時(shí)間：2023-10-10 15:58:02
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關(guān)鍵詞：水利工程；防治工；職業(yè)知識(shí)
多年來，我市認(rèn)真吸取“千里之堤，潰于蟻穴”的歷史教訓(xùn)，十分重視害堤動(dòng)物防治工作，并把它作為工程管理的一項(xiàng)重要工作來抓，害堤動(dòng)物工作特別是防治工的培訓(xùn)工作取得了顯著的成效。隨著防治工防治物種和防治范圍的擴(kuò)大，對(duì)防治工的職業(yè)技能也有了更高的要求，因此防治工的定義和適用范圍也需繼續(xù)向縱深發(fā)展。作者通過十多年的工程管理和害堤動(dòng)物防治管理的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，探討防治工應(yīng)具有的職業(yè)技能。
1 防治工定義及其適用范圍
查找水利工程（堤、壩、泵站、水閘等）及其附屬設(shè)施（管理用房、三防倉庫等）害堤動(dòng)物（白蟻、老鼠、紅火蟻等）的外露特征，并進(jìn)行防治處理的人員。
多年來，害堤動(dòng)物對(duì)堤壩的危害是有目共睹的，且在害堤動(dòng)物日常防治工作中發(fā)現(xiàn)害堤動(dòng)物對(duì)泵站、水閘的危害也是存在的，并且在進(jìn)一步了解當(dāng)中也發(fā)現(xiàn)了更多害堤動(dòng)物危害泵站、水閘的例子，也更堅(jiān)定對(duì)防治工該工種在泵站、水閘等較大范圍的鋪開。
2 防治工的基本要求
2.1 職業(yè)道德和相關(guān)法規(guī)
2.1.1職業(yè)道德
職業(yè)道德，它既是對(duì)本職人員在職業(yè)活動(dòng)中行為的要求，又是職業(yè)對(duì)社會(huì)所負(fù)道德責(zé)任與義務(wù)。因此，有必要在防治工職業(yè)技能培訓(xùn)中突出職業(yè)道德的學(xué)習(xí)。
⑴ 熱愛祖國，熱愛本職工作
⑵ 遵紀(jì)守法，團(tuán)結(jié)協(xié)作
⑶ 不怕艱苦，認(rèn)真求實(shí)
⑷ 刻苦學(xué)習(xí)，鉆研技術(shù)
⑸ 注重質(zhì)量、安全、環(huán)保，文明施工
⑹ 尊師愛徒，嚴(yán)守崗位職責(zé)
2.1.2 相關(guān)法規(guī)
由于防治物種受環(huán)境因子影響較大，因此除參照國家相關(guān)法規(guī)實(shí)施外，還須嚴(yán)格執(zhí)行本省相關(guān)法規(guī)實(shí)施。
⑴ 國家有關(guān)（水資源、環(huán)境保護(hù)、農(nóng)藥管理、生產(chǎn)安全）法規(guī)
⑵ 土壩壩體灌漿技術(shù)規(guī)范
⑶ 廣東省有關(guān)（水資源、環(huán)境保護(hù)、農(nóng)藥管理、生產(chǎn)安全）法規(guī)
⑷ 廣東省相關(guān)規(guī)程、規(guī)范
2.2 基礎(chǔ)知識(shí)
2.2.1 水利工程基本知識(shí)
作為一名防治工，由于害堤動(dòng)物在水利工程（堤、壩、泵站、水閘等）及其附屬設(shè)施（管理用房、三防倉庫等）都有危害，因此涉及到水利工程及其附屬設(shè)施工程基本知識(shí)。
特別是在防治工要與新建、除險(xiǎn)加固等水利工程同步進(jìn)行預(yù)防滅治，更加要對(duì)水利工程施工等基礎(chǔ)知識(shí)有基本認(rèn)識(shí)，才能更好切入水利工程施工每個(gè)環(huán)節(jié)做好害堤動(dòng)物防治工作。
⑴ 水工建筑物基本知識(shí)
⑵ 水利施工基本知識(shí)
⑶ 土力學(xué)基本知識(shí)
⑷ 工程識(shí)圖基本知識(shí)
2.2.2 房屋建筑基本知識(shí)
由于現(xiàn)代建筑的構(gòu)造、裝修用的木質(zhì)材料和空調(diào)等設(shè)備的使用等都為白蟻創(chuàng)造了更適宜其繁衍的環(huán)境，而且因?yàn)楝F(xiàn)代建筑構(gòu)造的復(fù)雜和繁復(fù)的裝飾又增加防治白蟻的難度。所以，需要有針對(duì)性地學(xué)習(xí)房屋建筑基本知識(shí)，使防治工在防治工作中少走彎路。
⑴ 房屋構(gòu)造基本知識(shí)
⑵ 建筑施工基本知識(shí)
⑶ 室內(nèi)外裝飾基本知識(shí)
⑷ 倉庫構(gòu)造基本知識(shí)
2.2.3 害堤動(dòng)物生物學(xué)基本知識(shí)
了解害堤動(dòng)物生物學(xué)的基本知識(shí)，在識(shí)別與防治害堤動(dòng)物上均有較大的意義。防治工根據(jù)害堤動(dòng)物的外露特征或危害癥狀，為防治工選擇適當(dāng)?shù)臍紫亜┨峁┮罁?jù)。所以防治工必須對(duì)其生物學(xué)等基礎(chǔ)知識(shí)有較深刻認(rèn)識(shí)，才會(huì)事半功倍做好害堤動(dòng)物的防治。
⑴ 白蟻基本知識(shí)：① 昆蟲學(xué)基本知識(shí)。② 白蟻生物學(xué)、生態(tài)學(xué)和分類學(xué)基本知識(shí)（重點(diǎn)介紹黑翅土白蟻、黃翅大白蟻和臺(tái)灣乳白蟻的生物、生態(tài)學(xué)）
⑵ 老鼠生物學(xué)基本知識(shí)
⑶ 紅火蟻生物學(xué)基本知識(shí)
2.2.4殺蟲藥劑學(xué)基本知識(shí)
殺蟲劑是有毒的化學(xué)物質(zhì)，它們既可殺滅害蟲，但如果在防治過程中不注意防護(hù)和合理使用，會(huì)通過皮膚、呼吸道、消化道等進(jìn)入人畜體內(nèi)，引起人畜中毒；如誤食，還可導(dǎo)致死亡。因此防治工必須對(duì)殺蟲藥劑學(xué)等基礎(chǔ)知識(shí)（特別是殺蟲劑的中毒預(yù)防及解救辦法基本知識(shí)）有較深刻認(rèn)識(shí)，避免因藥物使用出現(xiàn)事故。
⑴ 殺蟲劑基本知識(shí)
⑵ 白蟻防治藥劑基本知識(shí)
⑶ 老鼠防治藥劑基本知識(shí)
⑷ 紅火蟻防治藥劑基本知識(shí)
⑸ 殺蟲劑的中毒預(yù)防及解救辦法基本知識(shí)
2.2.5堤壩工程搶險(xiǎn)基本知識(shí)
蟻患是我省堤壩出險(xiǎn)以致潰決的重要因素之一，我省堤壩白蟻防治技術(shù)指導(dǎo)小組依據(jù)多年實(shí)踐，總結(jié)堤壩蟻患漏水的過程、特征和判斷，并提出有效的搶險(xiǎn)方法，有一些搶險(xiǎn)方法是蟻患漏水中防治工特有的搶護(hù)方法，因此防治工必須對(duì)本工種一些特有的搶護(hù)方法有所認(rèn)識(shí)。
⑴ 蟻患漏水的判斷
⑵ 工程搶險(xiǎn)的知識(shí)
⑶ 蟻患漏水的特有搶護(hù)
2.2.6相關(guān)工種的基本
由于我省“三環(huán)節(jié)8程序”系統(tǒng)防治技術(shù)措施中有對(duì)巢灌漿，防治工中因此必須對(duì)堤壩灌漿有所認(rèn)識(shí)，并結(jié)合本工種有關(guān)對(duì)巢灌漿的技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行施灌。
⑴ 電工基本知識(shí)
⑵ 鉗工基本知識(shí)
3 防治工培訓(xùn)工作建議
近年來，由于上世紀(jì)80、90年代的水利白蟻防治專家已將近退休或已退休，防治工的專業(yè)技術(shù)人員出現(xiàn)青黃不接的現(xiàn)象，為了讓害堤動(dòng)物防治工作能較好地交接班，建議各級(jí)水行政主管部門加強(qiáng)防治工培訓(xùn)，提高防治工素質(zhì)。
4 結(jié)語
當(dāng)前，我省防治工職業(yè)技能培訓(xùn)有關(guān)防治工應(yīng)具備的知識(shí)沒有一個(gè)統(tǒng)一的指引，如參考《河道修防工與防治工》有關(guān)防治工的敘述又比較簡(jiǎn)單且部分知識(shí)點(diǎn)未能適合我省，未能突出防治工該工種應(yīng)具備的知識(shí)。因此，防治工職業(yè)應(yīng)具備的知識(shí)，是害堤動(dòng)物防治工作管理者須強(qiáng)化的重要選項(xiàng)，也值得防治工去了解熟悉。
參考文獻(xiàn)
[1] 陳振耀、姚達(dá)長(zhǎng)主編，水利白蟻防治[M]，廣州：中山大學(xué)出版社，2011.10.
