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1資料與方法
1．1一般資料
本次研究的選取對象為我院2011－01—2011－07收治的早產兒180例，男87例，女93例;年齡30h～5周。按照自愿原則，將早產兒分為研究組和對照組各90例，2組患兒之間的性別、年齡、并發(fā)癥、家庭條件及家長的文化成度無明顯差異，具有對比性。
1．2方法
對2組患兒的家長進行護理指導，其中對照組采用規(guī)出院指導，包括向患兒家長介紹病情和治療方案，出院后注意事項，注意保暖，加強喂養(yǎng)，定期復診等;研究組使用培訓方式，在患兒家長住院期間對其進行護理知識講解、護理操作示范等培訓，確保早產兒的家長熟練的掌握護理知識及護理方法。在2組患兒出院后的第1、2周，第1、2、3個月進行電話回訪，記錄早產兒的現(xiàn)狀及家長的護理情況。
1．3統(tǒng)計學方法
本次研究均使用SPSS16．0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計分析，本組計數資料采用卡方檢驗進行統(tǒng)計學分析，P＜0．05為差異有統(tǒng)計學意義。
2結果
經過對早產兒的家長進行護理指導之后，早產兒在出院3個月內的護理工作也有了一定的結果，研究組的家長在對早產兒的護理方面遠遠強于對照組的家長，研究組患兒在3個月內生病次數明顯少于對照組患兒，具有顯著差異，研究組患兒的家長對健康教育指導工作非常滿意，可以確保其在正常生活中充分的對早產兒做好護理，2組患兒家長對護理知識的掌握及護理滿意度情況見表1。經過電話回訪，在出院后3個月內，2組早產的生病幾率也不盡相同，其中研究組的患兒生病率遠低于對照組患兒，具體情況見表2。
3討論
早產兒由于身體器官發(fā)育緩慢，免疫力很弱，是發(fā)生殘障的高危人群。雖然如今早產兒的死亡率大大降低，但是其出院后發(fā)生疾病的可能性仍然很高[1]。如何提高早產兒護理質量，減少護理風險時間的發(fā)生率是目前醫(yī)院早產兒護理所要解決的首要問題。本次研究選取2013年1月到2014年2月于我院出生的早產兒共96例，將患兒按照入院編號隨機分為兩組，其中觀察組患兒在采取家長參與式護理后效果十分理想，具體報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選取2013年1月到2014年2月于我院就診的患兒共96例，產婦孕周27～35周；孕婦都未有遺傳代謝性疾病。所有早產兒隨機分為兩組，觀察組和對照組各48例，其中對照組早產兒男26例，女22例；身體重量1178～1921g，平均（1550.27 231.22）g。觀察組男29例，女19例；身體重量1186～1976g，平均（1557.02 240.39）g。兩組早產兒胎齡、體征、性別等一般資料對比無顯著性差異（p>0.05），具有可比性。
1.2 護理方法
對照組患兒給予全程護士常規(guī)護理模式，觀察組患兒在此基礎上給予家長參與式護理，主要內容包括：
（1）制定護理方案
由護士長組織家長，制定詳細的家長參與式護理方案，并組織所有參與方案的家長和護士進行溝通，將以往發(fā)生幾率較高或不經常發(fā)生的風險事件進行評估，總結相應經驗并制定出針對性方案。確定責任機制，護理人員要與家長及時進行早產兒情況的交換，不斷提高自身護理技能，在實施護理前要對早產兒身體進行分析，預估有可能發(fā)生的風險事件，并制定出相應的護理措施。
（2）做好家長的護理知識培訓
按照制定出的護理措施開展護理工作，將早產兒在醫(yī)院期間的護理風險降到最低，由護士長或經驗豐富的護士擔任講師向家長培訓早產兒護理的有關知識，例如日常護理、身體狀況檢查、急救措施等等。
（3）護理內容
護理前仔細檢查病床，防止欄桿出現(xiàn)松動，確保病床堅固，若要使用束帶，盡量選擇寬的棉質束帶，并根據患兒不同情況將松緊度調整到合適狀態(tài)。在對患兒實施藥物治療時，如果是片劑或者沖劑，家長要先將其用溫水融化，在給早產兒服用，以免早產兒出現(xiàn)哭鬧等過激情緒時引起嗆咳。在護理過程中禁止在早產兒身體附近放置尖銳物品，嚴禁患兒觸摸插排、電源等危險物品。給予早產兒擁抱、撫摸等肢體動作前，增進早產兒與家長之間的感情，在條件允許的前提下還可為早產兒播放幼兒音樂。充分了解早產兒身體動作所表現(xiàn)出來的信號，對早產兒各種動作，如排大小便、流口水等要耐心對待。
（4）出院后及時回訪
在早產兒出院后，醫(yī)院應該及時與家長聯(lián)系，詢問護理情況，解答疑難。
1.3 觀察指標
護理效果主要由護士長以及責任護理人員進行評價，評價內容包括生活護理、培訓教育、護理知識掌握情況 。得分越高則護理效果越好。家屬滿意度應用數字評分法評價，由家屬對早產兒護理滿意度進行評分，10分表示非常滿意，0分表示不滿意，分數越高則滿意度越高。
1.4 統(tǒng)計學處理
采用統(tǒng)計學軟件SPSS16.0對上述匯總數據進行分析和處理，計量資料采取 ±s表示，組間率對比采用t檢驗。對比以p
2 結果
觀察組早產兒護理效果和家屬滿意度均要明顯優(yōu)于對照組，對比差異具有統(tǒng)計學意義（p
1資料與方法
1.1臨床資料2012~01/12惠州市第一婦幼保健院產科收治早產兒120例,其中男68例,女52例;孕周30~36周,平均(34.8±3.2)周;早產兒出生體質量1250~2500g,平均(2135.3±548.3)g.早產兒父母均為初中以上學歷,平均年齡(28.6±4.1)歲。根據患兒分娩時間分為觀察組(2012~07/12)和對照組(2012~01/06)各60例,兩組一般資料及父母基本情況比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。
