時間：2023-10-11 16:15:01
序論：在您撰寫手術(shù)室?？谱o理學(xué)時，參考他人的優(yōu)秀作品可以開闊視野，小編為您整理的7篇范文，希望這些建議能夠激發(fā)您的創(chuàng)作熱情，引導(dǎo)您走向新的創(chuàng)作高度。
【關(guān)鍵詞】 體外循環(huán)手術(shù) ?？谱o理 護士 在職培訓(xùn)
心血管外科疾病涉及心肺等重要臟器。體外循環(huán)心內(nèi)直視手術(shù)往往具有病情多變、病員所具備的條件差、手術(shù)難度大而要求多、醫(yī)護配合要術(shù)高等特點。目前，手術(shù)室護士均畢業(yè)于普通護理院校，心外科手術(shù)學(xué)知識非常膚淺，而心臟手術(shù)的配合技術(shù)更是處于空白狀態(tài)，專業(yè)技術(shù)的提高主要靠手術(shù)配合過程中的傳、幫、帶，護士的專業(yè)知識和技能缺乏系統(tǒng)性和規(guī)范性。我科于2005年至2009年通過對七名護士進行分階段培訓(xùn)，取得了滿意的效果，現(xiàn)報告如下：
1 方法
1.1 人員挑選 針對體外循環(huán)手術(shù)復(fù)雜，參加人員多，搶救多、用藥多，配合要求快的特點，應(yīng)在手術(shù)室選用身體素質(zhì)良好、性格內(nèi)向、情緒穩(wěn)定有耐心，工作細心扎實，業(yè)務(wù)技術(shù)過硬，思維敏捷，應(yīng)急能力強的護士配合體外循環(huán)手術(shù)，器械護士應(yīng)具備良好的心理品質(zhì)、行為習(xí)慣、文化涵養(yǎng)和知識技能。
1.2 人員安排及手術(shù)器械包分配 在科內(nèi)選擇在手術(shù)室工作5年以上對普胸手術(shù)非常熟悉的護士（乙護士）進入體外循環(huán)手術(shù)配合組。由外出進修學(xué)習(xí)體外循環(huán)手術(shù)配合半年及以上的護士（甲護士）帶教。洗手護士和巡回護士共四名完成一臺體外循環(huán)手術(shù)的配合。將一臺手術(shù)所用器械分成普胸包和特殊器柜包。
1.3 初期培訓(xùn) 前半年，甲洗手護士帶乙洗手護士上臺，乙護士在甲護士的指導(dǎo)下，主要是整理普胸包，參加開胸、止血、關(guān)胸的手術(shù)配合。甲護士整理特殊器械包，配合心內(nèi)操作。先完成一些簡單的心內(nèi)直視手術(shù)。兩名巡回護士：甲護士負責手術(shù)中的主要工作，乙護士在甲護士指導(dǎo)下工作，負責供應(yīng)臺上物品，與器械護士清點器械、紗布、縫針等，取血、制冰屑。其它工作均由兩人互相配合。在上手術(shù)前，先給她們介紹手術(shù)間的布置和物品準備，認識體外循環(huán)手術(shù)的基本器械和特殊器械，手術(shù)中使用的縫合針、滌淪補片及常用藥物。介紹體外循環(huán)手術(shù)配合的基本程序，體外循環(huán)插管方法。
1.4 中期培訓(xùn) 半年至1年。乙護士在甲護士的指導(dǎo)下完成普胸器械及特殊器械臺的整理，并完成開胸、心內(nèi)操作及關(guān)胸等整個手術(shù)的配合過程。主要培訓(xùn)講解心臟的應(yīng)用解剖，如特殊的心表部位、升主動脈—上腔靜脈隱窩、房間溝等及心臟四腔各部位結(jié)構(gòu)。在甲護士的指導(dǎo)下配合復(fù)雜的心臟手術(shù)，講解不同的心臟手術(shù)的手術(shù)方法及配合技巧，每配合一臺手術(shù)后寫讀書筆記。
1.5 后期培訓(xùn) 一年后將兩個手術(shù)器械包整理成一個包，由一名洗手和一名巡回護士完成一臺手術(shù)的配合，巡回護士必須是業(yè)務(wù)過硬、應(yīng)急能力強，能及時指導(dǎo)臺上配合的護士。此階段應(yīng)熟悉體外循環(huán)監(jiān)測、體外循環(huán)并發(fā)癥等，診斷不明的復(fù)雜心臟病的配合技巧，如何做好術(shù)中的心肌保護等方面的培訓(xùn)。由于心臟手術(shù)復(fù)雜，參加手術(shù)配合的護士必須參加醫(yī)生的術(shù)前討論及心臟外科的相關(guān)學(xué)術(shù)講座。復(fù)雜心臟病在洗手配合過程中，仔細聆聽主刀醫(yī)生對術(shù)式的選擇，以便及時應(yīng)對，應(yīng)有嚴謹?shù)墓ぷ髯黠L和高度的責任心。術(shù)前一天準備并仔細地檢查術(shù)中用物是否齊全合用，避免因用物不齊影響速度。洗手護士要熟悉洗手程序，術(shù)中注意力高度集中，動作敏捷，做到及時準確地配合。
2 討論
2.1 專才教育 通過分科培訓(xùn)，培養(yǎng)的人才短期內(nèi)具有不可替代性[1]。在手術(shù)困難時，準確迅速的配合能給予醫(yī)生極大的心理支持，這些看似簡單，實際并不容易，需要護士不斷地學(xué)習(xí)掌握每個手術(shù)特別是一些高難手術(shù)的過程及每個醫(yī)生的喜好。了解其手術(shù)的難點是什么，需要什么特殊器械及材料，改變醫(yī)生要什么給什么的被動局面。做到準確迅速，縮短手術(shù)時間。通過培訓(xùn)，醫(yī)生對護士配合手術(shù)的滿意度由原來的90%增至98%。
2.2 體外循環(huán)手術(shù)經(jīng)常使用一些精密儀器及外科新材料，掌握它們的性能、特點及規(guī)格，從而能在手術(shù)過程中，真實地向不了解其性質(zhì)用途的醫(yī)生介紹和準備這些材料，使手術(shù)變得快速、安全、質(zhì)量高、并發(fā)癥少。
2.3 通過對護士的分階段培訓(xùn)，配合體外循環(huán)手術(shù)由原來的四名減少至兩名，節(jié)約了人力資源。
關(guān)鍵詞 翻轉(zhuǎn)課堂 外科護理教學(xué) 任務(wù)驅(qū)動
中圖分類號：G424 文獻標識碼：A
自2011年美國薩爾曼.可汗（Salman khan）創(chuàng)立的可汗學(xué)院（Khan Academy）教學(xué)課程在YouTube上風靡，隨之一種新型的教學(xué)模式——“翻轉(zhuǎn)課堂式教學(xué)模式”①呈現(xiàn)在我們的面前，它被譽為2011年影響課堂教學(xué)的重大技術(shù)變革。翻轉(zhuǎn)課堂“Flipped Class Model”也稱顛倒課堂，通過對知識傳授和知識內(nèi)化的顛倒安排，改變了傳統(tǒng)教學(xué)中的師生角色，并對課堂時間的使用進行了重新規(guī)劃，利用信息技術(shù)和活動學(xué)習(xí)為學(xué)習(xí)者構(gòu)建出個性化協(xié)作式的學(xué)習(xí)環(huán)境，形成新型的學(xué)習(xí)文化。為了探究翻轉(zhuǎn)課堂式教學(xué)模式在中職外科護理教育中的應(yīng)用前景，我校外科護理教研組將《外科護理學(xué)》第五章手術(shù)室護理工作，實行翻轉(zhuǎn)課堂式教學(xué)，取得良好教學(xué)效果?，F(xiàn)介紹如下：
1 課前準備
教師到市級的三甲醫(yī)院手術(shù)室錄制有關(guān)手術(shù)室布局管理、器械物品消毒、手術(shù)員自身及病人手術(shù)野皮膚的消毒準備、手術(shù)過程中無菌的保持與手術(shù)室護士的術(shù)中配合，還有接送手術(shù)病人的視頻，經(jīng)過剪輯，制成三個各10分鐘的短片。
