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序論：在您撰寫手術室護理發(fā)展時，參考他人的優(yōu)秀作品可以開闊視野，小編為您整理的7篇范文，希望這些建議能夠激發(fā)您的創(chuàng)作熱情，引導您走向新的創(chuàng)作高度。
關鍵詞：進展;手術室;護士
近幾年，隨著國外先進管理理念、醫(yī)療技術、器械等的引入，引發(fā)了外科領域中理念的改革、手術方式的創(chuàng)新。當然與外科息息相關的手術室護理工作也隨之變化，護士所扮演的角色也在變化。
1傳統(tǒng)的手術室護理模式與護士的角色特征
手術室作為獨特的護理單元，為患者提供手術期的護理服務。以往傳統(tǒng)的護理模式是以疾病為中心，機械地配合完成手術任務，注重手術時的護理而忽視對患者的整體護理。護士在傳統(tǒng)的護理治療中擔任手術患者的護理者和外科醫(yī)生手術助手的角色，這種助手的角色更多地表現(xiàn)在根據(jù)醫(yī)生的要求準備手術器械和配合手術的過程中，手術室護士處于較為被動的一方。患者手術期間手術室護士的基本職責是保證患者的安全和治療過程的平穩(wěn)。對清醒患者，手術護士有責任向患者提供手術中的信息并消除其疑慮和緊張，取得患者的術中配合，讓患者在舒適的、環(huán)境下接受手術。
2外科學發(fā)展帶動手術室護理發(fā)展
2.1手術患者年齡段不斷擴大隨著人們生活水平的提高及醫(yī)療衛(wèi)生保健工作的深入發(fā)展，人們的壽命大大延長，而老年人手術所占的比例也越來越高。老年人對手術特別是急癥手術耐受性低，手術死亡率、術后并發(fā)癥和病死率均隨著年齡的增高而上升。因此，老年人手術對外科技術和護理也提出了更高的要求[1]。產(chǎn)前診斷技術的進步和微創(chuàng)外科設備及技術的不斷改進，使新生兒外科包括胎兒外科治療有了驚人的發(fā)展。
2.2修復重建外科日新月異由于外科手術技術、供體保存液、術前配型、免疫抑制劑等關鍵技術快速發(fā)展，使得移植醫(yī)學也迅速發(fā)展。目前我國已開展了33種臨床同種異體器官或組織移植，大多數(shù)用于移植的器官是取自尸體，但由于尸體器官短缺，現(xiàn)在也進行活體器官移植。此外，克隆器官和異種移植在不久的將來也將成為可能，這將從根本上改變供體器官匾乏的狀況，極大地推動器官移植的開展[2]。
2.3微創(chuàng)外科精益求精新世紀的人們在積極尋找最完美的手術方式:更安全、更經(jīng)濟、更精確、創(chuàng)傷更小，微創(chuàng)外科手術符合上述要求，近10年來在臨床上得到了廣泛應用，其范圍涉及各手術科室，可謂"無孔不入、有腔必達"。由于內(nèi)窺鏡只有二維的可視界面，手術導航系統(tǒng)的出現(xiàn)彌補了這方面的不足，它能實時地顯示病灶及其周圍組織的空間關系、手術工具、實際創(chuàng)傷等形態(tài)和改變，使外科醫(yī)生能更加準確地最大程度地切除病灶，避免健康組織受到損傷。
2.4虛擬現(xiàn)實、醫(yī)用機器人輔助外科手術與遠程技術的革命性改變虛擬現(xiàn)實技術是指通過多媒體技術與仿真技術相結合，生成逼真的虛擬環(huán)境，使用戶以自然的方式與環(huán)境中的客體進行體驗和交互，從而產(chǎn)生身臨其境感受的一種技術。這種系統(tǒng)，既可以完成手術的輔助定位，還能為醫(yī)生護士提供虛擬的手術場所，最后還能為護士培訓提供有利的數(shù)據(jù)。
3新形勢下手術室護理發(fā)展及護理人員定位的轉變
3.1從普通護理逐漸轉變成專業(yè)護理隨著我國醫(yī)療外科的迅速發(fā)展，人們對手術室護理工作提出了更高的要求，現(xiàn)代外科逐漸變得更加專業(yè)，用于手術的設備分類也越來越精細。試行的結果表明，?？苹淖o理，使護士更快熟悉高新儀器的使用和保養(yǎng)，更快熟練掌握各個?？剖中g的配合技巧，使手術配合更默契。
3.2護士成為手術醫(yī)生的合作者。?？苹笫棺o士具有更高的護理技能，手術室護士不再只是充當"外科醫(yī)生助手"的角色，而是趨向于"合作者"的角色。在歐關國家某些醫(yī)院，手術前消毒鋪巾的工作已經(jīng)由護士來完成，還出現(xiàn)了出租手術間和護士的管理方式。手術室護士的工作觀念在不斷的變化，變被動為主動，積極配合使手術順利完成。
3.3護理管理從"人治"走向"法制"，更注重"人本原理"的運用。護理工作與人的生命息息相關，護理服務和管理與法律密不可分我國頒布的《護士管理法》使護理管理從"人治"走向"法制"，把手術中的道德規(guī)范提高到法律規(guī)范的高度，使手術室護士的工作走向法律軌道。
3.4計算機應用日益廣泛目前，計算機在大多數(shù)醫(yī)院手術室中被廣泛使用，其用途主要是用于手術信息的和信息、數(shù)據(jù)的管理?；颊呒捌浼覍倏赏ㄟ^計算機系統(tǒng)了解手術進程，護士可通過計算機網(wǎng)絡實現(xiàn)對手術患者全部醫(yī)護信息的查詢，自動完成手術管理需要的各種數(shù)據(jù)采集以及統(tǒng)計報表，規(guī)范了手術室各類文書、統(tǒng)訓的報表，減輕了護士的勞動強度，同時為培養(yǎng)護士超前意識提供了良好的條件。
4結論與展望
手術室護理人員的定位轉變及手術方式的變化極大的影響了當代護士的護理觀念。
相信在不久的將來，?？谱o士將不斷涌現(xiàn)，傳統(tǒng)、單純的手術配合的工作方式亦將逐漸減少，取而代之的是采用高科技手段進行的手術配合。新形勢下手術室護士必須更新觀念，懂得應用信息技術，從多渠道獲取大量信息來完善自己，不斷更新知識，緊跟科技發(fā)展的步伐，重新確立專業(yè)職能，發(fā)展全面的專業(yè)能力，重塑職業(yè)形象，才能適應職業(yè)角色和醫(yī)學的發(fā)展。
參考文獻：
1.大連大學，遼寧大連 116622；2.大連大學附屬中山醫(yī)院護理部，遼寧大連 116001
[摘要] 臨床護理管理工作對護理人員的工作積極性、能力以及醫(yī)院整體管理水平有著重大的影響。隨著醫(yī)療技術的迅速發(fā)展，新型手術技術和手術器材的應用，以及醫(yī)學模式的轉變和人民群眾健康觀念、服務質量要求的變化，手術室護理工作的發(fā)展面臨著許多新的挑戰(zhàn)。同時，隨著對現(xiàn)代化護理管理理念認識的深入，手術室護理管理向著規(guī)范化、安全化、高效化、?？苹⑿畔⒒l(fā)展。
[
關鍵詞 ] 手術室；護理管理；發(fā)展
[中圖分類號]R47 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-5654（2015）01（b）-0120-03
不斷更新變化的醫(yī)學模式，迅速發(fā)展的醫(yī)學技術，逐步提高的手術專業(yè)化程度和復雜度，以及外科手術量的大幅增加，都對手術室護理工作提出了更高更新的要求，這些要求促使護理管理者探索管理新模式，轉變管理理念[1]。隨著現(xiàn)代化護理理念逐漸應用于臨床實踐，不斷出現(xiàn)的新型手術室管理模式給手術室護理管理發(fā)展提供了新的經(jīng)驗借鑒。手術室護理順應醫(yī)療需要也逐步更新自己的技術、拓展自己的業(yè)務、改進自己的理念。許多護理工作者對此進行了大量深入的研究和探索，現(xiàn)綜述如下。