1.2診斷標準符合《實用新生兒學》中早產兒的診斷標準。
1.3納入標準(1)符合早產兒診斷標準;醫(yī)學教育|網搜集整理(2)無窒息史;(3)家屬知情同意且配合治療者。
1.4排除標準(1)患有遺傳代謝性疾病、先天畸形及需氧氣支持患兒;(2)重度缺血缺氧性腦病;(3)原發(fā)性呼吸暫停;(4)失訪患兒。
1.5方法兩組患兒采用相同的院內護理方法,對照組患兒不采用連續(xù)性護理;觀察組患兒進行連續(xù)性護理,內容包含院內家長培訓、早產兒建檔和出院后家庭隨訪。
1.5.1院內護理早產兒出生后,送人暖箱進行護理,暖箱溫度模擬子宮環(huán)境,使患兒腋溫36.5℃、肛溫37℃。暖箱內濕度根據早產兒日齡進行調節(jié),自80%緩慢調至6O%.做好隔離。暖箱定期清潔和消毒,患兒每日行1次擦浴和臍部護理,3次撫觸護理,每次撫觸時間10~15min,可同時播放輕柔音樂,撫摸過程中同時以溫柔的聲音跟患兒說話,以目光與患兒交流。撫觸自頭面部、經胸部、臍部、背部、上肢、直到下肢。
1.5.2院內家長培訓了解主要照看早產兒的家長(一般為早產兒母親),通過問卷調查其文化程度、經濟條件、對早產兒護理知識的知曉程度等,制定針對性的培訓方案。出院前給予培訓,內容包括護理內容、護理方法、護理目標、常規(guī)護理記錄、護理操的動作、懷抱及撫觸動作、異常情況觀察等。
1.5.3早產兒建檔建立早產兒檔案本,院內護理由護士記錄,院外護理由責任護士與患兒家長共同制定家庭護理的項目、方法、頻次和要求等,并要求家長對相關護理內容及時的登記到檔案本中。包括:(1)日常護理,如皮膚、臍部、臀部等護理,體溫、皮膚顏色、臍部情況、大小便等的觀察方法和異常表現(xiàn)特點,體溫測量和保暖措施,呼吸的觀察,保護性隔離方法等;(2)明確免疫、體檢、復診時間;(3)喂養(yǎng)護理,提倡母乳喂養(yǎng),并指導母乳不足情況下如何喂養(yǎng),及如何應用魚肝油等輔食給患兒補充營養(yǎng);(4)感觀刺激,包括撫觸、音樂播放、對患兒說話、眼神交流等。
1.5.4家庭隨訪患兒出院后,隔日進行1次電話隨訪,了解家庭護理的具體情況及存在疑問,督促家長對患兒進行按時、按需的各項護理。每周上門隨訪,仔細觀察患兒皮膚、呼吸、發(fā)育等情況,測量體質量、頭圍、身長,檢查有無黃疸,根據患兒發(fā)育情況及時調整家庭護理計劃。于兩組早產兒糾正胎齡達4O周時進行生長發(fā)育情況比較,記錄護理期間疾病情況。
1.6統(tǒng)計學方法應用統(tǒng)計學軟件SPSS18.0進行相關數據的處理與分析,計數資料采用檢驗,計量資料采用X±S表示,t檢驗,P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。
2結果
2.1兩組早產兒生長發(fā)育情況比較。
結果說明,觀察組患兒體質量增長、身長增長均明顯高于對照組,差異有統(tǒng)計學意義。
2.2兩組早產兒護理期間發(fā)病情況比較。
結果說明,腹瀉、貧血、呼吸道感染等疾病發(fā)生率明顯低于對照組,差異有統(tǒng)計學意義。
3討論
早產兒護理以往常常局限于院內,當早產兒出院后,家庭護理不受控制,由于家長對于早產兒基本特點、護理手段等了解不足,家庭護理可能存在不科學、不細致、無針對性等問題,不僅對于早產兒的生長發(fā)育存在影響,還可能引發(fā)各類疾病,給患兒帶來痛苦和不安全因素。
目前連續(xù)性護理尚未具有明確的定義,一般認為連續(xù)護理是指在不同的醫(yī)療服務機構間實現(xiàn)無縫隙銜接,為患兒提供連貫的健康照顧,形成患兒與專業(yè)醫(yī)療機構的持續(xù)聯(lián)系。連續(xù)護理是隨著社會發(fā)展和醫(yī)療模式轉變而出現(xiàn)的一種新的護理方式,將住院護理延伸到患兒出院后的治療與康復過程中,幫助患兒完善自我管理。國內外多項研究表明,連續(xù)性護理干預是一種安全有效的干預方式,可以提高緩患兒的依從性和生活質量,改善護患關系,降低患兒的再住院率。
中圖分類號：R473.72 文獻標志碼：A 文章編號：1006-1533（2017）14-0057-03
Observation of the effect of parental participation nursing mode in premature infants care
LIAO Qinghui， ZHONG Lin， FU Siyong
（Nursing Department of Maternal and Child Health Care Center， Xinyu 338000， Jiangxi Province， China）
