時間：2023-10-11 10:10:53
序論：在您撰寫老年醫(yī)療健康服務(wù)時，參考他人的優(yōu)秀作品可以開闊視野，小編為您整理的7篇范文，希望這些建議能夠激發(fā)您的創(chuàng)作熱情，引導(dǎo)您走向新的創(chuàng)作高度。
關(guān)鍵詞：小康型鄉(xiāng)鎮(zhèn)；老齡化；醫(yī)療保障
中圖分類號：C91 文獻標識碼：A
文章編號：1671—6604（2012）00—0063—05
21世紀初，我國已經(jīng)進入了人口老齡化社會，據(jù)第六次全國人口普查統(tǒng)計，目前我國60歲以上老年人口已達1.78億，占總?cè)丝诘?3.26%，其中65歲及以上人口為1.19億，占8.87%。同時，有關(guān)統(tǒng)計數(shù)據(jù)還顯示，我國農(nóng)村地區(qū)老齡化問題的壓力遠大于城鎮(zhèn)地區(qū)，老齡化速度也高于許多發(fā)達國家的農(nóng)村。隨著人口老齡化的不斷加劇，關(guān)注農(nóng)村老年人健康，為老年人提供良好的醫(yī)療服務(wù)不僅是黨和政府改善民生的重要舉措，也是全面實現(xiàn)小康型鄉(xiāng)鎮(zhèn)的重要內(nèi)容。
小康型鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院建設(shè)是指在經(jīng)濟相對發(fā)達地區(qū)建設(shè)具備與其經(jīng)濟水平相適應(yīng)的鄉(xiāng)鎮(zhèn)及農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生體系，以滿足鄉(xiāng)鎮(zhèn)及農(nóng)村居民的健康需求。江蘇省昆山市連續(xù)多年排名中國百強縣之首，作為中國小康型鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的樣板——錦溪人民醫(yī)院（錦溪鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院）承擔(dān)著“十一五”國家科技支撐計劃重點項目“不同類型鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院科技綜合示范及相應(yīng)產(chǎn)品開發(fā)”中的“小康型鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院技術(shù)集成綜合示范四”的研究任務(wù)，本研究以江蘇省昆山市錦溪人民醫(yī)院（錦溪鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院）為主體，調(diào)查錦溪鎮(zhèn)城鎮(zhèn)老年居民的健康情況和醫(yī)療服務(wù)現(xiàn)狀，在分析的基礎(chǔ)上提出建議和對策，旨在建立更為完善的老年居民醫(yī)療服務(wù)體系，以滿足小康型鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的建設(shè)與城鄉(xiāng)居民的醫(yī)療需求，促進老年健康事業(yè)的發(fā)展。
一、研究對象和方法
隨著健康水平的提高和人均期望壽命的延長，錦溪鎮(zhèn)人口老齡化的問題也越來越突出，60歲以上人口已占總?cè)丝诘?1.20%。本課題組采用流動體檢車進村集中免費體檢，收集了江蘇省昆山市錦溪鎮(zhèn)21個行政村和2個居委會共9393名60歲以上老年人的血脂、血糖、血壓等數(shù)據(jù)，其中男性4386人，年齡為60—97歲，女性5007人，年齡為60—102歲，男女之比為1：1.14。
將調(diào)查數(shù)據(jù)運用EpiData3.02輸入電腦，以SPSS19.0進行統(tǒng)計分析。根據(jù)年齡將9393名老年人分為3組，A組為60—69歲年齡組，B組為70——79年齡組，C組為80歲及以上年齡組，分別統(tǒng)計不同年齡段男、女不同指標患病率。
二、研究結(jié)果
（一）老齡人口健康狀況
1 體重情況。參加體檢的老年人體重指數(shù)不在正常范圍內(nèi)的人數(shù)是3646人，占38.82%，其中輕體重554人，占5.90%；超重2509人，占26.71%，肥胖586人，占6.24%。體重超重率以60——69歲年齡組最高，且男女間體重異常存在顯著性差異身體（具體見表1），可以看出，超重與肥胖發(fā)生率較高，占32.95%，這與老年病發(fā)病率明顯相關(guān)，需要提示其控制飲食、減輕體重，這對預(yù)防高血壓、冠心病、糖尿病、高脂血病、膽囊炎、膽石癥有益。
2 疾病檢出情況。主要包括以下三個方面：（1）不同性別患病情況。各項指標正常共1311人，其中A組男597人、女358人，B組男201人、女84人，C組男49人、女22人，占全部體檢人數(shù)的13.96%。其余檢出超過一項異常陽性病癥者8082人，其中男3539人，女4543人，占全部體檢人數(shù)的86.04%（各年齡組情況見表2）。（2）陽性病癥檢出順位。在異常的8082人中，前10位陽性病癥檢出率順位情況（一人可有一項或多項陽性結(jié)果）分別是高血壓3299名（占40.82%）、高血脂2653名（占32.83%）、血常規(guī)異常2118名（占26.21%）、高血糖1884名（占23.31%）、心電圖異常1806名（占22.35%）、尿隱血1762名（占21.80%）、高尿酸1168名（占14.45%）、尿蛋白685名（占8.60%）、胸透異常578名（占7.15%）、肝功能異常373名（占4.62%），以上疾病或異常指標是危害老年人身體健康的主要原因，而且隨著年齡增長，其患病率呈上升趨勢，與文獻報道一致。（3）部分陽性病癥不同性別檢出率。高血壓A組、B組、C組檢出率女性均高于男性，兩者比較有（顯著）差異性；高血脂、血常規(guī)異常A組、B組、C組檢出率女性均高于男性，兩者比較有顯著差異性；高血糖C組女性檢出率高于男性，兩者有差異性；心電圖異常B組、C組男性檢出率均高于女性，兩組有顯著差異性；高尿酸A組、B組、C組檢出率男性均高于女性，兩者比較有顯著差異性；轉(zhuǎn)氨酶高A組男性檢出率高于女性，兩者有顯著差異性（具體見表3）。
北京老年醫(yī)療服務(wù)體系的建立，可使城鄉(xiāng)居民享有安全、適宜、方便、有效、質(zhì)優(yōu)、價廉的基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務(wù)，可滿足日益增長的老年健康服務(wù)需求和養(yǎng)老需求。有利于首都老年人享受晚年幸福與健康，有利于提高老年人的期望健康壽命與生活質(zhì)量，有利于政府職能的轉(zhuǎn)型，有利于推進首都老年健康服務(wù)的社會化進程。建立老年健康服務(wù)體系，是貫徹落實科學(xué)發(fā)展觀、堅持以人為本的具體體現(xiàn)，是構(gòu)建和諧社會的重要舉措。建立老年醫(yī)療服務(wù)體系，能夠適應(yīng)我國老齡化社會快速發(fā)展的需求，迎合國際、國內(nèi)經(jīng)濟環(huán)境的要求，順應(yīng)國家醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的潮流，是解決老年人看病難、看病貴和看病亂的一種最有效的途徑。
構(gòu)建以家庭照料和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)為基礎(chǔ)，以綜合醫(yī)院老年病科為銜接，以專業(yè)老年病醫(yī)院為核心，專業(yè)化管理的老年醫(yī)療服務(wù)體系。使老年人的健康服務(wù)重心下移，重點前移，逐步平衡城、鄉(xiāng)老年的健康服務(wù)需求和質(zhì)量，使城鄉(xiāng)社區(qū)老人都能夠獲得就近、便捷、周到的健康服務(wù)，不斷滿足老年人的健康服務(wù)需求，使老年人老有所養(yǎng)、老而不病、病而不殘、殘而不廢。
建立和完善北京老年醫(yī)院，綜合醫(yī)院老年病科、區(qū)縣老年病?？漆t(yī)院包括：康復(fù)院、護理院、臨終關(guān)懷院和社區(qū)中心等，共同組成北京市老年醫(yī)療專業(yè)服務(wù)體系。形成急癥救治、疾病康復(fù)、長期照料、臨終關(guān)懷、慢病防控、居家照料等醫(yī)療保健一條龍服務(wù)。形成老年病科、老年病專業(yè)醫(yī)院、社區(qū)中心和家庭照料的良性互動健康服務(wù)模式。
1.北京老年醫(yī)院向綜合化發(fā)展，起到老年病科研教學(xué)的排頭兵作用 負責(zé)老年人的急重癥救治、老年綜合征、多病共存、多臟器功能損害、需要長期通氣支持和急重癥后期康復(fù)病人的全面治療和護理；負責(zé)老年病臨床治療和康復(fù)研究；并負責(zé)老年醫(yī)護人員臨床培訓(xùn)和繼續(xù)教育。
2.綜合醫(yī)院的老年病科 主要負責(zé)老年人的急癥救治。
3.區(qū)、縣級老年病醫(yī)院 專業(yè)特色定位在老年病急性后期恢復(fù)、神經(jīng)和精神康復(fù)、長期照料、老年精神病、舒緩治療和臨終關(guān)懷等專業(yè)方面發(fā)展。建立由醫(yī)生、護士、康復(fù)師、營養(yǎng)師、臨床藥師、心理醫(yī)生和社會工作者參與的多學(xué)科團隊，對社區(qū)衛(wèi)生和家庭醫(yī)療保健進行指導(dǎo)，對家庭照料病人進行綜合評估和干預(yù)。
4.城鄉(xiāng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站） 是體系建設(shè)的基礎(chǔ)，負責(zé)老年病的健康促進、預(yù)防保健、慢病康復(fù)和家庭照料。社區(qū)全科醫(yī)生加強老年病教育，開展家庭出診、老年健康檔案建立、老年評估和家庭照料等服務(wù)。
