時間：2023-10-09 16:07:31
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關(guān)鍵詞：空巢老人;日常護(hù)理;產(chǎn)品設(shè)計(jì)
引言
人口老齡化的現(xiàn)象在我國正處于一個初始階段，在未來的發(fā)展過程中老齡化現(xiàn)象還會加重，在老齡化的現(xiàn)象中“空巢老人”聚集了社會關(guān)注的熱點(diǎn)話題?，F(xiàn)實(shí)的生活中越發(fā)的老年人單獨(dú)居住或老年夫婦獨(dú)立生活，身邊沒有子女及無他人照看，他們的日常生活狀況問題正成為社會關(guān)注的核心問題。智能化新時代是當(dāng)今社會發(fā)展的主旋律，所以未來空巢老人護(hù)理產(chǎn)品的發(fā)展趨勢也會與互聯(lián)網(wǎng)嚴(yán)緊結(jié)合，未來空巢老人的護(hù)理產(chǎn)品也會在新時代的前提下變得智能化。針對空巢老人日常所出現(xiàn)的問題，其護(hù)理產(chǎn)品的設(shè)計(jì)尤為重要。
一、“空巢老人”生活中普遍存在的問題
1.1生活中缺乏精神上的慰藉，內(nèi)心情感空虛
空巢老人內(nèi)心最怕寂寞，空虛是他們內(nèi)心共同的真實(shí)情感。他們的生活圈被禁錮在一個特定的區(qū)域，很少與社會交往，幾乎脫離了社會的軌跡，再加上子女生活中無心無規(guī)律的陪伴老人，使老人缺少家庭照顧，無法享受家庭的呵護(hù)與溫暖。同時，經(jīng)過常年的身心勞累、精神上的過度空虛加上諸如想念親人等復(fù)雜情感因素增加了空巢老人的身心負(fù)擔(dān)，使他們的情緒抑郁、行為加速退化。
1.2身體機(jī)能下降，健康狀況不樂觀
空巢老人存在的最普遍問題是由于年齡的原因，身體機(jī)能的下降所出現(xiàn)導(dǎo)致的。由于認(rèn)知能力的降低造成對不明藥物的食用，因而帶來無意識的危害。在疾病面前通常是小疾病忍耐，嚴(yán)重的疾病、慢性疾病是吃一些過去的藥物，更多的老年人不敢給孩子的負(fù)擔(dān)，來掩飾他們的疾病。大多數(shù)空巢老人的習(xí)慣或?qū)嶋H經(jīng)濟(jì)狀況并沒有做全面的健康檢查。由于空巢老人身邊沒人照看，往往在突發(fā)疾病不能得到及時的搶救，生活經(jīng)常受到威脅。與此同時，一些空巢老人很難照顧自己，缺乏自理能力。
1.3生活中安全問題存在隱患，容易成為事故受害者
安全問題，在生活之中對空巢老人來說是首要問題。往往會出現(xiàn)在疾病突發(fā)等緊急情況下，無法得到及時有效的幫助，空巢老人死于家中無人知曉的事件屢見不鮮，意外摔倒、不小心的跌跌撞撞對于老人來說都是致命的傷害。與此同時，一些空巢老人由于戒備不足，容易成為不法分子實(shí)施犯罪的對象，個人安全和穩(wěn)定的生活也受到了影響。此外，安全問題還包括生活用水用電、自然災(zāi)害等。
二、未來空巢老人護(hù)理產(chǎn)品的設(shè)計(jì)原則
空巢老人護(hù)理產(chǎn)品設(shè)計(jì)的核心目標(biāo)是解決生活中遇到的問題，在物質(zhì)和精神上為空巢老人提供更多的關(guān)懷。通過以上問題可以得出未來空巢老人護(hù)理產(chǎn)品的設(shè)計(jì)原則。
2.1產(chǎn)品的實(shí)用性原則
受固有觀念的影響，空巢老人的消費(fèi)概念是實(shí)用、節(jié)儉，這是老一輩人的主流，當(dāng)今市場大多數(shù)護(hù)理產(chǎn)品的現(xiàn)有功能設(shè)置與空巢老人的實(shí)際需求不相匹配。由于這些護(hù)理產(chǎn)品的功能過剩，所以增加了購買的成本和使用的繁瑣性，這些功能對空巢老人來說，基本擱置。一個好的產(chǎn)品設(shè)計(jì)的主要目的就是為用戶提供全方位的功能體驗(yàn)，在空巢老人護(hù)理產(chǎn)品設(shè)計(jì)中，確保主要功能達(dá)到實(shí)用性和真實(shí)性，以得當(dāng)?shù)倪x擇和精確的功能定位來滿足空巢老人對產(chǎn)品的需求。
2.2產(chǎn)品的易用性原則
空巢老人由于年齡的原因?qū)W習(xí)掌握能力相對于年輕人來說逐漸的衰退了很多，所以在產(chǎn)品的使用上相對較俗成的產(chǎn)品更容易被空巢老人所接受。當(dāng)然這里所說的俗成的產(chǎn)品并不是最適合空巢老人的，但多年來固有的使用習(xí)慣和思想更利于在產(chǎn)品的使用上產(chǎn)生共鳴。當(dāng)今出現(xiàn)的許多老年類的護(hù)理產(chǎn)品，本來有設(shè)計(jì)師精心設(shè)計(jì)的一些功能，但是運(yùn)用起來老年人覺得這些產(chǎn)品使用起來過于復(fù)雜，會產(chǎn)生這種心理的原因主要是由于老年人不了解這些產(chǎn)品的使用原理及其功能性，針對這一現(xiàn)象，設(shè)計(jì)師在產(chǎn)品的設(shè)計(jì)及功能的運(yùn)用上應(yīng)注重老年人對產(chǎn)品熟悉的使用形式，與老年人容易達(dá)成共鳴的同時展示產(chǎn)品的功能與特點(diǎn)。
2.3產(chǎn)品的安全性原則
身體機(jī)能的退化是空巢老人身體體征的正常表現(xiàn)，所以在對事物的感知判斷能力和應(yīng)變反應(yīng)能力上表現(xiàn)出了相對程度的降低，在產(chǎn)品使用中經(jīng)常出現(xiàn)不合理操作現(xiàn)象，可能會危及空巢老人的人身安全，在這種狀況出現(xiàn)時空巢老人不能做出及時有效的保護(hù)措施。因此，在空巢老人日常護(hù)理產(chǎn)品的設(shè)計(jì)上，設(shè)計(jì)師要從用戶的角度去想問題，降低產(chǎn)品使用的危險系數(shù)，并且綜合考慮時間和環(huán)境等各種因素，做好使用前的綜合預(yù)測，根據(jù)以上的這些因素，做出相對完備的設(shè)計(jì)將錯誤的操作盡可能的避免。
三、在當(dāng)前智能化前提下解決以上問題，未來產(chǎn)品要包含的功能
在當(dāng)前智能化前提下通過對空巢老年人特殊性的分析以及老年人對護(hù)理產(chǎn)品功能需求的總結(jié)分析，確定針對空巢老人護(hù)理產(chǎn)品實(shí)例的概念。技術(shù)層面，當(dāng)前是智能化時代，互聯(lián)網(wǎng)+時代，將產(chǎn)品的實(shí)物與虛擬的網(wǎng)絡(luò)相結(jié)合，空巢老人日常護(hù)理產(chǎn)品也會順應(yīng)時代的發(fā)展。日常生活的需求以及所出現(xiàn)的問題，通過使用各種類型的傳感器捕獲數(shù)據(jù)的使用云計(jì)算技術(shù)來有效地解決。在未來的護(hù)理產(chǎn)品中，空巢老人護(hù)理產(chǎn)品將基于互聯(lián)網(wǎng)的基礎(chǔ)之上，通過一系列物理傳感器技術(shù)等將空巢老人的身體及生活各項(xiàng)數(shù)據(jù)收集以物聯(lián)網(wǎng)為媒介將數(shù)據(jù)傳輸?shù)街付ǖ馁~戶，及時獲取最新的健康數(shù)據(jù)及生活的各項(xiàng)指示參數(shù)，做好監(jiān)測準(zhǔn)備。通過便捷與高效的智能技術(shù)為空巢老人解決生活中的困難，為空巢老人創(chuàng)造更加美好的生活環(huán)境。功能設(shè)計(jì)層面，空巢老人的身體健康評估等方面的問題是需要解決的問題關(guān)鍵。與此同時，當(dāng)居家的空巢老人面臨緊急情況時對緊急呼叫的需求，針對緊急狀況對社區(qū)醫(yī)院及兒女親屬進(jìn)行呼救。產(chǎn)品設(shè)計(jì)時考慮到的可延續(xù)性，在產(chǎn)品不使用時，可以使用其他額外的附屬功能對該產(chǎn)品進(jìn)行有效的再使用。包括根據(jù)空巢老人日常生活習(xí)慣劃分屏幕的信息欄，將語音功能更加有效的利用在產(chǎn)品的其他方面，以及產(chǎn)品的各個功能之間達(dá)到有機(jī)統(tǒng)一循環(huán)利用，實(shí)現(xiàn)產(chǎn)品的功能豐富性和功能資源的可延續(xù)利用性。材料層面，產(chǎn)品的材料選擇是對產(chǎn)品質(zhì)量和產(chǎn)品舒適度的重要點(diǎn)評標(biāo)準(zhǔn)。綠色發(fā)展是時展的主題，盡量選擇環(huán)保可循環(huán)利用的產(chǎn)品材料，其次用戶內(nèi)心的情感及心理上的影響都與產(chǎn)品的材料有直接的影響。產(chǎn)品使用效果的直接性因素來自產(chǎn)品材料給用戶帶來的心理感受，例如金屬材質(zhì)通常會給空巢老人帶來一種寒冷的心理感受，不符合老年人的心理需求。顏色，根據(jù)不同的色系會給用戶帶來不同的視覺沖擊和心理觸感，由于空巢老人的心理以及視覺原因，在材料的顏色運(yùn)用上主要以鮮艷的暖色系為主，在提高了產(chǎn)品辨別度的同時迎合空巢老人的心理需求。使用流程層面，由于空巢老人生理功能處于下降趨勢，在使用時需要考慮產(chǎn)品本身的質(zhì)量。另一方面，由于空巢老人的記憶力降低，所以產(chǎn)品的操作流程上盡可能做到便捷性。在空巢老人的傳統(tǒng)思想下將觸屏功能與按鍵操作相結(jié)合使空巢老人減少在使用時產(chǎn)生的畏怯，使空巢老人更加自信的使用。
四、總結(jié)
隨著生活水平的不斷提高，飲食結(jié)構(gòu)的改變，糖尿病的發(fā)病率呈逐年上升趨勢。為防止病情加重和并發(fā)癥的發(fā)生，除早期診斷、及時治療外，更重要的是搞好對糖尿病人，尤其是糖尿病老人的家庭護(hù)理。糖尿病一旦發(fā)生，幾乎伴隨終生，長期服藥又給病人帶來沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和精神壓力。特別是由于擔(dān)心并發(fā)癥的發(fā)生，大多數(shù)患者精神萎靡不振、情緒低落、戰(zhàn)勝病魔的信心喪失。針對這種情況，病人一旦確診，我們應(yīng)安慰同情，同時宣傳糖尿病發(fā)病、預(yù)防、治療的有關(guān)知識，增強(qiáng)其戰(zhàn)勝疾病的信心。