ABSTRACT Objective： To observe the effect of parental participation nursing mode in the nursing process of premature infants. Methods： From March 2015 to October 2016 100 cases of newborn infants were selected in our hospital as the research objects， and according to the time of hospitalization they were randomly divided into a control group with 50 cases and an observation group with 50 cases. The control group used traditional nursing mode （premature infants were all nursed by nurses， and the parents did not take part in during hospitalization. When leaving hospital， the nurses made discharge instruction to the parents）. The observation group adopted the family participation nursing mode. The cognitive level and nursing skills of basic nursing knowledge of premature infants， parents’ satisfaction with nursing work， incidence of nursing problems in preterm infants after discharge and success rate of breast feeding were compared between the two groups. Results： After intervention， the average scores of the nursing knowledge， cognitive level and nursing skills of the parents in the observation group were significantly higher than those in the control group（P
KEY WORDS premature infant nursing； parents participating nursing mode； effect
我??的早產兒發(fā)生率居高不下，不同齡的早產兒其成熟度亦不同，胎齡越小，成熟度越差，并且成為了新生兒死亡的常見原因[1]。有研究報道，出院后的家庭護理也是早產兒護理的一部分，但生育早產兒的家長往往會有憂慮和罪惡感，接受早產兒需要的特殊照顧常需一段時間，而早產兒又往往需要較長時間的住院，這使家長無法確切了解孩子的生活[2]。另一方面，大部分家長對早產兒的護理知識缺乏，因此應在提供隔離措施的前提下鼓勵家長進入早產兒室參與護理，使他們得到良好的信息支持并樹立照顧早產兒的信心[3]。本次研究旨在評估家長參與式護理模式護理早產兒的效果。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選取2015年3月至2016年10月在我院新生兒科住院的100例早產兒。納入標準為體質量低于2 500 g；胎齡低于37周；Apgar評分高于8分。排除標準為先天性畸形患兒；合并重度缺氧缺血性腦部患兒；存在代謝性疾病的患兒。按住院時間隨機分為對照組50例和觀察組50例，其中對照組男28例，女22例；胎齡在28～35周，平均胎齡為（31.2±1.1）周；體質量880～2 300g，平均為（1 650±150）g；觀察組男27例，女23例；胎齡在27～35周，平均胎齡為（31.1±1.3）周；體質量880～2 200g，平均為（1 600±175）g。兩組上述差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。所遵循的程序均通過我院倫理委員會審核，均獲患兒家屬知情同意。
1.2 方法
對照組采用傳統(tǒng)的護理模式（早產兒住院期間，全部由護士護理，家長不參與，出院時護士向家長做出院宣教）。觀察組采用家庭參與式護理模式，其內容：
（1）健康宣教
護理人員通過積極溝通，讓患兒家屬了解早產兒護理是一個漫長而艱巨的任務，并反復強調護理工作對于早產兒健康成長的重要性。為患兒家屬詳細講解各種護理措施實施的目的和意義，提高患兒家屬的認知程度和責任感，并能夠積極地融入到護理工作當中，定期反饋護理過程中出現(xiàn)的問題和疑惑，確保患兒得到正確的護理和照顧。
（2）定期培訓
培訓由早產兒護理經驗豐富的護理人員負責，指導患兒家屬掌握必要的護理技能，并使其能夠明確患兒身體發(fā)育過程中的不同基本特征。為患兒家屬示范早產兒洗澡、喂養(yǎng)等工作步驟，并指導其掌握和完成。此外，在培訓過程中還強調在對患兒進行護理前，須先做好消毒工作，并戴上帽子和口罩，避免出現(xiàn)感染影響患兒的康復。指導患兒家屬掌握一定的早產兒急救措施，保證患兒在發(fā)生意外情況時能夠得到妥善、合理的處置，從而降低早產兒護理中意外發(fā)生的風險。
（3）強化互動
在早產兒被從ICU病房轉入普通病房后，指導并鼓勵家屬給早產兒進行生活護理，同時鼓勵家屬與其進行積極互動，通過哼唱兒歌幫助患兒睡眠、擁抱、使用玩具吸引其注意力等方式使患兒能夠保持在活躍、開心、興奮狀態(tài)，從而有助于其健康發(fā)育。
（4）出院指導
若早產兒的各項生命體征平穩(wěn)，由醫(yī)師評估后即可出院。護理人員應叮囑早產兒家屬定期復診，并在其出院后通過微信、QQ等聊天工具掌握患兒的最新動態(tài)、身心發(fā)育狀況，指導患兒家屬進行各項細節(jié)護理工作。
1.3 評價指標