教師處理教材，將手術(shù)室護理工作精心編成10個工作任務(wù)，②如工作任務(wù)之“接病人”，要求學(xué)生課上演示內(nèi)容有：（1）幫助病人從推車移到手術(shù)臺；（2）核對：病人姓名、住院號、年齡、性別、手術(shù)名稱、麻醉方式、手術(shù)部位；（3）清點：病歷、X光片、藥品；（4）檢查：手術(shù)部位標識、義齒、飾物、備皮質(zhì)量。該任務(wù)質(zhì)量要求：（1）態(tài)度、語言符合護士禮儀；（2）核對、檢查內(nèi)容無遺漏，對話組織合理、流暢。課前先將本節(jié)課需要完成的工作任務(wù)單發(fā)給學(xué)生，指示課堂任務(wù)的演示內(nèi)容與質(zhì)量要求，讓學(xué)生觀看手術(shù)視頻同時做好準備。
課前印發(fā)導(dǎo)學(xué)案，③將本節(jié)課的理論知識要點及與已學(xué)知識的聯(lián)系以填空題與思考題的形式讓學(xué)生進行課前知識梳理與預(yù)習(xí)。
將實訓(xùn)室的模擬手術(shù)間布置好手術(shù)臺、扇形器械臺、手術(shù)器械包、手術(shù)布包等物品，營造仿真的手術(shù)情景。學(xué)生課前換好手術(shù)室的洗手衣褲，手術(shù)圓帽，端坐實訓(xùn)室的模擬手術(shù)間。
2 課堂工作任務(wù)布置
課堂上一個班48個學(xué)生，6人一組圍坐。教師將本次授課的3～4個任務(wù)進行分配，兩個組分配到相同的任務(wù)。組員在組長的組織下進行短暫的討論，定出將演示的同學(xué)人選與商討任務(wù)演示的要領(lǐng)。
3 課堂工作任務(wù)的執(zhí)行
教師在不同的任務(wù)前會播1～2分鐘的視頻，渲染情景與引出任務(wù)，隨著視頻情境的變化，各組分別角色扮演、完成工作任務(wù)。一般一次課上的工作任務(wù)在學(xué)生既有的基礎(chǔ)上由淺至深，由易到難進行安排。每個工作任務(wù)的組織形式也根據(jù)具體任務(wù)而各不相同，如有些工作任務(wù)與上節(jié)課有關(guān)聯(lián)，學(xué)生已有基礎(chǔ)，就采取兩組一起比賽的形式，檢驗學(xué)生水平，給得勝組表彰，活躍課堂氣氛。有些工作任務(wù)是一組先做，學(xué)生點評，然后教師評價后，指出不足之處，再由另一組重新演示一次，能當場檢驗評價指導(dǎo)的效果。還有一些工作任務(wù)比較復(fù)雜，學(xué)生在課前視頻學(xué)習(xí)中較難把握的，教師就采取先將其中的動作進行分解演示，然后點名學(xué)生回示動作，再讓學(xué)生分組完整演示工作任務(wù)的方法。
4 評價任務(wù)執(zhí)行效果
對每一個工作任務(wù)的完成情況需要同學(xué)記錄該組在工作流程編排合理、護士禮儀規(guī)范、無菌原則的遵守、動作敏捷準確方面的優(yōu)缺點及反思，形成實踐報告作為課后作業(yè)上交。
教師在小組內(nèi)團隊協(xié)作、工作任務(wù)完成質(zhì)量、創(chuàng)新亮點方面對學(xué)生進行評價。結(jié)合同學(xué)評議，定出本次課優(yōu)勝組。
5 提問深化理論知識
工作任務(wù)演示探究完畢后，結(jié)合護考題目練習(xí)，鞏固知識。并通過思考題的提問深化提煉學(xué)生的理論知識，并為下節(jié)課的內(nèi)容做好鋪墊。建構(gòu)主義者認為，知識的獲得是學(xué)習(xí)者在一定情境下通過人際協(xié)作活動，實現(xiàn)意義建構(gòu)的過程。在整個手術(shù)室護理工作的章節(jié)教學(xué)中貫徹了“以學(xué)生為主體，老師為主導(dǎo)”的教學(xué)理念，充分調(diào)動了學(xué)生的積極性。采取翻轉(zhuǎn)課堂式教學(xué)方法組織教學(xué)，課前通過手術(shù)室視頻、導(dǎo)學(xué)案、任務(wù)單，引導(dǎo)學(xué)生獨立探究學(xué)習(xí)，課上學(xué)生通過完成工作任務(wù)的實踐，在老師的引導(dǎo)下讓學(xué)生內(nèi)化知識并構(gòu)建自己的知識體系。教師在設(shè)計課堂活動時，應(yīng)充分利用情境、協(xié)作、會話等要素充分發(fā)揮學(xué)生的主體性，完成對當前所學(xué)知識的內(nèi)化。也存在部分學(xué)生沒有落實課前學(xué)習(xí)，而影響了課堂上任務(wù)的完成；課堂演示任務(wù)時讓活躍的學(xué)生更活躍，而羞于展示自我的學(xué)生相對更退后；小組間的力量不均衡，個別組長組織能力較弱，也影響到本組的任務(wù)完成。
教師在設(shè)計課堂活動時，用自攝的手術(shù)室視頻，及實訓(xùn)室的模擬手術(shù)間，將學(xué)生帶入到創(chuàng)設(shè)的手術(shù)室情境中，利用情境、協(xié)作、會話等要素充分發(fā)揮學(xué)生的主體性。并把尊重學(xué)生的獨立性貫穿于整個課堂設(shè)計，將四個難易程度不同的任務(wù)，用不同的方法組織學(xué)生練習(xí)與提高，教師及時點評并將考點穿插其中，達到了預(yù)期的效果，提高了教學(xué)水平。本章節(jié)的視頻攝制是到醫(yī)院的手術(shù)室進行現(xiàn)場拍攝的，由于客觀的限制，使得自攝視頻與專門教學(xué)視頻還是有一定差距，對學(xué)生課前學(xué)習(xí)觀摩時的指向性尚存欠缺。其次，沒有一個信息化的教學(xué)平臺支持，④對學(xué)生課前獨立學(xué)習(xí)時遇到的問題，教師不能及時獲知而調(diào)整教學(xué)策略。另外，由于學(xué)生較多，課堂上操作演示的組織上不能照顧到所有學(xué)生。翻轉(zhuǎn)課堂式教學(xué)還涉及到學(xué)生合作能力、組織能力、個人時間管理能力、表達能力等。教師應(yīng)注重對學(xué)生學(xué)習(xí)過程的評價，評價其獨立學(xué)習(xí)過程中的表現(xiàn)、在小組學(xué)習(xí)中的表現(xiàn)、學(xué)習(xí)計劃安排、時間安排、結(jié)果表達和成果展示；對結(jié)果的評價強調(diào)學(xué)生的知識和技能的掌握程度，及在實驗記錄、學(xué)習(xí)反思等內(nèi)容中的表現(xiàn)。
翻轉(zhuǎn)課堂式教學(xué)模式在外科手術(shù)室護理教學(xué)的實踐成功表明，課前的獨立探究學(xué)習(xí)能提高了學(xué)生的個人時間管理與自學(xué)能力，課上的任務(wù)演示使“教、學(xué)、做”一體化，既符合中職護理學(xué)生的認知與情感而且激發(fā)了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，還鍛煉了學(xué)生合作能力、組織能力、表達能力。通過課前學(xué)案、任務(wù)單、視頻課件的設(shè)計，提高了教師的教學(xué)水平與創(chuàng)新意識。但其在外科護理學(xué)其他章節(jié)的教學(xué)安排方面還需要不斷嘗試。
注釋
① 徐瓊.“任務(wù)驅(qū)動法”在課內(nèi)實驗課的實踐[J].教育與職業(yè)，2011（3）.
② 王勇.“任務(wù)驅(qū)動”教學(xué)法在營銷調(diào)研綜合實訓(xùn)中的應(yīng)用[J].中國職業(yè)技術(shù)教育，2011（17）.
