時(shí)間：2023-10-08 10:21:39
序論：在您撰寫兒科護(hù)理發(fā)展時(shí)，參考他人的優(yōu)秀作品可以開闊視野，小編為您整理的7篇范文，希望這些建議能夠激發(fā)您的創(chuàng)作熱情，引導(dǎo)您走向新的創(chuàng)作高度。
1.1.1兒科護(hù)理模式轉(zhuǎn)變與工作內(nèi)涵延伸
我省兒科護(hù)理從上世紀(jì)50、60年代開始建設(shè)，經(jīng)歷80、90年代的發(fā)展，兒科護(hù)理模式從傳統(tǒng)的“以疾病為中心”逐漸轉(zhuǎn)變“以病人為中心”責(zé)任制整體護(hù)理，護(hù)士以患兒為中心，以解決問題為目標(biāo)，按系統(tǒng)的護(hù)理程序進(jìn)行護(hù)理。進(jìn)入21世紀(jì)，兒科護(hù)理有了質(zhì)的飛躍，在新的醫(yī)學(xué)模式指導(dǎo)下，護(hù)士的角色特點(diǎn)從院內(nèi)疾病照護(hù)者向全程健康促進(jìn)者、?？萍膊」芾碚叩榷嘣姆较虬l(fā)展。護(hù)士承擔(dān)的不僅是對(duì)患兒的照顧，還要兼顧對(duì)患兒整個(gè)家庭的支持。讓家庭參與對(duì)患兒的照顧，促使患兒獲得生理與情感的最大滿足，如設(shè)立母嬰病房、家化病房，成立兒童哮喘病夏令營(yíng)，早產(chǎn)兒延續(xù)護(hù)理、新生兒撫觸、開展社區(qū)護(hù)理義診服務(wù)等。
1.1.2兒科護(hù)理新技術(shù)的開發(fā)與推廣應(yīng)用
醫(yī)學(xué)的發(fā)展對(duì)護(hù)士專業(yè)照顧能力有了更高要求。護(hù)理工作以安全舒適為目標(biāo)，落實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理和專科護(hù)理措施、提供?？茡尵?、正確熟練掌握護(hù)理操作技術(shù)，并能真實(shí)、客觀、及時(shí)地書寫護(hù)理記錄。與此同時(shí)，兒科臨床護(hù)理新技術(shù)、新業(yè)務(wù)發(fā)展迅速。早產(chǎn)兒微量持續(xù)喂養(yǎng)技術(shù)、小兒外周靜脈留置針穿刺、橈動(dòng)脈穿刺、新生兒黃疸換血護(hù)理技術(shù)、新生兒撫觸在早產(chǎn)兒中的應(yīng)用、高頻機(jī)械通氣護(hù)理技術(shù)、小兒腸造瘺全程管理規(guī)范、兒童皮膚傷口護(hù)理技術(shù)等，經(jīng)外周中心靜脈穿刺技術(shù)（PICC）在新生兒、血液病、腫瘤等推廣應(yīng)用大大推動(dòng)兒科臨床?？萍寄艿陌l(fā)展，促進(jìn)?？谱o(hù)理人才的培養(yǎng)。
1.1.3PICU與NICU的建設(shè)與成果輻射
兒科重癥監(jiān)護(hù)室（PICU）和新生兒重癥監(jiān)護(hù)室(NICU)的建立促使重癥護(hù)理管理架構(gòu)建立，特別2009年省衛(wèi)生廳提出《福建省兒童救治體系建設(shè)實(shí)施方案》，全省共建立縣級(jí)以上兒童救治中心定點(diǎn)醫(yī)院51家，新生兒救治定點(diǎn)醫(yī)院45家，進(jìn)一步健全兒科120院前急救，完善急救流程和轉(zhuǎn)送措施，形成重癥、疑難危重患兒轉(zhuǎn)診收治網(wǎng)絡(luò)，提高搶救水平。全省重癥監(jiān)護(hù)培養(yǎng)體系已初具規(guī)模，并不斷發(fā)揮輻射作用。通過開展醫(yī)療下鄉(xiāng)幫扶、護(hù)理技術(shù)會(huì)診，每年定期開展全省小兒急危重癥護(hù)理進(jìn)展學(xué)習(xí)班、兒童PICC的臨床應(yīng)用與護(hù)理進(jìn)展班等，充分滿足基層護(hù)理人員需要，提高基層兒科護(hù)士對(duì)兒童救治知識(shí)、兒童保健和急救知識(shí)的掌握，為培養(yǎng)基層兒科優(yōu)秀護(hù)理人才，促進(jìn)?？谱o(hù)理發(fā)展起到良好推動(dòng)作用。
1.1.4預(yù)防和減少突發(fā)公共事件對(duì)兒童造成的損害
近年多起突發(fā)公共事件的發(fā)生，讓我們充分認(rèn)識(shí)醫(yī)學(xué)救援的重要，而醫(yī)院是醫(yī)學(xué)救援中的一個(gè)重要環(huán)節(jié)，醫(yī)務(wù)人員是應(yīng)急救援的重要組成部分。在醫(yī)療隊(duì)伍中，護(hù)理人員占醫(yī)療隊(duì)伍近一半比例，是參與醫(yī)學(xué)救援的主力軍之一?！叭矍璋贰蹦谭凼录?、兒童手足口病暴發(fā)、甲型H1N1流感暴發(fā)，兒童成為這些突發(fā)事件的主要受害者。為最大程度地預(yù)防和減少突發(fā)公共事件及對(duì)兒童造成的損害，我省兒科護(hù)理人員在第一時(shí)間里積極戰(zhàn)斗在一線，應(yīng)用專業(yè)的知識(shí)和技能，配合醫(yī)療團(tuán)隊(duì)，合理安排搶救護(hù)理程序，做好預(yù)防處置工作。同時(shí)接受省衛(wèi)生廳派遣任務(wù)，積極抽調(diào)兒科護(hù)理人員遠(yuǎn)赴安徽撫陽(yáng)參加救援，得到當(dāng)?shù)卣块T和社會(huì)的一致認(rèn)可。
1.2兒科護(hù)理隊(duì)伍與人才梯隊(duì)建設(shè)
1.2.1兒科護(hù)理隊(duì)伍結(jié)構(gòu)的優(yōu)化
護(hù)理隊(duì)伍不斷壯大，初步調(diào)查統(tǒng)計(jì)，目前我省從事兒科護(hù)理隊(duì)伍人數(shù)達(dá)3034人，特別近幾年，從事兒科護(hù)理人員的學(xué)歷結(jié)構(gòu)由單一的中專教育逐步發(fā)展為多學(xué)歷層次并存，目前擁有研究生學(xué)歷及本科學(xué)歷526人，占兒科護(hù)理隊(duì)伍的16%，大專學(xué)歷占40%，擁有中級(jí)以上職稱護(hù)理人員799人，占26%。
1.2.2兒科護(hù)理隊(duì)伍的培養(yǎng)
護(hù)理人才的培養(yǎng)模式及梯隊(duì)建設(shè)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)的發(fā)展緊密相連，國(guó)內(nèi)護(hù)理學(xué)科發(fā)展大環(huán)境也影響著兒科護(hù)理隊(duì)伍建設(shè)的方向和重點(diǎn)。上世紀(jì)50、60年代，醫(yī)院對(duì)兒科護(hù)士的培養(yǎng)以合格的臨床兒科護(hù)士為目標(biāo)，80、90年代以提升臨床護(hù)理人員學(xué)歷層次為目標(biāo)；隨著護(hù)理各專業(yè)建設(shè)步伐加快，對(duì)先進(jìn)的專業(yè)人才趨之若鶩，90年代中后期，兒科護(hù)理人員也有機(jī)會(huì)通過醫(yī)院及省市護(hù)理學(xué)會(huì)搭建對(duì)外交流平臺(tái)，走出地區(qū)、走出國(guó)門進(jìn)行先進(jìn)護(hù)理管理理念的學(xué)習(xí)、?？七M(jìn)修和專項(xiàng)培訓(xùn)等，特別近年對(duì)建立以專科、專項(xiàng)培訓(xùn)為目標(biāo)的護(hù)理人才培養(yǎng)及應(yīng)用體系更是護(hù)理學(xué)科發(fā)展的重點(diǎn)，讓專科護(hù)士在臨床護(hù)理中發(fā)揮骨干作用，從而有力促進(jìn)護(hù)理學(xué)科的發(fā)展和護(hù)理管理水平的提升。近年累計(jì)有數(shù)十名兒科護(hù)理人員前往美國(guó)、新加坡、臺(tái)灣等地進(jìn)行參觀與學(xué)習(xí)，她們?yōu)獒t(yī)院護(hù)理隊(duì)伍建設(shè)和學(xué)科發(fā)展發(fā)揮著重大作用。
1.2.3兒科護(hù)理臨床教師隊(duì)伍的壯大
注重對(duì)臨床教學(xué)人才培養(yǎng)，全省23所二級(jí)以上醫(yī)院實(shí)現(xiàn)與省市?？圃盒f(xié)作，40多名臨床專業(yè)人才走上講臺(tái)，其中教授1名，碩士生導(dǎo)師1名，承擔(dān)大中專院校兒科專業(yè)授課任務(wù)，使得院校學(xué)生能更好地將兒科護(hù)理理論與臨床實(shí)踐結(jié)合，為兒科護(hù)理隊(duì)伍增加新鮮血液，同時(shí)也進(jìn)一步提升臨床兒科護(hù)士的基礎(chǔ)理論水平。
