時(shí)間：2023-10-11 10:10:45
序論：在您撰寫兒科護(hù)理重點(diǎn)時(shí)，參考他人的優(yōu)秀作品可以開闊視野，小編為您整理的7篇范文，希望這些建議能夠激發(fā)您的創(chuàng)作熱情，引導(dǎo)您走向新的創(chuàng)作高度。
關(guān)鍵詞：兒科護(hù)理；重點(diǎn)細(xì)節(jié)；探析
近些年來(lái)，我國(guó)的醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)依舊沒(méi)有擺脫醫(yī)療資源與醫(yī)療需求之間的嚴(yán)重不平衡的狀況。尤其我國(guó)的兒科對(duì)于醫(yī)生與護(hù)理人員的缺乏已經(jīng)到達(dá)了一個(gè)非常危險(xiǎn)的程度。造成這種情況的原因有很多種，但是這些都離不開由于兒科的服務(wù)對(duì)象較為特殊責(zé)任重大如果稍有差池就可能造成十分嚴(yán)重的后果。俗話說(shuō)：“千里之堤毀于蟻穴”對(duì)于兒科護(hù)理而言也是如此，許多重大事故的釀成在最初也緊緊是一件微不足道的小事。這些微不足道的小事往往都體現(xiàn)在兒科護(hù)理工作的細(xì)節(jié)方面。因此兒科的護(hù)理工作應(yīng)該從工作的細(xì)節(jié)抓起，從而提高護(hù)理工作的整體質(zhì)量，可以說(shuō)在整個(gè)講究細(xì)節(jié)的時(shí)代，細(xì)節(jié)往往可以決定許多事情的成敗。筆者將通過(guò)本文為大家討論關(guān)于兒科護(hù)理工作中的重點(diǎn)細(xì)節(jié)。
1兒科護(hù)理的重點(diǎn)細(xì)節(jié)
兒科護(hù)理工作的細(xì)節(jié)與其他科室的重點(diǎn)細(xì)節(jié)有著許多不同的地方，首先是因?yàn)閮嚎频幕颊吣挲g普遍較小導(dǎo)致其對(duì)護(hù)理工作的配合度普遍較低，其次是由于患兒尤其年齡極小的患兒無(wú)法表達(dá)自己的需要使得護(hù)理人員無(wú)法更好地按序服務(wù)于患者，再有就是在溝通方面，醫(yī)護(hù)人員無(wú)法與患兒直接進(jìn)行溝通，很多時(shí)候都是與患者家屬進(jìn)行溝通，其溝通對(duì)象的改變?cè)谠S多溝通技巧的細(xì)節(jié)上也需要更加注意。下面我們就來(lái)說(shuō)一說(shuō)兒科護(hù)理的重點(diǎn)細(xì)節(jié)問(wèn)題。
1.1兒科醫(yī)療護(hù)理環(huán)境方面的重點(diǎn)細(xì)節(jié)
醫(yī)療護(hù)理當(dāng)中，醫(yī)院本身的環(huán)境也是護(hù)理所要考慮的細(xì)節(jié)問(wèn)題之一。對(duì)于患者而言在住院治療期間，醫(yī)院本身的環(huán)境對(duì)其有著直接的影響，如果醫(yī)院的通風(fēng)良好、采光充沛、噪聲污染小，那么患者的治療效果會(huì)相對(duì)較好，反之則治療效果會(huì)降低。在環(huán)境方面兒科的護(hù)理環(huán)境要求與其他科室有著很多的不同之處，首先兒童對(duì)于色彩的需求比成人要大很多，例如如果病房?jī)?nèi)可以增添一定的色彩而不是單純的白色便可以讓兒童的情緒變得更好有利于開展醫(yī)療和護(hù)理工作。
1.2兒科醫(yī)療護(hù)理對(duì)護(hù)理設(shè)備的重點(diǎn)細(xì)節(jié)
在很多發(fā)達(dá)國(guó)家其非常重視護(hù)理設(shè)備的細(xì)節(jié)問(wèn)題，例如建立兒童衛(wèi)生間、兒童娛樂(lè)室以及在兒童護(hù)理床方面進(jìn)行一定的細(xì)節(jié)設(shè)計(jì)。在我國(guó)雖然很多客觀條件不允許我們做出太大的護(hù)理設(shè)備改變，但是對(duì)于兒童護(hù)理床的增設(shè)和兒童靜點(diǎn)架的普及還是十分必要的，因此應(yīng)當(dāng)在護(hù)理設(shè)備方面進(jìn)行一定的更新，體現(xiàn)出更為人性化的護(hù)理細(xì)節(jié)。
1.3健全細(xì)節(jié)護(hù)理機(jī)制
對(duì)于兒科來(lái)講其護(hù)理任務(wù)是十分繁重的難免會(huì)使護(hù)理人員時(shí)而生出懈怠心里，導(dǎo)致護(hù)理質(zhì)量降低。因此在兒科建立更為完整健全的護(hù)理機(jī)制是十分必要的。首先要對(duì)兒科護(hù)理人員進(jìn)行嚴(yán)格地考勤制度，杜絕遲到、早退等現(xiàn)象。并且對(duì)于崗位換班、替班現(xiàn)象加以遏制避免出現(xiàn)護(hù)理人員工作時(shí)間過(guò)長(zhǎng)導(dǎo)致精神無(wú)法集中的現(xiàn)象。除此之外，對(duì)于護(hù)理責(zé)任的細(xì)化方面也要落實(shí)到個(gè)人，在責(zé)任追究上絕不能馬虎。護(hù)士長(zhǎng)要制定適合本科室特點(diǎn)的規(guī)章制度，工作質(zhì)量要勤查，確保安全工作常抓不懈，做到防患于未然。
1.4護(hù)理流程細(xì)節(jié)的把握
1.4.1入院流程的護(hù)理細(xì)節(jié)
在患兒確定住院后，通常都會(huì)由家長(zhǎng)帶著患兒來(lái)到兒科辦理住院手續(xù)，護(hù)理人員在接收到相關(guān)住院手續(xù)后應(yīng)當(dāng)及時(shí)對(duì)患兒的各項(xiàng)信息進(jìn)行確認(rèn)并且將其記錄下來(lái)，接下來(lái)便應(yīng)當(dāng)對(duì)患兒的各項(xiàng)生理體征進(jìn)行檢查，在入院手續(xù)辦理完畢后，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)引領(lǐng)患兒及患兒家長(zhǎng)到病房，并且檢查病床的床單被罩是否干凈，護(hù)欄、靜點(diǎn)架是否堅(jiān)固在檢查無(wú)誤后將患兒的信息卡放入病床的信息卡罩里。
1.4.2控制感染護(hù)理細(xì)節(jié)
對(duì)于醫(yī)院而言控制感染是保證護(hù)理質(zhì)量的最重要環(huán)節(jié)之一。對(duì)于控制感染工作首先要從護(hù)理人員自身做起，在護(hù)理人員接觸過(guò)患有感染病的患兒之后，應(yīng)當(dāng)在護(hù)理活動(dòng)完畢后，應(yīng)當(dāng)首先進(jìn)入醫(yī)院設(shè)立的消毒間內(nèi)將自身的感染病菌消除干凈，對(duì)一次性醫(yī)療用品進(jìn)行丟棄，然后再去對(duì)其他患兒進(jìn)行護(hù)理工作。預(yù)防和控制醫(yī)院感染，是保證患者安全，提高護(hù)理質(zhì)量的重要工作。
1.4.3用藥安全的護(hù)理細(xì)節(jié)