糖尿病病人的護(hù)理最重要的是飲食的控制。嚴(yán)格控制飲食標(biāo)準(zhǔn)，應(yīng)熟練掌握糖尿病飲食計(jì)算方法。在控制每日總熱量標(biāo)準(zhǔn)的前提下，增加高纖維素、低脂肪飲食，每餐少食，每日多餐。糖尿病飲食療法的原則是“在規(guī)定的熱量范圍內(nèi)，達(dá)到營養(yǎng)均衡的飲食?！?飲食中供給的熱量足以維持日常活動，并使糖尿病病情穩(wěn)定。每日攝入總熱量約25－35Kcal/Kg為宜，碳水化合物占總熱量的50％－60％，蛋白質(zhì)在飲食中比率下降，占總熱量的20％，并要根據(jù)腎功能酌情增減。由于糖尿病、腎病本身易產(chǎn)生高血脂癥，故應(yīng)避免食用含高膽固醇和高飽和脂肪酸的食物，如動物內(nèi)臟及皮、蛋黃、魚子、豬油、牛油等。有明顯浮腫或伴有高血壓時，應(yīng)嚴(yán)格限制水分，每日攝入量≤1000ml。并限制鈉鹽（每日2－3g），選用含鈉低的食物。
老年糖尿病人口服降糖藥時最怕出現(xiàn)低血糖反應(yīng)，因?yàn)槔夏晏悄虿∪顺霈F(xiàn)低血糖反應(yīng)易引起心肌梗塞及腦血管意外。家庭最好購買家用的血糖測量儀和測量尿糖的試紙，按時給糖尿病老人測血糖、尿糖，但這種自測不可替代定期的醫(yī)院測量。如果發(fā)現(xiàn)血糖有波動，應(yīng)及時就醫(yī)。對注射胰島素的糖尿病老人需注意注射劑量和時間：一要準(zhǔn)確，在飯前半小時注射；二要注意經(jīng)常更換注射部位，以防出現(xiàn)組織硬結(jié)；三要嚴(yán)格進(jìn)行局部消毒，以防感染；四要注意有無胰島素或口服藥物過量的不良反應(yīng)；五要注意觀察糖尿病老人有沒有低血糖現(xiàn)象，一旦出現(xiàn)低血糖癥狀，應(yīng)立即口服糖類食物，對較重者應(yīng)立即送到醫(yī)院就醫(yī)。
對患有輕型糖尿病的老人應(yīng)鼓勵其參加適當(dāng)?shù)捏w力勞動和體育煅煉，從而避免身體發(fā)胖，減輕病人的精神負(fù)擔(dān)。重癥者如酮癥酸中毒及其他并發(fā)癥，應(yīng)絕對臥床休息，待病情好轉(zhuǎn)后根據(jù)病人情況，逐步增加活動量。對伴有高血壓及缺血性心臟病者，劇烈運(yùn)動可加重心血管的負(fù)荷，誘發(fā)心絞痛，甚至心肌梗塞。故在運(yùn)動前，應(yīng)做嚴(yán)格詳細(xì)的體格檢查，并在醫(yī)生的監(jiān)護(hù)下進(jìn)行。同時，對運(yùn)動強(qiáng)度也應(yīng)有所限制。
關(guān)鍵詞：社區(qū)；全科醫(yī)療；老年人；冠心??；燈盞細(xì)辛
老年冠心病是老年人常見病、多發(fā)病，發(fā)病急、緩不等，病程長，多因素常誘發(fā)心絞痛、心肌梗死、心臟猝死發(fā)生。嚴(yán)重影響了老年人及其家庭的正常生活。落實(shí)全科醫(yī)師負(fù)責(zé)制，開展經(jīng)常性的查、防、治、管。
洪湖醫(yī)院開展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)揮社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心作用，對全社區(qū)常住人口定期進(jìn)行入戶查體、測血壓、聽心肺、做心電圖、驗(yàn)?zāi)蛱?、查血液流變學(xué)、血糖、血脂等監(jiān)測。按戶、人建立健康檔案，輸入微機(jī)管理，對老年冠心病人按責(zé)任片由全科醫(yī)師負(fù)責(zé)入戶健教，巡診，收家床，開展治療。洪湖社區(qū)有居民67 246人，60歲以上人口10 040人占15%，通過入戶普查掌握社區(qū)內(nèi)老年冠心病人有1 255例，患病率為12.5%。全科醫(yī)師16人，建立4個社區(qū)醫(yī)療站。每個站根據(jù)患者的需求和病情及經(jīng)濟(jì)狀況，把老年人分成3組，即：收家床的治療床，每天入戶查體、給予吸氧、輸液、服藥、帶心電圖儀、實(shí)驗(yàn)室檢查等?？祻?fù)床，病情穩(wěn)定，每周入戶巡診1次，開藥、查體、健教。保健床，每月入戶1次，巡診、健教、指導(dǎo)治療。遇有急、危、重患者電話出診隨叫隨到，搶救到床旁，陪護(hù)轉(zhuǎn)上級醫(yī)院。患者出院轉(zhuǎn)回社區(qū)站由社區(qū)醫(yī)師繼續(xù)管理。
1 資料與方法
1.1 一般資料：按世界衛(wèi)生組織WHO1979年擬定的診斷標(biāo)準(zhǔn)，治療組49例，男28例，女21例，年齡46～71歲，平均（59±9）歲；對照組41例，男24例，女17例，年齡47～73歲，平均（60±8）歲。兩年來，社區(qū)全科醫(yī)師管理了老年冠心病人1 167例。管理率達(dá)93%，其中有胸悶、憋氣癥狀、EKG有S-T.T改變的冠不全895例占71.28%，心梗史50例占3.96%，1個月內(nèi)有過多次心絞痛發(fā)作，癥狀明顯的311例占24.75%，合并高血壓的有463例占36.86%，合并有高血壓、高血脂、糖尿病史的有616例占49.10%。通過社區(qū)全科醫(yī)師系統(tǒng)管理、健教、查體、治療，使老年冠心病人癥狀、體征有了明顯好轉(zhuǎn)。見表1。
比較項(xiàng)目
胸悶憋氣
血壓高于正常
高血脂
高血糖
心電圖S-T.T改變
能干一般家務(wù)活
管理前
1 130（96.83）
1 003（85.94）
1 130（96.83）
573（49.10）
832（71.28）
1 024（87.72）
管理后
444（38.01）
476（40.79）
282（24.15）
79（6.73）
656（56.23）
1 123（96.23）
1.2 其他資料：重點(diǎn)人群不間斷監(jiān)測，開展中西醫(yī)治療，對經(jīng)常心絞痛發(fā)作的老年冠心病患者，或常有胸悶、憋氣、EKG、S-T.T改變明顯的患者，在治療上收家床治療床管理。重點(diǎn)觀察了90例。分兩組對照治療，患者常規(guī)口服單硝酸異山梨酯緩釋片、腸溶阿司匹林，均不停藥。一組靜脈給予燈盞細(xì)辛注射液（下稱治療組），另一組靜脈給予復(fù)方丹參注射液（下稱對照組）。
1.3 方法
1.3.1 治療方法：燈盞細(xì)辛注射液是由中國云南生物谷燈盞花藥業(yè)有限公司生產(chǎn)。治療組給予燈盞細(xì)辛40 ml加入5%葡萄糖注射液250 ml或生理鹽水250 ml靜脈滴注1次/d，對照組給予復(fù)方丹參注射液40 ml加入5%葡萄糖注射液250 ml或生理鹽水250 ml靜脈滴注1次/d。兩組均用藥14 d，并在用藥前、后每天記錄血壓、心率、心絞痛發(fā)作次數(shù)、心電圖變化等，以及藥物的不良反應(yīng)、血糖、血脂、血尿常規(guī)及血液流變學(xué)改變等變化。
1.3.2 療效標(biāo)準(zhǔn)：在療效判定上，同等勞動程度不引起心絞痛，或心絞痛次數(shù)減少，胸悶、憋氣癥狀基本消失，不需服用硝酸酯類＞80%為顯效。癥狀緩解或因勞累或其他因素發(fā)作，但能自行緩解，心絞痛發(fā)作次數(shù)減少＞50%為有效。癥狀同前需服藥緩解心絞痛發(fā)作次數(shù)減少＜50%為無效。
1.3.3 心電圖判定標(biāo)準(zhǔn)：靜息EKG S-T段恢復(fù)正常為顯效，缺血性S-T段下移0.05～0.1 MV或倒置的T波變淺或T波由平坦轉(zhuǎn)為直立為有效，用藥前后無變化S-T段仍保持原來狀態(tài)為無效。
兩組用藥前后血、尿常規(guī)、血糖（DM患者）、血脂等方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2 結(jié)果
兩組臨床癥狀（心絞痛）、心電圖療效比較見表2～3，兩組心率與血壓變化比較見表4。
組別
例數(shù)
顯效
有效
無效
總有效率
治療組
49
28（57.14）
16（32.65）
5（10.20）
44（89.79）
對照組
41
15（36.58）
14（34.14）
12（29.26）
29（70.73）
表2 兩組臨床癥狀（心絞痛）療效比較；燈盞細(xì)辛能顯著降低心肌缺血時血漿脂質(zhì)過氧化物 ，具有抗氧化作用，清除氧自由基，提高心肌超氧化物歧化酶水平，對心肌有耐缺氧和改善心肌灌注的作用[5-6]。本組研究表明，燈盞細(xì)辛能有效緩解冠心病心絞痛的發(fā)作，對心電圖缺血性S-T.T改變優(yōu)于對照組，其臨床療效可靠，切無明顯不良反應(yīng)，因此可以認(rèn)為，燈盞細(xì)辛注射液治療冠心病心絞痛有明確的臨床療效，其顯效率和有效率均高于對照組，在社區(qū)老年冠心病患者的日常管理和治療應(yīng)用中值得推薦。
5 參考文獻(xiàn)
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[關(guān)鍵詞] 綜合康復(fù)護(hù)理；老年血管性癡呆；認(rèn)知功能；日常生活自理
[中圖分類號] R749.13 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] C [文章編號] 1673-7210（2013）06（a）-0152-04
隨著近年來老齡化進(jìn)程的加速，老年病的發(fā)生率也逐年攀升，其中以心腦血管事件最為多見，已經(jīng)成為影響老年患者生命安全的常見病之一[1]。而老年患者在長期反復(fù)發(fā)作的腦卒中事件的基礎(chǔ)上，會出現(xiàn)獲得性、漸進(jìn)性智力功能障礙，最終引發(fā)血管性癡呆（腦卒中后癡呆，ascular dementia，VD）。在國外，血管性癡呆的發(fā)生率僅次于阿爾茨海默病，是第二常見的老年癡呆癥；在我國，老年人的癡呆發(fā)生率為3.9%，而VD則以68.5%的比例占據(jù)首位[2-3]。VD的治療需要一個長期的過程，而目前尚未出現(xiàn)有效的治療手段，這無疑給患者的身心帶來極大的痛苦，同時還會增加社會的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。目前，VD的治療引起國內(nèi)外有關(guān)學(xué)者的極大關(guān)注，針對此類人群，給予科學(xué)、合理、有效的護(hù)理措施顯得意義重大[4]。據(jù)有關(guān)文獻(xiàn)報道，綜合康復(fù)護(hù)理能夠提高患者的認(rèn)知功能和日常生活自理能力，故中南大學(xué)湘雅醫(yī)院引進(jìn)了該護(hù)理方案，分析了56例患者的臨床資料，取得可觀的臨床療效，現(xiàn)給予如下報道：