1 手術室法制觀念的提高
通過分析手術室護理中常易出現(xiàn)的法律問題，如術前查對制度落實情況、患者隱私權的保護等，加強手術室護理管理，通過定期進行法律常識培訓提高護理人員的法律意識。依法執(zhí)業(yè)，保證患者和自身安全[2]。
2 手術室護理模式的改善
2.1 護理理念的更新
隨著我國醫(yī)學科研能力的整體提高以及借鑒國外的先進經(jīng)驗，根據(jù)我國自身特點和可利用資源，將整體護理、循證護理應用在手術室護理中，做好術前訪視、術中護理以及術后隨訪[3]?，F(xiàn)代化手術室管理將工作拓展到圍手術期的整體護理。使患者及家屬與手術室護士有了更多的互動，手術室護士可以為手術患者提供更多專業(yè)的術前照顧及咨詢，方便對患者實施有效的術前教育，使患者能夠更好地配合手術，同時也提高了患者對手術室護理服務的滿意度。術前，護士應根據(jù)手術標準對室內(nèi)溫度、濕度等進行調節(jié)。手術開始后，手術室護士可陪伴在患者身邊，幫助其降低消除不安情緒。同時，護士應保證手術室的安靜，準確及時與術者配合確保手術順利進行。對局麻清醒患者，在確保正常工作的同時要適當和患者傳遞手術信息。手術結束后，完善術中記錄單，并安全護送患者返回病房，同時與病房護士做好交接，詳細地給予術后指導，告知患者家屬術后相關注意事項及手術結果。通過術后隨訪可以獲得患者及家屬對手術護理的評價、患者術后并發(fā)癥的情況及恢復狀況，對護理工作的改進和提高有巨大的幫助[4-5]。
2.2 手術室護理的?？苹?/p>
醫(yī)學技術的發(fā)展使手術器械趨于復雜化、多功能化和精細化。技術的進步要求手術室護士應具備高度的專業(yè)水平和業(yè)務素質，隨機分配配臺護士難以讓護士和醫(yī)師達到默契，易出現(xiàn)溝通上的偏差。在特定的手術中護士與醫(yī)生隨著合作次數(shù)的增加，默契程度提高，熟練程度提高，避免減少失誤的同時提高了手術護理質量。手術室工作應該培養(yǎng)專業(yè)人才，實施手術室護士專業(yè)固定，完善加強專業(yè)護士的培訓。新儀器引進使用前，應對手術室護士進行專業(yè)培訓。實現(xiàn)?？苹?，每種醫(yī)療器械都由專一的人員來使用[6]。
2.3手術室護理內(nèi)容的多元化
隨著全方位人性化護理服務的大力提倡，部分三甲醫(yī)院根據(jù)自己的情況，借鑒先進的經(jīng)驗，設立了手術室患者家屬等待區(qū)、麻醉蘇醒區(qū)，患者家屬在等待區(qū)中可以第一時間獲知患者的手術圖片或影像信息以及手術進展情況，護士也可同時對在此區(qū)中等待的手術患者家屬進行心理安慰和手術狀態(tài)解釋，醫(yī)師也可根據(jù)患者病情需要第一時間聯(lián)系到家屬，便于通知協(xié)商手術的變更，提高手術質量[7]。
3 手術室護理管理模式的改革
3.1手術室新型護理管理理論的運用
現(xiàn)代化的手術室既需要現(xiàn)代化的儀器設備，更需要行之有效的配套管理模式，手術室管理從只針對人員、物品逐步拓展到提高信息利用率、最大化利用時間以及提高?？萍夹g等細節(jié)方面。一些大型綜合性醫(yī)院根據(jù)自身的優(yōu)勢在手術室護理管理方面進行了大量的研究嘗試，可將管理理論大致總結如下：①PDCA循環(huán)管理法：吳小紅等[8]將PDCA循環(huán)與臨床實踐相結合，通過制定計劃、應用實施、標準檢查、問題處理的循環(huán)模式，對細節(jié)問題進行量化考核，并通過各環(huán)節(jié)控制督導，每循環(huán)一次，使護理工作的質量得到一定程度的提高。②“6S”管理模式：“6S”管理源于日本的“5S”管理（整理、整頓、清掃、清潔、素養(yǎng)）,并在其基礎上增加了安全。李志榮等[9]通過在手術室實施“6S”管理，降低了護理不良事件的發(fā)生率，使服務滿意度由85.38%提高到95.35%。③扁平化管理：該法的重點是對工作流程進行再造，剔除流程中無效和低效的環(huán)節(jié)，在優(yōu)化流程的基礎上明確各職能部門及工作人員的職責，通過合理地組合和調配以達到全過程、連續(xù)性管理和服務。李勝云等[10]通過手術室工作流程重組，取消無效的層級管理，并利用激勵機制充分調動起工作人員的積極性，使2009年、2010年手術量與2008年相比，增長率分別為30.9％和69.9％；平均護士年加班時間從723 h減至651 h；手術間利用率則由2008年的42.3％提高到2010年的56.6％。手術患者滿意度由82.8％提高到94.6％，醫(yī)生對護士工作的滿意度由93.4％提高到98.9％。④層級管理APN小組責任制模式：該模式將層級管理與專科分組、APN排班模式相結合，層級管理思想具有直線指揮、分層授權、權責明確、標準統(tǒng)一、關系正式等特征，具有秩序性和效率性[11]。手術室專科護理根據(jù)手術特征劃分組別，專科護士對該組的手術物品準備、手術器械傳遞、特殊器械應用等有針對性地學習，進而提高手術護理質量[12]。陳玉巧等[13]將手術室全體人員進行5層分級及對每組?？品纸M內(nèi)部劃分層級，明確各層級人員的權責，適當調整集權和分權，并制定APN上班方法，規(guī)定A班上班時間為8：00~16：00，P班上班時間為15：30~22：30，N班上班時間為8：00~12：00和22：30~次晨8：00，根據(jù)當日手術量安排A班人數(shù)，一般P班2人，N班2人，以手術病人為中心，滿足臨床手術需要為原則，同時根據(jù)實際情況彈性安排。⑤持續(xù)質量改進法：該法是一種在全面質量管理基礎上更加關注過程管理、環(huán)節(jié)質量控制的一種新型質量管理方法。羅群等[14]通過實施持續(xù)質量改進，制定了一系列工作質量標準和標準流程，同時組織全科護理人員進行培訓和學習并定期考核。再通過問卷調查進行質量反饋，通過反饋信息，組織討論，對標準、流程進行改善，杜絕錯誤再次發(fā)生。⑥護理標識法：吳雪瓊等[15]將護理標識分為3類：患者類、警示類、環(huán)境類?；颊哳惏ㄓ涗洸∪艘话阈畔⒌耐髱А⒐艿拦芾砜?、過敏警示牌以及特殊病人紅色腕帶警示牌。該方法的執(zhí)行，使護士壓力感降低，患者和醫(yī)生滿意度得到提高。
3.2 手術室安全管理以及安全文化建設
Denise等[17]通過加強溝通和團隊合作促進圍手術期安全文化建設，從而減低了患者因安全問題導致的受傷或死亡。我國衛(wèi)生部辦公廳于2010年印發(fā)了《手術安全核查制度》用于指導規(guī)范手術室工作。李春麗等[16]通過術前訪視核查、護理員接患者時核查、手術等候區(qū)核查、手術間核查及病區(qū)護士長核查五方面的共同查對，充分體現(xiàn)出全程式服務，確保了患者手術安全。
3.3 手術室物品管理
