時間：2022-07-03 23:41:05
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1.1曾有一位產婦說：“我在分娩時，自己很痛苦害怕，可兩位助產實習護士說說笑笑，聊個沒完，我怕她們不專心，誤了我的事，說了她們幾句，她們也很生氣”。
1.2約12．5％的實習護士因為語言使用不當，慣用專業(yè)術語引起的，使患者困惑不解，產生交流障礙，甚至誤解，影響相互之間的溝通與交流，為護士與病患的糾紛埋下隱患。
1.3由于現今我國醫(yī)療方面的法律法規(guī)不健全，從而造成實習護士對法律法規(guī)的認識不健全，為醫(yī)療事故埋下了隱患。
2護理存在的問題
根據以上三個材料，從中反映出當今實習護士護理工作面臨了許多的問題，也了解了護士在護理工作中的不足。
2.1自身整體素質
2.1.1缺乏同情心，態(tài)度冷漠
同情心是人際溝通的基礎，也是人際溝通的基本原則之一，特別是在醫(yī)院，實習護士良好的同情心對護患關系的建立與發(fā)展起著舉足輕重的作用。
2.1.2需要交流的相關信息量過少
患者及家屬首先接觸的是護士，患者及家屬的心情非常焦急，迫切想知道跟住院治療相關的一系列問題，如病情、用藥、治療措施、預后、責任醫(yī)生及責任護士的姓名、業(yè)務水平等。
2.1.3不恰當的非語言交流
除了語言交流，護患之間還存在包括儀表、神態(tài)、手勢、護理操作等非語言的交流。
2.1.4缺少責任心
病人來到醫(yī)院，醫(yī)護人員要對病人負責。好多護患糾紛是因為責任心不強造成的。
2.1.5缺乏過硬的專業(yè)技術
由于實習護士剛從學校出來，所以很少面對面的接觸病患。護理工作的專業(yè)性較強，在護理工作中常見到這樣的情況，盡管我們態(tài)度和藹，但對患者的疑問由于解釋得含糊其辭，操作技術不熟練等，也引起患者的不信任甚至反感，影響護患關系。
2.2對法律法規(guī)認識不全面
2.2.1護理文書存在的法律問題
實習護士初次使用護理文書時，還存在很多的不理解。護理記錄是護理過程的證明，將能及時、準確反映病情及所采取的護理措施。護理記錄是具有法律效應的醫(yī)療文件。在實行舉證責任倒置的今天，客觀上對護士的要求更高了。它不僅是衡量護理工作的標準，也是醫(yī)生收集患者資料，調整治療方案的重要依據。如：醫(yī)護記錄不一，護理字跡潦草，陳述不詳細，護理記錄內容不準確，重點不突出以及延續(xù)性差。醫(yī)囑開具時間與護士執(zhí)行時間不一致，隨意涂改，代簽名，回顧性記錄等，都使護理記錄失去真實性，完整性。這種現象為醫(yī)療糾紛埋下隱患，造成無力舉證而敗訴[2]。
2.2.2瀆職的法律問題瀆職
實習護士在工作時嚴重不負責任，不執(zhí)行各項規(guī)章制度和護理常規(guī)，違反操作規(guī)程，造成患者死亡或嚴重傷害的違法行為。如：不執(zhí)行查對制度，導致患者給藥途徑不當，錯換漏輸液體。不執(zhí)行巡視制度，氧氣導管不通，患者液體外滲造成肢體腫脹，患者病情變化未及時發(fā)現，使患者失去最佳搶救機會。
2.2.3侵權的法律問題
尊重患者的各項權力，學會換位思考。實習護士工作過程中，由于護理不當，技術水平低或工作不負責，忽視患者權益，給患者的健康帶來損害甚至死亡的差錯事故，是對患者生命健康權力的侵犯。同時，患者有權利了解所患疾病的治療及護理方案，醫(yī)務人員有義務告知患者。如：在未征得患者及家屬同意，就擅自進行醫(yī)療操作及某種檢查，將構成侵犯知情同意權。假如廣大醫(yī)護人員對此還不引起警覺，其危害將大大增加。
2.2.4管理制度不健全
對于護士以及實習期間的學生，許多醫(yī)院目前沒有一套健全的管理規(guī)章制度。導致實習護士在自己的工作崗位上不能嚴格的要求自己，不能盡到應盡的職責。不僅不能為病患服務，還使自己的技能不能得到提升。
2.2.5違反醫(yī)療操作規(guī)程和規(guī)章制度
個別醫(yī)護人員不認真執(zhí)行醫(yī)院的規(guī)章制度，甚至違反醫(yī)療操作規(guī)程，以致在疾病診斷、治療和護理過程中產生醫(yī)療差錯，導致醫(yī)療事故發(fā)生。
3改進措施
3.1崗前培訓的必要性
新護士年齡小而且大多是獨生子女，在家被父母寵著，而護理工作很大部分是照顧者角色，年輕的她們還存在著政治品德、業(yè)務素質不成熟、臨時觀念強等問題，對醫(yī)院的工作性質、服務范圍、規(guī)定要求及職責均不明確。因此通過有計劃、有目標、有針對性地對新上崗護士進行崗前培訓。培養(yǎng)愛崗敬業(yè)、無私奉獻的服務意識，可以幫助她們盡快地適應新的環(huán)境，引導新護士熱愛護理專業(yè)，并按照專業(yè)標準和規(guī)范進行護理實踐，為患者提供有效的臨床護理。既能幫助他們盡快適應醫(yī)院護理工作，有利于今后的成長，又有益于醫(yī)院護理質量和整體護理水平的提高。
3.2提高護理服務理念
首先樹立正確的護理道德，加強道德修養(yǎng)。護理人員要提高自身素質，強化慎獨自律意識，增強患者的信任感，提倡換位思考，把以“病人為中心”的具體措施真正落到實處[3]。對患者要有愛心、同情心、責任心，確保安全行護。在日常工作中，還應注意塑造護理人員的良好形象，注重儀表、審美等綜合能力的培養(yǎng)，美化護理人員的言行、舉止。多使用禮貌性、尊重性、解釋性的語言，親和護患關系。其次，提高實習護士觀察和解決問題的能力。實習護士要改變護理只是打針、發(fā)藥，病人不叫、護士不到的觀念。讓被動護理變?yōu)橹鲃幼o理。不斷加深對“三分治療，七分護理”內涵的理解[4]。在工作中尤其要虛心向前輩學習，對他們的優(yōu)秀經驗進行吸收、消化，在以后的工作之中繼續(xù)發(fā)揚好的精神；同事還要注重老師的激勵與反饋，針對存在的問題及時的溝通、解決，滿足學的需要。
3.3強化法制意識，增強法制觀念
