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序論：在您撰寫生命特征的概念時，參考他人的優(yōu)秀作品可以開闊視野，小編為您整理的7篇范文，希望這些建議能夠激發(fā)您的創(chuàng)作熱情，引導您走向新的創(chuàng)作高度。
【關鍵詞】5～6歲兒童；生命過程；前概念
【中圖分類號】G610 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004-4604（2016）09-0039-06
兒童是積極的理論建構者，他們在體驗生命的同時也在不斷建構生命的內(nèi)涵與意義。相關研究表明，兒童對生命的生長、衰老與死亡已經(jīng)具備了某些樸素認識，這為兒童生命過程前概念的研究提供了可能。已有研究較多集中于有關兒童生命認識的一般規(guī)律與年齡差異，本研究擬以5～6歲兒童生命過程前概念的發(fā)展情況為切入點展開。
與前概念意思相近的詞語有十幾種，比如相異概念（alternative conceptions）、迷思概念（misconceptions）、樸素觀念（naive beliefs）等?！?〕李高峰、劉恩山認為，根據(jù)研究依據(jù)的不同，術語可以分為“以科學知識為依據(jù)的術語”（nomothetic terms）和“以自我描述為依據(jù)的術語”（idiographic terms）兩類。〔2〕本研究采用“以自我描述為依據(jù)的術語”，即描述兒童自己對于事物的理解，以此解讀兒童個體的理解。因此，本研究將“生命過程前概念”界定為：兒童在現(xiàn)實生活中通過經(jīng)驗積累與辨別式學習而獲得的一些感性印象，積累的一些并不一定具有概括性和科學性，甚至可能是一些與科學性相悖的觀念或經(jīng)驗，主要涉及生育、生長、衰老和死亡四方面內(nèi)容。
本研究以Y幼兒園90名5～6歲兒童為研究對象，主要采用訪談法、實物收集法進行資料收集，結合資料分析，探尋兒童生命過程前概念的發(fā)展現(xiàn)狀、特征與影響因素，并據(jù)此分析有關兒童科學教育的若干問題。
一、5～6歲兒童生命過程前概念的發(fā)展現(xiàn)狀
在5～6歲兒童看來，人的生命過程需要經(jīng)歷“小毛娃――小弟弟或小妹妹――大哥哥或大姐姐――爸爸媽媽――爺爺奶奶――死亡”的過程。這些稱呼代表著人生的不同階段，有很明確的性別區(qū)分，這意味著5～6歲兒童對生命的過程有了較完整的認識。這一階段兒童有關生命過程的前概念主要包括以下幾方面。
1.“我是從媽媽肚子里來的”：有關生育的前概念
“我是從哪里來的？”這是很多5～6歲兒童會問的問題。研究表明，這一年齡段的大部分兒童已經(jīng)知道自己來自母體，并能據(jù)此推斷他人也是媽媽生的。這與何峰、韓映虹等人的研究結果一致?！?，4〕但是他們對受精過程和胎兒的理解水平不高。雖然有兒童會說出“”和“卵子”這兩個名詞，但幼兒園或成人受教學方法的影響，他們大多把理解成小蝌蚪，把卵子理解為一朵向日葵（見圖1）。而且，有較多的兒童相信，是種子、飯粒變成了胎兒，或者是上帝把胎兒放進媽媽肚子里的；也有兒童認為媽媽肚子里本來就有胎兒，隨著媽媽不斷攝入營養(yǎng)，胎兒就慢慢長大了。另外，他們還知道，胎兒在母體中會動（比如，能做踢、踹的動作），有兒童甚至還知道胎兒與母體之間需要一根“帶子”連接（見圖2）。但通過對兒童繪畫作品的分析，研究者發(fā)現(xiàn)，他們并不能準確描繪胎兒的形象，兒童筆下的胎兒大多是站立的甚至是著裝的（見圖3）。
2.外表與權利的變化：有關生長的前概念
在5～6歲兒童的概念中，生長是人類身體的外在變化。他們把生長理解為身體某些部位、身高、體能、相貌、行為、權利、衣著、稱呼等一個或幾個方面的變化，這種變化趨向于成人（見表1）。這說明，兒童是通過可直接感知的外部特征理解生長的概念的（顧榮芳，2008）。
進一步分析表明，5～6歲兒童已初步認識到人的生長具有普遍性、自然性、過程性、不可逆性等特點，而且人的生長具有頂點性，如人的個子長到一定程度或時間就不再長了；在人的生長過程中，性別是守恒的。另外，也有兒童對人的生長持 “突變”的看法，即人會在某一時刻突然長高，比如有兒童說“我發(fā)現(xiàn)自己今天長大了”；還有兒童認為，生命的每個階段是固定不變的，比如，“爸爸媽媽不會變成爺爺奶奶，也不是小朋友變成的，他們一生下來就是這樣的”。
3.“慢慢地變老”：有關衰老的前概念
5～6歲兒童主要會從外貌特征、身體機能和行為等方面描述人的衰老。他們關注到的大多是比較明顯的外貌特征，比如白發(fā)、脫落的牙齒、皺紋、駝背等（見表2）。
進一步分析表明，這一階段的兒童認為衰老也具有普遍性、過程性、不可逆性等特點。例如，有兒童說，“人長大的時候會過一會會兒，再過一會會兒，再過一會會兒，一直過到好幾個一會會兒，這樣，就變老了一點”“變老了就不會再變年輕了”“人都會變老的，只有住在奧特曼星球的奧特曼不會變老”。朱莉琪、方富熹的研究也表明，幾乎所有學前兒童都知道衰老是一個不可逆的過程，5歲兒童已能較好地認識衰老的普遍性特征?！?〕
4.此生結束，去往天堂：有關死亡的前概念
研究表明，大多數(shù)5～6歲兒童認為，人死亡就意味著離開了這個世界，失去了原本擁有的一切。他們會從人的外在表現(xiàn)來描述“死亡”，比如閉上眼睛和嘴巴、像睡覺一樣躺著等。很多兒童還認為，人死之后會變成另外一種東西，比如僵尸、吸血鬼、神仙或一口氣。人死之后會上天堂，在天堂里過著和現(xiàn)世人一樣的生活，人世間和天堂的溝通靠燒紙。有兒童這樣說道 ：“我媽媽跟我講，人死了就變成神，跑走了，后來我們燒的紙變成錢的時候，他們就拿走了，在右邊拿的，天堂也要用錢的?！?/p>
進一步分析表明，這一階段的兒童普遍認為，死亡具有無機能性（人死了什么也做不了了）、不可逆性、必然性等特點。朱莉琪、方富熹的研究也表明，4～6歲的兒童能夠正確認識死亡的不可逆性，并部分認識到死亡的普遍性?！?〕張向葵等人的研究進一步表明，5.5～6.5歲兒童對死亡的不可逆性、必然性、功能喪失性認知達到較高水平，接近學齡兒童?！?〕也有個別兒童認為自己很小，不會死亡。
關于死亡的原因，大部分兒童認為，除了自然死亡（如，人活到一百歲就會死的）之外，很多意外事故或疾病也會導致死亡，如溺水、重病、遇害等，遇害的部位必須是心臟、肚子，而且要流很多血。
二、5～6歲兒童生命過程前概念的特征
整體上看，兒童的生命過程前概念呈現(xiàn)倒U形拋物線特征（見圖4）。在兒童經(jīng)驗范圍內(nèi)的前概念更接近科學概念；暫無個人經(jīng)驗的前概念，想象成分更多一些。也就是說，兒童對有關生命生長與衰老的概念較為接近科學概念；而對生命出生與死亡的理解則帶有更多的想象成分。
具體來說，5～6歲兒童生命過程前概念具有以下特征。
1.經(jīng)驗性：“我見過掛鹽水掛死的”
兒童的現(xiàn)實生活經(jīng)歷是其前概念的來源之一，也就是說，他們對于生命的理解與其自身的生活經(jīng)歷密切相關，他們會用過去的經(jīng)歷來解釋眼前的生命現(xiàn)象與問題。比如，兒童關于掛鹽水（輸液）會導致死亡的認知是因為其親眼看到過這樣的事情。
2.表象性：“變老了就是頭發(fā)都白了”
5～6歲兒童的思維仍以具體形象性為主，與此相應的思維概括水平可稱為“形象概括水平”。同時，“兒童此時使用的語詞意義只是物體外部特征的概括化表象，還不是形式邏輯所嚴格定義的概念”?！?〕5～6歲兒童往往會把事物的外部特征，或者突出的非本質(zhì)特征視為事物的概念內(nèi)涵。比如，兒童對于衰老的理解主要會停留在身體外部的明顯變化，如皮膚與頭發(fā)的變化；而對生物機能的減退，內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定能力與應激能力的下降，結構功能的逐步退行性改變等并不能認識與把握。因此，5～6歲兒童生命過程的前概念具有表象性。
3.不穩(wěn)定性：從“我是爸爸生的”轉變到“我是媽媽生的”
5～6歲兒童生命前概念的不穩(wěn)定性主要表現(xiàn)為兒童會不斷地改變自己對于某一概念的認知。比如，在第一次訪談中，有兒童認為自己是爸爸生的，因為她奶奶一直這么告訴她的；然而，在第二次訪談中，她認為自己是媽媽生的，因為其他“小朋友都是媽媽生的”。前概念是指兒童所獲得的一些感性印象，它會隨兒童經(jīng)驗的增加或改變產(chǎn)生不斷的變化。所以，5～6歲兒童關于生命過程的前概念是不斷發(fā)展的，具有不穩(wěn)定性。
4.帶有“童話”色彩：“人死了可以到白云上去玩”
余春瑛認為，童話的內(nèi)核是幻想，它可以把許多尋常的人、物、現(xiàn)象、概念整合為具有不同尋常特征或特性的形象?！?〕處于主客體尚未完全分化階段的兒童，并不能很好地理解有關的科學知識，會對一些現(xiàn)象進行想象或整合。比如，有兒童認為，既然人死了可以上天堂，那么也就應該可以在白云上玩耍。諸如此類的想象在兒童的前概念中非常普遍，因此可以說前概念是極富童話色彩的。
5.模糊的因果聯(lián)系性：“因為我和爸爸都在山東生活過，所以我像爸爸”
兒童往往根據(jù)經(jīng)驗理解因果聯(lián)系，即“從實際上掌握一定的因果關系到意識到這種因果關系”。〔10〕因此，對于那些他們的經(jīng)驗尚未觸及的因果聯(lián)系，他們的解釋一般帶有很強的想象與猜測成分。皮亞杰把兒童不正確的解釋定義為轉換推理，即學前兒童只能簡單地將時間和空間靠近的事件聯(lián)系起來?！?1〕比如，有兒童解釋說自己很像爸爸，是因為他們都在山東生活過；還有兒童認為，“在書上看到過恐龍骨頭，說明恐龍已死，人出來了”。兒童將這些沒有實際聯(lián)系的情況聯(lián)結在一起，并認定這就是它們的因果關系。因此，可以說，兒童的生命過程前概念具有模糊的因果聯(lián)系性。
6.自我中心性：“在媽媽肚子里穿著漂亮的衣服”