在護(hù)理活動(dòng)的過(guò)程中經(jīng)常會(huì)遇到同名同姓或者是讀音一樣的患兒，而他們所患有的病癥卻大相徑庭，其身體體質(zhì)與藥物過(guò)敏歷史也有所不同。因此在用藥方面護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)在配送藥物和靜點(diǎn)或注射藥物時(shí)再三與患兒家長(zhǎng)進(jìn)行信息確認(rèn)然后再進(jìn)行護(hù)理活動(dòng)。而在靜點(diǎn)配藥時(shí)一旦遇到不能確定的情況寧可去詢問(wèn)患兒家長(zhǎng)也不能馬虎大意抱有僥幸心理。
2結(jié)論
對(duì)兒科而言注重其護(hù)理細(xì)節(jié)能在最大程度上提高護(hù)理質(zhì)量，使得我們這些祖國(guó)的花朵與未來(lái)的希望能夠在更好的醫(yī)療環(huán)境中使得疾病痊愈，除此之外，一個(gè)好的兒科護(hù)理環(huán)境對(duì)于患兒的心理也有著極大的影響，如果不能更好的照顧患兒很可能讓患兒從此諱疾忌醫(yī)對(duì)其一生造成影響。因此，筆者最后還是要說(shuō)一句，兒科所護(hù)理的不僅僅是一個(gè)單純的患者，其還是祖國(guó)的明天與社會(huì)的希望。
作者:張成麗 單位:泗洪縣婦產(chǎn)兒童醫(yī)院
參考文獻(xiàn):
【關(guān)鍵詞】 兒科護(hù)理；溝通；醫(yī)患關(guān)系；以人為本；家庭關(guān)懷護(hù)理模式
兒科護(hù)理的對(duì)象是兒童，由于其年齡的特殊性，加之生理、心理、病理的特殊性，所以對(duì)兒科護(hù)士在專業(yè)素質(zhì)、自身修養(yǎng)、責(zé)任心、溝通藝術(shù)等方面的要求就要格外高。筆者在婦兒科做過(guò)多年的護(hù)士工作，針對(duì)一線工作期間遇到的常見問(wèn)題及解決措施，現(xiàn)將兒科護(hù)理工作中的兩個(gè)重要部分梳理如下：1 和諧的醫(yī)患關(guān)系是關(guān)鍵
近年來(lái)醫(yī)患糾紛時(shí)有發(fā)生，在糾紛中不乏有患者及家屬自身的問(wèn)題，也有醫(yī)院方面的問(wèn)題。和諧的醫(yī)患關(guān)系是使得醫(yī)院能夠正常運(yùn)作，病人得以康復(fù)的關(guān)鍵，在成人醫(yī)療過(guò)程中如此，在兒科護(hù)理工作中也是如此，并且顯得尤為突出。對(duì)于兒科護(hù)士而言，要想處理好醫(yī)患關(guān)系，首先，自身要具有過(guò)硬的素質(zhì)，這里包括專業(yè)素質(zhì)和醫(yī)德修養(yǎng)；其次，自身要掌握良好的溝通藝術(shù)，既包含和患兒的溝通，也包含和患兒家屬的溝通。
1.1 過(guò)硬的素質(zhì)
1.1.1 專業(yè)素質(zhì) 兒科護(hù)士要具有過(guò)硬的專業(yè)技術(shù)，這樣可以減輕患兒的痛苦。例如，在給患兒靜脈穿刺時(shí)，嫻熟的技術(shù)，沉穩(wěn)冷靜的態(tài)度，可以減少對(duì)患兒血管的損傷及痛苦，同時(shí)也給患兒家屬帶來(lái)了心理上的安慰。專業(yè)素質(zhì)的培養(yǎng)就需要護(hù)士在日常工作中多學(xué)習(xí)、多積累經(jīng)驗(yàn)、嚴(yán)格要求自己，爭(zhēng)取精益求精；同時(shí)還要用真心、愛(ài)心和耐心來(lái)對(duì)待每一個(gè)患兒。
1.1.2 醫(yī)德修養(yǎng) 兒科護(hù)士要具有較好的醫(yī)德修養(yǎng)，這也是保證醫(yī)患和諧的有效環(huán)節(jié)。護(hù)士說(shuō)話要有分寸，掌握好范圍和尺度，注意工作中正確運(yùn)用婉轉(zhuǎn)性語(yǔ)言、引導(dǎo)性語(yǔ)言、謹(jǐn)慎性語(yǔ)言、針對(duì)性語(yǔ)言。做到誠(chéng)懇、正派、廉潔、樂(lè)于助人，有良好的道德素養(yǎng)［1］。
1.2 有效的醫(yī)患溝通方式
1.2.1 和患兒的溝通 由于兒科患兒年齡小，大多患兒不具有表達(dá)自身感受的能力，這就需要護(hù)士具有高度的責(zé)任心，仔細(xì)觀察患兒，用心去和患兒溝通，及時(shí)了解他們的需求，有效地解決問(wèn)題。和患兒溝通的過(guò)程中言語(yǔ)是必不可少的，此外，對(duì)他們親切的昵稱、面帶微笑的表情、溫和的聲音、親昵的肢體動(dòng)作等，也都能使患兒感受到溫暖、分散他們的注意力、減輕診治過(guò)程中的痛苦。
1.2.2 和家屬的溝通 護(hù)士在和患兒家屬溝通時(shí)，耐心的態(tài)度、輕柔的聲音、流暢的語(yǔ)言、專業(yè)的講解都會(huì)使家屬對(duì)護(hù)士及醫(yī)院產(chǎn)生信任感和依賴感。護(hù)士在與家屬進(jìn)行溝通的過(guò)程中也可以更多地了解患兒的一些特點(diǎn)，有針對(duì)性地進(jìn)行護(hù)理，可以使得事半功倍。同時(shí)，良好溝通可以使家屬更好地配合醫(yī)院的治療，使患兒早日康復(fù)。2 以人為本的理念是導(dǎo)向
現(xiàn)在社會(huì)中越來(lái)越能體現(xiàn)出以人為本，人性化服務(wù)在我們的周圍隨處可見，對(duì)于醫(yī)院這樣一種延長(zhǎng)人壽命，為人醫(yī)療疾病、消除痛苦的場(chǎng)所，以人為本的理念更是必不可少的。一切以患者為本，體現(xiàn)人文關(guān)懷的理念，為越來(lái)越多的醫(yī)院所采納。對(duì)于兒科而言，溫馨的醫(yī)療環(huán)境，包括診室和病房的環(huán)境，都是使患兒能盡快減輕恐懼感的有效措施。同時(shí)，家庭關(guān)懷護(hù)理模式也是以人為本的又一項(xiàng)延伸，為患兒配備責(zé)任護(hù)士，改進(jìn)陪伴制度都是這種護(hù)理模式的具體手段。
2.1 溫馨的醫(yī)療環(huán)境必不可少
2.1.1 診室環(huán)境 對(duì)于患兒來(lái)說(shuō)，一進(jìn)入到醫(yī)院這個(gè)環(huán)境，看到帶著口罩，穿著制服的護(hù)士和醫(yī)生，自然會(huì)產(chǎn)生一種恐懼感，加之治療和診療時(shí)的身體痛苦，心理上自然會(huì)焦慮、不安。而溫馨的診室環(huán)境可以減輕患兒的恐懼感，通過(guò)一些粉藍(lán)色的墻壁、配備一些小玩具可以分散患兒在做檢查時(shí)的注意力，使其焦躁不安的情緒得以緩解。
2.1.2 病房環(huán)境 對(duì)于住院治療的患兒來(lái)說(shuō)，進(jìn)入到一個(gè)溫馨的病房，可以盡快使他拉近醫(yī)院與家庭的距離感。暖色調(diào)的墻壁，卡通圖片的壁畫，播放動(dòng)畫片的電視、可愛(ài)的床頭柜都可以給患兒營(yíng)造一個(gè)家庭式的氛圍，在心理上有種輕松、活潑的感受。同時(shí)，這種環(huán)境在一定程度上也可以緩解家長(zhǎng)因孩子患病而產(chǎn)生的緊張、焦灼的情緒。
2.2 家庭關(guān)懷護(hù)理模式 “家庭關(guān)懷式”的護(hù)理模式，旨在縮短病房與家庭的差距，拉近護(hù)理人員與患兒家長(zhǎng)距離，為患兒及家長(zhǎng)營(yíng)造一個(gè)安全、舒適、溫馨的疾病治療環(huán)境和氛圍，以有效促進(jìn)患兒身心健康［2］。
