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文獻標(biāo)識碼: A
文章編號: 1672-3783(2010)-05-0060-01
心理護理是整個護理學(xué)科的一個組成部分,它在患者康復(fù)過程中發(fā)揮著不可替代的作用。外科手術(shù)患者的心理特點和心理需要有其特殊性,這就要求護士區(qū)分不同情況,采取相應(yīng)的心理護理護措施,幫助患者度過手術(shù)這一關(guān)鍵時刻,爭取早日康復(fù)。我們通過對312例擇期手術(shù)患者的心理分析,進行了心理護理,取得良好的效果?，F(xiàn)談幾點體會。
1 手術(shù)患者的心理特點
1.1 緊張焦慮患者的求生欲望強烈,把生的希望寄托在醫(yī)護人員身上,所求“神刀一把,妙手回春”。一進手術(shù)室就表現(xiàn)出非常緊張,迫切需要知道誰為自己做手術(shù),以及怎樣做手術(shù)。最擔(dān)心的是會不會讓實習(xí)生在自己身上“練刀”,手術(shù)能否成功,擔(dān)心麻醉及手術(shù)意外,會不會有并發(fā)癥、后遺癥。疼痛能否忍受……有的患者在麻醉前四處張望,他心目中的某主作、某醫(yī)生有沒有來,能否按時手術(shù),麻醉后自己是否清醒。有些患者受社會不良因素的影響,擔(dān)心沒有給醫(yī)生送“紅包”或送了遭拒絕后,醫(yī)師能否盡心為自己手術(shù)。
1.2 恐懼不安 對手術(shù)室的環(huán)境及看到手術(shù)的器械,心理恐懼不安,對周圍的響動過于敏感,有的甚至測血壓、皮膚消毒都感到畏懼和躲避。有些清醒患者要求醫(yī)師給予藥物讓其入睡,以掩飾自己恐懼焦慮情緒。
1.3 悲觀、絕望 因手術(shù)喪失勞動力或?qū)е滦蜗笞兓瘜ι钍バ判?。有些患者?dān)心手術(shù)效果,情緒十分低沉,甚至產(chǎn)生自殺念頭。
1.4 疼痛 主要受心理的影響,注意力過分集中,緊張、意志脆弱,測試麻醉平面時不講實話,不痛也說痛,以求麻醉師多上麻藥。
1.5 變態(tài)心理 表現(xiàn)為缺失感和易怒、多疑、性格孤僻等。發(fā)生原因是與患者素質(zhì)密切相關(guān),但也不應(yīng)排除環(huán)境因素的作用。
2 手術(shù)患者的心理護理
2.1 認真進行術(shù)前教育 手術(shù)室護士要以親切的語言介紹術(shù)前準備,以專業(yè)知識簡明扼要地講明所患病的特點,手術(shù)程序等,穩(wěn)定患者的情緒,使之以良好的心態(tài)迎接手術(shù),配合手術(shù)。如:一位腦垂體腫瘤的男性患者進手術(shù)室時面色蒼白,雙眼緊閉,渾身哆嗦,原來他本人對手術(shù)一直悲觀失望,在“無路可走”和家人勸說下才同意手術(shù),通過談心我們了解到他始終覺得顱內(nèi)是手術(shù)的禁地,成功率很低,即使成功術(shù)后疼痛難忍或造成嚴重后遺癥。針對這種情況我們給他講當(dāng)前手術(shù)技術(shù)的發(fā)展,對他手術(shù)的關(guān)注和重視,以及幾例類似患者的手術(shù)成功情況,終于提高了他的認識,并安心地接受了手術(shù)。
1 一般資料
我院從1991年7月到1992年7月，重點觀察手術(shù)患者1000例，其中，年齡最大的為87歲，年齡最小的為7歲，有80%為農(nóng)村患者，20%為城鎮(zhèn)居民。手術(shù)種類有外科手術(shù)，婦科手術(shù)，五官科手術(shù)，口腔科手術(shù)。通過觀察我們認為，一個要接受手術(shù)治療的患者，其心理反應(yīng)大從較為強烈，以恐懼、焦慮、適應(yīng)心理差為重，其手術(shù)前、手術(shù)中、手術(shù)后的心理活動，臨床表現(xiàn)，不同于其他患者，他們更需要心理護理。
2 一般心理特征
2.1多愁、憂郁、渴求：
手術(shù)患者手術(shù)前有90%以上患者，精神過廢緊張，考慮問題多，感悟易沖動，夜間失眠部分患者怕手術(shù)拖延時間長，醫(yī)學(xué)費用大，經(jīng)濟負擔(dān)不起，尤其農(nóng)村患者，擔(dān)心醫(yī)護人員看不起，手術(shù)不給細心做，同時，還總是渴望由技術(shù)高明的醫(yī)生給自己做手術(shù)，醫(yī)護人員對自己的重視和關(guān)心，想尋找一切機會同醫(yī)護人員交談，從中渴望得到一點精神安慰和了解自己的病情及手術(shù)中的一切情況，這種焦慮和憂郁必須會加重患者的病情。
2.2恐懼、緊張
對手術(shù)盼望很久的患者，一旦知道自己將要實行手術(shù)時卻又產(chǎn)生了懼怕，自憐，緊張的心理?？謶中睦矶喟l(fā)生在大手術(shù)或腫瘤的患者根據(jù)不同病人的表現(xiàn)形式又可分為抑郁型、激動型。
2.2.1抑制心理