由于手術室一次性醫(yī)用消耗品和貴重醫(yī)療物品較多，應根據(jù)其用途進行分類并由專人管理。對各種麻醉包及成本較高的醫(yī)療物資根據(jù)情況固定基數(shù)，按照基數(shù)領取并按班交接，同時作好使用記錄。對低價格的小物品，浪費現(xiàn)象較普遍，應使全科人員參與監(jiān)督管理。樓建紅[18]采用“五常法”，通過常組織、常整頓、常清潔、常規(guī)范和常自律，使物品取放有序，節(jié)約了查取時間，為搶救患者贏得了寶貴的時間，大幅度提高了工作效率，消除了因物品錯誤導致的醫(yī)療事故。同時由于標識清晰，大大減少了浪費和重復消毒滅菌。林小茜等[19]將PDCA循環(huán)法應用于手術室一次性物品的管理中，通過分析問題、查找原因、制定計劃、提出措施、實施計劃，檢查督促這樣的循環(huán)，不斷發(fā)現(xiàn)問題，及時解決，提高了一次性物品的有效使用率。周培明等[20]在手術室建立二級庫房，利用研發(fā)的二級庫管理軟件，實施二級庫管理。該材料管理系統(tǒng)包括采購管理、入庫管理、出庫管理、生產(chǎn)管理、領用管理、統(tǒng)計報表和維護。經(jīng)過該方法的管理，方便了手術室對耗材使用情況的把握。
3.4 手術室信息數(shù)字化管理
現(xiàn)代化手術室的發(fā)展要求加快手術室信息化的建設，國外早在上世紀七八十年代就開始對手術室管理進行信息化建設探索，近年來隨著互聯(lián)網(wǎng)技術急速的發(fā)展，信息化建設更加異軍突起。手術室不僅是醫(yī)院的重要部門，更是外科治療中的重要環(huán)節(jié)，手術信息的采集、匯總、整理、報備、分析是醫(yī)院整體化水平的重要組成部分，我國部分三甲醫(yī)院將手術室信息資源數(shù)字化和管理模式融合，使手術的安排實現(xiàn)了數(shù)據(jù)對接，患者所有信息均完整提交數(shù)據(jù)庫進行保存管理，并可通過數(shù)字信息得到相關手術量化資料，為醫(yī)療同行撰寫學術論文提供了真實可靠的相關數(shù)據(jù)，同時也為醫(yī)護人員作出正確的醫(yī)療決策提供了指導和幫助，提高了醫(yī)院的經(jīng)濟效益和社會效益[21]。
4 手術室護理質量的控制
4.1手術部位的感染控制
手術部位切口感染是手術治療過程中最常見的并發(fā)癥。降低手術切口感染率對預防和控制醫(yī)院感染也有積極的意義。近年來國家衛(wèi)生部出臺多部手術室相關管理規(guī)范，包括了手術室管理規(guī)范、手術部位清潔規(guī)范、手術部位感染預防與控制等相關文件，制定了明確的行業(yè)執(zhí)行標準，也提高了政策的執(zhí)行力。充分說明了國家對手術發(fā)展的重視程度，也為手術室工作的開展指明了方向。目前對手術部位感染相關因素的研究頗多，主要集中在降低危險因素和尋求有效預防上，通過研究顯示，預防措施主要有:①控制手術過程中人員數(shù)量，減少人員走動，保證空氣質量；②合理備皮與術前腸道準備；③合理應用抗生素；④術中維持患者體溫正常穩(wěn)定，防止低體溫發(fā)生；⑤合理使用引流管；⑥嚴格無菌操作[22]。
4.2嚴防術中低體溫
Journeaux[23]建議明確低溫標準定義，用以指導手術患者體溫保持措施。在手術期間由于各種導致低體溫的發(fā)生原因相對較多，使術中患者的體溫保持正常成為手術成功的重要條件之一。手術中在病人軀體非手術部位覆蓋蓋被、體溫監(jiān)測，靜脈輸液、輸血均采用加溫裝置、用加溫的液體沖洗體腔；術后進入蘇醒室后即電子測體溫并準確記錄；蘇醒室內(nèi)的病人給予保曖。
綜上所述，我國的手術室護理管理事業(yè)取得了飛速的發(fā)展。手術室護理模式、護理管理理念都隨著醫(yī)療技術的發(fā)展不斷改革更新。依據(jù)現(xiàn)代化護理管理理論，大量研究人員積極探索手術室發(fā)展的新模式，促進手術室工作安全、有效地進行。但與發(fā)達國家相比，我國的手術室管理還存在著一定的差距，應當從我國當下實際國情出發(fā)，借鑒國外先進的管理經(jīng)驗，積極探索尋求適合我國醫(yī)院手術室的管理模式，不斷推動護理工作向更高更精層次發(fā)展。
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參考文獻]
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關鍵詞：手術室；?？谱o士；現(xiàn)狀；發(fā)展
手術室是救治危重癥患者的主要場所，隨著近代科學、病理生理學、解剖學和麻醉學等的發(fā)展和最新研究成果的轉化，促進了手術相關學科的發(fā)展［1］。再加之各種最新技術及新方法均最先集結于手術室，均促進手術室護理工作不斷完善和發(fā)展。且隨著經(jīng)濟發(fā)展、醫(yī)療體制改革的深入，患者對手術室護士的專業(yè)素質提出了更高的要求。如何培養(yǎng)手術室高素質的?？谱o士已成為手術室護理管理者的重點關注問題。本研究旨在回顧手術室專科護士的發(fā)展，并對專科護士的培養(yǎng)提出展望。
1我國手術室護理專科發(fā)展的動力
1．1醫(yī)療體制改革推動了手術室護理?？苹l(fā)展
隨著廣大人民群眾對醫(yī)療服務需求的日益增長，衛(wèi)生部提出，我國醫(yī)院在完善醫(yī)保體系的基礎上，發(fā)展管理企業(yè)化、水平現(xiàn)代化及服務整體化的醫(yī)院，向著質量效益型、精細的信息化管理發(fā)展，實現(xiàn)效率、質量和待遇的提高［2］。隨著我國優(yōu)質護理服務模式的推廣，旨在推進責任制整體護理，為患者提供整體護理，加強專業(yè)建設，進一步深化對護士的崗位管理，推行有效的績效考核機制的局面已經(jīng)到來。對于手術室護理而言，護理模式的改革給原有手術室管理模式帶來了挑戰(zhàn)，也對手術室護士的服務意識帶來了挑戰(zhàn)。因此，手術室護理管理者需要從改善護理服務質量和提高護理專業(yè)化入手，響應手術室醫(yī)療改革。而加強對手術室護士的?？苹囵B(yǎng)是提高手術室服務質量和提高專業(yè)化的重要方法。
1．2醫(yī)療技術的發(fā)展推動了手術室護理?？苹l(fā)展
醫(yī)學一直與先進的科學技術相聯(lián)系，臨床中運用先進的科技診斷、治療及預防疾病的發(fā)生發(fā)展，促進人們的健康。在手術室，微創(chuàng)手術，如各種顯微手術、介入治療、內(nèi)鏡治療等已得到了較好的發(fā)展與應用，臨床中在保證經(jīng)濟效益最大化的基礎上追求創(chuàng)傷小、恢復快、疼痛輕。此外，各種高風險手術已經(jīng)開展，如人工臟器、器官移植等，推動了新設備的應用。因此，手術室中手術方法、手術室模式的改變均要求手術室護士具備更高的專業(yè)技能，有效配合醫(yī)生，以促進手術室高效運行，保證手術的順利進行。
2手術室?？谱o士的職能素質
2．1?？谱o士與臨床護理專家
在美國最先流行高級護理實踐，以順應護士?？苹l(fā)展和提高護理臨床實踐能力。臨床護理專家是高級護理實踐中的一個重要角色，護理研究生畢業(yè)且獲得?？谱o理能力認證后的護士才能成為臨床護理專家［3］。而在日本，?？谱o士是指在某一護理領域，具有熟練護理技術和?？浦R且完成了對專科護士所要求的所有課程，則可以獲取專家護士資格［4］。多數(shù)學者認為?？谱o士和臨床護理專家是兩個概念，?？谱o士是指具有一定實踐經(jīng)驗且經(jīng)過某專科系統(tǒng)培訓后獲得資格認證的護士；而臨床護理專家是經(jīng)過系統(tǒng)實踐和理論培養(yǎng)且具有豐富臨床實踐經(jīng)驗和?？评碚撝R并具有護理研究生及以上學位，并通過統(tǒng)一資格認證后的護士。因此可以看出，二者在學歷要求、?？祁I域深度、理論和實踐方面都存在一定差別［5，6］。