2.2.1 責(zé)任護(hù)士 為體現(xiàn)家庭關(guān)懷，進(jìn)行親情護(hù)理，可以采用為患兒配備責(zé)任護(hù)士的方法。為4歲以下患兒選定一名責(zé)任護(hù)士。責(zé)任護(hù)士要經(jīng)常與患兒溝通和接觸，給患兒講一些故事，與患兒一起做做游戲等，與患兒建立良好的朋友關(guān)系。操作中轉(zhuǎn)移患兒的注意力，盡量減輕患兒痛苦。操作或檢查結(jié)束后，用溫和的語(yǔ)氣給予他安撫和鼓勵(lì)，并視患兒配合程度給予糖果、圖片、玩具等獎(jiǎng)勵(lì)。
2.2.2 陪伴制度 陪伴制度可視醫(yī)院實(shí)際情況和規(guī)定，由過(guò)去的一人陪護(hù)改為兩人陪護(hù)，并為陪護(hù)家屬準(zhǔn)備陪護(hù)床、沙發(fā)、電視、書報(bào)雜志等。這種制度既讓患兒有一種仍生活在家里的感覺(jué)，又不讓陪護(hù)者感到枯燥難耐，保持一種輕松愉快的心情。3 小 結(jié)
在兒科護(hù)理中，以以人為本的理念作為導(dǎo)向，保持和諧的醫(yī)患關(guān)系，是使醫(yī)院及患者“雙贏”的有效途徑。作為兒科護(hù)士，要具有高超的專業(yè)技術(shù)之外，用真心、愛(ài)心、耐心為患兒服務(wù)是不可缺少的職業(yè)素養(yǎng)。作為醫(yī)院，為患兒提供溫馨舒適的診療環(huán)境，人性化的管理方式，家庭式的關(guān)懷護(hù)理模式已經(jīng)成為越來(lái)越多的醫(yī)院在兒科護(hù)理工作中的重頭戲。
參考文獻(xiàn)
【關(guān)鍵詞】關(guān)鍵接觸點(diǎn)；優(yōu)質(zhì)護(hù)理；患兒及家屬滿意度
【中圖分類號(hào)】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1004-7484（2013）06-0178-02
優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)工程在我院開展已有10個(gè)多月，兒科做為醫(yī)院首批示范的三個(gè)病區(qū)之一，在前幾個(gè)月的實(shí)施過(guò)程中，我們將護(hù)理人員與患者接觸的每一個(gè)時(shí)間點(diǎn)均為接觸點(diǎn)，但最能“打動(dòng)患者的心”以及影響患者下一次就醫(yī)選擇的時(shí)間點(diǎn)為“關(guān)鍵接觸點(diǎn)”[1]。在臨床護(hù)理工作中，做好“關(guān)鍵接觸點(diǎn)”的護(hù)理，可使患兒及家屬滿意度得到明顯提高，現(xiàn)報(bào)道如下：
1 資料與方法
1.1 一般資料
對(duì)2010年8―12月兒科住院的有認(rèn)知能力的患兒及家屬發(fā)放問(wèn)卷120份，收回115份，有效問(wèn)卷110份，其中家屬92例為患兒母親，18例為患兒父親，首次住院89例，再次住院21例。
1.2 要求填表者每項(xiàng)內(nèi)容只填一個(gè)分值，否則作為無(wú)效
所患疾病83例為小兒呼吸系統(tǒng)疾病，18例為消化系統(tǒng)疾病，5例為病毒性心肌炎，3例為小兒腎炎，1例為過(guò)敏性紫癜。其護(hù)理項(xiàng)目?jī)?nèi)容依據(jù)《基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)工作規(guī)范》、《住院患者基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)項(xiàng)目》和《常用臨床護(hù)理技術(shù)服務(wù)規(guī)范》制定。
2 方法
2.1 關(guān)鍵接觸點(diǎn)的調(diào)查。問(wèn)卷由16項(xiàng)內(nèi)容組成，根據(jù)測(cè)試者對(duì)16項(xiàng)內(nèi)容的在乎程度，分為：很在乎、在乎、一般、不在乎、很不在乎，然后將患兒及家屬所填護(hù)理項(xiàng)目中百分比高的8項(xiàng)內(nèi)容進(jìn)行排列[2]。
2.2 關(guān)鍵接觸點(diǎn)的提取?；純杭凹覍賳?wèn)卷百分比前8項(xiàng)的內(nèi)容，依次為：護(hù)理操作技術(shù)嫻熟，講解所患疾病相關(guān)知識(shí)，講解所需檢查、化驗(yàn)的目的和注意事項(xiàng)，講解所用藥物知識(shí)，所患疾病的健康教育，護(hù)士的服務(wù)態(tài)度及溝通技巧，介紹病區(qū)環(huán)境及各種安全事項(xiàng)，飲食喂養(yǎng)知識(shí)。
2.3 制定護(hù)理對(duì)策
（1）強(qiáng)化護(hù)士“三基訓(xùn)練”進(jìn)行崗位練兵，護(hù)理部定期對(duì)全院護(hù)士進(jìn)行考核并舉辦護(hù)理技術(shù)操作比賽，科室每月進(jìn)行理論和操作考核1次，對(duì)兒科常用的技術(shù)操作：如小兒頭皮靜脈輸液、靜脈留置針、暖箱和光療技術(shù)等要求熟練掌握。對(duì)新入科的同志加強(qiáng)業(yè)務(wù)培訓(xùn)，使其在操作上精益求精，靜脈穿刺時(shí)做到一針見血，減輕患兒的痛苦，盡量滿足患兒的各種需求，為患兒創(chuàng)造舒適的內(nèi)外環(huán)境，使其早日康復(fù)。
（2）加強(qiáng)健康教育。在護(hù)理小兒的過(guò)程中，護(hù)士應(yīng)依據(jù)各年齡階段兒童智力發(fā)展的水平，向他們有效地解釋疾病治療和護(hù)理過(guò)程，幫助他們建立自我保健意識(shí)，培養(yǎng)他們良好的生活習(xí)慣，糾正其不良行為。同時(shí)護(hù)士還應(yīng)向患兒家屬宣傳科學(xué)育兒的知識(shí)，使他們采取健康的態(tài)度和健康行為，以達(dá)到預(yù)防疾病，促進(jìn)健康的目的，使患兒和家屬了解所患疾病各種檢查的目的，注意事項(xiàng)，用藥、飲食喂養(yǎng)和疾病的預(yù)防護(hù)理措施，減輕了心理壓力，能積極配合治療。
（3）強(qiáng)化基礎(chǔ)護(hù)理。護(hù)理質(zhì)量的高低不僅直接影響著護(hù)理的效果，也直接關(guān)系著患者康復(fù)的進(jìn)度[3]。我們打破了以往由家屬或護(hù)工完成的基礎(chǔ)護(hù)理工作局面，同時(shí)簡(jiǎn)化了各種護(hù)理文件書寫，做到了將時(shí)間還給護(hù)士，把護(hù)士還給病人，嚴(yán)格按分級(jí)護(hù)理巡視病房，密切觀察病情變化，充分利用晨、晚間護(hù)理使患兒從生理到心理上都得到幫助和關(guān)心。科室有專人提供開水到床頭，護(hù)士為患兒洗頭、剪指甲、換尿布等，食堂根據(jù)飲食原則提供可口飯菜。盡量做到使其感到舒適、滿足，并減輕家屬的負(fù)擔(dān)，做到陪而不護(hù)，縮短了護(hù)患之間的距離。