1 資料與方法
1.1 一般資料
選取中南大學(xué)湘雅醫(yī)院于2010年3月～2012年8月收治的56例老年血管性癡呆患者，其中男36例，女20例，年齡（56.7±1.3）歲。所有患者均經(jīng)MRI、CT及腦血管造影，確診患者曾存在腦血管病變，其診斷符合人民衛(wèi)生出版社版《內(nèi)科學(xué)》教材中關(guān)于腦血管病變的診斷標(biāo)準(zhǔn)。本次篩選標(biāo)準(zhǔn)為：患者腦血管病變時間確定，且經(jīng)影像學(xué)檢查明確其存在腦出血或腦梗死情況，在腦卒中發(fā)生的3個月內(nèi)出現(xiàn)癡呆，且癡呆持續(xù)時間達(dá)3個月；符合由美國精神病協(xié)會所制訂的《診斷和統(tǒng)計(jì)手冊》第4版修訂版中關(guān)于血管性癡呆的標(biāo)準(zhǔn)，且患者的癡呆程度為輕、中度；在接受本次治療前1周，未服用任何促智力藥物；排除其他原因所導(dǎo)致的癡呆，比如老年性癡呆、譫妄狀態(tài)和假性癡呆等；不存在其他嚴(yán)重心、肝、腎等重要臟器疾患；不存在完全型失語、偏癱等影響認(rèn)知功能檢測的因素；患者能夠配合本次調(diào)研的全部內(nèi)容并簽署知情同意書。利用隨機(jī)數(shù)字表法進(jìn)行隨機(jī)分組，分別設(shè)為研究組和對照組，每組各28例，兩組在性別、年齡、病情、CDR評分及合并基礎(chǔ)疾病等方面不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P > 0.05），兩組具有可比性，見表1。
表1 兩組患者的一般資料對比
1.2 方法
兩組患者均給予常規(guī)對癥處理和常規(guī)護(hù)理措施，包括給予降低血壓、吸氧、降低顱內(nèi)壓、改善腦部微循環(huán)、腦細(xì)胞營養(yǎng)治療等措施；而研究組在此基礎(chǔ)上，根據(jù)患者的功能、心理及認(rèn)知障礙，制定功能康復(fù)訓(xùn)練、心理及認(rèn)知康復(fù)護(hù)理措施。
1.2.1 心理護(hù)理
VD患者存在情緒不穩(wěn)，表現(xiàn)出冷漠不語、強(qiáng)哭、強(qiáng)笑、多疑等復(fù)雜情感，而伴隨著自身狀況的下降，會逐漸形成抑郁、焦慮及恐懼等負(fù)性情緒。所以，針對患者的心理變化特征制定個性化的護(hù)理方案能夠起到事半功倍的效果。護(hù)士不應(yīng)該對患者存在歧視心理，注意溝通的方式與技巧，通?？梢圆扇≌T導(dǎo)式發(fā)問，鼓勵患者進(jìn)行自身情感的表達(dá)，這在一定程度上可緩解患者的不良情緒。在交談中，護(hù)士進(jìn)行勸導(dǎo)及安慰，必要時可通過柔和的肢體語言比如一個眼神或者一個擁抱來表達(dá)自己對患者的認(rèn)同感與支持。在進(jìn)行健康宣教時，應(yīng)耐心、細(xì)致地向患者講解疾病的相關(guān)知識，由于患者的記憶力不佳，護(hù)士需多次向患者做好解釋，并通過患者的回答來了解他們的知曉情況，通過反復(fù)多次的交談，以深化患者的記憶力。
1.2.2 智能認(rèn)知訓(xùn)練
智能認(rèn)知訓(xùn)練包括對患者的定向力、計(jì)算力、記憶力、邏輯思維能力的訓(xùn)練，通過一定強(qiáng)度的智能訓(xùn)練，可以使患者保持聯(lián)想狀態(tài)，促進(jìn)思維的活躍性，以防止智力的減退，盡可能地維持在原先智力水平，并提高患者自理能力。根據(jù)不同智能認(rèn)知障礙的患者采取不同的康復(fù)手段：
1.2.2.1 記憶力障礙患者 ①視覺成像術(shù)：將多張圖片呈現(xiàn)給患者，并講述其中所蘊(yùn)含的內(nèi)容，讓患者進(jìn)行復(fù)述；②數(shù)字記憶：將較長的數(shù)字首先采取分段記憶的方式，通過多次反復(fù)的強(qiáng)化訓(xùn)練，最后讓患者進(jìn)行全程回顧；③日記輔助記憶：可指導(dǎo)患者將每日所發(fā)生的事情進(jìn)行記錄，進(jìn)行事件回顧的方式進(jìn)行記憶；④標(biāo)簽記憶：在室內(nèi)各個物品上貼上標(biāo)簽，讓患者通過每日的閱讀記憶來熟悉日常物品。
1.2.2.2 失認(rèn)失用患者 ①對失用側(cè)肢體采取理療的方式包括冷熱刺激、敲打及按摩的方式進(jìn)行局部刺激；②將顏色特別鮮艷的物體在患者的失認(rèn)側(cè)移動，以刺激患者的視覺；③訓(xùn)練患者忽視側(cè)的物品位置的感知能力，健手越過中線，反復(fù)拿取忽視側(cè)的物品；④對結(jié)構(gòu)失用患者可采取搭積木、繪圖的方法進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。
1.2.3 功能康復(fù)訓(xùn)練
針對患者的生理狀況制定個性化的康復(fù)計(jì)劃，由專門訓(xùn)練的護(hù)士進(jìn)行床旁指導(dǎo)，每日持續(xù)30 min，強(qiáng)度以患者能夠耐受為宜。①語言障礙的康復(fù)訓(xùn)練：主要根據(jù)患者的語言障礙類型進(jìn)行訓(xùn)練，若患者為運(yùn)動性失語，護(hù)士應(yīng)面對面地教患者說話的口形，反復(fù)地進(jìn)行訓(xùn)練以強(qiáng)化患者的記憶，若患者為命名性失語，護(hù)士應(yīng)在與患者的溝通中，有意識地反復(fù)說出事物的命名，通過聽、說、讀、寫并重的方式讓患者做到記憶的深化。在整個語言的訓(xùn)練過程中，應(yīng)當(dāng)讓患者多說，以避免發(fā)聲器官因長期失用導(dǎo)致萎縮。②日常生活活動能力訓(xùn)練：根據(jù)患者的神經(jīng)功能缺損程度進(jìn)行個體化的訓(xùn)練，其中包括步態(tài)的訓(xùn)練、活動精細(xì)協(xié)調(diào)訓(xùn)練，幫助患者樹立“我能行，我可以”的信心。其具體操作方法如下：護(hù)士手把手對患者的日常生活活動進(jìn)行督察，主要是刷牙、拿筷、握勺、洗臉及穿脫衣服等活動，讓患者反復(fù)多次進(jìn)行練習(xí)，深化記憶，提高活動靈敏度，動作從簡單到復(fù)雜，循序漸進(jìn)，逐漸幫助患者獲得日常活動基本能力。
1.3 觀察項(xiàng)目
兩組患者在干預(yù)前和干預(yù)后第4周末給予簡易智力狀態(tài)量表（MMSE）、長谷川癡呆量表（HDS）、臨床癡呆量表（CDR）、韋氏記憶量表（WMS-RC）、簡式Fugl-Meyer運(yùn)動功能評分法（FMA）、日常生活能力量表（ADL）及社會功能活動調(diào)查表（FAQ）進(jìn)行評分，并做好記錄對比。其中MMSE適用于老年認(rèn)知功能障礙的一種篩查工具，MMSE共19項(xiàng)，MMSE總分和患者CT的腦萎縮程度呈正相關(guān)，其評分標(biāo)準(zhǔn)為：分值≤22分且>15分為癡呆，≤15分為嚴(yán)重癡呆；HDS用于檢測患者的抑郁狀況，總計(jì)11項(xiàng)，其中包括定向力（2題）、記憶功能（4題）、常識（2題）、計(jì)算（1題）、物體銘記命名回憶（2題），其評分標(biāo)準(zhǔn)為：HDS總分
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
所有數(shù)據(jù)均經(jīng)SPSS 20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)一處理，數(shù)據(jù)的表達(dá)形式采取均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組內(nèi)治療前后比較采取配對t檢驗(yàn)，組間比較采取兩樣本均數(shù)比較t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采取χ2檢驗(yàn)。以P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2 結(jié)果
研究組患者在干預(yù)后的各量表評分與干預(yù)前相比，兩者之間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）；對照組在干預(yù)后，僅MMSE、CDR 、HDS和 FAQ評分相較于干預(yù)前差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05），其余評分項(xiàng)目在干預(yù)前后差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）。研究組在干預(yù)后的各項(xiàng)量表評分明顯優(yōu)于對照組，且兩組之間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05），見表2。
3 討論
老年患者的腦卒中事件近年來的報道層出不窮，而在此基礎(chǔ)上所引發(fā)的VD逐漸成為醫(yī)務(wù)人員所關(guān)注的焦點(diǎn)話題。目前為止，尚未發(fā)現(xiàn)根治VD的有效治療手段，但是經(jīng)查閱相關(guān)文獻(xiàn)發(fā)現(xiàn)，中樞神經(jīng)系統(tǒng)具有高度的可塑性，這也為癡呆患者的認(rèn)知功能、行為功能的恢復(fù)提供理論性基礎(chǔ)。鑒于這個理論，患者可通過一定強(qiáng)度的運(yùn)動、記憶與學(xué)習(xí)使患者的腦區(qū)出現(xiàn)明顯的結(jié)構(gòu)可塑性變化，即可以促進(jìn)突觸的形成，又可以選擇適合其行為需要的突觸鏈途徑，最終可有效地改善患者的記憶力、思維力與行為[5]。