體系建設(shè)的具體工作
開展老年病培訓(xùn)，加強對老年病學(xué)科重視
老年病?？漆t(yī)生不同于全科醫(yī)生和普通內(nèi)科醫(yī)生。老年病醫(yī)生要具有內(nèi)科醫(yī)生以外的老年學(xué)、精神心理學(xué)、社會行為學(xué)、倫理學(xué)、環(huán)境學(xué)和道德法律等方面知識。老年病醫(yī)生關(guān)注的是老人而非僅僅疾病，為了保存病人的高品質(zhì)生活和延長健康期望壽命，要具有綜合判斷分析和解決問題的能力。要認可老年病學(xué)科的地位，成立和發(fā)展老年病專業(yè)。在教學(xué)上分步驟開展全科醫(yī)生和內(nèi)科醫(yī)生的老年病繼續(xù)教育，老年病學(xué)的研究生和本科生教育?？蒲猩弦细骷壙蒲袡C構(gòu)，加強協(xié)作。
整合機構(gòu)，規(guī)范就醫(yī)流程，提高老年醫(yī)療水平
要研究和制定家庭、社區(qū)、護理院、康復(fù)院、臨終關(guān)懷院、老年醫(yī)院、綜合醫(yī)院老年病科等各級老年醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)的軟硬件標準，包括生活起居條件、無障礙設(shè)施、家庭和社區(qū)康復(fù)標準、人員設(shè)備配備、診療規(guī)范、服務(wù)模式、就診流程和統(tǒng)一出入院的標準，使老年醫(yī)療服務(wù)進入一種規(guī)范化管理狀態(tài)。提高老年醫(yī)療水平，開展多學(xué)科診療模式、社會心理干預(yù)、長期照料、照料標準化（Benchmarks）、個案管理、老年急重癥監(jiān)護（ACEU）、老年神經(jīng)和心肺康復(fù)、疼痛管理、睡眠管理、舒緩治療和防止跌倒的研究和探索。
據(jù)美國醫(yī)療保險公司調(diào)查顯示，在社區(qū)進行初診評估，規(guī)范轉(zhuǎn)診到相應(yīng)的急性醫(yī)院、急性后期醫(yī)院、老年康復(fù)醫(yī)院、護理院或者臨終關(guān)懷院，從而病情好轉(zhuǎn)的患者比隨意選擇醫(yī)院就診的患者感到滿意，費用低且殘疾率或死亡率明顯低于后者。以此規(guī)范雙向轉(zhuǎn)診，形成老年病?？漆t(yī)院和社區(qū)醫(yī)療機構(gòu)間的一體化合作模式。使綜合醫(yī)院騰出床位，集中精力致力于疑難雜癥的治療；專科醫(yī)院發(fā)揮費用低廉、專業(yè)化操作水平的優(yōu)勢；而社區(qū)衛(wèi)生機構(gòu)在預(yù)防保健，健康檔案建立與評估，急性后期康復(fù)和家庭照料中發(fā)揮作用。這種方式適合老人，而且醫(yī)療資源的整合會使群眾得到更加經(jīng)濟、便捷、連續(xù)的高質(zhì)量醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。
建立老年健康評估標準
老年健康綜合評估是一個多學(xué)科的診斷過程，通過確定老年病人在心理、社會、環(huán)境、醫(yī)學(xué)和功能等方面狀況以達到診斷、治療和長期隨訪制定綜合計劃的目的。由于老年人患病具有衰老、臟器功能降低、免疫功能低下、代謝平衡被破壞、智能障礙和肢體活動障礙等病理生理特點，造成臨床癥狀不典型、沒有特異性表現(xiàn)、隱伏性發(fā)作、易漏診。同時，老年人常出現(xiàn)的抑郁癥、營養(yǎng)不良、慢性肝腎功能障礙、骨質(zhì)疏松、肢體活動受限、大小便失禁和褥瘡等合并癥也導(dǎo)致治療難度加大。所以老年病的治療不僅是痊愈的概念，而應(yīng)是盡可能地保護和恢復(fù)機體的功能，提高生存質(zhì)量。要開展老年人全面的綜合評估，如：現(xiàn)病史和既往疾病史；體格檢查；營養(yǎng)狀況；精神健康方面：智能、行為、情感的評估；功能狀態(tài)方面：日常生活能力、行為和社會活動功能狀態(tài)，有無行走困難和跌倒等；社會和經(jīng)濟狀況：家庭和收入狀況；居住環(huán)境：可得到的醫(yī)療保險和商業(yè)保險服務(wù)項目等。老年醫(yī)學(xué)綜合評估可以提高診斷準確性；選擇最佳的治療方案；提高治療的結(jié)果；提高功能和生活質(zhì)量；選擇最佳的生活場所和最佳的保健環(huán)境；減少不需要的服務(wù)使用；安排長期照料管理。
建立老年數(shù)據(jù)管理中心
建立老年健康檔案與診療信息動態(tài)管理系統(tǒng)，使老年健康卡實現(xiàn)一卡通服務(wù)，開展預(yù)約掛號和網(wǎng)上咨詢。對北京各個老年病醫(yī)院和每個社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）建立的健康檔案或診療信息進行動態(tài)管理。對老年人就診過程和檢查治療狀況全程監(jiān)控，掌握各種數(shù)據(jù)資料，從而節(jié)約醫(yī)療資源，降低醫(yī)療費用。
抓住機遇，迎接挑戰(zhàn)
關(guān)鍵詞：老齡化；醫(yī)療消費；就診決策；醫(yī)療支出
Abstract:ThispapermakesafieldsurveyofJiangsuprovincewheretheagingextentishighandanalysesthemedicalconsumptionoftheoldpeopleintheruralareaontheTwopartModel.Theresultshowsthatthephysiologicalfeaturesanddiseasemodesofoldpeoplemakethemfacewithmorehealthrisksandneedmoremedicalconsumption.Also,theindividualandfamilysituations,income,health,theseverityofillnessesandthequalityofmedicalservicehavedecisiveinfluencesupontheoldpeople’smedicalconsumptionintheruralarea.
Keywords:aging;medicalconsumption;decisiontoseeadoctor;medicalcareexpenditure
一、研究背景
目前，中國老齡化速度居世界首位，伴隨著老年人口規(guī)模日益龐大和老齡化速度快速提高，社會在養(yǎng)老保障、老人福利設(shè)施和醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系等方面面臨著巨大的挑戰(zhàn)。江蘇是全國較早進入老齡社會的省份之一，根據(jù)全國人口變動情況抽樣調(diào)查數(shù)據(jù)，2006年，全國老年人口撫養(yǎng)比①為12.72%，江蘇省老年人口撫養(yǎng)比為14.95%，名列全國第4，其中，農(nóng)村老年撫養(yǎng)比達到17.83%，高出城市6.16%。農(nóng)村老齡化速度快于城鎮(zhèn)的原因在于農(nóng)村剩余勞動力向城鎮(zhèn)轉(zhuǎn)移的過程中，轉(zhuǎn)移的主要對象是年輕人，農(nóng)村和城市的年齡結(jié)構(gòu)也因此發(fā)生了變化。20世紀70年代，世界衛(wèi)生組織提出了“健康老齡化”的概念，強調(diào)人在進入老年階段后應(yīng)繼續(xù)保持健康的身體狀況。因此，在老齡化的背景下探討農(nóng)村老齡人口這一特殊群體醫(yī)療服務(wù)的消費具有重要意義。
現(xiàn)有文獻對老年人健康狀況和醫(yī)療服務(wù)利用的研究主要是對老年人生活質(zhì)量、醫(yī)療消費和就醫(yī)狀況的分析，顧大男基于1998年中國高齡老人健康長壽調(diào)查數(shù)據(jù)，分析了中國高齡老人患病能否得到及時醫(yī)治的狀況，結(jié)果表明農(nóng)村高齡老人不能得到及時醫(yī)治的比例略高于城鎮(zhèn)［1］；任遠初步探索了老齡消費市場的特征，提出老齡人口由于生理衰老形成了以“護理服務(wù)”、“護理商品”和“護理設(shè)施”消費為主的老衰老齡市場［2］。然而，現(xiàn)有相關(guān)文獻大多仍主要集中于對城市老年人醫(yī)療需求和醫(yī)療服務(wù)利用的研究［3-5］，缺乏對江蘇省這一老齡化水平較高的地區(qū)的分析，對江蘇省老年人醫(yī)療與健康相關(guān)問題的研究僅見于黃潤龍等，他們對江蘇省高齡老人健康狀況的進行了分析，探討了高齡老人的婚姻、家庭、性格和精神需求、生活自理能力、飲食習(xí)慣、生活方式及健康狀態(tài)等問題［6］。本文在現(xiàn)有研究的基礎(chǔ)上，根據(jù)實地調(diào)研數(shù)據(jù)，分析江蘇省農(nóng)村老年人醫(yī)療消費的特征，構(gòu)建兩部模型對農(nóng)村老年人醫(yī)療消費行為進行實證分析，探討老年人就診決策與醫(yī)療支出的影響因素，為政府應(yīng)對農(nóng)村老齡化公共醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的決策提供依據(jù)。
二、農(nóng)村老年人醫(yī)療消費的特征
本文數(shù)據(jù)來源于2007年11月對江蘇省北部5市（每市各選擇一縣：新沂、東海、漣水、泗洪和響水）農(nóng)村居民(包括年輕人樣本和老年人樣本)健康狀況及醫(yī)療消費的調(diào)查。調(diào)查內(nèi)容包括農(nóng)村居民的個人和家庭特征、社會經(jīng)濟狀況、健康狀況、醫(yī)療消費情況、參加合作醫(yī)療的情況等。調(diào)查實行面對面詢問填寫調(diào)查表的形式，樣本兼顧了各村的經(jīng)濟發(fā)展水平、農(nóng)戶收入水平和居民年齡結(jié)構(gòu)等，最后獲得985個農(nóng)村居民有效樣本，其中，18～59歲的年輕人樣本為803個，60歲以上的老年人樣本為182個。本文采用了老年人樣本進行研究，總結(jié)了調(diào)查地區(qū)農(nóng)村老年人醫(yī)療消費的特征：