1.3開展兒科優(yōu)質(zhì)護(hù)理
結(jié)合衛(wèi)生部辦公廳印發(fā)的“2010年優(yōu)質(zhì)護(hù)理示范工程活動(dòng)方案”要求及國(guó)際兒科護(hù)理發(fā)展趨勢(shì)，將兒科護(hù)理模式由“以病人為中心”向“以家庭為中心”拓展。在全省三級(jí)醫(yī)院兒科試點(diǎn)病房構(gòu)建以“家庭為中心”的兒科優(yōu)質(zhì)護(hù)理共贏協(xié)作模式。在兒科護(hù)士角色行為中，不僅充當(dāng)直接護(hù)理者角色，明確兒童住院只是很短一段時(shí)間，兒童護(hù)理范疇?wèi)?yīng)由醫(yī)院延伸至社會(huì)家庭，涵蓋0～18歲年齡階段健康與非健康所有人群的護(hù)理工作。因此，兒科護(hù)士在充當(dāng)患兒與家長(zhǎng)的教育者、康復(fù)與預(yù)防指導(dǎo)者、合作與協(xié)調(diào)者角色等方面也能實(shí)施到位。如：加強(qiáng)住院期間對(duì)家長(zhǎng)照護(hù)能力的提升，是新模式下兒科護(hù)士工作的一個(gè)新內(nèi)容，通過責(zé)任護(hù)士、護(hù)士長(zhǎng)共同深入住院患兒家庭中，對(duì)患兒護(hù)理問題及家長(zhǎng)護(hù)理行為進(jìn)行診斷、糾正患兒家長(zhǎng)的錯(cuò)誤理念和方法，通過宣教、兒科入院指導(dǎo)、制作疾病相關(guān)健康教育手冊(cè)，指導(dǎo)家長(zhǎng)參與關(guān)于患兒安全護(hù)理要點(diǎn)、監(jiān)護(hù)、用藥、營(yíng)養(yǎng)、心理護(hù)理、衛(wèi)生活動(dòng)等合作性照護(hù)項(xiàng)目，并及時(shí)了解患兒及家屬的意見和感受，及時(shí)進(jìn)行評(píng)價(jià)和再指導(dǎo)，幫助家長(zhǎng)掌握必要的照顧知識(shí)與技能，有效且持續(xù)地參與患兒的護(hù)理；讓家長(zhǎng)有能力在出院后持續(xù)性照顧兒童，對(duì)兒童的生長(zhǎng)發(fā)育產(chǎn)生較好的健康促進(jìn)作用。護(hù)理人員發(fā)揮護(hù)士各自的能力與角色作用，使護(hù)患雙方相互理解，產(chǎn)生良好互動(dòng)、和諧溝通、角色互補(bǔ)、價(jià)值認(rèn)同，提升家長(zhǎng)疾病照護(hù)和預(yù)防能力，滿足父母及社會(huì)需求，提高社會(huì)滿意度，同時(shí)也體現(xiàn)護(hù)士專業(yè)成就感與社會(huì)價(jià)值。
1.4循證護(hù)理在兒科的應(yīng)用
推廣兒科循證護(hù)理，伴隨著兒童急重癥監(jiān)護(hù)體系的不斷完善，兒科急重癥護(hù)理工作中還需要將新的循證護(hù)理證據(jù)與臨床工作相結(jié)合，以提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，改善患兒治療與護(hù)理結(jié)局。如：呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎、壓力性胃黏膜疾病、兒童疼痛與鎮(zhèn)靜、兒童營(yíng)養(yǎng)攝取，兒童皮膚護(hù)理、非計(jì)劃性拔管等。呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎是兒童監(jiān)護(hù)室中關(guān)健性的醫(yī)護(hù)實(shí)踐質(zhì)量指標(biāo)，為減少呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的發(fā)生，兒科護(hù)士們探索執(zhí)行以循證為依據(jù)的集束護(hù)理干預(yù)，如定時(shí)的兒童口腔護(hù)理，抬高床頭30度，氣道護(hù)理無(wú)菌操作的規(guī)范等，特別強(qiáng)調(diào)定時(shí)的口腔護(hù)理是預(yù)防呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的保護(hù)性因素。
1.5兒科護(hù)理信息化建設(shè)
伴隨著信息化技術(shù)越來(lái)越多應(yīng)用于醫(yī)院臨床科室，兒科護(hù)理信息管理已是一種護(hù)理管理新方向及保障護(hù)理安全的有效手段。已有3家三級(jí)醫(yī)院兒科使用移動(dòng)護(hù)理查房系統(tǒng)、采用電子條碼掃描進(jìn)行患兒身份識(shí)別、對(duì)手術(shù)或醫(yī)療處置的患者身份與手術(shù)部位在執(zhí)行處置前的再確認(rèn)、患兒用藥、跌倒的預(yù)防等，通過信息化數(shù)據(jù)管理，保障患兒安全、實(shí)現(xiàn)臨床護(hù)理管理科學(xué)化、工作流程人性化，進(jìn)一步提升兒科護(hù)理服務(wù)質(zhì)量及管理水平。
1.6兒科護(hù)理臨床研究與適宜技術(shù)臨床應(yīng)用的拓展
我省兒科護(hù)理科研起步于上世紀(jì)90年代中期，近5年取得較快發(fā)展，在新生兒護(hù)理、兒童急重癥護(hù)理、兒童康復(fù)護(hù)理、兒童生長(zhǎng)發(fā)育及預(yù)防保健護(hù)理領(lǐng)域逐漸形成兒科特色護(hù)理研究領(lǐng)域。近5年共承擔(dān)國(guó)家級(jí)課題1項(xiàng)、省級(jí)及地市級(jí)課題9項(xiàng)，科研獲獎(jiǎng)3項(xiàng)、獲得專利3項(xiàng)、小發(fā)明小創(chuàng)造4項(xiàng)，發(fā)表學(xué)術(shù)論文100多篇，其中國(guó)家級(jí)刊物10余篇；主編或參編《專業(yè)技能測(cè)試標(biāo)準(zhǔn)與訓(xùn)練指導(dǎo)》、《醫(yī)學(xué)臨床“三基訓(xùn)練”護(hù)士分冊(cè)》三部；福建省婦幼保健院組織拍攝的兒科護(hù)理操作視頻成為福建醫(yī)科大學(xué)兒科護(hù)理實(shí)驗(yàn)教學(xué)輔助教材，并作為兒科護(hù)理?？萍夹g(shù)操作教學(xué)的培訓(xùn)教材之一。適宜技術(shù)臨床應(yīng)用不斷拓展。從最初一次性密閉靜脈輸液技術(shù)代替開放式靜脈輸液；從鋼針靜脈穿刺到外周靜脈留置針穿刺技術(shù)；新生兒大腿外側(cè)肌肉注射；藍(lán)光治療護(hù)理技術(shù)規(guī)范；簡(jiǎn)易持續(xù)性氣道正壓通氣（CPAP）使用；新生兒黃疸換血護(hù)理技術(shù)；PICC穿刺及維護(hù)；新生兒院前轉(zhuǎn)運(yùn)；高頻機(jī)械通氣技術(shù)；外周動(dòng)脈穿刺及置管技術(shù)等，大大提高危重患兒救治成功率。
1.7兒科護(hù)理學(xué)術(shù)交流與科普活動(dòng)
福建省護(hù)理學(xué)會(huì)兒科專業(yè)委員會(huì)舉辦多場(chǎng)國(guó)家級(jí)的兒科及新生兒重癥提高班，各地報(bào)名參加人員近1000人。結(jié)合“世界兒童日”和“六一”兒童節(jié)，福建省福州兒童醫(yī)院護(hù)理部組織開展深入社區(qū)及慈善機(jī)構(gòu)的“世界兒童日”護(hù)理義診與獻(xiàn)愛心活動(dòng)。每年“六一”兒童節(jié)期間，福建省婦幼保健院、福建省福州兒童醫(yī)院都會(huì)組織一場(chǎng)醫(yī)院內(nèi)護(hù)理義診活動(dòng)，傳授兒童家庭護(hù)理知識(shí)及兒童家庭護(hù)理急救技術(shù)等，深受家長(zhǎng)的好評(píng)；每年定期開展兒科護(hù)理管理者聯(lián)誼活動(dòng)，有力促進(jìn)了兒科護(hù)理管理者之間經(jīng)驗(yàn)的交流與借鑒。
2福建省兒科護(hù)理學(xué)科發(fā)展存在的問題