處于前運算階段的兒童（2～7歲）其思維帶有明顯的自我中心特點。皮亞杰認為，“自我中心”是“兒童把注意集中在自己的觀點和自己動作上的現(xiàn)象”?！?2〕比如，很多兒童筆下的胎兒有著和自己一樣的穿著打扮；他們不能理解同伴關于生命的前概念，并認為那是不可能的。這些都是自我中心性的表現(xiàn)。
三、5～6歲兒童生命過程前概念形成的影響因素
兒童生命過程前概念的形成，受多種因素的影響，包括童話故事、父母教育、網(wǎng)絡和電視媒體、幼兒園課程、生活場景、書籍、生活經(jīng)歷、對詞語的誤解等，因此，兒童生命過程前概念是他們基于個體經(jīng)驗和思維能力對生命過程的一種描述。
1.童話故事場景的遷移：大灰狼吃了小紅帽
兒童對童話故事有種天然喜愛的情感，然而由于思維能力的限制，加之對童話故事中某些事物的不理解，他們?nèi)菀讓⑼捁适虑楣?jié)與日常生活相混淆，用童話故事中的相關內(nèi)容來解釋生活中的相關事情。比如，有兒童因為知道媽媽肚子上的疤痕是生她的時候留下的，便以為自己是媽媽像《小紅帽》中的大灰狼一樣把他吃到肚子里之后，再劃開肚子取出來的。
2.來自成人的“權威理論”：“爸爸（媽媽）告訴我的”
成人是兒童認識世界的間接通道之一，其話語易被兒童信奉。家長對兒童提問的回答、對兒童的鼓勵或批評以及對兒童的種種告誡都容易印刻在兒童的記憶深處，成為一種持久影響他們的力量。例如，有家長利用兒童希望自己長得更高的愿望，告訴兒童，只要聽話就能長高，因此，在兒童的前概念里，“聽話”成了長高的原因之一。此外，兒童經(jīng)常參加的社會團體活動也會對他們前概念帶來影響。
3.網(wǎng)絡、電視媒體的影響：“我在電視（視頻）上看到過的”
網(wǎng)絡、電視等媒體的發(fā)展使兒童有機會接觸到更廣泛的世界，雖然5～6歲兒童已經(jīng)有了對網(wǎng)絡、電視里某些內(nèi)容真實性的懷疑能力，但網(wǎng)絡、電視還是會影響他們對某些問題的看法。比如，有兒童認為，人死了之后會去森林里。
訪談者：人死了，會去哪里??？
Y26①：會去森林。人家看見，就給他找出來，交給警察叔叔。
訪談者：人死了不是不能走路了嗎？怎么還能去森林??？
Y26：是人家把他埋到森林里的。
訪談者：你從哪里知道這些事情的？
Y26：因為在電視上看到，警察叔叔找人了。
4.幼兒園教育活動的影響：“我上過這節(jié)課的”
幼兒園的教育活動可為兒童前概念的形成提供支持。雖說幼兒園的教育活動有教師指導，但由于幼兒園教育的特殊性以及兒童理解力的局限性，使得幼兒園的教育有時候也會產(chǎn)生某些意想不到的結果。比如，在訪談中，研究者得知很多兒童已經(jīng)參與過《我從哪里來》的學習活動，該活動的重點在于“對人的生命起源產(chǎn)生興趣，知道是媽媽用子宮孕育了自己”，〔13〕然而這次活動卻引發(fā)了兒童的許多相關猜想，他們憑借自己的經(jīng)驗去理解和解釋人的生育過程，這些都成了他們前概念形成的重要來源?；蛟S正如劉曉東所言，兒童的科學教育應該屬于“兒童的哲學”范疇?！?4〕我們不要奢求兒童能精準完成學習任務，那些想象不到的結果或許更有價值。
5.來自生活場景的印象：“我是真正看到過的”
李高峰、劉恩山認為，日常生活經(jīng)驗的影響是前概念產(chǎn)生的一個重要因素?！?5〕兒童經(jīng)歷過的事情是他們經(jīng)驗的主要來源，而兒童思維的具體形象性，又使得他們還不能真正理解事物之間的聯(lián)系。比如，有兒童在談及他對某一概念的理解時，特別強調(diào)，“我不是在電視上看的，我是真正看到過的”。在他們看來，親身經(jīng)歷比電視要真實。
訪談者：地球上一開始沒有人，為什么后來就有人了呢？
Y18：生寶寶了。
訪談者：那什么人生的呀？
Y18：媽媽。
訪談者：嗯，那人是從哪里來的呀？
Y18：我不知道。就是生出來的。那您知道嗎？
訪談者：我覺得是某一樣東西變出來的吧。
Y18：有魔術師！
訪談者：魔術師呀？那魔術師也是人。
Y18：只能在電視上面變，不能在我們這個世界上變。
訪談者：為什么？
Y18：因為只是廣告而已，是假的。
6.閱讀的收獲：“書上看到的”
閱讀也是兒童生命過程前概念形成的影響因素之一。閱讀為兒童提供的是一種間接經(jīng)驗。兒童會對通過閱讀獲得的知識進行進一步的加工，使之內(nèi)化為自己的知識。
訪談者：人怎么樣才能長大呢？
Y5：人啊……從小的年紀再到大的年紀，80歲就是老人了。
訪談者：你怎么知道80歲就是老人了。
Y5：我從書上看到的。
訪談者：你認識很多字？
Y5：對啊，媽媽早就教過我。
7.經(jīng)驗范圍內(nèi)的邏輯推理：“每個人都是媽媽生的”
在具體形象思維階段，兒童可以在自己的經(jīng)驗范圍之內(nèi)，對于熟悉的事物進行簡單的邏輯推理?！?6〕因此，大班兒童對有關生命的某些問題會進行簡單的邏輯推理。比如，兒童會通過總結自己家庭內(nèi)部成員都是媽媽生的，得出“每個人都是媽媽生的”的結論。這是 “歸納法”的簡單應用。
四、對幼兒園科學教育的建議
兒童的世界是豐富的，他們會積極建構屬于自己的種種樸素理論，形成浪漫、富有詩意的兒童文化?，F(xiàn)實中，我們往往低估兒童。5～6歲兒童生命過程的前概念向我們證明，兒童并不是一塊白板，他們已經(jīng)憑借自己的經(jīng)驗與思維能力形成了對生命過程的各種認識，這是值得我們尊重與珍視的。幼兒園的科學教育并非一定要引導兒童轉變他們的前概念，走向所謂的科學概念，而要重在培養(yǎng)兒童的科學精神、科學興趣以及科學思維能力。
首先，幼兒園的科學教育要尊重并支持兒童的理論建構。兒童是積極的探索者，他們會提出自己的假設，設法去驗證，或根據(jù)自己的經(jīng)驗去解釋。我們要努力讓幼兒園的科學教育成為一種“猜測――驗證（解釋）”的理論建構活動。
其次，教師要做聰明的“無知者”。教師與兒童客觀上存在著明顯的經(jīng)驗差距，因此，在引導兒童學習時，教師容易成為一個支配者。正如西塞羅所言，“一個人愈有技巧，愈有才能，他在教學中就愈是易怒、費力，因為當他看到自己很快就領悟的東西別人領悟得很慢時，他就感到苦惱”?！?7〕也就是說，當教師以一種權威的姿態(tài)自居時，他們很難做到真正尊重兒童。所以，教師需要打破成人權威思想，做一個聰明的“無知者”，努力做一個兒童探索活動過程中的同伴，跟隨兒童的步伐，為兒童提供支架，與兒童共同建構理論。
再次，引導兒童學會論證自己的想法。支持兒童理論建構的課程，重在為兒童提供適宜的環(huán)境。在這種環(huán)境里，兒童以經(jīng)驗和“動手做”為依托，建構自己的理論，發(fā)展邏輯思維能力，學會論證自己的想法。
第四，為兒童提供具體直觀或可操作的內(nèi)容，盡量不使用類比方法。兒童思維的具體形象性決定了他們的理論建構必須基于經(jīng)驗而非抽象思維。因此，在幼兒園科學教育中，教師要根據(jù)兒童的興趣，提供具體直觀或可操作的內(nèi)容，供兒童探索學習。此外，類比方法適合向人灌輸抽象的科學概念，但無助于兒童的直觀理解，反而易使兒童產(chǎn)生另一種誤解，使“他們形成錯誤的很難改變的概念”，〔18〕因而，在幼兒園科學教育活動中，盡量不使用類比方法。
生命過程的前概念雖然是一種對生命過程的前科學水平上的認識，“但所有這些知識領域（科學知識）都和一塊圍繞著它們的未知領域接界。當一個人進入了邊界地區(qū)又往前跨越時，他便離開科學而進入思辨的領域；這思辨的活動是一種探險，而且在各種事物之中，這就是所謂的哲學?！薄?9〕兒童正是憑借著對科學知識的“一知半解”與自身思維的特點，走進哲學領域的。因此，我們要倍加珍惜。
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一、生命課堂的特征
關于“生命澡堂”的特征，目前還沒有統(tǒng)一的界定。但不同學者對生命課堂特征理解的不同不是分歧，而是描述生命課堂特征所用的角度不同。有的學者是從宏觀上把握生命課堂的特征，而是有的學者則是從課堂教學中涉及的眾多因素對其特征加以詳細分析。
“生命課堂”的特征就是這種課堂所獨具有的特點。由于在課堂涉及到方面較多，所以使對“生命課堂”特征的概括很難面面俱到。所以筆者認為，對生命課堂特征的分析和概括應站在一個更高的高度上進行宏觀把握。
二、生命課堂的建構
理解和掌握“生命課堂”的特征，是為了更好地構建“生命課堂”，生命課堂構建的理念和途徑，將直接影響在這種新的課堂模式下的教學效果。
夏晉祥老師認為“生命課堂”的構建，最根本的是依靠教師，教師是生命課堂的主要實施者，是建構生命課堂的決定因素。劉英老師把教學環(huán)境的營造看作是生命課堂的建構途徑之一。她認為教學環(huán)境的營造就是生命課堂的水土陽光。邱新穎等在文章中還談到生命課堂的實踐樣態(tài)，實際上是從教學目標、教學內(nèi)容、教學評價等方面論述了構建生命課堂的途徑。還有的學者認為構建生命化課堂教學應從：確立課堂教學的生命價值取向；構建促進生命完善的課堂實踐操作體系、提升學生的精神生命、建立生命相融的教學交往關系等方面考慮。
生命課堂的建構涉及到很多方面，每個學者都有自己的研究視域，但是，筆者認為對于生命課堂的建構可以從兩方面進行闡述，即建構的理念和建構的途徑。建構的理念主要是對“生命課堂應該是―個什么樣子”的―個描述；而建構的途徑則更應該注重建立生命課堂應采取的一些方法和手段。有的研究者將兩者不加區(qū)分進行了統(tǒng)一的概括，而我認為對這兩者進行區(qū)分后一一闡述會使對“生命課堂”的理解和實施策略更加清晰。
三、研究中存在的問題
一、創(chuàng)設情境，引出科學概念