護理人員知法、守法、按法律辦事，是新時期應有的現代意識。組織護理人員學習有關法律法規(guī)，請法律專業(yè)人員來院辦講座，把學到的法律知識和具體案例相結合，加大管理力度，規(guī)范護理行為，對已出現的護理差錯進行分析，從大處著眼小處著手，防忠于未然，就能杜絕或減少醫(yī)療事故的發(fā)生。
3.4加強學習，規(guī)范護理文書的書寫。
《醫(yī)療事故處理條例》中規(guī)定：“護理記錄屬于病歷的重要組成部分之一。”也就是說，護理記錄也將同病歷一樣，作為法庭證據加以采納[5]。護理人員應從執(zhí)法的高度，提高對護理記錄的認識，對護理文件書寫遇到的新問題采取相應的措施，規(guī)范護理記錄。
3.5加強法律知識的學習，增強法制觀念
在臨床工作中，護士必須做到懂法，明法，遵法，明確自己在工作中的法律責任，充分認識到護理行為時刻都受到法律的制約，嚴格遵守各種法律法規(guī)及部門規(guī)章制度的各項操作規(guī)程，盡量減少醫(yī)療事故的發(fā)生。
3.6履行告知義務
在醫(yī)療護理工作中，讓患者清楚既要接受醫(yī)療服務，又要接受在醫(yī)療服務中可能受到的傷害。患者同意是醫(yī)療護理侵權行為的必要條件，是醫(yī)療護理行為合法性的前提。因此，護士應將每項操作的目的，風險因素告知患者和家屬，特殊治療，護理，檢查，應征得患者的同意，必要時履行簽字手續(xù)。這既是尊重患者的權力，也是護理自我保護的需要。
3.7加強考核制度
對于在醫(yī)院實習的護士，可以采取一系列的考核制度?？己税ㄡt(yī)療法律法規(guī)、規(guī)范用語、護士儀表、靜脈輸液、肌肉注射、皮內注射以及對生命體征的測量、吸氧、導尿、心肺復蘇等有關工作規(guī)范綜合成績的評定。有利于提高實習護士生在工作崗位上的積極性，加強他們在工作中的競爭能力，鍛煉他們的操作能力。
一、對象與方法
1.1研究對象隨機抽取2007年3月—2007年7月進我市某所醫(yī)院護理專業(yè)實習的護生共200例。
1.2方法依照《醫(yī)院感染管理規(guī)范》和《消毒技術規(guī)范》及省衛(wèi)生廳有關文件要求，設計調查表。內容：對手消毒的態(tài)度；衛(wèi)生手的概念；醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生學分類及手衛(wèi)生標準；衛(wèi)生手的洗手指證和方法；是否希望得到相關知識培訓等內容。由護生以無記名填表的方法獨立完成，并要求其真實填寫在工作中的洗手狀況和認識。本次發(fā)放調查表200份，回收有效問卷200份，有效回收率100%。
二、結果
經調查顯示，護生掌握相關知識及洗手現狀中未接受醫(yī)院感染管理知識培訓學習的占66.59%;熟悉衛(wèi)生手概念的占知曉環(huán)境衛(wèi)生學分類及手衛(wèi)生標準的占26.92%;掌握衛(wèi)生手洗手指證和方法的占43.51%;工作環(huán)境安置流動水洗手裝置的占75.1%、安裝感應式或腳踏式洗手設施的占使用公用毛巾擦手的占76.68%;希望接受相關知識學習的占對手消毒持贊成態(tài)度的占90.11%，持不贊成的占持反對的占1.75%。
三、討論
從調查得知護生洗手概念較差，洗手不使用肥皂，只用流動水沖洗3s～5s，操作前只洗1次；洗手方法不規(guī)范，洗手頻率也較低。70%～80%的護生在護理過程中自始至終未曾洗手，有～30%在護理特殊或可疑病人后才洗手，只有20%～能按規(guī)定洗手；洗手范圍合格的為34.75%，步驟合格的僅占。做不到在對2例病人操作之間用消毒液擦手，甚至有人還用自身工作衣擦手，造成再次污染。而實習護生在下班前卻能作到較認真的洗手，洗手持續(xù)時間長，揉搓頻率高。只有通過學習培訓才能使廣大護生認識到必須按照洗手指征、保證洗手持續(xù)時間、頻度和范圍、使用清潔干燥的擦手用具，才能有效去除手上的暫居菌。手衛(wèi)生是預防、控制和降低醫(yī)院感染的最簡單和最有效的方法，是醫(yī)護人員的責任和義務。
護生忽略洗手的現象較為普遍，究其根源：①對洗手的重要性認識不足；②洗手設施不盡完善，使用不方便；③醫(yī)院內常用的洗手方法是流動水肥皂洗手法，以往報道此法可使手上的細菌減少60%～90%。在目前基層條件還不可能達到安裝感應式或腳踏式洗手設施的條件下，首選的仍然是肥皂流動水洗手法，但不宜使用公用毛巾，一定要用潔凈干燥的個人專用毛巾。建議應盡快組織有關專家制訂更科學、適用、經濟、快速、高效的手清洗消毒方法。醫(yī)院感染不僅影響原發(fā)病治療與康復對病人和醫(yī)護人員的健康也形成一定威脅。洗手是阻斷接觸傳播、預防醫(yī)院感染的有效方法。許多醫(yī)院安裝了高效、方便、價格合理的護手快速消毒劑，從而很大程度上提高了醫(yī)護人員洗手的依從性。說明只是單純培訓教育而不重視洗手設施的安裝是遠遠不夠的。
盡管戴手套可減少70%～80%的手污染，在一定程度上有利于保護醫(yī)護人員和病人免受感染，但只戴手套而不注意手衛(wèi)生的做法只是保護自己而不能避免細菌的傳播，如不及時更換，仍可形成感染的途徑，所以要按要求更換和洗手。當手污染嚴重時，使用普通肥皂洗手并不能完全清除手上的暫住菌、而消毒劑對細菌、病毒的殺滅率遠遠高于洗手。但消毒劑并不是完全可以替代洗手，因為它不能清除碎屑和污物，所以當手上有明顯泥土或有機物污染時，仍需通過洗手達到手衛(wèi)生。衛(wèi)生行政部門要定期舉辦培訓班，為基層醫(yī)護人員提供知識更新的機會各接受進修護生的單位也要加強崗前培訓，從規(guī)范洗手抓起，確保醫(yī)療安全，保障所有病人和醫(yī)護人員的健康。
參考文獻:
[1]尚少梅，王宜芝，鄭修霞，等.促進護理人員洗手行為依從性的研究[J].中華醫(yī)院感染學雜志，2003，13(6):507-510.
[2]邢紅霞，張紅英，武建英，等.醫(yī)務人員手衛(wèi)生現狀與管理[J].中華醫(yī)院感染學雜志，2002，12(8):639.
[3]苗勤，張輝，劉晶巖，等.術前手消毒效能檢測及對策[J].中國感染控制雜志，2003，2(4):317.