與國(guó)際、國(guó)內(nèi)先進(jìn)省市兒科護(hù)理發(fā)展相比，雖然我省兒科護(hù)理工作取得一定的成績(jī)，但工作中還存在不足與差距。為深入了解我省兒科護(hù)理存在的不足，由福建省護(hù)理學(xué)會(huì)兒科專業(yè)委員會(huì)向全省二級(jí)以上醫(yī)院護(hù)理部發(fā)放問卷，進(jìn)行兒科護(hù)理工作現(xiàn)狀調(diào)查。此次共發(fā)放調(diào)查問卷112份，收回問卷101份，回收率90.1%。三級(jí)以上醫(yī)院占34%（其中三甲醫(yī)院占18%，三乙醫(yī)院占12%，?？漆t(yī)院占4%），二級(jí)醫(yī)院占62%(二甲醫(yī)院占43%，二乙醫(yī)院占19%)；兒科床位設(shè)置：30家三級(jí)醫(yī)院擁有兒科床位共2237張，占全省兒科總床位的50%，67家二級(jí)及以下醫(yī)院擁有兒科床位總數(shù)占總床位的50%，說(shuō)明二級(jí)以下基層醫(yī)院兒科建設(shè)還未完善。調(diào)查結(jié)果分析如下：
2.1兒科護(hù)理隊(duì)伍不穩(wěn)定，人才梯隊(duì)不合理
調(diào)查結(jié)果顯示：全省兒科護(hù)士3056人，編外護(hù)士1856人，占兒科護(hù)士總數(shù)的60.7%。編外護(hù)士多造成護(hù)理隊(duì)伍不穩(wěn)定，護(hù)士流失率高，增加醫(yī)院人力成本支出，同時(shí)也不利于醫(yī)院護(hù)理隊(duì)伍人才的培養(yǎng)和人才梯隊(duì)的規(guī)劃，造成護(hù)理人才的斷層。職稱聘任方面，全省兒科護(hù)理高級(jí)職稱111人，占護(hù)士比例3%，護(hù)理高級(jí)人才比例小，主任護(hù)師占0.5%，副主任護(hù)師占2.2%，主管護(hù)師占15.8%，護(hù)師占27.2%，護(hù)士占54.3%，與醫(yī)療人員相比有較大差距。高級(jí)職稱配比少，造成護(hù)理職業(yè)生涯的瓶頸及護(hù)理研究人才短缺、護(hù)理科研能力薄弱，同時(shí)也影響兒科護(hù)理學(xué)科的發(fā)展。單一繁重的護(hù)理工作量讓新護(hù)士甚至不愿意到兒科病房工作，給兒科護(hù)理工作也帶來(lái)極大的負(fù)面影響。
2.2兒科護(hù)理新理論與新技術(shù)應(yīng)用不平衡
相對(duì)三級(jí)醫(yī)院，護(hù)理新業(yè)務(wù)、新技術(shù)開展較全面，而對(duì)于二級(jí)以下醫(yī)院，由于醫(yī)院本身規(guī)模限制及對(duì)兒科投入不足，且兒科產(chǎn)生經(jīng)濟(jì)效益少，基本只作為醫(yī)院的二級(jí)分科。?？频牟患?xì)化造成?？谱o(hù)理的很多新技術(shù)不開展或應(yīng)用少，達(dá)不到提升兒科?？谱o(hù)理能力要求。從社會(huì)到家庭，普遍認(rèn)為護(hù)理就是給小孩打打針、換換屎尿褲，是保姆式工作，沒有發(fā)展前途。
2.3家庭社會(huì)需求與兒科護(hù)理存在差距
兒童作為特殊的人群，其生理、心理各方面發(fā)育還未成熟，不同于成人，不是成人的縮影，受疾病影響，小兒對(duì)家長(zhǎng)、家庭依賴及心理影響更大，而家庭也因兒童住院這負(fù)面性生活事件受到影響，家長(zhǎng)感到壓力與負(fù)擔(dān)。據(jù)相關(guān)機(jī)構(gòu)調(diào)查及文獻(xiàn)報(bào)道，住院家長(zhǎng)的壓力主要是對(duì)患兒疾病擔(dān)憂、疾病知識(shí)的缺乏、疾病的影響及家庭護(hù)理照顧能力的不足等。目前醫(yī)院兒科護(hù)理工作繁重，人力配置不足，護(hù)士常無(wú)暇兼顧家長(zhǎng)及兒童的心理需要及家庭變化，忽略了家長(zhǎng)的參與，造成家庭信息溝通的不通暢，難以滿足家長(zhǎng)的需求。
2.4循證護(hù)理在兒科應(yīng)用還不完善
兒科護(hù)理人員隊(duì)伍年輕化，臨床經(jīng)驗(yàn)不足，護(hù)士專業(yè)技能不熟練，提供以循證護(hù)理為依據(jù)應(yīng)用于臨床患者的護(hù)理實(shí)踐不完善、缺乏科研意識(shí)。
3今后五年工作規(guī)劃
3.1兒科護(hù)理隊(duì)伍建設(shè)方面
（1）保障編外護(hù)士同工同酬，2014年～2015年完成實(shí)施以崗位管理代替身份管理。
（2）按福建省護(hù)理“十二五”發(fā)展規(guī)劃要求，2015年三級(jí)醫(yī)院兒科護(hù)理人力配比病房床護(hù)比達(dá)1:0.6。
（3）建立和完善以崗位勝任力為導(dǎo)向的?？谱o(hù)理人才培養(yǎng)模式，重點(diǎn)發(fā)展?？谱o(hù)士、培養(yǎng)護(hù)理骨干人才梯隊(duì)。2015年完成兒科?？谱o(hù)士人才庫(kù)建設(shè)，為兒科護(hù)理隊(duì)伍建設(shè)貯備護(hù)理人才。
（4）開展護(hù)理幫扶互助。每年不定期組織兒科護(hù)理管理專家和?？谱o(hù)士下鄉(xiāng)，采用專題講座、現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)及接收基層醫(yī)院進(jìn)修等方式促進(jìn)基層兒科護(hù)理隊(duì)伍人才培養(yǎng)。
3.2專科建設(shè)方面
3.2.1建立兒科?？谱o(hù)士培訓(xùn)基地。
2015年完成申請(qǐng)并組織建立新生兒?？谱o(hù)士、兒童急救?？谱o(hù)士、兒童重癥專科護(hù)士培訓(xùn)基地。
3.2.2建立福建省兒科護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)的敏感性指標(biāo)。
2015年前完成“護(hù)理敏感性指標(biāo)”，如跌倒率、靜脈外滲率、壓瘡發(fā)生率、給藥正確率、院內(nèi)感染發(fā)生率、護(hù)士離職率、護(hù)士工作滿意度等。通過這些指標(biāo)把關(guān)護(hù)理管理中重點(diǎn)關(guān)注的內(nèi)容及管理評(píng)價(jià)目標(biāo)，從而促進(jìn)兒科護(hù)理質(zhì)量的持續(xù)提高。
3.2.3建立省級(jí)兒科護(hù)理網(wǎng)絡(luò)信息互動(dòng)平臺(tái)。
利用網(wǎng)絡(luò)共享兒科護(hù)理新理論、新技術(shù)及疑難護(hù)理病例探討。2014年～2015年開展分層次繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育和兒科崗位技能培訓(xùn)，繼續(xù)開展各種形式的學(xué)術(shù)交流和聯(lián)誼活動(dòng)，擴(kuò)大與兄弟省市的學(xué)術(shù)交流、借鑒先進(jìn)的經(jīng)驗(yàn)，開闊視野及思路，提高兒科臨床護(hù)理質(zhì)量及?？谱o(hù)理水平。
3.3護(hù)理服務(wù)方面
重視家長(zhǎng)、家庭對(duì)患兒疾病康復(fù)的影響，滿足家長(zhǎng)護(hù)理需求。以“優(yōu)質(zhì)護(hù)理示范工程”為抓手，推動(dòng)“以家庭為中心”護(hù)理模式在兒科中的應(yīng)用，2014年～2015年在三級(jí)醫(yī)院試點(diǎn)推廣；2015年～2016年在二級(jí)醫(yī)院推廣；至2017年全面推廣“以家庭為中心”護(hù)理模式，讓醫(yī)護(hù)人員與患兒、家庭之間建立起合作、尊重和支持的互利伙伴關(guān)系。通過加強(qiáng)兒科臨床護(hù)理服務(wù)質(zhì)量改善，促進(jìn)家庭維護(hù)兒童健康的積極作用，達(dá)到全面、全程、連續(xù)、專業(yè)化、人性化的護(hù)理服務(wù)目標(biāo)，讓患兒及家庭滿意、社會(huì)滿意、政府滿意。
3.4社會(huì)責(zé)任方面
積極拓展護(hù)理延伸服務(wù)，加強(qiáng)社會(huì)責(zé)任承擔(dān)，以專業(yè)委員會(huì)為主體，借助媒體，聯(lián)合社會(huì)力量積極開展預(yù)防兒童傷害的社會(huì)宣傳和健康教育，與社區(qū)、學(xué)校配合，指導(dǎo)中小學(xué)校、托幼機(jī)構(gòu)和社區(qū)提高兒童自護(hù)、自救的意識(shí)和能力。提高災(zāi)害和緊急事件中對(duì)兒童的保護(hù)意識(shí)和能力，為受災(zāi)兒童提供及時(shí)有效的醫(yī)療和心理康復(fù)等服務(wù)；關(guān)注兒童保健服務(wù)及慢性病管理。幫助兒童養(yǎng)成健康的行為和生活方式，提高健康素養(yǎng)水平，預(yù)防和減少疾病發(fā)生。