1.老年人健康狀況較年輕人更差，慢性病發(fā)病率較高
居民對醫(yī)療服務(wù)的消費來源于對自己健康狀況的改善或保持，這是政府應(yīng)對人口老齡化問題而制定相關(guān)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)公共政策的出發(fā)點。調(diào)查結(jié)果顯示（表1），農(nóng)村老年人自我評價健康狀況為一般的比例最多，約占總樣本的38%，自我評價差和良好的比例相當，自我評價健康狀況非常好的比例最少，僅占8.24%。老年人樣本和年輕人樣本相比，年輕人自評健康狀況差的比例比老年人低18.4%，而自評健康狀況為良好和非常好的比例均明顯比老年人的高。從有無慢性病指標來看，老年人樣本有慢性病的比例占40.11%，遠遠高于年輕人，而且，老人所患慢性病病種主要是慢性疼痛、心血管疾病、呼吸道疾病和糖尿病4種。
2.老年人患病的概率高，但因經(jīng)濟困難應(yīng)就診未就診的可能性也較高
調(diào)查結(jié)果顯示，在過去一年里，有86.26%的老年人生過病，但在患病的樣本中，只有87.90%的老年人前往診所或醫(yī)院就診，有12.1%的樣本應(yīng)就診未就診；在就診的樣本中，看門診的比例占到85.51%，住院的比例占14.49%。然而，年輕人患病的概率略低于老年人，進一步分析顯示，老年人應(yīng)就診未就診的原因大多是經(jīng)濟困難，占各種原因的57.14%。
3.老年人醫(yī)療支出較高，但收入水平較低，疾病經(jīng)濟負擔(dān)更為嚴重
調(diào)查樣本的老年人在過去一年的醫(yī)療支出均值為1361.66元，高出年輕人403.15元。然而，調(diào)查樣本的老年人家庭人均純收入為2819.4元，比年輕人家庭人均純收入低603.63元。這說明，老年人的疾病經(jīng)濟負擔(dān)更為嚴重，他們會將更多的錢用于看病就醫(yī)。
從以上分析可以看出，老年人生理機能逐漸發(fā)生衰退，患病的概率較高，具有較高的醫(yī)療服務(wù)需要，但由于老年階段收入較低，面臨更為嚴重的疾病經(jīng)濟負擔(dān)，因此，老年人群因為經(jīng)濟因素導(dǎo)致的應(yīng)就診未就診的問題更為突出。
三、老年人口醫(yī)療消費的影響因素
根據(jù)老年人的生理和消費特征以及醫(yī)療產(chǎn)品自身的特征，本文將影響老年人醫(yī)療消費的因素分為以下幾類：
1.個人和家庭特征
影響醫(yī)療服務(wù)需求的個人和家庭特征包括性別、年齡、受教育程度、婚姻狀況和家庭人數(shù)。在世界上大多數(shù)國家，男性的預(yù)期壽命均低于女性，這可能是生理因素決定，也可能是男性在年輕的時候?qū)ι眢w的折舊更大；生老病死的生理規(guī)律決定了個體隨著年齡的增大將需要更多的醫(yī)療服務(wù)，年齡程度不同，對醫(yī)療服務(wù)的消費也可能會存在差異；受教育程度也可能對醫(yī)療消費有潛在的影響，越是受過較好教育的人越有預(yù)防和就診的意識，他們生病帶來的機會成本更高，同時，受過較好教育的人可能已經(jīng)具備更好的自我護理能力而擁有良好的身體狀態(tài)，因此相對減少了他們患病后的醫(yī)療服務(wù)支出；單身的老年人更容易產(chǎn)生孤獨感，可能會影響到他們的健康狀況從而影響到醫(yī)療消費；另外，文獻研究表明，家庭人數(shù)也是醫(yī)療服務(wù)消費重要的影響因素之一，人數(shù)多的家庭得到其他家庭成員的關(guān)懷和照顧更多，有利于老年人優(yōu)良健康狀態(tài)的保持，減少醫(yī)療消費。
2.健康狀況與疾病特征
老年人醫(yī)療消費這一購買行為來源于對醫(yī)療產(chǎn)品或服務(wù)的需要，其功能在于延長壽命、恢復(fù)和保持良好的健康狀況。因此，健康狀況與疾病特征是影響醫(yī)療消費的重要因素。老年人首先感知到的健康問題決定他是否進入醫(yī)療服務(wù)市場，本文采用自評健康狀況、慢性病史和疾病嚴重程度3個變量反映老年人對自己是否需要消費醫(yī)療服務(wù)的感知。健康狀況差或患有慢性病的老年人平時可能會更關(guān)心自己的身體狀況，更注重醫(yī)療服務(wù)方面的消費，慢性病患者會長期服用相關(guān)藥物，疾病的嚴重程度反映了對醫(yī)療服務(wù)需求的強度，所患疾病不嚴重時，老年人可能覺得沒有必要就診，當感知到疾病越嚴重時，他們就診的可能性越高。
3.經(jīng)濟因素
影響醫(yī)療消費的重要變量還包括經(jīng)濟因素，例如，收入、價格和是否參加合作醫(yī)療等。收入增加意味著支付能力提高，這將促進居民醫(yī)療服務(wù)消費。大量研究表明，醫(yī)療產(chǎn)品是一種正常商品，醫(yī)療品價格的下降會促進人們對醫(yī)療品的消費。醫(yī)療保險與醫(yī)療服務(wù)需求之間的聯(lián)系主要依靠醫(yī)療服務(wù)價格的變化來實現(xiàn)，因此，要獲得醫(yī)療保險對醫(yī)療服務(wù)需求的作用的相關(guān)信息，關(guān)鍵取決于醫(yī)療服務(wù)需求的價格彈性。老年醫(yī)療保險是一種疾病經(jīng)濟風(fēng)險分攤的形式，這種第三方支付的特征間接地降低了老年人支付的醫(yī)療服務(wù)價格，當前在中國農(nóng)村實行的新型農(nóng)村合作醫(yī)療就具有這樣的功能。
4.生活方式
2003年，世界衛(wèi)生組織提出了8項不良的生活方式，包括吸煙、飲酒、濫用藥物、體育活動少、高熱量和多鹽、輕信巫醫(yī)、社會適應(yīng)不良和破壞生物節(jié)律。吸煙會導(dǎo)致癌癥、冠心病、肺病等疾病，目前，煙草的使用是世界死亡增長最快的原因之一；過度飲酒對人體肝臟和腦神經(jīng)的危害最大，導(dǎo)致肝病、心腦血管疾病。
5.醫(yī)療服務(wù)的可及性和質(zhì)量
老年人的身體活動能力遠不如年輕人，因此，前往醫(yī)療機構(gòu)就診的方便程度也是影響他們是否就診的一個重要因素。以醫(yī)療支出來測度的醫(yī)療消費，其內(nèi)涵不僅包括數(shù)量，也暗含了質(zhì)量，因此，考慮醫(yī)療支出的決定因素時應(yīng)加入醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量因素。治療效果或許是醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的最直接的指標，但難以量化，較直觀的測評方法是老年人對醫(yī)療機構(gòu)服務(wù)質(zhì)量和服務(wù)態(tài)度的評價。四、農(nóng)村老年人口醫(yī)療消費行為的實證分析
1.模型選擇
本文選取兩部模型法，采用是否就診和醫(yī)療支出兩個指標考察老年人的醫(yī)療消費行為，其依據(jù)主要在于醫(yī)療支出有別于其他一些變量具有特殊的分布特征。第一，在一定時期內(nèi)，有相當一部分居民沒有進行醫(yī)療消費，即醫(yī)療支出為零，然而，這部分零醫(yī)療支出是實際支出而并非潛在支出，因此，不能選用類似工資方程的Heckman兩階段法；第二，非零醫(yī)療支出高度有偏，這反映了如果采用線性回歸將導(dǎo)致模型殘差也不服從正態(tài)分布，不滿足線性回歸的基本假設(shè)。本文的調(diào)查結(jié)果顯示，老年人醫(yī)療支出的均值為1361.66元，標準差為4135.935，偏度系數(shù)為6.5332，峰度系數(shù)為49.6532，這說明調(diào)查樣本的老年人醫(yī)療支出也呈非正態(tài)分布。由蘭德實驗室提供的兩部模型法解決了以上問題，它將居民醫(yī)療消費行為分成兩階段，第一階段為就診概率模型，分析是否就診的決策行為，公式(1)中Ii表示第i個人就診的概率，當Ii＞0時，醫(yī)療支出為正，Xi為第i個個體的特征變量。第二個階段為醫(yī)療支出模型，分析醫(yī)療支出水平的決定因素，公式(2)中MEDi為第i個人的醫(yī)療支出，第二階段的方程只有在第i個人就診的條件下才成立［7］。
Ⅰ：Ii=Xi+βlE1i,E1i～N(0，1)(1)
Ⅱ：1nMEDi=Xiβ2+ε2i,ε2i～N(0，σ2)(2)
模型的第二階段將醫(yī)療支出取對數(shù)，一定程度上改善了醫(yī)療支出的非正態(tài)分布。對本調(diào)查老年人醫(yī)療支出取對數(shù)后進行正態(tài)性檢驗，偏度系數(shù)為0.022，峰度系數(shù)為2.37，卡方值為3.93，相伴概率p值為0.1404，這說明取對數(shù)后的醫(yī)療支出已服從正態(tài)分布。
2.回歸結(jié)果分析
根據(jù)兩部模型和江蘇省農(nóng)村老年人的調(diào)查數(shù)據(jù)，構(gòu)建了就診概率模型和醫(yī)療支出模型，模型回歸結(jié)果如表2。就診概率模型為probit模型，因變量設(shè)定為是否前往醫(yī)療機構(gòu)就診（是=1，否=0）；醫(yī)療支出模型為對數(shù)線性模型，因變量為醫(yī)療支出的對數(shù)。
