也能結(jié)合自身的思想、工作、學(xué)習(xí)、生活實際，認(rèn)真排查自身在貫徹落實科學(xué)發(fā)展觀、黨風(fēng)廉政建設(shè)、干部作風(fēng)整頓等方面的差距，大家敢于開展批評和自我批評，勇于承擔(dān)責(zé)任，思想得到了觸動，認(rèn)識得到了提高，黨性修養(yǎng)得到進(jìn)一步升華，達(dá)到了找出問題、溝通思想、促進(jìn)提高、增進(jìn)團(tuán)結(jié)的目的。
三是肯定成績，力求進(jìn)步。會上，區(qū)紀(jì)委、區(qū)組織部領(lǐng)導(dǎo)對局黨委領(lǐng)導(dǎo)班子的工作給予了一致的、充分的肯定。大家一致認(rèn)為，區(qū)衛(wèi)生局班子是一個團(tuán)結(jié)協(xié)作、開拓創(chuàng)新、干事創(chuàng)業(yè)的好班子，具有高度的責(zé)任感和使命感以及很強的戰(zhàn)斗力。特別是局黨委書記、局長王躍平同志政治敏感性強、業(yè)務(wù)水平高、工作能力強，創(chuàng)新意識強，工作思路清晰，能不折不扣地貫徹落實區(qū)委區(qū)政府的工作部署，在抓衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展中帶領(lǐng)局班子全體成員真抓實干，大膽解放思想，突破傳統(tǒng)觀念，轉(zhuǎn)變管理機(jī)制，優(yōu)化服務(wù)模式，為衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展作出了積極的貢獻(xiàn)。
四是認(rèn)真測評，檢驗質(zhì)量。根據(jù)區(qū)委的要求，我們在會上進(jìn)行的民主生活會質(zhì)量調(diào)查中，共發(fā)出調(diào)查表30張，回收調(diào)查表30張，參加調(diào)查人員一致認(rèn)為，此次民主生活會主題突出，意見征求廣泛，個人發(fā)言準(zhǔn)備材料充分，開展談心和批評與自我批評活動扎實。此次民主生活會發(fā)揚了黨的優(yōu)良傳統(tǒng)和作風(fēng)，深入批評和自我批評風(fēng)氣濃厚，不僅班子更加團(tuán)結(jié)和諧，而且班子思想更加統(tǒng)一，干事創(chuàng)業(yè)的氛圍更加融洽，達(dá)到了預(yù)期目的。
五是認(rèn)真落實、整改到位。針對會前征求的意見和民主生活會上查擺出來的問題和薄弱環(huán)節(jié)，結(jié)合工作實際，經(jīng)局黨委研究，專門制訂了福田區(qū)衛(wèi)生局20*年民主生活會整改責(zé)任一覽表，對目前發(fā)展中存在的問題和難題明確具體的負(fù)責(zé)人、落實部門和完成時限，逐項逐條抓落實，使民主生活會真正開出實效，取得實績。
四、積極組織，扎實開展評議
一是開展各界人士評議。分別召開離退休人員、派、專家骨干代表座談會，廣開言路、采賢納諫，多方聽取對衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的意見和建議。各界代表紛紛踴躍發(fā)言，建言獻(xiàn)策，對改進(jìn)機(jī)關(guān)作風(fēng)，推動衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展提出了很多寶貴的意見和建議。
二是委托中介機(jī)構(gòu)開展第三方考評，完善考評內(nèi)容，擴(kuò)大考評范圍，調(diào)整權(quán)重分配，對醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量等進(jìn)行年度考評，把群眾滿意度作為評價衛(wèi)生服務(wù)績效的重要依據(jù)，并在全系統(tǒng)公示通報。
三是認(rèn)真組織社會評議。由各界人士組成的社會監(jiān)督員不定期地對各窗口醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)情況進(jìn)行評議，強化社會監(jiān)督作用。局黨委班子成員還分頭到各單位對外服務(wù)窗口進(jìn)行明查暗訪，了解醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的真實情況，聽取基層和群眾對改進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生作風(fēng)的建議。