關(guān)鍵詞：手術(shù)室；?？谱o士；現(xiàn)狀；發(fā)展
手術(shù)室是救治危重癥患者的主要場所，隨著近代科學(xué)、病理生理學(xué)、解剖學(xué)和麻醉學(xué)等的發(fā)展和最新研究成果的轉(zhuǎn)化，促進了手術(shù)相關(guān)學(xué)科的發(fā)展［1］。再加之各種最新技術(shù)及新方法均最先集結(jié)于手術(shù)室，均促進手術(shù)室護理工作不斷完善和發(fā)展。且隨著經(jīng)濟發(fā)展、醫(yī)療體制改革的深入，患者對手術(shù)室護士的專業(yè)素質(zhì)提出了更高的要求。如何培養(yǎng)手術(shù)室高素質(zhì)的?？谱o士已成為手術(shù)室護理管理者的重點關(guān)注問題。本研究旨在回顧手術(shù)室?？谱o士的發(fā)展，并對?？谱o士的培養(yǎng)提出展望。
1我國手術(shù)室護理?？瓢l(fā)展的動力
1．1醫(yī)療體制改革推動了手術(shù)室護理?？苹l(fā)展
隨著廣大人民群眾對醫(yī)療服務(wù)需求的日益增長，衛(wèi)生部提出，我國醫(yī)院在完善醫(yī)保體系的基礎(chǔ)上，發(fā)展管理企業(yè)化、水平現(xiàn)代化及服務(wù)整體化的醫(yī)院，向著質(zhì)量效益型、精細的信息化管理發(fā)展，實現(xiàn)效率、質(zhì)量和待遇的提高［2］。隨著我國優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)模式的推廣，旨在推進責任制整體護理，為患者提供整體護理，加強專業(yè)建設(shè)，進一步深化對護士的崗位管理，推行有效的績效考核機制的局面已經(jīng)到來。對于手術(shù)室護理而言，護理模式的改革給原有手術(shù)室管理模式帶來了挑戰(zhàn)，也對手術(shù)室護士的服務(wù)意識帶來了挑戰(zhàn)。因此，手術(shù)室護理管理者需要從改善護理服務(wù)質(zhì)量和提高護理專業(yè)化入手，響應(yīng)手術(shù)室醫(yī)療改革。而加強對手術(shù)室護士的?？苹囵B(yǎng)是提高手術(shù)室服務(wù)質(zhì)量和提高專業(yè)化的重要方法。
1．2醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展推動了手術(shù)室護理?？苹l(fā)展
醫(yī)學(xué)一直與先進的科學(xué)技術(shù)相聯(lián)系，臨床中運用先進的科技診斷、治療及預(yù)防疾病的發(fā)生發(fā)展，促進人們的健康。在手術(shù)室，微創(chuàng)手術(shù)，如各種顯微手術(shù)、介入治療、內(nèi)鏡治療等已得到了較好的發(fā)展與應(yīng)用，臨床中在保證經(jīng)濟效益最大化的基礎(chǔ)上追求創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、疼痛輕。此外，各種高風險手術(shù)已經(jīng)開展，如人工臟器、器官移植等，推動了新設(shè)備的應(yīng)用。因此，手術(shù)室中手術(shù)方法、手術(shù)室模式的改變均要求手術(shù)室護士具備更高的專業(yè)技能，有效配合醫(yī)生，以促進手術(shù)室高效運行，保證手術(shù)的順利進行。
2手術(shù)室專科護士的職能素質(zhì)
2．1?？谱o士與臨床護理專家
在美國最先流行高級護理實踐，以順應(yīng)護士?？苹l(fā)展和提高護理臨床實踐能力。臨床護理專家是高級護理實踐中的一個重要角色，護理研究生畢業(yè)且獲得?？谱o理能力認證后的護士才能成為臨床護理專家［3］。而在日本，專科護士是指在某一護理領(lǐng)域，具有熟練護理技術(shù)和?？浦R且完成了對專科護士所要求的所有課程，則可以獲取專家護士資格［4］。多數(shù)學(xué)者認為?？谱o士和臨床護理專家是兩個概念，?？谱o士是指具有一定實踐經(jīng)驗且經(jīng)過某?？葡到y(tǒng)培訓(xùn)后獲得資格認證的護士；而臨床護理專家是經(jīng)過系統(tǒng)實踐和理論培養(yǎng)且具有豐富臨床實踐經(jīng)驗和專科理論知識并具有護理研究生及以上學(xué)位，并通過統(tǒng)一資格認證后的護士。因此可以看出，二者在學(xué)歷要求、?？祁I(lǐng)域深度、理論和實踐方面都存在一定差別［5，6］。
2．2手術(shù)室專科護士的職能素質(zhì)
因護理是一門專業(yè)性較強的學(xué)科，所以對手術(shù)室護理工作的職能素質(zhì)有一定的規(guī)定。手術(shù)室護理工作的特點導(dǎo)致其對護士素質(zhì)的要求與普通病房存在差異，手術(shù)室護士的角色定位為具有一定的學(xué)歷條件，通過國家護士執(zhí)業(yè)資格證并累積一定的手術(shù)室實踐時間；再接受系統(tǒng)化的?？浦R和實踐技能的培訓(xùn)后，具備獨立解決護理工作中難題和良好評判性的工作能力。手術(shù)室護理的新理念為護理人員根據(jù)患者的需要提供護理，保證患者得到最佳的護理服務(wù)。這一理念就要求手術(shù)室護士既要參與到手術(shù)中，高質(zhì)量配合手術(shù)的完成，還要求護士作為手術(shù)環(huán)境的“維護者”，手術(shù)過程中各種安全隱患的“排查者”，以保證手術(shù)的順利完成，保障患者安全。手術(shù)室護士還需要作為院內(nèi)感染的監(jiān)控者。相比較以往的手術(shù)程序，護士已有更多機會參與到手術(shù)中配合醫(yī)生完成手術(shù)，并在一定領(lǐng)域已發(fā)展為技術(shù)助理，如專職內(nèi)鏡護士、醫(yī)生助手鏡等。而在國外，已經(jīng)設(shè)有麻醉護士或者護士麻醉師來負責患者的麻醉工作。專職麻醉護士需要有熟練和扎實的麻醉配合技術(shù)和搶救技術(shù)，能夠熟練使用各種麻醉機、監(jiān)護儀、自體血采集和回輸器、血氣分析儀、神經(jīng)刺激器以及各種藥品，同時還需要掌握各種氣管導(dǎo)管、喉鏡及支氣管鏡的使用方法［7］。雖然對于麻醉護士的設(shè)立在我國還未開展，但也表明手術(shù)室護士承擔具有專科性的角色職責已成為一種趨勢。當前國內(nèi)外對手術(shù)室?？谱o士的培養(yǎng)現(xiàn)狀存在一定的差異，表現(xiàn)為：培訓(xùn)模式及培訓(xùn)時間要求不同、對專科護士的準入資格要求不同、?？谱o士認證方式不同、?？谱o士角色及工作內(nèi)容不同等。在德國，成為手術(shù)室?？谱o士需要單位出具兩年的工作證明，然后再接受2年的?？坡殬I(yè)培訓(xùn)，培訓(xùn)結(jié)束后再通過州政府相關(guān)部門審核通過后，可以獲得?？谱o士職業(yè)資格。而在美國，手術(shù)室?？谱o士必須接受3個月的培訓(xùn)課程，并通過一定的資格能力測試后才能取得認證［8］。
3國內(nèi)手術(shù)室?？谱o士的培養(yǎng)現(xiàn)狀