在西方國家中，對于老年VD患者的護(hù)理病房體系建立得相當(dāng)完善，而我國對這方面的工作仍然處于起步階段，所以護(hù)理措施的引進(jìn)和改良方面具有很大的提升空間。近年來，綜合康復(fù)護(hù)理逐漸成為神經(jīng)內(nèi)科的護(hù)理新寵，故在我院中神經(jīng)內(nèi)科中也引進(jìn)該方案對患者進(jìn)行相關(guān)護(hù)理。VD患者由于人際溝通能力的減退，加上周圍人群對其疾病的不理解性，難免會使患者感受到孤獨(dú)感，在無形之中導(dǎo)致其負(fù)性情緒的出現(xiàn)。伴隨著不良情緒的存在，不僅會影響其自身心理健康，更是會影響治療依從性，對病情的好轉(zhuǎn)起著極大的阻礙作用。所以，針對這類患者，采取必要的心理護(hù)理顯得尤為重大，通過心理護(hù)理，在拉近護(hù)士與患者之間距離的同時，借助多次交談的方式可使患者對事物的記憶起到一定程度的輔助作用，進(jìn)一步完善了患者的心理功能和社會交際能力。由于血管性癡呆患者，在定向力、邏輯思維能力及計(jì)算力等方面均存在一定程度的缺陷，所以采取智能認(rèn)知訓(xùn)練是必不可少的一項(xiàng)護(hù)理措施，通過對記憶力障礙患者和失用、失認(rèn)患者采取不同的方案加以反復(fù)訓(xùn)練，促進(jìn)有利于其生活習(xí)慣的突觸形成，最終提高其記憶力并訓(xùn)練認(rèn)知能力。同樣的，在患者的功能訓(xùn)練方面，通過具有一定強(qiáng)度的方法進(jìn)行反復(fù)多次的訓(xùn)練，使患者的行為功能從簡到繁，循序漸進(jìn)，進(jìn)一步深化其突觸鏈的行為，并有效地改善行為功能。
在本次調(diào)研中，研究組給予綜合康復(fù)護(hù)理，待第4周末，患者的認(rèn)知功能及日常生活自理能力相較于治療前有明顯的改善，兩者之間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）；同時與對照組相比，其預(yù)后效果更優(yōu)，且兩組之間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。本結(jié)果與國內(nèi)外的文獻(xiàn)報道大致相符[6]。
綜上所述，對于老年VD患者，實(shí)施綜合康復(fù)護(hù)理方案，能夠明顯地提高患者的日常生活自理能力，并改善其認(rèn)知功能，可在一定程度上提高患者的生活質(zhì)量，其臨床效益較為顯著，值得在臨床進(jìn)一步推廣。
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關(guān)鍵詞：民營養(yǎng)老院；經(jīng)營模式；案例
貴陽市的養(yǎng)老壓力日益嚴(yán)峻，2014年底，全市養(yǎng)老床位總數(shù)達(dá)17388張，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)增加至140家，其中包括公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)9家，民營養(yǎng)老機(jī)構(gòu)74家。雖然養(yǎng)老機(jī)構(gòu)和床位數(shù)在增加，由于公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)對接收對象有限制，所以解決養(yǎng)老壓力的主力還需依靠民營養(yǎng)老院。從貴陽市百歲以上長壽老人分布來看，云巖區(qū)和花溪區(qū)最多，均為33人?；ㄏ獏^(qū)位于貴陽市南部，是著名的生態(tài)區(qū)，森林覆蓋率到達(dá)41.53%，氣候宜人，空氣優(yōu)良，非常適宜老年人居住。位于花溪區(qū)的親情老年公寓，建院時間短，發(fā)展比較迅速，其運(yùn)營模式值得社會關(guān)注。由于我國民營養(yǎng)老院發(fā)展水平參差不齊，大多表現(xiàn)為私人創(chuàng)辦，規(guī)模小、資金少、入住評價不高等等。有必要探討經(jīng)營比較成功的案例，吸取經(jīng)驗(yàn)，促進(jìn)民營養(yǎng)老院的發(fā)展。
一、親情老年公寓經(jīng)營模式
（一）地理位置。親情老年公寓位于花溪區(qū)桐木嶺村四組，101省道旁邊。規(guī)模約為1700平方米，三層樓房、庭院型、獨(dú)門獨(dú)戶式裝修?；旧隙际寝r(nóng)田，沒有高大建筑物遮擋，后院有大片果樹林?？諝馇逍?、交通便利。
（二）配套設(shè)施。親情老年公寓共三層樓，每層樓除老人房間外，一樓配置有餐廳、廚房、儲物間、碗筷洗滌消毒間、儲藏室、廁所、衛(wèi)浴間、員工宿舍、曬衣場、垃圾間和院壩；二樓配置有衛(wèi)浴間、客廳、陽臺；三樓配置有小休閑室兼客廳使用、衛(wèi)浴間、大型存放衣物柜二座，目前床位設(shè)置數(shù)為58床。
（三）受理對象及價格。養(yǎng)老院是以“需要護(hù)理照顧”的老人為主要服務(wù)群體，即招收半護(hù)理和全護(hù)理的老人，不招收能夠完全自理的老人，價格在2200―3200元之間，它是以老人身體需要照顧的程度來區(qū)分的。
（四）資金情況。養(yǎng)老院是屬于私立性質(zhì)的，所以是自籌資金發(fā)展。其次可以獲得政府補(bǔ)貼：從2011年開始，政府對養(yǎng)老院的運(yùn)營補(bǔ)助是，老人住滿一個月以上，政府補(bǔ)助300元u人。每張床位補(bǔ)貼3000元，分三年給付。水電費(fèi)按照民用水電費(fèi)來收并免稅收。由于養(yǎng)老院服務(wù)好，老人居住反饋評價較高，貴陽市政府對花溪區(qū)親情老年公寓補(bǔ)助60萬，養(yǎng)老院自己出資100萬，用于養(yǎng)老院生活區(qū)的改造。
（五）養(yǎng)老院工作人員配備及日常管理。（1）老人日常飲食起居。早上6：00至6：30照顧老人起床洗漱，吃早飯。11：30為需要喂食的老人及餐飲有特殊要求者就餐時間。12：00自理老人就餐。17：30仍分兩撥就餐。夜晚需要加餐的老人由護(hù)理人員自行安排。飲食方面早晚餐比較清淡，多為稀飯、面條，中午是三菜一湯，兩葷一素，注重營養(yǎng)均衡搭配。養(yǎng)老院對于老人日常就餐有明確的記載，方便老人家屬查看。（2）老人的清潔方面。講究六個字“隨臟、隨換、隨洗” ，老人的床單、被套，臟了就換，保持老人的身體清潔。每天下午3：00為老人洗臉、洗腳。（3）健康日報表和生活記錄單。每個老人床頭都設(shè)有健康日報表和生活記錄單，記錄老人的血壓、血糖及大小便情況。生活記錄單是用于記錄老人家人來看望老人時間及次數(shù)及老人生病時，養(yǎng)老院的人員是如何處理的。（4）生病住院處理。養(yǎng)老院的院長妻子曾是臺灣養(yǎng)護(hù)中心的護(hù)士，負(fù)責(zé)日常的藥物護(hù)理工作及員工醫(yī)護(hù)護(hù)理培訓(xùn)工作。老人日常用藥全部由管理人員統(tǒng)一管理，喂食時間與用量都有專門記錄。養(yǎng)老院與花溪醫(yī)院簽訂的有“綠色通道”協(xié)議，不用先交費(fèi)直接救治，過后結(jié)算。（5）老人日常娛樂。娛樂方式多為看電視節(jié)目，天氣好的時候在院子里曬太陽。對其他行動自如的老人，有橋牌可供玩耍。一樓也有書記雜志可以翻閱。其他的娛樂活動就靠社會團(tuán)體的慰問活動來豐富。
經(jīng)過對親情老年公寓的詳細(xì)分析之后，可以得出以下結(jié)論：該養(yǎng)老院是在吸收臺灣安養(yǎng)中心的經(jīng)驗(yàn)基礎(chǔ)之上，針對需要關(guān)懷護(hù)理的老人提供養(yǎng)老服務(wù)，形成有特色的家長式經(jīng)營管理模式。主張加強(qiáng)與政府合作，開創(chuàng)醫(yī)療救治“綠色通道”先河。以老人需求為前提，提高要求，堅(jiān)持高配比，提高服務(wù)質(zhì)量。經(jīng)過幾年的發(fā)展，該養(yǎng)老院58張床位全部住滿，目前仍有許多老人排隊(duì)等候，床位供不應(yīng)求。也引起了政府和社會的關(guān)注，借鑒其成功經(jīng)驗(yàn)。但是，由于規(guī)模較小，該養(yǎng)老院工作人員的管理方式為“家長式”，由院長掌握大權(quán)，大小事務(wù)基本都經(jīng)由院長之手，對于小規(guī)模的來說這種管理方法還能實(shí)行，但是若是對于規(guī)模較大的機(jī)構(gòu)來說，這個管理方法效率不夠高。
二、民營養(yǎng)老院經(jīng)營模式存在的問題
（一）養(yǎng)護(hù)人員缺乏專業(yè)護(hù)理知識，流動性大。親情老年公寓屬于自主經(jīng)營，自籌資金，需要考慮成本問題，工資不高也無保險。養(yǎng)護(hù)人員多集中為女性人員，來自農(nóng)民或者下崗工人，年齡較大，沒有經(jīng)過正規(guī)、專業(yè)的技能培訓(xùn)。缺乏專業(yè)醫(yī)師，醫(yī)護(hù)人員缺乏，僅院長妻子屬于正規(guī)護(hù)理專業(yè)的人員。由于工資不高，加之護(hù)理老年人工作的繁瑣導(dǎo)致員工流動性很大。另外，養(yǎng)老院的管理者也參與養(yǎng)護(hù)護(hù)理工作，這種配置使養(yǎng)老院中必要的技術(shù)分工無法實(shí)現(xiàn)。
（二）養(yǎng)老院配套設(shè)施簡陋。老人活動范圍較窄，康復(fù)設(shè)施比較單一，養(yǎng)老院就只有護(hù)欄和鵝卵石，老人的娛樂活動最多的就是看電視，或者打打麻將，比較枯燥和乏味。
（三）服務(wù)的提供不夠多元化，老人的個性化需求難以滿足。雖然養(yǎng)老院受理的大部分是需要護(hù)理的老人，行動受限，但仍有部分行動自如的老人，應(yīng)該注意加強(qiáng)他們的需求服務(wù)。在調(diào)查過程中，就有老人不愿意與言語功能不全的老人接觸，可又找不到其他娛樂方式，整日悶在屋里看電視。長久下去，對這類老人的身心健康不利。
三、對改善民營養(yǎng)老院經(jīng)營管理現(xiàn)狀的建議
（一）民營養(yǎng)老院應(yīng)加強(qiáng)對養(yǎng)護(hù)人員的培訓(xùn)，增強(qiáng)綜合素
質(zhì)。目前很多民營養(yǎng)老院的養(yǎng)護(hù)人員大多是農(nóng)村婦女或者是下崗職工，雖然他們有吃苦耐勞的優(yōu)秀品質(zhì)，但仍缺乏專業(yè)的醫(yī)療護(hù)理培訓(xùn)。政府應(yīng)制定相應(yīng)的標(biāo)準(zhǔn)對養(yǎng)老院服務(wù)人員進(jìn)行培訓(xùn)考核，做到持證上崗。建立健全相應(yīng)的保障制度，探索并出臺相應(yīng)的政策文件使之規(guī)范化、法律化。
關(guān)鍵詞：民營養(yǎng)老院；經(jīng)營模式；案例