將兩組家長對早產兒基本護理知識的認知水平和護理技能、家長對護理工作的滿意度、早產兒出院后護理問題發(fā)生率、母乳喂養(yǎng)成功率作為本次研究的評價指標。家長的認識水平和護理技能、滿意度均由本次研究自制的調查表進行評估，其中家長的護理知識和技能掌握評分滿分均為100分，分數越高說明護理知識和技能的掌握越好；滿意度滿分100分，90分以下為不滿意。
1.4 統(tǒng)計學分析
2 結果
干預前，兩組家屬之間的認知水平和護理技能平均得分差異沒有統(tǒng)計學意義（P>0.05）。干預后觀察組家屬的認知水平和護理技能的平均得分均比對照組有顯著提高，差異均有統(tǒng)計學意義（t=14.562，P
干預后，觀察組的家長滿意率和母乳喂養(yǎng)成功率均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P
3 討論
早產兒由于呼吸功能較差，容易出現(xiàn)缺血缺氧等情形，因此需要進入重癥監(jiān)護室?guī)椭涠冗^危險期[4]。而在此過程中，患兒家屬只能通過觀察窗進行觀察，無法直接參與患兒的護理工作，再加上對患兒的關心、焦慮等不良心理的影響，很容易對整個護理工作的順利開展造成干擾，甚至引發(fā)醫(yī)患糾紛[5]。所以及時打破家屬對早產兒救治的神秘感，搭建護理人員與患兒家屬之間溝通平臺是關鍵[6]。
在本次研究中，觀察組的家長對早產兒基本護理知識的認知水平和護理技能、家長對護理工作的滿意率、早產兒出院后護理問題發(fā)生率、母乳喂養(yǎng)成功率均優(yōu)于對照組，提示家長參與式護理模式應用于早產兒護理當中不僅可提高家長對早產兒基本護理知識的認知水平和護理技能，而且還提高了家長對護理工作的滿意率，減少了早產兒出院后護理問題，提高母乳喂養(yǎng)成功率，使早產兒護理由院內順利延伸至家庭。
【關鍵詞】連延續(xù)護理；早產兒；護理措施；
【中圖分類號】R473.72【文獻標識碼】A
【文章編號】2095-6851（2014）05-0163
早產兒屬于高危兒童，由于其胎齡早、出生體質量低，患兒機體的生長發(fā)育較正常分娩兒童較弱，往往需要行補液、腸內營養(yǎng)、機械通氣等治療與護理。
1資料與方法
1.1臨床資料2012年1月-2014年1月我科出生的早產兒100例，其中男6例，女40例；孕周30～36周，平均（34.8±3.2）周；早產兒出生體質量2000～3000g，平均（2245.3±538.5）g.早產兒父母均為初中以上學歷，平均年齡（28.6±4.1）歲。根據患兒分娩時間分為觀察組（2012～07/12）和對照組（2012～01/06）各50例，兩組一般資料及父母基本情況比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。
1.2診斷標準符合《實用新生兒學》中早產兒的診斷標準。
1.3納入標準（1）符合早產兒診斷標準；（2）無窒息史；（3）家屬知情同意且配合治療者。
1.4排除標準（1）患有遺傳代謝性疾病、先天畸形及需氧氣支持患兒；（2）重度缺血缺氧性腦?。唬?）原發(fā)性呼吸暫停；（4）失訪患兒。
1.5方法兩組患兒采用相同的院內護理方法，對照組患兒不采用延續(xù)護理；觀察組患兒進行延續(xù)護理，內容包含院內家長培訓、早產兒建檔和出院后家庭隨訪。
1.5.1院內護理早產兒出生后，送人暖箱進行護理，暖箱溫度模擬子宮環(huán)境，使患兒腋溫36.5℃、肛溫37℃。暖箱內濕度根據早產兒日齡進行調節(jié)，自80%緩慢調至6O%.做好隔離。暖箱定期清潔和消毒，患兒每日行1次擦浴和臍部護理，3次撫觸護理，每次撫觸時間10～15min，可同時播放輕柔音樂，撫摸過程中同時以溫柔的聲音跟患兒說話，以目光與患兒交流。撫觸自頭面部、經胸部、臍部、背部、上肢、直到下肢[1]。
1.5.2院內家長培訓了解主要照看早產兒的家長（一般為早產兒母親），通過問卷調查其文化程度、經濟條件、對早產兒護理知識的知曉程度等，制定針對性的培訓方案。出院前給予培訓，內容包括護理內容、護理方法、護理目標、常規(guī)護理記錄、護理操的動作、懷抱及撫觸動作、異常情況觀察等。
1.5.3早產兒建檔建立早產兒檔案本，院內護理由護士記錄，院外護理由責任護士與患兒家長共同制定家庭護理的項目、方法、頻次和要求等，并要求家長對相關護理內容及時的登記到檔案本中。包括：（1）日常護理，如皮膚、臍部、臀部等護理，體溫、皮膚顏色、臍部情況、大小便等的觀察方法和異常表現(xiàn)特點，體溫測量和保暖措施，呼吸的觀察，保護性隔離方法等；（2）明確免疫、體檢、復診時間；（3）喂養(yǎng)護理，提倡母乳喂養(yǎng)，并指導母乳不足情況下如何喂養(yǎng)，及如何應用魚肝油等輔食給患兒補充營養(yǎng)；（4）感觀刺激，包括撫觸、音樂播放、對患兒說話、眼神交流等。[2]
1.5.4家庭隨訪患兒出院后，隔日進行1次電話隨訪，了解家庭護理的具體情況及存在疑問，督促家長對患兒進行按時、按需的各項護理。每周上門隨訪，仔細觀察患兒皮膚、呼吸、發(fā)育等情況，測量體質量、頭圍、身長，檢查有無黃疸，根據患兒發(fā)育情況及時調整家庭護理計劃。于兩組早產兒糾正胎齡達4O周時進行生長發(fā)育情況比較，記錄護理期間疾病情況[3]。
1.6統(tǒng)計學方法應用統(tǒng)計學軟件SPSS18.0進行相關數據的處理與分析，計數資料采用檢驗，計量資料采用X±S表示，t檢驗，P
2結果
2.1兩組早產兒生長發(fā)育情況比較。
兩周后體重增長情況對照組
結果說明，觀察組患兒體質量增長、身長增長均明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義。
2.2兩組早產兒護理期間發(fā)病情況比較。