1 對(duì)象與方法
1.1 培訓(xùn)對(duì)象:楚雄州州級(jí)醫(yī)院、州疾病預(yù)防控制中心、州婦幼保健院、州中醫(yī)院以及縣級(jí)醫(yī)院的醫(yī)務(wù)人員。于2009年8月在楚雄市舉辦了為期5天的艾滋病病毒職業(yè)暴露知識(shí)培訓(xùn)班，并填寫完成2次調(diào)查問卷。
1.2 培訓(xùn)形式與內(nèi)容: 在5天的培訓(xùn)中，共安排了11次專題講座和1次臨床見習(xí)，課間穿插老師與學(xué)員間的互動(dòng)提問和角色轉(zhuǎn)換游戲，系統(tǒng)介紹艾滋病基本理論知識(shí)、艾滋病相關(guān)機(jī)會(huì)性感染的診斷和治療新進(jìn)展、艾滋病病毒職業(yè)暴露的重要問題和改進(jìn)方向、艾滋病病毒職業(yè)暴露處理流程、職業(yè)暴露與心理支持、實(shí)驗(yàn)室生物安全與職業(yè)暴露防范以及與艾滋病病人的溝通技巧。
1.3 調(diào)查方法:自行設(shè)計(jì)問卷，每份問卷需時(shí)8-10分鐘，在培訓(xùn)開始之前和培訓(xùn)結(jié)束之后分2次進(jìn)行，問卷現(xiàn)場(chǎng)發(fā)放，現(xiàn)場(chǎng)收取，避免無效問卷，采用無記名填寫問卷方法，內(nèi)容包括培訓(xùn)人員基本情況，HIV/AIDS基本知識(shí)，HIV傳播途徑和職業(yè)防護(hù)知識(shí)。培訓(xùn)前共發(fā)放問卷91份，回收有效問卷88份，有效回收率97%，培訓(xùn)后共發(fā)放問卷70份，回收有效問卷67份，有效回收率96%。
2 結(jié)果與分析
2.1 基本資料：參加培訓(xùn)的91人中，男性21人（23.08%），女性68人（74.73%），未填2人（2.19%）；平均年齡36歲；平均工作年限16年；中專學(xué)歷6人（6.60%）；大專及以上學(xué)歷85人（93.41%）；初級(jí)職稱38人（41.76%），中級(jí)職稱47人（51.65%），高級(jí)職稱2人（2.19%），未填4人（4.40%）；護(hù)理專業(yè)42人（46.15%），臨床醫(yī)療16人（17.58%），疾病預(yù)防控制專業(yè)10人（10.99%），感染管理人員9人（9.90%），婦幼保健人員7人（7.70%），其他專業(yè)4人（4.40%），未填3人（3.30%）。
2.2 培訓(xùn)前后HIV/AIDS基本知識(shí)的變化情況：培訓(xùn)后醫(yī)務(wù)人員對(duì)HIV/AIDS基本知識(shí)的掌握有了進(jìn)一步的提高，尤其是HIV對(duì)紫外線不敏感，而對(duì)熱和化學(xué)試劑敏感有了顯著提高，培訓(xùn)后回答正確率由培訓(xùn)前的85.20%提高到100%，并且在艾滋病的主要臨床表現(xiàn)和癥狀以及“雞尾酒療法”不能治愈AIDS等方面也有明顯提高，回答正確率分別由培訓(xùn)前的85.20%和92.04%提高到培訓(xùn)后的98.51%和95.52%。
2.3 培訓(xùn)前后HIV/AIDS傳播途徑知識(shí)的變化情況：培訓(xùn)后醫(yī)務(wù)人員對(duì)HIV/AIDS傳播途徑的認(rèn)識(shí)有了進(jìn)一步的提高，尤其是在工作和生活中與艾滋病病人或感染者的一般接觸（如握手、擁抱、共同進(jìn)餐、辦公用具)不會(huì)感染艾滋病，艾滋病不會(huì)通過馬桶、電話機(jī)、餐飲具、游泳池等公共設(shè)施傳播，以及正確使用安全套能有效預(yù)防艾滋病，都有了全面正確的認(rèn)識(shí)。（表2）
2.5 培訓(xùn)前后HIV/AIDS職業(yè)防護(hù)知識(shí)的變化情況：培訓(xùn)后95.52%的醫(yī)務(wù)人員清楚艾滋病職業(yè)暴露分級(jí)，在被艾滋病病人體液或血液污染的床單與被服應(yīng)分類處理，手部皮膚有破損在接觸艾滋病病人的血液體液時(shí)必須戴雙層手套的認(rèn)識(shí)上有了明顯提高，97%的學(xué)員清楚銳器刺傷后的處理流程。
3 討論
3.1 培訓(xùn)班的學(xué)習(xí)效果：調(diào)查結(jié)果顯示，培訓(xùn)前后醫(yī)務(wù)人員對(duì)HIV/AIDS的基本知識(shí)有了明顯提高，在艾滋病的臨床表現(xiàn)和HIV病毒的病原學(xué)特點(diǎn)方面有顯著提高，知曉率提高到98.51%和100%，知曉率高于有關(guān)報(bào)道，這與國家對(duì)艾滋病的高度重視，采取的相應(yīng)支持政策，媒體宣傳力度的加大，各種艾滋病國際援助項(xiàng)目[1] 的投入均有一定關(guān)系。醫(yī)務(wù)人員雖然有機(jī)會(huì)獲得來自多種渠道的艾滋病知識(shí)的信息，但對(duì)不同知識(shí)回答正確率不同，在艾滋病是法定乙類傳染病，發(fā)現(xiàn)后應(yīng)在12小時(shí)內(nèi)上報(bào)的調(diào)查中，培訓(xùn)后的知曉率仍維持在較低水平，回答正確率在培訓(xùn)前后無明顯變化。研究結(jié)果顯示，培訓(xùn)前后醫(yī)務(wù)人員對(duì)HIV/AIDS的基本知識(shí)的變化，說明雖然他們獲得HIV/AIDS知識(shí)的途徑廣泛（電視、廣播、報(bào)紙、小冊(cè)子、宣傳小報(bào)、參加講座或知識(shí)問答等）[2]，在效果評(píng)價(jià)中，不少學(xué)員表示過去比較缺乏職業(yè)暴露知識(shí)，所以在治療和護(hù)理HIV/AIDS病人過程中，常常產(chǎn)生焦慮與不安情緒，害怕自己被感染，尤其是當(dāng)破損的皮膚或黏膜接觸了含有HIV感染者或AIDS患者的血液、體液時(shí)[2]。從表2中可以看出，培訓(xùn)前后醫(yī)務(wù)人員對(duì)HIV/AIDS的傳播途徑的知曉率較高，尤其是在工作和生活中的一般接觸和艾滋病不會(huì)通過馬桶、電話機(jī)、餐飲具、游泳池等公共設(shè)施傳播的知曉率在96%以上，但對(duì)部分知識(shí)的認(rèn)知程度仍存在較大差距，被調(diào)查中的85.07%的醫(yī)務(wù)人員在培訓(xùn)后仍認(rèn)為艾滋病病人的尿液、大便、淚液、汗液應(yīng)視為具有傳染性，而只有14.93%的學(xué)員認(rèn)為無傳染性，還有10.45%的學(xué)員認(rèn)為蚊蟲叮咬可感染艾滋病。知識(shí)影響態(tài)度和行為，知識(shí)的缺失導(dǎo)致了行為上的偏差。