4政策支持與建議
首先，重視對(duì)兒科建設(shè)專項(xiàng)資金的投入，滿足兒科發(fā)展需求，減少兒科護(hù)理人才流失，穩(wěn)定兒科護(hù)理隊(duì)伍。
第二，加快城鎮(zhèn)兒童醫(yī)保及新農(nóng)合保險(xiǎn)覆蓋，減輕家庭負(fù)擔(dān)，同時(shí)也讓基層兒科護(hù)理得到發(fā)展。
【關(guān)鍵詞】 兒科護(hù)理；方法；發(fā)展方向
1 兒科護(hù)理中存在的主要問題
兒科護(hù)理要求家人的陪護(hù)，因?yàn)獒t(yī)院能力水平有限，所以沒有辦法做到一對(duì)一的專業(yè)陪護(hù)，這時(shí)候家人的陪護(hù)就至關(guān)重要，但是即使有家人陪護(hù)，依然有一些難以避免的問題，如小孩在晚上睡覺或者是白天玩耍的時(shí)候從床上摔下來(lái)，因?yàn)楹⒆拥墓趋篮艽嗳?，所以這對(duì)孩子的影響很大。除此之外還有一些問題就是來(lái)自于家人和醫(yī)護(hù)人員對(duì)于醫(yī)學(xué)知識(shí)的應(yīng)用問題。很多家長(zhǎng)的醫(yī)學(xué)知識(shí)淺薄，就像是輸液管掉落，很多家人選擇自己再去，熟不知這樣的過程已經(jīng)把大量的細(xì)菌輸入血液中了。另一方面，盡管醫(yī)護(hù)人員具有相當(dāng)高的醫(yī)學(xué)護(hù)理知識(shí)，但是因?yàn)樵诠ぷ鳟?dāng)中的一些小小的失誤，經(jīng)常會(huì)危及到孩子的健康。
2 兒科護(hù)理的主要方法
2.1 護(hù)理前期的主要工作 兒科護(hù)理前期，醫(yī)護(hù)人員會(huì)拿到主診醫(yī)生關(guān)于病人的診斷書，醫(yī)護(hù)人員一定要詳細(xì)閱讀診斷書，和家人仔細(xì)核對(duì)病癥及基本信息，因?yàn)楹芏嗳艘驗(yàn)樾彰嗤阅缅e(cuò)病例的事情時(shí)有發(fā)生，這是最基本的醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該有的素養(yǎng)，同時(shí)仔細(xì)了解病癥對(duì)于醫(yī)護(hù)人員后期的護(hù)理工作很重要，可以提前想好會(huì)出現(xiàn)的變故，做到張弛有度的護(hù)理。
另外，兒科護(hù)理前期，醫(yī)護(hù)人員除了要拿到孩子病例以外，同時(shí)要先和孩子家人溝通，這是一個(gè)建立彼此信任關(guān)系的關(guān)鍵，因?yàn)樵谌蘸蟮淖o(hù)理過程當(dāng)中，家長(zhǎng)能夠及時(shí)像醫(yī)護(hù)人員反饋孩子的身體變化，幫助醫(yī)護(hù)人員及時(shí)作出正確的決策，同時(shí)和家長(zhǎng)的交流溝通過程當(dāng)中，醫(yī)護(hù)人員要告知家長(zhǎng)一些在陪護(hù)過程當(dāng)中面臨的一些問題以及防護(hù)的措施，這些是最基本的事情，但是很多時(shí)候就是因?yàn)獒t(yī)護(hù)人員的傳達(dá)不到位，從而引發(fā)雙方的糾紛。
很多孩子因?yàn)榧彝ソ逃蛘呤切愿窬壒?，?duì)于陌生日很排斥，所以醫(yī)護(hù)人員在護(hù)理前期一定要和孩子及時(shí)交流，和孩子建立信任關(guān)系，這對(duì)于以后的護(hù)理過程有很大的好處，同時(shí)告誡孩子什么事情應(yīng)該做什么事請(qǐng)不應(yīng)該做，能夠減輕自己的負(fù)擔(dān)，同時(shí)也能保證孩子的安全。
2.2 兒科護(hù)理過程主要的方法 在兒童護(hù)理過程中最重要的一件事就是兒童藥劑和輸液的問題，因?yàn)閮和眢w對(duì)于藥劑分量有很大的敏感性，所以一定要仔細(xì)檢查藥劑的搭配，檢查是不是用藥正確，同時(shí)，對(duì)于特殊的藥一定要按正確的方法去做，在輸液的過程當(dāng)中，醫(yī)護(hù)人員也要經(jīng)常去病房走動(dòng)，觀察孩子身體的變化過程以及藥品的輸送情況，同時(shí)這樣的做法能夠增加家長(zhǎng)對(duì)于陪護(hù)人員的印象，給人敬業(yè)認(rèn)真的感覺，對(duì)于日后的工作有很大的方便性。
除了孩子的用藥、輸液?jiǎn)栴}，醫(yī)護(hù)人員要定期到病房走動(dòng)，即使通過和家長(zhǎng)、孩子的交流，保證每一次的治療信息都是最新的，這樣的方式能夠避免因?yàn)楹⒆雍笃谏眢w變化而引發(fā)的不良癥狀。
2.3 兒童后期護(hù)理主要方法 兒童后期的護(hù)理工作很容易被護(hù)理人員所忽略，因?yàn)檫@一段時(shí)間孩子的身體差不多已經(jīng)痊愈，但是在病人離開之前，陪護(hù)人員一定要詳細(xì)告知家長(zhǎng)養(yǎng)護(hù)措施，例如飲食方面的注意問題以及對(duì)于需要定期復(fù)診的孩子的日期通知問題，這是一個(gè)醫(yī)護(hù)人員的基本職業(yè)道德，同時(shí)也會(huì)給病人家屬留下很好的印象。
3 兒科護(hù)理的未來(lái)發(fā)展方向
3.1 中國(guó)兒科護(hù)理的現(xiàn)狀 兒科護(hù)理現(xiàn)在已經(jīng)漸漸發(fā)展成為醫(yī)學(xué)護(hù)理當(dāng)中一個(gè)重要的部分，但是就目前醫(yī)院護(hù)理人員比例來(lái)說(shuō)，急診科的醫(yī)護(hù)人員比例是1：4，普通部門醫(yī)護(hù)人員比例只有1：6甚至更高，這樣的醫(yī)護(hù)比例和現(xiàn)在國(guó)際所規(guī)定的1：2.6的比例相差甚遠(yuǎn)，因而顯而易見，我國(guó)兒科護(hù)理醫(yī)護(hù)人員嚴(yán)重不足，一個(gè)醫(yī)護(hù)人員要看護(hù)6個(gè)以上的孩子，這樣的挑戰(zhàn)很大，很多醫(yī)護(hù)人員表示壓力很大。
3.2 兒科護(hù)理發(fā)展方向 因?yàn)槲覈?guó)醫(yī)護(hù)人員的比例嚴(yán)重落后于國(guó)際規(guī)定的醫(yī)護(hù)人員比例，所以醫(yī)護(hù)人員的發(fā)展主要包括兩方面的方向。第一個(gè)就是醫(yī)護(hù)人員的增加，現(xiàn)在醫(yī)護(hù)人員主要以女性為主，但是隨著時(shí)代的發(fā)展，很多男護(hù)士也開始迅速發(fā)展起來(lái)，這對(duì)我國(guó)的醫(yī)護(hù)人員的隊(duì)伍的擴(kuò)充來(lái)說(shuō)絕對(duì)是一個(gè)絕大的好消息，因?yàn)獒t(yī)護(hù)人員的增加能夠保證每一個(gè)醫(yī)護(hù)人員即使了解病人病狀特征，所以國(guó)家要積極發(fā)展醫(yī)護(hù)人員的教學(xué)吸收，增加醫(yī)護(hù)人員的就業(yè)量，擴(kuò)充醫(yī)護(hù)人員的數(shù)量。
兒科護(hù)理的第二個(gè)發(fā)展方向是醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，因?yàn)榫湍壳暗尼t(yī)學(xué)水平來(lái)說(shuō)，我國(guó)醫(yī)學(xué)發(fā)展水平遠(yuǎn)遠(yuǎn)落后于國(guó)際醫(yī)學(xué)水平，對(duì)于畸形胎兒的提前探照、新生嬰兒的體檢等等各方面的技術(shù)都不夠先進(jìn)，未來(lái)的發(fā)展將加大醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)的研究，同時(shí)從國(guó)外引進(jìn)先進(jìn)的醫(yī)學(xué)設(shè)備，改善醫(yī)療設(shè)施，提高醫(yī)學(xué)水平。
參考文獻(xiàn)
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關(guān)鍵詞:走訪調(diào)查;兒科護(hù)理;家庭中心模式