結果說明，腹瀉、貧血、呼吸道感染等疾病發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義。
3討論
3.1早產兒護理以往常常局限于院內，當早產兒出院后，家庭護理不受控制，由于家長對于早產兒基本特點、護理手段等了解不足，家庭護理可能存在不科學、不細致、無針對性等問題，不僅對于早產兒的生長發(fā)育存在影響，還可能引發(fā)各類疾病，給患兒帶來痛苦和不安全因素。
3.2目前延續(xù)護理尚未具有明確的定義，一般認為延續(xù)護理是指在不同的醫(yī)療服務機構間實現(xiàn)無縫隙銜接，為患兒提供連貫的健康照顧，形成患兒與專業(yè)醫(yī)療機構的持續(xù)聯(lián)系。延續(xù)護理是隨著社會發(fā)展和醫(yī)療模式轉變而出現(xiàn)的一種新的護理方式，將住院護理延伸到患兒出院后的治療與康復過程中，幫助患兒完善自我管理。國內外多項研究表明，延續(xù)護理干預是一種安全有效的干預方式，可以提高緩患兒的依從性和生活質量，改善護患關系，降低患兒的再住院率[3]。
3.3本研究比較了延續(xù)護理干預和普通護理對早產兒生長發(fā)育的影響，結果顯示觀察組患兒體質量、頭圍和身長的增長均顯著優(yōu)于對照組，表明延續(xù)護理可以促進患兒的生長發(fā)育，增強患兒體質；早產兒容易發(fā)生各種疾病，本研究結果顯示觀察組患兒的腹瀉、貧血和呼吸道感染等疾病的患病率均顯著低于對照組，表明延續(xù)護理干預可以降低早產兒的患病率。
3.4綜上所述，延續(xù)護理干預可以有效促進早產兒的生長發(fā)育，降低早產兒常見疾病的患病率，值得進一步研究。
參考文獻
[1]孫家??；早產兒護理新進展[J]；護理實踐與研究；2012年04期
Effect of Predictive Nursing Risk Management on Reducing the Incidence of Nosocomial Infection/HUANG Yin-juan.//Medical Innovation of China，2017，14（14）：074-078
【Abstract】 Objective：To study the effect of predictive nursing risk management on reducing the incidence of nosocomial infection in premature infants.Method：From July 2015 to December 2016 in our hospital 146 premature were selected and divided into the observation group（n=72） and the control group（n=74） according to the different nursing plans，the control group was given routine nursing，while the observation group was given routine treatment and predictive nursing risk management.The incidence of nosocomial infection of two groups was observed，and the incidence of adverse events and family satisfaction of two groups were compared.Result：The infection rate of the observation group was 8.33%，it was significantly lower than that of the control group（20.27%）（P
【Key words】 Predictive nursing； Nursing risk management； Premature infant； Nosocomial infection
First-author’s address：No.1 Maternal and Child Health Hospital of Huizhou City，Huizhou 516001，China
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2017.14.020
院?雀腥臼侵富頰咴謐浩詡湓耗諢竦玫母腥荊?以及在醫(yī)院獲得感染而處于潛伏期，出院后出現(xiàn)癥狀的感染[1]。早產兒因自身免疫力低下、各器官功能發(fā)育尚不完全、環(huán)境器具或醫(yī)護人員攜帶病原體等原因發(fā)生院內感染[2-3]。護理風險管理是指評估、識別、干預護理人員在對病人進行護理操作時可能產生傷害的風險[4]。進行預見性護理風險管理的目的在于明確護護理風險所在、掌握其規(guī)律、提高防范意識以及有效地回避護理風險，為患者提供優(yōu)質的護理[5-6]。故本院實行預見性護理風險管理，以期減少早產兒發(fā)生院內感染的幾率，現(xiàn)報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 選取本院2015年7月-2016年12月新生兒科收治的早產兒156例，排除患有先天重大疾病及病危患兒，按照是否實施預見性護理風險管理分為觀察組和對照組。觀察組共72例，其中男37例，女35例，平均胎齡（34.58±1.36）周，平均體重（2078.01±36.47）g；對照組共74例，其中男31例，女43例，平均胎齡（35.31±0.63）周，平均體重（2053.58±41.98）g。兩組早產兒性別、胎齡、體重、生產方式、Apgar評分、喂養(yǎng)及入院時間等方面比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。