2．2手術室?？谱o士的職能素質
因護理是一門專業(yè)性較強的學科，所以對手術室護理工作的職能素質有一定的規(guī)定。手術室護理工作的特點導致其對護士素質的要求與普通病房存在差異，手術室護士的角色定位為具有一定的學歷條件，通過國家護士執(zhí)業(yè)資格證并累積一定的手術室實踐時間；再接受系統(tǒng)化的?？浦R和實踐技能的培訓后，具備獨立解決護理工作中難題和良好評判性的工作能力。手術室護理的新理念為護理人員根據(jù)患者的需要提供護理，保證患者得到最佳的護理服務。這一理念就要求手術室護士既要參與到手術中，高質量配合手術的完成，還要求護士作為手術環(huán)境的“維護者”，手術過程中各種安全隱患的“排查者”，以保證手術的順利完成，保障患者安全。手術室護士還需要作為院內(nèi)感染的監(jiān)控者。相比較以往的手術程序，護士已有更多機會參與到手術中配合醫(yī)生完成手術，并在一定領域已發(fā)展為技術助理，如專職內(nèi)鏡護士、醫(yī)生助手鏡等。而在國外，已經(jīng)設有麻醉護士或者護士麻醉師來負責患者的麻醉工作。專職麻醉護士需要有熟練和扎實的麻醉配合技術和搶救技術，能夠熟練使用各種麻醉機、監(jiān)護儀、自體血采集和回輸器、血氣分析儀、神經(jīng)刺激器以及各種藥品，同時還需要掌握各種氣管導管、喉鏡及支氣管鏡的使用方法［7］。雖然對于麻醉護士的設立在我國還未開展，但也表明手術室護士承擔具有?？菩缘慕巧氊熞殉蔀橐环N趨勢。當前國內(nèi)外對手術室?？谱o士的培養(yǎng)現(xiàn)狀存在一定的差異，表現(xiàn)為：培訓模式及培訓時間要求不同、對?？谱o士的準入資格要求不同、?？谱o士認證方式不同、?？谱o士角色及工作內(nèi)容不同等。在德國，成為手術室專科護士需要單位出具兩年的工作證明，然后再接受2年的?？坡殬I(yè)培訓，培訓結束后再通過州政府相關部門審核通過后，可以獲得?？谱o士職業(yè)資格。而在美國，手術室?？谱o士必須接受3個月的培訓課程，并通過一定的資格能力測試后才能取得認證［8］。
3國內(nèi)手術室?？谱o士的培養(yǎng)現(xiàn)狀
當前我國已經(jīng)在一些護理領域開設了專科護士的培養(yǎng)，如已開展了對糖尿病、造口護理、重癥監(jiān)護等領域的?？谱o士培養(yǎng)。實踐證明?？谱o士可以為患者提供高質量的護理服務，降低患者的醫(yī)療成本，也更能推動護理學科的發(fā)展，其必要性已在護理界得到了重視。而當前我國對手術室?？谱o士的培訓模式欠統(tǒng)一，對專業(yè)人才的培養(yǎng)周期也較長，以及地區(qū)間的差異顯著制約了我國手術室專科護士的發(fā)展。衛(wèi)生部最初于2005年委托中華護理學會啟動“手術室護理師資培訓項目”，其目標是為臨床手術室培養(yǎng)護理骨干，培訓班每年舉辦一次，已有500多名手術室護士參與了項目培訓并通過了考核，取得了手術室?？谱o士的資格。隨后，全國各省市也逐步開展了手術室?？谱o士的培訓班，使得手術室?？谱o士的培訓及認證逐漸標準化。我國手術室?？谱o士培養(yǎng)模式的培訓內(nèi)容包括兩部分。（1）理論授課：專科管理理念、專科設備和手術器材的最新應用，手術治療過程中護理配合的要點和護理重點，手術室常見基礎操作技術，手術室急救技術及手術室教學管理等。（2）臨床實踐：手術間手術配合，包括所有配合流程、儀器使用等；在手術供應部學習敷料和器械的準備、消毒滅菌、保養(yǎng)流程等；在麻醉恢復室學習各種生命體征的監(jiān)測觀察以及麻醉恢復期的護理等。衛(wèi)生部計劃在今后加快對手術室?？谱o士的規(guī)范化培訓，以期為臨床培養(yǎng)更多的優(yōu)秀?？谱o士。實踐表明，?？谱o士實現(xiàn)了為患者提供最佳護理和教育的目標，促進患者康復和自我護理能力，指導和幫助其他護理人員，并為其提供?？祁I域的建議［9］。當前的?？谱o士在手術室工作中承擔多項配合工作，包括負責各種高精尖、特大手術的配合工作；并兼顧手術室護理培訓工作和科室的教學科研工作，最大可能地發(fā)揮自己的能力。因此，手術室護理人員只有通過不斷提升護理服務的專業(yè)化，改善護理服務質量，才能滿足人民對護理服務日益增長的需求。
4手術室護理專科化培養(yǎng)的展望
當前國內(nèi)手術室護理的?？苹嘤杻H在2005年才開展，存在培訓機構不統(tǒng)一、資格認證標準不統(tǒng)一、?？谱o士崗位設置和職責不一致等問題。因此，全國手術室護理管理者仍需要加大合作，共同探討適合我國的科學高效的培養(yǎng)模式。通過對我國專科護師培養(yǎng)現(xiàn)狀的分析，提出以下幾點展望。
4．1明確護理學科定位
國務院于2011年明確護理學已不再從屬于臨床醫(yī)學的二級學科，而是一級學科。因此臨床護理需要明確護理學科定位，建構適合護理學科發(fā)展的體系，加強對護理人才的培養(yǎng)，促進學科的發(fā)展，但護理學仍與臨床醫(yī)學密不可分，應做到互補合作，實現(xiàn)共贏。
4．2發(fā)展多元化培養(yǎng)模式
我國各地區(qū)護理管理者應在充分借鑒國外手術室專科護士的培養(yǎng)經(jīng)驗上，聯(lián)合院校的師資力量，逐步開展?？谱o士培訓，規(guī)范手術室?？谱o士的培訓模式。手術室?？谱o士的培訓模式應該在依據(jù)高等院校系統(tǒng)的理論研究上，依托醫(yī)療機構的臨床師資隊伍，發(fā)揮較好的人才培養(yǎng)作用。在?？谱o士的培養(yǎng)形式上，可以采取短期集中學制式培訓和分期學分積累模式等。規(guī)范化專科護士的培訓制度，促進護理專科化的健康發(fā)展［10］。
4．3逐步擴大?？谱o士的培養(yǎng)規(guī)模
《中國護理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要（2011～2015年）》指出，預計到2015年建設一支數(shù)量規(guī)模適宜且素質能力優(yōu)良和分布合理的護士隊伍［2］，該目標已得到了部分實現(xiàn)。但由于手術室專科護士的培訓起步較晚，當前?？谱o士的培訓機構標準不一致，導致全國無統(tǒng)一權威資格認證標準，因此逐步完善手術室?？谱o士的培養(yǎng)標準仍是手術室?？谱o士發(fā)展的重要內(nèi)容。同時應加快手術室護理?？苹l(fā)展，拓展護理服務領域，以實現(xiàn)對手術室護士多角色的轉化，促進手術室護理服務質量和專業(yè)水平的提高，推動手術室護理的全面和協(xié)調發(fā)展。
4．4強化手術室護士的在職培訓
當前，對于手術室護士培訓的主要形式仍然是在職培訓，因此，醫(yī)院需根據(jù)手術室專科化護士的培訓標準，制定專科化護士的準入標準、相應的培訓大綱、培訓時間和培訓內(nèi)容等。
4．5提高手術室科學管理
作者：鄧水珠 付麗明 朱桂姬
【摘要】 本文通過對影響手術室護理質量的相關因素的分析闡述，提出了各種相應的護理措施，從而使護理質量得到了發(fā)展。