1．1對象
選擇天津中醫(yī)藥大學2010級護理專業(yè)本科四年級學生共123名為調查對象，在2013年7月進入臨床實習前進行調查。
1．2調查內容及方法
依據調查目的自制調查問卷。問卷參照天津市《臨床護理技術操作執(zhí)行手冊》中應急事件的處理程序進行設計。問卷主要分為三部分，第一部分為應對輸血反應，第二部分為應對化療藥外滲，第三部分為應對針刺傷。其中，每部分答對60％者為具備應對該項突發(fā)事件的能力。調查前采用統(tǒng)一指導語向護生解釋本次問卷調查的目的和意義。問卷均由學生本人獨立填寫，25min后現場收回。本次調查共發(fā)放問卷123份，收回有效問卷123份，有效回收率為100％。
1．3統(tǒng)計學方法
采用SPSS17．0統(tǒng)計軟件，進行卡方檢驗，P＜0．05為差異有統(tǒng)計學意義。
2結果
本次調查表明，本科護生在實習前應對突發(fā)事件的能力低，且在應對輸血反應、化療藥外滲和針刺傷這三類突發(fā)事件的能力上存在統(tǒng)計學差異。
3討論
3．1護生初步具備應對輸血反應的能力
本次調查顯示，發(fā)生輸血反應時，96．75％的護生知道應該立即停止輸血，68．29％知道應該配合醫(yī)生進行緊急救治，50．41％的護生知道應該將余血送檢。但是，所有護生均不知道如何預防輸血反應導致的急性腎功能衰竭。同時，僅2．44％的護生選擇對患者和家屬進行心理護理。這說明，盡管輸血反應的救護是護理學基礎的教學重點，但是護生在實習前僅僅具備了最基本的應對輸血反應的能力，而不具備處理相關并發(fā)癥的能力。同時，護生也不能將心理護理知識運用到突發(fā)事件的處理過程中，也就是說，護生不能將所學知識靈活運用到臨床實踐中。鑒于此，我們建議在護理學基礎教學中教師應采取多種教學方法，如模擬教學，使護生能將理論與實踐有機地結合在一起，并促進學生批判性地思考，以拓寬學生的應急知識，提高學生應對突發(fā)事件的能力［2－3］。同時，教師應在臨床教學過程中，加強護生人文關懷和心理護理能力的培養(yǎng)。
3．2護生不具備應對抗腫瘤化學藥物外滲的能力
本次調查顯示，在化療藥外滲時，護生完全不具備處理能力。盡管她們知道化療藥外滲時應該立即停止輸入藥物，但只有24．39％的護生知道應保留原針頭，連接注射器盡量回抽滲漏的藥液或血液以減少滲漏的液體量，而不是直接拔出針頭。此外，僅有23．58％的護生知道化療藥外滲后應將患者的肢體抬高以減少藥物對肢體的進一步損傷；僅10．57％的護生知道應該及時通知主管醫(yī)生及護士長。盡管25．20％的護生知道化療藥外滲時應該進行局部封閉或者根據藥液性質注入拮抗劑，但他們均沒有答出正確藥物名稱。當前，化療已成為腫瘤治療的主要手段之一。化療藥外滲不僅會導致患者局部疼痛和發(fā)生炎癥反應，還可致局部組織壞死、潰瘍，以至影響病人的生存質量［4］。關于應對化療藥外滲的相關知識多散在于內科和外科的各個章節(jié)中，且并未涉及對血管刺激性大的化療藥物外滲的預防和處理。因此，專業(yè)課教師和臨床教學老師應該開展化療藥防護的專題講座，使護生在實習前就具備應對化療藥外滲、化療藥毒性反應和過敏反應以及根據化療藥選擇相應解毒劑進行局部治療的能力。
3．3護生具備應對針刺傷的能力
1.1評價指標
對觀察組與參照組的實習護士的理論及操作考試成績作出統(tǒng)計和分析，其計量標準為百分制，以數字形式體現；再將其對分別所屬的兩種教學管理模式的各項滿意度數值進行統(tǒng)計和分析，其中各項指標名稱分別為：理論知識傳授、操作方法傳達、教學溝通情況、教學態(tài)度、教學規(guī)劃實施狀況，教學的效率、教學目標明確，滿意度按照百分比的方式予以顯示。
1.2統(tǒng)計方法
本次實驗數據采用SPSS15.0統(tǒng)計學軟件包進行分析及處理，計數資料采用[n（%）]表示，計量資料以均數±標準差（x±s）的形式表示，P＜0.05時,差異具有統(tǒng)計學意義。
2結果
將觀察組與參照組的理論以及操作的考試分數，以及兩組中的實習護士對于各自所屬的教學管理模式的滿意度作出對比，經由數據顯示可以得出結論：觀察組實習護士的成績明顯高于參照組，觀察組實習護士對于改革后的教學管理模式的滿意度也明顯高于參照組對于傳統(tǒng)的教學管理模式的滿意度，且P＜0.05，其差異具有統(tǒng)計學的意義。
3討論
護理教學的最終目標是使得參與實習的護士能夠把理論與實踐完美地結合起來，是教師與實習護士的共同關注點。不過從日前來看，我國的護理教學于管理中仍然存在各類問題，具體即為：首先，帶教的教師均為科室中臨床經驗豐富的優(yōu)秀護士，雖然其臨床能力強，不過其教學管理水準卻較低，對于實際的教學與管理不夠熟練與專業(yè)，這會為后續(xù)的教學與管理帶來不便，并最終導致教學管理效果不佳。其次，是對實習護士的分配不夠合理，傳統(tǒng)的分配方式是將到院實習護士根據其所屬專業(yè)進行分配，這使得實習的護士無法獲得有針對的學習與指導，為其學習效果帶來不良影響。以上便是護理教學管理中最為常見且嚴重的問題，該院以針對其特點，對自身的傳統(tǒng)教學管理模式作出了改變與完善，通過研究成果的數據可知：行以全新教學模式的觀察組的理論、操作的考試分數依次為（97.05±2.31）、（96.89±2.53）。行以傳統(tǒng)教學模式的參照組的理論、操作的考試分數依次為由此可以看出觀察組成績明顯高于參照組，效果顯著。此外，觀察組對全新教學管理模式的各項滿意度，觀察組于全新的護理教學管理模式中的各項滿意度均明顯地高于參照組對于傳統(tǒng)的護理教學管理模式中的各項滿意度，這說明有針對性的、經過改革之后的全新教學管理模式的教學效果要明顯優(yōu)于改革前的傳統(tǒng)教學管理模式，且參與實習的護士對于新型的護理教學與管理模式的滿意度更高，且更樂于接受此種模式，對其的采用可以有效地推動教學目標的實現，提高實習護士的理論與操作水平。
4結語
1.1入學門檻低，生源質量無法得到保障進入衛(wèi)生學校的學生均為中考成績不理想甚至免試入學的學生，無法為醫(yī)院提供更多優(yōu)秀的護生。鑒于各種原因，到基層婦幼保健院的護生很大一部分是因為無法分配到綜合醫(yī)院實習而做出的無奈選擇。
1.2教師素質參差不齊，教學方法滯后從事護理教學工作的老師很多沒有經過臨床經驗的積累，專門從事教學工作，對護理發(fā)展的前沿知識不了解；教材內容更新不及時，甚至出現與衛(wèi)生部頒發(fā)的各種護理規(guī)范、指南不一致的情況；為了一味提高執(zhí)業(yè)考試的通過率，教給學生更多是如何應對執(zhí)業(yè)考試的技巧。
二、護生方面的原因
2.1專業(yè)知識的缺乏，護理安全意識淡薄學生缺乏積極主動的學習態(tài)度和科學有效的學習方法，所以導致專業(yè)理論知識不扎實。學校和醫(yī)院均沒有安排專門的時間組織護生系統(tǒng)地學習醫(yī)療法規(guī)及各項護理制度，面對病人時缺乏自我保護意識，出現對護理安全隱患預見性不足的現象。