1.2 護理方法
1.2.1 對照組 對照組早產兒給予常規(guī)護理，主要以下幾個方面：（1）定期對新生兒的衣物、奶瓶、奶嘴等進行高壓蒸汽滅菌等；（2）早產兒保暖：早產兒室內溫度保證在25 ℃左右，相對溫度為55%～65%，體溫較低的早產兒給以恒溫箱保暖，每2個小時監(jiān)測體溫一次并做好記錄；（3）喂養(yǎng)：盡早喂養(yǎng)，盡量母乳喂養(yǎng)，不能吸吮和吞咽能力較差的早產兒可收集母乳，再用滴管或胃管喂養(yǎng)，喂養(yǎng)量根據早產兒的胎齡、體重等實際情況而定；（4）呼吸管理：密切檢測早產兒呼吸、生命體征、心率、血壓等，根據實際數據確定用氧濃度和用氧方式；（5）其他，如并發(fā)癥觀察等[7-9]。
1.2.2 觀察組 觀察組的早產兒在對照組的基礎上給予預見性護理風險管理，具體實施如下。
1.2.2.1 建立預見性護理風險管理小組 在新生兒科中成立早產兒預見性護理風險管理小組，醫(yī)護人員在對以往新生兒尤其是早產兒的護理管理工作中出現(xiàn)的風險事件和早產兒院內感染事件進行分析，探究護理工作在早產兒發(fā)生院內感染事件時可能存在的失誤和做法，根據相關條例，以及分析得到的結果[10]，結合本院實際情況，探討解決方案，以期減少早產兒發(fā)生院內感染的頻率，和提升護理人員的護理水平以及自我思考能力[11]。
1.2.2.2 定期進行護理業(yè)務培訓 結合新生兒科平時的護理工作需要，定期組織新生兒護士進行學習，了解早產兒發(fā)生院內感染的原因，以及如何減少早產兒院內感染的做法，并鼓勵大家踴躍發(fā)言，對減少早產兒發(fā)生院內感染的途徑發(fā)表建議，深度地自我剖析在早產兒護理過程中自身的不足和存在的問題。強化護理自我思考能力，已經增強護士在護理早產兒的責任心[12-13]。嚴格執(zhí)行操作規(guī)范，如進入早產兒室前進行個人清潔、更換消毒隔離衣、佩戴口罩帽子等護具、身體如有不適申請調換崗位等。
1.2.2.3 制定早產兒護理風險報告 在早產兒的治療和早期護理時，由護士填寫早產兒護理風險報告，其中包括早產兒的生命體征、心率、血壓等，護士寫上自己的觀察以及建議，交予醫(yī)生進行討論補充修正，在早產兒的護理過程中注意早產兒護理風險報告中的注意項，早產兒護理風險報告每3天更新一次，由值班護士填寫[14]。
1.2.2.4 積極與早產兒家屬溝通 家屬探視也是早產兒發(fā)生院內感染的主要原因之一[15]。家屬大多心急想要見到自己的孩子，或者是盡早地接觸，但這也加大了早產兒感染細菌的風險。護士應積極盡早地與家屬溝通，讓他們了解早產兒由于自身抵抗力低下而易感染的原因，感染后可能發(fā)生的情況，以及增加治療的風險，既要體諒家屬焦慮的心情，也要盡量做到減少探視。家屬探視時，應讓家屬進行清潔消毒，并更換消毒隔離衣，佩戴口罩帽子等。
1.2.2.5 應用PDCA循環(huán)改進護理風險管理 每周開展一次護理質量檢測評估，并遵循PDCA循環(huán)對早產兒的護理風險管理制度進行改進，發(fā)現(xiàn)問題并總結原因，糾正問題并列入到護理實際執(zhí)行中[16]。
1.3 觀察指標
1.3.1 比較兩組早產兒發(fā)生醫(yī)院感染的情況 參照衛(wèi)生部頒布的《醫(yī)院感染診斷標準》標準[17]，對早產兒是否發(fā)生醫(yī)院內感染情況進行分析評定。
1.3.2 比較兩組護理風險事件的發(fā)生率 臨床上較為常見的早產兒護理不良事件，主要有用嗆奶、誤吸、皮膚損傷、非計劃性拔管、藥物外滲等。
1.3.3 比較兩組早產兒家屬滿意度 設計相關滿意度調查問卷，每卷共設10項，每項10分，共100分，>90分為非常滿意，70～89分為較滿意，50～69分為一般，
1.4 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 13.0軟件對所得數據進行統(tǒng)計分析，計量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗；計數資料以率（%）表示，比較采用 字2檢驗。以P
2 結果
2.1 比較兩組早產兒發(fā)生院內感染的情況 觀察組早產兒的院內感染發(fā)生率為8.33%，明顯低于對照組的20.27%，差異有統(tǒng)計學意義（ 字2=5.48，P
2.2 兩組早產兒護理過程中護理不良事件發(fā)生情況比較 觀察組護理不良事件發(fā)生率為20.83%，低于對照組的39.19%，差異有統(tǒng)計學意義（ 字2=5.84，P
2.3 兩組早產兒家屬滿意度比較 觀察組早產兒家屬滿意度為84.72%，高于對照組的66.22%，差異有統(tǒng)計學意義（ 字2=6.73，P
3 討論
早產兒是一個免疫系統(tǒng)尚未發(fā)育成熟的特殊群體，對病原菌有易感性，主要原因有：皮膚pH高從而利于細菌繁殖、角質層發(fā)育不良導致病原體易入侵機體、且黏膜通透性高?е虜?體易侵入血液循環(huán)、呼吸道及消化道防御功能、血腦屏障功能不成熟、淋巴結發(fā)育不全等免疫特點，使早產兒易受到病原菌的侵襲。而早產兒發(fā)生院內感染也是造成早產兒死亡率高的主要原因之一。早產兒由于喂養(yǎng)不耐受、侵入性操作增多以及長期使用廣譜抗生素等原因，故在較長的住院時間內極易發(fā)生院內感染[19]。