【關鍵詞】 影響 手術室護理質量發(fā)展 因素
隨著高科技及外科領域的發(fā)展，手術技術也有了飛越性的進展，專科分工越來越精細，手術質量也有了很大提高。作為影響手術質量之一的手術室護理質量也有了很大發(fā)展。影響其發(fā)展的相關因素及主要有：
1 護理人員的護理理念因素
護理人員新的護理理念因素是手術室護理質量發(fā)展的基本要素與力量源泉。護理人員應樹立新的護理理念，具備良好的思想素質、道德素質及專業(yè)素質，富有團隊合作精神及工作積極性與創(chuàng)造性。工作應認真細致，做好圍手術期患者的各項護理工作，具備慎獨精神，做好手術室其它方面的護理工作。
2 護理管理因素
管理層對護理質量的重視及手術室科學先進的管理制度決定著護理質量發(fā)展的方向，管理者應注重護理質量的可持續(xù)改進，在管理過程中，護理人員既是護理者同時又是管理者，需在實踐中不斷與管理層共同改進及完善落實各項管理制度。
3 護理實踐因素
現(xiàn)主要談圍手術期患者的心理護理與手術配合實踐。
3.1 圍手術期患者的心理護理實踐 圍手術期患者心理波動較大及復雜，個體差異也較大，護理人員應在實踐中不斷總結經(jīng)驗，觀察不同時期患者不同心理變化，采取相應的心理護理溝通技巧，使不同患者能夠以良好心態(tài)適應手術這一刺激源。
3.2手術配合的實踐 作為綜合手術室護理工作面廣而復雜，要保證護理質量，重視實踐是最重要的手段之一。
綜合手術室手術配合主要包括常見選擇手術的配合，較少開展高難度大手術的配合，常見急診手術的配合，復雜急診手術的配合，新技術、新業(yè)務的配合等，面對如此繁多手術種類，護理人員有時因技術力量搭配，輪班等諸多因素影響，護士很難以對每種手術都有時常參與實踐的機會，面對這種狀況，要保證高質量配合護理人應做到
3.2.1 較少開展的高難度大手術的配合 洗手及巡回護士術前可參加病歷討論，并詳細閱讀手術步驟書，向經(jīng)驗豐富的同志詢問手術醫(yī)生的配合習慣，物品使用習慣，做到心中有數(shù)，術中配合隨機應變，不理解的手術原理及方法，可適時詢問醫(yī)生，術后做好手術配合步驟及手術醫(yī)生配合習慣的記錄，并時常翻看手術配合記錄。如有開展同種手術，即使沒有機會再次參與，有時間也可認真觀看手術過程，術后與洗手及巡回護士共同討論有無手術步驟及習慣的改變，并作好記錄，便于強化記憶與手術的配合。
3.2.2 復雜急診手術的配合 此類患者病情重而復雜多變，護理人員接到通知后，應根據(jù)手術診斷綜合分析，該患者行手術治療需用到哪些特殊物品、藥品，并征求醫(yī)生意見，所備特殊物品等是否齊全及適用。同時與麻醉醫(yī)生共同作好患者搶救工作，認真觀察病情，如發(fā)現(xiàn)與術前診斷不一致，或有其它并發(fā)癥而需用其它特殊物品未滅菌時，應迅速利用替代方法，考慮現(xiàn)有的同種功能其它物品取代，以免延長手術的時間，影響患者搶救。
3.2.3新開展的新技術、新業(yè)務的配合 術前可參與病歷討論，與醫(yī)生共同討論所需的特殊手術物品的準備，熟悉掌握新使用儀器設備的性能，操作方法及注意事項，術中認真觀察與配合，術后作好詳細記錄。
3.2.4常見選擇手術及常見急診手術的配合需不斷總結經(jīng)驗，不斷改進護理方法，以便提高工作效率及配合質量，同時保證手術患者及自身安全。
4 高科技因素
高科技的發(fā)展，誕生了先進的儀器設備、手術用品、藥品、消毒用品等，提高了手術質量，護理人員應意識到高科技因素所帶來的手術室護理質量的變革與發(fā)展，護理人員應增強自身的適應能力，努力學習新技術新業(yè)務，不可成為阻礙其發(fā)展的因素。
5 護理科研因素
護理科研是推動護理理論和技術提高，促進護理知識更新的有效措施。在實踐中應重視提高護理技術和技術革新的研究。手術室的護理科研主要包括：圍手術期患者的護理領域、控制感染與消毒滅菌措施領域、護理帶教領域、新技術與新業(yè)務推廣應用領域、護理器具改進等。
6 理論學習繼續(xù)教育等因素
管理層所制訂護理人員的科學培訓計劃，如送護士外出進修學習等，可促進護理工作信息的交流，取長補短。同時應加強護理人員學習新技術、新業(yè)務的培訓。護理人員應不斷更新自身的知識結構，了解國內(nèi)外手術室護理發(fā)展的動態(tài)，加強理論學習，以適應手術發(fā)展的要求。
總之，手術室護理質量的發(fā)展受多方因素的影響，護理人員應充分認識各因素之間的重要性，才能促進手術室護理質量的迅速發(fā)展。
1手術室?？谱o理模式的轉變
隨著現(xiàn)代醫(yī)學科學理論的發(fā)展，先進的醫(yī)療技術的不斷涌現(xiàn)，手術室的護理管理模式，護理工作的職責與功能，已遠遠超出了傳統(tǒng)的要求，其工作范圍也逐步增大。老的管理方式已經(jīng)不再適用于當前手術室護理學進一步發(fā)展的需要，需抓緊時間將以服從型、被動型及配角型為主的傳統(tǒng)護理模式逐步轉變?yōu)椤耙曰颊邽橹行摹钡闹鲃有突蛑鹘切偷默F(xiàn)代模式。手術室護理方面的工作要不斷開拓創(chuàng)新，確立新的制度、崗位職責及細責，要以患者的利益為起始點，為患者提供便利，擺正自己心態(tài)，積極向上，創(chuàng)造互相團結相互幫助的氣氛。進行手術室所有人員、整個過程、各個方位的全程護理的管理模式，進一步滿足手術室專業(yè)護理工作的發(fā)展需求。
2現(xiàn)代潔凈手術室的使用
手術室是醫(yī)院進行疾病診斷、治療時不可或缺的處所，提供一個干凈整潔的手術環(huán)境，有助于傷口感染的控制，必須以潔凈手術室為當前的發(fā)展方向。如今我國一部分的大型醫(yī)院滿足潔凈手術室的條件。因為凈化空調系統(tǒng)市場價格偏高，用地面積偏大，因此普及還存在一定困難。潔凈手術室包含于生物潔凈的范疇，該潔凈系統(tǒng)是由空氣處理機組、空氣過濾器、空氣加濕器以及回風口和凈化天花板等部件組成，是當前最理想、最高效、最便利的潔凈空氣法。依據(jù)每立方米空氣中含有塵粒（粒子直徑≥0.5μm）數(shù)量的多少，分為100級、1000級、10000級。凈化空調需要安排專業(yè)人員管理，對初效、中效、高效過濾器需要依特定的時間或者手術室檢測的標準適時清潔、及時更換，確保手術中的空氣達到凈化的標準。但凡需要進入手術室的人必須按照要求進行著裝，護理人員需規(guī)范操作，禁止在手術室中收整敷料、禁止在手術室中折疊毛巾和被子，盡力控制人員的流動，減少手術過程中開門關門的次數(shù)和設備移動的次數(shù)，避免產(chǎn)生新的氣體流動，保證空氣凈化的質量。手術室要合理布局，滿足功能流層及潔污分流的原則，設有工作人員使用通道、患者通道、污物處理通道。
3手術室逐步向“以患者為中心”的護理模式進行轉變