首先看就診概率模型，模型通過了聯(lián)合性檢驗，回歸總體是顯著的。變量“性別”、“受教育程度”、“家庭人數(shù)”、“家庭人均純收入”、“是否參加合作醫(yī)療”和“疾病的嚴重程度”通過了顯著性檢驗，是影響江蘇省農(nóng)村老年人就診決策的主要因素。女性就診的概率高，這可能是因為老年人中女性患病的概率更高，也有可能是在女性和男性老年人都患病的情況下，女性更注意對疾病風(fēng)險的規(guī)避而尋求醫(yī)療消費。變量“受教育年限”的系數(shù)符號為負，說明文化程度低的老年人就診的概率較高，這可能是因為文化程度低的老年人本身身體狀況更差，更容易生病就診。家庭人數(shù)與就診概率呈負相關(guān)，這說明家庭規(guī)模越大，可以降低老年人就診的概率，這可能是因為家庭人數(shù)多的老年人身體更健康，生病后得到子女的照顧也充分，因而同等情況下比家庭人數(shù)少的老年人就診的可能性更小。變量“家庭人均純收入”的系數(shù)為正，說明在其他情況不變的條件下，經(jīng)濟水平的提高可能會促進老年人醫(yī)療消費，通過計算彈性值，老年人就診概率的收入彈性為0.033，說明當老年人家庭人均純收入提高1%，就診概率提高0.033%。“是否參加合作醫(yī)療”也是影響老年人就診決策的主要因素，新型農(nóng)村合作醫(yī)療對醫(yī)療費用實行分段按比例報銷，這相當于降低了老年人醫(yī)療消費的價格，因而能促進老年人就診的概率。本文將全部樣本疾病的嚴重程度分為4類：沒生病、輕微、一般和嚴重，回歸結(jié)果顯示，疾病的嚴重程度是老年人就診的主要影響因素，所患疾病越嚴重，老年人就診的概率越高。另外，變量“年齡”、“單身”、“醫(yī)療服務(wù)價格”、“健康狀況”、“慢性病”、“吸煙”、“飲酒”和“交通時間”均未通過顯著性檢驗，不是影響老年人就診決策的主要因素。
模型二醫(yī)療支出模型也通過了聯(lián)合性檢驗，回歸總體是顯著的。布羅施—帕甘(Breusch-Pagan)檢驗結(jié)果為卡方值0.10，相伴概率為0.7473，表明模型不存在異方差；方差膨脹系數(shù)（VIF）均值為1.99，最大值為4.72，表明模型不存在多重共線性?？偟膩碚f，“教育年限”、“健康狀況”、“疾病嚴重程度”和“醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量”是老年人醫(yī)療支出的決定因素。老年人受教育年限與醫(yī)療支出呈正相關(guān)，說明文化程度越高的老年人在醫(yī)療產(chǎn)品或服務(wù)上的支出越多；老年人健康狀況越差，醫(yī)療支出越高；所患疾病越嚴重，醫(yī)療支出越多；醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量越高，醫(yī)療支出也越高。其他變量未通過顯著性檢驗，不是老年人醫(yī)療支出的決定因素。從符號上看，男性的醫(yī)療支出比女性更高；老年人隨著年齡的增大，醫(yī)療支出越高；單身的老年人醫(yī)療支出更高；家庭人數(shù)越多，家庭中老年人的醫(yī)療支出越低；家庭人均純收入越高，家庭中老年人醫(yī)療支出越低，可能的解釋是收入增加帶來的健康效應(yīng)使老年人身體健康狀況更為優(yōu)良，因而醫(yī)療支出更低，這在封進等的研究中已得到證明［8］，她將收入水平對醫(yī)療支出的影響分為兩種效應(yīng)：一是直接效應(yīng)，即收入水平的提高使得居民對健康的需求增加，因而醫(yī)療支出水平更高，二是間接效應(yīng)（健康效應(yīng)），即通常收入較低的人健康狀況較差，出于對風(fēng)險的規(guī)避，醫(yī)療支出較高。本文的結(jié)果證明了在本次調(diào)查中，收入水平對醫(yī)療支出的作用表現(xiàn)為間接效應(yīng)大于直接效應(yīng)，即收入水平的提高改善了居民的健康狀況，使得醫(yī)療支出較低。醫(yī)療服務(wù)價格對老年人醫(yī)療支出的價格彈性為-0.2094，表明當醫(yī)療服務(wù)價格降低時，會促進老年人對醫(yī)療品的消費，醫(yī)療支出增加。老年人參加合作醫(yī)療會增加老年人的醫(yī)療支出，這是因為雖然合作醫(yī)療降低了醫(yī)療服務(wù)的價格，但促進了對醫(yī)療服務(wù)數(shù)量的消費而導(dǎo)致醫(yī)療支出較高。另外，吸煙的老年人醫(yī)療支出更低，飲酒的老年人醫(yī)療支出更高；老年人到服務(wù)態(tài)度較好的醫(yī)療機構(gòu)就診，其醫(yī)療支出也較高。
五、結(jié)論與政策含義
農(nóng)村人口老齡化速度的加快帶來了一系列的老年人問題。江蘇省是全國率先進入老年社會的地區(qū)之一，目前的老年人口規(guī)模龐大，老齡化水平也較高，因此，研究江蘇省老齡化過程中老年人醫(yī)療消費問題具有代表性，本文的研究得出了以下結(jié)論和政策含義：
第一，與其他年齡群體相比，老年人特有的生理特征和疾病模式?jīng)Q定了老年人群面臨更大的健康風(fēng)險，老年人的健康狀況更差，患慢性病的概率更高，更注重醫(yī)療和服務(wù)方面的消費。但由于老年人收入水平較低，因經(jīng)濟困難應(yīng)診而未診的可能性也較年輕人更高，疾病經(jīng)濟負擔(dān)更為嚴重。本文認為，對于社會來講，老年人問題的本質(zhì)不是人口老齡化本身，而是對社會養(yǎng)老保障、老年人醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系、老年人福利等制度的挑戰(zhàn)。
第二，一般來說，受傳統(tǒng)的思想觀念影響，老年人更希望自己兒孫滿堂、人丁興旺，親情對老年人良好健康狀況（包括生理、心理和精神）的保持有積極作用。實證分析表明，家庭規(guī)模大有利于減少老年人對醫(yī)療的消費，醫(yī)療支出也較低。如果我們能為老人提供一個溫暖的家庭氛圍，為獨居的老人提供家庭式集體生活的福利院，使老年人感受到家的溫暖，是社會應(yīng)對老齡化過程中減少老年人醫(yī)療消費的一個有效手段。目前，政府對老年人救助的供養(yǎng)方式一般分為家庭供養(yǎng)和集體供養(yǎng)，本文的結(jié)論為集體供養(yǎng)提供了一個科學(xué)依據(jù)。
第三，收入水平的提高會使老年人更傾向于規(guī)避疾病風(fēng)險，導(dǎo)致就診概率增加，但由于收入帶來的間接效應(yīng)大于直接效應(yīng)而導(dǎo)致經(jīng)濟狀況好的老年人健康狀況更好，具有更低的醫(yī)療支出。因此，相應(yīng)的政策含義是通過提高老年人的收入水平和生活質(zhì)量，促進老年人對醫(yī)療服務(wù)的利用，這樣可以降低醫(yī)療支出，節(jié)約社會醫(yī)療資源，有效地控制社會醫(yī)療衛(wèi)生費用。
第四，控制醫(yī)療服務(wù)價格可以促進老年人對醫(yī)療服務(wù)的利用，使經(jīng)濟困難應(yīng)就診而不能就診的老年人能進入醫(yī)療市場就醫(yī)，使他們獲得充分的治療。目前實施的新型農(nóng)村合作醫(yī)療政策就是通過降低醫(yī)療服務(wù)價格，給予居民補貼，促進了老年人醫(yī)療服務(wù)的利用。
第五，實證分析也表明，醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量也是影響醫(yī)療支出的重要因素之一，這驗證了醫(yī)療支出本身已包含醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量這一要素，為我們以后研究醫(yī)療支出的決定因素時需要考慮醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量提供了依據(jù)。
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關(guān)鍵詞：老年社會化；醫(yī)院服務(wù)；發(fā)展模式
1 我國人口老齡化趨勢與特點
人口老齡化是指總?cè)丝谥幸蚰贻p人口數(shù)量減少、年長人口數(shù)量增加而導(dǎo)致的老年人口比例相應(yīng)增長的動態(tài)。國際上通常把60歲以上的人口占總?cè)丝诒壤_到10%，或65歲以上人口占總?cè)丝诘谋戎剡_到7%作為國家或地區(qū)進入老齡化社會的標準。我國于2000年第5次人口普查數(shù)據(jù)顯示已進入老齡社會，2010年，我國60歲及以上人口占13.26%，比2000年人口普查上升2.93個百分點，其中65歲及以上人口占8.87%，比2000年人口普查上升1.91個百分點[1]。
根據(jù)全國老齡辦的《中國人口老齡化發(fā)展趨勢預(yù)測研究報告》中指出，我國老齡化進入快速發(fā)展期，且地區(qū)發(fā)展不均衡，老齡化超前于現(xiàn)代化，預(yù)計到2050年，老齡人口將達到4億。
2 老齡人群對健康需求的特點
2.1多元化 健康教育、急癥救治、慢病防控、疾病康復(fù)、臨終關(guān)懷、心理干預(yù)等，形成了老年人對健康的需求的多樣化。健康教育內(nèi)容需求中，生活方式指導(dǎo)、藥物指導(dǎo)最受歡迎，分別占總?cè)舜蔚?7.6%和30.3%。調(diào)查顯示，老年人對健康服務(wù)的客觀需求方面有慢性病系統(tǒng)管理、康復(fù)指導(dǎo)、照顧者培訓(xùn)、心理護理及健康教育等，主觀需求方面有上門服務(wù)、慢性病管理、保健指導(dǎo)、健康檔案、飲食指導(dǎo)、照顧者培訓(xùn)、?？谱o理、康復(fù)指導(dǎo)、技術(shù)性護理操作及家庭病床等。
2.2保健知識缺失 醫(yī)療保健知識的欠缺是國家教育體系的一塊短板，而老年人獲得醫(yī)療保健知識的途徑則更為有限。需求的首位是多發(fā)病的有關(guān)知識，其次是心理衛(wèi)生保健知識、飲食與運動指導(dǎo)[2]。老年患者最喜歡閱讀和聽講座兩種形式獲取知識，采取老年人喜聞樂見和容易接受的方法，能使老年人更加樂意接受各種增強身心健康的方法，并且與相關(guān)健康工作者多交流，進一步促進相關(guān)知識的傳授。
2.3治療周期長 全國衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查表明，老年人群中60%～70%有慢性病史，人均患有2～3種疾病，疾病的治療周期長，費用高，如加上治療好轉(zhuǎn)后的康復(fù)時間，平均住院日遠高于普通患者。