當前我國已經(jīng)在一些護理領(lǐng)域開設(shè)了?？谱o士的培養(yǎng)，如已開展了對糖尿病、造口護理、重癥監(jiān)護等領(lǐng)域的專科護士培養(yǎng)。實踐證明?？谱o士可以為患者提供高質(zhì)量的護理服務(wù)，降低患者的醫(yī)療成本，也更能推動護理學(xué)科的發(fā)展，其必要性已在護理界得到了重視。而當前我國對手術(shù)室?？谱o士的培訓(xùn)模式欠統(tǒng)一，對專業(yè)人才的培養(yǎng)周期也較長，以及地區(qū)間的差異顯著制約了我國手術(shù)室?？谱o士的發(fā)展。衛(wèi)生部最初于2005年委托中華護理學(xué)會啟動“手術(shù)室護理師資培訓(xùn)項目”，其目標是為臨床手術(shù)室培養(yǎng)護理骨干，培訓(xùn)班每年舉辦一次，已有500多名手術(shù)室護士參與了項目培訓(xùn)并通過了考核，取得了手術(shù)室?？谱o士的資格。隨后，全國各省市也逐步開展了手術(shù)室?？谱o士的培訓(xùn)班，使得手術(shù)室?？谱o士的培訓(xùn)及認證逐漸標準化。我國手術(shù)室?？谱o士培養(yǎng)模式的培訓(xùn)內(nèi)容包括兩部分。（1）理論授課：?？乒芾砝砟睢？圃O(shè)備和手術(shù)器材的最新應(yīng)用，手術(shù)治療過程中護理配合的要點和護理重點，手術(shù)室常見基礎(chǔ)操作技術(shù)，手術(shù)室急救技術(shù)及手術(shù)室教學(xué)管理等。（2）臨床實踐：手術(shù)間手術(shù)配合，包括所有配合流程、儀器使用等；在手術(shù)供應(yīng)部學(xué)習(xí)敷料和器械的準備、消毒滅菌、保養(yǎng)流程等；在麻醉恢復(fù)室學(xué)習(xí)各種生命體征的監(jiān)測觀察以及麻醉恢復(fù)期的護理等。衛(wèi)生部計劃在今后加快對手術(shù)室?？谱o士的規(guī)范化培訓(xùn)，以期為臨床培養(yǎng)更多的優(yōu)秀?？谱o士。實踐表明，專科護士實現(xiàn)了為患者提供最佳護理和教育的目標，促進患者康復(fù)和自我護理能力，指導(dǎo)和幫助其他護理人員，并為其提供?？祁I(lǐng)域的建議［9］。當前的?？谱o士在手術(shù)室工作中承擔多項配合工作，包括負責各種高精尖、特大手術(shù)的配合工作；并兼顧手術(shù)室護理培訓(xùn)工作和科室的教學(xué)科研工作，最大可能地發(fā)揮自己的能力。因此，手術(shù)室護理人員只有通過不斷提升護理服務(wù)的專業(yè)化，改善護理服務(wù)質(zhì)量，才能滿足人民對護理服務(wù)日益增長的需求。
4手術(shù)室護理?？苹囵B(yǎng)的展望
當前國內(nèi)手術(shù)室護理的?？苹嘤?xùn)僅在2005年才開展，存在培訓(xùn)機構(gòu)不統(tǒng)一、資格認證標準不統(tǒng)一、專科護士崗位設(shè)置和職責不一致等問題。因此，全國手術(shù)室護理管理者仍需要加大合作，共同探討適合我國的科學(xué)高效的培養(yǎng)模式。通過對我國專科護師培養(yǎng)現(xiàn)狀的分析，提出以下幾點展望。
4．1明確護理學(xué)科定位
國務(wù)院于2011年明確護理學(xué)已不再從屬于臨床醫(yī)學(xué)的二級學(xué)科，而是一級學(xué)科。因此臨床護理需要明確護理學(xué)科定位，建構(gòu)適合護理學(xué)科發(fā)展的體系，加強對護理人才的培養(yǎng)，促進學(xué)科的發(fā)展，但護理學(xué)仍與臨床醫(yī)學(xué)密不可分，應(yīng)做到互補合作，實現(xiàn)共贏。
4．2發(fā)展多元化培養(yǎng)模式
我國各地區(qū)護理管理者應(yīng)在充分借鑒國外手術(shù)室?？谱o士的培養(yǎng)經(jīng)驗上，聯(lián)合院校的師資力量，逐步開展?？谱o士培訓(xùn)，規(guī)范手術(shù)室?？谱o士的培訓(xùn)模式。手術(shù)室?？谱o士的培訓(xùn)模式應(yīng)該在依據(jù)高等院校系統(tǒng)的理論研究上，依托醫(yī)療機構(gòu)的臨床師資隊伍，發(fā)揮較好的人才培養(yǎng)作用。在?？谱o士的培養(yǎng)形式上，可以采取短期集中學(xué)制式培訓(xùn)和分期學(xué)分積累模式等。規(guī)范化?？谱o士的培訓(xùn)制度，促進護理?？苹慕】蛋l(fā)展［10］。
4．3逐步擴大?？谱o士的培養(yǎng)規(guī)模
《中國護理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要（2011～2015年）》指出，預(yù)計到2015年建設(shè)一支數(shù)量規(guī)模適宜且素質(zhì)能力優(yōu)良和分布合理的護士隊伍［2］，該目標已得到了部分實現(xiàn)。但由于手術(shù)室?？谱o士的培訓(xùn)起步較晚，當前專科護士的培訓(xùn)機構(gòu)標準不一致，導(dǎo)致全國無統(tǒng)一權(quán)威資格認證標準，因此逐步完善手術(shù)室專科護士的培養(yǎng)標準仍是手術(shù)室?？谱o士發(fā)展的重要內(nèi)容。同時應(yīng)加快手術(shù)室護理?？苹l(fā)展，拓展護理服務(wù)領(lǐng)域，以實現(xiàn)對手術(shù)室護士多角色的轉(zhuǎn)化，促進手術(shù)室護理服務(wù)質(zhì)量和專業(yè)水平的提高，推動手術(shù)室護理的全面和協(xié)調(diào)發(fā)展。
4．4強化手術(shù)室護士的在職培訓(xùn)
當前，對于手術(shù)室護士培訓(xùn)的主要形式仍然是在職培訓(xùn)，因此，醫(yī)院需根據(jù)手術(shù)室?？苹o士的培訓(xùn)標準，制定?？苹o士的準入標準、相應(yīng)的培訓(xùn)大綱、培訓(xùn)時間和培訓(xùn)內(nèi)容等。
4．5提高手術(shù)室科學(xué)管理
隨著我國經(jīng)濟的發(fā)展，人民群眾對醫(yī)療護理服務(wù)的需求也不斷增加，只有改善護理服務(wù)質(zhì)量，提升服務(wù)專業(yè)化水平，才能滿足人民群眾日益增長的需求。因此，護理?？苹殉蔀榕R床護理實踐發(fā)展的方向。手術(shù)室護理工作的特點決定了其對護士的素質(zhì)要求不同于普通病房。隨著醫(yī)學(xué)和護理學(xué)的發(fā)展以及護理模式的改變，手術(shù)室護理理念發(fā)生了轉(zhuǎn)變。根據(jù)患者的個體需要提供適當?shù)淖o理，確保患者得到最好的護理服務(wù)，以達到術(shù)后最大程度的康復(fù)或?qū)⒒颊咚黄谕慕Y(jié)果降到最低成為手術(shù)室護理的新理念。?？谱o士的形成和確立是護理專業(yè)化和專門化發(fā)展的一個重要標志，符合護理專業(yè)人才培養(yǎng)與發(fā)展趨勢。衛(wèi)生部2011年底頒布的《中國護理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要（2011—2015年）》中明確指出，爭取到2015年，在全國建立10個國家級重癥監(jiān)護培訓(xùn)基地，10個國家級急診急救護理技術(shù)培訓(xùn)基地，5個國家級血液凈化護理技術(shù)培訓(xùn)基地，5個國家級腫瘤護理專業(yè)培訓(xùn)基地，5個國家級手術(shù)室護理專業(yè)培訓(xùn)基地……“十二五”期間為全國培養(yǎng)2.5萬名臨床專科護士。手術(shù)室護理是護理的重要內(nèi)容，被稱為護理專業(yè)的“第一?？?rdquo;，擁有悠久的發(fā)展歷史，隨著外科學(xué)和相關(guān)學(xué)科的發(fā)展，手術(shù)室護理專業(yè)也得到了迅猛發(fā)展，其專業(yè)化的特點日益突出。為規(guī)范手術(shù)室?？谱o士培訓(xùn)，保證培訓(xùn)效果，衛(wèi)生部醫(yī)政司組織中華護理學(xué)會及國內(nèi)有關(guān)專家規(guī)劃編寫了《手術(shù)室護理學(xué)》一書，作為手術(shù)室?？