2.2思想準備不足，應變能力差護生初到醫(yī)院的時候，對護理工作還有較強的新鮮感，實習的積極性非常高。但隨著實習的進行，對護理工作的理想化逐漸淡薄，加上醫(yī)療環(huán)境的惡劣，病人及家屬的不信任，快節(jié)奏的醫(yī)院工作和生活，使他們產生緊張、自卑、自我懷疑、無所適從等心理問題。加上護生缺乏理論與實踐相結合的能力，對專業(yè)技術操作、各科的高危因素不了解，儀器設備的使用、故障的排除不熟悉或未能完全掌握，從而表現出工作無條理、無計劃，出現問題無法采取及時有效的應對措施，從而導致護理不良事件的發(fā)生。
2.3職業(yè)信念不穩(wěn)定，缺乏職業(yè)的榮譽感現在的護生都是90后，在家中受到百般呵護，使他們形成了以自我為中心的性格特點。有些同學本身不熱愛護理工作，只是因為服從父母親的安排才學了護理專業(yè)。隨著對護理工作的了解，在家里和醫(yī)院的認同感形成的極大落差，使他們的職業(yè)信念更加動搖，導致職業(yè)榮譽感的缺失。表現為工作中缺乏自我約束的意識，對病人態(tài)度冷淡，服務意識淡薄，人際溝通能力與技巧欠缺，大大地增加了不良事件的發(fā)生幾率。
三、醫(yī)院方面的原因
3.1臨床教學管理不規(guī)范鑒于歷史原因及國家體制的影響，基層婦幼保健院整體起步較晚，管理機構不完善，管理體制不健全，醫(yī)院未成立專門的臨床教學管理機構，未制訂科學、規(guī)范的臨床教學計劃，缺乏護理教學質量的考評機制，無法保證教學質量。
3.2帶教老師自身素質偏低近幾年，由于基層婦幼保健院的快速發(fā)展，護理人員嚴重不足，從社會招聘了大量的護理人員充實到護理隊伍中。護理隊伍不穩(wěn)定，無法實施規(guī)范化的培訓；加之護理人員普遍只有中專學歷，知識結構有限，無法對護生做出實際性的帶教作用。醫(yī)院服務的對象主要是孕產婦和兒科病人，這兩個人群往往成為家屬的重點保護對象，護生動手機會少，使護生對實習生活出現厭倦情緒。個別帶教老師沒有做到為人師表，自身法律意識淡薄，缺乏工作責任心，對護生缺乏嚴格監(jiān)督、指導，依賴實習生單獨完成護理操作，增加了護理安全隱患。
四、護生在實習期間的護理安全管理措施
4.1加強實習上崗前的培訓，使其盡快進入角色學校做好實習前的動員工作，使之認識臨床實習重要性，幫助護生樹立正確的人生觀和價值觀；護理部組織護生學習醫(yī)院的各項規(guī)章制度，幫助熟悉醫(yī)院的環(huán)境和人員；入科后由護士長對其進行入科教育，使其對科室環(huán)境、該科的常見疾病及癥狀，需要掌握的技術操作及知識要點進行簡單介紹，使護生盡快進入角色，減輕緊張、恐懼感和盲目性，樹立自信心，降低工作失誤和護患糾紛的發(fā)生。
4.2加強法律知識的學習，提高護生的安全意識醫(yī)院有計劃、有針對性地組織護生學習各種法律法規(guī)和操作規(guī)程，向他們反饋歷屆護生在實習中容易出現的一些護理缺陷，搜集各醫(yī)院發(fā)生的護理糾紛進行回顧和分析。讓護生明確只有在帶教老師的嚴密監(jiān)督和指導下，才能實施護理操作的重要性。教育護生樹立護理安全意識，增強工作責任心，嚴格執(zhí)行各項規(guī)章制度和法律法規(guī)，防范護理差錯事故的發(fā)生。
4.3規(guī)范臨床帶教，提高護生的臨床護理水平護理部及各科室制定明確的學習目標和培訓考核計劃。通過科室每月的教學查房，每月2次護理小講課，每周的晨間提問和護理部每月知識講座等方式加強護理業(yè)務知識的培訓。護理部每季度召開1次臨床教學管理會議，了解護生在實習過程中存在的問題，及時改進臨床帶教工作。出科前完成理論知識考試和技能操作考核，護理部每年組織全體實習生進行技能操作考核。所有成績進入實習鑒定手冊。每年評選優(yōu)秀實習生，進入護生的實習檔案，使護生的業(yè)務素質得到顯著提高。
4.4提高溝通技巧，增強護生的服務意識護生進入科室以后，指定專人帶教，教會護生怎么和病人打招呼，如何與病人交流，并鼓勵護生多與病人及家屬接觸，主動與病人交流，工作空閑時多幫助家屬照顧產婦或小孩，取得家屬的信任，從而建立良好的護患關系。讓護生明確作為一名護理工作者，應樹立主動服務的意識，學會換位思考，設身處地的理解病人的病痛與需要，以真誠感動并取得病人的信任，將護理風險降至最低。
1.1調查對象
成都衛(wèi)校2008屆畢業(yè)的756名實習護生；年齡在18～22歲，實習時間近一年；學歷層次，中專護生287人，大專護生469人。（其中包括男生17人）；實習醫(yī)院包括三甲醫(yī)院5所，二甲醫(yī)院6所，二乙醫(yī)院8所，其它醫(yī)院7所。
1.2問卷設計
根據牟雪梅等[1-3]對護理風險的描述，通過咨詢專家、出院病人回訪自行設計調查問卷。內容包括：一般資料；護理風險情況及常見原因；對護理風險認知及經歷護理風險的心理行為反應。
1.3調查方法
為實地調查，通過各醫(yī)院護理部將事先打印好的問卷發(fā)給各科護士長，由護士長負責問卷的發(fā)放和回收，說明填寫方法和注意事項，采用不記名的方式，最后收回問卷逐項統(tǒng)計。共發(fā)放問卷800份，回收問卷772份，其中有效問卷756份，有效率94.5%
2結果
2.1護理風險調查結果
2.2易導致護理風險原因調查結果
2.3實習護士對護理風險的認知調查結果
2.3.1對護理風險是否可避免的認知
在被調查實習護士中，57.0%的護生認為護理風險發(fā)生護理風險發(fā)生不可避免；24.8%的護生認為有可能避免；18.2%的護生認為可以避免。
2.3.2對護理風險發(fā)生的機率的認知
在被調查實習護士中，59.7%的認為護理風險發(fā)生機會較大，22.2%的認為較小，16.1%的認為不可能發(fā)生在自己身上，2%的沒有考慮這個問題。
2.3.3對護理風險發(fā)生的后果的認知
在被調查實習護士中，65.2%的認為風險發(fā)生后會增加病人的痛苦及經濟負擔甚至誘發(fā)醫(yī)療糾紛;21.6%的認為會遭到批評或指責影響實習和就業(yè)；7.4%認為醫(yī)院的病人會減少，丟失市場份額。4.8%沒有想過會有什么后果。
2.4護理風險發(fā)生后實習護士心理行為變化的調查結果
3討論
3.1護理風險普遍存在
護理風險是指醫(yī)院內病人在接受護理過程中有可能發(fā)生的一切不安全事件。實習護士由于參加臨床實踐時間短，操作技術水不夠熟練，缺乏護患溝通，備皮時損傷皮膚，導尿時造成尿道損傷，靜脈穿刺成功率低，尤其是對兒童和危重病人，易引起病人和家屬的不滿，從而產生糾紛[1]。從表1調查結果中可以看出756位被調查者近一年中，有678人有經歷過護理風險，發(fā)生率89.7%，而2次以上者占總數的35.2%，因此護理風險的普遍性和重要性值得認真關注。3.2護理風險不可避免的原因分析