貴陽市的養(yǎng)老壓力日益嚴(yán)峻，2014年底，全市養(yǎng)老床位總數(shù)達(dá)17388張，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)增加至140家，其中包括公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)9家，民營養(yǎng)老機(jī)構(gòu)74家。雖然養(yǎng)老機(jī)構(gòu)和床位數(shù)在增加，由于公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)對接收對象有限制，所以解決養(yǎng)老壓力的主力還需依靠民營養(yǎng)老院。從貴陽市百歲以上長壽老人分布來看，云巖區(qū)和花溪區(qū)最多，均為33人。花溪區(qū)位于貴陽市南部，是著名的生態(tài)區(qū)，森林覆蓋率到達(dá)41.53%，氣候宜人，空氣優(yōu)良，非常適宜老年人居住。位于花溪區(qū)的親情老年公寓，建院時間短，發(fā)展比較迅速，其運(yùn)營模式值得社會關(guān)注。由于我國民營養(yǎng)老院發(fā)展水平參差不齊，大多表現(xiàn)為私人創(chuàng)辦，規(guī)模小、資金少、入住評價不高等等。有必要探討經(jīng)營比較成功的案例，吸取經(jīng)驗(yàn)，促進(jìn)民營養(yǎng)老院的發(fā)展。
一、親情老年公寓經(jīng)營模式
（一）地理位置。親情老年公寓位于花溪區(qū)桐木嶺村四組，101省道旁邊。規(guī)模約為1700平方米，三層樓房、庭院型、獨(dú)門獨(dú)戶式裝修?；旧隙际寝r(nóng)田，沒有高大建筑物遮擋，后院有大片果樹林?？諝馇逍隆⒔煌ū憷?。
（二）配套設(shè)施。親情老年公寓共三層樓，每層樓除老人房間外，一樓配置有餐廳、廚房、儲物間、碗筷洗滌消毒間、儲藏室、廁所、衛(wèi)浴間、員工宿舍、曬衣場、垃圾間和院壩；二樓配置有衛(wèi)浴間、客廳、陽臺；三樓配置有小休閑室兼客廳使用、衛(wèi)浴間、大型存放衣物柜二座，目前床位設(shè)置數(shù)為58床。
（三）受理對象及價格。養(yǎng)老院是以“需要護(hù)理照顧”的老人為主要服務(wù)群體，即招收半護(hù)理和全護(hù)理的老人，不招收能夠完全自理的老人，價格在2200—3200元之間，它是以老人身體需要照顧的程度來區(qū)分的。
（四）資金情況。養(yǎng)老院是屬于私立性質(zhì)的，所以是自籌資金發(fā)展。其次可以獲得政府補(bǔ)貼：從2011年開始，政府對養(yǎng)老院的運(yùn)營補(bǔ)助是，老人住滿一個月以上，政府補(bǔ)助300元╱人。每張床位補(bǔ)貼3000元，分三年給付。水電費(fèi)按照民用水電費(fèi)來收并免稅收。由于養(yǎng)老院服務(wù)好，老人居住反饋評價較高，貴陽市政府對花溪區(qū)親情老年公寓補(bǔ)助60萬，養(yǎng)老院自己出資100萬，用于養(yǎng)老院生活區(qū)的改造。
（五）養(yǎng)老院工作人員配備及日常管理。（1）老人日常飲食起居。早上6:00至6:30照顧老人起床洗漱，吃早飯。11:30為需要喂食的老人及餐飲有特殊要求者就餐時間。12:00自理老人就餐。17:30仍分兩撥就餐。夜晚需要加餐的老人由護(hù)理人員自行安排。飲食方面早晚餐比較清淡，多為稀飯、面條，中午是三菜一湯，兩葷一素，注重營養(yǎng)均衡搭配。養(yǎng)老院對于老人日常就餐有明確的記載，方便老人家屬查看。（2）老人的清潔方面。講究六個字“隨臟、隨換、隨洗”，老人的床單、被套，臟了就換，保持老人的身體清潔。每天下午3:00為老人洗臉、洗腳。（3）健康日報表和生活記錄單。每個老人床頭都設(shè)有健康日報表和生活記錄單，記錄老人的血壓、血糖及大小便情況。生活記錄單是用于記錄老人家人來看望老人時間及次數(shù)及老人生病時，養(yǎng)老院的人員是如何處理的。（4）生病住院處理。養(yǎng)老院的院長妻子曾是臺灣養(yǎng)護(hù)中心的護(hù)士，負(fù)責(zé)日常的藥物護(hù)理工作及員工醫(yī)護(hù)護(hù)理培訓(xùn)工作。老人日常用藥全部由管理人員統(tǒng)一管理，喂食時間與用量都有專門記錄。養(yǎng)老院與花溪醫(yī)院簽訂的有“綠色通道”協(xié)議，不用先交費(fèi)直接救治，過后結(jié)算。（5）老人日常娛樂。娛樂方式多為看電視節(jié)目，天氣好的時候在院子里曬太陽。對其他行動自如的老人，有橋牌可供玩耍。一樓也有書記雜志可以翻閱。其他的娛樂活動就靠社會團(tuán)體的慰問活動來豐富。經(jīng)過對親情老年公寓的詳細(xì)分析之后，可以得出以下結(jié)論：該養(yǎng)老院是在吸收臺灣安養(yǎng)中心的經(jīng)驗(yàn)基礎(chǔ)之上，針對需要關(guān)懷護(hù)理的老人提供養(yǎng)老服務(wù)，形成有特色的家長式經(jīng)營管理模式。主張加強(qiáng)與政府合作，開創(chuàng)醫(yī)療救治“綠色通道”先河。以老人需求為前提，提高要求，堅(jiān)持高配比，提高服務(wù)質(zhì)量。經(jīng)過幾年的發(fā)展，該養(yǎng)老院58張床位全部住滿，目前仍有許多老人排隊(duì)等候，床位供不應(yīng)求。也引起了政府和社會的關(guān)注，借鑒其成功經(jīng)驗(yàn)。但是，由于規(guī)模較小，該養(yǎng)老院工作人員的管理方式為“家長式”，由院長掌握大權(quán)，大小事務(wù)基本都經(jīng)由院長之手，對于小規(guī)模的來說這種管理方法還能實(shí)行，但是若是對于規(guī)模較大的機(jī)構(gòu)來說，這個管理方法效率不夠高。
二、民營養(yǎng)老院經(jīng)營模式存在的問題
（一）養(yǎng)護(hù)人員缺乏專業(yè)護(hù)理知識，流動性大。親情老年公寓屬于自主經(jīng)營，自籌資金，需要考慮成本問題，工資不高也無保險。養(yǎng)護(hù)人員多集中為女性人員，來自農(nóng)民或者下崗工人，年齡較大，沒有經(jīng)過正規(guī)、專業(yè)的技能培訓(xùn)。缺乏專業(yè)醫(yī)師，醫(yī)護(hù)人員缺乏，僅院長妻子屬于正規(guī)護(hù)理專業(yè)的人員。由于工資不高，加之護(hù)理老年人工作的繁瑣導(dǎo)致員工流動性很大。另外，養(yǎng)老院的管理者也參與養(yǎng)護(hù)護(hù)理工作，這種配置使養(yǎng)老院中必要的技術(shù)分工無法實(shí)現(xiàn)。
（二）養(yǎng)老院配套設(shè)施簡陋。老人活動范圍較窄，康復(fù)設(shè)施比較單一，養(yǎng)老院就只有護(hù)欄和鵝卵石，老人的娛樂活動最多的就是看電視，或者打打麻將，比較枯燥和乏味。
（三）服務(wù)的提供不夠多元化，老人的個性化需求難以滿足。雖然養(yǎng)老院受理的大部分是需要護(hù)理的老人，行動受限，但仍有部分行動自如的老人，應(yīng)該注意加強(qiáng)他們的需求服務(wù)。在調(diào)查過程中，就有老人不愿意與言語功能不全的老人接觸，可又找不到其他娛樂方式，整日悶在屋里看電視。長久下去，對這類老人的身心健康不利。
三、對改善民營養(yǎng)老院經(jīng)營管理現(xiàn)狀的建議
（一）民營養(yǎng)老院應(yīng)加強(qiáng)對養(yǎng)護(hù)人員的培訓(xùn)，增強(qiáng)綜合素質(zhì)。目前很多民營養(yǎng)老院的養(yǎng)護(hù)人員大多是農(nóng)村婦女或者是下崗職工，雖然他們有吃苦耐勞的優(yōu)秀品質(zhì)，但仍缺乏專業(yè)的醫(yī)療護(hù)理培訓(xùn)。政府應(yīng)制定相應(yīng)的標(biāo)準(zhǔn)對養(yǎng)老院服務(wù)人員進(jìn)行培訓(xùn)考核，做到持證上崗。建立健全相應(yīng)的保障制度，探索并出臺相應(yīng)的政策文件使之規(guī)范化、法律化。
（二）改善服務(wù)設(shè)施，進(jìn)一步擴(kuò)大養(yǎng)老院功能區(qū)建設(shè)。由于一般民營養(yǎng)老院建立都是由私人自籌經(jīng)費(fèi)建立起來的，完善的功能分區(qū)在建立之初肯定資金是不夠的，如果一開始本著盈利的想法修建養(yǎng)老院，一是資金耗費(fèi)巨大，二是要有完善的管理模式和策劃，僅適合個別資金雄厚的企業(yè)家或開發(fā)者。因此，在這方面，政府應(yīng)該一方面提供土地和政策優(yōu)惠，另一方面可以由政府出資建設(shè)，交由民營機(jī)構(gòu)運(yùn)營，優(yōu)勢互補(bǔ)。
關(guān)鍵詞：人口老齡化社區(qū)照顧探析
Agedpopulationandcitycommunitycarepatternanalyse
XuZu-rong
（HangzhouAcademyofSocialSciencesHangzhouZhejiang310006）
Abstract：Underagedpopulationoftheglobalagedbackground,communitycarebecomesakindofmainstreamgraduallyliveinretirementpattern.Theagedpopulationofourcountryandold,familycareweakfunctionmelttomakethedailylifeaccommodationproblemofoldpeopleprotrudingshow，developingcitycommunitycarehavebecomecommonrecongnition.Thispapersuggeststhroughcaretheanalysisofdemandforthedailylifeofoldpeopleonthebrieffoundationofelaboratingcommunitycaretheoryandoriginthatnow,ourcountryhashadthebasicconditionthatdevelopscitycommunitycare,preliminaryexplorethegoalpatternofcitycommunitycaredevelopment.