情境創(chuàng)設最重要的任務是聚焦問題，是要讓學生明確本節(jié)課的主要任務，或者是需要解決的主要問題，或者是需要構建哪些科學概念，以便學生集中精力思考問題，為下一個教學環(huán)節(jié)做好準備。在進行生命科學領域的教學時，教師應充分發(fā)揮情境教育的作用。在科學課堂教學中，我們要努力找準學生的原有知識的起點，根據(jù)學生掌握的知識，建立與新知識之間的聯(lián)系，來創(chuàng)設情境，讓學生把原有的知識、經(jīng)驗遷移到新問題中，使學生有機會在情境中能運用原有的知識來提出新問題并把問題解決，不僅使學生體會到知識之間存在著一種相互聯(lián)系、不可分割的邏輯關系，都是有源可尋的，而不是孤立存在的，而且也有利于激發(fā)學生對新知識的主動探求。例如，教學《動物的卵》：一進課堂首先組織學生觀看視頻?！靶游锸菑哪睦飦淼哪?？”這個問題情境，不僅充分暴露了學生的前概念，激發(fā)了學生主動探究的欲望而且也引出了本節(jié)課的科學概念——動物的卵。這樣的教學設計簡潔而有內(nèi)容可挖，自然而符合學生的認知需求。
二、有效觀察，構建科學概念
前蘇聯(lián)教育家蘇霍姆林斯基曾經(jīng)說過：“觀察是智慧的源泉，是知識理解和技藝掌握之母。”在“生命世界”教材內(nèi)容的教學中，引導學生通過有序的觀察、通過抓住特征的觀察、通過有比較的觀察、通過有思維的觀察、通過有記錄的觀察，來構建生命世界領域中的科學概念。在此，僅以《動物的卵》一課的教學來談談筆者是如何引導學生進行有效地觀察動物的卵，幫助學生建構科學概念的。
1.有序的觀察。觀察要有一定的順序，這個順序要根據(jù)所觀察的對象來決定。一般是，先整體，后局部；先外形，后內(nèi)部。教師可以指導學生先從整體來觀察這些蛋的形狀都是橢圓形的，它們都有殼，再從個體上來觀察它們的顏色各不相同，大小也不同等。接著指導學生從外部到內(nèi)部進行觀察。蛋殼——蛋殼膜——氣孔——氣室——蛋白——蛋黃——胚進行有順序地觀察。
2.抓住特征的觀察。觀察時每種物體都具有各自的許多特征，因此觀察時要隨時指導學生抓住觀察對象的主要特征。教師要引導學生抓住事物的各種特征來進行有效地觀察。首先是觀察雞蛋的外部特征，用了肉眼和借助工具兩種觀察方法，重點引導觀察氣孔；解剖一個熟雞蛋來觀察雞蛋的內(nèi)部構造，重點觀察氣室；解剖一個生雞蛋重點讓學生觀察胚，因為熟雞蛋難以發(fā)現(xiàn)胚等等。
3.有比較的觀察。對多種物體進行觀察時一定要進行比較，更能突出它的特征。教師引導學生通過一組鳥類的卵進行有比較的觀察，從它們的相同點進行觀察，然后引導學生從它們的不同點進行觀察，讓學生充分感受到即使是同一類的動物，它們的卵也存在很大的差異，學生很容易就明白了動物多樣性的特點。
4.有思維的觀察。觀察是一種具有思維活動的高級形式的知覺活動。只有感官的觀察，沒有思考，不可能獲得規(guī)律性的認識。因此，教師一定要指導學生不僅用感官和工具去“觀察”，更要用腦去“觀察”，不要只停留在學生“看到什么”、“是什么”等而要多問幾個“為什么”，使觀察具有探索性。教師引導學生觀察的同時再與自己已有的知識和生活經(jīng)驗聯(lián)系起來，讓學生大膽推測雞蛋各個部分對胚胎發(fā)育有什么作用。
5.觀察要有記錄。沒有記錄的觀察是蒼白無力的。因此，在觀察的同時要及時記錄，并對觀察到的現(xiàn)象和結果進行分析。教師指導學生認真觀察的同時教會學生對觀察到的現(xiàn)象和結果認真填寫記錄卡，然后引導學生一起分析探究記錄卡，使學生在有限的觀察時間內(nèi)收獲最多的科學概念。
三、媒體教學，拓展科學概念
三年級學生剛開始接觸科學，在他們的眼中，科學具有無窮的奧秘，科學和實驗在一起，科學是很好玩的事情，這些都是學生對科學認識的前概念，如何引導學生從前概念逐漸轉變?yōu)楝F(xiàn)有概念，從整體上認識什么是科學？什么是科學探究，在簡單的探究活動中形成整體思維呢？作為一種思維形式，概念圖可以較好地引領三年級同學及早進入科學學習的角色中。
概念圖的創(chuàng)始人諾瓦克教授認為，概念圖最大的優(yōu)點就是圍繞某個主題概念，用連接詞和箭頭把若干小概念圖連接起來，形成直觀化的學習過程，把思維過程可視化，符合小學生的思維能力發(fā)展過程。本文就如何用概念圖來引導三年級孩子接觸科學，認識科學，談點粗淺的做法。
一、利用概念圖 初步認識科學探究過程
蘇教版三年級科學上冊一上來就引領孩子認識什么是科學，什么不是科學，科學探究的程序怎樣？光讓學生閱讀科學書上的材料，再作出分析，形成灌輸式的教學是徒勞無功的，因為三年級的學生，形象思維能力較強，而抽象思維能力需要逐步培養(yǎng)，在空洞的說教和灌輸知識的同時，只能讓學生僵硬地認識科學探究模式，學生得不到對科學認識的真正內(nèi)心體驗，而用概念圖來分析科學家的活動和自己的探究活動，再作出比較，形象可視化，學生很快就能明白，科學起始于問題，從而逐步解決問題的過程。如教學《科學是什么》時，引導學生比較琴納研究牛痘的過程和自己的研究過程時就可用概念圖來比較，認識科學是什么？
琴納：
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自己的研究：
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比較分析得出：
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你看，這樣可視化的圖文分析，學生在邊填寫圖表，邊思考交流的過程中，逐步認識到自己的研究和科學家的研究也有相似之處，同時也能比較出科學研究的共同過程，那就是提出問題、作出猜測、尋找證據(jù)、得出結論的過程，也就加深了對科學的理解，引領孩子真正地進入科學探究的大門。
二、利用概念圖 培養(yǎng)比較分析能力
比較分析在三年級科學教學中運用得比較多，學生通過比較多種物質(zhì)的特征，從而分析出同類物質(zhì)的本質(zhì)屬性，是認識事物特性的關鍵時期，其概念發(fā)展模式屬于一般到具體的學習模式。如三年級第二單元認識有生命的物體、認識金屬等，都是從認識物質(zhì)的個別屬性開始比較分析，從而認識它們的共同特征，發(fā)展完整的科學概念。當然，光認識這些物質(zhì)是趨于表面上的研究，怎樣更好地比較出它們的共同特征，這是關鍵，概念圖就提供了幫助，如學習有生命的物體就可用概念圖來比較分析：
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用畫圈的形式讓學生填寫，動物和植物的不同特征，中間填寫植物的共同特征，就比較容易比較出動物和植物的相同和不同，從而概括出生命的共同特征。這種圖文并茂的形式，比較符合三年級學生的形象化思維，不用多說，多數(shù)學生就會自行填寫他們的共同特征和不同特征了，逐步培養(yǎng)自主學習能力。
三、利用概念圖 培養(yǎng)初步設計對比實驗能力
根據(jù)《小學科學課程標準》要求和蘇教版科學教材的編排規(guī)律，在科學探究序列中，三年級屬于科學學習的起始年級，在探究過程性技能培養(yǎng)上引導性探究比較側重，即在教師的引導下，認識對比實驗中的有關變量，而不能把對比實驗中有關變量的控制強加于學生頭腦中，形成思維定勢。概念圖可以較清晰地展示出對比實驗中有關變量的控制分析過程，學生利用畫好的概念圖進行圖式填空，就能逐步明白對比實驗中相同條件和不同條件的控制。如《紡織材料》一課中研究棉布與尼龍布的吸水性對比實驗，教師就可利用畫好的概念圖引導學生進行實驗分析：
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通過圖文來探究棉布和尼龍布不同的吸水性實驗，學生一目了然，思維過程具體化，長期訓練，對比實驗中的相同條件和不同條件就很容易掌握了，為高年級自行設計對比實驗奠定了基礎。
四、利用概念圖 考查學生的認知結構
建構主義認為，學生的學習就是新舊經(jīng)驗的相互鏈接。為此，在科學教學中就是要提供一個支架連接點，引導學生的前概念向科學概念建構，形成完整的知識結構。一個單元下來，學生對單元課文中各種概念之間的聯(lián)系是否有真正的了解，是否把各種概念聯(lián)系起來，形成一張知識網(wǎng)絡，更好促進概念的轉化和再創(chuàng)造過程是非常重要的。概念圖就可以用圖式填空的形式考查學生對概念的掌握和理解程度。如三年級學生學習完《我眼里的生命世界》時，就可以引導學生用概念圖進行填空復習，形成完整的生命概念網(wǎng)絡。
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[摘要]概念是對過去感性經(jīng)驗的理性總結，是重新認識的開端，是科學理論得以建立的基礎。對概念的正確認識與理解是科學思想產(chǎn)生的來源，也是學科發(fā)展的行動指南。我國衛(wèi)生部在《中國護理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要（2005—2010年）》，以及全國護理工作會議上明確提出“加強護士隊伍建設，將人文關懷融入護理工作中，服務于細微之處。營造關心病人、愛護病人、尊重病人、幫助病人的氛圍”。近年來，“將人文關懷融入護理工作中”，在我國護理行業(yè)內(nèi)已基本達成共識。然而，對于護理“人文關懷”這一概念的認識與理解，卻是見智見仁，莫衷一是。有鑒于此，本文運用概念分析法綜述國內(nèi)外學者對這一概念的認識，為臨床護理及教育工作提供借鑒，也為本土化概念的深入研究提供幫助與參考。
一、概念分析法
本文所用概念分析法主要是將德國著名哲學家康德的概念分析論觀點Ⅲ與科學思維分析方法相結合?？档抡J為抽象的概念只有與現(xiàn)實相關聯(lián)，才可能不是空洞的。他提出人的理性認識與客觀事物是通過經(jīng)驗性的認識聯(lián)系起來，可通過認識事物的起源、界限和范圍，來把握客觀事物的本質(zhì)特征和組成成分。我們借助這一觀點，從回顧護理人文關懷的起源、界限和范圍人手，借助文獻進行概念分析。參考科學思維分析法的定義將概念分析法界定為：把復雜的。概念運用一定的分析方法（名稱、歷史、結構等）暫時分解為簡單的部分與要素，逐個加以分析，呈現(xiàn)出概念的內(nèi)涵（本質(zhì)特征）及外延（組成成分），以精確把握概念的本質(zhì)和規(guī)律的方法。