2.4盲從性 看病難、看病貴，以及保健知識的欠缺，直接或間接地導(dǎo)致了老年人對健康需求的盲從性，醫(yī)院內(nèi)出現(xiàn)的"醫(yī)托"、街邊的各種"治療體驗館"的存在，客觀地表明老年人求醫(yī)問藥盲目性及從眾心理。而老年人的盲從使本已不規(guī)范的醫(yī)療保健市場變得更加混亂。
2.5醫(yī)療費用高，支付能力有限 與總?cè)丝谙啾?，老年人具有高患病率、高傷殘率、高醫(yī)療利用率的特點，而目前缺乏為老年人制定的專門政策措施。目前，疾病譜正隨著生活水平的提高發(fā)生根本性變化，惡性腫瘤、心腦血管疾病等慢性病已取代傳染病成為我國居民疾病中的頭號殺手。慢性病是一種長期累積性疾病，主要侵襲對象就是老人。據(jù)統(tǒng)計，一個60歲以上的老年人的醫(yī)藥費用將占用其一生醫(yī)藥費的80%以上，老年人住院費是平均費用的1.44倍[3]。與高支出相對應(yīng)的是老年人較低的支付能力，絕大多數(shù)老年人已經(jīng)退出勞動領(lǐng)域，收入大幅減少，經(jīng)濟狀況較差。
3 老年人群健康保障體系現(xiàn)狀
3.1政府各部門協(xié)作問題 國家對老齡化問題給予了高度重視，成立了老齡工作委員會等專門管理協(xié)調(diào)機構(gòu)，另外，民政、勞動保障、衛(wèi)生計生委等部門都在智力于做好老年人健康保障工作，且在養(yǎng)老、醫(yī)療保障方面已取得了初步成效，但現(xiàn)階段的健康保障機制仍存在弊端。政府各部門雖然各有分工，但缺少必要的協(xié)作與溝通，例如：民政部門主抓養(yǎng)老機構(gòu)的體系建設(shè)中，養(yǎng)老院很難為老人們提供快捷便利的醫(yī)療需求，也未建立與醫(yī)療機構(gòu)相關(guān)的聯(lián)運機制；國家衛(wèi)生計生委近年推出的居民健康卡是一項重大的惠民舉措，具有前瞻性，為實現(xiàn)資源共享、異地就醫(yī)打下了基礎(chǔ)，但與勞動保障部門實施的"醫(yī)?？?是何種關(guān)系，能否合二為一，真正方便患者使用？
3.2老年醫(yī)療服務(wù)體系有待完善 目前，國家并未有一套針對老年病醫(yī)療機構(gòu)的評價體系，許多綜合醫(yī)院認識到老年患者的特殊性，紛紛成立了老年病房，也出現(xiàn)了各種體制的老年病醫(yī)院，但多是從供需角度、自身利益出發(fā)，很少體現(xiàn)公益性，更缺乏適合老人的就醫(yī)和轉(zhuǎn)診流程。
3.3醫(yī)院服務(wù)內(nèi)涵建設(shè)不能適應(yīng)老齡化社會的需求 "三好一滿意"活動的開展，是"以患者中心"醫(yī)療服務(wù)宗旨的延伸，醫(yī)院雖采取了很多舉措來提高服務(wù)質(zhì)量，延長門診時間、建設(shè)綠色通道、提倡優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)等等，但候診時間長、診查時間短、住院時間短是大型綜合性醫(yī)院在現(xiàn)行體制下無法改變或不愿改變的事實。
4 老年醫(yī)院服務(wù)模式建立的意義
醫(yī)院服務(wù)模式的發(fā)展變化，是適應(yīng)老年社會化的需求，也是完善我國醫(yī)療服務(wù)體系建設(shè)的重點。老年人的健康保障問題已經(jīng)是現(xiàn)今健康服務(wù)業(yè)需解決的重要內(nèi)容之一[4]，老年專科醫(yī)院的建立是老年醫(yī)療服務(wù)體系的必要補充，是體系的核心，只有完善的老年醫(yī)療體系才會使老年人真正享有質(zhì)優(yōu)、價廉、安全、適宜、方便、有效的基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務(wù)，才能滿足日益增長的老年健康服務(wù)需求，才能有利于提高老年人的健康期望壽命與生活質(zhì)量。
5 轉(zhuǎn)變醫(yī)療服務(wù)模式，適應(yīng)老年化社會發(fā)展
5.1倡導(dǎo)建立老年?？漆t(yī)院 建立老年病專科醫(yī)院的評價體系，作為完善醫(yī)療機構(gòu)評價體系的必要補充，是適應(yīng)我國醫(yī)療保障現(xiàn)狀的必然，老年?？漆t(yī)院應(yīng)有其特定的專科地位、鮮明的老年?？漆t(yī)院辦院宗旨，注重老年人群的健康需求，將老年病整體治療康復(fù)能力作為評價重心，突出老年病服務(wù)特色。老年病?？漆t(yī)院的功能定位、管理經(jīng)營評價考核指標都應(yīng)區(qū)別于綜合性醫(yī)院。更應(yīng)側(cè)重社會效益、人民群眾的滿意度，同時強調(diào)患者安全、醫(yī)療質(zhì)量、服務(wù)效率的考核因素。
5.2以老年專科醫(yī)療為核心，逐步建立完善的老年醫(yī)療服務(wù)體系 應(yīng)推進醫(yī)療機構(gòu)與養(yǎng)老機構(gòu)等加強合作，在養(yǎng)老服務(wù)中充分融入健康理念，加強醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)支撐。建立健全醫(yī)療機構(gòu)與養(yǎng)老機構(gòu)之間的業(yè)務(wù)協(xié)作機制，明確功能定位，鼓勵開通養(yǎng)老機構(gòu)與醫(yī)療機構(gòu)的預(yù)約就診綠色通道，協(xié)同做好老年人慢性病管理和康復(fù)護理。增強老年醫(yī)療機構(gòu)為老年人提供便捷、優(yōu)先優(yōu)惠醫(yī)療服務(wù)的能力。應(yīng)統(tǒng)籌醫(yī)療服務(wù)與養(yǎng)老服務(wù)資源，合理布局養(yǎng)老機構(gòu)與老年病醫(yī)院、老年護理院、康復(fù)療養(yǎng)機構(gòu)等，形成規(guī)模適宜、功能互補、安全便捷的健康養(yǎng)老服務(wù)網(wǎng)絡(luò)。
5.3建立老年醫(yī)療的服務(wù)模式 老年醫(yī)療服務(wù)模式應(yīng)從單一的疾病治療轉(zhuǎn)向健康教育、預(yù)防、保健、心理干預(yù)、康復(fù)為一體的整體服務(wù)模式[5]，目前的綜合性醫(yī)院很難實現(xiàn)這一模式轉(zhuǎn)變，老年病?？漆t(yī)院的建設(shè)應(yīng)圍繞這一模式，強化醫(yī)護人員職責(zé)，強調(diào)社會心理干預(yù)、功能康復(fù)、舒緩治療和生命關(guān)懷，對老年患者進行綜合評估，全面分析，維持老年患者的功能完整性和提高生活質(zhì)量。老年?？漆t(yī)院及綜合醫(yī)院老年病房可依托現(xiàn)有醫(yī)療平臺，探索開設(shè)無陪護老年病房，積極開展"醫(yī)養(yǎng)結(jié)合"醫(yī)療護理，將老年無陪護病房發(fā)展成集醫(yī)療、護理、養(yǎng)老和康復(fù)為一體的病房模式。無陪護病區(qū)采取健康教育、醫(yī)療、護理、心理干預(yù)、康復(fù)、托老、臨終關(guān)懷等多位一體的運行模式。無陪護老年病房的運營理念重點是將護理時間還給護士，將護士還給患者，讓患者及其家屬真正得實惠、享便利，所提供的人性化、專業(yè)化的優(yōu)質(zhì)服務(wù)讓人印象深刻。老年病房可結(jié)合不同患者的自理情況，分為自理型、半自理型、全護理型、臨終關(guān)懷等類型，并根據(jù)收治對象的不同需求確定不同服務(wù)內(nèi)容；根據(jù)患者和家屬的要求，設(shè)置"無陪護全程托護病房"，接受醫(yī)護人員全天候的精心治療和護理；為老年患者提供保健和活動場所，為老年患者提供豐富多樣的無陪護服務(wù)，滿足老人們的各種需要。
5.4制訂行業(yè)標準，規(guī)范醫(yī)療行為 行業(yè)標準的缺失，使老年醫(yī)療服務(wù)整體質(zhì)量不高，規(guī)范性差，醫(yī)護團隊的配備、查房的標準、護理的范疇、環(huán)境建設(shè)、服務(wù)流程均應(yīng)建立統(tǒng)一評價標準，嚴格落實老人們的安全目標，形成標準的老年慢性病治療病房、長期護理病房、康復(fù)病房及臨終關(guān)懷病房。老年?？漆t(yī)院應(yīng)充分重視老年醫(yī)療照料的連續(xù)性，診療及護理需建立與之相適應(yīng)的技術(shù)操作規(guī)范，并逐步向老年醫(yī)療服務(wù)體系的其他機構(gòu)推廣，使老年醫(yī)療服務(wù)進入一種規(guī)范化管理狀態(tài)。
5.5重視老年人心理干預(yù) 了解老年的心身特征，針對老年期常見的心身疾病和防治方法，解決老年人常見的心理衛(wèi)生問題，加強老年人的心身保健。每位老年人的具體心理狀況不同，針對性別和年齡的差異，對不同個體實施具體化的干預(yù)方法。采用認知重建、心理應(yīng)付、問題解決等技術(shù)進行心理輔導(dǎo)和治療，使有心理問題的老年人重建健康的方法和態(tài)度，產(chǎn)生健康的心理與適應(yīng)性的行為。采取綜合干預(yù)方法，耐心和患者進行交流，講解相關(guān)心理知識，解答老年人的心理疑問。目前，精神疾病的早期防治和健康教育越來越受到重視。
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認真落實《國務(wù)院辦公廳關(guān)于切實解決老年人運用智能技術(shù)困難實施方案的通知》，以下簡稱《實施方案》)、省衛(wèi)生健康委、省中醫(yī)藥管理局《關(guān)于切實做好老年人就醫(yī)便利服務(wù)工作的通知》要求，解決好老年人在運用智能技術(shù)就醫(yī)等方面遇到的突出困難，進一步改善常態(tài)化疫情防控措施和老年人醫(yī)療服務(wù)。
二、主要目標
通過開通無健康碼綠色通道，設(shè)置便捷就醫(yī)綠色通道，簡化老年人互聯(lián)網(wǎng)+就醫(yī)服務(wù)流程，完善老年人健康管理服務(wù)和預(yù)約轉(zhuǎn)診工作機制等綜合措施，切實為老年人提供優(yōu)質(zhì)、便捷的醫(yī)療服務(wù)，增強廣大老年人的獲感、幸福感、安全感。