參考文獻(xiàn)
[1] 黃艷華，李萍，李青.新疆艾滋病高發(fā)地區(qū)護(hù)理人員艾滋病相關(guān)知識(shí)、態(tài)度調(diào)查.中國護(hù)理管理，2009，9（2）：36
1 資料與方法
1.1 研究對(duì)象 選擇2008年1月至7月在我科住院治療是符合WHO診斷標(biāo)準(zhǔn)確診的2型糖尿病患者105例為受試對(duì)象（排除精神異常、智力障礙、肝腎功能嚴(yán)重?fù)p害、合并感染、酮酸中毒等急性并發(fā)癥的患者）。其中，男57例，女48例，平均年齡（60.2+11.5）歲，平均空腹血糖（9.37+3.46），餐后2小時(shí)血糖水平（13.57+5.85）。受試者均有基本的閱讀和理解能力。
1.2 實(shí)施健康教育方法。成立健康教育小組，制定糖尿病教育計(jì)劃、內(nèi)容。首先培訓(xùn)小組成員，對(duì)受試者分別天教育前、培訓(xùn)結(jié)束（2周）時(shí)以相同試題進(jìn)行測(cè)試、評(píng)分，以測(cè)評(píng)教育培訓(xùn)的效果。
1.3 健康教育形式。（1）集體講解和討論。每周一次，每次一小時(shí)。（2）單獨(dú)指導(dǎo)。解答患者的提問，指導(dǎo)胰島素的注射方法、血糖儀的使用等。（3）健康教育資料。用通俗易懂的語言編寫了圖文并茂的糖尿病知識(shí)小手冊(cè)，每周黑板報(bào)，鼓勵(lì)患者自學(xué)。
1.4 健康教育內(nèi)容。包括糖尿病健康教育的目的、意義；什么是糖尿??；糖尿病的病因、分型及臨床表現(xiàn)；糖尿病治療的目的、飲食、運(yùn)動(dòng)、藥物治療、自我監(jiān)測(cè)、并發(fā)癥的防治及皮膚、足部護(hù)理、心理衛(wèi)生指導(dǎo)等。
1.5 健康教育效果評(píng)價(jià)。（1）糖尿病知識(shí)水平測(cè)試。適用自行設(shè)計(jì)的試題共12題，包括糖尿病基本知識(shí)，糖尿病危害、檢查、治療、自我監(jiān)測(cè)和自我護(hù)理知識(shí)。評(píng)分分為三級(jí)：回答正確1分，部分正確0。5分，不正確0分，滿分12分。（2）依從性評(píng)價(jià)。觀察記錄受試者接受健康教育前后自學(xué)服藥（或注射胰島素）、自我監(jiān)測(cè)血糖、進(jìn)行自我皮膚、足部檢查護(hù)理情況。（3）記錄受試者健康教育培訓(xùn)前后空腹血糖、餐后2小時(shí)血糖、體重的變化。
1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法。數(shù)據(jù)采用SPSS13。0統(tǒng)計(jì)軟件處理，數(shù)據(jù)用平均數(shù)+標(biāo)準(zhǔn)差表示，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)、p小于。005為羞有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2 結(jié)果
2.1 糖尿病健康教育培訓(xùn)前后知識(shí)評(píng)分情況，見表1、2
表1 105例糖尿病患者接受健康教育前后知識(shí)評(píng)分情況例（%）
總評(píng)分 教育前 教育后
優(yōu)（≥10分） 5（4.8） 45（42.9）
良（＜9.9分） 8（7.6） 37（35.2）
差（＜5分） 92（87.6） 23（21.9）
表2 105例糖尿病患者健康教育前后各項(xiàng)內(nèi)容評(píng)分（＿X±SD）
教育內(nèi)容
（題目數(shù)） 教育前 教育后 t值 p
基本知識(shí)（2） 0.34±0.20 0.99±0.23 21.26 ＜0.01
危險(xiǎn)性知識(shí)（1） 0.20±0.11 0.47±0.21 2.70 ＜0.01
治療知識(shí)（5） 0.83±0.37 3.71±0.31 29.67 ＜0.01
檢查處理知識(shí)（1） 0.28±0.19 0.85±0.24 9.50 ＜0.01
并發(fā)癥預(yù)防知識(shí)（3） 0.70±0.23 1.81±0.31 13.88 ＜0.01
總分 3.40±0.26 7.82±0.25 20.86 ＜0.01
2.3 健康教育前后糖尿病患者依從性的提高情況，見表3。
表3 105例糖尿病患者健康教育前后依從性的變化例（%）
依從性表現(xiàn) 教育前 教育后
按時(shí)服藥
（或注射胰島素） 26（24.8） 105（100.0）
自我監(jiān)測(cè)血糖 10（9.5） 90（85.7）
自我皮膚、足部護(hù)理 5（4.8） 71（67.6）
2.4 健康教育前后患者血糖、體重變化，見表4。
表4 健康教育前后患者血糖、體重變化
時(shí)間 空腹血糖
mmol/l 餐后2小時(shí)血糖mmol/l 體重
（＿X±SD）
教育前 9.37±0.34 13.57±5.85 68..54±1.0
教育后 7.17±0.62 10.92±1.27 64.54±1.50
3 討論
糖尿病現(xiàn)代綜合治療措施包括：健康教育、飲食控制、運(yùn)動(dòng)療法、藥物治療及自我監(jiān)測(cè)5項(xiàng)內(nèi)容，可見健康教育已成為治療糖尿病不可缺少的重要組成部分。通過健康教育，使患者獲得解決問題的知識(shí)和技能，學(xué)習(xí)情緒的調(diào)控，保持樂觀豁達(dá)的情緒，以平和的心態(tài)對(duì)待疾病和人生。研究表明，糖尿病健康教育是患者學(xué)習(xí)糖尿病知識(shí)、提高依從性，改善代謝控制的有效途徑。能過糖尿病健康教育，使患者了解糖尿病的基本知識(shí)、認(rèn)識(shí)到糖尿病的危害、重視糖尿病的治療、學(xué)會(huì)糖尿病的自我管理，從而避免或延緩并發(fā)癥的發(fā)生發(fā)展，幫助患者提高生活質(zhì)量，減少醫(yī)療支出具有重要意義。
自我護(hù)理又稱自理或自顧，是個(gè)人為維持生命健康和完好而需要自己進(jìn)行的活動(dòng)。糖尿病是一種多發(fā)性慢性終生性疾病，患者在住院期間，病情能夠得到滿意的控制，但出院后，由于糖尿病基本知識(shí)缺乏，缺少自理能力，往往病情反復(fù)或出現(xiàn)嚴(yán)重的并發(fā)癥。因此提高糖尿病患者自我護(hù)理，是促進(jìn)患者健康，提高生活質(zhì)量的關(guān)鍵。