Keywords：theagedpopulationcommunitycareanalyse
隨著我國人口老齡化速度的加快以及老年人口規(guī)模的日益膨脹，尤其是高齡老年人口的快速增長，全社會對老齡問題更為關(guān)注，其中老年人口的養(yǎng)老護(hù)理問題更是所有老齡問題的熱點(diǎn)與焦點(diǎn)之一。
一、問題的提出
1.人口老齡化與高齡化使老年人的日常生活照顧需求凸顯
由于生育率的快速下降和平均預(yù)期壽命的不斷提高，我國人口老齡化的步伐極為迅猛。據(jù)2000年第五次全國人口普查的最新數(shù)據(jù)顯示，65歲及以上的人口為8811萬人，占總?cè)丝诘?.96%，比1990年第四次全國人口普查時的6299萬增加了2512萬，比重比1990年的5.57%上升了1.39個百分點(diǎn)，我國人口已從成年型步入了老年型。[2]杭州市“四普”時，60歲及其以上老年人口總量為61.88萬人，占全市總?cè)丝诘?0.61%，“五普”時，60歲及以上老年人口達(dá)到84.33萬人，占全市總?cè)丝诘?2.26%，預(yù)計(jì)到2010年將達(dá)總?cè)丝诘?6.90%，到2020年將增長到24.99%，即每四個人中就有一個老年人。根據(jù)預(yù)測，在2030年左右，杭州市人口老齡化程度將達(dá)到高峰。[3]
人口老齡化會增加老年人對日常生活照顧的需求程度：就個體老化而言，隨著年齡的增長，老年人身體、心理功能會逐漸衰退，甚至?xí)加懈鞣N慢性疾病，從而降低獨(dú)立生活的能力，對他人的依賴程度就會提高。與人口老齡化如影隨形的人口高齡化會使老年人的日常生活照顧需求越發(fā)凸顯出來，一般而言，隨著年齡的增長（特別是在老年人超過75歲以后），老年人的健康狀況會有所惡化，患病率、傷殘率會上升，日常生活自理能力往往就會下降，從而自然而然地生發(fā)出對日常照顧、生活護(hù)理等各種服務(wù)的需求。
2.家庭照顧功能的弱化
在整個老年人的照顧系統(tǒng)中，雖然家庭是滿足老年人日常生活照顧需求的主體，但受社會變遷的影響，家庭照顧能力已經(jīng)受到嚴(yán)重削弱。
（1）從家庭的結(jié)構(gòu)和規(guī)模來看，傳統(tǒng)的幾代同堂的大家庭正在日益減少，而由兩代人組成的核心家庭正在逐漸成為現(xiàn)代社會家庭結(jié)構(gòu)的主體模式。從全國“五普”數(shù)據(jù)來看，有80.23%的家庭戶為四人及四人以下戶。[4]杭州市家庭戶均人口由“四普”時的3.35人下降到“五普”時的2.98人，減少了0.37人，比全省平均數(shù)2.99人、全國平均數(shù)3.44人分別少0.01人和0.46人；一人戶和二人戶的比重分別由“四普”時的8.29%、14.59%提高到“五普”時的13.13%、22.33%。[5]
（2）由于家庭結(jié)構(gòu)日趨小型化，家庭養(yǎng)老護(hù)理功能日益削弱。龐大的老年人口加上在21世紀(jì)必須面對的由于獨(dú)生子女政策帶來的家庭結(jié)構(gòu)的變化（“四二一”的家庭人口模式），以及仍在完善之中的社會保障制度，打破了固有的家庭養(yǎng)老模式。這意味著越來越多的老年父母可能不再與他們的成年子女住在一起。居住上的代際分離傾向雖然并不一定妨礙成年子女照顧父母，但地理上的隔離在客觀上會給成年子女照顧老人帶來一定的困難。同時家庭規(guī)模小型化致使家庭內(nèi)能夠照顧老人的人手減少，每個家庭成員照顧老人的負(fù)擔(dān)將會加重。
（3）從家庭照顧者的狀況來看，許多調(diào)查發(fā)現(xiàn)老年人日常生活的照顧者主要是配偶和子女，但提供主要照顧的老年配偶本人的健康狀況也十分令人憂慮。[6]隨著工業(yè)化和城市化的發(fā)展，傳統(tǒng)上作為照顧老人日常生活主力的女性已大規(guī)模地加入了勞動市場，這使女性為老人提供的照顧越來越少。此外，工作的流動性和激烈的社會競爭使不少子女陷入了“事業(yè)人士”的社會角色和“孝順子女”的家庭角色的沖突，許多子女在繁忙的工作之余根本無暇照顧老年的父母。
3.養(yǎng)老護(hù)理服務(wù)的社會化水平滯后
社會養(yǎng)老護(hù)理機(jī)構(gòu)在現(xiàn)實(shí)中并不受老年人的青睞。究其原因主要是兩個：—是大多數(shù)老年人希望在家養(yǎng)老護(hù)理；二是社會養(yǎng)老護(hù)理機(jī)構(gòu)的服務(wù)水平參差不齊——養(yǎng)老護(hù)理?xiàng)l件好的收費(fèi)就高，而條件差的服務(wù)質(zhì)量又不好。許多調(diào)查顯示，老人一般只會在生活完全不能自理而身邊又無人照顧的情況下才會選擇去養(yǎng)老護(hù)理機(jī)構(gòu)，只要不是迫不得已，首選的還是家人照顧和社區(qū)上門照顧。[7]
二、社區(qū)照顧的概念與起源
1.社區(qū)照顧的概念
“社區(qū)照顧”在西方國家是一個被廣泛運(yùn)用的概念。蘇珊·特斯特認(rèn)為：最廣泛的社區(qū)照顧，包括室內(nèi)保健、居住地保健和福利機(jī)構(gòu)服務(wù)、家庭外醫(yī)療服務(wù)、日間照管服務(wù)，以及有助于保證老人生活質(zhì)量的社交的、休閑的和教育的設(shè)施等等，換句話說，社區(qū)照顧包括了對居家老人的所有照顧。[8]
在完整的意義上，社區(qū)照顧是“社區(qū)內(nèi)的照顧”(careinthecommunity)和“由社區(qū)來照顧”(carebythecommunity)兩方面的結(jié)合。它既包括由政府、社區(qū)甚至市場化的企業(yè)等各種非營利和營利的社會服務(wù)機(jī)構(gòu)提供的專業(yè)服務(wù)，也包括由社區(qū)內(nèi)的居民提供的非正式服務(wù)。我們可以將“社區(qū)內(nèi)接受照顧”看作是動用外來的專業(yè)人士提供的正規(guī)照顧，而“由社區(qū)負(fù)責(zé)照顧”則是依賴家人、朋友、鄰居及社區(qū)內(nèi)支援者提供的非正規(guī)照顧。理想的“社區(qū)照顧”應(yīng)該能夠同時融合“社區(qū)內(nèi)接受照顧”及“由社區(qū)負(fù)責(zé)照顧”兩種概念及策略。[9]
本文將城市老年人的“社區(qū)照顧”界定為：在國家宏觀指導(dǎo)和政策扶持下，以社區(qū)為依托，為滿足日常生活自理有困難的城市老年人的日常生活照顧需求而提供的養(yǎng)老服務(wù)，包括建立和發(fā)展老年福利設(shè)施、開展居家照顧、日間托老服務(wù)等一系列的照顧項(xiàng)目。包含兩層涵義：①不使受助者脫離他所生活所熟悉的社區(qū)，在本社區(qū)內(nèi)進(jìn)行服務(wù)；②動員社區(qū)力量，運(yùn)用社會人際資源（包括正規(guī)照顧資源與非正規(guī)照顧資源）即社區(qū)支持體系開展服務(wù)，終極目標(biāo)是協(xié)力讓受助者盡量維持在社區(qū)內(nèi)，過最大程度的獨(dú)立自主的生活。
2.社區(qū)照顧起源
社區(qū)照顧起始于20世紀(jì)50年代的英國。最初是針對無依無靠的老年人和殘疾人實(shí)施住院式集中照顧，較好地解決了被照顧者的日常生活需要，但是政府的財(cái)政負(fù)擔(dān)越來越重，同時由于使他們脫離了長期生活的社區(qū)，精神生活難以得到滿足。在這種情況下，英國開始逐漸改變住院式照顧，推行社區(qū)照顧。社區(qū)照顧使被照顧者能夠像正常人那樣在自己熟悉的社區(qū)環(huán)境里生活，而不再產(chǎn)生被拋棄感，從而受到了普遍歡迎，成為當(dāng)代西方發(fā)達(dá)國家社區(qū)保障的一個范例。
英國社區(qū)照顧模式的變化與發(fā)展，與西方福利國家在20世紀(jì)70年代普遍反思福利國家的社會福利政策基本一致。隨著福利國家政府對福利給付系統(tǒng)與服務(wù)系統(tǒng)龐大開支的不堪重負(fù)，以及來自意識形態(tài)觀點(diǎn)對福利國家的批判，越來越多的私人的、以營利為目的的組織參與提供社會福利產(chǎn)品和服務(wù)的行列，政府提供社會福利的給付與服務(wù)方式開始采取與私人的、營利性組織合作。由此我們也可以看到：隨著老年人口比例的不斷提高，有服務(wù)需求的人群越來越多，服務(wù)體系運(yùn)轉(zhuǎn)的資源就成為重要的問題；而節(jié)約資源的最好方式就是正規(guī)與非正規(guī)的服務(wù)的結(jié)合，市場與非市場的運(yùn)做的結(jié)合，這就是“混合福利經(jīng)濟(jì)”（mixedeconomyofwelfare）的核心內(nèi)容。[10]“混合福利經(jīng)濟(jì)”意義上的社區(qū)照顧是“由社區(qū)負(fù)責(zé)照顧”，提倡志愿、非正式與商業(yè)部門共同負(fù)起照顧的責(zé)任，主張志愿部門與地方政府應(yīng)扮演主要角色，特別在許多地方政府沒有責(zé)任提供的方面，志愿服務(wù)部門是最主要的提供者。1980年以來，英國社區(qū)照顧政策日益完善，建立了一整套新的服務(wù)框架，其基本精神是經(jīng)濟(jì)效益與管理，主張福利產(chǎn)品的供應(yīng)可以來自四方面：國家、家庭、商營部門和志愿機(jī)構(gòu)。
三、發(fā)展城市社區(qū)照顧模式的可行性分析
1.社區(qū)照顧模式的現(xiàn)實(shí)意義
強(qiáng)化社區(qū)照顧服務(wù)功能，建設(shè)和發(fā)展社區(qū)照顧，對于我們“未富先老”的國家來說具有特別重大的意義。
（1）適應(yīng)人口老齡化發(fā)展的客觀要求
社區(qū)是老年人的聚居地，是老年人的主要活動場所和生活空間。隨著年齡的增長和身體的衰老，老年人對社區(qū)服務(wù)的需求逐漸增加，對社區(qū)的依附性越來越強(qiáng)。依托社區(qū)構(gòu)筑養(yǎng)老護(hù)理服務(wù)體系不僅具有方便易行、針對性強(qiáng)、參與面廣等特點(diǎn)，而且還能給老人帶來認(rèn)同感和歸宿感。因此，社區(qū)照顧適應(yīng)老人及其家庭需求的客觀要求，是解決老年人養(yǎng)老護(hù)理問題的最佳途徑，是社會發(fā)展的必然。
（2）完善社會養(yǎng)老護(hù)理保障體系的必要補(bǔ)充