三、重點工作任務(wù)
（一）開通無健康碼綠色通道
各級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)在做好肺炎疫情常態(tài)化防控的同時，在入口增設(shè)老年患者“無健康碼”綠色通道，配備工作人員、志愿者、社會工作者等人員，幫助老年人進行健康碼查詢操作。協(xié)助沒有手機、或確實無法提供健康碼的老年人，通過手工填寫流調(diào)表等相關(guān)材料完成流行病學(xué)史調(diào)查，縮短老年人在診區(qū)外等候時間。
（二）設(shè)置便捷就醫(yī)綠色通道
各級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)要完善電話、網(wǎng)絡(luò)、現(xiàn)場預(yù)約等多種預(yù)約掛號方式，暢通家人、親友、家庭簽約醫(yī)生等代為老年人預(yù)約掛號的渠道。在做好非急診全面預(yù)約的基礎(chǔ)上，根據(jù)老年人就醫(yī)實際情況，為老年人提供一定比例的現(xiàn)場號源，保留掛號、繳費、打印檢驗報告等人工服務(wù)窗口，配備導(dǎo)至、志愿者、社會工作者等人員，為老年人提供就醫(yī)指導(dǎo)服務(wù)。各級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)要全部開設(shè)為老年人提供掛號、就醫(yī)等便利服務(wù)的綠色通道。
（三）簡化老年人互聯(lián)網(wǎng)+就醫(yī)服務(wù)流程
各級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)要針對老年人使用互聯(lián)網(wǎng)和智能設(shè)備中遇到的困難，優(yōu)化互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)平臺界面設(shè)計和服務(wù)功能，充分考慮老年人使用習(xí)慣，簡化網(wǎng)上辦理就醫(yī)服務(wù)流程，為老年人提供語音引導(dǎo)、人工咨詢等功能。推進網(wǎng)上就醫(yī)服務(wù)與醫(yī)療機構(gòu)自助掛號、取號叫號、繳費、檢驗報告、取藥等智能終端設(shè)備的信息聯(lián)通，優(yōu)化線下線上一體化服務(wù)，方便老年人就醫(yī)。
（四）完善老年人健康管理服務(wù)
基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)要落實國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目，加強老年人健康管理，提供生活方式和健康狀況評估、體格檢查、輔助檢查和健康指導(dǎo)等服務(wù)，將老年人健康管理作為基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目績效評價的重要內(nèi)容，把老年人滿意度作為重要評價指標。做實家庭醫(yī)生簽約服務(wù)，提高65周歲及以上老年人家庭醫(yī)生簽約率。鼓勵有條件的醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)，為居家失能老年人提供家庭病床、巡診等上門醫(yī)療護理服務(wù)。
（五）完善預(yù)約轉(zhuǎn)診工作機制
二級以上醫(yī)療機構(gòu)要進一步擴大家庭醫(yī)生預(yù)約號源數(shù)量，方便老年患者就近預(yù)約掛號，并對轉(zhuǎn)診老年患者提供優(yōu)先接診、優(yōu)先檢查、優(yōu)先住院。鼓勵有條件的醫(yī)療機構(gòu)與養(yǎng)老機構(gòu)建立醫(yī)養(yǎng)結(jié)合協(xié)作關(guān)系，或開通預(yù)約就診綠色通道，為入住老年人提供預(yù)約就診、急診急救以及醫(yī)療巡診、健康咨詢、健康管理、養(yǎng)生保健、康復(fù)指導(dǎo)等服務(wù)，確保入住老年人病有所醫(yī)、及時救治。
（六）加強督促落實
關(guān)鍵詞：老齡化；醫(yī)療消費；就診決策；醫(yī)療支出
Abstract:ThispapermakesafieldsurveyofJiangsuprovincewheretheagingextentishighandanalysesthemedicalconsumptionoftheoldpeopleintheruralareaontheTwopartModel.Theresultshowsthatthephysiologicalfeaturesanddiseasemodesofoldpeoplemakethemfacewithmorehealthrisksandneedmoremedicalconsumption.Also,theindividualandfamilysituations,income,health,theseverityofillnessesandthequalityofmedicalservicehavedecisiveinfluencesupontheoldpeople’smedicalconsumptionintheruralarea.
Keywords:aging;medicalconsumption;decisiontoseeadoctor;medicalcareexpenditure
一、研究背景
目前，中國老齡化速度居世界首位，伴隨著老年人口規(guī)模日益龐大和老齡化速度快速提高，社會在養(yǎng)老保障、老人福利設(shè)施和醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系等方面面臨著巨大的挑戰(zhàn)。江蘇是全國較早進入老齡社會的省份之一，根據(jù)全國人口變動情況抽樣調(diào)查數(shù)據(jù)，2006年，全國老年人口撫養(yǎng)比①為12.72%，江蘇省老年人口撫養(yǎng)比為14.95%，名列全國第4，其中，農(nóng)村老年撫養(yǎng)比達到17.83%，高出城市6.16%。農(nóng)村老齡化速度快于城鎮(zhèn)的原因在于農(nóng)村剩余勞動力向城鎮(zhèn)轉(zhuǎn)移的過程中，轉(zhuǎn)移的主要對象是年輕人，農(nóng)村和城市的年齡結(jié)構(gòu)也因此發(fā)生了變化。20世紀70年代，世界衛(wèi)生組織提出了“健康老齡化”的概念，強調(diào)人在進入老年階段后應(yīng)繼續(xù)保持健康的身體狀況。因此，在老齡化的背景下探討農(nóng)村老齡人口這一特殊群體醫(yī)療服務(wù)的消費具有重要意義。
現(xiàn)有文獻對老年人健康狀況和醫(yī)療服務(wù)利用的研究主要是對老年人生活質(zhì)量、醫(yī)療消費和就醫(yī)狀況的分析，顧大男基于1998年中國高齡老人健康長壽調(diào)查數(shù)據(jù)，分析了中國高齡老人患病能否得到及時醫(yī)治的狀況，結(jié)果表明農(nóng)村高齡老人不能得到及時醫(yī)治的比例略高于城鎮(zhèn)［1］；任遠初步探索了老齡消費市場的特征，提出老齡人口由于生理衰老形成了以“護理服務(wù)”、“護理商品”和“護理設(shè)施”消費為主的老衰老齡市場［2］。然而，現(xiàn)有相關(guān)文獻大多仍主要集中于對城市老年人醫(yī)療需求和醫(yī)療服務(wù)利用的研究［3-5］，缺乏對江蘇省這一老齡化水平較高的地區(qū)的分析，對江蘇省老年人醫(yī)療與健康相關(guān)問題的研究僅見于黃潤龍等，他們對江蘇省高齡老人健康狀況的進行了分析，探討了高齡老人的婚姻、家庭、性格和精神需求、生活自理能力、飲食習(xí)慣、生活方式及健康狀態(tài)等問題［6］。本文在現(xiàn)有研究的基礎(chǔ)上，根據(jù)實地調(diào)研數(shù)據(jù)，分析江蘇省農(nóng)村老年人醫(yī)療消費的特征，構(gòu)建兩部模型對農(nóng)村老年人醫(yī)療消費行為進行實證分析，探討老年人就診決策與醫(yī)療支出的影響因素，為政府應(yīng)對農(nóng)村老齡化公共醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的決策提供依據(jù)。
二、農(nóng)村老年人醫(yī)療消費的特征
本文數(shù)據(jù)來源于2007年11月對江蘇省北部5市（每市各選擇一縣：新沂、東海、漣水、泗洪和響水）農(nóng)村居民(包括年輕人樣本和老年人樣本)健康狀況及醫(yī)療消費的調(diào)查。調(diào)查內(nèi)容包括農(nóng)村居民的個人和家庭特征、社會經(jīng)濟狀況、健康狀況、醫(yī)療消費情況、參加合作醫(yī)療的情況等。調(diào)查實行面對面詢問填寫調(diào)查表的形式，樣本兼顧了各村的經(jīng)濟發(fā)展水平、農(nóng)戶收入水平和居民年齡結(jié)構(gòu)等，最后獲得985個農(nóng)村居民有效樣本，其中，18～59歲的年輕人樣本為803個，60歲以上的老年人樣本為182個。本文采用了老年人樣本進行研究，總結(jié)了調(diào)查地區(qū)農(nóng)村老年人醫(yī)療消費的特征：
1.老年人健康狀況較年輕人更差，慢性病發(fā)病率較高
居民對醫(yī)療服務(wù)的消費來源于對自己健康狀況的改善或保持，這是政府應(yīng)對人口老齡化問題而制定相關(guān)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)公共政策的出發(fā)點。調(diào)查結(jié)果顯示（表1），農(nóng)村老年人自我評價健康狀況為一般的比例最多，約占總樣本的38%，自我評價差和良好的比例相當，自我評價健康狀況非常好的比例最少，僅占8.24%。老年人樣本和年輕人樣本相比，年輕人自評健康狀況差的比例比老年人低18.4%，而自評健康狀況為良好和非常好的比例均明顯比老年人的高。從有無慢性病指標來看，老年人樣本有慢性病的比例占40.11%，遠遠高于年輕人，而且，老人所患慢性病病種主要是慢性疼痛、心血管疾病、呼吸道疾病和糖尿病4種。