（4）運(yùn)用溝通技巧，改善服務(wù)態(tài)度。在臨床護(hù)理實(shí)踐中，無(wú)論執(zhí)行任何技術(shù)或步驟，溝通在護(hù)理過(guò)程中都是不可缺少的要素[4]。尤其在小兒不會(huì)表達(dá)或表達(dá)不清自己的要求和意愿時(shí)，多與家屬交流，共同理解孩子的需求，對(duì)較大的患兒使用安慰性、鼓勵(lì)性語(yǔ)言。護(hù)士應(yīng)注意儀表端莊，面帶微笑，使用通俗易懂，簡(jiǎn)單明確，并規(guī)范使用禮貌用語(yǔ)，如“小朋友不要怕，不痛的，給屁股上畫個(gè)月亮，你很勇敢”等語(yǔ)言，給予心理支持。要以愛(ài)心、耐心、細(xì)心、溫馨的服務(wù)，使患兒及家屬放心，護(hù)理服務(wù)滿意度得到提高。
（5）加強(qiáng)入院宣教。患兒入院后，家屬和患兒進(jìn)入陌生環(huán)境，會(huì)感到緊張和焦慮，護(hù)士應(yīng)按護(hù)理程序及時(shí)介紹病區(qū)環(huán)境、主管醫(yī)生、責(zé)任護(hù)士和安全告知等，使其盡快熟悉周圍環(huán)境，消除緊張感，盡快適應(yīng)病區(qū)環(huán)境。
（6）提供喂養(yǎng)和飲食指導(dǎo)。母乳是嬰兒最理想的食品，向母親講解母乳喂養(yǎng)的優(yōu)點(diǎn)并鼓勵(lì)母乳喂養(yǎng)，正確指導(dǎo)母乳喂養(yǎng)的技巧。對(duì)因各種原因不能進(jìn)行母乳喂養(yǎng)時(shí)，正確指導(dǎo)人工喂養(yǎng)方法及輔食添加的順序。對(duì)幼兒、學(xué)齡前、學(xué)齡兒童、青春發(fā)育期少年的飲食應(yīng)根據(jù)其生長(zhǎng)發(fā)育特點(diǎn)，提供相應(yīng)的飲食指導(dǎo)。
3 結(jié)果
在優(yōu)質(zhì)護(hù)理中運(yùn)用關(guān)鍵接觸點(diǎn)進(jìn)行護(hù)理，分析患兒及家屬重點(diǎn)護(hù)理項(xiàng)目中的關(guān)鍵接觸點(diǎn)，針對(duì)關(guān)鍵接觸點(diǎn)采取護(hù)理對(duì)策，通過(guò)每周的行政查房和患者滿意度調(diào)查，可使住院患兒及家屬的滿意度明顯提高。
4 討論
4.1 患兒及家屬對(duì)護(hù)理工作的滿意度明顯提高。質(zhì)量是醫(yī)院管理的生命線，若護(hù)理管理沒(méi)有重點(diǎn)，缺乏針對(duì)性，往往導(dǎo)致護(hù)理人員對(duì)質(zhì)量不夠重視，護(hù)理質(zhì)量管理就難以達(dá)到預(yù)期的效果[5]。關(guān)鍵接觸點(diǎn)是一種進(jìn)步的、實(shí)用的、有價(jià)值的管理理念。在優(yōu)質(zhì)護(hù)理中實(shí)施關(guān)鍵接觸點(diǎn)的管理體現(xiàn)了以人為本，以“病人為中心”努力提高服務(wù)水平的現(xiàn)代管理意識(shí)。它促使護(hù)理工作更加人性化、科學(xué)化，更符合患者的需要，實(shí)現(xiàn)了由以往的被動(dòng)服務(wù)到主動(dòng)服務(wù)的轉(zhuǎn)變，責(zé)任護(hù)士為所負(fù)責(zé)患兒提供基礎(chǔ)護(hù)理，病情觀察、治療、溝通和健康指導(dǎo)等護(hù)理服務(wù)，使患兒及家屬有了親切感和安全感，通過(guò)精湛的技術(shù)贏得了患兒家屬和社會(huì)的理解、尊重。改善了護(hù)患關(guān)系，提高了患兒及家屬的滿意度，提升了科室的知名度，達(dá)到患兒、家屬、社會(huì)的滿意。
4.2 護(hù)理人員整體素質(zhì)明顯提高。通過(guò)關(guān)鍵接觸點(diǎn)的管理使護(hù)理人員體會(huì)到人文精神的真諦及價(jià)值，在潛移默化中提升職業(yè)道德素養(yǎng)，樹立“以病人為中心”的服務(wù)理念。同時(shí)，也認(rèn)識(shí)到個(gè)人發(fā)展的重要性，產(chǎn)生了危機(jī)感和緊迫感，增強(qiáng)了責(zé)任心和競(jìng)爭(zhēng)意識(shí)，對(duì)自身素質(zhì)的培養(yǎng)和業(yè)務(wù)知識(shí)學(xué)習(xí)有了原動(dòng)力。能積極主動(dòng)參加科室和醫(yī)院組織的各類繼續(xù)教育學(xué)習(xí)和自學(xué)考試。在2011年4月份醫(yī)院組織的技術(shù)操作考核中護(hù)理人員的成績(jī)得到大幅度提高。
參考文獻(xiàn)：
[1] 朱少明.金朝霞.涂議軍.“零缺陷”管理與醫(yī)院接觸點(diǎn)服務(wù)質(zhì)量的探討.中國(guó)衛(wèi)生質(zhì)量管理.2003.10（5）：10―12
[2] 苑江清.“優(yōu)質(zhì)護(hù)理示范工程”中關(guān)鍵接觸點(diǎn)的應(yīng)用效果及探討.中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜.志2010.7（26）：16―17
[3] 周文敏.影響護(hù)理質(zhì)量的諸多因素.按摩與康復(fù).2010.9（27）：65
護(hù)理管理是以提高護(hù)理質(zhì)量為主要目標(biāo)的活動(dòng)過(guò)程，先進(jìn)的護(hù)理理論和技術(shù)能否很好地應(yīng)用于實(shí)踐，取決于是否有科學(xué)的護(hù)理管理。我院兒科包括了兒科所有疾病，病種繁多，患者多，工作繁重。加之患兒年齡小、認(rèn)知能力差、陪護(hù)多、臨時(shí)處置多、護(hù)理操作瑣碎等特點(diǎn)，護(hù)理管理存在一定的特殊性和困難性，現(xiàn)總結(jié)如下：
1 體現(xiàn)以人為本的管理原則
隨著生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式和現(xiàn)代整體護(hù)理模式的不斷推進(jìn)，護(hù)理服務(wù)的內(nèi)涵發(fā)生了深刻變化。人既是生物的人，又是社會(huì)的人，在護(hù)理管理中既要重視疾病又要重視心理，既要重視局部又要重視整體。也就是說(shuō)，既要重視“科學(xué)精神”，又要重視 “人文精神”[1]。管理學(xué)的首項(xiàng)內(nèi)容是人的管理，護(hù)理管理中所指的人有護(hù)士、患者、家屬、醫(yī)生和護(hù)士長(zhǎng)本人。
1.1 對(duì)待護(hù)士工作嚴(yán)要求、生活多體貼、責(zé)任勇承擔(dān) 兒科患者大多數(shù)是獨(dú)生子女，家長(zhǎng)對(duì)醫(yī)護(hù)人員往往提出較高的要求，如希望護(hù)士多關(guān)心自己的孩子，多巡視、多探望。尤其對(duì)小兒頭皮靜脈穿刺的要求更高，如果護(hù)士沒(méi)有做到“一針見血”，常常會(huì)遭到指責(zé)，甚至漫罵。兒科患者病情變化快，自我表達(dá)能力和認(rèn)知能力差，觀察病情較成人有一定難度。作為一名兒科護(hù)士不僅要有高度的責(zé)任心，還要有精湛的技術(shù)水平和敏銳的觀察力。這些都給護(hù)士的心理造成極大壓力，以至于有些護(hù)士不愿在兒科工作。作為護(hù)士長(zhǎng)，在嚴(yán)格要求護(hù)士的同時(shí)，要與護(hù)士定期進(jìn)行思想溝通，在日常工作和生活中關(guān)心、尊重、理解護(hù)士，盡量爭(zhēng)取提供晉級(jí)、深造、福利待遇上的優(yōu)惠政策，對(duì)工作出色的護(hù)士進(jìn)行表?yè)P(yáng)和獎(jiǎng)勵(lì)，充分調(diào)動(dòng)護(hù)理人員的積極性。在關(guān)鍵問(wèn)題上勇于為護(hù)士承擔(dān)責(zé)任和風(fēng)險(xiǎn)，有錯(cuò)誤應(yīng)在事后單獨(dú)批評(píng)，維護(hù)護(hù)士的自尊心；如果護(hù)士在生活上有什么困難，護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)盡量創(chuàng)造條件給予幫助，使他們感受到集體的溫暖，安心在兒科工作。