1 熟悉糖尿病自理的基本知識(shí)
掌握指導(dǎo)患者的技術(shù)和方法，有計(jì)劃、循序漸進(jìn)地把自我護(hù)理的知識(shí)和實(shí)踐技術(shù)傳授給患者及其家屬，充分利用與患者接觸的一切機(jī)會(huì)，如晨晚間護(hù)理、治療、巡視病房時(shí)，隨時(shí)向患者和家屬講授有關(guān)糖尿病的基本知識(shí)，病區(qū)出黑板報(bào)，定期組織患者進(jìn)行學(xué)習(xí)，印發(fā)糖尿病知識(shí)宣傳冊(cè)，做到認(rèn)真耐心，反復(fù)宣傳，有針對(duì)性進(jìn)行健康教育，逐步提高患者的自理能力。
2 掌握患者的心理變化，調(diào)整心理狀態(tài)，正確對(duì)待疾病
有的患者存在恐懼心理、自卑感，精神壓力很大，對(duì)治療失去信心，有的患者到處亂求醫(yī)，亂用藥，對(duì)治療沒有正確的認(rèn)識(shí)；有的則滿不在乎，既不控制飲食也不認(rèn)真治療；有的患者極易產(chǎn)生急躁情緒。這些心理均不利于血糖的控制和病情的穩(wěn)定，糖尿病患者能否正確對(duì)待疾病，這對(duì)控制病情，恢復(fù)健康有很大的影響。因此，做好患者的心理調(diào)整，適應(yīng)并對(duì)待疾病，我們常請(qǐng)病情已得到控制的患者介紹經(jīng)驗(yàn)，使患者治療有信心，同時(shí)讓他們明白，糖尿病目前雖不能根治，但合理的飲食控制，適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉，科學(xué)的應(yīng)用藥物，可以使病情得到良好控制，延緩其并發(fā)癥的發(fā)生和發(fā)展，并能像健康人一樣正常生活、工作、學(xué)習(xí)。
3 飲食指導(dǎo)
不論糖尿病類型，病情輕重，有無并發(fā)癥和藥物治療，飲食控制是最基本的措施。向患者說明嚴(yán)格和長(zhǎng)期執(zhí)行飲食管理，可以減少藥物使用甚至可不使用藥物。一般蛋白質(zhì)成人每日每公斤體重0.8~1.0 g，脂肪每日每公斤體重0.6~1.0 g，碳水化合約占總熱的50%~60%，相當(dāng)于吃250~300 g糧食，1只雞蛋，1 000 g瘦肉，1杯牛奶，蔬菜不限，教會(huì)患者食物的換算，比如多吃1個(gè)雞蛋，可以少吃100 g肉，注意少吃含淀粉高的食物如芋頭、土豆等，以優(yōu)質(zhì)蛋白為主，糾正糖尿病患者吃得越差越好的觀念。三餐熱量分配按1/5，2/5，2/5或1/3，1/3，1/3的比例，也可按四餐分為1/7，2/7，2/7，2/7，由于需要長(zhǎng)期嚴(yán)格控制飲食和甜食，防止飲食單調(diào)，故需幫助患者根據(jù)所需熱量，合理搭配各類食品，使其品種多樣化，還應(yīng)做到主食粗細(xì)糧搭配，副食葷素搭配。如餐后患者仍饑餓感明顯，可進(jìn)食低熱量高纖維素的蔬菜。養(yǎng)成飲食治療習(xí)慣后，就會(huì)自覺遵守控制食用量。
4 藥物治療不良反應(yīng)的防治
經(jīng)飲食治療不能使患者血糖接近正常水平，則需要應(yīng)用口服降血糖藥和注射胰島素治療。向患者說明用藥治療也要控制飲食，糾正錯(cuò)誤觀點(diǎn)，用藥可以多吃飯?？诜请孱愃帒?yīng)在飯前15~20分鐘左右或飯中服，雙胍類的胃腸道反應(yīng)較大，可在飯中或飯后即刻服用。應(yīng)用胰島素治療，應(yīng)在注射后半小時(shí)及時(shí)進(jìn)餐，以防低血糖反應(yīng)。低血糖是胰島素最常見的不良反應(yīng)，告訴患者及家屬，注射胰島素2~4小時(shí)后最容易發(fā)生低血糖反應(yīng)，這段時(shí)間應(yīng)有家人陪伴，如出現(xiàn)心慌、手抖、冷汗、饑餓感、反應(yīng)遲鈍、嗜睡或異常精神改變，應(yīng)考慮低血糖反應(yīng)，囑患者立即口服糖水或易吸收碳水化合物食品，如餅干、饅頭等，癥狀不緩解，立即送醫(yī)院治療。
5 治療和預(yù)防保健知識(shí)的指導(dǎo)
糖尿病除了病情嚴(yán)重或出現(xiàn)并發(fā)癥需要住院治療外，大多數(shù)可堅(jiān)守在工作崗位或不休息，即使住院，待病情控制，穩(wěn)定后出院也如此，因此護(hù)士要幫助患者掌握治療和預(yù)防保健的知識(shí)。
5.1 指導(dǎo)患者自測(cè)尿糖，教會(huì)患者自測(cè)尿糖方法。并告訴患者采4次四段尿，通過尿糖來了解病情，并制訂治療方案，一般要達(dá)到尿糖（-），或尿糖（+）。
5.2 教會(huì)患者正確使用胰島素。因糖尿病是一種慢性疾病，有時(shí)需終身使用胰島素，因此要教會(huì)患者或家屬注意無菌操作，正確注射胰島素，交替注射部位，準(zhǔn)確抽吸劑量，注意用藥后的反應(yīng)，以及發(fā)生低血糖反應(yīng)時(shí)的處理方法。
5.3 體育鍛煉：體育鍛煉是糖尿病治療的基本措施之一。肌肉運(yùn)動(dòng)可促進(jìn)葡萄糖利用，增加運(yùn)動(dòng)可使飲食適當(dāng)放寬，體力增強(qiáng)生活內(nèi)容豐富，消除大腦皮層緊張狀態(tài)，運(yùn)動(dòng)可提高靶細(xì)胞對(duì)胰島素的敏感性，使胰島素及口服降糖藥用量減少，血糖下降；也可防止或延緩各種并發(fā)癥的發(fā)生，應(yīng)鼓勵(lì)慢跑、步行、太極拳等運(yùn)動(dòng)，應(yīng)教會(huì)患者如何按年齡、性別、體力及有無并發(fā)癥等循序漸進(jìn)的進(jìn)行體育鍛煉，現(xiàn)在主張晚飯后半小時(shí)活動(dòng)，最好超過半小時(shí)，微微出汗就行，并要長(zhǎng)期堅(jiān)持，以促進(jìn)病情穩(wěn)定，恢復(fù)健康。
5.4 做好衛(wèi)生宣教，預(yù)防感染。因糖尿病患者抵抗力降低，容易發(fā)生感染，應(yīng)注意氣候變化，少去公共場(chǎng)所，保持皮膚清潔，勤換內(nèi)褲，勤洗澡。長(zhǎng)期臥床患者，保持床單清潔、平整，預(yù)防褥瘡形成。經(jīng)常檢查足部皮膚有無破損和水泡，每天用熱水泡足，不要穿太緊的鞋，以防皮膚破損造成感染，而使原發(fā)病加重，一旦發(fā)現(xiàn)足部病變，應(yīng)及早積極治療。