二、人文關懷理念的內(nèi)涵
護理人文關懷是一個復合概念，是哲學與護理學的有機結合，是人文關懷理念在護理學科的具體運用。為把握護理人文關懷概念的本質(zhì)屬性和內(nèi)在特征，須追溯“以人為本”人文關懷理念的內(nèi)涵。
人文關懷是一個哲學范疇的概念，一方面源于14—16世紀在意大利興起的文藝復興（Renais8ance）運動，使人文主義的內(nèi)涵得以彰顯；另一方面，它的前身是哲學家們一直探討的終極關懷（ultimateconcem）問題。用德國哲學家蒂里希的話來說，終極關懷就是“人類無限地追求那無限，也就是“人自始自終地、無條件地、極其虔誠而熱情地對代表無限、永恒、自由之物地向往和追求”，蒂里希對無限、永恒、自由之物給出了解釋，即哲學界所研究的人生目的與意義和新存在，與神學所研究的宗教和上帝。
中世紀的西方社會，由于人們長期受教會的束縛，對人的自由與平等產(chǎn)生了無限的向往與追求。于是，掀起了文藝復興時期的“人文主義”（humanism）運動，主要倡導人文主義思想，即否定神權，提倡人權；揚棄神性，謳歌人性；反對禁欲，呼喚人情。用英國哲學家羅素的解釋來講：”通常謂之’近代‘的這段歷史時期，人的思想見解和中古時期的思想見解有許多不同，有兩點最重要，即教會的威信衰落下去，科學的威信逐步上升。“也就是說：神的威信衰落，人的威信提升，終極關懷的對象由上帝轉化為人自身。由此可見，只有解放人自身的思想，堅定人自覺的信念，人自主的尊嚴和自我的價值才有實現(xiàn)的可能，人文的特色也才會突顯出來?！币匀藶楸尽暗幕緝?nèi)涵，才具有人文關懷[7]（humanisticconcem）的本質(zhì)屬性，也正如梁實秋先生在其主編的《遠東英漢大辭典》里給出的”人文主義“3層含義[8]：①人文學科，古典文化之研究；②人文主義、人本主義；③人性、人情、人道。概括起來，此時人文關懷的本質(zhì)主要體現(xiàn)在以”人自身的生命價值“為本，其特征是具有人文學科的文化知識、具有”人權平等、人格尊重、人性自由、人情博愛“的人文或人道主義思想。
人文關懷的內(nèi)涵隨著時代的發(fā)展而發(fā)展，終極關懷的內(nèi)容也發(fā)生著相應的變化。如：現(xiàn)代社會由于科技的迅速發(fā)展，人的物質(zhì)生活得以豐富，工具理性過度膨脹，破壞了自然生態(tài)平衡，人們開始呼喚人性的慈善與崇高，去愛護自然以及那些遭遇不幸的人與動植物，這時終極關懷轉向了人與自然的關系，體現(xiàn)以”人與自然、與弱勢人群關系和諧“充滿著人道主義內(nèi)涵的關懷特征；到了后現(xiàn)代社會，人們生活質(zhì)量不斷提高，雖具有了保護自然與動植物的理性意識，但人自身的非理性因素難以控制，人與人之間關系的冷漠仍然存在。
于是哲學存在主義現(xiàn)象學理論開啟了人們的思想，人們開始反思自身存在價值，呼喚人性的自然情感，終極關懷的對象拓展到以”人與人、與社會關系和諧“為本的發(fā)展階段，體現(xiàn)出人際間具有超越性內(nèi)涵的人性關懷。因此，無論神靈、人類社會，還是動植物、自然界，人文關懷的目的就是要體現(xiàn)萬事萬物的相依共生，營造一個充滿關愛的整體，并在相互關系中達到和諧相處，促使人全面完整的發(fā)展。
三、護理人文關懷內(nèi)涵的研究現(xiàn)狀
3.1護理人文關懷的本質(zhì)特征
現(xiàn)代護理學誕生于西方社會，雖然那時沒有明確研究護理”關懷“（caring）的概念，但與護士、護理和護理職業(yè)等相關的英語里主要有3個基本詞匯：nurse，肌rsery，nursing。我們不難看出其中的3個基本涵義：①從業(yè)人員以女性為主，主要承擔照顧兒童的工作（awomanwhotakescareofayoungchild）；②強勢群體對弱勢群體的悉心關懷及其專業(yè)性和附屬性，必須經(jīng)過訓練且掌握一定技能的專業(yè)人士，特別強調(diào)要在醫(yī)生的指導下工作（apersonwhoisskiuedortminedtakesattentivec8l℃sfbfthesickorinfilm，esp.undertllesupenrisionofaphy8ician）；③非血緣或法律關系的親密關懷，擔當、接受與分擔父母般撫育與照顧的責任（affording，receiVingorsh耐ngnunureorparentalcaretlloughnotrelatebyb100dorlegalties）。3層含義中始終貫穿著護理學生命關懷的理念與行動（takecare.），并永恒不變、超越時空、超越歷史及超越感性地滲透在護理的專業(yè)性、附屬性及以強護弱的”母愛“情懷之中，體現(xiàn)出護理學一開始就是以”關懷弱勢人群的生命健康“為本、承擔著協(xié)調(diào)人與人之間關系的社會作用，因此，護理學的本質(zhì)是護士對弱勢人群的悉心關懷，我們可視為護理一詞最為原始的定義。但這里沒有提及”護士自身的生命價值“。
護理人文關懷這一概念是在20世紀70～80年代西方社會物質(zhì)文明高度發(fā)達的后現(xiàn)代時期正式提出來的。受當時哲學存在主義與現(xiàn)象學思想的影響，美國精神病學家和內(nèi)科學教授Engel于1977年首次提出了生物一心理一社會醫(yī)學模式。在此影響下，護理學者開始反思自身的專業(yè)價值、地位及研究領域等內(nèi)容，美國護理理論家Madeleinekininger與JeanWatson鑒于她們豐富的人類文化學與精神心理學知識背景和專業(yè)價值觀，分別于1975年和1979年提出”人文關懷是護理學的本質(zhì)“的觀點，并將護理學拓展到以”關懷整體人的生命健康“為本的人性關懷的發(fā)展階段。Watson在她的第一部著作《護理：關懷的哲學和科學》中首次應用了人文關懷（humanca咖g）這一詞語。她將哲學以“人自身的生命價值”為本的人文關懷理念引入到護理學“關懷弱勢人群的生命健康”的內(nèi)涵之中，揭示了護理學人文關懷的精神內(nèi)核，以“關懷整體人的生命價值”為本的人文關懷理念，包含著對自身生命價值的關懷。
她闡述道：人文關懷是一種主動關懷人的意愿、意識或責任，并在具體行動中體現(xiàn)出來的價值觀和態(tài)度“”。她還將護理人文關懷的特征概括為情境性、關系性與專業(yè)性3個基本方面。
可見，護理人文關懷的本質(zhì)屬性就在于以“整體人的生命價值”為本的人文關懷理念。理論家kininger貝0以人的文化特征為出發(fā)點，提出了跨文化的護理理論，為實現(xiàn)護理人文關懷的終極目標搭建了堅實的系統(tǒng)框架。
3.2護理人文關懷的鑒別特征
護理人文關懷（humancaring）與哲學人文關懷（humanis—ticconcem）是共性與個性，普遍與特殊的關系。護理人文關懷既具有人文關懷的共性，體現(xiàn)出以“整體人的生命價值”
為本的人文關懷理念，也具有自身的獨特性。就英文語義來講，主要區(qū)別在于“concem”與“caring”兩個詞語的不同意義。
它們雖然都源于對他人的擔憂與責任[，但它們所關懷的對象不同、兩者之間關系的密切程度不同、關懷者所具備的品質(zhì)特征也不同。哲學人文關懷是把全人類的生存與福利狀況放在首位，不帶有個人的情感色彩，是志愿地關心處于某種不公正情境下的弱勢群體的高尚行為；而護理人文關懷則將具體人所憂慮之事放在心上，與護理對象之間關系密切且經(jīng)常接觸，是一種沒有血緣關系卻勝似家人的超越關系，是自愿地關心處于某種弱勢狀態(tài)下的個體需要，主動交流并伴隨賦有同情心的專業(yè)。
護理人文關懷與普通倫理關懷（ethicalcaring）相比，有著共同的特點，都是講個體與個體之間的關懷關系。不同的是普通倫理關懷的關系雙方是一種保持著社會距離的平等關系，而護理人文關懷則是一種超越距離的專業(yè)關系，護患之間雖是陌生人，卻由于護理對象的相對弱勢而必須依據(jù)職業(yè)道德規(guī)范建立起具有責任意識的超越性關懷精神。另外，普通倫理關懷可以單獨解決個體所面臨的具體問題，而護理人文關懷則必須從整體人的角度全面思考患者所處某種問題的根源，協(xié)調(diào)各種關系，如醫(yī)患關系、家庭關系等，共同達到個體希望的健康水平。因此，從這個意義上說，護士與醫(yī)生的關系已不是單純的附屬，而是相互監(jiān)督共同維護患者整體健康利益的合作者。第三，護理人文關懷又具有自己獨特的專業(yè)性，護士必須是經(jīng)過訓練認識到人文關懷的價值，具備一定的溝通、理解與幫助人的人文關懷知識、技能與修養(yǎng)的專業(yè)人士。
護理人文關懷也不同于以往護理內(nèi)涵中的生命關懷（caring），主要區(qū)別在于人（human）的特殊性：指護士能夠用普通人這個比較中性的概念來看待護理對象，既具有超越性的社會特征，又具有生物學的本性特征，尤其是人在生病時更多地表現(xiàn)出人性的弱點，護士應該具有一種職業(yè)特質(zhì)，能夠寬容并耐心地關懷他們，體現(xiàn)出護理職業(yè)最具人情昧的內(nèi)涵；其次，護士能夠用整體人這個社會性的概念來看待護理對象，從多個角度思考患者的處境及影響治療的因素，最終效果要落實到以”整體人的生命價值“為本的目標上，以及改善、促進與提高患者的生命質(zhì)量上。綜上所述，護理人文關懷既具有與哲學人文關懷共同的研究對象，即弱勢群體，又具有與普通倫理相似的特征，即關懷個體需要；既具有護理學起源時護患關系的超越特性、又具有醫(yī)護關系的合作特性，同時又必須具有職業(yè)本身的專業(yè)特征。
四、護理人文關懷外延的研究現(xiàn)狀
自護理理論家Madeleinekininger與Watson提出人文關懷是護理學的本質(zhì)以來，引起了其他學科人士及護理學者的爭論，也引起了后繼學者的研究興趣，她們從不同的角度與側面探討與完善了護理人文關懷的概念構成，就目前文獻研究所得可歸納為以下5個方面。
4.1理解患者的文化背景