1.2 建立良好的護(hù)患關(guān)系 護(hù)理過(guò)程中最關(guān)鍵、最重要的一項(xiàng)工作是護(hù)士對(duì)患者的管理，而管理過(guò)程的主要問(wèn)題是護(hù)患關(guān)系。我科安排2個(gè)責(zé)任心強(qiáng)、靜脈穿刺技術(shù)過(guò)硬、有溝通技巧的護(hù)士做責(zé)任護(hù)士，專門上白班，負(fù)責(zé)新入院患兒的接診、治療與護(hù)理。她們接診熱情、健康宣教全面、治療護(hù)理及時(shí)，給家屬留下良好的第一印象。對(duì)于住院患兒，護(hù)士除了進(jìn)行常規(guī)護(hù)理之外，還利用一切機(jī)會(huì)多接觸患兒、跟他們玩耍，以消除他們的陌生感與恐懼感。如患者多時(shí)護(hù)士實(shí)行彈性排班，以保證治療護(hù)理工作的質(zhì)量，減少護(hù)患矛盾。
1.4 嚴(yán)格要求自己，樹立自身威信
1.4.1 具有良好的品德 道德頹廢的人不會(huì)有人信任，品行高潔、大公無(wú)私、正派公道的護(hù)士長(zhǎng)才能得到護(hù)士的信賴，可見樹威之道修德為先。護(hù)士長(zhǎng)的思想品德和行為舉止對(duì)護(hù)理管理的成效、人心的向背都產(chǎn)生重大影響。高尚的思想品德和威望，是無(wú)聲的命令、無(wú)形的力量，是護(hù)理人員效法的楷模。
1.4.2 以身作則，身先士卒 護(hù)士長(zhǎng)對(duì)自己要高標(biāo)準(zhǔn)、嚴(yán)要求，要求護(hù)士做到的，自己首先要做好；要求護(hù)士不做的，自己堅(jiān)決不做。身先士卒的同時(shí)又不能“一手包攬”，“苦干”式的領(lǐng)導(dǎo)者已被現(xiàn)代管理所淘汰。一個(gè)出色的護(hù)士長(zhǎng)是要合理使用激勵(lì)機(jī)制，調(diào)動(dòng)大家的積極性，讓每個(gè)護(hù)士做好自己的本職工作。
1.4.3 有豐富的專業(yè)知識(shí)、過(guò)硬的專業(yè)技能、開拓創(chuàng)新的意識(shí) 兒科病種繁多，病情變化快，這就要求護(hù)士長(zhǎng)在認(rèn)真鉆研業(yè)務(wù)、不斷進(jìn)取、掌握兒科疾病相關(guān)知識(shí)等方面走在護(hù)士的前面。在技術(shù)操作方面護(hù)士長(zhǎng)也要有過(guò)硬的本領(lǐng)，護(hù)士們懂的，護(hù)士長(zhǎng)要精；護(hù)士們不懂的，護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)熟；護(hù)士頭皮靜脈穿刺不成功時(shí)，護(hù)士長(zhǎng)能“一針見血”……。只有這樣，才能得到護(hù)士們的尊重。
2 應(yīng)用管理策略，加強(qiáng)病房管理
2.1 根據(jù)兒科特點(diǎn)創(chuàng)造人性化環(huán)境 為了減輕患兒對(duì)醫(yī)院陌生環(huán)境的恐懼心理，在病房應(yīng)創(chuàng)造家庭式的溫馨環(huán)境。在病房窗戶或門玻璃上張貼兒童喜歡的塑料卡通圖案；在病房走廊建立“圖書角”，掛有色彩鮮艷、圖文并茂的健康知識(shí)小冊(cè)子，病房?jī)?nèi)有各種溫馨提示卡。家長(zhǎng)可以為患兒自帶玩具。
2.2 圍繞以患者為中心，推行“首問(wèn)負(fù)責(zé)制” “首問(wèn)負(fù)責(zé)制”包括兩方面的內(nèi)容，一方面，護(hù)士要主動(dòng)開口問(wèn)：您找誰(shuí)，有事嗎？需要幫助嗎？另一方面，患兒家長(zhǎng)有什么疑問(wèn)，如果問(wèn)到哪位護(hù)士，那位護(hù)士馬上負(fù)責(zé)解決，不推給其他護(hù)士，即使護(hù)士解決不了的醫(yī)療問(wèn)題也必須由護(hù)士轉(zhuǎn)達(dá)給醫(yī)生，不可以告訴患者去問(wèn)某某醫(yī)生，避免家屬認(rèn)為護(hù)士是在有意推脫。
2.3 嚴(yán)格控制交叉感染 兒科是控制交叉感染的重點(diǎn)科室。針對(duì)這種情況，采取護(hù)士長(zhǎng)不定期檢查、科室質(zhì)控小組每周一次檢查的方法，強(qiáng)化護(hù)士的消毒隔離意識(shí)，并利用行政查房的形式，讓每位護(hù)士熟練掌握無(wú)菌操作原則和消毒隔離制度。積極推廣一次性物品，一次性物品既方便護(hù)士操作，又受到家長(zhǎng)的普遍歡迎。對(duì)不能一次使用的物品如氧氣表、負(fù)壓表、霧化器、呼吸機(jī)管道、吸引器裝置等均做嚴(yán)格消毒處理，病房定期用紫外線照射消毒，防止交叉感染的發(fā)生。
3 正確對(duì)待和處理護(hù)理糾紛
3.1 兒科護(hù)理糾紛的常見原因 ①穿刺成功率不夠高，沒(méi)有達(dá)到家長(zhǎng)期望的“一針見血”。②工作不到位，巡視不及時(shí)，造成患兒輸液液體外滲，局部出現(xiàn)紅腫、水泡。③護(hù)士忙著搶救重患者或處置新患者而未立即為某位患兒處置。④各種處置、操作未告知家屬目的、注意事項(xiàng)。⑤護(hù)理文書缺陷，護(hù)士的法律意識(shí)淡??；⑥醫(yī)護(hù)記錄不一致，醫(yī)護(hù)之間缺乏溝通。
3.2 糾紛的防范措施 ①加強(qiáng)“三基”訓(xùn)練，提高自身技術(shù)水平。②經(jīng)常對(duì)護(hù)士進(jìn)行職業(yè)道德教育，提高護(hù)士素質(zhì)，增強(qiáng)護(hù)士責(zé)任心。③根據(jù)患者情況（如患兒的多少、輕重等），實(shí)行護(hù)士彈性排班，根據(jù)護(hù)理人員年齡大小、技術(shù)水平高低、責(zé)任心強(qiáng)弱搭配，優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)。④積極采納家長(zhǎng)提出的合理化建議，真正做到護(hù)患雙方的理解與溝通，做到互相支持與配合。⑤強(qiáng)化法律意識(shí)，加強(qiáng)專業(yè)知識(shí)和法律知識(shí)的學(xué)習(xí)，認(rèn)真做好每一項(xiàng)護(hù)理操作，如實(shí)記錄護(hù)理文檔，加強(qiáng)醫(yī)護(hù)溝通，在保護(hù)患兒的同時(shí)保護(hù)自己。⑥嚴(yán)格查對(duì)制度，每瓶液體的輸注時(shí)間及操作護(hù)士都要有記錄，責(zé)任到人；嚴(yán)格執(zhí)行告知制度，每項(xiàng)操作和處置都要告知目的和注意事項(xiàng)。