多見大手術(shù)和中老年女患者，由于對手術(shù)缺乏正確認識及對手術(shù)室這種特殊環(huán)境的陌生又增加了一份神秘感，所以，把手術(shù)看得特別可怕，想起刀子、剪子、血就發(fā)抖，患者表現(xiàn)為神經(jīng)抑制，反應(yīng)遲緩，表現(xiàn)呆板，若有所思，問其話時突然醒悟，肢體活動僵硬不靈活，如仰壁動腿等。鼻尖出汗，發(fā)抖，雙手下意識“緊張握床單”等
2.2.2激動心理
由于過度恐懼心理壓力過大，無法忍受，采取自我解潮的方式，常在推進手術(shù)室途中就痛哭流泣。表現(xiàn)為神經(jīng)衰弱癥侯群，持續(xù)不安，心煩意亂，多見于兒童及女性病人。
2.2.3產(chǎn)婦心理
即發(fā)生在剖膚產(chǎn)患者，異常表現(xiàn)多在孩子推出后，有的特別高興，喜笑顏開，并不停的與你談?wù)撋?，也有因過度高興而痛哭者，有因不如意而哭泣的，一是自己不稱心，二是想到回去后要面對家人遺憾的面孔，二者都可引起予宮收縮不好，術(shù)中出血量增加。這些均說明，外在病理或生理因素與內(nèi)在心理因素是相互參透，相互影響的，有的起著惡性循環(huán)。
3 心理護理
3.1手術(shù)前的心理護理：
3.1.1患者在手術(shù)前都有恐懼心理，表現(xiàn)為心緒緊張，恐懼，白天坐臥不安，夜間睡眠不佳，甚至有的用鎮(zhèn)靜劑都無劑于事，給手術(shù)帶來不利的影響，因此，手術(shù)室護士在手術(shù)前一天應(yīng)到病房看眼患者，做好解釋安慰工作，講清手術(shù)的意義和注意事項，使患者和家屬正確對待手術(shù)，手術(shù)是對機體有一定創(chuàng)傷的治療措施，在實施前，必須爭得患者和家屬的同意，在決定手術(shù)時要向患者及家屬詳細介紹本病的性質(zhì)。發(fā)展與轉(zhuǎn)歸，解釋手術(shù)的目的，說明手術(shù)本身是一種創(chuàng)傷。有時能在麻醉和術(shù)中，術(shù)后會發(fā)生一些意想不到的情況，只有這些問題得到患者及家屬的充分理解后他們才能在萬一出現(xiàn)不測時以積極的態(tài)度配合醫(yī)護人員進行搶救治療。
3.1.2了解患者的近期情況，如：有無心慌、氣促及其他不適，對女性患者需了解其月經(jīng)情況，以便根據(jù)具體情況決定手術(shù)日期，并向患者講述手術(shù)前的注意事項。禁食水的目的，對患者提出的各項問題，我們都要采取親切的語言，和葛態(tài)度耐心的進行回答和解釋。從而，保證患者術(shù)前有穩(wěn)定的情緒和良好的睡眠。為接受手術(shù)做好充分的準備。
3.1.3對于急診手術(shù)患者，醫(yī)護人員要以積極的態(tài)度對待患者，同時，要安慰患者使患者有安全感，并向患者及家屬講明病情和拖延手術(shù)的后果，以取得家屬和患者的配合，增強患者戰(zhàn)勝疾病的信心。
3.2手術(shù)中的心理護理
3.2.1當(dāng)手術(shù)室護士去病房接患者時，態(tài)度一定要和葛，動作一定要輕柔，病人進了手術(shù)室由于環(huán)境的變化可刺激患者心情緊張，使患者逐漸適應(yīng)這里的環(huán)境，準確掌握病人的心理活動實施個體心理護理，積極配合手術(shù)，使手術(shù)順利進行。
3.2.2語言是心理護理的重要工具和手段。
語言是人與人之間相互溝通的紐帶和橋梁術(shù)中要正確的運用語言，準確的表達情感，和病人談些比較輕松愉快的問題，分散其注意力，緩解緊張情緒，談話時態(tài)度要和葛可親，必要時做些手勢和動作， 同時也要做個好聽眾，認真聽病人的談話，不要隨意發(fā)言，當(dāng)病人過度激動哭泣時應(yīng)給予安慰，也可誘導(dǎo)繼續(xù)談些別的話題，在手術(shù)中醫(yī)護人員要用心工作不要閑談，不要談易使病人誤解的話，以免引起某些心源性疾病，使語言在心理護理中起到應(yīng)有的作用。只有這樣，才能取得患者的合作，更好的配合手術(shù)。
3.3手術(shù)后的心理護理：
當(dāng)手術(shù)室護士護送患者回病室后，首先要向患者及家屬交待好術(shù)后注意事項。多數(shù)患者都會希望手術(shù)治療能達到立即好轉(zhuǎn)，但實際上無論大小手術(shù)都對身體有一定的損害，術(shù)后常切口疼痛難忍，這樣會使患者想到是否手術(shù)時損傷其他部位等各種離奇的想法。增加了患者的思想顧慮，這是患者很想知道手術(shù)的結(jié)果如何，當(dāng)手術(shù)室護士出現(xiàn)在他的面前時，患者會得到很大的安慰，因為通過交談，他可知道手術(shù)非常成功，術(shù)后的轉(zhuǎn)歸也一定很好。此時，那些離奇的想法就會消失，心情也會舒暢，手術(shù)后的思想顧慮就會解除。同時要做好耐心的細致的解釋工作，還要做好保護性醫(yī)療，需要和家屬交待的都要避開患者，以防引起情緒波動，影響切口愈合，此外，要做好家屬的思想工作，取得家屬的配合，通過家屬可以了解患者的心理變化，共同搞好患者的心理護理，可增加患者戰(zhàn)勝疾病的信心。