leininger是第一位研究關懷的護理理論家，在她的跨文化理論中集中體現(xiàn)了對護理對象多元文化背景的重視。她在對日常行為的觀察中發(fā)現(xiàn)，不同文化背景的兒童在有別于己的群體里生活會反復表現(xiàn)出行為上的差異，而護士卻對影響兒童行為的文化因素缺乏認識與理解，她因而產(chǎn)生憂慮并開始探索關懷與文化的關系。結果得出不同文化背景的人有不同的關懷體驗，需要不同的關懷表達方式；我國學者張衍珍根據(jù)臨床經(jīng)驗發(fā)現(xiàn)不同文化背景的人對同一問題的認識有不同的解釋方式[15]；學者黃秀娟也從護理病人的感受中理解到不同文化背景的人遇到問題時要有不同的處理方式。
由此可見，護士關懷患者要有文化敏感性，掌握不同患者的文化價值觀與活動方式，才能為其提供合乎文化背景所需要的對患者和家庭都有益處的關懷表達方式、解釋方式與處理方式，才能協(xié)助、支持與幫助其他個人或群體改善生活方式、生存狀態(tài)以及健康狀況，達到整體人的健康?？傊?，對文化因素的理解是護士為患者提供人文關懷幫助的基礎，也是護士具備專業(yè)素質(zhì)的基本條件。
4.2尊重患者的生命價值
這一觀點是理論家Watson鑒于自身的價值觀、信仰以及對生命健康與康復（healing）的感悟而提出的核心觀點，是存在主義現(xiàn)象學思想具體運用于護理人文關懷實踐中的體現(xiàn)。她認為每個人都具有獨立的尊嚴，都希望自身獨特的價值與潛能被認可。那么，護士作為人文關懷者的目的和責任就是在特定的情景中，通過與患者的互動，幫助人在遭遇疾病痛苦而心情沮喪時認識到他的生命存在價值，使其獲得精神上的愉悅與整體上的和諧，從而提高他的生存質(zhì)量。實現(xiàn)這一理念，重要的就是護士具有職業(yè)道德體驗：正如我國護理專家李小妹所言，“人文關懷是在特定的時間與情境中，人與人之間精神體驗的一種道德法則，進入彼此的內(nèi)心世界，人格得以升華?！蓖蹙瘴嵋采羁痰仃U述道“人文關懷是一種以保護與促進人類健康，倡導人類尊嚴為目的道德觀念?！辟Z啟艾概括出人文關懷的核心是關心患者的需求，尊重患者的生命價值、尊嚴與權利；王斌全豫在文章中將人文關懷界定為關心人之為人的精神問題，注重自我與他人的精神發(fā)展。然而，擁有這一理念對護士的專業(yè)素質(zhì)提出了更高的要求：不僅要具有專業(yè)的知識與技能，更要具有：人道主義-利他的價值觀念或職業(yè)道德觀念；能鼓起患者生命的信心與希望；能協(xié)助患者恢復健康并獲得自護能力；能促進患者生成“堅信自身生命具有存在價值”的精神力量?？梢?，尊重患者的生命價值是患者從失望走向希望的力量源泉，也是護士專業(yè)素質(zhì)的核心體現(xiàn)，更是護理人文關懷行動的靈魂所在。
4.3表達護士的關愛情感
加拿大護理理論家RoachS認為人文關懷是人的基本需要，是人類的一種存在模式（C耐ngisthehumanmodeofbeing），是一種自然情感的表達方式。當人遇到某種特定的痛苦境況時，就會自覺意識到自己與他人之間存在著某種無形的聯(lián)結，牽動著內(nèi)心而主動自覺地關心他人，這種情感超過了關心自己。這一觀點與我國古代思想家孟子所言”孺子入井而生惻隱之心“的事例不謀而合，人有天賦的同情弱者的善性。我國護理學者劉玉馥也深有體會地講”護理人文關懷是護士將獲得的知識內(nèi)化后，自覺給與患者的情感付出；學者馬芳也曾闡述到護理人文關懷的實質(zhì)是一種充滿愛心的人際互動㈨。由此，人的本性中這種同情情感的表達也是護理人文關懷者必備的素質(zhì)特征：Roach認為護士應具備5大素質(zhì)，即同情（comp船sion）、良心（conscience）、責任（com—mitIrIent）、信心（co血dence）與勝任（competence）’圳，勝任中包括專業(yè)的知識、能力與經(jīng)驗；英國護理理論家Brown還特別提出護士要分別具備個人與職業(yè)兩種情感素質(zhì)，并將職業(yè)素質(zhì)進行了具體描述，體現(xiàn)在觀察病情、展示知識、提供信息與實際幫助上；我國學者蘇菊芬總結經(jīng)驗概括出護士的五心特征：即愛心、關心、耐心、細心與責任心洶]。由此，自然情感的表達是護理人文關懷行動產(chǎn)生的內(nèi)在動力，是護士體現(xiàn)專業(yè)素質(zhì)的充分且必要條件，另外，Roach強調(diào)這種自然情感的本質(zhì)還是來源于一個人對另一個人價值觀的尊重。
4.4協(xié)調(diào)患者的人際關系
這一觀點的代表是美國護理理論家Benner和Wmbel，她們于1982年提出了人際關系應對理論，核心思想體現(xiàn)在幫助患者提高人際應對能力，護患雙方共同努力達到人際協(xié)調(diào)跚。
關于這一點，也是Watson理論的重要組成部分之一，她特別強調(diào)人是一個相互聯(lián)結的整體，每個人都是其中的能量場，只有在人際互動中才能產(chǎn)生能量，當人際關系達到協(xié)調(diào)一致時，能量才能釋放出來，雙方價值才有實現(xiàn)的可能。
提出”人文關懷必須在特定的時空與情景中產(chǎn)生互動，建立起一種秉持尊重原則的護患關系?！叭欢?，達到這種協(xié)調(diào)關系需要雙方思想、行為及感情的融洽，尤其是作為人文關懷者的護士必須具備注意、關心與尊重的個性特征；Watson還著重說明護士要具有人際溝通的藝術：對自己及他人要有關懷敏感性；要能建立一種幫助信賴的關系；能促進與接受患者正性與負性情緒的表達；能創(chuàng)造性的解決問題；能為患者營造一個維護、改善與支持其健康的環(huán)境。由此可見，人際關系的協(xié)調(diào)是人文關懷的本質(zhì)，是護理人文關懷實踐的基礎，是護士體現(xiàn)專業(yè)素質(zhì)的前提條件。
4.5滿足患者的個性需要
美國護理理論家Boykin和Schoenhofer于1993年在她們的人文關懷理論中表述了這一中心思想，她們認為護士在實施關懷行動之前首先要努力了解患者的需要，根據(jù)患者所需要的東西給予有目的的真誠幫助，讓每個具有獨特個性的患者在他需要某種幫助的時候恰倒好處地得到應有的支持、鼓勵與肯定。究其原因，每個人對關懷的認識不同、需要不同，不理解他人需要的給予是達不到關懷效果的，有時會給人帶來煩惱洶]。所以，給予一定是他所需要而又缺少的東西，才能達到人文關懷的終極目的。另外，人是一個整體，不能只考慮某一段時間的需要，要了解整體人的經(jīng)歷與體驗，因此，關懷無時無處不在，所有人都在關懷（allpersonsarecaring）。這就要求護士能在任何時刻都保持與護理對象的互動，尊重他們，主動交流㈣；學者Autllier提到護士要把自己關懷他人的思想展現(xiàn)出來（caringisaboutbeingpresent），如：一起分享彼此的認識、情感、經(jīng)歷、體驗與時間等；學者FelgenJ啪1進一步說明人文關懷要在互動中實現(xiàn)，如維持患者的生存信念、了解患者的處境、和患者處在一起、幫助患者做事、提供一些信息等等。從上得知，只有滿足個體需要的對稱幫助，護理人文關懷才具有現(xiàn)實意義，護士專業(yè)素質(zhì)才賦有了藝術性，才能得到患者的認同，進而證實護士的職業(yè)價值。
五、小結
關鍵詞心理詞典，范疇化腦功能損傷，腦功能成像，事件相關電位。
分類號B842
1引言
1.1心理詞典
心理辭典也稱大腦詞庫，它既是研究者主觀虛擬出來的一個概念，又是客觀存在于人腦的一個系統(tǒng)[1]。心理詞典被定義為人腦中關于詞匯信息的“內(nèi)存”，是關于詞匯的存儲與提取的信息集。這些信息包括了詞的語音和正字法的表征以及詞的意義和詞的語法特點的表征，其中詞的意義的表征在心理詞典中占有重要的位置。Just和Carpenter甚至認為，心理詞典就是詞的意義在人的心理中的表征[2]。
1.2范疇化現(xiàn)象
范疇化是心理詞典研究中一個非常有趣的現(xiàn)象。正常人腦具有將事物分門別類的基本功能，即大腦會將某些有著共同特征的事物劃分到同一類別。而當大腦某些部位受到損傷時，會表現(xiàn)出對某一范疇的認知功能相對弱化。目前報道的表現(xiàn)出范疇化腦功能損傷的類別包括抽象/具體詞類[3,4]、數(shù)字[5]、身體部位[6]以及從語法角度劃分的動詞、名詞[7]等，但發(fā)現(xiàn)最廣泛、研究最深入的還是生命/非生命詞類[8]。
1966年，Goodglass等人首先報道了范疇化腦功能損傷現(xiàn)象[9]。1983年，Warrington和McCarthy報道了一個名為VER的失語癥病人的范疇化腦功能損傷病例[10]。在圖片與相應詞的匹配任務中，VER對于花和動物類的操作正確率（96％、86％）明顯高于人造物體類（63％）。1984年，Warrington和Shllice又報道了兩例生命類語義功能選擇性受損的單純性皰疹腦炎病人，其非生命類語義功能基本正常[11]。
2有關范疇化現(xiàn)象的假說及研究進展
2.1類別專一說
繼Warrington之后，在20世紀80年代中后期和90年代初，研究者報道了大量生命類語義功能選擇性損傷的病例，發(fā)現(xiàn)專一類別的功能缺失往往與局部性的腦損傷相對應，類別化現(xiàn)象似乎與某些腦結構有著密切的聯(lián)系。據(jù)此，1988年Pietrini等明確提出，不同類別的語義信息分別是在腦的不同區(qū)域存儲和加工的[12]。
此理論后來發(fā)展成為類別專一假說。該假說認為，人腦在進化過程中形成了能對事物進行類別劃分的神經(jīng)結構和功能，不同的類別是與構成概念系統(tǒng)的不同腦區(qū)相互對應的[13]。
然而對于某些現(xiàn)象，類別專一說難以做出合理的解釋。例如，在不同的病例中，與生命類信息功能損傷對應的腦結構損傷區(qū)常常并不相同，有時甚至差別很大；對正常人的腦成像研究所發(fā)現(xiàn)的所謂類別專一性腦區(qū)也往往不一致[8]。