調查結果顯示57.0%的實習護士認為風險不可避免，24.8%的護生認為有可能避免；僅有18.2%的護生認為可以避免。這說明實習護生對護理風險的防范缺乏信心。產生這種看法的可能原因是：(1)護理風險的廣泛性，容易使護生認為這種風險是從事護理工作必須要承受的；(2)本次調查中發(fā)現專業(yè)素質及技術能力較差，工作經驗不足，操作不熟練，應急能力差最容易造成護理風險；（3）護患溝通缺乏技巧,護理服務質量欠佳也是導致護理風險重要原因；實習護士不重視操作前對病人的有效準備與解釋、操作中的指導與關心、操作后的囑咐與觀察，對病人心理了解不充分，溝通方式又簡單，使自己的工作得不到病人的認可和理解也易導致護理風險；（4）病人情況千差萬別，病情變化多端，病人家屬的期望值高，醫(yī)院環(huán)境的特殊性，不可預料的突發(fā)意外事件等也是造成護理風險的高危因素。（5）學校、醫(yī)院缺乏對實習護士進行必要的預防護理風險知識教育；風險管理制度督導檢查落實工作缺乏力度，實行護士意識不到護理工作哪些環(huán)節(jié)容易發(fā)生風險,也就不知用何種方式去減少護理風險。實際上,護理風險是可以避免和預防的,加強實習前對護生進行護理安全與風險管理教育是預防護患糾紛、減少護理不安全因素的有效手段。實習護士通過學習懂得自己該做什么，如何去做，怎樣維護患者與自己的權益。告誡實習護士在護理工作過程中及時履行告知義務，主動介紹病區(qū)環(huán)境、住院制度及注意事項，告知病人有關治療、檢查可能存在的風險，教會病人如何配合治療，以履行病人及家屬的知情權；加強對實習護士進行專業(yè)技能培訓考核，從細節(jié)入手，針對不同病人的特點設計場景，以培養(yǎng)實習護士觀察、分析、解決問題和應急的能力，以增強實習護士預防風險的信心。建立多途徑、多視角的護理質量監(jiān)控系統(tǒng)，幫助實習護士識別風險、分析風險，從而達到控制與應對風險。
3.3實習護士對護理風險的認知
在被調查的756名實習護士中，59.7%的認為護理風險發(fā)生機會較大；40.3%的實習護士認為護理風險的幾率很小,其中有16.1%的實習護士認為不可能發(fā)生在自己身上,存在僥幸心理，2%的實習護士沒有考慮這個問題；調查還發(fā)現有4.1%的實習護士對護理風險無所謂,這說明她們安全意識弱，是非常危險的。臨床上護士的一個小的失誤就會威脅病人的生命,護理差錯不再是過去意義上的單純差錯概念，而是具備雙重性，既是差錯又是糾紛的導火線[5]一旦造成病人嚴重殘障或死亡,將會面臨巨大的經濟損失或賠償,還會影響到護士一身的職業(yè)生涯，損失不可估量。因此，在工作中注重從不同角度對護士進行護理安全教育，提高護士對風險的認識，糾正少數護生對風險的僥幸心理和無所謂態(tài)度，提高她們預防風險的自覺性。
3.4實習護生對護理風險發(fā)生后果的認知
調查結果顯示，756名實習護士中，有72.6%的實習護生士認識到護理風險的后果嚴重：①會增加病人的痛苦及經濟負擔，甚至造成病人嚴重殘障或死亡,導致醫(yī)療糾紛②醫(yī)院的病人會因此而減少，丟失市場份額、削弱競爭實力。美國杜克大學將醫(yī)療風險定義為“遭受損失的可能性”，這種損失可以是對病人的傷害以及由此付出的賠償代價，也可以是投訴、糾紛等影響醫(yī)院良好形象和市場分額[2]。③遭遇風險后會遭到老師的批評、處分，影響今后的就業(yè)和職業(yè)生涯，所以不少人在實習中表現出膽怯，這對技術的提高、風險的預防是不利的。建立完整的護理風險管理機制，把風險管理與質量管理緊密聯系在一起，運用現代科學管理方法，使護理管理制度化、標準化、規(guī)范化,為實習護士營造安全、輕松工作環(huán)境，才有可能創(chuàng)造出優(yōu)質服務，達到真正意義上醫(yī)院與護士共同發(fā)
調查結果顯示57.0%的實習護士認為風險不可避免，24.8%的護生認為有可能避免；僅有18.2%的護生認為可以避免。這說明實習護生對護理風險的防范缺乏信心。產生這種看法的可能原因是：(1)護理風險的廣泛性，容易使護生認為這種風險是從事護理工作必須要承受的；(2)本次調查中發(fā)現專業(yè)素質及技術能力較差，工作經驗不足，操作不熟練，應急能力差最容易造成護理風險；（3）護患溝通缺乏技巧,護理服務質量欠佳也是導致護理風險重要原因；實習護士不重視操作前對病人的有效準備與解釋、操作中的指導與關心、操作后的囑咐與觀察，對病人心理了解不充分，溝通方式又簡單，使自己的工作得不到病人的認可和理解也易導致護理風險；（4）病人情況千差萬別，病情變化多端，病人家屬的期望值高，醫(yī)院環(huán)境的特殊性，不可預料的突發(fā)意外事件等也是造成護理風險的高危因素。（5）學校、醫(yī)院缺乏對實習護士進行必要的預防護理風險知識教育；風險管理制度督導檢查落實工作缺乏力度，實行護士意識不到護理工作哪些環(huán)節(jié)容易發(fā)生風險,也就不知用何種方式去減少護理風險。實際上,護理風險是可以避免和預防的,加強實習前對護生進行護理安全與風險管理教育是預防護患糾紛、減少護理不安全因素的有效手段。實習護士通過學習懂得自己該做什么，如何去做，怎樣維護患者與自己的權益。告誡實習護士在護理工作過程中及時履行告知義務，主動介紹病區(qū)環(huán)境、住院制度及注意事項，告知病人有關治療、檢查可能存在的風險，教會病人如何配合治療，以履行病人及家屬的知情權；加強對實習護士進行專業(yè)技能培訓考核，從細節(jié)入手，針對不同病人的特點設計場景，以培養(yǎng)實習護士觀察、分析、解決問題和應急的能力，以增強實習護士預防風險的信心。建立多途徑、多視角的護理質量監(jiān)控系統(tǒng)，幫助實習護士識別風險、分析風險，從而達到控制與應對風險。
3.3實習護士對護理風險的認知
在被調查的756名實習護士中，59.7%的認為護理風險發(fā)生機會較大；40.3%的實習護士認為護理風險的幾率很小,其中有16.1%的實習護士認為不可能發(fā)生在自己身上,存在僥幸心理，2%的實習護士沒有考慮這個問題；調查還發(fā)現有4.1%的實習護士對護理風險無所謂,這說明她們安全意識弱，是非常危險的。臨床上護士的一個小的失誤就會威脅病人的生命,護理差錯不再是過去意義上的單純差錯概念，而是具備雙重性，既是差錯又是糾紛的導火線[5]一旦造成病人嚴重殘障或死亡,將會面臨巨大的經濟損失或賠償,還會影響到護士一身的職業(yè)生涯，損失不可估量。因此，在工作中注重從不同角度對護士進行護理安全教育，提高護士對風險的認識，糾正少數護生對風險的僥幸心理和無所謂態(tài)度，提高她們預防風險的自覺性。
3.4實習護生對護理風險發(fā)生后果的認知
調查結果顯示，756名實習護士中，有72.6%的實習護生士認識到護理風險的后果嚴重：①會增加病人的痛苦及經濟負擔，甚至造成病人嚴重殘障或死亡,導致醫(yī)療糾紛②醫(yī)院的病人會因此而減少，丟失市場份額、削弱競爭實力。美國杜克大學將醫(yī)療風險定義為“遭受損失的可能性”，這種損失可以是對病人的傷害以及由此付出的賠償代價，也可以是投訴、糾紛等影響醫(yī)院良好形象和市場分額[2]。③遭遇風險后會遭到老師的批評、處分，影響今后的就業(yè)和職業(yè)生涯，所以不少人在實習中表現出膽怯，這對技術的提高、風險的預防是不利的。建立完整的護理風險管理機制，把風險管理與質量管理緊密聯系在一起，運用現代科學管理方法，使護理管理制度化、標準化、規(guī)范化,為實習護士營造安全、輕松工作環(huán)境，才有可能創(chuàng)造出優(yōu)質服務，達到真正意義上醫(yī)院與護士共同發(fā)