目前的醫(yī)學模式在護理學方面的基礎要求是“以患者為中心”。術前訪視，術中護理，術后隨訪，以適應和滿足患者需求，確保整體護理的連續(xù)性、完整性和系統(tǒng)性。術前訪視是圍手術期護理的一個重要組成部分，是生理、心理、社會醫(yī)學模式在當前手術室護理工作中的具體體現(xiàn)。手術的每個患者都帶著自己獨特的身心需要進入手術室，對將要開始的手術了解的不全面或者缺乏對手術的了解而產(chǎn)生恐懼。通過手術前探視患者，護理人員可以清楚的了解各患者在身理和心理上的需求，并確定怎樣滿足患者的需求。患者能夠和護士直接對話以闡述個人的愿望及需求，了解關于手術方面的相關情況，進而消除患者的疑慮，堅定戰(zhàn)勝病魔的信念。在護士和患者在手術室中見面時，將不會感覺陌生。手術過程中護理人員是把患者的利益放在首要位置。護士需要一切以患者為主，體察患者的冷暖，關心愛護患者，對患者的安全和利益予以多方面照顧，盡力使患者在身理及心理方面都覺得舒適，實現(xiàn)“以患者為中心”的護理模式。手術后的隨訪是術后患者身體恢復的一個重要環(huán)節(jié)。如今在國內(nèi)各個醫(yī)院手術室中的制度并未形成，未能執(zhí)行，手術室中的專業(yè)護理人員能定期去病房探望，征詢意見，安排回訪，從而完善手術室的護理工作。
4手術室?？谱o士的培養(yǎng)
手術室護理及管理水平對醫(yī)院外科技術水平的提高起著重要的輔助作用，強調精細分工專職專護，整體觀點綜合護理是護理工作發(fā)展的趨勢，是高級護理階段發(fā)展的重要標志。如何培訓手術室?？谱o理人員是目前的重要課題。如今，我國的護理人員多數(shù)具有大?；蛘弑究茖W歷，而國外的一部分醫(yī)院已經(jīng)對于手術室中護理人員進行短期的有計劃的定向培訓，培養(yǎng)和建立一支技術過硬的?？谱o士骨干隊伍。
由于手術技術的不斷發(fā)展，各種高新技術、高精尖儀器設備在手術領域里的應用，對?？谱o理提出了新的挑戰(zhàn)。為了迎合新時展的需要，跟上科學技術的創(chuàng)新腳步，進行定專業(yè)、定?？频挠柧毞椒ǎ故中g室的護士更專業(yè)的發(fā)展。領悟專業(yè)理論知識，掌握專業(yè)技術及手術過程中相互配合的技能，，為滿足專科配合技術專業(yè)化、程序化及規(guī)范化以推動手術室專業(yè)護理的發(fā)展，將出現(xiàn)專業(yè)分組、專人配合、特定病種配合的局面。
5手術室護理繼續(xù)教育事業(yè)的發(fā)展
手術室?？谱o理技術不斷創(chuàng)新帶動護理學科的高速發(fā)展，“以患者為中心”的護理模式在手術室中的全面實施，讓護理學科的新方法、新觀點、新技術、新知識持續(xù)涌現(xiàn)，這就使得手術室護士要不間斷的更新自己專業(yè)知識，以跟上護理學科的發(fā)展節(jié)奏。目前高等教育是我國護理教育事業(yè)總的發(fā)展趨勢，但是手術室護理人員的專業(yè)水平與國外的水平差距相對較大。護理人員多數(shù)是大專學歷，大學本科學歷和研究生學歷的護士較少，應加大護理高等教育的發(fā)展力度，在培養(yǎng)高學歷人才、高水平人才方面下功夫。因為手術室學科水平的進一步提高和對新藥物、新技術、新設備的不斷引入，對手術室的護理人員也有了更高層次的理論知識和技術水平的要求，這就使得手術室護理人員需要解放個人思想、與時共進，努力學習，跟上終身醫(yī)學繼續(xù)教育事業(yè)的發(fā)展腳步，領悟更多的、更新的學科理論知識和專業(yè)技術，從而滿足多學科理論、專業(yè)技術發(fā)展的需求，不斷的提高手術室護士的水平和服務的質量。
6手術室護理信息化管理和應用
將計算機和系統(tǒng)論、信息論及通信技術廣泛的應用到管理中，產(chǎn)生一系列的系統(tǒng)管理技術及管理方式，把管理并入科學化發(fā)展的領域這就是目前手術室護理信息化管理技術?，它使手術室護理技術程序化管理效率得到提高。手術室護理人員工作站系統(tǒng)包含手術提前預約、手術價格預算、手術室工作質量數(shù)據(jù)錄取、手術必需品的請領、手術護理人員工作量的統(tǒng)記和手術時的麻醉記錄信息化管理，計算機系統(tǒng)在手術室中的運用，顯著節(jié)省了人力，增強了手術室與病室間的網(wǎng)絡聯(lián)系，而且可以準確快速地提供各類數(shù)據(jù)，進一步增強了手術室的現(xiàn)代化管理技術水平。
7“兩室”的構建有便于專業(yè)護理技術的不斷發(fā)展
麻醉準備室與手術后患者恢復室（PACU）是如今各類大型醫(yī)院不斷改善的一個課題。國外的各種醫(yī)院均設有麻醉準備室和術后恢復室，是以保證手術患者的安全為目的。我國同種醫(yī)院只有少數(shù)醫(yī)院布置有術后恢復室，沒有專門配備的麻醉準備室，相對的配置還比較落后。麻醉準備室是設立在醫(yī)院手術室外面的一間專用的房間，將患者放于可推動的手術床上，由麻醉護理人員負責麻醉前的各項準備工作以及進行麻醉，過后再將患者送入手術室內(nèi)進行手術，降低傷口感染幾率，提高手術臺周轉速度。PACU是在手術后患者恢復的早期，針對患者的各類情況予以特定的監(jiān)護和療理。這對保證患者術后的安全和減少術后的并發(fā)癥，確保手術和麻醉的安全具有重要作用。全身麻醉手術后的患者在術后恢復室內(nèi)進行統(tǒng)一的監(jiān)護管理，能夠及時的發(fā)現(xiàn)手術和麻醉引發(fā)的并發(fā)癥，適時實施監(jiān)護和急救。因而在有相關技術水平的醫(yī)院應當設立這兩個專用病室，同時配備專業(yè)護理人員作此項工作，以便為手術患者提供更全面、更優(yōu)質的服務。
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關鍵詞：手術室護理；發(fā)展；展望
1 手術室護理面臨的變革
1.1醫(yī)療技術的發(fā)展給手術室護理帶來的挑戰(zhàn)。隨著社會的發(fā)展與進步，科學技術在各領域都得到了越來越廣泛的應用，在醫(yī)學領域也不例外，醫(yī)學從出現(xiàn)至今，一直與先進的科學技術緊密相連。人們運用科技手段診斷、治療乃至預防疾病，促進健康，通過在醫(yī)學領域應用科學技術，人們也成功實現(xiàn)了科技成果的轉化。在手術領域，當前以創(chuàng)傷小、疼痛輕、恢復快為主要特點的微創(chuàng)手術得到了較好發(fā)展與應用，如各種顯微手術、內(nèi)鏡手術、介入治療等；各種高風險手術得以開展，如器官移植、人工臟器的應用等；轉化醫(yī)學的產(chǎn)生和應用加速了醫(yī)學影像的數(shù)字化，推動了手術設備的更新，也對手術技術產(chǎn)生了重大影響。在此基礎上，出現(xiàn)了新型的手術室--復合型手術室（hybrid operating room），它整合了標準化的外科手術設備、介入及放射儀器、臨床信息系統(tǒng)與成像系統(tǒng)，使外科醫(yī)生在手術室內(nèi)既可以進行常規(guī)外科手術，還能夠有效利用各種臨床信息，高效地進行介入治療，從而可以極大地提高手術成功率和工作效率。手術方法、手術領域以及手術室工作模式的改變要求手術室護士能夠與手術室團隊中的所有人相互協(xié)調、配合，保證手術室平穩(wěn)高效運行和各種手術的安全、順利進行。