兒科被認(rèn)為是“啞科”，因而兒童個(gè)人感知能力、表達(dá)能力的欠缺，兒科護(hù)理過程中存在很多溝通不暢或者由于小孩過于依賴家人抗拒醫(yī)護(hù)人員而造成的麻煩。兒科的住院患兒由于年齡小、慢性病居多、病種特異性、病程長(zhǎng)、易復(fù)發(fā)以及并發(fā)癥發(fā)生幾率較高等特點(diǎn)，嚴(yán)重影響了患兒的身體健康。早在上個(gè)世紀(jì)80年代，美國(guó)兒童護(hù)理方面就開始探索“以家庭為中心”的兒科護(hù)理模式，之后這一潮流被世界很多國(guó)家所借鑒，比如以色列等高福利國(guó)家，他們?cè)?ldquo;以家庭為中心”的兒科護(hù)理方面做出了更多的努力和推動(dòng)。就目前來(lái)看，兒科護(hù)理模式取得了較大的新發(fā)展。
1以家庭為中心的兒科護(hù)理模式新進(jìn)展
1．1醫(yī)院兒科護(hù)理模擬家庭功能
以家庭為中心的兒科護(hù)理是基于人本主義而誕生，醫(yī)院在醫(yī)治患者時(shí)，不僅要將醫(yī)療方案施加于患者身上，更加要注意患者對(duì)于醫(yī)療方案的接受程度。也就是說(shuō)，專業(yè)性的醫(yī)護(hù)要能夠充分發(fā)揮出效果，這需要患者的緊密配合，在兒科，這種緊密配合單純依靠?jī)和陨硎请y以實(shí)現(xiàn)的，必須要有家庭的參與。［1］兒童患者在家庭人員的陪護(hù)與安撫下，一般能夠較好地遵醫(yī)囑，不過越來(lái)越多家長(zhǎng)難以長(zhǎng)時(shí)間參與病兒治療過程，“以家庭為中心”的兒科護(hù)理寄希望于模擬家庭功能。1．1．1構(gòu)建居家式病房。醫(yī)院兒科部門將病房打造成兒童居家模式，病房不再是冷冰冰、嚴(yán)肅滲人的環(huán)境。比如一些兒科病房病床模仿兒童房的構(gòu)造，提供上下鋪病房，病床擺放各種兒童玩偶、玩具等，并且在兒童活動(dòng)區(qū)域設(shè)置一些游樂設(shè)施，讓病房兼具兒童居家功能，舒適而溫馨，降低兒童對(duì)病房的抗拒感，幫助兒童快速適應(yīng)病房生活，拉近兒童與醫(yī)護(hù)人員之間的距離。［2］1．1．2指導(dǎo)并合理安排家庭人員參與。“以家庭為中心”的兒科護(hù)理也需要有家庭人員的參與，醫(yī)護(hù)人員與家庭成員共同護(hù)理兒童，醫(yī)護(hù)人員借助家人的親密感迅速建立與兒童的親密關(guān)系，讓兒童更加信賴醫(yī)護(hù)人員。當(dāng)然，在這個(gè)過程中，醫(yī)護(hù)人員要對(duì)家庭人員進(jìn)行適當(dāng)?shù)闹笇?dǎo)，如何幫助幼兒更好地適應(yīng)病房、接受治療，如何引導(dǎo)幼兒接納醫(yī)護(hù)人員的醫(yī)治與護(hù)理。在醫(yī)療過程中，“以家庭為中心”的兒科護(hù)理使得家長(zhǎng)能參與到醫(yī)療護(hù)理的決策中，并就其所提的建設(shè)性意見予以采納，不僅能讓家長(zhǎng)對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)和預(yù)后加深了解，［3］減少中斷治療等不良事件的發(fā)生，同時(shí)對(duì)患兒的治療效果、家屬的滿意度也有明顯的提升。
1．2醫(yī)院兒科護(hù)理與家庭護(hù)理互動(dòng)更多
1．2．1定期上門走訪，督導(dǎo)家庭護(hù)理。“以家庭為中心”的兒科護(hù)理的場(chǎng)所除了醫(yī)院，還有家庭，當(dāng)病兒已經(jīng)符合出院標(biāo)準(zhǔn)，家庭就應(yīng)當(dāng)承擔(dān)起兒童康復(fù)期的護(hù)理工作，這個(gè)階段也屬于醫(yī)院護(hù)理責(zé)任期。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)當(dāng)與家庭建立緊密的聯(lián)系，并且開展定期走訪，走進(jìn)家庭了解家庭護(hù)理的具體情形與狀況，就家庭護(hù)理中不當(dāng)之處提出改進(jìn)的方向，并且在后續(xù)的走訪或者聯(lián)系中密切關(guān)注家庭護(hù)理，督導(dǎo)家庭護(hù)理的有效性與科學(xué)性，以提高“以家庭為中心”的兒科護(hù)理效果。1．2．2以社區(qū)為單位的家庭護(hù)理教育增多。為加強(qiáng)這種“以家庭為中心”的兒科護(hù)理宣傳與教育，有必要對(duì)家庭護(hù)理進(jìn)行培訓(xùn)，以社區(qū)為單位的家庭護(hù)理教育不僅具有一定的規(guī)模效應(yīng)，也有利于在社區(qū)樹立“以家庭為中心”的兒科護(hù)理理念，鼓勵(lì)更多人投入到家庭護(hù)理當(dāng)中來(lái)。［4］就筆者所在的而言，以社區(qū)為單位進(jìn)行醫(yī)護(hù)培訓(xùn)，讓有困難的家庭得到社區(qū)其他家庭人員的幫扶，這也是“以家庭為中心”兒科護(hù)理的一種模式。
2以家庭為中心的兒科護(hù)理模式的反思
2．1以家庭為中心的兒科護(hù)理需要更多投入
“以家庭為中心”的兒科護(hù)理模式，需要家庭對(duì)兒童護(hù)理投入一定的經(jīng)歷，并且對(duì)醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員提出更高的要求。筆者所在的地區(qū)，高原家庭本身日常務(wù)農(nóng)等任務(wù)較重，接待醫(yī)護(hù)人員走訪以及對(duì)病兒進(jìn)行家庭護(hù)理所投入的精力十分有限，相對(duì)來(lái)說(shuō)，展開“以家庭為中心”的兒科護(hù)理有一定的難度。［5］但是，相應(yīng)地，如果這種以家庭為中心的兒科護(hù)理模式得以建立并且成熟運(yùn)作，越來(lái)越多家庭人員懂得如何護(hù)理兒童，醫(yī)院能夠?yàn)閮和峁┘彝ナ阶o(hù)理，那么兒童病患的護(hù)理將會(huì)有巨大的改善，最終也將減輕醫(yī)院與家庭的負(fù)擔(dān)。
2．2對(duì)兒童的精細(xì)化護(hù)理可能對(duì)兒童產(chǎn)生更深遠(yuǎn)的影響
任何一種變革，除了所預(yù)想的效果與目標(biāo)之外，還可能產(chǎn)生很多額外的影響，這些影響可以是正面的，也有可能是負(fù)面的。“以家庭為中心”的兒科護(hù)理模式，旨在解決兒科病房中兒童抗拒醫(yī)護(hù)或者不適應(yīng)護(hù)理的狀況，是為提高醫(yī)護(hù)效果的一種創(chuàng)新，通過設(shè)立居家式病房，或者提供家庭式呵護(hù)，但一些激進(jìn)人士認(rèn)為將不利于兒童抵抗挫折、病患，兒童對(duì)家庭將變得更加依賴，兒童從病患中所可能誕生的獨(dú)立與擔(dān)當(dāng)將被推遲，這種對(duì)兒童病患過于“關(guān)照”的做法還可能產(chǎn)生其他不良的后果。當(dāng)然，這還只是一種猜測(cè)，基于這些可能存在的弊端，“以家庭為中心”的兒科護(hù)理模式應(yīng)當(dāng)在完善過程中，盡可能地消弭這些不良因素。以家庭為中心的護(hù)理模式是建立在患者，醫(yī)護(hù)人員和家屬之間互利互助的基礎(chǔ)上的一種方法，給患者提供有計(jì)劃化的護(hù)理方法，護(hù)理模式的中心由疾病轉(zhuǎn)變?yōu)榛颊叩男滦妥o(hù)理模式。醫(yī)護(hù)人員的關(guān)注重點(diǎn)由以前的關(guān)注疾病轉(zhuǎn)變?yōu)殛P(guān)注患兒和關(guān)注整個(gè)家庭，使患者和家長(zhǎng)能更高的溝通，減少兩者之間的矛盾，改善醫(yī)患關(guān)系，提高患兒及家屬對(duì)護(hù)理的滿意度。實(shí)施家庭成員參與醫(yī)療和護(hù)理工作，提高兒科的整體護(hù)理水平，護(hù)理人員及時(shí)和患者家屬溝通，減少護(hù)患糾紛事件的發(fā)生，經(jīng)過醫(yī)護(hù)人員和患者家屬一起管理患者，能幫組護(hù)理人員及時(shí)掌握患者的基本病情，提高患兒對(duì)醫(yī)護(hù)人員的配合度，加強(qiáng)護(hù)理人員和家屬的溝通能力。
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【摘要】 目的：尋找急診護(hù)理過程中患者普遍的心理活動(dòng)和護(hù)理方法。方法：通過了解及研究患者的心理活動(dòng)，做出有針對(duì)性的護(hù)理措施。結(jié)果：患者在接受治療過程中，更加適應(yīng)醫(yī)院的治療，加快健康恢復(fù)。結(jié)論：在急診護(hù)理前，有計(jì)劃有步驟的對(duì)患者心理進(jìn)行輔導(dǎo)和溝通，能夠促進(jìn)病情恢復(fù)。