論文關(guān)鍵詞：任務(wù)驅(qū)動(dòng)，項(xiàng)目開發(fā)，教學(xué)方法
《web應(yīng)用系統(tǒng)開發(fā)》課程是我院計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)技術(shù)專業(yè)的核心課程。學(xué)生學(xué)習(xí)該課程，不僅要掌握基本的web開發(fā)技術(shù)，還能將前續(xù)的幾門課程所學(xué)習(xí)的知識(shí)進(jìn)行綜合運(yùn)用與提高。因此本課程的教學(xué)對(duì)計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)專業(yè)的學(xué)生來說是很重要的一門技能課程，能幫助學(xué)生提高就業(yè)能力。
1．教學(xué)理念
傳統(tǒng)的教學(xué)中，以教師為主體，教師對(duì)理論知識(shí)的講解主要是通過獨(dú)立案例的實(shí)現(xiàn)來展開，學(xué)生被動(dòng)的接受。學(xué)生學(xué)習(xí)結(jié)束后，能掌握各個(gè)獨(dú)立的知識(shí)點(diǎn)，但要讓學(xué)生獨(dú)立的開發(fā)項(xiàng)目，絕大部分學(xué)生不知從哪里著手，當(dāng)然更談不上找到理想的IT職業(yè)。高職的教學(xué)使命是培養(yǎng)高素質(zhì)的技能型人才，我們對(duì)傳統(tǒng)的教學(xué)理念進(jìn)行改革：以學(xué)生為主體，教師只是起引導(dǎo)作用；采用任務(wù)驅(qū)動(dòng)式教學(xué)，將理論與實(shí)踐緊密的結(jié)合起來，讓學(xué)生在“做中學(xué)，學(xué)中做項(xiàng)目開發(fā)，做學(xué)合一”，不僅能提高學(xué)生的實(shí)踐動(dòng)手能力，還能加強(qiáng)學(xué)生的溝通能力和提高團(tuán)隊(duì)合作能力。
2． 教學(xué)內(nèi)容
2． 1以就業(yè)為導(dǎo)向，確定課程培養(yǎng)目標(biāo)
隨著Internet的普及和推廣，web應(yīng)用技術(shù)得到了迅猛的發(fā)展，社會(huì)對(duì)web 應(yīng)用系統(tǒng)開發(fā)人員的需求越來越多。根據(jù)廣泛深入的社會(huì)調(diào)查，掌握本行業(yè)的就業(yè)崗位，和企業(yè)專家一起制定計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)技術(shù)專業(yè)的人才培養(yǎng)方案，確定《web應(yīng)用系統(tǒng)開發(fā)》的培養(yǎng)目標(biāo)為：
(1) 知識(shí)目標(biāo)：熟練掌握ASP.NET開發(fā)環(huán)境的配置方法；熟悉ASP.NET頁面的結(jié)構(gòu)、事件 ；熟練掌握各種控件的使用方法；熟練掌握ADO.NET技術(shù)；熟悉內(nèi)置對(duì)象的使用方法；熟練掌握Web.config配置文件的使用方法；掌握系統(tǒng)的安裝部署的方法。
（2）能力目標(biāo)：能夠運(yùn)用asp.net技術(shù)進(jìn)行中小型企業(yè)網(wǎng)站的設(shè)計(jì)與開發(fā)、電子商務(wù)網(wǎng)站的設(shè)計(jì)與開發(fā)，基于B/S結(jié)構(gòu)的信息管理系統(tǒng)的設(shè)計(jì)與開發(fā)。具體能力為：能搭建典型的ASP.NET開發(fā)環(huán)境 ；能設(shè)計(jì)制作ASP.NET的動(dòng)態(tài)頁面 ；能實(shí)現(xiàn)應(yīng)用程序與數(shù)據(jù)庫的交互；能對(duì)應(yīng)用程序進(jìn)行高效的調(diào)試 ；能采用規(guī)范的方式編寫程序。
（3）素質(zhì)目標(biāo)：增強(qiáng)學(xué)生團(tuán)隊(duì)合作意識(shí)，提高學(xué)生學(xué)習(xí)能力、協(xié)作能力、創(chuàng)新能力。具體體現(xiàn)在：規(guī)范、優(yōu)化的程序代碼；誠實(shí)、守信、堅(jiān)忍不拔的性格 ；自主、開放的學(xué)習(xí)能力；良好的自我表現(xiàn)、與人溝通能力 ；良好的團(tuán)隊(duì)合作精神
2． 2 以項(xiàng)目為載體，組織教學(xué)內(nèi)容
精選四個(gè)的典型工作任務(wù)為載體，結(jié)合學(xué)生對(duì)知識(shí)的認(rèn)知規(guī)律，由易到難，循序漸進(jìn)。將項(xiàng)目的開發(fā)過程貫穿在整個(gè)教學(xué)過程中，讓學(xué)生在學(xué)中做，做中學(xué)。
第一階段（初級(jí)階段），將留言簿系統(tǒng)分成若干個(gè)子任務(wù)，將基本知識(shí)貫穿在項(xiàng)目實(shí)現(xiàn)的各個(gè)階段。教師以任務(wù)驅(qū)動(dòng)式進(jìn)行教學(xué)，學(xué)生先明確每個(gè)單元工作任務(wù)，再通過自己的思考、教師的演示與講解，同步完成每個(gè)子任務(wù)的開發(fā)。學(xué)生既掌握了基本知識(shí)又了解了項(xiàng)目開發(fā)的流程。為了鞏固所學(xué)知識(shí)，提高學(xué)生的動(dòng)手能力，在第一階段結(jié)束后，安排一整周的時(shí)間進(jìn)行綜合實(shí)訓(xùn)。
第二階段（高級(jí)階段），學(xué)生已具備項(xiàng)目開發(fā)的基本能力。對(duì)網(wǎng)上書店系統(tǒng)的實(shí)現(xiàn)，以學(xué)生完成項(xiàng)目為主體，教師穿插講解一些知識(shí)，讓學(xué)生在做項(xiàng)目的過程中學(xué)習(xí)新的知識(shí)并進(jìn)行運(yùn)用。在項(xiàng)目結(jié)束，學(xué)生具備獨(dú)立開發(fā)中小型網(wǎng)站的能力。安排一周時(shí)間進(jìn)行綜合實(shí)訓(xùn)。教學(xué)內(nèi)容的組織具有知識(shí)性、實(shí)用性、職業(yè)性和開放性。教學(xué)內(nèi)容的組織如表1所示：
表1：教學(xué)內(nèi)容的組織