谱o士培訓(xùn)教材。隨后，各省、市護理學(xué)會也開始定期舉辦手術(shù)室專科護士培訓(xùn)班。手術(shù)室專科護士培訓(xùn)及認證標準得以逐步完善。據(jù)統(tǒng)計，截至2012年，全國已有5789名護士取得手術(shù)室?？谱o士資格。衛(wèi)生部計劃今后加強評選、建立國家級手術(shù)室護理專業(yè)培訓(xùn)基地，進一步規(guī)范手術(shù)室?？谱o士培訓(xùn)，提升?？谱o士培訓(xùn)效果，為臨床輸送更多更優(yōu)秀的?？谱o理人才。傳統(tǒng)手術(shù)室護士培養(yǎng)模式主要有兩種：（1）根據(jù)手術(shù)室需要選送部分臨床護士到上一級醫(yī)院手術(shù)室進修學(xué)習(xí)后成為手術(shù)室護士；（2）通過科室輪轉(zhuǎn)到手術(shù)室，由手術(shù)室老護士帶學(xué)徒式培訓(xùn)。這兩種在職培訓(xùn)模式周期長、見效慢，同時增加了培訓(xùn)經(jīng)費投入。真正由醫(yī)學(xué)院校系統(tǒng)、規(guī)范培養(yǎng)的手術(shù)室護理專業(yè)人才極其短缺。
2我院開設(shè)三年制大專手術(shù)室護理專業(yè)的必要性和可行性
手術(shù)室護理專業(yè)培養(yǎng)的護士是面向各級醫(yī)療衛(wèi)生保健機構(gòu)，具備護理工作所必需的人文社會科學(xué)文化知識和醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識，掌握護理專業(yè)基本理論、基本知識、基本技能，德、智、體、美全面發(fā)展，擅長手術(shù)室護理實際工作的高素質(zhì)技能型專門人才。
2.1行業(yè)調(diào)研
在確立手術(shù)室護理專業(yè)培養(yǎng)模式及培養(yǎng)內(nèi)容之前，對我院省內(nèi)外實習(xí)單位中的23所三甲醫(yī)院及5所二甲醫(yī)院進行了問卷調(diào)查。結(jié)果顯示：20所三甲醫(yī)院和5所二甲醫(yī)院需要手術(shù)室護理專業(yè)的護理人員，其中12所三甲醫(yī)院和3所二甲醫(yī)院需要三年制大專學(xué)歷的手術(shù)室護理人員。近3年需要的手術(shù)室護理人員數(shù)量：需要10人以上及7~10人的三甲醫(yī)院各5所，需要4~6人的三甲醫(yī)院6所，二甲醫(yī)院5所。
2.2師資力量
我院具有中、高級職稱的“雙師型”外科護理學(xué)教師共11名（其中碩士6名），專職手術(shù)室實訓(xùn)教師3名，另聘請了1名南昌大學(xué)第四附屬醫(yī)院手術(shù)室護士長（已退休）擔任手術(shù)室實訓(xùn)教師，部分專業(yè)課程教學(xué)由合作醫(yī)院具有豐富手術(shù)室臨床護理經(jīng)驗的教師承擔，已構(gòu)建了“雙師型”教師隊伍和實踐教學(xué)能力強的兼職教師隊伍。Vol．332015No．7
2.3校內(nèi)實訓(xùn)條件
我院投入一個多億在新校區(qū)建有兩棟總建筑面積25378m2的省內(nèi)一流的護理實訓(xùn)中心，先后投入一千二百多萬元購置了國內(nèi)外先進教學(xué)模型和儀器設(shè)備，現(xiàn)有各類護理專業(yè)技能實訓(xùn)室125間，實訓(xùn)床位近五百張，可同時容納1500名學(xué)生開展實訓(xùn)；建有現(xiàn)代化模擬手術(shù)室6間（其中層流設(shè)計手術(shù)室一間）配有手術(shù)床、無影燈、便攜式監(jiān)護儀、輸液泵、呼吸機、除顫儀、常用手術(shù)器械包、縫合包、吻合器、氣管切開包、麻醉機、單極高頻電刀等。這為手術(shù)室護理專業(yè)校內(nèi)教學(xué)提供了保障。
2.4生源、就業(yè)前景
我院生源充足，每年招收三年制大專護理專業(yè)學(xué)生近千名，有二甲及以上校外實習(xí)醫(yī)院98所。成立了由省內(nèi)護理專家和學(xué)院教師共同組成的護理、助產(chǎn)專業(yè)教學(xué)指導(dǎo)委員會，指導(dǎo)護理專業(yè)建設(shè)、改革與發(fā)展。構(gòu)建了“院校合作、全程共育、分段實施”護理人才培養(yǎng)模式，“教、學(xué)、做一體化”教學(xué)模式和“五位一體”連續(xù)遞進式實踐教學(xué)模式，教育教學(xué)質(zhì)量不斷提高，深受用人單位歡迎，近3屆畢業(yè)生初次就業(yè)率在85％以上，護士執(zhí)業(yè)資格考試通過率在97％以上。學(xué)生畢業(yè)后既可從事手術(shù)室護理工作，也可從事普通護理工作，增強就業(yè)實力和競爭力。
2.5可為醫(yī)院直接輸送手術(shù)室專業(yè)護士
關(guān)鍵詞：手術(shù)室護理；發(fā)展；展望
1 手術(shù)室護理面臨的變革
1.1醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展給手術(shù)室護理帶來的挑戰(zhàn)。隨著社會的發(fā)展與進步，科學(xué)技術(shù)在各領(lǐng)域都得到了越來越廣泛的應(yīng)用，在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域也不例外，醫(yī)學(xué)從出現(xiàn)至今，一直與先進的科學(xué)技術(shù)緊密相連。人們運用科技手段診斷、治療乃至預(yù)防疾病，促進健康，通過在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域應(yīng)用科學(xué)技術(shù)，人們也成功實現(xiàn)了科技成果的轉(zhuǎn)化。在手術(shù)領(lǐng)域，當前以創(chuàng)傷小、疼痛輕、恢復(fù)快為主要特點的微創(chuàng)手術(shù)得到了較好發(fā)展與應(yīng)用，如各種顯微手術(shù)、內(nèi)鏡手術(shù)、介入治療等；各種高風險手術(shù)得以開展，如器官移植、人工臟器的應(yīng)用等；轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)的產(chǎn)生和應(yīng)用加速了醫(yī)學(xué)影像的數(shù)字化，推動了手術(shù)設(shè)備的更新，也對手術(shù)技術(shù)產(chǎn)生了重大影響。在此基礎(chǔ)上，出現(xiàn)了新型的手術(shù)室--復(fù)合型手術(shù)室（hybrid operating room），它整合了標準化的外科手術(shù)設(shè)備、介入及放射儀器、臨床信息系統(tǒng)與成像系統(tǒng)，使外科醫(yī)生在手術(shù)室內(nèi)既可以進行常規(guī)外科手術(shù)，還能夠有效利用各種臨床信息，高效地進行介入治療，從而可以極大地提高手術(shù)成功率和工作效率。手術(shù)方法、手術(shù)領(lǐng)域以及手術(shù)室工作模式的改變要求手術(shù)室護士能夠與手術(shù)室團隊中的所有人相互協(xié)調(diào)、配合，保證手術(shù)室平穩(wěn)高效運行和各種手術(shù)的安全、順利進行。