典型病例：
病例1；姓名：王淑榮，性別：女，年齡53歲，診斷：予宮肌瘤?；颊呋加鑼m肌瘤三個月，反復(fù)性出血，血色素3.5g，因多次住院對治療缺乏信心，恐怕術(shù)后改變女性特征，所以對手術(shù)非?？謶?，精神緊張，通過耐心的解釋講清了手術(shù)的利害關(guān)系，解除了患者的思想顧慮，同意手術(shù)，術(shù)后一期愈合。
病例2：姓名：高飛，性別：男，年齡19歲，職業(yè)學(xué)生，患胃穿孔入院后手術(shù)修補，患者入手術(shù)室后，由于精神過度緊張，思想負擔(dān)重，涕哭不止，通過與他交談，分散了注意力，解除了他怕手術(shù)影響學(xué)習(xí)升學(xué)無望的思想負擔(dān)，順利的做完手術(shù)，術(shù)后一期愈合出院。
1 手術(shù)前患者的心理分析
大多數(shù)患者對手術(shù)有緊張、恐懼、不安、抑郁、消極、悲觀等不良的心理,無論手術(shù)何等重要,也不論手術(shù)大小,對患者都是較強的緊張刺激。處于這種精神極度緊張狀態(tài)下施行手術(shù)是非常不利的,它會影響患者的食欲、睡眠和休息,使健康狀況下降,對手術(shù)的耐受力下降?；颊咭庾R到了這種緊張刺激,就會通過交感神經(jīng)系統(tǒng)的作用,使腎上腺素和去甲腎上腺素的分泌增加,引起心率加快、血壓升高,有的臨上手術(shù)臺時還可出現(xiàn)四肢發(fā)涼、發(fā)抖、意識域狹窄等,還有一些患者對手術(shù)環(huán)境和器械等異常敏感,甚至出現(xiàn)病理心理活動。
2 手術(shù)前患者的心理護理
給患者創(chuàng)造安靜、清潔、舒適的環(huán)境使其有一個健康愉快的心情,由于患者對手術(shù)的環(huán)境和氣氛極為敏感,所以,手術(shù)室內(nèi)一定要整齊清潔、床單無血跡、手術(shù)器械要掩蓋。此刻患者也十分重視手術(shù)室醫(yī)護人員的舉止言談,這就要求醫(yī)護人員的談話聲音應(yīng)輕柔和諧,態(tài)度親切和藹。做好家屬思想工作,消除顧慮手術(shù)患者帶著焦慮、不安與期望進入手術(shù)室后,其家屬就把一切希望都寄托在手術(shù)上,此刻護士應(yīng)耐心向家屬做好解釋工作,講明手術(shù)的必要性及危險性,使家屬理解并耐心等待。護理人員為患者提供精心護理時,不可忽視家屬的作用。護理人員對患者進行心理護理的同時,也要對家屬給予關(guān)心和幫助,努力做好患者家屬的思想工作,使家屬克服悲觀失望情緒,與醫(yī)護人員共同做好患者的思想工作,讓患者樹立起戰(zhàn)勝疾病的信心和決心,并積極配合醫(yī)護人員對疾病的治療。
3 手術(shù)前日訪視患者
術(shù)前訪視患者有助于護士充分了解患者的病情及心理變化情況,以便及時采取相應(yīng)的護理措施。訪視患者時要注意交流技巧,要像對待親人一樣關(guān)心、安慰他們,主動與患者談心,通過細心的觀察,了解分析患者的顧慮,耐心聽取患者的意見和要求,尤其要對手術(shù)的安全做肯定的保證,決不應(yīng)向患者交代什么千分之一的危險性,還要依據(jù)不同的病情,用恰如其分的語言交代術(shù)中必須承受的痛苦、手術(shù)中的有利條件等,使患者深感醫(yī)護人員對其病情十分了解,對手術(shù)是極為負責(zé)的。介紹手術(shù)室內(nèi)一般情況和手術(shù)準備情況術(shù)前一日手術(shù)室護士首先向患者介紹手術(shù)室的環(huán)境、醫(yī)療設(shè)備、麻醉醫(yī)生和護理人員的技術(shù)力量、以往此類手術(shù)的成功率、麻醉方式以及本次手術(shù)周密的準備情況,闡明手術(shù)的重要性和必要性,使患者能夠正確對待疾病,增強戰(zhàn)勝疾病的信心和對醫(yī)護人員產(chǎn)生信任感,以良好的心態(tài)、穩(wěn)定的情緒來更好地配合次日手術(shù)。
4 手術(shù)中患者的心理護理
在術(shù)中,巡回護士始終陪伴手術(shù)患者,應(yīng)用熟練的專業(yè)技術(shù)和知識配合手術(shù),嚴格觀察手術(shù)患者的一般情況及液路是否通暢,還應(yīng)注意意識清楚患者的情緒變化,如心情過度緊張時應(yīng)及時安慰、及早發(fā)現(xiàn)問題,果斷做出正確的判斷和處理,使手術(shù)順利完成。器械護士必須眼疾手快地配合手術(shù),還應(yīng)盡量減少、減輕手術(shù)器械的碰擊聲,避免給患者帶來不良刺激。
5 術(shù)后隨訪
術(shù)后隨訪有助于護士對手術(shù)中的護理效果和積累護理經(jīng)驗。當(dāng)患者知道手術(shù)室的護士仍然關(guān)心她們的術(shù)后情況時,就會感到很愉快,這種愉快的情緒能促使患者早日康復(fù)。
6 小 結(jié)