1.2醫(yī)療改革與優(yōu)質護理服務的推行對手術室護理的推動。當前，廣大人民群眾日益增長的醫(yī)療服務需求，為我國衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展提供了契機。衛(wèi)生部指出，我國公立醫(yī)院的發(fā)展應當是在完善醫(yī)保體系的基礎上，向著管理企業(yè)化、水平現(xiàn)代化、服務整體化和模式集團化的方向發(fā)展，實現(xiàn)“三個轉變、三個提高”。在發(fā)展方式上，由規(guī)模擴張型轉向質量效益型；在管理模式上，從粗放的行政化管理轉向精細的信息化管理；在投資方向上，公立醫(yī)院支出從投資醫(yī)院發(fā)展建設轉向擴大分配、提高醫(yī)務人員收入水平，進而實現(xiàn)“三個提高”，即提高效率、提高質量、提高待遇。
隨著我國醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的不斷深化，以改革護理服務模式、為患者提供身心整體護理為核心內(nèi)涵的優(yōu)質護理服務在全國推進，并成為公立醫(yī)院改革的突破口。推進優(yōu)質護理服務要求我們推行責任制整體護理工作模式，加強專業(yè)內(nèi)涵建設，積極開展延伸服務，進一步深化護士的崗位管理，建立績效考核和激勵機制，推進分配制度改革。對于手術室護理來說，公立醫(yī)院改革和護理改革一方面沖擊了原有的手術室護理管理模式，另一方面也考驗了手術室護士護理服務意識與水平，手術室護士要從改變護理管理模式和提高護理服務水平和專業(yè)化程度的角度入手，積極應對醫(yī)療改革。多年的實踐證明，發(fā)展手術室?？谱o理，培養(yǎng)手術室?？谱o士是提高手術室護理服務水平和專業(yè)化程度的有效途徑。
2 手術室護理的未來展望
2.1明確護理學科定位 2011年3月，國務院學位委員會第26次會議修訂學科目錄，新增護理學為一級學科，護理學不再是從屬于臨床醫(yī)學的二級學科，而成為與臨床醫(yī)學并列的一級學科，這就要求我們在明確護理學科定位的基礎上構建更為完整、更適合學科發(fā)展的知識體系和實踐領域，以促進學科發(fā)展，培養(yǎng)專業(yè)的護理人才。雖然護理學從臨床醫(yī)學中獨立出來了，但是它的發(fā)展仍與臨床醫(yī)學密不可分，二者間應該形成合作、互補、共贏的關系。手術室護理專業(yè)作為護理學科一個重要分支，也需要明確的定位，以利于專業(yè)發(fā)展。
2.2強化手術室護士在職培訓 在職培訓是手術室護士的主要培訓形式。各級醫(yī)院應針對不同年資的手術室護士，制定相應的培訓大綱、培訓形式與內(nèi)容，并強化實施效果，合理安排理論與實踐所占比例，保證培訓效果，以提高手術室護士整體素質，促進手術室護士職業(yè)生涯的發(fā)展。
2.3加快手術室護理?？苹l(fā)展和人才培養(yǎng) 應加快手術室?？苹l(fā)展及?？萍毣?，嘗試建立亞專科，拓展護理服務領域，賦予手術室護士更多角色功能，以全面提高手術室護理服務能力和專業(yè)水平，更好地為患者服務，推動手術室護理乃至整個護理事業(yè)全面、協(xié)調、可持續(xù)發(fā)展。
2.4加強手術室護理教學和研究 依托護理院校和國家級手術室護理培訓基地，推動手術室護理專業(yè)建設，加強手術室護理教學和研究，形成手術護理實踐指南，用以指導手術室護理實踐，提高手術護理實踐的科學性、有效性。
2.5以實施崗位管理為切入點，提高手術室科學管理水平 手術室管理的最終目的是保障手術及患者安全，手術室護理人員應積極采取各種手段減少不必要的手術死亡和并發(fā)癥，解決重要的手術安全問題，確保每位患者得到恰當?shù)氖中g治療和護理。通過實施手術室崗位管理，完成手術室護理崗位設置，明確手術室護士崗位職責及任職條件，完善與手術護理的數(shù)量、質量、技術難度、患者滿意度相掛鉤的績效考核制度，建立可行的考核指標、充分調動手術室護士積極性的激勵機制，穩(wěn)定護士隊伍。通過實施崗位管理，調動全體手術室護理人員參與到手術室管理當中，共同做好手術室環(huán)境、人員、流程和安全管理以及感染控制等工作，共同應對突發(fā)事件。充分運用現(xiàn)代管理理論、信息技術，優(yōu)化管理流程，提高手術室資源的利用率。在保證安全規(guī)范管理的同時提倡提高效率和創(chuàng)新。
2.6推動我國手術室?？谱o士的培養(yǎng) 長期以來，我國手術室普遍存在著專業(yè)人才培養(yǎng)周期長、師資力量薄弱、培訓內(nèi)容欠統(tǒng)一、地區(qū)間差異明顯等問題，制約了手術室護理的發(fā)展。據(jù)統(tǒng)計，截至2014年，全國已有13786名手術室護士取得手術室?？谱o士資格，衛(wèi)生部計劃在今后評選、建立國家級手術室護理專業(yè)培訓基地，由衛(wèi)生部聘任專家負責基地的培訓工作，進一步規(guī)范手術室專科護士培訓，提升?？谱o士培訓效果，為臨床輸送更多、更優(yōu)秀的?？谱o理人才。多年的實踐證明，?？谱o士在臨床工作中發(fā)揮了為患者提供最佳的護理和教育，促進患者康復并提高其自我護理的能力，為其他護理人員提供?？祁I域的信息和建議，指導和幫助其他護理人員提高護理質量等重要作用。?？谱o士有能力對本專科領域進行護理研究，并將研究成果應用于所在領域，從而促進自身和所在護理領域的發(fā)展進步。手術室專科護士在手術室護理工作中承擔了各種高精尖、特大手術的配合工作，承擔了手術室護理培訓、教學、科研工作，以及直接或間接承擔了部分手術室管理工作，在實踐中充分發(fā)揮了他們的作用。
參考文獻：
根據(jù)美國手術護理協(xié)會1969年的報道，手術室護士的雛形源于古希臘醫(yī)生希波克拉底時期有關手術助手的記錄，當時手術助手的主要任務是陪同患者、看手術、準備器械、協(xié)助醫(yī)師做一些簡單的操作。19世紀60年代，南丁格爾創(chuàng)立現(xiàn)代護理學的同時，也將外科醫(yī)生助手配合的訓練正式納入護士常規(guī)課程中，并且安排護士去手術室進行實習與輪轉。在當時，手術室護士主要負責術前準備必要的設備、控制患者所處環(huán)境、防止術中感染的發(fā)生、在手術期間提供患者照護，而協(xié)助麻醉及術后恢復的工作是由患者所在病房的護士承擔，從而保證術前、術中、術后連續(xù)性照護的提供。手術室護士需要有細致的工作作風且需要對外科手術過程和手術醫(yī)生的操作有很好的理解，因此手術室護士曾一度被認為是護理界的專家。同時，伴隨著第一次和第二次世界大戰(zhàn)的發(fā)生，外科技術、治療設備也隨之迅猛發(fā)展，醫(yī)院對手術室護士的需求也同步迅速增長，從而使手術室護理隊伍規(guī)模得到了前所未有的壯大，手術室護理被學者稱為是護理的第一專業(yè)。
2手術室護理內(nèi)涵的轉變
然而，隨著第二次世界大戰(zhàn)的結束，各國手術室護理人員過剩的現(xiàn)狀引起了管理者的注意，不斷有人質疑手術室內(nèi)是否需要那么多護士的存在；另外，病房護士認為與外界隔絕的手術室護士更像是技術人員而非護理人員，不需要經(jīng)過護理專業(yè)培訓也能勝任其工作。面對這兩種質疑，美國成立了手術護理協(xié)會，緊隨其后，英國也成立了手術護理協(xié)會。美國手術護理協(xié)會與美國護理協(xié)會共同出版了《手術室護理實施基準》，其中將“手術護理”改為“圍手術期護理”，并重新定義了手術室護理的內(nèi)涵，該組織認為手術室護士的專業(yè)護理是對患者生理、心理及社會需求的確認，同時是基于自然和行為科學知識的運用，從而在術前、術中、術后對患者的健康與福利進行重建與維持。由此可見，手術室護理工作已不僅是患者在進行手術期間的護理，還同時涵蓋了術前、術中、術后的生理、心理、社會護理，這與護理內(nèi)涵相吻合，并與病房護士的工作聯(lián)系在一起，雙方相互協(xié)作為患者提供術前、術中、術后的連續(xù)性護理。隨著手術室護士對外科手術患者照護的不斷深入，至1967年，在約翰霍普金斯醫(yī)院的推動下，首次出現(xiàn)了“手術團隊”的概念，指出手術醫(yī)師、麻醉師和手術室護士是團隊不可缺少的成員，至此，手術室護士在護理界的地位再次得到了認可。