調查結果顯示57.0%的實習護士認為風險不可避免，24.8%的護生認為有可能避免；僅有18.2%的護生認為可以避免。這說明實習護生對護理風險的防范缺乏信心。產生這種看法的可能原因是：(1)護理風險的廣泛性，容易使護生認為這種風險是從事護理工作必須要承受的；(2)本次調查中發(fā)現專業(yè)素質及技術能力較差，工作經驗不足，操作不熟練，應急能力差最容易造成護理風險；（3）護患溝通缺乏技巧,護理服務質量欠佳也是導致護理風險重要原因；實習護士不重視操作前對病人的有效準備與解釋、操作中的指導與關心、操作后的囑咐與觀察，對病人心理了解不充分，溝通方式又簡單，使自己的工作得不到病人的認可和理解也易導致護理風險；（4）病人情況千差萬別，病情變化多端，病人家屬的期望值高，醫(yī)院環(huán)境的特殊性，不可預料的突發(fā)意外事件等也是造成護理風險的高危因素。（5）學校、醫(yī)院缺乏對實習護士進行必要的預防護理風險知識教育；風險管理制度督導檢查落實工作缺乏力度，實行護士意識不到護理工作哪些環(huán)節(jié)容易發(fā)生風險,也就不知用何種方式去減少護理風險。實際上,護理風險是可以避免和預防的,加強實習前對護生進行護理安全與風險管理教育是預防護患糾紛、減少護理不安全因素的有效手段。實習護士通過學習懂得自己該做什么，如何去做，怎樣維護患者與自己的權益。告誡實習護士在護理工作過程中及時履行告知義務，主動介紹病區(qū)環(huán)境、住院制度及注意事項，告知病人有關治療、檢查可能存在的風險，教會病人如何配合治療，以履行病人及家屬的知情權；加強對實習護士進行專業(yè)技能培訓考核，從細節(jié)入手，針對不同病人的特點設計場景，以培養(yǎng)實習護士觀察、分析、解決問題和應急的能力，以增強實習護士預防風險的信心。建立多途徑、多視角的護理質量監(jiān)控系統(tǒng)，幫助實習護士識別風險、分析風險，從而達到控制與應對風險。
3.3實習護士對護理風險的認知
在被調查的756名實習護士中，59.7%的認為護理風險發(fā)生機會較大；40.3%的實習護士認為護理風險的幾率很小,其中有16.1%的實習護士認為不可能發(fā)生在自己身上,存在僥幸心理，2%的實習護士沒有考慮這個問題；調查還發(fā)現有4.1%的實習護士對護理風險無所謂,這說明她們安全意識弱，是非常危險的。臨床上護士的一個小的失誤就會威脅病人的生命,護理差錯不再是過去意義上的單純差錯概念，而是具備雙重性，既是差錯又是糾紛的導火線[5]一旦造成病人嚴重殘障或死亡,將會面臨巨大的經濟損失或賠償,還會影響到護士一身的職業(yè)生涯，損失不可估量。因此，在工作中注重從不同角度對護士進行護理安全教育，提高護士對風險的認識，糾正少數護生對風險的僥幸心理和無所謂態(tài)度，提高她們預防風險的自覺性。
3.4實習護生對護理風險發(fā)生后果的認知
調查結果顯示，756名實習護士中，有72.6%的實習護生士認識到護理風險的后果嚴重：①會增加病人的痛苦及經濟負擔，甚至造成病人嚴重殘障或死亡,導致醫(yī)療糾紛②醫(yī)院的病人會因此而減少，丟失市場份額、削弱競爭實力。美國杜克大學將醫(yī)療風險定義為“遭受損失的可能性”，這種損失可以是對病人的傷害以及由此付出的賠償代價，也可以是投訴、糾紛等影響醫(yī)院良好形象和市場分額[2]。③遭遇風險后會遭到老師的批評、處分，影響今后的就業(yè)和職業(yè)生涯，所以不少人在實習中表現出膽怯，這對技術的提高、風險的預防是不利的。建立完整的護理風險管理機制，把風險管理與質量管理緊密聯系在一起，運用現代科學管理方法，使護理管理制度化、標準化、規(guī)范化,為實習護士營造安全、輕松工作環(huán)境，才有可能創(chuàng)造出優(yōu)質服務，達到真正意義上醫(yī)院與護士共同發(fā)
調查結果顯示57.0%的實習護士認為風險不可避免，24.8%的護生認為有可能避免；僅有18.2%的護生認為可以避免。這說明實習護生對護理風險的防范缺乏信心。產生這種看法的可能原因是：(1)護理風險的廣泛性，容易使護生認為這種風險是從事護理工作必須要承受的；(2)本次調查中發(fā)現專業(yè)素質及技術能力較差，工作經驗不足，操作不熟練，應急能力差最容易造成護理風險；（3）護患溝通缺乏技巧,護理服務質量欠佳也是導致護理風險重要原因；實習護士不重視操作前對病人的有效準備與解釋、操作中的指導與關心、操作后的囑咐與觀察，對病人心理了解不充分，溝通方式又簡單，使自己的工作得不到病人的認可和理解也易導致護理風險；（4）病人情況千差萬別，病情變化多端，病人家屬的期望值高，醫(yī)院環(huán)境的特殊性，不可預料的突發(fā)意外事件等也是造成護理風險的高危因素。（5）學校、醫(yī)院缺乏對實習護士進行必要的預防護理風險知識教育；風險管理制度督導檢查落實工作缺乏力度，實行護士意識不到護理工作哪些環(huán)節(jié)容易發(fā)生風險,也就不知用何種方式去減少護理風險。實際上,護理風險是可以避免和預防的,加強實習前對護生進行護理安全與風險管理教育是預防護患糾紛、減少護理不安全因素的有效手段。實習護士通過學習懂得自己該做什么，如何去做，怎樣維護患者與自己的權益。告誡實習護士在護理工作過程中及時履行告知義務，主動介紹病區(qū)環(huán)境、住院制度及注意事項，告知病人有關治療、檢查可能存在的風險，教會病人如何配合治療，以履行病人及家屬的知情權；加強對實習護士進行專業(yè)技能培訓考核，從細節(jié)入手，針對不同病人的特點設計場景，以培養(yǎng)實習護士觀察、分析、解決問題和應急的能力，以增強實習護士預防風險的信心。建立多途徑、多視角的護理質量監(jiān)控系統(tǒng)，幫助實習護士識別風險、分析風險，從而達到控制與應對風險。
3.3實習護士對護理風險的認知
在被調查的756名實習護士中，59.7%的認為護理風險發(fā)生機會較大；40.3%的實習護士認為護理風險的幾率很小,其中有16.1%的實習護士認為不可能發(fā)生在自己身上,存在僥幸心理，2%的實習護士沒有考慮這個問題；調查還發(fā)現有4.1%的實習護士對護理風險無所謂,這說明她們安全意識弱，是非常危險的。臨床上護士的一個小的失誤就會威脅病人的生命,護理差錯不再是過去意義上的單純差錯概念，而是具備雙重性，既是差錯又是糾紛的導火線[5]一旦造成病人嚴重殘障或死亡,將會面臨巨大的經濟損失或賠償,還會影響到護士一身的職業(yè)生涯，損失不可估量。因此，在工作中注重從不同角度對護士進行護理安全教育，提高護士對風險的認識，糾正少數護生對風險的僥幸心理和無所謂態(tài)度，提高她們預防風險的自覺性。