【關(guān)鍵詞】 急診護(hù)理;心理狀態(tài);對(duì)策
現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的迅猛發(fā)展，相應(yīng)的醫(yī)學(xué)模式也隨之改變，傳統(tǒng)的只針對(duì)疾病的治療方式已經(jīng)不能滿足與患者的需要，整體護(hù)理的理念正在逐漸的被提出，這就對(duì)治療與護(hù)理工作提出了更高的標(biāo)準(zhǔn)。所以，在病人治療過程中，要通過各種方法，使患者了解自己的健康問題并能夠?qū)W到相應(yīng)的預(yù)防和治療、護(hù)理等諸多常識(shí)，逐步形成以人為中心的思想觀念，進(jìn)而達(dá)到轉(zhuǎn)變思想，提高認(rèn)識(shí)，增強(qiáng)服務(wù)意識(shí)。這就要求將心理護(hù)理擺在一個(gè)相當(dāng)重要的位置上。文章通過對(duì)本院急診護(hù)理情況的分析，總結(jié)出一整套的心理護(hù)理步驟與措施，報(bào)告如下：
1 資料和方法
1.1 目前，我部門日常工作主要是針對(duì)患者的急診進(jìn)行治療處理，每天患者人數(shù)眾多，大量患者尤其是慢性傷口例如壓瘡、經(jīng)脈潰瘍和糖尿病足等病癥，由于患者發(fā)病時(shí)間長(zhǎng)并且較為疼痛，所以患者經(jīng)常伴隨害怕、擔(dān)憂及顧慮等低落情緒發(fā)生，這些情緒的產(chǎn)生經(jīng)常同疾病的發(fā)生、發(fā)展有著極為緊密的關(guān)系，所以，護(hù)士在治療過程中，不單單是處理急診傷口本身，更為重要的是即時(shí)關(guān)注患者的心理變化情況，做出相應(yīng)的心理治療，幫助患者盡早康復(fù)。
1.2 患者常見心理狀態(tài)及護(hù)理
1.2.1 焦慮的產(chǎn)生和護(hù)理：焦慮是人們?cè)谂龅轿ｋU(xiǎn)情況時(shí)或預(yù)感到危機(jī)將要到來(lái)時(shí)，產(chǎn)生的一系列的緊張心理。有諸多臨床表現(xiàn)，例如：臉上發(fā)白，心理增快，肌肉緊張，血壓升高，有時(shí)有發(fā)抖現(xiàn)象發(fā)生。這些都是由于交感神經(jīng)系統(tǒng)之間各機(jī)能存在亢進(jìn)性造成。
1.2.1.1 在治療急診時(shí)，功能恢復(fù)過程中引發(fā)患者焦慮，當(dāng)醫(yī)護(hù)人員遇到這種情況時(shí)，應(yīng)當(dāng)在治療過程中，耐心的向患者說(shuō)明急診的恢復(fù)情況，免除患者產(chǎn)生不必要的擔(dān)心及焦慮。在此過程中，應(yīng)當(dāng)引導(dǎo)患者適當(dāng)針對(duì)受傷部位進(jìn)行必要的功能恢復(fù)。
1.2.2.2 創(chuàng)傷導(dǎo)致形象損害時(shí)產(chǎn)生的心理焦慮，這種情況大多數(shù)發(fā)生在年輕人群中，并且急診傷口部位處于身體中容日被人看見的部分，這種創(chuàng)傷經(jīng)常會(huì)導(dǎo)致患者內(nèi)心痛苦，有時(shí)會(huì)出現(xiàn)行為上的異常舉動(dòng)，態(tài)度生硬，不愿與人交往。這種情況下，護(hù)理人員需要為患者耐心講解，鼓勵(lì)并安慰患者樂觀面對(duì)現(xiàn)實(shí)，開導(dǎo)患者，告知整形美容院能夠彌補(bǔ)身體上的不總，樂觀面對(duì)人生。
1.2.2.3 醫(yī)療費(fèi)用引起的心理焦慮，這樣的患者往往不按照醫(yī)生規(guī)定正常換藥，導(dǎo)致延緩急診病情的康復(fù)時(shí)間，甚至使急診病情惡化。針對(duì)此類患者，闡明換藥不及時(shí)的負(fù)面影響，盡可能減輕患者所承受的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。
1.2.2 避免恐懼心理產(chǎn)生：當(dāng)某種危險(xiǎn)因素發(fā)生時(shí)，恐懼隨之而來(lái)，有很多原因是患者產(chǎn)生恐懼心理。
1.2.2.1 當(dāng)患者親眼見到急診傷口（自己或別人的）或看見沾滿鮮血的紗布時(shí)所產(chǎn)生的恐懼心理；親耳聽見醫(yī)護(hù)人員所使用的工具發(fā)出碰撞聲時(shí)所激起的恐懼心理，醫(yī)護(hù)人員針對(duì)類似情況需要盡可能的為患者提供良好的環(huán)境，盡量減少對(duì)患者不利的因素發(fā)生。當(dāng)醫(yī)護(hù)人員完成一名患者換藥工作后，應(yīng)當(dāng)馬上清理因治療時(shí)留下的輔料與血跡，盡可能減少患者術(shù)中痛苦，防止患者大喊大叫，醫(yī)療工具要輕拿輕放，盡可能不增加患者的恐懼心理。我院屬于綜合性醫(yī)院，針對(duì)原有門診人數(shù)多，空間狹小的等弊端都進(jìn)行了改善，將原來(lái)統(tǒng)一的換藥室分成小隔間，醫(yī)療工具與污物桶全部防止較隱蔽處，當(dāng)患者進(jìn)行換藥時(shí)，只允許一人進(jìn)入，這樣消除患者因換藥引起的恐懼心理，這樣有利于患者減輕心理負(fù)擔(dān)，加快恢復(fù)周期。
1.2.2.2 怕?lián)Q藥引起疼痛而產(chǎn)生的恐懼有,疼痛既是生理原因,又有心理原因,所以通過心理治療可以幫助病人緩解疼痛。例如有一女性病員,農(nóng)民, 50歲,左膝部表皮擦傷感染,病員從早上我們上班就來(lái)到換藥室外,一直到十點(diǎn)多鐘都不敢走進(jìn)換藥室,因?yàn)楹门聯(lián)Q藥給她帶來(lái)無(wú)法忍受的疼痛。當(dāng)我們了解情況后,熱情將病員扶進(jìn)換藥室,主動(dòng)和她溝通,并向她解釋換藥時(shí)的疼痛程度和引起疼痛的原因,邊談邊檢查急診傷口,分散了病人的注意力,消除了她的恐懼,很快換完了藥,病員非常滿意,以后她都主動(dòng)按時(shí)來(lái)?yè)Q藥,一周后急診傷口痊愈了。
2 結(jié)果
患者經(jīng)治療及施行心理護(hù)理措施,患者消除了思想顧慮,對(duì)治療采取積極態(tài)度。本研究證實(shí),堅(jiān)持以患者為中心的理念,給予患者最細(xì)致全面的心理護(hù)理,可使患者心情愉悅,從而有效提高了的護(hù)理質(zhì)量。
3 討論
大多數(shù)需要換藥的患者在治療前都會(huì)產(chǎn)生不同程度的心理問題，如：恐懼、焦慮、悲觀等。并且大多數(shù)患者同時(shí)具備兩種以上的多重心態(tài)。正因?yàn)槿绱?，我院重點(diǎn)對(duì)患者的心理進(jìn)行評(píng)估，了解患者心理變化的原因，并及時(shí)采取措施，為患者提供安全、潔凈、舒適的醫(yī)療場(chǎng)所，保證患者的治療環(huán)境。對(duì)待患者態(tài)度溫和，話語(yǔ)親切，盡量減輕患者在肉體與精神上的痛苦，提高傷口治療的護(hù)理水平，使患者的傷口盡快愈合。心理護(hù)理的方法歸納為以下三點(diǎn)：
（1）運(yùn)用文明禮貌用語(yǔ)耐心與病人進(jìn)行心理溝通。接觸病人時(shí)應(yīng)親切大方、誠(chéng)懇和謁、有問必答、周到細(xì)致。應(yīng)稱呼病人的名字或職稱以示尊重,并謙虛地介紹自己及科室護(hù)士長(zhǎng)、主管醫(yī)生概況,說(shuō)明自己將會(huì)給病人提供什么樣的幫助。通過心理交談,能減少病人懼怕和不安心理,有利于轉(zhuǎn)移病人的消極情緒,提高療效,促進(jìn)病人早日恢復(fù)健康。一般來(lái)說(shuō),談話前最好先了解一下患者的知識(shí)水平,選擇一種適當(dāng)?shù)恼勗拑?nèi)容與語(yǔ)調(diào),這樣有利于患者對(duì)我們產(chǎn)生一種親切感。我們要有目的地與病人交談,從具體情況出發(fā),有針對(duì)性地做好心理疏導(dǎo)工作,有計(jì)劃、有針對(duì)性的給病人講。
（2）在做治療或護(hù)理過程中技術(shù)應(yīng)嫻熟,一舉一動(dòng)都要給病人以安全的暗示與保證,消除敏感多疑心理,并且在生活上多關(guān)心照顧,使患者感受到護(hù)理人員的體貼和重視、情緒安定的接受治療。