3.3 護(hù)士長(zhǎng)的應(yīng)對(duì)策略 護(hù)士長(zhǎng)對(duì)護(hù)理糾紛早發(fā)現(xiàn)、早介入、早處理，對(duì)有情緒不滿或過(guò)激行為早制止，及時(shí)阻斷其惡性發(fā)展。對(duì)待糾紛要做到“三宜三不宜”，即宜見不宜避，宜勸不宜激，宜散不宜聚。其次，要臨危不亂、處變不驚，以良好的心理狀態(tài)面對(duì)患兒家長(zhǎng)，心平氣和，滿腔熱情地接待，耐心傾聽申訴和反映，讓他們把心里話說(shuō)出來(lái)，如確實(shí)是工作不到位要向家屬陪禮道歉。對(duì)采取非法手段大打出手、聚眾鬧事、無(wú)理糾纏等通過(guò)院方付諸法律的方法解決。
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.18.231
資料與方法
2005年3月～2006年5月收治患兒137例,男58例,女79例,年齡0～14歲。呼吸系統(tǒng)疾病61例,消化系統(tǒng)疾病52例,循環(huán)系統(tǒng)疾病11例,免疫異常及結(jié)諦組織疾病8例,其他5例。
提出焦點(diǎn):病人入院后護(hù)士通過(guò)與患兒及家屬交流,詢問(wèn)病史、護(hù)理查體和病情觀察等方法,評(píng)估患兒目前最重要的健康問(wèn)題或異常行為,作出判斷和結(jié)論,用簡(jiǎn)單幾個(gè)字的護(hù)理術(shù)語(yǔ)表達(dá)成為焦點(diǎn)。
描述資料:描述護(hù)理過(guò)程中支持焦點(diǎn)的資料,包括主觀癥狀、客觀體征以及患兒的應(yīng)激反應(yīng),與病人目前病情有明顯意義的資料,且與焦點(diǎn)相關(guān)。采取護(hù)理行為:針對(duì)患兒的焦點(diǎn)問(wèn)題,采取有效的護(hù)理措施。給予反應(yīng)和結(jié)果:病人接受護(hù)理行為后的反應(yīng)和結(jié)果。進(jìn)行健康教育:指導(dǎo)病人及病人家屬的健康知識(shí)。如:進(jìn)食清淡、易消化流質(zhì)飲食。
焦點(diǎn)記錄法以F、D、A、R、T5個(gè)項(xiàng)目來(lái)書寫,格式由五分格構(gòu)成:即日期、時(shí)間、焦點(diǎn)、護(hù)理記錄(D、A、R、T)、簽名。D、A、R、T的記錄比較靈活,不一定依次出現(xiàn),有時(shí)可能出現(xiàn)D、A、R或D、T,但有護(hù)理行為(A),就必須有反應(yīng)(R)。
我院兒科呼吸系統(tǒng)疾病常見焦點(diǎn)記錄方法舉例說(shuō)明,見表1。
結(jié) 果
隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變,兒科護(hù)理已由單純的疾病護(hù)理發(fā)展為以兒童的生理、心理、社會(huì)等全方位的整體護(hù)理,整體護(hù)理的實(shí)施和推廣為書寫整體護(hù)理病歷創(chuàng)造了有利條件。
兒科整體護(hù)理病房采用焦點(diǎn)護(hù)理記錄法的137例患兒獲得良好的治療護(hù)理效果,均病愈好轉(zhuǎn)出院。發(fā)放病人滿意率調(diào)查表137份,病人滿意率由開展前的85%達(dá)到99%。體現(xiàn)為健康教育和入院指導(dǎo)宣傳到位,護(hù)理工作細(xì)致周到,體現(xiàn)了人性化護(hù)理。關(guān)于焦點(diǎn)記錄法評(píng)價(jià)發(fā)放了自制護(hù)士滿意度調(diào)查表20份,護(hù)理滿意率達(dá)100%。表現(xiàn)為以下幾個(gè)方面:護(hù)患關(guān)系進(jìn)一步改善,病人的遵醫(yī)行為明顯增強(qiáng);護(hù)理文本書寫及培訓(xùn)時(shí)間明顯縮短;護(hù)士工作積極性提高,護(hù)理工作得到病人及家屬的認(rèn)可。也得到了醫(yī)院的大力支持,認(rèn)為焦點(diǎn)記錄法適合整體護(hù)理的要求,值得在各病區(qū)整體護(hù)理病房推廣。
討 論
焦點(diǎn)護(hù)理記錄法的優(yōu)點(diǎn):①簡(jiǎn)明扼要,重點(diǎn)突出。焦點(diǎn)不需要描述相關(guān)因素,簡(jiǎn)單適用,病人的健康問(wèn)題一目了然;②結(jié)構(gòu)簡(jiǎn)單,易學(xué)易用。焦點(diǎn)記錄法使用五分格記錄法,病人焦點(diǎn)突出,條理清晰,書寫方便。護(hù)士容易學(xué)、容易懂、容易使用,培訓(xùn)工作簡(jiǎn)單;③焦點(diǎn)護(hù)理記錄法以護(hù)理程序?yàn)榭蚣?由資料焦點(diǎn)護(hù)理行為健康教育反應(yīng)和結(jié)果5要素構(gòu)成,相當(dāng)于評(píng)估護(hù)理診斷計(jì)劃實(shí)施評(píng)價(jià)一個(gè)完整的護(hù)理程序框架,符合整體護(hù)理的需求;④護(hù)理記錄準(zhǔn)確、客觀、系統(tǒng)、全面。真實(shí)的反應(yīng)了患者的病情變化,可以作為法律效力和有臨床價(jià)值的護(hù)理病歷;⑤避免重復(fù)交班,減少文本書寫。焦點(diǎn)記錄法的采用,交班時(shí)簡(jiǎn)化了病室交班報(bào)告,避免了重復(fù)記錄,焦點(diǎn)交班重點(diǎn)突出,且有條理性。其次,簡(jiǎn)化了書寫整體護(hù)理病歷的程序,大大減輕了繁重的文本壓力;⑥優(yōu)化護(hù)患關(guān)系,防范護(hù)患糾紛。護(hù)士從繁重的文本書寫中解脫出來(lái),從而有更多時(shí)間參與護(hù)患溝通和交流,加強(qiáng)健康教育,促進(jìn)了護(hù)患良好關(guān)系的建立,一定程度上減少的護(hù)患糾紛的發(fā)生;⑦提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量,調(diào)動(dòng)護(hù)士積極性。臨床實(shí)踐要求,護(hù)士遇到焦點(diǎn)要分析相關(guān)因素,制定合理有效的護(hù)理措施,保證確實(shí)能夠解決實(shí)際的健康問(wèn)題,提高護(hù)理工作質(zhì)量;同時(shí)提高護(hù)士在臨床護(hù)理實(shí)踐中獨(dú)立思考、解決實(shí)際問(wèn)題的能力,從而調(diào)動(dòng)護(hù)士的主觀能動(dòng)性。
應(yīng)用過(guò)程常見的問(wèn)題:①漏寫焦點(diǎn):護(hù)士未能將主要的焦點(diǎn)全部、及時(shí)記錄下來(lái)或出現(xiàn)的新焦點(diǎn)未能及時(shí)提出,而僅在反應(yīng)中記錄;②焦點(diǎn)經(jīng)采取護(hù)理行為后,未能及時(shí)得到反應(yīng);③支持焦點(diǎn)的資料不準(zhǔn)確、不完整。原因:護(hù)理查體不詳細(xì)、描寫不具體;④D、A、R、T混寫,把病人的D、A、R、T混在一起寫,違背了焦點(diǎn)記錄法的原則。