3.4實習護生對護理風險發(fā)生后果的認知
調查結果顯示，756名實習護士中，有72.6%的實習護生士認識到護理風險的后果嚴重：①會增加病人的痛苦及經濟負擔，甚至造成病人嚴重殘障或死亡,導致醫(yī)療糾紛②醫(yī)院的病人會因此而減少，丟失市場份額、削弱競爭實力。美國杜克大學將醫(yī)療風險定義為“遭受損失的可能性”，這種損失可以是對病人的傷害以及由此付出的賠償代價，也可以是投訴、糾紛等影響醫(yī)院良好形象和市場分額[2]。③遭遇風險后會遭到老師的批評、處分，影響今后的就業(yè)和職業(yè)生涯，所以不少人在實習中表現出膽怯，這對技術的提高、風險的預防是不利的。建立完整的護理風險管理機制，把風險管理與質量管理緊密聯系在一起，運用現代科學管理方法，使護理管理制度化、標準化、規(guī)范化,為實習護士營造安全、輕松工作環(huán)境，才有可能創(chuàng)造出優(yōu)質服務，達到真正意義上醫(yī)院與護士共同發(fā)
調查結果顯示57.0%的實習護士認為風險不可避免，24.8%的護生認為有可能避免；僅有18.2%的護生認為可以避免。這說明實習護生對護理風險的防范缺乏信心。產生這種看法的可能原因是：(1)護理風險的廣泛性，容易使護生認為這種風險是從事護理工作必須要承受的；(2)本次調查中發(fā)現專業(yè)素質及技術能力較差，工作經驗不足，操作不熟練，應急能力差最容易造成護理風險；（3）護患溝通缺乏技巧,護理服務質量欠佳也是導致護理風險重要原因；實習護士不重視操作前對病人的有效準備與解釋、操作中的指導與關心、操作后的囑咐與觀察，對病人心理了解不充分，溝通方式又簡單，使自己的工作得不到病人的認可和理解也易導致護理風險；（4）病人情況千差萬別，病情變化多端，病人家屬的期望值高，醫(yī)院環(huán)境的特殊性，不可預料的突發(fā)意外事件等也是造成護理風險的高危因素。（5）學校、醫(yī)院缺乏對實習護士進行必要的預防護理風險知識教育；風險管理制度督導檢查落實工作缺乏力度，實行護士意識不到護理工作哪些環(huán)節(jié)容易發(fā)生風險,也就不知用何種方式去減少護理風險。實際上,護理風險是可以避免和預防的,加強實習前對護生進行護理安全與風險管理教育是預防護患糾紛、減少護理不安全因素的有效手段。實習護士通過學習懂得自己該做什么，如何去做，怎樣維護患者與自己的權益。告誡實習護士在護理工作過程中及時履行告知義務，主動介紹病區(qū)環(huán)境、住院制度及注意事項，告知病人有關治療、檢查可能存在的風險，教會病人如何配合治療，以履行病人及家屬的知情權；加強對實習護士進行專業(yè)技能培訓考核，從細節(jié)入手，針對不同病人的特點設計場景，以培養(yǎng)實習護士觀察、分析、解決問題和應急的能力，以增強實習護士預防風險的信心。建立多途徑、多視角的護理質量監(jiān)控系統(tǒng)，幫助實習護士識別風險、分析風險，從而達到控制與應對風險。
3.3實習護士對護理風險的認知
在被調查的756名實習護士中，59.7%的認為護理風險發(fā)生機會較大；40.3%的實習護士認為護理風險的幾率很小,其中有16.1%的實習護士認為不可能發(fā)生在自己身上,存在僥幸心理，2%的實習護士沒有考慮這個問題；調查還發(fā)現有4.1%的實習護士對護理風險無所謂,這說明她們安全意識弱，是非常危險的。臨床上護士的一個小的失誤就會威脅病人的生命,護理差錯不再是過去意義上的單純差錯概念，而是具備雙重性，既是差錯又是糾紛的導火線[5]一旦造成病人嚴重殘障或死亡,將會面臨巨大的經濟損失或賠償,還會影響到護士一身的職業(yè)生涯，損失不可估量。因此，在工作中注重從不同角度對護士進行護理安全教育，提高護士對風險的認識，糾正少數護生對風險的僥幸心理和無所謂態(tài)度，提高她們預防風險的自覺性。
3.4實習護生對護理風險發(fā)生后果的認知
調查結果顯示，756名實習護士中，有72.6%的實習護生士認識到護理風險的后果嚴重：①會增加病人的痛苦及經濟負擔，甚至造成病人嚴重殘障或死亡,導致醫(yī)療糾紛②醫(yī)院的病人會因此而減少，丟失市場份額、削弱競爭實力。美國杜克大學將醫(yī)療風險定義為“遭受損失的可能性”，這種損失可以是對病人的傷害以及由此付出的賠償代價，也可以是投訴、糾紛等影響醫(yī)院良好形象和市場分額[2]。③遭遇風險后會遭到老師的批評、處分，影響今后的就業(yè)和職業(yè)生涯，所以不少人在實習中表現出膽怯，這對技術的提高、風險的預防是不利的。建立完整的護理風險管理機制，把風險管理與質量管理緊密聯系在一起，運用現代科學管理方法，使護理管理制度化、標準化、規(guī)范化,為實習護士營造安全、輕松工作環(huán)境，才有可能創(chuàng)造出優(yōu)質服務，達到真正意義上醫(yī)院與護士共同發(fā)
3.5護理風險對護生心理行為因素的影響
一、帶教計劃的制訂
1·1系統(tǒng)組織管理。為了更好地保證護生在產科的實習質量，我科由護士長、總帶教和分帶教三級共同抓好其管理工作?？値Ы汤蠋熞哂幸欢ń虒W和組織管理能力，并根據教學大綱制定計劃和目標，分帶教教師要求專業(yè)水平高素質好，熱衷于教學工作，并能按總帶教計劃及目標，制訂出由淺入深的學習帶教計劃，使護生在有限時間內得到更合理的學習和實踐機會，使護生的職業(yè)素質和專業(yè)能力得到提高。
1·2科學地制訂帶教計劃。實習時間和內容的合理安排是實現培訓目標，決定帶教質量極其關鍵的階段。因此，必須在有限時間內，緊扣教學大綱，結合本科室特點，做出合理安排。
第一階段：熟悉環(huán)境期(入室1~2d)，讓學生熟悉環(huán)境，了解產科護理基本理論知識和急救急診工作規(guī)程；第二階段；集中訓練期(入室2~4d)，采取講解-示范-操作-糾正-摸擬的方式，使護生初步掌握產科護理常規(guī)急救流程及各項技術操作規(guī)范，即老師先講解再示范操作，讓護生實際練習，老師及時發(fā)現糾正錯誤，護生再通過情景摸擬反復練習。第三階段：實際操作期(入室4~10d)，在分帶教老師的帶教下，有目的有計劃參加實際操作和開展整體護理實習。第四階段：實踐能力提高期(到實習結束)，在分帶教老師的指導下，獨立完成產科和各項護理操作常規(guī)，參加急診急救的配合工作，帶教老師放手不放眼，繼續(xù)實施整體護理，每周完成一次護理小講課，每月完成一份護理病歷。第五階段：總結考核期(實習結束前2d)，總結實習內容，點評護理病歷，對護生及教師進行雙向考核。分帶教老師在總計劃的指導下，對護生的實際情況如學歷、心理狀態(tài)，學習情況等做到心中有數，不斷改進完善帶教計劃。
二、帶教隊伍的選擇
帶教老師的素質直接影響到教學質量。因此，提高帶教老師的素質成為我們的首要任務。
2·1帶教老師既是護理實踐者，又是教育者，擔負著傳授知識，培養(yǎng)學生能力和職業(yè)素質的雙重任務。所以對帶教老師要嚴格要求，培養(yǎng)其嚴謹的科學作風，嚴格的工作作風和奉獻精神，以身作則，言傳身教，以人格魅力潛移默化影響護生，使其盡快進入角色。