2.老年人患病的概率高，但因經(jīng)濟困難應(yīng)就診未就診的可能性也較高
調(diào)查結(jié)果顯示，在過去一年里，有86.26%的老年人生過病，但在患病的樣本中，只有87.90%的老年人前往診所或醫(yī)院就診，有12.1%的樣本應(yīng)就診未就診；在就診的樣本中，看門診的比例占到85.51%，住院的比例占14.49%。然而，年輕人患病的概率略低于老年人，進一步分析顯示，老年人應(yīng)就診未就診的原因大多是經(jīng)濟困難，占各種原因的57.14%。
3.老年人醫(yī)療支出較高，但收入水平較低，疾病經(jīng)濟負擔(dān)更為嚴重
調(diào)查樣本的老年人在過去一年的醫(yī)療支出均值為1361.66元，高出年輕人403.15元。然而，調(diào)查樣本的老年人家庭人均純收入為2819.4元，比年輕人家庭人均純收入低603.63元。這說明，老年人的疾病經(jīng)濟負擔(dān)更為嚴重，他們會將更多的錢用于看病就醫(yī)。
從以上分析可以看出，老年人生理機能逐漸發(fā)生衰退，患病的概率較高，具有較高的醫(yī)療服務(wù)需要，但由于老年階段收入較低，面臨更為嚴重的疾病經(jīng)濟負擔(dān)，因此，老年人群因為經(jīng)濟因素導(dǎo)致的應(yīng)就診未就診的問題更為突出。
三、老年人口醫(yī)療消費的影響因素
根據(jù)老年人的生理和消費特征以及醫(yī)療產(chǎn)品自身的特征，本文將影響老年人醫(yī)療消費的因素分為以下幾類：
1.個人和家庭特征
影響醫(yī)療服務(wù)需求的個人和家庭特征包括性別、年齡、受教育程度、婚姻狀況和家庭人數(shù)。在世界上大多數(shù)國家，男性的預(yù)期壽命均低于女性，這可能是生理因素決定，也可能是男性在年輕的時候?qū)ι眢w的折舊更大；生老病死的生理規(guī)律決定了個體隨著年齡的增大將需要更多的醫(yī)療服務(wù)，年齡程度不同，對醫(yī)療服務(wù)的消費也可能會存在差異；受教育程度也可能對醫(yī)療消費有潛在的影響，越是受過較好教育的人越有預(yù)防和就診的意識，他們生病帶來的機會成本更高，同時，受過較好教育的人可能已經(jīng)具備更好的自我護理能力而擁有良好的身體狀態(tài)，因此相對減少了他們患病后的醫(yī)療服務(wù)支出；單身的老年人更容易產(chǎn)生孤獨感，可能會影響到他們的健康狀況從而影響到醫(yī)療消費；另外，文獻研究表明，家庭人數(shù)也是醫(yī)療服務(wù)消費重要的影響因素之一，人數(shù)多的家庭得到其他家庭成員的關(guān)懷和照顧更多，有利于老年人優(yōu)良健康狀態(tài)的保持，減少醫(yī)療消費。
2.健康狀況與疾病特征
老年人醫(yī)療消費這一購買行為來源于對醫(yī)療產(chǎn)品或服務(wù)的需要，其功能在于延長壽命、恢復(fù)和保持良好的健康狀況。因此，健康狀況與疾病特征是影響醫(yī)療消費的重要因素。老年人首先感知到的健康問題決定他是否進入醫(yī)療服務(wù)市場，本文采用自評健康狀況、慢性病史和疾病嚴重程度3個變量反映老年人對自己是否需要消費醫(yī)療服務(wù)的感知。健康狀況差或患有慢性病的老年人平時可能會更關(guān)心自己的身體狀況，更注重醫(yī)療服務(wù)方面的消費，慢性病患者會長期服用相關(guān)藥物，疾病的嚴重程度反映了對醫(yī)療服務(wù)需求的強度，所患疾病不嚴重時，老年人可能覺得沒有必要就診，當感知到疾病越嚴重時，他們就診的可能性越高。
3.經(jīng)濟因素
影響醫(yī)療消費的重要變量還包括經(jīng)濟因素，例如，收入、價格和是否參加合作醫(yī)療等。收入增加意味著支付能力提高，這將促進居民醫(yī)療服務(wù)消費。大量研究表明，醫(yī)療產(chǎn)品是一種正常商品，醫(yī)療品價格的下降會促進人們對醫(yī)療品的消費。醫(yī)療保險與醫(yī)療服務(wù)需求之間的聯(lián)系主要依靠醫(yī)療服務(wù)價格的變化來實現(xiàn)，因此，要獲得醫(yī)療保險對醫(yī)療服務(wù)需求的作用的相關(guān)信息，關(guān)鍵取決于醫(yī)療服務(wù)需求的價格彈性。老年醫(yī)療保險是一種疾病經(jīng)濟風(fēng)險分攤的形式，這種第三方支付的特征間接地降低了老年人支付的醫(yī)療服務(wù)價格，當前在中國農(nóng)村實行的新型農(nóng)村合作醫(yī)療就具有這樣的功能。
4.生活方式
2003年，世界衛(wèi)生組織提出了8項不良的生活方式，包括吸煙、飲酒、濫用藥物、體育活動少、高熱量和多鹽、輕信巫醫(yī)、社會適應(yīng)不良和破壞生物節(jié)律。吸煙會導(dǎo)致癌癥、冠心病、肺病等疾病，目前，煙草的使用是世界死亡增長最快的原因之一；過度飲酒對人體肝臟和腦神經(jīng)的危害最大，導(dǎo)致肝病、心腦血管疾病。
5.醫(yī)療服務(wù)的可及性和質(zhì)量
老年人的身體活動能力遠不如年輕人，因此，前往醫(yī)療機構(gòu)就診的方便程度也是影響他們是否就診的一個重要因素。以醫(yī)療支出來測度的醫(yī)療消費，其內(nèi)涵不僅包括數(shù)量，也暗含了質(zhì)量，因此，考慮醫(yī)療支出的決定因素時應(yīng)加入醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量因素。治療效果或許是醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的最直接的指標，但難以量化，較直觀的測評方法是老年人對醫(yī)療機構(gòu)服務(wù)質(zhì)量和服務(wù)態(tài)度的評價。四、農(nóng)村老年人口醫(yī)療消費行為的實證分析
1.模型選擇
本文選取兩部模型法，采用是否就診和醫(yī)療支出兩個指標考察老年人的醫(yī)療消費行為，其依據(jù)主要在于醫(yī)療支出有別于其他一些變量具有特殊的分布特征。第一，在一定時期內(nèi)，有相當一部分居民沒有進行醫(yī)療消費，即醫(yī)療支出為零，然而，這部分零醫(yī)療支出是實際支出而并非潛在支出，因此，不能選用類似工資方程的Heckman兩階段法；第二，非零醫(yī)療支出高度有偏，這反映了如果采用線性回歸將導(dǎo)致模型殘差也不服從正態(tài)分布，不滿足線性回歸的基本假設(shè)。本文的調(diào)查結(jié)果顯示，老年人醫(yī)療支出的均值為1361.66元，標準差為4135.935，偏度系數(shù)為6.5332，峰度系數(shù)為49.6532，這說明調(diào)查樣本的老年人醫(yī)療支出也呈非正態(tài)分布。由蘭德實驗室提供的兩部模型法解決了以上問題，它將居民醫(yī)療消費行為分成兩階段，第一階段為就診概率模型，分析是否就診的決策行為，公式(1)中Ii表示第i個人就診的概率，當Ii＞0時，醫(yī)療支出為正，Xi為第i個個體的特征變量。第二個階段為醫(yī)療支出模型，分析醫(yī)療支出水平的決定因素，公式(2)中MEDi為第i個人的醫(yī)療支出，第二階段的方程只有在第i個人就診的條件下才成立［7］。
Ⅰ：Ii=Xi+βlE1i,E1i～N(0，1)(1)
Ⅱ：1nMEDi=Xiβ2+ε2i,ε2i～N(0，σ2)(2)
模型的第二階段將醫(yī)療支出取對數(shù)，一定程度上改善了醫(yī)療支出的非正態(tài)分布。對本調(diào)查老年人醫(yī)療支出取對數(shù)后進行正態(tài)性檢驗，偏度系數(shù)為0.022，峰度系數(shù)為2.37，卡方值為3.93，相伴概率p值為0.1404，這說明取對數(shù)后的醫(yī)療支出已服從正態(tài)分布。
2.回歸結(jié)果分析
根據(jù)兩部模型和江蘇省農(nóng)村老年人的調(diào)查數(shù)據(jù)，構(gòu)建了就診概率模型和醫(yī)療支出模型，模型回歸結(jié)果如表2。就診概率模型為probit模型，因變量設(shè)定為是否前往醫(yī)療機構(gòu)就診（是=1，否=0）；醫(yī)療支出模型為對數(shù)線性模型，因變量為醫(yī)療支出的對數(shù)。
首先看就診概率模型，模型通過了聯(lián)合性檢驗，回歸總體是顯著的。變量“性別”、“受教育程度”、“家庭人數(shù)”、“家庭人均純收入”、“是否參加合作醫(yī)療”和“疾病的嚴重程度”通過了顯著性檢驗，是影響江蘇省農(nóng)村老年人就診決策的主要因素。女性就診的概率高，這可能是因為老年人中女性患病的概率更高，也有可能是在女性和男性老年人都患病的情況下，女性更注意對疾病風(fēng)險的規(guī)避而尋求醫(yī)療消費。變量“受教育年限”的系數(shù)符號為負，說明文化程度低的老年人就診的概率較高，這可能是因為文化程度低的老年人本身身體狀況更差，更容易生病就診。家庭人數(shù)與就診概率呈負相關(guān)，這說明家庭規(guī)模越大，可以降低老年人就診的概率，這可能是因為家庭人數(shù)多的老年人身體更健康，生病后得到子女的照顧也充分，因而同等情況下比家庭人數(shù)少的老年人就診的可能性更小。變量“家庭人均純收入”的系數(shù)為正，說明在其他情況不變的條件下，經(jīng)濟水平的提高可能會促進老年人醫(yī)療消費，通過計算彈性值，老年人就診概率的收入彈性為0.033，說明當老年人家庭人均純收入提高1%，就診概率提高0.033%。“是否參加合作醫(yī)療”也是影響老年人就診決策的主要因素，新型農(nóng)村合作醫(yī)療對醫(yī)療費用實行分段按比例報銷，這相當于降低了老年人醫(yī)療消費的價格，因而能促進老年人就診的概率。本文將全部樣本疾病的嚴重程度分為4類：沒生病、輕微、一般和嚴重，回歸結(jié)果顯示，疾病的嚴重程度是老年人就診的主要影響因素，所患疾病越嚴重，老年人就診的概率越高。另外，變量“年齡”、“單身”、“醫(yī)療服務(wù)價格”、“健康狀況”、“慢性病”、“吸煙”、“飲酒”和“交通時間”均未通過顯著性檢驗，不是影響老年人就診決策的主要因素。