1.2醫(yī)療改革與優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)的推行對手術(shù)室護理的推動。當前，廣大人民群眾日益增長的醫(yī)療服務(wù)需求，為我國衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展提供了契機。衛(wèi)生部指出，我國公立醫(yī)院的發(fā)展應(yīng)當是在完善醫(yī)保體系的基礎(chǔ)上，向著管理企業(yè)化、水平現(xiàn)代化、服務(wù)整體化和模式集團化的方向發(fā)展，實現(xiàn)“三個轉(zhuǎn)變、三個提高”。在發(fā)展方式上，由規(guī)模擴張型轉(zhuǎn)向質(zhì)量效益型；在管理模式上，從粗放的行政化管理轉(zhuǎn)向精細的信息化管理；在投資方向上，公立醫(yī)院支出從投資醫(yī)院發(fā)展建設(shè)轉(zhuǎn)向擴大分配、提高醫(yī)務(wù)人員收入水平，進而實現(xiàn)“三個提高”，即提高效率、提高質(zhì)量、提高待遇。
隨著我國醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的不斷深化，以改革護理服務(wù)模式、為患者提供身心整體護理為核心內(nèi)涵的優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)在全國推進，并成為公立醫(yī)院改革的突破口。推進優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)要求我們推行責任制整體護理工作模式，加強專業(yè)內(nèi)涵建設(shè)，積極開展延伸服務(wù)，進一步深化護士的崗位管理，建立績效考核和激勵機制，推進分配制度改革。對于手術(shù)室護理來說，公立醫(yī)院改革和護理改革一方面沖擊了原有的手術(shù)室護理管理模式，另一方面也考驗了手術(shù)室護士護理服務(wù)意識與水平，手術(shù)室護士要從改變護理管理模式和提高護理服務(wù)水平和專業(yè)化程度的角度入手，積極應(yīng)對醫(yī)療改革。多年的實踐證明，發(fā)展手術(shù)室?？谱o理，培養(yǎng)手術(shù)室專科護士是提高手術(shù)室護理服務(wù)水平和專業(yè)化程度的有效途徑。
2 手術(shù)室護理的未來展望
2.1明確護理學(xué)科定位 2011年3月，國務(wù)院學(xué)位委員會第26次會議修訂學(xué)科目錄，新增護理學(xué)為一級學(xué)科，護理學(xué)不再是從屬于臨床醫(yī)學(xué)的二級學(xué)科，而成為與臨床醫(yī)學(xué)并列的一級學(xué)科，這就要求我們在明確護理學(xué)科定位的基礎(chǔ)上構(gòu)建更為完整、更適合學(xué)科發(fā)展的知識體系和實踐領(lǐng)域，以促進學(xué)科發(fā)展，培養(yǎng)專業(yè)的護理人才。雖然護理學(xué)從臨床醫(yī)學(xué)中獨立出來了，但是它的發(fā)展仍與臨床醫(yī)學(xué)密不可分，二者間應(yīng)該形成合作、互補、共贏的關(guān)系。手術(shù)室護理專業(yè)作為護理學(xué)科一個重要分支，也需要明確的定位，以利于專業(yè)發(fā)展。
2.2強化手術(shù)室護士在職培訓(xùn) 在職培訓(xùn)是手術(shù)室護士的主要培訓(xùn)形式。各級醫(yī)院應(yīng)針對不同年資的手術(shù)室護士，制定相應(yīng)的培訓(xùn)大綱、培訓(xùn)形式與內(nèi)容，并強化實施效果，合理安排理論與實踐所占比例，保證培訓(xùn)效果，以提高手術(shù)室護士整體素質(zhì)，促進手術(shù)室護士職業(yè)生涯的發(fā)展。
2.3加快手術(shù)室護理?？苹l(fā)展和人才培養(yǎng) 應(yīng)加快手術(shù)室?？苹l(fā)展及?？萍毣?，嘗試建立亞?？?，拓展護理服務(wù)領(lǐng)域，賦予手術(shù)室護士更多角色功能，以全面提高手術(shù)室護理服務(wù)能力和專業(yè)水平，更好地為患者服務(wù)，推動手術(shù)室護理乃至整個護理事業(yè)全面、協(xié)調(diào)、可持續(xù)發(fā)展。
2.4加強手術(shù)室護理教學(xué)和研究 依托護理院校和國家級手術(shù)室護理培訓(xùn)基地，推動手術(shù)室護理專業(yè)建設(shè)，加強手術(shù)室護理教學(xué)和研究，形成手術(shù)護理實踐指南，用以指導(dǎo)手術(shù)室護理實踐，提高手術(shù)護理實踐的科學(xué)性、有效性。
2.5以實施崗位管理為切入點，提高手術(shù)室科學(xué)管理水平 手術(shù)室管理的最終目的是保障手術(shù)及患者安全，手術(shù)室護理人員應(yīng)積極采取各種手段減少不必要的手術(shù)死亡和并發(fā)癥，解決重要的手術(shù)安全問題，確保每位患者得到恰當?shù)氖中g(shù)治療和護理。通過實施手術(shù)室崗位管理，完成手術(shù)室護理崗位設(shè)置，明確手術(shù)室護士崗位職責及任職條件，完善與手術(shù)護理的數(shù)量、質(zhì)量、技術(shù)難度、患者滿意度相掛鉤的績效考核制度，建立可行的考核指標、充分調(diào)動手術(shù)室護士積極性的激勵機制，穩(wěn)定護士隊伍。通過實施崗位管理，調(diào)動全體手術(shù)室護理人員參與到手術(shù)室管理當中，共同做好手術(shù)室環(huán)境、人員、流程和安全管理以及感染控制等工作，共同應(yīng)對突發(fā)事件。充分運用現(xiàn)代管理理論、信息技術(shù)，優(yōu)化管理流程，提高手術(shù)室資源的利用率。在保證安全規(guī)范管理的同時提倡提高效率和創(chuàng)新。
2.6推動我國手術(shù)室?？谱o士的培養(yǎng) 長期以來，我國手術(shù)室普遍存在著專業(yè)人才培養(yǎng)周期長、師資力量薄弱、培訓(xùn)內(nèi)容欠統(tǒng)一、地區(qū)間差異明顯等問題，制約了手術(shù)室護理的發(fā)展。據(jù)統(tǒng)計，截至2014年，全國已有13786名手術(shù)室護士取得手術(shù)室?？谱o士資格，衛(wèi)生部計劃在今后評選、建立國家級手術(shù)室護理專業(yè)培訓(xùn)基地，由衛(wèi)生部聘任專家負責基地的培訓(xùn)工作，進一步規(guī)范手術(shù)室專科護士培訓(xùn)，提升?？谱o士培訓(xùn)效果，為臨床輸送更多、更優(yōu)秀的?？谱o理人才。多年的實踐證明，?？谱o士在臨床工作中發(fā)揮了為患者提供最佳的護理和教育，促進患者康復(fù)并提高其自我護理的能力，為其他護理人員提供?？祁I(lǐng)域的信息和建議，指導(dǎo)和幫助其他護理人員提高護理質(zhì)量等重要作用。?？谱o士有能力對本?？祁I(lǐng)域進行護理研究，并將研究成果應(yīng)用于所在領(lǐng)域，從而促進自身和所在護理領(lǐng)域的發(fā)展進步。手術(shù)室專科護士在手術(shù)室護理工作中承擔了各種高精尖、特大手術(shù)的配合工作，承擔了手術(shù)室護理培訓(xùn)、教學(xué)、科研工作，以及直接或間接承擔了部分手術(shù)室管理工作，在實踐中充分發(fā)揮了他們的作用。
參考文獻：
【關(guān)鍵詞】手術(shù)室；?？谱o士；培養(yǎng)
當前，我國醫(yī)學(xué)和診療技術(shù)飛速發(fā)展，護理工作的職責及功能也遠遠突破了傳統(tǒng)領(lǐng)域。近年來，隨著診療技術(shù)的重大發(fā)展，對護理人員的專業(yè)技術(shù)水平和能力的要求越來越高，手術(shù)室急需高素質(zhì)的專業(yè)護理人才，專科護士正日趨受到重視。國內(nèi)部分大城市在保證手術(shù)室護士數(shù)量和提高護士隊伍整體素質(zhì)的基礎(chǔ)上，紛紛大力加強?？谱o士的培養(yǎng)。