3手術室護理崗位設置現(xiàn)狀
進入20世紀90年代，科學的迅猛發(fā)展促進了消毒滅菌技術、手術技術、麻醉技術的進步，同時也使手術室護理崗位從過去簡單的崗位，變成現(xiàn)今專業(yè)化的崗位分工與體系。
3.1中心供應室護士
手術技術的復雜化、消毒無菌技術的現(xiàn)代化促使大量手術器械的產(chǎn)生，對消毒滅菌的需求也隨之增加，于是集中規(guī)?；闹行墓掖媪朔稚€體化的手術室，為手術室甚至整個醫(yī)院提供大量的無菌器械及物品，這種變化減少了手術室護士許多家務式的工作。另外，中心供應室消毒滅菌工作是控制醫(yī)院感染的重要環(huán)節(jié)，也是供應室工作的重點，其消毒滅菌質量直接影響醫(yī)院的醫(yī)療安全，所以中心供應室的工作人員都以注冊護士為主，同時須經(jīng)過專業(yè)培訓考證后方能上崗。
3.2手術室護士
3.2.1器械護士
器械護士在國內(nèi)也稱為洗手護士，與早期手術助手崗位相同，其工作范圍主要集中于手術期間，職責包括洗手上臺；準備、傳遞、消毒外科醫(yī)生術中所用到的器械；保持手術臺的無菌狀態(tài)；術中對外科醫(yī)生提供技術支持；術后清點并清洗手術器械等。器械護士在戰(zhàn)爭前后曾一度被認為是護理的第一專業(yè)，但隨著護理理念的轉變，一些護理學者質疑器械護士的專業(yè)性，認為其工作由技術人員即可完成，讓注冊護士承擔此崗位是一種人力資源的極大浪費。于是，在1978年，美國將外科技術員協(xié)會從AORN中獨立出來，并致力于推進外科技術員的教育與培訓，旨在使外科技術員履行手術室中器械護士的職責。但是，外科技術員由于其學歷要求僅限于準學士學位，整個培訓時間也只持續(xù)9～18周，因此，在手術室中，須在由注冊護士擔任的巡回護士監(jiān)督下進行工作?，F(xiàn)今，在美國、加拿大等北美國家，傳遞器械崗位既可由注冊護士擔任，也可由外科技術員擔任，但在英國、法國等歐洲國家只能由注冊護士擔任，且須經(jīng)過三年的培訓，我國國內(nèi)器械護士崗位也只能由注冊護士擔任，且具有專科性。
3.2.2巡回護士
早期的巡回護士主要負責監(jiān)督手術的進程以及補充術中所需用品，但隨著“圍手術期護理”概念的提出，巡回護士更加注重對患者的照護。在美國、加拿大等國家，各醫(yī)院手術室十分重視患者圍術期護理的連續(xù)性，所以，美國大部分州以法律法規(guī)形式規(guī)定，巡回護士必須由注冊護士來擔任，外科技術員沒有資質擔任此項工作。在法國，情況卻與之相反，其管理者認為器械護士應該是專家，而巡回護士只是在術中添加無菌物品及器械的技術人員，所以在法國，器械護士更多地承擔了圍術期對患者的護理工作，而巡回崗位可由外科技術員所代替。另外，英國不僅存在外科技術人員，還包含手術室從業(yè)者，其職責范疇包含術前、術中、術后對患者手術的統(tǒng)籌與安排，可代替巡回護士完成其圍術期的工作，雖然沒有文獻表明巡回護士或手術室從業(yè)者誰更勝任此項工作，但雙方教育背景及文化不同，其角色功能也有所不同——巡回護士更偏重于圍術期對患者生理、心理及社會的照護，手術室從業(yè)者更偏重于保證患者圍術期流程的順利運行。
3.2.3注冊護士
一助由于美國醫(yī)療人員的緊缺，美國外科醫(yī)生難以承擔過重的醫(yī)療任務，于是注冊護士一助的角色在美國手術護理協(xié)會的推動下于1983年得到正式承認，是手術室護士的拓展角色，其準入標準不僅要具有注冊護士執(zhí)照，且需要有3年以上的手術室護士工作經(jīng)驗，并且要順利完成注冊護士一助的培訓課程，方能通過注冊護士一助的認證。注冊護士一助與器械護士及巡回護士相比，更像是外科醫(yī)生的助手，在術前與術后，可在外科醫(yī)生的授權下，直接管理患者；另外在術中，可在外科醫(yī)生的監(jiān)督下，對患者執(zhí)行外科干預操作，如處理組織、暴露手術野、使用手術器械、進行吸引和止血操作等。至今，全球只有加拿大在2002年仿效美國提出并承認了注冊護士一助這一角色。
3.3麻醉護士
由于麻醉學科早期特性偏向于醫(yī)技科室，很多國家并未有護士參與麻醉誘導及復蘇過程，而在美、英等發(fā)達國家，也是由病房護士協(xié)助麻醉師對其負責的患者進行麻醉機復蘇。二戰(zhàn)時麻醉人員的缺乏以及圍麻醉期護理的缺失，促使美國在1931年成立了美國麻醉護士學會，使麻醉護士得到認證，從而保障了手術患者圍術期專業(yè)護理的連續(xù)性。此舉很快得到了其他國家的效仿，在1989年，全球成立了國際麻醉護士學會，現(xiàn)今成員國共34名。但各國間麻醉護理的管理模式不盡相同，大致可分為兩種。第一種是以美國為代表的麻醉護理管理模式，麻醉護士的教育水平高、資格認證體系完善，故具有高度的臨床自主性，部分州允許經(jīng)認證的注冊麻醉護理師在沒有醫(yī)生監(jiān)督的情況下進行獨立操作，其角色等同于麻醉醫(yī)師，只是其角色所蘊含的哲學概念有所不同；第二種是以法國為代表的麻醉護理管理模式，麻醉護士的教育水平也較高，但臨床自主性受到法律法規(guī)限制，規(guī)定麻醉護士須在麻醉醫(yī)師或其他醫(yī)生的監(jiān)督下開展工作，通常一個麻醉醫(yī)師負責2～3個麻醉護士的監(jiān)督，每個麻醉護士分別負責一個手術房間的麻醉。在我國麻醉護理仍處于初步階段，圍麻醉期的臨床工作主要由麻醉醫(yī)生一肩挑，而圍麻醉期的護理工作主要由巡回護士負責。
4啟示與展望
4.1國內(nèi)外手術室護理崗位拓展的啟示手術室護理崗位從原先手術期間單純面向外科醫(yī)生的助手角色擴展成圍術期面向患者的照護角色，從傳遞器械的單一角色發(fā)展成由中心供應室護士、器械護士、巡回護士、麻醉護士、外科技術員等構成的專業(yè)化崗位體系，這樣的發(fā)展過程不僅順應了外科學與麻醉學不斷深入的專業(yè)化趨勢，同時也滿足了患者圍術期的手術及麻醉相關健康需求，保障了外科手術的順利進行以及患者的手術安全，并且促進了患者圍術期的生理、心理及社會方面的舒適感受。
4.2對國內(nèi)手術室護理崗位設置的展望在我國，由中心供應室護士、器械護士、巡回護士組成的手術室崗位體系已經(jīng)較為成熟，但近年來，隨著國內(nèi)護理管理者對圍麻醉期護理連續(xù)性缺失問題的不斷重視，臨床上逐漸出現(xiàn)了麻醉護士的身影。隨著手術室護理專業(yè)的不斷發(fā)展，國內(nèi)學者需要進一步通過工作分析及流程重組等科研方法來重新整合手術室護理的崗位設置，從而構建最適合國內(nèi)現(xiàn)狀的崗位體系、職責及標準，最終發(fā)展出具有中國特色的手術室護理專業(yè)化管理模式。