關(guān)鍵詞 手術(shù) 心理護理 圍手術(shù)期
1引言隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展,醫(yī)學(xué)模式已由傳統(tǒng)的以疾病為中心的生物醫(yī)學(xué)模式,轉(zhuǎn)變?yōu)樯铩?心理、社會醫(yī)學(xué)模式。心理學(xué)在醫(yī)療工作中起著越來越重要的作用。護理心理學(xué)是醫(yī)學(xué)心理學(xué)的一個重要分支,近年來發(fā)展迅速,在臨床應(yīng)用取得良好效果,日益受到臨床工作者的重 視,是當(dāng)代護士需要了解的一門重要學(xué)問[1],心理護理是針對病人現(xiàn)存在的和潛在的心理問題、心理需要和心理狀態(tài),護士運用心理學(xué) 知識和技術(shù)給病人關(guān)懷、支持和幫助,以滿足病人的需要;解決心理問題;捉高病人和家屬對疾病帶來的變化的適應(yīng)能力。
待手術(shù)病人是一類特殊患者群體,其心理活動既有共性,又各有特點。作為手術(shù)室護士不應(yīng)機械地等待配合手術(shù),而應(yīng)深入病房與病人進行交流,了解病人的生理、心理需求,并幫助其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。要達到這一目的,護理工作人員除應(yīng)積極擴充自己的知識面外,尚要充分了解不同病人的心理特點,盡量做到適應(yīng)具體病人的個體化心理護理。本文從手術(shù)病人的心理特點出發(fā),著重探討手術(shù)病人的手術(shù)室心理護理問題。
2護理工作者自身素質(zhì)的提高現(xiàn)代的醫(yī)學(xué)模式要求護理人員要具備專業(yè)知識,心理、倫理等多方面的知識。做好心理 護理的前提是,要準確理解心理護理的內(nèi)涵,掌握心理護理的基本技能。只有具備扎實的心理護理理論知識,熟練的心理護理技能,才能給病人提供有效的心理護理。因此,護理人員應(yīng)努力提高和塑造自己,拓寬知識面,運用自己掌握的醫(yī)學(xué)知識,工作經(jīng)驗,提高解決各種 護理問題的能力。除相關(guān)醫(yī)學(xué)知識外,尚應(yīng)學(xué)習(xí)一定的心理學(xué)理論,用社會心理學(xué)、人際關(guān)系學(xué)等知識,提高對人的認識能力,了解人的共性和個性,針對不同的病人,制定出有效的護理計劃和措施,解除病人的心理障礙,使其處于最佳治療狀態(tài)。
3手術(shù)病人的心理特點手術(shù)患者的心理活動非常復(fù)雜,常常會影響到整個疾病的進程,只有充分了解手術(shù)病人的心理特點,才能實施合理、有效,具有針對性的心理護理措施。
手術(shù)患者往往具有一定的害怕手術(shù)的心理特征。許多資料證明,大部分手術(shù)患者其基本性格特征是:情緒壓抑、多思多慮、內(nèi)向而不穩(wěn)定等。具有這類性格缺陷者,處于情緒壓抑狀態(tài)和精神應(yīng)激情況下,通過復(fù)雜的生理、病理反映,最終削弱了機體的自身免疫能力,不良社會心理因素對機體具有促發(fā)作用。許多資料認為:憂郁、失望和難以解脫的悲哀是手術(shù)病人的共同心理活動。手術(shù)患者常呈現(xiàn)不同的疾病心理反應(yīng)和情感障礙為中心的精神狀態(tài)的各個階段的心理活動各有特點,不同的階段有不同的情緒反應(yīng)和心理需求。 手術(shù)患者的情緒和心理障礙對疾病的治療和預(yù)后有明顯影響。如病人情緒樂觀,積極配合治療,能正確認識疾病,提高對手術(shù)治療的信心,因此對于手術(shù)病人的心理護理就顯得尤為重要,很多臨床工作者也證實了心理護理對手術(shù)病人的積極作用。
4手術(shù)患者的手術(shù)室心理護理
4.1建立良好的護患關(guān)系良好的護患關(guān)系是使心理護理取得成效的關(guān)鍵。手術(shù)室護士與病房護士相比,接觸病人時間短,如何在短時間內(nèi)建立良好的護患關(guān)系是手術(shù)室護理人員應(yīng)當(dāng)掌握的技巧。熱情接待患者,幫助其熟悉環(huán)境、人員、制度,可以消除患者的陌生感和恐懼感。護理人員的言行舉止對建立良好的護患關(guān)系是直接相關(guān)的。護理人員的言行直接關(guān)系到患者的心理反應(yīng)。首先要尊敬病人,腫瘤病人突出的心理需求是受到重視和尊敬,因此,對病人尊敬是護士的重要品質(zhì),也是全體醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)具備的品質(zhì);其次要關(guān)心病人,要做到術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后的精神支持和接送病人過程中無微不至的照顧,對生活不能自理和需要協(xié)助的病人更應(yīng)細心照顧。熱情、耐心、周到、細致的服務(wù)會取得病人的信任,積極配合治療和護理,有利于病人恢復(fù)健康。