1 手術(shù)室?？谱o士的基礎(chǔ)理論
手術(shù)室?？谱o士是指在某一特殊或?qū)ｉT的護理領(lǐng)域具有較高水平的專家型臨床護士。特定的專科護士的工作被限定在?？?，必須具備一般的護理知識、技能以及適應(yīng)特殊崗位的實踐能力。?？谱o士最早出現(xiàn)在美國，不同國家對手術(shù)室?？谱o士的稱謂有差異，比如說手術(shù)室護理專家、手術(shù)室專業(yè)護士，但其共同點在于，?？谱o士必須滿足手術(shù)室護理特定崗位的特殊要求，具備豐富的護理經(jīng)驗，還應(yīng)該通過專門的專業(yè)知識考核并取得相應(yīng)證書。專科護士的職能一般有以下幾個方面：一是護理實踐，?？谱o士必須掌握豐富的?？浦R，熟知業(yè)務(wù)技能，能夠為病人提供高水平的專業(yè)化護理；二是手術(shù)室指導(dǎo)，組織醫(yī)療器械檢查、參與護理會診，指導(dǎo)特殊儀器的操作，為其他護理人員提供指導(dǎo)，解決手術(shù)室疑難護理問題；三是教育，?？谱o士為病人和家屬提供專業(yè)的知識普及；四是咨詢研究，展開手術(shù)室護理領(lǐng)域的研究，并將成果應(yīng)用于本專業(yè)，做到理論聯(lián)系實際。我國手術(shù)室?？谱o士的培養(yǎng)目前還沒有達到一定的規(guī)模，也還需進一步加強。手術(shù)室?？谱o士的培養(yǎng)，需要進行系統(tǒng)的手術(shù)室知識進修、護理培訓(xùn)，國家要嚴格把關(guān)手術(shù)室?？谱o士資格的去的。
2 我國手術(shù)室護士存在的問題
2.1護士隊伍教育層次較低
為了適應(yīng)手術(shù)室護理學(xué)的發(fā)展趨勢，提高手術(shù)室護理質(zhì)量，滿足患者需求，合理使用護理人力資源，穩(wěn)定手術(shù)室護理隊伍，推動手術(shù)室護理事業(yè)的發(fā)展和人才培養(yǎng)，必須從提高手術(shù)室護士隊伍的教育入手。護理是一門實用學(xué)科，護理教育的目的是要為社會群體健康培養(yǎng)專業(yè)化的人才。但是，當前我國護士行業(yè)普遍存在一個問題就是護士隊伍的教育水平不高，據(jù)統(tǒng)計，我國護士隊伍中，中專以下（含中專）學(xué)歷者達到80%以上，本科學(xué)歷者不足10%。我國高等院校中設(shè)立護理本科及碩士研究生教育的院校較少，這一情況與發(fā)達國家存在較大的差距，這一情況急需得到改善。
2.2護士專業(yè)化水平較低
我國護理人員隊伍龐大，數(shù)以百萬計，但是護士的專業(yè)化水平較低。這與我國我國目前高校的護理教育內(nèi)容醫(yī)療化傾向嚴重，基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)理論薄弱不無關(guān)系。護理教育中?？评碚撝R和溝通技巧培訓(xùn)缺乏。護士在為病人提供深入的?？谱o理中無從下手。目前醫(yī)療機構(gòu)的人力資源管理中，對在職護士的再教育不重視、不支持。絕大多數(shù)的醫(yī)院在醫(yī)護人員的培養(yǎng)上經(jīng)費支持力度小，特別在護士培養(yǎng)方面缺乏經(jīng)費投入。長期的護理工作使得大部分護士具有豐富的實戰(zhàn)經(jīng)驗，但是由于護士的學(xué)歷水平低，理論知識欠缺，這很大程度上限制了成為?？谱o士的可能。
3 培養(yǎng)手術(shù)室?？谱o士的途徑
3.1嚴格把關(guān)?？谱o士招錄
手術(shù)室時對病人實行手術(shù)、治療、搶救等活動的重要場所，護士專業(yè)水平直接關(guān)系到手術(shù)成敗和病人安危，因而培養(yǎng)手術(shù)室的?？谱o士尤為重要。身為手術(shù)室的工作人員，對其學(xué)習(xí)和掌握的知識與技能要求較高，因此在選任手術(shù)室的?？谱o士時必須嚴格把關(guān)，挑選思想態(tài)度好、個人素質(zhì)高、具有積極的學(xué)習(xí)主觀能力和良好的人際關(guān)系的人才。另外由于?？谱o士對于專業(yè)水平要求高，在選人前應(yīng)組織統(tǒng)一的摸底考試，考試內(nèi)容應(yīng)當包括手術(shù)室基本理論知識和操作規(guī)范，擇優(yōu)錄用。同時在日常工作中應(yīng)加強護理知識的培訓(xùn)和考核，提高手術(shù)室?？谱o士的科研水平，必須要求專科護士具備獨立學(xué)習(xí)的能力，因此必須嚴格把關(guān)?？谱o士的招錄。
3.2規(guī)范?？谱o士培訓(xùn)內(nèi)容
?？谱o士的培養(yǎng)離不開理論授課。在手術(shù)室?？谱o士的培訓(xùn)課程選擇上，必須結(jié)合當前手術(shù)室工作的需要，適當補充手術(shù)室新的理論和技術(shù)，在培訓(xùn)課程內(nèi)容上要注意內(nèi)容安排的新穎性和系統(tǒng)性。當前許多護理培訓(xùn)課程貪多求全、課程量大、基本知識重復(fù)講授、專科知識講授少、上課內(nèi)容理論化強、案例少等等，這些問題使得參加培訓(xùn)的護理人員提升慢，難以達到培訓(xùn)目的。培訓(xùn)人員在進行手術(shù)室?？谱o士培訓(xùn)時，必須結(jié)合手術(shù)室的工作需要，引入案例，提高參訓(xùn)人員的學(xué)習(xí)興趣。在培訓(xùn)時要主動吸引參訓(xùn)人員參與培訓(xùn)內(nèi)容討論，提高其積極性和主動性。規(guī)范手術(shù)室?？谱o士的培訓(xùn)內(nèi)容目的是為了培養(yǎng)出更多合格的?？谱o士，更好地為手術(shù)室工作服務(wù)。通過?？谱o士培訓(xùn)，讓手術(shù)室的護士在?？粕嫌幸欢▋?yōu)勢，與外科手術(shù)醫(yī)生配合默契，提高工作效率。
3.3理論學(xué)習(xí)和手術(shù)室實踐相結(jié)合
理論指導(dǎo)實踐，實踐促進理論發(fā)展，這是亙古不變的真理，手術(shù)室?？谱o士的培養(yǎng)液不例外。學(xué)好手術(shù)室的操作規(guī)范以及醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論，同時結(jié)合手術(shù)室實踐操作，將促進?？谱o士人才的養(yǎng)成。在日常工作中定期考核護理人員的專業(yè)知識和實踐操作能力，督促護理人員自主提高專業(yè)能力。組織各手術(shù)室工作人員進行統(tǒng)一培訓(xùn)，制定合理的實踐計劃，選派合適的培訓(xùn)指導(dǎo)老師，保證學(xué)員能夠順利地完成實踐計劃。
總之，我國的手術(shù)室?？谱o士培訓(xùn)工作還處于探索和實踐階段，并無模式可循，需要規(guī)范培訓(xùn)內(nèi)容和方式，培養(yǎng)更多合格的手術(shù)室?？谱o士，為手術(shù)室工作服務(wù)，為病患服務(wù)。應(yīng)加快開展手術(shù)室專科護士隊伍的建設(shè)，高質(zhì)量專科護士的培養(yǎng)需要不斷的理論學(xué)習(xí)，更需要長期的實踐磨練，不斷提高護士的整體素質(zhì)，推動護理事業(yè)健康持續(xù)地發(fā)展。
參考文獻：
[1] 李春玉、齊艷.我國護理人力資源結(jié)構(gòu)演變及現(xiàn)存問題[J].護士進修雜志.200924.