2.2感覺―功能說
當將身體部位作為材料時，研究者發(fā)現(xiàn)與身體部位有關的語義功能損傷往往同非生命類語義功能損傷同時出現(xiàn)[6,14,15]，而與食物、樂器類有關的語義功能損傷則被發(fā)現(xiàn)與生命類事物的損傷同時出現(xiàn)[16]。相應的腦成像實驗也發(fā)現(xiàn)：動物類任務的激活伴隨著皮層視覺區(qū)的激活，工具類任務的激活伴隨著皮層運動區(qū)的激活[17]。身體部位雖然是生命體的一部分，但它們在意義上常常與其功能相聯(lián)系。由此，這些研究者們提出生命類信息的損傷實質(zhì)是由大腦中表征視覺特征的區(qū)域的損傷所引起，而非生命類信息的損傷實質(zhì)反映了大腦內(nèi)存儲物體功能特征的區(qū)域的損傷。這就是所謂的感覺―功能說。
更多腦損傷病例的發(fā)現(xiàn)使感覺―功能說受到了極大的挑戰(zhàn)。生命類腦功能損傷的病人并沒有經(jīng)常被檢測到出現(xiàn)伴隨性的樂器類[18]或食物類[19]損傷，并且有些病人對感覺性和功能性的信息顯示出相同程度的功能損傷[13,20]。
2.3概念結構說
針對前兩種理論存在的不足，Tyler等人提出概念結構聯(lián)系說[21]。該理論提出，概念信息在大腦是隨機分布的。表征一個概念的所有具體特征構成該概念的結構體系。范疇化腦功能損傷現(xiàn)象的出現(xiàn)是由于不同類別概念的結構體系不同所致。例如生命類概念具有較多的共同特征（如生命體一般都有眼、四肢等），在表征生命類概念時，它們同時激活的可能性比較大，因此這些共同特征之間有較強的相關；而生命類概念之間的相異特征（如有的有斑紋，有的脖子長等）卻往往只為單個個體所具有，較少同時被激活，因此相互之間的聯(lián)系較弱。工具類概念之間則往往很少有共同特征，但是其相異特征由于工具類概念特有的“形態(tài)―功能”模式而得到“保護”，因此相互之間聯(lián)系較強。概念之間相互區(qū)分依賴的是相異特征，同時有著較強相互聯(lián)系的特征具有較穩(wěn)固的神經(jīng)結構基礎。因此Tyler等認為，具有較多的相異特征的類別和由具有較強相互聯(lián)系的特征表征的類別不容易出現(xiàn)功能損傷。
概念結構聯(lián)系說能較好的解釋為什么生命類信息容易出現(xiàn)功能損傷[11,19,22]，為什么蔬菜和水果類的信息特別容易出現(xiàn)功能損傷（它們各自概念之間的相異特征非常不明顯）[23]，以及為何在目前研究中難以對類別專一性腦區(qū)做出統(tǒng)一的界定。但概念結構說也并非盡善盡美，根據(jù)其理論，工具類概念的腦功能損傷只有在腦結構損傷特別嚴重的情況下才會出現(xiàn)，然而此種損傷也被觀察到在輕微腦損傷病人中出現(xiàn)[14,22]。
3范疇化現(xiàn)象的相關腦區(qū)、成分和時間進程研究
盡管最新的概念結構聯(lián)系理論否認類別信息有相關的對應腦區(qū)，但實際觀察到的腦結構損傷造成對應功能缺失的現(xiàn)象以及神經(jīng)成像所發(fā)現(xiàn)的類別信息引發(fā)的腦激活區(qū)的存在（雖然它們并不很一致）使我們無法忽略某些腦區(qū)（如前額葉、顳葉等）在這些過程中的重要作用。
3.1范疇化現(xiàn)象的相關腦區(qū)及功能
3.1.1與語義任務相關的腦區(qū)
了解與語義任務相關的腦區(qū)的分布及其功能，是討論與范疇化現(xiàn)象相關的腦區(qū)的分布及其功能的基礎。Price總結的大腦語義系統(tǒng)分布在左下額葉（BA47）、左下顳葉和后下頂葉。不管是什么樣的任務（關聯(lián)判斷、實際大小判斷、生命/非生命判斷或者抽象/具體判斷），也不管這些任務以何種方式操作（寫、看或聽），這些區(qū)域在語義任務中總是出現(xiàn)激活[24]。
Cabeza和Nyberg總結了從1988年到1998年275例PET(正電子發(fā)射斷層掃描)和fMRI（功能性核磁共振成像）的認知研究結果，并從語義記憶角度綜合了此期間有關腦的范疇化現(xiàn)象的研究成果[25]。他們發(fā)現(xiàn)，語義任務往往引起左半球前額葉、顳葉、前扣帶回和小腦的激活，表明了其相互之間密切的功能―結構聯(lián)系。
在前額葉皮層，BA45、47區(qū)在分類任務和生成任務中（或其它多種實驗模式下）均可觀察到激活，顯示與一般性的語義檢索操作相聯(lián)系；BA11區(qū)在分類任務中更多的出現(xiàn)激活，顯示與分類中的某些操作（如判斷）有關；后背側區(qū)則在生成任務中更多的出現(xiàn)激活，后側BA44、6區(qū)的激活發(fā)生在（或臨近）Broca區(qū)（語言區(qū)），可能反映內(nèi)隱或外顯的發(fā)音過程；背側BA9、46區(qū)常與言語的流利性相聯(lián)系，可能實質(zhì)上反映了工作記憶，此外，此區(qū)域在選擇性任務中也可觀察到激活。
顳葉的激活主要集中在左顳中回（BA21區(qū)）和雙側頂顳交界區(qū)（BA37區(qū)）。左顳中回的激活在以詞、圖片和面孔為材料的任務中均可觀察到，表明其與較高級的語義水平過程相關；而BA37區(qū)的激活則常在以實物及面孔為材料時出現(xiàn)，因此可能與視覺特征有著較大的聯(lián)系；前扣帶回的激活常在生成任務中出現(xiàn)，并與背側前額葉相似，表現(xiàn)出與選擇有關；小腦則被認為與記憶搜索有關，因為其激活常在單詞生成任務中出現(xiàn)，而似乎與言語流利性無關。
3.1.2類別專一性腦區(qū)分析
臨床研究已發(fā)現(xiàn)的腦損傷病例中，生命類信息的功能損傷常與雙側顳葉前中部和下部的結構損傷相聯(lián)系，工具類信息的功能損傷常與左側額―頂葉交界處的廣大區(qū)域的結構損傷相聯(lián)系[26]。對于正常人的腦成像研究雖然界定了一些類別專一性腦區(qū)，但各種研究結果并不很一致。表1展示了部分正常被試的腦成像研究結果。研究者們所界定的類別專一性腦區(qū)的不一致現(xiàn)象提醒我們需要更進一步的深入探討相關腦區(qū)在此類實驗中的具體作用。
臨床上，范疇化腦功能損傷常常與額葉和顳葉某部位結構損傷相聯(lián)系，相關的腦成像實驗結果也揭示出此2個腦區(qū)與范疇化現(xiàn)象之間的密切聯(lián)系。
很多研究發(fā)現(xiàn)，前額葉的損傷并不引起顯著的語義功能缺失[24,29]。Thompson-Schill等研究了前下額葉在語義選擇任務中的功能，發(fā)現(xiàn)其對選擇任務的難易度敏感。Gabrielli等也認為左前下額葉的激活與語義知識占用工作記憶的容量、持續(xù)時間和需要做出的選擇有關[30]。Hagoort曾發(fā)現(xiàn)前額葉損傷對患者大腦的自動語義啟動過程沒有影響，但卻使其策略性語義啟動功能受損[31]。Fiez因此提出左前下額葉在語義任務中的作用是執(zhí)行，即對從后顳區(qū)來的語義信息的檢索和選擇進行控制[32]。
背側顳葉的激活出現(xiàn)在多種類別任務中（如面孔、動物和建筑物等等），但如此多的類別相關區(qū)域集中在顳葉，如果每一類別都有其特定的一個分區(qū)，似乎顳葉是容納不下的。事實上，近幾年有許多研究都發(fā)現(xiàn)某一類別信息所引起的背側顳葉的神經(jīng)活動并不僅僅局限在與之相對應的腦激活最強的區(qū)域，那些激活稍弱的次激活區(qū)的反應模式也有著可復制的類別專一性[33]。由此看來，大腦背側顳葉可能是表征物體特征的功能結構基礎，并且表現(xiàn)同類事物特征的腦結構趨向于聚集在一起。對于命名任務來說，大量臨床經(jīng)驗顯示最嚴重的普通命名錯誤往往發(fā)生在Werniche區(qū)及其相鄰的旁Sylvian區(qū)損傷之后，Werniche區(qū)之外的與范疇化功能有關的腦區(qū)的參與似乎只是必要條件，而不是充分條件，這些區(qū)域可能只是對有待進一步轉換的前詞階段的或內(nèi)隱的特征進行表征[34]。
3.2范疇化效應的時間進程及其成分分析
相對于前面提到過的神經(jīng)心理學方法和腦成像技術，事件相關電位（ERP）技術具有高時間分辨率的優(yōu)勢。但由于研究者們往往更多關注的是范疇化現(xiàn)象的功能定位，當前此領域內(nèi)的ERP研究數(shù)量很少。筆者認為，加強對范疇化效應的ERP研究可能正是解決神經(jīng)心理學和腦成像研究中的定位不一致問題的突破口。因為ERP除了也能夠對類別專一腦區(qū)進行溯源和定位[5,25]之外，還具有另外兩個獨特的優(yōu)勢：
（1）可用來分析范疇化效應的心理組成成分
Kiefer的研究發(fā)現(xiàn)，在刺激呈現(xiàn)之后160～200毫秒（N1），類別差異僅出現(xiàn)在以圖示呈現(xiàn)的刺激材料上，并且生命類刺激材料的N1強于非生命類。而在刺激呈現(xiàn)之后300～500毫秒（N400），以圖示呈現(xiàn)和以文字呈現(xiàn)的刺激材料均使被試的ERP成分出現(xiàn)范疇化效應[36]。一般認為N1反映知覺過程[37]，N400反映語義過程[38]。因此Kiefer推論范疇化效應至少包含前期的知覺和后期的語義兩種成分。
（2）可用于檢測范疇化效應的時間進程
VanRullen等的研究發(fā)現(xiàn)，范疇化效應在刺激呈現(xiàn)后75～80毫秒已經(jīng)開始，但這種反應是無意識的，與同時采得的行為數(shù)據(jù)并不相關，可認為屬于早期的知覺水平[39]。Schendan等的研究也發(fā)現(xiàn)，90毫秒時，視覺呈現(xiàn)的詞與其它類刺激的ERP成分開始出現(xiàn)差別，而在始于125毫秒的P150成分上，詞和面孔變得相似。源于后梭狀回的P150可能表征已被牢固記憶的視覺模式范疇化效應。因此，作者推斷基于長期經(jīng)驗的視知覺范疇化過程始于125毫秒[40]。此外，Mouchctant-Rostaing等對生命/非生命類范疇的早期ERP成分的研究發(fā)現(xiàn)，早至45～85毫秒時的ERP成分已能區(qū)分人類面孔的性別，還能區(qū)分差異較大的非生命類幾何形狀[41]。