4.2合理心理護理措施
4.2.1減輕患者的焦慮和恐懼心理預(yù)手術(shù)病人均在一定程度上存在的焦慮和恐懼心理,手術(shù)患者由于自身的心理特點和疾病本身的特殊性,往往比其他患者表現(xiàn)的更強烈。作為手術(shù)室護理工作者要充分了解和理解患者的焦慮和恐懼心理,主動進病房訪視病人,介紹自己,介紹手術(shù)室的環(huán)境,說明手術(shù)的過程和麻醉方式,使病人對手術(shù)和麻醉有初步的理性認識。主動與病人交談,通過仔細的觀察和耐心的交談,發(fā)現(xiàn)病人暴露出來的主要心理問題,并針對手術(shù)病人不同的心理狀態(tài)做好術(shù)前宣教,通過講解,將有關(guān)手術(shù)信息提供給病人,有助于降低因信息缺乏而引起的焦慮、 恐懼、緊張,增強對手術(shù)的信心。
4.2.2緩解患者的憂慮心理,增強患者戰(zhàn)勝疾病的信心手術(shù)病人往往有很強的憂慮心理。待手術(shù)的手術(shù)病人往往會表現(xiàn)為對手術(shù)的危險性過度擔(dān)憂,和對手術(shù)效果的懷疑。術(shù)后的手術(shù)患者往往會關(guān)心手術(shù)的成功與否,以及術(shù)后的恢復(fù)問題。作為手術(shù)室護理人員應(yīng)和患者的主管醫(yī)生交流,了解患者的治療措施和手術(shù)方案、程序,以做到心中有數(shù),有的放矢的向病人介紹手術(shù)的必要性,權(quán)衡手術(shù)的利弊,手術(shù)的主要風(fēng)險及應(yīng)對措施,實是求是,恰如其分地解答患者的問題,適當(dāng)介紹手術(shù)程序和預(yù)期效果,以及術(shù)后的注意事項和續(xù)貫治療等。通過這些信息的介紹往往可以達到緩解患者心理壓力,增強患者戰(zhàn)勝疾病的信心,并愿意和醫(yī)護人員配合。
4.3 對患者家屬的心理指導(dǎo)家屬是病人最重要的看護者和社會支持來源,家屬與病人接觸最多,他們焦慮情緒很容 易傳染給病人,另一方面家屬的身心健康是為病人提供社會支持的前提,所以對病人家屬的身心護理己成為護士的職責(zé)。紿家屬講解手術(shù)相關(guān)的知識,提高患者家屬對手術(shù)的認識水平,要其了解目前醫(yī)療水平發(fā)展很快,大多數(shù)手術(shù)患者通過積極的醫(yī)療干預(yù)可改善手術(shù)質(zhì)量,患者家屬的樂觀情緒往往會感染患者,增強患者戰(zhàn)勝疾病的信心,積極配合治療,早日康復(fù)。
5小結(jié):因此,在手術(shù)的護理過程中,對患者實施一系列有計劃有步驟的護理,目的在于滿足患者的需要,系統(tǒng)地解決患者的問題,更重要的是對患者的心理護理,術(shù)前訪視要與患者心理溝通,給予激勵性語言,有利于病人的康復(fù),使患者對手術(shù)有正確的認識,可以更好地掌握患者的心理變化特點,充分發(fā)揮個人主觀能動性,從而緩解患者對手術(shù)的不安與恐懼心理,保持最佳的心理狀態(tài),更好地配合手術(shù)。術(shù)后看望患者,了解患者的康復(fù)情況,給予心理支持并告知相關(guān)的保健知識協(xié)助其手術(shù)的預(yù)后。術(shù)前術(shù)后訪視充分體現(xiàn)了對患者的重視、理解和尊重,給患者最大程度的關(guān)懷,搞好醫(yī)患關(guān)系,這樣能夠預(yù)防和減少醫(yī)療糾紛。
【關(guān)鍵詞】 手術(shù)室;心理干預(yù);護理措施
為了更好的提高手術(shù)室護理水平,針對手術(shù)室工作的特殊性,我們對實施手術(shù)的患者采取術(shù)前健康指導(dǎo),術(shù)中積極配合、術(shù)后隨訪等護理措施,使患者對手術(shù)有一種正確的認識和了解,有助于手術(shù)的順利進行及疾病的早日康復(fù),現(xiàn)就手術(shù)室護理體會報告如下。
1 手術(shù)患者的心理特點
根據(jù)手術(shù)患者年齡、病情、經(jīng)濟條件、社會文化背景等不同,患者的心理會產(chǎn)生對手術(shù)不同的影響,醫(yī)護人員要善于具體分析每位手術(shù)患者的心理狀態(tài),以便有針對性地做好心理護理。由于待手術(shù)的患者住院后處于新環(huán)境,對手術(shù)環(huán)境的陌生,對手術(shù)缺乏正確及完整的認識而存在不同的疑慮,、怕疼痛、怕麻醉、怕出血,怕術(shù)中和術(shù)后出現(xiàn)意外,擔(dān)心主刀醫(yī)師和麻醉醫(yī)師的技術(shù),擔(dān)心手術(shù)成功與否,使患者產(chǎn)生焦慮、緊張情緒,睡眠質(zhì)量下降,睡眠時間減少,甚至徹夜不眠,不能配合手術(shù)。