2·2帶教老師要有扎實的理論基礎知識和熟練的操作技能，要注重知識的不斷更新，必須定期開展業(yè)務學習和進行培訓，以豐富其專業(yè)知識，提高教育理論知識、帶教能力，培養(yǎng)“三能”老師(能講：培養(yǎng)表達能力，能將標準化操作程序科學地表達出來；能做：有扎實的專業(yè)技術水平，細心、耐心地指導護生操作；能寫：注重病歷及論文書寫，培養(yǎng)護生法律意識及思維能力)，為護生樹立良好的行為規(guī)范。
三、護生素質和能力的全面培養(yǎng)
3·1強化風險意識，培養(yǎng)慎獨精神。產科是高風險科室，它擔負著對孕產婦及正常新生兒的護理和急危重癥的搶救任務，直接影響孕產婦和新生兒的安全和醫(yī)療效果。因此，必須具有較強的風險意識。帶教老師詳細介紹產科病區(qū)環(huán)境、各項規(guī)章制度及產科護理工作特點，采取“一帶”、“二看”、‘三放手“的工作方法。一帶：由帶教教師帶著進行規(guī)范的操作；
二看：看著學生做，發(fā)現不足及時糾正；三放手：讓他們獨立操作，此時帶教老師放手不放眼，嚴格把關，增強其一絲不茍的工作態(tài)度，防止差錯事故的發(fā)生。在工作中認真按操作程序和要求完成各項同護理工作，自覺履行對孕產婦應盡的義務，確保其生命安全，從而培養(yǎng)護生良好的品德修養(yǎng)，加強工作責任心，崇尚“慎獨”精神。
3·2注重情商培養(yǎng)，增強實習信心。鑒于產科護理責任心大，注意力集中，應急反應快，心里壓力大，比較辛苦，加上護生對環(huán)境的陌生，人際關系的改變，業(yè)務的不熟悉，容易失去實習信心，因此帶教老師要根據護生實習的不同時期及個人的心理特點分階段因人施教[2]。對護生做到“三心”(即關心，關心其生活進步；耐心：耐心講解幫助；細心：細心檢查操作)，以增強自信心，從而使他們具備同情、敏銳、冷靜、嚴肅、開朗、無私的心理素質。①實習初期：護生初入產科病區(qū)，往往充滿好奇、膽怯、恐懼等各種心理狀態(tài)，表現為束手無策，無所適從。帶教教師應主動熱情接待每位實習生，向其介紹產科護理工作的特點及其他病區(qū)不同之處，并帶領參觀，通過介紹使護生在頭腦中對本科有初步認識，意識到產科是關愛母嬰健康安全的地方，使其消除不良心理狀態(tài)。而對于工作表現膽怯、恐懼的學生，要鼓勵他們冷靜沉著，膽大心細，以樹立實習信心；②實習中期：護生進入產科病區(qū)一段時間，對本科室環(huán)境及常規(guī)工作已較熟悉，但是由于實習緊張，加之跟班工作，往往情緒不穩(wěn)定。此時要加強溝通，理順心緒，緩解壓力，關心其生活。幫助制訂合理的作息時間，使其能精神飽滿地投入實習，部分護士此期有急于求成的心理，帶教老師要引導其從基本技能入手，刻苦訓練，循序漸進，以提高實習積極性，保證實習質量；③實習后期；護生進入產科后期，環(huán)境相當熟悉，各自實踐技能基本掌握，有了一定的工作能力，此期護生往往以完成某一項技能來評價自己的水平，盲目攀比，而缺乏對產科護理工作的全面了解。老師要端正其學習態(tài)度，糾正護生對產科護理的片面認識。注意引導護生樹立整體化護理觀，以身作則，做好入院宣教、健康教育、出院指導，使產科護理人性化，滿足孕產婦的全方位需要。對工作能力強，產生自滿精神的護生，要在鼓勵其成績的同時提出更高的要求；對主動性差的護生，應多督促，增強其參與意識，并及時肯定其進步，不斷促其提高。
3·3理論聯系實際，注重綜合能力培養(yǎng)
①觀察能力的培養(yǎng)：觀察力包括對孕產婦、新生兒的觀察和各班人員之間的工作配合觀察，從實踐經驗中培養(yǎng)學生的觀察能力；②應急能力的培養(yǎng)。產科也是危重孕產婦搶救的場所，在搶救過程中如何做出準確判斷，爭取時間，掌握時機對產科護士尤為重要。
因而平時更應對學生加強應急訓練班，帶教老師應認真給學生傳授搶救規(guī)程，分清工作的輕重緩急，指導學生做好搶救準備工作，加強基本訓練，使護生能有計劃，有目的，有條不紊地完成任務，提高應急能力；③?？颇芰Φ呐嘤枴＞o扣教學大綱，為護生準備一套帶教預案，老師指導鼓勵她們在閱讀理解的基礎上，采取老師示范，護生觀摩，反復情景模擬訓練，糾正偏差，獨立實踐，?？浦v座等教學方式和教學手段，使護生在實踐中逐漸完成從陌生到熟悉再到準確的實際操作過程，多提供實踐機會，激發(fā)護生的自覺性、主動性、積極性，使護生能體會到“產科護士”的真實感，經常提問相關知識及注意事項，讓學生帶著問題看書，以提高理論和實踐相結合的能力。
在加強實踐技能的實訓過程中帶教老師要使護生對孕產婦情感關懷，語言表達能力，組織管理能力，團結協(xié)作能力得到最佳發(fā)揮，豐富臨床護理實訓內容，建立護理基礎教育、技能訓練教育、專業(yè)綜合能力為主的實踐性教學體系。
四、教學效果評價
4·1總帶教老師聽取分帶教老師意見，定期檢查分帶教老師和護生的操作情況，同時要求護生及時反饋分帶教老師的帶教情況，征求護生對帶教的意見和要求，及時了解教學中存在的問題，改進帶教方法，提高帶教質量。在護生出科時，結合科室工作特點，重點考核護生的運用護理程序能力、無菌觀念、觀察能力、判斷思維能力和應急配合能力；理論考核采取理論考試與平時提問相結合。并將評價結果及時反饋給護生，說明理由，使其改進學習方法，以使護生在今后工作中發(fā)揮自己的特長，更好地勝任工作。
4·2通過新的帶教方法，產科護士長和總帶教老師對護生做定期考核考評，成績均為優(yōu)良，出科考試理論成績平均91·5分，實習期間護生均未發(fā)生差錯事故，實習結束后，護生對帶教老師臨床帶教情況的問卷調查滿意度達95%。
五、討論
5·1系統(tǒng)組織和科學制訂實習計劃是保證實習質量的基礎。
系統(tǒng)的管理可明確帶教目標，細化帶教職責，使帶教老師有章可循，合理的帶教計劃，使護生鞏固了已學到的理論，提高了自身的工作能力，使他們意識到理論和實踐相結合的重要性。
5·2帶教老師隊伍的優(yōu)化和建設是保證實習質量的重要因素。臨床護理教學質量一定程度上取決于臨床帶教老師的素質與水平。嚴格選擇帶教老師，加強自身素質修養(yǎng)，調動帶教老師積極性和責任心，加強業(yè)務學習。制訂培訓計劃，以提高業(yè)務水平和帶教能力，增加護生的學習熱情，以保證實習質量。
5·3培養(yǎng)護生職業(yè)素質，提高護生綜合能力是確保實習質量的關鍵。緊扣教學大綱，結合本科室工作特點，性質及教學環(huán)境，確定以培養(yǎng)護生良好的職業(yè)道德素質，在實踐中運用科學的理論知識，提高臨床思維能力，觀察應急反應能力、獨立工作能力及專業(yè)綜合能力為教學目標，以確保實習質量。
5·4教與學雙重效果評價是學習質量提高的客觀依據。對護生的評價除了理論和操作成績，還包括職業(yè)素質和綜合能力的考核，對護生有一個全面的了解，提出今后努力的方向，由護生和護士長對帶教老師的教學態(tài)度、方法、能力等進行考核，帶教教師根據實習中出現的問題進行總結，以改進教學方法，提高帶教質量。
參考文獻：