而早產兒發(fā)生院內獲得性感染的主要來源有：（1）早產兒育嬰房或溫箱沒有進行徹底的滅菌消毒；（2）早產兒的衣物奶瓶奶嘴等沒有使用高溫消毒，并做到一用一消毒；（3）醫(yī)護人員帶菌，即醫(yī)護人員在進入早產兒育嬰室前沒有進行全面仔細的自身清潔，或沒有穿上滅菌后的防護服和口罩，尤其是沒有嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范，導致將病原菌帶入育嬰室；（4）早產兒對病原體的易感性等[20]。
而為了預防早產兒發(fā)生院內感染，可以對早產兒可護理進行預見性護理風險管理，護理風險管理是指評估、識別、評價和預防潛在的和現(xiàn)有的護理風險，高效系統(tǒng)地減少或消除護理風險事件的發(fā)生，及風險對患者的危害和給醫(yī)院造成的經濟損失，是一種最低成本實現(xiàn)最大安全保障的科學的管理方法，而預見性護理風險管理是指在此基礎上進行對風險發(fā)生的可能進行探討，提前制定相關計劃。進行預見性護理風險管理的步驟主要分為：（1）建立預見性護理風險管理小組：對早產兒在護理過程中可能發(fā)生的院內感染的原因進行探討和分析，建立一套系統(tǒng)全面的風險防范措施；（2）定期進行護理業(yè)務培訓：就預見性護理風險管理內容對新生兒科護士進行培訓，使其了解早產兒發(fā)生院內感染的原因以及可能造成的后果，使其熟悉預見性護理風險管理的步驟及重要性，增強早產兒護理的責任感；（3）制定早產兒護理風險報告：使預見性護理風險管理個體化，護理類型具體化；（4）加強與早產兒家屬的溝通：緩解家屬焦慮心情，減少醫(yī)院矛盾風險，有利于醫(yī)院工作；（5）PDCA循環(huán)改進護理管理：不斷改進和完善護理管理機制。
【關鍵詞】早產兒；早期健康教育；生長發(fā)育
【中圖分類號】R473.72 【文獻標識碼】A 【文章編號】2095-6851（2014）2-0011-01
胎齡在37足周以前出生的活產嬰兒稱為早產兒或未成熟兒。其出生體重大部分在2500g以下，頭圍在33cm以下。由于其器官功能和適應能力較差，各種并發(fā)癥較多，所以在新生兒病房住院時間較長，早產兒剛一到人世就經歷了生死磨難，在他今后的生長過程中理應得到包括家長、醫(yī)生及社會各界人士的關注。也應在醫(yī)生護士的指導下，實施科學的循序漸進的早期干預。在傳統(tǒng)的教育模式上鼓勵家屬參與早產兒的臨床護理，護士現(xiàn)場指導，糾正不良護理方式，以其達到健康、有效的護理模式，出院后進行家庭隨訪的形式[1]。本文著重討論和分析對早產兒的父母進行育兒指導方法，臨床效果觀察，發(fā)展方向進行全面的闡述，現(xiàn)報道如下。
1 臨床資料
2009年6月至2010年12月，本院新生兒科收治早產兒180例，其中男102 例，女78例；孕周30～36周，平均（34.8±3.2）周；早產兒出生體質量1550～2500g，平均（2135.3±548.3）g.早產兒父母均為初中以上學歷，平均年齡（28.6±4.1）歲。根據患兒媽媽是否住媽媽房分為實驗組和對照組各90例，對照組是傳統(tǒng)的健康教育模式：只是早產兒出院時簡單的講解，早產兒護理注意事項，醫(yī)務人員和早產兒父母沒有更多的時間交流。實驗組是每天由一個護士抽時間到媽媽房，對媽媽們進行健康教育的指導，住院時間越長，受到健康教育的時間越多。兩組一般資料及父母基本情況比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。
2 健康教育的方法
媽媽房有12張床位，由于早產兒住院的時間較長，媽媽床位都是滿的。每天由一個護士抽60分鐘時間，對媽媽們進行早產兒的特殊護理知識健康教育的指導，主要是教會她們如下內容。
2.1早產兒喂養(yǎng)的指導：主要是母乳喂養(yǎng)的好處，母乳喂養(yǎng)的方法和技巧，如何保持泌乳，并且早產兒病情充許情況下可以抱奶，如何觀察早產兒的面色、精神狀態(tài)、大小便情況。以及各種常見疾病。配方牛奶的調配方法，如何觀察新生兒的生長發(fā)育情況。
2.2早產兒的身體護理：教會新生兒沐浴，臍部護理和臀部護理方法。如何保持體溫，皮膚清潔，口腔的觀察及護理，大小便的觀察及護理。
2.3早產兒神經系統(tǒng)的功能鍛煉
2.3.1新生兒視覺發(fā)育的鍛煉：新生兒一出生就有視覺能力，34周早產兒與足月兒有相同的視力。剛出生時，寶寶能夠聚焦看清楚的距離只有20～38厘孩子的視焦距調節(jié)能力差，最佳距離是19厘米，可以在20厘米處放一紅色圓形玩具，以引起孩子的注意，然后移動玩具使其上、下、左 、右擺動，孩子會慢慢移動頭和眼睛追隨玩具。健康的寶寶在睡醒時，一般都有注視和不同程度轉動眼和頭追隨移動物的能力。
2.3.2 新生兒聽覺發(fā)育的鍛煉：小兒出生前幾個月，就有聽的能力。新生兒從一出生即有聲音的定向力。在新生兒覺醒狀態(tài)，頭向前方，用一個小塑料盒，內裝少量玉米?；螯S豆，在距小兒右耳旁10～15厘米處輕輕搖動發(fā)出很柔和的格格聲。
2.3.3新生兒皮膚覺的鍛煉：教會早產兒父母掌嬰兒撫觸技術，剛開始用嬰兒模型訓練，包括操作手法，撫觸前準備，撫觸時間選擇，撫觸注意事項。撫觸是一項成本低、效益好、易于家長掌握和運用的實用技術，可將其貫穿于日常保健工作中，在我國現(xiàn)有條件下適于推廣。新生兒膚覺包括觸覺、溫度覺和痛覺。這三種感覺對維持個體的生命有重要的意義。新生兒不僅有觸覺，而且已很發(fā)達，身體的不同部位受到刺激就會作出不同的反應。對觸覺刺激最敏感的部位是嘴唇、手掌、腳掌、前額和眼瞼。研究表明，嬰兒撫觸操能提高嬰兒生長發(fā)育。