（3）要提出全面準(zhǔn)確的護(hù)理計(jì)劃:要想很好的掌握病人的心理狀態(tài),就必須掌握病理生理、臨床表現(xiàn)及治療方法。針對(duì)病人的傷口嚴(yán)重性、病人年齡、文化層次、家庭狀況、個(gè)性特征及經(jīng)濟(jì)情況進(jìn)行綜合分析,確定各階段的心理護(hù)理計(jì)劃,給予正確的心理護(hù)理措施,解除病人思想顧慮,樹立戰(zhàn)勝疾病的信心和決心。
參考文獻(xiàn)
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在做好常規(guī)護(hù)理即體溫測(cè)量、脈搏監(jiān)測(cè)、病室空氣清新等基礎(chǔ)上，及時(shí)將患兒家屬提出的疑問進(jìn)行解答，能夠想患者之所想，急患者之所急，積極和患兒及其家屬進(jìn)行溝通，態(tài)度溫和，注意交流的技巧，關(guān)注患兒和家屬的情緒;及時(shí)給予患兒家屬講解患兒的病情、治療的預(yù)后，不斷增強(qiáng)患兒家屬的自信心，能夠積極配合治療和護(hù)理;護(hù)理人員要努力增強(qiáng)自身的專業(yè)素質(zhì)，開展護(hù)理前認(rèn)真核實(shí)患兒的基本信息，采用熟練的護(hù)理操作技巧，增強(qiáng)患兒家屬的信任感;護(hù)士的交流用語(yǔ)要文明規(guī)范，體貼患兒及其家屬，多使用“請(qǐng)”、“謝謝”等;語(yǔ)言的使用堅(jiān)持靈活性和原則性。為患兒和家屬的利益為重，注意職業(yè)道德，用語(yǔ)要能使患兒和家屬樂于接受。用語(yǔ)還要堅(jiān)持嚴(yán)肅性和親切感同行。對(duì)于一些言行不當(dāng)?shù)募覍僖獓?yán)肅對(duì)待，及時(shí)勸阻溝通，同時(shí)還要讓人感到有親切感。在出院前，要積極做好健康教育宣傳，及時(shí)告知患兒技術(shù)應(yīng)該注意的事項(xiàng)，保證出院后預(yù)后。
2結(jié)果
在選取的3560張兒科門診處方中，給予人性化護(hù)理措施后，患兒用藥劑量合格的占到2813張(79.02%)，劑量超出的占到416張(11.68%)，用量錯(cuò)誤的占到100張(2.80%)，用藥不足的占到272張(7.64)。
3討論
關(guān)鍵詞 科爾伯格 護(hù)理院校 道德培養(yǎng)
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2011.27.255
進(jìn)入到21世紀(jì)以后，護(hù)理事業(yè)的規(guī)模和水平更是顯著，尤其是護(hù)理教育事業(yè)蓬勃開展，本科層次的護(hù)理畢業(yè)生規(guī)模逐漸擴(kuò)大。面對(duì)經(jīng)濟(jì)的高速發(fā)展，社會(huì)多層次、多側(cè)面的變遷，產(chǎn)生了一系列道德疑慮和問題，同時(shí)護(hù)理教育受到了前所未有的挑戰(zhàn)，其中，德育受到了最強(qiáng)烈和最大的責(zé)難，即護(hù)理院校的道德教育缺乏現(xiàn)實(shí)性和靈活性。本文目的在于通過對(duì)科爾伯格道德發(fā)展理論的方法探討，探究其對(duì)我國(guó)護(hù)理院校道德教育的啟示，逐漸形成一套適合我國(guó)國(guó)情的護(hù)德教育模式。
關(guān)于科爾伯格的道德發(fā)展理論
勞倫斯?科爾伯格(1927～1987年)是美國(guó)當(dāng)代著名的道德心理學(xué)家和道德教育理論家，在兒童道德認(rèn)知發(fā)展和道德教育領(lǐng)域取得了豐碩的研究成果，被譽(yù)為“現(xiàn)代道德認(rèn)知發(fā)展理論之父”?？茽柌竦牡赖陆逃碚撘蕴K格拉底、柏拉圖等人的思想為淵源，繼承了皮亞杰的認(rèn)知發(fā)展學(xué)說(shuō)，并吸收了杜威、涂爾干等其他思想家的觀點(diǎn)，是一種兼具哲學(xué)、心理學(xué)特色的道德教育理論。他開創(chuàng)了道德兩難故事法(海因茨偷藥)，作為研究道德發(fā)展問題的重要研究方法。讓被試在設(shè)置的情境中通過道德沖突，在這一平衡-失衡-平衡的過程中促使自身道德認(rèn)知的發(fā)展?；谶@一研究，他還提出了著名的“道德討論法”和“公正團(tuán)體法”。深入研究科爾伯格的理論對(duì)我國(guó)護(hù)理院校的道德培養(yǎng)機(jī)制有著很深的啟示。
我國(guó)護(hù)理院校道德培養(yǎng)方式的現(xiàn)狀
改革開放以來(lái)，我國(guó)護(hù)理事業(yè)進(jìn)入發(fā)展新時(shí)期，護(hù)理教育也從單一層次的中等護(hù)理教育逐步轉(zhuǎn)向?yàn)橹袑?、大專、本科、碩士、博士等多層次的較完整的護(hù)理教育體系。護(hù)理模式發(fā)生了巨大轉(zhuǎn)變，我國(guó)護(hù)理服務(wù)市場(chǎng)需求出現(xiàn)了很大的變化，對(duì)護(hù)理人才以及高等護(hù)理教育提出了更高的要求。護(hù)理以人、環(huán)境、健康、護(hù)理為基本觀念，從“以疾病為中心”轉(zhuǎn)向“以人的健康為中心”。相應(yīng)的，護(hù)理人才角色也發(fā)生多元化改變。于此同時(shí)，社會(huì)和民眾對(duì)護(hù)理人才的道德期許也在不斷提高。要求他(她)們具備更高的道德認(rèn)知能力和道德行為。但總攬我國(guó)護(hù)理院校護(hù)德教育方式，大都具有以下特點(diǎn)。一是對(duì)護(hù)德教育重視性不強(qiáng)。學(xué)校多關(guān)注于護(hù)理專業(yè)知識(shí)和技能的教育，對(duì)學(xué)生護(hù)德的培養(yǎng)重視度不高；二是護(hù)德教育內(nèi)容陳舊，缺乏時(shí)代性和實(shí)用性。護(hù)理院校多把護(hù)德教育與一般思想道德教育和意識(shí)形態(tài)領(lǐng)域教育相混淆，內(nèi)容缺乏專業(yè)性；三是護(hù)德教育方式單一，缺乏靈活性互動(dòng)性。以往更多是強(qiáng)調(diào)道德知識(shí)的“灌輸”，教師處于絕對(duì)主導(dǎo)地位，學(xué)生參與性不強(qiáng)；四是沒有針對(duì)性。學(xué)校沒有針對(duì)性地根據(jù)學(xué)生所處發(fā)展階段制定專門的護(hù)德教育模式，形式過于統(tǒng)一、呆板。
對(duì)我國(guó)護(hù)理院校護(hù)德培養(yǎng)方式的啟示
深入研究科爾伯格的理論和道德培養(yǎng)方式，對(duì)廣大護(hù)理院校的教育者來(lái)說(shuō)有著很深刻的啟示：⑴加大護(hù)理院校對(duì)學(xué)生護(hù)德教育的重視程度，改變傳統(tǒng)的教育觀念。我國(guó)的護(hù)理院校大都將重點(diǎn)放在學(xué)生的專業(yè)知識(shí)和護(hù)理操作技能的培養(yǎng)上，將學(xué)生定位為具有專業(yè)技能的人員，一定程度上忽略了護(hù)理學(xué)本身的職業(yè)精神和內(nèi)在道德要求。通過科爾伯格對(duì)青少年道德發(fā)展的深入研究，應(yīng)認(rèn)識(shí)到要達(dá)到人的全面發(fā)展，道德的教育不可或缺。特別對(duì)于護(hù)理畢業(yè)生來(lái)說(shuō)，以后從事的職業(yè)目的就是幫助民眾戰(zhàn)勝疾病恢復(fù)健康，護(hù)理專業(yè)道德素養(yǎng)的在校培養(yǎng)階段就尤為重要。因此，我國(guó)護(hù)理院校應(yīng)將學(xué)生的護(hù)理道德教育提到議事日程上來(lái)，設(shè)置專門的。護(hù)理道德教育模式，將護(hù)理專業(yè)知識(shí)和技能及護(hù)理道德教育共同抓好。⑵改革現(xiàn)有的護(hù)理道德教育方式和觀念。首先，學(xué)校作為護(hù)德教育的主要場(chǎng)所和媒介，長(zhǎng)期將教育主體定位為教師，教師處于絕對(duì)的主導(dǎo)地位，把學(xué)生單純的看作受動(dòng)方，忽略學(xué)生的主觀能動(dòng)性；其次，以往的護(hù)德教育與思想品德教育分界不清，內(nèi)容界定不專業(yè)，而且在教育方式上多采用知識(shí)灌輸式，形式單一，學(xué)生興趣度不高，以致護(hù)德教育效率低下。