階段
基本知識(shí)
項(xiàng)目
實(shí)施方式
評(píng)價(jià)方式
第
一
階
段
ASP.NET開發(fā)環(huán)境的配置、ASP.NET頁面的結(jié)構(gòu)和事件、各種控件的使用方法、ADO.NET技術(shù)、數(shù)據(jù)控件
留言簿系統(tǒng)
（貫穿在教學(xué)過程中）
教師以項(xiàng)目的開發(fā)為主線，進(jìn)行知識(shí)的講解，同時(shí)學(xué)生在講教師的演示、講解與指導(dǎo)下同步的實(shí)現(xiàn)項(xiàng)目（學(xué)中做）
作品展示
學(xué)生互評(píng)
交流學(xué)習(xí)
綜合
實(shí)訓(xùn)一
asp.net基本知識(shí)、HTML、
DIV+CSS、數(shù)據(jù)庫操作
在線論壇系統(tǒng)
由學(xué)生獨(dú)立完成，教師進(jìn)行指導(dǎo)與答疑(做學(xué)結(jié)合)
作品展示
作品答辯
教師點(diǎn)評(píng)
學(xué)生總結(jié)
第
二
階
段
內(nèi)置對(duì)象的使用；導(dǎo)航控件、用戶控件、母版頁技術(shù)皮膚和樣式、Web.config配置文件的使用；系統(tǒng)的安裝部署
網(wǎng)上書店
（貫穿在教學(xué)過程中）
以學(xué)生完成項(xiàng)目為主體項(xiàng)目開發(fā)，教師穿插講解相關(guān)知識(shí)并指導(dǎo)和答疑。以學(xué)生為主體，教師起引導(dǎo)作用（做中學(xué)）
作品展示
學(xué)生互評(píng)
交流學(xué)習(xí)
綜合
實(shí)訓(xùn)二
asp.net基本知識(shí)、HTML、DIV+CSS、
數(shù)據(jù)庫操作、Javascript
在線考試系統(tǒng)、圖書管理系統(tǒng)、電子商務(wù)系統(tǒng)
由學(xué)生獨(dú)立完成，教師進(jìn)行指導(dǎo)與答疑(做學(xué)結(jié)合)
作品展示
作品答辯
【摘要】通過對(duì)132例糖尿病患者實(shí)施多種形式的健康教育，使患者對(duì)糖尿病方面的知識(shí)有了更深地了解，掌握了飲食治療、運(yùn)動(dòng)治療、藥物治療、血糖測(cè)定的方法及注意事項(xiàng)，并通過心理指導(dǎo)及家庭支持系統(tǒng)的建立，調(diào)整了患者心態(tài)，調(diào)動(dòng)了患者預(yù)防或減少并發(fā)癥發(fā)生的積極性，使糖尿病患者積極的重新投入生活，提高了患者自我照顧能力。同時(shí)也融洽了醫(yī)患與護(hù)患關(guān)系。
【關(guān)鍵詞】糖尿病 健康教育 體會(huì)
1 臨床資料
我院近一年來共收治糖尿病病人132例，男性72例、女性60例。均符合1999年世界衛(wèi)生組織（WHO）的糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)。年齡在35～84歲之間，病程為1～20年。
2 教育方法
在治療、護(hù)理、巡視病房中有針對(duì)性指導(dǎo)；個(gè)別病例逐項(xiàng)指導(dǎo)；定期舉行小講課，并讓治療效果好、操作技能強(qiáng)的患者做經(jīng)驗(yàn)交流示范；通過黑板報(bào)、糖尿病健康教育手冊(cè)等圖文并茂的質(zhì)料指導(dǎo)患者了解疾病相關(guān)知識(shí)；對(duì)于剛出院的病人醫(yī)護(hù)人員定期電話咨詢。
3 健康教育的內(nèi)容
3.1 糖尿病的基本知識(shí):告知患者什么是糖尿病，遺傳和危險(xiǎn)因素有哪些，糖尿病的分類，糖尿病的癥狀，血糖控制標(biāo)準(zhǔn)，糖尿病的急慢性并發(fā)癥及并發(fā)癥的發(fā)生、發(fā)展與預(yù)后等。
3.2 心理指導(dǎo):糖尿病患者患病后普遍存在精神抑郁、心情不暢，這種心態(tài)不利于糖尿病病情的控制，嚴(yán)重影響治療效果。因此，在糖尿病的治療中，心理指導(dǎo)十分重要。［1］強(qiáng)化病人及家屬對(duì)糖尿病的認(rèn)識(shí)和重視，緩解負(fù)性情緒的影響，掌握自我護(hù)理的基本技能，提高治療、康復(fù)與護(hù)理的依從性。在基本知識(shí)教育中，客觀地向病人介紹疾病有關(guān)發(fā)展過程及預(yù)后知識(shí)，使患者認(rèn)識(shí)到糖尿病是目前尚不能根治的慢性疾病，但又是可以防治的疾病，提高患者堅(jiān)持治療戰(zhàn)勝疾病的信心。
3.3 飲食治療:飲食治療是所有糖尿病治療的基礎(chǔ)，是糖尿病自然病程中任何階段預(yù)防和控制糖尿病手段中不可缺少的組成部分。［3］讓患者理解合適的飲食有利于減輕體重，控制血糖和防止低血糖，改善脂代謝紊亂和高血壓。根據(jù)飲食治療的法則，以個(gè)人飲食習(xí)慣為基礎(chǔ)，結(jié)合病情、年齡、身高、體重、活動(dòng)強(qiáng)度、生長(zhǎng)發(fā)育等情況制定總熱量?？偀崃康臉?biāo)準(zhǔn)以達(dá)到和維持理想體重為標(biāo)準(zhǔn)。按碳水化合物占60%，提倡用粗制米、面和一定量雜糧；蛋白質(zhì)占15%每天每公斤理想體重0.8-1.2克，伴有糖尿病腎病而腎功能正常者應(yīng)限制至0.8克，血尿素氮升高應(yīng)限制在0.6克，蛋白質(zhì)應(yīng)至少三分之一來自動(dòng)物蛋白；脂肪占25%的比例提供合理飲食。合理安排各餐次熱量分配，根據(jù)患者的生活習(xí)慣、病情和配合藥物的需要進(jìn)行安排。如不用藥的患者可采取早餐1／5，中餐2／5，晚餐2／5分配模式；病情穩(wěn)定者可采取早中晚餐各1／3分配模式；對(duì)注射胰島素或口服降糖藥且病情有波動(dòng)的患者， 每天進(jìn)餐5-6次，從3次正餐中勻出25-50克主食作為加餐用。發(fā)放各種食品熱量等量交換表、飲食食譜舉例表，以便患者根據(jù)自己的飲食習(xí)慣和嗜好選擇與交換食物。督促患者進(jìn)行飲食治療，按時(shí)、按點(diǎn)、按量規(guī)律飲食。
3.4 運(yùn)動(dòng)治療:告知患者運(yùn)動(dòng)的益處有促進(jìn)血液循環(huán)、緩解輕中度高血壓、減輕體重、提高胰島素敏感性、減輕胰島素抵抗、改善血脂情況、改善心肺功能、促進(jìn)全身代謝等作用。所有病人在制定運(yùn)動(dòng)計(jì)劃前要進(jìn)行全面的健康檢查。并與醫(yī)生共同制定。告知運(yùn)動(dòng)時(shí)間的選擇、步驟及注意事項(xiàng)。