2.3.4 新生兒游泳：講解早產兒游泳的好處，鼓勵父母帶小兒常來保健部做新生兒游泳，促進全身肌肉運動協(xié)調發(fā)展，幫助消化。
2.3.5 新生兒高壓氧治療：講解做高壓氧的好處，定期來做高壓氧治療，同時應用促進腦細胞活性恢復的藥品，有助于神經系統(tǒng)發(fā)育的提高。
2. 4 定期回訪：講解回訪的時間和意義，設咨詢電話對于父母在護理過程中遇到的問題隨時給予指導。
3 結果
3.1 兩組早產兒100天生長發(fā)育情況比較：結果說明，觀察組患兒體質量增長、身長增長均明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義。
3.2 兩組早產兒出院護理期間發(fā)病情況比較： 結果說明，腹瀉、貧血、呼吸道感染等疾病發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義。
4 討論
4.1 心理護理的好處：早產兒母嬰分離后，對產婦進行心理護理干預能有效緩解產后焦慮，明顯提高產婦精神狀態(tài)，有利恢復身體健康[2]。初為早產兒父母的年輕爸媽們，由于寶寶過早的來到了這個世界，他們一定驚慌失措，除了每天很想望見自己的寶寶，以及了解他的病情外，其實他們很渴望知道育兒知識，出院以后如何護理早產兒。在住院期間，及時為他們培訓新知識，早期健康教育，既能緩解消除產后焦慮的情緒，又能為今后護理早產兒，打下牢固的基礎。
4.2 母乳喂養(yǎng)的好處：母乳含有豐富的營養(yǎng)成份，有抵抗疾病的能力，又能增加母嬰感情。在媽媽房，由于距離新生兒病房很近，每3小時送母乳一次，母親擠奶的積極性很高。為日后早產兒媽媽母乳喂養(yǎng)增強信心，為母乳喂養(yǎng)有了堅實的保障。健康教育使母親樹立正確的母乳喂養(yǎng)觀念和積極的態(tài)度，母乳喂養(yǎng)觀念和態(tài)度預示著實際的母乳喂養(yǎng)持續(xù)時間[3]。
4.3 培訓早產兒的各種神經系統(tǒng)功能：耳聰目明，說明一個小兒很靈敏。但是早產兒過早的來到了這個世界，各種器官功能都沒有發(fā)育成熟，并且由于太嬌嫩，分娩時大腦神經容易受到損傷。所以需要進行各種功能鍛煉，盡早恢復神經系統(tǒng)功能。除了聽覺和視覺的訓練以外，嬰兒撫觸是一項很重要護理方法。嬰兒撫觸是經過科學指導的，有技巧的觸觸，是通過撫觸者雙手對嬰兒的皮膚和部位進行有次序、有手法技巧的撫摩，讓大量溫和的良好刺激通過皮膚的感受器傳到中樞神經系統(tǒng)，產生生理效應?？纱龠M腸蠕動，增強食欲，改善患兒精神狀態(tài)及睡眠質量，對改善腦神經及腦部血液循環(huán)，促進腦部功能完善有重要作用[4]。
良好的刺激可對神經系統(tǒng)起正面作用，尤其兒童時期，從胎兒期六個月到生后二歲之內，神經系統(tǒng)發(fā)育很快，這種刺激可促進神經系統(tǒng)的發(fā)育。撫觸不是一積機械的動作，而是母子間充滿愛的情感交流。在撫觸孩子的同時，您的手掌皮膚也受到了孩子細嫩皮膚的刺激。撫觸不僅使孩子生長發(fā)育加快，更重要的是孩子肌膚饑渴得到滿足、心理上得到安慰、促進神經系統(tǒng)的發(fā)育以及免疫功能加快，為美好人生創(chuàng)造了堅實的第一步，也讓媽媽得到了無限的寬慰。在嬰兒尚無語言交流能力的情況下，通過肌膚接觸這一非語言交際形式進行情感交流就顯得尤為重要。
4.4 強化培訓的好處：健康教育是社會發(fā)展和醫(yī)學進步的產物，是指對特殊人群在疾病狀態(tài)下進行與疾病有關醫(yī)學及護理教育。短期的住院治療遠不能滿足早產兒的需要，早產兒出院后得到良好的家庭護理，家長起了關鍵作用，提高早產兒護理水平，不僅取決于醫(yī)務人員，更重要的是靠家長來配合。我們要重視早產兒父母的健康教育，在工作中真正落實到實處，提高家長的育兒水平，從而提高早產兒的健康水平[5]。
5 結論
挖掘早產兒早期健康教育的時期，是我們護理人員的責任和義務。一般情況下，早產兒在醫(yī)院內，都得到正確的治療和精心的護理，各項指標都達到一定的標準以后才出院。但是早產兒在神經發(fā)育方面，身體各個器官發(fā)育方面都還不成熟。矯正月齡=出生后月齡-（40-出生時孕周）/4，矯正月齡使用到孩子滿24個月（2歲）時。所以對早產兒進行早期健康教育就特別重要。怎樣對早產兒進行健康教育？目前正規(guī)醫(yī)院新生兒科，由于病房床位緊張，以及治療和消毒隔離制度的需要，所以都做全封閉的新生兒病房。創(chuàng)建一個優(yōu)質護理服務示范工程[6]，有一個距離新生兒病房不遠的媽媽房，為早產兒早期進行健康教育提供了很好場所和合適的時期。多年來，我們運用了這樣一個場所，對早產兒的爸媽進行了早產兒護理知識的培訓，收到了良好的效果，健康教育提高了醫(yī)務人員科學熱情樸實的形象，提升了醫(yī)院和科室的美譽度，應該值得推廣。
參考文獻
[1]梁容容 ，黃月佳，張麗梅，許春華，等.早產兒出院前的健康教育模式探討[J ].海南醫(yī)學，2010年第21卷第9期.
[2]趙洪英.心理護理干預對早產兒產婦的影響[J].臨床和實驗醫(yī)學雜志，2010年03期.
[3]雷明，王燕，周婉平，等.凹陷者母乳喂養(yǎng)的研究進展[J]，中華護理雜志，2013， 48（11）：1036-1037.
[4]李彥麗.護理干預對神經行為測定的影響.中國實用護理雜志，2009，25（10）：43-44.