社會保障事業(yè)近年來雖有長足的發(fā)展，但相對于人口老齡化加速過程中大量增加的照顧需求，其養(yǎng)老護(hù)理規(guī)模和能力又顯得嚴(yán)重不足。目前我國尚處于社會主義初級階段，經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平還不高，老年服務(wù)業(yè)總體發(fā)展水平滯后，老年福利設(shè)施在數(shù)量和質(zhì)量上都與現(xiàn)實(shí)需要有很大差距，現(xiàn)有社會養(yǎng)老護(hù)理機(jī)構(gòu)照料老人的能力遠(yuǎn)不能滿足要求。同時，隨著國有企業(yè)深化改革、轉(zhuǎn)換經(jīng)營機(jī)制和政府機(jī)構(gòu)改革、轉(zhuǎn)變職能，企業(yè)剝離的社會職能和政府轉(zhuǎn)移出來的服務(wù)職能，大部分也要由社區(qū)來承接。因此，社區(qū)照顧是我國社會養(yǎng)老護(hù)理保障體系的必要補(bǔ)充。
（3）提高老年人生活品質(zhì)，加強(qiáng)精神文明建設(shè)的現(xiàn)實(shí)需要
完善的社區(qū)照顧服務(wù)應(yīng)該包括衣食住行、醫(yī)療保健、學(xué)習(xí)教育、健身娛樂、心理疏導(dǎo)、法律咨詢、生活援助、參與社會等職能，而不是單一的養(yǎng)老護(hù)理。要滿足和改善老年人對物質(zhì)生活的特殊要求，更要不斷滿足和豐富老年人對精神文化生活的特殊需要，為老年人提供全方位的服務(wù)。在養(yǎng)老護(hù)理過程中體現(xiàn)出鮮明的人文性和道義性，是社會文明進(jìn)步的重要標(biāo)志。這不僅有利于社會養(yǎng)老護(hù)理事業(yè)的發(fā)展和完善，還有利于形成積極的社會風(fēng)尚，使社區(qū)老人在一種積極、活躍的精神狀態(tài)中安度晚年。
（4）緩解政府財(cái)政負(fù)擔(dān)，維護(hù)社會穩(wěn)定的有力措施
我國是在經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)的情況下進(jìn)入老鈴化社會的，如此低的經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平，要承受如此高程度的人口老齡化，決定了我國不能象西方國家那樣由政府包辦養(yǎng)老護(hù)理福利事業(yè)。即使在屬于較發(fā)達(dá)地區(qū)的杭州市，近年來養(yǎng)老保險基金也出現(xiàn)了收支結(jié)構(gòu)失衡與有效支付能力下降的現(xiàn)象。養(yǎng)老保險基金的儲備期越來越短，社會養(yǎng)老金的支付面臨“空洞”的危險。產(chǎn)生這種現(xiàn)象的深層原因就是在設(shè)計(jì)“統(tǒng)帳結(jié)合”的養(yǎng)老保險制度時，沒有考慮到巨額的轉(zhuǎn)制成本。目前是由“統(tǒng)帳”制度中社會統(tǒng)籌部分的保費(fèi)收入來消化，用現(xiàn)階段的資金去完成原來現(xiàn)收現(xiàn)付的目標(biāo)，去支付已經(jīng)離退休人員的養(yǎng)老金，實(shí)際造成了“空帳運(yùn)行”的現(xiàn)象，即轉(zhuǎn)制成本的填補(bǔ)實(shí)際上還是來自于代際之間的轉(zhuǎn)移。這無疑損害了就業(yè)者的利益，產(chǎn)生雙重負(fù)擔(dān)，顯然與“統(tǒng)帳結(jié)合”的養(yǎng)老模式設(shè)計(jì)的合理性相違背，也無法來應(yīng)對杭州市人口老齡化發(fā)展對社會保險制度的需要。[11]強(qiáng)化社區(qū)為老服務(wù)功能，正是適應(yīng)了這一要求，同時也為體制轉(zhuǎn)軌和結(jié)構(gòu)轉(zhuǎn)型營造了一個更加寬松的環(huán)境，為維護(hù)社會穩(wěn)定、緩解社會矛盾提供了有效的保障。
2.社區(qū)照顧模式的優(yōu)勢
社區(qū)照顧模式的優(yōu)勢體現(xiàn)為功能的全方位性、資源的多元性及體系的多層次性、開放性和優(yōu)勢互補(bǔ)性。
（1）社區(qū)照顧功能的全方位性
社區(qū)照顧功能的全方位性，就是滿足老年人在養(yǎng)老護(hù)理過程中的各方面需要:一是物質(zhì)經(jīng)濟(jì)上的供養(yǎng)需要；二是生活照料和護(hù)理上的需要；三是精神支持的需要，包括情感上的慰藉、充實(shí)精神生活的娛樂和教育、老年生活調(diào)適的心理輔導(dǎo)、應(yīng)激——應(yīng)對社會支持等；四是保護(hù)生命的需要，包括醫(yī)療服務(wù)和治病藥物的使用。
（2）社區(qū)照顧資源的多元性
在傳統(tǒng)家庭照顧模式中，對老年人的經(jīng)濟(jì)奉養(yǎng)、生活照料和精神關(guān)懷由家庭提供，家庭是完成養(yǎng)老護(hù)理功能的資源所在，而社會化照顧模式的特點(diǎn)是社會提供養(yǎng)老護(hù)理資源。此兩種模式的養(yǎng)老護(hù)理資源均是單元性的。與我國現(xiàn)今社會經(jīng)濟(jì)發(fā)展形態(tài)相適應(yīng)的社區(qū)照顧模式，其完成各方面養(yǎng)老護(hù)理功能的資源既來自個人、家庭，也來自社區(qū)、政府，因而是多元性的。社區(qū)照顧資源包括社會保障、社會保險、家庭供養(yǎng)、個人儲蓄、自我供養(yǎng)，涉及國家、社區(qū)、家庭和個人等多方面。
（3）社區(qū)照顧體系的多層次性、開放性和優(yōu)勢互補(bǔ)性
社區(qū)照顧根據(jù)老年人的具體生活狀態(tài)、條件和需求，合理分配資源，規(guī)劃設(shè)施，擇取方式。
社區(qū)照顧的“家”概念，不再是僅由親緣關(guān)系成員所組成的狹義的家庭概念，而是在生活功能上，擴(kuò)展到其所處社區(qū)的廣義的家庭概念，在這樣的“社區(qū)——家庭”環(huán)境中，社會人際關(guān)系層次更多，人際交往互動方式更為多樣，更能滿足人際互助與溝通的多元需要。居住條件好、子女照料較周到的老人在家中養(yǎng)老護(hù)理是居家養(yǎng)老護(hù)理；居住條件差、子女照顧不好或是失去親人的老人，由社區(qū)向他(她)提供具有家庭氛圍的養(yǎng)老護(hù)理也應(yīng)歸屬于居家養(yǎng)老護(hù)理的方式；另有一些自主性較強(qiáng)的老人，不愿麻煩或“連累”子女、親人，而在經(jīng)濟(jì)條件較好的前提下愿意住在設(shè)施良好的社區(qū)照顧場所中擺脫家務(wù)牽累、休閑養(yǎng)性、安度晚年，也不失為一種合適的居家養(yǎng)老護(hù)理方式。本著以老人為中心的原則，養(yǎng)老護(hù)理方式的擇取不必固守不變，應(yīng)該是動態(tài)發(fā)展的。從根本意義上應(yīng)該確定的是，社區(qū)照顧模式的“家”不是一個物理空間概念，而是具備人際關(guān)懷、情感交流，同時具備物質(zhì)養(yǎng)老護(hù)理和精神養(yǎng)老護(hù)理?xiàng)l件的社會環(huán)境。
3.基本健全的城市社區(qū)服務(wù)體系
20世紀(jì)90年代以來，西方的社區(qū)照顧理念逐漸演繹為我國政府對老年人社區(qū)養(yǎng)老護(hù)理導(dǎo)向的一些前瞻性思考和計(jì)劃。1993年8月，民政部等14個政府部委聯(lián)合下發(fā)《關(guān)于加快發(fā)展社區(qū)服務(wù)業(yè)的意見》。該文件提出：到本世紀(jì)末，基本建成多種經(jīng)濟(jì)成分并存、服務(wù)門類齊全、服務(wù)質(zhì)量和管理水平較高的社區(qū)服務(wù)網(wǎng)絡(luò)；85%以上的街道興辦一所社區(qū)服務(wù)中心、一所老年公寓（托老所）、一所殘疾人收托所和一所以上托幼機(jī)構(gòu)。目前，全國城市街道一級建立社區(qū)服務(wù)中心和托老機(jī)構(gòu)的計(jì)劃基本實(shí)現(xiàn)。2001年6月，經(jīng)國務(wù)院批準(zhǔn)，民政部啟動制定并下發(fā)了“全國社區(qū)老年福利服務(wù)星光計(jì)劃”。該計(jì)劃提出的主要任務(wù)是：在3年時間內(nèi)，從中央到地方，民政部門發(fā)行福利彩票籌集的福利金（約40—50億）和地方配套資金、社會力量投入的資金、以及街道——居委會自酬資金，總額將達(dá)到100億元。在全國10萬個社區(qū)居委會和農(nóng)村鄉(xiāng)鎮(zhèn)新建或改擴(kuò)建一批供老年人娛樂、健身、學(xué)習(xí)的福利服務(wù)設(shè)施、活動場所，以建立老年人福利服務(wù)體系。屆時全國將有1.32億老年人受益。以杭州市為例。近年來，堅(jiān)持“以民為本、服務(wù)居民”的原則，杭州市基本形成了覆蓋社區(qū)居民衣食住行醫(yī)等切身利益的社區(qū)服務(wù)網(wǎng)絡(luò)。至2006年末，全市36.31萬企業(yè)退休人員中移交社區(qū)管理的人數(shù)為32.89萬人，社區(qū)管理率在90%以上；主城區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的業(yè)務(wù)用房和預(yù)防保健經(jīng)費(fèi)得到進(jìn)一步保證；社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)全科醫(yī)師培訓(xùn)率達(dá)到81.37%，護(hù)士崗位培訓(xùn)率達(dá)到82.27%，落實(shí)了984名社區(qū)責(zé)任醫(yī)師，組建了367支社區(qū)責(zé)任醫(yī)師團(tuán)隊(duì)；主城區(qū)共有為老服務(wù)設(shè)施11681個，其中養(yǎng)(托)老院55所；社區(qū)志愿服務(wù)站已建成423個，組建各類社區(qū)志愿者服務(wù)隊(duì)1800余支；各類社區(qū)的服務(wù)設(shè)施與服務(wù)實(shí)體的專職服務(wù)人員已達(dá)2251人，由社區(qū)干部、居民組長和各類服務(wù)組織組成的兼職服務(wù)人員已發(fā)展到15396人。[12]
四、城市社區(qū)照顧模式的主要內(nèi)容
在我國建立多層次、多形式、多渠道的社區(qū)照顧模式，既是解決城市老年人日常生活照顧困難的主要出路，也是我國社會養(yǎng)老保障事業(yè)蓬勃發(fā)展的生動體現(xiàn)，是我國人口老齡化形勢發(fā)展的必然產(chǎn)物。