3.5 藥物治療:使患者明白與了解所口服降糖藥物治療的作用，副作用，服藥方法及注意事項(xiàng)。告知患者不可擅自換藥或停藥。同時(shí)防止患者亂用土方、秘方以免影響治療。胰島素治療的患者，告知胰島素的種類，正確使用胰島素筆，進(jìn)餐時(shí)間，胰島素的不良反應(yīng)及保存方法等。有研究顯示社會(huì)支持與糖尿病病人服藥治療的依從性密切相關(guān)［2］。因此，在進(jìn)行教育時(shí)需爭(zhēng)取病人家屬的支持，使其督促、提醒病人服藥，以提高病人對(duì)長(zhǎng)期依從治療的能力信心。
3.6 血糖監(jiān)測(cè):血糖監(jiān)測(cè)是糖尿病管理中的重要組成部分?？梢杂脕矸从筹嬍晨刂?、運(yùn)動(dòng)治療和藥物治療的效果并指導(dǎo)對(duì)治療方案的調(diào)整。血糖的檢查是最理想的。監(jiān)測(cè)頻率取決于治療方法、治療的目標(biāo)、病情和個(gè)人的經(jīng)濟(jì)條件。監(jiān)測(cè)時(shí)間：每餐前后2小時(shí)；出現(xiàn)低血糖癥狀時(shí)；空腹高血糖，應(yīng)檢測(cè)夜間的血糖 。血糖控制良好或穩(wěn)定的病人應(yīng)每周監(jiān)測(cè)一天或兩天。具有良好并穩(wěn)定血糖控制者監(jiān)測(cè)的次數(shù)可更少；不穩(wěn)定的病人或患其他急性病者應(yīng)每天監(jiān)測(cè)直到血糖得到良好控制。通過血糖監(jiān)測(cè)來調(diào)整患者的藥物的用量，用事實(shí)來教育患者，使其自覺地配合治療。
3.7 預(yù)防并發(fā)癥的指導(dǎo)
3.7.1 低血糖基本知識(shí) :低血糖是糖尿病治療過程中最常見的不良反應(yīng)。告知患者低血糖的癥狀，低血糖的危害，低血糖是如何發(fā)生的及其誘因，如何預(yù)防低血糖的發(fā)生，現(xiàn)有低血糖反應(yīng)的時(shí)候急救措施，并發(fā)放低血糖急救卡片。
3.7．2 預(yù)防感染 :糖尿病病人由于抵抗力降低，容易發(fā)生多種感染，如口腔、皮膚、肺部、足部及尿路感染，且不易愈合，因此預(yù)防感染發(fā)生是糖尿病健康教育的重要一環(huán)。保持口腔及皮膚的清潔預(yù)防口腔炎或皮膚軟組織感染；預(yù)防外傷；特別要注意足部的保護(hù)，每天檢查雙足1次，每日用溫水泡腳，促進(jìn)末梢血液循環(huán)，防止糖尿病足發(fā)生；臥床的病人應(yīng)預(yù)防壓瘡發(fā)生；養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣，按時(shí)更換內(nèi)衣、內(nèi)褲，衣服要寬松舒適，避免不良刺激；保持二便通暢，以免誘發(fā)視網(wǎng)膜剝離和心腦血管意外；強(qiáng)調(diào)堅(jiān)持有效降壓、調(diào)脂、抗凝、擴(kuò)血管、戒煙等治療對(duì)延緩各種慢性并發(fā)癥的重要性。
4 糖尿病患者的復(fù)查項(xiàng)目與復(fù)查周期
告知患者糖尿病的檢查項(xiàng)目及意義。以便盡早防治急慢性并發(fā)癥的發(fā)生。
5 預(yù)防意外發(fā)生
教導(dǎo)患者外出時(shí)隨身攜帶識(shí)別卡，以便發(fā)生緊急情況時(shí)及時(shí)處理。
6 結(jié)果
通過開展切實(shí)有效的糖尿病健康教育，使病人及家屬獲得了糖尿病預(yù)防和治療的基本知識(shí)，了解了糖尿病的治療除藥物外更需要嚴(yán)格控制飲食，適量的運(yùn)動(dòng)以及長(zhǎng)期的血糖監(jiān)測(cè)。90%的病人熟練掌握，8%的病人基本掌握，2%的病人略差。和實(shí)施健康教育前比較效果十分明顯。
7 體會(huì)
通過糖尿病的健康教育，縮短了護(hù)士與患者之間的距離，護(hù)理人員在臨床護(hù)理實(shí)踐過程中為患者提供服務(wù)的同時(shí)，也為患者傳授了自我管理知識(shí)和技能，讓患者參與自己的護(hù)理計(jì)劃，落實(shí)護(hù)理措施，有助于患者樹立正確對(duì)待疾病的態(tài)度，深入了解糖尿病知識(shí)，保持樂觀情緒，熟練掌握各種操作技能，提高了自我保健力；減少與延緩糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生發(fā)展，提高患者的生活質(zhì)量。另外通過糖尿病健康教育促使護(hù)理人員加強(qiáng)新知識(shí)、新技術(shù)的學(xué)習(xí)，不斷提高理論與技術(shù)水平，更好地為糖尿病患者服務(wù)?？傊悄虿〗】到逃侵委熀皖A(yù)防糖尿病不可缺少的手段。
參考文獻(xiàn)
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【關(guān)鍵詞】新生兒 健康教育 管理措施
隨著我國計(jì)劃生育國策的穩(wěn)步推進(jìn)通過對(duì)與新生兒管護(hù)相關(guān)的重點(diǎn)人群進(jìn)行有計(jì)劃、有組織、有系統(tǒng)的社會(huì)教育活動(dòng)，消除或減輕影響新生兒健康的危險(xiǎn)因素，預(yù)防新生兒疾病，促進(jìn)健康，提高生活質(zhì)量。
1 新生兒健康教育
1.1重要性
新生兒，從胎兒臍帶切斷、結(jié)扎開始直至生后第28天，這一階段醫(yī)學(xué)上稱為新生兒期。新生兒的28天是極為短暫的，但卻有著十分重要的意義。從胎兒過渡到新生兒，隨著第一聲啼哭脫離母體后，他的生活方式和生活環(huán)境發(fā)生了急劇的變化，各器官功能要通過一系列適應(yīng)性調(diào)整逐步健全起來。據(jù)世衛(wèi)組織網(wǎng)站媒體中心新生兒降低死亡率實(shí)況報(bào)道第333號(hào)報(bào)統(tǒng)計(jì)：新生兒死亡占五歲以下兒童死亡總數(shù)的37%。絕大多數(shù)（75%）新生兒死亡發(fā)生在生命第一周，而且這些死亡中，25%-45%發(fā)生在生命最初24小時(shí)內(nèi)。故如加強(qiáng)新生兒健康教育，做好新生兒管護(hù)措施的實(shí)施，對(duì)降低新生兒新生兒發(fā)病率和死亡率有著重要意義。