焦點(diǎn)記錄法的缺點(diǎn)是在搶救、護(hù)理危重病人時(shí),頻繁的換藥及更換治療方案,用焦點(diǎn)記錄時(shí)難掌握。對(duì)策:我院采用危重患者護(hù)理記錄單,彌補(bǔ)了這一缺陷。
參考文獻(xiàn)
【關(guān)鍵詞】 教學(xué)方法;思維點(diǎn)撥
眾所周知的“傳統(tǒng)教學(xué)方法”是灌輸型的講授方法。這種方法的缺點(diǎn)在于只注重知識(shí)的傳授，而忽視智能的培養(yǎng)。這種方法培養(yǎng)的人才多屬“知識(shí)型”，而缺乏開拓精神、創(chuàng)造能力及實(shí)踐技能和技巧。因此不符合教育面向現(xiàn)代化，面向世界，面向未來(lái)的要求。為此我們必須更新教育理念，改革教學(xué)方法，使培養(yǎng)的人才由“知識(shí)型”轉(zhuǎn)向“技能型”，為實(shí)現(xiàn)這一目標(biāo)，近年來(lái)我們?cè)趦嚎谱o(hù)理教學(xué)中運(yùn)用“思維點(diǎn)撥法”收到較為明顯的效果。
1 思維點(diǎn)撥法
1.1 質(zhì)疑點(diǎn)撥 學(xué)貴有疑，教師通過(guò)從不同角度的設(shè)疑、質(zhì)疑、答疑，點(diǎn)撥思維，以激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣和提高其參與意識(shí)，調(diào)動(dòng)學(xué)生非智力因素的積極性。質(zhì)疑點(diǎn)撥得當(dāng)，能有效地拓展學(xué)生的思維。當(dāng)學(xué)生找到問(wèn)題的答案時(shí)，就加深了對(duì)構(gòu)成問(wèn)題條件的認(rèn)識(shí)，得到成功的喜悅，進(jìn)而激發(fā)學(xué)生發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，解決問(wèn)題的興趣。這種質(zhì)疑點(diǎn)撥的方式，可以促進(jìn)學(xué)生轉(zhuǎn)換思維方式和提高思維水平，使學(xué)生的思維更加廣闊，也有利于把課堂討論引向深入。
1.2 舉例點(diǎn)撥 就是在授課過(guò)程中，舉出恰當(dāng)?shù)膶?shí)例，運(yùn)用形象生動(dòng)的比喻，引申到所要解決的比較抽象、難懂的問(wèn)題上。舉例不僅可使深?yuàn)W的理論通俗易懂，復(fù)雜的問(wèn)題簡(jiǎn)單明了，而且有助于加強(qiáng)學(xué)生對(duì)新知識(shí)的理解和記憶。很多抽象的理論，老師講得口干舌燥，學(xué)生還是似懂非懂，但一經(jīng)舉出一兩個(gè)典型例子，就會(huì)茅塞頓開，豁然開朗。
1.3 講評(píng)點(diǎn)撥 錯(cuò)答講評(píng)更是教學(xué)中不可缺少的環(huán)節(jié)。學(xué)生在回答問(wèn)題、做作業(yè)、考試時(shí)難免答錯(cuò)、做錯(cuò)，關(guān)鍵是學(xué)生如何對(duì)待和處理自己或別人在學(xué)習(xí)中的錯(cuò)誤。有的學(xué)生為分?jǐn)?shù)而學(xué)，認(rèn)為反正已經(jīng)錯(cuò)了，改了也不能加分，因而一錯(cuò)再錯(cuò);有的認(rèn)為那是別人的錯(cuò)，與己無(wú)關(guān)，其結(jié)果是別人走的彎路自己又走一遍;有的只是對(duì)對(duì)答案，而不分析錯(cuò)誤的根源，就錯(cuò)論錯(cuò)，知其然而不知其所以然。對(duì)此，筆者通過(guò)批改學(xué)生的作業(yè)、試卷或分析教學(xué)反饋中各種錯(cuò)答信息，找出學(xué)生存在的問(wèn)題，進(jìn)行歸納、分析、整理，利用一定的時(shí)間，采取一定的方法和學(xué)生一起講評(píng)、分析。
2 實(shí)驗(yàn)方法與對(duì)比結(jié)果
2.1 具體做法
2.1.1 對(duì)象 2007級(jí)高護(hù)班。2007級(jí)11班46人，2007級(jí)12班45人。
2.1.2 內(nèi)容 兒科護(hù)理學(xué)(?？平滩?。
2.1.3 方法 11班為實(shí)驗(yàn)班采用“思維點(diǎn)撥法”。12班為對(duì)照班，采用“傳統(tǒng)教學(xué)法”?！八季S點(diǎn)撥法”的教學(xué)模式為：預(yù)習(xí)—自學(xué)—討論—發(fā)言—總結(jié)—測(cè)驗(yàn)。預(yù)習(xí)：課前教師按教學(xué)大綱要求給學(xué)生布置預(yù)習(xí)題。自學(xué)：課上學(xué)生按教師設(shè)計(jì)的問(wèn)題討論綱要深入自學(xué)教材。討論：學(xué)生以小組為單位針對(duì)問(wèn)題展開討論。發(fā)言：小組派代表回答老師所提問(wèn)題。總結(jié)：教師針對(duì)討論發(fā)言中存在的問(wèn)題予以糾正并對(duì)本次課的重點(diǎn)內(nèi)容加以總結(jié)。測(cè)驗(yàn)：結(jié)合所學(xué)內(nèi)容以筆試檢測(cè)學(xué)生的學(xué)習(xí)效果。
2.2 實(shí)驗(yàn)結(jié)果
2.2.1 為檢測(cè)兩種教學(xué)方法的效果進(jìn)行同命題考試 結(jié)果見表1。表1 兩種教學(xué)方法授課考試成績(jī)
兩種教學(xué)方法(除第一次)考試結(jié)果經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，P
2.2.2 學(xué)生反饋信息 為檢測(cè)“思維點(diǎn)撥法”的教學(xué)效果，筆者在課程結(jié)束時(shí)對(duì)實(shí)驗(yàn)班進(jìn)行了問(wèn)卷調(diào)查，結(jié)果贊成者為35人，占該班總?cè)藬?shù)的76.1%;不贊成的8人，占17.4%;沒(méi)有表態(tài)的3人，占6.5%。可見大多數(shù)同學(xué)表示贊同，只有少數(shù)人表示反對(duì)，這主要與智能與心理素質(zhì)有關(guān)。
3 討論與體會(huì)
3.1 “思維點(diǎn)撥法”可以充分調(diào)動(dòng)學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性 從考試結(jié)果可見，實(shí)驗(yàn)班除第一次結(jié)果較低外，以后均處于領(lǐng)先，而對(duì)照班成績(jī)呈下降趨勢(shì)。這說(shuō)明“思維點(diǎn)撥法”的教學(xué)效果明顯高于傳統(tǒng)講授法。因?yàn)椤八季S點(diǎn)撥法”注重的是啟發(fā)，培養(yǎng)的是自學(xué)能力，所以它能調(diào)動(dòng)學(xué)習(xí)積極性，變被動(dòng)學(xué)習(xí)為主動(dòng)學(xué)習(xí)，使學(xué)習(xí)成績(jī)顯著提高。最初實(shí)驗(yàn)班成績(jī)較低是因?yàn)殚_始實(shí)行該教學(xué)法時(shí)學(xué)生不習(xí)慣，各方面能力還不適應(yīng)之緣故。