2 手術(shù)前心理干預(yù)
2.1 做好術(shù)前訪視 術(shù)前訪視應(yīng)放在手術(shù)前一天,根據(jù)手術(shù)通知單由巡回護士深入病房,查看患者病史、過敏史、手術(shù)史、社會關(guān)系、文化水平等,然后去患者床前做自我介紹,與患者談話時,護士要注意儀表端正、態(tài)度和藹、言行規(guī)范,這樣可以使患者感到可親可信,對于患者的就醫(yī)心理起到較好的調(diào)節(jié)作用。介紹手術(shù)室的環(huán)境、手術(shù)的目的及相關(guān)知識,麻醉方式與手術(shù)的關(guān)系,手術(shù)過程、參與手術(shù)人員的組成,介紹主刀醫(yī)生的技術(shù)水平、熟練程度、手術(shù)經(jīng)驗、手術(shù)例數(shù)等;術(shù)前禁食的時間及更衣、備皮的重要性,術(shù)前充足睡眠和排空膀胱的意義;說明術(shù)前禁食、更衣、備皮的重要性,留置各種必要管道的目的,某些術(shù)前藥物注射后的感覺等,同時要善于觀察患者的言談、舉止、面部表情和姿勢等,以發(fā)現(xiàn)線索,了解患者的感受,同時探知患者的真實想法,對患者提出的問題予以反饋,對于護士不清楚或不知道的事情不要含糊地回答患者,不要對手術(shù)解釋得過于詳細,以免加重患者的心理負擔(dān),重點強調(diào)操作方法、時間控制及保護性醫(yī)療護理措施等,使患者及家屬能夠接受并易于明白。通過術(shù)前訪視使患者在心理上能夠?qū)κ中g(shù)和手術(shù)帶來的種種問題有正確的認識和充分的準備,加強護患之間的合作,消除其顧慮,取得家屬的積極配合,得到家屬的幫助與支持,幫助患者調(diào)整心態(tài),建立良好的護患關(guān)系,使患者處于接受手術(shù)的最佳心態(tài)。
2.2 進入手術(shù)室時的心理干預(yù) 由于患者對手術(shù)室的環(huán)境和氣氛較為陌生,在其進入手術(shù)室時需有護士迎接,并能叫出患者姓名及所要進行的手術(shù)名稱,使患者感到手術(shù)室護士對其情況都很熟悉而增添安全感及信任感。
2.3 麻醉前心理干預(yù) 做好麻醉前準備工作,多與手術(shù)患者交談,向其介紹手術(shù)麻醉師的一般情況和細致的解釋麻醉方式及麻醉過程,使其能更加信任麻醉師,更好的配合打麻藥,這樣不僅減輕了患者手術(shù)帶來的恐懼、不安的情緒,也可使血壓、心率保持正常,因此,做好其心理干預(yù),增強其信心,能更好的配合麻醉和手術(shù)。
3 手術(shù)中心理干預(yù)
患者進入手術(shù)室后,巡回護士要有高度的責(zé)任心和同情心,嚴格執(zhí)行查對制度,主動熱情地接待患者,并始終陪伴手術(shù)患者,站在患者的角度去發(fā)現(xiàn)問題,不放過每一個細節(jié),更好地了解患者的需求,解答患者的種種問題和疑慮,從而減輕其恐懼心理,緩解患者進入手術(shù)室后的緊張感與陌生感[1];同時要嚴密觀察患者的生命體征,保持靜脈輸液通暢,禁止參加手術(shù)人員在手術(shù)室內(nèi)談?wù)撆c手術(shù)無關(guān)的話題,避免給患者帶來不良刺激;最大限度調(diào)動患者的主觀能動性,給患者以心理上的支持,從而在各方面都處于最佳狀態(tài)下配合手術(shù)治療,使手術(shù)順利完成。
4 術(shù)后隨訪
術(shù)畢,對于清醒的患者,要告之手術(shù)已結(jié)束,并護送其回病房,協(xié)助病房護士安置好患者,交待術(shù)中情況及保持各種導(dǎo)管通暢,防止意外發(fā)生。術(shù)后隨訪有助于手術(shù)室護士評估手術(shù)中的護理效果和積累護理經(jīng)驗,通過多接觸患者[2],更加深入了解其心理狀態(tài),有助于提高護理質(zhì)量,促進護患關(guān)系。
5 討論
根據(jù)手術(shù)患者不同的心理特征而采取相應(yīng)的護理措施,可以有效地減輕患者恐懼和緊張心理,并通過對患者實施術(shù)前、術(shù)中和術(shù)后的各種護理,使患者對護理人員產(chǎn)生強烈的信任感及依賴感,從而建立了良好的護患關(guān)系,有助于手術(shù)的順利進行及疾病的早日康復(fù)。
參 考 文 獻
【關(guān)鍵詞】心里護理；手術(shù)；健康教育
【中圖分類號】R473.6 【文獻標(biāo)識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）03-0056-02