因此應(yīng)從以下方面努力：①鼓勵(lì)教師在認(rèn)真分析學(xué)生道德發(fā)展階段的基礎(chǔ)上，制定特色化的教育方案?？赏ㄟ^問卷的形式首先對(duì)學(xué)生對(duì)于護(hù)理道德教育的需求做調(diào)研，結(jié)合國(guó)家德育教育的方針和護(hù)理學(xué)發(fā)展的時(shí)代特點(diǎn)，汲取中國(guó)古代道德觀的精華，最終開創(chuàng)有針對(duì)性的教育內(nèi)容體系；②借鑒科爾伯格的道德培養(yǎng)方法，倡導(dǎo)教師在課堂教學(xué)的同時(shí)積極選取具有鮮明時(shí)代特點(diǎn)的有關(guān)護(hù)理道德沖突的真實(shí)案例帶入到課堂之中，鼓勵(lì)學(xué)生獨(dú)立思考，然后通過課堂討論的方式促使學(xué)生護(hù)理道德觀的發(fā)展。在這其中，教師可通過觀察學(xué)生的表現(xiàn)來(lái)有針對(duì)性的指導(dǎo)學(xué)生。此外，在案例中也可讓學(xué)生分成小組以角色扮演的形式進(jìn)行道德討論，通過深入人物內(nèi)心來(lái)將道德觀念內(nèi)化。逐漸形成自我護(hù)理道德觀念和體系；③護(hù)理院校應(yīng)鼓勵(lì)和幫助學(xué)生在學(xué)習(xí)專業(yè)知識(shí)的同時(shí)積極建立校內(nèi)護(hù)理道德社團(tuán)，讓學(xué)生在自我管理和監(jiān)督的過程中，構(gòu)建自我公正意識(shí)和理念。
總之，科爾伯格的道德發(fā)展理論對(duì)我國(guó)現(xiàn)有的護(hù)理道德教育發(fā)展有著很強(qiáng)的啟示，對(duì)其的研究并不意味著完全意義上的追隨，其道德培養(yǎng)方式基于我國(guó)的國(guó)情有一定的局限性和不可操作性。應(yīng)當(dāng)在借鑒和汲取的同時(shí)積極結(jié)合我國(guó)護(hù)理道德發(fā)展的現(xiàn)狀，將護(hù)理道德教育不斷深入推進(jìn)，使之更好的為護(hù)理事業(yè)的發(fā)展做出應(yīng)有的貢獻(xiàn)。
參考文獻(xiàn)
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關(guān)鍵詞藏區(qū)優(yōu)質(zhì)護(hù)理構(gòu)想
阿壩藏族羌族自治州地處青藏高原東南緣我院所在地乃是阿壩州府所在地——馬爾康是充滿神秘的高原之城被譽(yù)為“高原明珠”。人們的生活習(xí)俗和與高原之外的現(xiàn)代人有著一定的距離特別來(lái)自是牧區(qū)人們的生活和習(xí)俗更是天壤之別就是這種沿襲幾千年的文化更增加了其神秘感。隨著改革開放的深入我州的發(fā)展突飛猛進(jìn)特別是醫(yī)療救護(hù)方面尤為突出。近年來(lái)隨著“以患者為中心以質(zhì)量為核心的”服務(wù)宗旨不斷深入1～藏區(qū)護(hù)理工作也得到加強(qiáng)為進(jìn)一步提高兒科護(hù)理質(zhì)量為藏區(qū)農(nóng)牧民提供優(yōu)質(zhì)的護(hù)理本文結(jié)合工作實(shí)際對(duì)開展兒科優(yōu)質(zhì)護(hù)理的構(gòu)想及護(hù)理措施闡述如下。
我州特別是草地四縣護(hù)理人員資源現(xiàn)狀
目前藏區(qū)護(hù)理人員存在的較多的問題：①護(hù)理人員嚴(yán)重不足不能滿足臨床的需求；②學(xué)歷層次較低特別是近幾年幾乎沒有分配本科及大專畢業(yè)生造成護(hù)理人員斷層嚴(yán)重阻礙了護(hù)理事業(yè)的發(fā)展兒科是個(gè)特殊的科室顯得更為突出；③護(hù)理人員配備不合理沒有形成老中青護(hù)理梯隊(duì)。
兒科優(yōu)質(zhì)護(hù)理的構(gòu)想
藏區(qū)特有和民族生活習(xí)慣在尊重以上的基礎(chǔ)條件下開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理尊重、尊重民族生活習(xí)慣在此前提下加強(qiáng)與患者及家屬的溝通提高護(hù)理質(zhì)量和患者滿意度。
兒科優(yōu)質(zhì)護(hù)理的措施
護(hù)理人員要認(rèn)真學(xué)習(xí)常用的藏語(yǔ)提高與患者的溝通水平有條件者可以配備藏語(yǔ)翻譯同時(shí)認(rèn)真學(xué)習(xí)本地的風(fēng)土人情了解一定的宗教知識(shí)學(xué)習(xí)風(fēng)俗習(xí)慣把自己融入到農(nóng)牧民群眾中減少距離。
改善住院條件在現(xiàn)有條件下營(yíng)造溫馨、舒適的住院環(huán)境備有剪刀、針線包、張貼兒童卡通畫配置電視讓患兒能看上動(dòng)畫片使患兒在輕松、愉快中接受治療。
轉(zhuǎn)變傳統(tǒng)工作模式實(shí)行責(zé)任制整體護(hù)理：徹底改變了以往的功能制護(hù)理實(shí)行了責(zé)任制整體護(hù)理每個(gè)護(hù)士對(duì)其所管理的患者實(shí)行連續(xù)、全程的護(hù)理職責(zé)明確責(zé)任到人與績(jī)效掛鉤確保了護(hù)理質(zhì)量。
改變護(hù)士排班推行APN連續(xù)排班：改變了以往傳統(tǒng)排班方式將護(hù)士意愿融入了APN班加強(qiáng)了薄弱時(shí)段即中午和夜班的力量大大降低了護(hù)士的工作壓力和心理壓力護(hù)士工作積極性得到很大提高。
簡(jiǎn)化護(hù)理文件書寫：簡(jiǎn)化了護(hù)理文件書寫使用表格式護(hù)理記錄單節(jié)約了護(hù)士的時(shí)間把時(shí)間還給了護(hù)士把護(hù)士還給了患者護(hù)士有更多的時(shí)間深入病房與患者進(jìn)行溝通解決患者的問題進(jìn)行健康教育從而提高了護(hù)理質(zhì)量增加了患者的滿意度。
對(duì)學(xué)齡兒童實(shí)行人性化管理：我科護(hù)理人員從患者的需求出發(fā)堅(jiān)持“以患者為中心”的服務(wù)理念切實(shí)改進(jìn)臨床護(hù)理服務(wù)將PDA循環(huán)管理方法應(yīng)用在了護(hù)理工作流程中重視患者和家屬的共同感受為解決學(xué)齡兒童在恢復(fù)期的學(xué)習(xí)和治療。同時(shí)我科還改進(jìn)了護(hù)理服務(wù)堅(jiān)持隨到隨治療原則滿足了患者的需求提高了患者的滿意度。
深化優(yōu)質(zhì)服務(wù)內(nèi)涵有針對(duì)性地做好健康教育強(qiáng)化落實(shí)：隨著醫(yī)學(xué)科普知識(shí)的普及對(duì)宣教知識(shí)進(jìn)行藏語(yǔ)翻譯后印刷成宣傳單發(fā)給家長(zhǎng)。因此我科加強(qiáng)了對(duì)護(hù)理人員的專業(yè)培訓(xùn)開展了每個(gè)月1次的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)業(yè)務(wù)查房每天1～分鐘的專業(yè)知識(shí)學(xué)習(xí)讓護(hù)理人員掌握的知識(shí)更加扎實(shí)和全面。避免了因護(hù)理人員?？浦R(shí)不扎實(shí)所造成的無(wú)法準(zhǔn)確地進(jìn)行健康教育和醫(yī)護(hù)回答不一致而帶來(lái)的醫(yī)患矛盾從而更好地構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系。
結(jié)果
患者在出院前由患者家屬填寫患者滿意度調(diào)查表5例患者均滿意例另外1例對(duì)語(yǔ)言溝通不太滿意。滿意度97.8。見表1。
討論
本文通過對(duì)來(lái)自農(nóng)牧區(qū)的患兒進(jìn)行護(hù)理使護(hù)理人員學(xué)習(xí)了本地藏族語(yǔ)言和一定的宗教知識(shí)護(hù)理業(yè)務(wù)知識(shí)得到進(jìn)一步提高同時(shí)也加深了對(duì)藏族的了解促進(jìn)了民族團(tuán)結(jié)提高了本地工作人員的醫(yī)療水平和護(hù)理質(zhì)量。
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