模型二醫(yī)療支出模型也通過了聯(lián)合性檢驗，回歸總體是顯著的。布羅施—帕甘(Breusch-Pagan)檢驗結(jié)果為卡方值0.10，相伴概率為0.7473，表明模型不存在異方差；方差膨脹系數(shù)（VIF）均值為1.99，最大值為4.72，表明模型不存在多重共線性?？偟膩碚f，“教育年限”、“健康狀況”、“疾病嚴重程度”和“醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量”是老年人醫(yī)療支出的決定因素。老年人受教育年限與醫(yī)療支出呈正相關(guān)，說明文化程度越高的老年人在醫(yī)療產(chǎn)品或服務(wù)上的支出越多；老年人健康狀況越差，醫(yī)療支出越高；所患疾病越嚴重，醫(yī)療支出越多；醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量越高，醫(yī)療支出也越高。其他變量未通過顯著性檢驗，不是老年人醫(yī)療支出的決定因素。從符號上看，男性的醫(yī)療支出比女性更高；老年人隨著年齡的增大，醫(yī)療支出越高；單身的老年人醫(yī)療支出更高；家庭人數(shù)越多，家庭中老年人的醫(yī)療支出越低；家庭人均純收入越高，家庭中老年人醫(yī)療支出越低，可能的解釋是收入增加帶來的健康效應(yīng)使老年人身體健康狀況更為優(yōu)良，因而醫(yī)療支出更低，這在封進等的研究中已得到證明［8］，她將收入水平對醫(yī)療支出的影響分為兩種效應(yīng)：一是直接效應(yīng)，即收入水平的提高使得居民對健康的需求增加，因而醫(yī)療支出水平更高，二是間接效應(yīng)（健康效應(yīng)），即通常收入較低的人健康狀況較差，出于對風(fēng)險的規(guī)避，醫(yī)療支出較高。本文的結(jié)果證明了在本次調(diào)查中，收入水平對醫(yī)療支出的作用表現(xiàn)為間接效應(yīng)大于直接效應(yīng)，即收入水平的提高改善了居民的健康狀況，使得醫(yī)療支出較低。醫(yī)療服務(wù)價格對老年人醫(yī)療支出的價格彈性為-0.2094，表明當醫(yī)療服務(wù)價格降低時，會促進老年人對醫(yī)療品的消費，醫(yī)療支出增加。老年人參加合作醫(yī)療會增加老年人的醫(yī)療支出，這是因為雖然合作醫(yī)療降低了醫(yī)療服務(wù)的價格，但促進了對醫(yī)療服務(wù)數(shù)量的消費而導(dǎo)致醫(yī)療支出較高。另外，吸煙的老年人醫(yī)療支出更低，飲酒的老年人醫(yī)療支出更高；老年人到服務(wù)態(tài)度較好的醫(yī)療機構(gòu)就診，其醫(yī)療支出也較高。
五、結(jié)論與政策含義
農(nóng)村人口老齡化速度的加快帶來了一系列的老年人問題。江蘇省是全國率先進入老年社會的地區(qū)之一，目前的老年人口規(guī)模龐大，老齡化水平也較高，因此，研究江蘇省老齡化過程中老年人醫(yī)療消費問題具有代表性，本文的研究得出了以下結(jié)論和政策含義：
第一，與其他年齡群體相比，老年人特有的生理特征和疾病模式?jīng)Q定了老年人群面臨更大的健康風(fēng)險，老年人的健康狀況更差，患慢性病的概率更高，更注重醫(yī)療和服務(wù)方面的消費。但由于老年人收入水平較低，因經(jīng)濟困難應(yīng)診而未診的可能性也較年輕人更高，疾病經(jīng)濟負擔(dān)更為嚴重。本文認為，對于社會來講，老年人問題的本質(zhì)不是人口老齡化本身，而是對社會養(yǎng)老保障、老年人醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系、老年人福利等制度的挑戰(zhàn)。
第二，一般來說，受傳統(tǒng)的思想觀念影響，老年人更希望自己兒孫滿堂、人丁興旺，親情對老年人良好健康狀況（包括生理、心理和精神）的保持有積極作用。實證分析表明，家庭規(guī)模大有利于減少老年人對醫(yī)療的消費，醫(yī)療支出也較低。如果我們能為老人提供一個溫暖的家庭氛圍，為獨居的老人提供家庭式集體生活的福利院，使老年人感受到家的溫暖，是社會應(yīng)對老齡化過程中減少老年人醫(yī)療消費的一個有效手段。目前，政府對老年人救助的供養(yǎng)方式一般分為家庭供養(yǎng)和集體供養(yǎng)，本文的結(jié)論為集體供養(yǎng)提供了一個科學(xué)依據(jù)。
第三，收入水平的提高會使老年人更傾向于規(guī)避疾病風(fēng)險，導(dǎo)致就診概率增加，但由于收入帶來的間接效應(yīng)大于直接效應(yīng)而導(dǎo)致經(jīng)濟狀況好的老年人健康狀況更好，具有更低的醫(yī)療支出。因此，相應(yīng)的政策含義是通過提高老年人的收入水平和生活質(zhì)量，促進老年人對醫(yī)療服務(wù)的利用，這樣可以降低醫(yī)療支出，節(jié)約社會醫(yī)療資源，有效地控制社會醫(yī)療衛(wèi)生費用。
第四，控制醫(yī)療服務(wù)價格可以促進老年人對醫(yī)療服務(wù)的利用，使經(jīng)濟困難應(yīng)就診而不能就診的老年人能進入醫(yī)療市場就醫(yī)，使他們獲得充分的治療。目前實施的新型農(nóng)村合作醫(yī)療政策就是通過降低醫(yī)療服務(wù)價格，給予居民補貼，促進了老年人醫(yī)療服務(wù)的利用。
第五，實證分析也表明，醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量也是影響醫(yī)療支出的重要因素之一，這驗證了醫(yī)療支出本身已包含醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量這一要素，為我們以后研究醫(yī)療支出的決定因素時需要考慮醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量提供了依據(jù)。
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我國的醫(yī)療保險制度經(jīng)過20年的探索，已初具規(guī)模但還不是夠健全。有以下幾點表明：
(一)我國醫(yī)療保險制度的保障范圍較小，醫(yī)療服務(wù)的水平較低，目前為止還“人人享有衛(wèi)生保健”的基本目標還未實現(xiàn)。
(二)資金來源緊張。研究表明，65歲以上老年人的醫(yī)療支出占社會醫(yī)療總支出的比重很大，而目前有經(jīng)濟能力的繳納保費人數(shù)卻在下降，這種醫(yī)療保險費用的收支不平衡使得我國醫(yī)療保險資金更為緊張。
(三)我國醫(yī)療保險范圍覆蓋范圍小，并且有明顯的城鄉(xiāng)和地區(qū)不平衡現(xiàn)象。
(四)我國醫(yī)療服務(wù)差距大，保障水平不平衡。
二、具體分析醫(yī)療保險對老年人醫(yī)療支出與健康的影響
就國內(nèi)外的醫(yī)療保險的研究分析出，醫(yī)療保險存在著一些問題，例如，逆向選擇問題，道德風(fēng)險問題。同時，充分的證據(jù)表明由于醫(yī)療保險制度，消費者的醫(yī)療服務(wù)需求相應(yīng)增加，也表明保險會減少自付醫(yī)療支出)醫(yī)療保險覆蓋率的增長引起更多65歲以上老人醫(yī)療服務(wù)利用，降低了老年人醫(yī)療自付支出，更好的改善了老年人健康水平。從影響老年人健康和醫(yī)療消費行為的因素出發(fā)，研究的樣本中選擇模型和兩部模型，通過對老年人醫(yī)療支出中存在的內(nèi)生性和樣本中選擇偏誤情況的控制，利用函數(shù)模型進行分析和評估老年人在醫(yī)療保險的存在下的醫(yī)療支出，以及老年人自我健康評價(排序模型，P客觀的健康測量方法)，全面分析了醫(yī)療保險對我國老年人的醫(yī)療支出和老年人醫(yī)療自付支出比重，同時評估了醫(yī)療保險對老年人健康水平的影響，通過排序模型，分析表明:醫(yī)療保險在促進老年人的醫(yī)療服務(wù)利用水平的提高中起了很重要的作用；老年人的健康狀況在醫(yī)療保險制度的實施中也得到了明顯的改善。就居民基本醫(yī)療保險的作用和影響進行評估，表明城城鎮(zhèn)居民的健康在城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險的作用下促進效果不太顯著，然而老年人就醫(yī)人群的醫(yī)療服務(wù)利用卻有顯著的提升，健康與營養(yǎng)2009調(diào)查數(shù)據(jù)驗證了中國醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域的公平目標的偏離程度，這項調(diào)查表明我國有收入人群中高收入人群的健康狀況相對更好，他們能夠得到更多的醫(yī)療服務(wù)，醫(yī)療保險雖然以保證人民醫(yī)療服務(wù)利用的平等為原則，但是在實施過程中由于經(jīng)濟發(fā)展的不平衡和覆蓋范圍較小的因素下卻也擴大了老年人醫(yī)療服務(wù)利用的不均衡特點。今年，一項調(diào)查數(shù)據(jù)顯示出醫(yī)療保險確實有逆向選擇的存在，我國城鎮(zhèn)居民和職工基本醫(yī)療保險中的逆向選擇問題仍然較難完全有效解決，這種逆向選擇是社會背景下和現(xiàn)實狀況難以避免的情況下真實存在的。它的存在說明另外醫(yī)療保險的一些弊端和難以平衡的不公平性。這需要更長久的分析以及實施解決辦法，這也成為了我國醫(yī)療保險制度的一個需要面對的問題。
三、結(jié)語