1 手術(shù)患者術(shù)前心理分析：對于每位手術(shù)患者的病情、年齡、性別、文化水平高低、經(jīng)濟條件等不同，患者的心理活動也隨之不同[1]。因此，護理人員要善于針對每位手術(shù)患者的不同的心理狀態(tài)做出相應(yīng)的心理護理。（1）緊張恐懼心理。無論手術(shù)何等重要，對患者心理都有緊張刺激的影響。本人就有親身感受，雖然本人在手術(shù)室工作十幾年，大小手術(shù)見過很多，但當(dāng)輪到自己親身經(jīng)歷手術(shù)過程時，心理也免不了緊張與害怕，在手術(shù)前對患者心理的疏導(dǎo)與安慰是非常重要的。（2）焦慮心理。手術(shù)患者的焦慮心理來自各個方面，由于患者對手術(shù)缺乏正確認識。怕麻醉，怕疼痛，怕術(shù)中術(shù)后出現(xiàn)意外，擔(dān)心手術(shù)人員技術(shù)不過硬，對自己術(shù)后病情難以預(yù)料，缺乏思想準備，手術(shù)后又需要較長時間休養(yǎng)，對這些情況考慮過多，易產(chǎn)生焦慮心理，甚至不能夠配合手術(shù)。
2 掌握交流技術(shù)：面對手術(shù)室護士年輕化、年紀小、閱歷淺、實踐經(jīng)驗少，術(shù)前交流中碰到病人提出的問題無法及時正確回答。有時解釋不當(dāng)更會加重患者的心理負擔(dān)：另有的不
善于言談，與患者交談時總覺得無話可說。為了使年輕護士掌握交流技巧，提高語言表達能力，平時應(yīng)抓緊各方面知識學(xué)習(xí)，針對患者的文化程度不同，用通俗易懂的語言談話，像對
親人一樣安慰他們，主動與患者談心，耐心聽取患者的意見與要求，使患者深感醫(yī)護人員對其病情十分了解，對手術(shù)是極為負責(zé)的。
3 術(shù)前患者的心理護理：（1）給患者創(chuàng)造一個安靜、清潔、舒適的環(huán)境，使其有一個健康、愉快的心理。由于患者對手術(shù)的環(huán)境和氣氛十分敏感，所以手術(shù)室內(nèi)一定要整齊、清潔、床單無血跡、手術(shù)器械盡量遮蓋。此時患者也十分重視手術(shù)室醫(yī)護人員的言談舉止。因此要求醫(yī)護人員的談話聲音應(yīng)輕柔溫和，態(tài)度和藹可親。（2）做好患者家屬的思想工作，消除顧
慮，手術(shù)患者帶著焦慮、恐懼與期望進入手術(shù)室后，其患者家屬就把一切希望都寄托在手術(shù)上，此時護士應(yīng)耐心向家屬做好思想工作。說明手術(shù)的必要性及危險性，使家屬理解、支持
并耐心等待。
4 術(shù)中患者的心理護理：在術(shù)中 ，巡回護士始終陪伴手術(shù)患者，應(yīng)用熟練的專業(yè)技術(shù)和知識配合手術(shù)，嚴密觀察手術(shù)患者的生命體征及輸液通路是否通暢。還應(yīng)注意患者意識清楚
的情緒變化，如心情過度緊張時應(yīng)及時安慰，及早發(fā)現(xiàn)問題，果斷做出正確的判斷和處理，使手術(shù)順利完成。器械護士必須眼疾手快，輕、準、穩(wěn)的配合手術(shù)，還應(yīng)盡量減少、減輕手術(shù)器械的碰擊聲，避免給患者帶來不良刺激。對手術(shù)中不必要暴露的部位進行遮蓋，并注意保暖。室溫控制在25℃～28℃，必要時對患者肩部，輸液肢體以及其他暴露部位進行添蓋敷料。
5 術(shù)后訪視及健康教育：術(shù)后訪視及健康教育是術(shù)前心理護理的繼續(xù)，其目的是提高病人術(shù)后配合能力，減少術(shù)后并發(fā)癥，詢問患者及家屬對手術(shù)室護理工作的滿意度。鼓勵患者
在病情允許的情況下盡早活動。就病人術(shù)后不適給予問候與指導(dǎo)。還有一點，訪視有助于進一步提高手術(shù)室護士的護理質(zhì)量，評估手術(shù)中的護理效果和積累護理經(jīng)驗。當(dāng)患者知道
手術(shù)室的護士仍然關(guān)心他們的術(shù)后情況時，心里就會感到很愉快，這種愉快的心理能促使患者術(shù)后早日康復(fù)。
體會：（1）消除手術(shù)患者的恐懼與焦慮是心理護理的關(guān)鍵，患者在術(shù)前普遍存在緊張、恐懼、焦慮等心理反應(yīng)，通過術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后的心理護理，使患者消除對手術(shù)室的陌生感，減輕其對手術(shù)的焦慮，使患者感到被尊重和關(guān)心，在心理上獲得滿足感與安全感。這樣患者就會情緒穩(wěn)定，精神放松，從身心2個方面為手術(shù)和術(shù)后恢復(fù)做好準備。（2）確?；颊咴谧o理上的完整性和連續(xù)性：通過對患者實施術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后的心理護理，使患者對護士產(chǎn)生強烈的依賴感，從而建立相互信任合作的互換關(guān)系，另外還可督促護士不斷學(xué)習(xí)，擴大知識面，提高自身的心理素質(zhì)和專業(yè)素質(zhì)，培養(yǎng)良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)。從而保證手術(shù)的順利進行，確?；颊叩氖中g(shù)安全。