3.2 “思維點(diǎn)撥法”能提高學(xué)生分析問(wèn)題和解決問(wèn)題的能力 教學(xué)中運(yùn)用“思維點(diǎn)撥法”可幫助學(xué)生改進(jìn)學(xué)習(xí)方法，幫助他們提高閱讀、分析、歸納、總結(jié)的能力。多年來(lái)，傳統(tǒng)講授法給學(xué)生養(yǎng)成的習(xí)慣是只注重筆記而輕視書，他們的學(xué)習(xí)是以接受知識(shí)應(yīng)付考試為目的，很少有人發(fā)現(xiàn)和提出問(wèn)題，不能營(yíng)造一種生動(dòng)活潑的學(xué)習(xí)氣氛。“思維點(diǎn)撥法”則不然，該教學(xué)法通過(guò)設(shè)疑、引導(dǎo)、啟發(fā)、討論等方式，不但能促使學(xué)生主動(dòng)去探索和發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，而且還能夠培養(yǎng)他們獨(dú)立思考、獨(dú)立解決問(wèn)題的能力。
3.3 “思維點(diǎn)撥法”有助于鍛煉學(xué)生的表達(dá)能力 我們?cè)诮虒W(xué)中發(fā)現(xiàn)有些學(xué)生雖然思維能力較強(qiáng)，但表達(dá)能力較差，原因是緊張，缺乏鍛煉。通過(guò)課堂討論、發(fā)言、提問(wèn)等訓(xùn)練，他們克服了緊張狀態(tài)，表達(dá)能力明顯提高，鍛煉了日后與患者溝通的能力與技巧。
3.4 “思維點(diǎn)撥法”對(duì)教師提出了更高的要求 教學(xué)中采用“思維點(diǎn)撥法”雖然講的內(nèi)容少了，但并非減輕了教師的負(fù)擔(dān)，該教學(xué)法對(duì)教師提出了更高的要求。它不但要求教師精通本專業(yè)知識(shí)，還要加強(qiáng)相關(guān)學(xué)科的研究，擴(kuò)大知識(shí)面，不斷提高自身水平，這樣課前才能制訂出適應(yīng)學(xué)生能力的討論綱要，課上才能出色地指導(dǎo)學(xué)生討論并及時(shí)準(zhǔn)確無(wú)誤地回答學(xué)生提出的各種問(wèn)題。
點(diǎn)撥教學(xué)模式就是針對(duì)學(xué)生學(xué)習(xí)中的思維障礙、知識(shí)障礙等進(jìn)行點(diǎn)撥指導(dǎo)，引導(dǎo)學(xué)生開動(dòng)腦筋，自己來(lái)思考，找出問(wèn)題的解決策略，掌握知識(shí)、發(fā)展技能。醫(yī)學(xué)模式的改變對(duì)于護(hù)理質(zhì)量提出了更高的要求，護(hù)理教學(xué)也需要做到與時(shí)俱進(jìn)，為社會(huì)培養(yǎng)全能型人才。為此，我校在兒科護(hù)理教學(xué)中采用了點(diǎn)撥教學(xué)模式，取得了良好的效果。
二、資料與方法
第一，研究對(duì)象。將我校2015級(jí)護(hù)理專業(yè)學(xué)生納入本組研究，兩個(gè)班，每班48人，均為女生，年齡為17~19歲，平均年齡為（17.9±0.3）歲。將其分為點(diǎn)撥教學(xué)組與對(duì)照組，兩組采用相同教材，在學(xué)生基礎(chǔ)能力、學(xué)習(xí)積極性等其他資料上，無(wú)顯著差異（P＞0.05）。第二，教學(xué)方法。對(duì)于對(duì)照組，采用傳統(tǒng)教學(xué)模式，即預(yù)習(xí)-授課-討論-發(fā)言-總結(jié)的流程。點(diǎn)撥教學(xué)組則應(yīng)用點(diǎn)撥教學(xué)法：其一，導(dǎo)入內(nèi)容：學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)直接影響著學(xué)習(xí)效率，在上課前，教師采用點(diǎn)撥法營(yíng)造出相應(yīng)的教學(xué)氛圍，使用PPT導(dǎo)入案例，如某患兒高燒38.9℃，拒奶，精神不佳，全身有陣攣性抽動(dòng)。讓學(xué)生思考患兒可能是什么疾病，此時(shí)，學(xué)生會(huì)興致盎然的參與進(jìn)來(lái)。學(xué)生討論完成后，繼續(xù)進(jìn)行點(diǎn)撥，用通俗的語(yǔ)言進(jìn)行描述，鞏固學(xué)生的思考。這種方法讓抽象的理論更加實(shí)際、具體，擺脫了晦澀難懂的概念，強(qiáng)化學(xué)生的理解。如上述小兒高熱驚厥，其臨床表現(xiàn)主要為高熱，突然起病，意識(shí)喪失，頭后仰，眼球固定上翻、斜視、凝視，口吐泡沫，牙關(guān)緊閉，全身或局部肌群呈強(qiáng)直性或陣攣性抽動(dòng)，可有屏氣、面色蒼白或發(fā)組，嚴(yán)重者呈角弓反張狀，呼吸暫停，部分小兒可有大小便失禁。采取該種方式，學(xué)生在學(xué)習(xí)知識(shí)時(shí)就更加的形象、具體；其二，應(yīng)用質(zhì)疑點(diǎn)撥法：如果可以對(duì)學(xué)生的質(zhì)疑之處進(jìn)行合理的點(diǎn)撥，即可有效擴(kuò)展他們的思維，在教學(xué)活動(dòng)中，可以采用設(shè)疑、答疑以及質(zhì)疑的方式，提高學(xué)生的參與意識(shí)。如小兒高熱驚厥的發(fā)生原因、發(fā)生機(jī)制等，在學(xué)生探究到正確的答案之后，會(huì)產(chǎn)生極大的成就感；其三，采用講評(píng)點(diǎn)撥法：評(píng)價(jià)是兒科護(hù)理教學(xué)的重點(diǎn)環(huán)節(jié)，如何對(duì)待自己的錯(cuò)誤，在錯(cuò)誤中有所得，關(guān)乎著學(xué)生綜合能力的養(yǎng)成。如，關(guān)于小兒驚厥的教學(xué)內(nèi)容，筆者提出了結(jié)果問(wèn)題：①小兒驚厥的鑒別方式？②小兒驚厥的治療原則？③小兒驚厥的診斷標(biāo)準(zhǔn)？由于學(xué)生對(duì)此類知識(shí)不夠了解，必然有部分學(xué)生會(huì)回答錯(cuò)，對(duì)此，教師需要找出學(xué)生犯錯(cuò)的原因，找出他們的問(wèn)題，歸納、總結(jié)，讓學(xué)生可以做到知其然又知其所以然。對(duì)比兩組考試成績(jī)，采用同一套試卷，均為百分制。第三，統(tǒng)計(jì)學(xué)方法。本次實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)采用SPSS12.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，其中，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）來(lái)表示，組間對(duì)比采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料對(duì)比采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