4結語
目前對于范疇化功能損傷的腦結構基礎及其反應機理的研究，已不再苦苦糾纏于類別專一性腦區(qū)的存在與否的問題，而是趨向于從更全面的控制因素、更豐富的實驗材料以及更巧妙的實驗設計去探索各相關腦區(qū)在類別性任務定的具體功能及其相互聯(lián)系。
范疇化腦功能損傷研究的進一步突破也有賴于相關物理技術的發(fā)展和研究設備的改進。目前對于大腦類別專一性的研究主要通過兩種途徑：一是檢測腦疾病患者腦結構損傷與功能缺失之間的對應關系，被試包括中風病人、癡呆病人、單純性皰疹腦炎病人、腦損傷病人和腦萎縮病人等；二是通過功能成像技術觀察正常人在與類別信息相關的特定實驗任務中的腦活動情況，實驗任務包括對圖片或實物命名、圖片或實物與詞匹配、詞的聯(lián)想等等。此外，在腦外科治療過程中，電刺激相關腦區(qū)所引起的反應也可提供對研究有用的信息。我們認為，多種研究手段（行為、ERP、fMRI）的綜合運用，特別是加強對ERP技術的應用，可能是一條比較好的途徑。
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本文所用概念分析法主要是將德國著名哲學家康德的概念分析論觀點［2］與科學思維分析方法［3］相結合?？档抡J為抽象的概念只有與現(xiàn)實相關聯(lián)，才可能不是空洞的。他提出人的理性認識與客觀事物是通過經(jīng)驗性的認識聯(lián)系起來，可通過認識事物的起源、界限和范圍，來把握客觀事物的本質(zhì)特征和組成成分。我們借助這一觀點，從回顧護理人文關懷的起源、界限和范圍入手，借助文獻進行概念分析。參考科學思維分析法的定義將概念分析法界定為：把復雜的概念運用一定的分析方法（名稱、歷史、結構等）暫時分解為簡單的部分與要素，逐個加以分析，呈現(xiàn)出概念的內(nèi)涵（本質(zhì)特征）及外延（組成成分）［4］，以精確把握概念的本質(zhì)和規(guī)律的方法。
2人文關懷理念的內(nèi)涵
護理人文關懷是一個復合概念，是哲學與護理學的有機結合，是人文關懷理念在護理學科的具體運用。為把握護理人文關懷概念的本質(zhì)屬性和內(nèi)在特征，須追溯“以人為本”人文關懷理念的內(nèi)涵。人文關懷是一個哲學范疇的概念，一方面源于14～16世紀在意大利興起的文藝復興（Renaissance）運動，使人文主義的內(nèi)涵得以彰顯；另一方面，它的前身是哲學家們一直探討的終極關懷（ultimateconcern）問題。用德國哲學家蒂里希的話來說，終極關懷就是“人類無限地追求那無限［5］”，也就是“人自始自終地、無條件地、極其虔誠而熱情地對代表無限、永恒、自由之物地向往和追求”，蒂里希對無限、永恒、自由之物給出了解釋，即哲學界所研究的人生目的與意義和新存在，與神學所研究的宗教和上帝。中世紀的西方社會，由于人們長期受教會的束縛，對人的自由與平等產(chǎn)生了無限的向往與追求。于是，掀起了文藝復興時期的“人文主義”（humanism）運動，主要倡導人文主義思想，即否定神權，提倡人權；揚棄神性，謳歌人性；反對禁欲，呼喚人情。用英國哲學家羅素的解釋來講［6］：“通常謂之‘近代’的這段歷史時期，人的思想見解和中古時期的思想見解有許多不同，有兩點最重要，即教會的威信衰落下去，科學的威信逐步上升?！币簿褪钦f：神的威信衰落，人的威信提升，終極關懷的對象由上帝轉化為人自身。
由此可見，只有解放人自身的思想，堅定人自覺的信念，人自主的尊嚴和自我的價值才有實現(xiàn)的可能，人文的特色也才會突顯出來。“以人為本”的基本內(nèi)涵，才具有人文關懷［7］（humanisticconcern）的本質(zhì)屬性，也正如梁實秋先生在其主編的《遠東英漢大辭典》里給出的“人文主義”3層含義［8］：①人文學科，古典文化之研究；②人文主義、人本主義；③人性、人情、人道。概括起來，此時人文關懷的本質(zhì)主要體現(xiàn)在以“人自身的生命價值”為本，其特征是具有人文學科的文化知識、具有“人權平等、人格尊重、人性自由、人情博愛”的人文或人道主義思想。人文關懷的內(nèi)涵隨著時代的發(fā)展而發(fā)展，終極關懷的內(nèi)容也發(fā)生著相應的變化。如：現(xiàn)代社會由于科技的迅速發(fā)展，人的物質(zhì)生活得以豐富，工具理性過度膨脹，破壞了自然生態(tài)平衡，人們開始呼喚人性的慈善與崇高，去愛護自然以及那些遭遇不幸的人與動植物，這時終極關懷轉向了人與自然的關系，體現(xiàn)以“人與自然、與弱勢人群關系和諧”充滿著人道主義內(nèi)涵的關懷特征；到了后現(xiàn)代社會，人們生活質(zhì)量不斷提高，雖具有了保護自然與動植物的理性意識，但人自身的非理性因素難以控制，人與人之間關系的冷漠仍然存在［9］。于是哲學存在主義現(xiàn)象學理論開啟了人們的思想，人們開始反思自身存在價值，呼喚人性的自然情感，終極關懷的對象拓展到以“人與人、與社會關系和諧”為本的發(fā)展階段，體現(xiàn)出人際間具有超越性內(nèi)涵的人性關懷。因此，無論神靈、人類社會，還是動植物、自然界，人文關懷的目的就是要體現(xiàn)萬事萬物的相依共生，營造一個充滿關愛的整體，并在相互關系中達到和諧相處，促使人全面完整的發(fā)展。
3護理人文關懷內(nèi)涵的研究現(xiàn)狀
3.1護理人文關懷的本質(zhì)特征
現(xiàn)代護理學誕生于西方社會，雖然那時沒有明確研究護理“關懷”（caring）的概念，但與護士、護理和護理職業(yè)等相關的英語里主要有3個基本詞匯：nurse，nursery，nursing。我們不難看出其中的3個基本涵義［10］：①從業(yè)人員以女性為主，主要承擔照顧兒童的工作（awomanwhotakescareofayoungchild）；②強勢群體對弱勢群體的悉心關懷及其專業(yè)性和附屬性，必須經(jīng)過訓練且掌握一定技能的專業(yè)人士，特別強調(diào)要在醫(yī)生的指導下工作（apersonwhoisskilledortrainedtakesattentivecaresforthesickorinfirm，esp.underthesupervisionofaphysician）；③非血緣或法律關系的親密關懷，擔當、接受與分擔父母般撫育與照顧的責任（affording，re-ceivingorsharingnurtureorparentalcarethoughnotrelatebybloodorlegalties）。3層含義中始終貫穿著護理學生命關懷的理念與行動（takecare），并永恒不變、超越時空、超越歷史及超越感性地滲透在護理的專業(yè)性、附屬性及以強護弱的“母愛”情懷之中，體現(xiàn)出護理學一開始就是以“關懷弱勢人群的生命健康”為本、承擔著協(xié)調(diào)人與人之間關系的社會作用，因此，護理學的本質(zhì)是護士對弱勢人群的悉心關懷，我們可視為護理一詞最為原始的定義。但這里沒有提及“護士自身的生命價值”。
護理人文關懷這一概念是在20世紀70～80年代西方社會物質(zhì)文明高度發(fā)達的后現(xiàn)代時期正式提出來的。受當時哲學存在主義與現(xiàn)象學思想的影響，美國精神病學家和內(nèi)科學教授Engel于1977年首次提出了生物-心理-社會醫(yī)學模式。在此影響下，護理學者開始反思自身的專業(yè)價值、地位及研究領域等內(nèi)容，美國護理理論家MadeleineLeininger與JeanWat-son鑒于她們豐富的人類文化學與精神心理學知識背景和專業(yè)價值觀，分別于1975年和1979年提出“人文關懷是護理學的本質(zhì)”的觀點，并將護理學拓展到以“關懷整體人的生命健康”為本的人性關懷的發(fā)展階段。Watson［11］在她的第一部著作《護理：關懷的哲學和科學》（Nursing：ThePhilosophyandScienceofCaring）中首次應用了人文關懷（humancaring）這一詞語。她將哲學以“人自身的生命價值”為本的人文關懷理念引入到護理學“關懷弱勢人群的生命健康”的內(nèi)涵之中，揭示了護理學人文關懷的精神內(nèi)核，以“關懷整體人的生命價值”為本的人文關懷理念，包含著對自身生命價值的關懷。她闡述道：人文關懷是一種主動關懷人的意愿、意識或責任，并在具體行動中體現(xiàn)出來的價值觀和態(tài)度［12］。她還將護理人文關懷的特征概括為情境性、關系性與專業(yè)性3個基本方面?？梢姡o理人文關懷的本質(zhì)屬性就在于以“整體人的生命價值”為本的人文關懷理念。理論家Leininger則以人的文化特征為出發(fā)點，提出了跨文化的護理理論，為實現(xiàn)護理人文關懷的終極目標搭建了堅實的系統(tǒng)框架。
3.2護理人文關懷的鑒別特征
護理人文關懷（humancaring）與哲學人文關懷（humanis-ticconcern）是共性與個性，普遍與特殊的關系。護理人文關懷既具有人文關懷的共性，體現(xiàn)出以“整體人的生命價值”為本的人文關懷理念，也具有自身的獨特性。就英文語義來講，主要區(qū)別在于“concern”與“caring”兩個詞語的不同意義。它們雖然都源于對他人的擔憂與責任［13］，但它們所關懷的對象不同、兩者之間關系的密切程度不同、關懷者所具備的品質(zhì)特征也不同。哲學人文關懷是把全人類的生存與福利狀況放在首位，不帶有個人的情感色彩，是志愿地關心處于某種不公正情境下的弱勢群體的高尚行為；而護理人文關懷則將具體人所憂慮之事放在心上，與護理對象之間關系密切且經(jīng)常接觸，是一種沒有血緣關系卻勝似家人的超越關系，是自愿地關心處于某種弱勢狀態(tài)下的個體需要，主動交流并伴隨賦有同情心的專業(yè)。