1.發(fā)展社區(qū)照顧模式的基本原則
（1）以人為本
社區(qū)照顧要從老年人日常生活中的困難及他們的切身需要出發(fā)提供養(yǎng)老服務(wù)，所提供的服務(wù)要具有針對性和敏感度，以便回應(yīng)有需求的老年人的不同需要；同時所提供的服務(wù)要具有彈性，讓老年人有從中選擇的余地；所提供的服務(wù)不應(yīng)多過老人的所需，以免產(chǎn)生過分依賴社區(qū)照顧的負(fù)面后果。
（2）依托社區(qū)
社區(qū)照顧的基本思路是以社區(qū)作依托，立足社區(qū)，依靠社區(qū)。一方面要將各種養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施建在社區(qū)中，盡量與社區(qū)居民的生活融合；另一方面社區(qū)要充分利用正規(guī)與非正規(guī)的照顧資源為老年人提供養(yǎng)老支持。
（3）互助而助
社區(qū)要積極動員年輕人和年輕型老年人自愿參與社區(qū)助老服務(wù)，進(jìn)行自我養(yǎng)老的積累。
2.社區(qū)照顧模式的基本框架
從老年人的健康狀況出發(fā)，借鑒國外的成熟經(jīng)驗(yàn)，社區(qū)照顧模式宜分成兩個子系統(tǒng)：一是社區(qū)居家照顧體系，二是社區(qū)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)照顧體系。
（1）社區(qū)居家照顧體系
社區(qū)居家照顧體系是由老年人生活的社區(qū)向老年人提供各種形式的入戶的或者說上門的照顧服務(wù)，使老年人盡可能延長留在家中養(yǎng)老的時間和在社區(qū)生活的機(jī)會，同時也是對家庭養(yǎng)老護(hù)理功能弱化的有力補(bǔ)充。社區(qū)居家照顧的對象主要是那些日常生活部分能夠自理的老年人。當(dāng)然日常生活能夠自理的老年人也可以利用社區(qū)照顧來滿足他們的某些需求，比如文體保健、休閑娛樂等方面的需求。居家照顧的提供者主要是社區(qū)服務(wù)機(jī)構(gòu)(包括政府主辦的、非政府主辦的、企業(yè)性質(zhì)的)、志愿者隊(duì)伍以及其他形式的慈善、互助組織。
社區(qū)居家照顧體系的功能體現(xiàn)：①老人醫(yī)療保健中心。為老人提供送醫(yī)送藥、體檢、康復(fù)護(hù)理、心理疏導(dǎo)、健康跟蹤及保健教育等方面的服務(wù)。②老人家務(wù)助理服務(wù)中心。到老人家中提供各種服務(wù)，諸如給老人做(送)飯、個人清潔、料理家務(wù)、幫助購物、維修等。③老人日間護(hù)理中心。為白天缺乏家人照顧的體弱及行動不便的老人提供護(hù)理、生活照顧及社群活動，服務(wù)包括膳食、個人衛(wèi)生、健康護(hù)理、護(hù)送看病等。④老人綜合性社區(qū)服務(wù)中心。這是集文體、教育、社交與日常生活輔助于一體的服務(wù)場所。中心除了為老人提供各種娛樂運(yùn)動設(shè)施和開展一般性的文體活動外，還提供多樣化的輔助服務(wù)比如老人食堂、浴室、洗衣等。此外，還提供個人輔導(dǎo)及老年教育，如舉辦老人退休講座、養(yǎng)生保健講座、養(yǎng)老權(quán)益的法律維權(quán)咨詢，設(shè)立護(hù)老者組織及義工小組等。⑤應(yīng)急支援中心。主要是開通24小時老人服務(wù)熱線，建立事故預(yù)警系統(tǒng)，以便及時發(fā)現(xiàn)并緊急處理老人遭遇的各種意外生活事故，有效地進(jìn)行危機(jī)的干預(yù)。
（2）社區(qū)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)照顧體系
社區(qū)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)照顧體系，是指老年人隨著年齡的增高、健康狀況的惡化終會陷入日常生活完全不能自理的困境，無論是單獨(dú)生活還是與子女生活在一起，其晚年生活的照顧都不是子女可以完全承擔(dān)的。在這種情況下，應(yīng)當(dāng)通過設(shè)在社區(qū)內(nèi)的養(yǎng)老院等專業(yè)化的機(jī)構(gòu)養(yǎng)老設(shè)施為他們提供全方位的照顧。與社區(qū)居家照順體系相比，社區(qū)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)收住的對象主要是日常生活嚴(yán)重不能自理或完全不能自理而家庭又無力照顧的老年人。服務(wù)的提供者是專門的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)。
需要強(qiáng)調(diào)的一點(diǎn)是，社區(qū)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)照顧雖然也屬于“住院式照顧”，但與傳統(tǒng)的大型福利院舍照顧不同，它是分散在社區(qū)中的小型養(yǎng)老院，而且是開放型的，住院的老年人可以走出院舍進(jìn)入他們生活的社區(qū)，這一點(diǎn)是顯著區(qū)別于將院舍與老年人生活的社區(qū)隔離開來的傳統(tǒng)院舍式照顧的。之所以要將養(yǎng)老院等養(yǎng)老機(jī)構(gòu)設(shè)在社區(qū)內(nèi)，是因?yàn)榇罅垦芯勘砻鳎夏耆松钤谧约核煜さ沫h(huán)境中，生活在親人的照顧與關(guān)懷中，是最利于身心健康的一種生活方式；而且社區(qū)是老年人最主要的活動場所和交往空間，一般而言老年人的地緣人緣觀念很強(qiáng)，他們一般不愿意離開自己所熟悉的生活環(huán)境和人際關(guān)系網(wǎng)絡(luò)，設(shè)在社區(qū)內(nèi)的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)既保持了老年人與社會接觸、進(jìn)行正常社會?；畹臈l件，又可以使老年人經(jīng)常與親人、朋友、熟人見面，同時也方便家人探望。
五、發(fā)展城市社區(qū)照顧模式的具體策略
社區(qū)照顧模式是老年人養(yǎng)老的服務(wù)“安全網(wǎng)”，是保證老年人晚年生活質(zhì)量的重要保障，因此它在整個城市老年社會保障體系中占有十分重要的地位，是應(yīng)當(dāng)重點(diǎn)發(fā)展的一個保障體系。為使其更好地為老年人服務(wù)，還需要從以下幾個方面加以規(guī)范和發(fā)展：
1.明確服務(wù)重點(diǎn)
城市老年人社區(qū)照顧應(yīng)以居家照顧為主，以社區(qū)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)照顧為輔；在為居家老人提供照顧服務(wù)的方式上，又應(yīng)以上門照顧為主，日間照顧為輔；在服務(wù)的內(nèi)容上應(yīng)包括家務(wù)型服務(wù)和護(hù)理型服務(wù)兩大類。不論是居家照顧還是機(jī)構(gòu)照顧，其主要作用都是為了彌補(bǔ)家庭照顧的不足，支持和減輕家人照顧的壓力。
2.重視并做好健康預(yù)防，維持和保護(hù)老年人的生活自理能力
社區(qū)照顧模式的職能，不能再像目前一樣基本上局限在補(bǔ)救方面，而應(yīng)當(dāng)同時開展預(yù)防保健方面的服務(wù)。這不僅有利于提高老年人的生活質(zhì)量和生命質(zhì)量，而且有利于節(jié)省城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金的開支，減輕家庭和社會的照顧壓力。因此社區(qū)照顧的一個重要功能就是要有針對性地對老年人進(jìn)行相關(guān)保健知識的教育宣傳，指導(dǎo)其開展有助于機(jī)體功能改善和增強(qiáng)其日常生活自理能力的康復(fù)訓(xùn)練。
3.制定一套衡量社區(qū)照顧服務(wù)水平的指標(biāo)體系
要使社區(qū)照顧走上科學(xué)規(guī)范的發(fā)展道路，制定相應(yīng)的評估指標(biāo)是必要的工具和手段。只有有了可供測量服務(wù)水平的指標(biāo)，社區(qū)照顧工作的開展才有對照的標(biāo)準(zhǔn)，才能更加客觀地評價社區(qū)照顧的水平，了解社區(qū)照顧的現(xiàn)狀，從而制定進(jìn)一步的完善措施、確定下一步的工作目標(biāo)，不斷提高社區(qū)照顧的質(zhì)量和老年人對社區(qū)照顧的滿意度。
4.確保社區(qū)照顧的專業(yè)化
在社區(qū)照顧和其他社會化養(yǎng)老護(hù)理服務(wù)同時進(jìn)入市場經(jīng)濟(jì)體制的情況下，對社區(qū)照顧作出一些規(guī)定，使其具有專業(yè)特征是社區(qū)照顧得以生存發(fā)展的保障性措施和自勵性措施。因?yàn)樵谧杂筛偁幍纳唐方?jīng)濟(jì)條件下，專業(yè)化就是服務(wù)業(yè)的“護(hù)身符”，只有專業(yè)化才能提高社區(qū)照顧的服務(wù)水平和競爭力。因此對社區(qū)照顧人員尤其是專職人員進(jìn)行老人護(hù)理知識和照顧技能的專門培訓(xùn)，將有利于提高社區(qū)照顧的專業(yè)化品質(zhì)。
5.加強(qiáng)部門協(xié)調(diào)，整合照顧資源
社區(qū)照顧的開展不能只局限于社區(qū)內(nèi)部的服務(wù)資源，而應(yīng)同時加強(qiáng)與民政部門、衛(wèi)生部門的溝通協(xié)作，在社區(qū)層面搞好與民政福利服務(wù)資源和國有衛(wèi)生保健服務(wù)資源的整合。比如，可以充分發(fā)揮市級、區(qū)級養(yǎng)老機(jī)構(gòu)與綜合性醫(yī)院對社區(qū)居家照顧、日間托管照顧、社區(qū)機(jī)構(gòu)照顧的指導(dǎo)和輻射作用，促進(jìn)社區(qū)生活服務(wù)中心、社區(qū)醫(yī)療服務(wù)中心、養(yǎng)老院與托老所之間的密切合作，促進(jìn)上門護(hù)理服務(wù)與設(shè)置家庭病床服務(wù)的緊密結(jié)合，全方位地搞好在家老人和入院老人的照顧工作，使有限的照顧資源發(fā)揮最大的社會效益。參考文獻(xiàn)：
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