總之，隨著護理科學(xué)以及社會對醫(yī)療護理的要求的不斷提高，手術(shù)室護理不再是單純的手術(shù)室內(nèi)以及手術(shù)臺上的護理配合及臺下巡回，而將其擴展到術(shù)前至患者出院的全過程，做好手術(shù)患者的心理護理是非常重要的。用美好的語言溫暖患者，溫暖患者因疾病而受傷的心，根據(jù)患者不同的心理特征采取相應(yīng)的護理措施，不僅能促進患者的身心健康，而且也能夠促進疾病的早日康復(fù)，也是科學(xué)和藝術(shù)的高度結(jié)合。
參考文獻
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【摘要】現(xiàn)代醫(yī)學(xué)證明影響健康與疾病的因素，除了生物因素、社會因素外，還有心理因素，因此，在護理過程中，護理人員要從整體護理的觀點出發(fā)，掌握每位病人的心理狀態(tài)、情緒變化、性格特殊以及社會背景等因素在疾病的治療與康復(fù)過程中所產(chǎn)生的影響，進行心理護理來提高療效。護士只有掌握每位病人的心理特點，才能針對性采取相應(yīng)措施做好心理護理，使病人達到最佳心理狀態(tài)，(1)接受手術(shù)和護理，為術(shù)后護理打下良好的基礎(chǔ)。
【關(guān)鍵詞】心理分析 心理護理
一 患者的心理分析
通過多年的臨床觀察，手術(shù)前有90%以上的患者精神過度緊張、恐懼。主要是患者對手術(shù)缺乏正確的認識、害怕手術(shù)中的疼痛和一些意想不到的手術(shù)意外、過度恐懼、心理壓力過大、無法忍受，采取自我解嘲的方式，常在推進手術(shù)室途中就痛哭流涕。二 手術(shù)室心理護理1 手術(shù)前的心理護理
1.1 為患者創(chuàng)造安靜、清潔、舒適的手術(shù)環(huán)境,使患者心情愉快,消除患者緊張的情緒。(2)
1.2 認真做好術(shù)前訪視工作，耐心說明手術(shù)的方法、麻醉方式、手術(shù)中和術(shù)后可能出現(xiàn)的問題等，告知病人術(shù)前應(yīng)如何禁食水、用藥和手術(shù)的。指導(dǎo)術(shù)中配合要點和注意事項，使患者對麻醉和手術(shù)有初步的認識，同時囑病人好好的休息有利于手術(shù)，消除病人的緊張情緒，使其配合好麻醉。
1.3 說明皮膚準備、術(shù)前留置導(dǎo)尿管的必要性。
1.4 對于接受破壞性手術(shù)的病人如截肢、乳腺癌根治術(shù)等，我們要講清手術(shù)的必要性及不做手術(shù)的危害，告知病人要勇于面對現(xiàn)實，戰(zhàn)勝病魔，使其感受到生活的美好。
2手術(shù)中的心理護理
2.1 當(dāng)手術(shù)室護士去病房接患者時，態(tài)度一定要和葛，動作一定要輕柔，病人進了手術(shù)室，由于環(huán)境的變化可刺激患者心情緊張，使患者逐漸適應(yīng)這里的環(huán)境，準確掌握病人的心理活動，實施個體心理護理，使其積極配合手術(shù)，使手術(shù)順利進行。
2.2 談些比較輕松愉快的話題，分散其注意力，緩解緊張情緒，談話時態(tài)度要和葛可親，必要時做些手勢和動作， 同時也要做個好聽眾，認真聽病人的談話，不要隨意發(fā)言，當(dāng)病人過度激動哭泣時應(yīng)給予安慰，也可誘導(dǎo)繼續(xù)談些別的話題。在手術(shù)中醫(yī)護人員要用心工作不要閑談，不要談易使病人誤解的話，以免引起某些心源性疾病，使語言在心理護理中起到應(yīng)有的作用。只有這樣，才能取得患者的合作，更好地配合手術(shù)。3手術(shù)后的心理護理
當(dāng)手術(shù)室護士護送患者回病室時，對清醒的患者應(yīng)告知手術(shù)進展很順利,一切正常。送回病房后要向患者及家屬交待好術(shù)后注意事項。掌握麻醉期和手術(shù)時病人的心理狀態(tài)，同時要做好耐心細致的解釋工作，還要做好保護性醫(yī)療，需要和家屬交待的都要避開患者，以防引起情緒波動，影響切口愈合。此外，要做好家屬的思想工作，取得家屬的配合，通過家屬可以了解患者的心理變化，共同搞好患者的心理護理，可增加患者戰(zhàn)勝疾病的信心。
三 小結(jié)
手術(shù)室護士對手術(shù)患者的術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后的心理護理是非常重要的，搞好患者的心理護理，掌握患者主要的心理特征，可使每位手術(shù)病人都能在最佳的心理狀態(tài)下接受手術(shù)治療，更好地配合醫(yī)護人員做好手術(shù)，是保證手術(shù)順利進行的重要環(huán)節(jié)，有利于患者術(shù)后的早日康復(fù)。
參考文獻
[1］ 潘紹山，孫方敏，黃始振.現(xiàn)代護理管理.北京：科學(xué)技術(shù)文獻出版社，2001,349