1.2健康教育內(nèi)容
新生兒的家庭做為管護(hù)新生兒的基本單位，要積極爭(zhēng)取他們參與到健康管理干預(yù)中來，這樣有利于疾病的早發(fā)現(xiàn)、早治療。但多數(shù)家庭缺乏管護(hù)的基本知識(shí)和技能，不利于健康干預(yù)，所以掌握相應(yīng)知識(shí)技能是必要的。
1.2.1基本知識(shí)
出生時(shí)的平均體重為3200克左右，出生體重達(dá)到或超過4000克為巨大兒；出生后由于體內(nèi)水分丟失較多，可導(dǎo)致生理性體重下降，但一般不超過出生體重的10%，約7～10天體重恢復(fù)；滿月時(shí)，體重增加600克以上為正常。生理性黃疸一般7～10天左右消退。臍帶脫落時(shí)間一般在出生后1～2周；假月經(jīng)、乳房腫大與泌乳、“螳螂嘴”與“馬牙”等都屬于新生兒期正常的生理現(xiàn)象；母乳是嬰兒最理想的天然食物。純母乳喂養(yǎng)可滿足6個(gè)月內(nèi)嬰兒所需的全部液體、能量和營養(yǎng)素；0～6個(gè)月的正常足月嬰兒如果采用純母乳喂養(yǎng)或者配方奶喂養(yǎng)，一般不用額外補(bǔ)充鈣劑，但應(yīng)于生后15天開始，每天補(bǔ)充維生素D400～800國際單位。滿月內(nèi)的新生兒能看清楚的最佳距離為20厘米左右；充足的睡眠有助于促進(jìn)嬰兒發(fā)育，滿月內(nèi)的新生兒一晝夜的睡眠時(shí)間一般為16～18個(gè)小時(shí)；新生兒疾病篩查是在嬰兒出生72小時(shí)后采集足跟血，進(jìn)行先天性甲狀腺功能低下和苯丙酮尿癥等疾病的篩查；新生兒聽力篩查在出生后3～5天內(nèi)進(jìn)行，如果初步篩查有問題或可疑，應(yīng)于3個(gè)月內(nèi)進(jìn)行復(fù)查或轉(zhuǎn)診到?？漆t(yī)院，以便及早發(fā)現(xiàn)聽力異常； 前囟（在頭的頂部）是由4塊顱骨相接處形成的空隙，出生時(shí)對(duì)邊距離約為2.5厘米，一般在12～18個(gè)月時(shí)閉合。
1.2.2技能
嬰幼兒發(fā)熱時(shí)體溫超過38.5℃，需要在醫(yī)生的指導(dǎo)下及時(shí)采取適當(dāng)?shù)慕禍卮胧?，如物理降溫或給予退熱藥物。新生兒發(fā)生腹瀉后，不需要禁食，可以繼續(xù)母乳喂養(yǎng)，調(diào)整飲食，并及時(shí)補(bǔ)充液體，避免發(fā)生脫水。數(shù)呼吸次數(shù)，有助早期識(shí)別肺炎。在相對(duì)安靜狀態(tài)下，2天至2個(gè)月的嬰兒呼吸次數(shù)不應(yīng)超過60次/分，2個(gè)月至1歲的嬰兒呼吸次數(shù)不應(yīng)超過50次/分。 避免兒童發(fā)生摔落、燒燙傷、溺水、中毒、觸電等意外傷害。
1.3健康教育實(shí)施措施及開展形式
疾控機(jī)構(gòu)開展新生兒健康教育基線及需求調(diào)查，制定健康教育方案，對(duì)健康教育和健康促進(jìn)活動(dòng)進(jìn)行評(píng)估為開展好新生兒健康教育提供實(shí)施的基本方向。
婦幼保健機(jī)構(gòu)根據(jù)疾控機(jī)構(gòu)提供的健康教育基本方向，為新生兒家長(zhǎng)提供健康教育宣傳信息、咨詢服務(wù)、設(shè)置健康教育宣傳欄并及時(shí)更新及定期開展健康知識(shí)講座等健康教育活動(dòng)。
2 管理措施
2.1建立新生兒健康檔案
在轄區(qū)內(nèi)建立新生兒健康檔案，分析新生兒健康信息，開展病情和行為危險(xiǎn)因素監(jiān)測(cè)及社會(huì)、心理、行為等危險(xiǎn)因素干預(yù)。
2.2定期健康檢查
專業(yè)衛(wèi)生工作者在婦女分娩后立即進(jìn)行家訪，是可以提高新生兒存活率的衛(wèi)生戰(zhàn)略。這一戰(zhàn)略在死亡率高的環(huán)境中已顯示其積極效果。新生兒訪視，于新生兒出生28天內(nèi)家訪3～4次，高危兒應(yīng)適當(dāng)增加家訪次數(shù)，主要由社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的婦幼保健人員實(shí)施。家訪的目的是早期發(fā)現(xiàn)問題，及時(shí)指導(dǎo)處理，降低新生兒的發(fā)病率或減輕發(fā)病的程度。家訪內(nèi)容包括:了解新生兒出生情況；回家后的生活情況；預(yù)防接種情況；喂養(yǎng)與護(hù)理指導(dǎo)；體重測(cè)量；體格檢查，重點(diǎn)應(yīng)注意有無產(chǎn)傷、黃疸、畸形、皮膚與臍部感染等。咨詢及指導(dǎo)。如在訪視中發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重問題應(yīng)立即轉(zhuǎn)醫(yī)院診治。
2.3護(hù)理管理
2.3.1出生時(shí)的護(hù)理
新生兒娩出后應(yīng)迅速清理口腔內(nèi)粘液，保證呼吸道通暢；嚴(yán)格消毒、結(jié)扎臍帶；記錄出生時(shí)Apgar評(píng)分、體溫、呼吸、心率、體重與身長(zhǎng)；設(shè)立新生兒觀察室，出生后觀察6小時(shí)，正常者進(jìn)入嬰兒室，高危兒送入新生兒重癥監(jiān)護(hù)室；提倡母嬰同室，盡早喂母奶。新生兒出院回家前應(yīng)根據(jù)要求進(jìn)行先天性遺傳代謝病篩查和聽力篩查。
2.3.2新生兒居家管理
有條件的家庭在冬季應(yīng)使室內(nèi)溫度保持在20～22℃左右，濕度以55％為宜；保持新生兒體溫正常恒定。提倡母乳喂養(yǎng)，指導(dǎo)母親正確的哺乳方法。新生兒皮膚嬌嫩，應(yīng)保持皮膚清潔，避免損傷。父母應(yīng)多與嬰兒交流，撫摸有利于早期的情感交流。應(yīng)盡量避免過多的外來人員接觸。注意臍部護(hù)理，預(yù)防感染。應(yīng)接種卡介苗和乙型肝炎疫苗。
綜上所述，新生兒的健康教育及管理措施應(yīng)該受到重視，新生兒時(shí)期罹患的各種疾病的后遺癥將可能影響孩子今后一生的幸福，如能在疾病早期進(jìn)行干預(yù)，就可能防治或延緩疾病的發(fā)生發(fā)展。
參 考 文 獻(xiàn)
[1]沈曉明，王衛(wèi)平編.兒科學(xué)，第七版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008年.