【摘要】 目的：探討手術(shù)室專科護理小組管理模式的應(yīng)用效果。方法：將手術(shù)室護士分為專科小組，每個專科組設(shè)置?？平M長1名，組員5-6名，進行相對固定的專科手術(shù)配合護理。自設(shè)問卷調(diào)查護士的技能及滿意度，醫(yī)護配合質(zhì)量評價，患者滿意度調(diào)查。結(jié)果：設(shè)置?？谱o理小組后護理人員的專業(yè)成就感評分、理論知識和操作考核成績明顯提高（p
【關(guān)鍵詞】 手術(shù)室；?？谱o理；分組；管理模式
隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展，醫(yī)療質(zhì)量不斷提高，護理學(xué)科不斷進步，對大型醫(yī)院綜合手術(shù)室的護理工作也提出了新的要求。護士的?？苹I(yè)化發(fā)展是提升護士職業(yè)發(fā)展的重要途徑[1]。綜合性醫(yī)院手術(shù)?？贫?，高質(zhì)高效的手術(shù)配合護理質(zhì)量促使手術(shù)室護士向?qū)？菩园l(fā)展，其目的在于使手術(shù)室護理人員的手術(shù)配合能力、技術(shù)操作水平及專科手術(shù)技術(shù)能力向高、精、尖發(fā)展。我院從2005年開始實行手術(shù)?？谱o理小組管理模式，取得了良好的效果，介紹如下。
1.資料與方法
1.1 臨床資料 手術(shù)室共有護理人員63人，其中副主任護師占5%；主管護師占30%；護師占23%；護士占42%。大專及以上學(xué)歷占91.6%。對手術(shù)室護士及手術(shù)醫(yī)生、患者發(fā)放自行設(shè)計的問卷調(diào)查表。通過問卷調(diào)查和評價，手術(shù)室實行專科護理分組前后的手術(shù)配合質(zhì)量及滿意度情況。
1.2 ?？谱o理小組的設(shè)置方法
1.2.1 專科護理小組設(shè)置：根據(jù)各外科手術(shù)量及手術(shù)難度，進行多少和難易搭配，使各小組工作量大致相當。我們將手術(shù)科室分為10個專科組：普通外科組、肝膽血管外科組、腦外科組、泌尿外科組、婦產(chǎn)計生組、小兒及整形外科組、創(chuàng)傷修復(fù)組、脊柱骨科組、耳鼻喉組、器官移植組。每個?？谱o理組設(shè)專組長1名，組員5-6名。?？平M員按資歷、工作能力、個人意愿等配置，進行相應(yīng)的?？品纸M，形成正金字塔式的人才梯隊，保證?？平M的穩(wěn)定運轉(zhuǎn)和發(fā)展[2]。
1.2.2 ?？平M長設(shè)置：每個?？平M設(shè)?？平M長1名，負責?？谱o理工作安排和人員的管理。?？平M長應(yīng)接受過?？浦R進修，具有良好的專科知識和技術(shù)操作水平，有學(xué)科帶頭作用，并具有高度的責任心和嚴謹?shù)墓ぷ鲬B(tài)度及良好的醫(yī)德。專科組長工作評價標準，是由?？剖中g(shù)配合質(zhì)量、醫(yī)生滿意率、繼續(xù)教育、業(yè)務(wù)培訓(xùn)、護理論文撰寫情況等項目對專科組長實施考評[3]。
1.3 ?？谱o理小組運作模式
專科組長基本固定，負責本?？平M的手術(shù)配合。?？谱o士相對固定不輪換。新護士入科2個月內(nèi)，首先進行基礎(chǔ)知識培訓(xùn)，盡快熟悉手術(shù)室基本操作技能和手術(shù)配合程序，然后開始進入各?？谱o理小組輪轉(zhuǎn)，每個小組需輪轉(zhuǎn)3個月，通過此階段的強化培訓(xùn)，以培養(yǎng)新護士的手術(shù)配合技能，作為專科護士的后備人才[4]。?？撇僮骷寄芘嘤?xùn)，由每個?？平M員輪流講解并進行操作的示范。?？谱o理查房選擇一些疑難、危重病例或術(shù)中有特殊問題的病例[5]。理論知識和操作技能培訓(xùn)完畢后，由護士長及?？平M長定期對組員進行輪流抽查考核。
1.4 手術(shù)配合質(zhì)量、護士技能、醫(yī)患滿意度效果評價
專科護理小組設(shè)置前后對護士進行專業(yè)成就感評價：采用成就感量表進行評價[6]：包括持續(xù)性集中注意力和思維能力、理解規(guī)則和能夠按照要求操作的適合性、有明確的學(xué)業(yè)愛好、對未來充滿計劃性和有確定的愛好4個因素，共有18個條目，每個條目總計1分，總分18分[7]；對護理人員進行理論知識與技術(shù)操作考核；患者滿意度調(diào)查：手術(shù)后2天向患者發(fā)放滿意度調(diào)查表，填好后回收統(tǒng)計；醫(yī)生滿意度調(diào)查：向相關(guān)?？漆t(yī)生發(fā)放滿意度調(diào)查問卷。
1.5 統(tǒng)計學(xué)處理：采用spss13.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計和分析，計量資料以X2 進行檢驗。P
2.結(jié)果：
2.1 ?？谱o理小組設(shè)置前后護理人員的專業(yè)成就感、考核成績比較設(shè)置?？谱o理小組后護理人員的專業(yè)成就感評分、理論知識和操作考核成績明顯提高（P
2.2 患者和?？漆t(yī)生滿意度比較 ?？漆t(yī)生的滿意度由設(shè)置護理小組前的71.2%提高到設(shè)置?？谱o理小組后的98.6%?；颊叩臐M意度由設(shè)置護理小組前的80.4%提高到設(shè)置?？谱o理小組后的96.4%。
3. 討論：
3.1 護士專業(yè)成就感增強 通過設(shè)置?？谱o理小組，?？平M員均能接受計劃、有組織的培訓(xùn)，?？平M員不僅系統(tǒng)的接受本?？浦R，還熟悉掌握了本?？剖中g(shù)配合的特殊要求，大大提高了?？婆浜纤剑箤？平M護士?？扑刭|(zhì)不斷提高。護士由被動接受知識變?yōu)橹鲃訉W(xué)習(xí)知識，充分調(diào)動了?？平M員的學(xué)習(xí)積極性，她們的聰明才智得到更好的發(fā)揮。本文結(jié)果表明，設(shè)置?？谱o理小組后，護理人員的專業(yè)成就感明顯上升，理論、技術(shù)操作考試成績均提高。
3.2 醫(yī)生和患者的滿意度提高 手術(shù)室?？谱o士的設(shè)置是現(xiàn)代化外科手術(shù)技術(shù)發(fā)展的需要，是激勵護理人員努力進取，提高手術(shù)配合質(zhì)量的科學(xué)管理方法[8]。設(shè)置專科護理小組，相對固定?？谱o士；制定本專業(yè)護士職責與標準，建立考核體系，使手術(shù)室護士向高度專業(yè)化發(fā)展；實現(xiàn)?？品纸M，定室配合，定病種配合，使得醫(yī)護手術(shù)配合更加默契，保證手術(shù)順利進行，得到了專科醫(yī)生的認可和肯定，同時醫(yī)生能及時征求相關(guān)科室意見與建議反饋給組長，及時傳遞到組長并上報給護士長，從而改進工作提高護理質(zhì)量。?？漆t(yī)生滿意度、患者滿意度提高。
3.3 有效利用人力資源 手術(shù)室?？谱o理小組的設(shè)置，發(fā)揮了護士的主觀能動性，人力資源得到充分利用，培養(yǎng)了一大批專業(yè)人才。各個年資護士合理搭配，便于培養(yǎng)新人。同時?？平M長的管理協(xié)調(diào)能力、人際溝通能力也得到提高。?？苹纬闪俗o士長原?？平M長原組員的垂直管理模式，提高了護士長的工作效率，?？谱o士之間相互協(xié)調(diào)，合理配合。手術(shù)室?？苹纸M改變了傳統(tǒng)手術(shù)室工作模式，實現(xiàn)了專業(yè)人員專職化，工作流程科學(xué)化，增加了護士直接護理時間，提高手術(shù)室服務(wù)質(zhì)量。在手術(shù)室人員缺乏的情況下，該模式的開展最大限度地提高了工作效率，并培養(yǎng)出一批優(yōu)秀的?？谱o士，使她們的職業(yè)化素養(yǎng)、學(xué)術(shù)興趣、創(chuàng)新精神、團結(jié)協(xié)作意識不斷提高[9]。加快手術(shù)室護士專科化進程，有利于培養(yǎng)出高度專業(yè)化的現(xiàn)代手術(shù)室護士，以適應(yīng)現(xiàn)代大型綜合醫(yī)院的發(fā)展。
總之， 手術(shù)室實施護理?？品纸M， 整體配合質(zhì)量得到了明顯的提高， 改善了醫(yī)護關(guān)系， 提高了手術(shù)配合質(zhì)量滿意度， 從而可提高醫(yī)療質(zhì)量和患者的滿意度。
參考文獻
[1] 王彩云，胡秀蘭.神經(jīng)外科專業(yè)護士分層使用的實踐與體會[J].中國護理管理，2008，8（10）：70-71.
[2] 程富英，周婭穎，盧艷，等.專科組長在手術(shù)室管理中的作用[J].護理學(xué)雜志（外科版），2007，23（1）：18-19.
[3] 王彩云，趙學(xué)紅.手術(shù)室設(shè)立?？谱o士的做法與成效[J].中華護理雜志，2004，39（11）：863-864.
[4] 曾俊，岳蕤，吳治敏.手術(shù)室專科護理小組的設(shè)置與體會[J].護理雜志，2007，24（09B）：71-71.
[5] 劉蔚晴，鄭三女，劉搖艷.?？剖中g(shù)配合資料冊在手術(shù)室專科護士培訓(xùn)中的作用[J].中華現(xiàn)代護理學(xué)雜志，2007，4（16）：1514-1515.
[6] 張作記.行為醫(yī)學(xué)量表手冊[M].北京：中華醫(yī)學(xué)電子音像出版社，2005：206-207.
[7] 黃行芝，劉搖慶，徐搖霞，等.護士分層使用與績效管理的做法與體會[J].護理管理雜志，2010，10（7）：526-527.