護理人文關懷與普通倫理關懷（ethicalcaring）相比，有著共同的特點，都是講個體與個體之間的關懷關系。不同的是普通倫理關懷的關系雙方是一種保持著社會距離的平等關系，而護理人文關懷則是一種超越距離的專業(yè)關系［13］，護患之間雖是陌生人，卻由于護理對象的相對弱勢而必須依據(jù)職業(yè)道德規(guī)范建立起具有責任意識的超越性關懷精神。另外，普通倫理關懷可以單獨解決個體所面臨的具體問題，而護理人文關懷則必須從整體人的角度全面思考患者所處某種問題的根源，協(xié)調(diào)各種關系，如醫(yī)患關系、家庭關系等，共同達到個體希望的健康水平。因此，從這個意義上說，護士與醫(yī)生的關系已不是單純的附屬，而是相互監(jiān)督共同維護患者整體健康利益的合作者。第三，護理人文關懷又具有自己獨特的專業(yè)性，護士必須是經(jīng)過訓練認識到人文關懷的價值，具備一定的溝通、理解與幫助人的人文關懷知識、技能與修養(yǎng)的專業(yè)人士。護理人文關懷也不同于以往護理內(nèi)涵中的生命關懷（caring），主要區(qū)別在于人（human）的特殊性［13］：指護士能夠用普通人這個比較中性的概念來看待護理對象，既具有超越性的社會特征，又具有生物學的本性特征，尤其是人在生病時更多地表現(xiàn)出人性的弱點，護士應該具有一種職業(yè)特質(zhì)，能夠寬容并耐心地關懷他們，體現(xiàn)出護理職業(yè)最具人情味的內(nèi)涵；其次，護士能夠用整體人這個社會性的概念來看待護理對象，從多個角度思考患者的處境及影響治療的因素，最終效果要落實到以“整體人的生命價值”為本的目標上，以及改善、促進與提高患者的生命質(zhì)量上。綜上所述，護理人文關懷既具有與哲學人文關懷共同的研究對象，即弱勢群體，又具有與普通倫理相似的特征，即關懷個體需要；既具有護理學起源時護患關系的超越特性、又具有醫(yī)護關系的合作特性，同時又必須具有職業(yè)本身的專業(yè)特征。
4護理人文關懷外延的研究現(xiàn)狀
自護理理論家MadeleineLeininger與JeanWatson提出人文關懷是護理學的本質(zhì)以來，引起了其他學科人士及護理學者的爭論，也引起了后繼學者的研究興趣，她們從不同的角度與側面探討與完善了護理人文關懷的概念構成，就目前文獻研究所得可歸納為以下5個方面。
4.1理解患者的文化背景
Leininger是第一位研究關懷的護理理論家，在她的跨文化理論中集中體現(xiàn)了對護理對象多元文化背景的重視。她在對日常行為的觀察中發(fā)現(xiàn)，不同文化背景的兒童在有別于己的群體里生活會反復表現(xiàn)出行為上的差異，而護士卻對影響兒童行為的文化因素缺乏認識與理解，她因而產(chǎn)生憂慮并開始探索關懷與文化的關系。結果得出不同文化背景的人有不同的關懷體驗，需要不同的關懷表達方式［14］；我國學者張衍珍根據(jù)臨床經(jīng)驗發(fā)現(xiàn)不同文化背景的人對同一問題的認識有不同的解釋方式［15］；學者黃秀娟也從護理病人的感受中理解到不同文化背景的人遇到問題時要有不同的處理方式［16］。由此可見，護士關懷患者要有文化敏感性，掌握不同患者的文化價值觀與活動方式，才能為其提供合乎文化背景所需要的對患者和家庭都有益處的關懷表達方式、解釋方式與處理方式，才能協(xié)助、支持與幫助其他個人或群體改善生活方式、生存狀態(tài)以及健康狀況，達到整體人的健康［17］。總之，對文化因素的理解是護士為患者提供人文關懷幫助的基礎，也是護士具備專業(yè)素質(zhì)的基本條件。
4.2尊重患者的生命價值
這一觀點是理論家Watson鑒于自身的價值觀、信仰以及對生命健康與康復（healing）的感悟而提出的核心觀點，是存在主義現(xiàn)象學思想具體運用于護理人文關懷實踐中的體現(xiàn)［18］。她認為每個人都具有獨立的尊嚴，都希望自身獨特的價值與潛能被認可。那么，護士作為人文關懷者的目的和責任就是在特定的情景中，通過與患者的互動，幫助人在遭遇疾病痛苦而心情沮喪時認識到他的生命存在價值，使其獲得精神上的愉悅與整體上的和諧，從而提高他的生存質(zhì)量。實現(xiàn)這一理念，重要的就是護士具有職業(yè)道德體驗：正如我國護理專家李小妹［19］所言，“人文關懷是在特定的時間與情境中，人與人之間精神體驗的一種道德法則，進入彼此的內(nèi)心世界，人格得以升華?！蓖蹙瘴幔?0］也深刻地闡述道“人文關懷是一種以保護與促進人類健康，倡導人類尊嚴為目的道德觀念?！辟Z啟艾［21］概括出人文關懷的核心是關心患者的需求，尊重患者的生命價值、尊嚴與權利；王斌全［22］在文章中將人文關懷界定為關心人之為人的精神問題，注重自我與他人的精神發(fā)展。然而，擁有這一理念對護士的專業(yè)素質(zhì)提出了更高的要求：不僅要具有專業(yè)的知識與技能，更要具有：人道主義-利他的價值觀念或職業(yè)道德觀念；能鼓起患者生命的信心與希望；能協(xié)助患者恢復健康并獲得自護能力；能促進患者生成“堅信自身生命具有存在價值”的精神力量［23］?？梢?，尊重患者的生命價值是患者從失望走向希望的力量源泉，也是護士專業(yè)素質(zhì)的核心體現(xiàn)，更是護理人文關懷行動的靈魂所在。
4.3表達護士的關愛情感
加拿大護理理論家RoachS［24］認為人文關懷是人的基本需要，是人類的一種存在模式（Caringisthehumanmodeofbeing），是一種自然情感的表達方式。當人遇到某種特定的痛苦境況時，就會自覺意識到自己與他人之間存在著某種無形的聯(lián)結，牽動著內(nèi)心而主動自覺地關心他人，這種情感超過了關心自己［12］。這一觀點與我國古代思想家孟子所言“孺子入井而生惻隱之心”的事例不謀而合，人有天賦的同情弱者的善性。我國護理學者劉玉馥也深有體會地講“護理人文關懷是護士將獲得的知識內(nèi)化后，自覺給與患者的情感付出”［25］；學者馬芳也曾闡述到護理人文關懷的實質(zhì)是一種充滿愛心的人際互動［26］。由此，人的本性中這種同情情感的表達也是護理人文關懷者必備的素質(zhì)特征：Roach認為護士應具備5C素質(zhì)，即同情（compassion）、良心（conscience）、責任（com-mitment）、信心（confidence）與勝任（competence）［27］，勝任中包括專業(yè)的知識、能力與經(jīng)驗；英國護理理論家Brown還特別提出護士要分別具備個人與職業(yè)兩種情感素質(zhì)，并將職業(yè)素質(zhì)進行了具體描述，體現(xiàn)在觀察病情、展示知識、提供信息與實際幫助上［28］；我國學者蘇菊芬總結經(jīng)驗概括出護士的五心特征：即愛心、關心、耐心、細心與責任心［29］。由此，自然情感的表達是護理人文關懷行動產(chǎn)生的內(nèi)在動力，是護士體現(xiàn)專業(yè)素質(zhì)的充分且必要條件，另外，Roach強調(diào)這種自然情感的本質(zhì)還是來源于一個人對另一個人價值觀的尊重［24］。
4.4協(xié)調(diào)患者的人際關系
這一觀點的代表是美國護理理論家Benner和Wrubel，她們于1982年提出了人際關系應對理論，核心思想體現(xiàn)在幫助患者提高人際應對能力，護患雙方共同努力達到人際協(xié)調(diào)［30］。關于這一點，也是Watson理論的重要組成部分之一，她特別強調(diào)人是一個相互聯(lián)結的整體，每個人都是其中的能量場，只有在人際互動中才能產(chǎn)生能量，當人際關系達到協(xié)調(diào)一致時，能量才能釋放出來，雙方價值才有實現(xiàn)的可能［31］。徐麗華［32］提出“人文關懷必須在特定的時空與情景中產(chǎn)生互動，建立起一種秉持尊重原則的護患關系?！比欢_到這種協(xié)調(diào)關系需要雙方思想、行為及感情的融洽，尤其是作為人文關懷者的護士必須具備注意、關心與尊重的個性特征［30］；Watson還著重說明護士要具有人際溝通的藝術：對自己及他人要有關懷敏感性；要能建立一種幫助信賴的關系；能促進與接受患者正性與負性情緒的表達；能創(chuàng)造性的解決問題；能為患者營造一個維護、改善與支持其健康的環(huán)境［23］。由此可見，人際關系的協(xié)調(diào)是人文關懷的本質(zhì)［32］，是護理人文關懷實踐的基礎［33-34］，是護士體現(xiàn)專業(yè)素質(zhì)的前提條件。
4.5滿足患者的個性需要
美國護理理論家Boykin和Schoenhofer于1993年在她們的人文關懷理論中表述了這一中心思想，她們認為護士在實施關懷行動之前首先要努力了解患者的需要，根據(jù)患者所需要的東西給予有目的的真誠幫助，讓每個具有獨特個性的患者在他需要某種幫助的時候恰倒好處地得到應有的支持、鼓勵與肯定［12］。究其原因，每個人對關懷的認識不同、需要不同，不理解他人需要的給予是達不到關懷效果的［35］，有時會給人帶來煩惱［36］。所以，給予一定是他所需要而又缺少的東西，才能達到人文關懷的終極目的。另外，人是一個整體，不能只考慮某一段時間的需要，要了解整體人的經(jīng)歷與體驗，因此，關懷無時無處不在，所有人都在關懷（allpersonsarecaring）。這就要求護士能在任何時刻都保持與護理對象的互動，尊重他們，主動交流［37］；學者AuthierP［38］提到護士要把自己關懷他人的思想展現(xiàn)出來（caringisaboutbeingpresent），如：一起分享彼此的認識、情感、經(jīng)歷、體驗與時間等；學者FelgenJ［39］進一步說明人文關懷要在互動中實現(xiàn)，如維持患者的生存信念、了解患者的處境、和患者處在一起、幫助患者做事、提供一些信息等等。從上得知，只有滿足個體需要的對稱幫助，護理人文關懷才具有現(xiàn)實意義，護士專業(yè)素質(zhì)才賦有了藝術性，才能得到患者的認同，進而證實護士的職業(yè)價值。
5小結
